創傷急救培訓方案范文

導語：如何才能寫好一篇創傷急救培訓方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：急救；手術；一體化創傷急救模式

【中圖分類號】R264 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0076-02

隨著工業不斷的發展，創傷的發生率不斷增高，創傷是導致患者死亡的主要原因，因此建立完善的搶救模式，并快速確定搶救方案，能夠提升患者搶救成功?不同的搶救模式，其搶救效果不盡相同，急救?手術?ICU一體化創傷搶救模式是一種新的急救模式，我院在2012年6月開始實施此種搶救模式，并對急救?手術?ICU一體化創傷急救模式的應用效果進行調查，現將結果匯報如下?

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2010年5月-2012年5月間43例危重患者，以此作為對照組，同時抽取2012年6月-2014年6月間43例危重患者，以此作為實驗組?實驗組患者平均年齡為（39.2±13.4）歲，男性26例，女性17例，患者損傷嚴重程度評分平均為（36.8±9.7）分；對照組患者平均年齡為（39.5±13.3）歲，男性25例，女性18例，患者損傷嚴重程度評分平均為（36.9±9.9）分，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05?

1.2一般方法

1.2.1對照組：患者采用常規救治程序進行搶救?

1.2.2實驗組：患者采用急救?手術?ICU一體化創傷急救模式進行搶救?搶救以創傷外科為主，其他科室為輔?小組內成員要明確自身責任，保證綠色通道通暢?患者入院后要迅速對患者傷情進行評估，并根據患者具體情況對患者進行分類，根據不同的類別進行不同的搶救?在初步搶救同時要進行術前準備，對危急患者生命的損傷要即刻進行治療?患者手術治療方式主要為去骨瓣減壓?胸廓硬化?心臟裂傷修補?脾切除?骨盆外固定支架固定?骨折復位等等，根據患者不同情況選擇不同的手術方式?創傷嚴重的患者入院后即進入ICU監控狀態，并進行呼吸?循環?漂浮導管?亞低溫等支持性治療?

1.3效果觀察

對兩組患者的死亡率和并發癥發生率進行調查，所有情況均由患者主治醫師（主刀醫師）進行調查?

1.4數據統計

文中數據采用spss18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗；計量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗，P

2.結果

2.1兩組患者并發癥發生率?死亡率進行比較：實驗組患者并發癥發生率為34.9%；對照組患者為72.1%?實驗組患者死亡率為20.9%；對照組患者為62.8%，兩組比較存在明顯差異，P

3.討論

嚴重創傷患者由于傷情嚴重，導致死亡率非常高?有研究表示，創傷患者受傷后即刻死亡人數占50%，受傷后早期死亡的占比例的30%，受傷后晚期死亡的占20%[1]?導致患者出現死亡的原因通常為傷情過重?搶救不及時?診斷不及時?漏診等等，因此在早期對患者進行搶救能夠降低患者的死亡率[2]?

急救?手術?ICU創傷急救搶救模式與以往模式相比大大縮短了搶救時間，一體化搶救模式的手術方案確立時間?患者入院后的施救時間明顯被縮短[3]?此種模式避免了急診科與?？频你暯雍蜁\及補充檢查所浪費的時間，所有創傷急救檢查和診斷均在創傷外科進行，確診后立即在手術室進行手術?一體化搶救模式保證了搶救的連貫性，使傷情復雜的患者能夠及時得到有效的救治，使創傷由院前到院急救室?手術室?術后ICU一體化搶救治療?在以往的搶救過程中，對于傷情較為復雜的患者通常要進行會診，由相關科室的醫生進行檢查后綜合評定的患者傷情，最后確認治療方案，而后再行治療[4]?但由于不同科室的醫生側重點不同，因此常常無法對患者傷情進行全面掌控，導致治療出現矛盾，最終導致患者治療效果不理想[5]?而一體化創傷急救模式則能夠對患者傷情進行全面掌控，并能夠對患者傷情的嚴重程度進行評估，對危重患者進行及時有效的搶險處理，大大提升了患者治療效果?且一體化搶救模式還能夠發展全面性?綜合性人才，能夠提升醫院的綜合實力?在我院的調查結果中顯示：實驗組患者并發癥發生率為34.9%，對照組患者為72.1%；實驗組患者死亡率為20.9%，對照組患者為62.8%，兩組比較存在明顯差異，P

總的來說，急救?手術?ICU一體化創傷急救模式在危重患者的搶救中效果非常明顯，能夠有效降低患者死亡率和并發癥發生率，是一種有效的搶救模式?

參考文獻

[1] 胡敏，王登臺，馮蘋，張玲.創傷一體化急救模式護士培訓現狀及展望[J].護理雜志，2014，22：33-35.

[2] 戴領，胡強.一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷急救中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，13：39-40.

[3] 陳軼強，孫笥.一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷急救中的應用[J].中國醫學工程，2013，12：23+25.

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【關鍵詞】 創傷性休克；臨床癥狀；院前急救；護理

創傷性休克常發生在嚴重創傷，是一種常見的嚴重并發癥，在臨床上死亡率較高。隨著經濟的發展，人們的生活有較大的改善，私家車也逐漸增多，而交通事故也隨之增加。由于交通事故、建筑事故等原因導致的創傷性休克的發生率也隨之增加。在臨床上，創傷性休克的癥狀主要表現為血壓降低、供氧不足，進而影響臟器的循環通暢，最終會導致患者體內產生大量的有害物質。如果治療不及時很可能會導致一系列的不良后果。采取有效的、及時的院前急救，能夠有效地減少患者的傷殘率或死亡率。該研究回顧研究了2008――2012年到我院治療的40例創傷性休克患者的護理資料，旨在提高創傷性休克患者入院的急救技能，降低患者的傷殘率或死亡率。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的40例患者中，男性有29例，女性有11例；年齡區間是18-68歲，平均年齡40.3歲。引起受傷的原因有交通事故22例，建筑意外事故11例，利器致傷7例。受傷的區域為骨盆骨折7例，胸部損傷5例，顱腦損傷的13例，腹部損傷的8例，四肢以及脊柱損傷的6例。

1.2 院前急救 當接到急救的電話即刻出診，爭取在最短的時間內抵達求救現場。到達急救現場立即對患者傷情進行評估，準確獲悉患者的致傷原因，以便為后期制定更準確的治療方案。

1.3 急救護理

1.3.1 轉運注意事項 在對患者進行轉運時，才要采取合適的躺姿，一般采取平臥的躺姿。此外還要根據實際情況，抬高患者的頭部或下肢，以便于患者的靜脈回流。再有就是實時觀察患者的生命體征，即體溫、血壓、血氧、脈搏、心電等指標，并按時的給患者打陣痛針、鎮定劑[1]。

1.3.2 保障呼吸順暢 因為創傷會導致患者的口腔或鼻腔中產生嘔吐物或異物，所以首先應使患者的頭偏向一側并及時清理這些異物或嘔吐物，保證呼吸道通常，此外給患者面罩或鼻導管保障患者能吸入充足的氧，應注意的是氧流量應控制在4-10L/min。如果患者的創傷嚴重或呼吸困難，需要采取氣管插管同時借助機械來給患者通氣。車內配有人工氣囊簡易呼吸器、簡易呼吸機等設備，對于創傷性休克以及其他休要暢通呼吸的病情我院有能力進行現場機械通氣設備與技術。

1.3.3 建立靜脈通路 為改善患者的組織灌注，需要快速地輸注晶體液體。當病情需要時可以建立兩條靜脈通道，這時如果遇到靜脈穿刺難的情況可采取靜脈切開或者鎖骨下靜脈穿刺的方法，同時用血管活性或止血的藥物。

1.3.4 液體復蘇 靜脈通路建立好后，要快速地進行液體復蘇，目前最常用的復蘇液體是平衡鹽，它能夠有效地補充液體的流失，還可以補充血容量。但單獨使用大量的晶體溶液存在肺水或肺水腫的危險，需要配合膠體溶液一起輸注，以便于患者的體液復蘇以及平衡。

2 結 果

在40例創傷性休克患者，有32例經過現場急救安全平穩的送到醫院，另外8例受傷過重，再有在送至醫院途中因失去血過多、道路堵塞等原因搶救無效死亡，綜上院前搶救創傷性休克患者的成功率達80%。

3 結 論

創傷性休克患者救治的關鍵是院前的急救，醫院應加強院前急救人員的技術培訓，并提高早期治療的意識；健全急救機制，建立完善的、快速的通訊網絡。此外急救人員在院前救治的轉運過程中，應本著“治療優先”的原則[2]，迅速準確地實施急救措施。

在救治創傷性休克患者的過程中，難免會遇到重創傷患者，該類患者常常伴有意識模糊，有窒息的危險，此時為了患者的后期治療的順利進行，需要給患者進行氣管插管以便呼吸順暢，避免缺氧的發生。止血是創傷性休克患者急救措施的重要內容，通常采取的止血措施有間斷的使用止血帶或加壓包扎來止血。低血容量性休克或血管源性休克是常見的嚴重創傷性休克，這類情況治療的關鍵是止血以及補充血容量。血壓的平衡也是救治該類患者的關鍵，及時地輸注平衡鹽和膠體能有效改善患者血壓情況。

臨床資料表明：在早期復蘇時，把血壓穩定在一個較大水平，并控制好液體的輸入量以及輸入速度能夠降低對機體內環境的干擾，同時也能降低并發癥的發生，進而使傷殘率或死亡率都明顯降低[3]。

參考文獻

[1] 李海燕，占繪華.創傷性休克急救護理體會[J].現代護理，2010，24（7）：93.

篇3

為認真貫徹落實市人民政府辦公室《關于印發市應急救護培訓工作方案的通知》精神，按照責任分工，現將做好我市應急救護師資隊伍建設工作有關事項通知如下：

一、目標要求

各單位要高度重視，認真宣傳發動，切實做好優秀救護師資的選拔工作。要將責任心強、語言表達能力強、專業水平高的優秀人才選，通過參加市應急救護培訓，真正能夠承擔起我市機關、企事業單位、社區、農村、學校和易發生意外傷害的行業和人群中的應急救護培訓任務，提高受訓人員在應急條件下的自救互救能力，為平安和諧文明建設做出積極貢獻。

應急救護師資通過培訓達到以下要求：

1、具備相關的醫學基礎理論和醫療技能。

2、掌握應急救護培訓原則，明確應急救護培訓目的。

3、熟練掌握心肺復蘇知識和相關技能。

4、熟練掌握創傷急救（止血、包扎、骨折固定、傷員搬運四項技術）；中毒（化學和食物）、中暑、觸電、溺水、燒燙傷、氣管異物堵塞等意外事故及家庭急救知識和技能。

5、了解常見急癥的判斷及現場救護原則。

6、掌握自然災害和突發事故的緊急避險和逃生知識。

二、選拔條件和任務數’

1、熱心公益事業，責任心強，遵紀守法，自愿成為師資志愿者。

2、在醫療衛生崗位工作不少于2年，具有大專及以上學歷（具有醫師、護師資格證者優先），年齡45周歲以下，身體健康，語言表達能力強。

3、能夠利用業余時間或由單位調遣保證授課時間（每名師資年授課10次左右），能服從市應急救護培訓辦公室管理及救護培訓教學計劃安排。

4、特別優秀者可適當放寬條件。

5、市人民醫院5名，市中醫醫院、市市立醫院各4名、市皮膚病醫院3名，其他衛生院各2名。

三、選拔程序

1、各單位通過認真選拔確定合適人選，并填寫好《市應急救護培訓師資報名表》，于年3月18日前報市衛生局醫政科。

2、由市應急救護培訓辦公室組織人員進行初審，初審合格者參加統一組織的師資培訓班。培訓合格者，成為市應急救護培訓師資志愿者。

3、作為培訓師資在從事應急救護培訓工作中表現優秀的，將給予獎勵表彰。

篇4

我國社區急救體系仍需完善

記者：我國的急救體系與國外有何不同?是否有差距?

何忠杰：發達國家社區急救起步較早，經過多年發展完善，加之醫療資源相對豐富，已形成一個完整的體系。比如美國，20世紀50年代，已有急救專業人員進行科學規范的現場救治并施行手術。1973年國會成立《急救醫療服務體系EMSS方案》，1976年完成立法程序。急救中心與消防部門兼管，并與警察部門之間有密切的聯系。社區醫院與城市醫院及急救中心已形成了較完善的急救網絡。急救中心以城市為中心，劃片分區，城鄉兼顧，地面與空中救護并舉，服務全地區，像地點發生突發事件，急救人員均可在10分鐘內達到現場。急救直升機的應用，使得空中救護覆蓋率大于50％，而在救護人員到達現場之前，“第一目擊者”早期心肺復蘇業已展開。加之高效率的急救網絡，給后續治療贏得了寶貴的時間，亦大大提高了搶救成功率。

國際先進的醫療體系：多數是以城市醫院――社區門診部――私人診所三級疾病診治和監控體系；并行以國家――地區公共衛生事件監控指揮中心體系，以保證對突發事件的緊急救援。其體系層次少，監管指揮能力強等優勢是我們目前所不能及的。在公共事件方面，他們可以組織城市，社區，企業的對突發事件進行演練，以提高全社會的應急能力；在某些地區，大眾急救培訓率到25％～50％左右，幾乎一個家庭就有一人可以完成自救互救。他們已經形成了公眾自救互救一急救系統院前急救一醫院急救三個環相扣的國家(城市)急救鏈。他們在地震，火災等災害面前心理穩定，自救互救，表現出泰然處之的人類智慧和力量。

與國際先進模式相比，我們已經具備后兩個環節(即急救系統院前急救――醫院急救)，但第一個環節我們沒有建立起來。具體而言，國家無法回答國民有多少人具備急救技術和能力這個問題。就目前我國的公共事業從業者(如警察，司機，機務人員等)均不能在上崗前完成急救教育和培訓的現狀，更可想而知，社會的大眾如何能夠進行這樣的教育和培訓了。以上事例也證明：充滿愛心、善良的中國人民因為不具備急救的能力而無法去及時救護他人。

盡管我國雖然整體水平無法和先進國家相比，但在以干休所為管轄單位的城市急救體系中，卻也形成了一些成功的或可借鑒的經驗。走訪北京若干干休所等為單位建立初級醫療機構，其中建立了按鈕或25米范圍的搖控報警網絡，使醫護急救的反應時間在2～5分鐘，對于心源性復蘇的成功率達到50％以上的水平，已經初具急救體系。盡管在我國投入產出比還有待進一步的考量，但我國人力資源豐富也是我們的優勢。其經驗很值得借鑒和完善并推廣，并可形成我國的特色。

急救中的“白金10分鐘”

記者：大家都知道突發事件中，急救時間最重要，為什么10分鐘的急救理念稱為急救白金呢?

何忠杰：急救的時效性要求是建設社區急救的出發點和歸宿。時間是急救發展的導航標。一切急救都是為了有一個好的腦功能的成活體，腦組織在常溫缺血缺氧下只能耐受4分鐘，在CPR下可以延長到20分鐘左右，目擊心肺復蘇停止的立即CPR可以處長腦組織功能恢復的時間窗；早期除顫，即5分鐘以內的除顫可以提高成活率；10分鐘以內對于嚴重失血、窒息、氣道梗阻進行正確救治，可以成功挽救2/5的死亡。而目前，120的反應時間往往不能保證在10分鐘以內到達事發的社區。所以在沒有專業人員到達之前，急救白金10分鐘時間的時效性不是120所具有，而是由家屬，社區居民，目擊者擁有。這個時間段的時效性遠大于其后的專業人員搶救。

狹義EPTM是指緊急事件發生后，無論經過怎樣的程序，以送到醫院急診科或相關科室搶救間為起點，到醫生進行緊急救治的最初10分鐘為止。這10個1分鐘的價值越早價值越高，救治的效果越早越好。它對于指導醫師樹立急診專業的時間一效價觀有十分重要的作用和意義。

以緊急災害事件發生為起點，到最初的10分鐘左右為終點，這一時間段叫廣義EPTM。廣義EPTM具有十分重要的社會意義，值得向社會公眾進行推廣和普及相關的急救知識。任何災害發生后，要在10分鐘內得到政府、急救體系的救護是困難的。在災害頻發的今天，如果不能提高大眾的自救意識和技術，就等于放棄掉“白金時間一效價”。因此，“急救白金10分鐘”不僅是一個急救醫學范疇的時間概念，更是一個社會范疇的時間概念。

記者：提高搶救效率的科學模式建立的過程是什么呢?

何忠杰：主要分為6部分。

1　初步快速判斷病情：根據傷病在呼吸，循環、神經系統方面的表現和發展速度，確立以其中一種-嚴重系統或全部做為生命支持的目標；為發便于判斷迅速和準確，應該應用創傷評分等系統，應該相信自己積累的臨床搶救經驗。雖然是初步判斷，但不是簡單的判斷。

2　呼吸的階梯化管理：為了把患者的呼吸系統做為單一的系統支持，或做為危重傷病的一個系統支持以期穩定三大系統，我們總結了階梯化管理方法。比如：氣管插管或氣管切開進行呼吸支持：氣管插管應該一次成功，至少在1～2分鐘內完成；包括有創的氣管切開可以在90秒鐘內完成。

3　中心靜脈通路：靜脈通路對任何醫學專業都是必須的，現在它應該成為急救專業的基礎技術和特長。根據患者的需要，我們既要完成常規的中心靜脈通路，又要完成非常規的中心靜脈通路。我們提出8部位16點靜脈穿刺死亡靜脈通路的方法和原則。靜脈道路應該在1～2分鐘內建立并給藥，甚至在2～3分鐘內完成中心靜脈穿刺置管。應該不發生靜脈通路問題影響搶救展開。

4　全面系統檢查：在穩定患者的基礎上，再進一步進行系統的全面的查體和會診。主要運用的檢查手段是視診和觸診除外四肢、頭顱、胸、骨盆、脊柱的骨折，用叩診和聽診除外胸部的氣，血胸。其它的診斷工具有胸，腹腔的穿刺；B超可以檢出胸、腹的重要創傷。必要時進行頭、頸、胸、腹、骨盆等部位的CT檢查可以明確較為復雜的創傷診斷。在病情允許下可以做核

磁共振檢查。對于創傷病人，進行檢查的順序為：胸、腹、頭、頸、骨盆、脊柱、四肢、其特點為及早除外最重的導致病人死亡的創傷。從創傷救治的特點形成了自己的創傷部位和器官：頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢7個部位。每個部位均有可能導致病人死亡的創傷種類，此分類方法優點是診治上的簡捷性和完整性。對于急診的醫師要求，是要把呼吸，循環，腦功能進行完整的支持。國外學者提出的“CRASH PLAN”的方法來幫助記憶搶救次序，其中每一個字母代表一個臟器或解剖部位：C為心臟cardic，R為呼吸respirator、A代為腹部abdomen、s為脊spine，H為頭顱head，P為骨盆Pelvic、L為四肢liimb，A為血管artery，N為神經nerve。

5　改良氧利用率判斷危重程度：氧代謝的觀念和方法仍是目前危病的重要基石，在急救當中，如何把危重病的觀念和方法引人提高急救的水平走很重要的，它可以把經驗性搶救提升到氧代謝觀察水平。作者提出：通過中心靜脈置管，采取中心靜脈行血氣檢查，與動脈血氣比較，忽略血中物理溶解的氧含量改進計算的方法：M02UC[ModiflOxygen Uti l izatlon Cocfficient]=(SaO2-SvO2)／SaO2。

氧利用率反映了：呼吸功能：肺通氣，肺氧合情況。循環功能：心排量，心肌收縮，前后負荷及心率情況；血色素。微循環功能：是否存在高排低阻，短路形成。組織水腫使氧的彌散距離發生缺氧。細胞功能：是否衰竭而無法正常利用等幾方面的臨床因素，所以它是一個綜合指標。也被用于某個臟器官的氧代謝估計，這項監測從lCU走到了一般醫院的普通科室，危重病氧代謝的觀點得到了普及和應用。

6　確定性救命手術：對于確定性救命手術，早在40年前，國外學者就提出了對嚴重創傷病人進行早期急救手術的概念，但其結果并不令人滿意，總的存活率在20％(0％～38％)左右，因此是否在急診科進行手術仍存在爭論。但分析其存活率低的原因主要是：選擇的病人重，病人多為瀕死無條件轉入病房手術室后才進行手術：病種單一，主要是心臟及大血管的損傷病人：急診手術為過渡性，非確定的直接根本的救命手術。上海長海醫院在急診對嚴重創傷病人實施確定性救命手術，127例手術成活率為70％左右，西南醫院，浙江二附院，304醫院等的經驗也支持該觀點。

社區大眾自救互救急救組織柜架

記者：社區內的自救互救體系需要如何建立?

何忠杰：現在我國居民多是以社區為生活為中心，所以突發疾病也一般是在社區內，當患者在受到緊急情況時，往往第一時間會被送往社區醫院進行救治，甚至在120急救系統未到達現場時，第一現場的救治是社區醫生完成的，那么，社區醫院人員急救能力和急救設備就是決定患者預后相當重要的因素。

除了要以法律法規等外因保障急救必要性和合法性，同時也要加強社區包括個人“白金十分鐘”急救理念的培養。首先，在社區大眾急救的框架內：組織多層面的大眾急救宣傳的培訓；設置醒目的急救器械；設置社區內的急救流程。如建立家庭為個體的急救單位，家屬中有心血管、腦血管、呼吸系統等有高危發病的，應該派人進行急救培訓。在單元里有志愿者進行過急救培訓，可以完成本單元內的急救幫助。并在大樓區設置由多個志愿者組成救護小組等。

其次，社區醫院是急救網絡的關鍵環節，包括急救人員自身素質的提高，基本急救技術的熟練掌握，急救新理念的學習等。社區醫師肩負著歷史的重任，進行著開拓性的工作，他們的成長與發展決定著社區急救水平和社區急救網絡發揮高效作用。

不定期地對高危人群篩查，及早發現高危人群，有針對性檢查家庭急救預案。同時，建立對講呼吸通訊網絡：通過撳壓按鈕即把急救自信息報告到社區急救醫師，可在獲得5分鐘以內的反應時間，得到理想的急救。

最后，社區急救網絡與120，醫院的有機銜接，成為一套預防一急救一救治的完整體系，但現今如何對社區急救網絡與120，醫院的有機銜接，也是關系患者最終預后關鍵一環。社區急救體系還需走很長的路。

建立社區急救體系的路還很長

記者：與完善的急救體系相比，還有那些方面需要改進的?

何忠杰：與國外發達的急救體系網絡比較，如何提高社區急救體系猝死搶救成功率?我們還有很長的路要走，需要我們采取多手段，多方法進行急救體系的建設，除了社區急救網絡的法律法規建設，硬件投入外。同時也要進行大眾急救培訓工作：國家不可能在短時間內成立一個專門的機構做全民急救培訓，既便成立這樣一個機構，面對13億人，也是杯水車薪。那么，現階段誰能完成這個歷史任務呢?

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世界上急診醫學發展最早的是美國。美國人發現在朝鮮和越南戰爭中由于戰場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業急診醫師的醫院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫師協會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫學正式被確定為一門獨立的專業學科，并成為美國各醫學院校醫科學生必修課程。美國有急診醫師進修學院，各省、州衛生當局下設急診醫療服務辦公室，負責計劃和組織對危重病、創傷、災害等突發事故進行急救并提供技術援助，同時負責領導、培訓和考核急救工作人員。美國急診醫師實行全科醫師制，目前每年有近3萬急診專科醫師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫療服務。全美國共劃分為304個急診醫療體系行政區，并相互聯結成急救網[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫療機構和中心血庫進行緊密聯系，可隨時了解急診患者應診的科室是否需要急診手術及急救醫院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫院獲得治療。英國有140多個處理急診的專業醫療機構，英國皇家醫學院設置急診醫學專業課程，全國統一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫師為主的醫師負責，全國統一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現場搶救。危重患者往往需要配備有現代化監護急救設備的監護型救護車，在現場經醫師、護士搶救，患者生命體征穩定后，再護送到合適的醫院[2]。我國現代急診醫學的發展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛生部（簡稱衛生部）頒發（80）衛醫字第34號文件“關于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發了（84）衛醫司字第36號文件“關于《醫院急診科（室）建設方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫療體系及綜合醫院急診科（室）的建立和發展。目前，絕大多數縣級以上醫院建立了急診科（室），大醫院都建立了重癥監護病房（ICU），配備了一定的專業隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規模的急救中心，統一急救電話號碼為“120”。中華急診醫學學會成立于1986年12月。同時國務院學位評定委員會也批準設立急診醫學碩士研究生點，少數醫科大學相繼成立了急診醫學教研室，將急診醫學列入醫學本科、大專、護理學專業的課程[3]。

急診醫學的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現場急救和途中急救?，F場的最初目擊者首先給患者進行必要的初步急救，如徒手心肺復蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進行不間斷現場急救的同時等待急救醫護人員到達。現場急救主要依靠具有初步現場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進行急救知識和操作的培訓是急診醫務工作者的重要任務之一。院前醫療急救包括急救醫療技師所進行的現場急救和途中救護，是由經過專業訓練的人員進行的醫療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩地將患者送往醫院急診室[4]。

二、復蘇學

復蘇學是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現代復蘇學經過數十年的實踐，有了較快的發展，尤其是心、肺、腦復蘇技術的改進、普及和規范化，使復蘇成功率不斷提高。

三、危重病

醫學危重病醫學作為急診醫學的重要組成部分，其定義是受過專門培訓的醫護人員在配備有先進監護設備和急救設備的ICU中，對繼發于多種嚴重疾病或創傷的復雜并發癥（如急性器官損害）進行全面監護及治療。

四、災害醫學

災難是突然發生的，在造成生態環境破壞的同時，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發生和流行，即研究人群受災后的醫療急救以及災害預防等有關的醫學叫災害醫學。災害醫學涉及所有臨床醫學及預防醫學[5]。

五、創傷學

創傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創傷，3倍于此數的人傷殘，醫療及各種開支達幾千億美元。在我國目前每年僅交通事故死亡人數就超過10萬人。創傷作為造成人民群眾生命財產損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對創傷后患者死亡高峰的發現和研究促進衛生行政部門在各地建立更多創傷急救中心[6]。

六、毒理學和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫學的重要內容。在美國，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進入ICU。在我國，據估計在城市急診患者中5％與急性中毒有關，在農村每年10多萬人死于農藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學產品不斷出現、各國的工業化加強和環境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預防急性中毒是這門學科的重要內容，其往往涉及職業病學、毒理學和法醫學等多學科內容，是一門新興的發展迅速的臨床學科[7]。

七、急診醫療

管理學如何組織急救網絡，建立有效的現代化急救呼救和通訊系統，研究和配備各種救護傷病員的搶救設備和交通工具，規范化培訓急診急救專業人員等都是急診醫療管理學的內容。具體包括急診醫療行政管理、質量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫療培訓與教育、急診醫療經濟學等，其中很重要的是對急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、現代EMSS

如上所述，在事故現場或發病之初即對傷病員進行初步急救，然后用配備急救器械的運輸工具將其安全、快速護送到醫院急診室接受進一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩定后再轉送到ICU或?？撇》浚@種把院前急救、院內急救和加強監護治療這三部分有機聯系起來，以更加有效地搶救急危重癥傷病員為目的的系統叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國研究最多、發展最快的急診醫學領域之一，從急救通訊工具的現代化以及急救中心和各級醫院急診室的電腦化和網絡化，到院前多方位、立體（空中）救護，EMSS已發展成為高效、發達的急救醫療系統[8]。

急診醫學作為一門臨床?？频奶攸c和不平衡發展

急診醫學專科在全球范圍內的發展目標定位于培訓正規專業急救隊伍和制定專業培訓計劃。與其他臨床專業相比，急診醫學專業就專業知識、操作技能和診療指南而言是一門相對新興的學科，需要憑借多系統交叉、多學科交流融合，是在不斷實踐中摸索出的一條獨特的?？瞥砷L之路。我國自20世紀80年代初即成立了急診醫學專業和學科，從時間和專業技術來講，與世界發達國家特別是歐洲急診醫學?？频牟罹嗖⒉蝗缙渌麑I領域那樣顯著，這為我國急診醫學專業的發展并與國際接軌創造了一定的先決條件。然而，不同國家和地區由于地理和人口需求不同，對急診醫學專業的發展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國家，急診醫學專業以不斷提高心肺復蘇質量、院前急救效率、建立各臨床專科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識和技能為主。這些國家憑借經濟優勢和財力，致力于將高科技和先進裝備運用于團隊醫療急救和急救體系的建設[1]。以色列等一些長期處在戰爭或恐怖活動威脅的中東國家的急診、急救發展模式側重于重大創傷立體救護和急性化學中毒的診治。而對于自然災害多的地區和國家，急診醫學中的災害醫學分支就顯得尤為重要。同時，對于同一國家或地區，時代背景的變化也會影響急診醫學亞專業的發展方向，例如美國的急救知識和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動影響，比原來更強調防恐方面的急救知識內容[9]。近年來，隨著我國綜合國力的提高，醫療衛生事業發展與國際水平日趨接近。很多臨床專業從落后世界發達國家幾十年到已基本達到國際平均水平，甚至有些專業已在國際上處于先進地位。那么，急診醫學如何結合經濟發展提升整體醫療水平，創新性地努力建設并走出一條有中國特色的發展之路呢？

我國急診醫學發展面臨的挑戰及其對策

急診醫學作為醫療和社會保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應對災害和突發事件中發揮著極為重要的作用。在我國由于各種因素如社會人口的老齡化，人們對健康要求的提高，各種突發事件、災害和交通事故造成創傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產生，更使我國急診醫學的發展面臨嚴峻的挑戰。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國院前急救系統，規范和高質量地運作各地的“120”急救中心已成為衛生行政部門的一項重要、緊迫的工作。雖然我國已基本形成了省、地、縣三級城市院前急救初級服務系統和急救網絡，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實和改善，一些急救中心的功能已從單純運輸型轉變為急救與快速轉運為一體的急救醫療型，但由于各地區的經濟發展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發展也極不平衡，與發達國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續發展而言，還存在急救立法、網絡建設、培訓與科研、管理運作、區域性協作、國際間交流、災害應急救援等諸多問題需要探討和解決。

二、醫院急診科（室）

醫院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環節，也是醫院內急救的第一線。我國目前一般500張床位以上的醫院都建立了急診科，有固定編制的醫師和護士，配備了相應的急診設施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診?？偟膩碚f，急診科的應急能力和急救醫療水平綜合反映了一所醫院的管理、醫療水平和特色?？上驳氖?，2009年國家衛生部頒布了《醫院急診科建設規范》，對醫院急診科的設置、儀器配備、人員要求和培訓作出較為詳細的規定，為我國急診醫學的發展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國醫院急診科（室）卻普遍存在著基礎設施陳舊、老化，不能適應現代急診醫療需要[如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）期間國內不少醫院急診室成為疾病傳播的場所]，新建急診科（室）又缺乏國家權威的設計標準和規范，院內急救的專業運轉模式各地混亂不統一，不能很好地應對突發公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業醫護隊伍不專、不穩等諸多問題。上海某大醫院所做的一項急診患者流行病學研究顯示，目前我國城市大醫院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個系統臟器，急診醫護人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費一定的醫療資源來充當夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時間方可住入各相關?？撇》俊Ｒ虼吮仨毥栏竦募痹\就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區醫師制度，提前分流一部分急診患者，加強社區一、二級醫院力量，幫助三級醫院分擔一些常見病的患者。要加大對廣大普通群眾的健康教育，使其認識急診的真正含義，不要盲目地急診就醫，浪費醫療資源。對于“120”急救系統來說，應根據患者病情的輕重緩急送往不同級別的醫院，做到既不浪費醫療資源也不耽誤患者病情。在醫院內部，要理順各?？婆c急診科的關系，對急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級醫院合作，將一些病情較輕、已經穩定的患者轉至那里進一步治療。充分體現急診醫學“搶救生命、穩定病情、緩解癥狀、安全轉診”的醫療實踐特點。

三、重視急診的醫療行政管理

急診的醫療行政管理包括急診醫療質量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫療經濟學、急診計算機運用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫療各種規章制度（包括首診負責制、急診搶救醫療常規、急診醫療流程和工作程序等），如何保留急診醫師和護士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫療事故差錯及其防范，急診科的安全保衛，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫學的教學和培訓，培養急診醫學專業醫師和護士，重視急診的管理和科研，如進行有關急癥病因、發病機制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優化合理，如何提高急診的質量并做好質量控制[5]。

四、加強醫院急診針對突發事件的應急能力

最近，衛生部專門就加強急診搶救和提高應急能力向全國醫療機構發出通知，強調必須提高急救中心和醫院急診科對災情、事故的應急能力和日常急救工作水平?？h、區級以上綜合醫院原則上均應成立突發事件搶救組，由院長或業務副院長、醫務處（科）主任、急診科主任擔任正、副組長，進行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負責院內急診工作的組織、協調并實施一線搶救和分類救治。要認真制訂災害和突發事件院內急診保障預案，忠實執行“通知及時、各就各位、各司其職、協調合理、及時報告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時間內啟動EMSS，調集醫院所有可調動的醫療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診?？漆t師認證體制，努力培養急診醫學的專業人才和隊伍

急診醫學涵蓋了廣泛的臨床醫學知識背景和多學科操作技能。急診服務對象是危、急、重的傷病員。“時間就是生命”，急診醫師通常需要掌握包括創傷復蘇、高級心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內科?？圃\治能力（內科學各專科），例如治療心臟病發作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產科）等。急診科醫師還需要通曉幾乎所有?？祁I域的常用藥物。在美國和加拿大，需要4~5年的時間培養一名急診?？漆t師。在美國，目前有近10個急診醫學?？漆t師和學術組織，包括ACEP、美國兒科急診醫學(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫師協會(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫學學科以及急診專科醫師學術生涯在醫學界的地位和急診?？迫瞬排囵B的重要性。在有些發達國家，急診醫師還根據社會和地區的差異分為家庭急救醫師和臨床急救中心醫師，這樣更便于按需培養人才[4]。因此，對從事急診工作醫護人員素質和崗位職責往往有很高的要求。首先應熱愛急診工作，有奉獻精神和高度的責任感。其次要有良好的醫德和心理素質，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫護人員將向全科醫護方向發展，實行全科醫師、全科護理制。因為急診服務對象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫學學科。通常急診患者來急診時首先遇到急診醫護人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發性創傷、急腹癥等常涉及多個專科的問題。因此急癥患者先由全科急診醫師作緊急診斷處理，有效地組織和實施心肺復蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要?？漆t師處理的，再由急診全科醫師請?？漆t師會診處理。最后，急診醫護人員必須具備扎實的臨床技能和專業知識，熟練掌握各種急救技術和各種急救儀器的操作應用。同時要完善急診專業醫師的專業晉升機制，盡快實施急診醫學專業醫師準入制，建設和增加急診醫學碩士、博士學位授予點，以培養急診醫學的高級人才。

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一、目標任務

通過開展應急救護普及培訓工作，到年年末，全區公安、教育、建筑、旅游、安全監管等行業部門從業人員救護知識普及率不低于35%，取得紅十字救護員證人員達到2.5%；年年末，普及率不低于60%，取得紅十字救護員證人員達到5%。到年末，全區普通市民應急救護知識普及率不低于16%，每100-200人中有1名培訓合格的紅十字救護員，全區初級衛生救護知識普及率和救護員培訓合格率達到國家標準。

二、培訓內容

根據《中國紅十字會救護培訓大綱》規定，培訓內容主要包括止血、包扎、骨折固定、傷員搬運四項技術，現場心肺復蘇、創傷急救基本技術；中毒（化學和食物）、中暑、觸電、溺水、燒燙傷、氣管異物阻塞等意外事故及家庭急救緊急救護知識和技能；公共安全、防災避險基本知識技能等。

三、工作步驟

全區應急救護培訓工作自年4月份開始啟動，分三個階段進行：

（一）籌備啟動階段（年4月—5月）。建立區應急救護培訓辦公室，召開相關責任單位協調會議，研究部署應急救護培訓工作。各街道、相關責任部門按照培訓目標任務制定培訓計劃，組織參訓人員，安排培訓場地，全面啟動應急救護培訓工作。

（二）深化推進階段（年6月—年12月）。優先滿足高危行業培訓需求，重點在傷害事故易發的公安消防、建筑工程、警務保安、傷害事故易發的企業等行業全面鋪開，逐步向大中小學校、街道社區延伸。

（三）總結評估階段（年末）。檢查、評估全區應急救護培訓工作，建立健全救護員信息資料數據庫，建立長效機制，使救護普及培訓工作成為政府倡導、企業需要、群眾受惠，社會各界支持的常態工作。

四、組織領導及職責分工

（一）組織領導

由區紅十字會牽頭成立區應急救護培訓協調辦公室，負責指導協調全區應急救護培訓工作。

（二）職責分工

區紅十字會：負責分解全區應急救護培訓工作年度目標，督促、檢查、考核各部門落實職責分工及完成年度目標情況，負責救護員考核、發證工作。

區應急辦：負責全區應急救護普及培訓的協調工作。

區教體局：負責在中小學及幼兒園師生中開展救護知識普及培訓工作，組織學生開展避險逃生演練和自救互救知識技能比賽。

區財政局：負責救護培訓經費的保障工作。

區人力資源和社會保障局：負責組織公務員和事業單位職工的救護培訓工作；結合崗前培訓、職業資格培訓、失業人員培訓開展救護知識普及培訓工作。

區城管局：負責組織城管系統救護知識培訓工作。

區安監局：負責將救護技能培訓納入安全生產教育培訓體系。

區衛生局：負責組織基層醫務人員應急救護培訓，共同做好社區居民應急及健康保健知識普及培訓工作。

區旅游局：結合導游員年審培訓工作，負責對導游員進行救護知識培訓；協助組織星級飯店等一線員工參加救護知識學習培訓。

公安分局：負責組織公安民警救護培訓工作。

交警大隊：負責組織交通警察、機動車駕駛人員的救護知識培訓。

消防大隊：負責組織消防人員救護知識培訓，配合有關單位做好救護演練。

各街道辦事處：負責做好轄區內重點行業、社區居民的救護培訓工作。

五、經費保障

為保障全區應急救護培訓工作持續深入開展，培訓堅持公益性原則，培訓經費由區財政保障，納入專項經費預算。

六、工作要求

（一）提高認識、加強領導。應急救護培訓工作是全區應急體系建設的重要組成部分，是一項以人為本的民心工程，關乎廣大人民群眾的生命安全以及社會的和諧穩定。各級各有關部門要以對人民生命財產安全高度負責的態度，把應急救護培訓工作作為保民生、保穩定的一項重要舉措，進一步提高認識，加強領導，完善機制，廣泛發動，積極推進，抓好落實。

（二）積極協調，加強溝通。各有關部門要積極配合，相互協作，對在培訓工作中發現的問題要及時與區紅十字會、區應急辦聯系溝通，不斷總結經驗，完善工作機制，共同推進我區應急救護培訓工作健康有序發展。

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【關鍵詞】救護安全；技術培訓；加強管理

礦山救護隊是處理礦井火、瓦斯、煤塵、水、頂板等災害事故的專業隊伍，是一個職業性，技術性很的組織，救護指戰員是礦山一線特種作業人員，在礦山安全生產中處于重要位置，是礦山安全生產的必要保障，是保護礦山職工生命和國家財產不可缺少的力量。由于救護工作的特殊性，救護指戰員必須接受與本工種相適應的、專門的安全技術培訓、經理論考核和實際操作技能考核合格，取得特種作業證后，方可上崗作業。未經培訓，或培訓考核不合格者，不得上崗作業，《礦山救護規程》規定經過培訓合格的指戰員還要定期進行救護業務、技能的復訓。救護知識培訓和復訓，不僅能使指戰員及時更新救護知識，規范指戰員在救災工作中的行為，增強作戰能力和應變能力，而且能提高救護指戰員的自主保安意識。但是，近幾年有的礦山救護隊對指戰員的培訓工作流于形式，只注重是否有操作證，不注重內在素質是否提高，造成個別指戰員救護業務素質低，安全意識淡薄，安全知識匱乏。“三違”現象屢禁不止，甚至造成自身傷亡事故的發生，一個重要的原因就是沒有搞好對指戰員的安全技術培訓工作。

為提高礦山救護隊戰斗力，把礦山救護隊建成特別能戰斗的隊伍，必須加強指戰員安全技術知識培訓、復訓工作，這樣才能有效提升廣大救護指戰員應急救援的綜合素質，增強防范事故的本領和知識，增加搶險救災的膽略和信心。下面談談本人對救護安全培訓的幾點認識。

1.明確安全技術培訓的目的

礦山救護安全技術培訓工作的目的。就是通過對廣大指戰員的培訓、復訓，使其安全意識得到加強和提高，安全知識得到擴展和鞏固，能夠熟練掌握救護安全操作技能，熟知礦山應急救援相關法律、法規和標準，掌握礦山各類事故發生的規律及防治措施和礦山各類事故的處理方法，及時掌握礦山救護新技術、新裝備的基本知識和安全操作技能，熟悉非煤行業主要事故的處理方法，具備礦山搶險救災能力，更好地為煤礦安全生產服務。

近幾年國家對應急救援工作十分重視，加大了對應急救援投入和管理，礦山救護隊也步入了發展的快車道，從裝備到隊伍都得到了很大的發展，先進的裝備要靠有知識、有技能的人來操作它才能發揮作用，高超的技能是靠學習和磨練而得來的。我們掌握新技術，操作新裝備，提高救災技能，就要不斷地進行知識更新和經驗交流，安全技術培訓就是我們更新知識、經驗交流的平臺，是提高救援綜合素質的加油站。培訓工作中必須讓參加培訓的學員明確學習目的，端正學習態度，提高學習訓練的積極性，講解培訓的必要性，引導他們明白努力學習，刻苦訓練的重要意義，使每個學員懂得自己肩負的重任和使命，激發學員的學習熱情，調動學習積極性，更好的為礦山企業的持續發展保駕護航。

2.明確培訓責任、加強培訓管理，確保培訓質量

加強對救護安全技術培訓的管理，是提高安全救援培訓效果，增強指戰員安全意識和安全素質重要保障，沒有嚴格的培訓管理，就不可能培養出高素質的救援隊伍。

首先，加強救護安全技術培訓制度建設。建立和完善救護指戰員培訓教育管理與運行機制，明確培訓職責，以《礦山救護規程》和有關法規為依據，制定出切實可行的目標責任，崗位培訓，教學管理，課程安排，知識更新，實際操作，業務理論、體能、技能考核與發證管理等一系列規章制度，以促進救護指戰員培訓工作良性發展，提高培訓質量。

其次，確保救護安全技術培訓教學質量。配備高素質有專業救護技術知識和救災經驗的教學人員，負責對救護指戰員進行安全救護培訓，并組織編寫出切合救援實際、有創新性、實效性、針對性、適合新技術、新裝備安全技術培訓大綱和新教材，實踐證明教學質量的高低，直接影響學員對所學知識掌握的好與壞。在新技術、新裝備不斷更新的今天，要想提高救護培訓效果，教學人員要不斷用新知識、新技術、新理念充實自己，必須具備新的救援技能，這樣才能把安全技術培訓工作落到實處，才能確保安全救護培訓的效果和質量。

3.明確礦山救護安全技術培訓的重點

首先，抓好救護小隊長的安全技術培訓工作。小隊長是搶險救災的一線指揮員，他們的安全技術水平及安全救援技術素質直接決定著他們的指揮能力，同時，他們的指揮能力直接影響到處理事故的效果和全小隊救災人員的自身安全。對小隊長進行安全技術培訓重點應放在提高他們的現場指揮能力和應對突發事故的心理素質和應變能力。通過培訓小隊長必須熟練掌握礦井災害發生的規律和預防處理辦法、熟練掌握技術裝備的使用和維護、以及現場急救等知識，這才是實現安全求援的保證。

其次，加強對礦山救護隊隊員和特殊工種的培訓。隊員是救援工作的戰斗員，他們的安全技術和安全素質直接關系到救災工作的進程和安全。對救護隊員的進行培訓重點應放在提高操作技能、身體素質和戰勝惡劣環境的信心及自救、互救和創傷急救等知識，培養隊員應急救援實戰能力。礦山救護隊還有化驗員、充填工、汽車司機、儀器維修等特殊工種，對他們應以理論與實踐相結合的培訓方法，從理論達到“應知”，從操作上達到“應會”，強化設備操作訓練，使他們掌握新技術，新裝備的操作技能，以適應礦山救護工作的需要。

4.明確礦山救護安全技術培訓的內容和要求

在新時期隨著科學技術的飛速發展，礦山救護工作也得到了很大提高，大量的新技術、新裝備、新工藝、新材料被應用到礦山救援工作中，對救護指戰員的安全意識和安全素質及安全自保、互保和救護能力提出了更高的要求。

4.1指戰員崗位資格培訓內容和要求

（1）中隊以上的指揮員（包括工程技術人員）培訓內容：礦山救護相關安全法律、法規和技術標準，礦井災害發生機理、規律及防治技術與方法，礦山自救互救及創傷急救技術，礦山救護隊的管理。通過培訓，達到以下要求：

1）掌握與礦山救護工作有關的管理知識、專業理論知識、救護業務基本知識及新技術、新裝備的應用知識。

2）了解國內外有關礦山救護工作的先進技術和管理經驗。

3）具備較熟練的制定礦山災變事故救援方案、救護隊行動計劃的能力。

（2）中隊副職、正副小隊長培訓內容：礦山救護相關安全法律、法規和技術標準，礦山救護個人防護裝備、礦山救護檢測儀器的使用與管理、礦山救護技戰術、礦井通風技術理論、礦山事故的預防與處理、自救互救與現場急救等。

通過培訓，達到以下要求：

1）掌握與礦山救護工作有關的管理知識、專業理論知識、救護業務基本知識及新技術、新裝備的應用知識。

2）具備根據事故救援方案，帶隊獨立作戰的能力。

（3）救護隊新隊員培訓內容：礦山救護相關安全法律、法規和技術標準，礦井生產技術、礦井通風與災害防治、爆破安全技術、機電運輸安全技術、礦山救護技戰術理論、礦井災變事故的處理、礦山救護技術操作、礦山救護裝備與儀器的使用和管理、自救互救與現場急救等。

通過培訓，達到以下要求：

1）了解礦山救護隊的發展史、礦山救護隊的組織、任務、性質和工作特點、隊員及各類人員的職責等。

2）熟練掌握礦山井下開拓系統圖、井上井下對照圖、通風系統圖、配電系統圖和井下電氣設備布置圖等基本圖紙的知識。

3）掌握救護儀器、裝備的操作技能。

4）了解災變處理的基本知識。

5）掌握一般技術的操作方法。

6）掌握現場急救的基本常識。

（4）兼職礦山救護隊員參照礦山救護隊員培訓內容和要求執行。

4.2指戰員崗位復訓內容

（1）中隊以上的指揮員（包括工程技術人員）復訓內容：有關礦山應急救護的新法律、法規、標準；有關礦山應急救護的新技術、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術要求；國內外礦山應急救護管理經驗；典型礦山應急救護事故案例分析。

（2）中隊副職、正副小隊長復訓內容：有關礦山應急救護的新法律、法規、標準；有關礦山應急救護的新技術、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術要求；國內外礦山應急救護管理經驗分析；典型礦山應急救護事故案例研討。

（3）救護隊員復訓內容：有關礦山應急救護的新法律、法規、標準；有關礦山應急救護的新技術、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術要求；預防和處理各類礦山事故的新方法；典型礦山應急救護事故案例討論。

5.加大救護技能、體能練訓力度，提高指戰員實戰能力

礦山救護隊是一個特殊的戰斗集體，隊員不僅要掌握一定的理論知識，還要有良好的技能和體能，這樣才能順利完成搶險救災任務。體能訓練主是跑步、萬米耐力給氣訓練、利用訓練器械訓練隊員的力臂、腿力、腰力增強隊員身體素質。技能訓練主要是培養指戰員掌握一定的技術操作本領，在實戰中達到快速有效地實施救災。為了達到此目的，要不斷加大操作訓練力度，組織指戰員佩用氧氣呼吸器進行爬山和高溫濃煙訓練，培養指戰員在艱苦條件下克服困難的意志和適應能力。在高溫濃煙煙巷學習訓練中，設置火源煙霧，模擬井下災區復雜多變的環境，讓指戰員進行戰前檢查、災區偵察（檢測氣體、更換兩小時呼吸器、更換氧氣瓶等工作）、過低巷、架木棚、打板閉、砌磚閉、建造防爆墻、接水管、發高泡、接風機等技術裝備的操作，著重培養、鍛煉指戰員佩用氧氣呼吸器在惡劣環境和困難條件下工作的毅力和操作技術裝備的技能，為實現安全、快速、有效處理礦山各類災害事故典定堅實的基礎。 [科]

【參考文獻】

[1]AQ1008—2007《礦山救護規程》.

[2]AQ1009—2007《礦山救護隊質量標準化考核規范》.

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【關鍵詞】 院內運送；危重病人；安全護理

【中圖分類號】R875 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0057-01

急診患者大多數起病急，病情復雜，一時難以確診，往往需要運送以做相關檢查，以協助診斷或急需送手術室手術、病房進一步治療。為了減少院內運送期間危重患者意外的發生，護理人員必須準確地對危重患者進行綜合性的評估，熟練掌握疾病知識和搶救技術。患者發生病情變化時，護理人員冷靜、準確地實施急救，對院內運送患者安全護理起關鍵性的作用，對患者的后續治療和預后極為重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料回顧性地分別取2004－2005年和2006－2010年，從急診科轉送住院部或轉送至輔助科室、手術室的危重患者。其中2004－2005年采取傳統轉送方式933例設為常規運送組，2006－2010年采取改進轉運方式1054例設為改良運送組。

1．2 方法常規運送組按常規準備后進行運送。而改良組則對患者進行綜合評估，排除危險因素，準確地評估在運送過程中可能出現的問題，并制定相應的應急處理方案和準備，準確計算運送途中所需的時間，聯系好相應接收科室，并確保接收科室已獲知病情并做好準備后，由醫護人員陪同運送。比較兩組問意外發生率。

1．3 護理對策:

1．3．1 完善運送制度和急救流程在運送危重患者工作中不斷完善運送制度和各種疾病的急救流程，為護理工作提供一個安全的護理環境。

1．3．2 提高護士的法律觀念，增強自我保護意識 定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》。院內轉運可能導致重癥患者的生命體征輕度及重度的改變，且可能造成不同程度的并發癥[1]，患者不能配合的事項及所應承擔的風險，應征得患者家屬理解和支持，并履行風險法律文件簽字同意后才可轉送[2]。醫護人員應向家屬詳細交待轉運的目的及可能出現的意外，在取得家屬知情同意并簽署同意書，并在做好充分評估和準備的條件下由醫護人員陪同運送。

1．3．3 加強急診科護士整體素質的培訓，提高理論和技能水平護理人員只有具有扎實的理論知識，不斷拓寬知識面，才能增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力，提高搶救成功率，減少院內運送危重患者意外的發生。

1．3．4 理論培訓新畢業5年的護士每季度進行一次急救相關知識和危重患者急救流程考核。急診科護士每半年進行一次“三基理論”知識考核，每年送護士外出進修、參加學術會議，回來后科內授課，傳授先進的急救理論知識和搶救技能，資料存科室共享。

1．3．5 急救技能培訓有計劃的進行急救技能培訓并定期考核，如床邊監護儀、麻醉科插管、CPR、電除顫術等急救技能。技能與理論相結合，模擬建立一些與實際工作相似的搶救環境、突發事件來培訓護士的搶救能力和應急處理能力[3]。通過情景模擬操作演練強化技能，護士在搶救時訓練有素、有條不紊，大大提高搶救的成功率。

1．3．6 運送危重患者的注意事項:

1．3．6．1 運送前的注意事項在危重患者的轉運過程中，必須由2名熟知病情的醫護人員陪同，以應對運送過程中出現的各種意外。對患者充分評估，患者生命體征處于相對平穩的狀態，排除危險因素，固定好各種管道，保持各管道通暢，尤其是保持呼吸道通暢，并做好各指標的記錄。根據評估的內容備齊搶救設備和藥品。醫護人員在運送前應與接收科室溝通，確保接收科室已獲知病情并做好準備。運送護士應估計至前往科室的路程和所需的時間，聯系好運送電梯，確保運送通道順暢。

1．3．6．2 運送時的注意事項危重患者轉運途中，護士應該站在便于觀察病情的地方，除病情觀察、呼吸循環功能的監測、防止發生輸液管道脫落或堵塞、各種管道滑脫、墜床、供氧中斷等意外之外，在推車行走過程中，患者頭部置于大輪端，推車速度要平穩，如果車顛簸，可以往下壓著推，以減少車顛簸，防止發生墜床意外。煩躁不安的患者會影響檢查及轉運的安全，應做好約束安全措施或通知醫生根據病情予以鎮靜處理。昏迷嘔吐患者沒有給予頭偏向一側，易引起嘔吐物誤吸而導致窒息[4]。平車轉送時必須拉上兩側護欄，注意安全，休克患者頭位于推車后方，胸腰椎骨折患者平臥背板，腦外傷患者頭高足低位。

1．3．7緊急情況的處理如果途中患者發生了病情變化，護士不要慌張，應有條不紊的指揮陪檢人員平穩推車行走，并保持呼吸通暢和循環系統的穩定，告訴陪檢人員給相關就近科室打電話，推到就近的科室，尋求救助及取得搶救的配合。

1．4 統計學方法進行岔檢驗。

2 結果

運送過程中意外發生率，常規組為0．26％(243／933)，改良組為0．05％(53／1 054)，改良組意外發生率明顯下降(x2=172．4,P

3 討論

隨著人們物質生活和精神生活水平的不斷提高，患者的維權意識也不斷增強，醫護人員也要不斷學習相關醫療的法律法規知識，真正做到知法、懂法、守法，把法規貫徹到護理工作的每一個環節中去，不僅要做到在任何情況下都要對患者盡職盡責，同時又要積極主動地應用法律手段維護自身及單位的合法權益，從而保護了患者的權利，避免和減少了護理糾紛的發生。

在2006年之前我院轉運患者由單純的擔架工或護士平車護送，包括常規的血壓計手工監測、氧袋吸氧、淺靜脈穿刺輸液。2006年后危重患者的轉運改為醫護同行，及時發現和處理途中出現的意外。本改良運送組中，途中醫生及時氣管插管17例，心肺復蘇21例，糾正休克和嚴重心律失常32例，有效減低了意外發生率。護士具有高度的責任心、敏銳的搶救意識、過硬的操作技術、良好的應變能力，才能確保在轉運過程中減少或避免并發癥和意外事件的發生。高質素的護理隊伍和準確的病情綜合評估是安全轉運的基礎。只有準確地進行綜合評估，才能及時發現和消除潛在的安全隱患；只有準確的綜合評估，才能預計途中可能發生的險情，為確保途中發生險情時處理方案提供依據，避免途中發生險情時毫無準備而無法實施有效搶救。危重患者中，嚴重創傷患者常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時可危及生命。這些患者經過搶救及治療后，多數情況下要進一步檢查、住院或手術治療。如轉運環節操作不當，不但影響患者的診斷及治療，還可能發生意外或導致死亡，既影響患者救治過程中的醫患關系，還可能產生法律糾紛[5]。因此，完善院內轉運患者的流程，注重個中環節，對危重患者的安全轉運至關重要。

參考文獻

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[2] 李旭，揚家林．國內外護理新進展[M]．長春：吉林人民出版社，2004：155

[3] 李麗，李映蘭，王紅紅．應用系統方法開展護士培訓的理論探討[J]．護理研究，2008，10(20)：2539-2540

[4] 楊小瓊，李麗英．院外接診安全問題與防范措施[J]．護理學雜志，2005，20(7)：47

篇9

【摘要】

目的 探討醫務人員的合理調配對批量傷員救治效果的影響。方法 在我院救治的地震傷員共400例，將醫務人員合理調配前（5月12日）救治的208例作為對照組；醫務人員合理調配后（5月13日）救治的192例作為研究組，分析比較醫務人員調配前后地震傷員的救治效果。結果 兩組間傷員的年齡、性別、受傷部位、傷情比較無統計學意義（P>0.05）。人員調配后，地震傷員的早期死亡率、接受救治的時間、檢查的時間，危重傷員從來院到接受救治的時間等，研究組顯著低于對照組，具有統計學意義（P

【關鍵詞】 地震傷 人員調配 批量傷員 救治效果

Abstract： Objective To investigate the effect on batch wounded remedy results by arranging medical personnel reasonably.Methods A total of 400 earthquake patients were admitted in our hospital，in which 208 cases before reasonable personnel arrangement were taken as control group，the others treated after reasonable personnel arrangement were taken as study group.Results There was no statistically significant difference in age，sex，injured parts and injury condition between them，but early death ratio，receiving remedy time and receiving examination time were significantly lower in study group.Conclusion We could improve the achievement ratio of batch wounded and decrease the early death ratio through arranging medical personnel reasonably.

Key words：earthquake injury;personnel arrangement;batch wounded;remedy results

我國是世界上自然災害最嚴重的國家之一，災害種類多，發生頻率高，分布地域廣，特別是地震，它具有突發性，難預測性的特點，加之現代化城市建設的發展，工礦企業的集中，人口密度的增加，地震災害造成的人員傷亡越來越嚴重。因此，如何加強震后傷員的救治，減少傷員的死亡率和致殘率是醫療救援工作的主要問題。2008年5月12日四川地區發生的8.0級特大地震災害造成了大量人員傷亡，我院共救治了1700余例地震傷員，在傷員多，醫務人員嚴重不足，物資缺乏的情況下，通過合理的人員調配，確保了抗震醫療救治工作的順利進行，提高了大批量地震傷員的救治成功率。

資料與方法

1 一般資料

抽取在我院救治的地震傷員共400例，其中人員調配前2008年5月12日救治的208例，男性105例，女性103例；年齡5個月～96歲，平均36.62歲。頭顱損傷61例，胸部損傷11例，腹部損傷7例，四肢損傷92例，脊柱損傷37例；多發傷83例，單個部位傷125例；危重傷66例，死亡7例。

人員調配后2008年5月13日救治的192例，其中男性73例，女性119例；年齡80天～96歲，平均38.15歲。頭顱損傷39例，胸部損傷15例，腹部損傷5例，脊柱損傷16例，四肢損傷117例；多發傷60例，單個部位傷132例；危重傷59例，死亡1例。

2 危重傷員納入標準

根據《衛生部關于汶川地震傷員的分類標準》規定危重傷員納入標準有：肢體毀損傷、氣道阻塞、休克、昏迷、開放性胸部外傷、張力性氣胸、股骨骨折、腹部和骨盆壓傷、嚴重顱腦損傷、多處骨折。

3 醫務人員調整方案

(1)指揮協調組：由應急指揮小組組長統一指揮，負責整個救治現場的指揮協調工作，醫療護理各另設組長1名，負責醫生護士的指揮協調工作；（2）分檢組：由具有豐富臨床經驗的急救專業醫護人員組成，負責來院傷員的檢傷、分類；（3）搶救組：由急診科業務骨干和專科醫護人員組成，負責危重傷員的搶救工作；（4）綜合組：包括治療組、檢查組、觀察組，由急診科、內外科醫護人員和醫技科室工作人員組成，負責來院傷員的治療、檢查及病情觀察，并且根據傷員的傷情合理安排手術、清創順序；（5）手術組：由手術室護士、麻醉科和各專科醫生組成，負責來院傷員的手術、清創工作；（6）轉運組：由經過專業培訓的護士與護理中心的人員或志愿者組成，根據傷員的傷情正確搬運傷員；（7）物資供應組：由后勤部門相關人員組成，負責急救物資的組織運送。

4 方法

比較醫務人員合理調配前后兩組地震傷員的救治效果，包括傷員來院至接受治療搶救的時間、做檢查的時間、死亡率以及危重傷員從來院到接受救治的時間等指標。

5 統計學方法

計量資料因樣本量大采用U檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P

結果

兩組傷員的性別、年齡、受傷部位、傷情等無明顯差異性（P>0.05），無統計學意義，說明兩組具有可比性。在醫護人員進行合理調配后，傷員的救治時間、檢查時間以及危重傷員得到救治的時間、死亡人數明顯低于醫護人員調配前（P

表1 地震傷員來院接受救治時間、檢查時間比較（略）

與對照組相比較：P

表2 危重傷員從來院到接受治療的時間、死亡人數比較（略）

與對照組相比較：P

討論

1 合理的人員調配能進一步完善急救流程，提高傷員的救治成功率

地震災害造成的傷員大多數屬于骨折、顱腦外傷、擠壓傷、窒息、開放性損傷、多發傷等，且危重傷員多，如能及時給予確定性的治療，能挽救許多傷員的生命。在大批量傷員的救治現場，科學的急救分區、統一指揮、人員的合理調配至關重要。我院在地震傷員救治初期，盡管啟動了急救預案，但仍存在醫務人員的分工不合理，急救分區不明確，急救通道不暢等現象。使部分危重傷員及有搶救價值的傷員得不到及時合理的救治，導致傷員的早期死亡率增高。鑒于此，我院于5月13日凌晨及時根據醫務人員的專科特點進行了合理調配，實行分組、分工、定職、定責，確保每個急救分區均有合理的人員配備，形成了一條完整的急救鏈。并將傷員進行分區、分類救治，使危重傷員得到了及時合理的救治。本研究發現：危重傷員得到救治的時間、死亡率比較，研究組明顯低于對照組（P

2 合理的人員調配能縮短傷員的急救等待時間，暢通綠色通道

地震災害造成的傷員人數多，且傷情復雜?，F已被廣泛接受的創傷救治“白金10分鐘”、“黃金1小時”均要求我們在最短的時間內給予及時合理的救治［1］。而許多地震傷員被送到醫院時已超過了1小時，因此，對于地震傷員的救治必須分秒必爭，力爭在最短的時間內給予及時有效的救治，以降低死亡率。我院在“5·12”地震傷員的救治中及時將醫務人員進行了合理調配，各組人員間分工協作，加強了各急救環節間的無縫銜接，并可將搶救、檢查、診斷等各個環節并聯化，做到邊搶救、邊檢查、邊診斷，有效地縮短了傷員的急救等待時間，體現了創傷傷員救治的“整體性”和“時效性”［2］。本組資料顯示：醫務人員合理調配前后，傷員從來院到接受救治的時間、檢查的時間比較，研究組均明顯低于對照組。由此可見，醫務人員的合理調配能縮短大批量地震傷員急救等待時間，提高批量傷員的救治效果。

參考文獻

篇10

1 院前急救醫療體系

1.1 急診供需失衡與院前急救的關系

急診科擁擠現象是一個全球性的問題，急診的供需失衡導致有限的急診醫療資源出現破綻，將會引起巨大的社會風險［2］。歐洲很多國家指責急診科目前的現狀，包括布局設計不合理、容納患者人數過少、工作流程繁瑣等，其中最引人注目的是在院前如何限制病情緊急度較低的患者使用救護車，包括加強宣傳、提高家庭醫療診治水平、就近診療等［2-3］。一個來自澳大利亞的研究報道，對院前風險較低的傷病患者進行家庭治療，和既往的救護車轉運到急診科治療進行無作為化的對比，發現兩者無明顯差異［4］。在我國如果提高社區醫生的診療水平，救護車將輕癥患者全部送往社區診療，將會明顯減少大中型醫院急診科的巨大壓力。

北美型的急救體系結構，當患者需求增加立刻會影響到急診室，出現急診室危機（emergency room crisis）。Felton等［5］在密歇根州對134個急診室在星期一的某一時刻進行橫斷調査，發現可接受更多患者，但從星期二開始，患者就診出現明顯遲滯，平均接診時間為星期一的數倍。在我國大多城市卻是星期一急診室擁擠的患者最多，星期二開始減少，其不同之處尚需進行更好研究。此外，在加拿大急診室的供需失衡也成為該國醫療界最大的問題，為此政府投入500萬加元，計劃在3年內重新構筑急診體系，包括院前急救醫療體系，成果可能會引人注目［6］。我國院前急救醫療體系研究多數屬于重復性的自我評估，以國家層次的研究尚未進行。

1.2 急救轉運體制

1.2.1 救護車轉運

院前急救醫療體系運營無論是私立還是共有制，今后影響其運營最大可能的問題是使用救護車的數量驟増，尤其轉運老齡人口増加、經費不斷攀升、急救醫療人員數目增加以及搭乘救護車的人員倍增等等，將會引起急救需求和成本之間的矛盾，而需求的銳增將會成為全世界院前急救醫療面臨的共同危機［7］。對救護車轉運延遲的原因分析，新南威爾斯州救護車服務（Ambulance Service of New South Wales，ASNSW） 中心研究發現，市區患者轉運延遲較城區多見，冬季轉運延遲更易發生，65歲以上老年患者轉運延遲較16歲以下多見，心臟疾病和創傷患者轉運延遲發生率較低，在大醫院對患者交接延遲較小醫院常見，其中1/8患者交接延遲為30～60 min，1/20患者交接≥60 min［8］。而救護車出車受到沙塵暴的影響也被人關注，來自Ueda等［9］的報道，發現強烈沙塵暴時救護車出車車次增多，尤其持續3 d時可增加12.1%（95%CI： 2.3～22.9），因心血管疾病出車次數明顯增加20.8%（95%CI：3.5～40.9），相對呼吸系統疾病增加不明顯10.3% （95%CI： -11.5～37.5）。為提高救護車分派、轉運及臨床交接，Samir等［10］利用移動網絡和定位技術，采用全程電腦系統提出一個院前急救新模式。呼叫緊急電話時，系統能夠根據患者在互聯網上的健康記錄（online health record， OHR），分派出離患者最近的救護車，在實施快速院前急救的同時，取得患者同意后為其找到并送往最近醫院的急診科。我國救護車轉運患者的問題也日益凸顯，目前均屬于公有制經營，其運營能力低下需要整個急救系統進行研究的問題。此外，尚需借鑒國外的先進機制予以改善。

1.2.2 急救直升機的應用

鑒于目前醫療衛生費用預算的壓力，直升機救護的時間-成本-效益性一直備受爭議。來自德國直升機救護的一項回顧性分析，結果表明直升機救護在心搏驟停、卒中和兒科急診的時間-成本-效益方面明顯優于地面救護系統，在多發傷、腦外傷和燒傷等病例中，兩者時間-成本-效益比相當［11］。因此，在院前啟動急救直升機前對患者的初步篩查有著重要意義。Ware等［12］對悉尼地區院前創傷患者初測結果的研究顯示，悉尼地區直升飛機急診醫療服務處登記人員并沒有全面地對創傷患者進行初步檢查。評估嚴重創傷患者的首診醫生（急診醫生和麻醉醫生）不僅有不同的院前初次評估標準，而且對不同創傷部位的關注程度也有差別，導致在初次評估時因缺乏指導和記錄出現不恰當的轉運、治療，甚至漏診，從而導致發病率和病死率的增加。因此提出應該使用相同標準并加強對創傷患者的院前初步篩查。值得一提的是該文提到急診醫生相對對重癥患者病情的總體把握上更完整些。我國急救直升機的使用尚屬起步，雖各地醫療機構紛紛修建了直升機停機坪，但由于目前我國低空空域尚未開放，關于直升機救援的規章和標準還沒有明確的規定，對直升機醫療救援的安全監察責任還沒有明確等等，使得直升機在緊急醫療服務方面沒有真正發揮應有的作用。而且我國人民平均生活水平在將來較長時間里還比較落后，并且養老保障制度和醫療保障制度還不完善，急救直升機商業化的運作必將帶來巨大的社會問題。

1.2.3 院前救援人員

院前急救合理人員的配置，無論從數目到質量到目前為止尚無合理的證據，急救醫療輔助員和醫務人員在院前的效益/成本分析用單純的手段還不能得出正確的評估。人員增多對預防院前暴力、減少風險、進行良好準備或訓練有意義，但是否會影響到患者的救治成功率，遺憾的是幾個臨床試驗結果都是陰性［13-14］。我國院前急救人員均屬于醫務人員，多數成本雖遠遠低于國外的醫務人員，但就急救能力（效益）來講尚不如國外的急救醫療輔助員，包括院前急救職能定位和培訓均參照中國香港地區的醫療輔助員的水準。因此提高我國院前急救人員的救治能力并非是單純技術層次，可能將是一個系統工程。

2 院前急救患者的診治

2.1 心肺復蘇術在院前急救中的應用

2.1.1 預防心搏呼吸驟停

心肺復蘇中Chain of Survival最初一環為預防，作為公共衛生學預防極其重要，但在急救領域雜志上的專業稿件很少。成人心搏呼吸驟停預防，在于早期識別傷病原因，防患于未然。對其觸發指標，Prytherch等［15］在早期預警（early warning score，EWS）的基礎上又開發出vital PAC EWS （ViEWS），通過點數評分進行風險評估，多項臨床研究認為該評分標準有用［16-17］。

2.1.2 識別心搏呼吸驟停和指導復蘇

早期識別和通報是Chain of Survival的第二環，關于早期識別尚無新的內容發現，提高臨終前呼吸的認知率，發揮通訊指令的作用以及省略“看、聽、感覺”的功過是非等，期待有更高的研究報告。指導目擊者對突然卒倒和呼吸停止的心搏驟?；颊哌M行胸外按壓是否會引起嚴重的合并癥，White等［18］在31個月內對1700例發生心搏呼吸驟停患者的目擊者進行電話指導復蘇，其中非心搏呼吸驟停者762例（占45%），非心搏呼吸驟停而進行了胸外按壓者313例（占18%），對其中247例進行了追蹤調查觀察其有無合并癥，其中29例有不舒服癥狀，考慮因 CPR導致損傷者4名（鎖骨骨折、肋骨骨折、疑似肋骨骨折以及轉移患者時引起股骨頸骨骨折）， 可能與CPR有關損傷的2例（肋骨骨折、呼吸道出血），全部小于2%的結論，與對心搏驟停進行CPR的醫務人員引起患者解剖損傷的25%～65%相比較相當的低，究其原因可能是實際進行胸外按壓平均時間較短（91 s），且未接受訓練的目擊者胸外按壓相對較淺。因此，通過電話判斷心搏驟停是一個較難的問題，可能在一定程度上要容忍過度評估的事實。有趣的是本研究中近半數為非心搏驟停病例，其中腦血管病變占10%，胸外按壓是否對其有影響沒有描述是非常遺憾的事情。實則在院前用什么樣的簡單技術可以正確判斷心搏呼吸驟停，精準判斷心搏呼吸驟停的標準是什么，判斷心搏呼吸驟停所需要的時間和臨床轉歸有無關聯等等課題需要更多的研究。

2.1.3 胸外按壓和通氣

在G2010中非常強調優質的胸外按壓，即快快壓、用力壓、不停壓。Chung等［19］的研究發現在人體模型上隨按壓頻率的增加帶來按壓幅度的相應增加。Idris等［20］的研究發現在院前胸外按壓的頻率可增加自主循環恢復，但并不增加生存出院率。Monsieurs等［21］的研究結果卻表明在大約1/3的心搏驟停患者中，與按壓頻率120次/min時按壓幅度明顯變淺。預測模型結果顯示，在按壓頻率為86次/min時按壓幅度最深，而當按壓頻率> 145次/min時按壓幅度

2.1.4 院前亞低溫療法應用

目前在院前開展亞低溫療法的研究中尚有爭議，Garrett等［25］對2008至2009年的12個月542例院外心搏驟停患者進行調査，其中208例在現場使用骨髓穿刺針在4 h內快速輸入冰鹽水最大量2000 ml進行低體溫誘導，334例進行正常復蘇和轉運。平均使用548 ml的冰鹽水進行輸液，在到達醫院前亞低溫組ROSC的患者增加1.83倍。另外Bernard等［26］對 234例心搏驟停后患者（現場心搏恢復）為對象，在現場輸入2 L的冰乳酸林格液誘導低體溫組與到醫院后誘導低體溫組進行比較，發現兩組神經學功能預后兩組間（47.5%和52.6%）無差異，分析無差別的原因可能與轉運時間太短 （大約半數未輸完預定的液體）。目前院前開展超早期亞低溫療法尚需研究亞低溫療法在院前使用能否改善患者的復蘇率和生存率；亞低溫方法在院前最佳的方法是什么（體表冷卻還是血管內冷卻）；院前亞低溫的最佳下降的溫度是多少；檢測的方法等。

2.2 院前急救中的外傷患者診治

2.2.1 外傷檢傷分類

對重癥外傷患者，尤其有嚴重損傷導致出血性休克患者迅速轉運到創傷中心已無異論，但在院前評估收縮壓>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的鈍性外傷患者中，常會因檢傷分類過低出現錯誤轉運，故確立客觀的評估指標是一個重要課題。尤其決定重癥外傷患者是否啟用急救直升機轉運，該檢傷分類的指標有重要意義［27-28］。我國對外傷患者的檢傷分類尚無標準，因此救護車轉運采用就近就急就自愿的方案，送達患者后常常會出現轉院治療，因此如何分類轉送外傷患者是院前急救急需考慮的問題。

2.2.2 頭部外傷診療

頭部外傷占外傷死亡的第一位，存活后遺留的后遺癥也臨床面對的難題。 Dewall［29］強調對重癥頭部外傷早期在院前急救的重要性，在美國每年大約有140萬人因頭部外傷就診，其中25萬人入院治療，約5萬人死亡。鈍傷患者約有1%死亡，如合并有頭部外傷則病死率升高到30%。頭部外傷患者死亡約50 %出現在受傷2 h以內，為此，加強院前急救對頭部外傷的處理，不僅可降低病死率，對減輕繼發性的腦損傷也極為重要。尤其及早開放呼吸道，在Brain Trauma Foundation （BTF） Guideline中推薦end-tidal CO2 （ET-CO2）為30 ～ 35 mm Hg，在急救現場對重癥顱腦外傷患者行氣管插管有重要價值［29-30］。

2.2.3 胸部外傷診療

在院前對胸部外傷患者的早期評估、診斷以及緊急處置的論文逐漸增多，既往在外傷中使用超聲（US）進行創傷重點超聲評估法（focused assesment of sonography for trauma，FAST）不僅對心包積血、腹腔內出血的診斷有用，對內科疾病如心包填塞、腹水潴留等診斷也有用。近年來在既往FAST基礎上追加包括氣胸的探查EFAST （extended FAST），與胸部X線比較敏感度48.8%和20.9%，特異性99.6% 和 98.7%，極高的特異性在鑒別診斷上有效。Jrgensen等［31］在院前對胸部和腹部外傷患者利用超聲檢查 （EFAST），尋求可提高外傷患者生存率的證據，認為院前急救可以使用US進行檢查，瞬間可確定血性腹水和血性心包液潴留。與單純依靠臨床表現或血液動力學診斷準確度較低的方法相比，US值得信賴［32］。Cureton等［33］還報道了超聲在創傷性心搏驟停中的應用價值，創傷后無脈性心搏驟停的存活率極低，但超聲檢查無心臟活動的患者存活率更低。心臟超聲檢查預測患者存活至入院的陰性預測值為100%，對于院前心肺復蘇延長的患者，超聲評估有助于判斷停止復蘇。院前對胸部外傷患者的處理，尤其銳器導致的外傷行胸腔穿刺或閉式引流救命處置，Davies和Lockey［34］帶來13例珍貴的報告。使用超聲診斷在我國大中型城市的急診科已廣泛開展，但在院前的應用尚屬空白區，對院前急救人員進行超聲檢查的培訓和應用是醫學發展的必然趨勢。此外，提高對外傷患者的救命治療（如環甲膜穿刺、胸腔穿刺等）也是當務之急的任務，不能再局限于“院前外科四術”的表演。

2.2.4 多發傷

Ball等［35］2010年在Canadian Journal of Surgery上發表的外科學戲劇化進展一文中提到近年來稱得上外科學革命的項目包括：損傷控制外科學（damage control surgery，DCS）、非手術治療（non-operative management，NOM）和損傷控制復蘇（damage control resuscitation，DCR）。尤其對損傷控制復蘇在院前的應用，即對多發傷進行輸液治療的議論頗多，遺憾的是有多篇發表的論文否定其有效。Haut等［36］在美國外傷學會利用數據庫對院前靜脈輸液患者的生存率是否提高進行調查，數據取得311 071例，對院前靜脈輸液與病死率的相關性進行多變量分析，其結果發現輸液群比非輸液（4.8% vs.4.5%， P

2.3 心肺疾病在院前急救中的診治

2.3.1 急性呼吸困難

院前對急性呼吸困難患者常需做出有效判斷，在臨床單純依靠癥狀和體征難以鑒別，尤其是否屬于呼吸系統的急危重癥或急性心力衰竭無法判斷。隨著床旁即時檢測（POCT）技術的發展，使得診斷這些標志物的檢測具有簡單、方便、快速的特點，迅速達到指導臨床醫生決策的目的，有助于在院前對患者做出診斷、危險分層和處置。關于在現場和轉運途中對急性呼吸困難患者（重癥支氣管喘息發作，心源性肺水腫、COPD急性惡化等）使用無創通氣（non-invasive ventilation，NIV）的有效性越來越被證實。德國有數篇關于急救轉運使用NIV的報告，多個結論認為，院前轉運中對急性呼吸不全患者，NIV可作為一線的治療方法［37-38］。我國院前使用POCT進行檢測和NIV轉運急性呼吸不全患者，僅在極少數急救中心開展，但相對院內來說可能因費用過高、時間太短而應用較少，制定項目和標準是擴大該項目開展的重要途徑。

2.3.2 心臟疾患

提倡在院前要迅速妥當的診斷為基本條件，因此院前使用12導聯心電圖、無線電話的視頻傳輸、心肌壞死標記物的檢測（POCT）等研究成果陸續有報道［39-41］。對胸痛患者臨床評估、心電圖和可量化心肌壞死的心臟標志物如心臟肌鈣蛋白（cTn）的測定構成了急性心肌梗死（AMI）診斷的基石。Venturini等［42］對胸痛患者在救護車行駛途中和急診室利用POCT設備檢測TnI，研究證實兩者結果差異無統計學意義（P＜0.05）。院前使用肌鈣蛋白的高敏測定方法（hs-cTn）最近也已開展，與常規cTn的測定方法相比，hs-cTn似乎可更早檢測到AMI。此外Hajdinjak等［43］通過院前急救時測定NT-proBNP和TnT，發現二者的升高提示急性卒中患者短期預后不良。意大利、悉尼使用超聲波心輸出量監測儀（USCOM）在院前測定每搏輸出量、全身血管阻力、心室血流等監測評估心臟功能，臨床醫生認為該設備在大多數患者是很容易使用的，在院前急救的應用是可行的，具有廣闊的應用前景［44］。Brun等［45］對院前血流動力學不穩定者，行床旁超聲心動檢查，認為可以鑒別休克病因，制定合理治療方案。我國院前使用心電圖診斷心臟疾病已廣泛開展，但使用POCT和超聲檢查還未開展。

3 災害醫療

3.1 災害醫療的最新話題

來自2011年秋由American Journal of Clinical Medicine進行災害醫療的專欄組稿。其背景基于2001年美國多發恐怖襲擊、炭疽桿菌發作的10周年，且2011年各地災害頻發。在此專欄中首先有4月份阿拉巴馬州發生龍卷風導致43人死亡，超過1000人受傷的報道，指出地區核心醫院應對災害所起的作用，尤其事先的災害計劃、完善的培訓使得醫護人員應對多數傷病患者得心應手。其次應對災害的專業人員，要有充分的災害醫學救援知識，在工作之外對于基本的災害教育和訓練的必要性進行了敘述［46］。另外從2007年開始，美國災難醫學委員會（American Board of Disaster Medicine，ABODM）極力主張所有全科醫生學習災害醫療，包括目前在崗醫師培訓災害醫療也成為常規［47］。我國是災害的高發國，包括醫學院校在內還沒有專設災害醫學的課程，臨床醫生也沒有接受過專業訓練，目前我國應積極開展繼續教育提高災害救援水平。

3.2 9·11恐怖襲擊事件的合并癥

2001年9·11恐怖襲擊造成美國約2800人死亡，數千人遭受繼發性健康損害，明確經歷9·11事件和創傷后壓力心理障礙癥（post-traumatic stress disorder，PTSD）以及呼吸系統疾病兩者之間的相關性，在現場活動時間較長的人易患呼吸系統疾患，靠近現場的易患PTSD。Wisnivesky等［48］對當時參與救援者目前已恢復原職業的27 449人進行長達9年時間的健康損害觀察，結果顯示哮喘累積發病率為27.6%，副鼻竇炎42.3%，返流性食管炎39.3%，抑郁癥27.5%， PTSD 31.9%較高的數值，認為有必要進行持續的干預。

3.3 災害與信息

社會媒體（social media，SM）是信息交流的一種，有代表性的SM包括My Space， Facebook， Twitter， Google+等。最近有代表意義的是突尼西亞共和國、埃及等非洲各國的民主化運動也開始使用SM，成為社會活動引發災害的一個方式。使用SM市民來積極參與應對災害，與既存的災害信息管理進行融合等將是今后研究的必要部分［49］。

4 院前急救醫學和信息技術

4.1 信息技術在院前急救的進展

救護車遠程醫療的應用，在醫療質控中起到重要作用。尤其開發出自動傳送系統，通過通信衛星可以將包括喉鏡所見、12導聯心電圖、對光反射、超聲檢查、除顫、呼吸機應用、生命體征等視頻信息瞬間進行傳遞。今后，隨著手機或智能手機等通信器材的先進化，Telemedicine將會有更大的發展［50］。

4.2 Telemedicine對院前急救的醫療支援

Charash等［51］對外傷?？漆t生利用telemedicine對救護車進行指導的研究，分成兩群telemedicine使用組和非使用組，對張力性氣胸、心包填塞、腦疝致死性的征候等進行指導識別與恰當應對。結果發現telmedicine使用組對致死性的征候能夠及早發現，可以正確應對。提示Telemedicine的應用，對院前急救缺乏經驗的人員可恰當處置，尤其對在偏僻地方，缺少重癥外傷患者的區域可以改善外傷患者的預后。

5 醫療教育

5.1 模擬教育的效果可維持多長時間

Boet等［52］對麻醉醫生進行緊急氣道管理方法的模擬教育后，觀察其知識技能維持的時間，發現使用高功能模擬的通氣、不能插管 （CICV）狀況下行環甲膜切開進行確保氣道方法教育，前后比較掌握的技能可維持12個月，提示復訓的重要性。

5.2 團隊醫療教育的推進

近年來有許多關于涉及模擬教育對團隊醫療合作培養的研究。Capella等［53］對創傷中心的團隊進行模擬培訓前后對照，發現他們的處理能力、檢查患者的時間優于個人，認為效果有一定程度的改善。團隊醫療推進模擬教育的優點在于可提高互相配合、相互交流以及相互監督的能力。其次，團隊醫療中培養領導也是一項重要內容，Ten 等［54］以醫學學生為對象，在心搏呼吸停止病例的模擬教育中培養團隊領導，發現以模擬教育效果為好，但是能否成為領導，不僅與每個人的知識和技能高低相關，與性別或性格也有較大關系，提示今后，可根據性別或性格上差異進行不同的教授方法。

6 結語

縱觀近年來的院前急救醫學相關進展，可以發現眾多的具有“里程碑式”的研究及觀念，尤其是引進了一些院內急診診治手段對院前急救進行評估。筆者想透過這些“圍墻”認識到我們與國外院前急救醫學發展的差距，為更快地發展我國院前急救醫學提供更多值得借鑒的線索和題材。

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（收稿日期：2012-11-27）

DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.023

作者單位：048000 山西省晉城， 晉城市緊急醫療救援中心（張海濤）；海南省海南醫學院（呂傳柱）