醫療廢物處置演練總結范文
時間：2024-04-17 11:33:53
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篇1
【關鍵詞】寧夏；十二五；危險廢物防治
中圖分類號：X45文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-074-01
一、國家提出的“十二五”時期危險廢物污染防治工作的新要求
（一）“十二五”全國危險廢物污染防治工作目標。到2015年，摸清全國重點危險廢物產生單位以及利用、處置單位情況，建立健全危險廢物管理信息系統。危險廢物管理進一步規范，產生單位危險廢物規范化管理抽查合格率達到90%；經營單位危險廢物規范化管理抽查合格率達到95%。發展一批危險廢物利用處置骨干企業，取締一批非法利用處置危險廢物企業，淘汰一批落后的利用處置設施。大、中城市醫療廢物基本實現無害化處置。有效遏制危險廢物引發的突發環境事件。
（二）“十二五”全國危險廢物污染防治工作的主要開展方向。一是規范危險廢物產生單位和經營單位。要求危險廢物產生單位和經營單位制定危險廢物管理計劃和應急預案并報所在地縣級以上地方環保部門備案，規范危險廢物貯存場所，嚴格執行危險廢物轉移聯單制度，危險廢物運輸必須有危險廢物運輸資質，從事危險廢物收集、貯存、利用、處置的經營活動必須按照經營許可證有關規定，建立危險廢物管理臺帳，開展對危險廢物利用和處置設施的例行監測，加強對本單位工作人員的培訓。二是加強對危險廢物產生單位和經營單位的監管。要嚴格新建項目環境準入，審查環評文件時，應特別注意危險廢物的產生量和利用處置去向。建立監管重點源清單，加大對現有企業危險廢物產生、利用和處置的環境監管，進一步完善污泥和電子廢物環境管理。嚴格危險廢物經營許可證審查。加強監督性監測和檢查，嚴格依法處罰違法行為。三是完善監管機制。推行考核機制，開展危險廢物產生和經營單位的規范化管理考核工作。建立區域和多部門的合作協調機制。完善危險廢物收費政策。四是創新監管手段。建立危險廢物管理信息系統，探索電子監管，推行信息公開。
二、寧夏危險廢物污染防治工作面臨嚴峻形勢
主要表現在：一是危險廢物產生企業環境意識淡薄，管理混亂。大部分企業對危險廢物環境管理不規范，危險廢物標識管理和貯存場所建設不符合技術規范要求；危險廢物產生、貯存、轉移、處置臺賬和轉移聯單填寫等基礎檔案不完善；個別企業擅自處置危險廢物，跨區域轉移危險廢物不向環保部門報告和審批；應急預案和培訓計劃針對性不強，缺乏演練和培訓等。二是缺少危險廢物利用處置骨干企業。危險廢物經營企業工藝技術落后，企業不執行相關管理制度，存在安全隱患。三是大部分地市沒有將危險廢物規范化管理納入常態化工作范疇。沒有開展危險廢物申報登記工作，危險廢物防治家底不清；沒有按照《危險廢物轉移聯單管理辦法》對聯單施行管理。四是危險廢物處置能力不足。根據2011年的調查，寧夏危險廢物重點產生單位有52家，共計產生危險廢物1715257.1噸；危險廢物經營單位有12家其中綜合類的集中處置中心1家，醫療廢物處置中心2家，處于停產狀態的5家；經營單位年設計總處置能力為51645噸，2010年實際收處量僅為9708.2噸。從以上的統計數據可以看出，寧夏危險廢物處置能力相對產生量明顯不足，并且收集率較低。五是基層固廢管理機構不健全。僅自治區和銀川市成立了固廢管理機構，固廢管理機構職能定位不明確，危險廢物鑒別能力薄弱。
三、寧夏“十二五”期間危險廢物污染防治重點工作
（一）進一步加強危險廢物規范化管理工作。深入貫徹落實《關于進一步加強危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》，加大對企業危險廢物管理的指導，督查危險廢物產生和經營單位切實落實危險廢物各項法律制度和相關標準規范。按照《關于印發“十二五”全區危險廢物規范化管理督查考核方案的通知》的有關要求，開展全區危險廢物規范化管理督查考核工作，使寧夏危險廢物管理水平邁上新臺階。
（二）進一步加強固廢管理法制宣貫和業務培訓工作。加強對寧夏基層環保部門、企業固廢管理工作人員進行相關培訓，進一步貫徹《固體廢物污染環境防治法》、《自治區危險廢物管理辦法》等法律法規，提高全區固廢管理人員工作能力和業務水平。
（三）全面開展建立危險廢物臺帳普及工作。在寧夏全區普及危險廢物臺帳建立工作，真實記錄危險廢物和產生、貯存、利用、處置等信息，定期匯總，同時要規范企業危險廢物臺帳建立工作的日常監管。
（四）加強寧夏區內持證危險廢物經營單位的運行管理。不斷完善和規范危險廢物經營許可證的審批工作，做好新建危險廢物利用處置項目環境影響評價審批與危險廢物經營許可證審批工作的銜接工作。按照危險廢物經營許可證管理的有關規定，規范危險廢物經營單位的經營活動，嚴格危險廢物轉移聯單管理制度，加大對管理混亂、超證經營等違規經營單位的查處。
篇2
醫院安全生產管理是醫院運行最重要的支持系統之一，為醫院建筑的改擴建，建筑的維修，醫院院內鍋容管特設備，以及水、電、能源、膳食的供應和管理提供可靠保障，保障醫院的醫療設備、衛生耗材、固定資產的采購、使用、維修保養及配送等項的正常運行。安全生產管理滲透在醫院運行、醫療診治的每一個環節之中，是醫療基礎質量與醫療安全的基本要素，是醫療、教學、科研等項工作順利實施的基礎。醫院安全生產管理肩負著極其重要的管理與服務職能，是醫院精神文明建設的重要組成部分之一。
二、醫院安全生產管理的實施策略
（一）事前加強安全教育，層層落實責任
隨著醫療產業的不斷發展，醫院安全生產管理在傳統上的醫療安全、消防安全、財產安全、以及突發性事件處理的基礎上所涉及的因素增多，如醫院空間動線規劃、設備儀器保養、耗材物資補充、信息系統安全等因素。面對諸多安全管理的事項，必須樹立良好的安全意識，才能自覺、嚴謹、可靠、全面地貫徹執行一切安全措施，時刻保持對各類安全的高度警覺。醫務人員要不斷加強學習，強化法律意識，轉變服務觀念，落實全程質量管理措施，為患者提供多層次的優質服務，使醫療工作更加貼近臨床，貼近患者。同時，醫務人員要學會運用社會、心理、公共關系的理論和技巧輔助診療，確保各項軟環境的安全。
1.完善安全生產組織機構與簽約
通過成立安全生產領導小組與建立安全生產管理制度與網絡，全面貫徹安全生產管理的重要性，并在實踐中加以落實。重視工作制度及程序，將責任制采用合約書形式落到實處。實踐中，街道社區衛生服務中心與虹口區衛生局簽訂了安全生產工作責任書、消防工作目標責任書、安全干部承諾簽約書、特種設備和重點危險源安全承諾書；與警署簽訂企事業單位內部治安安全工作目標協議書；與全院職工簽訂“班組安全生產目標責任書”電工、消毒等人員簽訂特種設備操作、安全生產責任書；與物業簽訂安全責任書。衛生中心也積極參加由虹口區衛生局創建的安全文化各項活動，根據要求“安全生產月”購買、張貼、懸掛橫幅、宣傳畫等各項安全生產宣傳活動。
2.完善預案，組織演練
針對醫院安全生產管理中的薄弱環節，積極組織員工開展演練。做到工作預案到位，黨政領導臨場指揮，全員職工共同參與，從而提高醫院對突發事件的處置能力、應對能力，協調能力和管理能力。
（二）事中加強安全監督、落實隱患整改
通過定期和不定期的安全生產監督檢查，及時發現事故隱患，并根據具體情況，抓住檢查的重點，切實做好防火、防盜、防臺、防汛、鍋、容、管、特安全。
1.加強醫院特種設備的安全管理
加強醫院各種特種設備,包括醫院的客梯、雜貨梯、高壓消毒鍋、醫用氧氣的安全管理。醫院電梯實行定期保養和維修，做好保養記錄；醫院高壓消毒鍋由專人負責，定期保養；醫用氧氣定點放置，放置部位嚴禁煙火，置換氧氣瓶時嚴禁非規范裝卸，防止發生意外。每年對特種設備進行多次全面檢查，發現問題隱患及時通知保修單位即刻上門維修整改，并保證整改經費，避免安全責任事故。
2.加強防火、防盜安全管理
醫院每年召開專題防火、防盜安全會議，播放防火警示專題片，提高防火意識。開展自查自糾，對全院各樓層和重點部位都加裝了防盜實施、監控設備，110報警、切實落實防火、防盜安全防范措施，確保醫院防火、防盜工作萬無一失。
3.加強防臺防汛安全
全力做好防汛防臺準備工作，成立防汛防臺領導小組，及時召開中心中層干部會議，制定工作預案，把防汛防臺工作納入到重要議事日程，按照天氣變化無常的特點，做到思想上、物質上有準備，及時落實各項預案準備工作。在臺風到來之前，全面疏通地下水道，確保汛期下水道通暢。對房屋頂層認真檢查、清理雜亂堆物，確保臺風期間安全。落實具體工作，加強值班巡邏，隨時根據區局要求確保各網絡的信息暢通。
4.加強醫療危險品安全管理
加強對醫院醫療危險品的安全管理，從領取、使用、處置做到專人負責，嚴格按照操作規程和流程進行管理，并做好督查和反饋，以便及時整改，避免醫療危險品的泄漏和傷害事故的發生。
5.加強院內醫療廢棄物的管理
為了加強院內醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，醫院成立廢棄物管理小組，制定醫療廢物安全處置的規章制度、應急方案。醫療廢棄物的管理和處理要嚴格按照市、區、局所頒布的標準執行處理、排放。醫院感染科要不定時的對收集情況進行監督檢查，嚴防院內感染和院內傳播性疾病的發生和流行，保障人身健康。
（三）事后嚴格責任追究、及時總結提高
在安全生產管理工作中，要注重事后復查，對每次安全生產檢查中發現的問題和隱患以及整改情況，要對照安全生產規章制度等有關規定進行分析評估，以確保問題和隱患得到全面徹底的整改。對已發生的安全事故，要按照“四不放過原則”嚴格責任追究，切實做到：“事故原因未查清不放過、事故責任者未受到處罰不放過、群眾未受到教育不放過、防范措施未落實不放過”。
三、結束語
篇3
為進一步加強管理，規范醫療行為，提高醫療質量，保障患者就醫安全，維護廣大人民群眾日益增長的醫療服務需求，結合《克旗醫療機構集中整頓活動實施方案》要求，結合本院實際，特制定以下實施方案：
1、 工作目標
通過專項整頓活動，規范本院執業行為，深入開展行風建設示范單位和“三好一滿意”文明服務窗口單位創建活動，實現五個方面的階段性目標：一是改善院容院貌，營造溫馨就醫環境；二是健全管理制度，落實崗位人員責任；三是開展作風整頓，樹立良好醫德醫風；四是強化流程管理，確保醫療質量安全；五是建立防范機制，構建和諧醫患關系。
2、 整頓內容及要求
（一）院容院貌煥然一新
通過凈化、綠化、美化環境，營造整潔、溫馨、和諧氛圍。
1、標識標牌整齊統一
（1）醫療機構標識牌、醫保定點標識牌、民政救助公示牌、科室標識牌做到統一美觀；
（2）門廳設置：科室樓層分布圖、醫療保險報銷流程
（3）專欄設置：設置醫療收費項目公示欄、藥品價格公示欄、公共衛生宣傳欄、健康教育專欄、創先爭優（醫德醫風）專欄，內容詳實；
2、醫院文化氛圍濃厚
（1）溫馨提示醒目，宣傳標語到位；
（2）醫務人員著裝整齊，佩戴標識；
（3）醫生座牌統一，標注姓名、職務、電話。
3、上墻制度規范完整
結合實際，對單位上墻規章制度進行一次修訂和完善，確保具有簡潔性、針對性和可操作性。
（1）院辦：院長職責、院委會辦公制度；
（2）藥房：藥房管理人員職責、藥品管理制度；
（3）治療室：治療室工作制度、查對制度；
（4）其他科室：相應工作制度。
4、清潔衛生達到標準
（1）有清掃保潔制度，有科室衛生責任、有專職保潔人員、有垃圾箱（桶）設備；
（2）樓道及墻壁無污跡，無亂張亂貼現象，室內外無垃圾、無污水、無蚊蠅、無蟑螂、無鼠害、無蛛網，衛生間無異味；
（3）室內設施擺放有序。
（二）內部管理井然有序
通過健全制度，落實責任，強化管理，確保工作有序推進。
1、日常管理。
（1）工作有計劃、有總結；按時上報工作簡報，每月不少于1期；及時報送衛生局各科室收集的數據。
（2）加強應急值班工作，單位值班電話和院長手機保持24小時暢通。
（3）文件檔案規范有序。上級來文必須保存電子件和紙質件；各種公文必須用正規格式，特別是請示一律規范格式。
（4）定期召開單位各種會議，做到會議有記錄，有圖片，有簡報。按時參加上級會議，做到不遲到、不早退、不缺席。
（5）制定單位請假制度，簽到制度，執行效果良好。
2、人事管理。
（1）領導班子團結勤政、廉潔自律，發揮骨干作用、模范執行單位規章制度。
（2）嚴格執行人事管理制度，無私自聘用臨時人員、擅自借用人員現象。
（3）內部科室設置合理，崗位職責明晰，工作人員責任落實。
（4）建立和完善職工上下班制度、請銷假制度、應急值班制度、學習培訓制度、職工會議制度等綜合管理制度。
（5）績效考核制度切合實際，獎懲分明，能調動單位職工積極性。
3、院務管理。
（1）實施國家基本藥物制度。嚴格執行藥品和醫療服務價格政策，公示醫療服務收費標準和藥品價格。
（2）嚴格執行醫保管理制度，完善內部監督制約機制，公示就醫報銷流程和醫保補助情況，推行住院患者一日清單制，杜絕騙取、套取醫保資金行為。
（3）加強醫療質量監督管理，建立和落實醫療質量事故責任追究制度。制定醫患糾紛調解預案，妥善處置突發事件。
（三）醫療質量得到提高
通過落實崗位職責，開展人員培訓，提高職業技能，確保無醫療責任事故發生。
1、認真執行首診負責制度、醫師查房制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、護理制度、交接班制度、轉診制度、傳染病報告制度。
2、優化入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程，合理布局掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口，縮短患者等候時間。
3、規范治療，合理用藥，安全用藥，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及其他藥物治療指導原則、指南。
4、落實醫院感染預防與控制管理措施。手術室、治療室、產房、發熱門診、醫院感染等醫療安全重點部門管理崗位職責落實。醫療廢物處理和污水、污物無害化處理按要求落實。
5、規范門診日志、病歷、留觀記錄、實驗室檢查單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術記錄單、護理記錄等醫療文書，做到“全面細致、及時準確、真實有效”。
6、落實患者知情同意與隱私保護。進行手術、麻醉、必須取得患者的知情同意，并簽訂相應的知情同意書，存檔備案。
7、加強醫患溝通，履行病危告知義務，簽訂相應的入院告知書。對重癥患者及時下達病重、病危通知書，醫患糾紛處置預案落實。
8、是否建立醫療責任事故追究制度，落實效果如何。
（四）公衛管理取得實效
通過創新思路，落實項目，強化考核，推動基本公共衛生服務進鄉村，進社區，進家庭。
1、設置公共衛生科，有分管領導和專（兼）職人員，是制定相關的文件。
2、配備公共衛生檔案柜，檔案柜上資料信息分村標注清楚。
3、有公共衛生服務工作相關制度，制度上墻，有公共衛生人員考核制度和本轄區鄉村醫生考核辦法；
4、配備健康教育處方、至少12種宣傳資料、6種影像資料；是否配備電視機、DVD等影像資料播放設備；每2個月更換1次健康教育宣傳專欄內容。
5、有控煙工作相關制度，宣傳專欄、宣傳資料。單位入口處、廁所、樓梯、等候區等主要場所有禁止吸煙標示。設有吸煙區，吸煙區設置合理，引導標示清楚。單位無煙頭、煙灰、煙味，單位職工、病人、病人家屬及其他人員無吸煙現象。
7、設有接種門診，接種門診必須達到合格門診要求。
8、居民健康檔案真實、無缺項、漏項，無邏輯錯誤，居民健康檔案合格率達100%。
（五）安全防范落到實處
通過宣傳教育，落實責任，查找問題，專項整改，確保無安全事故發生。
1、消防設備齊全，標識醒目，專人管理。消防安全“四個能力”建設達標。
2、健全消防制度，開展宣傳教育，組織消防演練，消除安全隱患，確保無火災事故發生。
3、落實施工安全責任，強化安全教育，嚴格執行《安全生產規程》。現場危險部位安全標識要醒目。
4、加強交通安全，嚴格按照《克旗衛生局救護車管理辦法》，履行收費告知書、轉診意向書，加強“120”車輛管理，調度及時，無違規違紀現象發生。
5、設備、設施安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；對危舊房屋和相關設施設備進行定期檢查，發現問題及時整改。
（六）醫德醫風明顯好轉
通過教育引導，激勵約束，加強監督，增強職工愛崗敬業意識，提高社會滿意度。
1、單位職工熱愛本職工作，堅守工作崗位，職業責任、職業道德、職業紀律、職業技能達到要求。
2、禮貌待人，用語文明，有無生、冷、硬、頂、推脫現象，做到熱心、耐心、愛心、細心。
3、誠信行醫。做到不開虛假證明，不作胎兒性別鑒定，不泄露患者醫療信息。
4、廉潔行醫。無亂收費，無收受或索要“紅包”、無商業賄賂、吃拿卡要現象，無推諉病人、向私立醫院轉送病人收取好處費現象。
5、有投訴意見箱、咨詢電話。
6、耐心處理患者投訴，不敷衍，不擴大，不激化矛盾；
7、開展“三好一滿意”活動。將考評結果納入系統績效考核，掛鉤獎懲。
（七）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強我院手術室、化驗室、搶救室，處置室，消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品重復使用。
2.加強和規范我院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。
3.嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識。
三、組織領導
成立同興鎮中心衛生院專項整頓活動領導小組，負責此次專項整頓活動的領導、組織督導工作。
組 長：李劍鋒
副組長：付占文 初景文
成 員：付占友 張麗娜 丁文學 顧險峰 崔士龍 單曉莉 潘秀琴
此次專項整頓工作具體負責人：李劍鋒 付占文 初景文
4、 整頓工作安排
本院集中整頓活動時間從5月18日起，至6月25日，共分三個階段：
（一）宣傳自查階段（5月20日---5月25日）。成立領導小組，確定專人負責，制定具體方案并按階段組織實施。通過召開領導班子會，全體職工會，患者、代表座談會，廣泛征求意見，全面查找，認真清理各種問題。要敢于亮短揭丑，對存在的問題要深查深挖，深刻剖析。對查找出的問題進行認真分類，自查總結于6月18日前報衛生局辦公室。
（二）集中整改階段（5月26日---6月18日）。針對查找出的問題拿出整改方案，制定措施，逐條整改，一項一項落實，建章立制，公開到人人皆知。同時，對整頓后的情況要來一次“回頭看”，再次征求意見，直到滿意為止。各單位整改報告于6月18日前報衛生局辦公室。
（三）鞏固驗收階段（9月20日---9月30日）。集中整改驗收階段，本院領導小組，對各科室的整改情況進行檢查驗收，對未達標的，要重新整改。對弄虛作假、應付形式走過場的要給予通報批評并追究相關人員的責任。
五、工作要求
（一）提高認識。要充分認識到開展此項工作的重要性和必要性。一是切實加強領導，建立領導小組，落實專人負責此項工作；二是廣泛宣傳動員，認真制定本單位整頓方案；三是精心組織，保證整頓工作的順利開展。
（二）嚴格標準。要對照整頓內容認真開展自查自糾，做到高標準、嚴要求，力爭做到一次整改到位。
篇4
述職報告是指各級各類機關工作人員，一般為業務部門陳述以主要業績業務為主，少有職能和管理部門陳述。下面就讓小編帶你去看看感染科護士長個人工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
感染科護士長述職報告1在院領導和護理部的正確領導下，結合優質醫院評審要求，體現公益性質，推進持續發展的工作思路，深化以病人為中心的服務理念，緊緊圍繞改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平的工作宗旨，較好的完成了的各項工作，現將我科工作情況總結如下：
一、工作量統計
上半年共完成門診10000余人次;其中腸道門診近300人次，上半年出院患者500余人次。
二、護理安全
1、全科護理人員嚴格執行各項規章制度，無重大護理不良事件，有1起非計劃拔管事件，無不良后果。
1、在護理部領導與大科指導下，完成了感染性疾病的護理常規的修訂工作，進一步完善感染科各項工作制度和工作流程。
同時要求護理人員嚴格落實，并定期督查護理人員對工作制度和工作流程的落實情況。
2、護理人員能夠嚴格執行護理核心制度，做好查對工作。
2、加強了設備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養、做好使用登記。
護理人員熟練掌握科室儀器、設備和搶救物品的正確使用;掌握常用的護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品，提高病人搶救成功率。
3、對科室的高危藥品規范管理，要求做到定點、專區放置，并且標識規范、醒目。
4、嚴格堅持護理質控檢查。
做到定期與隨機檢查相結合，及時發現問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科內質控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措施并落實。以達到科定護理質量的持續改進，從而確保護理安全。
5、嚴格遵守《傳染病的防治法》，及時、準確地協助填寫各類傳染病人信息登記本，防止漏填、漏報，嚴格杜絕不良事件的發生。
6、每月4—5次檢查護理文書的書寫，并及時反饋到個人，規范護理文書書寫，進一步深化?？谱o理記錄的內涵。
三、護理服務
1、增加了便民措施，向病人發放愛心聯系卡。
2、在日常工作中，護理人員能較好的執行護理行為規范，對病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育，無護理投訴事件。
3、每月在不同的科召開公休會，并對病人發放滿意度調查表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的服務，提高病人對護理工作的滿意度。
每月滿意度均在95%以上，表揚票達上百次，同時多次解決病人疑難問題。
四、業務素質
業務素質是保障和提高護理質量、護理安全的基本保證。根據計劃進行三基理論及操作的考核;每周早會組織10年內年輕護士的素質教育培訓，鼓勵年輕護士主動學習，搜集專業知識資料，組織業務學習，達到全員共同提高;每月進行個案護理查房，讓護理人員共同討論、共同提高。開展護理操作現場演練熟練的培訓，掌握常用的護理急救技術，掌握科室儀器、設備和搶救物品的正確使用，提高病人搶救成功率。
五、院內感染加強與院感科溝通
加強院感知識的培訓與學習，要求嚴格執行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證各診室地面清潔整齊;嚴格落實消毒隔離制度，并每班登記，定期檢測反饋到個人。上半年未發生重大的院內感染事件。
六、健康教育根據感染性疾病病種
制定了健康教育處方，及時發放健康教育處方，并及時提供宣教手冊，指導病人及家屬，避免疾病傳播。
七、其它腹瀉門診如期開診
接受了各級領導的定期督查，均取得了很好反饋成績。20____年已經過去，在以后的護理工作中，我們要繼續開展優質護理服務，為病人提供切實可行的幫助，將護理工作做到更好。
感染科護士長述職報告2今年以來，醫院感染治理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染治理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供給室等重點部分進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的題目現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。
一、醫院感染監控工作開展情況
1、醫院成立了組織機構，制定了相關規章制度，兼職職員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。
2、醫院感染治理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。
3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。
換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室同一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。
5、能夠進行醫院感染病例的'監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。
二、存在問題
1、制度完善但執行不力，無專職職員，身兼幾職，文字資料操縱性不強。
院內感染監測不到位。
2、在職醫務職員掌控醫院感染知識水平有待進步：對有關法規法律把握不夠。
3、重點部分的院內感染治理工作有待加強：布局不公道，流程不符合要求。
5、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。
三、下一步工作要求
1、加強醫院感染治理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。
并認真對醫院感染進行監測。
2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。
3、加強對全院醫務職員院感治理、個人防護、無菌操縱技術等知識的培訓，進步全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。
4、加強重點部分的治理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操縱規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。
以保證醫療安全。
5、加強對消毒藥械的治理，感控科確實履行對購進產品的審核職責。
醫院購進的消毒藥械必須是取得衛生部批件的產品。
6、全員培訓《醫療廢物治理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物治理辦法》，進一步規范醫療廢物的治理;
規范使用醫用垃圾袋及利器合。
感染科護士長述職報告320____年是感染科建科的第一年。一年來，在院黨委和護理部的正確領導和關心關懷下，在全科護士的共同努力下，緊緊圍繞“以病人為中心”、“視質量為生命”這一主題，狠抓護理質量，提高技術水平;有效的促進我科護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，較好的完成了各項護理工作，現將做全年工作總結：
一、基本情況
感染科現有床位____個，護理人員____人，平均年齡____歲，從事護理工作二年以上的____人，全年調換人員____人次。
二、加強學習培訓，努力提高護理管理水平
1、強化學習。
針對感染科護理人員實際，加強對護理人員護理理念的更新，護理技巧及護理服務的人本精神的塑造。結合業務實際和護理技術操作考核，提高護理人員業務素質。堅持了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
2、悉心指導新任護理人員工作。
對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作培訓。對新任護理人員采取跟班、指導與交流等形式，幫助新任護理人員盡快熟悉護理工作，在較短的時間內承擔起護理工作任務。
3、加強了護理安全管理，保證護理安全
(1)強化護理安全意識。針對新建科實際，逐級收集護理危險因素，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施，提出安全措施。制定出制度、流程改進措施，有效的防范了嚴重護理差錯的發生。
(2)強化對護理缺陷、護理投訴的歸因分析。對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現個人責任其深刻認識，限期整改。
三、認真落實各項規章制度，提高了臨床護理質量
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。強化護理人員遵章守規。規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，有效的保證了全科護理人員有章可循，確保了護理安全。重申護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度。堅持了查對制度：
1、要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對并記錄;
2、護理操作時要求三查七對;
3、堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
認真落實感染科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。堅持床頭交接班制度。杜絕了差錯事故及醫療糾紛的發生。
四、加強護理人員醫德醫風建設
落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語。開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在________以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
感染科護士長述職報告420____年在院領導的正確領導下，在各部門的支持和大力配合下，認真開展醫院感染管理工作。根據年初制定工作計劃并組織實施，圓滿完成了各項任務及計劃，現總結如下：
一、加強組織領導，完善管理網絡，完善相關制度，細化考核標準
根據20____年7月6日衛生部48號令頒布的《醫院感染管理辦法》要求，住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。20____年成立醫院感染管理部門，健全了院科兩級管理制度及三級感染監控網，調整了醫院感染管理委員會成員，增設了醫院感染管理委員會辦公室。以二級甲等醫院復評為契機，重新梳理及完善委員會、各科室、各崗位及相關職能科室部門的制度及職責，細化各科室醫院感染考核標準，并每月由醫院感染管理委員會依據考核標準，對各科室進行考核，考核者發現的質量缺陷問題，由考核者當場與責任科室進行反饋。醫院感染管理委員會辦公室對質量缺陷進追蹤，并督促科室及時整改。
二、醫院感染及傳染病知識培訓及考核
為提升我院重點部門、重點科室的院感質量和專業水平，更為提升自身院感知識，于3月19~21日與供應室護士長參加綿陽市20____醫院感染質量控制崗位培訓班學習。
針對流行性傳染病，4月份下發了《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南》及衛計委公布的《H7N9禽流感臨床表現及診療方案》，組織各科室積極學習和考核，平均分在95分以上。8月份分兩批次對全院在職職工進行了院感和傳染病知識培訓，培訓結束進行了相關知識的考核，合格率100%，平均成績96.8分，每人培訓7學時。
3月、7月對全院的工勤人員進行醫院感染知識培訓，內容為：病房消毒隔離基本知識、醫療廢物、廢棄物包裝管理、職業暴露后的處理措施、職業防護。
根據我院出現職業暴露后存在的相應問題及院感控制方面的問題，及時下科室進行職業暴露及院感防控等方面知識培訓，現各科室已對職業暴露均能及時上報并能及時采取相應的防控措施，對發現的院感病人能及時上報。
三、消毒滅菌效果及環境衛生學監測
1、根據年初制定的監測計劃，加強了對重點科室、重點環節、重點區域的監測。
對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進行生物、化學監測，并有嚴格的記錄;對不合格的及時查找原因，并進行整改。2、對供應室滅菌物品進行了工藝監測、化學監測、生物監測。指導其對規范了外來植入物的管理，并有嚴格的記錄。
四、醫院感染病例監測
1、開展前瞻性監測1-11月份共調查206例病人，調查發現一例外科手術后切口感染病例，與醫生進行溝通，及時填報醫院感染病例報告卡。
2、醫院感染回顧性調查每月第二周對上月出院病人進行回顧性調查，8-11月份共調查351例病例，骨科漏報1例帶狀皰疹病例。
五、醫療衛生用品
6月份對購入的消毒藥械、一次性使用無菌醫療衛生用品、消毒劑進行專項檢查,臨床醫護人員對消毒劑的開啟、配制方法規范，使用比較規范，了解消毒液的使用方法及注意事項。一次性使用無菌醫療用品，使用規范、貯存方法規范，都在有效期內使用，使用后處置規范。到藥械科索證，結果各證齊全，全部合格。
六、加強院內醫療廢物監督管理
根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》及醫療廢物管理標準，院感管理部門不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反潰并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接、轉運等達到了規范化管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
七、手衛生
手衛生是預防醫院感染，尤其是預防經接觸傳播疾病的最主要、簡便、經濟和有效的方法。因此根據衛生部20____年4月頒布的`《醫務人員手衛生規范》，加強醫務人員手衛生工作，預防和控制疾病感染。于20____年6月對醫務人員手衛生執行情況進行現場調查，結果表明：我院醫務人員手衛生依從性不容樂觀，對手衛生知識缺乏、重視不夠。許多醫務人員缺乏對洗手及消毒重要性、指征、方法的認識，未掌握正確的洗手消毒方法，為養成良好的手衛生習慣以及工作時常忽略手衛生等。
八、多重耐藥菌防控
今年4月我院開展了多重耐藥菌的微生物監測，根據《多重耐藥菌感染預防與控制技術指南》，制定了多重耐藥菌管理制度，由于多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，因此，除加強重點環節管理、加大人員培訓力度外，著重強化了預防和控制措施，如：嚴格實施隔離措施遵守無菌技術操作規程、加強清潔和消毒工作、加強手衛生培訓等。并對全院29例多重耐藥菌病例都進行了現場指導、督查，使每個科室都能逐漸熟悉多重耐藥菌的預防和控制措施。
九、規范傳染病門診管理，加強傳染病防控
根據《傳染病防治法》、《傳染病報告制度》，每季度對查閱門診記錄，發現漏報乙肝病例共5例，每月查住院病例，發現內1科漏報1例。在二級甲等醫院復評及時重新設置了腹瀉、發熱門診，添置了防護設施和消毒設備、消毒藥品，完善了各項制度。積極應對可能發生的疫情。另外也利用各種宣傳日宣傳各種傳染病的防治知識，如麻疹、艾滋病等。
十、主要存在問題：
1、醫務人員手衛生依從性太差、手衛生知識缺乏。
2、醫務人員對院感診斷意識不強，時有漏報。
感染科護士長述職報告5傳染科是傳染病人隔離治療的場所。病人和病原攜帶者體內的致病菌以多種途徑排出體外，作為與病人密切接觸的傳染科護士，感染疾病的危險性很，因此建議傳染科護士除了嚴格遵守消毒隔離制度和熟練運用消毒隔離技術外，還要注意手足皮膚的自護。
1.治療和護理操作過程中的自護
據報道有二十多種血源性傳播疾病可通過傳染，其中最常見也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，經證實被帶乙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染機會為6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血進入體內就可感染乙肝，被帶丙肝病毒的利器刺傷，感染機會為3%～10%.由于近年來乙肝疫苗的臨床應用，該病發病率呈下降趨勢，而丙肝目前尚無疫苗，醫護人員中發病率遠超普通人群。因此作為傳染科護士從思想上應加強自護意識，在工作中主動采取自護措施，減少感染機會。
①進行靜脈采血前，一定要嚴格檢查注射器和試管是否完好，有無破裂，以防帶病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要將針罩再罩回針頭，避免針頭誤傷自己的手指。采血完畢后盡快將用過的注射器放進耐刺的裝有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮膚有破損，則一定要戴手套操作或避免操作。
②在治療室配制藥液前先在拇指和食指上纏上膠布，同時穿上能蓋住足背的隔離鞋，防止掰安瓿時劃破手指或碎玻璃、針頭掉下來刺破足背皮膚。
③若在治療和護理操作過程中，不慎被利器刺傷或被病人抓咬傷時，首先應盡快盡量把傷口處的血往外擠，同時清洗傷口，用碘伏消毒，并及時進行被動或主動免疫，此外還要注意定期檢查。
篇5
一、認真貫徹執行《傳染病防治法》及其配套法規，加大傳染病防治監測管理力度
組織本單位和轄區醫療機構業務人員學習和培訓《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》，依法開展傳染病監測、預測、流行病學調查、疫情報告以及其他預防、控制工作，提高重點傳染病監測和控制、突發公共衛生事件應急處理能力。加強對轄區內各級醫療機構的檢查指導，除不定期的檢查指導外，每年最少組織兩次傳染病防治工作檢查，并將檢查結果通報轄區內各級醫療機構。
二、開展流行病學調查和疫源地處理，防止傳染病暴發流行
依據《全國疾病預防控制機構工作規范》，結合我區的具體情況，在接到各種急、慢性傳染病病例（或疑似病例）以及不明原因疾病有暴發流行趨勢的病例（或疑似病例）、死亡病例報告時，要按規定時限逐級報告并趕赴現場進行調查處理。對本轄區發生的所有暴發疫情（包括非法定報告傳染?。┚⒓瓷蠄蟛⒀杆仝s赴現場查明原因和傳播特征，采取果斷有效的措施盡快控制。在疫源地調查處理中，要認真規范填寫流調表。除甲類及比照甲類管理的傳染病以外，其它傳染病流行病學調查處理必須于3日內完成。
三、霍亂、腹瀉病防治工作
（一）加強領導，健全組織
成立由有關部門組成的腹瀉病防治領導小組，建立健全各級霍亂和腹瀉病防治專業組織，并按規定設置留置站。
（二）落實各項綜合性措施
1.各醫療保健機構的任務
（1）建立腹瀉病門診：
①腹瀉病門診的設置要符合創建國家級衛生城市的要求。市及市以上綜合性醫院，要有單獨的腹瀉病門診區，區（縣）級醫院開設單獨的腹瀉病門診，鄉鎮級醫院設專桌。要求功能區域設置合理。腹瀉病門診每年5月1日至10月31日期間開診，24小時應診，做不到24小時開診的單位，兼職科室（如急癥科）要做好腹瀉病人的登記和各項處理工作。
②對就診病人，一律填寫全省統一的“腹瀉病門診病人登記簿”。如系外地來的病人，應登記其詳細地址、單位以及現時投宿地址。要求填寫項目齊全，字跡清楚，嚴禁漏登，漏項。腹瀉病門診處方、化驗單要有“腹瀉”標記。每旬向區疾控中心，做門診數旬報。
③縣（市）區以上醫院及有條件的鄉鎮級醫院，應備有檢驗所需霍亂快診篩檢試劑、細菌培養試劑。要做到“逢瀉必登、逢瀉必報、逢瀉必檢、逢瀉必治”。對就診的水樣便病人應作霍亂快診篩檢和細菌學培養。要求全年霍亂弧菌分離培養率必須達到10％以上。無培養條件的單位，可進行O1群和O139群快診試驗，或將標本送指定單位檢驗。
④為落實“省腹瀉病控制規劃”，各級醫療單位應繼續大力推廣口服補液療法，改善腹瀉病例處理，口服補液鹽的使用率要求達90%以上。
⑤發現霍亂疫情，要按照《傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》（試行）的要求，及時按規定逐級上報處理。對霍亂病人、疑似病人、病原攜帶者要嚴格隔離治療和醫學觀察，并接受疾病預防控制機構的業務指導。凡分離出霍亂弧菌，應立即報告區疾控中心，區疾控中心進行初步鑒定，并按規定進行疫源地處理，同時將菌株附上“菌種上送表”，由專人逐級送市疾控中心進行鑒定。
⑥腹瀉病門診應制定嚴格的工作制度與隔離消毒制度，并遵照執行。
⑦痢疾、傷寒副傷寒、其它感染性腹瀉病，一經確診立即填卡、報告，分離出的菌株上送區疾控中心，每所醫院上送痢疾菌株至少5株。
（2）建立腹瀉病防治機動隊。2012年我區確定2處成立腹瀉病防治機動隊：省中西醫結合醫院機動隊和傳染病醫院，機動隊要配備搶救病人必需的藥械、交通工具及消殺藥械、防護用品，5月1日至10月31日期間，實行24小時值班制。4月份將機動隊名單、值班電話報送市疾控中心。市傳染病醫院要備足治療病人的房屋、床位和藥械，做好接收及搶救治療霍亂病人、帶菌者的準備，并負責散發病人的運送工作。
（3）業務培訓、檢查和總結。各醫療機構要對腹瀉病門診醫護人員、檢驗人員及機動隊隊員進行上崗前和經常性的業務技術培訓，使其能熟練掌握有關知識和技能。醫務人員持培訓合格證上崗。各單位要定期對本院腹瀉病防治工作組織檢查，及時向醫務人員傳達疫情動態。培訓與醫院自查均要有記錄。11月中旬將全年腹瀉病防治工作總結報區疾控中心。
2.疾控中心任務：
（1）建立腹瀉病防治機動隊。區疾控中心應于5月1日前組建腹瀉病防治機動隊，配齊疫源檢索、疫情處理所需的檢驗用品、消殺藥械、抗菌藥物、個人防護用品、車輛和疫情值班電話等，實行24小時值班制。
（2）有重點的開展疫源檢索。對腹瀉病人、重點人群、食品、飲用水源和其他外環境標本的檢索，每月選擇2～3處飲用水源及20份海水產品、可疑食品或其它的外環境標本進行病原學檢測。腹瀉門診病人快診率要求達100％，霍亂弧菌培養率不少于10%?；魜y陽性標本及痢疾菌株收集于10月31日前上送市疾控中心統一進行鑒定，市區不少于15株。區重點人群檢測不少于100份。
（3）5月1日至10月31日期間，仍實行霍亂疫情零病例周報告制度。發生腹瀉病暴發疫情，應立即報告，并及時采樣檢測和進行疫情處理，處理結束后填寫暴發疫情報表和處理小結報市疾控中心。
（4）督導檢查。在腹瀉病門診開診前、后要進行檢查，開診小結及半年和全年工作總結要及時上報。
（5）傷寒、副傷寒和細菌性痢疾的防治。接到疫情后，流調及疫源地處理應于接到報告3日內進行，處理結束后及時上報個案流調表及疫源地處理小結，并于來年3月份之前進行疫源地二次處理，做好傷寒、副傷寒的查源滅源工作。
（6）O157∶H7大腸桿菌感染的防治?？h級及以上醫院和有條件的其它醫院，要備好病例診斷的檢驗試劑和診斷血清，發現O157∶H7感染的可疑病人（如血便、血性腹瀉的病例）要登記報告并及時采樣，進行O157∶H7大腸桿菌的分離培養。根據衛生部的要求，O157∶H7感染按乙類傳染病的時限和方式報告疫情。
（7）手足口病的防治。手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，易在兒童中造成暴發流行。本病尚無特異性治療方法。按照濟衛疾控發[2007]13號文件《關于加強手足口病防治工作的通知》精神，密切關注疫情動態，發現疫情要及時報告并及時采取措施控制疫情的擴散蔓延。
四、呼吸道傳染病防治工作
SARS、人感染高致病性禽流感(以下簡稱人禽流感)、流感、猩紅熱和水痘等是我區重點防治的呼吸道傳染病，2012年要繼續做好以下工作：
（一）完善各項工作預案，健全組織機構和各項工作制度，做好技術、物資儲備。按照國家、省市有關技術方案的要求，進一步完善本單位防治SARS、人禽流感、流感大流行等呼吸道傳染病的防治預案，按要求成立領導小組、技術專家小組、疫情處理小組等，并制定具體可實施的各項工作制度。要做好各項應急物資的儲備，定期開展人禽流感現場調查和實驗室技術演練，為疫情處置做好技術儲備。
（二）加強業務培訓，提高防治相關呼吸道傳染病及疫情處置能力。區疾控中心對轄區醫療單位、醫療單位對本單位相關醫務人員進行層層培訓，以提高有關業務人員診斷、處置及控制傳染病疫情的能力。
（三）繼續做好重點呼吸道傳染病的監測工作。要嚴格按照《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》的要求，加強對不明原因肺炎病例的監測，及時診斷、排查和處置人禽流感和SARS的相關病例。
（四）及時做好疫情調查和應急處置工作。對疑似或確認的動物禽流感疫情，疾控機構及相關醫療衛生機構，要按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》對密切接觸者進行醫學觀察，并按照《省人禽流感疫情監測實施方案》的要求開展監測。做好SARS、人禽流感、不明原因肺炎病例的應急處置及流行病學調查，做好密切接觸者的追蹤、管理。
猩紅熱等其它呼吸道傳染病的防治，繼續按照有關要求進行，對出現的預警病例及暴發疫情，要及時報告和處理。
五、醫院感染管理和消毒工作
醫院管理和消毒工作嚴格按照《傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》、《醫療機構管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《消毒專業工作規范》、《疫源地消毒技術規范》、《全國疾控機構工作規范》、《消毒管理辦法》以及市疾控中心《2012年消毒與醫院感染控制工作要點》等要求執行，加強對轄區醫院的醫院感染管理的督導和檢查，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。具體要求如下：
（一）加強隊伍建設，提高人員素質
1.健全組織機構，適應形勢需要。各醫療單位要成立專門業務科室或指定專門人員負責消毒與醫院感染控制工作，從衛生事業發展和疾病控制工作大局出發，把專業精、素質高的人員充實到消毒崗位上，以應對傳染病消毒、醫院感染控制和突發公共衛生事件應急處置工作。
2.加強培訓指導，提升隊伍素質。今年，省疾控中心將繼續舉辦消毒與醫院感染控制人員業務技術指導和培訓，各醫療單位及區疾病預防控制中心要組織相關業務人員積極參加。加強消毒隊伍能力建設，提高消毒與醫院感染控制工作技術水平。
（二）傳染病消毒技術指導工作
1.加強對自然災害、突發公共衛生事件疫源地消毒處理和監測評價。消毒裝備及藥品的儲備時刻處于戰備狀態，健全各級應急消毒隊伍，達到人、財、物三落實，隨時應對各種突發公共衛生事件及新發傳染病消毒任務。
2.做好疫源地消毒工作。提高傳染病應急消毒處理及時率，提高社區衛生服務中心承擔傳染病疫源地消毒工作職能，開展對傳染病疫區、疫點進行消毒處理和監測評價，處理率達99%以上。處理記錄、監測評價資料齊全，及時上報監測報表。
（三）醫院感染控制工作
2012年以貫徹落實《醫院感染管理辦法》為工作重點，進一步完善醫院感染控制技術指導和考核機制，強化醫院感染控制和消毒衛生質量的督導、考核與評價工作，特別是鄉村衛生室和個體行醫定期檢查督導，轄區內的醫療機構督導率達95%以上。對醫療機構監督檢查的主要內容是：（1）醫院感染管理的規章制度及落實情況。（2）針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施。（3）消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況。（4）醫院感染病例和醫院感染暴發的監測工作情況。（5）現場檢查。開展轄區各醫療機構、個體診所、托幼機構等單位的委托消毒監測工作。
（四）加強信息管理與經驗交流
加強消毒和醫院感染控制工作資料的收集、整理、分析和利用。為全區醫療機構消毒和醫院感染工作提供經驗交流平臺，提高我區消毒和醫院感染控制水平。
六、病媒傳播性疾病的防制
病媒生物監測是傳染病防治的重要組成部分，法定報告的傳染病中30%與病媒生物有關，其中的瘧疾、乙腦、絲蟲病、登革熱等，通過滅蚊即可以控制其發?。坏歉锍鲅獰嵩谝呙缥磫柺狼?，滅蚊是其最有效的控制手段，可見媒介生物控制的重要性。市病媒生物監測屬國家重點傳染病監測項目，為了解我區病媒生物的動態變化，落實國家病媒生物監測方案，為防制工作提供第一手資料，2012年在全區范圍內開展蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等病媒傳播源的監測、防制、標本制作及數據匯總上報工作。其中蚊蠅的監測從3月底開始，蟑螂和鼠密度全年監測，并與區愛衛會密切合作做好“四害”的消殺工作。
七、疫情信息與突發公共衛生事件報告管理工作
（一）傳染病疫情報告與管理
1.嚴格執行疫情信息報告制度，提高報告質量。
（1）各級醫療單位要嚴格執行傳染病疫情網絡直報信息報告制度，保證每天報卡及時（診斷時間與報告時間不得超過2小時）。發生鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、白喉、黑熱病、登革熱、血吸蟲病、不明原因肺炎的病人或疑似病人，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應在進行網絡直報的同時，立即向上級衛生行政部門、區疾控機構疫情室電話報告。
（2）繼續規范醫療單位的傳染病疫情信息登記、傳染病報告卡的填寫、報告等工作。要求傳染病報告卡的各項內容必須填寫完整、準確、符合邏輯性。區疾控中心每月對傳染病報告卡的報告及時性，規范性，填寫質量等進行評估，并進行反饋。專病報告管理系統推送到傳染病疫情直報系統的死亡病例應遵循《傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南》（2005年試行版）要求。
2.繼續做好網絡管理工作，保證數據安全。加強報告系統的管理，網絡直報人員每月要進行傳染病報告卡的導出，切實做好疫情數據的管理工作。
3.繼續做好門診日志的管理工作
根據濟衛防字[1995]第15號“關于進一步加強門診日志管理的通知”精神，各醫療保健機構的傳染、內、兒、婦、皮膚、中醫、腸道、性病、急診、放射、口腔和肝?。ɑ蚋腥拘约膊】疲┑扰c診治傳染病有關的科室要按要求，認真做好門診日志的記錄及各種傳染病的診斷、報告工作。住院部（或各病房）應設有病人入、出院登記和傳染病登記本。門診日志基本項目要包括姓名、性別、年齡、地址、初復診、診斷及結果、檢驗日期等項目。疫情報告員要做好傳染病報告卡、登記簿填寫、報告的檢查指導、調查核實和錄入報告等工作。
（一）在健康體檢過程中或采供血機構醫學檢驗機構執業活動中，檢測出的傳染病病原陽性者時，均按病原攜帶者進行報告。
篇6
急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫療護理工作的最前線，更是糾紛的易發生場所。在患者就診或對其實施搶救時，急診護理人員的處理稍有不當，就極易產生護患矛盾，甚至出現護患沖突和護理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護理風險的發生，本文運用風險管理理論，結合急診護理工作，對急診的主要風險及其防范措施進行探討。
一急診科護理工作存在的主要風險
醫學知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護意識利法律意識的不斷提高，以及《醫療事故處理條例》的實施，使急診護理工作的難度和風險系數不斷增加，有時即使是極為簡單或者看似微不足道的護理活動都會存在風險。通過總結近年來出現的各種情況，筆者將當前護理風險概括為以下幾個方面：護士法律意識和自我保護意識淡?。坏湍曩Y護士的增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，工作責任心不夠；任務繁重，超負荷勞動，精神壓力大；服務意識不強，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應對風險防范的管理措施和應急預案，應急操練度不夠；缺乏證據意識，不重視護理記錄管理等等。
二急癥護理風險管理的對策
（一）加強法制與安全教育，增強法律法規意識
急診科是醫院的前沿窗口，應急事件多，搶救現場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護理人員需要熟知有關法律、法規，并經常學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》以及安全生產知識等，做到工作中時時處處以法律為準繩，正確履行自己的職責和義務。醫院應定期召開安全會議，討論通報護理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護理人員在具體工作中能明辨法律界限。
（二）提高護理人員的服務與責任意識，增強服務自覺性
目前，醫療市場競爭日趨激烈，醫院的急診護理工作只有加強服務意識、改善服務質量、優化服務流程，才能贏得病人的信賴，減少護理糾紛的發生。對此，醫院應經常開展“以病人為中心”的優質服務評比活動，規范護理文明用語，深化護理服務內涵，組織學習先進人物的優秀事跡，使護士在服務理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務意識，樹立設身處地為病人著想的責任意識，并付諸行動，對病人進行人性化服務，改善服務態度和質量，與病人建立良好的護患關系。
（三）加強業務素質培訓，保障護理質量安全
為適應急診工作，護士須有扎實的醫學理論知識、良好的心理素質、過硬的急救技能和快速的應急反應能力。相關科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，不定期舉辦各種護理技術操作培訓，使護士熟練掌握心肺腦復蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機、起搏器、洗胃機、心電圖機、微量輸液泵、監護除顫儀的使用及維護；采用培訓與考核相結合的辦法，督促護士熟練掌握各項急救技術；要求急診科護士在精通業務、熟練技術操作的同時，有預見性、主動性和獨立性，能熟知患者可能出現的病情變化及應采取的措施。
（四）完善風險管理制度，制定切實可行的護理程序及急診搶救預案
風險管理制度是降低風險系數、保障患者和醫務人員安全的基本保證。醫院要根據急診工作特點，完善急診護理程序，規范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護理人員，明確護理人員在急診過程中的責任和義務，并要求每位護士熟練掌握流程；有針對性地制定突發事件護理應急預案，如突然停水、停電應急預案，輸血、輸液反應及藥物外滲的應急預案，患者自殘、墜床的應急預案等；建立緊急應急小組，制定各種急診搶救預案，如顱腦損傷搶救預案、多發性創傷搶救預案、嚴重胸外傷預案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設備和后勤保障的危機。
（五）樹立證據意識，強化和規范護理記錄
隨著《醫療事故處理條例》的實施，醫療護理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護理記錄都有可能成為避免糾紛、維護正當權益的證據。因此，護理記錄的書寫應考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應注意從法律的角度進行規范。護理記錄不僅要規范，還要保證其真實和準確，以使其能客觀反映患者的病情動態變化。搶救危重病人時，要在事后及時補寫護理記錄，并與醫生進行溝通。
（六）加強護患溝通，落實簽字制
對于急診護理，及時的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應樹立以人為本的現代護理新理念，尊重病人的生命健康權、隱私權、知情權等一切合法權益，努力營造關心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環境。護士作為護理服務的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護病人的權利，掌握溝通技巧，使病人產生信任感和安全感。為尊重患者的知情權，護理人員在各種操作前應講明操作的目的、風險，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續，從而使護理操作中的高風險因素在護理人員與病患和家屬之間透明化，將職業風險降至最低。
（七）合理配置護理人力資源，實行人性化管理
急診護理工作應根據護理工作強度和復雜性，以及科室護士在崗及工作能力情況，進行人力資源合理搭配，避免超負荷運轉。醫療高峰時應實行彈性排班制度，充分調動護士的主觀能動性，發揮團隊精神，體現人性化管理。
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××縣衛生工作在縣委、政府的正確領導下，在上級衛生行政部門的正確指導和關心支持下，堅持以學習實踐科學發展觀活動為契機，全面推進衛生事業的健康發展。一年來，通過衛生系統干部職工的共同努力，全縣的各項衛生工作取得了一定的成績，現將工作總結如下：
一、工作取得的成績和經驗
（一）工作取得的成績 2.衛生基礎設施建設工作取得初步成效。為抓住國家擴大內需項目建設機遇，加強基礎設施建設，改善服務環境。2008年12月至今，爭取了清水江、膩腳、曰者衛生院住院樓建設項目，下達建設面積1900平方米，總投資222萬元，實際建筑面積3074平方米，總投資331.386萬元。其中：中央補助206萬元，省級配套16萬元，自籌109.368萬元。中央補助部分資金全部到位,地方配套部分尚未到位。目前,清水江、膩腳中心衛生院建設項目主體工程已完成，現已進入竣工驗收階段；曰者中心衛生院住院樓建設項目于9月28日開工建設，預計12月底竣工驗收投入使用。同時，還完成了13個鄉鎮衛生院業務用房樓建設設備配套工作，配送醫療設備179件，總投資175.04萬元；村衛生室配送價值37.23萬元的基本醫療設施設備，預計12底完成41個村衛生室的設備配套工作。
3．中醫藥力度進一步加大?？h人民政府高度重視中醫藥工作，及時成立了以分管副縣長任組長，衛生局主要領導為副組長，財政、發改、經濟商務、科技、農業、林業、招商、食藥監、工商、銀行、醫院主要領導為成員的中醫藥工作領導小組。加大支持中醫藥事業發展，2009年縣人民政府己將中醫藥工作列入財政預算。
4．新型農村合作醫療工作運行良好。 5．藥品配送制度得到進一步鞏固和完善。鞏固醫療機構“藥品統一競價采購，統一配送”工作。按照《××縣藥品統一配送實施方案》、《××縣新型農村合作醫療定點醫療機構藥品統一配送管理考核標準》和《××縣新型農村合作醫療定點醫療機構藥品統一配送管理辦法》，各定點醫療機構結合實際按時上報藥品采購審批表，經縣藥品采購中心審批后按時反饋到三家中標公司進行藥品采購配送工作。1-10月份，全縣共審批標內數量41720個次品種，標外7380個次品種，配送進藥資金2098.93萬元。加強對定點醫療機構藥品統一配送工作力度，規范統一進藥渠道，降低藥品價格，減輕群眾經濟負擔。全縣總體藥品價格明顯得到降低，為緩解決農村群眾看病難、看病貴的問題奠定了堅實的基礎。 7．社區衛生服務正有序開展之中。我縣己出臺發展城市社區衛生服務的實施辦法報上級審批，待審批后組織實施。同時縣級己按人均3元配套了社區公共衛生服務補助資金，由錦屏鎮衛生院負責組織實施社區衛生服務工作，目前已建立健全了家庭健康檔案，各項工作正在有序進行中。
8．醫療機構的監管力度進一步得到加強。認真組織各醫療機構醫療法律法規和普法的學習，強化痕跡管理，全面增強醫務人員的法律意識，確保醫療安全。1-10月份，未發生醫療事故。同時，依照相關衛生法律法規，加大衛生監督執法力度，積極開展嚴厲打擊非法行醫，整頓醫療市場秩序活動。一是加強日常 9．科學處置突發公共衛生事件。嚴格按照衛生部《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和《國家救災防病和突發衛生事件報告管理規范》要求，切實做好突發公共衛生事件工作。1—11月份共處置公共衛生事件22起，發病108人，死亡5人（菌子中毒1起，死亡1人；食物中毒1起，死亡3人；狂犬病疫情1起，死亡1人），其中：16起為食物中毒事件、6起為傳染病疫情。達到突發公共衛生事件上報標準3起,分別是平寨鄉共設村張朝應1戶發生菌子中毒，死亡1人；樹皮鄉白色菇陳金魁1戶發生食物中毒，死亡3人；天星鄉布紅村完小發生1起2例甲型h1n1流感疫情。均給予及時有效處置，有效地控制了疫情的蔓延。 11．婦幼衛生工作取得明顯成效。1—10月，住院分娩率為79.52，與上年同期相比，住院分娩率上升17.68；孕產婦死亡5例，死亡率77.28/十萬;無新生兒破傷風死亡，嬰兒死亡63例，死亡率為7.74‰；5歲以下兒童死亡70例，死亡率為10.82‰；實施貧困孕產婦救助3930人，發放救助資金1206507元。以貫徹落實新農合制度為契機，深入開展全縣婦女病普查普治、健康教育和免費住院分娩等工作，進一步推動了全縣婦幼衛生工作的開展，社會效益和經濟效益取得了明顯成效。 13．愛國衛生運動和改水改廁工作穩步推進。大力開展愛國衛生運動，6月9日，縣委、政府高度重視，組織城區縣直國家機關、企事業單位干部職工及農民等20000余人開展愛國衛生運動，出動大小車輛18輛，清除垃圾廢物200余噸，清除衛生死角16處。省、州下達的改廁任務625座正實施中，目前已完成489座，其余工作正有序進行中。 15．精神文明建設及醫德醫風教育和行業作風建設進一步完善。1-10月，為加強衛生系統精神文明建設，積極采取了以會代訓、集中學習、自學等多種形式，加強對醫療衛生技術人員的職業道德、職業紀律、職業規范教育， 16．積極發展紅十字會員及志愿工作者。2008年縣編委已下××縣紅十字會單列文件，但現在尚未落實人員、經費和辦公地點。2009年，全縣共發展了紅十字會會員1200名；發展紅十字會志愿者50名。 18．加大艾滋病防治工作力度，遏制艾滋病的流行與蔓延。1-10月，共組織人員上街開展宣傳244次，發放宣傳資料128654份，受益人口達231680人，開展入戶宣傳57849戶。開展電視宣傳1543次，廣播宣傳112次。開展防艾知識普及培訓35次，培訓人員2595人。開展自愿檢測466人，占任務數500人的93.2，陽性40人,陽性率為8.58。其中：吸毒人員檢測56人，陽性9人,陽性率為16.07；性病人員檢測30人，陽性1人；女性性工作者檢測71人，陽性0人；其它人員檢測309人,陽性30人,陽性率為9.7。開展孕產婦檢測5459人，占任務數5000人的109.18,檢出陽性10人,陽性率為0.18。開展婚姻登記檢測1638人，占任務數1600人的102.38,無陽性。發放安全套172804只，其中，星級賓館擺放3268只，使用3268只，娛樂場所擺放855只，使用520只，育齡人群發放109360只。在外展服務中，為吸毒人員發放安全套2898只，感染者及病人家庭發放2370只，女性性工作者發放84260只。美沙酮社區維持治療門診為接受治療者提供有效的維持治療和健康教育，現累計入組人數146人，維持治療人數73人，脫失73人,脫失率50,使用美沙酮1096186毫升。積極開展抗病毒治療工作。截止9月底，共累計入組治療103人，現有86人正在治療，死亡15人，退出治療2人。加強孕產婦艾滋病篩查工作，共篩查5459名孕產婦，檢出hiv陽性者10例，對9例實施母嬰阻斷。
（二）工作經驗
1．縣委、政府及衛生行政部門高度重視各項衛生工作，加強對各項衛生工作的領導，是有效推進衛生事業發展的關鍵。
2．建立健全衛生工作機制，制定并完善相關衛生工作制度，明確職責，措施落實到位是開展好各項衛生工作的必備條件。
3．加強衛生應急隊伍建設及物資儲備工作，不斷提高衛生應急能力，是確保及時有效處置各種突發公共衛生事件的物質基礎。
4．加強與部門溝通協作是做好各項衛生工作的基礎。
5．做好各項衛生工作的宣傳教育是推進各項工作有序開展的前提，也是展現工作取得成績的載體。
二、存在的困難和問題
一是衛生專業技術人員編制緊缺、總量不足。按云計社會20011199號《關于印發云南省衛生資源配置標準（試行）的通知》，全縣應配置衛技人員1199人，實有編制845人，現有職工806人，缺編354人，缺員393人，且學歷層次低、業務水平不高，難以滿足人民群眾日益增長的醫療服務和艾滋病防治服務需求。二是縣、鄉（鎮）合管辦屬純事業機構，無經費來源，體制不健全，工作人員晉職晉升困難，加之工作量大，致使部分工作人員思想不穩定，影響了新農合工作的開展。三是艾滋病防治、宣傳經費緊缺，部門協調力度不夠，致使艾滋病防治工作難以得到全面開展。四是由工作經費、專項資金、項目資金不能及時到位，致使工作不能順利開展。五是疾病預防控制工作有待于進一步加強，傳染病發病率仍居高不下。六是紅十會機構雖然縣編委已下單列文件，尚未落實機構及人員等工作，致使紅會工作正常難以開展，無償獻血任務艱巨。
三、2012年的工作思路、主要任務、措施及建議
2012年全縣衛生工作的總體要求是：全面貫徹黨的十七大、十七屆三中、四中全會和全州衛生工作會議精神，深入貫徹落實科學發展觀，加強基礎設施建設，鞏固和完善新型農村合作醫療制度，加強食品安全質量監督，統籌做好各項衛生工作，不斷開創衛生工作新局面。
（一）深入貫徹落實黨的十七大精神，努力推進醫藥衛生體制改革工作。按照省、州工作安排，認真落實各項措施，積極推進九項國家基本公共衛生服務項目，實施公共衛生六大專項等衛生改革工作。
（二）加強基層醫療衛生服務體系建設，進一步完善新型農村合作醫療制度。加快縣鄉村三級醫療衛生服務機構和社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋。抓住國家擴大內需、加強基礎設施建設和大力改善民生的有利時機，爭取政府增加投入，進一步加強城區區域衛生規劃的實施和縣醫院標準化建設，切實發揮縣醫院的農村三級醫療衛生服務網龍頭作用。轉變基層醫療衛生服務機構運行機制和服務模式，推進鄉村衛生服務管理一體化。鞏固和完善新型農村合作醫療制度，以健全管理制度、保證基金安全、規范醫療行為、提高群眾受益水平為重點，強化新農合的監督管理。探索建立合理增長的籌資機制，逐步提高新農合保障水平。加強新農合基金和定點醫療機構監管，合理控制醫療服務收費，規范新農合統籌補償方案，提高新農合基金使用率和參合農民受益水平。
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一、督查目的
通過開展專項行動，全面推動鄉鎮政府及負有安全生產監管職責的部門和企業認真貫徹執行安全生產法律法規，落實安全生產監管責任和企業主體責任，建立健全安全生產長效機制；切實開展"隱患排查治理年"活動，落實隱患的治理措施和重大危險源的分級監控措施；強化安全生產監管，完善事故應急救援機制，提高安全生產保障水平，有效遏制重特大事故的發生，促進我縣安全生產形勢的持續穩定好轉。
二、組織形式和督點
此次專項行動由安全生產監管部門和鄉鎮政府分別組織實施，采取企業自查、部門抽查、綜合督查與專項督查相結合的方式進行?？h級督查由縣政府牽頭，縣安委會具體實施，負責對各鄉鎮及重點行業（領域）進行督查，其中對鄉鎮和重點行業領域的督查面不少于1/2，省市掛牌的重點隱患督查要達到100%；鄉鎮級督查由各鄉鎮政府具體實施，負責對本鄉鎮范圍內所有行業和企業進行全面督查。
縣級督查的組織形式和督點如下：
（一）在建工程督查組。組長：張榮貴，組員：縣安監局、建設局、交通局、消防大隊主要領導，由縣安委辦牽頭組織實施。督查內容：房屋建筑和市政、公路、水利和電力等工程建設預防坍塌、高處墜落、起重機械事故防范措施落實情況；高大模板支撐體系、長大隧道、高大橋梁及高邊坡等危險性較大工程施工安全防范措施制定和落實情況；預防建筑施工涌水、突泥等措施落實情況；安全帽、安全帶和安全網等安全防護用品的采購、查驗、使用情況。督點鄉鎮：安文鎮。
（二）危險化學品行業督查組。組長：程天云，組員：縣安監局、供電局、交通局、消防大隊分管領導，由縣安監局牽頭組織實施。督查內容：安全生產許可證的換況；貫徹落實"三同時"制度情況；企業工藝管理、設備管理、儀表聯鎖管理等情況；企業特殊作業（動火、進入受限空間等）安全管理情況；企業開、停車安全管理情況；防火、防爆、防泄漏、防自然災害引發事故的措施落實情況；操作人員持證上崗情況；應急預案的編制和演練情況；推進安全標準化工作情況；隱患排查治理具體方案的制定和整改措施的落實情況；安全費用提取、使用等經濟政策的執行情況；應急救援預案編制、演練情況；周邊安全防護距離不符合要求化工企業搬遷工作進展情況；劇、易制的安全管理情況。督點鄉鎮：仁川鎮。
（三）礦山、地質災害督查組。組長：葉順清，組員：縣國土局、安監局、人勞社保局、環保局、公安局分管領導，由縣國土局牽頭組織實施。督查內容：安全生產許可證的換發工作情況；貫徹落實"三同時"制度情況；整頓關閉和資源整合以及打擊非法開采、超層越界情況；露天礦山中深孔爆破技術實施情況；推進安全標準化工作情況；礦山安全隱患、地質災害隱患排查治理方案的制定和整改措施的落實情況；相關預報、預警和預防機制，應急救援部門協調機制建設情況，及當地應急救援聯動機制建設情況；應急管理和指揮機構、人員、職責的落實情況；應急救援骨干隊伍建設及救援裝備情況；安全費用提取、使用等經濟政策的執行情況。督點鄉鎮：深澤鄉。
（四）消防安全督查組。組長：江棟，組員：縣公安局、經貿局、教育局、工商局、消防大隊分管領導，由縣公安局牽頭組織實施。督查內容：人員密集場所、易燃易爆單位、"三合一"場所、小旅館、文物古建筑及寺廟等場所的消防安全責任制、消防安全制度、消防安全操作規程建立及落實情況；單位員工消防安全教育培訓情況；單位滅火和應急疏散預案制定及演練情況；建筑之間防火間距、消防車通道、建筑安全出口、疏散通道、防火分區設置情況；火災自動報警、自動滅火和防排煙系統等自動消防設施及消火栓系統運行情況；電氣線路敷設以及電氣設備安全狀況；經營性場所室內裝飾材料防火性能情況；生產、儲存、經營易燃易爆化學物品的單位場所設置位置情況；新建、改建、擴建工程消防設計審核、消防驗收情況；使用領域的消防產品的質量情況。督點鄉鎮：方前鎮。
（五）道路交通督查組。組長：陳劍波，組員：縣交通局、安監局、農業局、教育局、交警大隊分管領導，由縣交通局牽頭組織實施。督查內容：打擊超速、超員、超載、貨運車輛違法載人、疲勞駕駛、酒后駕駛等易導致群死群傷的交通違法行為的情況；運輸經營者市場準入、營運車輛技術狀況、營運車輛駕駛員從業資格和客運站的安全監管情況；臨水、臨崖、高落差危險路段的排查治理和養護維修作業安全措施、交通疏導和施工安全監管的情況；"黑點黑段"的整治落實情況；危橋拆建的資格及安全措施落實情況；危險化學品運輸單位的安全責任制度及安全監管措施的落實情況。督點鄉鎮：大盤鎮。
（六）特種設備督查組。組長：盧關榮，組員：縣質監局、經貿局、旅游局、衛生局分管領導，由縣質監局牽頭組織實施。督查內容：特種設備使用登記和日常維修保養情況；作業人員按規定持有有效證件情況；安全附件和安全保護裝置的檢驗（校驗）情況；應急預案的制定和演練情況。重點檢查人員密集場所、電梯、游樂設施、等特種設備安全管理情況；重點行業（領域）的?；穳毫θ萜鳌㈠仩t等特種設備安全運行情況。旅行社、星級飯店、旅游景區的安全生產責任制落實情況；規章制度建立及安全培訓教育情況；應急救援預案的制訂及演練情況；星級飯店的消防設施運行情況；疏散通道的暢通情況；室外廣告牌的安全情況；旅行用車的安全狀況及駕駛員的配備情況；游樂設施運行的安全情況。督點鄉鎮：冷水鎮。
（七）水利水電督查組。組長：陳海明，組員：縣水務局、安監局、供電局、農業局分管領導，由縣水務局牽頭組織實施。督查內容：重點水利工程的建設安全管理情況；病險水庫除險加固和一般中小水庫運行安全管理的情況；農村水電站、電網、在建工程的安全管理和違規水電站的清查整改情況；河道違法采砂突出河段、采砂量較大河段的整治和安全管理情況；水文測驗、水利工程勘測等的安全管理情況。督點鄉鎮：尖山鎮。
（八）學校、醫院督查組。組長：潘麗霞，組員：縣教育局、衛生局、食藥監局、消防大隊分管領導，由縣教育局牽頭組織實施。督查內容：中小學校：安全制度的修訂及落實情況；學生接送車的安全管理情況；食品、飲用水的安全情況；傳染病的防控情況；校舍及教學設施的安全情況；學校周邊環境的整治情況。醫院：災害事故應急預案的制訂、演練情況；人員密集場所消防安全責任制的落實情況；安全設施的運行情況；放射源、有毒菌種的安全管理情況；毒、精、麻物品及易燃、易爆物品的安全管理情況；醫療廢物的處置情況。督點鄉鎮：玉山鎮。
（九）用電安全督查組。組長：程天云，組員：縣供電局、安監局、經貿局、消防大隊分管領導，由縣供電局牽頭組織實施。督查內容：預防惡劣氣候等自然災害，保證迎峰度夏電力安全情況；電力建設施工防滑坡、防坍塌、防泥石流、防機械設備損壞，保證電力施工安全情況；電網主要輸變電設施和發電廠主機設備、特種設備的安全情況；網絡與信息安全及電力二次系統安全防護情況。督點鄉鎮：雙溪鄉。
三、督查方法
（一）聽取匯報，查閱資料。全面聽取所在地鄉鎮政府、有關部門和企業的工作匯報，認真查閱相關文件、記錄及資料。
（二）選取重點，實地抽查。督查工作要突出重點區域、重點行業、重點企業、重大隱患，特別要對事故多發的區域、發生過事故的企業或隱患未予整改的單位強化督查、抽查。通過實地檢查，真正掌握生產經營單位開展隱患排查工作的實情。
（三）及時反饋，抓好整改。對督查中發現較大安全隱患而在排查工作中未排查出或未列入治理的，要及時向被督查的鄉鎮、部門單位、企業反饋督查意見，并統一以縣安委會隱患整改督查令的形式，限期整改落實，消除事故隱患。
四、工作要求
（一）精心組織，周密部署。這次安全生產百日督查專項行動時間長、范圍廣、要求高?？h、鄉兩級督查組要牢固樹立"隱患就是事故"的理念，切實增強工作的緊迫感和責任感，精心制定工作方案，周密組織實施，務求取得實效?？h級各督查組、鄉鎮督查組督查方案于月日前報送縣安委辦。
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一、總體要求和工作目標
在開展安全生產隱患排查治理專項行動中，各級政府要加強領導，明確分工和責任，各有關部門要協同配合，扎實工作，各類生產經營單位（事業單位）要全面發動，從安全管理、設施設備、技術工藝、行為規范等各個環節認真細致地排查、治理事故隱患，進一步落實企業的安全生產主體責任和政府的安全生產監管主體責任。要通過這次專項行動，切實解決*市重點行業和領域安全生產隱患，推進重大危險源登記和現狀評估，逐步建立重大危險源監控機制和事故隱患排查治理責任和分級督辦機制，有效防范和減少各類事故的發生，提高城市的安全生產保障能力，確保*市不發生有嚴重影響的重特大事故，確保安全生產處于受控狀態，以良好的安全生產環境迎接黨的十七大勝利召開。
二、重點范圍和職責分工
按照國務院辦公廳《通知》和國務院安委會辦公室《關于煤礦、金屬非金屬礦山、冶金、有色、石油、化工、煙花爆竹、建筑施工、民爆器材、電力等工礦商貿企業安全生產隱患自查自改的指導意見》、《關于交通運輸、漁業、農機等企業和水庫、學校、人員密集場所等單位安全生產隱患自查自改的指導意見》、《關于在中央企業開展安全生產隱患排查治理專項行動的指導意見》《關于各地對安全生產隱患排查治理專項行動進行檢查督查的指導意見》以及國家安全生產監管總局《關于認真貫徹〈國辦通知〉精神搞好安全生產隱患排查治理專項行動的通知》(安監總協調〔20*〕114號)(以上文件詳見“*安全生產網”政務信息欄，網址：)要求，*市安全生產隱患排查治理重點范圍和職責分工如下：
（一）生產安全
重點范圍：石油、化工、冶金、船舶、有色、水運、危險化學品生產（儲存）、建筑建材等商貿工礦企業安全生產條件；安全生產主體責任、規章制度、勞動組織、設備管理的落實，重大危險源普查監控，安全生產培訓，安全投入和“三同時”制度執行，工程項目與應急管理，事故管理和責任追究，煙花爆竹經營，打擊非法生產與經營等情況。
責任部門：市安全生產監管局、市國資委、市消防局。
（二）建筑施工
重點范圍：施工作業危險性較大的分部分項工程（重大危險源工程），軌道交通建設，工程項目承發包管理，大型建筑施工機械，區縣開發園區和村鎮工程；在建的越江隧道深基坑開挖與支護、盾構進出洞、旁通道施工、有毒有害氣體控制以及橋梁工程中高支模與起重吊裝安全；排水設施運行、水務建設施工、堤防、水閘運行安全；依法取得施工資質和安全生產許可證，打擊非法建設等情況。
責任部門：市建設交通委、市市政局、市水務局。
（三）道路交通運輸
重點范圍：預防重特大道路交通事故和危險路段治理，危險化學品運輸安全，運輸企業經營資質，車輛與槽罐技術狀況，關鍵崗位人員符合從業條件規定，規章制度健全并嚴格執行，易燃、易爆、危險品查堵，按規定安裝、使用和管理GPS設施，打擊非法經營，清理個體掛靠車輛;軌道交通車輛、軌道、信號、供電、通風等設施設備符合相關技術規范要求,消防設施處于完好狀態,突發性事件的各類應急預案編制演練等情況。
責任部門：市公安局（交警）、市交通局、市市政局。
（四）水上交通運輸
重點范圍：船舶航運經營資質，應急預案的制定和執行，建立安全與防污染管理體系，防范危險品非法上船的監管，沿岸油類作業碼頭、供油船防污染措施，船舶消防、救生及防污染設備和設備保養符合有關規定，危險貨物及集裝箱裝箱運輸、港口裝卸、儲存作業，客運（旅游）碼頭、鄉鎮渡口、水上水下施工作業安全，打擊無證船舶和非法經營等情況。
責任部門：*海事局、市港口局。
（五）鐵路航空運輸
重點范圍：危險品運輸管理、易燃、易爆、危險品查堵及站車防火防爆，線路封閉柵欄及保護區內危及運輸安全建筑物、構筑物，道口安全防護設施，立交橋限高標志及防護架設置，公鐵平行地段防護樁設置、維護，應急預案處置程序與演練；航空器適航維修，貨物運輸安全監管，道口與機坪安全設備、設施、標志的設置及維護等情況。
責任部門：*鐵路局、民航華東管理局。
（六）人員聚集場所與消防安全
重點范圍：繼續消除20*年尚未整改完畢或整改不力的火災隱患；落實整治商場、游樂場所、學校、醫院、地下車站、賓館飯店等人員密集場所、易燃易爆化學物品單位、閑置廠房、具有娛樂、餐飲、住宿功能的地下人防工程以及集員工集體宿舍與生產、倉儲或經營等使用功能為一體建筑的安全管理制度、安全距離、安全疏散通道、消防設施、應急照明、指示標志，確保用火、用電、用油、用氣、特種設備安全運行，場所設置符合工程建設消防技術標準要求，打擊非法經營和制作、銷售假冒偽劣消防產品；落實游客運載工具和游藝機設備、索道、攀巖、滑道、射擊等易發事故旅游項目的安全措施，保證旅游車輛（含旅行社租用車輛）安全性能，制止帶“病”、超載、超時運營；落實學校、醫療機構消防、交通、食品衛生、施工安全和重要部位技防措施，確保使用、儲存、經營易燃易爆化學物品安全，開展民工子女學校及校園周邊環境整治等情況。
責任部門：市消防局、市旅游委、市教委、市衛生局。
（七）漁業農機作業
重點范圍：合法漁業船舶檢驗證書、漁船登記證書、漁業捕撈許可證持有和漁業船員持證，漁船財產險和船員人身險落實，船舶通信設備、信號裝置、救生設備配備，氣象預報警報的接收處置；農機牌證核發和年度檢驗，打擊超速、超載、非法載客、無證駕駛、違章操作和無牌行駛，防范人身機械傷害措施等情況。
責任部門：市農委。
（八）特種設備和壓力容器運行
重點范圍：人口密集場所、承壓汽車罐車充裝站和冶金石油化工行業等單位和行業落實安全責任，承壓汽車罐車及其充裝站安全運行，纜車、索道、大型游藝機、燃氣管道運行安全，特種設備和壓力容器進行安全質量檢驗檢測、維護管理和鑒定，大型石化、化工行業承壓設備和吊運熾熱熔融金屬起重機及其他易發生傷亡事故的起重機械符合安全標準等情況。
責任部門：市質量技監局、市市政局。
（九）環境保護
重點范圍：整治飲用水源保護區，清查20*年以來新、改、擴建項目，清理黃浦江上游裝卸垃圾、油類和其他有毒有害物品碼頭，整治工業園區環境、污水納管、危害群眾健康和影響可持續發展的重點行業以及流動性放射源、醫療廢物流失隱患等情況。
責任部門：市環保局。
（十）電力安全運行
重點范圍：電網和電廠設備運行維護，落實迎峰度夏各項措施、電力應急預案要求，加強電力基礎設施建設安全管理，確保電力系統安全穩定運行和可靠供電等情況。
責任部門：華東電監局。
排查治理工作要以事故多發因素為重點內容，強化隱患單位的自查自改行動，并與*市開展的防范有毒有害作業場所中毒、確保建筑施工安全、排查火災隱患、專項整治燃氣管道違章占壓和創建平安農機活動等相結合。
三、進度安排和時間節點
（一）準備工作階段（*月*日前）
市安全監管、公安（消防、交警）、建設、交通、市政、水務、鐵路、民航、農業、質量技監、海事、港口、旅游、教育、衛生、環保、國資、電力等部門按照國務院辦公廳《通知》和《指導意見》以及本實施方案，結合本行業和領域的重點，制定完成安全生產隱患排查治理專項行動的工作方案，并于*月*日前報送市安委會辦公室。
各區縣政府按照國務院辦公廳《通知》和《指導意見》以及本實施方案，結合實際，制定完成安全生產隱患排查治理專項行動的工作方案，并于*月*日前抄送市安委會辦公室。
*月*日前，各區縣政府、各相關部門按照各自職責分工，完成對相關生產經營單位(事業單位)開展安全生產隱患排查治理的動員、部署，并督促生產經營單位(事業單位)認真落實。
（二）企業自查自改階段（*月底前）
各生產經營單位（事業單位）要按照有關要求，結合實際，制定具體的安全生產隱患排查治理方案，認真開展自查自改，全面治理事故隱患。對一時難以治理的要列入計劃，落實資金和責任，限期整改，并制訂應急預案，加強日常監控和管理。*月底前，將排查治理情況按照監管關系及時報市、區縣政府及安全監管和行業主管部門。各級安全監管和有關行業部門要加強指導和監督檢查。
（三）督促檢查階段（*月至*月）
各區縣政府組成由分管領導和安全生產隱患排查治理的相關監管部門參加的督查組，結合市安委會辦公室下發的《關于加強近期*市安全生產工作的通知》（滬安委辦〔20*〕86號）要求以及*市正開展的防范有毒有害作業場所中毒事故、建筑施工、火災隱患排查、燃氣管道違章占壓等專項整治，對本區域生產經營單位開展安全生產隱患排查治理情況進行督促檢查。主要內容包括：一是安全生產主體責任是否落實；二是是否設立安全生產管理機構、配備專（兼）職安全管理人員；三是隱患排查治理工作開展與隱患消除是否到位；四是安全投入和隱患治理資金是否落實；五是安全生產規章制度、技術設備管理制度和崗位安全作業規程以及安全設施“三同時”是否建立并有效執行；六是重大危險源、作業現場、外來施工人員是否有效監管監控；七是單位負責人、安全管理人員、特種作業人員和企業全員（包括農民工）是否培訓教育并按照規定持證上崗；八是作業現場安全生產條件是否符合標準規范；九是從業人員的勞動保護措施和按規定應繳納相關費用是否落實；十是對已發生的事故是否按照“四不放過”的原則處理。
由市安委會辦公室組織有關部門對各區縣和重點行業領域開展安全生產隱患排查治理情況進行督查。督查主要內容包括：一是貫徹執行國家、市政府有關安全生產的規定和落實今年市安全生產工作要求的情況；二是開展安全生產隱患排查治理專項行動的工作部署和落實情況；三是重大隱患排查治理監控情況；四是事故查處和行政執法情況；五是應急措施準備與預案制訂情況；六是打擊非法建設、生產和經營活動情況；七是組織開展重點行業領域的安全專項整治情況；八是設立安全監管機構和配備安全管理人員情況。
各區縣政府、各相關安全監管部門和行業主管部門將開展安全生產排查治理工作與督促檢查的情況，在*月*日前報市安委會辦公室，由市安委會辦公室匯總后報市政府。
（四）迎接督查階段（*月下旬至*月中旬）
國務院安全生產委員會將組織由國家有關部委組成的聯合督查組，對地方政府開展安全生產排查治理專項行動總體情況，打擊非法建設、生產和經營、工礦商貿等行業領域安全情況進行督查。各區縣政府、各相關安全監管部門和行業主管部門要認真做好準備，迎接督查。
（五）“回頭看”再檢查階段（*月中旬前）
篇10
【關鍵詞】ISO9000質量管理體系；醫院管理評價；比較研究
ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem
BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong
AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.
KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy
Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China
Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@
近年來，我國各級醫院根據國務院《醫療機構管理條例》，衛生部《醫院管理評價指南》的要求，正在開展醫院管理評審，爭創優秀醫院活動。與此同時，有些具有戰略眼光的醫院為適應改革開放的新形勢，不斷提高醫療質量，實現與國際接軌的戰略需要，提高競爭力，還在陸續建立和實施ISO9000族國際質量管理體系，有力地提高醫院管理水平和醫療質量，使醫院各項工作走向規范化和標準化，增強了醫院滿足社會的需求能力，呈現出一派蓬勃發展的新景象［1～3］。醫院管理評價體系與建立ISO9000族國際質量管理體系之間存在哪些內在聯系和區別，如何更加有效、持續深入地、有機結合地進行這兩項工作，以便更好地適應社會需求，都是非常值得研究的新問題。研究這些問題將有助于醫院管理評審落到實處，鞏固并保持醫院評審的成果，提高醫院管理水平，使其制度化、規范化、科學化、合理化；有助于促進醫院改革醫療服務中的不足和改善人民群眾的就醫環境，樹立醫院良好的社會形象；有利于加強對醫療服務過程的監控和管理，把醫療服務中的安全隱患消滅于萌芽狀態，全面提高醫療服務質量；有利于醫院在醫療服務上完成與國際接軌，提高競爭力，推動醫療質量的持續改進。
1我國醫院管理評價指南根據國務院《醫療機構管理條例》精神，衛生部結合近年來開展的醫院管理年活動的實踐，在總結《醫院管理評價指南（試行）》實施經驗的基礎上，組織對《醫院管理評價指南（試行）》進行了修訂，形成了《醫院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《指南》），并號召各地衛生行政部門依此指南積極建立醫院管理評價指標體系，對醫院進行綜合評審?！吨改稀芬試鴦赵骸夺t療機構管理條例》“國家實行醫療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫療機構評審辦法和評審標準，對醫療機構的執業活動，醫療服務質量等進行綜合評價”為依據，貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續改進，不斷創新，提高水平的總體原則。通過綜合評審，進一步加強醫院管理，科學、客觀、準確地評價醫院管理，指導醫院強化內涵建設，提高管理水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務?！吨改稀酚善邆€一級指標組成，其中醫院管理、醫療質量管理與持續改進、醫院安全、醫院服務、醫院績效等五個方面是指南的核心，可進一步細分為二十三個二級指標（包括126條）。指南是堅持公立醫院的公益性，加強醫院管理、落實院長責任、提高醫療質量、保障病人安全、改進服務作風、降低醫療費用的完整評價指標體系。
2ISO9000族質量管理體系標準ISO9000族管理體系標準是國際標準化組織（ISO）的質量管理和質量保證技術委員會（TC176）在總結了世界上發達國家一些先進企業的質量管理的實踐經驗和先進的質量管理理論的基礎上，形成的一套通用性質量管理體系標準，它的誕生和發展以推動組織的質量管理，實現組織的質量目標，提高產品質量和顧客滿意度等產生了積極的影響，得到世界各國的普遍關注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質量管理體系標準僅僅適用于工業領域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標準，提高組織的運作能力，提供有效的方法，增進國際貿易、促進全球的繁榮和發展，使任何機構和個人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產品以及將自己的產品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報告）。標準進行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標準，增強了通用性和廣泛適用性，促進了質量管理原則在各類組織中的應用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標準。迄今為止，ISO9000族標準已被世界150多個國家等同采用為國家標準（我國等同采用為GB/T19000族標準），并廣泛應用于工業、教育、政府部門和服務行業的管理領域。如今ISO9000不僅在企業界走紅，而且已悄然走進醫院。目前，世界上通過ISO9000認證的醫院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫院等。中國有數十家醫院如上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、黃浦區中心醫院、武漢亞洲心臟病醫院、大連新世紀醫院、哈爾濱醫科大學第二附屬醫院等通過了ISO9000族國際質量管理體系認證。ISO9000族質量管理體系認證成為提高醫院管理水平及醫療服務質量的有效措施，據醫院管理權威人士預測，在未來兩三年內，全國將有更多的醫院朝ISO9000質量管理體系認證這個時髦的“國際通行證”努力。
3醫院管理評價體系與ISO9000族質量管理體系的比較分析為了便于進行比較分析，本文將《指南》的一、二級指標與ISO9000族質量管理體系標準的要求列表進行對應，以明確二者的區別與聯系（見表1）。
3.1《指南》與ISO9000族質量管理體系的不同點。
3.1.1制定體系的出發點、評價準則與用途不同《指南》是衛生部貫徹執行國家有關法律、法規和規章制度，在總結我國近幾年開展的醫院管理年活動的基礎上制定的。對醫院加強內涵建設及衛生行政部門加強對醫院管理進行指導、評價檢查和監督有重要意義，通過衛生行政部門組織專家進行實地調查和檢查評審后，可以了解醫院管理及醫療質量是否達到國家要求；ISO9000族質量管理體系標準是國際標準化組織在總結工業發達國家先進企業的質量管理實踐經驗的基礎上制定和頒布的質量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區任何類型組織，對我國醫院管理與國際接軌及醫院打開國際市場或與國外醫療資本的合作有一定推動作用，通過客觀公正的第三方論證后，醫院可以向外界宣稱自己的醫療管理質量是合格的。
3.1.2指標性質不同《指南》指標體系更具體，大部分指標有明確的統一要求。ISO9000族質量管理體系要求則較靈活，沒有對醫院規定一個具體化的指標，這些具體指標由醫院根據自己特點和實際情況進行制定，參照自己的過去進行改進，從不好到好，從好到更好，永無止境。前者終末性評價指標居多，后者更強調過程，是典型的形成性評估。雖然都要求持續改進，但前者相對而言是靜態的，階段性的，一個評審周期內一旦達到要求，只需持續就行。后者則是動態的，質量管理體系運行過程中不斷地發現問題并予以改進，不斷地制定新的目標和行動方案。表1國際管理體系標準與醫院管理評價指南比較
醫院管理評價指南國際管理體系標準
0.4本標準使組織能將自身的質量管理體系與相關的管理體系要求結合或整合
一、醫院管理（一）依法執業1.1a）總則
1.2b）應用
7.2.1c）產品
7.3.2b）設計和開發輸入適用（相關）法律法規要求
（二）組織機構管理5.5職責權限和溝通
（三）人力資源管理6.2人力資源
（四）應急管理4.4.7應急準備和響應（ISO14001和OHSMS18001）
（五）信息系統6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）
（六）財務與價格管理8.2.1.4財務測量（ISO9004）
（七）后勤保障管理6.3基礎設施6.4工作管理7.4采購
（八）醫療儀器設備管理6.3b）過程設備（硬件和軟件）7.6監視和測量裝置的控制
（九）院務公開管理八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
5.1管理承諾5.3內部溝通5.6管理評審
二、醫療質量管理與推進改進（一）醫療質量管理組織5管理職責5.5職責權限和溝通5.5.2（質量）管理者代表5.6管理評審
7.3.1c）明確職責分工
（二）全程醫療質量與安全管理4.1（質量管理體系）總要求5.3質量方針
和持續改進5.4.1質量目標5.4.2質量管理體系策劃
7.1產品（醫療服務）實現的策劃
7.5生產和服務（即醫療服務）提供
8.5.1持續改進8.5.2糾正措施8.5.3預防措施
八項原則中：（六）持續改進（ISO9000）
（三）醫療技術管理
（新技術新項目管理）7.3設計與開發（即醫療科學技術研究與開發）
三、醫院安全（一）醫療服務安全6.4工作環境（含安全、噪聲、污染、衛生、清潔度等）
7.3.3d）規定對產品（醫療服務）安全和正常使用所必需的特性
7.3.4b）識別任何問題并提出必要的措施
7.5.1組織應策劃并在受控條件下進行生產和服務（醫療服務）提供
7.5.2生產和服務（醫療服務）提供過程的確認
8.3不合格的控制
8.5.3預防措施
（二）建筑、設備、設施、安全6.3基礎設施7.4采購（7.4.1采購過程、7.4.2采購信息、7.4.3采購產品驗證）
（三）危險物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預防措施
四、醫院服務（一）維護患者合法權益5.2以顧客為關注焦點7.2與顧客有關的過程8.2.1顧客滿意
（二）服務行為和醫德醫風5.1a）傳達法律法規的重要性6.2.2能力意識和培訓
八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
（三）服務環境和服務流程6.4工作環境0.2過程方法7.2與顧客有關的過程
7.4.1采購過程
7.5.2生產和服務（醫療服務）提供過程的確認
8.2.3過程的建設和測量
8.5改進7.1.3過程管理（ISO9004）
五、醫院績效（一）社會效益
（二）工作效率
（三）經濟運行效益ISO9004
5.2相關方的需求和期望
8.2.1.2顧客滿意度的測量和監視
8.4數據分析-過程的有效性和效率
8.5.4組織的持續改進-效率
6.8財務資源8.2.1.4財務測量
5.6.2評審的輸入-質量活動的經濟效果
8.2.1.5自我評定8.2.1體系業績的建設測量
3.1.3范圍不同《指南》側重于醫院管理的全面性，ISO9000族國際質量管理體系標準則更側重于醫療服務過程的質量控制?！吨改稀穼|量控制的操作分類比較抽象，對宏觀結果指標考核較多，對內部流程及指標控制的方法與過程考核較少，ISO9000族質量管理體系用過程管理的方法對醫療質量的每一個過程都嚴格控制，更具有可操作性。
3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛生部提出的，有一定的強制性。而引入ISO9000族質量管理體系及是否申請第三方認證的要求是醫院根據自身情況及發展需要自愿提出的，沒有強制性。
3.1.5評審執行者及監督機制不同《指南》由上級行政部門組織專家對醫院進行行政檢查與評審。評審過后靠醫院自覺進行維護與管理。事后雖有復查，但監督機制較松，評審后評審專家各自回到自己的崗位，難以發現問題，且不能及時反饋。因此導致改進意識淡薄，容易造成管理及質量的滑坡。ISO9000族質量管理體系認證是醫院自覺自愿的行為，一旦體系建立便要求醫院從領導層開始自上而下全員參與，它的監督力量來自于醫院內部和外部兩個方面，內部審核人員要取得內部審核資格。外部審核則是來自獨立于政府之外的取得國家注冊審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質量管理體系標準規定醫院要定期內部審核和管理評審，及時發現問題并及時采取糾正和預防措施以消除不合格現象的原因。醫院通過ISO9000族質量管理體系認證后，認證機構會每年定期對ISO9000族質量管理體系在醫院運行有效性、符合性進行復查。以發現體系中存在的問題，及時反饋給醫院進行改進?？梢妰韧鈨蓚€方面對質量管理體系進行監督，能確保醫院質量管理持續有效。
3.2《指南》與ISO9000族質量管理體系的相容性
3.2.1總體目的一致從醫院自身的角度來說，無論是進行醫院管理評審還是自發建立ISO9000族質量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會廣大人民滿意的優秀醫院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，讓醫院在不斷提高的過程中求得生存和發展。
3.2.2二者內容具有兼容性（1）兩個體系制定的服務理念是一致的?！吨改稀穲猿帧耙圆∪藶橹行摹钡姆绽砟钬灤┯谥改系母鱾€部分，包括依法執業、嚴格核定診療科目；專業技術人員任職資格、范圍；建立技術人員準入、考核制度；財務、價格、后勤保障管理；醫療質量管理與持續改進、醫患溝通、醫療安全、醫院服務、醫院績效都有針對病人服務的詳細指標。ISO9000族質量管理體系標準是“以顧客為關注焦點”，即“組織依存于顧客。因此，組織應當理解顧客當前和未來的需求，滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標準的主要條款之中。（2）都強調最高管理者的關鍵作用和全員參與的重要性。《指南》強調醫院管理組織機構設置合理，滿足管理工作需要，實行院長負責制。院領導把主要精力用于醫院管理工作，推進醫院管理職業化；ISO9000族質量管理體系明確強調領導是關鍵，領導的決策影響組織的生存和發展，領導的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創造并保持一個全員參與實現目標的內部環境。（3）都把醫院質量管理與持續改進作為中心工作，是醫療管理的核心?！吨改稀芬筢t院建立質量管理體系，建立健全醫療質量管理組織，院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，領導醫療質量管理工作，醫療質量管理組織及職能部門要認真履行相應職責，行使指導、檢查、考核、評價和監督職能?？剖抑魅稳尕撠煴究剖裔t療質量管理。建立全程醫療質量安全和持續改進機制，嚴格執行規章制度、醫療技術常規操作規程、質量標準，加強基礎質量、環節質量、終末質量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監督評價和持續改進機制，加強醫療技術（新技術、新項目）管理。ISO9000體系要求建立質量管理體系，形成文件，最高管理者應通過制定質量方針和質量目標，進行管理評審等，建立、實施質量管理體系并持續改進；醫療服務實現的策劃，醫療技術設計和開發，醫療服務提供的控制，過程的確認，標識和可追溯性，利用質量方針、質量目標、審核結果、數據分析、糾正和預防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發生，以及消除潛在的不合格，持續改進質量管理體系。持續改進是醫院永恒的目標，是科學的管理哲學。（4）兩個體系都強調過程方法的應用。幾年來醫院的醫療質量管理從“結果管理”向過程管理轉變?！吨改稀窂娬{制定各種突發事件，醫療風險、醫療損害及醫療事故、災害事故的防范處理應急預案，并組織演練，要求在醫療質量管理中嚴格監管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改；在醫療護理服務過程中，嚴格執行核心制度，包括首診負責、三級查房、病例討論制度、分級手術、分級護理、病歷書寫、交接班、臨床用血、醫師會診每一個環節都有嚴格的控制。優化服務流程，簡化就醫環節。ISO9000族質量管理體系自始至終都強調應用過程方法，并作為八項原則之一，列入質量管理基礎要求。在其他的各個過程中都強調應用PDCA循環來實施過程控制，制定控制的準則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強調依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫院管理”中首先強調要依法執業。要求嚴格執行醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范；嚴格按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范；不使用非衛生技術人員從事診療活動；專業技術人員具備相應崗位的任職資格，不超范圍執業；按照規定申請醫療機構校驗；按照規定醫療廣告。國際質量管理體系標準在總則管理職責、與顧客有關過程、產品設計和開發、產品實現等許多章節中也都強調遵循適用法律、法規的重要性。（6）都強調統計技術的應用?！吨改稀吩诙囗椩u價指標中都以統計數據為基礎，提出了51項評價指標，并明確了部分評價指標的計算方法。這些數據的取得都是統計分析的結果。在國際質量管理體系中八項原則之一就是基于事實的決策方法，實質上就是統計分析方法。在“ISO9001質量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數據分析”（即統計分析）的要求，這是領導決策和醫療服務改進的依據。（7）兩者都提出了環境要求。《指南》明確提出后勤保障服務堅持“以病人為中心”的服務理念，滿足醫療服務流程需要；水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫院運行需要；為員工、患者提供餐飲服務、營養膳食指導；醫療廢物和污水管理和處置符合規定；醫學影像操作人員與患者個人防護達到標準要求；嚴格消毒隔離制度及手衛生規范；改善服務環境，優化服務流程。ISO9000族質量管理體系也十分強調工作環境對人的能動性、積極性產生良好的影響，提高質量管理體系的有效性，確保醫療服務符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動、污染、衛生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護、人體功效與社會性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補充，但不能互相替代，也不能簡單地說哪個更好，或哪個更合理。我們應加強對二者的兼容性的認識，在醫院管理中形成一體化的管理體系。在醫院管理評審的同時，實施ISO9000族標準，統一部署，統一管理，統一檢查和審核。這將最大限度地節約人力、財力和時間，更好地推動醫院管理向標準化、規范化、科學化和合理化發展。
【參考文獻】
1范關榮，朱曉平.ISO9000質量管理的實施與成效.中國醫院，2007;4：56-58.
