醫院醫療廢物管理實施方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫院醫療廢物管理實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、指導思想

依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。

二、檢查依據

依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。

三、檢查對象

(一)醫療機構：

縣衛生局衛生監督所負責：縣直各醫療機構、民營醫院，鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。

(二)疾病預防控制機構：

縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。

四、檢查內容

(一)醫療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。

(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況，詳見表2。

表格使用：每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。

五、時間安排

第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。

第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。

第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后，衛生監督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所，同時報衛生局疾基婦股備案。

縣衛生監督所聯系人：張昌華

衛生局疾基婦股聯系人：李國燕

六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組：

傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員：

組長：彭映春縣衛生局局長

副組長：彭玲艷縣衛生局副局長

張昌華衛生監督所所長

成員：李國燕縣衛生局疾基婦股股長

王章良衛生監督所副所長

李文良衛生監督所干部

衛生監督工作組設在衛生監督所，由衛生監督所具體負責。

六、工作要求

(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區內的監督檢查。

(二)切實加大執法力度，對檢查中發現的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。

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一、加強組織領導

縣上成立由縣政府分管領導為組長，環保、衛生、公安、物價、公用事業、工商等相關部門負責人為成員的醫療廢物集中處置工作領導小組，負責統籌規劃、安排部署醫療廢物集中處置各項工作。各成員單位要各司其職，加強溝通，相互協作，積極做好醫療廢物集中處置工作，對因管理疏漏造成醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故等不良現象的，要嚴肅追究其責任。

二、明確職責分工

全縣醫療衛生機構的醫療廢物由市醫療廢物集中處置中心處置。各成員單位要嚴格按照處置中心的具體要求，履行各自的職責和任務。同時，要定期開展聯合檢查，確保醫療廢物集中處置工作順利開展。

1、縣環保局根據相關法律、法規制定醫療廢物集中處置操作規程，組織全縣各醫療機構定期開展醫療廢物集中處置技術培訓，全程監控全縣醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等工作，確保醫療廢物安全處置。

2、縣衛生局負責對醫療廢物收集、轉送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實行監督管理，杜絕醫療廢物流失擴散。對不按規定處置醫療廢物的醫療衛生機構，依法進行查處。

3、縣公用事業管理局負責對遺棄、倒買倒賣、再次利用一次性醫療衛生器械、不按照規定進行分類收集、運輸、處置醫療廢物等違規行為依法進行查處。

4、縣公安局要積極配合環保、衛生、公用事業等相關部門，嚴厲打擊各種違反醫療廢物集中處置規定、妨礙阻撓醫療廢物集中處置工作的違法行為。

5、縣物價局負責對醫療廢物收集、處置收費價格進行核準，并對收費情況進行監督管理。

6、縣工商局要對醫療衛生機構進行前置管理。向醫療衛生機構頒發營業執照時應把醫療廢物管理條件列入審核要素；對醫療衛生機構進行年檢時，應把醫療廢物集中處置規定的情況作為一項重要內容進行審查。

7、全縣醫療衛生機構要根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》和國家相關環保標準，建立完善醫療廢物申報登記制度和源頭合理分類管理制度，確定專人負責醫療廢物的收集、分類、貯存、消毒殺菌、交接等工作，并接受相關部門的監督管理。

三、完善管理機制

縣醫療廢物集中處置工作領導小組以及環保、衛生、公安、工商、公用事業、醫療衛生機構，要按照國家規定標準，結合自身職責，研究制定醫療廢物管理的實施細則和集中處置操作規程，靠實責任、強化管理，使醫療廢物集中處置工作真正做到部門聯動、齊抓共管。對違反醫療廢物處置有關法律、法規，及違反本方案規定的，由環保、衛生行政部門依據相關法律、法規進行處理，同時在《醫療機構執業許可證》年檢時暫緩校驗，甚至吊銷《醫療機構執業許可證》。

四、醫療廢物處置辦法

1、城區醫療衛生單位。包括縣醫院、中醫院、婦幼站、疾控中心及社區衛生服務中心5家醫療衛生單位的醫療廢物由單位自行分類、貯存，市醫療廢物集中處置中心統一收集并處置。

2、鄉鎮衛生院。全縣23所鄉鎮衛生院負責對本單位及轄區村衛生室、個體診所醫療廢物的收集貯存和處置工作。

3、城區個體診所。城區個體診所的醫療廢物集中處置工作由縣衛生監督所組織實施，并按局域劃分就近交送縣醫院和縣中醫院2家縣級醫療單位暫存，統一由市醫療廢物集中處置中心統一收集并處置。

五、加強宣傳教育

醫療廢物集中處置工作各成員單位要加大對醫療廢物危害性宣傳教育的力度，積極開展醫療廢物管理法規進鄉村、進社區、進校園、進家庭，讓醫療廢物管理法規家喻戶曉、人人皆知，教育引導全民積極參與醫療廢物的管理和監督，通過網絡、電視、黑板報等媒體宣傳管理成果，曝光違規行為的人和事，形成人人參與環保，自覺抵制、舉報違規行為的良好社會氛圍。

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規范社區衛生服務，保障居民健康權益。

二、目的意義

貫徹落實《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》等法律法規要求，加強社區衛生服務機構的監督管理，規范執業行為，建立長效監管機制，促進社區衛生服務機構規范化建設，推動社區衛生服務健康有序發展，保障社區居民醫療衛生安全。

三、工作內容

對轄區內社區衛生服務機構進行執業現狀調查和綜合執法檢查。重點檢查機構依法執業、醫院感染和醫療廢物管理、放射防護管理等。

（一）依法執業情況

1、機構資質情況：重點查處出租承包科室、超范圍開展診療活動等行為。

2、人員資質情況：重點查處聘用未取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》、《護士執業證書》以及未辦理變更注冊的人員從事診療活動的行為。

3、醫療廣告情況：重點查處未取得《醫療廣告審查證明》擅自違法醫療廣告及取得《醫療廣告審查證明》篡改內容違法醫療廣告的行為。

（二）醫院感染和醫療廢物管理情況：重點查處傳染病疫情報告、醫療廢物處理等方面存在的違法違規行為。

（三）放射防護管理情況：重點查處未取得《放射診療許可證》開展放射診療工作，未對放射診療工作人員進行個人劑量監測、未建立個人劑量監測檔案等違法違規行為。

（四）調研內容

1、許可審批情況：調查《醫療機構執業許可證》許可審批內容是否符合《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》的規定。

2、實際設置情況：調查社區衛生服務機構的業務用房面積、人員配備、儀器設備配置等是否符合《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》。

3、業務開展情況：了解社區衛生服務機構開展的主要業務工作開展情況。

四、工作步驟

（一）啟動階段（6月日-日）。方案要求，結合當地工作實際，確定專項行動的重點工作內容，制定專項整治方案，組織本轄區內社區衛生服務機構進行自查自糾。

（二）監督檢查階段（7月日-8月日）。單位根據實施方案要求，對轄區內社區衛生服務機構進行監督檢查，并對存在的問題進行整改。

（三）總結驗收階段（9月日-月日）?？h衛生監督執法局將對各單位專項整治工作開展情況進行督導檢查，并將督查情況通報全縣。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。社區衛生服務機構是醫療衛生行業的重要組成部分，承擔著群眾基本的醫療保健任務，受到社會各界的廣泛關注。各單位要高度重視，切實加強領導，精心組織，真正使本次專項整治行動取得實實在在的效果。

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二0一九年上半年，我所堅持在縣衛計局和市衛生監督局的正確領導下，以醫療衛生監督、生活飲用水衛生、公共場所衛生以及傳染病防治監督為重點，進一步加強執法力度，積極維護人民群眾身體健康。現將我所2019上半年工作總結如下：

一、衛生行政許可情況

1、受理情況：本年度上半年共受理公共場所衛生許可25家，托幼機構衛生保健服務許可7家，醫療機構執業許可4家，放射診療許可1家。2、發放情況：本年度上半年共計新發公共場所衛生許可證24家。住宿場所8家，其中招待所1家、旅店7家；美容美發場所14家，其中理發店10家、美容院4家；浴池1家；候車室1家。本年度上半年全縣共計變更公共場所衛生許可證1家（書店）。本年度上半年共計新發黑龍江省托兒所幼兒園衛生保健合格證6家，復核黑龍江省托兒所幼兒園衛生保健合格證1家。共計新發醫療機構執業許可證4家。共計新發放射診療許可1家。

二、衛生計生綜合監督執法情況

1、公共衛生、生活飲用水衛生監督工作 我縣目前有各類公共場所164家，（持合格有效健康證392人），其中住宿場所59家，美容美發場所92家，沐浴場所5家，歌舞廳4家，書店1家，游泳館1家，影劇院1家，候車室1家。積極開展公共場所衛生監督量化分級管理工作 我縣各類公共場所衛生監督量化分級管理109家，衛生信譽度等級均為c級。其中住宿場所59家，應量化分級管理47家，已量化分級管理47家，量化分級管理率達100%，美容美發92家，應量化分級管理53家，已量化分級管理53家，量化分級管理率達100%，沐浴場所5家，應量化分級管理5家，已量化分級管理5家，量化分管理率達100%，歌廳4家，應量化分級管理4家，已量化分級管理4家，量化分級管理率達100%。全年共監督管理各類公共場所164家，監督檢查各類公共場所170人次，監督管理覆蓋率達72.5%，建立公共場所衛生監督量化分級管理檔案161家，建檔率達100%。 開展市政集中供水、二次供水單位、農村小型集中供水單位監督監測、建檔、量化管理工作  目前，轄區市政集中供水單位1家，該凈水廠建檔并進行量化評級，其信譽等級為c級，量化分級管理率為100%，凈水廠14名直接管供水人員都持合格有效的健康證明上崗從業，持證率達100%，凈水廠配備水質檢測化驗室，每月按時對出廠水進行檢測，并將檢測結果上報衛生監督所存檔備案，其所使用的涉水產品有衛生許可批件。二次供水單位43家，建立檔案43份，建檔率達100%，由于43家二次供水單位衛生設施不符合國家衛生標準和規范，不具備辦證條件，目前均未取得衛生許可證。積極開展農村小型集中供水設施的監督檢監測工作，監督檢查農村小型集中供水單位34自然村，下達整改意見書34份。其中百噸以上千噸一下集中供水單位3個自然村。農村小型集中供水單位的衛生監督已納入衛生監督協管范疇。

2、醫政衛生監督  我縣正常開展診療活動的醫療機構有80家，縣級醫療機構4家、鄉級醫療機構11家（衛生院）、村衛生所（衛生室）44家、個體診所7家、社區衛生服務中心1家、企事業診所13家。監督檢查情況：一是貫徹落實省市縣《藍盾行動實施方案》的要求，進一步加大整頓醫療市場打擊非法行醫工作力度，上半年共立案查處無證行醫案件2件、現結案一件罰沒款人民幣貳仟三佰元整；另一件轉交給衛鍵局給予處罰。二是開展醫療機構監督檢查：上半年監督檢查縣級醫療機構4家、鄉級醫療機構11家（衛生院）、村衛生所（衛生室）27家、個體診所7家、社區衛生服務中心1家、企事業診所 13家，共計63家，在監督檢查中發現有醫療機構使用非衛生技術人員和超診療的違法行為，根據局精神對違法醫療機構13家給予了警告處罰。三是嚴厲打擊非法采供血違法行為，監督檢查中未發現有非法采供血事件。四是開展“保健”百日行動監督檢查工作 此次檢查出動衛生監督員82人次，按照工作要求監督員共排查了各類會館、社區、廣場、公園等密集場所共計40個（家），未發現有開展中醫、中藥診療活動的行為。

3、傳染病防治衛生監督  上半年共檢查各級各類醫療機構63家，疾病預防控制中心1家。消毒隔離制度落實

建立有消毒隔離組織、制度，縣人民醫院、縣中醫院和縣婦幼保健計劃生育服務中心開展了消毒與滅菌效果監測工作，消毒和滅菌效果均達到要求，消毒效果監測合格率達到100%。并對醫護人員進行消毒隔離知識培訓，嚴格執行消毒產品進貨檢查驗收制度，醫療器械均達到一人一用一消毒或滅菌。醫療廢物監督情況 疾病預防控制中心和各醫療機構產生的醫療廢物能夠按照《醫療廢物管理條例》的要求實行分類、收集，醫療廢物交接、運送、暫存及處置內容登記完整，設置有醫療廢物管理的監控部門及專兼職人員，建立有管理責任制，制定醫療廢物管理制度和應急預案，都使用專用有標識的黃色包裝袋和利器盒，建立有醫療廢物暫存設施并符合要求。無在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療廢物的情況?？h人民醫院、縣中醫院設有醫療廢物暫存間，縣婦幼保健計劃生育服務中心、疾控中心、城區街道社區衛生服務中心、西興鄉衛生院、孫吳鎮衛生院、四家個體診所和十三家企事業衛生所產生的醫療廢物分別轉運至縣人民醫院或縣中醫院暫存，縣人民醫院和中醫院將收集的醫療廢物集中轉運至黑河市凈城醫療廢物處理廠進行處理，并嚴格執行轉運三聯單制度，其余各醫療機構均自建醫療廢物處置設施，并能及時焚燒處理。在監督檢查中發現一家企事業衛生所對使用后的一次性注射器一次性口腔器械未放入專用利器盒內，對其進行警告、罰款人民幣2000元的行政處罰。我縣人民醫院和縣中醫院建有醫源性污水消毒處理設施。縣中醫院污水處理設施正常運轉，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監測?？h人民醫院污水處理設施運轉正常，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監測，傳染病門診、留觀室和病房無污水局部消毒處理設備設施。

4、職業放射衛生監督  職業衛生  我縣職業健康檢查機構1家，雙隨機抽查中未抽檢，但進行了正常的日常監督，監督覆蓋率達到100%.在檢查見到了職業健康監護檔案有專人、專柜保管，職業健康檢查設備正常運轉；取得黑龍江省職業病診斷醫師培訓合格證11人。2019年4月25日以健康中國 職業健康同行為主題在人民廣場進行了宣傳活動并發放宣傳冊。放射衛生  2019年上半年對我縣放射診療單位2家，監督覆蓋率達到100%，辦證率100%，（由于各鄉設備的落后和其他原因今年未開展放射診療工作，均開具證明）。放射工作人員佩戴個人劑量劑達到100%，個人健康檔案建檔率100%。各醫療機構對放射診療場所配置了工作人員防護用品（鉛圍裙等）及受檢者的防護用品。

5、衛生監督協管工作  上半年對十二個衛生協管站檢查中，孫吳縣各衛生監督站掛牌齊全，建立健全衛生監督協管組織制度，均設有辦公用房，其房屋有的衛生監督站小于20平方米，站長、副站長均達到職位要求，協管員達到2名.均未配置電腦等協管專用設備。十二個衛生監督協管站工作職責基本落實，都建立健全完善年初計劃、季度計劃及小結、能夠按時限開展衛生監督協管巡查工作、及時上報巡查違法信息。衛生監督協管巡查信息報告率百分百。個別衛生監督協管站未按照建檔情況，各行業監督頻次開展巡查工作。

6、學校、母嬰衛生監督工作全縣共有學校17所，其中城鎮8所，農村9所；托幼機構21所。為提高教育機構衛生保健工作水平，確保兒童身心健康，5月20日，衛生計生綜合監督執法局、教體局等10個單位對縣內21家托幼機構進行衛生保健聯合檢查，結合春季傳染病高發期的工作實際，特別是今年春季氣候異常，布置工作，認真細致逐項檢查，避免工作有漏項、有缺項、有死角，確保各項工作落到實處。檢查中發現，各個托幼機構重視傳染病防控、飲用水安全。衛生組織機構建立健全，衛生管理制度規范上墻。制定了清洗消毒制度、都建立了傳染病應急預案、傳染病疫情報告制度、因病缺勤制度和病愈復課診斷、晨檢制度，并嚴格按照制度執行，確定傳染病疫情報告人和公共突發事件報告人，做好相關記錄。備有有效消毒劑，能夠按照消毒配比對教室、樓梯、玩具、門把手進行消毒。傳染病衛生管理工作落實到位。對托幼機構的加強衛生宣傳教育和健康教育，樹立良好的衛生意識，督促他們養成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”的良好的衛生習慣。在每日的晨檢的時候，重點注意觀察學生是否有發熱、咳嗽、手足口腔是否有皰疹等現象，一經發現立即隔離，通知家長將學生帶離學校治療。并做好登記，上報縣疾控中心和縣衛生計生監督局。此次檢查工作，使各個托幼機構的各項規章制度制定更加規范化，對規章制度執行更加自覺和積極，廣大教師和孩子的學習和生活環境更加安全、舒適和美好，盡量減少春季傳染病的發生。

7、計劃生育衛生監督

按照市衛健委《2019年黑河市計劃生育技術服務監督抽檢計劃》的要求，針對全縣計劃生育工作進行衛生監督，檢查中發現孫吳縣人民醫院和婦幼保健院開展計劃生育技術服務，獲得母嬰保健執業許可證；從業人員取得母嬰保健考核合格證的人員數分別是14人和7人。符合國家要求，按照上級主管部門審批的計劃生育服務項目及業務范圍依法開展計劃生育服務，在醒目位置張貼“非醫學需要的胎兒性別鑒定、非醫學需要的人工終止妊娠”標語，到縣人民醫院、婦幼保健院檢查，沒有發現有非醫學需要胎兒性別鑒定和非醫學需要人工終止妊娠等行為。加強《出生醫學證明》、《婚前醫學檢查證明》等法律證件的管理和使用。

8、法律法規宣傳培訓，強化衛生監督執法

上半年，我局組織監督執法人員采取集中學習和個人自學的方式，系統學習行政強制法、行政處罰法等法律法規，明確了監督執法范圍和職能職責，熟練掌握監督執法程序、醫療服務監督管理、監督執法調查取證等方面知識。開展全體監督員法律法規及業務知識培訓學習4次。積極開展”職業病防治法”宣傳周及其它宣傳活動向社會發放宣傳單1000余份，宣傳手冊500余冊，接受群眾咨詢100余人次。上半年，按一般程序的處罰案件2件，罰款人民幣4300.00元。

三、下半年工作安排

1、按照上級部署及時做好信息上報工作。。

2、強化非法行醫與非法采供血的打擊力度，繼續嚴肅查處非法行醫行為。加強衛生監督協管工作全面推進。

3、開展醫療機構不良執業行為記分管理。對轄區內各級醫療機構進行《醫療廢物處置專項檢查》工作。

4、加強公共場所衛生監督執法。一是加強公共場所日常性監督檢查；二是開展衛生監測；三是開展公共場所衛生監督量化分級管理。

5、加強對醫用放射診療機構監管。

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一、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能。

二、培訓時間：7月22日―7月30日

三、培訓地點：體育城、醫院會議室

四、培訓內容：

（一）陽光城拓展訓練

（二）院內培訓

1、正視現實 審視自己 作好人生職業規劃

（1）學習醫院核心制度，找到立足方位感

（2）學習醫院文化理念，找到價值認同感

（3）學習醫院發展歷史，找到職業規劃感

2、醫院業務發展相關情況）

3、醫教科培訓內容 (待定)

4、院感――預保科培訓內容

（1）傳染病報告

（2）醫院感染控制

（3）相關法律法規內容培訓

5、保衛科培訓內容

（1）消防安全知識培訓

（2）工作崗位注意事項

6、藥劑科培訓內容

藥品、抗菌素、處方管理相關內容

7、財務科培訓內容

（1）欠費管理

（2）職工費用報銷程序及標準

（3）差理費管理條例

8、醫保辦培訓內容

9、急救知識與技能培訓

五、培訓制度：

六、培訓費用：體育場拓展訓練費用340/人，合計9860元。

七、培訓考核

（一）筆試。

（二）通過學習以上內容，以書面形式，談談此次崗前培訓的心得。

方案二：醫院崗前培訓方案為使新聘的臨床醫生充分了解醫院的文化發展建設過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養其團隊合作精神以及集體榮譽感和自豪感。特制定新聘臨床醫生崗前培訓計劃u，具體安排如下：

一、培訓機構：崗前培訓工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能醫院崗前培訓方案醫院崗前培訓方案。

三、培訓時間：即報到的第一天起培訓。

四、培訓地點：醫教科辦公室

四五、培訓內容：

（一）醫院概況（人力資源培訓內容）

1、院訓（團結、誠信、求真、務實、開拓、創新）；

2、服務承諾：“心貼心的服務、手握手的承諾”；

3、醫院的基本概況（發展史及遠景）；

4、醫院的行政組織結架；

5、醫院獎罰制度；

6、學習員工手冊；

（二）醫教科培訓內容

1、《中華人民共和國執業醫師法》；

2、《醫療機構管理條例》；

3、《醫療機構管理條例實施細則》；

（三）質控科培訓內容：

1、府城醫院核心制度手冊（發放至個人）；

2、醫療機構藥事管理法規匯編；

3、住院病歷質量管理實施細則；

4、府城醫院醫療文書獎懲補充條例；

5、運行病歷考核標準（發放至個人）；

6、終末病歷考核標準；

7、新版《病歷書寫基本規范》

8、中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范；

9、常見手術預防用抗菌藥物表（發放至個人）；

10、處方評價標準（發放至個人）；

11、府城醫院抗菌藥物分級目錄（發放至個人）；

12、藥品和藥品臨床應用指導原則；

13、國家基本藥物目錄（發放至個人）；

14、藥品和藥品臨床使用培訓后進行考核習題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓內容：

醫院感染知識培訓:

1、醫院感染相關概念；

2、手衛生；

3、醫療廢物管理制度；

4、職業暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫院感染報告報告制度；

7、醫院感染暴發報告流程；

8、醫院感染診斷標準；

9、多重耐藥菌醫院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓:

1、傳染病報告組織機構職責；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評估；

（五）醫務科培訓內容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫療事故分級標準》（試行）；

4、《醫療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫生負責制度》；

6、《三級醫師負責制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉院、轉科制度》；

（六）急救知識培訓（重癥醫學科）

1、心肺復蘇；

2、輸液反應；

五、授課形式：幻燈片形式進行授課。

期望在今后的培訓中不斷優化培訓內容。

方案三：醫院崗前培訓方案根據醫院繼續教育規定和工作需要，為使20xx年保衛科新進人員充分了解醫院的文化發展建設過程及辦院理念，熟悉工作崗位特點和要求，增強團隊意識以及集體榮譽感和自豪感。特制定此新進工作人員培訓方案，具體內容如下：

一、培訓目的：

通過有效的培訓，提高保衛科員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能。

二、培訓時間：

7月22日―7月28日

三、培訓地點：

Xxx醫院保衛科辦公室

四、培訓人：

保衛科科長：xxx

五、培訓內容：

（1）消防安全知識培訓

（2）工作崗位注意事項

（3）安全教育制度

（4）巡防隊員職責

（5）交接班制度

（6）巡邏隊員工作職責

（7）急救知識與技能培訓

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一、開展黨風廉政和精神文明建設。

深入貫徹黨的十七大精神，認真開展“為民服務、創先爭優”、“企業滿意機關、群眾滿意科長、社會滿意站所”、“三萬”、“治庸問責”等活動，充分發揮黨支部和黨員干部的戰斗堡壘和先鋒模范作用，轉變工作作風，提高業務水平。在全體衛生監督員中開展“遵章守法、執法為民”教育活動，無“吃、拿、卡、要”現象發生，塑造了良好的衛生監督執法形象。加強衛生監督員的業務學習，先后舉辦兩期培訓班對全局衛生監督員進行相關法律、法規培訓，全面提升衛生監督員的綜合素質，進一步改進工作作風。

二、嚴格許可程序，規范許可管理。

要求工作人員認真履職，嚴格按照法定程序辦事，規范行政行為。在衛生行政許可工作中，對符合辦理條件的，必須按承諾時限辦理，對申報資料不全的，詳細指導一次性補全手續。并嚴格進行現場審查，由經辦衛生監督員、科室負責人、分管領導和主要領導逐一審核簽字后，方可打印發證。嚴格按程序操作，無亂發證現象發生。

三、日常監督與專項整治相結合，加強衛生執法工作。

（一）醫療機構衛生監督工作成效顯著。

根據《__省衛生廳20__年衛生監督重點檢查計劃》的通知要求，認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢物管理條例》等法律法規，全面開展醫療市場衛生監督。在打擊非法行醫及非法采供血、規范醫療廢物處置、醫療機構內鏡消毒、傳染病防治、打擊“兩非”、打擊“黑心棉”、 醫療美容、藥店坐堂行醫、非法醫療廣告、消毒產品等方面作出了突出成績。

1、保障執業資格，規范執業行為，杜絕安全隱患。按照省市打擊非法行醫專項行動工作要求，我局制定了打擊非法行醫專項行動實施方案，并在全市范圍內開展以打擊非法行醫（無證行醫，醫療機構聘用非衛生技術人員執業，超出《醫療機構執業許可證》批準診療科目開展診療活動，擅自移點，租借、出賣、轉讓《醫療機構執業許可證》）為主要內容的專項整治活動。在檢查中發現部分醫療機構存在聘用非衛生技術人員執業、超出《醫療機構執業許可證》批準診療科目開展診療活動的違法行為，對情節較輕的制作了《現場檢查筆錄》，同時也下達了《衛生監督意見書》，對情節較重的進行了立案查處。加強對采供血機構和醫療機構臨床用血的日常監管，確保全市無違法采供血行為。加強對藥店坐堂行醫和非法醫療廣告整治工作：在監督檢查中發現3家藥店未辦《醫療機構執業許可證》擅自進行坐堂行醫，當即給予了取締。對于醫療廣告，嚴格控制把關，長期對市無線電視臺和有線電視臺的廣告信息進行監測，杜絕了非法醫療廣告通過媒體對外播放。

2、傳染病防治衛生監督常抓不懈。我市二級醫院、鄉鎮衛生院均設置了感染性疾病科，對傳染病病原體污染場所、物品及醫療廢物實施了消毒處理，傳染病疫情管理全部實行了網絡直報。市疾病控制中心按照相關要求對傳染病疫情信息和疫情報告進行了分析、調查與核實，在全市定期對醫療機構開展了傳染病疫情報告檢查和業務指導。

3、加強醫療廢物監督管理。全市醫療機構醫療廢物采用的是集中處置的方式，醫療廢物實行了分類、收集并使用了醫療廢物專用包裝物及容器，醫療廢物暫存點設施符合規定。對醫務人員及醫療廢物收集、運送人員開展了相關知識培訓。我們針對個別個體醫療機構未建立醫療廢物管理制度、使用過的一次性醫療用品未及時毀形處理、醫療廢物處置無資料登記保存等情況制作了《現場檢查筆錄》，下達了《衛生監督意見書》。依據《消毒管理辦法》，對全市使用和經營消毒產品的單位進行了監督檢查，向業主講解經營和使用消毒產品應注意的事項：一要向消毒產品生產企業索取衛生許可證復印件；二要索取消毒產品備案憑證或者生產許可批件復印件；三要查驗消毒產品的名稱、標簽（含說明書）應當符合衛生相關規定和標準。

4、嚴格醫療機構內鏡消毒監督。我市的醫療機構內鏡消毒檢驗工作由市疾控中心負責，采集樣品、檢驗并出具檢驗報告單，消毒合格率100%。醫療機構做到了內鏡清洗與診療環境分開、有內鏡消毒效果監測記錄、消毒滅菌效果監測周期符合每季度監測一次的要求，使用中的消毒劑濃度符合要求。

5、在打擊“兩非”中，以《母嬰保健法》和《醫療機構管理條 例》等法律法規為依據，重點對婦產科、b超室、藥房內計生藥品進出渠道進行了監督檢查，b超室和婦產科的顯著位置張貼嚴禁“兩非”的警示標識，b超登記本上詳細記錄孕婦基本信息，計生藥品有專人專柜負責管理，要求計生藥品的進出與處方相符，新生嬰兒戶必須戶戶見面，確認出生嬰兒性別，嚴格執行出生嬰兒的統計和通報聯系制度，確保無“兩非”事件發生。

6、打擊“黑心棉” 專項行動措施得力。根據《省衛生廳轉發衛生部等部門聯合開展打擊“黑心棉”違法犯罪行為專項行動方案的緊急通知》精神，我局迅速組織衛生監督員對全市醫療衛生機構集中進行了監督檢查，重點檢查各級醫療衛生機構纖維性的醫療廢物的管理情況；各級醫療衛生機構被褥床單、枕頭、棉絮的采購、索證記錄情況。均未發現有使用黑心棉的現象。

（二）餐飲服務食品安全監督管理工作有聲有色。

認真貫徹《食品安全法》，繼續履行餐飲服務食品安全監管職能，加大監管力度。對全市餐飲服務單位（業主）進行認真有效的監督，監督覆蓋率達100%，監督頻次達2-4次/單位，沒有發生一起餐飲服務單位的飲食安全事故。把食品安全先進縣（市）創建、食品安全專項整頓以及高、中考期間食品安全監管工作有機整合起來，組織轄區餐飲單位負責人參加了食品安全專項整治培訓，落實食品安全責任人制度，加強行業自律，確保餐飲食品安全。全面完成了全市小餐飲單位的普查建檔工作，摸清了全市小餐飲基本情況，成功創建了__市小餐飲示范鄉鎮和小餐飲示范街，確定“小餐飲”行業示范鎮，示范街（村）。

（三）職業（放射）衛生工作。

認真貫徹實施《職業病防治法》，提高全社會對職業病防治工作的認識和重視，切實保障勞動者健康，促進我市社會經濟發展。根據省市有關文件精神，制定了職業病防治工作的宣傳方案，并組織了實施。開展《職業病防治法》宣傳活動，分發《職業病防治法》知識競賽試題；組織重點企業的分管領導參加職業病防治工作培訓、勞動者職業衛生培訓。

搞好放射診療單位及放射工作人員的職業健康監護以及檔案的監督管理。認真組織、督促全市各級醫療機構和部分廠礦企業的放射工作人員進行了健康體檢。

（四）學校衛生、公共場所衛生、生活飲用水衛生監督管理工作。

為切實加強學校衛生工作，有效預防食物中毒和傳染病的發生，保護青少年身體健康和生命安全，我局扎實開展了學校飲用水、食品安全和傳染病防治監督檢查，確保了我市學校無群體性食物中毒和飲用水污染事件的發生及傳染病的爆發流行。

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一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會和中央、省、市關于深化醫藥衛生體制改革有關精神，堅持以科學發展觀為指導，以維護患者合法權益、構建和諧醫患關系為中心，以健全醫院管理機制、落實衛生法律法規、規范醫療行為為重點，全面提高醫療服務質量和醫院管理水平，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、工作目標

通過開展民營醫療機構質量管理考核評價工作，使我市民營醫療機構的管理逐步實現制度化、規范化、科學化，促進我市民營醫療機構醫療質量進一步提高，就醫環境進一步優化，醫患關系進一步融洽，群眾滿意率進一步提高，推進民營醫療機構健康、可持續發展，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。

三、工作原則

（一）屬地管理原則。市、區衛生監督機構對轄區內直管民營醫療機構進行執法監督檢查。

（二）分級管理原則。按照“誰發證、誰監管、誰負責”的原則，對全市民營醫療機構實施分級管理。市級衛生監督機構應對區級衛生監督機構做好督導檢查工作。

（三）全面監督原則。根據醫療衛生相關法律法規的要求，對各民營醫療機構診療科目、技術準入、人員資質、醫院管理、醫療廢物處置、醫療廣告、醫院污水處理等工作情況進行全面監督檢查。

（四）量化評價原則。根據醫療衛生相關法律、法規、規章和標準、規范的要求，制定統一的《市民營醫療機構質量管理考核評價標準》，明確考核評價的主要項目、內容、評價方法與標準、分值，進行量化考核評價。

（五）公開透明原則。衛生行政部門將適時公開考核評價標準、方法以及民營醫療機構量化考核評價結果，確保考核評價工作公平、公正、公開，使廣大患者享有充分的知情權、選擇權、參與權，同時接受醫療機構、群眾和社會監督。

四、考核評價標準及內容

制定《市民營醫療機構監督管理考核評價標準》，對各醫療機構資質、人員資質、醫療質量管理、規章制度及崗位責任制、“三基三嚴”的培訓與考核、醫德規范學習、藥品使用、知情同意制度的落實、醫療廣告管理、母嬰保健、臨床用血安全管理、疫情報告、消毒管理、醫療廢物管理、污水處理、毒麻精藥品管理、放射診療工作、醫院二次供水、集中空調通風系統等內容進行考核評價（詳見附件1）。

制定《市民營醫療機構醫療質量管理考核評價標準》，對各醫療機構的醫療管理、醫療質量、護理質量管理、院感與藥事質量管理、醫技管理等內容進行考核評價（詳見附件2）。

五、考核評價實施

（一）考核評價時間

從年4月開始，市區兩級檢查每季度各不少于一次。

（二）考核評價方式

民營醫療機構質量管理考核評價工作由市衛生局法監處、醫政處、中醫處組織，市衛生監督所作為具體責任單位，并制定年度檢查計劃。每輪檢查市衛生監督所五個監督科室各派出兩名監督員參加，涉及醫療質量相關檢查由醫政處、中醫處指導并各指派3—5名專家進行。

檢查按管理、臨床、醫技和護理等專項進行。在考核評價檢查的同時，對民營醫療機構“五項制度”（醫療服務信息公示制度、依法執業承諾制度、信息變更實時報告制度、法定代表人約談制度、監督檢查信息通報制度）的落實情況進行檢查，對上輪檢查中存在的問題和不足進行復查。

每次檢查均應做好記錄，年終對全年檢查結果進行綜合評價。考核評價結果采取計分制，年度質量考核綜合評價得分率在90%以上（含90%）者，評定為優；得分率在85%以上（含85%）者，評定為良；得分在70%以下者，評定為不合格。

（三）考核評價結果的使用

每半年通報一次考核評價結果，年終在網絡或平面媒體上公示各民營醫療機構年度質量考核綜合評價結果，并納入醫療機構校驗。每年對質量考核綜合得分率在90%以上的單位，按綜合得分率順序前3—5名授予醫療質量優秀單位稱號；對得分率低于70%以下者，按排分順序后3—5名在一定范圍內給予質量差單位通報。

六、工作要求

（一）加強組織領導，確保取得實效

為確保考核評價工作取得實效，市衛生局成立市民營醫療機構質量管理考核評價工作領導小組，負責制定全市民營醫療機構質量管理考核評價工作方案并組織實施。各區衛生行政部門應成立相應的組織機構，制定本轄區的具體實施方案并組織實施。

（二）注重工作方法，抓好三個結合

一是將全面梳理與重點整治相結合。醫療機構要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，在此基礎上重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等重點工作。

二是將自查整改與監督檢查相結合。醫療機構按照《市民營醫療機構監督管理考核評價標準》、《市民營醫療機構醫療質量管理考核評價標準》的要求，全面進行自查，并對自查中發現的問題認真進行整改。各級衛生監督機構在醫療機構開展自查、整改的基礎上，組織衛生監督員和相關專家對轄區內醫療機構進行監督檢查，適時公布檢查結果，抓好整改落實，促進醫療機構醫療服務質量的提高。

三是將宣傳教育與行政處罰相結合。每年市、區衛生監督機構對轄區內醫療機構負責人開展培訓，不得少于2次，培訓后組織考核，并將考核結果納入年度質量管理考核評價，提高其法律知識水平和守法意識。對輕微或未造成不良影響及后果的違法行為的醫療機構，進行宣傳教育，給予警告，限期整改。對限期內整改不到位或拒不整改的醫療機構或者因違法違規行為導致不良后果的醫療機構，依法嚴肅查處，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。

（三）認真履行職責，嚴格責任追究

各級衛生監督機構要切實履行職責，對本轄區內民營醫療機構加強監管，做到任務到崗、責任到人。對日常衛生監督工作中不認真檢查或未能及時發現問題，且由群眾舉報、上級部門督查發現或發現問題不及時查處上報的，予以通報批評。對排序靠后且群眾反映強烈的醫療機構，必要時由行政主管部門對醫療機構主要領導進行誡勉談話。

（四）做好宣傳工作，促進醫療服務

市、區衛生行政部門、衛生監督機構要大力宣傳民營醫療機構在醫療服務管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務優質、管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，加強輿論引導，營造有利于促進醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫患關系的輿論氛圍。

（五）加強信息反饋，及時上報結果

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關鍵詞:衛生事業;可持續發展;思考

可持續發展戰略的核心是經濟社會的可持續發展與保護資源、保護生態環境的協調一致,是為了讓子孫后代能夠享有充分的資源和良好的自然環境。它是一個長期的戰略目標,需要人類世世代代的共同奮斗。現在是從傳統增長到可持續發展的轉變時期,因而最近幾代人的努力是成功的關鍵。必須從現在做起,堅定不移地沿著可持續發展的道路走下去。改革開放以來,我國經濟以較高增長速度快速發展的同時,存在著嚴重的資源浪費,生態和人居環境趨于惡化。醫療衛生事業的發展也不可避免受到這種發展的影響,逐漸顯露出一些弊端。如醫院衛生資源利用與醫療服務效率低下,過度使用一次性醫療用品,濫用抗生素致使耐藥性產生等。在當前醫療資源浪費嚴重的情況下,落實科學發展觀,建設節約型單位,實現可持續發展已提上議事日程。

1明確衛生部門貫徹可持續發展戰略的目的與現實意義

衛生部門貫徹可持續發展戰略,是堅持以人為本,落實科學發展觀的具體行動,是一種最有效利用資源和保護環境的模式,其核心是對衛生資源的高效利用和循環利用,衛生事業可持續發展以提高衛生資源利用效率為基礎,實現人與自然的和諧,推進節約型社會的建設,具有以下五方面的現實意義。

(1)是為了落實科學發展觀,實現衛生事業可持續性發展的必然要求,是提前基本實現衛生事業現代化的戰略選擇。結合當前如何解決"看病難、看病貴"問題,在發展中引入可持續發展的概念,提高衛生資源利用率,建立資源節約型、環境友好型醫療衛生。

(2)是建設小康社會的客觀需要。衛生事業的良好發展是我國全面建設小康社會的目標之一,衛生事業可持續發展能和諧醫患關系,促進醫療衛生與社會生活、社會經濟的科學、健康、和諧發展,切實改善環境質量,推進環境友好型醫療衛生服務建設。

(3)是提高衛生事業經濟效益的重要措施,是增強衛生行業競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛生資源利用率,解決衛生資源相對匱乏,緩解資源瓶頸制約,降低辦醫成本,增加就診人數,可以提高經濟和社會效益,使衛生單位的競爭力得到增強。

(4)是防治污染、保護環境的重要途徑。衛生事業的發展過程中,必然會產生污染物,從源頭上治污,減少污染物的排放,是保護環境的主要措施。

(5)是人類健康的需要。衛生事業應以積極促進人民健康,預防疾病的發生,減少藥物治療,尤其減少抗生素的使用為行業特點。

2采取措施穩步推進衛生事業可持續發展

完善醫療單位服務功能,實現衛生資源的重新整合,創建“綠色醫院”、“綠色機關”,打造資源節約型單位,全面提升醫療衛生單位的整體綜合實力。立足實際落實“綠色醫院”、“綠色機關”標準,圍繞“環境、技術、質量、服務”指導方針,按“凈化、綠化、美化、亮化”要求,加快創建步伐,增加綠化面積,增加花草樹木品種等,確保單位環境整潔優美。切實提高對建設節約型單位重要性的認識,加快結構調整,推進技術進步,完善政策措施,逐步形成節約型的消耗管理模式,增強全員勤儉節約意識和綠色環保觀念,堅持從現在做起,從點滴做起,養成勤儉節約的好習慣。加大對可持續發展戰略的宣傳,加強節能降耗,減少材料消耗,加強廢棄物回用,加強水資源保護和節約;進行科學規劃、環保建設、垃圾分類回收、生物、醫藥垃圾安全處置、采取節水措施、太陽能利用等;加大對醫院服務流程再造,對一些布局不太合理的就醫程序,重新設計,改善診療環境。對新建的門急診大樓、數字化醫院做到布局合理、功能配套、環境優雅、快捷舒適,為廣大人民群眾提供了質優價廉的服務。認真組織落實相應的政策和措施,及時掌握動態,密切協調配合,切實把衛生事業可持續發展工作抓出成效,努力打造現代化環保型醫療衛生單位。

嚴格控制行政成本,采取有效措施節約水、電、氣、油等資源,減少辦公經費、差旅費等開支。切實做到“五個一”。即:節約每一度電,辦公室場所盡量采用自然光,杜絕長明燈,倡導綠色照明,空調不低于26。C,適當減少電梯運行;推廣使用太陽能供熱水、供電設施,控制使用電話,降低耗能;節約每一滴水,避免長流水現象,提倡水的重復利用,養成人走關水的良好習慣;節約每一張紙,提倡使用電子政務,辦公用品重復使用,鼓勵回收報廢辦公用品;減少行政報刊的訂閱任務,推廣網上查看,按需訂閱,減少浪費。節約每一滴油,加強公車管理,合理安排公務用車,科學核定單車油耗定額;節約每一分錢,精簡會議,從簡接待,減少“白色污染”和一次性制品使用;盡量節約人力物力資源。充分發揮衛生行政職能,加大對衛生事業可持續發展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產環境為重點,加強對廠礦企業的衛生行政監督檢查,同時加強食品衛生、環境衛生、學校衛生、職業衛生、醫療消毒、傳染病防治、計劃免疫等監管。

監督和指導餐飲業、賓招業限制并逐步禁止使用“一次性”。用品,如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋,嚴格消毒殺菌標準,加強對食品安全知識的宣傳,樹立環保意識,減少白色污染。加強對醫療廢水和醫療廢物的處理和監管工作,落實醫療廢物管理制度,科學處置和改進完善醫療廢水廢物處理流程,做到全程監控,特別要重視對社區健康服務中心醫療廢物、廢水的處置。加強對藥品容器的回收利用。加強抗生素使用的監管力度,高度關注藥物與人體平衡的問題,建立臨床藥師和處方點評制度,倡導合理用藥,杜絕濫用抗生素,減少耐藥性的發生。提倡使用節能環保型建筑材料,推廣使用清潔能源。

3積極構建和實施衛生事業可持續發展的保障體系

可持續發展是對傳統環境保護觀念的拓展和創新,衛生事業可持續發展戰略的實施主要從組織領導、制度保障、技術支撐和道德文化建設等方面予以保障,要正確把握長遠與當前、全局與局部的關系,加強對衛生事業可持續發展工作的組織領導,加快研究制定衛生事業可持續發展的推進計劃和實施方案,加強部門間的合作,建立有效的協調工作機制,組織開展可持續發展知識培訓,大力宣傳循環經濟衛生科普宣傳活動,扎實推進循環經濟發展。

(1)加強組織領導。實現衛生事業可持續發展是一項涉及面廣、工作量大的系統工程,也是長期的戰略任務。各級衛生系統要切實轉變觀念,注重思路創新、規劃銜接和推進落實,明確“十一五”期間衛生事業發展的基本目標、發展主線、主要任務和政策措施,促進衛生事業全面、協調、可持續發展。要組織開展專題調研。結合實際,圍繞公共衛生體系建設、社區衛生服務改革、人才隊伍和學科建設、衛生信息化建設等影響衛生事業發展的熱點、難點和重大發展戰略問題,提出應對策略和辦法

(2)加強制度建設。要以國家法律為指導,以國家政策為依據,依法推進衛生事業可持續發展。一是加快制定衛生部門可持續發展戰略,采用系統工程的思想和方法,提出衛生事業發展的思路、目標、步驟和政策措施等,指導衛生事業的健康發展。二在政策層面上,要建立政府采購、政策激勵的循環經濟發展政策體系。三是建立適應各單位可持續發展戰略的相關制度和規定,內容涉及財務管理、后勤管理、儀器設備管理等方面,使單位員工在開展貫徹可持續發展戰略中做到有章可依,有章必依。

4科學研究和確立節約型衛生單位貫徹可持續發展戰略的評價指標體系

百元衛生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗:萬元產值水耗、萬元產值電耗、萬元產值電信費用。辦公消耗:職工人均辦公費、百元辦公費效益、職工人均差旅費、百元差旅費效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進行效能評價。同時,在醫院開展臨床抗生素藥物合理性應用研究,控制藥物比例到一個比較合理的水平,為群眾提供一個“安全、便利、適宜”的就醫環境。主要利用數字化信息平臺,動態對臨床抗生素應用進行監測,高度關注藥物與機體平衡的問題,合理應用抗生素,杜絕濫用抗生素,減少耐藥性的發生;加強對臨床應用抗生素控制,有效降低藥物比例;控制運營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫院感染率、藥控指標等綜合性評價指標體系。

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血透感染管理工作計劃 范例1

在護理部指導下，以深化優質護理服務為核心，現制定我科20XX年護理質量管理工作計劃：

一、修訂我科護理質量管理與控制指標體系

根據護理部下發的20XX年護理質量管理工作計劃，修訂我科護理質量指標，由臨床護理質量指標、?？谱o理質量指標、護理工作質量指標3部分組成?？剖页闪?個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。

（一）臨床護理質量指標

根據護理部制度的11個臨床護理指標，按照環節質量檢查標準，目標為各項指標達90%。本年度重點監控以下指標：

1、院內壓瘡發生率：低于0.5‰

2、非計劃拔管發生率：低于0.3‰

3、醫生滿意度：大于90%

（二）?？谱o理指標

根據手術室護理安全質量目標，修訂?？瀑|量指標

1、安全、正確留置手術標本率：等于100%

1、手術部位標識正確率：大于98%

2、三方核查執行率：大于98%

（三）護理工作質量指標

根據護理部下發的護理管理工作計劃，我科建立無菌物品管理、腔鏡器械清洗、術后器械數量正確、器械物品清點正確、引流管檢查、巡回護士工作質量等6個護理工作質量指標。根據指標和護理工作要求，修訂環節質控標準。科室重點監控以下指標：

1、器械物品清點正確率：等于100%

2、腔鏡器械清洗正確率：等于100%

3、引流管檢查正確率：大于95%

二、持續質量改進

（一）實行三級質控：科室實行科護長-區護長-?？平M長三級質控體系，對制定的重點監控指標，按計劃進行檢查，結果進行數據統計，并進行分析、改進。

（二）由主班護士每天質控，每月召開一次科室質控總結會議。

（三）實行組長負責制,成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。

三、科室質控小組具體工作計劃

（一）根據20XX年主要存在問題，修訂20XX年科室護理質量指標

（二）督促各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性改進措施的實施情況。

血透感染管理工作計劃 范例2

將根據國家衛計委《關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見 》、《國家衛計委及省市縣進一步改善醫療服務行動計劃實施方案》《國家衛計委要求進一步深化優質護理改善護理服務》、《醫院患者入、出院護理工作制度及服務流程》、《鳳岡縣人民醫院醫院發展規劃（20XX-2020）》及《鳳岡縣人民醫院護理“十三五”建設與發展規劃綱要》等文件精神和要求，緊緊圍繞我院2017年創建“三級乙等”醫院總體目標，主要是提高護理隊伍基本數量和質量；抓緊護理工作基礎質量及核心制度的落實；進一步完善護理管理人員的規范化培訓；全面落實各種護理評估；努力為病人提供現代化的就醫環境和護理服務。具體如下：

一、20XX年工作目標

（一）護理質量目標

1、基礎護理合格率≥90％（目標值≥90分）

2、分級護理合格率≥90%（目標值≥90分）

3、危重患者護理合格率≥90％（目標值≥90分）

4、急救物品完好率100% （目標值≥90分）

5、醫療器械消毒滅菌合格率100％（目標值≥90分）

6、護理文書書寫合格率≥90％ （目標值≥90分）

7、病人平均滿意度合格率100% （目標值≥93%）

8、護理技術操作合格率≥90% （目標值≥90分）

9、手術安全核查率100%（目標值≥90分）

10、健康宣教覆蓋率100%（目標值≥90分）

11、優質護理服務覆蓋率100%（目標值≥90分）

12、高危住院患者安全評估率100%（目標值≥90分）

13、護理行業新標準合格率≥80%（目標值≥90分）

14、年護理事故0 。

二、工作具體措施

1.力爭得到多方支持，爭取落實聘用制護士同工同酬的用人機制

2.適量增加護理人員（30人），建立護理人力資源儲備庫。

3.繼續健全護理管理組織架構和護理三級管理體系，將護理部管理職能細化。

4.成立院科級護理技術操作培訓考核小組，抽臨床操作規范的護士兼職與護理部在職培訓專職人員共同負責全院護士的操作培訓與考核。

5.積極與多部門協調溝通，完成全院科室的分類管理工作。

6. 啟動?？谱o士的規范化管理和使用，推進護理專業化、專科化、專家化進程。加快專科護士培養力度，擴寬專科護士領域護士的培養，啟動新生兒、糖尿病、老年護理?？谱o士的培養。全年抽派20名護士參加各領域的進修學習。

7.啟動中醫護理技術的培訓，具體按照《護理人員中醫使用技術手冊》18項要求落實。

8.落實“護理行業標準”專項檢查，每季度1次。

9. 推進優質護理服務，繼續開展“滿意服務優秀團隊流動紅旗”評選活動，認真落實責任制護理制度。

10、繼續推進優質護理”服務，認真落實責任制護理制度。

11、加大各層護理人員培訓力度，按照國家衛計委醫政管理處要求，落實《新入職護士培訓大綱》。培訓內容：護理行標、護理臨床路徑管理、病人出入院規范及流程、圍手術期病人的管理、品管圈、建設醫院服務“三部曲”。

12、促進院內“安全事件管理網報系統”的建設。

13、落實住院病人疼痛級術后并發癥評估，規范出入院病人流程。

14、加快護理教學示教室的建設，加強教學及科研能力培養，借助遵醫附院科研平臺，力爭科研立項

XX、落實調整后的“護理質量與安全管理委員會”職責

XX、按照臨床需要，增加護理記錄單Ⅲ中護理診斷及護理措施備選條款

17、落實醫院護理應急人員的技術培訓、考核及演練。落實血透室護士的“心肺復蘇”“除顫儀”及搶救車管理的培訓與考核。

18、規格病歷新順序，落實國家衛計委病歷管理新規定。

19、繼續加強壓瘡、跌倒/墜床等風險管理、落實高危人群的登記。

20、配合醫院及其他部門落實心臟介入治療室的籌建。

21、落實護士的分級管理檔案。

22、落實各科室突發事件的應急預案的細化。

23、各科室落實《如出院告知冊子》

血透感染管理工作計劃 范例3

血透室護理工作要以優質護理服務為核心，本著“以病人為中心”的服務理念，圍繞醫院的發展規劃，不斷提高病人滿意度及社會滿意度?，F制定20XX年工作計劃如下： 一．進一步規范規章制度

1、嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。

2、加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。

3、建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。

二、血透室將全面開展優質護理，并將優質護理落實到實處

1、 加強患者的健康宣教，針對患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。

2、 加強隨訪工作，要求責任護士應對自己負責的病人每月必須進行一次電話隨訪，了解患者的病情動態，提高患者的滿意度。

3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。

三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作

1、每月定期監測透析用水，每季度定期監測透析用水內毒素。并根據每月監測結果，提出持續改進措施。并每月進行小結、每半年進

行一次總結。減少醫院感染事件的發生，保證患者的安全。

2、加強手衛生規范的培訓，對護理人員將進行手衛生的操作培訓，并使其轉換成一種意識，杜絕醫院感染事件的發生。

3、加強醫療垃圾廢物的管理，嚴格遵照醫療垃圾廢物管理條例對醫療垃圾廢物進行分類、毀形及轉運。 四、加強護理人員?？浦R學習，提高護理人員的整體素質

1、加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。

2、加強和落實血液透析規范操作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。

五、加強護患溝通，做好患者健康教育

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[關鍵詞]衛生事業;可持續發展;思考

可持續發展戰略的核心是經濟社會的可持續發展與保護資源、保護生態環境的協調一致，是為了讓子孫后代能夠享有充分的資源和良好的自然環境。它是一個長期的戰略目標，需要人類世世代代的共同奮斗?，F在是從傳統增長到可持續發展的轉變時期，因而最近幾代人的努力是成功的關鍵。必須從現在做起，堅定不移地沿著可持續發展的道路走下去。改革開放以來，我國經濟以較高增長速度快速發展的同時，存在著嚴重的資源浪費，生態和人居環境趨于惡化。醫療衛生事業的發展也不可避免受到這種發展的影響，逐漸顯露出一些弊端。如醫院衛生資源利用與醫療服務效率低下，過度使用一次性醫療用品，濫用抗生素致使耐藥性產生等。在當前醫療資源浪費嚴重的情況下，落實科學發展觀，建設節約型單位，實現可持續發展已提上議事日程。

一、明確衛生部門貫徹可持續發展戰略的目的與現實意義

衛生部門貫徹可持續發展戰略，是堅持以人為本，落實科學發展觀的具體行動，是一種最有效利用資源和保護環境的模式，其核心是對衛生資源的高效利用和循環利用，衛生事業可持續發展以提高衛生資源利用效率為基礎，實現人與自然的和諧，推進節約型社會的建設，具有以下五方面的現實意義。

1.是為了落實科學發展觀，實現衛生事業可持續性發展的必然要求，是提前基本實現衛生事業現代化的戰略選擇。結合當前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發展中引入可持續發展的概念，提高衛生資源利用率，建立資源節約型、環境友好型醫療衛生。

2.是建設小康社會的客觀需要。衛生事業的良好發展是我國全面建設小康社會的目標之一，衛生事業可持續發展能和諧醫患關系，促進醫療衛生與社會生活、社會經濟的科學、健康、和諧發展，切實改善環境質量，推進環境友好型醫療衛生服務建設。

3.是提高衛生事業經濟效益的重要措施，是增強衛生行業競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛生資源利用率，解決衛生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫成本，增加就診人數，可以提高經濟和社會效益，使衛生單位的競爭力得到增強。

4.是防治污染、保護環境的重要途徑。衛生事業的發展過程中，必然會產生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護環境的主要措施。

5.是人類健康的需要。衛生事業應以積極促進人民健康，預防疾病的發生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業特點。

二、采取措施穩步推進衛生事業可持續發展

1.完善醫療單位服務功能，實現衛生資源的重新整合，創建“綠色醫院”、“綠色機關”，打造資源節約型單位，全面提升醫療衛生單位的整體綜合實力。立足實際落實“綠色醫院”、“綠色機關”標準，圍繞“環境、技術、質量、服務”指導方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環境整潔優美。切實提高對建設節約型單位重要性的認識，加快結構調整，推進技術進步，完善政策措施，逐步形成節約型的消耗管理模式，增強全員勤儉節約意識和綠色環保觀念，堅持從現在做起，從點滴做起，養成勤儉節約的好習慣。加大對可持續發展戰略的宣傳，加強節能降耗，減少材料消耗，加強廢棄物回用，加強水資源保護和節約;進行科學規劃、環保建設、垃圾分類回收、生物、醫藥垃圾安全處置、采取節水措施、太陽能利用等;加大對醫院服務流程再造，對一些布局不太合理的就醫程序，重新設計，改善診療環境。對新建的門急診大樓、數字化醫院做到布局合理、功能配套、環境優雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質優價廉的服務。認真組織落實相應的政策和措施，及時掌握動態，密切協調配合，切實把衛生事業可持續發展工作抓出成效，努力打造現代化環保型醫療衛生單位。

嚴格控制行政成本，采取有效措施節約水、電、氣、油等資源，減少辦公經費、差旅費等開支。切實做到“五個一”。即：節約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導綠色照明，空調不低于26。C，適當減少電梯運行;推廣使用太陽能供熱水、供電設施，控制使用電話，降低耗能;節約每一滴水，避免長流水現象，提倡水的重復利用，養成人走關水的良好習慣;節約每一張紙，提倡使用電子政務，辦公用品重復使用，鼓勵回收報廢辦公用品;減少行政報刊的訂閱任務，推廣網上查看，按需訂閱，減少浪費。節約每一滴油，加強公車管理，合理安排公務用車，科學核定單車油耗定額;節約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用;盡量節約人力物力資源。

2.充分發揮衛生行政職能，加大對衛生事業可持續發展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產環境為重點，加強對廠礦企業的衛生行政監督檢查，同時加強食品衛生、環境衛生、學校衛生、職業衛生、醫療消毒、傳染病防治、計劃免疫等監管。

監督和指導餐飲業、賓招業限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴格消毒殺菌標準，加強對食品安全知識的宣傳，樹立環保意識，減少白色污染。加強對醫療廢水和醫療廢物的處理和監管工作，落實醫療廢物管理制度，科學處置和改進完善醫療廢水廢物處理流程，做到全程監控，特別要重視對社區健康服務中心醫療廢物、廢水的處置。加強對藥品容器的回收利用。加強抗生素使用的監管力度，高度關注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點評制度，倡導合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發生。提倡使用節能環保型建筑材料，推廣使用清潔能源。3.要大力推進管理體制創新，探索建立有利于可持續發展的衛生政策體系，使循環利用衛生資源和保護生態環境的行為受到激勵。要堅持開發與節約并舉，把節約放在首位，適度推廣運用先進的醫療技術，在提高醫療技術水平的同時充分考慮老百姓經濟承受能力，逐步構建合理

的節約型、健康型醫藥消費結構，走出一條具有中國衛生事業特色的、符合可持續發展戰略的道路。

三、積極構建和實施衛生事業可持續發展的保障體系

可持續發展是對傳統環境保護觀念的拓展和創新，衛生事業可持續發展戰略的實施主要從組織領導、制度保障、技術支撐和道德文化建設等方面予以保障，要正確把握長遠與當前、全局與局部的關系，加強對衛生事業可持續發展工作的組織領導，加快研究制定衛生事業可持續發展的推進計劃和實施方案，加強部門間的合作，建立有效的協調工作機制，組織開展可持續發展知識培訓，大力宣傳循環經濟衛生科普宣傳活動，扎實推進循環經濟發展。

1.加強組織領導。實現衛生事業可持續發展是一項涉及面廣、工作量大的系統工程，也是長期的戰略任務。各級衛生系統要切實轉變觀念，注重思路創新、規劃銜接和推進落實，明確“十一五”期間衛生事業發展的基本目標、發展主線、主要任務和政策措施，促進衛生事業全面、協調、可持續發展。要組織開展專題調研。結合實際，圍繞公共衛生體系建設、社區衛生服務改革、人才隊伍和學科建設、衛生信息化建設等影響衛生事業發展的熱點、難點和重大發展戰略問題，提出應對策略和辦法

2.加強制度建設。要以國家法律為指導，以國家政策為依據，依法推進衛生事業可持續發展。一是加快制定衛生部門可持續發展戰略，采用系統工程的思想和方法，提出衛生事業發展的思路、目標、步驟和政策措施等，指導衛生事業的健康發展。二在政策層面上，要建立政府采購、政策激勵的循環經濟發展政策體系。三是建立適應各單位可持續發展戰略的相關制度和規定，內容涉及財務管理、后勤管理、儀器設備管理等方面，使單位員工在開展貫徹可持續發展戰略中做到有章可依，有章必依。

3.加強道德文化建設。實行可持續發展，建設節約型單位，不僅僅是一句口號，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環節入手，灌輸可持續發展的思想，引導醫療衛生單位乃至全社會樹立節約能源、節約資源、保護環境的意識。一要圍繞落實《公民道德建設實施綱要》，以強烈的社會責任感和自覺行動，在實踐中培育和弘揚先進的生態文化和文明生活方式，形成節約資源和保護環境人人有責、人人有為、人人受益的共識，逐步建立與可持續發展相適應的道德規范和行為準則。二把可持續發展與“八榮八恥”觀和愛國教育結合起來，加強在醫務人員和患者中進行節約為榮、浪費為恥的宣傳教育工作，倡導人人積極參與，從自我做起，從點滴做起，樹立節約資源、保護環境觀念。三是不斷加強宣傳教育，通過開展可持續發展知識培訓、舉辦講座、組織宣傳活動、發放調查問卷及宣傳資料、出版墻報等方式，提高認識，樹立“節約光榮，浪費可恥”的消費觀。

四、科學研究和確立節約型衛生單位貫徹可持續發展戰略的評價指標體系

百元衛生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬元產值水耗、萬元產值電耗、萬元產值電信費用。辦公消耗：職工人均辦公費、百元辦公費效益、職工人均差旅費、百元差旅費效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進行效能評價。同時，在醫院開展臨床抗生素藥物合理性應用研究，控制藥物比例到一個比較合理的水平，為群眾提供一個“安全、便利、適宜”的就醫環境。主要利用數字化信息平臺，動態對臨床抗生素應用進行監測，高度關注藥物與機體平衡的問題，合理應用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發生;加強對臨床應用抗生素控制，有效降低藥物比例;控制運營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫院感染率、藥控指標等綜合性評價指標體系。