醫療廢棄物方案范文

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篇1

【關鍵詞】 布地奈德； 復方異丙托溴銨； 慢性阻塞性肺疾??； 吸入

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）近年來發病率有增加的趨勢。世界衛生組織有資料表明，到2020年COPD在世界疾病負擔排名中將居于第5位，全球死亡原因排名中將居于第3位[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指COPD患者急性起病，呼吸系統癥狀惡化，超出了日常的變異范圍[2]。國外有統計資料表明，COPD患者平均每年有2次急性加重發作過程，臨床上多推薦聯合吸入藥物治療COPD[3]。本研究探討了布地奈德與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入治療AECOPD的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年12月就診的AECOPD患者80例，所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標準[4]。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾病及精神病患者；（2）活動性肺結核，合并呼吸衰竭、需要機械通氣患者；（3）對布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨過敏者；（4）糖皮質激素使用禁忌證患者；（5）孕婦或哺乳期婦女。按照隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組各40例。治療組40例患者中，男25例，女15例，平均年齡（58.8±12.2）歲，平均病程（8.7±4.5）年。對照組40例患者中，男23例，女17例，平均年齡（59.6±11.8）歲，平均病程（8.5±3.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、平喘、氧療、維持水電解質平衡等基礎治療。治療組加用布地奈德與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入，每次用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產，注冊證號：H20090903，規格：

2 mL：1 mg）2 mL、復方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特，勃林格殷格瀚藥業有限公司生產，注冊證號：H20120544，規格：2.5 mL/支，含異丙托溴銨

0.5 mg+硫酸沙丁胺醇3 mg）2.5 mL，氧氣驅動霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續治療10 d。對照組加用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，葛蘭素史克公司生產，注冊證號：H20090087，規格：5 mg/mL）1 mL，加入4 mL生理鹽水中，氧氣驅動霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續治療10 d。兩組患者每次完成霧化吸入治療后均由護士指導徹底漱口。

1.3 觀察指標 （1）呼吸困難評分：參考肖永營等[5]的方法對呼吸困難進行評分，具體如下：0分，非劇烈活動無氣促表現；1分，快步走或上樓梯、上緩坡時感到氣促；2分，因呼吸困難，步行速度比同齡人慢；3分，連續步行超過5 min后感到氣促；4分，步行超過100 m后因氣促被迫停止活動；5分，因呼吸困難而不能離開房屋，或者脫、穿衣服時感到氣促。（2）觀察兩組治療前后的動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。觀察兩組治療前后的肺功能指標，包括一秒鐘用力呼氣容積與肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣量（FEV）占預計值百分比。觀察兩組患者咳嗽緩解時間以及氣促、喘息、肺部體征消失時間。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：咳嗽明顯減輕，喘息癥狀消失，咳痰明顯減少，肺部音消失；（2）有效：咳嗽減輕，喘息癥狀明顯好轉，咳痰減少，肺部音明顯減輕；（3）無效：咳嗽、喘息癥狀無明顯改善，咳痰量未見減少，肺部音無改善。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 治療組的總有效率95.0%明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（字2=6.275，P=0.013），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

治療組（n=40） 15（37.5） 23（57.5） 2（5.0） 38（95.0）

對照組（n=40） 11（27.5） 19（47.5） 10（25.0） 30（75.0）

2.2 兩組治療前后呼吸困難評分的比較 兩組治療前的呼吸困難評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的呼吸困難評分均明顯低于治療前，且治療組治療后的呼吸困難評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

表2 兩組治療前后呼吸困難評分的比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后

治療組（n=40） 3.37±1.02 1.49±0.51*

對照組（n=40） 3.34±0.97 2.13±0.62*

*與治療前比較，P

2.3 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標變化情況的比較 兩組治療前動脈血氣指標及肺功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后PaO2及PaCO2等動脈血氣指標和FEV1/FVC、FEV占預計值百分比等肺功能指標均明顯優于治療前，且治療組的改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

2.4 兩組癥狀、體征緩解時間的比較 治療組的咳嗽緩解時間、氣促、喘息、肺部體征消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P

表4 兩組癥狀、體征緩解時間的比較（x±s） d

組別 咳嗽緩解

時間 氣促消失

時間 喘息消失

時間 肺部體征

消失時間

治療組（n=40） 2.21±0.75* 2.33±0.75* 2.76±1.22* 5.08±2.63*

對照組（n=40） 3.48±0.81 4.31±0.66 4.75±1.31 7.69±2.55

*與對照組比較，P

2.5 不良反應 兩組患者治療期間均未發現嚴重不良反應。治療組中出現惡心、嘔吐2例，口干1例，頭痛1例；對照組中出現惡心2例，頭暈1例，均未影響治療。

3 討論

COPD治療的主要目標是降低急性加重發作的頻次，改善患者的肺功能。AECOPD時，慢性氣道炎癥表現加重或者轉為急性氣道炎癥。有臨床研究發現，合理使用糖皮質激素治療AECOPD能更快地改善肺功能，并縮短急性加重期的治療時間[6]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，它對于氣道高反應性、腺體分泌、細胞因子的產生等具有明顯的抑制作用[7]。布地奈德霧化吸入72 h后，能明顯改善動脈血中PaO2、PaCO2和SaO2，而且該藥使用安全，長期用藥的耐受性好[8-9]。復方異丙托溴銨是由沙丁胺醇和異丙托溴銨組成的復合制劑，其中沙丁胺醇是β2受體激動劑，它能有效解除支氣管平滑肌痙攣，起到擴張支氣管作用；異丙托溴銨是M受體阻斷劑，對大、中氣道的作用較強，能夠舒張氣道平滑肌并減少黏液分泌，作用持續時間較長[10]。兩者聯合應用具有疊加效應，對于舒張支氣管的作用明顯強于單獨用藥[11]。而布地奈德和沙丁胺醇也具有協同作用。糖皮質激素能增加β2受體的敏感性，β2受體激動劑也能激活糖皮質激素受體，增加糖皮質激素受體的敏感性，兩者聯合應用，效果明顯提高[12]。因此，布地奈德和復方異丙托溴銨聯合應用對于AECOPD具有良好的效果。

霧化吸入療法是呼吸內科較常用的治療方法。霧化吸入具有藥物直接作用于病變部位、用藥劑量小、起效快、副作用較少以及使用便捷等優點[13]。在COPD的治療中，霧化吸入除了使藥物直接作用于氣管、支氣管及肺組織，快速產生療效外，霧化的水還可以潤濕氣管，稀釋痰液，使痰液更容易排出[14]。目前醫院常用的霧化方式有超聲霧化、空氣壓縮霧化和氧氣驅動霧化。有臨床研究表明，COPD的治療選擇氧氣驅動霧化效果會更好。原因可能是氧氣驅動霧化產生的液體顆粒較小，可以更容易到達呼吸道深部產生作用；同時，噴霧中的氧氣含量較高，有助于迅速改善肺通氣血流比值，糾正機體缺氧狀態[15]。

本研究結果表明，使用布地奈德和復方異丙托溴銨聯合霧化吸入治療AECOPD，療效確切，能有效改善患者的呼吸困難狀態，改善肺功能，同時縮短癥狀、體征的緩解時間，不良反應少，是治療AECOPD的有效方案。

參考文獻

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篇2

第一條為加強本市生活廢棄物的管理，保障人民群眾身體健康，提高市容環境質量，促進經濟和社會協調發展，根據國家和本市有關法律、法規規定，結合本市實際情況，制定本規定。

第二條本規定適用于本市轄區內生活廢棄物的產生、清掃、收集、運輸、處置及相關管理活動。

第三條市市容環境管理委員會負責全市生活廢棄物收集、運輸和處置的統一監督管理工作。

市生活廢棄物行業管理部門和區、縣市容環境衛生行政管理部門(以下統稱市容環境行政管理部門)按照職責分工負責日常管理工作。

建設、規劃、國土房管、環保、工商、公安、交通、經濟、衛生、質量監督、園林等有關管理部門按照各自職責，協同實施本規定。

第四條本規定所稱生活廢棄物包括居民生活垃圾、單位生活垃圾、道路清掃垃圾、公共場所垃圾、商業攤點垃圾、集貿市場垃圾、餐飲垃圾、建筑垃圾等廢棄物。

第五條本市對生活廢棄物的治理，實行無害化、資源化、減量化和誰產生誰負責的原則，逐步實行分類收集，推行生活廢棄物的綜合處置，促進生活廢棄物的循環再利用。

第六條市市容環境管理委員會會同市規劃、建設、環保等有關部門，依據城市總體規劃與國民經濟和社會發展計劃，編制本市生活廢棄物治理規劃。

第七條市和區、縣市容環境行政管理部門負責所轄區域生活廢棄物處理基礎設施建設的管理工作，統籌安排生活廢棄物收集、處置設施的布局、用地和規模。

新建擴建項目和舊區改造項目的開發建設單位以及機場、碼頭、車站、公園、商店等公共設施、場所的經營管理單位，應當按照本市生活廢棄物治理規劃和相關規定,配套建設生活廢棄物收集設施。

第八條本市采取有利于生活廢棄物綜合利用的經濟、技術政策和措施，提高生活廢棄物治理的科學技術水平，鼓勵對生活廢棄物實行充分回收和循環利用。

第九條本市鼓勵國內外單位和個人對生活廢棄物的收集、運輸和處理進行投資經營，鼓勵國內外單位和個人采用高科技手段對生活廢棄物進行處置和再利用。

市和區、縣人民政府應給予資金、技術、稅費、補貼等方面的支持政策，并逐步實現投資主體多元化、運營主體企業化、經營運作市場化、政府監管法制化。

第十條產生生活廢棄物的單位和個人，應當繳納生活廢棄物處理費。生活廢棄物處理費的標準和收費辦法由市市容環境管理委員會會同市物價局、市財政局制定后向社會公布。

第十一條各級教育和宣傳部門應當加強生活廢棄物治理常識的普及宣傳，增強公眾維護市容環境的責任和意識。

第十二條市和區、縣人民政府應當對在生活廢棄物的收集、運輸、處置工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰獎勵。

第二章一般規定

第十三條產生生活廢棄物的單位和個人應當按照市容環境行政管理部門規定的時間、地點和方式投放生活廢棄物，不得隨意傾倒、拋撒和堆放生活廢棄物。

第十四條產生生活廢棄物的單位應當向所在地的區、縣市容環境行政管理部門如實申報廢棄物的種類、數量和存放地點等事項。

區、縣市容環境行政管理部門應對申報的事項進行核準。

第十五條任何單位和個人不得將工業廢棄物、醫療廢棄物、危險廢棄物混入生活廢棄物中或投放到生活廢棄物容器、轉運站、處理廠(場)內。

第十六條收集、運輸生活廢棄物的，應當按照市容環境行政管理部門的統一調配要求，在規定的時間和地點將生活廢棄物收運至生活廢棄物轉運站、處理廠(場)。

第十七條運輸生活廢棄物的，應當使用全密閉運輸專用車輛，防止撒漏、滲漏。

廢棄物運輸車輛應做到車容整潔、標志清晰、車體完整，并具備與所運輸廢棄物性質相適應的條件和設施。

第十八條生活廢棄物轉運站、處理廠(場)因故不能接納生活廢棄物，運輸單位應當按照市容環境行政管理部門的轉移調配要求，將生活廢棄物運送到指定的其他轉運站、處理廠(場)進行處理。

第十九條生活廢棄物轉運站、處理廠(場)進行轉運或處理生活廢棄物，應當符合環境衛生標準和環境保護要求，并接受市容環境行政管理部門的監督檢查。

第二十條生活廢棄物轉運站、處理廠(場)應當安裝除臭、降塵裝置，對生活廢棄物及時進行無害化處理，并保持其正常運行。

任何單位和個人不得在生活廢棄物轉運站、處理廠(場)撿拾廢棄物。

第二十一條從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸的企業，應當向所在地的區、縣市容環境行政管理部門申請取得生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸服務許可證；從事生活廢棄物經營性處置的企業，應當向市市容環境管理委員會申請取得生活廢棄物經營性處置服務許可證。

市或區、縣市容環境行政管理部門應當通過招投標等公平競爭方式，在法定期限內作出生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸、處置服務許可的決定，向中標人頒發生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸、處置服務許可證。

未取得生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸、處置服務許可證的企業，不得從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸、處置活動。

第二十二條從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸服務的企業，應當具備以下條件：

(一)具備企業法人資格，從事生活廢棄物清掃、收集的企業注冊資本不少于人民幣100萬元，從事生活廢棄物運輸的企業注冊資本不少于人民幣300萬元；

(二)機械清掃能力達到總清掃能力的20%以上，機械清掃車輛(包括灑水車和清掃保潔車輛)應當具有自動灑水、防塵、防遺撒、安全警示功能，并安裝車輛行駛及清掃過程記錄儀；

(三)生活廢棄物收集應當采用全密閉運輸工具，收集工具應當具有分類收集功能；

(四)生活廢棄物運輸應當采用全密閉自動卸載車輛，車輛應當具有防臭味擴散、防遺撒、防滲瀝液滴漏功能，并安裝行駛及裝卸記錄儀；

(五)有與取得生活廢棄物經營性處置服務許可證的企業簽訂的處置協議；

(六)具有健全的技術、質量、安全和監測管理制度并得到有效執行；

(七)具有合法的道路運輸經營許可證、車輛行駛證；

(八)具有固定的辦公及機械、設備、車輛存放場所。

第二十三條從事生活廢棄物經營性處置服務的企業，應當具備以下條件：

(一)具備企業法人資格，規模小于100噸/日的衛生填埋場和堆肥廠的注冊資本不少于人民幣500萬元，規模大于100噸/日的衛生填埋場和堆肥廠的注冊資本不少于人民幣5000萬元，焚燒廠的注冊資本不少于人民幣1億元，餐飲廢棄物處置廠注冊資本不少于人民幣1000萬元；

(二)衛生填埋場、堆肥廠、餐飲廢棄物處置廠和焚燒廠應取得環境影響報告書，并取得規劃許可文件；

(三)采用的技術、工藝符合國家有關標準；

(四)有至少5名具有初級以上專業技術職稱的人員，其中包括環境工程、機械、環境監測等專業的技術人員，技術負責人具有5年以上生活廢棄物處理工作經歷，并具有中級以上專業技術職稱；

(五)具有完善的工藝運行、設備管理、環境監測與保護、財務管理、生產安全、計量統計等方面的管理制度并得到有效執行；

(六)生活廢棄物處理設施配備沼氣檢測儀器，配備環境監測設施如滲瀝液監測井、尾氣取樣孔，安裝在線監測系統等監測設備；

(七)具有完善的生活廢棄物滲瀝液、沼氣的利用和處理技術方案，衛生填埋場對不同生活廢棄物進行分區填埋方案，生活廢棄物處理的滲瀝液、沼氣、焚燒煙氣、殘渣等處理殘余物達標處理排放方案；

(八)有控制污染和突發事件的應急方案。

第二十四條從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸的企業，未經市容環境行政管理部門批準，不得擅自停業、歇業。確需停業、歇業的，應當提前6個月向所在地的區、縣市容環境行政管理部門報告，經同意后方可停業或者歇業。

第二十五條任何單位或個人不得擅自閑置、拆除或關閉生活廢棄物處置設施、場所。確需閑置、拆除或關閉的，必須經市市容環境管理委員會和市環境保護局核準，并采取措施，防止污染環境。

申請閑置、拆除或關閉生活廢棄物處置設施、場所的，應當提交以下材料：

(一)書面申請；

(二)權屬關系證明材料；

(三)喪失使用功能或其使用功能被其他設施替代的證明；

(四)防止污染環境的方案；

(五)擬閑置、拆除或關閉設施、場所的現狀圖及拆除方案；

(六)因實施城市規劃需要閑置、拆除或關閉的，還應當提供規劃、建設主管部門的批準文件。

第二十六條市市容環境管理委員會應當會同有關部門制定生活廢棄物清掃、收集、運輸和處置應急預案，建立生活廢棄物應急處理系統，確保緊急或者特殊情況下生活廢棄物的正常清掃、收集、運輸和處置。

從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸和處置的企業，應當制定突發事件生活廢棄物污染防范的應急方案，并報所在地的區、縣市容環境行政管理部門備案。

第二十七條生活廢棄物的處置實行特許經營制度，由市市容環境管理委員會按照本市市政公用設施特許經營管理的有關規定組織實施。

第三章建設工程廢棄物管理

第二十八條建設工程廢棄物是指城鎮范圍內的施工單位在各類工程施工過程中產生的渣土、棄料及其他工程廢棄物。

第二十九條市和區、縣市容環境行政管理部門應當對用于消納、處置建設工程廢棄物的場所進行統一規劃、建設和管理。

第三十條產生建設工程廢棄物的單位，應當申請辦理建設工程廢棄物處置核準手續。市容環境行政管理部門應當自接到申請之日起7日內作出決定。對于作出批準決定的，頒發建設工程廢棄物處置核準證明。

第三十一條運輸建設工程廢棄物的，應當隨車攜帶建設工程廢棄物處置核準證明，按照市容環境行政管理部門批準的時間、路線、數量，將建設工程廢棄物運送到指定的消納場所，不得丟棄、撒漏，不得超出核準范圍承運建設工程廢棄物。

第三十二條產生建設工程廢棄物的單位應當及時清運建設工程廢棄物，在工程竣工驗收前，應將所產生的建設工程廢棄物全部清除，防止污染環境。

第三十三條單位或個人修繕、裝修房屋產生的零星建設工程廢棄物，應當實行袋裝密閉收集，及時運送到市容環境行政管理部門指定的地點，或者委托環境衛生服務單位有償代為運輸。環境衛生服務單位應當自接受委托之日起3日內清運完畢。

第三十四條運輸建設工程廢棄物應當使用密閉車輛；建設、施工單位不得將建設工程廢棄物交給未經核準從事運送建設工程廢棄物的單位和個人運輸。

第三十五條運輸建設工程廢棄物的車輛駛出施工場地和消納場地前，應當沖洗車體，確保凈車出場。

第三十六條任何單位和個人不得將建設工程廢棄物混入其他生活廢棄物中，不得將危險廢棄物混入建設工程廢棄物，不得擅自設置接納建設工程廢棄物的場地。

第四章餐飲廢棄物管理

第三十七條餐飲廢棄物是指食品生產加工、飲食服務、單位供餐等活動過程中產生的食物殘渣、殘液和廢棄食用油脂等廢棄物。

前款所稱廢棄食用油脂，是指不可再食用的動植物油脂和各類油水混合物。

第三十八條餐飲廢棄物應當實行單獨收集，不得將餐飲廢棄物混入其他生活廢棄物。

餐飲廢棄物產生單位應當設置符合規定的容器，用于存放餐飲廢棄物；產生廢棄食用油脂的，還應當安裝油水分離器或者隔油池等污染防治設施。

第三十九條餐飲廢棄物產生單位自行收運其產生的餐飲廢棄物的，應當符合市容環境行政管理部門規定的收運條件，并向市容環境行政管理部門備案。

第四十條餐飲廢棄物產生單位自行處置其產生的餐飲廢棄物的，應當具備市容環境行政管理部門規定的處置條件，并應經市市容環境管理委員會同意。

第四十一條餐飲廢棄物產生單位不具備市容環境行政管理部門規定的收運、處置條件的，應當委托取得生活廢棄物經營性收集、運輸、處置服務許可證的餐飲廢棄物專業單位進行收運、處置，并按規定向受委托的專業單位支付收運、處置費用。

市市容環境管理委員會應當通過招投標等方式確定餐飲廢棄物的專業收運、處置單位。

第四十二條餐飲廢棄物專業處置單位應當對餐飲廢棄物進行無害化處理，建立處理臺賬，每月向市容環境行政管理部門報告上月處置的餐飲廢棄物來源、數量等情況，并接受市容環境行政管理部門的監督管理。

第四十三條在餐飲廢棄物收集、運輸、處置過程中，禁止下列行為：

(一)擅自從事餐飲廢棄物的收集、運輸、處置；

(二)將餐飲廢棄物混入其他生活廢棄物中進行收運；

(三)將餐飲廢棄物作為畜禽飼料；

(四)將餐飲廢棄物交由未取得生活廢棄物經營性收集、運輸、處置服務許可證的單位進行收集、運輸、處置；

(五)將廢棄食用油脂加工后作為食用油使用或銷售；

(六)將餐飲廢棄物存放。

第五章法律責任

第四十四條違反本規定，有下列行為之一的，責令限期改正；逾期不改正的，處200元以上2000元以下罰款；情節嚴重的，處2000元以上1萬元以下罰款：

(一)未按照規定的時間、地點和方式投放生活廢棄物，隨意傾倒、拋撒和堆放生活廢棄物的；

(二)生活廢棄物的產生單位未申報或未如實申報其廢棄物的種類、數量和存放地點等事項的；

(三)將工業廢棄物、醫療廢棄物、危險廢棄物混入生活廢棄物中或投放到生活廢棄物容器、轉運站、處理廠(場)內的；

(四)在生活廢棄物轉運站、處理廠(場)撿拾廢棄物的；

(五)從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸和處置的企業，未制定突發事件生活廢棄物防范應急方案或未將其進行備案的；

(六)將建設工程廢棄物交由未經核準的單位和個人運輸的；

(七)運送建設工程廢棄物的車輛車體不潔，沿途丟棄、撒漏的；

(八)將建設工程廢棄物、餐飲廢棄物混入其他生活廢棄物的；

(九)產生廢棄食用油脂的單位，未按照規定安裝油水分離器或隔油池等污染防治設施的；

(十)餐飲廢棄物產生單位不具備市容環境行政管理部門規定的收運條件擅自自行收運或未定期備案的；

(十一)餐飲廢棄物產生單位不具備市容環境行政管理部門規定的處置條件擅自自行處置的。

第四十五條違反本規定，有下列行為之一的，責令限期改正，并處1000元以上1萬元以下罰款；情節嚴重的，處1萬元以上3萬元以下罰款；造成損失的，依法承擔賠償責任：

(一)未按照市容環境行政管理部門的統一調配要求將生活廢棄物運送到指定的轉運站、處理廠(場)的；

(二)生活廢棄物轉運站、處理廠(場)未安裝除臭、降塵裝置或未保證除臭、降塵裝置正常運行的；

(三)生活廢棄物轉運站、處理廠(場)轉運、處置生活廢棄物未達到環境衛生標準的；

(四)從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸的企業，未經批準擅自停業、歇業的；

(五)未按照市容環境行政管理部門批準的時間、路線、數量將建設工程廢棄物運送到指定的處置場所的；

(六)隨意丟棄、撒漏及超出核準范圍承運建設工程廢棄物的；

(七)涂改、倒賣、出租、出借或者以其他形式非法轉讓生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸、處置服務許可證和建設工程廢棄物排放處置行政許可文件的。

第四十六條違反本規定第二十一條第三款規定，未經批準擅自從事生活廢棄物經營性清掃、收集、運輸或者處置活動的，責令停止違法行為，并處以3萬元罰款。

第四十七條違反本規定第二十五條規定，擅自閑置、拆除或關閉生活廢棄物處置設施、場所的，責令限期改正，并可處以5萬元以上10萬元以下罰款。造成損失的，依法承擔賠償責任。

第四十八條違反本規定第四十三條規定的，責令限期改正，處3000元以上3萬元以下罰款；其中，違反第(一)、(三)項的，由其所在地的區、縣人民政府依法予以取締。

第四十九條單位和個人未按規定繳納生活廢棄物處理費的，責令限期改正；逾期不改正的，對單位可處以應交生活廢棄物處理費3倍以下且不超過3萬元的罰款，對個人可處以應交生活廢棄物處理費3倍以下且不超過1000元的罰款。拖欠生活廢棄物處理費的，可以按照每日3‰加收滯納金；拒不繳納的，依法申請人民法院執行。

第五十條本規定的行政處罰由城市管理綜合執法機構實施。

市容環境行政管理部門應當加強對生活廢棄物收集、運輸和處置活動的監督檢查，對違法收集、運輸、處置生活廢棄物的，可以會同環保、工商、公安、交通、衛生、質監等相關管理部門聯合進行查處。

篇3

近年來，基于可持續發展的考慮，節能減排問題備受重視。

在4萬億元投資計劃出臺之后，有部分公司是實實在在能夠從4萬億元中獲得“大蛋糕”。

目前，宏觀經濟增速放緩情況下，地方政府會否減少對固廢處理基礎設施的投資是投資者關心的重要問題。如今政府的發展思路將由前幾年的“經濟+環?！鞭D回“保經濟增長”。銀河證券分析師許耀文對《中國聯合商報》記者說。

目前環?？偩趾徒ㄔO部都在對環境基礎設施方面的建設投入進行積極評估, 環保部部長周生賢在中國環境與發展國際合作委員會2008年會上透露未來3年將從各渠道籌集1萬億資金用于環境保護，因此我們仍然堅持之前的看法，即未來5年將是中國固體廢棄物處理基礎設施建設的高峰期。

市場空間大

對當前的金融危機，建設部正制定規劃預將十幾億資金投入垃圾處理行業。

垃圾處理的費用在公眾支付后可以通過政府責任賦予企業的特許經營權來實現功能，其中政府責任（包括所轄的環衛服務、垃圾收運處理等一系列環節）通過實現垃圾資源化而為社會服務，同時在這一系列工作的過程中，企業在其中也發揮了舉足輕重的作用和責任。

在中央4萬億的投資規劃中，明確指出要加強生態環境建設，對污水和固廢基礎設施方面要加大投入，僅2008年底安排新增的1000億元的中央政府投資中，涉及節能減排和生態建設工程就有120億元。

據國家建設部資料，我國生活垃圾的年增長率為5%～8%，目前我國無害化處理率僅為37%，根據“十一五”末期無害化處理率達到60%的目標，我國生活垃圾處置投資將達到2000 億元，所需的衛生填埋、堆肥、焚燒處置設備總量為820 億元，其中衛生填埋處置設備需求量為300億元；堆肥處置設備需求量為240億元；焚燒處置設備需求量為280 億元。平均每年設備需求量為164 億元。

招商證券分析師王旭東對《中國聯合商報》記者說，固廢產業面臨的主要問題在于垃圾不能分類收集增加垃圾處理難度；垃圾處理場選址日趨困難；排放標準日益嚴格，導致運營費用提高；優惠電價補貼(前15年0.25元/度可再生能源電價補償)將維持或者降低，投資收益的提升將越來越取決于政府所給予的每噸垃圾處理費補貼。

目前，焚燒發電的核心設備50%以上仍然依靠進口，如果這部分設備實現國產，那么這些在建或規劃中的項目僅垃圾焚燒設備國產化的市場就在100億以上，王旭東對于垃圾焚燒設備國產化未來的市場空間表示樂觀。

清華大學環境系博士鄭蕾對《中國聯合商報》記者說，飛灰作為危險廢物，集中于大城市和經濟發達地區，安全填埋場的處理規模小，在實際的操作中，處于一種失控狀態，使得飛灰的處理處置問題已成為當務之急。

挑戰與機遇

近年來，我國危險廢棄物的產生量呈現逐年上升的趨勢。2003 年，我國工業危險廢棄物產生量約為1,171 萬噸，社會生活中還產生了大量含重金屬的廢電池和日光燈等危險廢棄物。

合加資源總經理張景志對《中國聯合商報》記者說，垃圾焚燒發電的項目既符合國家的產業政策，又具有足夠的市場空間。目前合加資源也正在募集資金投資項目。公司建成后將擁有目前國內規模最大、技術領先的固廢處置設備制造基地，將在固廢處置行業內處于領先地位。

2008年6月3日，國家發改委制定的《節能減排綜合性工作方案》，明確了2010年中國實現節能減排的目標任務和總體要求?！斗桨浮分赋觯旱?010年，中國國內生產總值能耗將由2005年的1.22噸標準煤下降到1噸標準煤以下，降低20%左右。

社科院研究員徐奇淵對《中國聯合商報》記者說，這些措施優點在于對總產出沒有負面影響，相反地，將為經濟增長提供新的支撐點；有利于擴大勞動就業，對第二、三產業每億元產值所吸收的勞動力數量將要增加。可見，對應同樣的產值，服務業所吸收的勞動力多于工業50%以上。因此，發展服務業既能夠解決產業結構扭曲的問題，又能夠緩解經濟增長對能源的依賴，并且能夠顯著擴大就業。

篇4

在吉林市經營、制造電子產品的場所很多，包括：吉林市物華電子、電腦商場，吉林市科貿商城，各大型家電超市（國美電器、蘇寧電器、廣匯電器、海爾電器等等），吉林市華微電子有限責任公司，永大公司，揚聲器公司等等，其生產、經營、銷售的電子產品，在其服務期限到期后，大多數電子產品就會變成電子垃圾，或者產品的部分元器件流入經營場所繼續服役，因而涉及如何有效處理該產品的問題。還有，通過維修店和回收者到達拆卸者手中的電子廢棄物，采用不規范且原始落后的方法進行拆解分類，有價值部分進行簡單翻修后再次流入市場銷售，大部分作為垃圾隨意丟棄。電子廢棄物不規范且原始落后的處理方式，不僅造成資源浪費與污染環境嚴重，而且也對二級消費者帶來了安全隱患。

隨著國家相關法律法規的出臺和各類產品回收利用標準的建立，電子廢棄物經過科學分類處理后，才能在環保部門的確認下，對沒有使用價值的部分進行合理拆卸回收處理。因此，我們對電子廢棄物的科學分類、合理拆解處理提出建議如下：

一、分類處理方式

1.按利用情況分類：即按可利用（舊的電子產品，但可利用）、廢棄不能利用和制造成品時產生的邊角余料等進行分類?？衫玫呐f電子產品，可以經過整修翻新處理后繼續使用，或部分元器件可以反復使用，就沒有必要隨著電子產品按廢棄物處理了，同時節約資源；廢棄不能利用和制造成品時產生的邊角余料等器件，可以根據不同的分類方法再進行合理的拆解處理。

2.按電子產品的種類進行分類：即按大、小型家用電器，信息技術和遠程通訊設備，電子、電器工具，電子玩具，休閑運動設備，各種醫療電子設備等進行分類，這樣的好處是：同類產品構成、組裝程序情況基本相同，那么在拆解處理時，也可按照組裝的情況進行快速有序的拆分。

3.按電子產品組成元器件進行分類：即按電路板、顯示器、分立元件、數據線以及電源（電池）等進行分類，由于每種元器件所含金屬等物質的情況都不禁相同，自然冶金或提煉的方法也各有差異，因此有必要把相類似需要拆解、提煉的電子廢棄物放在一起，這樣節省設計方案，省時、省力、高效。

4.按原材料成分分類：即按金屬、陶瓷、塑料、橡膠、半導體、復合材料以及各種化學物質等進行分類，雖然電子產品的原材料組成非常復雜，但我們可以根據其構成成分，將其進行宏觀歸類，這樣可以按照不同材料的回收方式進行拆解處理。

二、拆解：按上述分類方式再進行合理拆解，以達到對電子廢棄物有效回收處理的目的

可以根據吉林市現有資源的情況，合理回收電子廢棄物后，一般采用普遍的物理、化學方法就可以完成大部分拆解過程，物理拆解方法在許多地方都能進行，非常普遍，但對于吉林市這個化工工業非常發達，規模優勢非常明顯，全國有名的化工城來說，利用化學方法處理電子廢棄物的拆解問題，無疑更加具有優勢，因此，可以利用我們的優勢吸引更多、更廣泛的電子廢棄物回收部門和臨近外省的回收部門與我們合作，建立具有一定規模的電子廢棄物有效處理綠色產業鏈，這在當代電子產業飛速發展的今天，建立這樣一個“新興”產業無疑具有非常重要的歷史意義和發展空間。

具體的電子廢棄物物理、化學拆解操作方法如何？我們簡單介紹如下：

物理拆解方法包括采用手工分解、切割分段、加熱分離和機械力粉碎等手段進行拆解的方法。手工分解法，就是通過人工就可以將其分解成電子產品組成元器件的形式，再利用其他進行處理；切割分段法，大型的電器設備可以通過切割分段法將其原材料成分進行分類的方法處理；加熱分離法，部分產品是塑料、陶瓷和其它金屬通過熱容鑲嵌在一起的，可以通過該方法進行處理；機械力粉碎法就是將不可人工分解的廢舊電纜、數據線、部分元器件和集成元件等通過機械粉碎，分離出部分有機物粉塵，然后進入水浸分離，得到較粗顆粒的金屬粉，然后將金屬粉熔煉并塊、電解分離各種金屬。

化學拆解方法主要是利用冶金法、電解法、化學試劑反應法等方法。冶金法，按照成熟的金屬提煉方法進行處理；電解法，利用電解方式回收金屬；化學試劑反應法就是將線路板、觸點等電子廢棄物與鹽酸、硝酸、硫酸或它們的混合物、氰化物溶液等進行反應，使各種有價值金屬進入溶液，通過還原或電解方式回收金屬，不溶物則作為固體廢棄物，采用掩埋、焚燒等方式進行處理。

在很多電子廢棄物拆解過程中，并不是簡單單獨運用上述某一種方法，而是在拆解過程中靈活應對，視具體情況而定，有時二者密不可分，綜合利用效果最佳。

如上述建議能得到很好的應用，吉林市在現有企業基礎上就會開辟出一批“新興”產業，既解決了一些企業的后續可持續發展問題，同時也會解決部分就業壓力、資源浪費等擺在政府、企業面前的現實問題。

參考文獻:

[1]陳烈強:廢舊電子電器設備的資源化與無害化技術[J].環境科學與技術，2005，3:90～92

[2]夏志東:廢棄電子電器設備回收利用現狀及技術分析 [J].環境科學與技術，2006，8:60～61

篇5

（一）禁止或限制使用的包裝材料

1.禁止使用聚氯乙烯（PVC）制作的包裝材料

據世界包裝組織理事會宣布，歐洲各國在1992年完全禁止使用聚氯乙烯（PVC）包裝材料，而使用可循環利用的包裝材料。德國政府采取措施推動工業界將盛裝飲料的PVC瓶改為PET瓶，并要求將80%的PET瓶回收利用。意大利從1990年起，即通知出口商不能使用PVC片泡罩做包裝，這種包裝的商品不能進入意大利。奧地利從1991年起，禁止或售賣使用PVC包裝材料的非耐用消費品和兒童用具。日本嚴格控制使用不能再循環的塑料包裝材料的使用。

2.禁止使用含氯氟烴的泡沫塑料

美國紐約州已禁止使用氯氟烴發泡聚苯乙烯制作快餐盒和咖啡杯?？的腋裰菀幎ń逛N售和使用聚苯乙烯制作的包裝材料，從1995年初開始，在消費品包裝方面禁止使用不能回收物質。美國聯邦食品和藥物管理局在1981年9月法規，對丙烯晴加以限制，并禁止使用含多氯聯苯材料。

歐共體環境部長理事會決議，為保護地球上空的臭氧層，決定提前停止生產氯氟烴，要求在1997年全面實行。在此之前，德國、丹麥和英國早已先后停止生產氯氟烴。

3.限制使用不能再生或不能分解的原料

1993年美國加州規定，所有的硬塑料容器必須可以再利用，或按1991年的10%減少原料用量，或包含25%的可回收物質。明尼蘇達州議會通過一項禁令，禁止食品店和餐廳使用不能再生的塑料容器。

歐共體規定，包裝用品的設計、生產必須符合能再利用和再生的要求。對不可回收及不可分解的原料將制定管制新協議。

意大利從1991年起規定，制作購物袋等包裝物所用的塑料必須是生物分解性塑料。此外，意大利與日本都規定對工業先進國家的出口包裝所用塑料必須是生物分解性塑料。

（二）實行木質包裝材料管理規定

2002年3月5日國際植物檢疫措施臨時委員會根據《國際植物保護公約》（IPPC）通過了《國際貿易中的木質包裝材料管理準則》，并以第15號國際植物檢疫措施標準（ISPM#15）由聯合國糧農組織。因為它是根據IPPC制定的，故也稱為IPPC標準。

ISPM#15（IPPC標準）頒布后，美歐國家都先后將該標準轉為本地區/國家標準而采用。從2004年1月2日起，美國、加拿大和墨西哥已采用ISPM#15標準；從2004年7月1日起，歐盟成員國也采用IPPC標準。

根據新標準規定，所有入境木質包裝必須按照ISPM#15（IPPC）的要求，進行熱處理或溴甲烷（methy bromide）熏蒸處理，并且加貼證明經處理的、IPPC批準的國家標識。

美國新標準規定，無論是否實際用于包裝貨物還是作為貨物進口，入境木質包裝要進入美國必須符合下列條件：

1.木質包裝必須經過熱處理和溴甲烷熏蒸處理

熱處理標準：熱處理必須達到木材中心溫度不低于56℃，時間不少于30分鐘。

溴甲烷熏蒸處理標準：溴甲烷熏蒸密閉時間16小時以上，在熏蒸過程中需按規定對溴甲烷的濃度進行監測。當溫度高于或等于21℃時，溴甲烷的初始需達48g/m3，熏蒸16小時時的濃度應為14g/m3；當溫度高于或等于16℃時，溴甲烷的初始需達56g/m3，熏蒸16小時時濃度應為17g/m3；當溫度高于或等于11℃時，溴甲烷的初始濃度需達64g/m3，熏蒸16小時時的濃度應為19g/m3。

熏蒸后要求：熏蒸之后貨物必須散毒，殘留毒氣濃度必須降低到美國環境保護局（EPA）和職業安全與健康管理局（OSHA）規定的有害水平之下，確保貨物裝卸前毒氣濃度低于規定水平，確保貨物安全使用、儲存和運輸。

2.處理標識

經過熱處理或溴甲烷熏蒸處理的每件木質包裝必須在明顯的地方加上標識，最好在木質包裝的兩個相對面有清晰、永久的標識，證明該木質包裝已經按要求進行了處理。標識必須包含4項內容：唯一的圖形符號；國際標準化組織（ISO）規定的兩個字母國家代碼（木質包裝生產國）；該國植物保護機構規定的木質包裝生產商唯一編碼；除害處理類型的縮寫（例如HT表示熱處理，MB表示溴甲烷熏蒸）。

根據修訂后的規定，美國將特別授權動植物健康檢疫局（APHIS）的檢查人員，在第一口岸發現木質包裝沒有加貼符合要求的證明已進行除害處理的標識時，將立即被要求退貨；當貨物和木質包裝分離時可能會造成有害物擴散時，必須要求貨物連同木質包裝一同退運。

歐盟對入境貨物木質包裝的新規定（2004/102/EG）于2005年3月1日生效。

從2005年3月1日起新制或修理的木質包裝必須加上IPPC標識。2005年2月28日前制造和修理的木質包裝在2007年12月31日前的過渡期內不必加上IPPC標識，但需加上生產國代碼（ISO-Code）、標識加上企業登記號、除害處理方法標識（HT或MB）及去皮縮寫（DB）。對于不符合歐盟規定的木質包裝，歐盟將在入境口岸采取除害處理、銷毀或拒絕入境等措施。

2007年4月1日起，日本將對進口貨物的木質包裝實施新規定。新規定要求4月1日之后到達日本口岸的貨物木質包裝，必須按ISPM#15（IPPC）的要求進行有效除害處理，并加上IPPC專用標識。對符合新規定的輸日貨物木質包裝，入境時日方給予正常通關；對未經除害處理、未加上IPPC專用標識、標識不合規范或攜帶有害生物的違規木質包裝，日方將采取除害處理、銷毀或退運等嚴厲措施。

二、包裝容器的技術規定和標準

（一）包裝容器的結構和容量方面的要求

1.美國等有關規定

美國食品和藥品管理局規定，所有醫療、健身及美容藥品都要具備能防止摻假、摻毒等防污能力的包裝。美國環境保護局規定，為了防止兒童誤服藥品、化工品，凡屬于防毒包裝條例和消費者安全委員會管轄產品，必須使用保護兒童安全蓋。歐盟規定，接觸食物的氯乙烯容器及材料，其氯乙烯單位的最大量規定為每公斤1毫克（成品含量），轉移到食品的最大值每公斤0.01毫克。香港衛生條例規定，固體食品的最高含鉛量不得超過6ppm。美國進口瓶裝烈性酒，瓶裝重量要符合以下標準，即1.75升、1升、0.75升、0.5升、0.2升、0.05升，否則不能進口。澳大利亞規定，各種包裝的空容積不得超過包裝容器的25%。日本規定，容器內的 空容積不得超過容器容積的20%。

2.歐盟有關規定

自2001年6月30日起，歐盟各國必須實施新的限制，任何包裝物不得含有超過0.1‰的重金屬，否則不得銷售。以后，歐盟鑒于循環再造的玻璃容器含鉛量甚高，宣布容許玻璃容器在若干情況下可免受重金屬含量規定的限制，以鼓勵廠商進行玻璃循環再造。

（二）集裝箱檢驗檢疫方面的要求

世界衛生組織（WHO）制定并經各國政府批準的《國際衛生條例》規定：集裝箱在離境時，各出口國檢驗檢疫機構應采取一切切實可行的措施，對集裝箱實施檢驗檢疫；集裝箱到達時，各進口國亦可對到達的集裝箱實施檢驗檢疫；各國檢驗檢疫機構應盡可能確保國際運輸中的集裝箱在裝運貨物時無傳染性物質、媒介昆蟲和嚙齒動物。

世界各國對出入境集裝箱的檢驗檢疫做出了明確規定。如澳大利亞檢驗檢疫局（AQIS）制定的《貨物集裝箱檢驗概況和檢疫程序》（1999年9月版）規定，只有具備檢驗檢疫機構條件的港口方可進口集裝箱，申報集裝箱的檢疫處理必須是在集裝箱到達入境口岸之前；申報人向口岸動植物檢驗檢疫機構提供的單證包括集裝箱載貨明細單、港務公司或調箱員填寫的入境集裝箱申報單、有貨主或其填寫的裝載應檢集裝箱的檢疫申報單，其中集裝箱載貨明細單必須在船到港前5天提供；對集裝箱的檢驗檢疫處理包括：（1）對集裝箱內外木質結構必須按AQIS認可的方法進行永久性的免疫處理，檢驗檢疫機構比對經永久性免疫處理的集裝箱實行注冊登記，對未經永久性免疫處理的集裝箱，則要求出口國提供有效期為21天的熏蒸證明；（2）對集裝箱內外必須進行嚴格的檢疫處理，以防止蝸牛特別是非洲大蝸牛、土壤、植物性材料、動物性殘留物，甚至鳥糞等可能攜帶傳染疾病的媒介的傳入；（3）對集裝箱內應檢貨物的法定檢疫處理。

三、包裝廢棄物的技術規定和標準

近年來，全球環境的惡化使消除“白色污染”，保護人類生存環境的呼聲日益高漲。據統計，包裝廢棄物約占城市廢棄物的30%到50%，很多國家已通過立法來解決包裝廢棄物的問題。

（一）歐盟的包裝廢棄物處理法規

1991年12月12日，歐共體頒布了關于有害廢棄物的理事會指令91/689/EEC。

1994年12月20日，歐洲議會和理事會又頒布了新的額關于包裝和包裝廢棄物的指令94/62/EC，并在其官方期刊上頒布了關于該指令的5個協調標準的委員會決議。2004年和2005年，該指令有進行了兩次部分修訂。

94/62/EC指令對包裝和包裝廢棄物管理措施做了更明確的規定，并指出措施的首要目的在于防止包裝廢棄物的產生。其次，基本原則是對包裝重復使用、循環再生和其它方式的回收利用，由此減少包裝廢棄物的最終處理量。

新指令強調，在廢棄物管理計劃中包裝和包裝廢棄物管理的專門章節中必須符合指令75/422/EEC，新指令也不妨礙關于有害廢棄物的理事會指令91/689/EEC。

1994年12月，歐盟通過了《包裝指南方案》，而且決定1996年6月在國家立法方面體現出來。《指南》進一步完善了歐盟的綠色包裝體系并規定歐盟所有成員國必須建立起包裝材料方面的回收系統?！吨改稀芬蟾鞒蓡T國將包裝廢棄物回收再利用率在2005年以前提高到25%，在2008年至2015年間，將本國的包裝廢棄物再利用率提高到55%以上，其中玻璃包裝再利用率達到60%，金屬包裝達到50%，塑料包裝達到22.5%，木質包裝達到15%。

（二）美國的包裝廢棄物處理法規

美國早在20世紀60年代就已經注意到處理包裝廢棄物的必要性，但沒有類似于歐盟的包裝廢棄物法令，而是在美國聯邦政府關于包裝廢棄物的總政策的指導下，每個州采取不同的政策，制定自己的計劃，選擇自己的方法。如《控制亂丟廢物法令》，對于那些容易造成亂丟包裝廢棄物的工廠，按其每百萬元產值征稅150美元，美國其他各州也同時跟進。

（三）日本的包裝廢棄物處理法規

篇6

一、工作原則

堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。遵循“依法、科學、規范、統一”的原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早發現、早報告、早診斷、早治療”的防控方針，加強統一領導，充分發揮疫情聯防聯控工作機制作用，實施分級負責，依法、科學、規范做好全疫情防控工作。

二、適用范圍

適用于未發生病毒感染的肺炎持續行政村（社區）傳播時我縣各醫療衛生單位的防控工作。

三、組織機構

（一）應急指揮機構

成立縣健康局肺炎疫情應急處置工作領導小組，由縣衛健局局長任組長，其他副局長任副組長，統一指揮、協調轄區內的病毒感染的肺炎防控工作。領導小組下設綜合協調組、疫情防控組、醫療救治組、監督檢查組、后勤保障組、宣傳組、督查組、隔離轉運組8個工作組。各醫療衛生單位在衛健局統一領導下，根據實際需要成立本單位防控病毒感染的肺炎應急處置工作領導小組，負責本轄區疫情應急處置工作。

（二）應急處置專家組

衛生健康局分別成立醫療救治專家組和疫情防控專家組。各醫療衛生單位可根據本單位病毒感染的肺炎疫情應急處置工作需要，組建應急處置專家組。

四、職責分工

（一）衛生健康行政部門

1.縣衛健局負責指揮、協調、管理全縣各醫療衛生單位防控病毒感染的肺炎應急處置工作，制定各醫療衛生單位病毒感染的肺炎防控方案和防控策略，指導各醫療衛生單位做好防控病毒感染的肺炎應急處置工作，組織開展病毒感染的肺炎專業人員培訓，組建專家組，為防治工作提供技術支持，開展防控處置工作的督導檢查。

2.各醫療衛生單位負責指揮、協調、管理本轄區內病毒感染的肺炎防控處置工作，結合本單位實際制定《病毒感染的肺炎防控工作方案》，組織開展病毒感染的肺炎培訓，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對病毒感染的肺炎疫情的調查處置。

3.加強部門間的協調與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯絡員制度，及時與有關部門交流協商，形成多部門共同參與的聯防聯控機制。

（二）疾病預防控制機構

縣疾病預防控制中心承擔全縣轄區內病毒感染的肺炎預防控制及監測工作，負責制訂全縣疫情處置技術方案，評估和監測疫情發展趨勢，負責現場流行病學調查(包括病毒感染的肺炎病例的流行病學調查，密切接觸者追蹤，相關標本的采集和運送）及疫情處置，負責病毒感染的肺炎疫情及監測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導全縣做好生活環境、物品的衛生學處理和疫情現場處置人員的個人防護，開展技術培訓和健康教育，開展實驗室檢測工作，并保障實驗室生物安全。

（三）醫療機構

1.定點醫院負責病人的隔離、診斷和報告，開展臨床救治、院內感染控制工作，配合疾控機構對疑似、確診病例進行流行病學調查，采集病人標本，落實醫院內的各項防控措施，并根據國家衛健委《病毒感染的肺炎診療方案》（第八版），做好病例尤其是危重癥例的救治工作，負責重癥病例的轉運工作。

2.縣級醫療機構、鄉鎮衛生院負責規范設置預檢分診，二級綜合醫院負責規范設置發熱門診，開展疫情監測、報告和院內感染控制工作，負責本機構內有關人員的培訓，做好病毒感染的肺炎疫情應急處置工作。

3.鄉鎮衛生院（含村衛生室）在疾控機構和上級醫療機構的指導下，開展本轄區病毒感染的肺炎防控工作，對中高風險地區返鄉的需要居家隔離重點人員，配合當地政府開展體溫和健康情況監測。

（四）衛生監督機構

主要協助衛生健康局對疫情發生地醫療衛生機構疫情報告、醫療救治、傳染病防治等進行衛生監督和執法。

五、防控措施

（一）病例監測、發現和報告

1.各級各類醫療機構發現符合病毒感染的肺炎病例定義的患者后，具備網絡直報條件的醫療機構應于2小時內進行網絡直報。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向縣疾病預防控制中心報告，并寄出傳染病報告卡。

2.縣疾病預防控制中心在接到報告后要立即進行網絡直報，同時應當立即報告市疾病預防控制中心和縣衛健局?？h衛健局接到報告后立即報告市衛健委，同時報告縣肺炎疫情防控工作領導小組。縣肺炎疫情防控工作領導小組接到報告后應當立即按疫情報告程序報告市肺炎疫情防控工作領導小組。

3.按照上級要求嚴格實行日報告和零報告制度。

（二）流行病學調查

縣疾病預防控制中心接到轄區內醫療機構或醫務人員報告病毒感染的肺炎病例后，協調公安、交運等部門按照《病毒感染的肺炎流行病學調查方案》進行調查，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。

（三）標本采集與檢測

收治病例的醫療機構要及時采集病例的相關臨床樣本，并通知盡快將標本送至實驗室進行相關病原檢測。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道、下呼吸道標本和血清標本等。應當盡量采集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。標本采集、保存、運送和檢測暫按二類高致病性病原微生物管理，按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》的要求執行。

（四）病例救治和院內感染預防控制

病例需收治在定點醫療機構，我縣確定縣人民醫院為定點醫院。定點醫院要積極做好病毒感染的肺炎病人隔離治療，并做好醫療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。

醫療機構要進一步完善預檢分診制度，完善預案及工作流程，規范設立發熱門診、隔離區，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。要嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》、《醫療廢棄物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》的有關規定，做好院內消毒和醫療廢棄物的處理，控制院內感染。要積極開展臨床醫務人員的培訓，提高醫務人員對病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制意識。醫務人員按照標準預防的原則，根據導致感染的風險程度，使用符合國家有關標準的防護用品采取必要的防護措施。

（五）密切接觸者的追蹤和管理

縣衛健局組織各醫院醫護人員進駐隔離場所，對隔離人員進行醫學觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情發展，按照上級管理控措施進行隔離管控。

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一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，全面改善環境質量，落實創?？己蓑炇照囊庖姾驼娜?，進一步鞏固創模工作成果，實現經濟、社會、環境的協調發展。

二、主要措施

根據《市創建國家環境保護模范城市考核驗收意見》精神，開展以下工作。

（一）切實加強危險廢物的監督管理

對市吉宏印刷包裝有限公司產生的危險廢物，嚴格排污申報工作。該企業目前已與陽光美景環保有限公司簽訂了處理協議，尚未轉運。加強對該企業危險廢物產生、儲存、轉運、處理各個環節的監督管理，并嚴格執行危險廢物轉移五聯單制度。

對轄區醫療廢棄物，我旗擬于10月31日前在垃圾處理場增設醫用焚燒爐一座，對各醫療機構所產生的醫療垃圾，由醫用垃圾專運車送至垃圾處理場焚燒后填埋，杜絕二次污染。同時強化對醫療衛生機構的監督管理，監督“醫廢”臨時儲存場所落實防滲漏、防流失、防擴散及消毒殺菌措施，并建立醫療廢棄物產生、轉運及處理臺帳。

（二）進一步加強工業污染防治工作

建立并完善環境污染隱患企業環境風險預防措施，改善環境風險應急預案并定期演練。繼續開展風險隱患企業排查工作，確保人民群眾身心健康。進一步落實污染物減排工作，保證污水處理廠和生活垃圾處理場的正常運行，同時提高污水收集率和垃圾集中清運率。加快金山污水處理廠配套管網建設，力爭年金山污水處理廠投入正常運行。

（三）加快營煤炭物流園區防風抑塵網建設

對103省道段煤炭經營戶，按照我旗的統一規劃，要求全部進入煤炭物流園區經營，對拒不入區的非法經營戶堅決予以取締。對于入區企業，督促其盡快辦理環境影響評價及環保審批手續，同時按照環評要求，落實防塵措施，加快防風抑塵網建設進度，改善當地的大氣環境質量。

三、整改容及要求

（一）污水處理廠

協調有關部門，加快污水管網的鋪設和收集工作，同時加快污水處理設施和在線監控設施的調試工作，建立相關臺帳，并做好驗收前的各項準備工作。

（二）市吉宏印刷包裝有限公司

1、加強排污口規范化管理，設立明顯的排污口及固廢標識牌。

2、完成驗收前的各項準備工作，申請項目驗收。

3、針對企業自身的環境隱患，每年組織開展一次應急演練，并對演練進行總結，同時保留演練的影像資料。

4、從年11月開始，在每月的15日前將危廢的產生量上報市環保局輻射管理科、市環境監察支隊和旗環保局。

（三）榮信紙業有限公司

無環評，要求補辦環評，辦理環保手續。

（四）垃圾無害化填埋場

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急診室是搶救急危重病人的重要場所，存在人口流量大，侵入性操作多，病人易感性高等特點，因此是院內感染管理的高危部門。為了有效防范院內感染[1]，我們調查了急診搶救室院內感染存在的潛在的危險因素，加強了院內感染各項措施，現就如何加強急診搶救室院內感染管理和預防控制進行探討。

危險因素

1.急診搶救室的環境特點。急診搶救室作為醫院的窗口，人員流量大，病種多而復雜；初診診斷不明確，甚至包括傳染病人；陪護人員多，各種潛在感染和帶菌者情況不明，導致環境污染較嚴重；急診搶救室24小時全天候開放，使其環境難以進行徹底的消毒處理，因此是院內感染的高危部門。急診重危病人在診斷治療和搶救過程中需進行大量的侵入性操作，器械及搶救設施的使用不當或消毒不徹底，也是引起院內感染發生的重要因素。

2.醫務人員重視不夠。急診搶救工作任務繁重，院內感染知識和自我防護意識差，工作中圖便利不按消毒隔離制度操作，不認真洗手不戴手套操作等現象司空見慣。

3.職業防護意識薄弱。搶救室醫護人員每天直接與病人的血液、體液、分泌物、排泄物和組織接觸，是院內感染發生的高危人群。因防護不嚴密或防護意外造成職業暴露，尤其是被病人血液污染的針刺和尖銳器械損傷，如處理不當其后果非常嚴重4.醫療廢棄物處理不規范。有些醫務人員消毒隔離知識欠缺，防范意識不強，隨便放置被血液、體液污染的醫療廢棄物或廢棄物消毒浸泡的時間不夠，甚至將醫療廢棄物未經無害化處理便與生活垃圾混在一起，直接污染醫院環境和物品，極易引起院內交叉感染。

預防與控制對策

1.健全組織架構，完善各項制度。（1）根據《院內感染管理辦法》、《消毒技術規范》等法律法規，在院內感染管理處的指導下建立了科主任、護士長、醫生、護士共同組成的院內感染管理質控小組。結合急診科特點，明確各級感染管理人員的職責，做到分工明確，上下協調。（2）制定醫護人員院內感染知識的繼續教育和分級培訓制度，樹立標準預防的觀念，制定并落實切實可行的院內感染預防和控制措施、方案。組織專業培訓，內容涵蓋院內感染管理相關的法律法規、質量標準、消毒滅菌知識、醫療垃圾處理、技術操作規范、職業安全防護等。采取請專家授課，科內定期組織學習培訓考核，重點知識晨會交班時反復強調等措施，保證院內感染知識和技能人人掌握并落實到臨床工作中。

2.搶救室的消毒隔離。（1）室內保持空氣流通，每日定時紫外線消毒并記錄，同時保證室內適宜的溫、濕度，溫度以18-22℃、濕度以50-60％為宜。地面、桌面、平車、輪椅及診查床等物表每天以含氯消毒劑消毒。每天檢查無菌物品有效期，監測含氯消毒劑有效濃度；每月進行空氣培養和物表細菌培養，并做好登記。（2）嚴格執行急救后的物品清潔、消毒工作制度。診療搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用。一用一消毒、滅菌或一用一更換。如洗胃連接管、負壓吸引連接管等一用一更換；使用后的呼吸機管道、簡易呼吸器等急救器械經處理后送消毒供應中心消毒滅菌；監護儀用75％酒精擦拭后備用等。使院內感染發生的幾率降至最低，充分保障患者救治過程的安全。

3.加強自身防護措施。大量流行病學資料顯示：醫護人員手部的細菌種類和數量較其他人群多，接觸污染物后未洗手的帶菌率為100％[3]。因此，搶救室內配備流動水洗手設備、手消毒設施，針對接診病人特點采取標準預防。科內規定在接觸患者前后，進行侵入性操作前，接觸病人體液、排泄物、黏膜、傷口輔料后，直接接觸病人所用的各類物品后，必須嚴格按照“七部洗手法”洗手，并將洗手操作步驟貼于洗手池旁。在各治療車上懸掛快速手消毒劑，以便在工作量大時間緊迫沒有明顯污染時使用快速手消毒劑[4]。此外還規定，醫護人員不留長指甲、不涂指甲油、不戴手部飾物，以減少細菌的數量，有效阻斷醫護人員因素導致的交叉感染。

4.規范醫療廢物管理。對醫療廢物進行嚴格的分類管理，可防止病原菌擴散，切斷傳播途徑[5]。（1）醫療廢物和生活垃圾分類收集處理。醫療廢物統一配置盛放容器，標識醒目，做到定點存放、定時清理，由醫療廢物專職人員統一回收。同時醫療廢物的轉運、交接[6]，由回收人員、醫護人員雙確認、雙簽名，并留檔備案。（2）執行醫療廢物的分類管理。急診搶救室產生的醫療廢物主要是感染性和損傷性兩類。針頭、刀片、藥瓶等損傷性醫療廢物直接放于銳器盒；將感染性醫療廢物存放于加蓋的醫療廢物桶，不同種類醫療廢物不能混裝，放置不超過包裝袋或容器3/4。同時特殊感染性廢物必須進行無害化處理。

5.合理使用抗生素。實行由醫院藥事委員會、感染管理處、科內質控小組組成的抗生素合理應用三級管理，督導抗生素合理使用的同時對不合理用藥提出建議并進行改進。醫院藥事委員會、感染管理處定期公布合理用藥監控數據，公布抗菌藥物使用、耐藥菌監測等信息，供臨床參考。臨床醫生嚴格掌握抗生素使用的適應癥，護士嚴格掌握抗生素的配伍禁忌，嚴格掌握用藥時間，密切觀察藥物不良反應，使抗生素的使用更加合理。

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肥城市循環經濟建設工作實施方案 （討 論 稿） 我市的產業結構以資源開發型為主，造紙、化工、建材、火力發電和煤炭開采等產業比重較大；化學需氧量、二氧化硫、工業粉塵等主要污染物排放總量大大超過環境承載能力，結構性污染十分突出。此外，水資源嚴重短缺，水污染和浪費并存；生態環境脆弱，生態惡化的趨勢尚未得到有效控制；農藥、化肥使用過量，畜禽養殖污染嚴重；礦產資源不合理開發，帶來環境污染和土地、生態破壞；固體廢物、危險廢物（包括醫療廢物）產生量不斷增加，對環境造成潛在威脅等環境問題依然無法根本解決。若繼續沿用“三高一低（高投入、高能耗、高污染、低效益）”的粗放型經濟模式，必然對現有的資文秘部落原創源和生態環境造成更大的浪費和破壞。因此，走循環經濟之路已成為我市實施可持續發展戰略的必然選擇。 所謂循環經濟，是指用生態學規律來指導人類的經濟活動并以3R生產方式，即：廢物減量化（Reduce）、資源的再利用（Reuse）和再循環利用（Recycle），為社會經濟活動行為準則的經濟模式。它是通過使資源以最低的投入達到最高效率的使用和最大限度的循環利用，強調廢物的正確處理和資源回收，實現污染物排放的最小化，促進廢物減量化、無害化以及資源化。作為一種全新的經濟理念，循環經濟被譽為是一場以市場驅動為主導的產品工業向以生態規律為準則的綠色工業轉變的工業革命。它使經濟活動由過去的“資源產品廢物”的物質單向流動轉向“資源產品循環再生資源”的物質閉路循環過程，是集經濟、技術和社會于一體的系統，需要政府、企業、科學界、公眾等社會各界共同努力，采取各種有效措施來推動。目前，世界發達國家均普遍推行這一經濟發展新模式。 實施循環經濟應從以下幾個大方面入手： 一、成立領導機構 市政府成立循環經濟建設工作領導小組，市長任組長，分管副市長任副組長，市高新區、環保局、經貿局、建設局、計劃局等部門為成員單位。首先申報循環經濟試點市，批準后，再請有關科研單位制定全市循環經濟建設工作規劃，并邀請專家評審，最后，依照規劃指導全市循環經濟的開展。 二、轉變經濟意識 1、從資源經濟轉變為生態經濟。循環利用不能理解為循環回到原點的閉合循環，而是一種循環發展上升的模型，是上一環節廢物成為下一個產品原料的結合。它的物質流、能量流是持續的、不間斷的循環發展，體現了其生態特征。 2、從非生態效益型經濟轉變為生態效益型經濟。自然、經濟、社會三個規律要全面、協調、可持續發展，力求經濟效益最大化。 3、從非環境優化型經濟轉變為環境優化型經濟。要逐步優化環境，推行環境優化型經濟模式，努力發展循環經濟。 三、營造宣傳氛圍 宣傳工作在循環經濟起步階段尤為重要。宣傳要圍繞著循環經濟、生態市建設全面展開，充分運用電臺、電視臺、報刊、宣傳冊等各種形式、各種手段大力宣傳。要以科學發展觀、可持續發展、保護人類生存環境、廢物循環利用、改善生活生產條件等內容為主。在工作中要提高透明度，鼓勵公眾參與，廣泛采納群眾意見，努力營造全社會共同關心循環經濟發展的氛圍，倡導循環企業、循環工業園區、循環社會的循環經濟發展理念。 四、建立支撐體系 1、建立促進循環經濟的制度體系。在嚴格執行環保法律法規和政府規章的基礎上，還應陸續制定我們本區域需要的政府規章、規劃、標準等。 2、建立綠色的國民經濟核算體系。核算國內生產總值時應減去產品資本折舊、自然資源損耗、環境資源損耗（環境污染損失）之值，即變傳統國內生產總值（GDP）為綠色國內生產總值（EDP）。不計環境成本，在長期的經濟總帳上是要吃虧的。 3、建立健全“綠色技術”支撐體系。推行循環經濟，必須有綠色技術支撐，這體現了科技是第一生產力的重要性，是我們推行循環經濟，建設生態市的必需。綠色技術包括環境技術、資源化技術、減少廢物排放以及資源消耗技術等。 4、制定促進循環經濟的經濟政策體系。要認真研究一系列相關政策如政府獎勵政策、稅收優惠政策、原材料、廢棄物的稅收和收費政策、政府優先采購政策、價格政策和其他政策等，從政策引導上，推動循環經濟的發展。 五、加強合作交流 積極交流、學習、借鑒循環經濟和生態建設的成功經驗，引進消化外來的先進技術，把外來資金與發展循環經濟和生態建設有機結合起來，鼓勵外來資金投向高新技術、污染防治、節約能源和原材料以及資源綜合利用等項目，進一步推動我市循環經濟的發展和生態市建設。 六、推行方法與模式 1、積極推行清潔生產。清潔生產是企業層次的循環，是循環經濟中的小循環，是指企業自身不斷采取改進設計、使用清潔的能源和原料、采用先進的工藝技術和設備、改善管理、綜合利用等措施，從源頭上削減污染，提高資源利用效率，減少或者避免生產、服務和產品使用過程中污染物的產生和排放，以減輕或者消除對人類健康和環境的危害。推行清潔生產，堅決淘汰落后工藝、技術、設備和污染嚴重的企業，嚴格環境準入制度，禁止建設資源消耗大、污染嚴重的項目，將會取得長期、明顯的環境經濟效益。目前，我市有七家企業已經開展這項工作。其中，肥城精制鹽廠已通過了省里組織的清潔生產審核，肥城銀寶食品有限公司已投入20萬元資金進行清潔生產審核工作。 2、積極開展ISO14000環境管理體系認證。ISO14000是國際環境管理系列標準。為適應經濟全球化需要，我們必須不斷提高企業的環境管理水平，通過推行ISO14000認證，獲取國際貿易通行證，提高參與國際競爭的能力，加快循環經濟理念在管理領域的成長與推進。 3、建設生態園區。建設生態園區是區域層次的中循環，是循環經濟發展的主要載體，是推進循環經濟的具體實踐。它是按照生態學原理，建立工業或農業群落的物質集成、信息集成以及區域內個體間副產品或廢棄物的相互交換關系，形成生態產業鏈?？墒褂邢拶Y源在區域內得以最大限度的循環利用，減少產品和服務能源的使用量。建設生態園區，應尋求企業間的關聯度，進行產業鏈接，搭好企業與企業之間的平臺，建立起相關工業企業的生態平衡關系；培育出一批典型和亮點工程，通過以點帶面，逐步構筑起我市循環生態產業體系，大幅提高資源利用率，建立可持續發展的循環經濟模式。我市建設生態園區應以現有工業企業為框架，有選擇的引進新上項目，合理搭配，尋求系統之間通過中間產品和廢棄物的相互交換和銜接，逐步形成一個比較完整和閉合的生態工業網絡，使園區內資源得到最佳配置、廢棄物得到有效利用，環境污染降低到最低水平。市高新區要申報循環經濟示范區試點，肥城阿斯德化有限公司要申報循環經濟示范企業試點等工作。 我市現有熱電聯產系統、水泥生產系統、化工生產系統、造紙生產系統、釀酒生產系統、食品加工系統、養殖生產系統等，各生產系統均有廢棄物、污染物產生，若相互間構成橫向聯合關系，并在一定程度上形成網狀結構，將取得巨大效益。 第一條循環經濟鏈為：磷銨、硫酸、水泥行業聯產。磷礦石經粉磨，與硫酸進行萃取反應，過濾后得到磷酸，排出廢渣磷石膏；磷酸與氨進行中和反應，經濃縮、噴漿造粒干燥，得到磷銨產品。廢磷石膏與焦炭、粘土等輔助材料經烘干，配制成生料，送入水泥機窯內進行分解、煅燒生成的熟料與石膏、鍋爐爐渣粉磨為水泥產品；生成的含二氧化硫的窯氣經凈化、干燥，轉化為三氧化硫，與水化合吸收后制得硫酸；硫酸再循環利用作為生產磷銨的原料。該循環是利用一種主要原料磷礦石，在生產磷銨的同時，得到用于生產水泥的磷石膏廢渣和生產硫酸的硫鐵礦渣，這樣既消除了兩種污染物，又避免了這兩種礦產的開采。 第二條循環經濟鏈為：熱電、甲酸、化肥、釀酒、水泥行業聯產。熱電廠以劣質煤和煤矸石為原料，采用循環流化床鍋爐燃燒，生成電和蒸汽用于甲酸、化肥、造紙、釀酒生產，排放的爐渣可用作水泥混合材料；甲酸生產產生的N2、H2等氣體用于化肥廠合成銨系統，廢渣用于復合肥料生產；釀酒產生的廢酒精用于化肥生產，酒糟廢渣用于養殖或作為熱電廠的添加燃料；生產化肥作產生的廢渣可用于水泥生產等等。該循環是通過中間產品的廢棄物的相互交換，將多行業的主副產品充分加以利用，使廢棄物得到有效利用，環境污染降到較低水平。 第三條循環經濟鏈為：農業、養殖業的聯產。畜禽養殖產生的糞便等垃圾與生活垃圾經處理后堆肥還田，用于有機蔬菜種植或漁業養殖，大大減少了化肥的使用量，多余部分可進入沼氣池產生的沼氣用于生活，減少了使用煤炭等高污染燃料產生的污染；生活污水經處理后用于農田灌溉和漁業養殖；秸稈回收后青貯，用于畜禽養殖等等。該循環通過下一層將上一層所產生的廢棄物消化，并相互銜接，形成鏈狀循環，適合于大規模聯產。 4、積極開展循環經濟示范建設試點工作。鼓勵、引導肥城礦業集團、石橫發電廠、石橫特鋼有限公司、阿斯德化工有限公司等大型企業單位和水泥、化工等重污染企業申報循環經濟示范企業。依托大型企業在資源（包括廢棄物）、技術、設施上的優勢，探索實現經濟循環的有效途徑，樹立樣板工程，以點帶面，逐步帶動起我市經濟發展的大循環，以取得長足的可持續發展。 發展循環經濟是實施可持續發展戰略的必由之路，是社會發展的必然。因此，我們要用循環經濟的理念、道路和模式，建立起完備的生態產業體系，努力實現生態市建設的目標，為實現肥城長久的可持續發展打下堅實基礎。

二00四年十一月十六日

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一、衛生許可辦理情況

截至2018年10月底，賓館新辦9個許可證、年審20個、賓館辦健康證43個、理發店新辦許可證1個、年審9個、新辦健康證20個、淋浴場所均無新辦許可證、年審2個。醫療場所新換證60家。嚴格按照《行政許可法》、《衛生行政許可管理辦法》和相關衛生法律法規等要求，依法設定許可事項，許可程序合法。

二、衛生監督日常工作開展情況

（一）健康青海藍盾護航1號行動工作開展情況：一是醫療監督情況根據文件要求對我縣2家縣級醫療機構、1家社區衛生服務中心、2家鄉鎮衛生院及2家診所進行監督檢查發現；1、《醫療機構執業許可證》均在有效期限，未發現超范圍執業情況。2、人員資格方面：我縣醫療機構現持證上崗率僅為38.5%（其中：藏醫持證率為21.59%；西醫持證率為16.94%），存在著嚴重的醫療衛生安全隱患。3、診療活動方面：各級醫療機構嚴格按照執業許可證范圍進行職業。4、健康體檢方面：我縣只有縣人民醫院承擔公共場所等機構入職及干部職工健康體檢工作，嚴格按照相關規定及工作規范開展。5、藥品和醫療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫療器械）管理情況：各級醫療機構嚴格按照藥品集中采購及管理辦法進行管理。6、醫療技術（醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目）管理情況，我縣無醫療機構開展醫療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目等工作。7、醫療文書（處方、病歷、醫學證明文件）管理情況：各級醫療機構在日常治療過程中醫療文書的書寫中存在著很多不規范情況發生。二是血液安全監督情況我縣人民醫院已于2018年建設血液科，但經州衛生和計劃生育委員會組織專家進行評審后，尚未下達批復，為開展此項工作。三是放射衛生監督共檢查開展放射診療工作醫療機構2家，其中《持放射診療許可證》2家，持證率為100%。檢查的2家醫療機構共有x射線診斷設備4臺，CT2臺，核磁共振1臺，有放射工作人員6人，持證1人，持證上崗率1%。 放射工作人員均佩戴個人計量計，個人防護用品配備齊全。機房門外有明顯的電離輻射標和工作指示燈，放射工作場所的防護設施大部分能達到防護要求。各醫療機構防護管理制度和技術操作規程健全并按要求實施。  

（二）健康青海藍盾護航2號行動工作開展情況：一是預防接種管理情況。此次抽查的縣人民醫院、縣疾病預防控制中心、優干寧鎮衛生院、社區衛生服務中心4家醫療機構均開展預防接種工作；1、被檢查單位接種單位均由縣級衛生及計生行政部門給予發證，都在有效期范圍內。2、各單位預防接種人員均通過專業培訓后發放有效證書。3、各醫療機構均對第一類疫苗的品種和接種方法情況經行了公示；并在接種前對接種對象給予詳細的告知和詢問情況；4、我縣各級醫療機構所使用的疫苗都是由縣疾病預防控制中心進行網絡統一采購后分發給醫療機構進行接種。疫苗的接收、購進、分發、供應進行了規范的使用登記和報告記錄；同時在購進、接收疫苗時索取相關證明文件。二是傳染病疫情報告情況。1、此次抽查的醫療機構均已建立傳染病疫情報告工作制度情況；但未開展疫情報告管理自查情況；2、各醫療機構均按傳染病防治法等要求進行規范填寫傳染病疫情登記及報告卡；各級醫療機構均不存在瞞報、緩報、謊報傳染病疫情情況。

三是傳染病疫情控制情況。1、除我縣人民醫院、優干寧鎮衛生院及社區衛生服務中心，縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健計劃生育服務中心在日常工作中不進行診療活動，于此未對傳染病病人、疑似病人提供診療情況；2、各醫療機構都嚴格按照醫療廢棄物管理辦法對消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫療廢物經行定期消毒后交由醫療廢棄物處置中心經行處置；3、嚴格按照相關法律法規及部門規章依法履行傳染病監測；發現傳染病疫情時，及時采取傳染病控制措施。四是消毒隔離措施落實情況。1、各級醫療機構都完善建立了消毒管理組織、制度；積極開展消毒與滅菌效果監測并進行登記；定期對相關人員進行消毒隔離知識培訓，以免發生院內交叉感染；各醫療機構均嚴格使用醫療器械，達到一人一用一消毒或滅菌。2、各醫療機構在購進消毒產品時缺乏進貨檢查驗收情況；五是醫療廢物管理。我縣各級醫療機構所產生的醫療廢棄物，經簽訂協議后統一交付至黃南州醫療廢棄物處置中心進行處置。嚴格按照醫療廢棄物管理辦法實行分類收集；使用專用包裝物及容器進行分類儲存及包裝；各級醫療機構均按相關要求設置了醫療廢物暫站；并建立了完善的醫療廢物交接工作制度。六是我縣各級醫療機構檢驗科均達不到二級實驗室標準，因此辦理二級實驗室備案證明；各級醫療機構檢驗從業人員進行定期培訓并考核；各級醫療機構建立實驗檔案；開展檢驗的3家醫療機構定期將菌（毒）種或樣本就地銷毀進行高壓滅菌鍋消毒后交付至醫療垃圾集中處置中心處置。

（三）健康青海藍盾護航3號行動工作開展情況：一是公共場所衛生抽檢情況；2018年抽檢工作中對進行美容美發場所、沐浴場所和賓館進行了專項檢查，共檢美容美發場所2戶、沐浴場所1戶、住宿場所3戶。重點檢查了場所內通風換氣情況、采光照明、微小氣候、顧客用品用具等環境狀況，要求負責人務必高度重視節日衛生安全，建立衛生安全值班制度，查找隱患，認真整改，層層落實。從總體抽檢情況來看，各場所人員對衛生安全工作比較重視，為發現嚴重問題存在的場所。

檢查中發現，公共用品、飲具消毒、保潔不到位，進貨索證和臺賬登記不全，個別從業人員未取得健康合格證明上崗等情況。針對檢查中發現的衛生問題，執法人員當場出具衛生監督意見書，并責令其馬上整改。二是生活飲用水衛生抽檢情況：組織衛生監督員對縣內集中式供水單位進行抽檢。通過對是否取得了有效衛生許可證，從業人員是否取得有效健康證明，涉水產品是否有衛生批件等情況進行了專項檢查。特別強調了做好消毒記錄和水質自檢記錄等要求。縣自來水站持有效衛生許可證，4名從業人員取得有效健康證明；開展水質自檢工作；水源衛生防護符合衛生要求。三是學校衛生抽檢情況：全縣共有各級各類學校12所，其中：小學9所、初中2所。根據2018年抽檢計劃，我所對兩所小學（城區及鎮區）及一所中學進行監督抽檢工作。1、各學校按要求開展晨檢、傳染病登記。建立健全了因病缺勤追查、病愈復課證明等制度的制定和執行；制定學校保健室人員及保健來時為專（兼）職傳染病疫情報告人，并按要求在時限內向相關部門報送傳染病情況，在校學生建立健康檔案。2、各學校供水的學校進行檢查，建立了飲用水衛生管理制度，有專人管理，有衛生防護措施，建立了飲用水衛生管理制度，衛生管理基本到位。各學校水質色度、渾濁度、嗅和味、肉眼看見物、ph等均在正常范圍內。3、學校保健室進行監督檢查，3所學校均設立了保健室， 建立了門診日志，傳染病的登記等。

（四）健康青海藍盾護航4號行動工作開展情況：一是法律法規執行情況：2家醫療機構均嚴格按照批準的業務范圍和服務項目執業；人員均按照批準的服務項目執業；未展終止中期以上妊娠手術；未開展人類輔助生殖技術；開展相關技術服務時嚴格按照相關規定進行知情同意告知的原則；嚴格按照《出生醫學證明》管理辦法出具醫學證明文件和診斷報告；嚴格按照《醫療機構管理條例》及《醫療文書規范與管理》規定進行病歷、記錄、檔案等醫療文書；各級醫療機構均在顯目處懸掛禁止“兩非”的警示標志；依法母嬰保健與計劃生育技術服務廣告；無違反法律法規的其他情況。二是制度建立情況：我縣縣人民醫院及婦幼保健計劃生育服務中心以“醫院等級評審”、“全省婦幼保健院登記評審”為契機建立健全各項規章制度；已建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度；已建立終止中期以上妊娠查驗登記制度；已建立健全技術檔案管理、轉診、追蹤觀察制度；已建立孕產婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報告制度；已建立出生醫學證明管理制度；具有保證技術服務安全和服務質量的其他管理制度。

（5）健康青海藍盾護航5號行動工作開展情況：2018年自該項活動開展以來，我所加大對各鄉鎮及村在全縣衛生監督協管員的配合下進行了全面的巡查，直至目前我縣區域內未發現醫療廣告的。

三、“雙隨機一公開”抽查工作開展情況

為“依法公正、公開透明、協同高效、規范有序”開展我縣衛生計生綜合監督“雙隨機一公開”抽查工作，我縣衛生計生局及我所高度重視，深刻領悟“雙隨機一公開”抽查工作的核心要求和方法實質，從健全機制、明確分工、強化協同、規范實施、確保成效等方面入手，不斷推進“雙隨機一公開”抽查工作的規范化、制度化建設，確保實施工作有創新、有力度、見成效。在“雙隨機一公開”抽查工作模式下，抽查過程全程留痕，實現責任可追溯，執法人員的檢查任務隨機產生，參與執法的人員對當次抽查任務負責，做到“包干到戶”，其他人員不得干預抽查過程和抽查結果，確保了執法的單純性和公正性。

    根據2018年下達的工作任務完成率為100%。并通過縣人民政府及縣委宣傳部的“美麗XX”信息公眾平臺進行公示。完成住宿業安全抽檢：13家、達30%；理發業：5家、30%；洗浴業：3家、30%。抽檢率為100%；一家生活飲用水工程應關閉無法抽檢。

四、2018年國家隨機抽檢工作開展情況

根據工作計劃，我所對轄區內的1家疾病預防控制中心、2家二級醫院及六所鄉鎮衛生院開展的預防接種工作進行了監督檢查，檢查覆蓋率100%。

各醫療衛生機構能夠按照相關法律法規開展傳染病防治工作，有比較健全的管理制度，有專兼職人員進行傳染病的上報與自查工作，網絡直報運行正常，都設有疫情登記本。醫療機構都能按規定執行首診負責制，使用門診日志、疫情報告登記本和統一的傳染病報告卡，按要求保存傳染病報告卡。疾病預防控制機構建立疫情管理制度，建立流行病學調查隊伍。有疫情報告、咨詢電話。

四、開展宣傳情況

截至2018年10月底，共舉辦培訓班6次：公共場所1次參加培訓人數80人；醫療廢棄物培訓1次參加25人；衛生監督協管培訓2次參加15人次；校醫培訓1次參加人次20人；個體診所依法執業培訓班1次，參加10人。2018年共舉辦宣傳活動8次發放宣傳冊10000余冊。

五、信息報告工作情況

我所安排專人負責網絡信息填報任務，加強衛生監督信息報告系統管理及日常性監督的網絡填報工作，及時匯總上報各類信息報表，網絡信息報告中未出現遲報、漏報、突擊填報等現象。準確率達100%。及時完成雙隨機任務及各項監督監測網絡報告任務，完結率達100%。全面徹底清理各專業已過期的被監督單位，確保網報數據與實際數據相符。

六、亮點工作

（一）醫療機構的信息公示工作開展情況：2018年我所對全縣55家醫療機構進行了“醫療機構信息公示”。推行醫療機構衛生監督信息公示是加強醫療機構監管、保障廣大群眾就醫安全、提高監管效能、構建和諧醫患關系的新舉措。衛生監督信息公示不僅是客觀反映各類醫療結構狀況的直觀指標，也是規范醫療結構依法執業的重要手段。全面推行醫療結構監督信息公示制度，可以有效改善醫療結構的診療活動步入規范化。

（二）衛生監督執法終端及執法記錄儀的應用：為了提高現場監督檢查的準確性和時效性，2018年通過省級的配套執法終端及縣人民政府的執法終端經費的撥付，我所一線衛生監督員已配備了移動執法終端2套及執法記錄儀2臺，并安裝了相關軟件。預計于2018年11月中旬全面開展移動執法終端的應用工作，對各類公共場所，如理發店、美容店、賓館住宿場所、公共浴室、醫療機構等進行現場監督時，做到實時實地現場錄入。同時，在現場監督時，嘗試著使用便攜式打印機進行相關的文書打印。在以后的工作中，將會繼續推進移動執法終端的應用，并嘗試將現場辦案與該系統進行結合，縮短辦案時間，加快取證與調查進度，提高辦案的效率。

七、存在的困難

（一）人員不足，業務素質不夠高。全縣現有衛生監督執法人員4人，每千人擁有衛生人員0.01人；不能確保每個鄉鎮所在地都分配衛生監督員，基層衛生監督無法橫到邊、縱到底，存在盲區?，F有執法人員接受再教育培訓的機會不多，對相關法律法規掌握不透，無法進行準確的執法文書的制作及書寫，現場監督執法能力有待進一步提高。

（二）工作經費嚴重不足。全縣地、縣衛生監督機構將工作經費列入財政預算的僅5萬元，而僅僅是下縣下鄉開展常規督導工作的差旅、車油費每年就要3萬元左右，加上網絡通訊費、水電費、暖氣費、車輛維修費、殘疾人保障金等等超過了預算經費，有人要問，這種經費無固有保障的負數預算方式如何開展工作？這就是衛生監督之難處所在，經費上存在著“要一點，擠一點”，遇緊急衛生事件劃撥一點的被動列資情況。

（三）對衛生監督的主人翁意識不強。衛生監督執法是代表衛生行政主管部門執法，開展相關執法工作要接受主管部門的的委托，工作上難免存在著等政策、要方案、靠安排的被動局面，主動介入不力，特別是在對公立醫療機構的監管上這種現象表現尤為突出。

（四）、目前開展的監督執法工作的主要內容,與食品藥品監督管理部門外存在的職責邊界不清問題,住宿業內開辦餐飲服務的工作人員健康證明是否兩部門都認可的問題。酒吧、網吧等娛樂場所的明確劃定監管單位的問題。