妊娠高血壓對胎兒的影響范文

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過氧化損傷是妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome， PIH)產婦及其胎兒主要的病理生理改變之一，臨床可以適當選用抗氧化藥物，以期減輕PIH對母嬰所產生的不利影響。地塞米松、維生素E、維生素C都是抗氧化劑，本次研究對PIH產婦剖宮產前應用這些抗氧化藥物后母嬰氧自由基代謝的變化進行探討。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2008年2月于衢州市人民醫院分娩的PIH產婦56例，并按PIH分類標準[1]分為輕度24例，中、重度32例。所有產婦B超顯示均正常，且剖宮產術前兩周內未服用抗氧化類藥物。將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組(28例)：輕度11例，中、重度17例，年齡22～34歲，平均（27.50±4.11）歲，孕前體重45～63kg，平均（53.71±4.20）kg，孕周34～39周，平均（37.72±2.90）周；對照組(28例)：輕度13例，中、重度15例，年齡22～33歲，平均（26.82±4.30）歲，孕前體重49～61kg，平均（55.05±4.90）kg，孕周35～41周，平均（38.11±2.52）周。兩組產婦在病情嚴重程度、年齡、孕前體重、孕周等方面差異均無統計學意義（P均＞0.05）

1.2 方法 術前常規禁食。觀察組：麻醉前1h輸入5％葡萄糖液500ml+地塞米松20mg+維生素C 1 000mg，口服維生素E 200mg；對照組：麻醉前1h輸入5％葡萄糖液。選患者腰2~3行硬膜外穿刺置管，阻滯平面控制在胸8以下，手術過程中產婦取左側30°，并靜注乳酸鈉林格液1 000ml；產婦不吸氧，并始終維持血壓正常。

1.3 監測指標 分別于輸液前、麻醉前、胎兒取出即刻三個時間點采集產婦動脈血2ml，同時分別采集胎兒取出即刻的臍帶動脈血、靜脈血2ml（取血過程均經產婦知情同意），血樣標本均以3 000 r／min的離心泵離心5min后取上層清夜，置于-20℃低溫冰箱中保存并于8h內檢測。采用光化學擴增法測定血漿超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，用TBA熒光比色法測定脂質過氧化物（lipid peroxides，LPO）含量，操作均嚴格按照說明書進行，并計算出SOD/LPO比值。

1.4　統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理。計量資料結果用均數±標準差（■）表示。組間比較采用t檢驗。設P

2 結果

2.1 兩組產婦輸液前、麻醉前、胎兒取出即刻動脈血中的SOD、LPO含量及SOD/LPO比較見表1

由表1可見，觀察組在產婦麻醉前、胎兒取出即刻時，血漿中的SOD含量高于對照組，差異均有統計學意義(t分別=2.13、2.28，P均＜0.05)，LPO含量低于對照組，差異均有統計學意義(t分別=2.63、2.41，P均＜0.05)，從而導致觀察組SOD/LPO比值高于對照組，差異均有統計學意義(t分別=3.56、3.17，P均＜0.05)；觀察組LPO含量麻醉前、胎兒取出即刻則顯著低于輸液前，差異有統計學意義(t分別= 2.25、2.51，P均＜0.05)；對照組在麻醉前、胎兒取出即刻的SOD含量低于輸液前，差異均有統計學意義(t分別=2.52、2.39，P均＜0.05)；觀察組產婦麻醉前、胎兒取出即刻的SOD/LPO比值高于輸液前，差異有統計學意義(t分別=4.88、3.95，P均＜0.05)。

2.2 兩組胎兒臍帶動脈血、靜脈血中SOD、LPO的含量及SOD/LPO比較見表2

由表2可見，觀察組產婦的胎兒臍帶動脈血、靜脈血中的SOD含量高于對照組，LPO含量低于對照組，差異均有統計學意義(t分別=2.62、2.28、2.17、2.59，P均＜0.05)；觀察組產婦的胎兒臍帶動脈血、靜脈血中SOD/LPO比值高于對照組，差異有統計學意義(t=分別2.72、2.68，P均＜0.05)。

3　討論

過氧化損傷是引起許多組織細胞凋亡的一個重要機制。氧自由基產生過多，而自身的抗氧化防御系統受損害，導致機體處于氧化應激狀態。氧自由基可以直接作用于核酸，引起堿基的修飾和DNA 鏈的斷裂，最終引起細胞死亡。近年來研究表明，氧化應激是引起PIH產婦生物膜結構損傷的一個重要機制。PIH產婦子宮胎盤血流量減少，氧自由基形成的增加導致脂質過氧化的加速使LPO產生增多，可影響細胞膜的流動性和通透性，破壞膜上酶和受體功能，使生物膜結構受到損傷，從而影響組織結構和功能。而紅細胞內所含有的SOD是高效的自由基清除劑，能保護細胞膜免受氧自由基的損傷，體內SOD減少，可加重氧化應激[2，3]。研究表明，通過給予抗氧化劑維生素E、維生素C后可減輕氧化應激反應。臨床上應用抗氧化藥物可能會有利于PIH病情的好轉，保證產時母兒安全[4]。

本次研究采用SOD、LPO含量及SOD／LPO作為反映抗氧化與過氧化產物關系的指標。本次研究所用藥物均可通過胎盤而進入胎兒體內，臨床劑量短期使用對母兒無明顯不良影響。地塞米松可以促進SOD及谷光甘肽過氧化物酶的合成并抑制其分解。維生素E、維生素C可阻斷氧自由基連鎖反應的中間代謝過程，抑制LPO的產生。本次研究于麻醉前聯合應用地塞米松、維生素E、維生素C，結果發現產婦體內的LPO降低（P

綜上所述，地塞米松、維生素E、維生素C可能是PIH產婦較為合適的抗氧化藥物，于麻醉前聯合應用于PIH產婦，可明顯提高母兒的抗氧化能力，對減輕缺氧引起的氧自由基損害包括剖宮產術中引起的乏氧，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等具有重要的意義。

參考文獻

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4 王政， 鐘士鑾， 姚群， 等. 抗氧化藥物對妊娠高血壓綜合征

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關鍵詞 妊娠期高血壓 管理 治療 診斷

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期婦女出現的血壓異常增高的特有疾，國外人群發病6%～10%，中國發病率5.57%～9.4%[1]。流行病學調查發現：初產婦、孕產婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性，營養不良、低社會經濟狀況、營養結構等均與發病風險因素增加密切相關[2]。妊娠期高血壓疾病可顯著增加胎兒生長抑制、胎盤早剝、DIC、腦水腫、急慢性腎衰、心衰等風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要因素，只有進行早期篩查、合理預防、正確干預和管理才能保障孕婦及胎兒的健康。

妊娠期高血壓疾病的分類與診斷

國內將妊娠期高血壓疾病分4類[3]：①慢性高血壓 妊娠期或孕期20周前出現血壓≥140/90mmHg或產后12周血壓仍不恢復正常。②妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現的高血壓，3次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時。此病可進展為子癇，部分患者在分娩后可演變為原發性高血壓病。③子癇前期/子癇：是指20周后首次出現的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。子癇前期分輕、重度。輕度患者血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現，尿蛋白≥300mg/24小時，或（+），可伴有上腹部不適，頭痛，頭暈等癥狀。重度患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板

診 斷

根據病史、臨床表現、體征及輔助檢查一般可做出診斷。病史中應詳細詢問有無上腹部不適，頭痛，水腫、視力改變及抽搐等；血壓為持續性血壓升高，三次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時，或使用無創動態血壓監測（ABPM），進行24小時血壓監測。慢性高血壓并發子癇前期可在妊娠期20周后血壓持續上升；蛋白尿的定義是24小時內尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白濃度>0，1g/L（定性+）；水腫為自足踝部逐漸上升的凹陷性水腫，經休息后部緩解，體重異常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；輔助檢查包括血常規、肝腎功能測定、尿液監測、眼底檢查、心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度、TCD等，視病情而定。

妊娠期高血壓疾病的管理

目前國內對妊娠期高血壓疾病的血壓控制目標尚無統一意見。參照美國婦產科協會及國內高血壓指南，對于妊娠期高血壓患者，降壓治療旨在提高孕產婦及胎兒安全，延長胎齡，保證胎兒成熟，避免出現胎兒畸形和發育遲滯，胎盤早剝等風險，對于血壓輕度升高的孕婦，血壓

非藥物治療：非藥物治療適用于所有妊娠期血壓疾病，主要包括加強監測和限制體力勞動，嚴格限鹽有助于降低血壓，但對胎兒不利，故適度限鹽，同樣適當的體重控制。預防管理對降低妊娠期高血壓疾病的發生、發展尤為重要，應健全縣、鄉、村三級婦幼保健網絡，開展圍孕、圍生期保健工作；加強健康教育，普及孕期知識，自覺進項產前檢查；指導孕產婦合理飲食與休息，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鎂、鈣、硒、鋅等微量元素豐富的新鮮蔬菜和食物，減少動物脂肪和鹽的攝入，但不限制液體的攝入，保持足夠的休息和愉悅的心情，堅持左側臥位；補鈣可預防妊娠期高血壓疾病的發生，國外研究表明，每日補鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

藥物治療：國內目前尚無統一意見。2005年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠期高血壓疾病的報告推薦首選α-腎上腺素能激動劑甲基多巴[5]，但此藥國內市場很少，拉貝洛爾兼α受體和β受體阻斷劑作用，降壓明顯且副反應少，故可首先考慮使用。美托洛爾緩釋劑可使用，但應監測胎兒體重及心率，非選擇性β受體阻斷劑可導致早產，胎兒宮內窘迫等故不推薦使用。國內目前使用廣泛的是鈣離子拮抗劑硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，鈣離子阻斷劑的代謝與該酶關系密切，故效果顯著。其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平，維拉帕米的安全性有待進一步考證。孕產婦服用鈣離子拮抗劑可影響子宮收縮，臨床應注意。利尿劑對于妊娠期高血壓疾病治療價值分歧較多，但臨床薈萃分析顯示不會對胎兒產生不利影響，并可使其獲益。妊娠期高血壓疾病絕對禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），此類藥物致畸形作用肯定。子癇前期和子癇的治療還包括硫酸鎂解痙，鎮靜，促胎兒成熟等，臨床依病情酌情使用，綜合治療。

總之，正確的監測，預防和治療，才能有助于改善孕婦和胎兒的預后，只有加強產科與神經內科，心內科等多學科的協作，采取綜合防治策略，才能提高治療成功率。

參考文獻

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3 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：158.

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1臨床資料

1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經產婦，43例為初產婦，發病最早的為孕12周，36周前發病者為28例。

1.2終止妊娠時間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產兒，經新生兒治療好轉出院。2例產前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產后2例胎兒宮內發育遲緩，為低體重兒，均及時轉院治療，預后良好。

1.3分娩方式及結果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產32例，18例經陰道分娩，15例采取側切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內。

2討論

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發因素與年齡，產次有關[1]：初產婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。

本文50例除7例為經產婦外，其余為初產婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產婦比例升高，年齡年輕化，可能與當前實行計劃生育，經產婦，多產婦減少有關。

妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發病者有2例胎死宮內，2例低體重兒，而36周后發病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經積極治療，病情均得到有效控制。

終止妊娠時間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產前子癇經治療12-24小時無明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤功能嚴重低下者，不應過分強調周數，本文中的26周和28周胎死宮內的患者如果在胎死宮內前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經治療病情繼續惡化者。

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【關鍵詞】 妊娠期；高血壓；臨床特點

作者單位：710065 西安，中航工業自控所醫院婦產科 隨著我國高血壓患者的極其普遍，妊娠期高血壓疾病的發病率也在逐年上升[1]，該病又因常合并產科出血、感染抽搐等是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。目前妊娠期高血壓疾病分類主要包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發高血壓并妊娠及因腎病、腎上腺疾病等繼發高血壓并妊娠等。我院開展了研究妊娠期高血壓疾病的臨床特點，探討疾病的預防、治療措施以及對孕婦及圍產兒預后的影響，現將研究報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 病例選擇選擇從2009年5月至2012年12月于我院住院治療的300例妊娠期高血壓患者。所有患者的診斷標準按照婦產科第七版教材規定。其中妊娠期高血壓98例，輕度子癇前期89例，重度子癇前期86例，子癇10例，慢性高血壓合并子癇前期9例，妊娠合并慢性高血壓8例；初產婦198例，經產婦，102例；單胎224例，雙胎76例；發病年齡21～42歲，平均年齡（262±68）歲；發病孕周≤32周者92例，32～34周者124例，34～37周者56例，≥37周者28例。入前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等癥狀的293例患者，入院前抽搐的5例，于產后抽搐的2例。

12 方法 針對患者的不同病情給予有效的鎮靜、解痙、降壓的治療方案：輕度子癇前期門診隨診治療，重度子癇患者盡選硫酸鎂（赤峰榮濟堂藥業有限公司，國藥準字H20041719）靜脈點滴，按需治療。降壓治療選擇的降壓藥物要作用迅速，可隨時給藥，依據血壓的變化情況及輕重緩急選擇合理降壓藥；隨時監測常規檢查，血液及尿液，適時的采取擴容或適當的利尿措施；對于保護新生兒方面，對孕周小同時合并胎兒宮內發育遲緩的患者，采用一定的藥物治療比如促胎肺成熟等各種促胎兒宮內發育的治療。而對于孕婦，適時終止妊娠是非常有效的治療手段。如果子癇患者在抽搐控制后2 h應考慮終止妊娠。整個治療期間要隨時嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況，針對出現的情況采取及時的對癥治療等搶救措施。

13 觀察指標 觀察孕周時胎兒及新生兒的情況和母嬰預后的情況。

2 結果

300例患者中痊愈298例，因肺栓塞原因死亡1例，新生兒死產7例。具體各分類的病例分布情況如下。

3 討論

妊娠期高血壓是婦產科中較為常見的一種疾病[3]。發病機制不是很明確，也存在各種解釋學說，有免疫學說、胎盤缺血學說、血管調節物質的異常、遺傳學說等，隨著免疫學和分子生物學等基礎醫學研究進展，雖對先兆子癇的病理生理改變有一定了解，但其真正病因與發病機制仍不明根據流行病學調查先兆子癇的發病與下列因素有關：年齡因素≤20歲或>35歲的初孕婦、家族情況，遺傳因素家族中有高血壓病史、孕婦之母親或近親屬有PIH史者，有原發高血壓、腎炎、糖尿病等病史者，營養不良貧血、低蛋白血癥者，精神過分緊張或工作強度壓力大者，羊水過多、雙胎、巨大兒葡萄胎者。妊娠期高血壓對患者的危害甚大[4]，包括對孕產婦的危害，先兆子癇孕產婦病死率是孕產婦死亡的主要原因，重度先兆子癇合并胎盤早剝、凝血障礙、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術產及產后出血均增加孕產婦發病率及病死率。對胎兒的危害，重度先兆子癇對由于胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發生率增加，圍生兒死亡率也高。圍產期孕婦也可因抽搐可出現窒息、骨折、自傷?？砂l生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等并發癥。因此妊娠期高血壓的有針對性的治療對患者及胎兒來說是非常重要的，我院基于此作了研究發現在有效針對措施的情況下，患者可以取得很好的療效，減少并發癥和孕婦及患兒的死亡率。

綜上所述，依據妊娠期高血壓疾病的臨床特點，制定及時合理的預防和治療措施、加強圍產期保健可以降低孕婦及圍產兒死亡率，同時可以減少由妊娠期高血壓疾病引發的并發癥，改善患者的生活質量，適合臨床長期推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 彭曉華，彭曉清妊娠期高血壓的臨床特點分析及對孕婦與圍產兒的影響.中國醫學創新，2011，08（11）：2021.

[2] 蔡秋榮妊娠期高血壓疾病臨床特點分析.中國婦幼保健，2012，27（25）：39103911.

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[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；妊娠結局

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0044-02

妊娠高血壓也稱為妊高征，主要是發生在妊娠期婦女的一種常見的疾病，其主要的臨床特點有高血壓、蛋白尿及水腫等，嚴重者甚至發生母子死亡，其按照病變程度可以分為輕度、中度和重度，其發病率較高，同時發病較為嚴重，對母嬰都有嚴重的危害[1，2]。本文主要比較不同程度妊娠高血壓妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年12月在我院分娩的妊娠高血壓綜合征產婦共80例，其中重度妊高征38例，輕中度妊高征42例，與50例正常妊娠分娩的產婦進行比較。三組產婦的年齡、體重、孕次等無統計學差異（P ＞ 0.05）。見表1。

1.2 診斷標準

按照《婦產科學》[3]的診斷標準進行：①重度妊高征：產婦的血壓≥160/110 mm Hg或者更高，24 h尿蛋白量≥5 g，同時產婦可伴有水腫；②中度妊高征：產婦的血壓在（140/90～160/110） mm Hg之間，24 h尿蛋白量≥0.5 g，同時可伴有水腫；③輕度妊高征：孕婦的血壓＞140/90 mm Hg或者比基礎血壓高30/15 mm Hg，伴或不伴有蛋白尿，孕婦并沒有水腫表現。

1.3 方法

對于三組孕婦進行定期檢查直到分娩結束，記錄三組孕婦分娩方式、分娩孕周、新生兒體重等，同時觀察母嬰并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。本次研究中孕婦分娩孕周及新生兒體重的比較采用t檢驗（妊高征組與對照組比較時）或者單因素方差分析（輕中重妊高征之間比較時）；三組母嬰并發癥的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 妊高征組與對照組的妊娠結局比較

妊娠高血壓產婦的孕周及胎兒出生重量明顯少于正常妊娠分娩產婦，兩組間存在統計學差異（P < 0.05）；同時妊娠高血壓患者的新生兒窒息率、圍產期死亡率、剖宮產率及并發癥明顯高于正常妊娠分娩產婦，兩組間存在統計學差異（P < 0.05）。見表2。

2.2 不同程度妊娠高血壓的妊娠結局比較

疾病嚴重程度不同，對妊娠結局影響不同，重度妊娠高血壓產婦的胎兒出生重量明顯低于輕度和中度妊娠高血壓產婦，具有統計學差異（P < 0.05），而新生兒窒息率明顯高于輕度和中度妊娠高血壓產婦，具有統計學差異（P < 0.05）。見表3。

3 討論

妊高征是發生在妊娠期的一種常見的疾病，其主要的病理改變為全身小動脈發生痙攣[4]。當患者的小動脈發生痙攣，會引起管腔變窄，周圍阻力變大，損傷血管內皮細胞，使得通透性增加，此時蛋白質及體液外滲增多，患者可以出現高血壓、蛋白尿、水腫等表現[5]。同時，患者全身各器官組織處于缺血和缺氧的狀態，情況嚴重者可以影響心、腦、肝等臟器，可以出現昏迷、腦出血、肺水腫、肝壞死等病理改變，嚴重者可以出現母嬰死亡[6]。

3.1妊高征對母體的影響

本次研究結果表明，妊高征可以明顯增加產婦剖宮產的幾率，其主要原因可能是由于妊娠高血壓患者為了防止病情惡化需要提前終止妊娠，而進行剖宮產目前是終止妊娠最常用、最成熟，同時也是最便捷的方法[7]；此外妊高組產婦的并發癥發生率明顯多于正常妊娠分娩者，而且病情越嚴重，并發癥發生率越高。

3.2妊高征對胎兒的影響

本次研究結果可以看出，妊娠高血壓患者的孕周及新生兒出生體重均明顯低于正常妊娠分娩者，而重度妊娠高血壓患者與輕中度妊娠高血壓患者相比，其孕周沒有差異，新生兒體重明顯降低，其主要原因可能是妊娠高血壓患者其小動脈發生痙攣[8]，降低了胎盤的血流量，那么，胎兒此時處于一種缺氧的狀態，缺氧后可以導致胎兒發育遲緩，新生兒出生時體重降低，而病情越嚴重，對新生兒體重影響越大。

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[7] 卓如春. 妊娠期高血壓綜合征對妊娠結局的影響（附170例報告）[J].醫學新知雜志，2010，20（5）：478-479.

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1臨床資料

1.1一般資料 50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經產婦，43例為初產婦，發病最早的為孕12周，36周前發病者為28例。

1.2終止妊娠時間 輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產兒，經新生兒治療好轉出院。2例產前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產后2例胎兒宮內發育遲緩，為低體重兒，均及時轉院治療，預后良好。

1.3分娩方式及結果 50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產32例，18例經陰道分娩，15例采取側切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內。

2討論

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發因素與年齡，產次有關[1]：初產婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。

本文50例除7例為經產婦外，其余為初產婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產婦比例升高，年齡年輕化，可能與當前實行計劃生育，經產婦，多產婦減少有關。

妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發病者有2例胎死宮內，2例低體重兒，而36周后發病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經積極治療，病情均得到有效控制。

終止妊娠時間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產前子癇經治療12-24小時無明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤功能嚴重低下者，不應過分強調周數，本文中的26周和28周胎死宮內的患者如果在胎死宮內前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經治療病情繼續惡化者。

終止妊娠的方法[2~3]，許多學者認為妊娠期高血壓患者對催產素極為敏感，只有引產失敗或難產及產科指征時方進行剖宮產，但有人認為剖宮產可安全迅速終止妊娠，為搶救子癇患者的措施之一，我們認為，如果患者已臨產，子癇控制，宮頸成熟，無產科指征或難產可能者，可經道分娩，如未臨產，可宮頸給藥促宮頸成熟。對于未到36周患者可行剖宮產。本文病例中，除2例胎死宮內，4例低體重兒外，均無并發癥。

目前，關于妊娠期高血壓疾病的治療和終止妊娠的時間方法國內外仍存在很多的爭議，有待于我們婦產科的全體工作人員進一步探討。

參考文獻

[1]蔣迪仙，妊高征流行病學調查，實用婦產科雜志，1991，7（3）

篇7

【摘要】目的 通過孕婦補鈣觀察其對預防妊娠期高血壓疾病的療效。方法 選取例孕18～28周的自愿補鈣的孕婦分為預防組(200例,服用樂力氨基酸鰲合鈣)和不補鈣的孕婦分為對照組(200例,不服藥物)。兩組均于進入實驗時查血鈣、尿蛋白。觀察期間每4周復查1次血鈣和尿蛋白,每2周檢測1次血壓、宮高、腹圍,觀察妊娠期高血壓疾病及胎兒生長受限(FGR)的發病情況。結果 孕期補鈣明顯改善孕婦臨床癥狀,減少妊娠期高血壓疾病和胎兒生長受限的發生。結論 通過孕期保健,孕期補鈣,能減少母嬰并發癥,提高婦女兒童的健康水平。

【關鍵詞】孕婦;鈣劑;妊娠期高血壓疾病;胎兒生長受限

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發病率為9.4%～10.4%[1],本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多器官的損害;嚴重者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血,甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。其病因尚未完全闡明,治療效果尚無新的突破,往往需要終止妊娠達到治療目的。近年來,隨著人們對鈣在人體生理方面功能認識的提高,不少學者認為妊娠期高血壓的發生可能與鈣有關。而妊娠期高血壓疾病是引起胎兒生長受限的主要高危因素。為此,我院應用復方氨基酸螯合鈣口服預防妊娠期高血壓疾病和胎兒生長受限進行了臨床觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年8月至2009年1月在我院門診行產前檢查的孕婦,孕18周前建立了圍產保健卡,無心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等疾病。孕18～28周,年齡21～36歲,正常飲食,近期未服鈣劑及其它藥物。

1.2 方法選取自愿服用樂力的孕婦200例為預防組,隨機選取200例未服用鈣劑的孕婦作為對照組。預防組口服復方氨基酸螯合鈣,2粒/d,每次1粒,2次/日。孕16～28周開始口服直至分娩。對照組不服任何補鈣藥及食品至分娩前。

1.3 觀察指標補鈣前及補鈣后每4周復查1次血鈣和尿蛋白,每2周檢測1次血壓、宮高、腹圍,觀察一般產婦情況和胎兒生長發育情況。記錄臨床是否出現腓腸肌痙攣、腰腿疼痛等癥狀。同時記錄服藥過程中出現的與藥物有關的任何不良反應。觀察兩組妊娠期高血壓疾病及胎兒生長發育受限的發生情況。

1.4 統計學方法采用t檢驗和X2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組服藥后血鈣濃度比較預防組較對照組血鈣水平顯著回升(P

2.3 藥物副反應復方氨基酸螯合鈣服用過程中均無副反應出現。

3 討 論

目前大量研究資料表明,妊娠期高血壓疾病的發生與患者的鈣代失常有關,其原理可能為血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺(PTH)分泌,促進腎小管對鈣離子的重吸收,減少鈣離子丟失,但PTH能使鈣離子跨膜內流,使血管平滑肌細胞興奮性增強,導致血壓上升[2]。還有學者認為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低,但為保持胎兒的生長發育,胎盤把正常量的鈣轉運給胎兒,從而導致母體缺鈣,發生妊娠期高血壓[3]。血清鈣的降低可使神經肌肉興奮性增加而出現腓腸肌痙攣。同時由于骨髓中的鈣被動流失導致骨質疏松而出現腰腿疼痛等缺鈣癥狀。本實驗妊娠期補充鈣劑證實可以減少缺鈣癥狀發生,預防組臨床缺鈣癥狀顯著低于對照組。

有資料表明,孕婦缺乏保健意識,不進行正規的產前檢查是妊娠期高血壓疾病(特別是重度)發生率升高的重要原因,外來流動人口的孕婦是發生該病的高危人群。高度關注外來人口孕產婦早孕保健、產前檢查、健康教育對降低妊娠期高血壓疾病及其并發癥的發生至關重要[4]。妊娠期高血壓是引起胎兒生長受限的主要因素,補鈣可以減少妊娠期高血壓疾病的發生,且能減少胎兒生長受限的發生。因此加強孕產期保健,積極開展健康教育,提高孕婦對補鈣能預防妊娠期高血壓疾病的認識,加強孕產婦系統管理,加強孕產婦流動人口的系統管理,使孕婦的自我保健意識逐步提高。通過孕期保健、孕期補鈣能促進優生優育,也有利于孕婦的健康,減少母嬰并發癥,提高人口素質,最終實現“母親安全”、“人人享有健康”的目的。

【參考文獻】

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[2] 周衛衛,沈雁萍,孫敏.妊高征早期防治成功病例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,17(3):256.

篇8

關鍵詞：妊娠期高血壓疾??；降壓治療；研究進展

在妊娠期高血壓疾病的綜合管理過程中，既要適度控制血壓，預防或延緩由血壓升高所致的靶器官損害的發生，還需充分顧及孕、產婦與胎兒的安全，因而顯著增加了血壓管理的難度。何時采用降壓治療、如何正確應用降壓藥物在妊娠期高血壓疾病的治療中始終存在爭議，并在爭議中不斷發展。循證醫學顯示，肼苯噠嗪和硝苯地平已不再是妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，而拉貝洛爾、尼卡地平也許是更好的選擇。

1 降壓目的

目前， 雖然妊娠期降壓藥的使用對母胎的益處還不是很明確，但是基于非孕期高血壓患者使用降壓藥的益處，大多數學者認為，妊娠期降壓治療可以減少腦血管意外及靶器官[6]的損害 。在降壓治療的同時要保證不明顯影響母體心輸出量、 不明顯降低子宮胎盤灌注量，并且盡可能延長妊娠周，使胎齡最大化（胎齡≥34 w），同時注意觀察降壓藥物對母胎的不良反應，必要時及時干預。

2 降壓目標及時機

妊娠期高血壓疾病患者啟動藥物治療的血壓界值比一般高血壓患者更高，應采取積極而謹慎的血壓管理策略。結合國際妊娠期高血壓疾病的相關指南以及專家組討論，認為對于血壓明顯升高但無靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100 mmHg以下是合理的。對于血壓輕度升高的孕婦（血壓

3 降壓治療的原則

非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內容主要包括加強血壓監測和限制體力活動，重癥患者可能需要臥床休息；對于病因明確的高血壓要及時干預和控制其病因。與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導致血容量減少而對胎兒產生不利影響，因此此類患者應該適度限鹽。體質量增長應保持在孕期推薦的合理范圍。孕婦血壓顯著升高時需要予以藥物治療[8]。

4 降壓藥的分類

4.1中樞性降壓藥 中樞性降壓藥主要通過興奮血管中樞的a受體，抑制外周交感神經，以降低舒張期血管阻力而不伴心率和心輸出量的改變，不影響子宮胎盤血流量[9]。甲基多巴作為其中之一，是最早用于妊娠期降壓治療的藥物，而且被認為是妊娠期最安全的降壓藥，長期應用對胎兒以及新生兒沒有明顯的致畸性。一項長達7.5年的研究顯示，195名母親在妊娠期使用過甲基多巴的兒童中，并沒有出現發育異常。甲基多巴因其安全性被大量指南推薦為妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，可應用于急癥處理[10]或長期口服?？诜谆喟托栌昧窟_250～1000 mg后4～8 h才起作用，所以在急性重度高血壓患者中不被推薦使用。

4.2周圍血管擴張劑 周圍血管擴張劑通過松弛血管平滑肌的作用，以擴張外周小動脈和/或小靜脈，以降低外周阻力達到快速降壓效果。代表藥物肼苯噠嗪，幾十年來被廣泛應用于妊娠期重度高血壓的治療。肼苯噠嗪更容易引起妊娠婦女（>50%）頭痛、惡心、嘔吐等類似子癇前期的癥狀，容易在診斷和治療上給臨床醫生帶來困擾，靜脈應用肼苯噠嗪更易發生母親低血壓，而且與較高的剖宮產率、胎盤早剝、較低的1minApgar評分有關，林其德[11]認為肼苯噠嗪已經不再是妊娠期高血壓治療的一線藥物。在歐洲許多國家，由于經濟原因肼苯噠嗪已經被撤出市場。

4.3 β-腎上腺素受體阻滯劑 拉貝洛爾作為兼有α-受體阻滯劑作用的β-受體阻滯劑，能擴張周圍血管、減少血管阻力，并能增加冠狀動脈血液灌注，降壓作用強、顯效快（靜脈注射后5 min即起作用），持續時間為6 h，不影響大腦、冠狀動脈以及腎臟的血流量，故可優先考慮選用。羅虹[12]在給予25%硫酸鎂60 ml 加入5%葡萄糖溶液1000 ml 靜脈滴注，1次/d治療基礎上，另外選擇50 mg拉貝洛爾，溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。血壓控制在正常范圍內后給予口服拉貝洛爾治療，給予30 mg/次，3次/d。結果觀察組治療后收縮壓和舒張壓均低于對照組，觀察組不良妊娠結局發生率為6.67%，明顯低于對照組21.67%的發生率，觀察組患者分娩后新生兒1、5min Apgar評分均高于對照組。拉貝洛爾在妊娠期屬于C級藥物，并且不影響產后哺乳，充血性心力衰竭，哮喘，竇性心動過緩或I°房室傳導阻滯的患者禁用。美托洛爾緩釋劑對胎兒影響很小，也可考慮選用，但需注意加強對胎兒的監測，警惕心動過緩與低血糖的發生。不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。

4.4鈣離子拮抗劑鈣離子 拮抗劑通過減少細胞內鈣離子含量而松弛血管滑肌，進而降低血壓。硝苯地平是目前臨床常用的鈣離子拮抗劑，口服硝苯地平可以作為短效降壓藥，快速有效的降低患者血壓。李煥平[13]在對照組予25%硫酸鎂20 ml 加入5%葡萄糖溶液10 ml 靜脈注射，后予50 ml 硫酸鎂入5%葡萄糖溶液450 ml 靜脈滴注；觀察組在對照組基礎上予硝苯地平緩釋片10 mg 口服，3次/d。比較兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h 尿蛋白定量（24hUTP）、血液黏度、新生兒Apger 評分。結果觀察組總有效率為84.9%明顯高于對照組63.2%，與治療前比較，兩組治療后血壓、24 h 尿蛋白定量、血液黏度均有改善，且觀察組改善較為明顯。尼卡地平作為硝苯地平的第二代產品，相對于硝苯地平來說具有高度血管選擇性，臨床應用更優于硝苯地平，具有較好的有效性與安全性[14]。值得注意的是，孕婦服用鈣拮抗劑可能會影響子宮收縮，臨床中也需要給予關注。

4.5解痙藥物治療 普遍應用硫酸鎂，其鎂離子進入到人體后可參與體內的生化反應與能量代謝，提高血紅蛋白的攜氧能力，進而可緩解因供氧不足導致的外周小血管痙攣，最終發揮降壓作用。硫酸鎂常被用于子癇前期或子癇患者，具有鎮驚、止抽、鎮靜以及促胎肺成熟的作用[15]?，F已證實硫酸鎂在預防抽搐發作和復發，降低孕婦死亡率方面優于鎮靜藥。

各種治療方案都是以糾正病理及生理為基礎，在確保母嬰安全的前提下，盡可能降低胎兒或新生兒的并發癥和死亡率。同時，為最大程度減少妊娠期高血壓所帶來的危害，早預防、早發現、早治療的孕婦與治療模式顯得尤為重要。尤其在圍生期應特別重視對孕產婦實施各臟器功能以及胎兒生長發育情況的全面監測，盡量避免病情加重。

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篇9

關鍵詞：妊娠高血壓，期待治療，圍產兒結局，并發癥

妊娠高血壓是發生在妊娠期婦女常見的疾病，其主要的病理改變是全身小血管發生痙攣，各組織器官的血液灌流減少，對母嬰造成嚴重的危害，甚至引起死亡[1]，因此，對患者進行積極治療具有重要的意義，本文主要探討期待療法對于妊娠高血壓綜合癥患者的治療效果及對圍產兒結局的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料：

對于2010年6月-2011年12月在我院進行治療的58例妊娠高血壓患者，所有患者的均符合《婦產科學》（第七版、樂杰主編）中關于妊娠高血壓的診斷標準，隨機分為兩組，兩組患者的一般資料如下： 對照組：共29例，年齡在21-45歲，平均35.4±3.1歲；發病孕周為28-38周，平均孕周為32.6±2.2周；初產婦21例，經產婦8例；觀察組：共29例，年齡在20-47歲，平均36.2±3.3歲；發病孕周為29-38周，平均孕周為33.1±2.3周；初產婦22例，經產婦7例；經比較，兩組患者年齡、孕周等基本一致，不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組29例患者進行常規治療，給予患者解痙、降壓治療，給予10mg地塞米松，一天兩次，所有患者在3天內終止妊娠。

1.2.2 觀察組：觀察組29例患者在常規治療的基礎上進行期待療法，首先給予患者硫酸鎂進行解痙，當患者的舒張壓在110mmHg或收縮壓在160mmHg以上時可以給予鎮靜藥及降壓藥，必要時可以給予地塞米松促胎肺成熟。

1.3 觀察指標：母體：對兩組患者產婦的并發癥進行觀察，主要包括子癇、胎盤早剝，凝血障礙等；胎兒及新生兒：胎兒窘迫綜合癥、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

1.4 統計學方法

若為計量資料，采用均數±標準差（χ±s）的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行或多組間方差分析；若是定性資料采用卡方檢驗或秩和檢驗，本次研究中對于兩組患者母體和胎兒的并發癥發生情況進行比較時，采用卡方檢驗，當P＜0.05為差異具有統計學意義，統計軟件應用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 觀察組和對照組產婦并發癥發生情況比較：觀察組產婦并發癥發生率為17.2%（5/29），對照組患者并發癥為31.4(9/34)，觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者（P<0.05），具體結果見表1.

2.2 觀察組和對照組圍產兒并發癥比較：觀察組圍產兒并發癥（胎兒窘迫綜合癥、胎死宮內、新生兒窒息及新生兒死亡）的發生情況低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），具體結果見表2.

3 討論

妊娠高血壓是發生在妊娠期婦女的一種常見疾病，其臨床特點主要包括高血壓、蛋白尿、水腫是、抽搐等，嚴重者可發生腎衰甚至死亡，臨床上對其治療的關鍵是終止妊娠保證母子安全[2]，本文主要探討期待療法對于妊娠高血壓患者的治療效果及對圍產兒結局的影響。

有研究表明，期待療法期待治療不見可以降低因為胎兒不成熟引起的圍生兒病死率，同時對于孕周較小，陰道流量較少的產婦進行積極的期待療法能夠延長孕周[3-4]，增加胎兒的體重，通過促胎肺成熟，能夠有效地降低圍產兒死亡率，治療效果較好。

本文主要對于58例妊娠高血壓患者進行治療，其結果顯示：期待療法治療患者并發癥發生率為17.2%（5/29），常規治療組患者并發癥為31.35(9/34)，期待療法治療患者并發癥發生率低于常規治療組患者（P<0.05）；期待療法治療組圍產兒并發癥（胎兒窘迫綜合癥、胎死宮內、新生兒窒息及新生兒死亡）的發生情況低于常規治療組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，期待療法對于妊娠高血壓患者的治療效果較好，減少產婦并發癥的發生，降低了新生兒窒息、胎兒窘迫綜合癥等圍生兒并發癥的發生率，具有很好的臨床應用價值。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】綜合護理干預；妊娠期高血壓綜合征；妊娠結局

為了能夠了解綜合護理干預措施的方式以及護理效果，文章將選取本院在2012年3月～2013年4月間收治的200例妊娠期高血壓綜合征患者，并隨機將其分為100例觀察組與100例對照組，詳細報告結果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2012年3月～2013年4月間收治的200例妊娠期高血壓綜合征患者，并隨機將其分為100例觀察組與100例對照組。觀察組年齡在22～38歲，平均年齡在（26.8±3.6）歲。孕周在22～38w，平均孕周在（28.63±4.33）w。對照組年齡在23～37歲，平均年齡在（25.7±4.1）歲。孕周在21～37w，平均孕周在（27.61±5.11）w。兩組患者在人數、年齡、孕周上均沒有顯著的差別，具有可比性，P>0.05，統計學無意義。

1.2方法

觀察組采用常規護理聯合綜合護理干預的方式，對照組采用常規護理的方式。

1.2.1治療方法

在所有患者入院后需要給予其采用硫酸鎂進行治療，幫助患者解痙；給予酚妥拉明和硝苯地平進行治療，幫助患者降壓、鎮靜、輸氧，根據患者病情，適時的幫助其終止妊娠。

1.2.2護理方法

1.2.2.1常規護理

給予患者進行常規護理：①執行產科的一般護理常規；②叮囑患者注意休息、室內要注意清潔、安靜、保證患者有足夠的睡眠；③醫護人員要關心、體貼患者、解決患者存在的不良思想顧慮；④給予患者食用高熱量、高蛋白、高鈣的事物；⑤指導患者左側臥位，2次/日吸氧，30min/次。

1.2.2.2綜合護理干預

⑴心理干預：妊娠期高血壓綜合征患者會因為自身所出現的頭痛、頭暈、水腫等等臨床癥狀出現恐懼、緊張等等不良負面情緒，因此醫護人員應當要主動的預期進行交流、談心，消除患者的不良心理反應，從而積極的配合患者進行治療。

⑵健康教育：通過一對一或是一對多的健康教育的方式，提高患者的健康知識水平，向其介紹分娩的知識、分娩的先兆、分娩的過程、分娩時的放松技巧的。

⑶分娩期護理：患者在生產過程中，會因為精神緊張、恐懼以及宮縮加強等原因，導致血壓急劇的上升，因此醫護人員應當要密切的觀察患者產程的進展情況。在第一產程的時候，對胎心的變化與宮縮的情況進行觀察；在第二產程的時候，給予患者吸氧，密切觀察胎心與血壓；在第三產程的時候嚴格預防產后出血，當胎兒已經娩出肩膀后，就需要給予患者注射10～20U縮宮素聯合400μg米索前列醇片。

⑷產后護理：產婦在產后出汗比較多，就應當要及時的更換衣物，加強其的皮膚護理，預防壓瘡的發生，做好產婦的口腔護理。

1.3觀察指標

每日對患者的血壓進行監測記錄，并對干預前后的收縮壓與舒張壓進行比較。妊娠結局主要包括患者的剖宮產率、胎盤早剝率、胎兒窘迫率。

1.4統計學分析

兩組患者經過護理后的數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用x2進行檢驗，當P

2結果

2.1兩組護理前后血壓變化

兩組患者經過護理后，血壓變化情況見表1。

2.2妊娠結局

兩組患者經過護理后，觀察組妊娠結局中的剖宮產率、胎盤早剝率、胎兒窘迫率明顯低于對照組，P

3結論

3.1妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合癥是妊娠期一種特有的疾病，其主要的臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫等等。妊娠期高血壓綜合征還會隨著孕周的延長而不斷的加重病情，控制好妊娠期高血壓綜合征患者的血壓，是對于治療與護理過程中都十分重要的問題。

3.2護理體會

從表2的護理結果來看，兩組患者經過護理后，觀察組在剖宮產率、胎盤早剝率以及胎兒窘迫率上明顯低于對照組，這就證明了綜合干預中的心理護理能夠緩解患者在分娩前的不良反應，避免引起患者的血壓變化，造成惡性循環，與對照組相比，增添了穩定性。所以給予妊娠期高血壓綜合征患者采用科學合理的綜合干預措施是非常必要的。

【參考文獻】

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