醫學理論培訓范文

導語：如何才能寫好一篇醫學理論培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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人力資源培訓效益有隱形性、預期性、不確定性等特征。通過人力資源培訓投資提高的經濟效益無法直接計算出來，這說明人力資源培訓投資產生的經濟效益具有隱形性。培訓投資產生的效益受培訓內容、受訓人員的素質、培訓人員的素質以及培訓計劃的優化結果等因素的影響較大。因此，其效益目標具有預期性和不確定性。

一、人力資源培訓預期經濟效益的估算

培訓后的預期經濟效益增長率=培訓投資引起的效益增量/年÷培訓投資/年（設備和工藝更新的投資/年+全員培訓投資/年）×100%。

培訓投資引起的效益增量/年=勞動生產率提高的效益增量/年+質量提高的效益增量/年+技術革新效益增量/年。

如果我們設定培訓后的預期經濟效益增長率為N；培訓投資的效益增量/年為M；培訓投資/年為C；勞動生產率提高的效益增量/年為a；質量提高的效益增量/年為b；技術革新效益增量/年為c；全員培訓投資/年為d；設備和工藝更新的投資/年為e；培訓后的預期經濟效益增長率可以表達為：

二、企業人力瓷源培訓的經濟學分析

（一）培訓的一般分析

如勞動者畢業參加工作后不再接受進一步的培訓，且從學校獲得的知識和技能也不隨著時間的延續而貶值。那么勞動者終生收入水平表現為一系列水平的直線.每一條更高的水平線即代表著一個更高的教育水平。

但當進行在職培訓即對勞動者進行人力資本培訓時，勞動者的工資報酬與其年齡之間的關系便發生了變化。見圖2。圖中所描繪的個人在年齡為Ao時完成全日制的學校教育，此人此時依靠這種教育水平可以掙得的工資水平報酬為Ep。如果此人不再接受進一步的培訓，且從學校獲得的知識和技能也不隨著時間的延續而貶值，那么其工資報酬會一直保持在Ep的水平上。然而，如果此人進行在職培訓，其未來工資報酬增長潛力會得到強化，這種情況如圖中的曲線Ea所示。不過，在職培訓會產生一種近期效應，這種效應導致在受訓期間雇員的實際工資報酬低于潛在工資報酬。這樣，在圖2中就表現為職員進行投資的時候，其實際工資報酬Es位于Ea之下，實際上，Ep和Ea之間的差距恰恰等于職員的投資成本。從圖中可以得知，培訓后工資報酬與年齡之間有著密切聯系，年齡較大的員工不愿參加在職培訓，因為他們接受培訓的預期收益率小于年輕員工接受培訓的預期收益率。另外，企業通常也不愿投資于年齡較大或預期工作時間不長的員工。

（二）培訓的種類劃分及成本收益分析

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論文關鍵詞：建構主義 企業培訓 網絡課程開發

在當今這個知識爆炸式增長的信息時代，知識和技能的半衰期越來越短，調查顯示，員工50％的知識和技能會在3—5年內過期。隨著現代企業的不斷擴張，傳統的面對面的以講授為中心的學習和培訓方式，由于耗費資源，需要人員集中和脫產，內容更新緩慢，缺乏針對性等缺點，已遠遠不能滿足企業的現實需要。

企業培訓的時效性面臨著嚴峻的挑戰，如何將最新的理念在第一時間傳達給員工，以在激烈的市場競爭中占有先機，是企業成敗的關鍵，同時也是創造、保持和強化企業的核心競爭力和發展動力的必備手段。

隨著終身教育終身學習的理念逐漸深入，以及網絡技術的發展完善，網絡培訓這一能夠突破時空的全新的培訓方式成為越來越多企業進行員工培訓的又一選擇。而企業進行網絡培訓必須開發有效的網絡課程，所謂網絡課程，它不是培訓課程的簡單移植，而是通過網絡表現的某一培訓課程的教學內容及培訓活動組織實施過程的總和。相比傳統的培訓方式，網絡課程培訓最顯著的優勢在于它是以學習者為主體、培訓講師為主導的的培訓方式。然而，目前大多企業的網絡課程仍僅僅是強調知識的傳授，缺乏學習情境的設計，使得學習者的主動性難以發揮。而且，企業培訓網絡課程在自主性學習方面只是體現學習者自己學習這一點，并沒有為他們提供充分的、有利于自主學習的資源。這都不利于網絡課程的有效開展，從而最終降低企業培訓的預期效果。

由于建構主義學習理論所要求的學習環境與培訓的網絡環境大致相同，使得筆者將建構主義學習理論與企業培訓網絡課程的開發相結合起來，針對上述網絡課程開發的重要性以及所存在的問題，結合建構主義學習理論的內涵和特征探討并提出有效的措施。

一、建構主義學習理論的特征

1．情境性

建構主義學習理論強調學習情境的重要性。它認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人(包括教師和學習伙伴)的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得的。學習者的學習是與真實的或類似于真實的情境聯系著的，是對一種真實情境的體驗。學習者只有在真實的社會文化背景下，借助于社會互作用，利用必要的學習資源，才能積極有效地建構知識。

2．多樣性

建構主義認為，世界是客現存在的，但是對世界的理解和賦予意義是由每個人自己決定的，即由每個人根據自己的經驗來“建構”和“解釋”的。由于個人的經驗是豐富多樣的并有差異的，因而對客觀世界的解釋和建構也是多樣化的，這是建構主義對學習的基本觀點。

建構主義學習理論認為個體的認知發展與學習過程密切相關。學習者不是被動地而是在原有認知結構的基礎上同化、順應和建構當前所學的新知識。

3．自主性

建構主義認；學習不是被動接收接受和儲存外界輸入的信息，而是主動地建構意義，是根據自己的經驗背景，對外界信息進行主動地選擇、加工和處理，從而獲得自己的意義。外界輸入的信息本身沒有什么意義，意義是學習者通過新舊知識經驗間的反復的、雙向的相互作用過程而建構成的。因此，學習，并不是像行為主義所描述的“刺激、反應”那樣，學習意義的獲得，是每個學習者以自己原有的知識經驗為基礎，對新信息重新認識和編碼，建構自己的理解。在這一過程中，學習者原有的知識經驗因為新知識經驗的進入而發生調整和改變。學習者獲取知識的多少取決于學習者根據自身的經驗去建構有關知識的能力，教師對學生的意義建構僅僅起到幫助和促進作用。

可以說，建構主義理論的內容很豐富，但其核心只用一句話就可以概括：以學習者為中心，強調學習者對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。

4．合作性

建構主義還認為，在個體與環境相互作用的過程中，所建構的認識因人而異，有的較全面，有的較片面，有的非常正確，有的則完全錯誤。這就要求學生就某一問題與他人交流看法，通過交流，個體可以知道自己與他人的認識是否一致或兼容?？梢钥吹剿巳绾翁幚硗悊栴}，就是說個體必須在社會環境中不斷檢驗和修正自己的認識，使之更符合客觀規律。由此可知，建構主義認為只有合作學習才能產生真正意義上的學習。建構主義理論流派紛呈，但這些派別之間有著共同之處，即認為個體應以與他人合作的方式，在解決實際問題的過程中主動建構認識。

二、建構主義學習理論對企業培訓網絡課程開發的啟示

進入2O世紀90年代以來，由于多媒體計算機和基于Internet的網絡通信技術所表現出的多種特性特別適合實現建構主義學習環境，能有效地促進學生的認知發展，所以隨著多媒體計算機和網絡教學應用的飛速發展，建構主義學習理論正愈來愈顯示出其強大的生命力，并在世界范圍內日益擴大其影響，也成為網絡培訓的重要理論基礎。

1．創設有利于學習者建構知識的網絡情境。根據心理學的研究結果，學習者閱讀一份內容復雜的書面培訓資料時可理解70％的內容，但當從計算機屏幕上閱讀同樣的一份資料時，僅能理解25％。這就要求培訓課程的設計能夠結合網絡特點創造性地設計課程。企業在進行網絡課程設計時可針對性地將學習活動放置到相應的職業環境中，并從多重角度和視角提供學生建構的機會。在建構主義學習環境下，課程設計不僅要考慮課程目標分析，還要考慮有利于學生建構意義的情境，并把情境創設看作是課程設計的最重要內容之一。另外網絡培訓課程設計也可以通過使用模擬來增加這種機會。

2．調動學習者已有的經驗。企業員工大多在日常生活和以往各種形式的學習中，已經形成了有關的知識經驗，他們對任何事情都有自己的看法。即使是有些問題他們從來沒有接觸過，沒有現成的經驗可以借鑒，但是當問題呈現在他們面前時，他們還是會基于以往的經驗，依靠他們的認知能力，形成對問題的解釋，提出他們的假設。因而，如何充分調動學習者已有的經驗，通過對其經驗的重構和改組來使得學習者在培訓中獲益，是企業培訓課程開發中非常有必要考慮的一個問題。例如，我們可以在進行課程設計時，可以利用網絡技術的優勢，對學習資源采用超文本，媒體鏈接的形式進行組織。它具有非線性、跳躍性和隨機性等特點。這種資源組織方式比較符合人的思維規律，非常有利用人的發散性思維的開發，又利用豐富想象力的培養和創新思維的發展。從而使學習者的思維得到激活，并進而調動和激發起已有的豐富經驗。另外，我們也可以設計出一系列問題，以及一套對學生可能作出的各種回答進行評估的程序，來調動學習者對問題的不同看法。

3．鼓勵員工自主學習。由于網絡培訓課程一般都是采用的自主學習模式，所以這對員工的自我約束能力提出了挑戰。由于企業中的學習者大多更注重針對性的學習，所以在課程開發中應注重基于問題的學習。盡可能模擬直接讓學生參與解決問題的過程，或圍繞學習內容向學生布置可供選擇的問題。從而使得員工更加主動地參與到學習中去，使得培訓效果更顯著。

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外科學是醫學科學的一個重要組成部分，外科學學科在臨床醫學生畢業學年的教學模式存在諸多問題。通過對畢業學年外科學教學模式進行優化、模式改革實踐、注重教學導向等措施促進醫學生完成臨床醫學本科階段畢業學年外科學學科的學習，以期對存在問題加以改進。

【關鍵詞】

臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化?，F代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。

1存在的問題

1.1外科學教學體系不完善

大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。

1.2臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視

外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科?？?，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。

2改進措施

2.1制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系

臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。

2.2加強教輔師資隊伍建設

通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。

2.3加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設

理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。

2.4加強人文科學教育，提升醫學生學習動力

醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時,還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的[4-5]。

綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。

作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學臨床醫學院第一附屬醫院普通外科

【參考文獻】

［1］陳孝平.緒論[M]//陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:1-5.

［2］陳創奇,李引,何裕隆,等.加強外科學教學管理,實施規范化標準化教學[J].高校醫學教學研究(電子版),2012,2(4):196-198.

［3］張學志,凌云陽,王觀發,等.情景模擬與案例教學結合在外科學教學中的應用[J].醫學理論與實踐,2015,28(10):1397-1399.

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人才培養是所有高等教育的最基本的目標，是專業設置的核心，是指定教學計劃的基礎，是教學改革的基礎，也是教育成果最終的歸宿。因此，在醫學高等院校教育過程中，明確培養目標，保證培養出的畢業生能夠充分滿足社會的需要是高等教育面臨的挑戰。全面貫徹黨的教育方針，面向世界，面向未來，面向現代化。適應現代醫學和衛生事業的發展趨勢。培養出精通，胸懷理想，心存善心，善于創新的復合型和實用性人才。那么，如何能夠培養出滿足社會發展和需求的優秀畢業生呢？

二、醫學高校面臨的挑戰

在當今醫學高速發展的背景下，新的醫學模式對現代醫學生提出了新的要求和挑戰，他需要醫學生不僅具備專業知識和技能，更需要任性色彩，要求醫務工作者需要具備良好的道德素質和優秀品質。因此，加強醫學生品的素質、社會責任感和使命感的培養是社會道德發展的需要，也是社會公眾對于醫務工作者給予的期望。在高等教育中，教師是人才培養的核心力量，其技能和素質則是保證高等教育質量的基礎。提高醫學生的道德人文素質，需要優秀的人文社科類教師隊伍的引導，而且還需要提高醫學基礎課和專業課教師的道德和人文素質。醫學專業是以人為本的學科，作為在醫學教育中的核心力量，教師必須具備當前職業發展所具備的技能素質，尤其是新教師，更應當加強其技能培養，在技能培養過程中必須嚴格按照技能操作標準，重視技能培養的重要性。新教師職業適應方面無論是從臨床一線還是從高等院校畢業后直接走上工作崗位的新教師，入職之后，都不可避免地會面臨職業適應等諸多問題。主要表現在以下幾個方面，角色轉變的適應：在短期內要完成從畢業生到教師，從醫護人員到教師崗位的角色轉變。醫學技術發展和設備更新的不斷學習：科學技術不斷發展，科技的發展時時刻刻苦促進醫學事業的革新，醫學教師需要不斷學習，掌握先進的醫學理論和技術，不僅要為學生傳授醫學的發展史，還要讓學生們掌握經過發展和完善的當前醫學理論和技術。知識的傳授方面：新教師對專業知識點和各個知識點之間的聯系級知識點要求達到的教學目標層次很難準確地把握，導致課堂教學的有效性不高。學生能力的培養方面：醫學專業的教學不僅僅注重理論知識的構建，更注重實踐能力的培養，如何能把能力培養落實到教材中的具體知識？以上這些問題對于醫學教師無疑是一大挑戰。

高等醫學院校面臨的機遇

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關鍵詞：“獸醫臨床診斷學”；“獸醫內科學”；課堂教學；回歸；發展；

作者簡介：白萬勝(1956-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授；研究方向：臨床獸醫學。；王永(1979-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授，在讀博士；研究方向：臨床獸醫學。

“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”均屬于動物醫學專業的主干課程，在培養學生基本理論、基本技能及提高臨床診療水平方面有著重要的作用。而且“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”是一脈相承的理論體系，“獸醫臨床診斷學”是“獸醫內科學”的基礎，“獸醫內科學”是“獸醫臨床診斷學”的具體應用。掌握了“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”的理論與技能，能夠有效地解決生產實際中存在的大多數問題。但是當前“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”的發展與實際需要發生了一定程度的偏離，具體表現為：(1)部分教師重理論，輕實踐，教學實際與課程的教學目標脫節；(2)科學研究與教學內容脫節，未能實現融合與統一，從而難于實現知識的快速更新；(3)部分教師缺乏獨特而先進的教學思想，沒有明確的人生發展目標和專業人才培養目標；(4)普遍重視科學研究，忽視教學研究，缺乏系統的課程培養體系和明確的課程培養目標；(5)相當一部分教師仍堅守著較為單一的考核方式，未能構建綜合、有效的課程評價體系。“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”對傳統的教學理念和方法未能很好地繼承，同時缺乏發展的戰略眼光。為此，“回歸與發展”思想的提出，有利于課程和學科協調發展，為動物醫學專業高級應用型人才的培養奠定堅實的基礎。

一、“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”的回歸

所謂“回歸”并不是歷史的倒退，而是在技術進步的今天有選擇地繼承過去行之有效的實踐方法、教學方法、教學理念和服務理念，使“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”回歸到獸醫實踐的“正途”，而非僅重視理論學習而忽視實踐的存在?；貧w不是對過去的簡單再現，而是立足現在的深刻反思。

(一)回歸臨床實踐，以解決實際問題為主要目標

動物醫學(獸醫)是一個應用型很強的專業，其中的“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”是體現實踐技能的典型代表。目前的“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”課程，理論易講，實驗難開。其中“獸醫臨床診斷學”多以健康動物為檢查對象，僅能從方法學上得到鍛煉，而無法在癥狀學和診斷疾病的方法論上得到提升。至于“獸醫內科學”，實驗更為困難，健康動物不能滿足實驗要求，而病例復制又存在著諸多限制。因此，借助動物醫院等平臺，回歸臨床實踐，才能實現課程的最終目標。能否解決生產實際中遇到的動物健康問題，是衡量一名獸醫的起碼標準，而目前我國培養的獸醫人才恰恰是輸在臨床實踐這一起跑線上。

(二)回歸現場教學，培養能解決臨床實際問題的獸醫人才

目前的教學形式，基本上是以大班為單位在大教室內完成的。這種教學方式，對于理論學習尚可，對于病例的具體處理就顯得力不從心。因此，要回歸以前的現場教學，才能真正地培養出具有解決實際問題能力的應用型人才。過去能夠有效進行現場教學，一是因為大學精英化，招生人數少；二是因為我國當時尚未實現機械化農耕和集約化養殖，家畜及病例數量多。目前，現場教學極為少見，其原因一是因為招生數量大，教學資源相對不足；二是因為我國實現了集約化養殖，生產單位距離學校遠，且病例有限；三是因為教師忙于科研，實踐經驗明顯不足，難以實現對學生的有效指導。所謂回歸現場教學，就是要加大教學投入，實現課程教學“臨床化”，以臨床病例為切入點，全面傳授診療技能和相關理論知識。這里所說的“臨床化”就是讓廣大師生多接觸臨床，實現臨床課程教學在動物醫院、獸醫站、奶牛場等臨床診療一線單位內完成。塔里木大學集中在牛場等生產單位集中完成“獸醫內科學”、“獸醫外科學”和“獸醫產科學”課程就是回歸現場教學的有益嘗試，值得進一步推廣。

(三)回歸教師本色，努力研究教育教學理論

教師肩負著傳授知識、知識創新和社會服務的重任，其中傳授知識(即教學)是其首要任務。作為一名獸醫教師，不僅要精研專業知識，而且要研究本專業范圍內的教育教學理論，以此提升教學質量。但現實情況是多數教師只懂專業，不懂教育，未能推動獸醫教育向深層次發展。即便是教學效果優秀的教師，也僅是依靠過人的天賦摸著石頭一步一步走向成熟，其本身并不具備系統的教育理論知識。要想使獸醫教育實現質的飛躍，教育理論和教學方法的沉淀是根本，然而從事這方面研究的人員非常有限，至今未見本科獸醫教育教學專著問世，就是很好的例證。因此，廣大獸醫教師要回歸教育、教學本色，探索獸醫教育規律，摸索獸醫教學方法，總結獸醫教育教學經驗，不斷深化教育教學理論，從而指導獸醫人才的培養，只有這樣才能實現獸醫教育的根本性轉變。

(四)回歸病例討論與分析，提高課堂教學質量

病例討論與分析能夠充分調動方法學、癥狀學和方法論三方面知識，最大限度地提高疾病診療能力。病例討論與分析在有限的課堂上難以充分展示，因此需利用第二課堂有組織地開展，或定期以學術報告的形式進行。分析與討論時盡可能搜集病例的所有資料，如問診內容、臨床檢查所見、病理剖解結果及實驗室檢驗報告等，同時應利用多媒體課件的優勢予以充分展示。此外，對于典型病例，在診療結束后即可組織師生開展討論與分析。討論需有序展開，盡量引導學生去思考，做出自己的診斷。最后由教師分析各方面可能的原因，給出權威的、有理有據的解釋。

病例的討論與分析，是課程知識的綜合應用，是診療思維鍛煉的最佳途徑，是密切師生關系的有效手段。通過討論與分析，可以突破思維局限，提高診療水平，積累診療經驗。目前，國內重點農業院校均設有病例分析課程。但是，要想使學生診療水平有較大提升，使欲致力于臨床診療工作的學生學有所成，必須將病例討論與分析常態化，且實現定期深入分析和隨時(典型病例診療之后)展開討論的有機結合。

(五)回歸應用研究，為提高獸醫臨床診療水平服務

目前的研究，普遍偏于基礎研究和應用基礎研究，而對于臨床上的應用研究則少有人問津。一方面是因為國家在這方面的經費投入不足；另一方面是因為研究成果難以發表高水平的論文，而這又與高校普遍存在的考核、晉升方式相左。為此，即便是獸醫臨床系的教師，若想有出路，仍然要一頭扎進基礎研究的狹縫，為發表高水平論文而苦苦掙扎。回歸應用研究，是從事獸醫臨床診斷學和獸醫內科學學科工作人員的立足之本，也只有這樣才能不斷提高獸醫診療水平，從而更好地服務于社會。這里所指的應用研究主要包括診斷技術的革新，治療手段的提升以及防治方案的優化等。

二、“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學的發展”

回歸是對傳統教學方法的重新審視和繼承，而發展則是放眼未來，把握方向，時刻保持學科發展能夠與時俱進?；貧w是重新堅固基礎，發展是在堅固基礎上的深化和拓展。“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”必需在新的形勢下，展現其獨特魅力，使獸醫人才的培養質量進一步推進。

(一)以執業獸醫為導向，開展理論教學和實踐教學

執業獸醫是指具備獸醫相關技能，依照國家相關規定取得獸醫執業資格，依法從事動物診療和動物保健等經營活動的獸醫。而各高校的動物醫學專業肩負著培養執業獸醫的重任，為此必需改變原有的應試教育方式，以執業獸醫為導向，調整教學內容，深化教學改革，培養學生扎實的基本理論和豐富的實踐技能，在畢業后能夠順利通過國家執業獸醫考試。以執業獸醫為導向，關鍵要在以下幾方面實現突破：(1)以執業獸醫考試科目為主干課程，并且加強各課程之間的銜接和滲透；(2)各課程在考核時應有一定比例的執業獸醫資格考試題型，以強化意識，鞏固知識；(3)加大實踐教學的力度，廣泛開展病例討論與分析，努力培養學生的診療思維；(4)專業知識要全面，基本技能要熟練，實習范圍要廣；(5)注重職業道德培養，讓動物性食品安全問題止于獸醫。

(二)以診療技能和診療思維為培養目標

目前，獸醫診療技能和臨床診療思維是獸醫人才培養中的薄弱環節，原因如下：(1)招生人數過多，實踐教學資源相對有限；(2)課程學時壓縮較大，用于實踐的學時更少；(3)多數高校用于實驗的動物種類較為單一，且數量有限；(4)部分學生對獸醫這個行業仍心存芥蒂，嫌臟怕累，不愿動手；(5)部分教師的實踐技能不過關，不能全面示范和傳授；(6)缺乏診療思維培養的意識、方法和手段。診療思維的培養既可以單獨訓練，也可以滲透于診療技能的培訓之中。有熟練的診療技能，才有準確的觀察結果，有準確的觀察結果才能利用縝密的診療思維做出正確診斷和預后。

診療技能的培訓可通過專項訓練予以實現，如動物保定訓練、注射訓練、穿刺訓練和聽診訓練等；也可分散于臨床診療的實習之中，碰到什么技術，教師示范并講解，學生練習并領會。在診療思維鍛煉方面，很多高校開設的病例分析課程就是一種有效途徑。塔里木大學一直推崇的“懸疑講堂”[1]也是訓練學生診療思維的有效手段。此外，獸醫推理小說[2]的創作與發行，很可能會開啟診療技能與治療思維全面推廣的新局面，但目前尚未實施，有待于相關人員進一步努力。

(三)拓寬教學思路和科研思路

教學的目的就是傳承知識，激發學生的學習潛能，只要能達到此目的，任何方法和手段皆可應用。如“獸醫內科學”可以開展“以發病機理為中心的授課模式”[3]，“獸醫臨床診斷學”可以在多媒體教學過程中遵循“四個符合度”[4]。此外，尚可在“獸醫內科學”教學中采用“亂序式”教學、比較式教學和病例貫穿式教學等；在“獸醫臨床診斷學”可采用“獸醫臨床診斷學教學三法”(像《圍城》一樣的比喻，像推理小說一樣的結構、像“孔門問答”一樣的互動)、“獸醫臨床診斷學教學三原則”(設疑、答疑、留懸念)以及開放的問答式教學等。教學思路的拓展是無極限的，但要形成系統的理論體系，還需要數代人的不斷探索和總結。值得肯定的是，只要解放思想，開動腦筋，勇于探索，勤于實踐，善于總結，新的教學方法一定會層出不窮，教學質量也一定會發生質的改變。

科研是知識的創新，也是獸醫教育所必需的。通過科研，可激發學生的創新能力，同時能滿足獸醫診療對技術進步的迫切需求?？蒲锌山鉀Q診療技術中存在的缺陷，是廣大獸醫教師必需要堅持的?？蒲兴悸返耐卣箍梢悦闇蕦W科前沿，也可以致力于技術更新，還可以堅持疾病監測和新藥開發等?？傊?，一切利于提高獸醫診療水平的研究均可著手去做，只有教學思路和科研思路的充分拓展，才有獸醫人才的知識廣博。

(四)建立獨特而先進的教育教學思想

教育教學思想是一生教育事業的行動指南，因此必需獨特而先進，唯有如此才能彰顯特色，培養出出類拔萃的獸醫人才。從2006年始，塔里木大學“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”就提出了立足教師自身的教育教學思想———“復孔門問答，做當代名師(教師)；勤生產實踐，為今世名醫(獸醫)”[5]。該指導思想有力地支撐了“獸醫臨床診斷學”課程建設和“臨床獸醫學”學科建設，接下來它還將進一步發揮其巨大的輻射作用，繼續支撐動物醫學專業建設。

教育教學思想的提出需依據自身條件，所處環境，生源質量及學校的發展目標等而定。切實可行的教育教學指導思想具有強大動力，能夠指引廣大教師為培養合格獸醫人才而努力奮斗，反之，則毫無方向可言，再多的成績也難以建立有序的系統。

(五)發展獸醫教育教學理論，提高人才培養質量

獸醫教育教學理論的發展是我國獸醫人才培養中最為薄弱的環節。缺乏獸醫教育教學理論，在獸醫人才培養中就缺少應有的章法和必要的手段。獸醫專業課教師均非師范院校畢業，教育教學理論幾乎一片空白。雖然在考取教師資格證時也曾接觸過教育學和教育心理學，但是這種蜻蜓點水式的學習根本無助于日后的教育教學。目前的獸醫教師一般將精力集中于兩點：一是科研，易出成績，利于職稱評聘；二是生產實踐，利于提高收入。而對于獸醫教育教學理論的研究，則了無興趣。因此，當前的獸醫教師，對教育教學理論的理解多為本能的模仿，少有獨到的見解。獸醫教育教學理論的研究，散見于期刊論文和會議論文，而缺乏系統而深入的研究，至于專著幾乎為空白。綜上所述，獸醫教育教學理論研究是一項系統工程，應在教育教學思想的指導下設立長遠目標，而不能局限于偶得靈感。除了系列教育教學論文的撰寫外，還應進一步做深層次的思考和研究，撰寫出具有一定分量的教育教學研究專著，這樣才能更好地推動獸醫教育向縱深發展。

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關鍵詞：中等職業護生實習培訓

護理專業學生進入臨床實習時,往往需要較長的時間才能內進入角色、適應醫院環境。為此，我校在護生實習前進行培訓,讓學生對今后的實習教學有所認識，使學生到醫院后,能迅速進入實習角色，在醫院學習工作時得心應手,贏得實習醫院和帶教老師的信任,從而提高實習期間的教學質量。

一、實習前培訓方法

實習是連接教學與臨床、理論與實踐之間的紐帶。臨床實習質量的高低直接影響著學生今后的工作能力、工作態度，進而影響到整個護理隊伍的素質。但是即將進入實習的學生對于如何進行實習心中充滿了焦慮。造成這種情況主要有以下幾個方面原因：醫學理論知識掌握不扎實、護理操作不熟練、怕帶教老師的提問、不能很好地回答病人提出的問題。其次缺乏良好的溝通能力，面對病人時不知要說什么，怎樣說才能使病人很好配合。擔心自己不能勝任等。針對學生存在的這些問題，采取相應措施，幫助即將進入臨床實習的學生進行實習前培訓，取得較理想的效果。

（一）、做好實習前思想教育，培養良好的職業道德

首先進行專業思想教育,強調臨床實習教學在護理教育中的地位、作用、目的和要求。學習實習計劃和實綱,學習實習生管理細則和其他規章制度,進行醫德醫風教育。為了克服教學中空洞的說教，多和學生交流思想，談實習、工作中的體會。并把在甲型流感流行期間，我校畢業生在醫院工作中所表現出的把病人的健康放在首位，不顧個人安危的精神為例，給即將實習的學生上了生動的一課，使她們成為學生學習的榜樣，并增強了實習學生的職業效能感。

（二）、溝通能力的培養

溝通是人與人之間交換意見、觀點和感情的過程，良好的溝通能力是取得病人信任的關鍵。[1]但溝通能力的培養不是一朝一夕的事，需要有一個過程和一定的時間。臨近實習前主要就如何處理好與醫院領導、老師、病人、同學等之間的各種關系再進行專門培訓。培養學生實習期間的慎獨品質。牢固樹立愛崗敬業、遵紀守法、尊重關心病人的信念。

為此，我們設定不同的“病人”、不同的病情、不同的護理操作，讓學生根據不同情況與“病人”進行溝通交流，以達到“病人”對護理人員的信任和護患關系的融洽。同時，在進行各項操作時，要求學生做到：儀表端莊、舉止大方、態度真誠、親切。和病人語言交流時，注意使用非語言交流，如面部表情、傾聽、回應等。并根據病人的年齡、職業、性別采用不同的稱謂。在操作中，要注意保護病人的隱私，減少病人的痛苦。要準確解答病人提出的問題，以取得病人的信任。

（三）、提高醫學理論及技能水平

1、有效提問

扎實的醫學理論知識和熟練的操作技能可增強學生實習的自信心，克服心理壓力。護理工作操作性較強，在講解中進行演示，將各項操作的要領、難點及易出錯點，做成操作流程圖，理論講解清楚，由于作為崗前培訓，學生已有較強的理論基礎，故在講解內容前先提出1～2個問題讓學生回答。例如：導尿術。導尿操作時，尿管插入長度大約是多少，男女有何區別，有何不同？怎樣才能順利插入等。學生在回答問題時必須要聯系男女尿道的解剖生理特點，使學生能將理論知識與臨床實踐有機的結合起來，更加加深理解，在設疑問時立足于實用、多層次、多角度的思考每一項操作，設置恰當的問題，可使學生回答時留有深刻的印象。

2、操作指導

操作進行演示，設置一些操作上容易出錯的動作，與正確操作方法進行比較，讓學生有感觀認識，并通過聯系臨床實際等方法，啟發學生，間接掌握正確的操作方法，從而使理論知識與操作相結合。并學生自己操作，教師通過觀察，啟發學生要領會操作的手法和要領，提高學生的實際應用能力，使學生由模仿階段逐步到開始形成習慣熟練階段。

護生操作時，觀察學生的反映、操作步驟、解決問題能力等，存在的共性問題進行集中講評，重新練習。為了強化理論和技能，使各項操作都能做到準確、規范、熟練。組織相關教研室按計劃實施強化培訓,采取實驗操作、專題講座、觀看錄像等多種形式,復習鞏固學生的臨床操作技能和臨床上常用的護理理論知識,增強學生進入醫院后應對各種情況的能力。

3、相互評價

技能操作不是機械性的，而是知識、技能、素質、溝通、道德水平的綜合反映。為了防止學生機械地練習，我們在培訓和測試時，采用真實的問題情景，通過角色扮演，對學生進行指導和評價。例如為病人做青霉素皮試，從皮試液的配制、物品及急救藥物準備、詢問“三史”（用藥史、過敏史、家族史）、注射部位選擇、注射方法、注意事項、結果判斷等方面進行練習，然后采用自我評價、同學間評價、老師評價的方法?？梢栽u價學生該項操作的熟練程度、與病人溝通能力，以及學生對相關醫學知識掌握情況。對成績給予肯定、存在的問題進行矯正，學生間取長補短，使技能練習目標更明確。同時扮演病人的同學更能體會到做為病人的痛苦、焦慮和對醫務人員的期望，從而激發學生更熱忱地為病人服務。

4、樹立信心

鼓勵為主，增強信心在操作練習中，為增強真實感。各種注射法均讓學生相互聯系。當學生面對自己的第一位“病人”時，都不免緊張、手忙腳亂，此時除了在技術上給予指導外，對學生應多鼓勵，“相信你一定行”，如果能順利完成操作，將極大地增強自信，對她以后的實習奠定堅實的基礎；當操作失誤時，要求學生向“病人”道歉以求諒解，同時幫學生查找原因，鼓勵學生多練習。

二、實施效果

在2007級護理實習生中抽樣調查了260名學生,有249名學生(占96%)認為經過實習前綜合教育訓練,她們到醫院后都能在2周內適應新的實習生活,往年一般需要5～7周。

調查260名實習生,有246名學生(占94%)認為通過實習前綜合教育訓練,復習鞏固了專業技能,使她們更清楚自己的職責、任務,更明白自己的角色。學生進入醫院不久即適應了醫院的工作和學習,滿足了醫院對實習生的基本技能要求,贏得了帶教老師和醫院的信任,獲得了更多的學習機會,尤其是臨床操作機會。

調查了11所醫院，有10所醫院(占90.1%)對我院實習生的評價較好,明確表示經過實習前培訓的學生明顯好于往年。主要表現在基本功扎實,愛學習,守紀律,懂規矩,有禮貌,能吃苦。能夠嚴格遵守醫院的規章制度,嚴格執行醫療操作規程;能夠適應新的醫療環境,能積極防止各種醫療風險的發生。

由于贏得了醫院和實習帶教老師的信任,實習期間得到了充分的學習機會,實習教學質量有了充分保證,學生的綜合素質也得到相應提高,增強了學生的就業優勢。

三、總結

（一）、實習前的基礎護理技能培訓很有必要。學生接受大部分的基礎護理技能訓練后,離進入實習還有相當長的一段時間,不免有所遺忘,直接進入實習,可能會在面對病人時無所適從。為使學生盡快進入實習生的角色,在臨床實習前進行專業技能強化訓練就非常必要。

（二）、由于在校護理教育滯后于臨床護理的發展，有些內容需要實習前補充。臨床護理新產品新技術日新月異。因此,學生在實習前有些內容需要進行補訓以利于護生適應新的形勢變化。

（三）、臨床實習教學是護理教育的重要環節，實踐證明,在臨近實習前,有目的、有計劃、有針對性的教育和培訓，是使得護生能更好的進行實習的一種行之有效的辦法。

通過實習前培訓，學生遇到問題后，能善于動腦、勤于動手，為了回答老師及“病人”提出的問題，主動查閱相關資料，因此使其理論水平得以提高。操作評價方法的改革，使學生在自評、互評過程中既能發現自己的優點，又能找到自身不足，達到了取長補短的目的?？傊?，通過培訓，使學生職業道德得以加強、醫學理論知識得以鞏固、溝通能力得以提高、操作技能得以強化，基本克服了實習前的緊張不安情緒。對實習生崗前培訓使其進入醫院臨床實習后縮短了適應臨床護理角色的時間，激發了學生的主動性和積極性，學生由被動變為主動，從而也提高了護理教學質量。

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問題及現狀:沿用至今的醫學教學流程是基礎醫學理論－臨床醫學理論－臨床實習。這樣的流程有其固有的合理性，經過多年的實踐驗證，對醫師的培養做出了重大貢獻。但我們不能否認這種流程也有其不可避免的弊端。醫學生理論的學習是在某一學期，規定時間內，按照固有順序一門接著一門學習，待學期末所有課程學習考核完畢，較早學習的科目已遺忘不少，待到實習開始，進入某一臨床科室，對應學科的知識就更不熟悉，需要重新學習回顧了。這時如對學生進行技能培訓，效果多半是不滿意的。對策:在遵循現有教學流程的基礎上，做出一些細微調整，可能會達到較好的教學效果。例如，在婦產科臨床理論課學習的過程中，每一章節尤其是涉及臨床技能的章節學習中或學習后，穿插對應內容的臨床見習，例如，由臨床教員篩選臨床病例，安排多次觀摩見習，會達到更好的效果，不但利用現場觀摩教學促進了學生對理論知識的深入理解，還為學生掌握相應臨床技能操作奠定了堅實的基礎。我教研室在婦產科學臨床教學中，試行了這樣的教學模式改革，如在正常分娩學習后安排夜間產房見習，宮頸癌學習后安排真實病例見習等，得到了學生們的廣泛好評，也收到了較好的教學效果。另一方面，在婦產科臨床實習開始前，也應對專業知識做系統回顧，進入實習階段，涉及某一臨床技能時，教員應及時講解相應基礎知識，指導學生回顧理論、指導實踐。作為臨床醫生，我們對理論與實踐的關系有著切身的體會，我們自身的業務也是在反復的理論到實踐、實踐到理論中逐漸成熟的。作為教員，我們也應該把這一經驗應用到臨床技能教學中，毫無疑問，“授之以漁”是對學生最為有利的教學方法。

2臨床實習時間有限，缺少以患者為對象的技能操作機會問題及現狀

本科生每一臨床科室實習時間約3－6周，對于沒有臨床技能基礎的本科生來說，如此短暫的時間就基本是以見習為主，親自動手的機會非常少。婦產科所涉及的臨床技能操作項目比較多，本科室住院醫師的第一次科內輪轉是每個小單位3個月，如此輪轉一輪下來大致需要1年時間，這樣的基礎培訓尚且不能使住院醫師完全掌握所有基本技能，更不用說本科生1個月左右的實習了。因此，缺少足夠的臨床實習是導致本科生臨床技能掌握程度普遍低下的主要原因。另一方面，目前的臨床實習教學沒有要求實習生直接負責或管理病人，使得學生在實習過程中缺乏責任感，實習流于形式，無法深入醫師的角色。對策:從制度上較大幅度的延長實習時間，并在此基礎上，由教員協助共同管理各專科典型病例，這樣，不但能夠從根本上增加實習生的實際操作機會，而且還能幫助實習生加強臨床思維，增強醫德意識，最終提高醫學生整體素質和臨床教學質量。

3缺少實用的臨床技能培訓設備問題及現狀

隨著社會對醫療行業服務質量的要求不斷增高，病人的保護和維權意識隨之增強，對醫生群體的信任度極度下降，多數患者不能接受實習生執行操作;婦產科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性學員觀摩操作過程，這些都給婦產科臨床教學的實施帶來了較大的困難。在這種形勢下，可以進行模擬練習的臨床技能培訓設備就顯得非常重要。目前，醫療市場已出現多種多樣的培訓設備，而在臨床教學中能起到重要輔助作用的設備并不多，高端設備實用性強，但價格昂貴。另外，多數臨床教員未對現有設備進行充分了解和分析，導致現有設備利用度低，在臨床教學中無法起到良好的輔助作用。對策:首先，應充分認識模擬訓練設備的使用價值和重要作用;其次，應由臨床教員仔細鉆研模擬設備的使用方法和主要用途，爭取在教學過程中最大限度的利用現有設備，為提高學生臨床技能提供有利條件;最后，應在資金允許的條件下，購置必要的高端設備，或充分利用社會公共平臺資源，努力提高模擬訓練的水平，使訓練場景盡可能的接近疾病的真實狀態，為學生創造更好的培訓環境和條件。

4臨床技能考核制度不健全，落實不嚴格問題及現狀

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關鍵詞：生理學 教學改革 基于實驗的教學模式

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05（a）-0029-02

隨著“生物―心理―社會醫學模式”的提出，現代醫學生的理念必須從以“病”為本轉化為以“人”為本，培養高素質、高能力和應用性的醫學生成為時代需求?！霸缗R床、多臨床、反復臨床”是一種有效的實踐性、應用性醫學人才培養模式。將這種培養模式的理念應用到醫學基礎課程教學中，即“早實踐、多實踐、反復實踐”的教學模式。生理學是生物科學的分支，也是醫學院校本科生必修的醫學基礎課程。它是研究生物體及其各個組成部分正常功能活動規律的一門學科，是一門實驗性科學。因此，如何讓學生短時間內有效的掌握這門學科并很好地培養學生的學習方法、思維方式、動手能力和科研意識，就要求將生理學實驗教學與理論教學相結合，做到“早實踐、多實踐、反復實踐”。鑒于此，筆者進行了醫學院校“基于實驗的生理學特色教學模式”（Experiment-Based Learning，EBL）的探索，以期對提高教學質量、培養動手能力和創新能力起到良好的促進作用。本文將從生理學教學現狀、基于實驗的生理學特色教學模式的探索、具體實施和效果評價四個方面淺談生理學教學改革。

1 生理學教學的現狀及發展

生理學是一門非常重要的醫學基礎學科，是學好臨床課的基礎，而生理學實驗是生理學教學的一個重要環節。一方面因為生理學是一門邏輯性、實驗性很強的學科，其中的每一個概念、每一個基本理論的得出都是通過大量生理學實驗的證實；另一方面，生理學實驗課的各種手術操作是臨床醫學操作的基礎，掌握好生理學實驗基本技能和方法是醫學生以后臨床工作的必備條件。目前，國內大多數醫學院校的生理學實驗教學已整合到醫學機能實驗學。醫學機能實驗學是把生理學、病理生理學、藥理學的實驗內容有機地結合在一起而形成的一門獨立的實驗性學科[1]。由于醫學機能實驗學在課程安排時間上滯后于生理學理論教學一學年左右，導致生理學理論教學與實驗教學嚴重脫節，更與目前“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫學人才培養模式的轉變相悖。雖然近年來已出現生理學第二課堂教學等[2]，是第一課堂教學的延續與補充，能很好地培養學生的思維方式、動手能力和科研意識[3]，但仍不能有效地將實驗對生理學理論知識學習、思維能力和實踐能力培養的作用得到有效的發揮。因此，探索一種將理論教學和實踐操作相結合、知識學習與能力訓練相融合、教師和學生相互動的“早實踐、多實踐、反復實踐”的教學模式，不僅是非常必要的，也是實現“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫學人才培養模式的轉變所亟需的。

2 醫學院?；趯嶒灥纳韺W特色教學模式的探索

醫學是一門實踐性、應用性很強的學科。為適應其學科性質，“床邊教學”（bedside teaching）一詞被提出，它是以臨床帶教老師為主導，醫學生為主體，病人為中心的臨床教學[4]。簡言之，就是改變先講理論、后進行實踐的傳統做法，結合病人進行理論教學和實踐教學。它打破了我國醫學教育課程的設置以基礎知識-臨床知識-實習三段式的教學模式，提高了醫學生的臨床工作能力，在高素質創新型醫學人才的培養中發揮著舉足輕重的作用。而醫學基礎課中《生理學》的講授其實也存在相似的基礎理論-基礎實驗的二段式教學模式，這不僅影響了學生的學習興趣，也對學生理解和掌握生理學的知識不利，更導致生理學教學和能力訓練對醫學生人才培養的支撐作用難以發揮，勢必影響他們對臨床知識和臨床技能的學習。另外，自轉化醫學作為一種嶄新的醫學研究模式提出后，強調的是理論與實踐的結合，基礎和臨床的整合。也就是說，生理學不僅只是作為一門基礎課程開設，最終還是要為臨床服務。這也反映了轉化醫學模式的內涵之一“bench to bedside”（從實驗室到臨床）的基本要求。由于臨床醫學生不僅要牢固掌握基礎理論知識，更重要的是要培養他們的動手能力，這就要求“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養模式。要使生理學最大程度地為臨床專業人才培養提供支撐，不僅要加強和鞏固生理學的基礎知識的學習，更要注重在教學中突出學生的“早實踐、多實踐、反復實踐”。即在生理學教學過程中不僅要對學生進行系統、規范的理論講解，結合相應臨床病例的舉例，更要注重培養醫學生動手實踐能力、創新意識、科學思維方法，給學生提供一個學以致用、學用結合、大膽創新的空間。為此，我們按照“bench to bedside”（從實驗室到臨床）的轉化醫學理念，結合“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫學人才培養模式，設計了醫學院?；趯嶒灥纳韺W特色教學模式（EBL）或者實驗臺邊生理學特色教學（beside-bench teaching， BBT）模式，試圖將生理學實驗教學的效能放大從而提升理論教學的效果，對這一迫切需要解決的實際問題[5]進行探索。如果教學過程中，采用EBL模式，將實驗與理論教學相結合，不僅可以幫助他們理解性的掌握理論知識，更重要的是可以激發學生的學習興趣、提高學習效率和融會貫通，培養他們探究問題的主動性，鍛煉學生獨立思考問題和解決問題的能力。這不但為他們學習臨床知識打下堅實的基礎，還可能無形中育下一些科研苗子，進一步深造。

3 EBL在生理學教學中的具體實施

在實驗條件方面，除了具備開設一些生理學的基礎實驗，如ABO血型的測定、影響血液凝固的因素、視力盲點視野色盲的測定、人體肺活量的測定所需要的相關設備外，實驗室還配置了涵蓋《生理學》各個章節中相關生理指標檢測的實驗裝置，如八通道生理記錄儀，可以實現多個生理指標同步監測；如與第二章“細胞的基本功能”中“細胞的電活動”相關的細胞電生理儀器設備；除了外周指標的監測儀器外，還配置了針對第九章“神經系統的功能”的實驗儀器，如考察動物腦的高級功能-學習記憶的行為學實驗儀器八臂迷宮，水迷宮等；觀察人腦的高級功能-語言和其他認知功能的實驗儀器如128導事件相關電位的檢測與分析系統。此外，本教研室不斷加強教學團隊建設，努力提高教師隊伍的專業素質和職業素質，積極參加國家、國際高級師資培訓、進修班等，為開展實驗臺邊生理學特色教學模式奠定扎實的基礎。

教師通過精選部分教學內容開設EBL教學。重點是教學內容的更新、教學方法和形式的多樣化、理論與實踐教學的配套、研究性教學的開展等，從而培養學生的實驗設計能力、實驗操作能力，以及發現問題、分析問題和解決問題能力。如我們針對自主神經系統生理學知識的學習展開了EBL教學。自主神經系統的功能主要是調節心肌、平滑肌和腺體的活動，基本涉及到前面已經學習的各大系統的功能活動。另外，自主神經系統的活動還受情緒、應激等的影響。這樣他們不僅可以對所學知識點進行總結和回顧，還可以根據自己的興趣去設計實驗。我們選取臨床醫學31位學生作為實驗班，每個EBL教學班隨機組建2個教學小組。在EBL教學前一周左右，學生提前預習自主神經系統的功能這一節的理論知識，通過查閱資料來設計實驗的方法，了解實驗設計需要遵循的基本原則。EBL教學過程中，各教學小組在代課教師的指導下利用八通道生理記錄儀同步記錄人體多項生理指標如體溫，呼吸運動，血壓，心率，皮膚電阻，脈搏波，腦電波等，讓學生直觀的觀察到自主神經系統支配的各項生理指標的波動，老師在實驗中針對性設計問題，引導學生根據問題對實驗可能出現的結果進行預測，組織學生帶著問題進行操作和觀察。特別是根據心理生理學原理，由學生設計和實施心理刺激，觀察生理功能活動的變化，不僅訓練了學生自行設計試驗并加以實施的能力，更使學生對心理生理學的概念有了深刻的認識。然后教師結合理論教學對自主神經系統的功能，自主神經系統功能活動的特點，以及自主神經系統功能的調控作相應講解。EBL教學結束后，學生和教師對學習過程進行評價和反思，指出本次EBL教學中存在的問題及今后改進的意見。這種EBL教學，首先將目前的基礎理論-基礎實驗的二段式教學模式改為實驗臺邊生理學教學的一段式教學模式，即針對《生理學》理論知識系統中的重點和難點內容開設EBL教學，使他們在教師實驗臺邊生理學教學的過程中加深對理論知識的理解，從而對生理學理論教學和實踐能力培養起到促進的作用；其次，《生理學》學生學習模式由學生被動式學習改為學生主動式學習。而教師每次實驗室生理學理論教學后都會提出“微科學問題”，要求學生以小組為單位自行設計實驗來驗證，這就使生理學的教學方式實現了同步知識學習、能力培養、實踐訓練的效果。

4 建立有效的考核體系評價教學效果

針對新型的生理學教學模式，可以采取以下三種考核體系。第一是針對理論教學效果的考核，通過學生理論課成績和學生問卷反饋判斷EBL教學法對生理學理論教學效果的影響；如我們針對臨床醫學實驗班實施的自主神經系統生理學EBL教學設計問題，對全體31個學生進行了自主設計的問卷調查，要求學生對EBL教學法的必要性進行評價，并發表自己對EBL教學法在生理學學習中的意義、看法和具體的建議，回收30份。結果顯示，66.7%的學生認為EBL教學法“非常必要”，33.3%的同學認為有“必要”，無人認為這種教學模式“無所謂、沒必要”或者“不好”；他們對EBL教學法在生理學學習中的意義主要集中在以下幾點：第一是幫助理論知識的理解和記憶（23/30）、激發學習興趣和科研興趣（13/30）、培養動手能力（10/30）、開拓思維和創新能力（8/30）；第二是針對實驗技能考核，主要是檢查學生的動手操作能力；第三是針對創造性思維能力的考核，要求學生根據自己的興趣自行設計實驗，帶教老師根據學生的實驗報告去綜合評價學生的自學能力、分析問題、解決問題的能力，在此過程中，針對有科研興趣和良好科研思想的學生鼓勵加入各種科研興趣小組，組織開展科研活動，鼓勵大學生科研項目的申請和研究等，實現創新性人才的培養。

總之，生理學教學的EBL教學法更能適應轉化醫學的要求，具有基礎理論―基礎實驗的二段式教學模式不能取代的優點，特別是較好地適應了“早臨床、多臨床、反復臨床”應用型醫學人才培養模式的轉變。同時，我們在肯定EBL教學法優點的同時，發現EBL在生理學教學中的廣泛應用存在一定的難度。如教學課時相對較少、只能小班教學、教師層次要求較高、實驗室設備需要更多投入等問題。所以，目前在普通醫學本科院校開展EBL生理學特色教學只能循序漸進，隨著經驗的積累和教學資源的改善，逐步推廣。

參考文獻

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篇9

下面就一年來衛生室的工作情況做一下簡要總結：

1、創造條件方便群眾看病治療。

一年來，村醫療室配備了三張輸液椅及二張輸液床，為群眾就診2800人次;檢查血壓、測體溫共4850人次;重病人轉送醫院治療的18人次;為低保戶免費看病、送藥42人次;外出出診438人次，其中晚上就診50人次;所有出診、掛號、檢查等費用全免。醫藥費也按市場藥價的20%-30%優惠給病人。一年來共為村民節約近1萬元，得到村民好評。

2、認真做好資料管理，當好農村衛生信息員。

一年來，為切實做好公共衛生服務，提高農村公共衛生服務水平，提高群眾健康水平。在就診之余，完善村級各類公共衛生資料，如做好全村村民的出生登記、死亡登記 、防疫發卡、飲食管理、當地群眾健康檔案、外來人口健康檔案等資料的登記管理工作，做到分類分冊登記，保證資料的完整性和可查性。在此基礎上，村衛生室負責人認真當好農村公共衛生信息員，收集信息資料，宣傳農村愛國衛生知識，積極配合上級到我村開展工作。還多方參與村級衛生清理及環保工作。

3、加強培訓，提高醫學理論水平和實踐能力。

篇10

關鍵詞 心理學原理 護理管理應用

時代要求護理管理工作應用心理學理論

醫學模式轉變的需要。隨著醫學事業的發展，醫學模式已由生物醫學模式向社會-心理醫學模式轉變，護理工作重點也由“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉移，強調重視人的心理社會因素，開展整體護理。這一轉變要護理人員必須具備多學科知識。而護理管理者更要具備駕馭人的心理活動能力，及時發現心理應激來源，采取相應措施。

就醫觀念更新帶來的需要。人們生活水平提高，使人們的健康觀念不斷更新，由單純追求身體健康，或不生病，到要求達到身心合一的境界，即除了身體健康，還要心理健康，并有良好的社會適應能力。因此，越來越多的人們逐步重視生活質量的提高，健康咨詢，預防保健已被廣泛接受，隨之而來的對護理人員素質要求也更高了。

心理學理論的應用方法及技巧

心理學理論學派有多種。其中影響最深的是以華生為代表的行為主義心理學和弗洛伊德為創始的精神分析派心理學以及馬斯諾的人本主義心理派。作為護理人員，特別是護理管理者要將心理學相關理論融匯貫通,綜合應用。同時護理管理者應善于應用溝通技巧,將理論應用于實際。筆者在工作中總結出將心理疏導法、心理渲泄法、消極清除法、情緒轉移法綜合應用于管理活動中，起到了較好的效果。

方 法

心理疏導法：基于精神支持法，當護理人員在長期工作壓力下，或是家庭危機情況下，勢必影響工作質量，護理管

理者要及時采取措施，如與護士建立良好的關系，讓其充分表露思想癥結，幫助其認識問題，改善心境，提高信心和應對挫折的能力，達到心情舒暢，從而有利于護理工作的有效開展。

心理渲泄法：基于弗洛伊德的精神動力理論，該理論認為人類心理活動的最基本源泉即心理壓抑是無意識，而意識是人心理比較小且非主要的部分，意識壓抑著人的本能活動和欲望，它使無意識的要求與社會的道德約束相一致。精神疾病的發病原理也基于內心矛盾的沖突。護理工作的特殊性，決定護士常常要忍受，如領導的批評、醫生的指責、病人的投訴等，這些都容易使護理人員心靈受到壓抑。因此，護理管理者要提供機會讓護士“發泄”，“渲泄”和“釋放”過度壓抑的情緒，從而使護理人員以良好的狀態面對病人，樹立白衣天使的新形象。

消除、轉移法：基于心理學理論的行為療法。即以理論為指導，控制不良行為模式進而重建和恢復良好的行為模式，消除或糾正護士的不良行為，轉移至良好的心理狀態，投入到臨床護理工作中去，護士長既要有高尚的人格魅力，又要有綜合的理論和操作水平，能影響下屬、感染下屬，進而使護理人員在護理管理者的管理模式和要求下，進入護士應有的角色狀態。

技 巧

不同人群的心理調適：在應用心理學理論過程中，要根據不同的受眾采取措施，同時結合年齡層次，工齡長短采取針對性的措施，對低齡資的采用消除轉移法，對高齡資的采用疏導和渲泄相結合的方法。

不同崗位人群的心理調適：對不同崗位的護理人員，根據其責任大小、技術水平高低、科技含金量多少等采取不同的措施。如關鍵崗位的護士，要主動關心，提供良好的學習工作環境，化解心理癥結，使其心情愉快地投入工作；對次要崗位，能力欠缺者，采取鞭策、激勵手段，加大考核力度，使其有活力、有壓力、有動力。

針對不同外因的心理調適：護理人員絕大多數是女性，其角色模式有多種，在工作中集照顧者、教育者、管理者、協調者于一身；生活中集女兒、妻子、母親于一身，制約和影響因素眾多，崗位競爭壓力、家庭負擔等互相作用，致使護理人員工作效率低下，生活質量下降。護理管理者要了解護士壓力源，采取疏導或渲泄的方法，減輕壓力，防止出現偏差。

討 論

管理心理學是一門新興的應用科學，主要側重于研究各種組織系統中人際關系所發生的心理現象的規律性。了解和研究這些規律性有助于調動人們的工作積極性，將管理心理學原理應用于臨床護理實踐，使之在管理中具體化，從而提高他們的工作積極性。管理人員應該做到：①打造互動－互助的良好的護際關系。②采取物質-精神結合的多種獎勵方式。這在提高護理人員的工作積極性方面起著重要的作用。

充分調動了護士主動能動性：護理工作不是被動執行醫囑，護士也不是簡單的“打發”護士，而是一門綜合科學技術與服務技巧的技術勞務工作。通過應用心理學原理進行管理，護理人員的不良情緒、消極因素及時得到化解，最大限度地發揮她們的聰明才智和工作熱情，使護理人員心理健康，精神飽滿地投入工作。