醫院科室自查自糾報告范文

導語：如何才能寫好一篇醫院科室自查自糾報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

自覺地提高醫療安全意識，以醫療安全為核心，結合醫院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫院存在的醫療隱患進行排查。以下是為大家整理的兒科自查自糾報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

兒科自查自糾報告一

為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，本人根據根據兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作?，F將有關自查情況匯報如下：

1.醫療風險意識差;

2.法律意識淡薄;

3.醫患溝通技巧不夠;

4.團隊合作觀念不強;

5.專業技術水平有待進一步提高。

針對上述幾點我們應做到：

1.在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

2.反復學習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，提高自身法律意識，規范護理執業行為。

3.在醫療護理活動中，應當將患者的病情、醫療措施(治療或手術方案、檢查項目、藥品種類等)、醫療風險(并發癥、意外、藥品副作用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。

4.正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書……

5.正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6.加強團隊合作精神，內部要協同。

7. 要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

8. 對患者要有責任心、仁愛之心;熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行.

8.在執業活動中要做到：

說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;

制度要嚴格;技術要熟練;操作要規范;搶救要到位;

內部要協同;責任心要強。

兒科自查自糾報告二

一、反省與教訓

zz縣中醫院、zzz市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務工作者的恥辱，也為廣大醫務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫療質量管理的核心制度，醫務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫務人員責任心及工作態度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫療環境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發生。

二、自身存在的問題

12 月16 日—12 月25 日的自查自糾階段，11個科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發現了許多問題，主要表現在：

1 、依法執業

通過開展醫院管理年活動及醫院等級評審活動，醫院醫護人員嚴格依法執業，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質，這也是大多數醫院存在的共性問題。

2 、核心制度的落實

醫院制定了符合醫院實際的 15項核心制度，通過醫院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷;三級醫師查房制度由于人員結構的問題不能全面落實，查房質量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫師水平的作用;手術分級管理及審批制度流于形式;病歷書寫質量仍較差，尤其是醫療質量較差的科室，需要持續提高;交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫療安全隱患。

3 、院感控制方面

醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監測發現的問題部分仍難以堅決，如手術室、產房的布局存在問題等，手衛生規范的落實不夠。

三、改進措施

1 、依法執業

要求不符合資質工作人員 2年內取得相應資格，目前工作只能發送描述性報告單，而不能發送診斷性報告，避免安全隱患。

2 、核心制度落實

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室(如手術科室、急診科、產房、消毒供應室、口腔科、手術室等)、重點環節(病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質控的關鍵環節)、重點人員(新上崗人員、實習、進修人員及轉科人員)，嚴防醫療安全差錯事故;

3 、院感方面

加強人員素質培養，購置必要設備，在 zz年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時整改，嚴防醫院感染發生。

4 、加強人員素質培養

以前只重視人員衛生技術水平的培養，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育，“醫者仁術”的理念進一步加強;加強重點人員的教育，使之適應現階段工作需要，加強病歷書寫規范的進一步落實。

5 、加強溝通技巧的培養

醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院組織學習了醫患溝通技巧的專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通，最大限度避免醫療安全隱患;醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態。

篇2

我院根據**市衛計委下發的《**市衛生和計劃生育委員會關于開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》要求，對照《醫療機構管理條例實施細則》等規定進行了嚴格的自查自糾工作?，F將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，分工明確：

我院召開了專題會議，對自查工作進行嚴密部署。各相關業務科室負責人按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查基本情況：

（一）機構自查情況：單位全稱為“***中醫醫院”， 性質為非營利性醫療機構，位于***路33號；法人代表：***；《醫療機構執業許可證》執業許可證號：*****，有效期限至2031年6月16日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。

（二）執業情況：我院嚴格按照醫療機構許可證批準的診療科目開展醫療活動。無出租承包科室、醫療設備，無違規接受社會捐賑資助，無違規醫療廣告，無違規開展禁止臨床應用的醫療技術、未經備案開展限制臨床應用的醫療技術，未將明確按臨床研究管理的醫療技術進入臨床應用，未開展干細胞臨床應用。

（三）人員自查情況：我院未聘用非衛生技術人員，在崗醫護人員均取得相應資質和證書，我院從未超注冊范圍開展執業活動或

非法出具《醫學證明書》。

三、存在不足：

受到多方面的限制，我院部分崗位專業技術人員缺乏，工作量大，到上級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真執行國家的法律法規，規范醫院的執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證件，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓及住院醫師規范化培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

篇3

醫院各科室(組)：

為進一步加強醫院行業作風建設，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，經醫院黨支部、院部研究，決定在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，文秘部落原創開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作。最大限度的減輕群眾負擔，滿足不同層次病員的需要?，F就加強行風建設，全面實施“三個合理”作出如下具體安排：

一、指導思想

開展糾正醫療服務中不正之風專項治理，是深入貫徹“三個代表”重要思想的實際行動，我們要以對人民高度負責的態度和求真務實的精神，按照“為民、務實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監督、加大力度，堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，維護好人民群眾的根本利益，促進醫院健康發展。

二、目標任務

通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。

一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。

二項任務：

（一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。

（二）建立和完善行風管理制度。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。

三、治理措施

（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。

“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。

1、調整和充實醫院行風建設領導小組：決定由鄒興貴院長為組長，張加宇、向維民為副組長，鄭素蓉、王永科、謝國安、譚瑛、簡明安、勇、李華成、劉翱為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項管理制度，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。

合理用藥督察組：

組長：王永科

成員：謝國安李建華賈永強雍建張順銀張興麟

職責：對科室用藥進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的用藥案例進行裁定；對不合理用藥提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。

合理檢查督察組：

組長：劉翱

成員：譚瑛涂斌任明彪勇李華成李鳳福

職責：對科室臨床檢查進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的臨床檢查案例進行裁定；對不合理檢查提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。

合理收費督察組：

組長：簡明安

成員：鄭素蓉楊小敏楊小蘭汪迪陳紅賴秀明

職責：對科室收費情況進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的收費項目進行裁定；對不合理收費提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。

（二）加強職業教育，大力弘揚正氣。

強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。

（三）明確各項紀律和要求。

各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。

（四）加強管理，完善各項制度和監管措施。

1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。

2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療質量管理制度、人事分配制度、財務管理制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。

3、加強醫療服務質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。版權所有

4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。

5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。

6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。

（五）加大監督、查處力度。

醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。

（六）嚴格糾風責任追究制度。

按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。

四、具體安排

根據衛生局黨委的部署，2005年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：

（一）學習教育階段。

4-5月份，院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。

（二）開展自查自糾。

6月份，各科室要根據本“三合理”實施意見和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛生行業“五不準”、醫院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、科公開，是否做到醫療服務項目、收費公開，規范，方便患者等；查職業道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現象；查服務質量，是否有生、冷、硬、推等現象；查言行舉止，是否文明行醫，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關規定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風建設領導小組。

（三）接受明察暗訪。

7-9月，醫院將會同有關部門并邀請人大代表、政協委員、行風監督員、新聞單位代表等對各醫院專項治理情況進行明察暗訪，并將檢查結果向社會公告。我院要積極行動起來，以行風建設和實施“三合理”工作的實際成績接受檢查。

篇4

為進一步加強醫院感染管理，強化責任意識，守住醫療質安全底線，引以為戒今年 月 日關于開展全國醫療機構感染預防與控制電視電話會議精神，以廣東省順德醫院發生的醫院感染暴發事件吸取教訓，結合本院醫院感染管理體系，立即成立以院長為首領導小組，迅速開展醫院感染防控專項檢查工作，現將我院感染管理自查整改工作匯報如下：

一、加強組織領導  

醫院感染管理實行院長領導下，力行召開了醫院感染管理委員會，更新院感管理小組成員，保證了醫院感染管理工作的順利開展。  

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。上半年以來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作

醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室手術室、產房、供應室結合等級評審規范，屢次請專家指導規劃設計，完善各區域標識醒目。如：1.供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。2.透析室布局在有限的區域內仍然遵照干濕庫劃分管理物資；選擇曾在三級醫院參加過培訓具有資深的護士擔任透析室的相關工作，嚴格無菌操作，把關重要環節，有效地控制了醫院感染的發生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一巾一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監測制度：

定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每半年監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。

六、一次性物品管理：

醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后遵照醫廢制每日統一回收兩次、專人管理措施，并有記錄可查。

七、醫療廢物管理：

醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物收集流程、集中收集與科室實施雙簽字登記制，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題

1、重點科室的能力建設不足。

（1）部分科室由于房屋不足，布局還存不合理。如：針對新生兒室正在改建中；口腔科牙模型操作間與辦公間同一室、檢驗科微生物室、儲血室無自動化門；

(2) 與提升感染管理水平相關的醫療業務技能開展滯后。

如：未開展血培養項目；供應室無等離子低溫滅菌設施等；

2、醫務人員對院內感染知識與控制意識有待提升。

3、院內感染控制細節做得不夠。如：手術布單規范化使用不到位，敷料包打包層數不夠、器械清洗質量把關松懈；一次性物品臨近效期管理不扎實，有過期現象；各種設施清洗消毒過程不嚴謹、記錄不及時。

針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、建立查核問題臺賬，逐一整改；

2、健全完善制度，加強管理力度；

3、明確職責，責任到人；

4、依據醫院感染管理辦法制定醫院感染管理獎懲制度；圍繞薄弱環節修訂全院全員感染管理培訓計劃，加強相關專業知識培訓與感染管理宣傳告知，提高醫務人員感染防控意識。

篇5

根據衛生部召開的全國衛生系統安全生產工作電視電話會議和衛生部《關于進一步做好醫療衛生機構安全生產工作的緊急通知》精神（衛發電[*]74號），現就開展全省衛生系統安全生產大檢查作如下通知：

一、安全生產大檢查實行屬地管理原則，各市州衛生局要立即對轄區內所有醫療衛生單位進行一次全面、深入、徹底的檢查。在長的部省直醫療衛生單位由省衛生廳組織檢查，長沙市衛生局負責組織市級及轄區內民營醫療衛生單位的檢查。在長的軍隊醫療衛生單位建議由省軍區后勤部動員處組織檢查，在長的武警醫療機構建議由省武警總隊衛生處組織檢查。湖南師范大學附屬湘東醫院由株洲市組織檢查，南華大學附屬醫院由衡陽市組織檢查。

二、檢查的時間。省衛生廳對部省直醫療衛生單位的檢查時間定于*年12月21日；市州對轄區醫療衛生單位的檢查要求在*年12月25日以前完成。

三、檢查內容。

1、各類安全生產事故應急處置預案的制定和落實工作，尤其是醫療機構中的患者疏散、撤離、救治等預案的演練和落實情況。

2、門診、病房等重點地區的消防設施、滅火器材和消防安全標志完好情況及確保緊急疏散通道暢通情況。

3、高壓氧艙、鍋爐及其他壓力容器、壓力管道和配電室、電梯、水、電、氣等設備、設施安全保養情況。

4、毒麻藥品管理、放射源管理、消毒隔離等重要環節的安全監管情況及其他有毒有害、易燃易爆危險物品的保管、應用情況。

5、有建筑施工的單位，要重點加強對建筑施工現場腳手架搭設、臨邊洞口防護、施工用電、塔吊和施工電梯、施工機械及安全管理的監督檢查，嚴格落實特種作業人員持證上崗的規定，加強對施工人員的安全教育與現場管理，落實各項安全措施，對現場管理秩序混亂、問題突出、隱患嚴重的施工工地要停工整頓，經有關部門驗收合格后方可恢復施工。

6、醫學院校要重點檢查校園，特別是學生宿舍防火系統安全情況，從思想上重視對學生的安全管理和教育，加強校園防火安全知識宣傳教育，組織滅火和應急疏散預案的實施和演練，及時排除各種不安全隱患。

篇6

尊敬的領導：

今年本人領會及執行上級指示精神，不折不扣，和上級保持一致。遵照醫院的部署，組織我科室全體工作人員，繼續深入學習重要思想，認真學習有關構建和諧社會的各種文件精神，提高全體工作人員的思想覺悟，努力把醫療等各項工作做好，為構建和諧社會做好本職工作?，F將本人一年來的工作進行述職報告如下：

一、政治思想及醫德醫風建設方面

全科人員嚴格遵守各項規章制度，沒有出現違法違紀現象。開展組織科室人員參加醫院的各種形式的教育活動，認真學習有關文件，提高思想認識及覺悟，認真進行自查自糾，努力提高醫療服務質量，一切工作以病人為中心，提供優質服務。

二、醫療業務方面

嚴格執行醫院各種規章制度，狠抓醫療質量管理、感染管理、護理管理及健康教育等方面的工作，并努力按醫院管理年的要求做好每一項工作，使我科在醫療市場競爭更為劇烈的情況下，仍能穩步發展，較好地完成了各項工作任務。

在做好繁重的臨床醫療工作的同時，還堅持專業理論及新技術的學習，不斷提高自己的業務技術水平。隨著年齡的增長，老年患者的病情越來越復雜、越來越重，我科的危重病人數量日益增多。通過醫護雙方通力協作，這些年來我科成功搶救不少老年重癥肺炎、急性左心衰、大面積腦梗塞、急性冠脈綜合征等病人，均得到患者及家屬的肯定及感謝。同時通過積極對這些危重、疑難病例的診治、搶救工作，不但成功救治了病人，全科醫務人員也通過實戰積累了不少的臨床經驗，業務水平大幅度提高。

根據工作需要，全員學習，養成良好的學習風氣，以上醫療業務工作，個人除了積極參與外，更重要的是起到了指揮、協調作用，在全科室同志努力工作下，全科醫護工作穩定，今年來無醫療事故及重大醫療糾紛。

三、工作不足

今年來的同期收入相比雖仍有增多，但相對于其他醫院來說，仍存在一定差距，這與病人來源較單一、治療方法較單一和局限，思路不夠開闊有關，我們還要積極擴大病人來源，充分利用好科室優越的醫療資源，加強對衛生法規、醫保政策及醫院有關文件的學習及研究等，我們科室才能有所發展。

我科室個別職工工作仍欠細心，責任心不夠強，仍有醫療護理差錯的苗頭發生；解釋工作和健康宣教工作做得還不夠細致，極個別病人及家屬對我們某些工作還不夠滿意。醫療護理文件的書寫質量仍存在一些缺點，有待進一步提高。學科建設及新業務開展工作方面還需要加強及努力。

我也認識到自己的不足之處，文化知識水平還比較低，隨著醫院的發展，可以預料我們的工作將更加繁重，要求也更高，需掌握的知識也更高更廣。今后，我一定認真克服缺點，發揚成績，自覺把自己置于領導和員工的監督之下，更加勤奮的工作，刻苦的學習，努力提高理論素質和各種工作技能，做一名合格的帶頭人，為全面建設醫院，發展醫院的目標作出自己的貢獻。

此致

篇7

衛生院醫療安全自查報告一

為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：

組長：

副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：

電話：

衛生院醫療安全自查報告二

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關于對醫療機構進行年度檢驗的通知》，我社區衛生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衛生服務中心收到《關于對醫療機構進行年度檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區湘潭路街道海醫大社區衛生服務中心，性質為非營利性，位于李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至201X年12月31日。我社區衛生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

核準科目：我社區衛生服務中心未以任何形式醫療廣告，嚴格按照批準的業務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執業范圍，并遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衛生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衛生服務中心從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況：我社區衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

(八)藥品管理自查情況：經查我社區衛生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我社區衛生服務中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

衛生院醫療安全自查報告三

醫療安全隱患整改自查報告我院根據市衛生局下發關于醫療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一)醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生醫|學教育網搜集整理。

(二)服務態度方面存在的問題

門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以病人為中心的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待于進一步提高醫|學教育網搜集整理。

篇8

××縣人民醫院始建于1938年，經過70多年的發展建設，特別是改革開放20多年的建設，已由初始的一所診所發展成為集醫療、預防、衛生保健為一體的綜合性醫院。2009年4月18日衛生部召開“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年工作會議后，我院按照州、縣衛生局的安排要求進行專題研究，認真布置，圍繞質量、安全、服務、管理、績效，把提高醫院管理水平，持續改進醫療質量和保障醫療安全為管理年的核心內容。把加強內涵建設，構建和諧醫患關系，為病人提供優質服務，高效、安全、便捷的醫療服務，建立醫院科學管理的長效機制為目標，并將醫院管理年活動與黨員干部學習教育活動結合起來，迅速在全院開展這一主題年活動，主要活動匯報如下：

一、基本情況

1、縣醫院床位編制65張。設院辦、醫務科、護理部、內科、外科、婦產科、中醫綜合科、急診科、門診部、藥劑、財務、總務及鎮門診十三個科室。開放床位100張。

全院編制143人，民族構成：蒙、漢、維、哈、回、壯、藏、錫伯、烏孜別克等9個民族，少數民族占總人數的58%。

全院專業技術人員123人，其中中級以上職稱33人,副主任醫師1人、主治醫師22人、主管護師4人、主管藥劑師2人），初級職稱64人（其它5人）未定職稱25人，專業技術人員占全院職工86%。

二、加強領導，落實責任，制定措施

今年5月份，按照州、縣衛生局工作安排我院正式啟動了醫療質量管理年活動，召開了醫院管理年活動全院動員大會。成立了由院長任組長，院級領導任副組長的醫院管理年活動領導小組，成員包括各科室主任、護士長。下發了××縣人民醫院關于開展醫療質量管理年活動的通知和實施方案，分各個階段（學習動員、組織實施、自查自糾、總結交流）對質量管理年活動的方法、步驟、目標和任務進行安排。實行以科主任為第一責任人的科主任目標管理責任制，責任到人，層層抓落實，形成院、科二級醫療質量管理體系。全院職工人人參與，在不同的崗位上重質量、重安全、重服務、重管理、重績效。

三、強化制度，狠抓落實，改進質量

根據上級部門醫院管理年活動要求，強化學習了《職業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規，并對我院長期保持的保障醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制、三級查房制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、查對制度、病歷書寫規范及管理制度、處方檢查制度、病情交待及簽字制度等十余個醫療質量管理制度，根據醫院的發展進行了相應的重新修訂，并下發科室認真學習貫徹落實。

1、定期質量檢查，按照“十佳醫院”評比檢查內容，我院制定了科主任、護士長目標管理責任檢查內容，抽調醫院醫務科、護理部專業人員、在分管副院長的領導下每月進行督導檢查，嚴把醫療護理質量關，杜絕醫療差錯和事故的發生，減少醫患糾紛，起到了良好的效果，通過督導檢查科主任、護士長的工作一月比一月好，質控分數現均達到95分以上。建立每月一次的臨床科主任會議制度，對各項工作的檢查，落實情況進行通報，對存在的問題限期整改，加強了臨床科室的管理。實行每月一次全院病例討論制度，通過對特殊病例的討論，提高廣大醫務人員醫療技術水平。病歷、處方嚴格把關，定期檢查，實行了100%處方檢查制度，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發生。處方合格率達到了96%以上，嚴格傳染病上報、院內感染、消毒隔離、醫療廢物管理制度，牢固樹立醫護人員的工作職責，營造安全的醫療環境。

2、建立檢查，整改工作制度

對在各項工作檢查指導過程中，存在的問題責令限期整改，將此項工作制度化，目的在于落實制定相應的質量改進措施，使許多醫療隱患抑制在萌芽狀態。

3、依法行醫，保障醫療安全，減少醫療糾紛

依法行醫是保障醫療安全的重要措施，醫院將《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《醫療用毒性藥品管理條例》、《醫療機構臨床用血管理條例》法律法規強化進行了培訓、講課，增強了醫護人員的法律意識，學會了用法律武器保護自己。同時對醫療隱患抓了以下工作：

（1）、加強新員工崗前法律法規培訓，考核合格方可上崗。

（2）、嚴把臨床從業人員準入關。

（3）、制定了新技術，新項目的嚴格批準制度：嚴禁應用不成熟，風險較大，療效不確切，行業內有爭議的項目。

（4）、制定有效控制，防范醫療風險和事故的辦法，認真執行制度及操作規范。

4、抓業務學習，提高醫療水平

（1）、舉辦“三基知識”系列講座，學習班，由本院業務骨干定期對全院醫護人員進行基礎醫療知識的培訓、講課，如舉辦心電圖學習班等，以常見病，多發病為掌握重點，切實規范多種醫療活動。

（2）、護理部開展多種培訓，更新護理理念和模式，提高護理質量。在全州“五一二護士節”護理技能大比武中取得了團體第三名的好成績。

（3）、采取請進來，送出去的辦法，選派多名業務骨干去疆內、疆外進行培訓學習，使醫務人員了解醫學前沿動態，不斷知識更新。

四、提高服務意識，提供溫馨服務

服務質量是醫療質量的重要內容，醫療服務方面以患者的需求制訂了10條便民措施：

1、院內設規范，醒目的雙語標牌，標明醫院各科室及衛生間的路徑，醫院工作人員對患者有問必答，禮貌待患。

2、門診大廳設雙語導診咨詢臺，接受病人咨詢，受理投訴，設候診椅、輪椅、平車、擔架，設飲水設備和公用電話，醫護人員對危重或行動不便的患者主動實行全程義務導診。

3、簡化就診手續，增加服務窗口，縮短各項檢查、預約、報告繳費和報告領取的等候時間，為外地患者免費送化驗單。

4、門診免費為有診療需求的患者測血壓、體溫、脈搏，提供健康教育宣傳資料。

5、實行24小時急診，對急?；颊邔嵭羞厯尵冗呣k入院手續。

6、門診出示藥品和醫療服務價格，為住院患者免費查詢費用，使用情況。催交住院費需提前通知患者，在未告知情況下不停止治療。

7、為住院患者提供便捷，安全餐飲，備有熱飯措施，對需跨科檢查、治療、會診的住院患者施行護理陪送服務。

8、加強醫患溝通，尊重患者隱私，全面向患者說明相關病情和治療方案。

9、設立舉報電話和信箱，方便群眾投訴，及時處理投訴和醫患爭議，構建和協醫患關系。

10、開展扶貧門診和病房，幫助特殊困難人群獲取基本醫療服務。

通過各項便民措施的制訂，近半年來取得了明顯的效果，博得了廣大患者的好評。我院分院為方便廣大患者就診，在布局上將門診搬到新樓，方便了群眾就診分散的困難。我院每個科室設置一間扶貧病房解決貧困患者基本的醫療需求，為搶救患者生命我院婦產科欠費為博格達爾鎮產婦古加娜進行搶救治療，欠費金額達七千余元。為手術室安裝了加熱器，解決了嬰兒洗澡用水問題。積極開展醫療巡回工作，送醫下鄉，由湖北援疆醫療專家與我院骨干定期下鄉巡回醫療，免費就診咨詢，共5批診治病人1千余人。醫院積極爭取國債項目，擬建1500平方米新的外婦科樓，徹底改善病人的住院環境，現項目已落實。

以上一切工作都是為了牢固樹立以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切的服務理念，為廣大群眾提供優質、方便、價格合理的醫療衛生服務。

五、嚴格財務管理，規范合理收費

醫院認真執行國家的財會制度，堅持統一領導，集中管理的原則，醫院所有收支全部納入醫院財務科的統一管理，醫院無帳外帳，科室無小金庫。堅持民主集中制原則和辦事公開的原則，醫院嚴格執行國家收費標準，無亂收費、濫收費、分散收費，無亂檢查的情況，盡量減輕病人的醫療費用。

六、加強人才和學科建設，為醫院的可持續發展打下堅實基礎。

醫院質量的高低，取決于人才，在管理年中我們狠抓人才隊伍的建設，采取請進來，送出去培養我們的人才，鼓勵職工積極參加在職學習，不斷提高自身素質，積極引進急需的專門人才和高學歷人才來補充醫院的隊伍。去年到今年我院引進兒科主治醫師1名，從大中專院校招聘10名應屆學生充實在醫療護理隊伍中，初步形成了一支結構較為合理的人才隊伍。

七、專項治理一要購銷領域商業賄賂

1、成立了我院專項治理醫藥購銷領域商業賄賂領導小組，負責全院的專項治理醫藥購銷領域商業賄賂工作。

2、制定了詳細的開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的實施意見。

八、取得的成效

1、推進了醫院管理的規范化、標準化、制度化建設。

2、依法行醫，質量立院深入人心。

3、“以人為本，以病人為中心”的服務理念落實到行動上，處處體現人性化服務。

4、樹立了醫院良好社會形象，促進了醫院的發展。

2009年對病人及家屬滿意度調查表明，我院的社會滿意度達到91.5%。

5、醫療質量提高，醫患矛盾減少，醫療糾紛減少

醫務人員的質量意識，服務意識明顯提高，處理疑難、重癥、復雜病例能力增強，主動熱情為病人服務慰然成風，以實際行動化解醫患矛盾，降低醫療缺陷。

篇9

醫院發展中確實存在著醫療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監督工作松懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衛生體制改革的背景下，切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。“以病人為中心，提高醫療質量”為主題，開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐后誘發矛盾。B超檢查病人數明顯增加，目前兩臺不適應形勢發展的需要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，規范檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查后發出。B超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。

內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染發生，醫療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態度要合心，一切按操作規范進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務崇高思想。

新設備16排螺旋CT已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發揮16排螺旋CT全效檢查功能。逐步把檢查范圍向廣深方面發展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。

制度落實不到位，操作程序不夠規范。尤其在腹部檢查方面，沒有按規范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。

診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在。在方面要加大力度把好質量關，實行三級閱片審核制度，在質控多下功夫。

規定取片時間及報告結果時間。急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次費，減少病人來回交費麻煩。:

加速對新項目開展業務知識學習。以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快CT診斷技術發展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業技術診斷水平。

疑難病例討論不規范。沒有建立完善制度，醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須著手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創新項目，充分發揮16排螺旋CT功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高CT影像專業診斷技術水平。

篇10

[關鍵詞] 護理；質控體系；前移；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02

護理管理的核心是護理質量，而護理質控體系是確保護理質量的重要措施。傳統的三級臨床護理質控體系為質控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質量意識，本院將護理質控體系前移，形成新的三級護理質控體系，為責任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質控體系的前移，可以充分調動所有護理人員的護理質量管理的積極性，以達到人人參與質量管理，最終實現護理質量的持續改進，取得了良好的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡1～37年，平均護齡（8.89±1.54）年；學歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統質控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡1～36年，平均護齡（8.46±1.39）年；學歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學歷、職稱等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 質控體系前移與職責 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責任護士負責相應患者的治療，病房內環境的管理，執行護理組長開具的護囑以及對所負責的患者護理文書進行質量檢查；護理組長負責患者的評估和分配，根據患者的病情分配合適的負責護士，并且親自負責科室內危重患者的護理工作，對責任護士的護理工作進行全方面的監控，并對發現各種問題進行及時的處理，同時協助護士長完善科室內的各項護理工作；護士長負責對科室內的護理工作進行整體的質量監控，并對發現的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質控體系，將所有護理人員納入到質量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內護理質量的最終負責人。

1.2.2 護理組長的培訓 對科室內的護理組長進行質量管理體系的強化培訓，理論結合實際，以核心制度為主要的理論培訓，以質控方法為主要的實踐培訓。護士長親自指導護理組長進行交班以及查房的培訓，并指導護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發現科室內護理工作中存在的質量問題，護理組長的質控是常態工作。

1.2.3 加強預防性質控 責任護士負責患者的全程護理工作，包括患者的基礎護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內的急救物品等，并在整個護理過程中嚴格執行安全管理制度，確?？剖业淖o理工作質量。在科室內組織全體護理人員進行醫德醫風以及核心管理制度的學習，增加護士在工作中的責任心，并增加護理工作的核對工作，及時發現科室內護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發生。

1.2.4 完善問題處理機制 責任護士在發現護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發現的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續改進體系的目的。

1.3 觀察指標

由護士長對兩組護士的基礎護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分數為100，護理質量評分=總分數/病例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護士的各種護理工作的質量評分均明顯優于對照組護士（P < 0.05），見表1。

3 討論

傳統的護理質控體系中，未做到人人參加到質量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內的護士認為質量管理與己無關，認為質量管理是質控員以及護士長的責任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發現，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質控員和護士長的監督檢查發現問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴重地影響著科室的護理質量；資深的護士在發現年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關系而不愿將問題上報，導致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導致問題解決得不徹底；傳統的三級質控由護理部負責，制定的各種措施在科室內的落實情況不佳，從而導致護理質量問題的常年存在，反復出現[3]。

護理質控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質量管理中來，充分發揮每位護士在質量管理工作中的主觀能動性，及時發現問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質量得到了保證[4]；護理組長作為二級質控人員，可以更加及時準確地發現護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決。可以有效地完善各項規章制度，確保質量體系持續改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質量管理工作中，具有更大的主導權力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確?？剖屹|量管理體系的平穩運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質量評分均明顯優于對照組護士。

綜上所述，護理質控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質量，提高臨床的護理質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊蓮，周春梅，肖平香. 三級護理質控網在新生兒重癥監護室護理安全管理中的作用[J]. 全科護理，2010，8（3）：719-720.

[2] 陶翠蓮. 護理質控體系前移管理效果分析[J]. 現代醫院，2011，11（5）：119-120.

[3] 李惜華. 護理質控體系前移管理效果探討[J]. 護理學雜志，2010，25（19）：52-53.

[4] 傅慕君，諸惠萍. 質量控制組織在精神病院護理管理中的應用[J]. 中國民康醫學，2010，22（5）：57-58.

[5] 王立俠，夏同芳. 基層醫院護理質量持續改進的管理體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（15）：25-26.