醫療救治預案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療救治預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（二）應急處置。各級各類醫療機構在預檢分診及發熱門診接待就診患者時，發現下列情況的，必須嚴格按程序處置并及時上報。

1、對來自疫區，與有發熱伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者乘坐同一交通工具的其他人員進行健康體檢和登記后，無異常者可實施居家醫學觀察，并告知其注意事項。

2、有下列情形之一者，應及時報告縣衛生局送指定場所實施集中醫學隔離觀察：

在未采取有效防護措施情況下，診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感確診或疑似病例的人員及與其共同生活或有過近距離接觸的人員；

直接接觸過甲型H1N1流感確診或疑似病例的呼吸道分泌物、體液，或可能暴露于病例污染環境或物體的人員；

現場流行病調查人員根據調查情況確定的其他密切接觸者；

3、既有流行病學史，又有癥狀體征者，應及時報告縣衛生局組織會診，并立即在有防護情況下，由專用救護車送至定點醫療機構隔離治療。

（二）診斷流程。各級各類醫療機構實行逐級會診制，一旦發現可疑病例，要立即上報縣衛生局，由縣衛生局指派縣級專家組、流行病學調查組會診，明確初步診斷；并逐級上報市、省級衛生行政部門，由市、省專家組會診及病理學檢查確認。

（三）轉運流程。對我縣甲型H1N1流感病毒確診或疑似病例轉運工作，由縣醫院甲型H1N1流感病人轉運組（附件5）或市中心醫院負壓救護車承擔，各醫療機構不得擅自用普通交通工具轉運病人。

五、醫療救治工作要求

（一）各級各類醫療機構防控工作領導小組要切實履行職責，制定本單位醫療救治工作方案，明確主要負責人、救治組和聯系人，進一步做好物資設備、藥品和防護物品等相關應急物資的準備，確保一旦發現疑似和確診病例，能及時有效的實施醫療防控和救治。

（二）進一步加強甲型H1N1流感防控知識的宣傳教育及培訓。各級醫療機構要再次組織開展全員防病業務知識的培訓和演練，尤其要加強對重點科室、重點人員的強化培訓和演練，培訓內容包括預檢分診，發熱病人的甄別及鑒別診斷，甲型H1N1流感流行特征、治療、報病流程及消毒防護等，要注重培訓效果，確保培訓質量，切實提高應對甲型H1N1流感疫情的預診和應急處置能力。同時，要通過多種形式積極開展健康教育工作，做好社會輿論宣傳和引導，消除群眾恐慌心理。

（三）各級各類醫療機構要建立健全并規范發熱門診，嚴格執行預檢分診制度，做到分區合理、標識醒目，嚴格疫情報告制度，對發現的甲型H1N1流感疑似病例及密切接觸人員，應登記造冊，并報告縣疾控中心。

（四）全縣已統一設置集中醫學隔離觀察點，派員參與集中醫學隔離觀察工作的縣中醫院、縣婦幼保健院和南城社區衛生服務中心，務必確保本單位參與集中醫學隔離觀察點工作的醫務人員隨時處于待命狀態；各機構要要堅持以人為本，切實做好宣傳解釋和服務等相關工作，確保配合支持醫學隔離觀察工作及時有序開展。

（五）嚴格消毒隔離。各級各類醫療機構要按照衛生部《人感染豬流感預防控制技術指南（2009版試行）》和《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》要求，加強院內感染控制工作，加強消毒和醫務人員防護，尤其重視對預檢、發熱門診等重點區域的感染控制，防止院內感染和疫情擴散。

（六）做好應急值守。各級各類醫療機構要堅持應急值守，實行24小時專人值班，主要領導、縣專家組成員和相關人員必須保持手機24小時通暢，醫療應急隊伍保持24小時待命，確?？焖儆行У奶幹门c人員調度安排。縣衛生局將對醫療機構應急準備情況進行抽查。

篇2

所謂伴侶動物治療是指人與動物建立親密關系,通過養護、游戲和交流等活動,緩解人的情緒,轉移人的注意,使人的心理問題得以解決的心理治療方法。

伴侶動物治療所用的動物很多,包括:龜、雞、兔、鳥、貓、魚、狗、馬等。其中,狗是用得最多的。下面介紹一例以狗作為伴侶動物對抑郁情緒兒童進行干預的研究。

一、個案情況

大海,男,11歲。7歲時從外地轉來北京,五年級學生,成績一直不理想。大海的父母開理發店,平時很忙。大海還有一個2歲的妹妹,他的父母經常讓大海來照顧妹妹。

通過對大海及其父母、同學和老師的訪談,了解大海的情緒表現和行為特點。大海的問題主要有以下幾點:

第一,在家里有時會和父母頂嘴,也不喜歡妹妹,認為自己的不幸都來自于妹妹。

第二,比較孤僻,有時同學叫他一起做游戲,他也不愿意,喜歡一個人坐在一邊。

第三,上課時經常走神,作業也不認真,老師找他談話,他總是沉默不語,沒有效果。

由上可知,大海存在抑郁情緒,認知有些偏差,并有社會退縮行為,其生活、學習的質量受到了影響。

二、個案分析

大海是由爺爺帶大的,與父母交流很少。自從有了妹妹后,大海得到的父母關心更少了;除此之外,要照顧妹妹,他學習、玩的時間也少了,使得他認為妹妹是一個包袱。他會因照看妹妹不周受到父母的訓斥,也會因為學習成績下滑,受到父母的批評。于是,他開始消極對待,注意力不集中,成績下滑;漸漸與伙伴疏遠,變得不愛說話,孤單;經常情緒低落,有明顯的抑郁情緒。

大海抑郁的主要原因是妹妹的出現改變了其原有的生活,父母讓他照看妹妹,做更多的家務。大海不能適應這種變化,導致情緒抑郁、孤獨,不愿與人交往,遠離伙伴,成績下滑。

三、干預計劃

通過分析,大海首先需要緩解抑郁,然后改變認知態度,結交朋友。由于大海在老家時曾養狗,十分喜歡狗。如果讓寵物狗和大海成為朋友,通過針對性的活動,也許可以緩解大海的抑郁情緒。在征得他和家長的同意后,讓他和寵物狗玩耍,對他的抑郁情緒進行干預。時間是兩個月,共8次,間隔時間是5~7天,每次時間是2~3個小時。

使用的寵物狗是一只5歲的可卡犬,名字叫卡爾?？柗浅＝】?對人友好,而且善解人意,從不對人吠叫,不做不友好的動作。

四、干預過程

(一)干預初期

第一次:建立關系,消除緊張

午后,在大海家附近的街心公園,大海來得比約定時間略晚。大?？匆娢覀冇行┎缓靡馑?打完招呼后,就局促地站著。

我指著狗對他說:“這就是卡爾,一會兒你就和它一起玩好嗎?沒準兒你們可以成為好朋友呢?！彼χc了下頭。我又說:“那你和它打個招呼吧?！彼辛艘宦暋翱枴?然后摸摸狗的頭,卡爾很配合地搖搖屁股,大?？吹娇栠@個樣子很高興,又拍了拍它的頭,卡爾站了起來,前腿撲在大海的身上,大海沒有害怕,反而更高興了,又用力摸了摸卡爾的頭。

大海對狗十分喜歡和熟悉,知道如何撫摸狗,也知道很多逗狗的手段。他很喜歡卡爾,在與卡爾玩的過程中,十分專注、投入。通過撫摸喂食,卡爾也很快認可了大海,沒有排斥反應。

最后十分鐘,我和大海一起逗卡爾,讓它在兩個人之間來回跑。干預結束時,我對大海說:“今天玩得高興嗎?”他點點頭?！跋Ｍ阋恢北３钟淇斓男那??！彼α诵?沒有點頭?！澳悄愫涂柤s定好嗎?這樣你們下次可以玩得更開心?！彼牧伺目柕念^說:“卡爾,可別忘了我呀?！?/p>

這次干預是成功的,大海和卡爾建立了一種良好的關系。

第二次:加深關系,促進放松

五天后的傍晚,街心公園,大海來得比約定時間略早,可能有些期待這次會面。大海很遠就和我打招呼,我讓卡爾過去,大海見到卡爾十分高興,蹲下來摟住它不停地撫摸,還說:“卡爾你真好,你沒忘了我呀?！?/p>

我問他:“這幾天怎么樣?有什么高興的事嗎?”“還好?！贝蠛＿吇卮疬吪牧伺目柕念^?！澳悄銈兘裉炖^續玩吧?！?/p>

我讓大海帶著卡爾遛一遛。大海牽著卡爾很興奮,“卡爾走這邊,快走?！痹阱薰返倪^程中,有遛狗的人過來和大海打招呼,他高興地回應,有時還聊上幾句。

遛完狗,我問大海:“大海,今天玩得快樂嗎?”“是的?！薄皠偛拍愫蛶讉€人聊了天?”“有三四個吧?！薄岸际钦l呢?”沉默了一會兒,他說:“有悠悠的主人、萌萌的主人和鬧鬧的主人?！笨磥硭浀煤芮宄??！澳敲?希望你能保持今天的好心情。”

小結:這次干預進一步加深了大海與卡爾的關系,大海帶著卡爾遛彎,讓大海有一種主人的感覺,增強了自信心與責任心。另外,大海和遛狗的人聊天,促進了交流、溝通能力。

(二)干預中期

第三、四次:進行游戲,緩解情緒

大?，F在缺少朋友,可以讓寵物成為他的伙伴,讓他在與伙伴的玩耍中緩解抑郁情緒。干預目的是讓大海和卡爾成為可以信賴的好朋友,內容是大海和卡爾玩丟球的游戲。

在丟球游戲中大海十分興奮,邊玩邊叫,有時還開懷大笑。大海的身心都得到了放松。經過玩耍,大海也把卡爾當作了好朋友,開始詢問一些關于卡爾的事情,比如卡爾喜歡吃什么,卡爾多大了。在結束的時候,大海依依不舍,要求再玩一會,最后還要摟著卡爾說好幾聲再見。

這兩次干預是讓大海與狗做游戲,使大海得到更大程度的放松。在第四次干預結束后,對大海做了情緒測試,抑郁情緒比上次有所減輕。大海的父親表示,大海最近在家里笑的時候多了,而且在照看妹妹時也沒有那么多抱怨了。

第五次:宣泄情緒,了解原因

在干預中要讓大海說出自己抑郁的原因,以緩解心中的郁悶。干預內容是讓大海與卡爾聊天,講故事。

我讓大海帶著卡爾遛彎,和卡爾說說話。

剛開始,大海比較沉默,走了一段距離后才開始說話,從遠處看大海的興致并不高,沒有像以前那樣,邊走邊說笑。他邊走邊停,有時候還蹲下摸摸卡爾的頭,說了一會兒,就不說了。遛完狗,大海坐在那里不出聲,有些不開心。我拿出球,讓大海跟卡爾玩游戲,他們玩得非常高興,大海又快樂起來。

第六次:敞開心扉,巧解心結

干預前,我對大海說我準備再養一只狗,想讓大海把當哥哥的秘訣告訴卡爾。大海愣了一下才點頭,并不十分愿意。我又告訴大海如果他真心地對卡爾說,自己也會感到高興的。大海牽著卡爾遛彎,這次大海交流的時間比上一次長,中途也沒停頓。最后,還是和卡爾玩丟球的游戲。

這兩次干預對大海抑郁情緒緩解的效果并不明顯,與預期有一定差距,與狗的交流并沒有完全打開大海的心扉。雖然與寵物談心可讓兒童宣泄不良情緒,但因缺少引導使大海沒有完全解開心結。

(三)干預后期

這個階段的干預內容是讓大海帶著朋友來和卡爾一起玩。要求大海先找到愿意和他一起來的同學,然后讓他們與卡爾一起玩,并成為朋友。這樣,就可以提高大海交朋友的主動性。

第七次:擴大范圍,遷移經驗

大海帶了一個男孩過來,他是大海的鄰居,比大海小一歲。在這次干預中,大海像一個指導者,告訴那個男孩卡爾喜歡什么,應該怎么和它一起玩。最后,兩個人離去的時候還在討論卡爾。

為了讓大海拓展和同學的交往,我讓大海下次至少要帶一個同學來。

第八次:建立自信,提升自我

大海帶了兩個同學過來。他有些拘謹,首先向我介紹了他的兩個同學,然后才把卡爾帶到一邊做游戲。過了十分鐘,氣氛才開始活躍,他們爭著做卡爾的主人;然后他們又給卡爾喂食。在爭著做卡爾的主人時,大海十分主動和自信,說了很多卡爾的習慣和特點。最后,三個人一起玩丟球的游戲。在干預結束后,三個人都表示玩得非常開心,一起說笑著離開公園。

小結:這兩次干預是比較成功的,大海的消極情緒得到釋放,積極情緒增多,而且也交到了新朋友。據老師、同學反映,大海和同學在學校里經常談論狗的話題,并到同學家去看狗。干預后的抑郁測評顯示,大海的抑郁情緒得到了緩解。

通過八次伴侶動物干預,大海轉移了注意,心情得到放松,抑郁情緒有所緩解,積極情緒增多,提高了自信,學會了關心他人。最后,大海還通過寵物狗和同學交上了朋友。

篇3

【關鍵詞】 益賽普； 沙利度胺； 柳氮磺胺嘧啶； 難治性強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）是以中軸關節慢性炎癥為主的疾病，與免疫異常相關，屬慢性炎癥性風濕病。傳統上多采用柳氮磺胺嘧啶（SASP）治療，但療效并不理想[1]。近年來的研究發現，益賽普和沙利度胺治療難治性強直性脊柱炎具有良好的臨床療效，但國內的研究報道并不多，本組研究經長時間觀察，結合本科室55例難治性強直性脊柱炎患者的實際治療情況，對益賽普聯合沙利度胺的臨床效果進行觀察，并總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為本院2010年6月-2012年11月期間收治的強直性脊柱炎患者共55例，其中男36例，女19例，平均年齡（35.2±2.6）歲，30歲以下患者19例，31～50歲患者33例，50歲以上患者3例，患病時間0.4～21年，骶髂關節X線攝片分為Ⅰ～Ⅳ級，55例患者均伴有明顯疼痛。將所有患者隨機分成兩組：對照組25例，男16例，女9例，平均年齡（34.7±1.6）歲，患病時間0.8～20年。治療組30例，男20例，女10例，平均年齡（36.2±1.2）歲，患病時間0.1～23年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受柳氮磺胺嘧啶治療，具體方法如下：給予本組患者口服柳氮磺胺嘧啶（0.25 g/片），第一周0.5 g/d，第二周0.75 g/d，第三周以后1.0 g/d；治療組患者接受益賽普聯合沙利度胺治療，具體方法如下：給予皮下注射益賽普結合口服沙利度胺，益賽普用法起始劑量為25 mg/次，每5天一次，兩次之后改為12.5 mg/次，每7天一次，4次之后視患者情況改為12.5 mg/次，每隔10～15天一次，以3個月為療程[2]；沙利度胺用法為前兩周25 mg/d，第3周50 mg/d，第4周開始后保持50 mg/d。兩組患者均在癥狀緩解后逐漸減量直至停藥，觀察時間為1年以上。

1.3 療效評定標準 顯效：臨床癥狀積分、體征和實驗室指標中至少四項改善≥70%，患者沉僵癥狀明顯好轉，骶髂關節及各關節疼痛癥狀明顯好轉，關節腫脹明顯好轉，關節活動明顯改善；有效：臨床癥狀積分、體征和實驗室指標中至少四項改善≥30%。患者沉僵癥狀好轉，骶髂關節及各關節疼痛癥狀好轉，關節腫脹好轉，關節活動改善；無效：未達到上述指標或加重。患者沉僵癥狀無好轉，骶髂關節及各關節疼痛癥狀無好轉，關節腫脹無變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組臨床緩解時間比較 治療組的臨床緩解時間為（40.1±2.2）d，優于對照組的（68.5±5.2）d，差異有統計學意義（P

2.2 兩組臨床療效比較 按照療效觀察標準，治療組的總有效率為96.67%，優于對照組的88.00%（P

2.3 各項指標變化 治療組治療后在C反應蛋白、外周關節腫脹數、疼痛數、擴胸度、枕壁試驗、關節功能指數以及紅細胞沉降率等指標上均優于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，累及中軸關節，有的病情也會涉及到外周關節和內臟，發病原因目前并不非常明確，且不同患者在病情的嚴重程度和對傳統治療的反應和預后上差異很大，很多患者在治療后病情仍繼續發展，嚴重者導致終身殘疾[3-6]。目前，根治性的方法尚缺乏，但盡管如此，近些年來治療難治性強直性脊柱炎常用柳氮磺胺嘧啶等慢作用藥控制，對治療有一定的療效，但此藥仍存在許多難解決的臨床問題，新近研究發現，難治性強直性脊柱炎的病因可能與-α（TNF-α）有關，而益賽普聯合沙利度胺的治療方法可通過促進mRNA降解而抑制TNF-α的產生，為難治性強直性脊柱炎的臨床治療開創了一種新的途徑，因此，在臨床上應用此法是目前不錯的選擇[7-9]。

本組研究中，對難治性強直性脊柱炎患者進行為期一年以上的觀察，兩組患者的各項指標和功能狀態等在治療后均有明顯改善，均有較好的臨床療效，說明益賽普聯合沙利度胺治療難治性強直性脊柱炎，療效更為顯著，可見此法對緩解癥狀、控制病情進展有更好的療效，值得推廣。

參考文獻

[1]許杰洲，曾慶馀.強直性脊柱炎的疾病活動性、功能狀況及預后評價[J].中華風濕病學雜志，1998，2（4）：229-231.

[2]劉曦，劉愛京，邵福靈.沙利度胺治療風濕性疾病機制的研究進展[J].中華風濕病學雜志， 2006，10（6）： 366-368.

[3]張永文，蔡輝.強直性脊柱炎聯合用藥研究進展[J].實用內科雜志，2006，22（12）： 1469-1470.

[4]朱劍，黃烽，張江林.沙利度胺治療強直性脊柱炎的長期療效與安全性[J].中華內科雜志，2010，49（8）：667-670.

[5]張莉蕓，黃烽.生物制劑治療強直性脊柱炎研究進展[J].中華風濕病學雜志，2005，9（2）：112.

[6]葉志中，莊俊漢，汪訊，等.五組慢作用藥治療強直性脊柱炎遠期療效比較[J].中國臨床藥學雜志，2002，11（1）：65-68.

[7]古安武，楊威，余松，等.中西藥聯合治療強直性脊柱炎27例臨床分析[J].中國醫藥導報，2007，4（23）：57-58.

[8]梁柳琴，詹鐘平，葉玉津，等.依那西普治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].南方醫科大學學報， 2008，28（8）：1349-1351.

篇4

[關鍵詞]聚乙烯醇；聚集內酰胺；制備；性能

中圖分類號：TD32 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）41-0110-01

引言

為了使膜材料得以改性、膜結構得到改善，通?？梢圆捎酶叻肿庸不旆椒?，該方法經濟性良好，而且操作簡單。作為對高分子合金成膜及成膜性能作用十分明顯的性質之一，相容性得到越來越多學者的重視。PVA的親水性優良，利于成膜，然而卻容易在水中出現溶脹現象，嚴重時可能會溶解。聚己內酰胺由于成膜性不理想，在膜分離的實際運用中使用受限。本文運用溶液共混合液-固相轉法，使聚乙烯醇和聚己內酰胺合金化成膜，并科學地運用協同效應，使其親水性得到優化，從而有效控制合金膜結構，該研究具有一定的現實意義。

1 實驗介紹

1.1 實驗儀器和試劑

本實驗采用的試劑包括聚己內酰胺（PA-6）、聚乙烯醇（PVA）和甲酸。其中PVA的醇解度是98%，聚合度為120；甲酸濃度為85%。本實驗使用的儀器包括傅里葉變換紅外光譜儀、功率補償型差示掃描量熱儀、熱重分析儀、接觸角測定儀、烏氏粘度計和阿貝折光儀。

1.2 共混物的制備

本實驗制備了質量濃度4mg/mL的聚乙烯醇/聚己內酰胺合金稀溶液，然后將他們溶解在甲酸里，經歷過濾和攪拌使共混物的中聚乙烯醇的質量比依次是100%、90%、80%、70%、50%、30%、20%、10%和0。按照與上述一致的方式制備出80mg/mL的共混溶液，該溶液濃度較高，沉淀劑選擇蒸餾水，從而制備得到聚乙烯醇/聚己內酰胺固體混合物。

2 性能分析

2.1 聚乙烯醇/聚己內酰胺共混稀溶液性能分析

本實驗選擇了烏氏黏度計進行測量，對聚乙烯醇/聚己內酰胺共混稀溶液的黏數，并得到了特性黏數的百分質量比圖（圖1），根據圖中7個測點不難發現，特性黏數表現出良好的線性關系，這種線性關系是符合高分折哦溶液相容性原理的，因此可以得出聚乙烯醇/聚己內酰胺溶液共混稀溶液擁有良好相容性。

本實驗使用阿貝爾折光儀分析了聚乙烯醇/聚己內酰胺共混溶液的折光指數情況，并研究了折光指數和不同比例溶液的關系，繪制出折光指數-百分質量關系圖，從觀測的六個點觀察，可發現二者依舊呈現出很好的線性依變關系（圖2）。通過上述線性關系我們也能得出結論：聚乙烯醇/聚己內酰胺在稀溶液中相容性較好。

2.2 聚乙烯醇/聚己內酰胺共混固體物相容性研究

為了實驗順利進行，本節實驗全程在惰性氣體的保護下進行，采用的惰性氣體為氮氣。以每分鐘提升10攝氏度的速度對聚乙烯醇/聚己內酰胺共混固體物玻璃化轉變溫度進行測定，并得到圖3的DSC圖線。

圖3中，a曲線比例為0：：10，玻璃化轉變溫度（下文用Tg表示）為49℃；b曲線比例為10：90，Tg=51℃；c曲線比例為20：80，Tg=52.5℃；d曲線比例為30：70，Tg=54.6℃；e曲線比例為40：60，Tg=56.2℃；f曲線比例為100：0，Tg=84.3℃。根據該圖，我們可以觀察出6條曲線的變化規律基本一致，都有比較顯著的玻璃化轉變過程。并且當聚乙烯醇的含量提高時，共混物和聚乙烯醇的Tg逐漸靠近，這表明聚乙烯醇和聚己內酰胺的相容性良好。

實驗中運用FTIR法測定了聚乙烯醇/聚己內酰胺共混物，得到聚乙烯醇/聚己內酰胺共混固體物FTIR譜圖（圖4），隨著聚己內酰胺質量比的減小，羥基特征峰逐漸朝著低頻率方向遷移，說明聚乙烯醇和聚己內酰胺之間存在很強的相互作用力，而且屬于氫鍵類作用力，這也足以說明聚乙烯醇/聚己內酰胺共混固體是相容的。

2.3 聚乙烯醇/聚己內酰胺共混物熱穩定分析

本實驗采用熱重分析儀分析聚乙烯醇/聚己內酰胺共混物的熱穩定性，觀察得出隨著PVA質量比的減少，分解溫度不斷降低，共混物的分解溫度是介于聚乙烯醇和聚己內酰胺之間的。之所以PVA質量比降低會導致分解溫度降低是由于聚乙烯醇和聚己內酰胺的大分子之間存在互相纏繞影響，導致規整性受到不良影響，最終使熱穩定性下降。

3 結論

筆者基于協同效應研究了合金膜的成膜性能，并介紹了聚乙烯醇/聚己內酰胺系列合金膜材料的制備，通過黏度法、折光指數、DSC、FTIR研究了聚乙烯醇/聚己內酰胺的相容性，并證明了其良好的相容性，足以證明該合金膜料可以廣泛應用在膜分離的實際運用中。

參考文獻

[1] 高素蓮，王小飛，張秀真，等.PVA/EC合金膜材料的制備及其界面性能表征[J].過程工程學報，2005，5（5）：572-575.

篇5

解放軍153中心醫院（東區）肝膽內科，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探究聚乙二醇干擾素α-2a與利巴韋林聯合方案治療慢性丙型肝炎的療效，并具體分析各項指標的變化情況，為臨床用藥提供指導。方法 選取2012年2月—2013年1月來該院接受治療的已確診慢性丙型肝炎患者70例，并隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。在采取常規治療的基礎上為對照組患者采取300萬U的干擾素（IFN）肌肉注射，1周3次，同時使用利巴韋林500 mg，3次/d，總共持續1年。觀察組患者采用聚乙二醇干擾素α-2a180 μg進行皮下注射，1次/周，并服用利巴韋林500 mg，3次/d，總共持續1年。在治療過程中，要隨時觀察患者的各項指標變化情況，并在停藥后追蹤觀察3個月，記錄患者的病情復發狀況。結果 通過對兩組患者采取不同的治療方法，其治療效果呈現出一定的差異性。在治療效果方面，對照組中應答的有21例，總應答率為60%，觀察組中有應答的28例，總應答率為80%。數據間差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應率方面，對照組中不良反應有5例，占14.29%，觀察組中不良反應有4例，占11.43%。兩組數據間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 根據相關數據顯示，利用聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎療效明顯，其近期和遠期效果持久，比IFN聯合利巴韋林治療方法成效出的效果要好；聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎中能降低轉氨酶，兼具藥效性和安全性，未見出現明顯的并發癥，對人體的不良反應較小，而且用藥較方便，值得在臨床上大力推廣。

[

關鍵詞 ] 聚乙二醇干擾素α-2a；利巴韋林；慢性丙型肝炎

[中圖分類號] R51

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0121-03

[作者簡介] 歐陽洪（1969-），男，湖南衡陽人，本科，研究方向：肝膽疾病的治療。

慢性肝炎的發生有兩種途徑，一是在急性肝炎治療效果不佳，病程超過半年的情況下演變而來的；二是肝炎病毒潛伏在人體內，待發現時已經發展為慢性肝炎[1]。按照癥狀的不同和肝臟的病理演變情況，慢性肝炎由慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎組成，兩種類型的患者都會表現出乏力、食欲不振、出現黃疸等癥狀。慢性丙型肝炎具有代表性，目前無有效的根治療法，只能通過治療最大限度控制病情[2]。就臨床經驗來看，輕度慢性肝炎的預后效果較好；重度慢性肝炎的預后效果較差，大部分的患者會演變為肝硬化，還有一部分會演變為HCC，死亡率比較高。因此，應該做好慢性丙型肝炎的篩查工作，通過有效的治療控制病情，做好預后工作，防止其惡化為肝硬化或HCC[3]。該院致力于尋找高效安全的治療方法，選取2012年2月—2013年1月間收治的慢性丙型肝炎患者70例為研究對象，在臨床上采用聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的慢性丙型肝炎患者70例，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男性患者20例，女性患者15例；年齡21~67歲，平均年齡（46.34±3.7）歲。觀察組中，男性患者18例，女性患者17例；年齡23~66歲，平均年齡為（47.23±3.21）歲。

所選取對象的基本條件：ALT出現異常，比正常值高1.5倍超過6個月；血清HCV-Ab和血清HCV-RNA經檢驗呈陽性；3個月時間內基本病情得到有效控制。排除標準：自入院其往前3個月內使用過相關的抗病毒藥物和免疫試劑；經檢查對干擾素、利巴韋林過敏，無法進行相關藥物實驗；患有免疫性疾病、精神病等疾病的患者。綜上，兩組患者在在年齡、性別等基本情況對比上均差異無統計學意義（P>0.05），對照組和實驗組具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經過確診后均采取常規治療，主要有：飲食搭配、肝臟保護、免疫功能調節等，并根據患者的實際情況調整治療方法。在此基礎上為對照組和實驗組采取不同的藥物療法。對照組中，為患者行IFN300萬U肌肉注射，3次/周，持續1年；與此同時讓患者口服500 mg的利巴韋林（批號20081106），3次/d，持續1年。觀察組中，給與患者聚乙二醇干擾素α-2a（批號S20120047 ）180 μg進行皮下注射，1次周，持續1年；與此同時讓患者口服500 mg的利巴韋林，3次/d，持續1年。

1.3觀察指標

在該次實驗中，觀察指標主要是所有患者的HVC RNA和ALT水平，具體觀察方法如下：①在治療前，對患者的HVC RNA和ALT水平進行初步檢測；②分別在治療的第12、24、48周時對患者的HVC RNA和ALT水平進行動態再測，并做好詳細記錄；③在治療24周后，對患者進行追蹤，了解HVC RNA和ALT的轉陰例數，并算出轉陰率。

1.4 療效判斷標準

持續應答：藥物治療結束以后對患者隨訪半年，發現HVC RNA呈陰性，ALT水平正常；復發：藥物治療剛結束時各項指標正常，隨訪24周發現HVC RNA呈陽性，ALT水平再次異常；無應答：在治療和隨訪中，HVC RNA和ALT水平始終處于異常狀態。

1.5統計方法

該實驗中所有數據均經過詳細的記錄與整理，真實可靠，并采用統計學軟件spss 17.0進行數據統計和分析，計數資料采取率（%）表示，采取χ2檢驗對比結果。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

通過為對照組和實驗組患者分別采用干擾素聯合利巴韋林和聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林在治療慢性丙型肝炎，呈現出了一定的效果差異。其中，對照組中有應答的有21例，總應答率為60%；觀察組中有應答的28例，總應答率為80%。兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況對比

通過數據統計發現，兩組患者在不良反應上情況如下：對照組中，白細胞減少2例，血小板減少1例，失眠2例，總不良反應率為14.29%；觀察組中，白細胞、血小板減少各1例，失眠2例，總不良反應率為11.43%。兩組患者在不良反應上差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

3.1 慢性丙型肝炎相關情況

據統計數據，我國目前僅乙型肝炎病毒攜帶者就有1億2千萬，每年死于肝病的約有35萬人，肝病已成為威脅人們生命健康的惡疾之一[4]。慢性丙型肝炎屬于病毒性肝炎，其發病率呈逐年升高趨勢，且其預防和治療都存在較大的難度，必須引起充分的重視。慢性丙型肝炎的傳播途徑主要有體液傳播和血液傳播，又以母嬰傳播為主，此外，在醫院輸血也會有感染隱患[5]。針對肝病多發的現狀，我國在肝病診療上的投入逐年加大，并取得了良好的效果，但是在控制肝病病情，防止其轉向肝硬化和肝癌等方面依然有待突破[6]。因此，當前的重點是提高藥物的療效，做好肝炎患者的預后工作，在慢性丙型肝炎的臨床治療上更要注重藥物療效的探索。

3.2 實驗情況

該院致力于慢性丙型肝炎的藥物探索，對70例患者進行了干擾素聯合利巴韋林和聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林的治療方法，其結果呈現出了一定的差異性，具體如下：①治療效果上，通過對HVC RNA和ALT水平的追蹤觀察，總結出對照組的總應答率為60%，實驗組的總應答率為80%，兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），證明了聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的效果良好，能對患者的HVC RNA轉陰和ALT水平的穩定起到很好的促進作用。②不良反應率方面，對照組和實驗組沒有明顯的差別，對照組的總不良反應率為14.29%，實驗組的總不良反應率為11.43%，差異無統計學意義（P＞0.05）。該實驗中的數據是通過動態監測獲得的，主要是在第12、24、48周及治療結束后的24周對患者的HVC RNA和ALT水平進行監測。值得注意的是，肝炎病毒的潛伏期很久，所以在對治療后的患者進行追蹤回訪的周期較長，以便排除偶然性因素的影響。

對于慢性丙型肝炎，近年來已有了大量的相關報道，Ceuevas[7]的研究中提出，慢性丙型肝炎的首發事件是HCV E2蛋白與靶細胞表面的受體相結合，E2區域作為患者病毒基因組中易發變異的區域，其變異可以由IFN壓力引發一定程度替換或持續的感染而導致，且變異的數目具有一定復雜性，對HCV感染的療效和轉歸產生的影響較大。該研究對此結論表示基本認同。

3.3 藥物具體情況分析

3.3.1 利巴韋林 利巴韋林是一種專門用于抗病毒的藥物，通過抑制病毒的生長和擴散而發揮作用。具體來說，利巴韋林是核苷類抗病毒藥物，藥效較強，運用比較廣泛，但尚不清楚其作用機制，還需進一步研究。雖然利巴韋林不良反應不大，但在臨床使用中仍然要重視用藥量和用藥時間，減少其不良反應發生率[8]。臨床中，利巴韋林的不良反應主要表現為：食欲不振、胃部難受，并伴隨著輕微的腹瀉、嘔吐等癥狀；影響睡眠，產生頭昏現象；導致紅細胞、白細胞及血紅蛋白數量異常等。

3.3.2 聚乙二醇干擾素α-2a 聚乙二醇干擾素α-2a是一種長期性的抗病毒性藥物，一般和利巴韋林配合使用。聚乙二醇干擾素的優勢在于其相對分子質量較大，通過皮下注射進入到血液之后釋放干擾素的速度表較慢，能將其藥效盡量延長，起到長期抗病毒性的作用。因此，該藥物的用藥時間間隔相對較長，1次/周即可。另一方面，一般的干擾素會被體內酶所降解，削弱它的藥物療效，但聚乙二醇干擾素本身具有包裹作用，能夠保護自身，減少被體內酶降解的幾率，維持較強的藥效，將其運用于慢性丙型肝炎能提高藥效，更好地做好只來哦中的相關工作，給患者減輕身心負擔[8]。但是，在臨床運用上，要注意該藥物適用于大于18歲的患者，以免因人體的免疫能力低增加不良反應。另外，此藥物只適用于代償性肝臟疾病。

Poynard T [9]等的研究中提出，聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林對慢性丙型肝炎患者的肝纖維化進程，主要表現為改善患者的肝壞死、肝硬化和炎癥情況，以此來改善患者的預后。在該次研究中，兩種藥物聯合使用的持續應答率達51.43%，但仍有10例患者出現病情復發，對此可考慮其與干擾素抗體特別是中和抗體具有一定關聯性。

3.4總結

在傳統的慢性丙型肝炎臨床治療上，一般采用干擾素(IFN)聯合利巴韋林的方法。該方法存在一定的缺陷，正如對照試驗中所呈現的，干擾素聯合利巴韋林租的患者在治療后的12周時，HVC RNA和ALT水平與聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林組沒有明顯差別，表明其具有一定的藥效性。但在24、48周及治療結束后24周此類指標水平明顯低于實驗組，顯示出了聚乙二醇干擾素α-2a在治療慢性丙型肝炎的藥效持久性，能很好地兼顧預后工作。因此，綜合該次實驗結果和各專家學者的研究成果來看，

目前，我國乃至世界范圍內肝病的發生率都成增長趨勢，但是在目前的醫療水平下，肝病的治愈可能性較小，主要任務就是提高治療藥物的療效，最大程度控制患者的病情，做好預后工作，減輕患者的痛苦。就目前而言，肝病的治療藥物主要作用是抗病毒性，必須尋找更有效的藥物來緩解患者的病情，防止其轉換成肝硬化或癌癥，延長患者的生命。從本次實驗結果來看，聚乙二醇干擾素α-2a聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎效果顯著，其能使HVC RNA和ALT水平維持在正常范圍內，并且能有效減少不良反應的發生，所以，該治療方法比普通的干擾素聯合利巴韋林療法效果更顯著，臨床上可廣泛采用此治療方法對慢性丙肝患者進行治療。

[

參考文獻]

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篇6

為進一步提高我區醫療應急救治水平，增強衛生應急處置能力，根據《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》（國務院令第376號）、《市社會急救醫療管理規定》等相關法律法規，結合市政府《關于加強醫療應急救治能力建設的實施意見》（府發〔〕55號）精神，現就進一步加強我區醫療應急救治能力建設提出如下意見。

一、指導思想

全面貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞城鄉統籌、“四位一體”科學發展總體戰略，以深化醫藥衛生體制改革為契機，力爭用2年時間，全面推進我區醫療應急救治能力建設，提升城市服務功能，優化投資環境，在重大災害事故發生時，醫療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學規范，為我區經濟社會發展和人民生命安全提供醫療應急救治保障。

二、基本原則

（一）科學部署，分步實施

堅持屬地化管理為主的原則，按照我區醫療機構建設總體規劃要求，科學部署全區醫療應急救治能力建設。醫療應急救治能力建設所包含的各項目采取分步制定方案和分步實施的方式進行。

（二）整合資源，提升檔次

在我區現有省、市、區三級醫療資源和部隊、市120急救指揮中心網絡醫院資源的基礎上整合資源，建立醫療應急救援專業化隊伍，加強應急培訓，逐步增強應急裝備的配備，提高應急反應和應急救治能力。

（三）統籌安排，強化管理

在加強我區醫療應急救治能力建設的同時，加強醫療應急救治的管理工作；強化醫療應急救援專業化隊伍的培訓、演練和應急救治管理，在發生重大災害、事故時服從區政府統一指揮。

三、工作措施

（一）完善我區衛生應急預案體系

到年底，重點制定《重大環境污染事件衛生應急預案》、《生物、化學、核輻射和恐怖襲擊事件衛生應急預案》、《放射污染和輻射事故事件衛生應急預案》、《自然災害救治和災后防病應急預案》、《重大急性職業中毒事件衛生應急預案》等。各醫療機構要結合各自實際，進一步完善突發事件醫療救援預案、突發公共衛生事件救援預案以及各操作流程和職責分工。

（二）加強醫療應急救援專業化隊伍建設

1、加強醫療機構醫療應急救援能力建設。到年底，依托市120急救指揮中心網絡醫院（區骨科醫院）、區第一人民醫院、市第二人民醫院、市傳染病醫院、452醫院等組建一支反應迅速、應對及時的專業化醫療應急救援突擊隊，全面提高我區在面臨各類突發重特大自然災害、公共衛生事件、恐怖襲擊、生化輻射事件等緊急狀態下的醫療應急救援能力，保護人民群眾生命安全和身體健康。各相關醫療機構要組建一支由分管業務院長為隊長的專業化醫療應急救援突擊分隊，做到組織、人員、車輛、通訊、必要設備及救援藥品“六落實”；平時積極開展應對各類突發事件的演練，在突發事件發生時，服從區政府和區衛生局的統一指揮。

2、加快全區衛生應急專家庫建設。在轄區省、市、區及部隊醫療機構中選拔中級職稱以上，有豐富臨床經驗的業務骨干，組建衛生應急專家庫，并進行及時補充、更新。

3、組建突發公共衛生事件應急處理專家咨詢委員會。由區衛生局牽頭，聘請我區范圍內包括省、市、區及部隊醫療機構、教學機構在內的流行病學、臨床醫學、社會醫學、食品衛生、職業衛生、社會學、行政管理學、經濟學、法學等方面專家，組區突發公共衛生事件應急處理專家咨詢委員會，負責對全區突發公共衛生事件應急準備和處理工作提出咨詢和建議，指導全區突發公共衛生事件應急預案和技術方案的制定和修訂，指導區衛生局開展預測、預警工作，對全區突發公共衛生事件的調查處理進行技術指導和評估，承擔區突發公共衛生事件應急處理指揮機構和衛生應急日常管理機構安排的其他技術工作。

（三）加強醫療應急救治培訓工作

各相關醫療機構要有組織、有計劃地進行醫療應急救治能力的培訓。力爭每年對急診科醫生和從事急救人員進行醫療應急救治能力培訓，培訓面達到90％；對醫療機構醫務人員進行重點傳染病培訓。依托市傳染病醫院開展重大傳染病、新發傳染病的培訓。

四、保障措施

（一）立區醫療應急救治能力建設領導小組

組長由區政府分管副區長擔任，副組長由區政府辦分管副主任、區衛生局局長擔任，員單位由區政府辦、區目督辦、區委宣傳部、區發改委、區監察局、區民政局、區財政局、區勞動保障局、區衛生局、區公安分局、區食藥監局、區紅十字會等組。

區醫療應急救治能力建設領導小組下設辦公室，辦公室設在區衛生局，負責全區醫療應急救治能力建設工作的組織和協調，制定和實施應急救治能力建設各項方案。辦公室主任由區衛生局局長兼任。

區醫療應急救治能力建設領導小組員單位職責由區醫療應急救治能力建設領導小組辦公室另行通知。

（二）加大財政投入

從年起，根據醫療應急救治能力建設工作需要，區財政局要對醫療應急救援隊伍建設、醫療應急救治培訓、應急事件醫療救治、醫療應急救援突擊分隊建設及設施、設備配套等方面給予支持和專項資金保證。

篇7

 

雙節即將來臨，為了保障我區在公園、綠地、游園的工作人員和游人的人身財產安全，根據我單位實際情況，特制定本預案。

一、本預案適用的范圍

本預案適用于單位所管轄的綠地、公園、游園等地發生火災等較大事故，預案的人力、物資、技術準備主要針對這些事故。

二、組織指揮機構及職責

1、應急組織

應急領導小組；主任為該組組長，書記和副主任為副組長。

現場搶救組：單位安全保衛部門負責人為組長，安全保衛全體人員為現場搶救成員

醫療救治組：單位辦公室負責人為組長，辦公室全體人員為醫療救治成員。

后勤服務組：單位后勤負責人為組長，后勤部全體人員為后勤服務組成員

保安組：單位安全保衛部門負責人為組長，全體保安員為組員

應急組織的分工及人數應根據事故現場需要靈活調配。

應急領導小組職責：單位公園、綠地、游園發生安全事故時，負責指揮搶救工作，向各搶救小組下達搶救指令任務，協調各組工作，隨時掌握各組最新動態并做出最新決策，第一時間向110、119、120單位救援指揮部、當地政府安監部門、公安部門匯報情況。平時應急領導小組成員輪流巡視，巡視期間手機24小時開通，發生緊急事故時，在單位應急組當班者即為臨時救援組長。

  現場搶救組職責：采取緊急措施，盡一切可能搶救傷員及被困人員，防止事故進一步擴大。

  醫療救治組職責：對搶救出的傷員，視情況采取救急處理，盡快送醫院搶救。

  后勤服務組職責：負責交通車輛的調配，緊急救援物資的征集及人員的餐飲供應。

  保安組職責：負責單位的安全保衛，支援其他搶救組的工作，保護現場。

三、重大安全事故應急救援處理程序

1、接警：接到安全事故警報后，應急領導小組指令現場指揮部成員第一時間內趕赴事故現場，迅速了解和掌握情況，并及時將有關情況上報，事故應急救援領導小組有關成員須隨即趕到現場。

  2、事故報告

  單位管轄的公園、綠地、游園發生事故后，應急小組立即組織搶救傷員，采取有效措施防止事故擴大和保護現場，做好善后工作，按規定報告有關部門。

輕傷事故：應由醫療救治組在24小時內報告單位領導、單位辦公室、單位工會。

重傷事故：單位應在接到醫療救治組報告后24小時內報告上級主管單位，安全生產監督管理局和工會組織：

  重傷三人以上或死亡一至二人的事故：單位應在接到醫療救治組報告后4小時內報告上級主管單位、安全監督部門、工會組織，填報《事故快報表》，單位負責安全保衛的領導接到醫療救治組報告后4小時應到達現場；

  死亡三人以上的重大、特別重大事故：單位應立即報告當地市級人民政府，同時報告市安全生產監督管理局、工會組織和監督部門，單位安全生產第一責任人(或委托人)應在接到項目部報告后4小時內到達現場；

  易爆物品爆炸和火災事故：應同時報告當地公安部門。員工受傷后，輕傷的送醫療救治組醫治，重傷、中毒的送醫院救治。因傷勢過重搶救無效死亡的，單位應在8小時內上報有關部門。

  3、成立指揮部

  現場指揮部職責：

（1）確定事故處置的技術措施（包括制定救援方案、劃定事故警戒范圍、保護現場、收集有關證據資料等）。

（2）指揮和協調現場搶救和排險工作。

（3）調集搶救排險現場所需人員、車輛、物資。

（4）參加事故的調查取證和責任分析。

（5）幫助指導事故發生單位做好善后工作。

4、組織開展事故現場搶救和排險工作。在現場，應盡量最大努力搶救傷員，挽救生命，若事故有進一步發展的可能，現場指揮部立即組織人員、物資，盡遏制事故發展。

  5、成立事故調查組，開展事故調查工作。

 

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1 總 則

l.1 編制目的

保障自然災害、事故災難、公共衛生、社會安全事件等突發公共事件（以下簡稱突發公共事件）發生后，各項醫療衛生救援工作迅速、高效、有序地進行，提高衛生部門應對各類突發公共事件的應急反應能力和醫療衛生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定。

l.2 編制依據

依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產法》以及《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構管理條例》、《核電廠核事故應急管理條例》和《國家突發公共事件總體應急預案》，制定本預案。

1.3 適用范圍

本預案適用于突發公共事件所導致的人員傷亡、健康危害的醫療衛生救援工作。突發公共衛生事件應急工作按照《國家突發公共衛生事件應急預案》的有關規定執行。

1.4 工作原則

統一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規范；反應及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰結合、常備不懈；加強協作、公眾參與。

2 醫療衛生救援的事件分級

根據突發公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫療衛生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

2.1 特別重大事件（Ⅰ級）

（1）一次事件出現特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，事件發生地省級政府或有關部門請求國家在醫療衛生救援工作上給予支持的突發公共事件。

（2）跨?。▍^、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。

（3）國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的特別重大突發公共事件。

2.2 重大事件（Ⅱ級）

（1）一次事件出現重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。

（2）跨市（地）的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。

（3）省級政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的重大突發公共事件。

2.3 較大事件（Ⅲ級）

（1）一次事件出現較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。

（2）市（地）級政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的較大突發公共事件。

2.4 一般事件（Ⅳ級）

（1）一次事件出現一定數量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。

（2）縣級政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的一般突發公共事件。

3 醫療衛生救援組織體系

各級衛生行政部門要在同級政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協調一致，共同應對突發公共事件，做好突發公共事件的醫療衛生救援工作。

醫療衛生救援組織機構包括：各級衛生行政部門成立的醫療衛生救援領導小組、專家組和醫療衛生救援機構［指各級各類醫療機構，包括醫療急救中心（站）、綜合醫院、?？漆t院、化學中毒和核輻射事故應急醫療救治專業機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構］、現場醫療衛生救援指揮部。

3.1 醫療衛生救援領導小組

國務院衛生行政部門成立突發公共事件醫療衛生救援領導小組，領導、組織、協調、部署特別重大突發公共事件的醫療衛生救援工作。國務院衛生行政部門衛生應急辦公室負責日常工作。

省、市（地）、縣級衛生行政部門成立相應的突發公共事件醫療衛生救援領導小組，領導本行政區域內突發公共事件醫療衛生救援工作，承擔各類突發公共事件醫療衛生救援的組織、協調任務，并指定機構負責日常工作。

3.2 專家組

各級衛生行政部門應組建專家組，對突發公共事件醫療衛生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。

3.3 醫療衛生救援機構

各級各類醫療機構承擔突發公共事件的醫療衛生救援任務。其中，各級醫療急救中心（站）、化學中毒和核輻射事故應急醫療救治專業機構承擔突發公共事件現場醫療衛生救援和傷員轉送；各級疾病預防控制機構和衛生監督機構根據各自職能做好突發公共事件中的疾病預防控制和衛生監督工作。

3.4 現場醫療衛生救援指揮部

各級衛生行政部門根據實際工作需要在突發公共事件現場設立現場醫療衛生救援指揮部，統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作。

4 醫療衛生救援應急響應和終止

4.1 醫療衛生救援應急分級響應

4.l.1 Ⅰ級響應

（1）Ⅰ級響應的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅰ級響應：

a.發生特別重大突發公共事件，國務院啟動國家突發公共事件總體應急預案。

b.發生特別重大突發公共事件，國務院有關部門啟動國家突發公共事件專項應急預案。

c.其他符合醫療衛生救援特別重大事件（Ⅰ級）級別的突發公共事件。

（2）Ⅰ級響應行動

國務院衛生行政部門接到關于醫療衛生救援特別重大事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，組織和協調醫療衛生救援機構開展現場醫療衛生救援，指導和協調落實醫療救治等措施，并根據需要及時派出專家和專業隊伍支援地方，及時向國務院和國家相關突發公共事件應急指揮機構報告和反饋有關處理情況。凡屬啟動國家總體應急預案和專項應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。

事件發生地的?。▍^、市）政府衛生行政部門在國務院衛生行政部門的指揮下，結合本行政區域的實際情況，組織、協調開展突發公共事件的醫療衛生救援。

4.1.2 Ⅱ級響應

（1）Ⅱ級響應的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅱ級響應：

a.發生重大突發公共事件，省級政府啟動省級突發公共事件應急預案。

b.發生重大突發公共事件，省級有關部門啟動省級突發公共事件專項應急預案。

c.其他符合醫療衛生救援重大事件（Ⅱ級）級別的突發公共事件。

（2）Ⅱ級響應行動

省級衛生行政部門接到關于醫療衛生救援重大事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織醫療衛生救援應急隊伍和有關人員到達突發公共事件現場，組織開展醫療救治，并分析突發公共事件的發展趨勢，提出應急處理工作建議，及時向本級政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動省級應急預案和省級專項應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。

國務院衛生行政部門對省級衛生行政部門負責的突發公共事件醫療衛生救援工作進行督導，根據需要和事件發生地省級政府和有關部門的請求，組織國家醫療衛生救援應急隊伍和有關專家進行支援，并及時向有關省份通報情況。

4.1.3 Ⅲ級響應

（1）Ⅲ級響應的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅲ級響應：

a.發生較大突發公共事件，市（地）級政府啟動市（地）級突發公共事件應急預案。

b.其他符合醫療衛生救援較大事件（Ⅲ級）級別的突發公共事件。

（2）Ⅲ級響應行動

市（地）級衛生行政部門接到關于醫療衛生救援較大事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織開展現場醫療衛生救援工作，并及時向本級政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動市（地）級應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。

省級衛生行政部門接到醫療衛生救援較大事件報告后，要對事件發生地突發公共事件醫療衛生救援工作進行督導，必要時組織專家提供技術指導和支持，并適時向本省（區、市）有關地區發出通報。

4.1.4 Ⅳ級響應

（1）Ⅳ級響應的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅳ級響應：

a.發生一般突發公共事件，縣級政府啟動縣級突發公共事件應急預案。

b.其他符合醫療衛生救援一般事件（Ⅳ級）級別的突發公共事件。

（2）Ⅳ級響應行動

縣級衛生行政部門接到關于醫療衛生救援一般事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織醫療衛生救援機構開展突發公共事件的現場處理工作，組織專家對傷病員及救治情況進行調查、確認和評估，同時向本級政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動縣級應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。

市（地）級衛生行政部門在必要時應當快速組織專家對突發公共事件醫療衛生救援進行技術指導。

4.2 現場醫療衛生救援及指揮

醫療衛生救援應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現場，并根據現場情況全力開展醫療衛生救援工作。在實施醫療衛生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全。

為了及時準確掌握現場情況，做好現場醫療衛生救援指揮工作，使醫療衛生救援工作緊張有序地進行，有關衛生行政部門應在事發現場設置現場醫療衛生救援指揮部，主要或分管領導同志要親臨現場，靠前指揮，減少中間環節，提高決策效率，加快搶救進程?，F場醫療衛生救援指揮部要接受突發公共事件現場處置指揮機構的領導，加強與現場各救援部門的溝通與協調。

4.2.1 現場搶救

到達現場的醫療衛生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志（分類標記用塑料材料制成腕帶），扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續救治辨認或采取相應的措施。

4.2.2 轉送傷員

當現場環境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：

（1）對已經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監護下轉運。

（2）認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場醫療衛生救援指揮部匯總。

（3）在轉運中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續進行。

（4）在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。

（5）合理分流傷病員或按現場醫療衛生救援指揮部指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。

4.3 疾病預防控制和衛生監督工作

突發公共事件發生后，有關衛生行政部門要根據情況組織疾病預防控制和衛生監督等有關專業機構和人員，開展衛生學調查和評價、衛生執法監督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發公共事件造成的次生或衍生突發公共衛生事件的發生，確保大災之后無大疫。

4.4 信息報告和

醫療急救中心（站）和其他醫療機構接到突發公共事件的報告后，在迅速開展應急醫療衛生救援工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現場醫療衛生救援指揮部或當地衛生行政部門。

現場醫療衛生救援指揮部、承擔醫療衛生救援任務的醫療機構要每日向上級衛生行政部門報告傷病員情況、醫療救治進展等，重要情況要隨時報告。有關衛生行政部門要及時向本級政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關情況。

各級衛生行政部門要認真做好突發公共事件醫療衛生救援信息工作。

4.5 醫療衛生救援應急響應的終止

突發公共事件現場醫療衛生救援工作完成，傷病員在醫療機構得到救治，經本級政府或同級突發公共事件應急指揮機構批準，或經同級衛生行政部門批準，醫療衛生救援領導小組可宣布醫療衛生救援應急響應終止，并將醫療衛生救援應急響應終止的信息報告上級衛生行政部門。

5 醫療衛生救援的保障

突發公共事件應急醫療衛生救援機構和隊伍的建設，是國家突發公共衛生事件預防控制體系建設的重要組成部分，各級衛生行政部門應遵循“平戰結合、常備不懈”的原則，加強突發公共事件醫療衛生救援工作的組織和隊伍建設，組建醫療衛生救援應急隊伍，制訂各種醫療衛生救援應急技術方案，保證突發公共事件醫療衛生救援工作的順利開展。

5.1 信息系統

在充分利用現有資源的基礎上建設醫療救治信息網絡，實現醫療機構與衛生行政部門之間，以及衛生行政部門與相關部門間的信息共享。

5.2 急救機構

各直轄市、省會城市可根據服務人口和醫療救治的需求，建立一個相應規模的醫療急救中心（站），并完善急救網絡。每個市（地）、縣（市）可依托綜合力量較強的醫療機構建立急救機構。

5.3 化學中毒與核輻射醫療救治機構

按照“平戰結合”的原則，依托專業防治機構或綜合醫院建立化學中毒醫療救治和核輻射應急醫療救治專業機構，依托實力較強的綜合醫院建立化學中毒、核輻射應急醫療救治專業科室。

5.4 醫療衛生救援應急隊伍

各級衛生行政部門組建綜合性醫療衛生救援應急隊伍，并根據需要建立特殊專業醫療衛生救援應急隊伍。

各級衛生行政部門要保證醫療衛生救援工作隊伍的穩定，嚴格管理，定期開展培訓和演練，提高應急救治能力。

醫療衛生救援演練需要公眾參與的，必須報經本級政府同意。

5.5 物資儲備

衛生行政部門提出醫療衛生救援應急藥品、醫療器械、設備、快速檢測器材和試劑、衛生防護用品等物資的儲備計劃建議。發展改革部門負責組織應急物資的生產、儲備和調運，保證供應，維護市場秩序，保持物價穩定。應急儲備物資使用后要及時補充。

5.6 醫療衛生救援經費

財政部門負責安排應由政府承擔的突發公共事件醫療衛生救援所必需的經費，并做好經費使用情況監督工作。

自然災害導致的人員傷亡，各級財政按照有關規定承擔醫療救治費用或給予補助。

安全生產事故引起的人員傷亡，事故發生單位應向醫療急救中心（站）或相關醫療機構支付醫療衛生救援過程中發生的費用，有關部門應負責督促落實。

社會安全突發事件中發生的人員傷亡，由有關部門確定的責任單位或責任人承擔醫療救治費用，有關部門應負責督促落實。各級財政可根據有關政策規定或本級政府的決定對醫療救治費用給予補助。

各類保險機構要按照有關規定對參加人身、醫療、健康等保險的傷亡人員，做好理賠工作。

5.7 醫療衛生救援的交通運輸保障

各級醫療衛生救援應急隊伍要根據實際工作需要配備救護車輛、交通工具和通訊設備。

鐵路、交通、民航、公安（交通管理）等有關部門，要保證醫療衛生救援人員和物資運輸的優先安排、優先調度、優先放行，確保運輸安全暢通。情況特別緊急時，對現場及相關通道實行交通管制，開設應急救援“綠色通道”，保證醫療衛生救援工作的順利開展。

5.8 其他保障

公安機關負責維護突發公共事件現場治安秩序，保證現場醫療衛生救援工作的順利進行。

科技部門制定突發公共事件醫療衛生救援應急技術研究方案，組織科研力量開展醫療衛生救援應急技術科研攻關，統一協調、解決檢測技術及藥物研發和應用中的科技問題。

海關負責突發公共事件醫療衛生救援急需進口特殊藥品、試劑、器材的優先通關驗放工作。

食品藥品監管部門負責突發公共事件醫療衛生救援藥品、醫療器械和設備的監督管理，參與組織特殊藥品的研發和生產，并組織對特殊藥品進口的審批。

紅十字會按照《中國紅十字會總會自然災害與突發公共事件應急預案》，負責組織群眾開展現場自救和互救，做好相關工作。并根據突發公共事件的具體情況，向國內外發出呼吁，依法接受國內外組織和個人的捐贈，提供急需的人道主義援助。

總后衛生部負責組織軍隊有關醫療衛生技術人員和力量，支持和配合突發公共事件醫療衛生救援工作。

6 醫療衛生救援的公眾參與

各級衛生行政部門要做好突發公共事件醫療衛生救援知識普及的組織工作；中央和地方廣播、電視、報刊、互聯網等媒體要擴大對社會公眾的宣傳教育；各部門、企事業單位、社會團體要加強對所屬人員的宣傳教育；各醫療衛生機構要做好宣傳資料的提供和師資培訓工作。在廣泛普及醫療衛生救援知識的基礎上逐步組建以公安干警、企事業單位安全員和衛生員為骨干的群眾性救助網絡，經過培訓和演練提高其自救、互救能力。

7 附 則

7.1 責任與獎懲

突發公共事件醫療衛生救援工作實行責任制和責任追究制。

各級衛生行政部門，對突發公共事件醫療衛生救援工作作出貢獻的先進集體和個人要給予表彰和獎勵。對失職、瀆職的有關責任人，要依據有關規定嚴肅追究責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

7.2 預案制定與修訂

本預案由國務院衛生行政部門組織制定并報國務院審批。各地區可結合實際制定本地區的突發公共事件醫療衛生救援應急預案。

本預案定期進行評審，根據突發公共事件醫療衛生救援實施過程中發現的問題及時進行修訂和補充。

7.3 預案實施時間

本預案自印發之日起實施。

醫療應急預案（二）

一、患者自殺的應急預案及程序

1、發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫生。

2、檢查患者病室內的環境，若發現私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

3、告知家屬24小時監護，不得離開。

4、詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態。

5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。

6、發現患者自殺，通知醫生立即赴現場，判斷患者是否有搶救價值，如有可能立即搶救。

7、保護現場，包括病室及自殺處。

8、通知醫務處或總值班，聽從安排處理。

9、做好家屬的安慰工作。

二、患者外出或外出不歸時的應急預案

1、患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發病情變化等嚴重后果。

2、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經主管醫生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規定時間內返回病房。

3、一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。

4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。

5、必要時通知醫務科、護理部或總值班。

6、患者的確外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛科。

三、失竊的應急預案

1、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

2、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。

3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現金。

4、一旦發生失竊，做好現場保護工作。

5、通知保衛科或總值班，協助做好偵破工作。

四、遭遇暴徒的應急預案

1、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

2、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護患者及公物，盡量減少不必要的損失。

3、注意觀察暴徒的特征。

4、設法通知保衛處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。

5、暴徒逃走，注意方向，為破案提供線索。

五、消防緊急疏散患者應急預案

1、做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消除隱患。

2、住院患者不允許私自用電器。

3、當病區內發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

4、當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科或總值班，緊急報警。

5、集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

7、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。

8、發現某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。

9、如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

10、關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

11、發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

六、患者住院期間出現摔傷的應急預案

1、檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

2、當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X光片檢查及其他治療。

4、對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應的急救措施。

5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。

6、對于皮膚出現淤斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。

7、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。

8、準確、及時書寫護理記錄，認真交班。

9、向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

七、住院患者發生墜床的應急預案

1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

4、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。

5、教會患者一旦出現不適應狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給以必要的處理措施。

6、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。

8、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報。

9、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

八、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。

2、做好應急準備，根據停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。

3、突然停水時，白天與總務科聯系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。

4、患者做好解釋工作，盡量協助患者解決因停水帶來的不便。

九、停電和突然停電的應急預案

1、通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。

3、與電工班聯系，查詢停電原因，盡量排除故障或開啟應急發電系統。

4、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

十、泛水的應急預案

1、立即查找泛水的原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續泛水。

2、不能自行解決者，立即通知總務科或總值班。

3、協助維修人員共同將水掃凈，保持環境清潔。

4、告戒患者，不可涉足泛水區或潮濕處，必要時放置醒目標識，防止跌倒。

醫療應急預案（三）

為進一步做好汛期災害防御和安全生產工作，保障人民群眾生命財產安全，確保在災情發生后，醫院急救和應急搶險工作高效、有序進行，制定我院洪澇災害衛生應急預案。

一、醫院高度重視防汛安全工作，完善抗洪救災組織機構：

（一）成立災害事故應急小組：

總指揮：楊成虎

組長：胥敏

副組長：賀建軍、蔣久富、馮峰、蒲昭謙、羊明

成員：楊淦、文陸林、林春華、任春洪、楊緒、楊烈、楊柳、余燕

領導小組負責協調與衛生局、所屬各相關部門及醫院內各科間的關系，負責組織醫療救援工作所需的人員、醫療救援設備、救援藥品、醫療器械，負責指揮抗洪救災醫療工作。

（二）成立醫療救護隊：

一隊：隊長：蔣久富

隊員：寧小洪、譚永、李啟、喻雙文、祝仁兵、林玉萍、陳峰

二隊：隊長：馮峰

隊員：許海彬、杜華、胥智勇、岳鵬程、呂明波、李莉

醫療救援工作隊負責為需要救援提供醫療救護和現場救援工作，保障醫療救援綠色通道的暢通。

（三）成立防災搶險隊：

隊長：胥敏

隊員：楊淦、楊柳、楊烈、楊緒、任春洪、余燕

防災搶險隊成員負責醫療救援設備、救援藥品、醫療器械的保障。

醫療及搶險隊成員須服從醫療救援領導小組的統一領導，服從醫務科、醫院總值班的緊急調集，任何人不得以任何理由拒絕。

二、醫院各科提高防災救災的警惕，做到防災救災救護隊專業設置、人員配備合理，做到搶救設備、設施齊備、完好，人員相對固定，提高對災害事故的應急能力。

三、總務科、財務科、設備科、藥劑科、供應室、手術室等有關科室作好物資、資金、設備、藥品、器械、車輛、通訊等準備工作，確?？篂膿岆U救護工作順利進行。

四、根據搶險工作情況，隨時組隊變更出發隊員，各科室負責人和抽調人員必須按指令派出人員，并安排候補人員接替其院內工作。

五、凡參加搶險人員，均須將聯絡電話，統一登記交醫務科備查。院總值班、救護車班，總機班必須嚴守工作崗位，保證通訊暢通。緊急情況立即報告院領導。

六、應急物資

1、配備急救車2輛。

2、急救包：存放于急診科。

3、急救藥品：存放于門診藥房。

4、搶險人員裝備包（包括：電筒、電池、雨衣、毛巾、被子、雨靴、蚊帳、水壺）。存放地點：物資庫房。

七、應急通訊

1、應急人員應保證24小時通訊暢通。

2、急救車輛配備“120”電臺及GPS衛星定位系統。

3、車班值班人員配備電話1臺。

篇9

（一）編制目的

為確保突發公共事件發生后，各項醫療衛生救援工作迅速、高效、有序進行，不斷提高衛生部門應對各類突發公共事件的反應能力和醫療衛生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，構建和諧社會，特制定本應急預案。

（二）編制依據

依據《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產法》以及《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構管理條例》、《昭通市突發公共事件醫療衛生救援應急預案》和《*縣突發公共事件應急預案》，制定本預案。

（三）適用范圍

本預案適用于我縣境內發生的自然災害、事故災難、社會安全等突發公共事件導致人員傷亡、健康危害的醫療衛生救援工作。

突發公共衛生事件引發的醫療衛生救援工作按照《*縣突發公共衛生事件應急預案》有關規定執行。

（四）工作原則

1.統一領導，分級負責。根據突發公共事件的種類、范圍、性質和危害程度，對突發公共事件醫療衛生救援工作實行統一領導、分級負責、屬地管理。縣人民政府及衛生局負責轄區內突發公共事件衛生醫療救援的統一領導和指揮，縣疾病預防控制中心、衛生監督所和各醫療機構按照預案規定，做好突發公共事件醫療衛生救援的相關工作。

2．快速反應，有效聯動。建立完善突發公共事件信息和醫療衛生救援應急處理的溝通、協調聯動響應機制，按照就近、就地的原則，快速、高效地開展突發公共事件的醫療衛生救援工作。

3．專業救援，綜合施救。各醫療衛生機構在處置突發公共事件醫療衛生救援中，根據本部門職責和醫療衛生救援指揮機構的要求，開展醫療衛生救援，提高公眾自救和互救水平。

二、醫療衛生救援組織及職責

縣衛生局在縣人民政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協調一致，共同應對突發公共事件，做好突發公共事件的醫療衛生救援工作。

醫療衛生救援組織機構包括：縣衛生局成立的領導小組、專家組和醫療衛生救援機構（指縣人民醫院、縣中醫院、縣疾病預防控制中心和衛生監督所、各鄉鎮衛生院和到現場參加醫療衛生救援的其他醫療衛生機構）。

（一）醫療衛生救援領導小組

縣衛生局成立突發公共事件醫療衛生救援領導小組，由衛生局主要領導任組長、分管領導任副組長，有關股室、縣人民醫院、縣中醫院等醫療衛生機構負責人為成員。主要職責是在縣人民政府以及縣各類突發公共事件指揮部的統一領導下，領導我縣轄區內突發公共事件醫療衛生救援工作，承擔突發公共事件醫療衛生救援的組織、協調工作，組織有關單位對上年發生的突發公共事件醫療衛生救援工作進行評估?？h衛生局衛生應急辦公室承辦領導小組日常工作。

（二）專家組

縣衛生局負責組建由傳染科、內科、外科、醫技、職業病、疾控、衛生監督等方面的專家組成的專家組，對突發公共事件醫療衛生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。

（三）醫療衛生救援機構

各醫療衛生機構承擔突發公共事件的醫療衛生救援任務。其中縣人民醫院120急救中心和縣中醫院急救車承擔突發公共事件現場醫療衛生救援和傷員轉運，縣疾病預防控制中心參與化學中毒等相應突發公共事件的現場醫療衛生救援?？h疾病預防控制中心和衛生監督所根據各自職能做好突發公共事件中的疾病預防控制和衛生監督工作。

1．縣人民醫院、縣中醫院主要負責我縣轄區內突發公共事件的醫療救援工作和重大、比較重大、特別重大突發公共事件醫療衛生救援的先期處置，以及轄區內醫療救援工作的指導和支援工作。

2．各鄉（鎮）衛生院主要負責本鄉（鎮）轄區內突發公共事件醫療救治的先期處置與醫療救援工作。

（四）現場醫療衛生救援指揮部

縣衛生局根據實際工作需要在突發公共事件現場設立現場醫療衛生救援指揮部，由現場的衛生局負責人擔任指揮長，統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作。

三、醫療衛生救援分級

根據突發公共事件的影響范圍、嚴重程度、人員傷亡和健康危害情況,將醫療衛生救援事件分為特別重大(I級)、重大(II級)、較大(III級)和一般(IV級)四級。

（一）特別重大事件(I級)

1．一次事件傷亡100人以上,且危重病人多,或核放射事故、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡,縣人民政府要求組織醫療衛生救援支持的突發公共事件。

2．跨州（市）或鄰省有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。

3．上級人民政府其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的特別重大突發公共事件。

（二）重大事件（Ⅱ級）

1．一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。

2．跨州（市）的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。

3．上級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的重大突發公共事件。

（三）較大事件（Ⅲ級）

1．一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。

2．市級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的較大突發公共事件。

（四）一般事件（Ⅳ級）

1．一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。

2．縣人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的一般突發公共事件。

四、醫療衛生救援應急響應和終止

（一）醫療衛生救援應急響應

1．一般事件應急響應

縣衛生局接到一般突發公共事件醫療衛生救援報告后，立即報告縣人民政府，經批準啟動醫療衛生救援應急預案，迅速組織實施現場急救、病員轉運和院內救治及相關工作?？h衛生局將醫療救援工作進展情況向縣人民政府和縣醫療衛生救援指揮部定期報告，特殊情況隨時報告。

2．較大事件應急響應

縣衛生局接到較大突發公共事件醫療衛生救援報告后，立即報告縣人民政府和市衛生局，經批準啟動醫療衛生救援應急預案，迅速組織現場急救、病員轉運和院內救治及相關工作。縣衛生局將醫療衛生救援工作進展情況向縣人民政府、縣醫療衛生救援指揮部和市衛生局定期報告，特殊情況隨時報告。

3．重大、特別重大事件應急響應

按照國家和省級《突發公共事件醫療救援預案》中關于“醫療救援分級應急響應”的規定，對重大和特別重大的突發公共事件，在積極開展緊急救援的同時，按規定上報，并在市政府或市衛生行政主管部門統一部署下，開展救援工作。

（二）現場醫療衛生救援及指揮

醫療衛生救援應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現場，并根據現場情況全力開展醫療衛生救援工作。在組織實施醫療衛生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全?？h衛生局根據實際情況，成立現場醫療衛生救援指揮部，加強與現場各救援部門的溝通與協調。

1．現場搶救。到達現場的醫療衛生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統一標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標示、標志（分類標記用塑料材料制腕帶）扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續救治辨認或采取相應的措施。

2．轉送傷員。當現場環境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：

（1）對經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的危急病者，應就地先予搶救、治療，做好必要的處理后再進行監護下轉運。

（2）認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場醫療衛生救援指揮部匯總。

（3）在轉運中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病員情況變化，并確保治療持續進行。

（4）在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。

（5）按現場醫療衛生救援指揮部或衛生局指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。

（三）疾病預防控制和衛生監督工作

突發公共事件發生后，縣衛生局根據情況組織疾病預防控制和衛生監督等有關專業機構和人員，開展衛生學調查和評價、衛生執法監督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發公共事件造成的次生或衍生突發公共衛生事件的發生，確保大災之后無大疫。

（四）醫療衛生救援應急響應的終止

突發公共事件現場醫療衛生救援工作完成，傷病員在醫療機構得到救治，病情穩定，無新增病人，由原決定啟動機關決定醫療衛生救援應急響應終止，并將醫療衛生救援應急響應終止的信息報告縣政府和上級衛生行政部門。

五、醫療衛生救援保障

（一）機構和隊伍保障

依托綜合力量較強的*縣人民醫院設立緊急救援中心，組建30人以上的綜合性醫療應急隊伍，并根據需要建立特殊專業應急醫療救援技術隊伍。

醫療衛生救援應急隊伍應具備:在應急狀態下開展衛生學調查和疾病預防控制的能力,有專業救護和基本急救的技能,有搶救生命的儀器和設備,有維持傷病人員基本生命體征的知識和技能,有較強的自身安全防護能力等。

各醫療衛生應急救援隊伍應配備個人防護和現場工作設備,定期開展專業技術培訓和應急演練,提高應急救治能力。發生突發公共事件時,各醫療衛生救援應急隊伍要服從衛生局的統一指揮,落實現場醫療衛生救援和院內救治等工作任務。

（二）應急物資保障

衛生局負責擬定突發公共事件醫療衛生救援所需藥品、器械、設備、試劑、防護用品等物資儲備計劃,做好實物儲備和信息儲備。財政局負責安排應急物資儲備經費。醫藥儲備物資的動用,按《國家醫藥儲備應急預案》執行。應急儲備物資動用后應及時足額補充。

（三）應急經費保障

財政局負責安排由政府承擔的突發公共事件應急醫療衛生救援所必需的經費,并做好經費的使用監督工作。

（四）應急交通運輸保障

開展醫療衛生救援工作的應急隊伍應配備救護車輛、交通工具、通信設備。

交通、公安等部門,要保障醫療衛生救援人員和應急物資運輸車輛的優先安排、優先調度、優先放行,確保交通運輸暢通,必要時實行現場控制和交通管制。要開通道路通行“綠色通道”,對執行緊急醫療衛生救援任務的120急救車、衛生監督車和疾控車輛免交通行費,保證醫療衛生救援工作的順利開展。

六、后期處置

（一）評估

突發公共事件醫療衛生救援工作結束后，縣衛生局組織有關人員對突發公共事件醫療救援工作情況進行評估。評估內容主要包括事件概況、現場救治處理概況、患者（傷員）救治康復情況所采取措施的效果評價、醫療救援過程中的經驗和教訓等，評估報告上報本級人民政府和上級衛生行政主管部門。

（二）獎勵

縣人民政府對在突發公共事件醫療衛生救援中表現突出的先進集體和個人給予表彰；對在突發公共事件醫療衛生救援工作中英勇獻身的人員，按有關規定和程序申報追認為烈士。

（三）責任

對在突發公共事件醫療衛生救援的報告、調查、控制和處理過程中，有、失職、瀆職等行為的，依據有關法律法規追究當事人的責任。

（四）撫恤和補助

縣人民政府要組織有關部門對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規定，給予相應的補助和撫恤；對參加應急處理一線工作的專業技術人員給予補助。

突發公共事件中傷病員醫療救治經費，除由責任單位（人）支付以外，按以下規定支付：參加城鎮職工基本醫療保險的傷病員按照相關保險規定由縣醫保中心、單位和個人分擔支付；參加工傷保險、并被確定為工傷的，按照《工傷保險條例》有關規定支付；參加新型農村合作醫療的傷病員按照有關規定，由縣合管辦和個人分擔支付；其他傷病員由所在單位和個人分擔支付；上述渠道仍不能解決和有特殊困難的傷病員的醫療救治經費，由民政、財政部門予以補助。

有關商業保險機構要按參保人的投保協議,落實理賠工作。

（五）補償

突發公共事件醫療衛生救援工作結束后，各級人民政府應組織有關部門對應急處理期間緊急調集、征用有關單位和個人的物資和勞務進行合理評估，給予補償。

七、附則

（一）本預案由縣衛生局負責解釋。

篇10

隨著老年人口的增多,老年急癥的發病率逐年增加。老年急癥發病急驟,病情復雜多變,嚴重危及老年人的生命健康。做好老年急診的院前救治工作,對于做老干部醫療保健工作的基層醫務人員來說尤為重要。近年來,我所對368例老年急癥的院前救治取得了滿意的效果,現將我們的做法和體會報告如下。

1 資料

1.1 368例老年急癥都為我所1996年1月至2008年12月離休老干部及部分家屬急癥患者,男306例,女62例,年齡67~88歲,平均78.46歲。

1.2 368例老年急癥其中發熱36例,心絞痛34例,心律失常35例,急性心肌梗死23例,高血壓危象18例,心臟驟停2例,暈厥16例,腦出血11例,腦梗死18例,呼吸系統感染32例,呼吸困難13例,上消化道出血8例,急腹癥14例,急性胃腸炎20例,急性過敏癥13例,急性泌尿系感染及結石26,急性尿潴留11例,外傷15例,燒燙傷11例,其他12例。

1.3 368例老年急癥中363例得到成功救治或被及時送到醫院,死亡5例,搶救成功率為98.67%。

2 體會

2.1 老年急癥的特點 從本組資料顯示:老年急癥以心血管急癥、腦血管急癥、呼吸系統急癥、泌尿系統急癥為主。

2.1 制定搶救預案,增強責任心,具備快速反應能力?，F代醫學研究表明:一旦呼吸和心搏停止10 s,患者即昏迷;停止20~30 s,腦電波活動消失;停止60 s,瞳孔散大固定;停止4~6 min,腦神經發生不可逆的病理改變,患者可成為植物人。因而,要爭取在呼吸和心跳停止4 min內,開始心肺腦復蘇,以減少死亡率和殘廢率[1]。我們對各種急癥制定了搶救預案,平時加強了對心肺復蘇術技能培訓與演練,急診搶救醫療設備及救護車始終保持良好的工作狀態,出診箱常見急救藥品齊全。醫護人員值班時堅持在工作崗位,急診電話保持暢通,接到急診通知后能迅速出診,盡快趕到搶救現場,及時對急診患者進行救治。

2.2 快速對病情進行判斷,采取積極有效的搶救措施 老年急癥起病隱襲,臨床表現不典型,多種臟器疾病常同時存在,病情進展快,非特異性癥狀多見[2]。對老年急癥一定要全面了解病情,認真查體,快速做出判斷,及時采取有效的救治措施。對發生心臟驟停的急癥患者,要減少不必要的檢查,立即進行心肺復蘇術。在對老年急癥進行搶救時,一定要注意急救用藥量,避免出現藥物不良反應,使病情加重。

2.3 掌握后送時機,確保后送途中安全 在對急診患者進行有效地救治后,要選擇合理時機將患者送到有條件的醫院,通常將送院適應證分為:A級:患者必須立即就地得到搶救,不能馬上送醫院;B級:經過治療病情穩定后可以送醫院,但途中必須有心電監護;C級:治療后可以送醫院;D:不必治療,可以直接送醫院[3]。如果現場無搶救條件或時間緊迫可以邊治療同時將患者送往醫院。對有骨折、頸腰椎損傷患者要包扎固定、合理搬運,避免搬運不當加重病情或造成新的損傷。途中對于心力衰竭及嚴重哮喘患者要采取坐位或半臥位,對昏迷患者要保持呼吸暢通,及時吸痰和清除口腔嘔吐物。要密切觀察患者的病情變化,及時進行救治。

2.4 嚴格執行醫療操作規程,增強安全防護意識。在對急癥患者進行救治時,無論時間多么緊迫,我們也要盡可能把患者的病情及時向患者家屬交代清楚,對身邊無親屬的急癥患者,要及時通知其親屬盡快來到搶救現場。要認真做好搶救記錄,避免不必要的醫療糾紛。在車禍、火災等現場搶救急癥患者時,要注意自身安全,避免受傷。

2.5 總結經驗,加強學習,不斷提高業務水平。我們對救治過的老年急癥患者進行追蹤,比較急癥患者院前診斷和院內診斷,對院前診斷和院內診斷不相符的要認真進行分析,找出院前現場分析判斷失誤的原因;對成功搶救的病例,認真歸納總結,積累好的工作經驗。不斷學習老年急診醫學的新理論、新進展、新技術,努力提高老年急癥救治水平,積極做好老年保健的臨床醫療工作。

參考文獻

[1] 丁訓杰.急診醫學.上海醫科大學出版社,2001:1-2.