門診病案管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇門診病案管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本年度檢查結果，門診處方、門診病歷、在架及歸檔病歷檢查質量較去年稍有好轉，在抗菌藥物臨床合理應用、醫療“三合理”工作以及臨床路徑的推廣方面，本年度取得較大的進步。但是在醫療糾紛投訴及賠償方面，較去年明顯增多。現將本年度檢查結果小結如下：

1、2013年度全院總體終末質量評定：

全院治愈好轉率94.8%，病死率0.2%，病房搶救成功率85.7%，門診與出院診斷符合率94.7%，入院與出院診斷符合率99.8%，住院三日確診率100%，院內感染率0.2%，病床周轉次數5.1次/月，出院病人平均住院日8.6天，以上各指標均達標；病床使用率120.2%超標運作。

2、住院診療工作質量評定：

三級查房中主任醫師查房次數不夠，住院醫師查房部分不夠2次/日；危重病人仍有上級醫師查房次數不夠現象；住院病歷及病程記錄不能及時完成，出院病歷延遲歸檔現象仍未完全解決；部分病歷在格式和內容上仍有明顯缺陷；交接班仍有漏填現象；部分病例診斷記錄仍不規范；治療、搶救、手術與輸血質量基本達標。

3、住院病歷終末質量評定：

本年度我院為提高自身病歷質量，在院內檢查的同時也將病

歷多次送至外院檢查。結合院內外檢查，現評定如下：

住院在架病歷評定

2003年6月份開始，醫院加強了對我院住院在架病歷質量管理。2013年度共出院超3萬人次，我們抽查了約4000余份病歷，存在問題：病歷書寫及時性較差，上級醫生審簽不及時，病歷內涵質量下降，違規用藥（特別是抗生素）嚴重等等。各科室主任與各位醫師應對此項工作給予足夠的重視。年度考核累計扣款**元，主要以誡勉談話為主。

住院病歷終末質量評定

本年度共抽查住院病歷5230份。根據《江蘇省病歷書寫規范》的要求進行檢查。檢查結果：甲級病案率（90.53%），查到96份丙級病歷?，F存在的主要缺陷是：缺術前上級醫師查房記錄；缺病程記錄；缺階段小結；缺輸血同意書及輸血同意書一般項目填寫不全（主要是同意書中各項輔助檢查不填）；病案首頁填寫不全；缺出院診斷或修正診斷；缺新入院患者連續三天病程記錄；缺術前上級醫師或手術醫師查房記錄；缺上級醫生簽字；缺輔助檢查；字跡潦草、不能通讀；非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權委托書；應討論的病例術前討論記錄中無術中注意事項、手術可能出現的意外及防范措施、術后觀察事項及護理要求；以及診斷不確切、依據不充分，上級醫生查房無對危重、疑難病人的病情分析和進一步診療意見及審簽等病歷內涵問題。已將檢查結果詳情向科室和醫生本人反饋，對部分病歷及時到病案室予以修正或補充了缺項，根據醫院有關規定予以經濟處罰達**元。

各科室丙級病歷統計：

科室

外

科

內

科

內

科

I

C

U

兒

科

五

官

科

傳

染

科

外

科

老

年

科

骨

 

科

內

科

腫

瘤

科

婦

產

科

例數

18

1

6

4

13

1

11

6

7

6

7

2

14

4、門、急診診療工作質量評定

門、急診醫生資歷基本達標；治療操作規范；侯診時間≤30分；醫療證明有專人管理；有突發重大災害事故應急處理組織與預案；急救物品完好；能做到合理檢查、合理用藥；24小時應診，執行首診負責制、?？茣\制度及傳染病管理制度，綠色通道暢通；門、急診診斷與出院診斷符合率>90%；院前急救3分鐘內能出車；危重病人化驗檢查能及時出結果報告。但門、急診病歷和處方書寫合格率尚達不到95% .

5、門診病歷質量評定

本年度共抽查了門診病歷**份，**份合格，合格率達93.33%；與上年度質量（93.33%）基本持平，尚未達到標準要求（標準合格率≥95%），仍需繼續加強門、急診病歷的規范化書寫。門、急診病歷書寫缺陷還是既往的一些老問題：即病歷封面未填寫、書寫格式不規范、無用藥情況、書寫過于簡單、缺藥物過敏史、甚至還有不寫門診病歷現象等。希望各級醫師繼續認真學習并執行《江蘇省病歷書寫管理制度》中有關規定。看病要填寫病歷，強化質量意識，認真、規范地書寫好門診病歷。

6、門診處方質量評定

本年度共抽查門診處方35789份，其中合格處方33061份,門診處方質量檢查合格率92.38%，較上年度檢查結果（91.89%）相比雖小幅提升，但仍未達到了上級衛生行政部門檢查要求標準（合格率95%）。希望各級醫生按照《江蘇省病歷書寫規范》、《江蘇省基本醫療管理制度》中“處方制度”及我院處方書寫要求，認真、規范地開具處方，要注意一般項目及診斷名稱的填寫、藥品通用名、劑型、規格及數量、用量用法、醫師簽字、配方人及核對人雙簽字等均不得缺項、漏項。特別是大處方問題，分解處方的現象屢禁不止；尤其提出的是，門診抗生素使用問題，距離門診處方抗生素使用率不得高于20%，還有不少的差距。門診處方質量考核扣款共計**元.

7、各種檢查申請單評定：

各種檢查申請單缺陷主要是現病史過于簡單、無體檢、主訴、診斷；個別醫師書寫潦草，難以辨認。各種檢驗、檢查報告單質量較好。各種檢查申請單考核合計扣款**元。

8、抗生素專項整治評定：

加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。我院積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評，每月平均抽查運行病例350份左右，占當月出院患者的13.3%左右。對患者主要診斷、手術、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查10天處方，處方張數3000張左右。每月推出當月本院“住院病歷檢查情況及改進措施”以及當月“處方點評及分析”，通報活動開展和醫院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例。對抗菌藥物督導檢查中發現的問題，我院采取了警示談話、個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規藥品費用以及扣除科主任管理津貼等處理。一年來，通過抗生素專項整治活動，違規用藥形成扣款（包括其他超常規用藥）累計：**元。

9、實施臨床路徑評定：

本年度我院共實施19個學科51個病種的臨床路徑，各科室對相應病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室應該組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。分析可能存在問題：1.臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是臨床醫務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。2.醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并有其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

10、醫患糾紛評定：

今年一年度醫務科、投訴辦、醫患溝通辦以及護理部收到有效醫療投訴及處理的醫療糾紛，賠償金額**萬左右。其中不包括多起已經發生但尚未處理的醫療糾紛。

篇2

關鍵詞：醫院；病歷；檔案；管理；工作

一、病歷檔案的概念

病歷檔案是關于臨床醫學科學的檔案資料，它完整地記錄了病人歷次的檢查、治療和轉歸的全過程，以及與疾病有關的所有問題。病歷檔案是醫務人員給病人進行診斷和治療的記錄，是病人就醫期間身體和心理情況的真實反映，是醫院臨床、教學、研究工作的寶貴資料，從一定意義上講它也是臨床醫學的法定文件。但當前從病歷檔案的全過程管理和自身的管理相對于臨床醫學發展和要求，以及傳統病歷檔案管理轉變為現代病歷檔案信息管理的發展趨勢來衡量，任務還十分艱巨。

二、病歷檔案的組成

大多數學者認為，病歷檔案的內容包括門診病歷檔案、住院病歷檔案、醫療事故檔案、死亡檔案等四個方面。一般的病歷檔案多含門診病歷檔案和住院病歷檔案。

（一）門診病歷檔案

醫院門診是病人的首診，也是形成病歷檔案最多的地方。門診病歷檔案包括患者的病歷本、門診化驗單、X光檢查報告單、B超報告、心電圖報告等記錄以及醫生診斷的結論、各種治療處方，同時包括門診中西處方的存根。

（二）住院病歷檔案

嚴重患者由門診轉入住院部進行一段時間的治療，在此治療過程中就形成了大量的病歷檔案，它包括門診醫生開出的住院證及其初診的結論；住院部醫生觀察的各種記錄、化驗報告單、X光片、心電圖、腦電圖、B超、CT等檢查記錄材料及其診斷結論等；護理人員對病人的觀察、治療護理所做各項記錄；需做手術的患者產生的諸如術前會診結論、手術方案、手術同意書、麻醉記錄單、術中意外情況的處理方案等文字材料。

（三）醫療事故檔案

在治療中有時產生醫療事故和意外事故，必須有檔案的記載，以便查考。醫療事故檔案包括病人的病情和醫生的治療方案、醫治過程中形成的所有記錄，以及事故發生后，事故鑒定委員會的鑒定結論、傷殘等級評定證書，有些事故還含有法醫進行尸體解剖形成的尸體勘驗筆錄。

（四）死亡檔案

經過醫院多方搶救無效而逝去的病人，必須建立死亡檔案。死亡檔案包括搶救病人的全部記錄，以及寫有死亡時間、地點等內容的通知單。

三、病歷檔案的特點

（一）服務對象單一

病歷檔案服務的主要對象是病人和醫務人員。

（二）病歷檔案提前形成

病人就診之始，醫院就要給病人辦理立卷、登記、編號、建立姓名索引卡等手續。因為只有在醫師診治之前建立病歷檔案，醫師所做的記錄以及實驗室檢查結果的報告文件才能按號歸入該病人的病歷檔案。

（三）使用頻繁

病歷檔案服務的對象決定了它的使用頻率，每一份病歷檔案在該病人每次來院就診時都要使用。特別是某些慢性病或難于根治的疾病患者的病歷檔案則隨著就診次數的增加而多次使用。

四、病歷檔案的作用

（一）為醫療管理提供信息資源

病歷檔案是醫院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄，是患者的保健參考資料，是醫務人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果，所以它在一定程度上反映了一個醫院的發展史。因此，可以說病歷檔案是一個醫院最寶貴的珍藏，也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案，特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值，對于類似病案的診治具有重要的參考和指導作用。

（二）為醫療科研提供參考

病歷檔案對于醫務人員開展科學研究具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫療水平和護理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當的治療方案都要參考病歷檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑，所以它是決定診斷的關鍵。通過對病歷檔案進行科學研究，就能提出各種有價值的資料，來總結經驗教訓，提高醫療質量和護理質量，研發新藥品。

（三）為醫療保險雙方維護合法權益提供依據

如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證，病歷檔案便成為一個重要依據，病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息，醫院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

五、病歷檔案的現代科學管理方法

病歷檔案管理的目的就是用科學的方法，對病歷檔案進行收集、整理、編目、統計、保管和利用等一系列的處置，以便保管好病歷檔案，并充分利用它來為醫療、教學、科研服務。

（一）制度化管理

建立和完善病歷檔案管理制度，使病歷檔案的管理走向法制化、規范化軌道，是做好病歷檔案工作的必要條件。根據檔案工作的基本原則和檔案法規，病歷檔案必須集中統一管理。當前許多醫院成立了病案室，集中統一管理和保管病歷檔案，監督、檢查和指導病歷檔案工作。有些醫院設立了“病歷管理委員會”，加強對病歷檔案的領導，建立健全病歷檔案管理各項規章制度，從而使病歷檔案工作有了可靠的w制保障。病歷檔案是由醫療文件材料轉化而來的，為了確保病歷檔案的完整、準確、精練和系統，必須在病歷檔案材料形成過程中把好質量關，這也是搞好病歷檔案的前提。要加強對病歷檔案書寫質量的管理和簽署審批管理，做到病歷書寫內容完整準確，文字簡練明了，記錄及時，手續齊全，書寫整潔。同時，當一個病人診療結束并取得相應的結果后，應及時地將記錄診療全過程及其結果的材料整理歸檔，把有使用價值的醫療文件材料完整而系統地保存下來。

（二）規范化管理

加強病歷檔案的整理，大力開發病歷檔案信息資源，是做好病歷檔案工作的基本要求。保管病歷檔案的最終目的就是為了提供利用。但為了更好更及時、準確地提供利用，一是必須對病歷檔案進行科學系統的整理；二是要編制科學合理的檢索工具體系充分揭示病歷檔案的內容；三是通過借閱、編研、計算機檢索等多種方式，提供優質服務。只有具備齊全、完整并實現了規范化整理的檔案，才能做到收集齊全、分類準確、整理科學、歸檔完整、利用方便，才能給信息的開發提供有利條件。

篇3

【摘要】病歷檔案是醫院統計中重要的信息資源，病案統計工作管理是現代醫院信息管理的重要組成部分，在現代醫院管理中起著重要作用，對提高醫院科學管理水平起著至關重要的作用。它的內涵十分廣泛，既包涵了醫院經營管理信息、疾病的預防和控制水平、醫療服務質量的監督和評價指標，同時也包涵了臨床醫療服務水平、教學質量和科研管理等多個方面的信息。因此，在現代醫院管理體系中，如何加強病案統計信息一體化管理，對提高全院的醫療管理服務水平，更好地引進和開展高新技術，不斷提高醫療服務質量具有十分重要的意義。本文從病案統計一體化管理的重要性和現實意義以及目前病案統計一體化管理存在問題方面入手，探析病案統計一體化管理策略和未來發展趨勢。

【關鍵詞】現代醫院管理　病案統計一體化管理

病案統計是指在收集、整理有關病案統計信息的基礎上，運用統計學原理和方法，反映醫院疾病防治工作情況，描述醫院醫療活動的內在規律，分析和評價醫療服務質量和效益，指出醫療服務工作存在的問題并提出改進措施，同時也為上級衛生行政部門掌握醫療服務和衛生資源利用情況，提高醫院宏觀管理水平提供科學的依據［1］。醫院通過建立病案信息網絡，可全方位調控醫院的各項工作，提高醫院質量管理水平，充分顯示統計信息工作的特殊位置。

一、　病案統計一體化管理的重要性和現實意義

病案首頁是體現醫院醫療服務質量和科學管理水平的重要依據，是評價醫療工作質量的基礎資料，也是進行病案統計分析和監測的依據。隨著計算機技術在病案管理及統計工作中的廣泛應用，傳統的病案管理工作重心已經從病案編目、醫療統計等方面向提高病案服務與利用的功能轉變。數字化病案管理信息系統能實現病案管理工作過程中諸多部門的數據共享、提高病案管理與醫療統計一體化程度。在電子病案實現之前，數字化病案管理是解決當前病案資料在保存與利用、信息安全、數據共享等諸多方面問題的一種實用、有效的管理方式［2］。

二、　病案統計一體化管理存在問題

1.　病案首頁填寫不規范

醫院醫療統計指標大部分來源于病案首頁，病案首頁數據錄入不準確，出現錯錄、漏錄等情況，致使病案不能準確統計和歸類，嚴重影響到醫療統計信息的準確性。一是出院診斷中主要診斷與次要診斷次序不明；二是治療效果填報不準確；三是醫院感染項目遺漏；四是對手術治療等操作項目掌握不明；五是對病人疾病診斷與確診概念模糊，這些人為因素造成了醫療統計的誤差。

2.　病案統計基礎建設有待加強

隨著現代化建設的發展，各級醫院對統計信息的需求不斷提高，而一些醫院統計管理工作和信息化相對滯后，統計管理制度不健全，原始資料積極不足、記錄和統計臺帳不清，出現數出無據、統計數據時效性差、質量低等問題。而基層醫院統計人員缺乏工作責任感，對病案統計工作重要性認識不足，統計知識落后，管理不科學，技術手段低，無法適應現代化醫院管理需要。因此要大力加強醫院病案統計信息管理工作，建立統一管理規范，制定統一標準，不斷提高病案統計管理水平。

3.　統計人員素質不高

醫療病案統計工作是一個專門學科，統計人員應熟練掌握綜合信息，歸納總結醫院各科室工作特點和醫療任務完成情況，并對未來發展做出科學預測，并對全院醫療、教學、科研管理工作進行監測、控制。一些醫院缺乏病案統計專門人才，也沒有專門統計機構，限制了病案統計工作的發展，專題調查和數據分折工作更難開始，無法實現統計信息多源化和資料共享的目標。

三、　病案統計一體化管理策略

1.　加強醫務人員對病案管理工作重要性的認識，明白病案的法律作用和對個人的保護意義。組織學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》和國際疾病分類知識，從而明確病案首頁填寫規范，保證醫療統計數據有效真實。

2.　提高病案統計人員整體素質，認真掌握國際疾病分類標準和原則，對各種診斷和編碼熟練掌握，從而保證錄入數據準確真實，為醫療統計工作信息化打好基礎。

3.　建立健全病案統計管理各項制度措施，加強監督，提高全體醫務工作者對統計工作的重要性的認識。協助和配合統計人員做好定期檢查、評價、數據整理和質量分析等項工作。對經常出現的錯錄、漏錄數據情況進行嚴格把關，保證病案統計數據真實可靠。

4.　建立病案統計一體化管理體系，有條件的醫院應實現計算網絡覆蓋，啟動電子病案，實現全院信息和資源共享，以滿足醫院管理需要的各種綜合報表需求，提高統計工作量自動化水平，提升醫院現代化管理水平。

5.　加強病案統計人員管理培訓工作，按編制配備專職統計人員，使他們安心從事醫療統計工作，以以滿足現代醫療衛生統計事業發展的需求。經常開展病案首頁填寫規范培訓講座活動，提高微機應用管理水平，提高病案統計一化管理水平。

四、　進行病案統計一體化管理未來發展趨勢

隨著我國經濟建設的高速發展，衛生體制改革不斷走向深入，病案統計工作也開始步走上科學信息化發展軌道，醫療信息系統（HIS）使病案統計實現了一體化管理，既減輕了勞動強度，簡化了工作流程，使資源共享，又滿足了醫院管理及臨床醫療、科研、教學的需要［3］。高技術特別是計算機技術在病案管理上的應用也將更為廣泛。病案首頁、病案管理回收程序，包括病案回收登記、整理裝訂、編碼分類、質控檢查、歸檔上架、借閱供應、隨訪、統計分析等都將實現計算機一體化管理，這對進一步規范病案科學管理，提高病案利用率將提供更為科學系統的保障［4］。隨著醫療服務質量的不斷提升，醫療病案數量也在成幾何倍數增加，傳統的人工管理模式已不能適應現代化醫院發展的需要，因此計算機化病案示蹤系統將統一管理門診病案，它利用先進的條型碼技術，把門診病案進行分門別類，管理將更為規范、嚴格，也更為科學。同時電子病案也會取傳統紙質病案，減輕了醫務人員勞動，使他們能把更多的精力投入到提高業務技術和醫療水平上來。

參考文獻

篇4

【摘要】利用病歷復印申請登記本，對我院2013年1月~12月7 920份病歷復印情況進行統計分析，了解我院病歷復印的原因與目的，從而進一步加強病歷質量的監管，加強病案歸檔管理，嚴把病歷復印審核，規范病歷復印流程，為患者及社會提供更優質的醫療服務。

【關鍵詞】病歷 醫療質量 管理

【Abstract】

By registration of a copy of the medical records， we analysis 7920 medical records copying case in Our hospital in January -Decembe 2013， and find out the reason and purpose that Copy hospital medical records， so as to further strengthen the supervision of the quality of medical records. We strengthen the medical record archive management， and Standardize medical audit Photocopying Standardized medical record copying process， and Provide better care for patients and society.【Key words】Medical records， Medical quality management

【Author′s address】Department of Quality Control， Affiliated RuiKang Hospital， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， 530011， PRC

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.065

病歷作為重要的醫療文書，其功能也隨著衛生體制改革及國家醫保、新農合和城鎮職工醫保政策的不斷發展而延升，它不僅僅用于臨床、科研及教學，其作為法律證據和醫療保險的憑證等作用也逐漸突顯，復印病歷的需求也隨之增加，病歷也日益受到人們的重視［1］。為了解我院病歷復印的原因與目的，對我院2013年全年7920份病歷的復印情況進行了分析。

1資料與方法

資料來源于我院2013年1月~12月病歷復印室病歷復印申請登記本中病歷復印的數據及復印原因，逐項統計分析，數據準確。

2結果

2013年1月~12月復印病歷共7 920份，其中復印出院歸檔病歷6 219份，占78.52%，運行病歷1 694份，占21.39%，院前急救病歷文書7份。由患者親屬前來復印的有3 936份，占比率為49.70%；由患者本人前來復印的有2 571份，占比率為32.46%；由保險公司、公檢法等機構前來復印的有1 413份，占比率為17.84%。

以醫保報賬為目的要求復印病歷的有3 868份，占比率為48.84%。我院地處省會城市，較多異地醫保、新農合住院患者在出院后復印病歷回當地作為報銷醫療費的憑據。病歷復印目的位于第2位的是申請特殊慢性病醫療保險卡的需要，有2 017份，占比率為25.47%。由于基本醫療保險制度不斷完善，對于特殊慢性病患者進行門診治療醫療費補貼，較多符合條件的患者需要相關疾病證明材料進行申辦。病歷復印目的位于第3位的是商業保險理賠，有1 375份，占比率為17.36%。保險機構為了解投保人健康及住院情況，通過病歷資料作為投保人理賠的重要依據，并核保賠付［2］。復印病歷作為疾病治療參考的占第4位，有447份，占比率5.64%。部分病人住院期間轉院需要檢驗互認，或者因慢性疾病需要反復多次住院留存上一次住院資料作為參考等情況。排序位于后面幾位是辦理病退42份，處理醫療糾紛17份及辦理出生證明、辦理遺產、公檢法部門因案件需要等復印病歷共計213份，占比率為2.69%。

3討論

按照《侵權責任法》的要求，患者具有病歷知情權，醫療機構負有書寫、保管并提供病歷的義務［3］。由于病歷功能的擴展，病歷復印要求日益增加，對病歷的準確性、及時性、真實性及完整性也提出了要求。

3.1加強病歷書寫質量的監管

病歷作為具有法律效應的文書，其法律地位決定了對病歷質量的高標準及高要求。我院病歷質量監管實施三級質控管理，分別由主管醫生、科室質控小組、醫院質控部組成。主管醫生是病歷質量的直接責任人，科室主任是科室病歷質量第一責任人，要對每份病歷質量進行把關，即使患者提出復印運行病歷，也能確保病歷內容的完整性、準確性及病歷復印的及時性。質控部設立病歷質控專家小組，每月抽查運行病歷質量及全部出院病歷質量，發現問題及時反饋到臨床科室進行糾正，并對檢查結果予以獎懲［4］。每年組織病歷質量評比，并加強病歷書寫及安全的培訓，提高醫生病歷質量及安全意識。到我院復印急診院前急救病歷的主要是遺產辦理、交通意外及死亡證明等本身涉及法律因素的事由，故我院對于急診病歷及相關登記文書也加強了監管，確保急診病人每個環節有登記有記錄。通過質量監管，不僅做到病歷中病人基本信息的準確性，更保證病歷質量，有效發揮其信息作用［5］。

3.2加強病案歸檔管理［6］

從統計數據來看，復印歸檔病歷占主要數量，所以病案室制訂了《病案管理制度》，對病案歸檔、病案借閱等做出了詳細要求。醫院規定出院病歷3天內必須歸檔，其中死亡病歷7內歸檔，要求臨床醫生及時完成病歷書寫，科室及時整理病歷資料，病案室每天前往病房收集出院病歷，與護士當面交接并登記，確保病歷資料的完整性。對病歷遲歸檔的主管醫生予以通報批評及經濟處罰。對于病案借閱，要求借閱人通過申請、審核、登記等程序方能借出病案，并規定借閱者身份、借閱數量及借閱期限，未按時歸還者不能繼續借閱。嚴格病案管理，杜絕病案資料遺失，保證患方及時完整的復印所需的病歷資料。

3.3嚴把病歷復印審核，規范復印流程

隨著病歷復印需求的增加，病歷復印室工作量也大量增加，我院嚴格按照國家《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》及《侵權責任法》中的規定， 對前來辦理復印病歷的申請人證件進行嚴格審核［7］。為讓醫務人員及患者知曉病歷復印相關信息，醫務部通過多種渠道告知相關要求，印發病歷復印制度，張貼國家病歷復印管理規定、辦理醫保報銷或特殊慢性病辦理所需要的病歷要求及病歷復印收費標準等，讓醫務人員及患方及時全面的知曉，以免患方因信息不對稱而來回奔走，避免不必要的糾紛發生［8-9］。復印病歷申請者身份審核之后，還須填寫病歷復印申請表，提出具體復印內容，前來復印者簽名確認。復印工作人員將患者或親屬或人的身份證明與申請表一同復印歸入病案中存檔，工作人員再進行登記以統計備查，病歷復印件逐頁加蓋醫院病歷復印鮮章，最后按規定收取費用。由于我院已實施電子病歷系統，在患方復印申請審核通過后，復印室及時通知病案室查找紙質病歷檔案，在患方等待過程中即打印電子部分病歷資料，盡量縮短患方等候時間。若遇患方要求復印運行病歷，則通知相關科室派專人及時將紙質病歷送達病歷復印室，以滿足患方復印的需求。對于證件不符合要求或者運行病歷部份資料尚未完成的時候， 特別是涉及糾紛的病歷復印，我們都耐心的向對方解釋，爭取得到對方理解與配合。

病歷復印是病案管理工作中一項重要內容，我們必須遵守一切以病人為中心的服務宗旨，嚴把質量關，提高服務意識，提高病歷管理的法律意識，使病歷復印規范化，充分發揮病歷資料的功能，為患者提供優質服務，為社會提供更全面的服務。

參考文獻

［1］尤德軍.病案管理人員如何做好病歷復印工作［J］.哈爾濱醫藥，2011，31（3）：201-202.

［2］劉歡，郭志超，吳新竹.2006年~2010年住院病案資料復印情況淺析［J］.中國病案，2011，12（7）：13-14.

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［7］陳梅，熱汗古麗，譚雅允.病案復印的管理［J］.中國病案，2011，12（12）：7-8.

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（二）嚴格制度，細化管理。一年來，我們堅持用崗位責任制作為“法定”的標尺，實行規范化管理。在強化責任制落實的前提下，堅持以人為本的理念，全站計生服務人員的主人翁意識、工作責任心大大增強，呈現出比貢獻、講實績、站興我榮的良好局面。加強了財務管理，健全和規范了財物財產入庫出庫及支出等各項規章制度。按照“計劃生育技術服務管理條例”，我站及時制定和修訂了內部管理制度，規范了技術操作程序，進一步加強了技術服務和規范化管理。嚴格各種獎懲制度，嚴格執行市衛生局、市人口與計劃生育局終止妊娠的補充規定，嚴格B超管理，孕婦B超須持身份證并實行雙簽字。規范計劃生育手術證明，依法經營終止妊娠藥品，嚴格禁止非法鑒別胎兒性別和選擇性別的人工終止妊娠行為。

（三）增強素質，優化環境。為了提高全員素質，加強了技術服務人員的繼續教育和培訓工作，一是加強計劃生育及醫療行業法律、法規培訓，健全各項規章制度，實現依法服務百分之百到位。二是加強計劃生育技術服務業務培訓，夯實技術服務理念基礎，實現每例手術執行計劃生育手術常規百分之百到位。三是加強做群眾工作的能力培訓，準確根據醫務工作者和計劃生育工作者的雙重身份，認真落實以人為本精神百分之百到位。

（四）強化責任，提高質量。我們始終堅持以服務為中心，醫療質量建設為重點，科學管理為保證，全面開展質量立站、質量興站工作。一年來，我站繼續舉辦了技術服務、避孕節育、新技術引進與推廣、避孕藥具管理、計生干部培訓等專業培訓。為切實提高病歷質量，實行了“一定、三嚴、三級質控”的系統管理辦法，即定《病案質量管理辦法》、定《病歷書寫制度》和《標準病歷格式》；嚴格標準、嚴格檢查、嚴肅獎懲；實行自控、科控、站控三級質控體系，進一步完善并確定了病歷質量監控責任人。為了提高護理工作質量，對基礎護理質量常抓不懈，護理文書書寫質量均取得顯著進步。

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關鍵詞：醫院檔案管理;大數據技術;創新管理

我國已經進入信息時代，大數據廣泛的應用于各行各業中，對于提升工作效率和工作水平發揮著積極的意義。醫療機構積極的將大數據引入到自身管理工作的各個環節，因此對醫院檔案管理工作產生了積極的影響。在醫院日常運行管理中，醫院檔案管理是一項基礎性的工作，只有加強此項工作力度，才能及時進行相關病歷檔案的收集和更新，從而為醫院服務和發展打下堅實的基礎。將大數據應用到檔案管理中，能夠實現檔案創新管理，使此項工作能夠滿足醫院在新時期的要求，能夠對病理檔案進行更為高效的關，全面提升醫院管理和服務能力，能夠在激烈的行業競爭中穩固自身地位。

一、傳統醫院檔案管理的弊端

在大數據時代的背景之下，信息內涵也發生了轉變，這是時展的必然趨勢，也是醫院發展的必經之路。傳統醫院檔案管理工作都是由操作人員完成的，工作量大，管理類別多、歸檔和整理不規范，同時還需要在指定區域存儲病歷檔案，存儲庫房面積有限，檔案管理和使用極為不便利。信息時代之前，大多數病歷都是紙質的，雖然能夠在電腦中存儲病歷的首頁，但是紙質病理檔案還是要進行合理的存儲，歸檔工作還是沿用傳統模式開展。新時期醫院就診人數激增，病歷數量隨著增加，需要更多的存儲空間，同時工作量也越來越大。

二、大數據技術應用于醫院檔案管理的背景

目前，很多醫院的檔案管理都實現了信息化，利用信息技術、互聯網技術醫院將更好地對信息進行存儲與查詢。隨著信息技術的不斷深入，電子化管理讓醫院的檔案信息資源也越來越豐富了。而CT檢查、核磁共振等先進醫學影像技術的應用，也讓醫學影像方面的文件越來越多，不僅如此，醫院檔案儲存的期限都比較長，通常情況下，患者的住院病歷可以儲存30 年，門診病歷的儲存時間則最少為15 年。

過去實行的醫院檔案管理模式已經無法適應當今醫療業務的發展了。很多醫院在醫院規模、診療科目、醫療設備、技術水準以及人員結構等方面都設置了即較為詳盡的發展計劃。而在檔案管理、檔案設備等方面卻略為簡陋，久而久之，就導致醫院的檔案管理信息化水平很難與持續發展的醫療業務等相匹配，嚴重制約了醫院整體管理水平的提升，進而導致醫院的業務技術也難以提升。有些醫院因為還沿用著過去老舊的信息收集、檢索方式，無法從大量的信息中獲取有價值的咨詢，導致檔案管理的作用與價值都沒有充分發揮出來。

醫院檔案不同于其他事業單位的檔案管理，醫院檔案的信息十分豐富，其種類之多、數量之大讓人驚嘆，而且隨著醫院的持續發展，檔案所囊括的信息范圍也變得越來越廣，醫院很多業務都能被歸集到檔案中，甚至行政方面的辦公郵件、報表、資源等數據也可以建檔處理。

對于醫院而言，大數據技術的實質就是幫助醫院更好地對數據進行集中處理，并將其應用到醫院的檔案管理工作中來，實現更優質的檔案管理。

三、實現醫院檔案管理現代化建設

新時期，醫院檔案管理工作急需進行改革，其中最重要的就是實現醫院檔案管理工作的現代化建設。醫院應該積極轉變思想，積極將現代化的技術引入到醫院管理工作中，能夠充分利用大數據對于檔案管理工作的積極作用。能夠增加重視程度，加大投入力度，對醫院檔案管理部門配置先進的軟硬件設備和設施，能夠加快檔案管理現代化建設的步伐，更好地開展檔案管理工作，有效提升檔案管理的效率，同時提升病歷檔案的有效利用率。例如可以實行電子檔案，利用HIS系統管理醫院檔案，能夠對電子檔案進行動態監控，利用感應系統對庫房內的溫濕度進行合理調節，確保安全和完整的保存病歷[1]。同時醫院還要重視硬件配置，這是實現檔案管理現代化建設的必要前提。需要配備完備的設備，掃描檔案并建立數據庫進行存儲，還要購置計算機、掃描儀、微縮機和刻錄機。同時還要將電子檔案存入光盤收藏備份。備份數據一般有兩份，一份用于醫療調用，另一份用來封存。傳統的檔案管理通常都是每個醫院管理各自的病理檔案，各個醫院之間無法實現系統共享。利用大數據和云技術等先進技術，能夠破除低于限制，能夠實現醫院檔案資源的共享，可以實現異地調取和使用病歷檔案，對患者轉院治療或是異地治療提供了更為便利的條件。

所以實現醫院檔案管理現代化建設，不但能夠提高醫院的醫療水平，還可以讓醫院獲取更高的經濟效益。

四、定期進行培訓和學習，提高工作人員的專業素養

醫院管理者需要具備戰略眼光，對醫院檔案管理工作的重要性有全面的認識，重視培養和引入檔案管理專業人才。人員選擇是需要進行嚴格的審核，需要具備專業的檔案管理工作經驗，能夠數量的操作計算機和網絡設備，最好能夠有一定的醫療知識，工作認真負責、有責任心，能夠積極的學習進行自我提升。醫院要定期安排學習和培訓，重視提升檔案管理人員的專業能力，計算機網絡技能、醫療相關知識及人員的職業素養，能夠通過學習先進的管理辦法從而能夠對現有工作進行完善和創新，能夠通過實踐不斷試驗檔案管理的新方法和新模式[2]。

五、重視檔案管理人才隊伍建設

醫院要積極的引入專業人才，重視培養檔案管理高素質的管理人員和技術人員。檔案工作人員需要掌握相關醫學知識，能夠對疾病學進行準確分類，數量掌握病案管理學等方面的知識。醫院檔案管理人員需要具備創新的管理理念，能夠利用現代化的管理理念開展病案管理工作。有能力對雜亂的信息進行分類和整合，能夠將其轉變為數據信息，同時能夠方便的使用、檢索和調取。能夠滿足醫院科研部門、醫療服務和各臨床專業的具體需求。徹底打破傳統醫院檔案重視存儲忽視應用的思想。由專業人才對檔案和相關數據進行統計、分析和有效處理[3]。要根據醫院檔案管理工作強度設置工作人員，全面提升檔案管理攻效率。確保管理崗位人員具有綜合專業素質，能夠對醫院檔案實行全面、高效的管理，能夠不斷完善和推進醫院檔案管理工作。

六、對檔案管理工作崗位進行細分，明確各個崗位的職責

要對檔案管理工作崗位依照具體工作內容進行分化，同時明確規定各個崗位的崗位職責和規范，確保工作中能嚴格依照規定開展工作。主要分為六個崗位：第一，檔案編碼，主要職責是為出院病案首頁的疾病診斷和手術操作進行編碼，為了確保編碼的準確性，發現問題需要及時和對應醫生進行溝通;第二，借閱，主要管理檔案的借閱和規劃，需要給醫務部門提供設計糾紛的檔案和檔案封存工作，能夠催促及時歸還，避免遺失或是損毀;第三，窗口復印，為患者提供打印和復印病歷，能夠準確、快速地找到病歷檔案，同時還要配合相關部門提供需要的全部治療，例如保險公司、社會保障、司法、公安和醫療事故鑒定等部門;第四，檔案回收管理，主要負責住院檔案的回收、催收、將編碼后的檔案進行裝訂上架;第五，裝訂管理：對回收的住院病歷進行整理和裝訂;第六，綜合管理崗，主要負責管理病案室綜合工作，處理各類問題。同時要根據具體的工作內容和工作強度的合理的配備信息技術和設備，利用大數據對崗位工作進行完善和創新，全面提升每個崗位的工作效率，確保整體工作的順利開展。

七、建立信息化檔案管理工作管理制度

大數據背景下開展醫藥檔案管理工需要明確規定管理制度和工作流程，避免發生遺漏或是丟失檔案的情況。要對病案進行登記、拍照和掃描等處理。掃描時要使用專業設備，確保掃描質量。要合理編制病歷目錄，建立數據庫實現快速查詢;要對病案電子數據進行備份，避免在使用中被遺失。掃描病案治療并記錄后需要將其上傳到醫院內網系統中，能夠方便具有權限的醫務人員查找和調用，能夠提升檔案的利用效率。構架符合標準的電子病案架構，規范存儲格式、標題和分類等內容。利用計算機技術管理電子檔案，設置病案內容關鍵詞，利用關鍵詞能夠自動生成相關內容，方面記錄病案，能夠實現系統管理[4]。在大數據背景下，醫院方面要從宏觀角度考慮，建立規范的管理模板，盡量簡化管理模式，使醫生更為便捷的開展工作。

八、結語

綜上所述，在信息時代背景下，醫院檔案管理工作只有積極進行改革，才能滿足新時期的社會和行業需求。醫院檔案管理人員要對大數據由全面的認識，能夠將其合理地應用于工作中。利用大數據的優勢作用不斷提升檔案管理工作效率，提高檔案管理的服務能力、提升自身業務能力。實現檔案管理的信息化建設，首先建立完善的管理制度、提高人員素養和安全意識，優化和完善醫院檔案管理工作，全面提升醫院檔案管理工作效率和安全性，促進醫院更為長足的發展。

參考文獻

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[2]金奚佳.大數據時代醫院檔案管理工作的新思路探究[J].現代企業文化，2019 （5 ）：99-100.

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隨著醫療衛生體制改革的不斷深入發展，人民生活水平不斷改善，人民群眾對醫療衛生服務的要求也日益提高，建立以社會公益性為導向，從病人滿意度為出發點，以工作崗位和特色發揮、服務數量與質量等要素為主要依據，以服務效率、服務質量、群眾滿意度為主要內容的綜合目標管理責任制考核體系，充分調動全院各級各類人員的積極性與創造性，成為公立醫院績效薪酬分配制度改革的關鍵，筆者結合我院實際做一些探討

1 績效薪酬制度改革目的

針對目前公立醫院績效分配制度中存在的問題與不足，堅持以提高公益服務水平為導向，建立并逐步完善從職務等級工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標準，激活內部分配，提高服務和技術水平有效的激勵與約束機制，充分調動員工工作積極性，更好的發揮公立醫院的社會公益性。

2 績效薪酬制度改革重大意義

2.1 有利于醫院總體戰略目標的實現

科學合理的績效薪酬制度以醫院組織戰略目標為導向，并能夠技撐組織戰略目標的實現，將激勵機制融于公益目標和醫院及員工業績的聯系之中，對改進和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創優的環境具有現實意義。

2.2 有利于解決薪酬內部一致性和外部競爭性、合理認可員工的貢獻

績效考核是醫院激勵機制的重要部分，考核結果作為臨床科室醫務人員薪酬分配的主要依據，堅持按勞分配、多勞多得、優勞優得、績效優先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和特色優勢突出、技術風險高的科室傾斜，重技術、重實績、重責任、 重貢獻，向關鍵崗位和優秀人才傾斜。有利于正確反映業務科室和員工的價值貢獻，合理分薪酬配。

2.3 有利于提高工作效率和服務質量

實行績效薪酬制度，根據不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素，是醫院實現自己的戰略目標的重要步驟，是構筑醫院核心競爭力的重要部分。

2.4 有利于挖潛增效促進醫院可持續發展

績效薪酬制度的核心思想是要不斷提升和改進醫院、科室和員工三個層面的績效。通過考核激勵形式，引導醫院進步，歸根到底促進醫院改進和提升績效，使員工的行為、價值觀、工作態度與醫院文化價值觀一致，成為醫院發展和成功的動力和源泉，有利于挖潛增效，實現醫院又好又快發展

3 建立科學的績效管理體系

建立健全和完善績效管理制度，建立公開透明的績效評價體系，堅持以公益性為導向，以質量持續改進重心，以病人滿意度提高為目標，建立科學合理量化的評價標準。

3.1 制定要素評估指標體系

針對公立醫院臨床醫技科室的不同性質，我院按照手術科室、非手術科室、醫技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統，分別設計、制定要素評估指標體系。績效指標體系分別由工作質量指標、服務效率指標、經濟效率指標及重點監測指標四部分構成，各個指標比重及分值如下：

I工作質量指標（占分配權重的40%）：核心制度落實情況、病例質量、護理質量、床位使用率、平均住院日、護理合格率、院內感染控制、醫德醫風與患者滿意度、醫療安全、科研教學、醫保政策執行度。

Ⅱ服務效率指標（占分配權重的30%）：完成床日、出院病人數、門診量、手術工作量、危重病人救治數、微創手術例數等工作量指標。

Ⅲ經濟效率指標：（占分配權重的30%）：全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費用、住院均次費用等。

附表：

3.2 科學界定各系統績效系數的構成

I臨床科室績效系數按病人選擇醫生模式，分為三級醫師制、三級醫師、二級醫師、一級醫師的分配系數按2.0：1.4：1.0執行，護理人員分為三級制，按1.4：1.2：0.9；提取全科績效的30%作為科主任管理費用基金用于科室考核發放。

Ⅱ醫技科室績效系數：按科室或專業組服務模式，Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級醫生分配系數按2.0：1.4：1.0執行。

Ⅲ門診系統績效系數按照門診病人選醫生服務模式，按工作量，以病人滿意度，病歷質量、門診費用勞動紀律病人病人投訴情況考核計罰。

Ⅴ行政職能科室績效指標

定崗定編、定職責、定質量，按360度考核、執行力考核、人均辦公費用品消耗、工作滿意度調查分別評價。參照病人選醫生模式，定出Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級崗位分配系數，按照2.0：1.65：1.3：1.0，體現管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。

Ⅵ后勤保障科室績效指標

同Ⅴ。

3.3 建立健全重點監測指標體系績效計獎考核辦法

重點監測指標體系包括醫療安全、藥品比例、抗菌素合理應用、平均住院日、均次費用、臨床路徑等，重點監測指標，不在績效指標體系百分比內，根據相關部門監測結果直接在績效工資中兌現獎懲。

I醫療安全：執行月份考核、年終考核兩部分，發生醫療安全事故，分清技術、責任，由患者服務部、醫務部報表，按我院醫療事故處理辦法，直接兌現。

Ⅱ藥品比例指標：由醫務部制定平均住院日指標并考核報表，每月占績效工資總額的1%。每超標準1%進行一定數額的扣罰；縮短1%進行一定數額的獎勵。

Ⅲ患者滿意度、精神文明與環境衛生指標：患者滿意度要求達到97%以上，發生患者投訴上訪問題及衛生不達標問題，由行風辦等相關部門報表，每月考核直接兌現到科室，到責任人，責任者酌情扣罰。如某三甲醫院每發生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，

Ⅴ醫保政策、物價政策落實指標：經預防保健部、經濟管理辦公室考核報表，除將違規金額從科室收入中剔除外，按違規比例，酌情扣罰責任者100-300元，扣罰科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%。

Ⅵ特殊單項獎：對醫院的工作及發展作出特別貢獻獲得，包括新技術、新項目、重大搶救成功獎、其他特殊貢獻獎、科研、教學、論文獎。具體獎勵辦法根據醫院具體實際情況由相關部門設置特殊單項獎勵實施辦法。

Ⅶ勞動紀律：設置考勤獎400，由人力資源部按實際考勤情況，病事假相關管理規定發放。

Ⅷ其他勞務性獎勵：病案質檢、醫療技術鑒定、下鄉對口支援、援外人員等。

參考文獻

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[3]張振敏，公立醫院薪酬分配制度現狀之探討 衛生經濟研究，2008， （7）

作者簡介

王春杰，女，唐山市工人醫院，研究方向：醫院管理。

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【關鍵詞】提高質量 優化流程 創新服務 規范行風

我院作為衛生部重點聯系的50家醫院之一和北京市縣級公立醫院改革試點，一直致力于打造區域醫療中心和創建優質的人民滿意醫院。全院上下凝心聚力從方便患者就醫、改善服務細節、推進合理用藥、完善回訪制度等方面入手，落實衛生部提出的“三好一滿意”、優質護理服務等活動。在學科建設、人才培養、醫療質量、護理服務、診療環境、醫院管理和精神文明建設等方面取得一定成效。目前，醫院年門、急診量60多萬人次，住院患者1.5萬人次，患者滿意度達95%以上。

1 提高質量 讓患者少花錢看好病

醫療質量是醫院的生命力，是病人選擇的最直接、最重要的標準，也是醫院增強競爭能力的根本【1】。加強醫療質量管理制度建設和醫療技術水平的提升，通過“三基三嚴”培訓、重點學科建設、實施對口支援等多種措施，加強醫務人員能力的培養，增強醫務人員的服務意識，規范醫療行為，使醫療質量持續改進。

為確保醫療質量，保證患者醫療安全，我院實行院、科兩級質控組織對各項醫療工作進行實時監控，采取每月定期質控檢查和不定期抽查運行病歷、門診病歷，發現問題隨時督導整改，每月將質控結果進行全院通報，促進整體醫療質量的提高。在呼吸科、普外科、骨科、眼科等8個科室開展13個臨床路徑。實施臨床路徑促進了各專業協作配合，保證資源合理及有效使用，縮短了住院時間，醫療服務質量得到持續改進【2】。開展抗生素專項整治活動，在信息系統設定各級臨床醫師的處方權限，將全院抗菌藥種類降至35種以下，門診禁用三代抗菌藥物；加大門診“大處方”的整治力度，醫務科和質控部門每月對運行病歷中抗菌藥物的使用情況進行督導檢查，每月抽查歸檔病歷和門診處方，對抗菌藥的使用情況進行分析、匯總、排名、點評、糾正臨床不合理用藥，為患者把好用藥關。

為實現“大病不出縣”目標，我院依托北醫三院、北京積水潭醫院、北京友誼醫院、北京胸科醫院等北京三級醫院對口支援關系，帶學科建設，帶人才發展，開展腹腔鏡、膽道鏡聯合膽總管取石手術，胸腔鏡在胸外科的應用等新技術、新項目25項，守護群眾健康的同時讓患者少花錢看好病。

2 優化流程 惠民便民滿足群眾需求

門急診流程是醫院在為門急診患者提供一系列診療服務活動的全過程，是一組相互關聯的診療工作或活動，是門急診工作運轉的基礎，現代醫院門急診流程管理越來越受到管理者的重視【3】。優化就診流程，減少病人候診時間一直是我院改進服務質量的重點。除修訂完善急性心肌梗死、急性腦卒中、復合性創傷、高危孕產婦4條急診綠色通道，提高“危急重”癥救治水平外，新增設備及服務項目：功能科增加動態心電圖設備，病人的檢查預約時間由原來1—2周，縮短為現在1—3天，由于等候時間明顯縮短，許多到北京大醫院就診的患者，現在都回到我院做檢查；檢驗科增加自助打印設備，實現24小時門急診檢驗報告單自動打印服務；甲狀腺功能檢驗項目由原來每周固定兩天改為現在每天都可抽血檢驗；開展了微量元素檢測及優生優育檢測等新的檢查項目。為緩解門診就診壓力，增加了專家門診和普通門診的數量、增設專科門診、增加周六日和節假日專家門診、開設預約診療和雙向轉診、提前掛號、分層按科室掛號等一系列行之有效的措施，方便了患者就醫，保證了醫療工作的良好運轉。

3 創新服務 努力做到高效便捷特色優質

“服務好”一直是我院的不斷追求，從服務細節入手，醫護人員盡力滿足患者的需求，將優質服務提升為溫馨服務，將溫馨服務升華為感動服務，贏得了好口碑。

在干部病房優質護理服務試點的基礎上，今年初推出呼吸科、外二科、心內科、產科四個病房為第二批試點病房，護理工作由被動服務轉變為主動服務，各病房結合自身工作特點開展護理服務創新活動，取得顯著成效。CCU病房的“健康心動”活動為患者提供康復手冊，進行院外的康復指導，讓患者感到更貼心。干部病房開展的“天使的祝?！被顒樱瑸樽≡夯颊咴谏漳翘焖蜕仙召R卡、鮮花和長壽面，送上白衣天使們美好的祝愿；骨科開展“關愛老人溫馨家訪”活動，對出院患者進行術后家訪，指導患者進行功能鍛煉與康復指導；消化科的“美麗標識為您解憂”把各種化驗介紹、檢查說明或其他需要告知的事情，以書面文字、圖表、圖片的形式表達出來，做成卡片放于患者床頭，提示患者配合檢查；手術室設立手術護理?？菩〗M，提升手術配合技能，縮短手術時間，使手術醫生和患者雙滿意；婦產科“護理服務營造溫馨之家”，舉辦孕婦學校，宣教孕期知識，發放溫馨宣教卡，收到良好的社會效益。多種形式的創新服務，旨在讓患者對我們的服務更加滿意 。

4 規范行風 提升群眾就醫滿意度

進一步加強行業作風建設，建立醫務人員醫德醫風考評電子檔案；各黨支部書記、科主任簽訂廉政責任書，在工作中認真查找廉政風險點，積極采取防范措施，做到關口前移，并將行業作風及醫德醫風考核納入科主任目標管理責任制管理。嚴格執行醫務人員“五不準”規定，做到合理檢查合理收費，堅持因病施治，自覺抵制生、冷、硬、頂、推等不良現象，保證廉潔行醫各項措施的落實。

借醫改助力，我院將繼續堅持公立醫院的公益性，繼續以“三好一滿意”為契機，把群眾需求放在第一位，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準，用更好的醫療服務守護群眾的生命健康。

參考文獻

1、 胡建理，周斌.新形式下醫療質量管理的現狀與對策【J】.中國病案，2011.

2、李明子.臨床路徑的基本概念及其應用【J】.中華護理雜志，2010.

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關鍵詞：醫院；信息化；應用；管理

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 (2012) 10-0145-01

醫院的信息化系統繁雜而千頭萬緒，涉及的人員眾多，既有醫院內部人員，也涉及外部人員，同時涉及人員的知識水平也參差不齊，就掌握的計算機操作能力來看也差異很大，醫院信息系統的建設難度、發展的進度就可想而知。但根據國家的發展要求，建設高質量運行的的信息系統迫在眉睫，刻不容緩，我們在這方面做了大量的工作，取得了一些成績。

一、醫院信息化系統的組成

首先介紹一下醫院的信息化系統的組成：醫院的信息系統包括硬件系統和軟件應用系統組成，硬件主要由分布在醫院各個站點、各個部門里的醫護人員使用的5000多臺電腦，經光纖與交換機、服務器相聯，磁帶機、網閘、路由器、不間斷電源供給系統組成，并接入互聯網。軟件應用系統由藥品使用與監控管理系統，院行政辦公監控及決策管理支持系統，病區與門急診醫生的信息收集、整理、傳送、管理系統，病例案件統計與分析系統、OA辦公系統等子系統整合為醫院信息系統。管理軟件包括：“病區與門診病人資料登錄模塊”、“各類報告撰寫、打印模塊”、“各類資料查檢索查詢模塊”、“行政事務管理模塊”等組成。

目前，已由過去的單機管理轉向網絡化管理，基本完成硬件系統和軟件應用系統的建設和各部門的業務整合，實現醫院的醫療和管理自動化，實現了醫院內外信息資源的共享。

二、醫院信息化系統的意義

隨著世界信息技術和電腦網絡技術的高速發展，我們醫院對信息化的管理已成為現代化醫院管理的核心內容?，F代醫院的各項管理的過程，實際上就是醫院各項基本信息的收集、加工與整理、決策的過程。我們醫院的目的就是要不斷的全面提高醫院醫療、教學、科研的水平，為社會提供更優質的服務，提高醫院各部門的工作效率，增加醫院整體的效益。隨著計算機技術與網絡技術應用與普及，醫院信息系統已成為現代化醫院運營必不可少的基礎設施與技術支撐環境，高精尖的醫療儀器設備，科學、高效的管理與醫護人員的管理離不開計算機的醫院信息系統。

醫院信息化系統提升了醫院對診療的管理水平，做到以病人為中心開展工作，例如：從服務社會患者的角度出發，可以通過醫院信息系統，簡化病人診療流程、縮短病人排隊時間、縮短住院停留時間、簡化藥品領取手續，一日一清單，使患者明明白白消費，大大改善了醫院和患之間的關系，讓醫院的業務流程更加優化，醫院的醫療秩序更加順暢，醫療資源利用率更高。

醫院信息化系統統籌優化了各個部門間的業務流程，徹底打破了醫院各部門、科室站點間的條塊分割，明確了各部門科室之間的協作關系，減少醫院不必要的審核、審批程序，使醫院各部門之間的管理更團結更合作，有效制止相互推諉、相互扯皮現象的發生。

醫院信息化系統降低了醫院管理成本，進一步提高了醫院的經濟效益，醫院信息化系統幫助實現了各部門之間的數據資源高度共享，掛號、收入、住院報表和藥品、床位信息均實現了電子化、無紙化信息保存和傳遞，實現了管理數據的實時性和精準度，節約了大量的紙質成本，提高了醫院的整體經濟效益。

三、醫院信息化系統的應用

對于醫院信息化系統的應用對于部門科室的作用是不言而喻的，例如：在病區方面的住(出)院結算管理就能提供非?？旖荨⒅艿椒?。這種管理包括住院病人結算、打印費用細目和收據、發票、住院預交金管理、欠款管理等。

醫院信息化系統的基本功能：1.病人費用管理：包括：支持讀取醫囑并計算費用，提供病人住院期間的中途結算和出院總結算； 能方便滿足各類病人結賬要求；2.住院收費科室工作量統計包括：完成年度、季度、月度科室、病房、藥房、檢查治療科室工作量統計和費用匯總工作；3.醫保信息查詢包括：各類住院參保人員基本信息、參保人員入出院查詢、新農合住院病人查詢統計；4.打印輸出包括：打印各種統計查詢內容；打印病人報銷憑證和住院費用清單：憑證格式必須符合財政和衛生行政部門的統一要求或承認的憑證格式和報銷收費科目，符合會計制度的規定；靈活打印任意日期結帳明細表、各部門（含功能科室）記賬明細匯總表；靈活打印任意日期結帳報表；靈活打印科室核算統計報表、科室分醫療組（或醫生）核算匯總統計表；打印科室收入分類匯總統計表；打印床位日報表； 打印其它自定義報表。5.診療項目及收費項目管理包括：按照全國醫療服務價格項目規范和省、市、縣診療項目增加、刪除、修改；符合財務制度的收費項目增加、刪除、修改；診療項目和收費項目執行科室受權管理；診療項目和收費項目限制性設定（人群、性別、合同單位）；床位費的設定管理：增加、修改、停用、刪除；診療項目和收費項目多途徑查詢（醫保、新農合等）；診療項目和收費項目數據導入、出處理；

信息化系統對醫護人員的個人提供的服務包括：完成處理診斷、醫囑、病歷、出院等信息。自動獲取病人病史資料、主訴、現病史、診療史、體格檢查等診療信息。實時調閱居民健康檔案數據中心的數據；支持院內外查詢資料，系統定時自動向有關部門傳送各類診療的信息，方便醫院各個科室及時有效的協作處理。

四、醫院信息化系統的管理

篇10

【制度】

醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經消毒后才能發出。

門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監督檢查】

設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。

護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。

嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。

二、分級護理制度

【制度】

醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。

二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。

四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。

一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。

五做好基礎護理，無護理并發癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復期病員。

一責任護士認真履行職責。

二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。

【監督檢查】

護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。

護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。

責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。

三、病區管理制度

【制度】

病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。

定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。

病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監督檢查】

成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。

護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。

四、查對制度

【制度】

醫囑查對制度：

一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。

三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經第二人核對方可執行。

四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。

【監督檢查】

護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。

一醫囑查對登記本；

二抽血、送血標本；

三護理差錯、事故登記本。

護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。

制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。

【監督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。

開會前應通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。

有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。

【監督檢查】

本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。

護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。

七、護理查房制度

【制度】

護理查房包括行政、業務、教學查房；

一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；

二護理業務查房包括教學查房：

查基礎護理、?？谱o理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。

【監督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。

制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】

醫院實行小時值班制。。

當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。

【監督檢查】

本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。

九、護理文件書寫制度

【制度】

各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經批準不得攜出、撕毀。

所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。

出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。

病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。

【監督檢查】

加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。

護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。

按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協助。

護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。

【監督檢查】

護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。

十一、護士長夜查房制度

【制度】

護士長每周夜查房一次。

認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。

如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。

如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。

夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。

【監督檢查】

護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。

護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。

護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。

探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。

病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。

探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。

為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。

醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監督檢查】

探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。

醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。

二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。

【監督檢查】

責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。