醫院護理工作應急預案范文

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一、建立呼吸科護理應急預案的目的

呼吸科是醫院的重點科室,老年病人多、病情重。如何體現以病人為中心,提高護理質量,預防護理差錯、事故、減少糾紛發生,保證醫院正常工作秩序,一直是護理管理者需要解決的重要課題。病人在醫院接受診斷、診療、護理的同時,也面臨一定的不安全風險,如環境中的生物理化因素,治療護理過程中的技術、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。

醫療護理風險是指在醫療過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風險識別發現護理中可能存在的危險因素,確認風險的性質,獲得有關數據,制定應急預案。科室的全體護理人員共同學習《臨床護理應急預案與程序》,明確各類危險事件發生時間、環節、人員等,各項護理工作的流程是否合理,根據呼吸科的特點制定應急預案。

二、應急預案的主要內容

1、病人安全:制訂病人發生墜床/摔傷應急預案、發生針刺傷應急預案、病人誤吸應急預案、人工氣道突然拔除應急預案、病人發生精神癥狀應急預案、病人擅自離院及病人自殺傾向應急預案等。

2、環境安全:火災及突然停電應急預案。

3、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序,重癥哮喘患者的應急預案及程序,住院患者發生過敏性休克時的應急預案及程序,自發性氣胸的應急預案及程序.

例如:突然停電護理應急預案:①日常工作中按常規備好搶救器材,簡易呼吸囊、心電監護、心電圖機、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態。準備簡易照明設備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機病人立刻分離機器,用簡易呼吸囊輔助人工呼吸、同時通知值班醫生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。

例如:氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序:

①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫師,進行處理。②當患者切開時間超過1周,竇道形成時,更換套管重新置人,連接呼吸機,氧流量調至100%,然后根據病情再調整。

對于頸部短粗的患者,應使用加長型氣管套管,并牢固固定。

對于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據醫囑給予鎮靜藥物。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機管道,以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時,應兩人操作,一人固定套管,一人更換。

例如:自發性氣胸的應急預案及程序①發生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫護人員。

②用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準備胸腔閉式引流裝置。④遵醫囑,給予鎮咳劑和鎮痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

例如:病人擅自離院應急預案:①護士發現病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯系病人親人是否知道病人去向;②立即報告科主任、護士長、上報行政值班和保衛科、醫務科、護理部、請求領導安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報警處理;④病區有專人接聽電話,以便及時將病人的情況進行反饋;⑤記錄事件經過相關人員簽字。超級秘書網

三、討論

1、護理應急預案的建立體現積極預防的護理管理原則,提高了護士對差錯的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護理差錯及糾紛降到最低,提升護理品質。

2、護理應急預案的建立健全了防護護理突發事件處理制度,發現異常情況后根據應急預案盡快處理、可避免病人受到傷害。

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【關鍵詞】急診護理；風險；應對策略

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0213-01

在護理學科及其法律制度逐步完善的今天，加強護理安全管理成為各級醫院的工作重點。作為醫院搶救急病危患者的“窗口”，急癥科具有病種復雜面廣、來勢急等特征，正因為此，使得急診護理存在較大的風險。為逐步改善急救護理水平，提高急診護理工作的安全系數及效率，我們就應認真分析各類護理隱患，并采取必要的防范措施，以避免醫療護理事故及矛盾出現。

一 急診科存在的護理風險分析

1.1 社會因素帶來的風險：隨著人們對健康要求的提高，患者越來越重視醫療環境、設備和醫院的服務態度。他們對搶救和治療的效果大幅增強，然而，其對醫療護理風險的了解卻還遠遠不夠。此外，當前許多醫院的急診科患者居多，而護理人員相對較少，醫療條件差，設備不全，藥品準備不充分，等等嚴重的影響了護理人員的工作水平，導致醫院技術力量薄弱，這些都加大了醫療糾紛的隱患，從而使醫療機構產生某種不良的看法，對醫院護理人員不信任。

1.2 科室管理因素帶來的風險： （1）規章制度落實力度不夠，例如護理人員的職責、三查七對制度、交接制度、搶救制度、交接班制度、急救設備的管理維護制度等等。由于這些制度的不完善，醫療人員不遵循相關規章制度，對患者搶救不及時，從而導致醫療糾紛的出現。（2）搶救儀器利用度不高，例如，搶救儀器沒有處于備用狀態，這勢必會影響急救人員的護理水平，同時還會出現許多的不安全因素，如搶救儀器缺乏專業人員的管理、非正常操作規章、設備出現故障等等。（3）沒有規范的搶救記錄。這主要表現在醫療人員只注重搶救，而沒有及時的進行記錄，導致對患者的搶救記錄不全面，一旦出現醫療糾紛，搶救記錄不能提供合理的法律依據。

1.3 護理人員因素所致的風險：（1）近幾年，急診科護士都趨于年輕化，大部分護士急救經驗不足，缺乏對病情的觀察，操作技術也不夠到位，也就無法正確的判斷患者的病情，也有部分護士對患者缺乏耐心，不能細心解答患者的提問，導致了患者和家屬的不滿，從而出現糾紛。（2）護理人員因素，如操作規程所導致的風險。這是因為急診中有一部分操作有護士來完成，如：護送危重患者外出檢查、輸液、配藥、使用搶救儀器等，上述均為醫療護理中必不可少的措施，然而有時因護士沒有按照操作規程辦事，很可能會對患者帶來嚴重的后果。（3）護理職業損害帶來的風險。急診患者在病情危急的情況下，急需得到救護，但醫務人員在急救時不知道患者有沒有患上肝炎等傳染病，與患者接觸時也沒有采取必要的個人防護措施，因此很可能會導致其自身感染，這也是一種主要的傳播媒介[1]。（4） 護士心理損傷帶來的風險。急診科護士長時間都處在緊張、喧鬧的環境下，在各類急救患者面前，他們的精神極度緊張，很容易出現厭倦心理；加上患者的素質、病種不同，面對護士，他們很可能變成施暴人群。

1.4 患者因素所致的風險：急診患者起病較快、病情危急，通常都具有一定的突發性，且容易產生憂慮和恐慌心理；不同的患者，他們的基礎健康質量及機體免疫力都會有所不同，疾病的發展、蔓延狀況相對來說也更加復雜性；患者與護理人員未經常性接觸，因此不能徹底掌握他們的病情，同一種疾病，其癥狀可能不同；而不同的疾病，卻有可能出現同一種癥狀，這些對診斷與治療疾病都會有一定的影響；護理工作需要在患者的配合與支持下才能有效開展，一旦患者出現了冒險心理、消極排斥的診治態度等，都會相應地增加護理風險。

二 急診護理中風險防范的有效措施

2.1 制定突發時間應急預案：醫院各部門應給與急診工作人員、急診科設一線、二線值班人員相應的支持，使其能全天二十四小時保持待命和應急狀態。一旦醫院進入了大量的就診患者，值班人員應即刻通報醫務處，并快速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，及時有效的為患者開展搶救與治療。急診科實施突發性事件應急預案，如針對大批車禍患者、傳染病患者、集體中毒患者應急預案等，能更好的協調醫院各科室、員工一起，全身心搶救患者，從而降低護理風險的概率[2]。

2.2 學習和掌握法律知識，增強自我保護意識：護士應努力學習法律意識，嚴格規范自身的工作行為，做到知法、執法，要認真學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律章程，了解和掌握與護理工作相關的法律知識，同時，要從自身的臨床實踐經驗出發，逐步增強法制與證據意識，對任職工作樹立起高度的責任心。

2.3 完善并嚴格執行各項規章制度：第一、逐步完善并認真落實各項規章制度，這是避免差錯事故發生的基礎，也是規范護理行為的重要保障。護士應做到紀律嚴明、在崗位上保持應急待命之狀態，在護理操作中應按規定進行搶救。第二、應學會總結和借鑒護士長與護理業務骨干的先進經驗，要從急診科的工作狀況出發，對科室中的常見護理風險，如心跳驟停、搶救儀器不完善等，采取有效的應對措施[3]。第三、要從科室特點入手，采取切實可行的護理措施，針對護理過程中的某些高風險項目，如吸痰、洗胃等，應實現告知患者及其家屬，要站在患者的角度上考慮，避免護理糾紛、投訴現象發生。

2.4 加強業務培訓，確保護理工作質量：首先，應對護士開展基本業務培訓。培訓應涉及法律意識、溝通基準、急救措施等內容，要全面提升護士的服務、救護質量，并按期對護士的業務學習、護理查房情況進行考核，讓他們了解各種病癥的觀察、護理要點及解決措施，從而有效降低護理糾紛的概率。其次，應對護士開展急救技能培訓。要讓他們了解各類儀器的使用方法、動靜脈穿刺、簡易呼吸器、心肺復蘇術等急救措施，護士長還應帶動年輕護士學習理論知識及技能訓練，讓他們了解如何使用急救藥品、常用的藥品劑量等知識。

三 結論

總之，急診護理工作應以人本理念為指導，以病人為工作核心，認真分析和解決工作中的常見問題，將社會、醫學、心理等知識和技能運用到急診護理工作中。只有樹立起強烈的責任與憂患意識，并掌握了護理理論知識及技能，才能有效減少護患糾紛，使護理服務質量真正得到提升。

參考文獻

[1]蔣進枝. 急診護理隱患管理的應對措施[J]. 中國中醫急癥，2010（06）

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1.1法制教育

將“預防為主、安全第一、安全是效益、安全是質量”的理念貫穿于崗前教育、護士大會、護士長例會、科室會議等全過程。通過組織學習《護士條例》、《醫院感染管理》、《消毒技術規范》、《醫療事故處理條例》等國家法律法規,使護士學法、懂法、不違法,遵章守紀,規范行為,時刻把病人安危放在心上。讓每位護理人員都明白,在護理的各個環節上都可能存在不安全的隱患,如果掉以輕心或心存僥幸,可能給病人造成不可彌補的傷害。同時,強化護理人員的自我保護意識、風險防范意識和防患于未然的意識,以適應法制社會。

1.2高危人群重點教育

從護理人員自身因素看,近年來醫院床位擴編,護理人員數量逐年增加,從業人員低齡化。同樣,我院護齡5年以下的護士占護士總數的2/5,占三班倒護士人數的2/3。她們臨床經驗不足,技術操作欠熟練,缺乏有效的溝通技巧,安全防范意識不強,易發生護理差錯。因此她們是安全教育的重點人群,也是規范化培訓的重要內容。

2規范護理工作流程建立各種應急預案

2.1建立和完善護理各項工作流程

根據專科特點和醫院的實際工作需要,建立和完善各項護理工作流程,如入院出院護理流程、各種急救流程、約束帶使用流程、急診住院病人與病區交接流程、“三無”病人收治流程等。

2.2完善各種應急預案

針對精神專科的特點,突出“預防為主”的原則,制定?？茟鳖A案。如精神病人可能發生的噎食、出走、自殺傾向應急預案,輸液、輸血反應應急預案等。并定期組織演練,保證突況及時有效啟用應急預案。

3護理安全貫穿護理全程

3.1住院的新病人

一級護理病人專人管理,一般觀察5-7天,每天每班有精神癥狀監護評估觀察記錄,有每日3次生命體征的測量記錄,保護約束病人有各班的觀察巡視記錄,使病人的一切活動在工作人員的掌控之中。對于二級護理病人,除執行常規的治療護理以外,精神癥狀觀察使用住院病人觀察量表(NOSIE),對30個項目進行評定。同時還使用了護士用簡明精神病量表(N-BPRS),評定項目26個,使精神科在臨床護理工作中,對精神病人的病情變化過程有一個客觀的量化評價,使護理更具有針對性,同時對安全的防范有了科學的依據。另外,為了有的放矢地掌握病人伴發軀體疾病,我們每周對住院的病人常規測量血壓1次,對陽性的檢查結果和異常的檢查報告進行篩查,有臨床意義的進行登記,各班進行針對性的觀察和防范,使安全防范措施落到實處。

3.2住院環境的安全管理

在整個精神科病區,每天每班有專人檢查床頭柜、床鋪有無危險品,門窗玻璃有無破損,電源開關是否完好,各種警示標識是否落實。每個角落都不能放過,確保住院的病人在舒適、安全的住院環境中接受治療和護理。

4強化制度執行和護理質控

4.1強化護理核心制度的執行

將分級護理制度、交接班制度、查對制度、病房安全管理等制度納入護理的質量考核,不但要知曉,而且要執行。病房安全管理制度的檢查和執行與患者安全目標評價相結合、與應急預案相關聯。護理部定期或不定期組織檢查,檢查結果與科室獎懲掛鉤,對存在問題有整改,使護理安全得到了有力的保障。

4.2建立和完善護理質量管理體系

制定相應的預防與控制措施,建立以護理質量委員會、科室質控小組成員為主體,全體護理人員參與的護理質量管理組織體系,形成護理部監控、科內互控、科室自控的監控網絡,層層把關,環環相扣,各司其職。

4.3加強考核檢查

護理部按照《護理質量考核及評價標準》對全院護理質量進行定期檢查或不定期抽查,其結果在護士長例會上反饋,并以書面的形式反饋給科室,科室將各級檢查反饋內容在科室會議上分析原因,整改不足。同時把科室每月的質量考核結果上報到護理部,使全院的護理質量管理做到有檢查、有反饋,有分析、有整改,保證護理質量的持續改進,使護理服務質量不斷提升。

5安全管理納入護士長日常管理工作

5.1科學排班

護士長應根據護理部工作的統一部署,采取科學管理的方法,按照分層使用的要求,結合科室護士的現狀,結合護士的能力、資歷、技術水平等,合理調配護理人員,注意新、老護士搭配,發揮傳、幫、帶作用。同時根據病人的需要,治療護理的時間安排盡可能不影響病人的休息時間,在病人晨晚間護理和用餐時間段增加護理人員數量的投入,節假日、法定長假安排技術力量強的護理人員值班,為病人安全提供人力和技術上的保障。要注意在彈性排班的同時,還要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯。

5.2學用結合

當使用新的醫療設備或開展新治療方法、新藥物應用時,要組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能以及藥物不良反應等。在各種大型儀器上均掛上操作程序,以便護士熟練掌握和應用。

6建立通暢護理不良事件報告系統

6.1更新理念

美國醫學會提倡:構建一個安全的衛生系統最大的挑戰是改變理念;從指責犯錯誤的個體轉變為視錯誤為促進安全性的機會[2]。差錯發生后,簡單地通過責罰醫務人員的行為,不僅不能實現對護理安全切實有效的控制,甚至可能會產生相反的作用。真正需要做的是如何客觀有效分析過錯,找出錯誤的根源,運用現代管理技術完善護理程序,通過環節上的設置來減少錯誤發生,增加安全性[3]。我們組織護士長學習和借鑒了這一先進的管理理念,應用于差錯分析,拓寬了思路,使各級管理人員能正確對待差錯,發生差錯及時報告,共同查找原因落實整改。

6.2建立科學的不良事件報告系統

從國外的經驗來看,一個高效、暢通、無障礙的護理差錯報告系統,對及時收集和反饋信息,促進護理安全有著重要的作用。建立上報系統的意義在于發現安全體系的薄弱環節,而不是單純的評價不良事件的危害。當整個安全控制系統出現偏差時,不管是否造成損害,都要鼓勵護士及時上報,在第一時間采取補救措施。目前,在我院制定了不良事件的報告制度和流程,鼓勵醫護人員及時、自覺上報不良事件,對及時、自覺上報當事人不追究、不處罰,營造積極的安全上報氛圍。這使我們在不良事件發生后,并不僅僅關注誰犯了錯誤,而是通過系統客觀地分析事件,提高護士的警覺性,消除護理安全系統疏漏,不讓類似事件再次重現,有效避免嚴重不良事件的發生,杜絕了護理糾紛。

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【關鍵詞】精細化管理；護理安全；護理質量

【中圖分類號】R55.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0305-01

精細化管理是源于發達國家的一種管理理念[1]，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率[2]。我院從2010年開始，結合“醫院管理年活動”、“優質護理服務示范工程活動”的開展，全面推行精細化管理活動，護理部在全院28個護理單元中推行實施精細化護理管理，取得了一定成效?，F將在護理安全管理中實施精細化護理管理的方法與效果總結報道如下。

1 一般資料與方法

我院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，實際開放床位800張，護理單元28個。年門診量62萬余人次，收治住院患者2.8萬余人次。全院現有護理人員451人，學歷：本科95人，占21.1%；大專269人，占59.6%；中專87人，占19.3%。職稱：副主任護師13人，主管護師94人，護師127人，護士217人。于2010年1月至12月，在全院28個護理單元的護理安全管理中實施精細化護理管理?；仡?009年1月至12月常規護理安全管理作為對照，比較實施精細化護理管理前后綜合護理質量、護理不良事件的發生率、病人對護理工作的滿意度等優劣，評價精細化管理在護理安全管理中的作用。

2 精細化護理安全管理措施

2．1 健全安全管理組織:分別成立護理部、大科、病區護理安全管理小組，實行三級護理安全質量監控。一級（病區）護理安全管理小組每月進行護理安全管理質量檢查2次，二級（大科）護理安全管理小組每月檢查1次，三級（護理部）護理安全管理小組每季檢查1次。各級護理安全管理小組每月認真進行總結、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國慶、春節等）前一周內進行1次全面的護理安全檢查，確保病區環境、設施設備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護理安全。

2．2突出安全管理重點:護理部、大科、病區均制定每年、每季、每月、每周可操作性強的安全管理計劃和重點，便于各級護理安全管理小組有重點地進行護理安全管理。

2．3規范完善制度建設:

2．3．1傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護理常規、護理核心制度及措施、護理應急預案、緊急狀態下護理人員調配方案、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施、護理人員語言行為禮儀規范等，并分別編印成冊，發給護士人手一冊培訓后使用。不斷規范護理人員語言行為，提高護理人員執行護理核心制度的自覺性和業務水平，提高護理人員應急能力，隨時滿足緊急狀態下護理人力的需要。

2．3．2各科室根據工作崗位的設置，制定詳細、具體的工作崗位流程和標準，指導每位護理人員按時按質完成各項護理工作。

2．4 加強對護理人員的培訓:

2．4．1 培訓方法：對新來院工作、進修的護理人員，實習護生，由護理部組織進行相關安全知識的崗前培訓；進入病區后，由各病區根據科室特點進行崗前安全知識培訓。進修的護理人員及實習護生，按教學要求嚴格帶教；新入科護士必須經過系統的?？评碚摷凹寄芘嘤?。同時護理部還定期對全院護理人員進行安全知識的培訓。

2．4．2 培訓內容：護理部主要培訓相關法律法規（如《護士條例》、《醫療事故處理條例》等）、護理核心制度、護理應急預案、護理風險管理知識、護理質量管理評價標準、護理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復蘇等內容；病區主要培訓病區環境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標準、護理操作常規、?？谱o理常規、專科儀器設備使用、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施等內容。

2．4．3 考核方法：護理部、大科、病區采取定期和不定期抽查考核護理人員對培訓內容的掌握情況，不斷強化護理人員的護理安全意識和提高護理人員整體業務水平。

2．5 嚴格執行護士獨立上崗準入標準:準入人員（包括進修人員）必須取得護士執業注冊資格；如無?？乒ぷ鹘涷灥淖o士必須在本?？聘嗖簧儆?周，有?？乒ぷ鹘涷?年以上的護士在本?？聘嗖簧儆?周；在老師指導下訓練常用的基礎護理技術操作和?？谱o理技術操作并具備獨立操作的能力；經科室考核小組考核基礎護理理論和?？谱o理理論、基礎護理和?？谱o理操作、急救技能、常用監護儀器的使用、應急預案的相關內容、護理文書書寫能力、獨立操作電子病歷等護士辦公軟件，經考核合格，填寫護士準入申請表交護理部審批合格后才能獨立上崗。

2．6 加強對病人的安全管理:

2．6．1 對有潛在危險行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等）進行預警備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，防止患者住院期間發生意外。

2．6．2 建立相應的安全標識。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲俗R；昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯。

2．6．3 急診患者住院及行動不便患者外出檢查須專人護送；危重患者由醫護人員共同護送，并按應急預案要求備好急救物品和藥品，確保轉運安全。

2. 7 開展“優質護理服務示范工程”活動:2010年3月起，我院響應衛生部的號召，分別在全院25個科室開展“優質護理服務示范工程”活動，打破以往的功能制護理，實行責任制整體護理模式，護理中實施責任護士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務。

2．8 應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點放置，三是定品種數量，四是定期檢查維修，五是定時請領補充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時有效使用，確保搶救工作及時順利進行。

2．9 建立良好的護患溝通制度:護理人員言行要規范，具有良好的溝通能力，嚴格執行保護性醫療制度；做好入院、出院患者的健康知識教育和康復指導，讓患者及家屬主動參與到安全措施的落實中；執行各項操作時必須履行告知義務，與患者保持有效溝通；建立良好的護患關系，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。

2．10 抓好安全管理的五個關鍵:一是關鍵病人：手術病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級護理安全管理小組要重點加強質量監控，確保這些病人的護理質量和護理安全；二是關鍵制度：要求護理人員嚴格執行11項護理核心制度和醫院相關的工作制度；三是關鍵時段：節假日、雙休日、中午、晚上等時段，護理部、大科重點關注各病區住院病人數及護理人員排班情況，要求各病區護士長在節前召開患者工休會議、護士會議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅持每天實地或電話查房；要求病區護士長休假離開本市時要報告大科及護理部，大科及護理部重點關注這些病區的動態，及時解決病區各種需要和困難；護理部每月安排全院護士長每晚輪流夜查房，并要求病區護長每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護理安全。四是關鍵項目：重點抓好病區環境安全、分級護理措施落實、患者安全目標護理措施落實、優質護理服務、并發癥預防等的監控指導；五是關鍵人員：重點關注新上崗護士、低年資護士、能力偏低護士等人員的工作質量情況，實行彈性排班，新老搭配，不但達到質量保證的目的，同時逐步提高這些人員的工作能力。

2．11 建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度及可執行的流程:建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，定期對護理不良事件進行原因分析，內容包括不良事件發生的科室、時間、經過、發生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過分析，找出不良事件的分布及時間特點等反饋，制訂落實防范措施。

3 效果

3．1 實施精細化管理后綜合護理質量明顯提高（見表1）

3．2 實施精細化管理后護理不良事件的發生率降低（見表2）

3．3 實施精細化管理后患者對護理工作滿意度明顯提高（見表3）

4 討論

4．1 實施精細化管理后綜合護理質量、患者對護理工作滿意度明顯提高。實施精細化護理管理后，通過建立健全護理安全管理組織，層層落實各級組織職責，進一步完善護理相關制度和應急預案，加強對護理人員的綜合培訓，規范急救物品和藥品的管理，抓住質量管理中的關鍵和細節，夯實基礎護理，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務，提高了各級安全管理組織的管理能力，提高護理人員安全意識和執行力，同時大大提高了護理人員的綜合業務水平，從而提高了綜合護理質量和患者對護理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區管理質量和分級護理質量，在實施精細化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。

4．2 實施精細化護理安全管理可以降低護理不良事件發生率。護理安全是實現優質護理質量的關鍵，是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。實施精細化護理管理后，一方面，加強了對病人的安全管理，對有潛在危險行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等進行預警備案，嚴格交接班；對有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲俗R；對昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯；另一方面實行非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，避免了護士因害怕處罰而隱瞞不報，促進護理不良事件的良性轉歸，有效減少不良護理事件的發生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護理質量和護理安全。

參考文獻

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[2] 戚俊軍.推行醫院精細化管理的實踐與體會. 現代醫院管理，2010，37（4）：33-35

篇5

摘要目的：探討危機管理在眼科門診護理管理中的應用效果。方法：對眼科門診護理管理中的危機源進行梳理，制定應對策略，并運用于臨床。結果：通過2年的臨床實踐，護理不良事件、護理投訴、醫源性眼部組織損傷、意外事件呈下降趨勢。結論：在臨床護理中應用危機管理，將有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，并能最大限度地減少危機事件對醫院的潛在危害，提高護理抗風險能力，保障醫院護理工作的健康發展。

關鍵詞 危機管理；眼科門診；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054

作者單位：510060廣州市廣東省中山大學中山眼科中心門診部

林麗萍：女，本科，主管護師，科護士長

危機管理是指有計劃、有組織、有系統地在危機爆發前預防、預控危機，并在危機爆發后以迅速有效的方法控制解決危機，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅［1］。危機管理作為一種新的管理理念，越來越多地被運用到護理管理中，實施護理危機管理是保證護理安全，提升服務品質的需要。鑒于此，我院門診于2012年引入了護理危機管理，取得了較好效果?，F報道如下。

1一般資料

我院是一所三級甲等眼科?？漆t院，現有門診護士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護師5名，護師12名，護士6名，助理護士5名。學歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門診的護理工作除承擔診室的管理、門診患者的所有護理外，還承擔全天門急診危重患者的搶救配合工作。

2方法

2.1梳理眼科門診存在的護理危機因素回顧分析2010年1月~2011年12月門診發生的各種不良事件，其中護理投訴5例，檢查、治療結果寫錯眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對既往的各種不良事件的成因、處理結局進行整理、分析，全面梳理科室現存的護理危機因素。

2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機能發生退行性病變，理解接收能力較差，行動不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過程中會出現較多的意外事件，如心臟病發作、高血壓突發中風、低血糖反應等，如患者病情進展迅速，出現不可逆的危重狀況，家屬在短時間內難以接受，會使危機一觸即發。兒童家屬對醫療結局的期望值往往過高，若最后醫療結局低于期望值，兩者間的不一致性常常會產生糾紛。低視力患者行動不便，容易摔倒或撞傷，這也是產生糾紛的要因之一。

2.1.2護理人員因素在臨床上主要體現在：（1）護士主動防范危機意識欠缺，對潛在的安全隱患重視不夠，法律意識淡薄甚至缺乏。（2）護士經驗不足，溝通能力欠缺，溝通不及時，不到位。（3）護士自身業務技術欠熟練，對各種新技術、新業務的知識缺乏學習和了解。護理人員自身存在的這些問題，容易滋生護患糾紛、護理差錯。研究認為，在臨床護理中，護理糾紛、差錯事故是誘發危機的主要因素，嚴重的可以造成醫院生存危機［3］。

2.1.3專科護理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，結構精細，感覺靈敏，功能重要，其護理方法與其他臨床護理學科有很大的差別。眼科護理技術操作大部分具有侵入性，風險高，如角膜異物剔除術、淚道沖洗術、淚道探通術、結膜下注射、結膜結石剔除術等護理技術，既精細又高風險，加上門診治療室患者流量大，治療項目多，異常情況及突發事件多見，客觀存在的這些問題，如果處理不好，直接影響護理工作的質量，造成患者不滿或投訴。

2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫護人員在診療活動中手經常要接觸患者、各種儀器、設備，因此患者之間，患者與醫護人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫護人員在臨床實踐中如不嚴格執行診療操作規范、診療用物的清潔消毒制度、手衛生制度等極易造成患者發生眼部感染，引起糾紛。

2.1.5其他因素

2.1.5.1社會環境新形勢下醫療衛生體制的不斷改革及媒體對醫院的監督，醫療糾紛的不斷曝光使醫患之間缺乏理解和信任，再加上社會上對護理工作的偏見，護士職業未能得到相應的理解和尊重，從而導致護理人員成為某些患者和家屬發泄不滿情緒的主要對象。

2.1.5.2硬件設施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門診區域到處都有人流擁堵，易導致突發事件的發生。

2.1.5.3客觀存在問題患者到醫院就診要經歷掛號、候診、看病、繳費、檢查、取藥、治療或注射等多個環節。如在某些環節部分醫務人員不能設身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對患者的人文關懷，會造成患者負性情緒的疊加。在診室分診臺、治療室、注射室等崗位護士直接面對患者的時間較多，此時患者經常將負性情緒發泄到護士身上，表現為急躁、語言粗暴，容易誤解護士的意思，若護士處理不善，將導致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。

2.2管理對策危機管理的模式為“PPRR”，即危機前預防（prevention）、危機前準備（preparation）、危機爆發期應對（response）、危機結束期恢復（recovery）［5］。危機的發生一般都有誘發事件，因而我科將護理管理的重點放在危機前的預防與危機前準備，有針對性地進行風險的事前控制與管理環節的細化。

2.2.1樹立危機意識加強護士對危機處理能力的培訓，組織護士學習危機管理方面知識及各種護理應急預案，對臨床護理工作中常見風險事件案例進行討論、分析，使全體護士正確認識風險存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制。改變護士過去認為風險控制只是管理者的事情，而與己無關的思想，積極參與科室的管理，規避多個環節的風險，增強護理隊伍整體的抗風險能力［6］。

2.2.2患者安全管理針對眼科門診人群為老人多、低視力，易發生跌倒的特點，制定了門診患者防跌倒風險評估制度，把防患者跌倒風險評估納入前線服務臺、視力檢查區、接診臺工作人員的崗位職責內，規定雙眼視力低于0.05的患者、行動不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無家屬陪同或陪同的家屬年紀較大，應由前線服務人員協助掛號，陪同患者優先檢查視力后護送其到相應診室報到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門診診療工作高峰期，門診各功能區人流擁堵，易發生群體事件，為了快速分流患者，開通學生綠色通道，臨時增加視力檢查區，每天安排8~10名志愿者到門診區域維持秩序，指引協助患者就醫并負責帶患者到相關的檢查區域。設置感染性眼病的專用診室及治療室，落實預檢分診制度，開通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內的停留時間，避免引起交叉感染。

2.2.3護理人員管理

2.2.3.1嚴格管理請假制度根據眼科門診患者診療規律及護理工作特點，制定了門診準假制度，規定周一上午準假4人，周二至周五上午準假5人，每天下午準假8人，7，8月暑期高峰嚴格控制準假天數，每位護士累計準假不能超過自身年假的六分之一。

2.2.3.2落實分層培訓制定各層護士培訓計劃及擬定每層護士培訓的具體內容。對N0級護士重點做好思想意識、工作態度、習慣的培養及基本功的訓練。對N1、N2級護士除繼續抓好基本功的訓練外，還要重視全面的提高。對N3級護士作為骨干隊伍的重點培養對象，關注個人整體素質的提高，要求熟練掌握好難度大的新業務、新技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.2.3.3改進排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門診患者就診存在一定的變化規律，根據每個崗位的工作量及護士的資質、工作能力靈活調配全科護士人力。實行科學彈性排班，實施一人多崗或多人一崗相結合的排班模式，充分發揮護理人員的作用，節約了人力成本。在工作程序上，根據患者來診數量及護理工作量，調整護士上、下班時間，如實行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續不間斷的優質服務。

2.2.4規范門急診管理建立具有眼科?？铺厣拈T急診工作的管理和運作流程，建立突發事件的應急程序，如突發停電、火災、暈厥、患者發生輸液反應時的應急預案，急診突發事件應急預案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預案及門急診高峰時段分流患者應急預案等。培訓護士掌握各種應急流程，每季度進行急救知識的培訓與考核，提高護士對突發事件的應對能力。門診部成立護理突發事件應急小組，規定小組成員接到科室搶救通知后，上班時間應在5 min內到達現場，組織和參加搶救工作，班外時間應于30 min內到達現場協助搶救工作。

2.2.5眼科技術操作分級管理在門診治療室實施技術操作的分級管理，每一項眼科技術操作都有嚴格的準入標準，如眼科的高難護理技術包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結膜下注射等，規定由具有豐富臨床經驗和精湛技術的護理組長完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護師以上職稱、有5年以上護理臨床工作經驗、在眼科門診接受2年以上系統的眼科技術操作培訓的高級責任護士完成，確保每一項技術操作均由具備相應資質的護士負責，保證技術操作的質量，保障了患者的安全。

2.2.6加強護患溝通建立門診患者的回訪制度。通過對輸入大劑量糖皮質激素、角膜鐵銹異物剔除術后、眼部膿腫切開排膿術后、淚道探通術后的患者進行電話回訪，掌握患者病情恢復情況，了解患者對健康知識的掌握情況，促進了護患溝通。

3結果

實施護理危機管理前后，護理不良事件、護理投訴、醫源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點或淚小管）、意外事件（患者在就醫過程中發生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發生呈下降趨勢。見表1。

4討論

4.1危機管理的應用可提高護理抗風險能力門診是醫院前沿窗口，人流集中、突發事件多，是醫院危機事件高發科室。尤其是當前醫患關系緊張，患者對醫療護理質量要求日益提高，為了減少護理風險的發生，護理管理者應切實將危機管理融入到日常管理工作中。通過運用危機管理的模式，不斷對護理行為中現存和潛在的風險因素進行分析，查找安全隱患及現有制度和管理工作中的薄弱環節，積極采取相應管理對策，可有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機事件對醫院的潛在危害，提高護理抗風險能力，保障醫院護理工作的健康發展。

4.2危機管理的應用提高了全科護士的綜合素質危機管理的應用，改變了護士以往認為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產生麻痹思想，以為危機事件離我們很遙遠，讓護士意識到危機無處不在，可以存在于咨詢、導診、分診、就診、檢查、治療的每一個環節，使護士更加重視以患者為主導改善服務，重視解決患者就醫過程中遇到的每一件事情，護士觀察問題更加細致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時提供優質的服務［7］。同時，通過學習危機管理相關知識，分析科室現存的護理危機因素，集體討論應對策略，并把高效、有效的工作經驗標準化，使護士遇到各種異常事件時有流程可遵循，有經驗可學習，提高了護士應對突發事件的能力，使其綜合素質也得到全面提高。

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篇6

RCA分析法即根本原因分析法，是一種科學有效的回溯性失誤分析工具［2］。RCA分析法的理論基礎來源于瑞士乳酪理論。該理論意指差錯事件是由一系列潛在失誤的共同作用而導致的，而RCA分析法就是通過找出潛在失誤及其發生的根本原因，從而尋求有效措施改進和矯正系統。RCA分析法最初起源于美國。經過時代變遷和理論發展，不同行業、不同機構，根據不同的任務賦予RCA的定義也不同，但其核心的思想并未發生根本改變。RCA分析法的核心是分析整個系統而非個人執行上的過錯與責任，找出有效預防和改進措施，避免過錯再次發生［3］。

2運用RCA分析法分析骨科護理風險成因

由于骨科臨床特點，在其護理過程中常有不安全事件發生，在傳統管理理念上常將這些不安全事件的原因歸咎于護理人員個人行為錯誤，也即導致事件發生的直接原因，如護理人員護理知識缺乏，護理技術水平低，責任心不夠，風險意識不強及反應速度慢等等。人員雖是風險事件的直接關系者，但從根本上來講，醫療環節上的錯誤絕大多數來自于不良的系統設計、作業流程和工作條件等因素，人員僅僅是在特殊條件下被誘導而造成的因素［4］。現針對骨科日常護理過程中的常見問題對護理風險成因進行具體分析。

2．1護理人員護理知識缺乏、護理技術水平低的深層次原因

深層次原因是醫院或科室人力資源體系不完善，培訓不到位。在骨科護理實踐中，因骨科患者術后大多需要長時間臥床休息，若護理人員對護理潛在風險預估不足，極易造成病人肺部感染、泌尿系統感染、壓瘡、肢靜脈血栓和便秘等并發癥的發生，從而加重病人負擔。護理人員護理知識缺乏顯而易見是造成這些風險的直接因素，但不同護理人員知識結構、工作經驗參差不齊，任一接手的護理人員在任一環節都可能出現差錯。若配備充足、合格的護理人員，并有嚴密的人員責任體系，風險就能減少很多?？梢?，造成這種風險的深層次原因還在于人力資源體系不健全，培訓不到位。

2．2護理人員責任心不夠的成因

歸根結底是護理理念落后，護理模式陳舊。護理工作的優劣直接影響醫療質量的好壞。護理工作服務的對象是病人，護理差錯事故將關系到病人的痛苦和生命安危，而護理人員對工作認真與否是防止事故發生的關鍵。護理工作需要護理人員高度的責任感，在骨科護理實踐中，若能加強對病人的日常觀察，也能在一定程度上減少并發癥的發生。勤觀察、細護理，全面、主動、周到的工作態度不僅僅出于某個護理人員高尚的職業道德和職業責任感，更與系統是否建立起“以病人為中心”的護理模式和護理理念息息相關。

2．3護理人員風險意識不強的原因

關鍵在于風險監控不到位和制度未落實。隨著社會的發展，人們對健康和法律意識的不斷增強，醫院所承擔的護理風險也越來越大。但是面對疾病的復雜性和不可預知性，若護理人員缺少風險意識，對護理過程中存在的風險不能進行辨別和評估，護理差錯事故就在所難免。此時，若僅追究護理人員個人責任也不合情理，風險監控是否到位，各項規章制度是否有效落實是防范風險事件發生的關鍵。

2．4護理人員應急反應能力低的根本原因

根本原因是風險應急管理預案不到位。在骨科護理實踐中，經常會發生這樣的事件，如輸液中病人出現肺水腫，藥物引起過敏性休克和心臟驟停，病人誤吸窒息，操作過程中發生針刺傷，患者墜床、跌倒、脫管，呼吸機使用過程中突然斷電等，如何應對？護理人員若未及時進行處理，風險事件必然發生。而要提高護理人員的應急能力，系統是否建立有效的風險應急預案和應對措施至關重要。

3針對護理風險根本原因提出改善措施和建議

當事件發生后，事情的關鍵不應該僅是去追究到底是“誰”犯了這個錯誤，而應該去弄清楚為什么會犯這個錯誤，系統到底存在哪些問題，怎樣去改進這些問題。這樣我們就可以改變傳統的“治標而不治本”的管理漏洞，進而改進工作流程和系統設計缺陷，從而使系統朝良性發展。根據前面護理風險發生根本原因的分析，我們可以從以下幾個方面加以改進和完善。

3．1建立合理用人體系強化培訓力度

合理的人力資源管理制度是減少風險事故發生的基礎。在人員招聘上，要嚴格把關，考試合格方可上崗；在科室人手安排上，要注重新老搭配，以老帶新，層層把關，保證護理工作的安全；在業務培訓上，要有計劃有組織進行，并定期開展考核，列入年終考核計劃；在培訓內容上，要重在提升護理人員專業技術水平，培養其觀察能力和解決問題的能力。針對骨科護理，可以開展包括心理護理，疼痛護理，預防壓瘡、感染、便秘、深靜脈血栓形成的護理以及應急護理等。新畢業護士上崗前需進行?？谱o理技術操作培訓。

3．2轉變服務觀念變革護理模式

轉變護理理念和模式是防范護理風險的核心。為營造良好的醫患關系，護理人員應改變傳統的護理模式，樹立“以病人為中心”的護理理念，由被動服務轉化為主動服務，建立與病人及家屬間的良性溝通，降低護理風險的發生率?；颊呷朐汉螅o理人員應盡快了解并搜集患者的臨床資料，并根據患者的具體情況，制定出具有預見性的、科學合理的健康護理計劃，如心理護理、營養護理和并發癥護理等。對危急重癥的老年患者，或者合并有高血壓、慢支的患者，制定詳細的危重患者護理計劃，及時記錄，給老年患者加床欄、防跌床、戴腕帶，在床頭懸掛防墜床、防跌倒等警示標志，并向患者及家屬提供文字性的健康指導手冊及正確的功能鍛煉方法等。

3．3落實規章制度抓好風險監控

抓好規章制度落實，強化風險監控是避免風險發生的重要保證。在實際護理工作中，風險往往多發于缺少經驗、業務能力薄弱的新護士，或者責任心不強的護理工作者身上，風險高發時段也往往集中于護理工作者單獨值班時、節假日或者交接班時。因此，要降低護理風險發生率，必須將相關規章制度落實到位，采取定期、不定期、隨機等方式，對護理工作進行質量控制，將風險監控作為一項常態化的工作加以重視和開展。在監控過程中發現有安全隱患時，要積極探討和查找根本原因，并采取有效措施予以糾正和改進，避免護理風險的發生。同時，要加強對相關護理工作者及各級護理人員的教育和培訓，貫徹落實各項操作規程和規章制度，如危重病人的護理、交接班制度、巡視制度等。各級人員應認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的工作職責，發現問題及時匯報、請教，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施。

3．4完善應急預案提升應對能力

篇7

首先我把年初護理部制定工作計劃中的要點與大家回顧：

1、逐步增加人員配比。

2、落實中醫護理方案。增加適宜技術項目。

3、在內科開展優質護理服務。

4、加大培訓力度。

5、提高服務質量。

6、加強安全管理。

根據年初咱們護理部制定的工作計劃，我們護理工作完成情況向大家匯報如下：

1、按醫院工作的總體規劃，在逐步擴大護理隊伍，上半年又招聘護理人員14人（其中有四人已上崗）10人在導診。逐步提高床護比，比值由原來1：0.36提高到1：0.38（這個數值是按二甲醫院實際開放床位算的，其中骨科病房增加一名護士，內科增加兩名護士）。

2、需要新開展的業務，已向院領導逐級申請，經院里定奪，中醫護理方案、適宜技術、優護病房暫緩。

3、業務培訓。咱們4月1日進行二甲驗收工作后，按中醫護理工作指南要求，重新調整了培訓計劃、內容。同時為盡快提高基礎護理水平，每月增加護理基礎考試一次。對于護士長講課提高到課件教學。于六月初制定崗前護士、實習護士規范化培訓手冊。

4、提高服務質量，從服務方面。年初增加了臨時工作任務，開展護士語言、行為服務規范，并通過科室培訓、護理部集中培訓等形式進行培訓。從業務水平方面。加大培訓、考核力度，按計劃分層級考核真正落到實處。

5、針對安全管理。由咱們李副書記牽頭，制定了科室財務臺賬，并按要求規定對物品、儀器、設備進行保養、維修。針對搶救車、常備藥品進行清查，登記，由藥劑科和護理部共同監管。人員薄弱環節要求科護士長有針對性的培訓。定期組織安全隱患討論。

6、完善和改進二甲驗收工作中的不足。于六月末前完成護理應急預案預案及程序的整理工作。（共計重新調整、完善應急預案118項）

7、護理人員進修：血透護士一名、手術室護士四名。按預計入住新樓后培養一個新的梯隊，大約6—8人，現已制定培養人員5人，還需3人左右，下一步工作按計劃繼續完成。

8、開展護理人員末位淘汰制度。方案已下發給相關科室護士長，并要求認真傳達到每位護里人員知曉。

9、制定護理人員崗前規范化培訓手冊、實習生手冊、護士手冊。現在前兩個手冊已完成，護士手冊在完善和整理中。

半年護理工作量完成情況：

半年各科室累計共輸液9810次，輸血41次，肌肉注射1455人次，皮試980次，靜脈采血748人次（不包括門診），一級、危重患者14人次，灌腸34人次，口腔護理41人次，導尿275人次，吸氧434人次，胃腸減壓14人次，鼻飼7人次。

1）、基礎護理合格率達94.5%

2）、特、一級（危重）患者護理合格率達92.3%3）、急救物品、藥品完好率達100%。

4）、護理文件書寫合格率達91.7%，中醫護理記錄合格率93.5%。

5）、護理人員三基考核，理論合格率達90.8%，技術操作合格率92%。

6）、消毒隔離合格率達93%7）、病房管理88.9%

存在問題：

1、護理管理水平偏低。護士長日常工作抓的不細，管理不嚴。

2、護理人員培訓不夠規范化，未能真正達到培訓目的，科室培訓流于形式，達不到實效。帶教不規范。

3、護士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位。

4、個別護理人員素質、業務水平偏低，中醫知識嚴重匱乏。

5、護理文書書寫內容缺乏內涵，中醫護理記錄缺乏中醫辨證和施護。

6、工作制度落實不嚴。護理工作中護理文書書寫、病房管理、消毒隔離、未達標。

6、中醫適宜技術開展不好，流于形式。

今后的工作思路：

1、按計劃將為落實的護理工作落實。

2、真對不足和不完善的地方進行整改，采取有效措施。

3、繼續加大培訓考核力度。

4、做好上新樓的準備工作。

3、抓安全管理。提高大家的法律意識和自我保護意識。

篇8

一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

二 、 加強護理人員服務意識，提供優質服務

1、 強化服務理念

全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四 、 急診專業護士崗位培訓及繼續教育

1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習,并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護xxxx年醫院提出“優質服務,發展專科”的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

二 、 加強護理人員服務意識，提供優質服務

1、 強化服務理念

全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四 、 急診專業護士崗位培訓及繼續教育

1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習,并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。 實習生帶教

學生帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展?？瓢l展

調整原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到icu進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

xxxx年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態度。在為患者服務過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

新的一年我們將面臨更大的困難和挑戰，醫療市場的激烈競爭，流動人口減少等，我們將不斷努力，進一步加強隊伍的建設，提高護理人員綜合素養，培養專業護士，提高服務質量，完成新一年的工作計劃 理病例個案分析一例，通過案例分析培養護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。

五、 護理實習生帶教

學生帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展?？瓢l展

調整原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到icu進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

篇9

1國內外護理風險的研究現狀

1．1國外進展

風險管理源于銀行業，是指對經濟損失風險予以發現、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的［4］。美國是實施醫院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫學研究所作了一份關于美國醫院醫療差錯的報告［5］，報告指出:估計美國每年有4．4萬～9．8萬人死于可預防的醫療差錯，遠超過美國死于工傷、交通事故和艾滋病的人數，所造成的經濟損失、傷殘和醫療護理的總費用每年高達290億美元。這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫療風險監管機制。目前美國醫院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。

1．2國內進展

國內醫院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發達國家和地區相比差距較遠。近幾年，國內的醫院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發達國家和地區學習、考察醫院風險管理方法和經驗，進行科學研究，正在為建立國內醫院護理風險管理規程而努力。

2相關因素

2．1客觀存在的危險因素

肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現由于標識不清楚導致接錯管道的現象發生，也可能出現管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心、肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素［6］。

2．2護理人員因素

2．2．1未嚴格執行護理核心制度［7］:護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮。例如:肝膽外科患者術后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執行查對制度，就可能導致給患者多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險;如不嚴格執行交接班制度，可能造成對大手術后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施，出現壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護理并發癥的危險;如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發生傷口感染。

2．2．2護患溝通不良:由于目前醫護人員工作量太大或對解釋病情未引起足夠的重視，往往會出現一些誤會。在臨床護理中，醫護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務，讓患者及家屬理解醫護人員的診療方案是減少醫療糾紛、保護醫療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等，同時要做好健康教育，講解注意事項、飲食情況等;術后置管講解其目的、注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術的效果及患者健康的恢復。實踐表明，能很好解釋病情的醫護人員很少有糾紛發生，相反不重視溝通工作的醫護人員則常發生糾紛。

2．2．3護理記錄不規范:護理記錄是護理人員提供護理服務的依據，也是獲取糾紛證據的主要來源。記錄要求及時、準確、完整、簡要、清晰。但在實際臨床中，護理記錄往往會出現一些問題。如新入院的患者，入院診斷、護理級別、飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內容過于簡單，字跡潦草、涂改。

2．2．3．1記錄不及時、漏記和補記［8］:如大手術危重患者醫囑行預防壓瘡護理、生命體征監測、口腔護理、吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚、口腔和吸痰的觀察與評估記錄。

2．2．3．2護理記錄缺乏專業判斷:有些護士寫護理記錄是在抄醫師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業描述。甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導致患者的生命受到威脅。

2．2．4心理因素:護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識、技術，服務態度較差。目前，年輕護士在醫院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態度冷漠。

3應對措施

3．1加強管理，建立護理風險應急預案

根據肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組、消毒隔離質控小組、護理安全質控管理小組、護理書寫質控小組等，每組4～5個人，由1名有經驗的護士負責。另外，根據外科護理風險特點制定了多種應急預案，如:預防特殊藥物靜脈外滲應急預案;預防導管脫出、堵塞應急預案;預防壓瘡應急預案;預防燙傷、跌倒、墜床應急預案;預防交叉感染應急預案［9］。

3．2加強專業知識學習，提高業務水平

當今社會醫學領域發展迅速，新知識、新設備、新技術、新理念不斷提高，因此要不斷學習，提高自身水平。科室每月有計劃地組織業務講課、護理查房，制訂相關的專科培訓計劃;同時加強與其他臨床科室間的聯系和合作，聘請外科室專業人員進行小講座，如:心電圖知識、化驗結果的分析、急救藥品的使用等。護士長每季度組織1次護理理論考試和技術考核，以提高全科護士的綜合素質。定期將工作業績突出的護理人員送到高一級的醫院進行進修學習，重視新進護理人員及實習人員的業務學習。

3．3重視護理記錄的書寫

護理記錄作為醫療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄。護士應嚴格按照要求進行記錄，書寫應客觀、準確、及時。發現病情變化及時報告醫師，所有處置、用藥全部記錄在案;如在搶救過程中無時間進行護理記錄，應及時補記，同時還應注明補記時間。針對護理文件書寫常出現的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式［10］。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告、下崗學習，最大限度地防止風險的發生。

3．4提高護患溝通水平，履行告知義務

樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，不可態度粗暴。把患者服務放到首位，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任［11］。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內容應讓家長了解并掌握;文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式;文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式［12］。

3．5健全人身保險制度［13］

篇10

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化護理安全教育，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落實到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3、加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日等。減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點管理：如危重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人潛在風險的評估等。

5、加強重點病人的護理：如危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理：如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，記錄要客觀、真實、準確、及時完整，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。

8、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、責任護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，并于周二基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。

3、建立健康教育處方，發放護患聯系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。

三、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯制度，護士長及質控小組，經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提高整改措施。

四、加強三基培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、每日晨間提問，內容為基礎理論知識，?？评碚撝R，院內感染知識等。

2、每季度進行?？茟鳖A案演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。

3、利用早晨會由責任護士搜集本科現用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項。

4、并提問醫院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

5、經常復習護理緊急風險預案并進行模擬演示，提高護士應急能力。

五、按卒中篩查基地的要求積極做好各項護理工作。

1、設立專人做好健康宣教，出院隨訪工作。