護理培訓建議范文

導語：如何才能寫好一篇護理培訓建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1儀器設備

500G硬盤、4GHzDualCore主機2臺，Pentium41．2GHz／256MB，Geforce2顯卡。手提電腦1臺／250G移動硬盤2只／32G移動軟盤2只，以及相關服務器／交換機／并口卡／路由器等配件。WindowsXP／Vista驅動計算機工作站，Oracle數據庫，JDBC，JDK，JSDK，Servlets。PACS／HIS／RIS配套軟體齊全。

1．2組織架構

多種計算語言可以運用來開發電子教務軟件，因為Serverlet的有效／連續／輕便／堅實／堅持／安全等優勢［1］，輔以JDBC，成為獲取Da－tabase的支點，所以這兩種部件被選擇為本系統的核心載體。2．3布局設計AAMT的設計沿著“檢索、申報、選拔、數據、安全”5大專欄展開，為構筑一個完整的培訓管理體系鋪路。本文描述的重點模塊為“檢索”欄目，專門收集海外名校、名醫院、名學科的進修崗位，以及公私合營資助求賢的企業，網上公布以供客戶通過輸入關鍵詞點擊檢索。2．4開發步驟RAMT的開發步驟包括明細、計劃、設計、實現、測試、維護、退出7個相。

2結果

依照以上的設想、方法和布局，我們擬定AAMT的開發環境為：setpath＝f：＼jdk1．3＼bin；SetCLASSPATH＝f：＼jdk1．3＼lib；f：＼jsdk2．1＼server．jar；f：＼jsdk2．1＼＼servlet．jar；e：＼jws1＼＼＼servlets；e：＼jws1＼servletbeans；e：＼Jrun1＼servers＼lib；所調用到的工具包類集包括：importjavax．servlet．＊；importjavax．servlet．http．＊；importHTML．＊；importjava．io．＊；importjava．util．＊；importjava．sql．＊；……等［2］，基本框架如下述代碼：publicclassSelectCustomerPost1ex－tendsHttpServlet｛publicvoiddoGet（HttpServle－tRequestrequest，HttpServletResponseresponse）｛doPost（request，response）；｝publicvoiddoPost（HttpServletRequestre－quest，HttpServletResponseresponse）｛try｛／／dosomethinghere｝｝［3－6］；RAMT發送、儲存、更新信息（如Inser－tOrder1．java等）通過這類動作來扳動：＜FORMaction＝http：／／localhost：8080／servlet／InsertOrderPost1method＝post＞，在全院局域網的終端機器上使用之前，通過FireFox或IE等瀏覽器操作［7］，可先行在http：／／localhost：8080或localhost：9090的Web界面上嘗試單機運行［8］。試用階段的“檢索模塊”順利通過了美科利測試、單元測試和循環測試。結果，我們精集到的海外名校、名醫院、名學科等培訓、進修崗位，本院客戶可以通過輸入關鍵詞點擊檢索出來。與它連接的其他“申報、選拔、數據、安全”等4個欄目系統除有自身的性能外，還可以相互交通，這樣，一款有機、完整的應用軟體，在“系統維護”下滿足了培訓管理的需要。

3討論

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【關鍵詞】 實習護生;護理職業能力;培訓

實習護生培訓是指在完成護理專業院?；A教育后所接受的護理專業化培訓, 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫院,以豐富的教學資源為依托,圍繞護理崗位的要求,研究構建了以護理職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系，以適應現代護理模式對護理人才職業能力培養提出的新要求。

1 一般資料

我院自2008年7月至2009年7月,對實習護生進行職業化培訓。對象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓時間均為一年。

2 方法

對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓，現介紹如下。

2.1 系統化崗前培訓

2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置,醫院的理念、發展前景,護士行為規范,崗位紀律及工作制度,基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業化環境，較快地進入角色。

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。

2.2 輪崗培訓 對實習護生,我們安排每3 個月輪轉一個科室,一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置,講解各種規章制度、?？谱o理技術操作、護理質量標準等,并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。

2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優化了師資力量，保證了教學質量。

2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及?？谱o理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。

3 結果

通過系統化培訓,我院實習護生在進入臨床后,很快適應了護士角色,護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。

4 討論

實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建,較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善,以便更好地服務于護理專業人才的培養。

參考文獻

［1］ 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現代護理管理學. 科學技術出版社：1265-2721.

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1、亮點：手術室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過醫院感染管理培訓學習，無上崗證；醫務人員醫院感染控制意識薄弱，相關知識欠缺。

（2）手術室和分娩室洗手設施及空氣消毒設施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴格執行《醫院消毒技術規范》

（4）未進行生物監測，無自查及持續改進措施。

（5）醫療廢物分類處置不完善

3、改進建議：

（1）加強醫務人員醫院感染控制相關知識培訓，提高基礎知識。

（2）進一步完善分娩室及手術室空氣消毒設施，認真執行《醫院消毒技術規范》；

（3）加強醫療廢物管理。

（4）加強質控督查、管理力度。

二、醫院管理部分

1、亮點：法律、法規、規章和診療護理常規文本齊全，培訓學習落實到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負責人未參加管理知識培訓；

（2）醫院中長期發展未明確具體的目標和實施步驟，近期工作目標不明晰。

（3）應急物資儲備不齊。

3、改進建議：制定明晰的醫院中長期發展規劃，經職代會審議后組織實施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點：制度齊全、資料完整，按時完成傳染病培訓，專人負責傳染病疫情報告，報告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點：資料裝檔有序，制度職責健全上墻規范，標識醒目清楚，室內外衛生清潔舒適、地面明亮。設有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實到位。

2、不足之處：無設備設施臺賬及維護、維修、保養登記，有組織培訓、無培訓記錄。

3、建議：完善各項表冊登記和組織培訓記錄，加強后勤保障規范管理，確保臨床工作正常運轉。

五、藥事管理部分：

1、亮點：有藥學專業人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設備、設施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規范，藥品儲存條件不足；近效期藥品管理落實不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應用監督管理與評價。

3、改進建議：改善藥品儲存基礎設施建設；建議按《處方管理辦法》規范處方管理；嚴格執行抗菌藥物分級管理，建議開展抗菌藥物的監測與評價以及加強近效期藥品管理。

六、病人安全目標部分：

1、亮點：各種管理制度健全，資料規范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實到位，個別醫護人員對圍手術期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應加強病人安全目標管理相關制度的學習，各種制度要真正落實到位，做到人人熟悉。

七、醫療質量體系及管理部分：

1、亮點：醫院質量管理組織齊全，各管理委員會人員構成合理，崗位職責明確，定期對醫療質量進行考核，有檢查、分析、整改措施及總結，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來的持續性資料欠完善，無新技術應用檔案資料。

3、整改建議：醫院各管理委員會要繼續認真開展工作，發現問題及時整改，做好記錄并規范存檔，如有新技術開展，要做好相關檔案資料。

八、護理管理部分：

1、亮點：人員配置相對合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護理人員三基培訓、考核記錄；無護理質量考核、評價記錄；分級護理落實不到位；無危重患者護理質量檢查、反饋、統計記錄；搶救藥品、物品、儀器設備不齊全，未處于備用狀態，無定期檢查記錄。

3、整改建議：認真熟悉醫院等級評審標準與細則；完善護理管理組織；定期進行護理質量考核、評價；加強各項管理措施的落實；加強護理人員三基培訓、考核及搶救藥品、物品、儀器設備管理設備。

九、病人服務部分：

1、亮點：醫院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時獲得相關診療信息，患者就醫環境清潔舒適，各種警示及溫馨標識規范，醫德醫風考評、病人投訴與糾紛處理工作細致扎實。

2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負責壓力容器操作維護，操作人員無相關資質；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護病人隱私。

3、整改建議：按規定及時完成住院病人病情評估工作，認真落實知情同意告知制度，做好病人隱私保護工作。

十、 財務管理部分：

1、亮點：無

2、不足之處：財會人員屬兼職無資質；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計劃不符合醫院實際，年初預算不詳細，缺少年末財務分析；沒有對重大經濟事項的決策和實施權限實行分級負責制度，沒有重大經濟事項的決策與實施跟蹤記錄，重大經濟事項的集體討論缺少參會人員簽字；沒有醫院內部價格管理制度，雖然有兼職醫藥價格管理人員，但未建立醫藥價格管理人員崗位職責；缺少藥品及耗材招標相關資料；價格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。

3、整改建議：按規定配備相關具備資質的財會人員，根據醫院的實際情況制定詳細的工作計劃及年初預算，并進行有效的年末財務分析；完善重大經濟事項集體討論制；建立醫院內部醫藥價格管理制度，并建立醫藥價格管理人員崗位責任制；完善藥品及耗材招標相關資料；醫藥價格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫療質量部分

1、 亮點：核心制度及各項規章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實不到位，無上級醫師查房記錄，病例特點不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計劃欠規范（必要的輔查資料無）。

3、 整改建議：加強業務的開展和核心制度學習并落實到位，加強急診急救設備的操作訓練，規范病歷書寫。

十二、醫院功能與任務部分

1、 亮點：完成政府指令性任務100%，公益性社會活動開展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規范，少數醫護人員對心肺復蘇術欠熟練。

3、 整改建議：加強科室建設，加強業務學習。

十三、醫技管理部分

1、亮點：各種管理制度健全，落實到位，培訓學習記錄完整。

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根據護理隊伍不穩定所涉及問題與數據特點，結合統計學方法分析，進而識別產生問題原因，使用各分析步驟來尋找問題根源。目前我國影響護理隊伍不穩定因素主要包括：護士普遍存在“付出-獲得不平衡感”；缺乏足夠尊重感；缺乏歸屬感和成就感；護士和管理層之間缺乏有效溝通途徑；缺乏多學科接觸；護士層級管理培訓制度不夠細化；缺乏明確護理進步和晉升制度。

2改進階段

通過前面各階段項目工作，已對引起護理隊伍不穩定各項因素需解決問題及引起該問題根本原因有了較為準確的把握，從而奠定了從根本上解決這些問題的基礎。

2.1重視護理隊伍中“付出-獲得不平衡(ERI)”。付出-獲得不平衡理論[5]用環境因素和個人因素相結合來解釋現實問題。該理論認為，工作中付出主要指可以觀察到的定量和定性工作負擔，以及在近期內工作量的增加，包括時間、精力、體力和責任等；而工作中獲得則包括金錢、尊重和職業機會等。如果工作中付出-獲得之間不能互惠互利，就可能削弱人的自我成就感、自尊和歸屬感，進而損害人的自我調節功能。這種失衡狀態會對護士造成潛在負面情緒影響，最終影響護士離職意愿。因此護理管理者應予以充分重視并采取相應措施。

2.2在“人本主義”文化驅動下強化對護士的人性尊重?！叭吮局髁x”強調以人為本。醫院管理者應將護士當作有意志、思想、感情的完整人格來把握。定期對整個護理隊伍進行心理評估，了解護士思想動態和心理滿足感。

2.3引入企業“終身雇傭制”概念，構建穩定護理隊伍核心骨架?！敖K身雇傭制”即對于員工的生涯雇傭，就餐費補貼、經濟住房、交通補貼、醫療衛生、五大保險、福利待遇、住房公積金、退休金等進行妥善照顧，以達成企業一家概念，使員工和企業融為一體。由于軍隊醫院機制的特殊性，聘用護士無法成為“正式工”。醫院護理管理者運用公平公開用人機制和科學透明考核機制，通過自薦、推薦、測評、考核、面試、述職等階段，每年在護理隊伍中優選出定額護士享受“終身雇傭制”和“特殊崗位津貼”，并就其今后業務表現、對組織忠誠度、與同事間相處等方面完善考評體系,從而讓護士明確發展方向，增強歸屬感和成就感，以核心骨架身份穩定護理隊伍。

2.4實施“稟議制度”，提升護士工作積極性與成就感。稟議[6]即以書面請示方式，陳述自己某些建議，傾向由下呈上的方式制定公司決策，亦是一種集體決議。臨床護士可不定期向病區護士長以書面形式提出若干建議案，再提呈護理部管理人員，也可直接提呈護理部管理人員，最后呈至護理部主任及相關領導，由其核決、認可，并征得與提案相關各部門的同意，最后由護理部主任評估并指示此建議案是否被采用。建議案一經采用，均有不同類別和層級獎勵。此種稟議制度使得所有護士均有機會參與管理和決議，同時因為知道自己的建議有可能被接受成為政策，而大幅提升護理人員工作積極性和成就感，進而促進護理隊伍穩定發展。

2.5以“輪調制度”和在職訓練對護士進行職業前程規劃。在護士規范化培訓方面，為增加護士歷練，每位護士必須到相關部門進行輪訓，并完成考核。在職訓練則是針對學校新畢業學生，實施新進人員再教育培訓，灌輸護士崗位上所需知識、技能和文化。另一方面，由于輪調制度有助于護士擴大接觸面、吸收更多經驗，并能對知識有更深層了解，業務能力有一定提升，促使護士與醫院共同成長。

2.6運用“級別特異性能力”對護理隊伍進行層級培養。國外已提出“級別特異性能力”[7]概念，即根據一項設計好的標準來培養不同級別護理人員工作能力?？紤]到教育對各層次護理人員知識儲備和態度都有積極影響，護理管理者應意識到對護理人員進行分層次培訓的重要性。研究發現，通過實施分層次培訓，可滿足各層次護士學習需求，提高護士自主學習能力，加快護理人員獲取知識效率。因此，不斷完善分層規范化培訓是增強護理人才培養、保持隊伍穩定、適應護理專業健康發展的有效手段。

2.7將“年功序列制”用于完善護理隊伍考評體系，利于護士職業生涯設計。管理者將員工報酬及晉升標準采用年資考核與績效考核二者并行方式，亦即“年功序列制”[6]。其優點在于防止人事上的流失，同時員工可預期自己工作發展狀況。除了年資外，晉升另一項標準是工作能力及績效評估。在主觀績效考核和客觀年資考核配合下產生的考評制度即“年功序列制”。運用“年功序列制”完善護理隊伍考評，護士可預見在特定未來可能達到的薪資和級別，使護士較能安排自己人生計劃，進一步增強護士歸屬感與忠誠奉獻。護士是寶貴的醫療資源，應該要讓護士擁有滿意的工作環境和職業發展空間。同時，要想長期保持精益生產管理項目成果，需把重點放在提升組織競爭力和激勵員工上，這也是鞏固該項目最為重要的成功因素之一。

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關鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國老年護理服務主要分為老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老四個方面，據統計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養老院的占19.13%。享有醫保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫院[1]。課題組通過隨機向平涼和大橋街道60歲以上老人的家庭發放《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢姶蠖鄶档睦夏曜o理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。

1 日本介護員制度[2]

日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經成為一種職業，介護員相當于國內的為老服務者。區別在于國內的為老服務沒有形成統一正規的培訓機制、職業準入和保障機制。

2 居家護理的實踐

居家護理應包括專業基礎護理、心理與人文關懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫學專業護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業的護理、心理和人文關懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業的、非創傷性的、個體化的基礎護理技能，成為既掌握一定專業基礎護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區護士隊伍，使護士進社區和家庭服務提供了思路。

3 政策建議

3.1 調整護理收費

居家護理收費價格要區別于機構護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎，并列入醫療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎護理費不列入醫療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。

3.2 鼓勵居家護理

制定鼓勵居家護理和養老的政策，進行居家護理和養老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫療保險目錄，拉開居家護理與醫療機構護理的自費承擔比例，節約醫療衛生資源，減輕政府和社會的投入負擔。

3.3 人力資源配置

居家護理必須由具有一定臨床經驗的護理人員擔任，目前公立護理機構和社區衛生服務機構受政府編制的限制，已經很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術功底深，有豐富的溝通經驗，搭配通過培訓的醫院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。

3.4 介護團隊管理

在當前政策和誠信環境下，居家護理工作由公立醫療機構承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區護理醫院統一管理，有利于統一服務標準和質量控制，并且有利于雙向轉診（醫院―護理院―家庭、養老院）。將家庭與養老機構和護理機構結合成為聯合體，使社會資源得到了更有效地利用。

4 加強制度建設

4.1 建立居家護理等級評價制度

建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續實施的第一步。在此基礎上，還要解決多數居民尤其是處于經濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現的“高需要、低利用”的現象[3]。目前有關研究均認為，發展和完善居家護理服務，必須將其作為社區衛生服務的重要內容之一，建立合理的經濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護員培訓制度

培訓出一支規范的介護服務隊伍。一方面要結合院校護理教育，積極開展社區介護工作人員的師資培養；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區護士的在職培訓和繼續教育。建立社區護士師資上崗資格制度，進入社區和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業的社區醫療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質量。

4.3 建立質量評價標準

建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質量評價標準。應結合社區家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環境條件、工作時間等，研制適用于社區家庭護理服務的質量評價體系，使介護式居家護理服務的業務管理和績效評估有科學正規的依據。在此基礎上，結合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內容，確立服務規范，研究制定行業標準。

參考文獻

[1] 施永興，王光榮，楊芬紅，等.上海市老年護理醫院服務現狀［J］．中國全科醫學，2008，11：551-554.

[2] 劉雪琴.日本老年介護介紹［J］．中國護理管理，2005，5：54-55.

[3] 孫敏，劉丹萍，李寧秀.高齡老人社區衛生服務需求及影響因素的調查［J］．中國初級衛生保健，2002，16(1)：492-511.

[4] 陸燕飛，邵寶蓉. 家庭病床在社區衛生服務中的價值和改革思考［J］．上海預防醫學雜志，2003，15(9)：478-479.

[5] 楊柳，吳濤，張菊英. 我國家庭病床的現狀與展望［J］．現代預防醫學，2004，31(6)：821-822.

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調查顯示，在接受調查的61家診所中，有40家診所會自主接受培訓。其中，僅有15%的口腔診所每隔1-2個月接受培訓，培訓時間間隔半年的診所有11家，52.5%的口腔診所間隔一年以上接受一次培訓。

二、定期接受過培訓的診所其醫療垃圾處理規范性與未接受培訓者存在差異

在接受定期正規培訓的40家診所中，72.5%的診所都能較準確地處理醫療垃圾（正確率為80%以上）；而未培訓過的21家診所中，42.9%的診所都能較準確地處理醫療垃圾（正確率為80%以上），而有23.8%的診所不能很好地處理醫療垃圾（正確率在60%以下），甚至還有1家診所對醫療垃圾處理的正確率在10%以下。詳見圖1、圖2。在比較接受與未接受定期培訓的診所在醫療垃圾處理上的差異時，經χ2檢驗，在醫療垃圾處理正確率為80%以上的診所中，定期接受培訓的診所其醫療垃圾處理的正確率優于未接受培訓者，其差異具有顯著性（P<0.01）。

三、對策及建議

本次調查結果顯示有66%的基層口腔診所定期自主接受醫療垃圾處理培訓，但由于相關部門政策的放松，以及參加培訓需收取費用，許多基層口腔診所未接受到全面的培訓。而調查顯示培訓和未培訓的醫務人員在垃圾處理工作中存在差異。故針對基層口腔診所醫療垃圾的特殊性，提出如下建議：

1.落實垃圾處理培訓工作

本調查結果，顯示部分基層口腔診所對培訓不夠重視，要改變這個現狀，一方面建議南充市衛生行政部門出臺相關政策，把培訓工作委托給南充市口腔質量控制分中心承辦，質控中心可委派市內國家大型公立口腔醫院高資歷口腔醫師擔任培訓主講人，必須保證培訓的覆蓋面和培訓的質量，不但進行相關知識的授課，而且一定要保證學員都真正理解了并知道怎樣去做。監管部門督管私人口腔診所定期參加培訓和再學習，并對各診所的醫療質量進行檢查和評估。

2.鼓勵基層口腔診所醫務人員參與培訓

在接受調查的61家口腔診所中，定期進行規范培訓的診所有40家，因此，建議衛生局大力宣傳醫療垃圾處理培訓工作的必要性，政府出資鼓勵基層口腔診所醫務人員進行醫療垃圾處理的培訓。另一方面診所醫護人員主觀上應持一種終生學習態度，定期參加培訓及時了解口腔醫學新動態，及時更新設備，提升技術，規范診室環境條件，嚴格要求日常診療、護理和垃圾處理工作，為病人提供更舒適安全的服務。

3.做好診所各級人員依法處理醫療垃圾的培訓

主要培訓內容包括：醫療廢物及管理的觀點；醫療廢物的分類，暫存；醫療衛生機構對醫療廢物的管理職務以及責任；職業安全防護；監督管理[3]；有計劃地對口腔診所進行反復多次的培訓，從而不斷鞏固基層口腔醫生對知識的掌握，加大規范化處理醫療廢物的力度，增強口腔診所工作人員的責任心。定期對保潔人員進行診所感染知識、醫療垃圾收集、存放和轉運等方面進行培訓。

4.把培訓合格作為上崗的硬性要求

篇7

為積極應對人口老齡化，加快發展我國老齡事業，國務院日前了《中國老齡事業發展“十二五”規劃》。吉林省在“十二五”時期老齡事業發展的任務是十分艱巨的。為努力打造具有吉林特色的社會養老服務體系，建議省政府在充分認識我省應對人口老齡化的重要性、復雜性和長期性的基礎上，以更高的站位審視社會老齡化問題，以更廣闊的視野謀劃老齡事業，以更有力的措施推進老齡工作。結合本省實際，立足當前、著眼長遠，圍繞“構筑老齡戰略對策體系，發展老齡服務體系，完善老年經濟供養體系，建設老年健康支持體系，打造老年宜居環境體系，完善老齡工作體系”六大體系建設，盡快制定出臺《吉林省老齡事業發展“十二五”規劃》，促進我省老齡事業又好又快發展。

下面，就進一步加快我省養老服務業的發展，針對加強教育、培訓、提高養老服務人員素質等問題提出如下建議。

國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室、發改委和民政部等10部門關于加快發展養老服務業意見的通知（〔2006〕6號）中指出，“加快培養老年醫學、管理學、護理學、營養學以及心理學等方面的專業人才，提高社區及農村基層衛生技術人員的專業素質。有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程，改革教學內容和教學方法。加強崗位培訓，提高養老服務從業人員職業道德、服務意識和業務技術水平?！蔽沂碛械母咝盗亢蛶熧Y力量在全國處于領先水平。充分利用這一優勢在一些高校中開辦老年醫學、管理學、護理學、營養學以及心理學等方面的課程，既可解決部分學生所學非所用的問題，又為社會化養老服務業培養了專門人才。據調查了解，隨著養老機構的增多和養老服務業的規范化，這方面的專業人才需求量是很大的。

當前，急需解決的是提高現有養老服務從業人員的基本專業技術水平和建立持證上崗制度。建議切實落實培訓和用工政策，逐步解決年齡偏大、文化水平低、缺乏專業技術和不持證上崗的問題。省里應統籌安排培訓計劃，在最短的時間內對養老機構和居家養老服務組織招募的人員，提供一次免（半）費的養老護理、家政服務等相關職業技能培訓。培訓后，經職業技能考試鑒定合格的發給相應的職業資格證書。所有養老機構和居家養老服務組織的服務人員都應該持證上崗。在有條件的地方，適當安排一些公益性崗位，使部分優秀從業人員可申請享受當地社會公益性崗位政策。

篇8

【摘要】：護生在實習中經常會出現護理差錯和職業損傷的情況，護理差錯的發生既給病人帶來痛苦和傷害，也容易產生醫療糾紛，導致醫患關系緊張，影響醫院名譽；同時在工作中發生職業損傷對學生會產生較大心理陰影，引起心理恐慌，所以加強護理安全教育具有重要的意義。

【關鍵詞】：護生 護理安全 職業損傷 防護

在臨床實際工作中，護生發生護理差錯的現象時有發生，也多次出現過護生在工作中發生職業損傷的現象。護理差錯的發生既給病人帶來痛苦和傷害，也容易產生醫療糾紛，甚至可能導致醫患關系緊張，影響醫院名譽；同時在工作中發生職業傷害對學生會產生較大心理陰影，引起心理恐慌，甚至個別學生因為害怕，中斷臨床實習。所以做好護生在實習中護理安全教育具有非常有重要的意義。

總結幾年來，我校學生的實習情況，有以下幾點與大家共享。

1. 發生護理差錯的類型：

1)發錯口服藥2).打錯針劑3)藥物劑量、濃度錯誤4)給藥途徑錯誤5)溝通技巧運用不當與病人發生口角

2. 發生職業傷害的類型：

1).銳器傷2) 機械性損傷3)接觸藥物、化學消毒劑導致的皮膚過敏現象 4）意外針扎

針對以上現象，對2009級兩個班級的學生從四個方面進行了問卷調查，總結如下：

3. 分析：

3.1 責任心不強，不嚴格遵守查對制度。很多護生因為沒有臨床經驗，對發生差錯事故而導致的嚴重后果認識不足，特別是對“三查七對”制度不能主動地遵守和執行，導致查對不當引起差錯事故的發生。據調查表明，有相當部分的護理差錯事故是由于不嚴格執行“三查七對”制度造成的。特別是到了護生實習的中后期,較多的護生已經能夠非常熟練地完成一些簡單操作，帶教老師往往在思想上麻痹、放松，放棄原則放手讓學生獨立執行一些操作，恰恰在這個階段就發生了諸如：提前拔出輸液、換錯液體、給藥方式、給藥途徑錯誤等護理差錯。

3.2 法律意識淡薄 護生不具備執業資格，不具備獨立完成工作的能力，不是法律意義上的護士。護生必須在帶教老師的督導下，才能對患者實施護理措施。但有的護生,特別是某些〝膽大又好學〞的護生對此不重視，她們急于實踐她們感興趣的護理操作技術，擅自操作給患者帶來傷害，從而引起患者和家屬的不滿而引發護患糾紛。

3.3 帶教老師的管理方式 多年來很多醫院均實行一個老師對一個學生的帶教模式，但由于學校擴招后，導致實習生人數劇增，從2009年到2011年，我校實習生人數幾乎翻了一番，醫院帶教能力受到很大挑戰，甚至有個別帶教老師要承擔2-3名護生帶教工作，由于工作量大，精力有限，不能很好地履行教師的職責，導致對護生督導、監管不力。

3.4. 課堂教學與臨床實踐結合不夠緊密 課堂教學中教師們往往重視每一項護理操作的訓練，但對于在護理操作中如何預防職業損傷缺乏足夠的認識及重視，教科書上也沒有特別強調護理操作訓練中職業防護的重要性，特別是在每一個護理技能訓練中，幾乎沒有涉及到職業防護的內容。從問卷調查中可以發現：銳器傷和意外針扎事件在護生中發生的比例是相當驚人的。

3.5. 溝通技巧不熟練 學校大部分中職學生年齡較?。?8歲左右），而且相當一部分學生為農村學生，她們由于受到自身生活環境、受教育程度等多種因素的影響，部分學生不會與患者和家屬進行溝通交流，而有的學生是因為溝通技巧運用不當，特別是當患者出現不滿、抱怨等情緒時不能正確處理，所以和患者、家屬發生了正面沖突。

4. 建議：

4.1 重視崗前思想教育 護生進入臨床生產實習前，學校要加強對護生進行以下幾方面的教育：醫德醫風教育、法律、法規知識培訓、責任意識的教育、禮儀服務、溝通技巧、醫院各項規章制度、勞動紀律等。通過規范的崗前教育，讓同學們了解臨床實習中教與學的關系，使其懂得護理專業是高風險的職業，讓同學們懂得護理工作責任重大，學會應用法律的知識保護護士的正當權益，防范護理差錯事故和護患糾紛；同時提供往屆護生出現的差錯事例，共同分析原因，分享經驗和教訓，促使同學們引以為戒。

4.2 強化護理技能培訓 針對護生在實習中容易發生的問題，學校要在實習前用3-4周時間進行護理操作強化培訓，內容主要包括以下幾個方面：醫院基本援助護理技術、日常生活護理技術、基本診療護理技術。同學們需通過各種操作考核，方能進入臨床實習。護理技能培訓可以幫助同學們盡快適應角色轉化，適應臨床護理工作。

4.3 強調職業防護教育 同學們因為對職業防護不重視或者對職業防護的方法不了解，導致職業損傷發生率較高，在一定程度上，給學生造成較大心理社會壓力壓力，所以實習前要增強護生防護意識，增強自我保護意識，重點強調以下幾方面：正確的洗手方法、使用銳器時的防護、糾正易導致損傷的危險行為、醫療垃圾的處理、發生職業損傷的緊急處理方法、藥物外濺的處置 、腰背損傷的職業防護、心理社會性損傷的職業防護等。護生良好的職業防護意識和和能力，關鍵在于學校教育、課堂教育。

4.4 重視護生在校期間人際溝通能力的培養 日常教學中要讓同學們懂得培養溝通能力的重要性，任課教師在教學中要主動將人際溝通能力的培養貫穿到教學內容中，實習前，對同學們進行心理干預和人際溝通能力的培訓，實習中，帶教老師應經常指導護生和各類患者進行人際溝通的實踐，并給予具體的評價和指導。

4.5 改進帶教模式，加強護生管理，做到嚴格執行帶教制度、做到放手不放眼，并針對不同學歷層次的護生，進行因材施教。

4.6 針對護生在實習中因為工作壓力大，容易出現較多心理困擾 建議班主任要深入到學生中去，及時了解護生的各種心理問題，并給予恰當的心理干預，以緩解護生的心理壓力。同時建議學校心理輔導室，要考慮到實習生的的需求，有針對性地進行心理輔導。

小結：

護理安全是指護理主體的安全和護理對象的安全。一方面，在護理工作中對各種不安全因素進行有效地干預和控制，可以保證病人身心健康，保障病人生命安全，同時降低護理事故的發生；另一方面，加強對護生職業防護的教育，提高護生對職業危害的防范意識，可以有效地避免職業傷害，保護和提高護生的安全。

從2009級實習生的調查表中，我們可以看出學校的日常教學與臨床實踐結合不夠緊密，所以建議：學校在日常教學中一定要重視護理安全和職業防護的教育。

參考文獻

［1］ 李曉松 《 護理學基礎》 人民衛生出版社

篇9

關鍵詞：護理學專業碩士學位；培養模式；質性研究

2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養目標也應運而生，即培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才［2］。與發達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］?，F全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權點，然而對于如何培養專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質性研究方法采集與分析護理專碩畢業生、培養院校、用人單位、行業協會等對于專碩研究生培養模式的意見和建議，旨在探索高質量專碩研究生培養模式的具體措施，為完善護理學專業學位培養模式積累經驗。

1對象與方法

1．1對象

質性訪談對象包括用人單位、行業協會、培養院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業協會2人，包括湖南省護理教育專業委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業1年，1人畢業2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業協會為X1～X2，培養院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1資料收集采用質性研究的現象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫學專業學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內容主要包括：①當前影響專碩研究生培養的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大?。虎萦萌藛挝粚ψo理專碩研究生的職業生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養建議。1．2．2資料分析訪談結束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。

2結果

2．1護理專碩研究生培養的影響因素

影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業遠遠落后于國外，臨床護理只是執行醫囑，從而使得護理碩士的培養被認為是沒有實際作用。”第二是醫護職責劃分不清，Y6：“我國的?？谱o士定位不明，專碩研究生培養定位不明，導致護理專碩研究生的培養和發展都停滯不前。”第三是觀念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫生。社會上多數人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫院管理方式問題，醫院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力?！?/p>

2．2護理專碩研究生培養模式

2．2．1臨床實踐環節作為新生事物的專碩培養模式尚屬探索階段，基于能力本位職業教育理念，臨床能力水平是反映其培養質量的關鍵。在臨床實踐期間要加強?？婆嘤枺膭顚W生在臨床中發現問題，并提供解決問題的機會。大多數被訪談者認為應該增加臨床實踐環節為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養學生，根據學生個性特長培養專門人才；也有少數人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經驗豐富的教師負責指導臨床實踐發展，由自身導師負責科研輔導?！?．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、?？谱o理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規定完成30例患者的?？谱o理；③考核發現臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核?！?．2．3學位論文要求目前多數護理院校規定專碩研究生的研究方向應更側重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區具體問題為主，如內科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調研究有效性，即研究結果的可推廣性和應用性。多數被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統綜述、病例報告、研究報告、質性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制?！?/p>

2．3畢業后的崗位職責

崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和?？谱o士。其中大部分醫院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗?！蹦壳芭R床上尚缺乏明確規范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作?！?/p>

2．4護理專碩研究生的培養與?？谱o士銜接

大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養和專科護士的培養進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業，其培養應該著重于專業型碩士教育，往專科護士方向發展。”其次目前臨床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發展考慮，也非常有必要與?？谱o士的培養銜接。也有少數被訪談者認為現階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養和?？谱o士的培養是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突?！焙鲜∧酥寥珖鴮？谱o士的培訓不規范，標準不統一，缺乏規范的體系；另外護理院校招收的學生大多數為應屆生，不能滿足臨床工作經驗的要求。Y11：“先規范?？谱o士的培養再銜接可能更好，其畢業后不可以直接成為?？谱o士，必須經過2年左右的臨床護理能力培養后才可成為?？谱o士?！?/p>

2．5對專碩研究生的期望和建議

從學院培養角度而言，學院對于專碩研究生培養方向應該注重與現實需求結合，這樣才可以推動護理事業的發展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題。”從專碩研究生的角度而言，畢業后要立足臨床，在實踐中發現問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質量；同時在學術方面能夠發揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉變觀念，敢于去臨床，在現階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發展。”

3討論

3．1加強護理專碩研究生核心能力培養

近幾年專碩的課程正在經歷整合階段，在創新和發展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫學知識和?？浦R為主，在教學內容、教學方法上應有所改進，培養學生臨床思維和決策能力內容應與培養實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。

3．2制定切實可行的臨床實踐環節培養方案培養

方案是臨床實踐整體的規劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養和目標的實現。人才培養居第一位，護理專碩研究生培養要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業分科應該細化，輪轉科室數量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據學生的亞專業發展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要?？己嗽u價是高等教育質量保障的重要環節，是監督和提高教育質量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉科室的理論、?？撇僮骷寄艿确矫妫?2］。護理專碩研究生的學位論文應以結合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。

3．3促進護理專碩研究生培養與?？谱o士銜接的策略

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中圖分類號：C161.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0038-03

隨著上海老齡化程度提高，社區困難老人的生活、就醫狀況應引起社會高度重視。本項目從紅十字會的公益職能出發，我們于2011年底對寶山區困難失智老人的健康、生活及社會狀況進行了調查，并進行生活質量的評估，為有針對性地給予人道救助和介護幫助提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

以上海市寶山區范圍內困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標準1 120元。患病臥床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。

1.2 方法

自行編制社區困難失智老人現狀調查表，內容主要有：家庭經濟情況、醫保情況、家庭成員、主要照護者、社區介護形式及內容。由區紅十字志愿者作為調查員，經過專門培訓統一填表口徑，對失智老人家屬或照護者進行調查，核對無誤后調查表收回，通過Excel軟件建立數據庫進行分析。

2 結果

2.1 社區困難失智老人基本情況

169名困難失智老人中，參加職工基本醫療保險76人，占44.97%；居民醫療保險14人，占8.28%；新農合58人，占34.32%；商業保險3人，占1.78%；無醫療保險18人，占10.65%。

2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況

169名困難失智老人中能自行進食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。

2.3 社區困難失智老人照護情況

本次調查對社區困難失智老人的看護工作100.00%由家屬承擔，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養老院，75.00%的家屬由于經濟原因沒能送養老院。因感情原因不愿送老人去養老院的42人中，擔心養老院照顧不好占48.00%，擔心老人不適應占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護遇到的困難中，經濟問題占41.00%，生活護理工作量繁重占28.00%，醫療照護困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。

2.4 社區困難失智老人的社會支持情況

紅十字會每月發放的護理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區各家醫療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導患者家屬進行壓瘡護理、翻身拍背、膀胱造瘺口護理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導老人們進行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運動等；⑥對照護者進行健康宣教、飲食和用藥指導、教授尿布使用方法等。

3 討論

3.1 全社會都要關愛社會困難失智老人

失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔心的共同問題之一。一般而言，由發病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達15 年或更久。失智癥病程中常出現不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂；②行為狀態退化 出現日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。

據統計，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總人數的20.00%，根據流行病學研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發病率達3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護理照料、安全防范，法律保護等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應當引起社會各界的廣泛關注。

3.2 進一步做好社區困難失智老人照護的建議

3.2.1 強化政府責任、加大財政投入

力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務機構，為失能老年人提供專業化、規范化的長期照料服務。建立相應的管理和監督機構，負責統籌規劃和指導長期照料服務事業的發展。

失智老人護理實行兩條腿走路方針，以適應失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護理為基本服務內容的失智老人照料機構；二是依托社區衛生服務網絡，通過有資質的全科家庭醫生上門開展居家護理服務。居家護理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護理。社區老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業的失智失能老人照料中心主要接收有嚴重精神癥狀，或比較嚴重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護理。

建立失能老人護理津貼制度。國家的養老保險、醫療保險、養老補貼以及社會救助，最應優先并重點保障的，就是城鄉眾多的失智失能老年人。建議建立養老護理津貼制度或養老護理保險制度，政府的補貼不但要補貼到社會服務機構上，還要落實到需要長期照護服務的老年人 （或承擔照護責任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護的老年人，杜絕資源浪費。

3.2.2 推動失智老人護理員隊伍建設

解決失能老人的護理問題，需要刻不容緩地培訓專業護理人員，加強資質認證，努力建成專業性較強的專業護理員隊伍。建議：①舉辦公益性質的失智癥家屬培訓班，提高居家護理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯等部門聯合，成立“失能老人家政服務中心”，提供經過培訓有一定崗位資質的護理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經過專業培訓，解決護理員緊缺問題。

3.2.3 構建失能失智老人康復服務社會支持體系