診所病案管理制度范文

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篇1

動物診療行業規范化管理，是新形勢下獸醫工作的重要內容，是深入貫徹落實科學發展觀，全面貫徹《動物診療機構管理辦法》，不斷適應全社會畜禽飼養、伴侶動物發展的客觀要求。

（一）工作目標。通過動物診療機構規范化建設，規范動物診療行為，實現全市動物診療行業“機構合法、從業持證、診療規范、制度健全”的目標任務，提高診療水平，確保獸醫公共衛生安全，使診療行業步入良性循環的軌道。用三年時間，努力達到全市動物診療機構持證率100%，規范化建設達標率80%，從事診療活動的獸醫人員持證率100%，執業獸醫師、執業助理獸醫師注冊備案率100%。

（二）基本原則。一是市場培育與規范提高并重，以規范提高為主。隨著社會不斷進步，動物診療范圍發生變化，伴侶動物診療重要性日益增加，要針對各地具體情況，加強動物診療特別是寵物診療行業管理，堅持培育與規范提高并重，全面提高診療行業管理水平。二是全面與試點相結合，以試點分步實施為主。在規范全市動物診療許可管理的基礎上，分步實施、分批試點，以點帶面、循序漸進。推進規范化建設各項措施要求，做實試點，注重實效，達到規范有方向，管理有目標。三是外部管理與內在需求相統一，以引導內在需求為主。剖析動物診療行業發展歷程，分析存在問題，制定動物診療行業規范化管理對策措施，廣泛征求行業發展意見，從行業發展的內在需求出發，力求管理措施有的放矢。將著力點放在引導、激發行業內在動力上，做到政府管理與行業發展的需求有機對接，實現管理與需求和諧統一。

二、工作要求

按照分類指導、分步實施的總體考慮，全市動物診療行業管理分為診療許可管理和規范化建設兩類。動物診療許可作為動物診療行業的基本要求，在此基礎上，進一步推進規范化建設，實施分類、分級管理。

（一）嚴格診療許可管理要求。在市內開辦動物診療機構的企事業單位和個人，必須取得《動物診療許可證》，并在規定的診療活動范圍內開展動物診療活動。認真貫徹執行《動物診療機構管理辦法》，加強動物診療許可管理，嚴格許可審查程序和審查條件，嚴格規范動物診療機構名稱。一是嚴格人員要求。動物診療機構具有取得執業獸醫師資格證書的人員不少于1名，其中從事動物顱腔、胸腔和腹腔手術的動物醫院應具有3名以上執業獸醫師，并在主管部門注冊，從事診療活動的獸醫人員和服務人員必須有健康證明材料。資格證書與健康證明懸掛于診療場所的明顯位置。二是嚴格場所要求。動物診療機構必須具有符合規定的固定診療場所，其使用面積應與診療規模相適應。動物醫院應達到100平方米以上，診所（門診部）應達到60平方米以上。診療、手術、輸液、藥房、化驗、住院等功能區布局合理，使用方便，并與寵物美容等其它經營服務場所進行物理隔離。三是嚴格設施要求。具有與其診療規模相適應的診斷、手術、消毒、冷藏、常規化驗、污水處理等設施設備，從事動物顱腔、胸腔和腹腔手術的動物醫院還要具有手術臺、X光機或B超等設備。四是嚴格制度要求。動物診療機構必須將省統一制定的診療服務、疫情報告、衛生消毒、獸醫處方、藥物和無害化處理等各項管理制度懸掛上墻。五是嚴格檔案要求。使用規范的印有診療機構名稱的處方箋、病歷冊，規范開具處方藥、填寫診斷書、出具有關證明文件等，各項記錄規范齊全，并按要求專柜保存病案檔案。鼓勵有條件的動物醫院使用電子檔案。

（二）規范化建設要求。動物診療機構除必須達到上述診療許可管理的一般要求以外，還應在下列方面進行進一步規范提高。一是布局更加合理。規范化的動物診療機構布局要更加合理，各個功能區要明顯分開，有相對獨立的診療室、觀察室、化驗室、手術室、住院室、隔離室、處置室、消毒室、藥品室、辦公室等工作場所。二是技術要求更高。動物醫院必須有3名以上經注冊的執業獸醫師固定坐診，并配備3名以上經備案的執業助理獸醫開展必要的輔助診療活動，能從事動物的各種診治與手術，專業科室相對齊全。有計劃地開展職業技術與技能培訓，不斷降低醫療事故率。三是用藥更加規范。處方使用與管理規范。獸藥的采購、使用、保存符合規定，建立獸藥進出庫和使用檔案。嚴格按照國家獸藥管理的規定使用獸藥，不得使用假劣獸藥和農業部規定禁止使用的藥品及其他化合物。毒麻品的采購、保管、使用等應符合國家有關管理規定。四是規范病案管理。使用規范的印有機構名稱的處方箋、病歷，規范填寫病歷，病畜特征描述及診斷與病畜實際情況相一致，病歷檔案保存規范整齊，便于查找。五是儀器設備先進。動物醫院應具有診斷臺、保定器、開口器、開膣器、聽診器、體溫計、輸液架、B超機、X光機、手術器械、電冰箱、恒溫箱、紫外消毒燈、噴霧消毒器、洗衣機、藥品柜、器械柜、消毒滅菌密閉器械柜、高壓滅菌設備、顯微鏡、血液分析儀、生化分析儀、切片機、化驗器具等儀器設備。對儀器設備定期進行保養、維修，使用與維修等記錄完整。六是規范疫情報告和無害化處理。診療活動中發現疑似傳染病例能嚴格執行重大動物疫病報告制度，不得擅自診治。嚴格做好無害化處理和醫療廢棄物處理工作，對解剖和病死動物必須用密閉的專用裝尸袋封閉后送指定地點焚燒、消毒及無害化處理，對病死動物、解剖動物現場，要及時消毒清洗干凈。醫療廢棄物采用專用的廢棄物消毒桶收集，專人保管，專人處理。七是提高服務水平。統一機構人員著裝，并印有機構名稱。著裝整潔，掛牌上崗，服務熱情，登記清楚，詢問詳細，診斷準確，用藥合理，手術安全。做好后期跟蹤服務，發生重大醫療事故或用藥嚴重不良反應向當地獸醫主管部門報告。

（三）診療機構管理規范化要求。各地獸醫主管部門要加大動物診療相關法律法規的培訓、宣傳與貫徹工作力度，嚴格按照《動物診療機構管理辦法》等法規規范動物診療機構的許可管理，規范審查發證行為。動物衛生監督機構建立日常監管機制，完善監管記錄，對轄區內的動物診療機構每季度巡查一次以上，了解其法律法規和規章制度的執行情況，以及診療活動開展情況，及時有效地化解和處理有關診療方面的投訴，強化監督執法和案件查處工作力度，嚴厲打擊無證行醫，堅決取締黑診所，確保轄區內不發生無證行醫、超范圍診療等現象。

三、年度安排

（一）試點啟動階段。年對全市動物診療機構現狀進行調查摸底，包括機構名稱、性質、地址、人員結構、持證、營業面積、診療范圍、診療量、功能設置、儀器設備、制度等情況，各市于7月底前完成該項工作。根據調查摸底情況，在8月底前各地建立1-2個診療機構規范化建設示范點，通過現場會等形式進行示范，啟動并有序引導規范化管理建設。省里將陸續出臺各項管理制度，推動規范化建設的開展。在今年年底前，全市動物診療機構診療許可持證率達60%，規范化管理達標率達20%。

（二）全面推進階段。2012年在今年工作的基礎上，全面推進動物診療機構規范化建設，重點抓好診療機構規范管理和監督檢查工作。繼續組織做好執業獸醫考試及業務素質等方面的培訓，確保人員全部持證上崗，促進服務水平提高。推進動物診療機構從業獸醫人員的職稱評審工作，為建立動物診療高級專家庫做好必要的準備。各地獸醫主管部門和動物衛生監督機構要按照規范化管理要求，對動物診療機構實行分類指導，逐步實現功能布局合理、儀器設備先進、藥品采購與使用規范、診斷準確、診治有效、檔案完善。力爭動物診療機構診療許可持證率達80%，規范化管理達標率達40%以上。

（三）完善提高階段。2013年在前兩年工作的基礎上，進一步完善規范化管理的各項工作，加快培育高級臨床獸醫專家庫，全面實行動物診療機構分級分類管理，委托省寵物診療行業協會進行評審并授牌。診療許可持證率達100%，規范化管理達標率達80%以上。各地動物衛生監督機構建立健全日常監管制度和督查制度，加大監督檢查力度，對不符合條件的動物診療場所采取整頓、規范、取締等措施，逐步凈化動物診療市場。

四、工作措施

各級獸醫主管部門要充分認識動物診療機構規范化管理工作的重要性，加強對動物診療機構規范化管理工作的領導，按照工作目標和工作要求，在各自職責范圍內，有計劃、分階段開展各項工作。

（一）加強領導，廣泛宣傳。為加強全市動物診療規范化建設活動的領導，市農委將成立以分管領導為組長的領導小組，指導、協調建設工作。各地也要成立以分管領導為組長的領導小組，組織、協調轄區內動物診療行業規范化建設工作，動物衛生監督機構負責具體實施。要明確工作要求，落實工作職責，制定實施方案，扎實推進各項工作。要廣泛宣傳建設活動的意義，讓每一個診療機構認識到建設活動的重要性和必要性，按照建設活動要求，規范診療行為，提高服務水平。

（二）完善制度，強化培訓。建立和完善診療服務制度、業務培訓、人員管理、衛生消毒、疫情報告、無害化處理、獸醫處方等制度，通過各項制度的建立、完善與執行，有效推動建設活動的開展。舉辦多形式、多層次的培訓班，全面提高城市獸醫從業人員的法律法規、職業道德與服務水平。

篇2

一、 醫德醫風考核辦法

1、樹立全心全意為人民服務的宗旨，努力實踐“三個代表”的重要思想，恪守職業道德，堅持以病人為中心，以質量為核心，嚴格執行首診醫師負責制，做到有診必出，有病必接，不得推諉病人，刁難病人。違者按情節輕重每次處以100—400元罰款，甚至通報批評。

2、端正醫療作風，樹立白衣天使形象，不得以工作之便收受回扣、禮品，不得向病人及家屬索取、收受紅包、財物，不得接受病人的宴請。違者除退還病人錢物外，追加100—200元罰款。

3、堅持醫療原則，不開人情假，不出具假證明。違者視情節輕重處以100—200元罰款。

4、嚴格按照大病醫療和醫療保險用藥目錄用藥。凡因病情需要使目錄以外藥物的必須征得病人及家屬的同意并簽字。否則，大病醫療和醫療保險不予報銷造成糾紛的由開方醫生個人承擔；偽造假處方、假醫囑造成惡劣影響者，除承擔主管部門罰款外，醫院追加處罰100—500元。

5、凡對待病人態度冷漠、語言粗俗，甚至同病人及家屬吵嘴打架者（無理取鬧者除外），將視情節輕重給予100—300元的處罰。因此造成醫院公共財產損失，由當事人承擔。對因避免與病人及家屬爭執、吵鬧而受到委屈的職工，根據實際情況給予50—200元的獎勵。

6、科與科之間要密切搞好配合、互相支持，違者視情節輕重給予100—300元罰款，并追究科室負責人的責任。

7、職工之間鬧不團結，甚至吵嘴打架者。視情節輕重給予100—300元罰款，甚至取消當月獎金。

8、護人員要佩帶胸卡上崗，衣帽整潔，舉止端莊，違法亂紀者罰款20元。

二、 勞動紀律和考勤制度

1、勞動紀律

（1）嚴禁本院職工在院內私自批發銷售藥品、器械。

（2）嚴禁本院職工私收治療費、檢查費。

（3）嚴禁將病人約到家中診療收費。

（4）嚴禁私自到藥房換藥。

（5）嚴禁在職職工私開診所。

（6）嚴禁科室和個人私自減免病人的檢查費、治療費和住院等費用。

凡違犯上述條款之一者，罰款200—500元，并取消當月獎金和年終評優資格及當年職稱晉升資格。

（7）工作時間嚴禁干私活、辦私事、帶孩子、打麻將、打撲克、下棋等。違者罰款100—300元。

（8）工作時間要堅守崗位，不準亂竄科室外、私自外出、空崗、脫崗或帶酒意上崗。違者一次罰款100元。空崗、脫崗半小時以上按曠工處理。

（9）不服從院委和科室安排，或布置的任務不能很好地完成，處以100—300元罰款；情節嚴重者，加重處罰。

（10）全院職工應積極參加院組織的會議講座和各類活動（休班和下夜班者均應參加），無故不參加者罰款100元。

2、考勤制度

（1）全院職工都要嚴格遵守作息時間，按時上下班，嚴禁遲到早退。違者每次罰款20元，遲到或早退30分鐘以上者按曠工處理。

（2）曠工半天以上十五天以下者每曠工1天罰款100元，并扣發曠工日的工資、津貼。曠工十五天以上（含十五天）按自由離職對待。曠工半天以上不參加當月獎金分配，并取消年終評優資格，曠工所扣工資獎金歸院。

（3）事假：在科主任或護士長同意，分管院長批準的情況下，三天內（包括三天），每天扣20元和當日的津貼、獎金，三天以上七天以下（含七天）每天扣30元和當日的津貼、獎金，七天以上每天扣30元，并扣全月津貼、獎金。

（4）病假：在科主任、護士長同意，分管院長批準的情況下，半月以內扣當日津貼和獎金，半月以上，扣當月津貼和獎金。

（5）按有關規定享受的產假、計劃生育假、探親假、婚假、喪假等在休假期間，按上級文件要求享受工資和津貼，不參加獎金分配。

（6）各科每周六前要將下一周的排班表上交院辦。報表要真實可靠，不得弄虛作假。凡排班表、考勤表不能按時上交者扣罰科室負責人50元。發現弄虛作假者扣罰科室負責人100元。

（7）院辦要認真準確統計各科考勤情況，凡發現有漏報、錯報者，每次罰款100元。

三、 財物管理辦法

1、財務科要嚴格遵

守財務管理制度，為醫院當好家理好財。做到日清月結，帳款相符。凡因個人責任造成醫院財產損失者，除賠償損失外，給予相應的經濟處罰或行政處罰。 2、財務科主持藥劑科、收款室、住院處、掛號室的日對賬和藥劑科的每季度盤點工作。一日不對賬者罰責任人100元，出現虧損部分由個人負責。

3、醫院的物資供應要做到物美價廉。購貨入庫必須按規定程序辦理，物賬清楚。要加大對固定資產的統一管理力度，每年清點固定資產一次，此項工作財務科要協同辦理。凡因工作失誤給醫院造成損失者，給予當事人100—400元罰款。情節嚴重的給予取消年終評優資格等處罰。

4、藥庫、藥房庫存的藥品和物資，要日清月結，每月底清查盤點一次。要做到盤點認真細致，報表真實準確，出現虧損由藥劑科負責賠償。并視情節輕重追究有關人員的責任。

5、各科室對本科物資都要登記建賬，以備查實，凡公物丟失，均按實價賠償。無故造成醫療設備損壞的，責任人除按實價賠償外，還將承擔相應經濟責任。對故意破壞公物者，除按損壞公物2倍價格罰款外，根據情節輕重給予其它處罰。

6、提倡勤儉節約，凡發現有長明燈、長流水現象，扣罰科室50元。私用電爐子、電熨斗等罰款100元，并沒收所用器具。

7、凡具有收費或劃價權力的科室，不得出現漏收少收費現象，違者除扣責任人漏收的金額外，給予100—200元的罰款。

8、本院職工及其直系親屬（指父母子女）在本院就醫，醫院將視情況給予適當照顧，但必須請示院委，違者按漏收費處理。

四、衛生管理考核辦法

各科室要充分重視衛生工作，保持地面清潔，無垃圾、無痰跡、無煙蒂。四壁門窗干凈無塵。物品擺放有序，表面無污跡雜物。辦公用品、醫療器械常擦洗。環境衛生無垃圾無雜草。衛生檢查要以平時抽查和月末統查相結合。凡達不到以上要求者，扣罰科室或責任人50—100元。

五、醫療質量管理辦法

1、強化醫療質量管理。使會診制度，分診制度，疑難病例、典型病例討論制度，疑難、危重、死亡病例講座制度及常規檢查制度化、規范化。

2、規范醫療行為，嚴格按照醫療操作規程辦事，醫療文書書寫嚴謹，提高醫療風險意識，杜絕糾紛和事故的發生。

3、對因醫務人員失職或技術過失所發生的嚴重差錯、糾紛，但未給病人造成痛苦的，扣罰當事人200—300元。

4、對因醫務人員失職或技術過失所發生的嚴重差錯、糾紛，給病人造成一定痛苦，延長了治療時間，扣罰當事人300—500元，取消本年度評優資格，并扣罰科室當月獎金的10%。

5、對發生醫療事故，但未造成病人死亡的當事人，扣發其半年獎金和科室一個月獎金；對發生醫療！事故造成病人死亡的當事人，扣發其全年獎金和所在科室兩個月獎金。

6、凡發生醫療差錯、糾紛、甚至事故，給醫院造成經濟損失的，賠償金原則上按醫院、科室、當事人5：3：2比例分擔。對觸犯法律的由當事人承擔法律責任。

7、嚴格執行醫囑制度，發現差錯醫囑一次扣罰50元。

8、病房實行三級醫師負責制，每周必須進行一次集體大查房，科主任、副主任醫師每周查房2—3次，住院醫師每日2次查房，值夜班大夫接班后要巡視病人及時了解病情，危重病人及時處理。違者每次罰款100元。

9、凡本院能開展的診療項目，禁止介紹到外院治療，違者一次罰款500元。

10、不允許讓住院病人家屬去藥房取藥，違者一次罰款50元。

11、凡危重、疑難病癥未請示上級醫師或未及時組織必要會診而影響診斷、治療者，扣當事人100—300元。

12、住院醫師必須在8小時內完成首次病情記錄，在24小時內完成住院病歷。入院記錄、病情記錄要隨時完成。違者每發現一次扣50元。

13、病歷質量實行科主任負責制，科主任對本科病歷審閱簽字前嚴格把關，紅筆批改，并于下月5號前將本月出院病歷及時交付專人進行統一裝訂存檔。每季度對全院病歷進行考核評比，每發現一份不合格病例，扣罰科室50元。每丟失一份病歷扣罰科室200元，病歷嚴重失真或胡編亂造者扣罰當事人100元。

14、要做好病案回收、整理、登記、索引編目、審核歸檔、借閱等管理工作，原始病例借閱、復印須經醫務科或分管院長同意，對責任心不強或失職造成不良后果者，視情節輕重處以100—300元罰款。

15、嚴格處方管理，發現漏、缺項則處罰責任人。原則上每缺一項罰款5元。

16、藥房、藥庫藥品必須在失效前三個月報告分管院長，以便及時調整，凡由責任心不強，造成藥品過期、失效、發霉、變質等損失者，除賠償損失外，另扣所在科室500—1000元。

17、發錯藥（品種、劑型、劑量）、劃錯價，一經發現，扣罰當事人100元。如已服用并造成嚴重后果者，加重處罰。

18、放射、特檢、檢驗等科室，凡急查項目未能及時進行而影響診療，發錯報告或報告錯誤，導致不良后果者，根據情節輕重扣罰當事人100—500元。

六、護理質量管理辦法

1、認真執行查對制度，嚴格遵守操作規程，杜絕差錯事故的發生。凡發生差錯者扣當事人50元，嚴重差錯者扣200元。凡隱瞞事實不報者，扣當事人及護士長各100元。

2、上崗時必須做到衣帽整潔，進行無菌技術操作時必須戴口罩。否則，每一項扣罰10元，并加罰科護士長10元。

3、加強病房管理，做好基礎、臨床和危重病人護理，發現病房管理不符合要求一次一項扣當事人10元。護理文書書寫合格率要達到90%以上，否則一項不合格扣當事人10元，護理質量一項不達標扣50元。

4、上班時要堅守崗位，不得讓病人及其陪床人員換吊瓶、拔針頭等。違者每次罰款20元，造成不良后果者，加重處罰。

5、認真執行分級護理制度，及時巡視病房，觀察病情，及時監測生命體征及做好危重病人的搶救準備，預防并發癥的發生。發現巡視病房不及時一次扣20元，漏測生命體征一項一次扣20元，對危重病人觀察不認真，病情變化不能及時匯報或搶救不及時，一次扣50元。

6、工作期間要舉止大方，儀表端莊，不穿高跟鞋、拖鞋，不濃妝艷抹，不披長發，不帶耳環、戒子。不在病區內大聲喧嘩。違者罰款20元。

7、治療室要保持清潔、整齊，各種消毒液及無菌物品要定時更換、消毒，并有記錄。各種物品放置有序，嚴禁放私人用品及與治療無關的物品。違者罰款20元。

七、衛生防疫工作規定

1、在上級部門的領導下，積極開展本院衛生防疫工作，堅持預防為主的方針，認真貫徹執行國家有關的法令和政策。

2、掌握發病動態，積極防止多發病，傳染病的發生和流行，嚴格疫情報告制度，加強對腸道門診的管理工作。

3、加強勞動衛生

職業病的管理，經常深入生產現場進行勞動衛生學調查及監督，協助有關單位解決生產過程中的衛生問題，定期對工人進行職業病普查及其它人的健康查體工作。4、搞好學校、幼兒園衛生，積極防治小兒多發病、常見病，做好預防接種工作。

5、加強飲食行業衛生管理和監督，認真執行食品衛生法。

6、大力開展愛國衛生運動，協助有關單位做好環境綠化、美化工作。

7、積極開展衛生宣教及科研活動。

八、其它規定

1、外出進修要由科室提出申請，院委批準方可進行。進修人員要寫進修意向，回院后必須開展1—2個新項目。并與醫院簽定協議。進修期間要遵守進修醫院的規章制度，并隨時聽從本院的召喚和安排。否則將視情節輕重給予相應的處罰。

外出進修期間醫院發給工資和津貼，不發獎金。醫院負責報銷進修費和一次往返路費。住宿費報銷的最高限額為每日12元。其它費用自理。

2、新畢業的大中專學生來院工作期滿一年，能勝任本職工作并參加科室正常值班者，可享受所在科室獎金。

3、新調入人員來院工作滿三個月，能勝任本職工作并參加科室正常值班者，可享受所在科室獎金。

4、醫院根據工作需要招收部分臨時工，臨時工工作實行三個月試用期。試用期滿，表現良好者方可與醫院簽定勞動合同。

從事護理工作的臨時工，來院工作滿一年以上，取得執業護士資格證書，并能勝任本職工作，方可參加科室正常值班，并享受所在科室的半額獎金。參加科室正常值班滿兩年可享受所在科室全額獎金，其它臨時工不參加獎金分配。

5、醫院鼓勵在職人員參加專業學歷的學習考試，但報考人員必須服從科室統一安排?？浦魅?、護士長同意，并經院委批準方可參加。考試和面授所需的時間從個人公休時間解決。

外出學習面授期間，發給工資和津貼，學業結束拿到專業學歷畢業證，醫院報銷學習期間的學費，其他費用自理。

醫院鼓勵在職人員進行學術研究，凡取得龍口市級以上科研成果獎的，醫院將給予相應的獎勵。

6、要發揚主人翁精神，樹立以院為家，院興我榮，院衰我恥的思想，積極參入醫院的管理和改革。凡提出合理化建議，被醫院采納，并為醫院創造了經濟效益和社會效益者，根據其效益的大小給予相應的獎勵。

7、凡參加專業比賽或演出給醫院爭得榮譽的，給予100—300元的獎勵。

8、全院職工必須按時參加上級部門要求的繼續教育和業務培訓等學習項目，院內每月舉行一次業務學習，科室按照醫療護理、醫技科室、財務、后勤四類每周舉行一次業務學習研討。

九、績效工資方案

1、醫護人員：（1）發放崗位工資，薪級工資

（2）提出藥品毛收入8%

（3）提出其他毛收入20%（輔助檢查、量表檢查、

心理咨詢、診療費、護理費）

2、化 驗 室：（1）發放崗位工資，薪級工資

（2）提出毛收入50%

3、影 像 科：（1）發放崗位工資，薪級工資

（2）提出毛收入50%

4、藥 房：（1）發放崗位工資，薪級工資

（2）提出毛收入2.5%

5、工勤人員：（1）全額工資下浮600元

（2）按全院完成衛生局預算指標的比例發放浮動

的600元

以上各科室的提出部分作為效益工資，根據各科人員工資的高低