醫療機構整改措施范文

導語：如何才能寫好一篇醫療機構整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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結合當前工作需要，的會員“zwm708”為你整理了這篇醫保局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改情況匯報范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

區醫保局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改情況匯報

我局高度重視2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改工作，明確整改工作重點，將整改責任落實到各分管領導及責任股室，明確整改措施及完成時限，扎實推進整改工作的落實，圓滿完成各項整改工作?，F將我局2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改工作落實情況匯報如下：

一、關于問題編號220020101301842反饋1：醫療報銷能實施跨省異地報銷，比如廣東的醫保在廣西就報銷不了；2: 醫療保險是否能實施跨省買的問題。

整改措施：一是已嚴格按桂人社發〔2017〕1號文件規定實施跨省異地結算。二是按規定，原則上在戶籍所在地參加城鄉醫療保險，特殊人群如外出務工、在校生按照當地征繳文件參保。

整改完成情況：一是已經實現跨省異地報銷，但需要在參保地進行備案手續，根據桂人社發〔2017〕1號文件規定跨省異地報銷需要辦理備案手續，備案地點為參保地經辦機構；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉院轉診等，就醫地填寫需要去看病的地方。二是按照當年的征繳文件征收，如2020年根據《田陽縣人民政府辦公室關于印發<田陽縣2020年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費工作實施方案>的通知》(陽政辦發〔2019〕105 號)規定實施。

已完成整改。

二、關于問題編號220020101302746反饋醫保繳費個人繳費高，每年都有增加的問題。

整改措施：一是已嚴格按桂醫保發（2019）23號、桂醫保發（2020）46號文件實施；二是通過加強政策宣傳，提高群眾對政策的知曉率，爭取群眾對醫保工作的支持和理解。

整改完成情況：一是醫保個人繳費標準是全自治區按國家規定統一制定，個人繳費標準和財政補助標準都是逐年提高。自治區制定方案征求意見時，我們建議每2-3年提高一次個人繳費標準檔次，比較符合群眾預期要求，減輕群眾負擔。二是今年以來，區醫保局發放了6.3萬余份城鄉居民基本醫療保險宣傳資料，（1）要求幫扶干部入戶宣傳發放，確保每戶貧困戶對醫保知識全覆蓋；（2）發動各定點醫藥機構開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；（3）在布洛陀廣場現場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫保政策在全區范圍進行全面覆蓋。

已完成整改。

三、關于問題編號220020101302767反饋醫保政策宣傳不夠，醫保局應該加強對醫療機構及患者的醫保政策宣傳，而不是只注重政策執行不到位時進行處罰的問題。

整改措施：1、加強醫保政策的宣傳力度；二是印制醫保相關政策宣傳材料；三是到人口比較集中的地方（比如布洛陀廣場）或者下鄉鎮進行政策宣傳；四是在醫保經辦機構及定點醫療機構設置醫保政策宣傳欄。

整改完成情況：今年以來，區醫保局發放了6.3萬余份城鄉居民基本醫療保險宣傳資料，一是要求幫扶干部入戶宣傳發放，確保每戶貧困戶對醫保知識全覆蓋；二是發動各定點醫藥機構開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；三是在布洛陀廣場現場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫保政策在全區范圍進行全面覆蓋。

已完成整改。

四、關于問題編號220020101302763希望跨地就醫/醫保報銷更完善;合作醫療費用一年比一年高，報銷金額越來越少;農合貴,報銷比例低，建議可以提高比例，降低藥費。門診報銷太少，剛報得200;農合每年要交250元，門診報銷只有200元，看一次門診一年的報銷都用完了，只有住院才報銷得多，可是不生大病誰住院？但是每年小感小冒上醫院也不少，只能看門診;門診報銷太少了，醫療費用太貴了的問題。

整改措施：一是已嚴格按桂人社發〔2017〕1號文件實施基本醫療保險待遇；二是加強醫保政策的宣傳力度，使群眾多了解多支持。

整改完成情況：1、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文件規定：第八章 基本醫療保險待遇 第二十四條 建立門診醫療統籌及門診醫療待遇。 （一）籌資標準。門診醫療統籌按每人每年不高于50元籌集，從當年籌集的基金總額中提取，用于門診醫療保障，參保個人不繳費?；I資標準視年度使用情況適時調整，當年門診醫療統籌不足支付的，從基金中支付。門診醫療統籌不建立家庭賬戶或個人賬戶。（五）限額支付。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。

2、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文件規定：第八章 基本醫療保險待遇 第二十四條 建立門診醫療統籌及門診醫療待遇。（五）限額支付。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。

3、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文規定，醫?；I集標準由個人繳費和政府補助組成，基金主要用于支付門診醫療統籌、門診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫療費用，以及用于參加城鄉居民大病保險的費用。

4、根據桂人社發〔2017〕1號文件規定跨省異地報銷需要辦理備案手續，備案地點為參保地經辦機構；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉院轉診等，就醫地填寫需要去看病的地方。

5、已實行藥品統一招標采購工作，各定點醫療機構執行醫用耗材、藥品“零差價”政策，藥品貴問題得到明顯改善。

6、向上級醫保部門反映群眾訴求，建議提高門診統籌報銷支付限額由200元提高至300元，減輕群眾負擔。

已完成整改。

經過我局全體干部職工的共同努力，我局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見整改均取得了一定的成效，但與上級的要求和群眾的愿望相比還有一定的差距，下一步我們將以這次整改為契機，加強作風建設，切實增強干部綜合素質，進一步加強學習，不斷提高認識，切實做好醫療保障的建設工作，不斷增強醫保干部優質服務的自覺性和主動性，使全局工作服務水平和工作質量得到提高，切實解決群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，提升群眾滿意度和增強群眾獲得感。

篇2

鞏固打擊非法行醫專項行動開展以來取得的成果，將打擊非法行醫專項行動作為2009年整頓和規范市場經濟秩序重點工作內容之一，保持高壓嚴打態勢，推進和深化打擊非法行醫專項行動。打擊非法行醫違法犯罪活動，醫療服務市場秩序得到明顯好轉，進一步加強醫療機構的規范化管理。

（一）嚴厲打擊各種非法行醫行為，依法取締無證行醫，嚴懲非法行醫違法犯罪活動，對犯罪分子起到震懾作用。

（二）加大對醫療服務市場的監管力度，規范醫療機構執業行為，提高醫療服務質量，保障百姓就醫安全。

（三）認真落實衛生部《關于打擊非法行醫專項行動責任追究的意見》，嚴格落實責任制和責任追究制。

（四）探索建立健全專項行動和日常監管相結合的長效機制和措施，切實維護人民群眾健康權益。

二、工作內容和重點

（一）嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”和藥店違法開展的醫療活動，打擊無任何行醫資格的游醫、假醫，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或者打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙消費者，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫行為。

（二）嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的違法行為，清除醫療機構中的假醫生。

（三）嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租、承包和打著醫療機構的幌子采用欺詐手段開展診療活動的行為。

（四）嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”和未經審批擅自從事性病診療活動的醫療機構。

（五）嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。

（六）嚴肅查處非法從事醫療美容診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人，以及未經審批擅自從事醫療美容診療活動的醫療機構。

（七）嚴肅查處醫療機構超出登記范圍開展診療活動的行為。

（八）嚴肅查處醫療機構違法醫療廣告的行為。

三、組織領導分工及主要任務

（一）縣打擊非法行醫專項行動領導小組

*

辦公室設在衛生局醫政股，主要負責綜合協調和信息匯總、上報、交流等日常工作。

（三）專門小組

專項行動領導小組下設3個專門小組，各專門小組的成員單位和主要任務如下：

第一組：綜合協調組。成員單位：縣衛生局、縣整規辦。

主要任務：

1、擬定專項行動計劃和總結，綜合協調辦公室工作。

2、擬定領導小組和辦公室工作制度，建立完善聯席會議制度、信息溝通和協調通報制度等。

3、組織領導小組及辦公室會議，負責文件運轉。

4、收集各專門小組工作進展信息，編發專項行動簡報。

5、協調各部門開展對各地專項行動情況的監督檢查。

第二組：督導規范組。成員單位：縣衛生局、縣整規辦、縣人口和計劃生育局、縣科信局、縣行政執法局。

主要任務：

1、組織開展對相關部門落實專項行動情況的監督檢查，對專項行動中遇到的有關問題，及時請示上級，提出改進措施和規范管理工作的建議，加強對專項行動的指導。

2、圍繞專項行動工作內容、重點和職責分工，組織開展對醫療機構、計劃生育技術服務機構和醫學科研機構等的監督檢查，嚴肅查處違法違規行為。

3、做好案件查辦工作。行政違法案件由有關行政主管部門負責；違紀違法行為，需要依紀依法追究責任的，由監察機關負責查處；涉嫌構成犯罪的，由公安機關立案偵查，其他部門做好案件移送，并配合法院、檢察院做好關于查辦非法行醫等刑事案件的出證、協查工作。

4、加強源頭治理，規范審批行為，整頓規范醫療機構；探索建立整頓規范醫療市場、打擊非法行醫的長效管理機制。

5、加強醫療機構和計劃生育技術服務機構誠信建設和管理，完善信用制度建設，弘揚誠實守信的良好行風。

6、協同縣工商部門整治醫療機構非法醫療廣告的行為。

第三組：宣傳教育組。成員單位：縣衛生局、縣整規辦、縣廣播電視局、縣人口和計劃生育局、縣科信局、縣行政執法局。

主要任務：

1、利用電視、廣播、網絡等新聞媒體，深入宣傳執業醫師法、母嬰保健法、人口與計劃生育法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例等法律法規，披露非法行醫的危害，增強群眾自覺守法和自我保護意識，形成社會監督氛圍。

2、加大宣傳力度，及時向新聞媒體通報專項行動進展情況、典型案例查處情況。

3、開展有關醫學常識的科普宣傳。

四、職責分工

（一）由衛生部門負責組織有關部門開展專項檢查，查處無《醫療機構執業許可證》和無任何行醫資格擅自開展診療活動的行為；查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫行為；查處醫療機構出租、承包科室的行為；查處非法從事性病診療活動的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性終止妊娠手術的行為；查處未經備案核準的義診活動；查處非法從事醫療美容診療活動的行為；查處醫療機構超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫療機構違法醫療廣告的行為。

（二）由人口和計劃生育、衛生行政部門負責查處未經批準，擅自從事計劃生育技術服務的行為；查處計劃生育技術服務機構未經批準、擅自增加計劃生育服務項目和未取得醫療機構執業許可證、擅自開展《計劃生育技術服務管理條例》規定以外的其他臨床醫療服務項目的行為；查處計劃生育技術服務機構聘用非衛生技術人員行醫的行為；查處計劃技術服務機構出租、承包科室的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。

（三）由科技行政部門負責在其職責范圍內規范醫學科研機構的設立審核工作，配合衛生行政部門查處違法從事診療活動的科研機構。

（四）由公安機關負責，衛生、人口和計劃生育等部門配合，依法嚴厲打擊非法行醫的犯罪行為；查處暴力抗法行為，對拒絕、阻礙有關部門依法執行公務的人員，要依法予以查處。對構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

（五）由監察機關會同衛生、科技、人口和計劃生育等部門，對貫徹法律法規和政策不力、違法違規審批的要依紀依法嚴肅追究有關部門領導責任；對本次專項行動中，推諉扯皮，行政不作為的，要依紀依法追究有關人員的責任。涉嫌犯罪的，移交司法機關追究其刑事責任。

（六）行政執法部門負責查處違法、違章在街路、廣場上設置和張貼的非法醫療廣告的行為，清理摘除非法行醫牌匾。

五、實施步驟和工作安排

專項行動分為三個階段實施。

第一階段（2009年1月1日—1月31日）動員部署階段?？h專項行動領導小組，根據年度打擊非法行醫專項行動工作內容和重點，結合實際情況制定具體實施方案，對轄區內專項行動工作進行全面部署和自查工作；針對過去工作中存在的問題，提出下一步整改措施。

第二階段（2009年2月1日—8月31日）組織實施階段。按照專項行動方案確定的職責分工和工作部署，認真組織落實專項行動工作。針對八項重點問題，開展一次集中整治。在此期間要加大監管力度，保持高壓嚴打態勢，采取有效措施，嚴肅查處違法違規行為；同時進行自查自糾，認真查找監管過程中的薄弱環節，建立完善長效監管機制。專項行動牽頭單位要組織有關部門采取明查暗訪等方法，對專項行動開展和自查自糾等情況進行監督檢查。

第三階段（2009年9月1日—12月31日）階段性總結驗收階段。集中整治結束，對專項行動開展情況、案件查辦情況、責任追究情況、工作中存在的問題、針對存在問題提出的整改措施和做法等內容進行認真細致地總結，做到案件查處到位、整改措施到位、責任追究到位、長效機制建立到位。

六、工作要求

（一）進一步統一思想，提高認識，加大打非力度，維護群眾健康權益

醫療衛生事業直接關系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，與廣大人民群眾切身利益密切相關。要將發展醫療衛生事業，依法嚴厲打擊危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫行為作為關心群眾、優化醫療執業環境、規范市場秩序、促進社會和諧發展的大事，擺上重要議事日程。要進一步統一思想，提高認識，增強工作責任感和緊迫感，切實履行職責，嚴格監督管理。

（二）繼續發揮部門聯動作用，相互支持，形成合力，確保專項行動取得實效

按照《打擊非法行醫專項行動方案》確定的職責分工，認真履行好各自職責；衛生行政部門要切實負起牽頭部門的責任，做好組織協調工作。各成員部門要充分發揮各自職能作用，加強聯系，相互支持，齊抓共管，形成合力，推動打擊非法行醫專項行動工作的全面展開。

（三）繼續保持高壓打擊態勢，嚴格執法，加大案件查處力度

嚴肅查辦案件是打擊非法行醫的重要手段，也是專項行動取得成效的重要標志。各部門要高度重視，把查辦案件工作作為一項重要職責，切實提高依法辦案的能力和水平。要繼續認真受理群眾投訴舉報，并以投訴舉報和違法醫療廣告為線索，主動開展監督檢查。特別是對嚴重危害人民群眾身體健康、群眾反映強烈、性質惡劣的重大案件要掛牌督辦。對在日常監督檢查中發現的違法違規行為，不管涉及到誰，都要一查到底，保證做到案件調查清楚、依法查處到位、責任追究到位、整改措施到位。要注重運用典型案件開展警示教育，查找制度、管理中的漏洞和薄弱環節，不斷完善相關制度規定，發揮查辦案件的治本功能。

（四）加大督查和稽查力度，落實責任，保證工作落實到實處

要按照屬地管理的原則進一步落實打擊非法行醫工作責任，做到橫向到邊，縱向到底，責任到人。要將工作重心向農村、向城鄉結合部、向社區延伸，實現監督重心下沉。各部門要對2008年底部署開展的階段性總結評估情況進行認真分析、研究，特別是對查找出的問題要逐條分析產生的原因，提出切實可行的整改措施，認真落實整改責任。還要普遍開展一次“回頭看”，對工作抓得不緊不實的，要責令“補課”。專項行動領導小組要積極、認真組織開展督查工作，采取調查與暗訪相結合，全面督查與重點督查相結合、工作督查與案件督辦相結合等方式，加強對下級工作落實情況、整改情況、案件查辦情況的督查、稽查工作，特別要抓基層、抓重點地區、重點單位等薄弱環節的落實和整改。對未履行職責，疏于怠于監管的部門，要依紀依法并按照《衛生部關于打擊非法行醫專項行動責任追究的意見》，追究有關行政部門監管不力的責任。

（五）完善長效監管機制，標本兼治，鞏固專項行動成果

要本著標本兼治、綜合治理的原則，建立完善長效監管機制。要積極探索從源頭上整頓和規范醫療服務市場秩序、規范醫療機構和醫務人員執業行為。要將打擊非法行醫與加強日常管理、監督和規范審批行為緊密結合起來，切實加強對醫療服務行業的日常監管，逐步實現監管的制度化、規范化和經?；?。

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【關鍵詞】 醫療機構；消毒；監測

文章編號：1004-7484（2014）-02-1086-02

醫院消毒是預防醫院內感染的重要措施之一，消毒效果監測是評價消毒方法是否正確、消毒藥劑是否有效、消毒設備是否正常運轉、消毒與滅菌效果是否達到標準的手段[1]。為了解茂名市市區醫療機構消毒狀況，進一步加強管理，對存在問題及時改進，我們于2009――2012年連續4年對茂名市區各類醫療機構進行了監測，現將其監測結果報告如下：

1 監測對象、內容與方法

1.1 監測對象 市區各類醫療機構，14家醫院，33家社區中心或診所。

1.2 監測內容 滅菌醫療用品、使用中消毒劑、空氣、醫務人員手、物體表面、紫外線輻射強度、壓力蒸汽滅菌器、醫院污水。

1.3 監測方法和評價 按《醫院消毒技術規范》（WS/T367-2012）、《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）、《消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》（WS310.3-2009）、《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）、《血液透析和相關治療用水》（YY0572―2005）進行采樣、檢驗和評價。數據采用SPSS12.0統計軟件，進行x2檢驗。

2 監測結果

4年共采樣5590份，合格5378份，平均總合格率96.21%，2009――2012年合格率分別為95.10%、96.70%、96.95%和95.46%，4年間合格率有顯著性差異（x2=8.885，P

3 討 論

監測結果顯示，茂名市市區醫療機構消毒質量效果監測4年平均總合格率為96.21%，高于全省平均水平88.83%[2]，與深圳市福田區相近[3]，表明茂名市市區總體消毒效果較好。滅菌醫療用品、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器合格率達100%，說明我市醫療機構已重視消毒設備、消毒藥械的投入和質量的保證?？諝?、醫務人員手、物體表面合格率較高，說明醫療機構和醫務人員具有較好的消毒意識，及時清理環境衛生，操作后徹底清潔，按規范合理使用紫外線器械、消毒劑等消毒。不合格項目主要集中在醫院污水和紫外線輻射強度。醫院污水合格率低可能由于設備陳舊問題、技術操作問題、標準依據熟練問題、制度執行問題、監督部門監測執法力度問題等引起。紫外線輻射強度合格率低可能由于社區服務中心、診所和個體醫療機構忽略對紫外線燈的日常監測和記錄，對過期或失效的紫外線燈不及時更換。更有部分由于新進紫外線燈存在質量問題，安裝后不進行監測，合格或不合格不能知曉。

醫院消毒工作質量直接影響醫院感染的控制，近幾年來，茂名市衛生系統對消毒工作重要性認識發生根本性變化，形成全市一盤棋的格局，市衛生局領導親抓，市衛生監督所除成立醫療監督科外，還成立了醫療監督專業隊伍，加強了醫政審批條件，醫療機構法律監督、監測以及整改和處罰。各醫療機構對消毒監測工作非常重視，監測結果也很好的印證了這一點，但消毒監測工作仍有存在許多問題，需加強以下幾方面問題：①提高社區服務中心、診所和個體醫療機構診入關，從選址、環境條件、硬件建設、人員素質、配套設施等符合有關規定，對審核不符合要求的進行整改或取締。②疾控中心和衛生監督所聯合組織本市范圍的監測抽查和專項調查工作，分析消毒與感染控制存在問題，提出改進措施并組織培訓。③衛生監督所加強監督，并定期組織各類醫療機構管理人員和現場有關人員開展消毒和院感培訓。④疾控中心加強消毒監測工作，指導被監測單位的消毒與感染控制工作，對監測中不合格項目提出整改措施，對不合格監測項目及時提交市衛生局和衛生監督所進行處罰。⑤各類醫療機構加強消毒工作硬件上的投入，健全消毒組織管理機構，加強消毒知識學習，尤其對不合格項目認真整改，提高消毒意識，增強責任心，改善衛生狀況。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生行業標準.醫療機構消毒技術規范（WS/T367-2012）[WS].北京：中國標準出版社，2012.

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二、規范醫療機構命名。社會力量新辦的醫療機構命名必須按照國家、省、市有關部門的規定執行，嚴禁使用“人民”、“公立”等帶有公辦性質的詞語作為醫療機構的名稱。醫療機構的名稱不得出租、出借。未經設置審批機關許可，醫療機構名稱不得轉讓。

三、嚴格醫療機構準入。各地對各級各類醫療機構的設立，要嚴格按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構設置標準》的規定審批。要立足實際進一步修編和完善《醫療機構設置規劃》，合理布局醫療機構，鼓勵醫療機構做大做強，積極吸引和擴大優質醫療資源，嚴格控制低層次醫療機構過快增長。原則上市、縣城區設立綜合醫院應在二級以上；每個鄉鎮可設立一級醫院2所；市區、縣城和鄉鎮門診部及診所要按照《全市區域醫療機構設置規劃》，合理布點。

對各級各類醫療機構要根據《醫療機構管理條例》和《醫療機構設置標準》及相關法律、法規的要求進行規范，凡未經審批擅自設立的，要堅決予以取締；凡不符合設置標準的，要限期整改；對整改措施不力、效果不明顯的，將降低醫療機構的級別直至吊銷執業許可證。

四、規范衛技人員準入。各級醫療機構中衛技人員必須具有執業資格，方可上崗執業。一級醫療機構業務負責人必須具有衛生類中專以上學歷或中級以上技術職務，二級以上醫療機構業務負責人必須具有衛生類大專以上學歷或副主任醫師以上技術職務。規范執業注冊，禁止一證多地點執業情況的發生。對違反衛技人員準入制度的機構給予限期整改和經濟處罰；對違反衛技人員準入制度的個人給予罰款直至注銷其執業資格。

五、規范醫療機構技術準入。按照醫療機構的級別實施分類管理，根據醫療機構的人員配備和儀器設備情況，明確限定不同級別、不同類別醫療機構的執業范圍。嚴格執行《省分級手術管理規范》，各縣（區）衛生局要對照規范的有關要求，對各級各類醫療機構的手術范圍進行核準登記，在核準的范圍內施行手術。嚴禁跨級別、超范圍從事醫療活動。對惡意截留病人和用不正當手段招攬病人的醫療機構按有關規定沒收其非法所得，對造成嚴重后果的吊銷其醫療機構執業許可證并移交司法機關處理。

六、規范藥械質量管理。各地藥品監管部門要加大對各類醫療機構使用藥品和醫療器械的監管力度，規范藥械采購行為，杜絕非正規渠道購進藥品和醫療器械，強化醫療機構內部的藥品質量管理。各級醫療機構必須憑處方使用藥品，個體診所不得超出規定使用藥品；必須執行一次性醫療器械不得重復使用和用后立即銷毀的規定。不具備條件的醫療機構不得使用疫苗等生物制品；對違反藥品、醫療器械法律法規的行為，必須嚴肅查處；構成犯罪的，移交司法機關處理。

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衛生部、科技部、公安部、監察部、國家人口計生委、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監管局4月13日在京聯合召開全國打擊非法行醫專項行動動員部署暨非法采供血專項整治工作總結電視電話會議。全國整規辦有關領導應邀出席會議。會議在總結去年非法采供血液和單采血漿專項整治工作的基礎上，全面動員和部署打擊非法行醫專項行動。

    據不完全統計，在2005年非法采供血液和單采血漿專項整治工作中全國共出動執法檢查人員14000人次，檢查采供血機構2700余戶次，檢查臨床用血醫療機構54000余戶次。專項整治開始以來，全國共查處違規采供血和非法組織他人賣血案106件。其中行政案件95件，包括采供血機構違法違規采供血案件30件；醫療機構違規自采自供血液案件40件；血液制品生產企業違規案件1件；其他行政案件24件。依法查處冒名頂替獻血單位13家，依法吊銷、注銷了9家采供血機構《執業許可證》和1家血液制品生產企業《藥品生產許可證》。查辦刑事案件11件，抓獲犯罪嫌疑人33人，其中15人已被判刑。此外，天津市還將6名倒賣獻血證的違法人員進行了治安拘留。各地在查處違法違規案件的同時，依紀依法對102名采供血機構、醫療機構和衛生行政部門主要負責人和相關人員進行了責任追究，其中給予開除黨籍、開除公職留用察看處分的2人，給予行政撤職處分的11人、給予其他黨內或行政處分的85人次，免職、調離工作崗位的15人。有些責任追究工作還在處理之中。全國專項整治工作領導小組各部門通力合作對30余起重點案件進行了督查督辦、掛牌督辦和聯合查辦，取得了很好的效果。

    衛生部去年在全國部署開展了嚴厲打擊非法行醫的專項整治。據不完全統計，專項整治期間全國共出動執法人員49萬人次，查處案件77000余件，取締非法行醫54000余戶，沒收違法所得2525萬元，罰款4817萬元。衛生部、監察部、國務院糾風辦去年還組織對24個省、自治區、直轄市一些醫療機構違法對外出租、承包科室的行為進行了處理。各地依法依紀對60家醫療機構和有關責任人員進行了查處。

    據悉，本次專項行動的重點是打擊“黑診所”、游醫、假醫，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者，危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動；嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫、出租、承包科室的違法違規行為；嚴肅查處“地下性病診所”和未經審批擅自從事性病診療的違法行為；嚴肅查處非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為。此次專項行動從今年4月份開始啟動，分動員部署、組織實施、總結檢查三個階段，為期一年。在第一階段（2006年4～5月），各地要組成專項行動領導小組，建立工作機制，結合本地區實際制定具體實施方案，對本轄區內開展專項行動進行全面動員部署和自查工作。第二階段（2006年5月～2007年5月），各部門要按照行動方案確定的職責分工和工作部署，認真組織開展自查自糾，針對突出問題和薄弱環節，要采取有效措施，全面堅決取締無證行醫，嚴肅查處違法違規行為，建立完善長效監管機制。各地專項行動牽頭單位要會同有關部門明查暗訪，對專項行動開展和自查自糾等情況進行監督檢查。衛生部將會同有關部門組成督查組對地方落實情況進行督查。第三階段（2007年6月）要重點抓落實。各地要做到整改措施落實到位、案件查處到位、責任追究到位、長效機制建立到位。同時，要認真做好本省、自治區、直轄市工作總結，并上報全國專項行動領導小組辦公室。全國專項行動領導小組將對重點地區進行聯合督查。

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一、醫療機構

防控的常態化各級醫療衛生機構是發現肺炎患者的前線哨點，要以疫情防控大培訓、大演練為抓手，不斷增強防控救治能力和水平。

（一）加強全縣醫務人員肺炎診斷治療等專業知識學習和培訓，完成院內及線上線下培訓，確保培訓全覆蓋。

（二）規范全縣醫療機構肺炎發熱門診，縣人民醫院進一步規范發熱門診，負壓病房3月份投入使用，全縣18所鄉鎮衛生院設立有發熱哨點。

二、下一步打算

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一、指導思想

以“三個代表”重要思想、落實科學發展觀為指導，堅持深化醫療衛生體制改革，嚴格依法依規執業，不斷提高醫療質量，加強行業作風建設，有效預防和化解醫療糾紛，改善醫患關系，徹底改變我區醫患糾紛民意調查排名落后的現狀，促進和諧社會建設，維護社會穩定大局。

二、現狀分析

全區醫療機構共計238家，其中區直醫療機構10家，院外網點49家，社區衛生服務中心5家，社會團體醫療機構4家，村衛生室55家，民營醫院3家，廠礦醫院及醫務所25家，個體診所87家。全區醫療機構開設病床360張，醫務人員共計1083人。近三年來，共計發生醫鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經過政法、公安、衛生、鄉鎮（街道）等相關部門的調處，這些醫療糾紛均得到圓滿解決，醫患雙方滿意。

縱觀近三年來所發生的醫療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：

一是從糾紛發生的單位來看，醫療糾紛多發生在民營醫院，其次是個體診所。

二是從糾紛發生的科室來看，醫療糾紛多發生在普外科、婦產科和急診科。

三是從糾紛處理的結果來看，多數是醫患雙方協商解決，極少數是通過醫學鑒定解決。部分醫患糾紛不構成醫療事故，患方拒絕作醫學鑒定，為保穩定，防止事態擴大，不進行醫學鑒定而一次性補償患方。

從糾紛發生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛生系統醫務人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：

1．對衛生工作的法律法規學習不夠，不能很好地運用法律法規，保護醫護人員自身的權益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫療糾紛，往往在醫療糾紛形成后，釀酒成醋。

2．超范圍行醫的現象時有發生，特別超越手術批準權限，擅自開展二、三類手術，這類現象在民營醫院表現比較突出。其次是醫務人員充當“萬金油”醫生，內、兒、婦、外什么都干。

3．用藥不合理。主要表現在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。

4．病歷處方書寫不規范?；鶎俞t務人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

5．醫療設備簡陋落后、醫生責任心有待加強。由于條件的限制，醫生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現象時有發生。

6．技術水平有限，臨床經驗不足。個別醫務人員醫學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉診治療，延誤了有效搶救時機。

7．基層醫務人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉診。

8．基層醫療機構輔助科室不健全，或者是醫生不能正確理解檢查報告結果，不結合臨床實際情況，造成誤診漏診。

9．虛假醫療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內容相差甚遠，以致釀成醫療糾紛。

10．消毒管理不嚴格。未能認真執行《消毒管理辦法》，治療室、手術室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現象時有發生。

11．制定規章制度不切合實際，難以落實，或無視規章制度的存在，違反醫療護理技術操作常規。

12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫護人員符合資質條件，并在衛生局登記注冊，而實際在崗執業的卻是未經登記注冊的人員，有的甚至不具備醫護人員資質條件。

非醫療行為引起醫患糾紛現象也時有發生。諸如患者對醫療結果的期望值過高；患者不遵守醫院規章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現病情外的特殊意外；不良的醫德醫風、服務態度引起的醫療糾紛等等。

自六月上旬以來，我局組織衛生監督所，對城區內所有的醫療機構，進行了嚴格的執法檢查，共檢查116家醫療機構，取締無證行醫1家，下發限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫療機構、個體診所、太平小區和雨母山的院外網點。從整治的效果和新醫藥體制改革的要求來看，對醫療機構強化日常監管、加大執法力度，仍是我區當前和今后一段時期內的重要工作，必須常抓不懈。

三、整改措施

1．強化組織領導。成立專項整治工作領導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，XX區醫患糾紛專項整治工作領導小組名單如下：

1．要求轄區內一級或相當于一級的醫療機構，均應成立相應的領導小組，領導小組每月召開一次工作調度會，匯報總結前段工作，研究部署下段工作。

2．強化醫療機構規范化建設。嚴格執行《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國醫療機構管理條例》等法律法規，嚴厲打擊非法行醫，認真清查違規執業行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領導組織衛生監督所和局醫政部門組成檢查組，對各醫療機構開展常規檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業整頓的則停業整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。

3．加強醫患糾紛調處。認真貫徹落實衡綜治辦〔2009〕7號文件精神，對醫患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統一組織協調，以衛生行政部門為主，司法和公安機關密切配合，整合各方面力量，建立行政調解、人民調解、司法調解“三調聯動”的醫患糾紛調解機制。醫療機構在發現醫患糾紛和醫鬧糾紛苗條時及時向衛生行政部門、司法和公安機關匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據、以法律為準則，組建XX區醫患，糾紛專業調解委員會，辦公室設區司法局，運用“三調聯動”化解糾紛。開展集中排查治理醫患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫患糾紛突出、醫鬧現象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛生局派出專項整改工作組，深入醫院幫助和督促專項整改工作。

4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫德醫風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務意識，改善服務態度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優質、便捷、價廉、及時的醫療衛生服務，設立醫德醫風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監督和評判；二是要加強醫療安全教育，以身邊醫療糾紛為例，組織醫務人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫療質量檢查評比和醫療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，優化醫療環境，改善醫患關系。

5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發醫患糾紛負有責任的醫療機構領導和醫務人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經濟責任的則追究經濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。

6．強化衛生行政管理，嚴把衛生行政“三個準入”關。一是嚴把醫療機構設置準入關，嚴格按照醫療機構設置標準，在人員、房屋、設備、制度和資金上，一律嚴格依據《醫療機構管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質關，凡是不具備醫護人員資質條件的，一律不許在醫護崗位上從事醫療活動，違者按非法行醫論處；三是嚴把醫療技術準入關，嚴格依據醫療機構的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫的行為，發現一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫療機構自身建設，從源頭上預防和減少醫療糾紛，促進醫療衛生事業穩步而健康的發展。

四、整治措施

一是要高度重視。區轄各級各類醫療機構，要從講政治、講大局、構建和諧社會的高度，來認識醫患糾紛處理的重要性，將醫患糾紛的預防和調處工作，列入醫院目標管理的重點，并實行一票否決。

二是要明確職責。各單位、各部門均應結合實際，制訂醫療糾紛調處工作預案，成立醫患糾紛調處工作領導小組，明確各崗位人員職責，并嚴格實行責任追究制。

篇8

尊敬的**區醫保局：

我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則，醫院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改。現將自查情況作如下報告：

一、存在問題：

1、經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為：由于本月醫院系統升級，長期醫囑下去過后，程序沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。

二、整改措施

1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。

2、及時更新程序，并加強培訓。

3、規范查對制度，對當天所有醫囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。

三、處罰措施

1、由于臨床科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重復計費費用處于雙倍處罰。

2、本次所出現的重復計費費用為：1740.4元。分別是：

（裝置）噻托溴銨粉霧劑180?！?.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元

3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰

藥劑科主任：處罰金額1044.24元

護士站護士長：處罰金額1044.24元

住院部主任：處罰金額696.16元

院領導，院長及收費室：分別處罰金額348.08元

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關鍵詞：不良事件；根本原因分析法；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0049-01

護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件【1】。隨著經濟的飛速發展，生活水平的提高，大家對生活質量的關注度越來越高，在健康方面相應的對醫院的醫療安全、護理安全的期望值攀升，而醫院的醫療安全及護理安全又與患者的生命安全和就醫主觀感受息息相關，任何的一個錯誤都可能會使患者生病痛的加深、主觀感受受損、甚至生命的流失。而患者住院期間的安全問題已成為全球性的公共討論的問題，根據美國的研究發現，4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害，而據英國統計，住院患者不良事件的發生率為10%【1】盡管近幾年各級醫療機構為了能夠及時準確捕獲護理不良事件信息，紛紛建立了非懲罰制度的護理不良事件報告系統，但是大多數醫療機構護理不良事件信息處理系統的管理工作依然停留在上報及初級分析階段，對于護理不良事件的數據分析評價及反饋等環節，缺乏有效科學的監管，所上報的數據資料未能得到充分有效科學的利用，因此，患者的安全問題也未能從根本上得到解決【2】.因此分析護理不良事件的原因，找出存在的問題，并制定和執行改進措施，減少護理不良事件的發現，尤為的重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集貴陽醫學院附屬醫院2013、2014年全年各病區上報的護理不良事件2013年78例，2014年共66例，涉及19個科室。護理不良事件按嚴重程度分為4個等級。（中國醫師協會分類）。Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或者是非疾病自然進程進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發生了錯誤事件，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發現錯誤，但未形成事實?！?】

1.2 方法

采用回顧性分析法對2013年與2014年護理不良事件進行分類、兩年度年護理不良事件類別及護理不良事件等級分類進行對比分析。

2 結果

2.1 2014年我院共上報66例護理不良事件，比2013年78例減少12例，同比下降15.38%，其中：基礎護理事件為20例（占30.30%），比去年減少4例；導管操作事件為20例（占30.30%），比去年增加2例，因我院神經ICU是新成立的科室，低年資護理人員較多，相對的工作經驗不足，工作能力不強，核心制度執行不嚴，導致發生護理不良事件增加；醫護安全事件為14例（占21.21%），比去年減少5例；治療錯誤事件為9例（占13.63%），比去年減少2例；方法/技術錯誤事件1例（占1.51%），比去年減少1例；輸血事件為1例（占1.51%）比去年增加1例；其他事件（藥物丟失）為1例（占1.51%），與去年持平。詳見表1，表2。

2.2 不良事件等級分類匯總：Ⅰ級0件，比去年減少2件；Ⅱ級13件（占19.69%），比去年增加5件；Ⅲ級53件（占80.30%），比去年減少3件；Ⅳ級0件，比去年減少12件，詳見表3。

討論

根本原因分析法（Root Cause Analysis method，RCA）是一種回顧性的缺陷分析工具，是一個系統化的問題處理過程，采用RCA的方法分析護理質量能夠了解造成缺陷的過程及原因，找出系統和流程中的風險和缺點并加以改善，通過從錯誤中反思、學習及分享經驗，可以做到改善流程、事前防范[4]。我院護理質量與安全管理委員會高度重視護理不良事件發生的原因，成立“根本原因分析小組”：根據“不良事件根本原因分析法”內容制定護理模板，要求發生不良事件的科室按照模板制作根因分析表，將事件詳述，找出事件近端原因進行分析，最后制作成PPT，科室所有人員參與分析事件的主要原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實。從2014年開始，病區發生不良事件進行的分析討論會在通知護理質量與安全管理委員會后均有成員參加。

2014年組織每季度“護理不良事件分析討論會”，在征求臨床人員對填報項目有困難情況下，由護理質量控制人員幫助臨床人員進行相關資料的收集及匯總，每季度選出典型案例制作成多媒體形式展示，科護士長、護士長全部參加，邀請未發生護理不良事件的科室踴躍參加，會上大家共同尋找事件真正原因，分享經驗，從而提高護理人員的風險意識和綜合素質。針對短期內出現較集中、具有代表性的不良事件運用短信平臺，提醒全院護理人員注意。具體如針刺傷事件，配合醫院組織的職業防護課程，要求全體護理人員參加；要求病區定期組織培訓職業防護知識，定期對護理安全事件進行全院培訓。

護理質量管理委員會人員下到病區，同病區護理人員現場分析事件的主要原因，幫助制定護理不良事件整改措施，定期追蹤措施落實情況。始終貫徹主動上報無懲罰制度，2014年無1例瞞報及晚報情況。通過護理人員的重視及一系列不良事件案例的培訓，加強了護理人員的安全意識，提高了護理人員患者安全人人有責的意識。

4 結論

通過根因分析法在護理不良事件中的運用，對2014年的護理不良事件進行分析，找出近端原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實，有效的降低護理不良事件的發生，從而保證了護理安全，提高了護理質量。

參考文獻

[1]張瑞紅，馬亞潔，王葉.根本原因分析法在某二級綜合醫院護理不良事件中的應用實踐[J].醫學研究與教育，2014，31（3）：54-57

[2]謝美蓮，. 護理不良事件信息處理管理系統的研究現狀[J]. 護理管理雜志，2013，13（9）：635-636.

篇10

一、完善管理保安全

我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

二、培訓學習強隊伍

我科在年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對?？萍本?，做好建立精干的產科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫院計劃年2月20日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。

五、?？仆黄朴兴L

尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫院年一項重要工作，婦科在年要重點發展。

我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。

保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。

2、科學規劃，年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。

3、組織架構。年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。

（4）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，?？浦R學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。

2、區域協同醫療年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。

（三）物資管理

年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。

（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質量

1、基礎質量

年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。

2、環節質量

①、年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；

②、科室用血。年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。

③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。

3、護理質量管理保障措施

（1）年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（2）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（2）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫療服務

我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

年我科將繼續走進社區積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。