空氣傳播疾病預防控制措施范文

導語：如何才能寫好一篇空氣傳播疾病預防控制措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】甲型流感;傳染病;預防控制

為了提高對甲型HIN1流感的防控水平和應對能力,筆者就該病的預防控制措施探討如下。

1 普及甲型HIN1流感知識,建立相關規章制度

通過電視、廣播、網絡等媒體廣泛宣傳甲型HIN1流感的傳染特點、傳播途徑、易感人群及個人防護等有關知識。衛生行政部門要根據我國《傳染病防治法》及時制定醫院分診預檢流程、收治流程、上報流程、醫院感染防控應急預案,下發到各級醫院門診、急診、呼吸科、感染科,醫務工作者要求認真學習和掌握該病的診治預防措施。

2 應急監測

各級各類疾病預防控制機構和醫療機構及其執行職務的人員發現符合病例定義的疑似病例和確診病例后,于2小時內進行網絡直報。不具備網絡直報條件的單位,應于2小時內以最快的通訊方式向當地縣級疾病預防控制機構報告,并于2小時內寄送出傳染病報告卡。

3 公眾的個人防護措施

(1)避免接觸流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。(2)注意個人衛生,經常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后。(3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。(4)避免前往人群擁擠場所。(5)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進垃圾桶。(6)如果發病,應留在家中,并減少與其他人接觸,避免感染他人。(7)盡量避免觸摸自己的眼、鼻或嘴,因為病毒可以通過這些途徑進行傳播。

4 病例管理

對于疑似病例,安排單問病室隔離觀察,不可多人同室,同時進行甲型HlN1流感病毒特異性檢查。感染甲型H1NI流感病毒的人在病發后7 d內被視為具有潛在傳染性。病發7 d以后仍繼續患病的患者直至癥狀消失之前,應視為具有潛在傳染性。兒童、尤其是幼兒,可能在較長時問里仍具有潛在傳染性[1]。對于確診病例,由定點醫院收治。

5 消毒

(1)出現甲型H1N1流感病例后,應及時對可能污染場所的環境和物品進行嚴格消毒處理?，F場消毒的范圍和對象應包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環境,以及病人尸體等。消毒方法應首選物理消毒法,采用化學消毒的方法時,要注意選擇合格的消毒劑。對污染的物品和場所要及時進行消毒處理。醫療機構的甲型H1N1流感專門病區、留觀病房、隔離病房、發熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應做好隨時消毒。診療場所可采取通風(包括自然通風和機械通風),也可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對空氣消毒,不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。當病人和隱性感染者離開有關場所后進行終末消毒處理,應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發生疫情的公共場所和學校、乘載病人的交通運輸工具和病房的消毒。根據消毒對象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。(2)在沒有病例發生的情況下,可進行預防性消毒。在甲型H1Nl流感流行期間,無病人的家庭,應注意家庭成員個人衛生和環境衛生。個人衛生應注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風2～3次,每次不少于30 min。無明確病例發生的公共場所和學校應以清潔為主。

6 院內感染控制

疑似和確診病例應送至定點醫院進行隔離治療。醫院應嚴格進行院內感染控制,合理布局,設置污染區、半污染區和清潔區,規范處理醫療廢物,同時應對病人污染或可能污染的區域進行消毒處理。有條件的醫院應啟用負壓病房,將疑似和確診病例分病房管理。醫務人員應按三級防護標準做好個人防護措施。

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【中圖分類號】 R 512.5

【文章編號】 1000-9817(2008)05-0469-01

【關鍵詞】 手足口病；疾病爆發流行；流行病學研究；兒童

手足口病是由柯薩奇A16等病毒引起的傳染病，以小水皰為特征，在手、足及口腔內發生，主要侵犯5歲以下兒童。病毒主要通過空氣飛沫由呼吸道直接傳播，亦可通過污染食物、衣服、用具等由消化道間接傳播。2007年6月25日至7月9日，延慶縣第四幼兒園發生手足口病爆發流行，延慶縣疾病預防控制中心接到疫情報告后，采取了一系列綜合措施，使疫情得到了控制，29名發病患兒均已痊愈。現將調查結果報道如下。

1 一般情況

延慶縣第四幼兒園共有大、中、小、小托4個年級16個班，幼兒421名，其中男童204名，女童217名。有教職工82人。

2 流行病學特征

2.1 時間分布 此次疫情從2007年6月25日起至7月9日止，歷時15 d，共發病29例，無死亡病例，罹患率為6.90 %。7月2-9日為發病高峰，發病25人，占全部發病患兒的86.2%。見圖1。

2.2 人群分布 29名病例中，男患兒15名，罹患率為7.4%；女患兒14名，罹患率為6.5%。男女患兒比例為1.1∶1，男女患兒罹患率差異無統計學意義（χ2=0.13，P＞0.05）。

2.3 年級分布 大、中、小3個年級均有發病。小托班和小班發病例數占總發病數的79.3 %，罹患率為14.7 %；中班和大班幼兒罹患率為2.6%，差異有統計學意義（χ2=18.36，P＜0.05）。

2.4 臨床特點 29名病例均有典型的臨床表現，手、腳部出現皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，如米粒至綠豆大小，長徑與皮紋走向一致，常為小水皰內有混濁液體，皰疹周圍有炎性或紅暈，7～10 d消退，退后不留瘢痕或色素沉著。其中27名患兒患病早期出現口腔粘膜疹，影響進食，出現拒食現象，平均持續2 d。3名患兒有發熱史，體溫在38.5℃～39.5℃。

3 控制措施

3.1 隔離治療傳染源 6月14日發現疑似手足口病例后，立即隔離患兒，隔離期限15 d左右，痊愈后由當地保健科開具健康證明方可返園。返園1周內，幼兒在園內糞便用1∶160的84消毒液清洗便器。

3.2 消毒 對全園采取消毒措施，幼兒活動室、臥室、盥洗室、門把手、桌面、水龍頭等處每天用1∶200的84消毒液滯留擦拭；塑料玩具每天用1∶160的84消毒液浸泡消毒1次，毛絨玩具和積木區、娃娃家地毯清洗后陽光下暴曬，統一收起備用。各班最大限度開窗通風，保持室內空氣清新。幼兒餐具采用1∶160的84消毒液浸泡15 min，蒸氣消毒30 min。

3.3 加強晨、午檢 疫情發生后，由3名保健醫生每天在園門口晨檢，午睡后到各班篩查，凡有疑似癥狀的幼兒及時請家長接送至醫院就診，由醫院排除手足口病并開具證明方可入園。對新發病例做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

3.4 健康教育 對該園所有幼兒的家長發放宣傳單，使家長了解手足口病相關知識，提高家長的防病意識。對發病較集中的2個班召開家長會，教育家長隨時關注幼兒，發現幼兒發病要及時隔離、報告，勸阻家長不要帶孩子到公共場所。對教師進行手足口病相關知識培訓，培養幼兒良好的生活習慣，三餐前和便后認真用肥皂、流動水洗手。

4 討論

手足口病多在夏季流行，病毒感染后，潛伏期為4～7 d，發疹前可有低熱、頭痛、食欲減退等前期癥狀。柯薩奇病毒分成A，B組，A組24型，B組6型，目前尚無有效疫苗。

手足口病的傳播方式主要是通過密切接觸，病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒可通過糞―口途徑和呼吸道進入體內。傳染源是病人和健康帶菌者。此次疫情在短時間內得到控制，筆者認為，阻斷傳染源、開窗通風、嚴格落實消毒措施是最有效的控制措施。另外，培養師生養成良好的衛生習慣，做好教師和家長的宣傳教育工作也至關重要。

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2006年6月19日～7月3日，西峰區溫泉鄉黃官寨小學有部分學生相繼出現以皮膚紅斑、皰疹、結痂等癥狀為主要特征的疫情。經流行病學調查和臨床診斷，證實為水痘爆發，現將調查處理情況報告如下。

基本情況

黃官寨小學位于溫泉鄉西峰區城郊，在校學生610名，設有小學6個年級，17個班級（含1個幼兒班）；其中男生317名，女生293名，均為走讀生，教職工36名。從6月19日～7月3日共發病56例，罹患率為3.5‰（56/610）。疫情波及6個年級10個班，占全校班級總數的58.82%，其中一年級和幼兒班病例數最多，分別占總發病數的53.57%、17.85%。

流行病學調查

發病時間分布：這次水痘爆發流行首發病例發病日期為6月19日，最后病例發病日期為7月3日，所有病例均在1個最長潛伏期內（16天），以6月22日～6月26日為發病高峰，共發病37例，占總病例數的66.07%。

年齡性別分布：年齡5～13歲，其中5～7歲38名，8～10歲10名， 11~13歲8名，分別占總發病數的67.85%、17.86%、14.29%。所有患者中男24例，罹患率為7.57%（24/317 ），女32例，罹患率為10.92%（32/293），男女發病比例為11.33。

患者臨床表現：①所有病例均有發疹，皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結痂順序演變。②大部分病例有低熱、頭痛、乏力、食欲不振等上呼吸道感染癥狀；③皮疹呈向心性分布，首發于軀干，后擴散至臉、肩、四肢。

疫情處理措施：西峰區疾病預防控制中心接到疫情報告后采取了以下控制措施:①控制傳染源:對所有水痘患者，一律實行隔離治療，待皮損全部結痂后方可返校上課;同時要求黃官寨小學加強對學生的健康監測，每天進行晨檢，要求對學生因病缺課原因進行調查，并將情況及時報告。②切斷傳播途徑: 上課期間，教室通風，教室用消毒液噴灑地面，擦拭桌椅。③開展流行病學調查:對黃官寨小學所有請假的學生進行個案調查，及時發現疫情，核實診斷。④保護易感人群:與水痘患者有密切接觸的學生，宣傳動員到各醫院防?？平臃N水痘疫苗。

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目前，手足口病引起社會各界的廣泛關注。本刊特編發一組預防控制手足口病問答，希望這些科普知識能讓廣大讀者充分認識到該病可防、可控、可治，但必須早防、早控、早治，從而消除恐慌情緒并掌握預防控制手足口病的措施和方法。

什么是手足口?。?/p>

據了解，手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。

手足口病是如何發生的？

引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。本次流行的手足口病是EV71感染引起。

據中國疾病預防控制中心副主任楊維中、北京地壇醫院主任醫師李興旺、北京兒童醫院ICV室主任錢素云等專家介紹，腸道病毒EV71是人腸道病毒的一種，簡稱為EV71，常引起兒童手足口病并病毒性咽峽炎，重癥患兒可出現肺水腫、腦炎等，統稱為腸道病毒EV71感染疾病。該病多發生于兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒多發，少數病情較重，嚴重的會引起死亡。

手足口病通過什么途徑傳播？

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。傳播方式主要有：人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染；飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發生感染。手足口病不會在人和動物或寵物間傳播。

什么人容易感染手足口病？

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。該病常發生于學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒多發，成人也可感染。環境衛生、食品衛生差，有不良個人衛生習慣者易發病。大部分病例病情較輕，可治愈。少數患者可出現腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環衰竭等，嚴重時可危及生命。

哪些季節容易流行？

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

以前有手足口病嗎？

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發現的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。

20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多為1～4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628人發病，4～6月有29例病人死亡。

我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發，5～10月間發生了7 000余病例。經過2年低水平散發后，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129106例病例。當年共發生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

手足口病有哪些表現？

專家們介紹，從感染到出現癥狀即潛伏期通常是3～6天，發熱是手足口病常見的首發癥狀。患兒感染腸道病毒EV71后，多以發熱起病，一般為38℃左右，發熱同時在口腔、手足、臀部出現皮疹，或出現口腔粘膜皰疹。部分病人早期有咳嗽等感冒樣表現。發熱1～2天后開始出現皮疹，通常出現在手掌和足底，也可以出現在臀部。有的患兒不發熱，只表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數患兒在一周以內體溫下降、皮疹消退，病情恢復。

重癥病例的臨床表現，可同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

患者自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中可分離到腸道病毒EV71。

預防控制措施有哪些？

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防手足口病感染的關鍵。

個人預防措施

1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；

4. 流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

1. 手足口病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2. 每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套，清洗工作結束后應立即洗手；

4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5. 教育指導兒童養成正確洗手的習慣；

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啟東市第三人民醫院預防保健科，江蘇南通 226200

[摘要] 目的 對一起校園內水痘暴發疫情的流行病學調查分析，探討水痘校園暴發蔓延的防控措施。方法 采用現場流行病學調查方法，對水痘暴發疫情流行病學資料進行分析。結果 缺乏傳染病預防知識和措施，未接種水痘疫苗，水痘疫情暴發蔓延的重要原因是首發病例未及時確診上報及有效隔離治療；經實施綜合防治措施后疫情得到有效控制。結論 采取有效的綜合措施，對防控水痘疫情的暴發蔓延具有重要意義。

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關鍵詞 ] 水痘；暴發；調查分析；預防控制

[中圖分類號] R18　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0170-02

水痘是出疹性疾病，由帶狀皰疹病毒引起，傳染性極強。主要傳播途徑為噴嚏、飛沫經呼吸道或直接接觸，皮膚黏膜出現瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微是其臨床特點。水痘雖然未列入國家法定傳染病，但其傳染性強，好發于兒童，易在幼托機構或學校中流行，嚴重影響兒童的身心健康[1]。該病目前還沒有特效藥物治療，主要通過隔離病人、切斷傳播途徑和保護易感人群來達到控制疫情的目的。該研究探討一起水痘校園內暴發的流行病學特征，分析其暴發原因，評價綜合防控效果，為有效防控校園內水痘疫情暴發提出疾控策略。

1資料與方法

1.1一般資料

疫情資料來源于“中國疾病預防控制信息系統”、暴發疫情資料來源于“突發公共衛生事件報告信息系統”。

1.2方法

采用現場流行病學調查方法，對經醫院診斷以及專業人員調查所得的水痘病例流行病學資料進行分析[2]，資料真實、可靠。

2基本概況和流行病學調查

2.1 人群分布

該小學位于啟東市永陽鎮，設一至六年級共十二個班級，學生450名，教職員工49名，自4月16日發生第一例水痘病例以來，至2012年4月27日14：40分，共發生水痘病例28例，全體師生罹患率為5.61%。該次水痘病例全部發生在一（2）班，該班學生總人數38人，發病人數28人，其中男17例，女11例，男女性別比例為1.54:1。該班學生罹患率達73.68%。該次水痘發病平均年齡7.5歲。

2.2時間分布

2012年 4月16日—4月27日共有28例學生發病。4月16日發生首發病例1例，4月26日發生8例，4月27日發生19例。

2.3首發病例

陳××，男，8歲，一（2）班學生，自4月16日發熱（38.2 ℃）起頭面部，繼而四肢、胸背部出現皮疹、水皰。當天前往永陽醫院就診，被診斷為水痘，進行對癥治療，一般情況良好。

2.4臨床癥狀

主要表現為發熱，體溫在38 ℃ 左右，頭面、四肢、胸背部出現水皰，全身倦怠。

2.5既往免疫史

經調查，28名學生均無明確的水痘疫苗接種史。

3爆發疫情分析

4月27日接到疫情報告后疾控人員即到現場，根據初步調查水痘病例的臨床表現和治療情況，綜合流行病學分析，初步判定此為水痘疫情暴發。引起該次水痘疫情暴發可能為：

①該季節早晚溫差大，學生免疫力低下，且該班學生大部分未接種過水痘疫苗，是引起本次發病的可能原因之一。

②首診醫生未及時報告及隔離治療水痘病例，導致了疫情擴散傳播，這是該次水痘疫情暴發的主要原因。

③學校管理人員缺乏關于水痘傳染病的防治的有效管理認識，對首發病例沒有引起重視，導致疫情未能控制而暴發，也是引起該次暴發疫情的重要原因。

④該校教室雖寬敞，空氣流通較好，但學生缺乏傳染病預防知識，衛生習慣差，使病毒在密切接觸的群體中傳播，也是引起該次疫情暴發的主要原因。

4綜合防控措施

①該疫情發生后，啟東市衛生局協調成立了疫情應急處理技術指導小組，負責落實各項預防與控制措施，該小組由疾病控制、衛生監督、醫療機構等有關部門參加的。

②接到疫情報告后，市疾控中心和匯龍社區衛生服務中心于4月27日派出疾控專員，下午3∶10分左右到達現場后立即對疫情進行初步調查核實，并及時匯報給市疾控中心分管領導。初步判斷患者符合水痘臨床診斷病例標準，判斷為一起傳染病暴發病情，符合突發公共衛生事件相關信息報告的規定范圍。

③立即向南通市疾控中心、南通市衛生局按程序報告。并通過突發公共衛生事件網進行初始報告。詳細調查對每1例病例，保證個案信息及時網絡直報。

④把所有病人均隔離在醫院或家并對其進行治療。了解每個病人每天病情進展情況，所有病人病情逐日好轉，并在10日內痊愈。

⑤終末消毒該小學所有教室。消毒病房、病家及污染物，加強教室、病房等場所的空氣對流。

⑥開展呼吸道傳染病健康教育，該校一（2）班印發家長告知書，告知家長自4月17日起停課10 d，期間做好學生個人衛生，勤洗手，不到公共場所等人群較多的地方。該班患病學生痊愈后入學時嚴格進行晨檢，并持有醫生開具的健康證明。

⑦密切觀察學生狀況，學校每日回訪、匯龍鎮社區衛生服務中心相關人員定期訪視，發現新增病例立即報告。為做到早期發現、早期隔離、早期治療，市疾控中心應每日及時核實疫情進展情況。

⑧所有鎮（村）衛生服務中心和幼兒園、學校認真落實晨檢制度，做好因病缺課監測工作，發現可疑病例立即報告。各地規范預檢分診，加強疫情監測報告。

采取以上綜合防控措施后，水痘疫情未發生繼續蔓延，暴發疫情得到有效控制。

5分析討論

引起該次水痘暴發疫情的原因大致為：①該季節氣候變化大，早晚溫差大，學生免疫力低下易感；由于水痘疫苗價格昂貴，為二類疫苗，家長不愿給孩子接種，故學齡前兒童的水痘疫苗的接種率低，本班大部分學生無水痘疫苗接種記錄，免疫屏障未建立，一旦出現病例，導致疫情迅速蔓延[3]。②校內師生共499人，發病人數28人，全體師生罹患率5.61%；全部病例發生在一（2）班，該班共38名學生，28人發病，罹患率達到73.68%，男女生發病無性別差異。由于學生缺乏衛生知識，沒有養成良好的衛生習慣，該校教室雖寬敞，空氣流通較好，但門窗關閉，使病毒能通過密切接觸傳播；課后不進行寬敞的戶外活動，只在教室走廊活動，范圍小，呼吸道傳播幾率增大，造成傳播、暴發[4]。③學校在傳染病防治工作上缺乏有效管理措施，因病缺課和缺席情況未能及時分析上報。④首診醫生未及時進行報告和隔離治療水痘首發病例，失去了控制疫情的最佳時機，是引起該次暴發疫情的主要原因[5]。⑤衛生防疫部門未能及時了解與處理疫情是引起該次暴發疫情的主要原因。

接到疫情報告后立即由衛生監督、疾病控制、醫療機構等有關部門組織了疫情應急處理技術指導小組，負責落實各項預防與控制措施：進行疫情調查，個案調查并及時上報；對病人隔離治療密切觀察，對疫點進行消毒處理；易感學生停課隨訪并進行健康教育培訓；要求屬地學校均落實晨檢制度，加強疫情監測，使疫情未發生繼續蔓延，水痘暴發疫情得到有效控制。

因此，要切實做好幼托機構、學校傳染病防控工作，首先要認真貫徹落實《學校衛生工作條例》及《國家突發公共衛生事件信息報告管理工作規范（試行）》的有關規定，教育、衛生及相關部門應加強配合，明確部門職責[6]。

切實加強突發公共衛生事件應急隊伍能力建設，加強相關人員法律法規培訓和疫情監測及監督管理工作。建議在水痘傳染病防治工作中加強對學校和家長的宣傳教育工作力度，以行政干預方法制定適合地方性的防治措施，強化管理意識，提高水痘疫苗接種水平。落實日常診療活動中的傳染病管理工作，強化疫情報告意識。在冬春季呼吸道疾病高發季節，對有發熱、出疹等癥狀者重點監測，做到及時發現、及時報告和及時隔離治療[7]。建議將水痘納入傳染病報告內容之一，建立報告制，健全報告卡，強化疫點處理。根據各種傳染病流行特征，建立應對防治組織和預案，接到疫情報告后，在最短時間內做到正確的疫情分析和報告，有效的疫點處理和病人隔離治療，嚴密的疫情監測和防范措施；對防控水痘疫情暴發和蔓延具有重要意義。

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參考文獻]

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篇6

[關鍵詞] 消毒滅菌；監測；醫院感染

[中圖分類號]R194.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-102-02

醫院消毒是控制和預防醫院感染的重要手段，消毒效果的監測是評價其消毒設備運轉是否正常、消毒劑是否有效、消毒效果是否達標的唯一手段[1]。加強消毒滅菌管理是控制醫院感染發生的重要環節，為了解我院消毒工作質量，對2005年1月~2007年12月三年的消毒滅菌監測結果進行了初步分析。

1 對象與方法

1.1 對象

監測對象為醫院重點科室及部門室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒液、無菌器械保存液、無菌物品、滅菌器、透析液及透析用水、紫外線燈輻照強度。

1.2 方法

室內空氣在消毒處理后、操作前關好門窗，于無人走動的情況下，采用平板暴露法進行采樣，將直徑為9 cm的普通營養瓊脂平板放置各采樣點自然暴露5 min采樣。

潔凈手術室室內空氣采樣，按衛生部《醫院潔凈手術部建筑技術規范》采樣，用沉降法測定沉降菌密度。

物體表面和手用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子做涂抹采樣，取樣進行活菌計數培養；部分采用平板壓印法計數培養。

使用中消毒液和無菌器械保存液用無菌吸管吸取消毒液，加入含相應中和劑的采樣管內，作10倍稀釋混勻后取樣活菌計數培養。

無菌醫療物品用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在器械表面往返涂抹5次，將棉拭子投放入普通營養肉湯中培養。

透析液及透析用水直接取樣進行活菌計數。

壓力蒸汽滅菌器采用（自含式）嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進行滅菌效果監測。

紫外線燈管用紫外線輻照儀及強度指示卡進行檢測。

2 結果

監測結果表明，共采樣6 562份，其中符合要求6 421份，合格率為97.85%，詳見表1。

3 討論

三年監測結果顯示，我院無菌物品合格率100.00%，而無菌器械保存液合格率僅為96.64%，其原因主要是2006年10月在常規監測中發現異常情況，無菌器械保存液合格率為55.56%，感染管理科立即上報醫院感染管理委員會并召開緊急會議，停止××廠家2%強化戊二醛消毒劑在我院使用，需滅菌物品全部暫時采用壓力蒸汽滅菌方法，同時申請華北油田疾病預防控制中心對我院庫存和使用中的戊二醛進行檢測，結果為××廠家2%強化戊二醛消毒劑穩定性差，原液樣品中有濃度不達標現象。

另外，在日常監測中發現個別科室有使用戊二醛消毒劑不規范現象：①使用消毒劑前，未認真閱讀使用說明，只加激活劑不加緩釋劑。②無菌持物鉗筒內放有多件器械，甚至沒有經過滅菌的器械直接浸泡消毒。③不排除追求經濟利益存在過期使用現象。血液透析液存在部分不合格現象，追查原因，可能是由于B液使用時限超過24 h，未做到現用現配和采樣人員無菌操作不規范造成采樣過程污染，但當時本院透析患者無一例出現透析反應和醫院感染。使用中消毒液不合格，主要是75%酒精合格率低，因部分科室忽略酒精的有效期，不根據科室用量領用，一次領取5 000 ml，雖然小瓶內酒精1周更換2次，但大桶內酒精不論多長時間直至用完。滅菌器合格率未達到100%，均是由于快速蒸汽滅菌器未達到滅菌效果，經延長滅菌時間和維修后合格，預真空高壓蒸汽滅菌器全部能夠達到滅菌要求。

針對上述存在的問題，我們及時制定了相應的預防控制及整改措施并指導實施。①加大對消毒藥械的管理審核力度，定期監測檢查，提高醫務人員對消毒劑的認識程度，準確配置，使用前或配制后用試紙法檢測濃度，嚴格規定使用期限，做到現配現用，按時更換。②由于化學消毒劑多不穩定、對皮膚黏膜有刺激性、浸泡后器械需用無菌蒸餾水沖洗、使用過程中要求對其濃度進行檢測、對環境有污染、費用高等原因，建議盡量減少化學消毒劑的使用，改用效果最可靠的熱力滅菌法。我院臨床大部分科室已采用無菌鑷子干筒保存，每4小時更換1次，指導醫護人員無菌操作規范化，目前效果不錯。有報道，此方法效果良好[2]。③快速壓力蒸汽滅菌器，因滅菌物品需，不能儲存，無有效期，我院監測情況顯示，其滅菌效果不穩定，建議減少使用。④加強對血液透析室的管理，A液使用不得超過5 d，B液現配現用，不得超過有效使用時限，采集標本做到規范操作，檢測結果超標時須復查，懷疑或確定患者在透析過程中有熱源反應和菌血癥，應及時進行監測。

醫院消毒的目的是切斷醫院感染的傳播途徑，以達到預防和控制醫院內感染的發生[3]。醫院消毒監測是預防醫院感染的重要環節，要加強消毒隔離工作管理，增強消毒隔離意識，以《消毒技術規范》為指南，加強對臨床醫務人員醫院感染知識的培訓，加強無菌觀念嚴格無菌操作，加強手衛生管理，強化洗手訓練，加大檢查監督指導力度，遇有問題及時上報醫院感染管理委員會，在第一時間制定控制措施并指導實施，確保醫療安全，提高醫療護理質量，對消毒隔離監測管理進行持續質量改進，堅持以患者為中心，把醫院感染監測落實到實處。

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篇7

[關鍵詞] 食品安全；食源性疾?。恢虏【?/p>

[中圖分類號] R155.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0116-04

近年來，食品安全已成為不可忽視的重要公共衛生問題，食品安全事件的頻繁發生，不斷給廣大消費者的生命安全與健康帶來風險和精神恐慌[1]。食品安全風險多由食源性疾病引發。桂林是世界著名的風景游覽城市和歷史文化名城，是廣西壯族自治區最重要的旅游城市。作為廣西第三大城市，享有山水甲天下之美譽，位于廣西壯族自治區東北部，湘桂走廊南端。為確保食品衛生安全，有效保障桂林市的經濟發展，我們于2012年1～12月對桂林市轄區市場銷售的食品中的金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）、阪崎腸桿菌（Enterobacter Sakazakii）、大腸埃希菌O157和O104等目前國際公認的食源性致病菌進行主動監測，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 監測地點

參考2012年桂林市最新行政區劃分，根據桂林市地理特征和人口分布情況，采樣監測點主要選擇市轄區內的象山、七星、秀峰、疊彩、雁山及臨桂區共六個行政區的當地居民日常購買和餐飲場所，即各種類型的超市、專賣店、米粉店、農貿市場、酒店、飯店、街道小賣部、餐飲店等。

1.2 樣本選擇和樣本的采集

本次調查活動納入監測的樣品包括7類即食食品，分別是肉制品（醬鹵肉、熏烘烤肉、肉松、肉干等熟催肉制品）；生食動物性水產品（龍蝦、對蝦等甲殼類，鮑魚、赤貝、牡蠣、象牙蚌等貝類、金槍魚、三文魚、紅鱒、真鯛等魚類，章魚、墨魚、魷魚等軟體動物）；焙烤食品（肉夾饃、漢堡包、三明治、糕點、夾心及裝飾類餅干，帶餡料面包）；熟制米面制品（米粉、涼皮、米線、蛋炒飯、米飯等）；果蔬菜類：生食蔬菜、生食水果（去皮和預切的鮮水果）、豆芽、豆苗等芽苗菜；嬰幼兒食品：嬰幼兒配方食品、嬰幼兒谷基輔助食品；其他：生榨鮮果汁等。樣品以簡易包裝和餐飲店自制的散裝產品為主，定型包裝產品數量占1/3。產地以本地產品為主。所有監測食品均為即食食品，每季度采樣檢測一次。

1.3 檢測方法

根據7類即食食品的種類，共檢測9種致病菌，即金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）、阪崎腸桿菌（Enterobacter Sakazakii）、志賀菌屬（Shigella）、沙門菌屬（Salmonella）、單核細胞增生李斯特氏菌（Listeria monocytogenes）、創傷弧菌（Vibrio vulnificus）、副溶血性弧菌（Bibrio parahemolyticus）、大腸埃希菌O157和O104等。采用MPN計數法[2]定量檢測黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）、單核細胞增生李斯特氏菌（Listeria monocytogenes）等7類即食食品和創傷弧菌。其中創傷弧菌（Vibrio vulnificus）的檢測限于生食動物性水產品，蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）的檢測限于米粉、米飯等熟制米面制品，大腸埃希菌O157和O104的檢測限于芽苗菜樣品。檢測用的所有培養基和試劑均在試劑有效期內使用，主要由天津諾凡、BD、OXOID北京陸橋等試劑公司提供。檢測標準嚴格按國家食品安全風險評估中心編寫的《2012年食源性致病菌監測工作手冊》的操作程序執行。

1.4 質量控制措施

由桂林市衛生局（衛生監督所）牽頭、組織醫療衛生系統專家論證確定監測地點和采樣單位，所有參與現場采樣和調查的工作人員均統一接受強化培訓并考核合格之后才能參與現場采樣和調查，培訓與考核工作由桂林市疾病預防控制中心（CDC）負責組織，全部抽樣樣品均匯總到桂林市CDC，由CDC統一檢測。監督所指派專人，在工作過程中進行每片區不少于4次的不定期抽查現場采樣質量，并核實流行病學信息。

嚴格無菌采樣，樣本量的采集以合適檢測項目要求為度。采取分層采樣的方法，例如對散裝成堆樣品，每層從中間及四周五點隨機采集，分上、中、下層進行；而對于定型包裝樣品，先檢查確認包裝完好，然后查看生產批號或生產日期，在保質期內按照隨機數字表法采集。選用無菌、防水、防油、防漏容器，以確保在樣品收集、運輸、儲存等過程中其溫度條件接近原始狀態，采樣后及時送到桂林市CDC實驗室。

1.5 統計學分析

計數資料以百分率表示。采用SPSS l5.0統計軟件作統計處理。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

監測標本共381份，從8份標本中檢出致病菌4種，檢出陽性率2.10%。檢出的4種致病菌，分別是阪崎腸桿菌5株，金黃色葡萄球菌1株，蠟樣芽孢桿菌1株，副溶血性弧菌1株。見表l。

表1 桂林市2012年監測食品致病菌檢出情況

注：包括志賀菌屬、沙門菌屬、單核細胞增生李斯特氏菌、創傷弧菌、大腸埃希菌O157

2.2 各樣品的病原菌檢出情況

8份陽性標本分別從肉制品、生食動物性水產品、焙烤食品及嬰幼兒食品中檢出，其中嬰幼兒食品中5份陽性標本均檢出阪崎腸桿菌。見表2。

表2 桂林市2012年監測樣品檢出情況

3 討論

3.1 金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）為一種革蘭氏染色陽性球形細菌，廣泛存在于空氣、灰塵、水和人類及動物的排泄物等，可以說自然界中無處不在。因此，食品在各個流通環節中受其污染的概率是非常高的。金黃色葡萄球菌除了經常引起皮膚、組織和器官的化膿性炎癥，還可以因其產生的腸毒素沾染食物而導致食用者發生食物中毒[3]。金黃色葡萄球菌引起中毒的食物種類較多，如牛奶、蛋、肉、魚和魚制品，此外，糯米糕、剩飯、油煎蛋及涼粉等引起的中毒事件也常有報道。中毒事件多見于春夏季。研究發現，上呼吸道感染患者其鼻腔帶有金黃色葡萄球菌的比率高達83%，因而人畜化膿性感染部位常成為污染源[4]。目前認為金黃色葡萄球菌可以通過以下幾種途徑污染食品[5、6]：①食品在加工前本身就帶有金黃色葡萄球菌，或在加工過程中受到了污染，產生了腸毒素，引起食物中毒；②食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；③熟食制品由于包裝不嚴，在運輸過程受到污染；④部分奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時，容易污染奶牛肉體的其他部位。本調查發現金黃色葡萄球菌致病菌1株，來自肉制品。

3.2 蠟樣芽胞桿菌

蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）是一種常見的食品污染菌，可引起嘔吐型和腹瀉型食物中毒。嘔吐型食物中毒是由蠟樣芽胞桿菌的某些菌株產生的嘔吐毒素引起，嘔吐毒素主要成分是Cereulide[7]。嘔吐毒素脂溶性大，不溶于水，耐熱，耐蛋白酶水解酶，對酸、堿穩定，高溫121℃ 30 min仍不失活；普通的食品加工過程中不被破壞[8]。嘔吐毒素污染的食物無異味，不發生腐敗變質，因此，蠟狀芽孢桿菌感染是食品安全不易發覺的隱患。本調查發現金黃色葡萄球菌1株，來自焙烤食品。

3.3 阪崎腸桿菌

阪崎腸桿菌（Enterobacter Sakazakii）是腸桿菌科的一種，是近幾年于乳制品中新發現的一種致病菌，是存在于自然環境中的一種條件致病菌，易存活在生產嬰兒配方奶粉的車間和家居環境中，一般只感染免疫力低下的人群，特別是新生兒、早產兒或低體重兒，可引起嬰兒腦膜炎或菌血癥，也可出現小規模暴況[9、10]，已被許多國家和世界衛生組織（World Health Organization，WHO）確定為引起嬰幼兒死亡的重要的條件致病菌。雖然目前還不能確定其宿主和傳播途徑，但多起新生兒阪崎腸桿菌感染事件基本證實嬰幼兒配方奶粉是主要的感染源：同時在其他乳制品中也分離到該菌，如奶酪制品、含乳冷飲、利樂包純牛奶等。本調查發現金黃色葡萄球菌5株，來自嬰幼兒食品。

3.4 副溶血性弧菌

副溶血性弧菌（Bibrio parahemolyticus）又稱為副溶血弧菌，屬于弧菌屬，是一種常見的病原菌。如果食用了遭此菌污染的海鮮，會引發食物中毒。在普通食醋中5 min即可殺死；對熱的抵抗力較弱。人類感染的主要原因為食用食品前未充分加熱[11]。人們進食被副溶血性弧菌污染而未煮透的食物可引起胃腸黏膜的急性炎癥反應、敗血癥甚至死亡，原因可能為溶血素、腸毒素和侵襲性等致病因子的作用。海水蝦等水產品由于特殊的生活環境和生理特性，易富集致病性微生物，最常見的為致病性弧菌，其中副溶血性弧菌為最典型，分布最廣。溶血毒素是副溶血性弧菌最主要的致病因子[12]。本調查發現副溶血性弧菌1株，來自生食動物性水產品。

3.5 結語

此次監測發現，金黃色葡萄球菌從肉制品檢出，蠟樣芽胞桿菌從焙烤食品檢出，副溶血性弧菌從嬰幼兒食品檢出，阪崎腸桿菌和副溶血性弧菌從生食動物性水產品中檢出，雖然各種菌量都不大，并且近年來在桂林市區域未曾有過明顯食源性致病菌所致食物中毒發生，但此次監測結果對桂林市轄區居民的飲食安全仍有安全警示作用，說明桂林市居民主要購物和餐飲服務場所的部分即食食品存在致病菌污染，是引發食源性疾病的重要危險因素，提示食源性疾病已經對人們的健康構成威脅，應加強流行病學監測和疾病預防控制。重點加強對即食的肉制品、焙烤食品、嬰幼兒食品和生食動物性水產品的加工、流通環節的衛生監管及提高全民食品安全意識，是預防食源性致病菌引發事件或疾患的關鍵所在。

食源性疾病除了導致患者的健康受損外，還會造成許多其他不良后果，如食物的損失和浪費，受感染者工作時間的損失，住院、康復所花的費用，嚴重者甚至影響一定區域的社會安定。因此，當前世界各國都高度重視食源性疾病的威脅，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）在2007年成立了食源性疾病流行病學專家組（FERG），由此開啟了全球性的食源性疾病負擔研究[13]，在深入了解食源性疾病的發生發展情況等方面，美國起步較早。1996年，食源性疾病主動監測網絡（FoodNet）在美國建立，該網絡主要探討食源性疾病的病原學、流行病學和臨床特征，進而評估由此產生的食源性疾病負擔等問題。隨后，英國、荷蘭等國也紛紛建立了各自的FoodNet，并集中國家、政府衛生系統層面的人員積極開展食源性疾病研究[14-15]。此后，食源性疾病暴發應對促進委員會（CIFOR）于2006年在美國成立，該機構旨在強化發病監測，建立規范程序，以方便調查和控制疫情?！妒吃葱约膊”┌l應對指南》由數十位專家歷時3年，花費數千小時撰寫而成，于2009年。該指南包括準備、判定、調查、控制和后續處理[16]，為應對食源性疾病的全過程建立了規范的操作程序，具有較高的指導意義。

國內的細菌性食源性疾病疾病負擔問題也相當突出，毛雪丹等[17]綜合分析2006～2008年5個省區所報告的急性腹瀉患者住院比例，以2006年國家權威部門公布的人口數量為基數，初步推算出2006～2008年我國細菌性食源性疾病負擔情況：發病率為0.0716次/人年，年病死率為0.0091%[17]。鑒于最近幾年較為嚴峻的食品安全形勢，政府部門非常重視，2009年6月1日，以保證食品安全、保障公眾身體健康和生命安全為宗旨的《中華人民共和國食品安全法》開始頒布施行，而衛生部指導下的、在全國范圍內開展的食源性疾病主動監測活動則是始于2012年，目標是逐步完善食物中毒的報告系統，各省市CDC、醫院是重要的監測、報告單位，并陸續在300多家醫院建立癥狀監測系統，啟動食品安全風險監測數據交換平臺，組建國家食品安全風險評估中心。因此，今后相當長的一段時間內，通過細化各個監測網絡（點）的監測工作，獲取更完整的科學數據，科學合理的評估食源性疾病負擔，掌握食源性疾病流行特征，促進預防和應對能力仍是疾病預防控制一線人員的主要工作重點。

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篇8

1878年，意大利發生雞群大量神秘死亡，當時被稱為雞瘟（fowlplague），1918年fowlplague引起西班牙大流行曾使全球數千萬人喪生。1955年，科學家證實其致病病毒為A型流感病毒。此后這種疾病被更名為禽流感。1997年，香港發生高致病性病毒H5N1毒株感染人類，導致18人嚴重感染，6人死亡［1，2］。2003年以來，香港、韓國、越南、泰國、印度尼西亞先后出現人禽流感疫情。土耳其2006年1月上旬報告人患禽流感已死亡5人。截止到2005年12月我國共有11個省區出現高致病性禽流感疫情。經國家禽流感參考實驗室確診為H5N1亞型高致病性禽流感病例的7人，已經死亡3人。禽流感被發現100多年來，人類并沒有掌握特別有效的預防和治療方法，僅能以消毒、隔離、大量宰殺禽畜方法防止其蔓延。世界衛生組織（WHO）等多個國際組織已建立禽流感檢測網絡系統，并強調有禽流感流行的地區必須宰殺所有家禽［3］。

2禽流感病毒

2.1病原學和生物學特性禽流感病毒屬正粘病毒科A型，呈球形，有囊膜，直徑80~120nm，平均為100nm，基因組為單股負鏈RNA，由8股RNA節段構成，分別編碼不同的蛋白，根據外膜血凝素（HA）抗原和神經氨酸酶（NA）的不同，目前可分為15個H亞型（H1~H15）和9個N亞型（N1~N9），任何一種HA與任何一種NA結合后即為一種血清亞型，不同禽流感病毒亞型，甚至同一亞型不同病毒株之間對不同宿主的毒力也有很大差別，血凝素抗原能使病毒顆粒吸附在細胞表面受體上并與病毒的血凝活性有關；神經氨酸酶的活性則是通過對受體內神經氨酸的作用、使新生病毒從宿主細胞中釋放出來［4］，對人和禽類毒性較強的是H5N1和H7N1。

2.2致病性和理化特性

2.2.1致病性根據其對易感雞的致病性，可分為高致病性、低致病性和無致病性三種，無致病性禽流感不引起明顯癥狀，僅使染病禽類體內產生流感抗體。低致病性禽流感可使禽類出現輕度呼吸道癥狀。高致病性禽流感最為嚴重，發病率和死亡率均很高，其感染主要由A型流感病毒中的H5、H7和H9亞型引起［5］。

2.2.2理化特性對外界環境抵抗力較強，在冷環境糞便中病毒至少能存活3個月，在0℃能存活30天以上，22℃水中能存活4天，56℃3h、60℃30min可滅活。較耐酸：在pH4.0條件下，具有一定的抵抗力。病毒在陽光下40~48h可滅活［6］。對干燥、紫外線以及多種消毒劑均敏感，用紫外光直接照射可迅速破壞其傳染性，如裹在糞便中則對紫外光具有一定的抵抗能力。

3流行病學

3.1流行病史及傳染源人類感染禽流感病毒亞型主要有H5N1、H9N2、H7N7。當前，H5N1亞型禽流感再次蔓延亞洲，疫情還在發展中［7］。人禽流感是由雞、鴨等禽類，特別是雞的禽流感傳染給人的。所以一般是禽流感在前，人禽流感在后，發病前10天曾到過疫區，或與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有過密切接觸者，有感染禽流感的可能［8］。

3.2傳播途徑（1）通過呼吸道飛沫與空氣傳播。病禽咳嗽和鳴叫時噴出帶有H5N1病毒的飛沫在空氣中漂浮，人吸入呼吸道被感染發生禽流感。（2）通過消化道感染。進食未經高溫的病禽肉及其制品、禽蛋、病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、飲具，或經被污染的手進食，受到感染而發病。（3）通過損傷的皮膚和眼結膜容易感染H5N1病毒而發病［7］。目前尚無人與人之間傳播的確切證據。穿羽絨服、蓋鴨絨被以及接觸相關制品，不會傳染禽流感。

3.3易感人群一般認為任何年齡均具有易感性，且無明顯性別差異。老年人和12歲以下兒童發病率較高，病情較重，是否與這類人群免疫力低下有關，有待進一步研究。

3.4高危人群從事家禽養殖業及同地居住的家屬；或在發病前10天去過家禽飼養、銷售及宰殺場所者；接觸禽流感病毒感染物的實驗室工作人員；與禽流感患者有密切接觸的人員。

4臨床特征

4.1臨床表現潛伏期一般為1~3天，通常7天以內，患者無年齡、性別差異。臨床急性起病，早期表現類似輕度普通流感，發熱、體溫在37.8℃以上，大多數持續在39℃以上，熱程1~7天，一般3~4天。全身中度癥狀較重者，如頭痛、乏力、周身肌肉酸痛，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛以及肺部感染等呼吸道癥狀［9］。也有患者伴惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀的胃腸型［10］。重癥患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征（由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組癥狀，又稱腦病合并內臟脂肪變性綜合征）等多種并發癥［11］。嬰兒癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分表現為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現氣道阻塞、肺炎等現象，病死率高［1］。重癥患者可有肺部實變體征［9，11］。

4.2輔助檢查（1）外周血象：白細胞總數不增高或減低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者多數出現白細胞總數和淋巴細胞降低。（2）血液生化：可出現轉氨酶和腎功能改變。（3）胸片檢查：出現單側或雙側肺炎，少數伴有胸腔積液。

4.3病原學檢查

4.3.1病毒抗原和基因檢測（1）酶聯免疫法［12］：檢測A型流感病毒蛋白抗原（NP）或基質蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。（2）基因擴增法［13］：用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原病毒。

4.3.2病毒分離［14］從患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管呼出物或呼吸道上皮細胞）中分離高致病性禽流感病毒。

4.3.3血清學檢查發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或4倍以上升高，有助于回顧性診斷。

4.4預后人禽流感的預后與感染的病毒類型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好，感染H5N1者預后較差，據目前醫學資料報告，病死率＞30%。影響預后的因素還與患者的年齡、有無基礎性疾病、是否有并發癥和是否及時就醫有關。

5診斷與鑒別診斷

人禽流感是由禽類，特別是雞的禽流感傳染給人的，所以一般是禽流感在前，人禽流感在后，這是診斷人禽流感的重要線索和依據［15］。禽流感病毒感染的診斷重點是依靠流行病學史，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其他表現類似的疾病后，可做出臨床診斷。

5.1醫學觀察病例曾到過疫區或與家禽及其排泄物、分泌物或人禽流感患者有密切接觸史，1周內出現流感樣癥狀者。

5.2疑似病例有禽流感病毒感染的流行病學史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本采用A型流感病毒和H型單克隆抗體檢測抗原陽性者。

5.3臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者［16］。

5.4確診病例患者有禽流感病毒感染的流行病學史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用反轉錄聚合酶鏈反應檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體呈4倍或以上升高者。

5.5鑒別診斷臨床上應注意與流行性感冒、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別。鑒別診斷主要是依靠病原學檢查［11，16］。

6治療原則

6.1隔離治療對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。

6.2對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。

6.3抗病毒治療

6.3.1神經氨酸酶抑制劑奧司他韋（Qseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明，它對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。

6.3.2離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可有助于阻止病情發展，減輕病情，改善預后。但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，在使用過程中應根據具體情況進行適當選擇。

6.4中醫治療（1）辨證治療。根據禽流感患者毒邪犯肺、毒犯肺胃、毒邪壅肺及內閉外脫等主證辨證施治。（2）應用中成藥，如：解表清熱類、清熱解毒類、清熱開竅化瘀類、清熱祛濕類、止咳化痰平喘類及益氣固脫類等。

6.5出院標準［16］

6.5.113歲以上患者原則上同時具備下列條件并持續7天以上：（1）體溫正常；（2）臨床癥狀消失；（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

6.5.212歲以下兒童應同時具備上述條件并持續7天以上。如自發病至痊愈＜21天，應住院滿21天方可出院。

7預防

對禽流感疫情，各職能部門要加強領導、密切配合，依靠科學、依法防治，群防群控、果斷處置［7］。

7.1減少接觸盡可能減少人，特別是少年兒童與禽類、鳥類之間不必要的接觸，尤其是與病、死禽類或鳥類的接觸。

7.2加強禽類疾病的檢測動物檢疫部門一旦發現疑似禽流感疫情，應立即通報當地疾病預防控制機構，指導職業暴露人員做好防護工作。

7.3加強對密切接觸禽類人員的監測與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現流感樣癥狀，應立即進行流行病學調查，采集患者標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48h以內口服神經氨酸酶抑制劑。

7.4嚴格規范收治人禽流感患者醫療單位的院內感染控制措施接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執行衛生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關規定。

7.5加強管理加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執行操作規范，防止實驗室的感染及傳播。

 7.6鑒別病禽有下列癥狀的家禽最好不要購買［7］：（1）鼻孔含有帶紅色或血樣分泌物，腿部鱗片有出血點。（2）頭部浮腫、黑眼圈、頭下垂和頸部腫脹。（3）出現內出血，胸骨內面，胸部肌肉及腹部脂肪和心臟均有出血點。（4）肝、肺腫大，有出血點。（5）全身肌肉呈彌漫性出血。（6）死因不明。

7.7禽流感病毒疫苗研制現狀國際上曾經用1997年和2003年我國香港特區從人體分離出的H5N1毒株進行些研制，然而，近來發現2004年從越南患者中分離出的H5N1毒株，其抗原性與香港毒株差異甚遠，故需重新進行研制［17］。我國目前人禽流感疫苗已完成臨床前的研究，正在申報進入臨床試驗［18］。禽流感疫區和高危人群有望在近期內接種人禽流感疫苗，防止高致病性禽流感病毒感染。

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18中國醫學論壇報.2005-11-17（2）

【關鍵詞】禽流感；人禽流感；A型禽流感病毒；預防