妊娠高血壓和子癇前期區別范文

導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓和子癇前期區別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

孕婦甲：“大夫，我的腳最近腫的很厲害，鞋子大了兩碼?！?/p>

醫生：“量下血壓吧。哦，沒事，晚上把腳稍抬高點睡就好?！?/p>

孕婦乙：“我的腿也是腫了，一壓一個小坑?！?/p>

醫生：“（測量血壓后翻看化驗單）尿蛋白陽性，你得住院檢查治療了?！?/p>

孕婦乙：“上一個病人也是腳腫了，為啥我就要住院？”

醫生：“她的血壓110/60毫米汞柱，你的血壓160/100毫米汞柱，你們倆的水腫有本質區別，她屬于生理性水腫，而你是妊娠期高血壓疾病引起的水腫?！?/p>

妊娠期高血壓疾病是一組以孕期血壓增高為共同表現的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓合并子癇前期五個類型。在發展中國家，發病率達1.8%～16.7%。其中對準媽媽和胎兒危害比較大的是子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期這三種，我們就以子癇前期作為代表進行詳細介紹。

像上面這位孕婦乙，她血壓超過了140/90毫米汞柱，雙腿水腫，尿蛋白陽性，屬于子癇前期患者。假如她的尿蛋白是陰性，就診斷為妊娠期高血壓。所以，高血壓、水腫、蛋白尿是子癇前期的“三主征”。然而這只是表象，子癇前期真正的內在變化是全身所有（強調是所有）臟器小血管的強烈收縮，血液循環不暢。胎盤循環血管不通，供血不足，甚至缺血梗死，胎寶寶輕則生長發育遲緩、羊水過少，重則胎盤提前與子宮壁分離（胎盤早剝）、胎兒缺氧、死胎；各個器官血管不通，功能受損；孕媽媽輕則引起肝功能、腎功能異常、視物模糊，重則視網膜脫離、血小板減少、腦水腫、中風（腦卒中）、抽筋（子癇）、心力衰竭、呼吸衰竭、全身小血管廣泛微血栓形成（彌散性血管內凝血），一命嗚呼也不無可能。故此病長期穩居孕產婦死亡原因的前三甲之列，產科醫生對它是談虎色變。

這么兇險的疾病是什么原因導致的呢？如果知道原因，就可以知道它大概愛纏上什么樣的人，進一步可找到預防和治療之道。這是非常合理的想法，可惜經過幾代研究者的多年努力，雖然提出了幾種可能的發病機制，至今仍無法確定子癇前期的真正病因。所幸也]白忙活，以目前提出的這幾種可能機制為基礎，分辨出了幾組高風險易感人群。（1）因胎盤血管生成障礙致病的高危者―――有高血壓、腎病等病史的人；（2）因炎性免疫因素致病的高危人群―――患自身免疫病如系統性紅斑狼瘡、有反復流產病史的人；（3）因代謝因素致病的―――肥胖、患糖尿病、胰島素抵抗的人群；（4）因遺傳因素致病的―――近親中有子癇前期病史的人群；（5）其他妊娠合并癥―――多胎、甲狀腺功能減退，以及低齡（35歲）孕婦。如果這不是您的第一次懷孕，上次懷孕時遇到過胎兒發育遲緩、胎盤早剝、子癇前期等情況，這一次您絕對也屬于高風險人群。

有準媽媽可能會說，我沒有上述任何一種情況存在，那我一定不會得子癇前期咯？非也，即使是20～30歲健康適齡女性，懷孕時也有1.5%的患病率。醫生們已經找到孕期的一些檢查化驗指標，可以在一定程度上預測子癇前期發生。例如，早孕期的血壓、早期唐氏篩查中母體血液的一項指標妊娠相關血漿蛋白A的水平、超聲檢查中子宮動脈阻力等等。雖然預測效力不高，仍能起到一定的警示作用，提醒醫生要比較注意這位孕婦往后的血壓、水腫和胎兒發育，也提醒孕婦要積極按時產檢，關注身體情況變化。

夫上醫者，不治已病治未病。科學研究為我們貢獻了低成本高效益的子癇前期預防之道。如果準媽媽屬于上述某一類型高危人群，一定要盡早開始第一次產檢，從懷孕早中期開始服用阿司匹林，以減少子癇前期發病。阿司匹林，沒錯，就是這個退燒止痛的OTC藥物，多個大型的多中心前瞻性臨床研究表明，正確服用阿司匹林確實能降低子癇前期，特別是較早發病的子癇前期發生率。也無需為“孕期能吃藥嗎”這個事糾結，孕期服用必要安全的藥物，才是保障母兒平安分娩的正確選擇。另外一樁懷孕期間的普普通通的行為―――補鈣，也能夠起到預防作用，所以吃鈣片不要三天打魚兩天曬網。

一旦罹患子癇前期，病情較重的都需要住院診治。入院后，醫生首先會對患病孕婦做一個全身檢查，包括但不限于24小時尿蛋白定量、血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、心臟損害血液指標、胎兒胎盤超聲、心臟超聲、眼底檢查、肝腎超聲及腹水評估等。這下可能又有人要質疑了：還真“頭痛醫腳”呀？我明明是高血壓，干嘛要查我的心肝腎還有眼睛??？答案要回到上文提到的子癇前期造成的多臟器損害，放心，醫生絕不是濫開檢查，這些都是為了評估病情的嚴重性，決定下一步該怎么辦。

篇2

桂林醫學院附屬醫院腎內科，廣西桂林 541001

[摘要] 目的 探討尿沉渣成分整合分類是否能預測妊娠蛋白尿患者的病情及預后。方法 采集該院婦產科住院的妊娠晚期合并蛋白尿患者(蛋白量>0.5 g/d)晨尿標本87份，行位相差顯微鏡檢查尿沉渣。尿沉渣譜整合后分3類，Ⅰ類:多細胞及管型;Ⅱ類:少細胞，透明/細顆粒管型；Ⅲ類:腎小管上皮細胞和/或有核細胞管型。將3組患者24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、肌酐清除率、平均動脈壓和血清血管內皮生長因子（VEGF）進行對比分析。比較3組患者妊娠結束后3個月尿蛋白轉陰率。結果 ①根據尿沉渣鏡檢， 87例患者中Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者分別有23例(26.4%)， 14例(16.1%)及50例(57.5%)。②Ⅰ類患者24 h尿蛋白定量、平均動脈壓顯著高于Ⅱ類及Ⅲ類患者(P<0.05)，而血漿白蛋白、肌酐清除率及血管內皮生長因子（VEGF）顯著低于Ⅱ類、Ⅲ類患者(P<0.05)。(3)產后3個月，Ⅲ類患者尿蛋白轉陰率顯著高于Ⅰ類、Ⅱ類患者(P<0.05)。結論 常規尿沉渣成分整合分類可在一定程度上判斷妊娠腎損傷的病情及預后。

關鍵詞 妊娠并發癥;尿沉渣分析;預后

[中圖分類號] R55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）－0056-03

[基金項目] 廣西壯族自治區科學技術廳（桂科自 0899010）。

[作者簡介] 韋家智（1972-），男，廣西桂平人，本科，主治醫師，研究方向：腎臟病理。

[通訊作者] 尹友生，Email:yinyousheng@163.com。

妊娠蛋白尿是妊娠過程中出現的一類臨床綜合征，它的病因可能來自妊高征、子癇前期、子癇以及各種原、繼發性腎小球疾病合并妊娠，部分產婦隨妊娠進展可出現高血壓危象、心功能衰竭、急性腎損傷等嚴重并發癥，而這些并發癥是導致孕產婦和圍產兒發病率和死亡率升高的重要原因[1]。

腎損傷的主要表現是尿異常，由此可以通過檢測尿液中的異常成分來判斷腎損傷[2] ，而腎活檢被認為是診斷腎臟疾病的金標準，但這一有創檢查難以被孕產婦接受。因此，尋找到一種簡單易行的無創性檢查方法來對患者腎損傷及病情的嚴重程度做出評估，這一課題臨床意義重大。有研究發現，尿沉渣譜可反映腎小球增殖性、非增殖性病變和小管間質病變[3]。Lyall[4]等報道，子癇前期及子癇患者外周血中血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平明顯降低，且隨病情加重進一步下降，故外周血中VEGF水平對判斷子癇前期及子癇的發病及病情輕重有重要意義。該研究擬通過對妊娠蛋白尿患者尿沉渣及血清中VEGF的檢測，探討尿沉渣成分譜分類作為判斷妊娠蛋白尿患者病情的嚴重程度及預后的可行性?，F分析2009年—2011年1月間在該院住院的妊高征患者87例的臨床資料，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在該院住院的妊高征患者87例作為實驗對象，尿蛋白量＞0.5 g/d，年齡19~41歲，平均（27.36±4.25）歲；孕周28~41周，平均（36.36±3.72）周。每位患者入院后避免活動，充分休息后，臥位測量右上臂收縮壓和舒張壓，算出平均動脈壓。

1.2 血生化指標及尿檢查

留取血、尿等標本進行肝腎功能、24 h尿蛋白定量檢查。肝腎功能采用全自動生化分析儀常規方法檢測；24 h尿蛋白定量采用雙縮脲法測定，共檢測3次，取平均值。根據肌酐清除率Cockcroft公式：Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]（女性計算結果×0.85）， Ccr<60 mL/min/1.73m2 定義為腎功能不全。

1.3 尿沉渣檢查

充分攪拌后取新鮮晨尿標本10 mL，以1 500 r/min離心5 min，棄去上清液，留下尿沉渣0.2 mL，混勻，取20 μL于載玻片上、18 mm×18 mm蓋玻片，置于位相差顯微鏡（奧林巴斯BX53相差顯微鏡）下辨認細胞、管型、晶體及微生物等。尿沉渣位相差顯微鏡檢查由一位固定的技術人員進行檢查， 每份標本低倍鏡觀察全片，計數管型 (個 /LP)，高倍鏡觀察10個視野，計數細胞(個 /HP)。妊娠蛋白尿患者尿沉渣鏡檢通常可見以下成分：①細胞：正型及變型紅細胞、白細胞、腎小管上皮細胞、移行上皮細胞、鱗狀上皮細胞等；②管型：透明管型、透明管型中嵌入少量有核細胞、顆粒管型、細胞管型等；③其他：結晶、微生物等。

1.4 尿沉渣譜整合分類

參考Fogazzi等[5]的研究結果改良，在蛋白尿基礎上，根據尿沉渣的以下特征譜，將患者分為3類，Ⅰ類：尿沉渣多細胞（變形/混合型紅細胞≥10 /HP、中性粒細胞、單核細胞、上皮細胞，不包括鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞），多管型（紅細胞管型、白細胞管型、顆粒管型等)。Ⅱ類：尿沉渣少細胞(紅細胞< 10 /HP、無或偶見有核細胞、管型)。Ⅲ類：少量尿蛋白（尿蛋白<1.5 g/d），沉渣有或無腎小管上皮細胞及透明或顆粒管型。其中Ⅰ類、Ⅱ類患者尿蛋白量多少不定，尿蛋白<1.5 g/d的患者根據尿沉渣情況可能分入上述3組中任何一組。

1.5 血清血管內皮生長因子（VEGF）檢測

妊娠蛋白尿住院患者抽取靜脈血3 mL，分離血清，-20°冰箱保存，待檢。采用酶聯免疫法，對三類患者血清血管內皮生長因子（VEGF）進行濃度定量檢測。ELISA試劑盒由美國Signosis公司提供。

1.6 三類妊娠蛋白尿患者臨床指標的比較

根據檢查結果，3組患者的24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、肌酐清除率、平均動脈壓及VEGF值進行對比。

1.7 隨訪

產后3個月三類患者尿蛋白持續陰性的比率。

1.8 統計方法

采用spss 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組之間采用獨立樣本t檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 根據尿沉渣整合分類患者分布情況

根據尿沉渣鏡檢， 87例患者中Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者分別有23例(26.4%)， 14例(16.1%)及50例(57.5%)。

2.2 三類妊娠蛋白尿患者臨床指標的比較

Ⅰ類妊娠蛋白尿患者24 h尿蛋白水平、平均動脈壓較Ⅱ類、Ⅲ類增高，差異有統計學意義(P<0.05)，而血漿白蛋白、肌酐清除率(ccr )和VEGF水平均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅲ類與Ⅱ類相比，除血漿白蛋白水平外，其余結果差異有統計學意義，見表1。

2.3 隨訪結果

產后3個月，23例Ⅰ類患者中有17列尿蛋白完全轉陰，14例Ⅱ類患者12例轉陰，50例Ⅲ類患者有48例轉陰，轉陰率分別是73.9%、85.7%、96%，兩組間轉陰率，差異有統計學意義（P<0.05），提示Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅲ類患者腎損害依次加重。

3 討論

泌尿系統是單向開放的管狀結構，生理或病理狀態下，腎小球濾過屏障脫落的細胞及濾過的物質，腎小管脫落的細胞及分泌物、管道中形成的各種有形成分必然隨尿液排出體外，故有可能通過檢測尿液的成分來研究腎損傷[6]。Waugh等研究報道蛋白尿的嚴重程度以24 h尿蛋白定量>0.5 g為標準，能更好預測重度高血壓、胎兒生長受限及早產[7]。蛋白尿、血肌酐水平升高、高血壓被認為是腎臟病預后不良的危險因素 ，其中尤以蛋白尿最為重要。VEGF是來源于胎盤的一類強大的促血管生長因子，可以致內皮有絲分裂，維持血管的正常狀態和完整性。Lyall等[4]的報道子癇前期及子癇患者外周血中VEGF水平明顯降低且隨病情加重血VEGF有進一步下降的趨勢，說明血VEGF從一定程度上反映了病情的輕重，對于臨床檢測子癇前期及子癇發病有一定實際意義。

從患者分布看，Ⅲ類患者最多，與我們日常工作體會一致。從表中可以看出，與Ⅱ類、Ⅲ類患者比較，具有Ⅰ類尿沉渣特征的患者尿蛋白排出量大，平均動脈壓高，其相應的血漿白蛋白、肌酐清除率及VEGF水平更低（P<0.05），提示尿沉渣多細胞、多管型腎臟病變性質嚴重；與Ⅲ類患者比較，具有Ⅱ類尿沉渣特征的患者除血漿白蛋白水平外（P>0.05），其余檢測值均有顯著性差異（P<0.05），提示當尿蛋白定量<1.5 g/d，尿沉渣少時，腎臟病變輕。與文獻報道關于非妊娠患者尿沉渣的研究結果一致[8]，數量較多的畸形紅細胞血尿和（或）管型尿，意味著病變部位在腎小球，反之則提示病變部位在腎間質小管。李驚子等研究結果[9]，非妊娠蛋白尿患者有22%左右的病例尿檢未能反映腎臟病變的性質和程度，這組病例主要是IgA 腎?。淮私Y果可能部分解釋患者產后3個月尿蛋白仍然不能完全轉陰，因該研究并沒有排除腎小球疾病合并妊娠的情況。結合隨訪結果我們不難看出，Ⅰ類患者病情重，預后差，而Ⅱ類、Ⅲ類患者病情依次較輕，預后較好。

尿沉渣成分是腎損傷過程中產生的各種脫落物及脫落物與尿中蛋白質融合的結果，理論上講腎臟不同部位損傷其脫落物不一樣，從而能從脫落物間接反映腎損傷部位，其數量也能反映腎損傷程度。VEGF水平降低，內皮細胞及血管的正常形態和完整性不能維持，腎小球毛細血管內皮細胞腫脹，腫脹導致的缺血缺氧改變，改變嚴重時可能引起系膜細胞增生、基底膜斷裂，原尿中出現變形紅細胞，在引起子癇前期的免疫炎癥等因素共同作用下，可能導致足細胞損傷脫落[10]。理論上講，細胞脫落越多，腎小球濾過屏障的損傷就越重，尿中沉渣成分及蛋白量也應該越多[11-12]。由此，觀察尿中沉渣成分可以成為了解子癇前期患者腎損害的窗口。

該研究結果表明，尿沉渣鏡檢所見的細胞和管型成分，可反映妊娠期間腎損害。在妊娠合并蛋白尿患者中，尿沉渣中出現多細胞，多管型預示著病情嚴重及預后不良，而少細胞少管型則標志著病情穩定。臨床上可以通過最簡單的顯微鏡鏡檢這一項無創性措施來判斷妊娠蛋白尿患者病情輕重及預后。常規尿檢沉渣分類方法只是初步的研究，供臨床醫師參考。

參考文獻

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[12] Hara M，Yangihara T，Kihara I，et al. Apical cell membranes are shed into urine from injured podocytes：a novel phenomenon of podocyte injury[J].J Am Soc Nephrol，2005，16(2)：408-416.

（收稿日期：2014-05-22）

論文寫作技巧——計量單位和符號

1.文中涉及的量和單位應按《中華人民共和國法定計量單位》規定執行，并用規定縮寫符號表示。

2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/(kg﹒d）。

3. 量符號均應使用斜體，如m(質量)、t(時間)、V(體積)等，且應注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區別。

篇3

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 護理指導

妊娠期糖尿病是指妊娠后發生或首次發現的糖尿病，如不及時治療，可以造成孕產婦妊娠并發癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠。我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月對55例妊娠合并糖尿病孕婦進行包括護理健康教育、心理護理、自我血糖監測、飲食管理、用藥以及低血糖的預防、預防感染和出院指導，取得了很好的效果?，F報導如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕產婦55例。孕35周以下的孕婦22例，足月孕婦33例。分娩方式：平產30例，剖宮產25例。發生妊高癥1例，巨大兒1例。

1.2診斷標準，根據中華醫學會結核學會制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時血糖為10.6 mmol/L，2小時為9.2 mmol/L，3小時為8.1 mmol/L。上述4個數據中，若有2個或2個以上數值等于或超過上述數值即可確診為妊娠期糖尿病[1]。

1.3健康指導：指導孕產婦及其家屬了解有關糖尿病的知識、并給予心理支持，使其能主動配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點及危害，飲食指導，運動指導，血糖自我監測及結果的意義，胰島素的應用及注射，心理及情緒自我調節，家庭及社會的支持，遠期糖尿病的預防等[2]。指導孕婦做好自我胎兒監護，如指導孕婦多左側臥位，自數胎動，間隙上氧增加宮內供氧，防止胎兒宮內窘迫，如有異常隨時告之醫生進行治療護理。每周測體重，宮高，腹圍1次，每天測量血壓1次，每2～4小時聽胎心1次。

1.4自我血糖監測：指導孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時，餐后2小時各測末梢血血糖值1次。每天測空腹尿常規，根據所測值來調整飲食。

1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[3] 。飲食控制能降低產婦并發癥如妊高癥、產后感染等，降低胎兒并發癥如畸形兒、巨大兒的發病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發育期和成熟期發育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養，既不會引起餐后高血糖，又不會引起饑餓性的酮體產生，不影響胎兒發育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準時進餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質20％，脂肪25％。同時給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優于大米，干飯優于稀飯。水果應在2餐前進食，少量，計入主食量。避免進食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅果，牡蠣，玉米等。

1.6治療：適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運動方式可選擇輕度運動如散步、中速走，持續20～40分鐘，每天最好1次，進餐后1小時進行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當體重增加過快、體重不變或減輕時，應及時向醫生咨詢。

1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對病情控制要求更加嚴格 如控制不滿意，經飲食療法控制后血糖還未達到理想水平時，應用胰島素調節血糖。胰島素分長效，中效，短效3種類型，應根據病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時，應注意抽取劑量要準確，確定適宜的注射時間。短效胰島素應在三餐前30分鐘。中效胰島素應在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側、腹部兩側、臀部及大腿外側等部位。皮下注射胰島素的部位要經常更換，一個部位連續注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時，應根據葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進行，使產婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應及時調整胰島素用量。在進行胰島素治療時要及時觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應，一旦出現上述癥狀應立即匯報醫師，給予葡萄糖口服。

1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發生低血糖反應，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤娩出而迅速自血中消失，血糖急劇下降，極易發生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫囑定時、及時監測血糖變化，注意有無眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀，產后須臥床24 小時以上?；颊甙才胖匕Y病室，設陪護，備齊搶救物品。如有以上反應，應及時給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時給予吸氧。監測血糖、尿糖，每天3次，必要時隨時監測。注射胰島素數量準確，進餐前注射，病人納差時，應及時報告醫師，適當調整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。

1.9預防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機體營養不良、脫水、降低了機體抵抗力和組織修復能力，易誘發細菌感染。合理應用抗生素治療的同時，加強病人的消毒隔離；加強病人的口腔護理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育孕婦不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴格無菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。

1.10出院指導：出院前制訂詳細的指導計劃，采取相應護理措施。注意休息，勞逸結合，避免過勞，預防感冒，調整心理狀態，保持心情舒暢；遵醫囑堅持服藥，合理飲食定期復查，不可擅自減、停服藥；教會病人及家屬自測血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導病人及家屬識別低血糖反應及發生時采取的措施；注意衛生保健，預防各種感染。做好消毒隔離，室內定時通風；外出時隨時攜帶甜食和病情卡以應急需[4]。

2 討論

2.1妊娠期糖尿病分為以下幾個類型：（1）顯性糖尿病。孕婦有糖尿病的臨床表現（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發現患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續存在。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]（2）潛在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前無糖尿病的臨床表現，糖代謝功能正常。妊娠后出現糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現糖尿病并發癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒等），但在分娩后糖尿病的臨床表現均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現，分娩后又恢復。這部分患者在數年后可發展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現類似糖尿病孕婦的并發癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數將出現顯性（臨床）糖尿病。

2.2妊娠糖尿病是妊娠并發癥中常見的一種，發病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關系密切，要注意以下幾點：（1）多學習、了解糖尿病基本知識[5]，應用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發生低血糖反應，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應避免喂食，以防食物被吸人肺內，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應立即送醫院搶救。（2）會自行檢驗。患者出現頭暈、惡心及心慌時，要區別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。（3）自己調整胰島素及飲食數量。在應急時增加胰島素劑量，在病情好轉時又要及時減少胰島素劑量。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清潔衛生。要養成飯前便后洗手的習慣，最好不到擁擠的公共廁所，預防各種感染。（5）生活要有規律。

2.3妊娠合并糖尿病孕產婦的護理必須根據妊娠期糖尿病臨床特點進行具體分析，進行包括：心理問題、飲食管理、糖尿病用藥、低血糖的預防、預防感染和出院等方面的指導。制訂實施護理計劃。通過對妊娠合并糖尿病孕產婦的護理指導，密切了護患關系，護士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關心和體貼病人，實施更為人性化、個性化、親情化的護理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預防并發癥的發生，從而使護患關系更加融洽；提高了病人對護理工作的滿意度。臨床業務能力的高標準[6]，提高了護士工作中主動積累經驗的積極性，促進護士對相關專業技能和理論的學習，護士的綜合素質和護理水平整體提高?？傊瑢θ焉锖喜⑻悄虿≡挟a婦的護理指導，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質量，而且降低母嬰并發癥，保障母嬰健康[7]。

參 考 文 獻

[1]佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實用婦產科雜志，2004，20(1)：32.

[2]樊學翠，張培芳，侯元華等.健康體檢人群糖尿病相關知識的調查[J].護理學雜志，2007，22（19）：14-15.

[3]于晶．妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍產兒影響的臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21(15)：2063.

[4]揭彬．臨床護士掌握循證護理的現狀與對策分析[J].現代護理，2005(2)：18.

[5]林娟，李紅.糖尿病俱樂部的健康教育效果評價[J].中華護理雜志，2008，43（4）：368-370.