突發性公共衛生事件范文

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關鍵詞：高校；突發性；公共衛生

中圖分類號：G478 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2014）02-0048-03

突發公共衛生事件，是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。亦指突然發生的、不可預測的，有公共衛生屬性的，危害性和影響達到一定程度的突然事件[1]。

高校公共衛生突發事件是指由人為或自然因素引起的，具有突發性，會造成較多人員傷亡和經濟損失，破壞學校正常教學秩序和社會穩定等嚴重危害影響的事故、事件和災害。高校作為社會的有機組成部分，不可避免地要直面突發事件的侵襲，高校危機管理也應該相應成為高校日常管理的一個重要方面。有效預防、控制和消除突發公共衛生事件，保障廣大師生的身心健康，對維護學校的正常教學科研工作秩序和維護社會穩定具有極其重要的意義，更是高等院校管理者的一項重要工作和研究課題。

一、高校突發性公共衛生事件的特點與類型

高校突發公共衛生事件具一般突發性公共事件的特點。高校突發性衛生事件發生的具體時間、實際規模、具體態勢和影響深度，是難以完全預測的，具有很大的突然性，破壞了高校正常的教學秩序，給高校帶來不必要的損失，也對高校和社會穩定造成一定的影響，具有嚴重的危害性；事件一旦發生，更要求高校管理者在最短時間內迅速控制局面，以減少損失，具有控制上的緊迫性[2-4]。

高校突發性公共衛生事件也有其自身特征。其一，社會聯系廣泛性。目前，高校正在從社會的邊緣走向社會的中心，越來越受到社會的關注，高校的突發事件更是社會關注的焦點。由于學校具有諸多不同于其他部門和領域的特點，一個學生的安危牽動眾多親人的心，一旦疫情在學校蔓延，會影響到整個社會的穩定。其二，群體的敏感性。高校突發性公共衛生事件的主體是有知識、有思想、有熱情的學生群體，他們關注社會發展，對非常規事物有天然的好奇心理，并表現出這個年齡段特有的熱情和沖動。加之現在網絡和媒體信息傳播快捷，通訊技術發達，事件一旦發生，很容易為社會上別有用心者和閑雜人員所利用，高校管理者如果掌控不當，易使事件朝“非理性”的方向發展，加深事件的危害性。其三，兩面性。大學生突發性衛生事件具有兩面性。一方面，事件的發生客觀上破壞了高校正常的教學秩序，給高校帶來不必要的損失，也會對社會穩定造成一定的影響，這是其“危機”的一面。另一方面，如果決策者在突發事件發生前后正確應對，積極地消除突發事件所帶來的負面影響，化“危機”為“轉機”、化“危機”為“契機”，則會極大地推動學校建設和發展。

高校常發生的突發性公共衛生事件主要有以下幾種：（1）急性傳染病的流行、爆發和集體中毒，這些是高校最易突發和較常見的公共衛生事件。（2）意外傷害和體育、心理衛生，各種意外傷害和大學生群體中較嚴重的心理障礙在各高校中均較普遍，給學生的身心健康造成嚴重威脅。高校心理衛生教育滯后，大學生的安全防范意識薄弱，日常生活的安全教育欠缺等為主因。（3）其他自然災害所致的突發事件，如洪澇災害、地震等，不僅造成傷害，也易誘發傳染性疾病的流行[5]。

二、高校突發性公共衛生事件應急體系存在的問題

（一）思想欠重視、組織不健全

一些高校管理者重視教學和科研工作，輕視防范突發性公共衛生事件工作，沒有切實將學校衛生防疫和健康安全工作作為學校工作的重要內容，沒把師生的健康與生命安全放在重要位置，學校衛生安全防范措施不到位，組織機構和規章制度不健全，分工責任不明確；有的院校對突發共衛生事件的應急處理只有書面預案，缺乏思想上、技術上、物質上的準備，工作不落實，也未經演練的檢驗。一旦發生疫情，就措手不及，組建突發事件“應急領導小組”缺乏系統性和連貫性，缺乏應對疫情控制和處理措施。

（二）醫療設備、技術投入不足

校醫院處在與突發公共衛生事件斗爭的最前沿，對阻斷傳染病流行和妥善處置臨床病例起著關鍵作用。隨著各高校招生規模的擴大，學生人數增加，但許多高校在醫療保健機構專業人員配置方面卻增加很少，在資金和技術方面嚴重投入不足。一些高校醫院的基礎建設薄弱，醫務人員的傳染病防治知識缺乏，防護意識不強，沒有正確掌握傳染病消毒隔離知識，缺乏應對突發公共衛生事件的物資和技術準備，應對突發危機力不從心，甚至可能成為傳染病傳播的疫源地，造成醫護人員、病人之間的交叉感染。

（三）預警信息缺乏

信息是突發性公共衛生事件的關鍵因素。在突發性公共衛生事件管理過程中，許多高校不重視不及時對當前國際、國內、當地傳染病疫情流行情況和其它突發公共衛生事件發生的情況的準確掌握，在建立疫情和突發預警制度建設、信息溝通機制建設等方面欠缺。

（四）基本衛生知識教育的欠缺

不少高校學生基本衛生常識和醫學知識缺乏，應對突發公共衛生事件的合理承受能力還很貧乏和脆弱。校園生活的不文明、不健康、不衛生現象仍處處可見。在校園衛生管理工作中，簡單地把公共衛生理解為搞清潔衛生，這種錯誤的認識也給疫情的擴散和傳播埋下隱患。此外，學校特別是高校醫院與地方疾病預防控制機構之間的配合協作不夠，也是高校突發性公共衛生事件應急體系存在的重要問題。

三、高校突發性公共衛生事件預防與應對的建議

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一、組織協調

1、成立以衛生局長為組長的縣紅十字會備災救災工作領導小組，協調指導全縣紅十字會備災救災工作，與政府救災領導機構建立密切聯系，領導縣紅十會開展救災工作，領導小組下設備災救災辦公室，負責考察、收集、上報災情；接收、管理，分配救災物資；采購、轉運救災物資；組派醫療隊，開展宣傳、募捐活動，組織安排捐贈儀式和表彰活動等。版權所有

2、成立紅十字醫療隊、防疫隊

根據全縣醫療衛生機構的實際，成立“××縣人民醫院紅十字醫療隊”、“××縣中醫院紅十字醫療隊”、“××縣婦幼保健所紅十字醫療隊”、“××縣公費醫療門診部紅十字醫療隊”及“××縣疾控中心紅十字防疫隊”，具體負責承擔全縣汛期的醫療救助和疾病預防控制工作。

各鄉鎮衛生院根據實際，成立紅十字醫療小組隨時做好救災準備工作。

二、工作開展

1、加強紅十字會法及其章程的宣傳力度，利用各種媒體，開展多種形式宣傳活動。擴大紅十字會的社會影響，促進全社會對紅十字會救助工作的理解和支持。

2、加強備災救災人員的培訓，提高紅十字會救災工作水平，大力普及衛生救護和防病知識，組織群眾參加現場救護，努力減少意外傷害。

3、積極動員社會各界的力量，爭取他們的支持。吸引和組織更多的人加入到志愿工作者隊伍中來，并注重發揮紅十字志愿者在災害救助中的作用，支持和引導社會各界開展各種志愿活動。

4、根據備災工作實際，依法開展募捐活動，把經常性募捐與專項募捐結合起來，不斷提高災害救助的能力和效率。

5、根據歷年備災救災工作開展情況及當年災情預測，加強救災的物資儲備和人力準備，提高應急能力。

6、加強信息網絡建設，迅速、準確地了解、收集災情信息，及時上報，并根據災情趨勢，及時組派醫療隊，接收、采購、分配、轉運救災物資。

三、嚴肅工作紀律，加強救助工作規范管理

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【關鍵詞】 公共衛生；生活變動事件；流行病學研究；學生保健服務

【中圖分類號】 R 181.8 G 478.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)08-0714-02

學校、幼兒園是學生接受教育的場所，具有人群聚集、接觸密切、年齡集中的特殊性，也是傳染病爆發、食物中毒等突發公共衛生事件的高發場所［1］?，F就2007年河北省學校突發公共衛生事件進行流行病學分析，為預防控制及有效處理學校突發公共衛生事件提供科學依據。

1 資料來源與方法

資料來源于中國疾病預防控制信息系統的子系統――突發公共衛生事件報告管理信息系統。收集河北省報告的學校突發公共衛生事件資料，應用描述流行病學方法，對所獲資料進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 2007年發生在各類學校和托幼機構的突發公共衛生事件共143起，占突發公共衛生事件報告總數的77.72%，涉及365 152人，發病4 003人，無死亡病例。

2.2 分布特征

2.2.1 城鄉分布 2007年143起學校突發公共衛生事件中，發生在市、縣、鄉中小學的分別是26，30，67起，分別占18.18%，20.98%，46.85%。

2.2.2 時間分布 除9月份外，全年各月均有事件發生。高峰出現在4-6月(87起)和1，11-12月(43起)，分別占60.84%和30.07%。見表1。

2.2.3 人群分布 主要集中在中小學校和托幼機構，其中小學102起(71.33%)，中學21起，托幼機構6起，高校4起，其他類型學校10起。見表2。

2.3 事件報告情況 143起突發公共衛生事件的報告審核率為100.00%。其中75.89%是由學校屬地疾病預防控制中心報告的，21.98%是由當地衛生院報告的。

2.4 傳染病類別 131起傳染病事件中，以水痘(78起)、流行性腮腺炎(37起)為主，分別占59.54%，28.24%。

3 討論

河北省2007年突發公共衛生事件仍集中在學校，共143起，占全年突發公共衛生事件總數的77.72%，而學校突發公共衛生事件發生主要集中在中小學校和托幼機構。從季節看，主要集中于夏季暑假前的4-6月和寒假前的11-12月和1月；發病種類主要是傳染病和食物中毒，說明夏季和冬春季傳染病的預防是學校突發公共衛生事件控制的關鍵。由此可見，學校公共衛生問題，尤其是中小學校和托幼機構，仍是目前學校衛生工作的重點［2-6］。

針對河北省的實際情況，為有效預防、控制學校突發公共衛生事件，建議如下：(1)依法管理、完善預案。教育部門應根據當地實際情況，制定完善本系統突發公共衛生事件防控預案，真正做到早預防、早發現、早報告、早控制。(2)部門聯合、齊抓共管。衛生部門要加強技術指導，提出防范措施；教育部門要把突發公共衛生事件當作學校安全工作的一項重要內容來抓，積極配合衛生部門落實各項措施。(3)嚴格落實學校傳染病防控制度。組織做好學生體檢工作，嚴格執行相關規定，加強預防接種，及時進行查漏補種，認真貫徹落實《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范(試行)》，指導學校和托幼機構做好晨檢、因病缺勤追查與登記等工作。(4)抓好食品衛生安全監督和管理工作。按照有關要求，對所有學校、托幼機構食堂進行監督檢查，認真清理校園內及周邊的小賣部、小吃店等，加強對“小飯桌”及其從業人員健康狀況的督導檢查，堅決取締無證單位。對學校使用自備水源或二次供水的進行監督檢查，確保飲水衛生安全。(5)提高學校突發公共衛生事件應急能力。衛生和教育行政部門共同組織培訓，聯合開展學校突發公共衛生事件應急演練。(6)加強學校衛生宣傳，提高整體防范意識。學校和托幼機構應把健康教育納入教學計劃，采取課堂教育、張貼宣傳材料等多種方式，強化對學生良好衛生習慣地培養，教育學生增強衛生防病意識，不斷提高自我保護能力。

4 參考文獻

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關鍵詞：公共衛生事件 流行病學特征 傳染病 學校 預警

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體不明原因疾病，重大食物或職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。我們分析2005—2019年滄州市突發公共衛生事件的流行病學特征，旨在為開展傳染病等突發公共衛生事件的應急處置及防控工作提供依據。

1 資料與方法1.1 資料來源

突發公共衛生事件資料來源于2005—2019年中國疾病預防控制（疾控）信息系統中“突發公共衛生事件管理信息系統”，人口資料來源于“國家疾病預防控制基本信息系統”，預警信息來自“傳染病自動預警信息系統”。突發公共衛生事件標準按《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》[2]《國家突發公共衛生事件應急預案》[3]要求進行界定、分級和分類。

1.2 方法

采用描述流行病學方法進行回顧性數據分析。

1.3 統計學分析

利用Excel 2007進行數據整理及圖表繪制，應用spss 20.0進行統計學分析，計數資料用率或者構成比表示，采用χ2檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果2.1 基本情況

2005—2019年滄州市共報告突發公共衛生事件138起，累計發病1 900例，波及111 511人，罹患率1.70%，死亡35人。其中未分級事件76起，占55.07%；一般事件56起，占40.58%；較大事件6起，占4.35%；無重大和特別重大事件。

2.1.1 事件類別

138起突發公共衛生事件中以傳染病事件最多，為77起，占55.80%，發病1 247例，波及104 784人，發病率17.31/10萬，死亡24例；環境因素事件42起，占29.93%，發病165例，波及61人，發病率2.29/10萬，死亡4例，其中空氣污染41起，水污染1起；突發中毒事件16起，占11.68%，發病411例，波及2 666人，發病率5.70/10萬，死亡7例，其中食物中毒14起，急性職業中毒2起；其他公共衛生事件2起，占1.46%，發病77人，波及4 000人，發病率1.07/10萬，無死亡；放射事件1起，占0.73%，無發病、死亡和波及人數。在77起傳染病突發公共衛生事件中，乙類傳染病36起，前3位為甲型H1N1流感19起，出血熱6起，人感染H7N9禽流感5起；丙類傳染病23起，主要為流行性腮腺炎21起；其他傳染病18起，主要為水痘13起。

2.2 流行特征

2.2.1 地區分布

滄州市18個縣（市、區）有15個縣（市、區）有報告，前5位分別為新華區28起、運河區21起、南皮縣16起、滄縣14起、泊頭12起。海興縣、中捷、南大港在2005—2019年間無突發公共衛生事件報告。黃驊市自2008年起無突發公共衛生事件報告，其次南皮縣、吳橋縣、孟村縣2010年后也無報告。見表1。

表1 2005—2019年滄州市突發公共衛生事件地區分布（起）

2.2.2時間分布

突發公共衛生事件每年和各月均有病例報告，主要集中在2006—2007年和2009年，共114起，占總起數的83.21%。最多的年份為2007年，報告46起，其次2009年報告39起，2006年報告29起，其他年份報告1～6起。發病高峰主要集中在5—6月、9月和12月—次年2月，分別為30、11和60起，分別占總數的21.74%、7.97%和43.80%。突發公共衛生事件的報告與季節有關，報告事件最多月份為12月，發生29起，占21.17%，主要為一氧化碳中毒；報告發病人數最多的月份為5月，發病人數為367人，占總發病人數的19.33%，主要為水痘報告。

2.2.3 學校突發公共衛生事件發生情況

138起突發公共衛生事件中50起發生在學校，均為傳染病事件，占36.23%，病例數1 341例，共波及34 051人，總體罹患率為3.94%。報告最多的為農村病例，共19起，罹患率為10.66%，市區和縣鎮分別報告事件15和16起，罹患率分別為5.37%和1.77%，不同地區間突發公共衛生事件罹患率比較，差異有統計學意義（χ2=746.42,P<0.01）。進一步分析顯示，市區、縣鎮和農村間兩兩比較，差異均有統計學意義（χ2=126.38、305.08、793.08，均P<0.01）。不同學校類型中小學報告事件起數最多，為32起，占23.19%，罹患率為5.88%，中學和托幼機構分別報告15和3起，罹患率分別為2.62%和7.27%。不同學校類型間突發公共衛生事件罹患率差異有統計學意義（χ2=252.38,P<0.01）。進一步分析顯示，中學與小學、托幼機構間差異均有統計學意義（χ2=220.69、92.20，均P<0.01），但是托幼機構與小學間的罹患率差異無統計學意義（χ2=3.92,P>0.05）。見表2。

表2 2005—2019年滄州市突發公共衛生事件地區及學校類型分布

2.3 預警情況

在本文分析中，突發公共衛生事件報告傳染病77起，預警信息系統探測到33條，占42.86%。其中排除14條，疑似19條，現場調查結果為暴發/流行，3條流行性腮腺炎（流腮）為2009年泊頭2條及滄縣1條，預警信號陽性率3.90%。預警信息系統對發送預警分單病例和時間序列2種。預警單病例4種14條，分別為甲型H1N16條、H7N9禽流感5條、出血熱2條、人粒細胞無形體1條。時間序列3種19條，分別為流腮17條、流行性感冒（流感）和風疹各1條。預警信息系統于2008年4月開始試運行，所以有14起突發公共衛生事件在此之前報告，占18.18%，分別為流行性乙型腦炎（乙腦）4起、出血熱4起、其他傳染病3起、流腮2起、甲型肝炎1起。2008年4月以后還有3起預警未探測到，占3.90%，分別為2009和2013年流腮各1條，2012年肺結核菌（-）1條。水痘未加入預警信息系統。

3 討論本研究發現，2005—2019年滄州市突發公共衛生事件主要以傳染病為主，與廣州、武漢、南京報告的結果相一致[4-6]。進一步分析發現，傳染病主要報告病種為流腮、甲型H1N1流感、水痘等，以呼吸道傳染病為主，與文獻[7-9]的報告結果一致。分析原因可能由于一類疫苗中不包括水痘疫苗和流感疫苗，導致疫苗接種覆蓋率低，未能形成有效免疫屏障[10]。傳染病突發事件主要集中在2009年36起，其次2006和2007年分別為10和11起。2009年報告病例主要與甲型H1N1流感有關。事件聚集以4—6月流腮和水痘為主，9月乙腦和12月甲型H1N1為主。提示傳染病突發公共衛生事件主要以呼吸道傳染病為主，傳染病事件的發生時間符合季節性特點[11]。因此，應加強對突發公共衛生事件的應急處置能力，認真開展突發公共衛生事件風險評估，早期識別可能造成的公共衛生危害風險，加強宣傳工作，提高呼吸道傳染病的監測敏感性。

報告類別以學校為主，其50起，尤其小學報告事件起數最多[12-13]，主要為流腮和水痘，其次為中學，主要為食物中毒和流感，托幼機構主要為流腮、水痘和甲型肝炎。進一步研究發現，突發公共衛生事件農村小學和托幼機構比縣鎮和市區報告略多，顯示為雙峰分布，學生均在學校期間感染，與文獻[14]的研究結果一致。學校和托幼機構主要以呼吸道傳染病事件為主，與文獻[15]的研究結果一致，說明學校是暴發疫情的高發地也是重點防控傳染病場所。這一個階段的學生自身免疫力較低，易感染傳染病[16]，所以要減少傳染病發病風險和傳播范圍，加強學校對學生的健康教育宣傳工作[17]，樹立健康責任意識，提高疫苗接種率。

傳染病自動預警系統中單病例發出的預警信息和突發公共衛生事件報告的時間基本相符，時間序列發出的預警信息和突發公共衛生事件報告時間不一致，由于其用的是移動百分位數法，以收集當前7天病例數的發病水平超過過去5年歷史同期基線數據的第n百分位數水平時，預警系統將發出1條預警信號[18]。所以突發公共衛生事件要比預警信息系統發出預警要早4～5天，通過日常監測突發公共衛生事件已經上報。

預警信息系統探測到的33條預警中，只有3條流腮屬于的現場調查表結論為暴發/流行，因此造成預警信號陽性率較低。主要因為收到預警信號后專業人員對預警信號進行核實是否為疑似，如是疑似就填寫現場調查表，但19條疑似信號只有3條填寫了現場調查表，大大降低了預警信號陽性率，預警信息無法在突發公共衛生事件系統中體現。如甲型H1N1流感預警探測到6條，實際突發公共衛生事件報告19起，有13起突發公共衛生事件的預警沒有探測到，占68.42%，報告甲型H1N1流感的縣（市、區）有12個，但是只有運河區、任丘市、河間市設立單病例并及時發送預警信息。主要原因為2004年起縣級疾控中心才使用網絡直報系統，但是疾控中心老齡化嚴重，且大部分是中專學歷和初級職稱，不能熟練應用計算機進行報告，所以造成信息丟失的情況。

綜述，為有效控制突發公共衛生事件的發生和提高預警信號陽性率，我們提出以下建議：（1）提高學校的監測和報告工作，降低疾病在學校傳播流行；（2）全面做好預防接種工作，從根源上減少突發公共衛生事件的發生；（3）固定報告人員，進一步提高專業技術人員的業務能力，加強對專業技術人員培訓，培訓方式可采用問題式教學，增加案例分析比重，提高現場處置能力[19]，強化責任意識，減少人為因素造成的預警信號陽性率低的情況；（4）積極與行政部門溝通，增加基層疾控機構人員編制，引進優秀人才，補充新鮮血液；（5）增加對此項工作的考核比重，可按季度定期通報，進一步強化領導重視，提高突發公共衛生事件報告率。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突

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從“非典”、“甲流”到“手足口病”等疫情的出現，暴露出目前重大傳染病的防治存在的突出問題，使國家對控制傳染病流行及應對突發性公共衛生事件進一步重視，出臺了《突發性公共衛生事件應急處理條例》，加大了公共衛生體系建設的投入，同時加快了建設步伐?，F又將公共衛生危機管理列入《公共危機管理案例》進行學習，充分體現了國家對人民生命財產安全的高度重視。各級政府和衛生行政部門及衛生工作者深感對處理突發公共衛生事件責任重大?；鶎有l生組織是突發性公共衛生事件最早發現者、監測者、報告者和具體處理措施的承擔者。我就這兩年的衛生管理工作實踐，結合本縣衛生工作實際，簡要談談對處理突發性公共衛生事件的體會及看法。

一、存在的問題

目前，在我縣縣、鄉、村三級衛生網絡基本健全，國家疾病報告信息系統已建到縣、鄉兩級，縣一級建立了突發公共衛生事件報告管理信息系統、救災防病報告管理系統，縣、鄉分別制定了處理各類突發公共衛生事件預案，初步建立了快速反應機制，構建了處理突發公共衛生事件的基本平臺，但存在問題還十分突出。

一是專業技術人員、設備匱乏。鄉鎮衛生院防保組、縣疾病控制中心的非專業人員占很大比例。

二是投入不到位，應急處理能力較差。財政多年來對鄉級衛生機構投入比例不大，使鄉鎮衛生院對開展防病工作、業務培訓、健康教育工作等一些必要的投入不足。

三是應急處理能力弱，善后處理機制不建全。對突發公共衛生事件，存在醫療救治能力不高、專業醫療人員不足等問題，直接影響了突發事件的有效處置。

二、建議與對策

針對上述存在的問題，本人認為應從以下幾方面來提高突發公共衛生事件應急處理能力：

一是建立和完善突發性公共衛生事件應急處理隊伍。進一步建健全和完善現場流行病學、醫療救治專家庫，加強對縣、鄉級現場調查和縣級醫療救治能力建設，提高現場處理和救治水平。應本著“養兵千日、用兵一時”的原則，加大投入，加快專業人員培養，不斷提高隊伍的素質，盡快落實衛生系統績效工資和加大財政投入力度，建立激勵機制，充分調動人員的積極性，確保隊伍穩定，真正做到“來之能戰，戰之能勝”。

二是健全突發性公共衛生事件物質貯備機制。突發事件發生后，需要相應藥品設備。目前，藥品供應滯后，特別是遇到重大公共衛生事件時，需求量大，供需矛盾更加明顯。特殊事件，需要特殊、特效藥品、設備，由于物質貯備機制不夠健全，急需時甚至無法取得，影響了事件的處理。因此，應健全突發性公共衛生事件應急物質貯備機制，即根據不同類別事件發生頻次、可能波及范圍，從國家到鄉一級都應健全物質貯備機制，存貯不同品種的藥品、物質、器械，既能保障事件發生后及時供應，又可減少不必要的損失和浪費。

三是完善應急處置機制。為使事件發生后能及時報告、處理，目前國家建立了多個報告系統，但這都是在衛生系統內部使用。非衛生人員發現事件發生后，如何及時報告是整個報告的關鍵。應設立一個全縣統一、讓群眾廣泛知曉的統一電話號碼。為使事件處置人員快速到現場，應配備專用車輛并有專用標志，人員也應著專用服飾或標志，以便群眾識別，快速讓道。相應人員車輛設備應處于應急狀態，這樣才能保證事件的及時處置。

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For the dealing with common health accident，all levels the hospitals must predetermine the blue print and establishing the emergency system，perfecting the emergency measure. To guarantees answer the each kinds of the common health accident promptly，rapid，highly effective and sequence，to safeguard the area of domination populaces health and to maintain the area of domination the security to be stable. How does the emergency predetermined plan and perfect hospital emergency system this article on formulate，puts forward the proposal and the discussion.

【Key words】

predetermined precept;system;sudden accident

【摘要】： 為了應對突發的公共衛生事件，各級醫院都要制訂出一套實用完備的應急預案，健全應急系統，完善應急措施，確保及時、迅速、高效、有序地應對各種突發的公共衛生事件，保障轄區內群眾的身體健康，維護轄區的安全穩定。本文就如何制訂應急預案，健全醫院應急體系，防備突發的公共衛生事件提出建議和探討。

【關鍵詞】： 預案；系統；突發事件

突發性公共衛生事件具有突發性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會影響破壞性特征，它直接關系到公眾的健康、經濟的發展和社會的安定，并日益成為社會普遍關注的熱點問題。在當今交通事故、自然災害、恐怖襲擊、疾病流行等各種公共衛生事件頻發的社會環境下，各級醫院除了完成轄區內群眾的醫療工作，還要承擔突發公共衛生事件的緊急救援、指導疏散等任務。為了應對突發公共衛生事件，平時必須預先制訂出一套實用完備的應急方案，健全應急系統，完善應急措施，并保持常備不懈、經常演練。在突發事件出現時能夠迅速完成信息采集、危機判定、決策分析、命令部署、聯動指揮、排險救援、安全轉送、后勤支持等各項應急任務，確保及時、迅速、高效、有序地應對各類突發性公共衛生事件，將突發事件的危害降低到最小程度［1］。

1 加強應急的組織領導，健全各級應急體系是關鍵

面對突如其來的突發性公共衛生事件，往往會超出醫院的救治承受能力，如果醫院事先準備不充分，必然會反應遲緩、應接不暇、顧此失彼。因此，各級醫院應該有備無患、居安思危、未雨綢繆，預先制訂各種針對各類突發性公共衛生事件的應急方案，以備不時之需。

1.1 健全各類應急機構 在突發性公共衛生事件來臨時，只有在高度統一指揮下才能最大限度地發揮各方面力量，調集所有資源積極應對。醫院平時要組建好應急指揮部（組）和各類應急組織、機構，以急診科為骨干，制訂包括人員調集、物資供應、聯絡轉運等一整套應急預案，做到分工明確、職責落實、反應靈敏。預案必須系統地反映在不同情況下的指揮程序和內容，主要包括指令的順序、要求、人員和裝備的數量及編組，指揮員分工及指揮位置等，各種后勤保障工作必須在統一指揮下協調進行。

1.2 健全應急規章制度 制度是完成任務的保證。醫院要制訂重大傳染病、中毒事件、自然災害及重大意外傷害等公共衛生事件的報告制度和各級各類人員在突發事件中的崗位職責、行動規范；要制訂成批傷病員的分類、診治、轉送等環節的規章流程；要針對自然災害（如地震、臺風、洪澇等）、意外事故（如車禍、工傷）、疾病流行（如非典、中毒）及恐怖襲擊等造成大批傷病員的情況制訂分類救治的預案。

制訂的應急預案要傳達到每個責任人，每個責任人要明確自己的職責，以確保預案準確實行。

1.3 建立應急通訊網絡 所有參與應急預案的人員應該保持即時聯絡才能做到招之即來，迅速啟動。各級指揮員與上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯系方式和通訊工具，并保持聯系暢通。移動通訊是必不可少的聯系工具，對骨干人員必要時可以配備備用聯系工具。信息互通是公共衛生突發事件應急反應體系中至關重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個部門的聯手反應。醫院要收集準確的信息，加強上下級之間以及兄弟醫院之間的信息交流，才能及時準確地獲取各種信息，在最快的時間啟動應急體系，最大限度地降低傷亡、經濟損失和政治影響。同時，醫院要把收集的準確信息和搶救經驗及時向上級機關報告，為領導決策提供參考。

2 加強應急的技能培訓，不斷提高應急能力是基礎

在突發性公共衛生事件發生時，醫務人員常常是最先來到災害現場最先參加搶救的人員。無論是傳染性疾病還是意外事故或自然災害，他們的應急處置能力對控制災害蔓延、減少災害損失、救治受災人員都起著重要作用。突發事件早期處置的好壞，常常關系到整個事件的最后結果［1，2］。因此，必須建立一套完善的在職培訓制度，并納入繼續醫學教育計劃，定期進行應急處置相關知識及能力的培訓和演練，不斷提高醫院各類人員的應急能力和反應速度。

2.1 培訓內容 主要包括：《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》、《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理流程》等法律、法規；急救醫學知識包括CPR；急危重病人的急救技能；突發事件應急預案；群體傷病員處理流程；傳染病和常見中毒的急救知識；自然災害、意外事故狀態下自救互救技能；心理素質培訓以及怎樣聯絡報警，怎樣接近傷員等。要制訂培訓計劃和編寫培訓教材，要有考核標準和獎懲措施，確保培訓實效。

2.2 模擬演習 模擬訓練可以提高應急隊伍的救治水平和反應速度，各種預案只有在反復演練中才能確保啟動時順利實施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現場搶救、模擬啟動各級預案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預案，還可以檢驗預案是否合理、科學、全面，以便及時進一步修改完善。建議每年都要進行應急模擬演習，提高醫務人員綜合應急處理能力。

2.3 部門演練 醫院各個部門在突發公共衛生事件來臨時承擔的任務不同，可以結合本部門的情況制訂預案進行演練；可以借鑒國內外公共衛生事件的經驗，進一步修正和完善本部門的各種預案、預警指標和實施細則。要樹立應急觀念，加強應急的制度化、現代化和系統化建設，建立快速反應體系，在應急事件處置中發揮應有的作用。

3 加強應急的指揮管理，確保預案快速啟動是核心

3.1 三級預案、明確分工 醫院要制訂三級應急預案：一級事件啟動“紅色預案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）。二級事件啟動“橙色預案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。一、二級事件往往需要同時啟動院前、院內兩套急救隊伍；三級事件可以根據情況不啟動應急預案，由醫院急診科處置。醫院急診科和急診“120”是擔任院前、院內急救的部門，一旦發生突發公共衛生事件，在傷病員搶救、轉運中具有重要作用。因此，醫院要加強急診科和急診“120”的建設，完善急救車載搶救設施，保證急救醫生、急救藥品到位。醫院要結合現有衛生裝備，整合分散的醫療急救資源，制訂“預備役”急救車輛、人員及設備等，平時加強急診急救隊伍培訓、鍛煉提高應急能力，瞬間投入一線，參與突發公共衛生事件的搶救工作。同時要加強急診重癥監護病房(EICU）和急診手術室的建設，提高危重病人救治水平［3］。

3.2 統一指揮、層層負責 在突發公共衛生事件的應急工作中，一定要統一指揮、統一調度、統一行動。各級各位參加應急搶救工作的機構和人員必須服從領導、層層負責，保質保量地完成本職任務。要發揮每個單位和個人的主動性、積極性、創造性，克服各種困難完成應急任務。

醫院要成立應對突發公共衛生事件指揮部（組）和專家技術指導組，由內科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗科等科室專家組成。要充分發揮專家組的作用。專家組要負責全院危重癥病人會診、搶救，積極收集各種信息，不斷總結經驗，制訂切實可行的診斷標準、治療預防原則和救治方案，及時發放給全院醫務人員并向上級機關報告。專家組應24小時在位值班，隨叫隨到。

3.3 快速分診、分級處理 對突發公共衛生事件的傷病員要在手腕或胸前系上專用“傷票（牌）”，包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統一編號掛牌，便于醫務人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉送搶救。通常用不同顏色的“傷牌”表示傷情指示醫護人員。如紅色“傷票（牌）”表示有內外出血、休克、危急；黃色“傷票（牌）”表示有骨折；綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴重，可以先搶救重傷員；黑色“傷票（牌）”表示已經死亡，不必再去檢查搶救等。現場指揮員要沉著冷靜，先搶救傷員脫離險境，再快速分診分級處理轉送搶救各類傷病員。

3.4 醫院要加強門急診應急能力［3］ 門急診是接診突發公共衛生事件的第一線，也是院前搶救的部門。醫務人員要學會識別各種傳染病的特征、發現線索，收集資料、分析判斷、及時報告。醫院要不斷提高和加強門急診的應急能力和基本建設，對突發群體傷病員要制訂一套完整的運行體系。要加強對院內感染的控制，要設立專病診室、隔離觀察病房；嚴格執行消毒隔離措施，嚴格執行各項規章制度和操作規程。

3.5 思想準備和心理支持 面對突發公共衛生事件，醫院要有足夠的思想準備。要向社會進行不同形式的宣傳咨詢?？梢酝ㄟ^廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質，改善和提高應對水平。醫院要定期對醫務人員進行心理衛生講座，提高醫務人員心理素質，當出現突發公共衛生事件時，早有思想準備，提高應對能力。

4 加強應急的物質儲備，保證應急后勤支援是保障

4.1 制訂應急物資的儲備計劃 由于突發公共衛生事件的突發性、復雜性、艱巨性、危險性等，應急物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件。應急物資包括醫療設備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設施、生活物品、通信設備等。要制訂應急物資的儲備計劃，在預案中應當包括這些應急物資的種類、數量、存放地點、責任人等［4］。

4.2 應急物資要處于良好的待用狀態 為了保障突發公共衛生事件來臨時的物資供應和后勤支援，預案中要明確后勤各個部門在應急工作中的職責。應急物資必須要處于良好的待用狀態，指派專人定期檢查、試用、維護、管理，藥品要防潮、防過期、防變質。醫院要有針對性地儲備一定數量的藥品、器械、物資以滿足應急需要。要加強應急救治器材藥品物資的管理，添置和優化一些應急救治的醫療器材和設備，尤其是現場使用的物資裝備和車載設備，使之保持完好性和先進性，以提高應急救治的水平和成效。

【參考文獻】

1 王正國.現代創傷學研究的某些進展.中華創傷雜志，1995；11:262-265.

2 程天民.對加強創傷醫學研究的思考.中華創傷雜志，1999；15:1-2.

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關鍵詞：突發；質量控制 ；公共衛生事件；理化檢驗；

衛生理化檢驗時時面臨著突發公共衛生事件的考驗。如何確保理化衛生檢驗數據的準確可靠是衛生理化檢驗工作的一大課題。理化檢驗的過程中，影響理化結果檢測的因素包括人員、環境、儀器、被檢驗樣品、實驗器材等。從檢測樣品到輸出檢驗結果，所有變化的影響因素，都使檢驗結果變得很不穩定。保證檢測結果的準確可靠其中一個很重要的環節是實驗室檢測環境的質量控制，它對突發公共衛生事件的理化檢驗有著重要意義。

1 應對準備階段

1.1 明確質控方案

一般的衛生理化檢驗不考慮時間問題，而突發應急公共衛生事件檢驗則要求快速反應、迅速應急。按照突發公共衛生事件應急預案，確立正式的質控方案及作業指導書，明確樣品的檢測項目、數量、性質、報告期限及其細化的要求。

1.2 明確質控側重點

因為是突發性的公共衛生事件，檢測人員必須明確質控的側重點，具備快速的反應能力和準確度的比較。突發事件情況發生時需要檢測人員排查仔細，反應敏捷。充分而準確的了解現場的情況，確認檢驗的樣品具備代表性，迅速確定排查的方向和側重點。

1.3 分析前的質量控制是全程質量控制的重要環節，它為后面的分析過程奠定了良好的基礎。其中包括：①儀器設備的分析前質量控制：對于在分析過程中要用到的相關的儀器設備，在實驗前的準備工作中應檢查其工作狀況是否良好，并先進行調試，以保證儀器設備的正常運轉。計量儀器應在檢定有效期內，而且期間核查情況良好。②實驗器皿的分析前質量控制：對實驗器皿應進行容積校準，并根據實驗的要求對其進行相應的實驗前處理。如金屬元素的分析就要求器皿要用酸浸泡過夜，以防止干擾。而痕量分析中則要求器皿如平常處理后最后再用重蒸水沖洗再晾干備用。總之是盡量減少可能對分析中有影響的污染成分。③實驗中蒸餾水和相關試劑的分析前質量控制。④標準物質的分析前質量控制：分析中一般都會用到標準物質，包括標準溶液、標樣溶液，要保證其在有效期內并能做到量值溯源。

2 方法確定階段

在突發性公共衛生事件中，對于包括重大的傳染疾病疫情、食品責任衛生安全、群體性不明原因的疾病以及其他的嚴重影響廣大群眾生命安全的事件，檢驗人員應該給予絕對程度的重視，尋找最優檢測方案。

突發性公共事件對于檢驗人員的實際檢測能力要求甚高。遵循方法的選取原則是必須優先考慮國家規定的標準檢測檢驗方法，對于國家標準、地方標準、行業標準也要清晰和明確。在掌握和了解了基本的理論常識的前提下，檢驗檢測人員也要積極主動的學習新的檢驗方法。在日常的檢驗工作中，要注重新技術的開發新方法的研究。對于書本理論知識要學會靈活運用，與實際工作完美結合。同時也要注重與小組成員的密切配合和合作，規范操作理念與創造性思想結合起來。

3 實驗分析階段

所有實驗室都會遇到的問題大概包括在各種儀器處于良好的運行情況之下，在計量標準有效期之內，結果分析可能會出現誤差，作為標準物質的樣本也需要追溯其源頭。在這所有環節中，各個理化檢驗實驗室都要爭取減小實際工作中會出現的機器人工隨機變化誤差。

整個分析過程中一系列操作的質量控制是關系檢驗結果準確性的關鍵。①分析中的環境條件質量控制：檢驗時的環境條件應滿足實驗中對環境的要求，溫度、濕度在實驗條件允許的范圍內，而且要保證檢驗環境不會對整個實驗過程產生污染。②樣品的處理：嚴格按照選定的標準方法進行處理，同時制作平行樣。在樣品處 理的同時要進行空白試驗。處理后的樣品要盡快分析，以保證在分析時間內樣品溶液中的組分濃度穩定。③標準溶液的配制：根據實驗的要求將標準溶液準確稀釋到所需濃度，如果實驗 中需要制作標準曲線，應選擇其在線性范圍內的濃度制作標準系列，在移取標準溶液時，盡可能使用同一根吸管，并擦干吸管外所附溶液，以保證標準系列的準確性。注意考核樣、標準溶液、標樣溶液、空白溶液中的基質應盡可能保持一致，以減少誤差

4 結果處理階段

在檢驗的數據得出后，我們不可能判斷得出檢測結果的可靠程度。對于檢測出來的結果需要運用統計技術來進行分析和判斷，選擇評定結果的不確定度來表述被測量之值的分散性，可以幫助我們對于檢驗的結果做出可靠的判斷。

在檢測完成之后，對于其結果的處理和分析，也可以判斷我們檢測的結果是否是可信可靠而準確的。一旦發現檢測結果是可疑的，應立即糾正采取預防措施，防止錯誤的發生。

綜上所述，近年來，突發性的公共衛生事件時有發生，如四川省成都市崇州崇陽鎮發生一起由婚宴導致的較大食物中毒事件，造成396 人就診，123 人住院治療；新疆150 人食物中毒11 人死亡、8 月16 日本遼高速的苯罐車泄漏事件等等，都對人民的生命財產構成了巨大威脅，在這所有的突發公共衛生事件中，及時出據真實準確可靠的理化檢測數據，理化檢驗質量的控制顯得尤為重要。影響檢驗結果的因素很多，本文通過對理化檢驗質量控制的任務解讀和研究，淺析在突發性公共衛生事件中理化檢驗質量控制的意義。

參考文獻：

[1]田麗霞.淺析理化檢驗質量影響因素及其控制要點[J].中國衛生檢驗雜志. 2009（11）.

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【關鍵詞】縣級疾控中心及鄉鎮衛生院；公共衛生突發事件；措施

【文章編號】1004-7484（2014）07-4216-01

突發公共衛生事件的特點是群體性、突發性、嚴重性以及系統性，同時處理突發公共衛生事件的關鍵是早發現、早報告以及擁有相應的配套應急措施[1]。本文選取鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院為調查對象，開展應對公共突發事件相關配套措施的調查，旨在為提高縣級疾控中心應對公共突發事件處置能力提供一個參考，現報告如下：

1 資料與方法

1.1對象：運用普查的方式，以鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院為調查對象。

1.2方法：相關調查人員經過嚴格培訓，并設計一套針對性的調查問卷。調查內容包括：疾控中心及鄉鎮衛生院人員學歷與職稱水平、設備水平及經費情況。

1.3 觀察指標：分析1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院相關應急措施的數據，評價疾控中心應對公共衛生突發事件的能力。

2.2 設備配置及經費情況：鄯善縣的只有縣級疾控中心設備配置的基本齊全，其他11個鄉鎮衛生院均存在基礎設備不完善的現象。1個疾控中心和11個鄉鎮衛生院均存在經費不足的現象。

3討論

近幾年，全球突發公共事件頻繁發生[2]，引起了各國的警惕。我國地形地貌復雜多樣，地震、洪水以及流感等災害不斷發生，若發生傳染病等疫情、中毒以及火災等突發事件，將給公眾的財產和生命造成巨大損失[3]。雖然目前全國各級省市縣加強了對公共衛生突發事件的應對措施，但是仍然存在許多問題，尤其在縣級及鄉鎮衛生院，在人員配置、設備及經費上仍顯不足。因此，加強應對突發公共衛生突然事件的措施保障尤為重要。

本研究調查結果顯示鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院存在以下不足之處：⑴從人員配備情況上看，對相關29名工作人員進行調查發現：缺乏高級職稱人員，大部分為初中級職稱；學歷方面，大部分為?？茖W歷，高學歷和高職稱人員相對缺乏。⑵從設備配置及經費上看，基礎設備和必要設備都無法滿足現實的需要，這與國家推薦的標準存在很大的差距。經費的不足，使得人員及設備兩方面均得不到提高，還使得個疾控中心專項物質儲備不足，對各種突發公共衛生事件無法有效應對；無法投入資金建立完善的信息網絡平臺，使得基層疾控中心與上級業務部門、醫療機構之間缺少溝通交流平臺，對突發事件反應速度慢，并使疫情預警不及時，不能共享信息資源。因此，可以看出，縣級疾控中心應對公共衛生突發事件的相關配套人員和措施相對較弱，亟待加強。

針對鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院存在不足提出以下對策：⑴提高突發公共衛生事件處置人員的整體素質，加強培訓及學習，引進高學歷高水平的人員；⑵加強對基礎設施和必要設備的配備，尤其要引進先進的預警與檢測方面的儀器，提高監測水平；⑶加大經費投入，對縣級及鄉鎮衛生院建立穩定、適宜的投入機制，進行資源優化調整；⑷在資金不足的情況下，可實行國家或省內區域儲備制、調配制。由于突發公共衛生事件需要應急物質數量大、品種雜、質量高，而若每個疾控中心都完成儲備勢必造成巨大的浪費，因此如實行國家或省內區域儲備制、調配制可有效節約資源，避免浪費，使得資金得到合理有效的利用。⑸加強信息化建設，建立完善的網絡系統。信息網絡的建設，可使疫情信息資料得到共享，也是基層醫務人員學習的良好平臺。同時，在與醫療部門之間建立疫情監測報告系統、公共衛生服務溝通系統及實驗室檢測網絡服務系統、現場調查處理信息系統等，是各相關部門快速聯系的方式方法，也是對突發性公共衛生事件能力建設的重要內容之一。

綜上所述，目前，鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院各項應對公共突然事件的各項配套措施相對較弱，需要加強其措施保障的力度和深度，從而確保人們群眾的生命安全和國家的穩定。

參考文獻

[1] 姚志強，王愛龍.嘉峪關市2008―2012年學校突發公共衛生事件流行病學分析[J].中國初級衛生保健，2013，3（27）：1.

[2] Coutinho ES，Figueiral I.Psychological care for disadter vic-tims：are we doing well [J].CadSaude Publica. 2013，298，1488-1490.

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一、制定依據

依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國內交通衛生檢疫條例》和《國家突發公共事件總體應急預案》，制定本預案。

二、工作原則

突發公共衛生事件應急工作遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。充分調動應急衛生資源，有效實施預防、控制、救治措施，及時控制和消除突發事件危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序。

三、突發公共衛生事件的分級

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。根據《中山市突發公共衛生事件應急預案》，我區突發公共衛生事件分級如下：

根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）、一般（Ⅳ級）四個級別。

（一）特別重大公共衛生事件（Ⅰ級）

1、在我區范圍內發現鼠疫、非典型性肺炎、禽流感病例。

2、霍亂在我區1周內發病30例及以上，并有擴散的趨勢；或有1例以上死亡病例；霍亂疫區發現新的流行菌株。

3、其他乙類、丙類傳染病在我區暴發、流行，流行范圍波及絕大部分街道辦事處，嚴重影響群眾生產、生活和社會秩序的。

4、一次食物中毒發病人數l00例以上并出現死亡病例。

5、環境（水源、大氣、公共場所、土壤等）污染事故出現死亡病例（家庭煤氣中毒除外）。

6、發生急性職業中毒50人以上或死亡人數5人以上；或者職業性炭疽5人以上。

7、發生放射性事故，造成1人以上死亡。

8、在我區范圍內，短時間出現30例以上臨床癥狀相同但原因不明的疾病或中毒病例。

9、發生生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件。

（二）重大公共衛生事件（Ⅱ級）

1、在我區范圍內發現鼠疫、非典型性肺炎、禽流感疑似病例，以及發生動物間鼠疫、禽流感。

2、在我區范圍1周內發現20—29例霍亂病例和帶菌者。

3、其他乙類、丙類傳染病在我區范圍內暴發、流行，流行范圍已波及大部分社區居委會，嚴重影響群眾生產、生活和社會秩序的。

4、一次食物中毒發病人數l00例以上或出現死亡病例；或一次中毒發生人數在30—99例，中毒事故發生在學校、幼兒園，地區性或全國性重要活動期間。

5、環境(水源、大氣、公共場所、土壤等)污染事故造成嚴重器質性病變3人以上或發病人數在30人以上。

6、發生急性職業中毒30—49人，或者死亡4人及以下；或者職業性炭疽發病人數1—4人。

7、發生放射性事故，人員受超劑量輻射事故分級定為三級的；或丟失放射性物質事故分級定為重大事故的。

8、在我區范圍內，短時間出現20—29例臨床癥狀相同但原因不明的疾病或中毒病例。

（三）較大公共衛生事件（Ⅲ級）

1、在我區范圍內，對鼠類動物進行血清學檢測發現鼠疫陽性。

2、在我區范圍內1周內發現5—19例霍亂病例和帶菌者。

3、其他乙類、丙類傳染病在我區范圍內暴發、流行，流行范圍波及2個以上社區居委會，嚴重影響群眾生產、生活和社會秩序的。

4、食物中毒一次中毒發生人數在30—99例。

5、發生急性職業中毒10—29人。

6、發生放射性事故，人員受超劑量輻射事故分級定為二級的；或丟失放射性物質事故分級定為嚴重事故的。

7、環境污染事故造成明顯生態環境影響，造成停供自來水、停用分散式供水水源的。

（四）一般公共衛生事件（Ⅳ級）

1、在局部范圍，短時間內發現較多自斃鼠，有鼠類動物間鼠疫可疑。

2、在我區范圍內1周內發現1—4例霍亂病例和帶菌者或水及外環境檢出霍亂菌株。

3、其他乙類、丙類傳染病在我區范圍內暴發、流行，影響生產、生活和社會秩序的。

4、一次食物中毒發病人數在10—29例。

5、發生急性職業中毒少于9人。

6、發生放射性事故，人員受超劑量輻射事故分級定為一級的；或丟失放射性物質事故分級定為一般事故的。

7、環境污染可疑對人群健康造成不良影響的。

8、在我區范圍內，短時間出現4例及以下臨床癥狀相同但原因不明的疾病或中毒病例。

四、突發公共衛生事件的報告與通報

（一）突發公共衛生事件的報告

1、責任報告單位：①突發公共衛生事件發生單位；②轄區各醫療衛生機構；③區教衛辦；④區辦事處。

2、責任報告人：①執行職務的醫療衛生單位的醫務人員；②個體醫療機構醫生；③發生突發公共衛生事件相關單位成員。

3、報告時限和程序

突發公共衛生事件監測報告機構、醫療衛生機構和相關單位發現有下列情況之一的應當在2小時之內向區教衛辦報告：

（1）發生或者可能發生傳染病暴發、流行的；

（2）發生或者發現不明原因的群體性疾病的；

（3）發生或者可能發生重大食物和職工中毒事件的。

區教衛辦接到突發事件信息報告后，應當在2小時內報告區辦事處，同時向上級衛生行政部門報告；區辦事處在接到報告后，2小時內向市人民政府報告。

4、報告內容

（1）未經調查確認的突發公共衛生事件或隱患的報告內容包括：信息來源、危機范圍、事件性質的初步判斷、擬采取的主要措施。

（2）經調查確認的突發公共衛生事件，報告內容應包括：事件的性質、波及范圍、危害程度、流行病學分布、勢態評估、控制措施等內容。

突發公共衛生事件必須真實及時，任何單位和個人對突發事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

（二）突發公共衛生事件的通報與舉報

各有關單位對已經發生的突發公共衛生事件或者發現可能引起突發公共衛生事件的情形時，應當及時向區教衛辦通報。

區教衛辦接到上級衛生部門或者毗鄰地方衛生部門的通報，應當立即向區辦事處報告。

任何單位和個人都有權向區教衛辦報告突發公共衛生事件隱患，舉報轄區有關部門不履行突發公共衛生事件應急處理職責，或者不按照規定履行職責的情況。對舉報突發公共衛生事件有功的單位和個人，區辦事處予以獎勵。

五、應急反應

（一）一般突發公共衛生事件（Ⅳ級）的應急反應

1、區教衛辦應急反應

突發事件發生后，根據實際情況，協調市疾病控制中心和有關醫療單位立即采取現場流行病學調查和取證、致病致殘人員隔離救治治療、密切接觸者的隔離、環境生物樣品采集和消毒處理等緊急控制措施，初步制定突發公共衛生事件的類別、性質，并及時向區辦事處和市衛生局報告調查處理情況。

2、區辦事處應急反應

區辦事處接到區教衛辦的報告后，立即組織有關部門做好疫情信息收集、組織人員的疏散安置、依法進行疫區的確定與封鎖、隔離和輿論宣傳工作；保證突發事件應急處理所需的醫療救治和預防防護設備、藥品、醫療器械等物資供應。

（二）重大及較大突發公共衛生事件（Ⅲ級和Ⅱ級）應急反應

當重大及較大突發公共衛生事件發生后，區辦事處及區教衛辦除了立即實施上述一般突發公共衛生事件應急反應措施外，應立即請求市人民政府和市衛生行政部門的支援。

（三）特別重大突發公共衛生事件（Ⅰ級）的應急反應

特別重大突發公共衛生事件發生后，區辦事處和有關部門要在實施重大突發公共衛生事件應急處理措施的基礎上，在市應急指揮部的統一領導和指揮下，結合我區實際，組織開展應急處理工作。

1、區教衛辦應急反應

立即處于應急狀態，及時啟動應急預案和專項應急實施方案，認真履行好突發公共衛生事件報告、預防、控制和醫療救治職能，并向區辦事處提出應急處理意見和建議，及時向上級衛生行政部門報告情況，并請求支援。

任何單位和個人應當積極配合，支持突發公共衛生事件應急處理專業機構進行現場調查處理、采樣、技術分析、檢驗以及應急處理救治技術指導等工作，不得以任何理由拒絕或妨礙工作開展。

六、突發公共衛生事件醫療救治體系

建立健全突發公共衛生事件醫療救治體系，成立突發公共衛生事件流行病學專家組、醫療救治專家組、流行病學調查隊、醫療救護預備隊、職業中毒救治隊、食品衛生監督執法隊、消毒隊，設立發熱門診。

（一）流行病學專家組、流行病調查隊、消毒隊由市疾病控制中心組建。

主要任務：對突發公共衛生事件進行綜合評估，初步判斷突發公共衛生事件的類型，開展流行病學調查，提出控制措施建議，對疫區實施消毒。

（二）醫療救治專家組、醫療救護預備隊。由蘇華贊醫院、華僑醫院負責組建，必要時向上級有關部門申請支援。

主要任務：服從區應急處理領導小組的統一指揮，對突發事件感染患者進行排查、確認、制定救治方案，實施院內或疫區救護工作，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。

（三）職業中毒救治隊。由蘇華贊醫院、華僑醫院分別組建，主要任務是對職業中毒者進行調查、確認、救治。

（四）發熱門診。由蘇華贊醫院、華僑醫院組建。

主要職責：對發熱病人接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉診的病人，應當按照規定將病人及其病歷記錄的復印件轉送至接診的醫療機構；采取衛生防護措施，防止交叉感染和污染。

（五）食品衛生監督執法隊。由蘇華贊醫院、華僑醫院組建。

主要職責：協助市疾控中心進行流行病學調查，依法對經營場所進行控制，提出處理意見。

七、相關部門的職責

區財政所：籌集專項資金，積極協調，爭取上級財政部門支持，確保突發公共衛生事件處理所需的設備、器材、藥品等物資經費，并做好經費使用情況的監督檢查工作。

區教衛辦：組織實施各學校的突發公共衛生事件的預防控制，防止突發公共衛生事件在校園內發生和流行；做好在校學生、教職工的宣傳教育和自我防護工作。

公安分局：密切關注疫情動態，依法及時查處打擊違法犯罪活動，妥善處置與疫情有關的突發事件，維護社會穩定。協助衛生行政部門做好流行病學調查，落實各項強制隔離措施。負責交通疏導、現場秩序維護及封堵等。協調有關部門，對乘座交通工具的人員進行交通檢疫、檢驗工作，防止傳染病通過交通工具傳播。優先安排疫區緊缺物資和人員疏散的運送。

工商分局：規范對集貿市場的監督管理行為，督促業主嚴格生產、加工、進貨渠道，協助做好維護市場秩序。

區社會事務辦：組織應急物資的儲備、調度，維護市場秩序，保持物價穩定。做好捐助用于突發公共衛生事件應急處理的經費和物資的管理使用工作以及救濟物資的發放等。

區農業辦：組織做好家畜家禽疫病的防治工作，開展與人類接觸密切的家畜家禽及野生動物相關傳染病的監測和管理工作。

區宣傳文體辦：做好文化娛樂場所、外來旅游人員的登記、觀察、管理和宣傳工作。

區城管辦：搞好城鄉環境衛生，清除垃圾、消滅“四害”，阻斷疾病傳染途徑。

區宣傳文體辦、區司法所：積極開展突發性公共衛生相關法律法規以及知識宣傳，創造良好的輿論氛圍，穩定人心，加強突發事件應急處理防治技術的宣傳報道。

各社區居委會：按照突發性公共衛生事件上報時限，準確、詳細地報告事件發生地等具體情況。組織力量，團結協作，群防群治，協助衛生行政部門和其他有關部門、醫療衛生機構做好疫情信息的收集、人員分散隔離、公共衛生措施的落實等工作，向企業職工、村（居）民宣傳相關防治知識。

八、突發公共衛生事件的保障措施

（一）貫徹落實法律法規，建立健全工作預案。

各成員部門單位要認真學習、貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》等相關法律、法規和規章，明確責任，依法履行突發公共衛生事件應急處理工作職責。建立健全各項工作制度和工作方案。

（二）成立機構，提供組織保障。

突發公共衛生事件的應急處理要遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分工負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則，各責任單位要成立突發事件應急處理的組織機構，指定專人負責突發公共衛生事件的管理、協調工作。

（三）加強機構建設，提高應急能力。

各有關醫療衛生機構要依照本預案的要求認真做好醫療衛生救治隊伍的建設，并根據人員變動情況及時調整。結合實際組織開展突發公共衛生事件應急處理相關知識、技能培訓，不斷提高衛生救治隊伍應急救治和現場處置的能力。

（四）落實工作經費，提供物資保障。

區辦事處要根據突發公共衛生事件應急處理工作的實際需要，合理確定并安排工作經費，并納入同級財政預算。區財政所要支持衛生部門組織、協調、指導本行政區劃內突發公共衛生事件的預防、監測、調查和評估、控制、醫療救治、衛生監督和科學研究等工作，切實做好應急處置資金的保障和監督管理，保證突發公共衛生事件應急反應體系的正常運轉。

各醫療衛生單位要結合實際，做好應對突發公共衛生事件處理的物資儲備。包括車輛、藥品、疫苗、醫療器械、快速檢驗檢測技術和試劑、傳染源隔離、衛生防護用品、急救設施等。

（五）建立健全信息網絡建設。

進一步加強突發公共衛生事件報告信息網絡建設，組建突發公共衛生事件報告信息網絡，建立健全區信息報告體系，加強突發公共衛生事件的信息報告、溝通、評價等工作，增強應對突發公共衛生事件的能力。

九、組織領導

為保證在突發公共衛生事件發生時，能夠快速有效地開展突發事件控制、救治工作，保障公眾身體健康和生命安全，成立*區突發公共衛生事件應急處理領導小組，由分管教衛工作的黨工委成員擔任組長，教衛辦主任及轄區兩家醫院的院長擔任副組長，成員由教衛辦、兩家醫院的有關人員組成，領導小組辦公室設在區教衛辦，由教衛辦主任兼任辦公室主任。

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.774文章編號：1004-7484（2013）-07-4145-02

突發公共衛生事件是世界關注的焦點，例如爆發于美國、日本的大腸桿菌0-157食物中毒事件，在歐洲引起社會恐慌的二惡英污染與瘋牛病事件等。我國突發公共衛生事件時有發生，1988年上海由毛蚶引起的甲肝暴發流行，據當時不完全統計，造成了近10.6億元的經濟損失，2003年的SARS爆發流行，全球經濟增長減少2%左右。近年來性病、狂犬病等傳染病死灰復燃，禽流感、艾滋病等新的傳染病發生，水污染、油污染、氯氣泄露、放射源丟失，H5N1高致病性禽流感的大面積暴發流行，人感染高致病性禽流感病例等公共衛生突發事件嚴重危害人民健康，甚至影響社會安定，引起了黨和國家及各級政府的高度重視。本文主要探討級市疾病預防控制中心如何及時、有效地應對突發公共衛生事件。

1法律法規依據

自2003年國務院頒布了《突發公共衛生事件應急條例》，2005年又通過并實施了《中華人民共和國傳染病防治法》，隨著《全國突發公共衛生事件應急預案》和《關于疾病預防控制體系建設的若干規定》等法律法規的相繼出臺，為疾病預防控制中心應對突發公共衛生事件提供了法律保障，標志著我國突發公共衛生事件的應急處置將逐步走向規范化、制度化和法制化軌道。

2建立快速反應的突發公共衛生事件應急體系

隨著各種突發公共衛生事件越來越頻繁的發生，建立快速反應的突發公共衛生事件應急體系，是市級疾控中心應對突發公共衛生事件應急處置的關鍵。突發公共衛生事件具有突發性、群體性和嚴重性的特點。處置突發公共衛生事件時間就是生命，時間就是金錢，處置的時間越早，事態就會控制在最小范圍。這就要求市級疾控中心要在最短的時間內調集足以應對該事件的人員、設施、設備，并快速、有效地開展工作。衛生部王隴德副部長在接受中國政府網在線訪談時說“患者及早就診、醫療機構早發現、信息報告暢通，是有效應對突發公共衛生事件的3個關鍵環節”。2001年廣安市的霍亂疫情，由于醫療機構疫情報告不及時，結果造成全市暴發流行，經濟損失近600萬元。2006年廣安區濃溪鎮紅色村130多人亞硝酸鹽中毒，死亡2人的事件，如果處置不及時、有效，不知還將有多少人喪失生命。所以建立快速應急反應體系是突發公共衛生事件應急處置的關鍵?！锻话l公共事件應急條例》明確指出：突發共公共衛生事件應急工作的原則是統一領導，分級負責。為了確保市級疾病預防控制中心能夠快速、高效應對突各種突發公共衛生事件，應成立由中心主任擔任隊長的突發公共衛生事件應急處置工作隊，分管主任任副隊長，下設專家組、現場處置專業組、消殺滅組、采樣、檢測組、信息組、后勤保障組。負責突發公共衛生事件應急預案的制定、論證；根據不同性質、不同類別、不同級別的突發公共衛生事件啟動不同級別的應急預案；指導并參與轄區內各類突發公共衛生事件的現場處置；培訓本級和下級突發公共衛生事件現場工作人員；負責突發事件應急人員的合理調配、消殺藥品、防護物品、設備的儲備。

3制定切實可行的突發公共衛生事件應急預案

突發公共衛生事件的發生具有不可預見性和快速性，應急預案是事前做好應對突發公共衛生事件的方案，平時制定有詳盡的應急方案，一旦發生突發公共衛生事件，才不至于亂陣腳。所以，要根據本地的傳染病、食物中毒、職業中中毒、環境污染等因素制定適合自己的突發公共衛生事件應急預案。而不是照搬國家、省和其他市、州的應急預案，并且在應急處置中不斷完善應急預案。

4加強人才、知識的儲備，切實做好各類突發公共衛生事件的應急演練

市疾控中心的專業水平亟待進一步提高，在傳染病防治中，對肝炎、菌痢等常見病，由于目前控制較好，但不能停留在常規工作上，要有創新、要有突破；對本市較少發生或或罕見的傳染病，如鼠疫、炭疽、禽流感等，缺乏實踐經歷和經驗，認識不足，應對能力有限；對一些危害嚴重的傳染病，如乙腦、狂犬病、艾滋病等，缺乏行之有效的干預措施，如何應對還有許多需要探討的地方。個別專業存在人才缺失，在傳染病、食物中毒、職業衛生、環境衛生、放射衛生等公共衛生領域現場處置能力還很薄弱，監測項目不多，檢測檢驗儀器設備落后，大多僅停留在一般項目的檢測，談不上突發事件現場的快速檢驗檢測能力，不能及時預測、預警，難以應對突發事件。

4.1應采取多種形式做好人才和知識的儲備，縱觀市疾控中心現有人員結構，能夠承擔起各個領域的突發公共衛生事件處置重任的專業人員的確有限，中心每年應有計劃的接納高學歷人才，應采取送出去（送出去進修），請進來（請上級專家講課）等多種方式培養人才，制定專業知識自學，學術講座計劃，使中心每一個專業人員的知識水平不斷提高，才不至于造成書到用時方恨少的局面。