妊娠高血壓表現范文

導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓表現，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 妊娠高血壓疾病 心臟病 診治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.014

資料與方法

一般資料:我院2003年1月～2008年12月收治子妊娠高血壓疾病產婦215例,合并心臟病26例,占同期妊高征的12%。年齡19～42歲,平均年齡30.5歲。初產婦18例,經產婦8例。孕周小于32周6例,32～36周12例,大于37周8例。

妊娠高血壓疾病合并心臟病的診斷標準:既往無慢性高血壓和心臟病史,本次妊娠并發子癇前期或者孕中期出現心慌、氣短等癥狀,體檢心臟叩診有不同程度心臟擴大,在安靜時心率均大于110次/分,有奔馬律,心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音,心電圖提示低電壓、T波低平或倒置、ST段抬高,或者僅表現為心動過速,妊娠晚期、分娩期或產后數日內出現急性左心衰竭的臨床表現。

臨床表現:早期表現為心慌、氣短者7例,8例出現干咳,常以夜間明顯,5例早期表現為活動后心悸,夜間胸悶不能平臥。本組16例發病急劇,表現為急性左心衰竭和急性肺水腫表現,呼吸困難、氣促、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰。體檢心臟叩診14例有不同程度心臟擴大,26例在安靜時心率均大于110次/分,10例出現奔馬律,20例心尖部聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。15例心電圖表現為低電壓、T波低平或倒置、ST段抬高,9例心電圖僅表現為心動過速。22例X線檢查見心影擴大。

結 果

治療經過:在治療子癇前期的基礎上,用酚妥拉明20mg加入5%的葡萄糖250ml中靜滴,并根據血壓調整滴注速度。速尿20mg靜脈推注,4～6小時重復應用。強心劑用西地蘭0.4mg加入25%的葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注,4～6小時后重復給藥0.2～0.4mg,24小時不超過1.2mg。低流量氧氣吸入,取半坐臥位。分娩方式:經控制心衰后24小時或以上,及時終止妊娠,26例中剖宮產分娩21例,占80.77%,陰道自然分娩5例,陰道手術助產3例。

妊娠高血壓疾病合并心臟病對母親的影響:妊娠高血壓疾病合并心臟病26例中,產婦死亡1例,占妊娠高血壓疾病合并心臟病的3.8%,發生產后出血2例。

妊娠高血壓疾病合并心臟病對新生兒的影響:新生兒26例發生早產9例,占34.6%;胎兒宮內生長遲緩4例,占15.38%;胎兒窘迫13例,占50%;新生兒窒息10例,占38.46%。圍生兒死亡3例,圍生兒病死率11.53%。

討 論

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發性疾病。妊娠高血壓疾病合并心臟病是在子癇前期的基礎上發生的以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群,嚴重威脅著母嬰安全與健康。

妊娠高血壓疾病合并心臟病對母親及圍生兒的影響:5年間我站產婦妊娠高血壓疾病合并心臟病死亡1例,占妊娠高血壓疾病死亡的首位。妊娠高血壓疾病對嬰兒的影響很大,如果出現并發癥則影響更大。本文26例妊娠高血壓疾病合并心臟病對圍生兒的主要損害有早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒宮內生長遲緩、圍生兒死亡。子癇前期時的胎盤血管痙攣,胎盤床存在著急性動脈粥樣硬化,血管管腔狹窄,影響母體血流對胎兒的供血,影響胎盤功能,致使胎兒缺氧和生長遲緩。這主要是因為胎盤能量的能力減弱,而影響胎兒發育。因此,妊娠高血壓疾病在孕期保健過程中,不僅要做到防止胎兒發育不良和早產,同時又要防止胎兒窘迫或胎死宮內,以降低新生兒窒息和圍生兒病死率。

篇2

關鍵詞：妊娠期高血壓綜合癥；硫酸鎂；腦血管意外

妊娠期高血壓綜合癥又被稱為先兆子癇或妊娠中毒癥，其為懷孕期間孕婦特有的疾病。患者會有水腫或蛋白尿的臨床表現，如疾病進一步發展患者會有視力模糊、頭痛等臨床表現，甚至出現昏迷[1]。疾病可對患者的多個器官進行損傷，嚴重時可導致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭。妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產科疾病，其多在分娩時合并其他并發癥而導致產婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對癥治療以避免危險因素發生。根據現今國際的相關分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病[2-4]。為探討妊娠期高血壓綜合癥患者應用硫酸鎂綜合治療的臨床療效，筆者對筆者所在醫院2010年5月～2013年7月收治的82例妊娠高血壓綜合征患者病歷資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 所有患者均給予硫酸鎂綜合進行治療，患者應用的總量控制在25 g/d左右，不可超過30 g。第1次給予患者硫酸鎂20 mL加5%葡萄糖100 mL靜脈點滴，并控制在30 min靜點完畢，之后給予患者硫酸鎂60 mL加5%葡萄糖500 mL緩慢靜點，滴速為1～2 g/h。治療期間密切觀察患者的一般情況，使用監護儀對患者的血壓、心率、呼吸等進行監測。給予患者應用藥物期間應定期檢查患者的膝反射是否存在，患者的呼吸不可

1.3觀察指標 比較所有患者治療前后血壓、臨床癥狀等情況，并進行比較研究。

1.4統計學處理

2結果

所有患者治療前后各項情況比較差異明顯，比較差異有統計學意義（P

表1顯示治療后患者的血壓比治療前明顯好轉，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、浮腫的臨床表現也明顯少于治療前，證明藥物的治療效果理想。

3討論

妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產科疾病，是妊娠期特有的一種疾病。其多在分娩時合并其他并發癥而導致產婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對癥治療以避免危險因素發生。根據現今國際的相關分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病。我國近些年來由于生活方式的改變，此疾病的發患者群逐年增加，我國曾對370萬人群進行調查研究，妊娠高血壓綜合征的發病率可達到9.2%。妊娠高血壓疾病多在妊娠20 w之后發生，患者可出現浮腫、蛋白尿、高血壓等臨床表現，疾病嚴重的患者可出現抽搐、昏迷，如治療不及時會導致母嬰死亡[5-8]。臨床對此疾病可分為輕度、中度、重度，輕度患者主要為血壓輕度升高，并可出現輕度水腫、蛋白尿等表現，患者在妊娠20 w后血壓超過140/90 mmHg。中度患者的血壓可>150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg，患者尿蛋白（+），24 h尿蛋白量可>0.5 g。重度患者血壓可>160/110 mmHg，24 h尿蛋白量可>0.5 g，且患者水腫情況比較明顯。妊娠高血壓疾病的診斷可根據患者的病史和臨床表現來進行診斷，因患者臨床癥狀明顯故診斷并不困難，但對患者疾病的情況評估卻比較難，故應多方面分析患者情況以全面掌握患者疾病情況，給予針對性治療。此疾病現今尚未明確病因，臨床診斷多以臨床表現結合血壓來進行診斷。此疾病的病因雖未清楚，但其與下列危險因素有一定關系。①種族因素，有研究發現非洲裔明顯高于白人種族。②家族遺傳因素，患者多家族中有高血壓病史，遺傳因素在此疾病表現上很明顯。③孕前有糖尿病、腎炎、原發性高血壓等疾病的病史。④體重因素，患者體重過重會導致疾病發生幾率很高。⑤有營養不良貧血、低蛋白血癥病史的患者。⑥有巨大兒、葡萄胎、雙胞胎、羊水過多等情況[9]。

本組資料顯示，所有患者治療后血壓比治療前明顯好轉，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、水腫的臨床表現也明顯少于治療前，治療前后各項情況比較差異明顯，比較差異有統計學意義（P

綜上所述，硫酸鎂綜合治療措施可良好地控制患者高血壓癥狀，且還可避免患者發生腦血管意外等并發癥，效果肯定。

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關鍵詞：  妊娠期高血壓疾病；腦血管??；預防；治療

【Abstract】  Objective  To discuss the prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease.Methods  20 cases of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease were summarized.Results  19 cases have good effect after keeping sedation, keeping edama and antihypertensives. Conclusion  Hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease has a good future after perfect treatment and prevention.

【Key words】  hypertensive disorders in pregnancy, cerebral vascular disease, prevention,treatment

    

妊娠期高血壓疾病并發腦血管病比較常見，病情嚴重，治療較為棘手。腦血管病可分為出血性和缺血性兩大類，前者為腦出血、蛛網膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞，臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關，多數病人伴局部或全身抽搐，這些疾病臨床表現相似點較多，鑒別診斷有一定困難，統稱為腦血管意外［1］。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，故將1996年12月—2005年12月近9年來我院妊娠高血壓疾病并發腦血管病20例臨床診治報道如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  患者年齡20~47歲，20歲1例，>36歲5例，<23歲（包括20歲）4例，23~35歲11例。<37周妊娠者8例，37~40周妊娠者10例，40+周妊娠者2例。第1胎者12例（雙胎者2例），第2胎者5例，第3胎者2例，第4胎者1例。收縮壓160~220 mm Hg，舒張壓100~140 mm Hg，尿蛋白（+++~++++）。妊娠合并貧血者（60~80 g/L）4例，重度貧血、血紅蛋白< 40 g/L者4例，妊娠合并原發性高血壓2例，妊娠合并慢性腎炎1例，余無明顯合并內科疾病情況。胎死宮內2例，胎兒宮內發育遲緩14例，足月正常產兒4例。剖宮產術終止妊娠18例，2例為經陰分娩（產后發?。?。

1.2  臨床表現  缺血性腦血管病者9例，出血性腦血管病者11例?；颊弑憩F為頭痛眼花、黑朦、煩躁、反應遲鈍、意識模糊、嗜睡、失語、偏癱或感覺障礙，20例患者均伴隨抽搐發作。眼底檢查可見呈Ⅳ級高血壓眼底改變，動靜脈比例失調，視水腫，也有部分患者可見視網膜出血。CT可見腦水腫的彌漫性腦白質密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。

1.3  治療與結果  一般治療：保持安靜，絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，監護觀察。鎮靜：安定10 mg緩慢靜脈推注。解痙：硫酸鎂靜脈滴注。降壓：心痛定含化，硝普鈉靜滴。減輕腦水腫：甘露醇靜脈滴注，速尿靜推。本組19例患者取得明顯療效，1例手術治療。20例患者因治療及時得當，效果良好，均勝任日常工作，且無任何殘疾。

2  討論

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文章編號：1003-1383(2011)03-0367-04 中圖分類號：R 714.24+6 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.054

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy,HDP）是目前導致孕婦和圍產兒并發癥

及死亡的主要原因之一，國內發病率為9.1%～10.4%，約15%妊娠期相關死亡是該病所致，已成為產科研究的重要課題。妊娠期高血壓疾病的主要病理基礎是全身小動脈痙攣、血管通透性增加、血液黏度增高及組織缺血、缺氧等，表現為高血壓、蛋白尿等，嚴重影響母體健康及胎兒正常發育。本文就近年國內外妊娠期高血壓疾病的臨床研究作一綜述。

病因、發病機制及臨床診斷

妊娠期高血壓疾病的病因及發病機制至今尚未完全清楚，目前認為該病的發生是多種因素互相參與的綜合結果，并發現免疫因子、遺傳因子、細胞毒性因子等與該病發生、發展密切相關，由此建立了以免疫學說、遺傳學說、胎盤缺血學說及血管內皮損傷學說為主的4種病因學說。以上學說各自具有一定的優勢和依據，但均缺乏足夠的說服力和證據。對妊娠期高血壓疾病病因及發病機制的研究一直是圍產醫學的重要課題，血管內皮損傷被認為是本病病理改變的中心環節，氧自由基、前列腺素等與內皮損傷相關。當前研究重點多偏于內皮細胞的激活和損傷機制，血管內皮細胞受損時舒張因子（如一氧化氮、前列環素、血管內源性舒張因子等）和收縮因子（血栓素A2）分泌失調，舒張因子減少而收縮因子增多，引起血壓升高，導致妊娠期高血壓疾病的發生［1］。妊娠期高血壓疾病具有母系遺傳規律，包括常染色體隱性遺傳、多基因遺傳、不完全外顯常染色體顯性遺傳、致病基因遺傳等，大多學者認為多基因遺傳占主要地位，該遺傳背景可提高妊娠期高血壓疾病的易感性。Kadyrov M等［2］研究發現妊娠期高血壓患者的胎盤中常存在滋養細胞不能侵入子宮合適位置、浸潤過淺、浸潤性滋養細胞數量不足及螺旋動脈重鑄失敗等，認為胎盤形成缺陷是妊娠期高血壓疾病的源頭。胎盤生長因子和轉化生長因子-β表達異常，可能是血管內皮損傷和滋養細胞功能低下而參與妊娠期高血壓疾病的發生和發展。最新的一元化學說觀點是多基因遺傳造成母體識別胎兒滋養膜抗原能力降低，引起防護性免疫反應減弱及排斥反應增強；滋養細胞浸潤能力減低及胎盤前著床，胎盤缺血缺氧、局部細胞免疫反應提高；產生局部氧化應激，大量炎性介質釋放、中性粒細胞激活，導致血管內皮直接或間接損傷，進而發生妊娠期高血壓疾?。?］。

娠期高血壓癥有以下四種不同的臨床表現：

①妊娠期高血壓。血壓（BP）高于140/90 mmHg，妊娠20周后或產后24 h內出現，產后12周內血壓恢復至正常，無子癇前期的任何系統性癥狀（尤其是無尿蛋白)，可伴有上腹部不適或血小板減少，只在產后方可進行確診并與慢性高血壓區分。以往妊娠期間收縮壓升高≥30 mmHg和（或）舒張壓≥15 mmHg的妊娠期高血壓，診斷標準因特異性差而被摒棄。如分娩后42 h內血壓恢復正常也被稱為一過性高血壓；而某些情況下妊娠前和妊娠期間血壓正常但產后血壓升高稱為產后高血壓［4］。

②子癇前期與子癇。子癇前期可分為輕度和重度子癇前期。輕度常首次出現于孕20周后，BP≥140/90 mmHg，有尿蛋白（≥300 mg/d），可伴有水腫、上腹不適或頭痛等癥狀或血清尿酸≥325 μmol/L；重度則表現為BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥5.0 g/d，血肌酐高于106μmol/L(12 mg/L)，血小板減少（100×109/L以下），微血管病性溶血（乳酸脫氫酶LDH升高），血清轉氨酶上升（高于正常2倍以上），持續性頭痛或其他腦神經、視覺障礙，持續上腹不適。常規實驗室檢查（如血小板計數、血清肌酐、尿酸、尿蛋白、肝功能及血紅細胞比容等）將有助于鑒別高危妊娠婦女子癇前期及妊娠后期暫時性高血壓或慢性高血壓。妊娠期高血壓一旦出現尿蛋白即歸納為子癇前期。子癇前期患者出現不能用其他原因解釋的抽搐或昏迷即診斷為子癇。出現平均動脈壓和子宮動脈搏動指數升高，同時，妊娠相關血漿蛋白A和胎盤生長因子減少等指標變化有助于子癇前期和子癇的早期診斷［5］。

③妊娠合并慢性高血壓。BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周后診斷高血壓且持續至產后12周仍存在。

④慢性高血壓并子癇前期。高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，之后突然出現蛋白尿升高（≥300 mg/d），BP進一步升高（收縮壓或舒張壓比以前增加30 mmHg或15 mmHg），或出現血小板減少（＜100×109/L）。

妊娠期高血壓的藥物治療

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【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??；急性左心功能不全；效果評價

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.048

妊娠期高血壓疾病是一種孕婦在妊娠期極為常見的疾病， 如果孕婦在妊娠期患此病且病癥較為嚴重的， 很可能危及產婦和胎兒的生命安全[1-3]。臨床上合并急性左心功能不全的患者死亡率極高， 為了進一步減少和降低該病的死亡率， 本文將針對本院80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的臨床治療方法， 總結分析出其確切的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者作為治療組， 選取， 同期80例單純妊娠期高血壓疾患者者作為對照組。治療組孕婦年齡25～40歲， 平均年齡（30.2±3.8）歲。對照組孕婦年齡23～37歲， 平均年齡（28.6±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者擁有知情權并簽署同意書。

1. 2 治療方法 在對所有患者的治療過程中， 采取有針對性的治療措施。同時， 所有患者需要保持半臥位， 雙腿下垂的姿勢， 予以患者充分吸氧， 且氧流速保持在5 min左右。嚴格控制液體出入量和輸液速度， 同時給予利尿治療和強心治療。另一方面， 為了盡可能減少患者的心肌耗氧量， 必須要對其適當的實施鎮靜治療。在整個治療過程中要時刻關注患者是否出現急性肺水腫， 一旦發生急性肺水腫， 需要立刻為患者輸注糖皮質激素， 另外， 對患者進行硫酸鎂治療可防止子癇癥狀的發生， 當患者出現較為嚴重的低氧血癥時， 需要及時使用無創呼吸機。

在整個治療過程中， 患者的血氧飽和度隨時有可能發生浮動變化， 因此， 需要時刻注意對患者實施全天24 h的心電監護， 通過對心電圖變化的密切觀察， 準確調節患者的吸入氧流量， 在必要時對患者實施無創呼吸， 輔助其正常通氣， 并對比患者在不同時期的心電圖變化， 并做好相關記錄。

1. 3 觀察指標及評定標準 為了對新生兒的生命功能做出更為準確的臨床判斷， Apgar評分系統對新生兒進行評分：滿分10分， 新生嬰兒出現重度窒息分數7分， 則表示新生兒正常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組心電圖比較 治療組患者存在心動過速， ST段改變以及心律失常等癥狀高于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組Apgar評分比較 治療組

2. 3 治療組母嬰情況 治療組中有3例患者出現急性腎衰竭的情況， 經搶救無效死亡；有2例患者在分娩之后出現腦卒中和腦疝， 導致呼吸和心跳驟停， 在臨床手術中很難被成功搶救， 最終死亡。

3 討論

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）， 是一種孕婦在妊娠期十分常見的高血壓疾病， 妊娠高血壓疾病通常包括子癇前期、子癇， 慢性高血翰⒎⒆羽鏌約叭焉鍥詬哐壓等， 孕婦在妊娠期一旦出現妊娠高血壓疾病， 需要立刻診斷并盡早治療[4-6]。臨床上， 妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全的患者一般表現出心律失常， 且心律失常出現的幾率極大， 尤其是患重度妊高癥者。重度妊高癥患者將出現小動脈痙攣以及動脈壓不斷增高的癥狀， 但表現出的癥狀程度也輕重不一， 為保證正常的心輸出量， 心率代償將不斷加快， 在心電圖的檢測結果中， 竇速表現得十分明顯[7-9]。冠狀動脈一旦發生痙攣， 心肌極為容易缺氧以及缺血， 異位興奮灶在心肌內表現得十分活躍， 此時患者的心電圖檢查結果顯示， 患者ST段下移， T波低平， 在出現以上癥狀時， 一般需要立刻給予患者以硫酸鎂以達到解痙的治療效果[10-14]。

在本次對妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全治療效果的評價研究中， 治療組患者心動過速、ST段改變以及心律失常等癥狀低于對照組， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 在對妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的治療過程中， 要實時對患者進行心電監控， 時刻關注患者病情的進展情況， 正確實施手術， 最大程度提高該病癥的臨床治療效果。

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關鍵詞：妊娠高血壓疾病；急性左心衰；終止妊娠

中圖分類號：R714.74 R541.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349（2012）01-0106-01

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國的患病率為9.4%~10.4%。妊娠高血壓疾病合并急性左心衰是妊娠晚期的常見合并癥之一，在妊娠高血壓疾病致死原因中占第二位［1］，若不及時搶救，將會嚴重危及母嬰的健康與生命。現對我院2007年1月―2010年12月診治的13例妊娠高血壓合并急性左心衰患者臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 13例妊娠高血壓合并急性左心衰患者，年齡19歲～42歲，平均28.5歲。初產婦5例，經產婦8例；最大孕周39+4周，最小孕周34+6周；其中雙胎妊娠2例，上呼吸道感染2例，支原體肺炎1例，低蛋白血癥5例，貧血3例，脂代謝紊亂2例，產后回心血量增加2例，應用“安寶”后心率增快誘發心衰1例。

1.2 診斷標準 既往無慢性高血壓、腎臟病及心臟病史，本次妊娠并發妊娠高血壓綜合征，于妊娠晚期、分娩期或產后數日出現急性左心衰的臨床表現。

1.2.1 妊娠高血壓疾病診斷標準 參照樂杰《婦產科學》［2］。

1.2.2 心衰診斷標準 早期心衰：輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短；休息時心率＞110次/min，呼吸頻率＞20次/min；夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現少量持續性音，咳嗽后不消失。晚期心衰：出現發紺、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、頸靜脈充盈怒張、雙肺底持續濕音及肝大［3］。

1.3 臨床表現 13例患者均有活動后胸悶、心悸、氣急，夜間加重不能平臥，其中2例有咳粉紅色泡沫痰。體檢心臟叩診心濁音界擴大，5例心尖部聞及Ⅱ級~Ⅲ級收縮期雜音，2例出現舒張期奔馬律。患者水腫（++~++++）。心電圖均提示竇性心動過速，其中5例出現不同程度的ST及T波改變，尿蛋白（++~++++），血漿白蛋白最高37.1 g/L，最低22.9 g/L,24 h尿蛋白定量最高8 965.2 mg/L，最低1 191 mg/L。眼底檢查多見視網膜小動脈痙攣、視網膜水腫、絮狀滲出或出血。

1.4 治療方法 由心內科醫師和婦產科醫師共同制訂治療方案?；颊呷“胱怀掷m面罩給氧；減低心臟后負荷，首選硝酸甘油或硝普鈉；減低心臟前負荷，速尿20 mg靜脈推注，必要時可重復使用；強心劑，毛花苷-C（西地蘭）0.4 mg靜脈推注，2 h~4 h后可以重復使用。難以控制的心衰可用嗎啡2 mg靜脈注射或皮下注射，以抑制過度興奮的呼吸中樞，擴張外周血管，減輕心臟前后負荷。地塞米松20 mg靜脈注射，以維護細胞膜的穩定性，增強心肌的收縮力。其他治療。

2 結 果

13例患者經積極治療原發病，同時行強心、利尿、擴血管等對癥治療均搶救成功。

3 討 論

妊娠高血壓疾病系由全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血管內皮細胞受損，紅細胞比容和血液黏稠度增加，血漿容量減少所致，導致全身重要臟器血流灌注減少，心肌缺血缺氧，同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，機體水鈉潴留，以上因素使心臟前后負荷增加，導致心功能衰竭。任何原因導致孕產婦心臟前后負荷增加、血氧濃度降低、組織耗氧增加均可誘發嚴重妊娠高血壓疾病患者發生心衰。該病多發生在妊娠晚期，病情發展迅速而兇險，嚴重威脅母嬰生命，需盡早診斷和處理。妊娠高血壓疾病合并左心衰的誘因有肺部感染、低蛋白血癥、雙胎妊娠、貧血、產前檢查不正規，血壓控制不良、產后輸液過快導致回心血量驟增等多種原因所致，確診后應由心內科和產科醫師共同確立治療方案，確保母嬰安全。治療措施：硝普鈉和硝酸甘油是治療妊娠高血壓疾病合并左心衰的首選擴張血管藥物；擴張血管降低心臟前后負荷是治療心衰的重點。在解痙降壓的基礎上行強心利尿鎮靜治療。增強心肌收縮:可用西地蘭0.4 mg靜脈注射，2 h～4 h后可重復使用；呋塞米（速尿）20 mg～40 mg靜脈注射以減輕心臟前負荷，必要時可重復使用；嗎啡有特殊拮抗肺水腫作用，但呼吸衰竭者禁用。為確保孕產婦安全，及時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病合并左心衰的關鍵，剖宮產對心功能影響較小，一般以剖宮產終止妊娠為佳［4］。妊娠高血壓疾病合并心力衰竭的治療中應慎用硫酸鎂，因心衰時常伴腎功能損害，鎂離子易蓄積中毒，且鎂離子能抑制心肌收縮，中毒劑量可致心臟傳導阻滯［5］。本資料10例患者在急性左心衰癥狀控制后行剖宮產術，1例患者由于病情較重，在控制心衰的同時行剖宮產術，2例患者術后回心血量增多所致者行強心利尿控制滴速癥狀緩解。妊娠高血壓疾病患者輸液時一定要控制滴速。

妊娠期婦女孕期應定期行產前檢查，加強孕期保健及孕產婦孕期健康教育，積極預防妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰的誘發因素，治療原發病，將血壓控制好，防止病情惡化，一旦發生心衰，要及時處理，保證母嬰安全。

參考文獻:

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［4］ 黃荷風.高危妊娠［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：179-180.

［5］ 馮澤蛟.14例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰的診斷及治療［J］.臨床醫學，2008，28（6）：71.

篇7

妊娠期高血壓疾病是妊娠期最常見的并發癥，也是孕產婦特有的疾病，如不給予積極有效的處理，將嚴重威脅母嬰的生命安全。在我國，妊娠期高血壓疾病的發生率較高，是導致孕產婦死亡的第二位原因，因此早期觀察，早期發現，及時處理和加強護理是降低孕產婦病死率的關鍵，現將其觀察與護理新進展綜述如下：

1休息與睡眠

輕度妊娠期高血壓疾病孕婦可在家休息，避免重體力勞動，適當減輕工作量，保證充足的休息和睡眠；中重度者要求絕對臥床休息，并住院治療。一般休息時取左側臥位，日間側臥不少于6小時，每日吸氧4次，以改善胎兒缺氧狀態，重癥者應置單人暗室，病室要求安靜、舒適、溫濕度適宜，空氣新鮮，避免一切聲光等外來刺激，傾聽孕婦不能入睡的主訴，尊重其睡眠習慣，各種治療及操作應集中進行且動作輕柔，以保證病人有一個良好的休息環境。

2生命體征的觀察

定時測量生命體征，特別是血壓變化。通過對子癇病人危險因素的分析，發現入院時血壓在正常范圍的輕度妊娠期高血壓疾病病人，由于未連續監測血壓，沒有及時發現血壓變化，就有在抽搐時血壓仍在正常范圍，但高于基礎血壓。所以觀察血壓時應重視基礎血壓。妊娠期高血壓疾病的血壓特征隨不同測量者或同一測量者在不同時間可出現較大的差異，若學壓波動感較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時應增加測量的次數，相對固定測量者和血壓計，將所測血壓值與基礎血壓相比較，發現異常及時處理。

3抽搐先兆癥狀觀察

中重度妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有不同的并發癥，對母兒都可能造成不良影響，尤其是重度者可造成孕產婦死亡和圍產兒死亡，因此及早發現子癇及其并發癥的征兆極其重要，護士應經常巡視病房，發現神情表現呆滯，表情淡漠或煩躁不安，則提示病情危重，重視孕婦的主訴，如頭暈；頭痛；眼花；惡心；嘔吐；胸悶；心慌等，據報道，子癇病人抽搐前常有先兆癥狀，對子癇病人應特別注意觀察瞳孔大小，對光反射，四肢運動情況及早發現腦出血，肺水腫心力衰竭，腎功能不全，胎盤早剝等并發癥。

4藥物治療時的護理

中重度妊娠期高血壓疾病的治療以解痙、鎮靜、降壓預防抽搐為主，所以應掌握所用藥物的劑量，用法。毒副反應以及中毒時的臨床表現及搶救措施，嚴格執行醫囑，做到及時準確的給藥。

硫酸鎂：25%硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥，具有解痙，鎮靜，降壓作用，對胎兒影響小，并可預防和控制子癇發作。每次應用前必須檢查尿量，呼吸，膝反射。如果尿量過少，表示腎功能受損，可造成鎂離子在體內蓄積重度，臨床首先表現為膝反射消失，繼而全身肌肉張力消失，呼吸抑制。心跳停止甚至死亡。因此必須高度重視硫酸鎂的重度反應。靜脈輸液硫酸鎂是應在1小時-2小時巡視病房一次。應用后30分鐘，60分鐘，120分鐘時各叩膝反射一次，如出現膝反射消失，呼吸

其他藥物：常用于治療妊娠期高血壓疾病藥物還有肼苯噠嗪，冬眠合劑，利尿劑等。肼苯噠嗪靜脈給藥時，速度不宜過快，以免血壓驟減而出現心悸和休克，使用冬眠合劑時易出現性低血壓，孕婦應臥床休息，防止摔倒發生意外，而且冬眠合劑有廣泛的抑制作用，降壓速度快有腦血管病變者應慎用，用利尿劑時，需觀察孕婦有無低血鉀的表現，如腹脹，乏力及肌張力低等，如有心血管疾病，速度不宜過快，甘露醇遇冷易結晶，用藥前應仔細檢查藥液，如有結晶須加熱溶化后使用，以免發生不良反應，低分子右旋糖酐可增加心輸出量，故輸注過程中需嚴密觀察脈搏血壓呼吸及尿量改變，預防肺水腫和心力衰竭的發生。

5臨床分娩時的觀察和護理

產時精神緊張，恐懼以及宮縮加強分娩等，均可導致血壓急劇升高以致發生抽搐，所有醫護人員要嚴密配合，嚴密觀察產程進展情況，做好產程的護理評估，第一產程注意孕婦的休息，營養和心理護理，監護好胎心，防止產時抽搐，定時將手置于其腹部，了解宮縮及胎心情況。并隨時鼓勵和安慰產婦，給產婦增加信心，第二產程避免產婦用力，縮短第二產程，給予持續吸氧，胎心監護和血壓監測。第三產程嚴防產后出血，當胎兒前臂娩出后立即給予催產素10u-20u肌內注射或靜脈輸注，按摩子宮促其收縮，嚴禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高，產后在產房觀察2小時和更長時間，因產后24小時甚至5天內還可發生產后子癇。

6產褥期護理

篇8

【關鍵詞】 孕期；補鈣；妊高癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.158 文章編號：1004-7484（2012）-08-2542-02

妊娠會引起顯著的血管動力學變化以滿足母親和胎兒的代謝要求，這些變化包括心輸出量的增加、血管阻力的下降、子宮和全身血液循環的血管重塑。當這些變化超出代償的范圍時，孕婦便有可能發生妊娠期高血壓。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率的主要原因[1]。Adamova等認為懷孕期間孕婦血管內皮細胞中Ca2+濃度的增加會刺激諸如一氧化氮和前列腺素等血管擴張因子的產生[2]。我們嘗試讓孕婦在孕期預防性口服樂力氨基酸螯合鈣以降低妊娠期高血壓的發生率，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年3月至2012年2月于我院進行產前檢查的320名孕婦，末次月經確定，孕30周前建立了圍產保健卡并最終在我院分娩，所有孕婦均為的單胎初產婦，平均年齡28.4±6.2歲，所有患者均不合并心、肺、腎、高血壓及糖尿病等疾病。妊娠期高血壓的診斷均符合《婦產科學》[1]中對妊娠期高血壓的診斷。兩組患者年齡、體重、服藥前血壓均無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 320例孕婦隨機分為補鈣組（160例）和對照組（160例），補鈣組從孕30周起每日口服樂力氨基酸螯合鈣膠囊2粒共2g至分娩，對照組均不口服鈣劑。

1.3 觀察指標 記錄兩組孕婦服藥前及分娩前血壓，并觀察發生妊娠期高血壓孕婦的全身情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0軟件分析數據。數據以均數±標準差（χ±s ）表示。計數數據行χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P

2 結 果

2.1 兩組妊娠期高血壓發生情況 補鈣組妊娠期高血壓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組發生妊娠期高血壓孕婦分娩前的平均動脈壓及全身情況 補鈣組發生妊娠期高血壓的孕婦分娩前的平均動脈壓為133.50±12.02mmHg，低于對照組的162.00±11.16mmHg，差異有統計學意義（P0.05）。

3 討 論

妊娠是個特殊的生理時期，除母體本身需要鈣外，隨著孕周的延長，胎兒迅速的生長發育，導致鈣的需要量劇增。叢克家[3]認為孕30周以后胎兒的鈣離子攝取量從孕20周時的每天50mg驟升到每天350mg，同時隨著母體血容量及腎小球濾過率的增加，血清鈣進一步減少，而且孕期雌激素的升高也抑制了母體對骨鈣的重吸收，因此在此時進行適量的補鈣非常的有必要。目前臨床上對孕婦鈣質的補充多采用樂力氨基酸螯合鈣膠囊，張媛報道對孕婦進行每日2g樂力鈣的補充對預防妊娠期高血壓效果良好，本研究應用樂力膠囊在孕婦30周以后對其進行鈣質的補充，收到了類似的結果。

研究表明，補鈣組在孕期發生高血壓的僅2例，發生率為2.5%；而對照組發生高血壓的為10例，發生率為12.5%，遠高于補鈣組，差異具有統計學意義。這表明孕期30周后對孕婦進行適量的補鈣能顯著減低妊娠期高血壓的發生率，這與姚桂蓉等人的結果類似。就發生妊娠期高血壓的孕婦來說，補鈣組的平均動脈壓為133.50±12.02mmHg，低于對照組的162.00±11.16mmHg，差異具有統計學意義，說明孕婦孕期進行適量補鈣不僅能降低妊娠期高血壓的發生率，還能降低妊娠期高血壓的程度。妊娠期高血壓患者可能出現各種癥狀，如表現為尿蛋白陽性、血肌酐升高等的腎臟損害、持續的頭痛和上腹疼痛等。我們觀察到兩組出現妊娠期高血壓的患者確有以上表現，其中補鈣組的發生率為25%，對照組的發生率為60%，對照組高與補鈣組，但差異并無統計學差異，這與李調英的結論不同，他認為樂力復方氨基酸螯合鈣對治療妊娠期高血壓有一定的效果，考慮這種差異可能與我們所收集的病例仍較少有關。

綜上所述，我們建議在孕婦孕期30周以后進行適量的鈣質補充以降低妊高癥的程度及發生率。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：97.

篇9

定義多發生于妊娠20周以后至產前48小時內,孕婦表現為高血壓、水腫、蛋白尿,病變可累及多個器官,伴多臟器損害,嚴重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、DIC。

病因病因不詳,有多種相關的假說,包括遺傳易感學說、免疫適應不良學說、胎盤缺血學說、氧化應激學說等等。

病理生理改變為全身小動脈痙攣。

腦 頭痛、眼花、惡心嘔吐、視力下降、感覺遲鈍、昏迷、腦疝。

腎 尿蛋白、低蛋白血癥、腎功不全、腎衰。

肝 肝酶升高、黃疸、肝包膜下血腫、肝破裂。

心血管 高血壓、心肌缺血、肺水腫、心衰。

血液 容量相對不足,高凝狀態,溶血。

子宮胎盤血流灌注 胎盤梗死、胎盤早剝、胎兒生長受限(FGR)、羊水過少、胎死宮內。

妊娠期高血壓疾病的診斷及高危人群

診斷依賴病史、臨床表現及輔助檢查,如果患者有高危因素,伴有頭痛、頭暈、視力改變、上腹不適,BP≥140/90 mm Hg,或血壓較孕前或孕早期升高≥25/15 mm Hg,至少2次,間隔6小時。伴有水腫、腹水、體重異常增加。輔助檢查:①尿常規:尿蛋白升高,24小時尿蛋白定量;②血常規、凝血功能、肝腎功能,眼底檢查見動脈痙攣。

高危人群 初產婦;年齡過大(>40歲)或過小(

重度子癇前期的診斷和子癇的表現

重度子癇前期的診斷中樞神經系統異常表現:頭痛、昏迷;肝包膜下血腫或肝破裂:上腹部不適、疼痛;肝細胞損傷:轉氨酶升高;血壓改變:>160/110 mm Hg;血小板減少:>10×109/L;蛋白尿:>5 g/24小時或2次尿蛋白(+++);少尿:尿量

子癇的表現眼球固定,瞳孔散大,頭偏,牙關緊閉,口角、面肌顫動,全身、四肢肌強直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速強烈抽動,面部青紫,神智不清,持續約1分鐘。肌肉松弛,深長吸氣,恢復呼吸,可以發生深昏迷、創傷、窒息、誤吸,發生時間多為產前,也可在產時、產后。

妊娠期高血壓疾病的預防和預測

預防

加強孕產期保健 重視孕產期保健工作是降低妊娠期高血壓疾病發病率的關鍵,可及早發現可能發生該病的傾向,并采取相應干預措施。

生活習慣和飲食調整 養成良好的性格,保持心理健康,孕婦應保持愉快的心情,避免長期緊張、煩躁、抑郁等不良情緒,孕期可參加孕婦學校,增加孕產期保健知識,及時發現異常,及時就醫。指導孕婦合理飲食和休息,孕婦應進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果,減少動物脂肪及過量鹽的攝入,但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快心情,堅持左側臥位,增加胎盤絨毛的血供?？刂企w重,對體重增加高于或低于正常范圍者均應視為高危妊娠,進行高危管理,并進行相應的營養指導。

藥物預防 許多研究顯示,鈣劑、小劑量阿司匹林、維生素C或維生素E等對妊娠期高血壓疾病有一定的預防作用。

篇10

關鍵詞：妊娠期高血壓疾?。谎咫滓炙谻；超敏C反應蛋白

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病之一，嚴重威脅母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。妊娠期高血壓疾病基本病理變化是全身小血管痙攣，全身各臟器血流灌注減少，進而表現出一系列臨床癥狀。其中，腎臟損害是嚴重的病理變化之一。本文旨在通過檢測該組疾病患者的CysC、及hs-CRP水平，為判斷該組疾病患者的腎臟損害程度提供有力證據，以期提高母嬰存活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年3月住院的202例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，年齡在21～38歲，孕周為27～39w。其中，妊娠期高血壓組33例，輕度子癇前期組57例，重度子癇前期組102例，子癇組10例。選擇同期住院的100例健康孕婦作為對照組，且個人因素無顯著性差異。

1.2方法 全部患者均取清晨空腹靜脈血3ml，用東芝120TBA-120FR全自動生化分析儀及配套的寧波美康試劑盒，嚴格按照使用說明檢測CysC、hs-CRP 值。

1.3統計學處理 應用統計分析SPSS17.0專用軟件對各組數據進行分析。其中計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗進行分析。用P0.05（a=0.05）表示有顯著差異，即有統計學意義。

2結果

2.1觀察組中各小組CysC、hs-CRP值均高于對照組，且各組間比較有統計學意義，即子癇組重度子癇前期組輕度子癇前期組妊娠期高血壓組，見表1。

2.2 將妊娠期高血壓患者CysC、hs-CRP 的陽性檢出率高于單一指標檢測，即比較差異顯著（P0.05），有統計學意義，見表2。

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓身高并存的一組疾病，當患者表現出水腫、蛋白尿、視物模糊等臨床癥狀時，腎損害已經嚴重，這會威脅母嬰生存質量。因此，明確診斷該組疾病的發生發展就顯得尤為重要。

CysC是一種低分子蛋白，能自由通過腎小球基底膜，被腎小管重吸后分解代謝。研究證明，其幾乎可在所有有核細胞中表達，且不受年齡、性別、飲食、炎癥等因素的影響，故其變化可能直接與疾病發生有關[2]。根據大量測定腎小球濾過率的研究表明，CysC作為腎功能指標與腎小球濾過率有較好的相關性[3]，當腎臟受損時，對應的CysC值都能顯示良好的靈敏度。hs-CRP是一種非特異性炎性標志物，主要受細胞因子、IL-6等調節。當機體受到炎性刺激時，血清中hs-CRP的含量可迅速增加。當腎臟受到輕度損害時，血中hs-CRP濃度即會升高，是早期腎臟損害的標志物[4]。因此，在反應妊娠期高血壓疾病中腎臟損傷方面具有其他指標不具備的優勢。

本研究證明，隨著疾病的嚴重程度，CysC、hs-CRP的水平呈遞增趨勢。且二者聯合檢測優于單一檢測，即在預測及準確診斷妊娠期高血壓疾病方面有顯著優勢，可有效提高疾病診斷的敏感性。

參考文獻：

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