社區衛生服務站管理范文

導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務站管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本功能

1．基本醫療服務

（1）運用適宜的中、西醫藥及技術，開展常見病、多發病、慢性病的診療。

（2）提供出診、家庭病床和家庭護理等家庭衛生服務。

（3）提供院前急救服務。

（4）開展康復期醫療服務。

（5）運用針灸、火罐、推拿等技術開展適宜中醫藥服務。

（6）三甲醫院對口支援專家每月至少在社區衛生服務站工作2天。

2．社區健康教育和健康促進：

（1）每月在社區為居民開展健康教育講座不得少于1次，重點做好衛生應急，重大傳染病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和食物中毒等防治知識的宣傳。

（2）每季度或根據傳染病的發病季節在社區宣傳欄制作防病知識?？?。

（3）每季度發放《*健康管理報》和其他的健康宣傳資料。

（4）深入特定場所（如新引進駐區企業等）開展肝病等傳染病、職業衛生、心理健康、亞健康等方面的宣傳教育。

（5）為每位居民建立1份電子健康檔案，居民建立健康檔案達90%。

（6）管理片區60歲以上老年人每季度隨訪1次，80歲以上提供2個月一次的契約式管理和隨訪服務，同時根據老年人需求及時提供上門服務，簽訂健康保健合同的健康管理按照合同要求進行；對其他35歲以上人員開展就診測量血壓，對吸煙、酗酒、久坐等高危因素進行干預。

（7）對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤患者實施規范的動態管理，慢病管理率達85%，至少每季度1次的定期跟蹤隨訪，隨訪結果（臨床治療、生活行為、健康指導信息）及時錄入計算機實行動態管理并保存紙質的隨訪記錄。

（8）開展社區居民的死因監測和調查。

3．衛生應急與疾病預防控制

（1）對社區范圍內的艾滋病、結核病、血吸蟲病等重點傳染病管理與宣教。

（2）協助對突發性傳染病的應急處置及流調。

（3）根據周邊居民服務需求開展兒童計劃免疫接種（2008年應開展兒童計劃免疫接種的社區衛生服務站：景明佳園、春江新城、丁墻、天后、金葉花園、上怡二村。2009年后由區公衛辦確定）。

（4）根據需求協助開展食品、公共場所從業人員健康體檢工作（2008年應開展從業人員健康體檢工作的社區衛生服務站：景明佳園、天后。2009年后由區公衛辦確定）。

（5）開展各項衛生監督工作，協助開展各類相關的食物中毒、重大傳染病、職業中毒等公共衛生應急處置工作。

（6）開展學校因病缺課、發熱、腹瀉早期預警監測，配合做好突發公共衛生事件的現場處置工作。

4．婦幼保健與計劃生育

（1）配合做好2個系統管理。

（2）協助做好新生兒出生缺陷、圍產兒、5歲以下兒童及育齡婦女死亡的調查和登記。

（3）開展產后訪視。

（4）協助做好免費婚檢宣教等工作。

（5）做好計劃生育咨詢指導、孕前宣教，負責發放避孕藥具工作。

5．康復醫療服務與惠民救助

（1）掌握社區殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫療康復需求，社區人群殘疾發生情況及殘疾人的康復需求并建立資料。

（2）開設紅十字愛心角，設立紅十字募捐箱。

（3）基本用藥零差率品種不少于藥品總量的50%。

6．合作醫療

（1）建立轄區“大病救助卡”、低保戶五保戶惠民減免工作臺賬，實行五免五減半，并如實做好登記工作。

（2）執行醫療服務技術操作規范，合理用藥、合理收費、合理診斷、合理檢查、嚴禁大處方、亂收費現象。

（3）有專人對合作醫療系統進行管理，確保網絡通暢，收費項目維護準確無誤。

二、基礎管理

（一）人員管理

1．人員配備

社區衛生服務站根據功能、任務及服務人口需求，配備數量適宜的衛生技術人員。人員配備要以精干、適量和高素質為原則，要求醫護人員一專多能。

每個站人員配備以團隊組成人員為主，工作日白班在崗人員不少于3名[1名醫生、1名護士、1名收費人員]，夜間有1名醫務人員值班，落實24小時值班制度。站醫務人員構成[其中全科醫師不少于2名（1名中級或高年資住院醫師、1名中醫類別執業醫師），1—2名護士，1名藥房人員兼收費、操作合作醫療刷卡，1名醫技人員兼B超、心電圖、檢驗、1名公衛醫師，其中1名醫務人員（女）兼產后訪視]。

社區衛生服務站所有人員掌握血、尿常規的檢驗分析技術。全科醫師應全部掌握心電圖機的使用。全科醫師和社區護士接受中醫藥基本知識和技能培訓，掌握針灸、推拿、按摩、火罐等在內的至少1種中醫藥服務技術；能夠為居民提供健身指導與咨詢，指導社區殘疾人康復訓練；應掌握所服務區域居民的主要衛生問題、社區主要疾病譜及影響居民健康的主要危險因素；熟知法定傳染病分類、報告方式、報告時限等各類衛生應急常識，重大傳染病防治常識。

人員配備必須滿足以下要求：衛生技術人員必須具有國家法定的執業資格，醫護人員必須有執業助理醫師以上專業資格證書或護士資格證書，并取得《全科醫師崗位培訓合格證書》、《社區護士崗位培訓合格證書》。其他工作人員也必須具備相應的執業資格。醫師、護士經注冊取得執業資格證書后，方可在社區衛生服務站從事基本醫療和護理服務；未經注冊的，不得從事醫療衛生工作。

2．人員聘用

（1）社區衛生服務站執業人員由中心統一管理并實行聘任制。對符合聘任條件的執業（助理）以上醫師，經個人自愿申請，由中心進行考試考核擇優調配聘任，并報區衛生局社區科注冊備案。

（2）鼓勵聘用離退休高、中級衛生專業技術人員到社區衛生服務站工作，社區衛生服務站應當為其開展服務提供便利，并給予相應的待遇。

（3）對聘任的社區衛生服務站執業人員簽定聘任合同，聘期為一年，根據年度考核情況，決定續聘、轉崗、辭退。

（二）業務管理

1．社區衛生服務站的預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療、康復、人員培訓等業務工作由中心統一安排，并進行檢查指導。

2．社區衛生服務站做好院前急救工作，對急危重病人應采取措施積極搶救，對限于設備或技術條件不能診治的病人，應當及時護送轉診到中心。社區衛生服務站要與中心雙向轉診協議，保證就診者得到便捷、連續、優質的服務和急救渠道的暢通。

3．社區衛生服務站工作人員，必須嚴格遵守崗位職責和診療行為、診療文書，實行24小時值班制度和首診醫師負責制，必須公示值班電話；社區衛生服務站在醫療執業活動中實行統一的門診登記、處方、收費發票和操作規程等。必須做到看病有登記、觀察有記錄、開藥有處方、轉診有記載、收費有發票，并嚴格執行各項醫護操作技術規范，杜絕醫療差錯，防范醫療事故發生。

4．社區衛生服務站應嚴格按照《醫療機構執業許可證》核定的診療科目開展診療活動，不得從事超范圍診療業務。

5．社區衛生服務站執業人員必須按時參加區衛生局及中心定期組織的各類專業培訓班，努力提高技術水平和服務質量。

（三）藥品管理

1．社區衛生服務站所需藥品、醫療器械、衛生材料等由中心統一配送，實行一體化管理。

2．社區衛生服務站用藥必須嚴格執行《社區衛生服務站基本用藥目錄》和《新型農村合作醫療藥品目錄》。與中心藥房托管統一實行10%讓利，對基本用藥零差率品種藥品做到首選、必選、多選。

3．社區衛生服務站的用藥計劃必須每月報送中心，中心根據社區衛生服務站的用藥計劃采購和調撥藥品。

4．社區衛生服務站設立藥品進銷存明細帳，藥品實行季度盤點。嚴禁社區衛生服務站從其他渠道和個體藥販手中進購藥品及其它醫用材料。

5．社區衛生服務站藥品要有專人負責，并按要求落實防盜、防鼠、防潮、防霉變等安全及質量保證措施，嚴禁將藥品分散保管。

6．社區衛生服務站不得經營品和一類。

（四）財務管理

1．社區衛生服務站財務收支納入中心一體化管理，不允許私立帳戶獨立核算。

2．社區衛生服務站必須嚴格執行物價政策，統一收費標準，按照醫療服務收費和藥品價格公示制度，做到臨床常用藥品價格和醫療收費項目標準公布上墻，接受群眾的監督和物價部門的檢查。

3．全面落實對社會弱勢群體的醫療救助減免政策。

三、基本規范

（一）基本制度

建立健全各項規章制度，社區衛生服務站基本制度：

1．中心、站一體化管理制度

2．24小時值班制度

3．社區衛生服務站上門服務制度

4．社區衛生服務站雙向轉診制度

5．社區衛生服務站差錯及事故防范制度

6．團隊工作室制度

7．公衛工作室制度

8．社區康復室制度

9．其他相關管理制度。

（二）基礎臺帳

社區衛生服務站使用統一格式工作臺賬，并規范填寫。每月各中心對站點工作臺賬進行一次全面檢查，并有書面檢查記錄，并提出整改意見。

1．基本醫療服務登記本

2．雙向轉診登記本

3．傳染病、結核病人管理登記本

4．院內感染管理登記本

5．殘疾人（精神病人）康復登記本

6．婦幼、計劃生育服務登記本

7．輔助檢查登記本

8．醫療事故差錯糾紛登記本

9．慢性非傳染性疾病登記本

10．“五小”單位基本信息登記本

11．健康咨詢登記本

12．惠民醫療登記本

篇2

1.廣西大學2012MPA 學位班廣西南寧530001

2.南寧高新區管委會廣西南寧530001

3.廣西大學廣西南寧530001

摘要 結合案例，通過文獻研究、問卷調查、新聞、網絡、專家訪問等方法收集資料，從公共管理視角，采用SWOT 分析方法討論南寧市社區衛生服務（community health service，CHS）建設的現狀、問題，探討解決群眾“看病難”問題，提高醫療資源利用效率，更有效的實現醫療公平的對策建議。結果發現：南寧市的CHS 建設還不夠完善，經費、人才資源短缺直接影響了社區衛生服務能力，是當前南寧市CHS 體系建設面臨的主要困難；其次是缺乏優惠政策引導，群眾還沒有真正感受到在社區衛生服務機構看病的好處。三是群眾對社區衛生服務缺乏了解，相較大醫院，對社區衛生服務認同程度存在差距，主動到社區衛生服務機構尋求服務還不積極，導致社區衛生機構服務對象較少，大醫院看病擁堵現象。南寧市社區衛生服務的特點為：

（1）公共衛生職能突出；

（2）在促進群眾健康保健、疾病預防上優勢明顯；

（3）具有方便、快捷等社區服務特點；

（4）公共財力投入仍然較為薄弱；

（5）基礎設施建設水平較低；

（6）城區間社區醫療衛生服務資源分布不平衡。

結論：建議出臺政策優惠，使群眾更多享受到社區衛生機構服務的實惠；積極促進大醫院與CHS 開展技術合作；引進質量管理體系，發展中醫特色醫療服務，使社區衛生服務更深入群眾；加大社區衛生服務機構建設的資金投入，建議建立區域衛生服務評估制度，平衡區域發展。

關鍵詞 公共管理；服務；醫療

1 案例

在廣西醫科大一附院，到產科掛號的人排著長隊，排在隊尾的黃女士不停地掏出手機看時間，等了約30 分鐘后才掛上號。記者注意到，有幾個病人等得不耐煩，中途離開。自治區人民醫院目前實行分樓層分科室掛號，每層樓都能掛號，分流一部分病人。此外病人還能通過“114”進行電話預約掛號，也能免去現場掛號排長隊之苦，但是存在部分預約病人不按預約時間候診等問題，也對現場掛號的病人造成影響。記者當天在門診看到，在上午的就診高峰期，多數科室的掛號處還是排著長隊，婦科和兒科尤為火爆。排在婦科的林小姐向記者抱怨“排了一個多小時了”。兒科這邊，的士司機盧先生上午8時不到，就帶小孩來看病，看完病已快中午了。他說，因為來得早，掛號的時間倒是不長，但候診時間太久，從掛上號到走進診室，中間等了一個多小時[1]。

來到北湖南棉社區衛生服務中心，這里完全沒有大醫院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺發炎來看病，一分鐘也不用等，直接走進診室就看上病了。該中心負責人坦承，在社區醫院，很少能看到排隊的場面，通常都是隨到隨看，有時候是專家在診室里坐等病人。有社區醫院的醫生笑稱這種現場是“旱的旱死，澇的澇死”[1]。

不少社區衛生服務機構負責人坦承，雖然從國家到地方，政府都明確社區衛生服務的“公益性”，但在政府投入不足的情況下，一些原本是公益性質的社區衛生服務機構，為了生存，不得不把很多心思放在經營上，而忽略了預防、康復、保健等公共衛生服務。南寧一位社區衛生服務機構負責人透露，目前政府購買的僅是公共衛生服務，沒考慮到房租以及人員工資。例如社區醫院的房子問題，除了一些大醫院舉辦的社區衛生服務機構有自己的門面，大多社區衛生服務機構仍要解決租房問題，設在市中心地段的社區衛生服務機構承擔的房租更貴。這位負責人算了一筆賬：2009 年，政府購買他所在的社區衛生服務機構提供的公共衛生服務補貼是10 萬元，遠遠不夠維持服務站的開支?！肮馊藛T工資一個月就要1.5 萬元，房租水電每個月支出0.8 萬元左右，一年下來這些開支就達到了27 萬多元?！边@位負責人說：“有時候政府購買公共衛生服務的補貼，當年不能及時撥付到位，經營者就不得不自己先墊資。這樣一來，能不想辦法在看病方面增加收入嗎？”[2]。

2 研究方法

SWOT 分析最早是由美國舊金山大學韋里克(H.weihric)教授于20 世紀80 年代初提出，是一種綜合考慮企業內部條件和外部環境的各種因素，進行系統評價，分析其優勢(strength)、劣勢(weakness)、機遇(opportunity)、威脅(threats)從而選擇最佳的經營戰略的方法[3]。SWOT 分析方法已經廣泛的適用于企業并得到認可，SWOT 同樣適用于公共管理發展策略研究。在把握南寧市CHS 體系發展特點的基礎上，結合外部環境的變化，應用SWOT 分析對南寧市社區衛生服務機構內外部條件等各方面內容進行綜合和概括。其中，優勢、劣勢分析著眼于社區衛生服務機構自身的職能、實力，在解決居民“看病難”能力上與大醫院的比較，機會和威脅分析則注重外部環境的變化及其對社區衛生服務發展的可能影響。

3 南寧市社區衛生服務體系建設的SWOT 分析

3.1 優勢

（1）獲取便捷，方便居民就近醫療。至2010 年年底，南寧市共有城市社區衛生服務機構96 個（社區衛生服務中心34 個、社區衛生服務站62 個），其中政府舉辦的有67 個（中心31 個、站36 個）、社會力量舉辦29 個（中心3 個、站26 個），覆蓋服務人口約190 萬人，其中戶籍人口約160 萬人[4]，城市人口覆蓋率約70豫。相比大醫院社區衛生服務機構對群眾來說更易獲取，在公共衛生方面的職能突出。

（2）醫療與保健相結合，有效預防和控制疾病。社區衛生服務機構的主要具有預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的綜合服務功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一級預防為主，以減少發病率和病死率為目標，以控制危險因素為主要內容，以健康教育和健康促進為手段，二、三級預防并重策略，在疾病控制和預防、群眾健康保健上有重要作用。

（3）醫療費用相對較低。由于醫療藥品的進貨渠道不同，大醫院與社區衛生服務機構在藥價上有差別，大醫院進貨過程經過一步步審查，藥品質量有保證，但是藥價比藥房和社區醫院高；社區醫院進貨渠道單一，但南寧市實行社區診所藥品“零差價”銷售后，價格絕大多數都要比藥房便宜，不足是藥物種類固定為基本藥物，種類相較大醫院少。

3.2 劣勢

（1）基礎設施薄弱。社區衛生服務機構設備簡單，工作環境較差、技術力量較大型醫院薄弱。目前南寧市建立的社區衛生服務機構，新建的是少數，多數由二、三級醫院或下屬衛生所和企業醫院或企業衛生所轉型[4]，普遍存在著環境差、房舍缺、設備不足的問題。

（2）人才資源短缺。工資低、福利待遇問題使醫務人員流動性快，同時由于全科醫生的培訓、職稱晉升制度尚不完善[5]，不能滿足社區衛生服務人員對職業發展的高層次需求，因此社區衛生服務機構留不住高素質人才。

（3）醫療技術水平薄弱。社區衛生服務人員未經過系統培訓，受理論知識、臨床經驗、法律知識、道德規范等方面的局限，醫療技術水平薄弱。

（4）區域資源分布不平衡。目前青秀區、西鄉塘區、高新區的社區衛生服務機構，覆蓋率較高，但江南、興寧、良慶、邕寧各區的社區衛生服務機構還較少。近年來，南寧市城市化進程明顯加快，但社區衛生服務機構建設尚未同步發展，社區衛生服務體系不健全，基層公共衛生和基本醫療任務難以落實；鳳嶺南、相思湖、五象新區等區域，尚未開展社區衛生服務工作。

3.3 機遇

（1）政策支持。為促進社區衛生服務的發展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，廣西先后下發了《關于印發廣西壯族自治區城市社區衛生服務補助政策實施辦法（試行）的通知》（桂財〔2007〕5 號）、《廣西壯族自治區人民政府關于加快城市社區衛生服務發展的實施意見》（桂政發〔2007〕16 號）、《關于建立全區城市社區衛生工作統計報告制度的通知》（桂衛婦社〔2007〕19 號）、《關于印發<廣西壯族自治區城市社區公共衛生服務項目考核辦法及標準（試行）>的通知》（桂衛婦社〔2007〕26 號）等文件。這些政策的制定，促進了社區衛生服務的快速發展，并使社區衛生服務的管理更加科學規范。

（2）大醫院醫療資源擁堵。南寧市區有二級以上醫院20 所，大部分集中于老城區域，而新建城區醫療資源相對不足，部分居民就診不方便。三級醫院承擔了大量常見病、多發病及慢性病的診治工作，出現看病長龍，導致群眾看病難、看病貴的問題。

（3）群眾對健康保健的重視。隨著環境污染、食品安全問題日趨增多，群眾對疾病的預防、健康保健方面重視程度提高，社區衛生服務機構作為一線醫療機構，相較大醫院，與群眾聯系更緊密，更具親和性，可及性。

3.4 威脅

（1）存在醫療風險。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，其主要對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，服務對象具有復雜性，對醫療需求存在很大差異，醫療設備水平相較大醫院較低，由于社區衛生機構小，服務對象復雜，對醫務人員全科專業素質要求較高，但目前醫務人員素質與社區醫院職能要求仍有差距，決定了社區衛生服務存在醫療風險。

（2）行業競爭性。由于社區衛生服務機構門面、改善設備、醫務人員待遇等資金大多數通過自籌解決，因此受經濟利益驅使，仍然存在無證經營、掛靠經營、違規經營現象。諸如無證經營的所謂“黑診所”，以單純追求經濟利益為目的，開展超范圍服務的社區衛生服務機構也是屢見不鮮。如果不采取有效的措施予以解決，會導致公共衛生體系底層的社區衛生服務機構的有益作用難以實現，并會產生不良的社會影響。

（3）群眾認同感低。雖然社區衛生服務機構相較大醫院方便，在費用上也相對便宜，但群眾對社區衛生服務認可度較低。很多病人擔心，社區衛生服務機構在設備、醫務人員的資質、藥品配備等方面都不如大醫院，在社區醫院看病會不會出現誤診、延誤病情，因此在可能情況下，群眾都希望到醫療條件好的大醫院就診。

3.5 構造SWOT 矩陣（表1）

4 對策及建議

4.1 SO 策略

建議制定優惠政策，用經濟杠桿引導群眾使用社區醫療服務。建立社區衛生服務機構醫保扶持政策，將社區衛生服務納入醫療保險體系，降低參保人員在社區衛生服務機構醫療費用的個人支付比例。使社區衛生服務能夠以較低的診療費用和藥費自付比例吸引群眾就醫。規定基本醫療保險參保人員在社區衛生服務機構就診，逐步實現群眾一般的常見病、多發病、地方病在社區衛生服務機構就醫，實現普通病患與疑難病患分流。逐步形成“小病在社區，大病進醫院”的格局。

4.2 WO 策略

建議制定優惠政策，促進大中型醫院與社區衛生服務機構多種形式的聯合與合作。建議社會力量開辦社區衛生服務機構或個人給予一定的優惠政策，鼓勵和支持企事業單位、社會團體和個人，積極參加社區衛生服務體系建設，把社會資金吸引到社區衛生服事業上來。

以南寧市區內各個大型綜合性醫院為中心點，一家大型醫院輻射周邊若干社區醫院，負責為社區衛生服務機構提供技術、人力上的支持。在增強社區衛生服務機構醫療水平的同時，大醫院的醫生還可以成為社區醫院醫師的指導醫師，提升社區醫療人才的素質。制定醫務人員輸出制度，大醫院可以有計劃地輸送初晉中、中晉高醫師到社區衛生服務機構服務一定時間。這樣可以使大醫院的醫師了解基層的基本工作流程以及社區患者的實際要求，根據實際情況更加合理地制定治療方案。同時，可以帶動、提高社區醫院的醫療隊伍的基本水平。一方面使大醫院醫師的水平進一步提高，另一方面可以全面提升社區衛生服務機構醫療水平。

4.3 ST 策略

建議引入質量管理體系。發展中醫特色醫療服務，加強知識宣貫，提高居民對社區衛生服務的認識。

在社區衛生服務機構引入質量管理體系，建立、健全醫療服務質量監督測量機制、過程控制機制、風險識別與控制機制、評估和持續改進機制。對醫療服務過程進行面向對象、面向過程的質量管理，保證醫療過程的可追溯性、可控性。對醫療服務過程進行有效監督管理。

由于社區衛生服務機構，具有為居民提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育服務和一般常見病、多發病的基本醫療“六位一體”的功能，因此要利用社區衛生服務機構分布廣、接近群眾的特點，積極開展居民樂于接受的特色服務。發揮廣西本地中醫藥優勢，開展中醫特色服務，例如中草藥和針炙、按摩、刮痧、藥繕、食療等中醫傳統技術療法，為居民提供健康和形式多樣的服務。同時在服務中加強醫療知識普及，提高群眾對社區衛生服務機構的認同感。

4.4 WT 策略

建議加大投資力度，建立區域衛生服務評估制度，完善社區衛生服務機構基礎設施。

由政府主導，加大資金投入，建立起穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，使社區衛生服務機構的“公益性”得到強化。建立區域衛生服務評估制度，在一定周期內，根據城區經濟狀況、人口結構、地理環境、衛生與疾病狀況、群眾需求等因素的變化，對區域衛生服務質量進行評估，根據協調、持續發展理念，以區域內所有人群都能得到他們該得到的健康需求為目標，同時又符合成本效益原則，合理布局、建設大型綜合醫院、社區衛生服務機構，使衛生服務總供給與總需求基本平衡，促進醫療資源均等化，更好地為群眾提供醫療服務，形成區域衛生的整體發展。

參考文獻

[1]張若凡，等.南寧仍存“看病難”現象大醫院搶掛號得“走后門”.南國早報網，2011 年8 月4 日.

[2]郭燕群.社區醫院：“非營利”不等于不賺錢不創收不現實.廣西新聞網，2010 年3 月25 日.

[3]張忠霖，張建萍，朱學德.SWOT 分析法與醫院管理理論探討[J].中國醫院，2003，7(5)：15-17.

篇3

第一條為認真貫徹落實國家《農村衛生服務體系建設與發展規劃》（衛規財發〔〕340號）和省衛生廳《關于發展農村社區衛生服務的指導意見》（衛基婦〔〕18號）精神，推進我縣鎮村社區衛生服務機構標準化建設和規范化管理，努力構建“鎮村一體、防治結合、多元籌資、分工合理”的新型農村衛生服務體系，為農村居民提供優質、高效、便捷、廉價的社區衛生服務，有效緩解農村居民的“看病難、看病貴”問題，現結合我縣實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本縣范圍內農村社區衛生服務中心和農村社區衛生服務站及其執業人員。

第三條本辦法所稱的鎮村社區衛生服務機構一體化管理（以下簡稱一體化管理），是指遵循區域衛生規劃要求，以鎮社區衛生服務中心為龍頭，農村社區衛生服務站為觸角，過衛生資源的合理配置，使鎮村衛生服務機構融為一體，形成風險共擔、利益共享的運行機制。建立由鎮社區衛生服務中心對本鎮農村社區衛生服務站的站務、業務、財務、人員、藥品、報酬等方面實行統一管理的體制。

第四條各鎮人民政府成立一體化管理領導小組，負責本鎮一體化管理工作的組織實施，并將一體化管理工作納入年度目標考核管理?？h衛生行政主管部門負責全縣農村社區衛生服務工作的業務指導、培訓、監督管理。

第五條農村社區衛生服務站是集體舉辦的農村公益醫療衛生機構，是農村三級醫療預防保健網絡的網底和基礎，其基本功能是以保護農村居民健康為目標，以疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發病的診療為主，為農村居民提供優質、價廉、方便的綜合衛生服務。

第二章機構設置與建設

第六條以鎮衛生所和鎮政府所在地醫院為依托，過功能整合，轉變服務模式,全縣建立15個鎮社區衛生服務中心。根據一村或3000～5000人設一站的原則,全縣規劃設置農村社區衛生服務站240個。

第七條鎮社區衛生服務中心按“一室三部”設置：即綜合辦公室、預防保健部、社區管理部、醫療康復部。各鎮衛生所和相關醫院要按省市社區衛生服務中心建設標準，調整內部結構，健全相關科室，完善服務功能。

第八條農村社區衛生服務站必須按省市相關建設標準建設。站址應選在各村公共服務中心或居民集居點或服務范圍相對中心且交便利的位置。農村社區衛生服務站的建設用地由當地政府負責。

第九條農村社區衛生服務站的建設與管理堅持“籌資渠道多元化、管理主體一元化”的原則。

第十條鎮社區衛生服務中心和農村社區衛生服務站的名稱、標牌、標識按規定統一命名和制作。

第三章管理形式

第十一條按“六位一體”即預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療和康復的功能要求,由鎮社區衛生服務中心對農村社區衛生服務站實行以“四制”、“五統一”為主要內容的一體化管理模式。

“四制”：即對農村社區衛生服務站執業人員實行人員聘用制、基本工資制、養老保險制、醫療責任保險制。

“五統一”：即對農村社區衛生服務站的站務、業務、財務、藥品、人員實行統一管理。

第十二條鎮衛生所對轄區內鎮村社區衛生服務機構、人員情況依法進行監督管理以及基本公共衛生服務工作的指導和監管。

在現行體制下，鎮社區衛生服務中心設立“一體化管理辦公室”，負責轄區內農村社區衛生服務站的站務、業務、財務、藥品、人員等日常管理；根據實際情況，鎮“一體化管理辦公室”原則上設在鎮社區衛生服務中心所在醫院，辦公室主任由負責一體化日常管理的單位主要負責人擔任。

第四章人員管理

第十三條農村社區衛生服務站執業人員由鎮社區衛生服務中心統一管理并實行聘用合同制。對符合聘用條件的鄉村醫生或執業（助理）醫師，經個人自愿申請，由鎮社區衛生服務中心進行考試考核擇優調配，由所在社區衛生服務站進行聘用，并報縣衛生行政主管部門注冊備案。實行聘用合同制的農村社區衛生服務站執業人員原身份保持不變，但均納入“鄉村醫生”范疇進行管理。

第十四條農村社區衛生服務站執業人員由鎮社區衛生服務中心根據服務半徑、服務人口、工作量等情況統一配置，每站至少3人，原則上需配備一名女醫生或護士。

第十五條農村社區衛生服務站實行站長負責制，站長由鎮社區衛生服務中心聘任，站長聘期為一年，每年與鎮社區衛生服務中心簽訂任期目標管理責任書，明確其責任、權利、義務與獎罰等。

第十六條農村社區衛生服務站執業人員聘用的具體條件：

（一）取得鄉村醫生執業資格證書和全科醫學知識培訓合格證書，經考試考核合格者；

（二）取得執業（助理）醫師或執業護士資格證書和全科醫學知識培訓合格證書，經考試考核合格者。

第十七條農村社區衛生服務站必須按照規定為執業人員辦理社會養老保險。不辦理社會養老保險者一律不予聘用。未被聘用的人員不得執業。

第十八條為分擔農村社區衛生服務站執業人員的醫療責任風險，農村社區衛生服務站應辦理由縣衛生行政主管部門統一組織的醫療責任保險。

第十九條農村社區衛生服務站執業人員實行基本工資與考核獎勵相結合的分配制度。鎮社區衛生服務中心要建立嚴格的執業人員考核獎懲制度。要按照“以收定支，按績計酬，兼顧公平，保障發展”的原則，在確保農村社區衛生服務站工作人員月基本工資（包括基礎工資、個人依法繳納的社會保險費，不低于全縣最低工資標準）的基礎上，加強對農村社區衛生服務站工作人員的獎懲考核。可按其綜合目標任務完成情況進行考核并發放一定數額的獎金。

第二十條建立和完善農村社區衛生服務站執業人員個人檔案,鎮社區衛生服務中心考核結果記入執業人員檔案，作為年終評優和報酬發放、獎罰、聘用的主要依據。連續兩年考核不合格者，根據《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》規定，收回鄉村醫生或醫師執業證書并解聘。

第五章業務管理

第二十一條鎮社區衛生服務中心負責對農村社區衛生服務站進行業務指導，實施技術培訓和技術支持。其中，醫療業務主要由醫院負責，防保業務主要由衛生所負責。

農村社區衛生服務站的預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療、康復等業務工作由鎮社區衛生服務中心統一安排，并進行考核檢查指導。

第二十二條農村社區衛生服務站必須實行24小時應診制，公示值班電話和監督電話。對急危重病人要做好院前急救，及時轉診。要建立雙向轉診制度，農村社區衛生服務站與鎮社區衛生服務中心簽訂雙向轉診協議，鎮社區衛生服務中心與上級醫院簽訂雙向轉診協議，引導病人合理就診，實現“小病在社區，大病進醫院”的目標，保證就診者得到便捷、連續、優質的服務。

第二十三條農村社區衛生服務站在醫療執業活動中實行統一的門診登記、留察登記、診病處方、收費發票和操作規程等。必須做到看病、留察有登記，開藥有處方，轉診有記錄，收費有發票，并嚴格執行各項醫護操作技術規范。不得重復使用一次性醫療器械和衛生材料。杜絕醫療差錯，防范醫療事故發生。

第二十四條農村社區衛生服務站應嚴格按照《醫療機構執業許可證》核定的診療科目開展診療活動。嚴禁在出診、巡診過程中使用易致敏的藥物，除臨終關懷外嚴禁上門輸液，確保醫療安全。經縣衛生行政主管部門驗收合格方可開展輸液業務。不得超范圍從事診療業務。

第二十五條要實行鎮社區衛生服務中心的科室、部門的責任醫師與農村社區衛生服務站掛鉤制度，加強業務指導和業務管理，及時提供技術支持。農村社區衛生服務站執業人員要合理站內分工，并實行對村民小組分組負責制，做好家庭出診、巡診工作。農村社區衛生服務站執業人員必須按時參加縣衛生行政主管部門及鎮社區衛生服務中心組織的各類專業培訓班，努力提高技術水平和服務質量。

第二十六條農村社區衛生服務站必須嚴格按照《傳染病防治法》、《母嬰保健法》和《突發公共衛生事件應急條例》及農民健康工程的有關規定，承擔并做好轄區內兒童計劃免疫、婦幼保健、傳染病防治、慢性病管理、突發公共衛生事件的防范以及健康教育、社區康復、愛國衛生和初級衛生保健等各項基本公共衛生服務工作。

第六章藥品管理

第二十七條實行農村社區衛生服務站所需藥品、醫療器械、衛生材料等由鎮社區衛生服務中心統一配送制度。鎮社區衛生服務中心必須嚴格按照《鄉村醫生基本用藥目錄》，并以購進價配送農村社區衛生服務站所需藥品及耗材，不得自行加價，不得隱瞞實際進價；農村社區衛生服務站所需藥品及耗材實行專人專帳管理，確保農村社區衛生服務站的用藥安全，藥品價格控制在合理范圍。

第二十八條農村社區衛生服務站必須每月報送用藥計劃，鎮社區衛生服務中心根據農村社區衛生服務站的用藥計劃采購和調撥藥品，在藥品出庫單上要注明該藥品的產地、批號、規格、零售價格等，農村社區衛生服務站按鎮社區衛生服務中心核定的零售價（包括調價）計價出售。

第二十九條農村社區衛生服務站藥品進銷存、耗材及三費收入由鎮社區衛生服務中心統一實行電腦聯網管理。農村社區衛生服務站一律不再使用手工發票。

第三十條農村社區衛生服務站藥品應有專人負責管理，建有藥品進銷存專帳，實行藥品、耗材季度盤點。

農村社區衛生服務站要落實防盜、防鼠、防潮、防霉變等安全及質量保證措施，嚴禁將藥品分散保管。

第三十一條嚴禁農村社區衛生服務站從其他渠道和個體藥販手中私自進購藥品及其它醫用材料。嚴禁使用《鄉村醫生基本用藥目錄》以外的藥品。

第七章財務管理

第三十二條農村社區衛生服務站財務由鎮社區衛生服務中心建立專帳，分站核算，并實行收支兩條線管理。鎮社區衛生服務中心要建立各農村社區衛生服務站固定資產帳、收支明細帳、藥品調撥明細帳，實行統一管理、分站核算，定期公示，并接受所在鎮政府和縣衛生行政主管部門的監管。

第三十三條嚴禁農村社區衛生服務站工作人員私分和侵吞本站的財物，嚴禁私設小金庫和帳外帳，嚴禁收入不上繳。

第三十四條農村社區衛生服務站收入來源主要有三費一差（掛號費、治療費、出診費、藥品差價）和公共衛生服務的補助。實行收支兩條線管理后，鎮社區衛生服務中心可在保全原有藥品底資及各項剛性支出的基礎上，從農村社區衛生服務站業務總收入中提取用于本站工作人員福利、事業發展、統辦事項的費用（如交納養老保險金、醫療機構換證年檢費、事業發展基金、業務報刊雜志費、醫療責任保險金、獎金經費及公益金等），但提取總量一般不超過業務總收入的30%，其中用于農村社區衛生服務站建設發展的一般以5～10%為宜。對建設農村社區衛生服務站用房的所借資金，可在事業發展基金中分10至15年償還本息。

第三十五條農村社區衛生服務站應建立相應的財務帳目，做到帳款分開管理，每旬向鎮社區衛生服務中心上繳所收現金，嚴禁挪用、坐支。每月與鎮社區衛生服務中心進行一次帳務結算（核對）。

第三十六條農村社區衛生服務站必須嚴格執行國家的價格政策，執行統一收費標準，做到臨床常用藥品價格和醫療收費項目標準公布上墻，接受群眾的監督和物價部門的檢查。

第八章獎懲規則

第三十七條開展評選“十佳示范社區衛生服務站”、“優秀鄉村醫生”活動，對醫德高尚、服務優良、貢獻突出的農村社區衛生服務站及其執業人員，由縣衛生行政主管部門給予表彰獎勵，或提請上級表彰獎勵。

第三十八條對農村社區衛生服務站執業人員在執業活動中，違反本辦法及有關法律、法規，依照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規進行查處；對不服從一體化管理的執業人員由鎮社區衛生服務中心根據聘用合同和目標管理責任制及相關管理制度對責任人予以嚴肅處理。情節輕微的予以警告，情節嚴重的予以解聘；被解聘者二年內不得申請聘用。

第三十九條堅決打擊游醫藥販，取締以家代站、以包代站，凈化醫藥市場，為農村社區衛生服務機構營造良好的外部環境。

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一、總體目標

到2014年，全區建立適應農村經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛生服務體系，規劃建設示范化農村社區衛生服務站318個，用三年左右時間基本建成。2013年已建成的65個社區衛生服務站進一步加以完善，2007年建成120個，2008年基本完成,到2014年，各鄉鎮社區衛生服務站覆蓋率達到90%以上，鄉村衛生服務網絡健全率達到95%以上，農村居民到社區衛生服務機構就診率達到60%以上；鄉村衛生服務人員資格合格率達到100%，繼續教育參與率100%，合格率85%以上。

各鄉鎮衛生院要按照社區衛生服務中心要求發揮應有的功能，積極創建示范社區衛生服務中心，到2014年基本達到機構網絡健全，基礎設施完善，基本設備齊備，人員隊伍素質明顯提高，醫療衛生機構運行規范的農村衛生服務體系，不斷滿足人民群眾健康需求。

二、實施要求

按照《省社區衛生服務先進區評估驗收標準及細則(試行)》開展工作，農村社區衛生服務站建設嚴格按照《省農村社區衛生服務站建設標準（試行）》的要求配套相應的房屋、設備和人員，并實施規范化管理，業務用房使用面積80M2－120M2，功能分區合理，流程科學，環境溫馨，符合國家衛生學標準，在醒目位置使用全省統一的社區衛生服務標識。農村社區衛生服務站應設全科醫療診室（包括中醫診室）、治療室、換藥室、觀察室、健康教育室和藥房等室。有條件的可單獨設立中醫診療室、康復室、計劃生育服務室、處置室、值班室和洗手間等，達到綠化、美化要求。

三、工作措施

（一）切實加強組織領導。加強農村社區衛生服務站建設，是建設社會主義新農村，實現“兩個率先”目標，構建和諧社會的重要內容。2013年省衛生廳將我區確定為第二批農村社區衛生服務省級試點縣(區)，為切實加強對這項工作的領導，區政府成立了社區衛生服務工作領導小組。各鄉鎮要把農村社區衛生服務站建設作為一項重要工作，擺上重要議事日程，成立相應的組織，明確職責，認真組織實施。要將社區衛生服務工作納入經濟社會發展總體規劃，根據當地實際情況制定具體實施方案和年度工作計劃，層層分解落實任務。各鄉鎮、村(居)和區各有關部門要加強宣傳和發動，大力宣傳社區衛生服務在社會主義新農村建設中的重要地位和作用，要在用地、用房、經費等方面給予支持，衛生、建設、國土、環保、工商、稅務等部門要積極支持社區衛生服務站建設，對涉及到的相關費用，除上繳省、市部分外，其余給予免除。勞動保障部門要逐步將社區衛生服務站納入醫療保險定點機構，積極幫助社區醫生辦理養老保險。人事部門要做好社區全科醫師、護士等衛生技術人員的聘用工作，招聘優秀衛生人才進社區衛生服務機構，落實好全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格政策。計劃生育部門要為社區衛生服務中心（站）提供宣傳資料和避孕藥具，負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。民政、殘聯等部門要負責將社區衛生服務納入社區建設規劃，為社區衛生服務機構提供部分康復器材，使殘疾人的康復工作能夠在社區開展。區督查部門要把農村社區衛生服務站建設，列入各鄉鎮目標考核內容，加強督促檢查，推進全區農村衛生服務體系建設。

（二）加強農村社區衛生服務站建設。按照社區衛生服務中心和社區衛生服務站一體化的要求，本著方便群眾的原則，農村以行政村（居）或3-5千人口設置一個社區衛生服務站（社區衛生服務中心附近的村(居)可不設社區衛生服務站）。農村社區衛生服務站產權應保持集體所有，醫療衛生服務工作及醫務人員由社區衛生服務中心實行“一體化”管理。各鄉鎮要因地制宜，采取多種措施，按照示范化社區衛生服務站的要求，切實解決社區衛生服務站房屋問題?？刹扇∫韵乱恍┓椒ǎ阂皇强衫瞄e置校舍、村部或具備條件的村衛生室改造；二是由村委會提供土地，鄉村醫生借資、工程隊墊資分期償還新建；三是由村委會提供土地，鄉鎮衛生院、村委會、鄉村醫生借資以及能人大戶捐資等多渠道籌集資金新建；四是可利用扶貧資金建立社區衛生服務站。對完全或部分由鄉村醫生個人出資建設的社區衛生服務站，社區衛生服務中心可按房屋折舊逐年返還其建設資金等辦法，轉為集體所有。社區衛生服務中心要幫助社區衛生服務站搞好內部設置、軟件資料建設等工作。對已建成的社區衛生服務站，區財政采取以獎代補的方式給予1萬元的補助。

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為進一步加快城鄉社區衛生服務機構建設，完善城鄉社區衛生服務體系和功能，更好地為城鄉社區居民提供便捷、經濟、有效的衛生服務，提升城鄉社區衛生服務水平?，F就加快城鄉社區衛生服務機構建設與發展提出如下實施意見。

一、明確城鄉社區衛生服務機構的功能定位

城鄉社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和困難群眾為重點，綜合開展健康教育、預防、保健、康復、基本醫療和計劃生育技術指導等公共衛生服務，承擔公共衛生管理職能，切實提高群眾的健康意識和疾病預防能力。

二、規范城鄉社區衛生服務機構的建設標準

以人人享有基本醫療服務為目標，加強對現有衛生資源的整合和建設力度，力爭通過兩年的時間，逐步建立起以社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）為主體，社區衛生服務站、村衛生室為基礎的城鄉社區衛生服務網絡，努力改善農村基層醫療衛生服務條件。

1、機構設置規劃。依據服務人口、服務半徑、行政區劃等綜合因素，每個鄉鎮（街道）設立1家社區衛生服務中心。社區衛生服務站以鄉鎮為單位，按居住人口城區每5000—10000人、農村每3000—5000人設立1家，并實行一體化管理。村衛生室結合社區衛生服務站建設進行合理設置，原則上離社區衛生服務中心或站1.5公里范圍內不設置村衛生室；離社區衛生服務機構較遠且規模較小的行政村，原則上一個行政村只設置1家村衛生室，對因歷史原因形成一村兩室、一村多室的行政村，應規范整合，逐步納入社區衛生服務體系。

2、業務用房建設。人口在2萬及以上的鄉鎮（街道）社區衛生服務中心的業務用房面積不少于2000平方米，人口2萬以下的，業務用房面積不少于1000平方米；社區衛生服務站的業務用房面積不低于150平方米；村衛生室由村集體提供醫療業務用房，面積在50平方米以上。建筑要求功能分區合理，流程科學，統一標牌標式，符合國家衛生學標準。

3、基本設施配備。社區衛生服務中心應配備心電圖機、B超、顯微鏡、血球計數儀、尿液分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、*線機、中藥飲片調劑設備、高溫消毒設施，以及預防保健、健康教育等必要設備；社區衛生服務站應配備心電圖機、血糖儀、治療推車、急救箱、供氧設備、電冰箱、中醫、消毒和計算機等主要設備；村衛生室配備必要的基本檢查設備。

三、加大城鄉社區衛生服務機構的投入力度

市財政安排社區衛生服務機構建設專項補助資金，用于城鄉社區衛生服務機構的建設和基本設備的配置等。

1、社區衛生服務中心新建、改擴建工程項目由市衛生局、財政局、發改局會同鄉鎮（街道）統籌安排，原則上優先安排急需改造的農村基層衛生院。按照新建、擴建建筑面積每平方米800元，改造裝修每平方米400元的標準進行補助，資金由市和鄉鎮（街道）兩級財政分擔，按一、二、三類鄉鎮（街道）財政情況，市財政分別補助55%、65%和75%，鄉鎮財政分別補助45%、35%和25%，并加強建設資金的監督和管理。

2、明確社區衛生服務站業務用房建設和改造的責任主體為各鄉鎮（街道）政府。對新建社區衛生服務站驗收達標的，市財政每家補助10萬元；由鄉鎮（街道）或村提供業務用房進行改造裝修后驗收達標的，市財政每家補助5萬元，不足部分由鄉鎮（街道）投入。對現有社區衛生服務站進行達標擴建改造的，財政補助按第1點社區衛生服務中心擴建改造標準和辦法執行。

3、對現有租用房屋開設的社區衛生服務站，市財政給予租賃資金60%的補助，其余40%由所在鄉鎮（街道）財政補助。

4、社區衛生服務機構按要求新配置基本醫療設備的，由市財政給予適當補助，其中社區衛生服務中心根據業務量的高低分別補助30%、50%，社區衛生服務站統一補助60%。

四、加強基層衛生人才隊伍的培養建設

全面實施基層衛技人才的素質提升工程，加強對衛技人員的實踐和理論培訓。積極推行聘用制、崗位考核制，創新社區衛生服務管理機制，激發和調動醫務人員的積極性。

1、推行社區責任醫師制度。社區衛生服務中心要按照服務區域劃分和人均服務人口的要求配足衛生技術人員，原則上每1500人左右配備1名社區責任醫生；每個社區衛生服務站醫務人員不少于3名，逐步建立起以社區責任醫生為骨干、社區護理等人員組成的社區責任醫生團隊。

2、建立醫學繼續教育制度。每年安排100萬元資金，專項用于社區衛生服務中心和社區衛生服務站醫務人員的業務學習和技能培訓。加強對現有醫務人員包括全科醫師、全科護士崗位培訓等轉型教育，有計劃地組織社區衛生技術人員到上級醫院進修學習，參加有關學術活動。

3、建立社區衛生服務機構醫務人員招聘制度。鼓勵醫學院校大中專畢業生到社區衛生服務機構從事服務工作，從20*年起，對社區衛生服務機構新招用大專以上醫學院校畢業生，前3年市財政按每人每年1萬元補助給單位，表現優秀的可優先招考錄用為衛生系統事業單位正式職工。對社區衛生服務中心、站服務的專業人員，在職稱評定等方面給予一定的政策傾斜。具體管理辦法由市衛生局會同有關部門負責制訂。

4、建立鄉村醫生考試聘用制度。定期對從事村衛生室醫務工作的鄉村醫生開展考試考核，對不合格人員逐步予以淘汰。

五、完善市級醫院支援社區衛生服務的工作制度

鼓勵市級醫療機構到農村、社區設點設站或實行聯辦、委托承辦，提供相應的資金、技術、人才，實行統一規范的診療服務，以增強社區衛生服務整體實力，提升服務品位。組織實施“市級醫院牽手社區行動”，市衛生局要統籌安排市級醫院對口支援社區衛生服務機構，支援醫院要經常性地了解、掌握社區衛生服務機構的需求，通過巡回醫療、會診、開設專題講座、接受咨詢等多種形式，加強對社區衛生服務機構的技術指導，逐步推廣適宜技術和適宜項目，促進社區衛生服務機構的功能完善，滿足社區衛生服務人員崗位職責需求，確保支援的有效性。

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一農村社區衛生服務站財務管理規范化的難點

（一）、農村社區衛生服務站分配機制難以確定。

農村社區衛生服務站人員性質比較復雜，大部分是原來的鄉村醫生，也有原醫院在編職工，有后來新招錄的公共衛生人員；各站規模不等，效益相差懸殊；而轄區內服務人口數和執行農村公共衛生職能又基本相同；政府財政補貼有限，這些因素使得服務站的分配機制和社會保險機制較難統一。

（二）、農村社區衛生服務站財務管理最大的難點是現金、票據、藥品的管理。

1、藥品管理的難點：在社區衛生服務收入中，主要是藥品收入，我院的5個站點都占90%以上，大量藥品在站點周轉增大了社區藥品管理的難度。由于受站點客觀條件和人員配備等主觀條件的限制，站點實行的藥品數量金額式管理還不完善，有的站點甚至連藥品管理的臺賬都不健全。從調查來看，在運行的初始階段，社區衛生服務站的藥品基本上有盤虧現象，而且盤虧金額不小。產生盤虧的主要原因為少入帳（不開具發票）、自主降價等；也有不正常盤盈現象，產生不正常盤盈的主要原因為私自購藥。

2、票據管理的難點：財務管理的規范從源頭上抓就是票據管理要規范。建站之初，社區衛生服務站一般都為手工操作。手工票據的使用，加上收費人員崗位混雜、業務知識缺乏、責任心不強等，給社區衛生站的票據管理增加了難度。票據開票不及時、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發生。即使后來有條件實行計算機聯網電腦開票，因為醫療服務須24小時進行，而服務站收費人員一般晚上不上班，如果第二天的交接手續不嚴密，票據管理仍然存在著較大的漏洞。

3、現金管理的難點：由于農村地域的散射，除了社區衛生服務中心附近一般有銀行外，周邊農村地區沒有銀行，加上站點分散，崗位配備不足等原因，服務站每日收入無法當日繳存銀行。雖然每站點配備保險箱，但因地處偏僻地等本身的安全問題，保險柜往往形同虛設，更多的大額現金隨身攜帶，因此現金的安全隱患隨時都存在。

（三）、農村衛生服務站分散，規模不同，財務人員崗位很難合理設置。

規范化財務管理要求管錢不管物，管物不管錢，但社區衛生服務站的人員少，崗位多，往往一人身兼多職。我院的5個站點，規模不一，有年收入超120萬元，工作人員6-7人的，有年收入僅10萬左右，工作人員2-3人的。對于前者，可以設立專業的收費人員，對其進行專業的財務培訓；對于后者，很難再配備專業收費人員而增加其營業成本，這些小規模站點的藥房人員只能同時身兼收費、開票、劃價、發藥等工作，有時根據其專業還須做護理、注射等工作。這種財務崗位配置的不足，致使財務工作不規范，報帳不及時，內部監管不實。

二、完善農村社區衛生服務站財務管理的對策

（一）、建立會計報賬制度，抓好收入管理。

社區衛生服務站收人管理的內容包括執行國家收費標準(目前無農村社區衛生服務站的收費標準頒布，基本執行鄉鎮衛生院的收費標準)，建立收人憑證的領發和控制及核銷制度，建立業務收入上報制度，建立賬簿、處方、收費收據三核對和民主理財制度。收入報賬制度具體要求如下:應規定社區衛生服務中心統一管理各衛生服務站的賬目，各服務站每月向社區衛生服務中心報賬3次(分上旬、中旬和下旬)，要求報賬人員做到“四一致”，即收入報表、收據、處方、現金解款單金額必須一致。對遲報、漏報一次者，要給予經濟上的處罰，其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現象的發生。在現金管理上，應與具備全市聯網的銀行聯系開戶，或協調基本開戶銀行提供上門收款服務，解決當日現金送存銀行的問題，以確保公款現金收入的安全。

（二）、建立會計會審制度，實行會計監督。

定期對各站進行會計會審是管理好社區衛生服務站的一個重要措施。由于農村社區衛生服務站的特殊性，財務崗位配備不足，其內部控制只有在現有條件下設計。通過制定人員職責、工作規范、崗位制度等，并定期檢查執行情況，才能達到管理的目的。在財務方面，制定好收費人員交接制度、票據使用制度、交款登記制度、財產物資管理制度等。會審一般半年舉行一次，由中心財務對各站的財務工作進行檢查。會審內容有:一是收入檢查，檢查服務站的各項收人是否按照規定的標準收費，有無擅自提高收費標準，對政府定價藥品是否按定價執行；二票據的開具是否真實完整，票據作廢是否符合規定，有無“大頭小尾”情況，三收費人員與值班醫務人員交接手續是否嚴密，值班人員能否對第二天輸入電腦的費用按門診登記簿所載的姓名、收費項目、金額等內容進行核對；四藥品管理是否規范，帳實是否相符，調價是否及時，盤存制度是否落到實處等。建立會計會審制度，實行會計監督的目的，主要是增強衛生服務站收費人員的管理意識，同時，也可提高他們的管理水平。

（三）、藥品計劃申報，中心統一供應。

社區衛生服務站的收人主要是藥品收人，因此要管理好各社區衛生服務站的藥品。我院對社區衛生服務站的藥品實行“統一供應、計劃配送”的辦法，即各社區衛生服務站的藥品由社區衛生服務中心統一代購，組織調撥供應，各站不得自購自銷，以保證藥品質量和堵塞漏洞。其管理措施如下:

1.社區衛生服務站的一切藥品必須由社區衛生服務中心統一組織供應，實行零售價管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性，規定社區衛生服務站調撥藥品的廠家、批號，必須在藥品調撥單上注明，這樣有利于對社區衛生服務站的藥品進行監督，若發現藥品批號不符者，應按私自購藥處理。

2.各社區衛生服務站應建立藥品數量金額明細賬，并對所用的藥品實行逐日消耗登記，要求做到“消耗準確、登記及時、購物相符”、另外，社區衛生服務中心要對各社區衛生服務站的藥品進行不定期的抽查，發現賬物不符者，應對責任人進行處罰，若發現藥品沒有及時登賬的，應限期改正，以有利于藥品的監督管理。

3.社區衛生服務中心應對社區衛生服務站的藥品進行定期盤存，并隨時給予核算。對于盤盈的，轉作社區衛生服務站的收人;盤虧的，由藥品負責人賠償，按藥品零售價全額補繳，屢次不改的，還應對其進行處罰。

（四）加強成本核算，完善分配制度。

由于服務站受地域、規模的影響，經濟效益相差甚大，其工作人員的收入也很難統一。我院的做法是基本工資與績效工資分開核算，基本工資由單位保底發放，隨著業務的發展，各站逐步開展成本核算，引入競爭機制與考核機制，績效工資與工作業績掛鉤，上不封頂，下不保底。這種方法，既保護了站點工作人員的積極性，又促進了各站點的健康發展。

篇7

（一）嚴格遵守各項法律、法規、制度和診療護理技術規范、常規。

（二）積極宣傳國家有關衛生法律法規，開展群眾性健康教育。

（三）積極參與并協助有關部門做好初級衛生保健服務工作。

（四）努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平，開展一般常見病、多發病的診治。

（五）建好轄區內居民個人健康檔案和慢性病防治等各種臺帳。

（六）按照規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，如實填寫并上報有關衛生統計報表，妥善保管有關資料。

二、管理體制

（一）鄉村醫生注冊按《省鄉村醫生注冊管理辦法》實行，經市衛生行政部門注冊并取得鄉村醫生執業證書、由社區衛生服務中心聘用后方可從事診療活動，并按照許可的診療科目開展診療活動。

（二）任何單位和個人都不得擅自聘用不具備鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師資格的人員進入社區衛生服務站執業。

（三）新增鄉村醫生必須具有國家承認的醫學類中專及以上學歷，同時報市衛生行政部門審批，接受培訓和考試考核，參加執業（助理）醫師資格考試并取得執業（助理）醫師資格。

（四）鄉村醫生應嚴格按照社區衛生服務站“六位一體”功能（健康教育、預防、保健、康復、計生服務和一般性常見病、多發病的基本醫療服務）開展工作。

（五）各社區衛生服務中心作為社區衛生服務站的管理主體，實施鎮村一體化管理，具體要求“四個統一”：

統一人員調配：鄉村醫生被聘用后，根據其工作能力、業務水平和社區衛生服務站的實際需要，可在全鎮（區）范圍內統一調配安排。衛生院（社區衛生服務中心）可指派醫技人員充實人員少或醫技力量弱的社區衛生服務站。

統一藥品調撥：社區衛生服務站使用的藥品由衛生院（社區衛生服務中心）統一制訂目錄，所用藥品由衛生院（社區衛生服務中心）統一供應，做到藥品、帳目、處方相符。藥品價格要公開，接受群眾監督。

統一財務管理：社區衛生服務站業務收入、業務支出和藥品進、銷、存均要建帳。

統一工作規范：嚴格執行新型農村合作醫療管理的各項規定，明確社區衛生服務站工作范圍，制訂操作規程（如注射、換藥、消毒、發藥等），制訂規章制度（如門診登記制度、門診病歷及處方書寫制度、消毒隔離制度、出診、巡回制度等），切實做到診治有記錄，用藥有處方，收費有發票，轉診有登記。

各鎮（區）社區衛生服務站是所在鎮（區）衛生院（社區衛生服務中心）下屬單位，不作為獨立法人。衛生院（社區衛生服務中心）要指定責任醫生或醫師團隊（包括1名全科醫師、1名公共衛生醫師、1名全科護士），具體負責對社區衛生服務站的行政管理、業務指導、檢查督促等工作，并按管理要求建立對責任醫生（或醫師團隊）的考核機制。

三、有關待遇

鄉村醫生經衛生院（社區衛生服務中心）聘用后：

1、工資：由基礎工資和效益工資組成。基礎工資每月不低于500元，由市、鎮（區）、村和衛生院（社區衛生服務中心）每月支付給鄉村醫生，市、鎮（區）財政在規定的公共衛生經費中予以適當補貼，有條件的村也可適當補貼，衛生院（社區衛生服務中心）定額補貼作為其從事公共衛生服務的報酬，由鎮（區）和衛生院（社區衛生服務中心）考核后發放；效益工資由衛生院（社區衛生服務中心）通過實績考核后發放。

2、養老保險：被聘用的鄉村醫生，統一辦理養老保險，具體參保辦法按《批轉市衛生局等部門關于市鄉村醫生參加城鎮職工基本養老保險的意見的通知》（政發]110號）執行。

3、教育培訓：鄉村醫生培訓考核兩年一次，由市衛生部門組織實施。

對男年滿60周歲、女年滿55周歲的鄉村醫生終止聘用關系，辦理相關手續，如確因工作需要，可根據工作表現予以返聘。

四、考核與獎懲

（一）由鎮（區）和衛生院（社區衛生服務中心）對鄉村醫生的工作量和服務質量及各項制度執行情況、社區衛生服務站管理、合作醫療參保率等制定百分考核要求，采取定期考核（每年至少兩次）和不定期抽查相結合的方法，根據考核成績兌現效益工資。考核要充分聽取鄉村醫生所在村村民委員會和村民代表的意見。

（二）對鄉村醫生在醫療衛生服務中醫德高尚，工作成績突出的，由衛生行政部門給予表彰獎勵。

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根據我鎮人口及各村人口分布情況，并根據市政府關于打破現有行政村界限，按照3000—5000人口設立一個社區衛生服務站的要求，在全鎮建立19個社區衛生服務站。農村社區衛生服務站建筑面積不少于120平方米，并必須做到“五室”分開，即：診療室、藥房、治療室、觀察室、健康檔案和計劃生育指導室，且有相應的衛生設施和必備的診療設備。建設和改造資金，由各村負責籌措，市、鎮兩級視實施情況予以補助。

二、政策規定

（一）按照到齡即退的原則，，男滿60周歲，女滿50周歲的鄉村醫生，原則上不再聘用。并按標準對具有鄉村執業醫生資質的到齡人員予以一次性補償。

（二）一次性補償標準根據其實際工作年限（從事鄉村醫生開始至退休的實際工作年限），每年補償250元。已辦理社會養老保險的鄉村醫生，其補償費必須扣除集體承擔部分。

（三）在職未到退休年齡者，不予補償。

（四）根據市政府文件規定，社區衛生服務站人員應按每1000服務人口配備一名衛生員。

（五）凡被聘用的人員，按年度簽訂聘用合同，并由社區衛生服務中心統一辦理城鎮職工養老保險，工資、獎金和福利待遇等根據個人工作實績由社區衛生服務中心進行考核發放。被聘用的鄉村醫生，應嚴格執行國家法律法規和市、鎮、社區衛生服務中心的有關政策和規定，如有違規行為，一經發現，將作警告、扣除年度獎金、除名的處理。

（六）未被聘用的鄉村醫生，按照上述（二）進行一次性補償。

（七）到齡人員原則上不再返聘，如因實際工作需要須返聘，則由社區衛生服務中心提出，經鎮人民政府和市衛生行政機構批準方可返聘，返聘人員不再享受社會保險。到齡退休未返聘或未被聘用的鄉村醫生，不得從事任何醫療、保健及相關的服務工作，一經發現，將追回享受的一次性補償費用，并按有關規定作另外相應處理。

（八）一次性補償費用分三年支付。經村委及社區衛生服務中心確認后每年支付三分之一。

三、職能要求

農村社區衛生服務站，將統一由社區衛生服務中心（衛生院按轄區）統一管理，并按照相應的職責開展社區衛生服務工作。應承擔的基本職能為：

1、開展愛國衛生、健康教育，宣傳衛生防病知識，實施健康促進；開展居民健康調查，進行社區診斷；開展一般常見病、多發病的診療及提供院前急救；負責對已經明確的慢性病規范化管理；

2、協助社區衛生服務中心做好計劃免疫，傳染病病人登記和疫點處理工作；協助做好孕產婦的產前檢查、產后訪視，兒童保健等工作；

3、建立家庭健康檔案，提供個人與家庭的合同式衛生保健服務；提供家庭出診、家庭護理、家庭病床和臨終關懷服務；

4、協助做好社區內防盲治盲、精神病防治、監測和指導殘疾人康復工作；開展優生優育指導、性傳播疾病預防知識宣傳和孕情監測；

5、負責社區內衛生服務信息資料的搜集、整理、統計分析與上報等工作。

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一、現狀和環境

中心城區自年社區衛生服務試點，到年底，共有17所社區衛生服務機構。但從當前情況來看，大社區衛生服務站有時一天到晚都門診病人，嚴重虧損，機構工作人員工作一兩年又“縮回”原，衛生服務力量削弱，病人就診，惡性循環。究其原因：

“小病買點藥，大病上醫院”，不信任社區。大醫院專家多、設備好，感覺更，而社區衛生服務點規模太小、設備更差、藥品不全，對醫生的技術不放心。社區衛生服務站在心目中位置，大多數市民對社區衛生服務不，也就難怪“患者稀少門前冷”。

“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。中心城社區衛生服務站，有公立醫院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業醫院機構“轉型”的，機構與中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子，是臨時裝修一兩間店面，開張經費，也未添置醫療新設備和更多藥品，房屋破舊、設備落后、藥品不全。以東方社區衛生服務中心為例，被評為全省社區服務示范點，但還比不上鄉鎮衛生院。

“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。，城社區衛生服務站都完全社區服務的要求，“六位一體”的功能，即醫療、預防、保健、計劃生育、健康教育、康復服務，80%的都僅是了醫療服務，20%左右的社區衛生服務機構除醫療服務外，還健康教育和康復等服務。地說，社區衛生服務中站其實是功能不全，稱不上心目中真正的“社區衛生服務中心”。

四是“設置不規范、環境欠寬松”，制約社區衛生發展。一，醫療機構過剩。中心城區人口30萬，但三級、二級、一級公立醫院和社會辦的全科、?？漆t院有25家，加上個體醫療診所上百個，還有不少藥房，醫療網點星羅棋布。社區服務站可以說是處在夾縫中生存，更難談發展了。另一，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據市衛生局醫政科人反映，當前到社區服務站去檢查的大大小小共有37家。東方社區人說，“買的一臺設備花了4000元，但為接待來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區衛生服務中心的水電費是企業的價格收取，真是不堪重負”。

五是服務模式改革，社區衛生機構活力。公辦的社區醫療服務點是由區級醫院或其門診點“變臉”而來，是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲大醫院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的，遠遠社區居民對醫療服務的多樣性需求。一家社區衛生服務中心人說：“‘鐵飯碗’的醫生、護士，我用人、分配的自?！?/p>

六是社區衛生機構與醫院的服務職能急待。平時講“小病上社區，大病進醫院”，但大病小病，社區居民更喜歡上醫院，并且盡上大醫院。比如，市醫院每天門診病人500左右，70%來看小毛病的，但不去收費低廉、程序簡便的社區衛生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”、社區點“門可羅雀”的問題，市衛生主管對社區和醫院“雙向轉診”也曾作過布置，如何社區衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳的機制還急待?，F在社區衛生服務站會向大醫院輸送病人，但醫院從未向社區衛生機構轉過患者。

二、建議和對策

個人，發展社區衛生服務，以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工、協作密切的新型城市衛生服務體系，是解決“看病難、看病貴”問題的舉措。

一要認識，加大社區衛生服務的宣傳。發展社區衛生服務，是社會管理和公共服務職能的一項內容，居民健康，社區，社會，“醫患關系”，發展環境都有重大意義。黨、國務院對發展社區衛生服務工作非常，、總理都作了批示，國務院曾會議并下發《國務院關于發展城市社區衛生服務的意見》（國發〔〕10號）（簡稱《意見》），決定“財政從年起，對中西部地區發展社區公共衛生服務標準補助，對社區衛生服務機構的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等必要支持”。鑒于當前人們對社區衛生服務還不太、不太信任的情況，建議成立分管為組長的專項，，加大宣傳；像農村新型合作醫療那樣，超前意識，提前工作，使社區居民感受到黨和的關懷。

二要搞好服務，社區衛生服務的。對社區衛生服務的“六項功能”要，鋪開?！傲灰惑w”的服務特點是貼近，解決居民的公共衛生和醫療服務，其服務項目要在社區的。，社區大只搞了醫療，搞了醫療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育未，“六項功能”，社區衛生服務作用。《意見》，要疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。，社區衛生服務“六位一體”工作，才能都。社區衛生服務機構的硬件、軟件條件。制訂社區衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，“建、調、并、轉”四大舉措，重新社區衛生服務中心、服務站的形象。，全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革，使社區工作人員社區的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”，醫患“一家親”，“電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區衛生服務機構為“家門口的醫院”、“床邊的大夫”。服務和職責，好“雙向轉診”。要以社區、家庭和居民為服務，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務，以服務、上門服務為主；要社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院分工協作關系，預防、保健機構要對社區和技術支持，醫院和社區要的聯合與合作，如分級醫療和雙向轉診制度，真正“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術后護理在社區”。

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一、規劃的背景

（一）概況

是的主城區，面積18.1平方公里，下轄6個街道辦事處、51個社區。2007年底，全區常住人口32萬人，流動人員近8萬，其中60歲以上人口6.884萬人，占全區總人口21%。

（二）社區衛生資源現狀

1、到2011年12月底為止，全區共建成36家社區衛生服務機構，其中：社區衛生服務中心6家，社區衛生服務站30家。在已建成的社區衛生服務站中，由社區衛生服務中心主辦,實行一體化管理的29家，社會力量舉辦的1家。

（三）存在的主要問題

原有區域布局已不盡合理。隨著我區城市建設的快速發展及區域規劃的調整、人口的外遷，社區衛生服務機構原有布局已顯得不盡合理。老城區過于集中，沿江地帶站點設置不足，因標準要求不一致，需對部份站點進行改擴建。

二、發展社區衛生服務的指導思想和基本原則

（一）指導思想

以服務居民、滿足人民群眾健康需求為出發點，以為人民健康服務的方向，實施“衛生強區”戰略，構建與“和諧新上城”相適應的衛生服務體系，為居民提供安全、便捷的公共衛生服務和基本醫療服務。

（二）基本原則

1、堅持社區衛生服務的公益性質，切實加大政府投入，確保社區衛生服務的公平性和可及性。

2、社區衛生服務機構建設要符合總體規劃要求，堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展。

3、堅持實行區域衛生規劃，立足于現有社區衛生資源調整配置，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。

4、堅持預防為主、防治結合、中西醫并重、進一步完善“六位一體”功能。社區衛生服務與社區發展相適應，保證社區衛生服務持續健康發展。

（一）總體目標

建立布局更加合理、群眾更加方便的社區衛生服務體系,使社區居民切實享受到安全、便捷的社區衛生服務，實現“戶戶擁有社區責任醫生、人人享有衛生保健”的目標。

（二）具體工作任務

1、到2010年底，新建3個社區衛生服務站,完成望江街道社區衛生服務中心的改擴建和基本完成不達標社區衛生服務站的改建任務，全區社區衛生服務機構做到用房面積達標、人員落實到位、科室布局合理、診療設備齊全、服務功能完善，社區衛生服務覆蓋率達100%。

2、按照市衛生局的統一步驟，在全區各社區衛生服務中心探索建立新型社區衛生服務運行機制。

3、按照《社區衛生服務中心、站基本標準（試行）》要求和《規范化社區衛生服務中心、站的建設標準》的規定，新建的城區社區衛生服務站用房建筑面積不低于150平方米，對現有不達標社區衛生服務機構的用房，應嚴格按照省規范化建設標準，由各街道根據區社區衛生服務的建設規劃提出具體改造計劃，力爭到2012年底前基本實現全區所有社區衛生服務機構用房標準化。

四、保障機制