城鄉醫療衛生服務體系范文

導語：如何才能寫好一篇城鄉醫療衛生服務體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人們期盼已久的醫療衛生體制改革方案始終沒有出臺，聽了總書記的這段關于醫療衛生體制改革的規劃要求，人們可以放心了。

第一，徹底革除了當前醫療衛生體制存在的弊端。多年來，醫療衛生服務體系一直存在的政事不分、管辦不分、醫藥不分、營利性和非營利性不分等問題，是滋生醫療衛生服務系統諸多問題的體制性弊端所在，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入也無法得到很好的發揮，才能充分調動廣大醫療衛生工作人員的積極性，才能合理配置醫療衛生資源并充分發揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務。

第二，符合廣大人民群眾對醫療衛生服務的需要。按照總書記的描述，政府要完善和建設覆蓋城鄉的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。提高重大疾病防控和突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量，確保食品藥品安全。開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業。這些既全面有具體的規劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對醫療衛生服務的需要，尤其考慮到了城鎮低收入家庭和農民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛生、身體保健等需要。

篇2

為推進全縣深化醫藥衛生體制改革工作，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，根據《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（渝府發〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革年重點工作任務的通知》（渝辦發〔〕318號）規定，結合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務?；竟残l生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。

制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。

（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。

加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。

（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。

（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。

改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償?？h政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

篇3

1我市公共衛生工作開展情況及存在問題

我市自2009年開展公共衛生服務工作以來，廣大群眾的醫療衛生知識和健康水平有了進一步的提高，公共衛生服務體系建設工作取得了明顯成效。我市全力加強重點傳染病防治、婦幼保健、健康知識宣傳和應急救治工作，建立了覆蓋城鄉的三級預防保健網絡（疾病控制、婦幼保健、健康教育網絡和疫情信息網絡），加大農村衛生投入，改善鄉村衛生院條件，落實以公共衛生服務為主的職能定位；廣泛整合城區衛生資源，開展11類國家基本公共衛生服務項目，搭建了集預防、保健、康復、基本醫療、健康教育和計劃生育技術咨詢指導為一體的城市社區衛生服務框架。具體體現在：應急救治體系運行良好、疾病預防控制工作成效明顯、健康教育工作扎實推進、婦幼保健工作不斷深入、公共衛生服務工作逐步深化。

雖然我市公共衛生服務體系建設工作取得了一定成績，但與“新醫改”提出的公共衛生服務體系建設目標和人民群眾的需求相比，還存在一定差距和不足。

三級預防保健網絡市級指導不到位、鄉級自身業務能力弱、村級落實不到位制約了我市公共衛生工作的進一步深化。

1.1市CDC是全市的疾病預防控制工作業務指導單位，職責為：①完成上級下達的疾病預防控制任務，負責轄區內疾病預防控制具體工作的管理和落實；負責轄區內疫苗使用管理，組織實施免疫、消毒、控制病媒生物的危害；②負責轄區內突發公共衛生事件的監測調查與信息收集、報告，落實具體控制措施；③開展病原微生物常規檢驗和常見污染物的檢驗；④承擔衛生行政部門委托的與衛生監督執法相關的檢驗檢測任務；⑤指導轄區內醫療衛生機構、城市社區衛生組織和農村鄉(鎮)衛生院開展衛生防病工作，負責考核和評價，對從事疾病預防控制相關工作人員進行培訓；⑥負責疫情和公共衛生健康危害因素監測、報告，指導鄉、村和有關部門收集、報告疫情；⑦開展衛生宣傳教育與健康促進活動，普及衛生防病知識。

市CDC目前是差額事業單位，上述職責未履行到位，致使我市免疫規劃、艾滋病、結核病防控工作滑坡。市婦幼保健院負責全市婦幼保健業務指導，職責為：① 完成各級政府和衛生行政部門下達的指令性任務。②掌握本轄區婦女兒童健康狀況及影響因素，協助衛生行政部門制定本轄區婦幼衛生工作的相關政策、技術規范及各項規章制度。③ 受衛生行政部門委托對本轄區各級各類醫療保健機構開展的婦幼衛生服務進行檢查、考核與評價。④負責指導和開展本轄區的婦幼保健健康教育與健康促進工作；組織實施本轄區母嬰保健技術培訓，對基層醫療保健機構開展業務指導，并提供技術支持。⑤負責本轄區孕產婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測、婦幼衛生服務及技術管理等信息的收集、統計、分析、質量控制和匯總上報。⑥開展婦女保健服務，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產期保健、更年期保健、老年期保健。重點加強心理衛生咨詢、營養指導、計劃生育技術服務、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。⑦開展兒童保健服務，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期及學齡期保健，受衛生行政部門委托對托幼園所衛生保健進行管理和業務指導。重點加強兒童早期綜合發展、營養與喂養指導、生長發育監測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務。⑧開展婦幼衛生、生殖健康的應用性科學研究并組織推廣適宜技術。

市婦幼保健院現有工作人員158人，編制103，現有在編人員98人，聘用60人，其中從事婦保、兒保人員21人。除需履行上述公共衛生職責外，還開展醫療服務，用于婦幼保健的業務人員較少且業務水平不高，無法滿足全市婦幼保健業務指導需求。

1.2各基層醫療衛生服務機構普遍存在基本醫療設施陳舊、設備簡陋缺乏、人員難配置、到位的人員素質差，運營成本高、宣傳不深入等等因素,工作多以基本醫療服務為主，公共衛生服務工作尚處于被動狀態,工作的積極性和主動性沒有發揮出來。

我市現有基層醫療衛生機構19個，核編423，實有422人，其中衛生技術人員381人。副高職稱17，中級54，初級293。需為群眾提供基本醫療及基本公共衛生服務，對所轄村級醫療衛生機構實行業務管理，完成上級下達的各類疾病預防控制、婦幼衛生等公共衛生指標。381人需為全市約100萬人提供服務，稀少的人數是制約各類工作高質量完成的瓶頸。

1.3由于政府尚未完全履行為社區衛生服務“買單”職責，造成大部分社區衛生服務站只能靠醫療服務的有償收入承擔房屋費用支出、人員工資支出、公共衛生服務支出， “以藥補醫”、“以醫養防”現象依然存在;我市已基本完成村衛生室規范化建設，村醫不用承擔房屋費用，146名村醫中，僅有執業醫師17人，執業助理16人，鄉村醫生資格113人，助理以上資質每月補助1200，鄉村醫生資格每月補助800，國家基本藥物零差率補助總藥款的15%，新農合一般診療費和基本藥物補助，業務水平低下造成三級預防保健網絡網底不實。

2加快我市公共衛生服務體系建設保障人民身體健康

公共衛生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統工程，需要政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力。構建覆蓋全市的公共衛生服務體系對保護人民身體健康、促進衛生事業和社會發展具有重要意義。

2.1建立完善公共衛生服務體系是實現“人人享有基本醫療衛生服務”重大戰略目標的基本要求“人人享有基本醫療衛生服務”是衛生工作的重大戰略目標，黨的十七大報告把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一?！叭巳讼碛小钡谋举|含義是“公平享有”?！盎踞t療衛生服務”指的是與我國經濟社會發展水平相適應，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫療衛生服務?；踞t療衛生服務就包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救、采供血等公共衛生服務。基本醫療衛生制度的四大體系(覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系)只有同步加強建設、相互注重協調配合，才能建立基本醫療衛生制度，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

2.2建立完善公共衛生服務體系是貫徹預防為主衛生工作方針的重要途徑預防為主是衛生工作始終堅持的方針，要達到預防為主的工作要求，必須充分發揮政府的動員、領導、投入、服務和監管職能，完善公共財政體系，加大公共衛生投入，建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，增強公共衛生服務提供能力，同時加強監管，保證服務質量和安全，方能確保疾病預防控制、規劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、衛生應急、急救等各項工作措施在市、鄉、村三級層層有機構負責，有組織保障，有人員落實，有社會監管，最終達到預防控制疾病的目的。

2.3建立完善公共衛生服務體系是踐行科學發展觀的實際行動衛生事業是政府實行一定福利政策的公益性事業，主要責任就是維護和增進全民健康，促進人的全面發展。不斷提高公共衛生和醫療服務能力和服務水平，突出衛生事業的公益性，堅持利民惠民，讓農村和城市居民公平享有公共衛生和醫療服務。

3加快我市公共衛生服務體系建設的思考和建議

針對公共衛生服務體系建設經費投入不足、設施設備滯后，公共衛生服務網絡擴展服務功能不夠，公共衛生專業技術人才缺乏，公共衛生服務質量不高，全社會的公共衛生意識不強，突發公共衛生事件應對機制不夠完善等問題和不足，下一步應：

3.1加強領導 把加強公共衛生服務體系建設作為一項重要工作納入國民經濟和社會發展長遠計劃，抓好督查落實工作。要堅持“預防為主”的方針，進一步增加經費投入，大力加強公共衛生的硬件和軟件建設，努力提高應對公共衛生事件的能力和水平。

3.2政府牽頭、部門配合、社會參與，落實公共衛生相關責任公共衛生體系建設是一項社會系統工程，需要全社會的關注和多個部門的密切配合，要充分發揮政府對公共衛生服務體系建設的協調和管理職能，進一步加強對各有關部門和各方面力量的協調，形成全社會協調一致、有關部門分工合作的工作機制。如艾滋病的防控需要公安等部門的配合，婦幼保健工作牽涉到計生、民政等部門，緊急救援工作與公安110、交警122密切相關，健康教育必須得到各宣傳媒體的大力支持，職業病及職業危害因素的評價與控制，又與安監等部門相關連等等，所以，公共衛生需政府牽頭，明確各部門職責任務，全社會共同參與，齊抓共管，方能達到預防疾病、減少傷害、保護健康的目的。

3.3加大投入、解決編制、穩定隊伍，完善公共衛生服務體系

一是要加大對市、鄉、村三級預防保健網絡建設的投入，切實解決疾控、婦幼、衛生監督、基層防疫、婦幼專干的人員編制、工作經費及必需的房屋及治療檢驗檢測設備監督執法工具，合理解決基層預防保健工作人員公共衛生服務報酬，使基層預防保健工作人員能安心從事預防保健工作，確保隊伍穩定。充分發揮市級預防保健機構的龍頭作用，強化鄉鎮防疫專干、婦幼專干和衛生監督協管員、社區衛生服務機構的“樞紐”功能，加強網底建設，使松散的三級預防保健網絡能夠不斷堅固起來，實行預防保健和衛生監督工作重心下沉，關口前移。①落實市級預防保健機構的職責，由衛生局與其簽訂目標責任書，將各項業務指標納入績效考核體系，切實履行其業務指導、管理職能。②市級預防保健機構職能科室對基層單位服務指導分片包干制度，要求分片到人、責任到人。各專業機構統一設計制作“服務指導工作記錄表”，并一式兩份，做到每次服務指導有記錄、有匯總、有反饋。

各專業機構科室人員下基層服務指導不少于每月4次，并將服務指導工作情況列入工作人員年度考核重要指標。與其績效及評優評先掛鉤。③建立擴大免疫規劃疫苗查漏補種長效機制。每季度對轄區內未按時接種兒童進行統計和再通知、補種，建立短信通，完成接種對象的通知。④市婦幼保健院應逐步從臨床醫療工作脫離，全力以赴的做好婦幼保健工作。

二是要逐步增加艾滋病等重點傳染病、高血壓、糖尿病等重點人群等常見多發病的防控經費，使危害人們健康的重點傳染病、多發病，能得到及時有效的預防和控制。

3.4深入宣傳進一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會的公共衛生意識。要從大衛生的角度出發，充分利用各種宣傳媒體，全覆蓋、大張旗鼓的宣傳好《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等相關政策、法律法規和衛生保健基本常識，廣泛開展愛國衛生和健康教育，提高廣大干部群眾對公共衛生服務體系建設重要性的認識。

3.5注重培訓在全面提高隊伍素質的基礎上，重點加強疾病控制和衛生監督人才的教育培養；同時，要嚴把人員準入關，對進入公共衛生隊伍的人員，要求必須具備相應的學歷和相關的專業知識技能，從源頭上提高公共衛生隊伍素質，為進一步提升公共衛生工作水平提供人才保障。

3.6夯實基礎要充分發揮市區公共衛生服務體系建設網絡的作用，特別是要切實發揮好社區衛生服務站和村衛生室的基礎作用，構建基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、應對突發公共衛生事件、健康教育、衛生信息等體系，進一步完善以大病統籌為主的新型合作醫療制度和醫療救助制度，最大限度地做到公共衛生服務資源城鄉統籌，使公共衛生服務體系建設逐步實現城鄉一體化，從整體上提高全民健康水平和生活質量。

篇4

狠抓落實。齊抓共管,切實加強檢查督促和考核。按照市委、市政府的決策部署。各司其職、科學合理地設定考核指標體系，建立目標考核和責任追究制度，每年年底對實施情況進行全面考評，嚴格獎懲。

一、指導思想和總體目標

一）緊緊圍繞“科學發展示范區、生態文明展示區、文化繁榮先行區、平安和諧優秀區”建設，指導思想。深入貫徹落實科學發展觀。著眼于解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，立足市情，從薄弱處求突破，普及上求提高，通過實施項目帶動、加大資金爭取、健全保障制度，推動公共資源向落后地區、困難群眾、社會事業傾斜，有效解決民生方面的突出問題，全面推進基本公共服務均等化，促進社會公平。

二）努力實現“六個明顯提高”即：城鄉基礎教育水平明顯提高，總體目標。通過構建公共服務設施體系?；竟残l生服務水平明顯提高，困難群眾最低生活保障水平明顯提高，公共文化服務水平明顯提高，公共安全保障水平明顯提高，基本住房保障水平明顯提高。

二、主要內容

一）構建覆蓋城鄉的教育均衡發展體系

小學適齡兒童入學率和升學率達99.8%初中畢業生升學率達83%高中毛入學率達75%基本普及學前教育和高中階段教育，1基本目標：2012年。高質量、高水平鞏固提高“普九”義務教育成果。全市公辦中小學基本實現規范化學校標準，完成覆蓋全市的基礎教育網絡化建設。2015年，建立相對完善的覆蓋城鄉的教育均衡發展體系。

加強基礎教育建設，2主要工作任務：按照政府主導、市場補充、合理配置原則。不斷改善農村學校和城鎮薄弱學校的辦學條件，促進教育規范化和均衡化發展。健全義務教育就學保障機制，落實城鄉義務教育免除學雜費政策。加強貧困家庭子女教育救助體系建設，落實中等職業學校和高等院校家庭經濟困難學生的資助政策。積極發展幼兒教育、社區教育、成人教育、繼續教育特別是干部教育，構建開放式終身教育體系。進一步優化師資隊伍，建立教師合理流動制度，實現師資力量的區域均衡發展。優化教育結構，大力發展職業教育，形成覆蓋城鄉的職業教育和培訓網絡，構建職業教育多元化發展格局。依法落實教育經費的三個增長”確保財政性教育經費增長幅度高于財政經常性收入增長幅度。

重點抓好中小學校舍安全工程實施，3近期工作重點：全市完成30所義務教育階段學校標準化建設。年完成30%加固施工改造任務；繼續擴大普通高中教育辦學規模，推進中等職業教育學校建設，保持中等職業學校與普通高中招生規模相當；繼續實施農村義務教育經費保障機制改革和中職學校家庭經濟困難學生的資助，爭取民生工程評比單項考核進入全省先進行列；加快教育人才培養、引進和交流力度，培育一批名教師；加大爭創國家級重點職校和區縣職教中心建設力度，積極籌建黃山職業技術學院、黃山技師學院，構筑人才發展保障體系。

二）構建覆蓋城鄉的基本醫療衛生服務體系

建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系。2012年，1基本目標：深化醫藥衛生體制改革。新型農村合作醫療參合率達95%以上。城鄉基層醫療衛生服務機構標準化建設達80%以上，基本公共衛生服務得到普及。法定傳染病發病率、孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在全省較低水平。建立政府主導的多元衛生投入機制，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人們群眾健康水平進一步提高。2015年，建立相對完善的覆蓋城鄉的基本醫療衛生服務體系。

完善政府衛生投入機制，2主要工作任務：建立動態增長的基本醫療保障籌資機制。政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。健全覆蓋城鄉的疾病預防控制、醫療救治、突發公共衛生事件應急處理機制，鞏固和完善城鄉基本醫療、公共衛生服務運行機制。加大公共衛生基本設施投入，推進鄉村衛生機構標準化建設和社區衛生機構規范化建設。加強基層醫療衛生隊伍建設，健全農村衛生三級服務網絡，鞏固和完善新型農村合作醫療制度，促進城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療共同發展，為廣大城鄉居民提供安全、有效、便捷、經濟的基本醫療衛生服務。

促進基本公共衛生服務逐步均等化；執行國家基本藥物目錄，3近期工作重點：啟動建立居民健康檔案等九類國家基本公共衛生服務項目和乙肝補種等重大公共衛生服務項目。推進鄉村一體化管理，開展政府舉辦的基層醫療衛生機構藥品零差率銷售試點；繼續擴大新農合保障面，2010年籌資水平提高到150元；通過衛生培訓、進修、招募、支農等多種形式，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，改革基層醫療衛生機構補償機制，提高服務能力。

三）構建覆蓋城鄉的就業和社會保障體系

勞動關系和諧穩定，1基本目標：城鄉就業比較充分。分配格局比較合理。社會救助和社會保障體系更加健全，城鄉絕大多數勞動者享有社會保障，城鄉低保實現應保盡保，管理服務規范高效。2012年，城鎮基本養老、醫療、失業保險覆蓋率分別達到95%以上。逐步建立覆蓋全面、資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系。2015年，建立相對完善的覆蓋城鄉的就業、社會救助和社會保障體系。

逐步提高社會保障支出占國內生產總值的比例。按照多層次、廣覆蓋的要求，2主要工作任務：建立政府、企業、社會多渠道籌資機制。實現社會保障工作重心由城鎮為主向城鄉統籌轉變。根據城鄉居民不同的社會保障需求和經濟承受能力，采取分類施保，體現階段差異，建立健全覆蓋城鄉的社會保障體系，建立完善社會綜合救助平臺。對城鄉家庭生活困難又未納入低保對象的大病患者、重度殘疾人、遭遇突發災害等困難人員，建立臨時生活救助制度。完善城鄉困難群眾大病救助制度。積極穩妥地開展農村社會養老保險工作。落實相關征地保障政策，確保被征地農民生活水平不因征地而降低。建立“五?！惫B標準自然增長機制。有序推進教育救助、住房救助及城市生活無著落流浪乞討人員救助工作。搭建全方位的促進就業服務體系和政策扶持體系，充分發揮市場的引導作用，鼓勵勞動者自主創業和自謀職業，促進多種形式就業，健全面向各類就業困難人員的就業援助服務制度，加大就業和全民創業基礎建設扶持力度。

建立健全城鄉統一的就業管理制度，3近期工作重點：加強鄉鎮就業和社會保障平臺建設。建立城鄉人力資源動態管理臺賬；扎實做好農民工技能培訓、城鎮居民基本醫療保險和未參保集體企業退休人員基本生活保障三項民生工程，認真落實好困難企業就業扶助政策；加強社會保險政策的宣傳工作，有針對性地開展擴面征繳工作；完善農村居民最低生活保障制度，切實保障農村居民基本生活權益；提高農村五保戶供養保障標準，加快推進農村五保供養服務機構建設；全面開展城鄉困難群眾醫療救助工作，扶助困難家庭脫貧。

四）構建覆蓋城鄉的公共文化服務體系

70%行政村都有一個“農家書屋”有條件的村實現“一個標準籃球場、兩張室外乒乓球臺”從根本上解決全市邊遠山區農民收聽收看廣播電視難的問題，1基本目標：2012年。實現城鄉群眾廣播電視共享服務。充分發揮博物館、文化館、圖書館作為公共文化服務體系主力軍作用，全面完成鄉鎮綜合文化站建設。2015年，建立相對完善的覆蓋城鄉的公共文化服務體系。

加強廣播電視“村村通”文化設施和體育設施建設。大力發展公益性文化事業，2主要工作任務：按照結構合理、發展平衡、網絡健全、運行有效、惠及全民的原則。實施文化惠民工程，切實保障人民群眾基本文化權益。開展“農家書屋”建設。繼續實施廣播電視“村村通”工程，盡快完成已通電廣播電視盲村“村村通”建設任務。深入推進體育健身工程，加強基層公共體育設施建設，把文化體育健身設施覆蓋到社區和農村。大力開展群眾性文化體育活動，提高競技體育水平，發展體育產業。緊扣徽州文化地域特色和時代特征，實施“文化產業精品打造工程”推進“百村千幢”古民居保護利用工程。堅持政府引導、金融支持、社會參與的投資原則，加大對文化產業發展的資金投入。培育多元化文化產業投資主體。加強文化產品市場和要素市場建設，把徽州文化品牌優勢變成文化產業優勢，全面促進徽州文化的大繁榮、大發展。

確保全省民生工程評比單項進入先進行列；加強各類文化館（站）博物館、圖書館建設；加大文物和非物質文化遺產保護力度，3近期工作重點：年完成49個行政村的農民體育健身工程建設；組織好國際山地車節、登山大會等集體育、旅游、經貿為一體的國際賽事活動；完成174個“農家書屋”工程建設和41個鄉鎮文化綜合站建設。啟動“百村千幢”古民居保護工作，實施“文化產業精品打造工程”完成573個廣播電視“村村通”工程建設。

五）構建覆蓋城鄉的困難群體基本住房保障體系

實現應保盡保，1基本目標：對符合廉租住房保障條件、申請廉租住房租賃補貼或實物配租的城市最低生活保障家庭。并逐步擴大到城市低收入家庭。廉租房保障戶數2012年達到1.5萬戶。廉租住房制度保障范圍由城市最低收入住房困難家庭擴大到低收入住房困難家庭，基本消除城市低收入住房困難戶，農村群眾居住條件穩步改善，全市城鎮人均住房面積明顯提高。2015年建立相對完善的覆蓋城鄉的困難群體基本住房保障體系。

著力解決面向低收入家庭住房困難為重點的各類保障性住房建設。強化政府主導，2主要工作任務：加快建立適應全體居民需要的多層次住房保障體系。創新保障方式，實行實物配售，加快廉租房建設步伐，加大經濟適用房建設力度。逐步建立農村困難群眾住房救助機制，逐步改善農村地質災害區和生存環境惡劣地區的貧困群眾居住條件，3-5年內使低收入家庭的居住環境、質量得到明顯改善和提高。

抓好現有申請對象的保障資格審查和認定工作，3近期工作重點：做好住房保障對象的調查摸底等基礎性工作。年對人均住房建筑面積低于10m2城市低保家庭做到應保盡保；規范租金補貼發放程序，確保中央補助的資金按規定及時發放；加快推進廉租房建設力度，積極探索廉租住房租售并舉；因地制宜、科學規劃，扎實抓好農村飲水安全工程建設，確保工程建設質量，建立良性運行機制。

六）構建覆蓋城鄉的公共安全保障體系

全面提高政府保障公共安全和處置突發公共事件的能力。治安災害事故穩中有降，1基本目標：建立健全公共安全保障應急預案體系、組織體系、保障體系和運行機制。重大公共安全事故得到有效控制。2012年，全市平安縣（區）達標率100%平安鄉鎮達標率在94%以上，平安村（居）達標率在90%以上，平安單位達標率在85%以上，創建穩定、和諧的社會環境，逐步形成惠及全民的安全保障服務體系。2015年建立相對完善的覆蓋城鄉的公共安全保障體系。

創新公共安全服務體制。建立健全分類管理、分級負責、條塊結合、屬地為主的管理體制，2主要工作任務：改進公共安全服務方式。提高危機管理和抗風險能力。按照預防應急并重、常態非常態結合的原則，建立統一高效的信息平臺，建設精干實用的專業救援隊伍，實現全社會整體聯動。加強社會治安綜合治理，大力實施城鄉社區警務戰略。加強技防和人防隊伍建設，提高社會治安防控能力。加強群防群治工作。加強城鎮、旅游景區消防基礎設施建設，提升全社會預防火災能力。逐步改造“四無小區”提升小區防控水平。加強交通安全基礎設施建設，預防和減少交通事故發生。建立健全城鄉公共安全體系，抓好公共食品安全、藥品安全、醫療安全、消防安全等日常監管工作。完善社會矛盾排查調處機制，切實維護社會穩定。

加強矛盾糾紛排查調處工作；拓寬社情民意表達渠道，3近期工作重點：堅持實行領導干部“定期接訪”和“帶案下訪”制度。強化維穩責任制工作落實，積極預防和妥善處置，鞏固平安和諧的社會基礎；嚴格落實安全生產責任制，堅決遏制重特大安全生產事故發生；抓好應急預案體系建設，提高政府保障公共安全和處置公共事件的能力；加快治安防控體系建設，將技防措施向農村、城郊結合部及案件多發地區、路段和部位延伸；建立健全流動人口管理服務機制，落實群防群治措施；依法打擊各類違法犯罪行為。

三、保障措施

一）抓好目標任務的分解細化。市委、市政府成立公共服務體系建設領導小組。各區縣要按照市委、市政府對推進公共服務設施體系建設的總體要求，加強領導。積極作出相應的決策和部署。市直各責任單位要聯系部門實際，抓緊對目標任務進行分解細化，穩步推進年度工作目標任務和相應措施落到實處。

篇5

從轉變經濟發展方式的戰略視角來剖析衛生事業的發展和改革，衛生工作與全市社會發展大局密切相關。具有深遠意義。現結合全市衛生工作，就轉變衛生事業發展方式談一些粗淺的看法。

衛生事業發展方式和資源配置均有不同程度的改善，必需注重轉變衛生事業發展方式。雖然我市衛生事業有著良好的發展勢頭。但與保證人民群眾健康、建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的要求相比，仍有較大差距。發展方式上，部門協作機制不健全，衛生行業內部改革與其他相關領域改革不配套；財政投入重高端，輕基層；醫療衛生服務重治療，輕預防等。行業結構上，城鄉之間衛生服務不同步，區域之間衛生事業發展不平衡；中醫與西醫發展不協調；硬件建設不到位，軟件建設不健全等。要真正解決這些問題，必需注重轉變發展方式，轉變方式中使衛生工作得到又好又快發展。

應實現由市場作用向政府責任主體主導的轉變。衛生事業改革與發展必需確立政府的責任主體地位，必需創新思路實現三大轉變。衛生事業發展方式上。進行屬地化全行業監管、規劃和籌資等方面承擔主要角色。同時，引導社會資本擴充衛生資源。財政投入方式上，應實現由大中型醫療機構向基層醫療衛生機構為主轉變。醫療服務方式上，應實現由疾病診治向健康促進的轉變。

要主抓五項工作。第一是建體系。第二是建團隊。第三是抓科研。第四是抓應用。第五是搭平臺。全市衛生系統要實施衛生人才建設“212511計劃，必需依靠科技支撐和人才保障。就科技創新而言。即：全市每年引進博士研究生20名，碩士研究生100名，本科生250名，培養5名至10名衛生科技領軍人才，選拔10名中青年科技創新人才，培育10個衛生創新科技團隊。

尤其是要加強以鄉鎮衛生院和村衛生室為重點的農村基層醫療衛生服務體系建設。健全鄉村支援農村的長效機制，必需結合市情立足七個堅持。一是堅持“農村為主”優化城鄉之間醫療衛生資源配置。衛生投入重點向農村傾斜。實現鄉村衛生資源向農村有序流動。實行鄉鎮衛生院人員、業務、經費等劃歸縣級管理和鄉村衛生一體化管理。二是堅持“公衛為前”調整預防與醫療之間的資源結構。完善重大污染病疫情等突發公共衛生事件的監測系統、醫療救治系統和應急指揮系統。要調整醫保費用支出結構，建議將醫療平安由“以疾病為中心”轉向“以健康為中心”將疾病早期預防、診斷納入城鎮基本醫保和新農合范圍。三是堅持“基層為先”優先保證基本醫療衛生服務需求。加大不同層次醫療衛生資源結構調整力度，形成以基層醫療衛生機構適宜技術為重點，與大醫院高、精、尖技術協調發展的局面。把更多的財力、物力、人才、技術投向城鄉基層醫療衛生服務機構。四是堅持“中西偏重”堅持和諧共進的衛生強醫特色。五是堅持“軟硬齊驅”營造功能完善的衛生服務環境。六是堅持“轉調并舉”促進衛生事業健康可持續發展。要重點抓好基本醫療保證制度建設、國家基本藥物制度建設、基層醫療衛生服務體系建設、基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革試點五項重點工作，推動管理模式、服務模式、就醫模式、發展模式轉變，促進衛生事業全面健康可持續發展。七是堅持“公私同待”實現多層次醫療服務的可及性。要鼓勵企事業單位、社會團體、個人等社會力量參與醫療衛生事業，允許社會資本以合資或合作形式辦各級各類醫療機構，鼓勵社會資本參與公立醫院改革。

篇6

孫志剛是新醫改的親歷者。他在擔任安徽省委常委、常務副省長期間，組織實施了安徽省醫藥衛生體制改革。在孫志剛的主導下，僅在基本藥物制度領域，安徽就引發了兩場革命：一是推動基層綜合改革，二是創新了基本藥物招標采購。安徽打出的這套“組合拳”，通過以基本藥物制度為抓手，推動基層綜合改革，建立了基層醫療衛生機構運行新機制，形成了在全國頗具影響力的基層醫改“安徽模式”。

2010年底，孫志剛調任國家發改委副主任，并擔任國務院醫改辦主任。2011年，他的足跡遍及全國28個省市區和新疆生產建設兵團。每到一地，都要深入縣、鄉（鎮）醫院和社區衛生服務中心，同基層醫務人員、患者面對面交流，聽取意見。

經過艱苦的“攻堅戰”，中國醫改取得了重要階段性成果，特別是基層醫改取得了“四提高、一降低”的成效。

城鄉居民基本醫療保障水平明顯提高，基本醫療保險參保人數超過13億人，覆蓋率達到95%，新農合和城鎮居民醫保政府補助標準從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范圍內報銷比例由50%左右提高到70%左右。基本公共衛生服務均等化水平明顯提高，保障標準大幅提升。從2009年全國人均15元提高到2011年的25元。2009-2011年，中央財政共安排基本公共衛生服務經費395億元。投入的標準城鄉統一、逐年提高，實現質的飛躍。服務項目不斷增多，受惠人群持續擴大?；鶎俞t療服務能力明顯提高，硬件設施得到顯著改善，人員編制普遍增加、素質不斷提升；基層醫療機構服務效率明顯提高，基層醫務人員隊伍結構優化，待遇增加，活力增強?；舅幬飪r格明顯下降，基層藥品價格平均下降了30%左右，破除了基層醫療機構幾十年“以藥補醫”歷史。

這“四提高、一降低”使“看病難、看病貴”的痼疾已經從基層開始“消融”。

《財經國家周刊》：這一輪醫改提出了“保基本、強基層、建機制”的基本原則，你如何看待這一原則？

孫志剛：“世界上多數國家都在推進醫療改革，但各國國情不同，改革的路子也千差萬別，有完全可以照搬的模式?！睂O志剛告訴《財經國家周刊》，我國最大的國情是，人口眾多，發展很不平衡，特別是基層醫療衛生服務體系發展薄弱，人民群眾基本醫療衛生服務有得到較好的保障，這些就決定了我們只能根據中國的國情逐步趟出適合自身的改革路子。

出于上述考慮，新一輪醫改提出了堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，強調從保基本起步，優先保障基本醫療保險、基本醫療服務、基本公共衛生等需求；從強基層入手，健全城鄉基層醫療衛生服務體系，提高基本醫療衛生服務可及性；從建機制著眼，為衛生事業可持續發展提供制度保障。這體現了我國衛生事業改革從理念到體制的重大創新，符合國情、適應醫藥衛生事業發展規律，沿著這條道路探索下去，醫改就一定能夠取得成功。

《財經國家周刊》：我國基層醫療衛生服務機構數量多，全國有五萬多家政府辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構，直接面向廣大人民群眾，在整個醫療衛生服務體系中發揮著至關重要的作用。新醫改三年來，在基層醫療投入和改革的總體情況怎樣？在基層是如何構筑“底網”，又如何保證“底網”不破？

孫志剛：基層是近三年財政著力投入的重點，對基層醫療的投入，是緩解看病難、看病貴的關鍵之舉。經過三年的建設，醫療衛生資源配置更加合理，覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡基本建成，基層醫療衛生服務“軟硬件”都得到明顯加強，在國家整個醫療衛生服務體系中的“軟肋”狀況已初步改變，特別是老少邊窮地區和農村醫療衛生資源不足的矛盾得到有效緩解，基層的“網底”功能開始顯現，人民群眾就醫方便、可及程度得到明顯改善。

這三年改革，是基層醫療衛生服務體系投入最多、建設規模最大、條件改善最明顯的時期。

在農村，三年來，中央投資430億元，支持了2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室的建設，投入160多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構設備購置，并且重點投向中西部地區和邊遠地區的農村。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡逐步健全，基本實現村村都有衛生室、鄉鄉都有衛生院、每個縣都有達標縣級醫院的目標。在城市，中央投入41.5億元，支持了2382所社區衛生服務中心建設，城市社區衛生服務體系進一步完善，可及性不斷提高。

建立全科醫生制度，是本次醫改在全國層面推行的一項全新制度，對于提高基層醫療衛生服務水平、促進醫療衛生服務模式轉變意義十分重大。

2011年7月，國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》，明確了全科醫生制度框架和主要任務，要求到2012年每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。制度實施以來，啟動了全科醫生培養基地建設專項規劃，首批支持127個基地建設，安排3.6萬多名基層機構在崗人員進行了全科醫生轉崗培訓。為中西部鄉鎮衛生院招收定向免費醫學生1萬多名，主要進行全科醫學教育。家庭醫生簽約服務模式探索得到推廣，目前已有41.5%的城市在轄區內推行社區全科醫生團隊服務和家庭簽約醫生服務。

根據基層醫改的實際，國務院醫改辦公室會同衛生部、財政部、人力資源社會保障部制定了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》和《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的意見》，及時下撥鄉村醫生和基層化債補助資金，既穩定了鄉村醫生隊伍，筑牢了網底，也卸掉了基層醫療衛生機構發展的包袱，確保了綜合改革平穩有序推進。

經過三年的強基固本，基層醫療衛生機構服務模式也開始轉變，開始從“重治輕防”向“預防為主、防治并重”轉變，從提供?？品諡橹鬓D變到專科和全科診療并重，從與大醫院無序競爭轉變到分級診療、分工協作、有序就醫，從坐堂行醫轉變到主動上門服務。為促進上述轉變，政府在財政資金上給予充分保障，在人員編制上充實隊伍特別是公共衛生專業人員得到明顯加強，由原來每個機構1-2人增加到4-5人。許多村醫有一半的時間從事公共衛生服務。服務模式的轉變，將有效促使基層醫療衛生機構回歸到應有的功能定位，推動基層醫療衛生事業朝著科學健康的方向發展。

《財經國家周刊》：有人擔心基層醫療衛生機構如果“只能輸血，不能造血”，改革的成效將很難持續。因此，打破了原來“以藥補醫”的利益鏈條后，基層醫療衛生機構新機制的建立情況如何？

孫志剛：新醫改不僅僅是加大了投入，更主要的是建立一種長效機制，保障百姓基本醫療衛生公共產品的供給。同時始終注重把增加投入與建立機制、軟件建設與硬件建設緊密結合起來，以投入促改革，以投入換機制，而不是固化舊有機制的利益格局。

“以藥補醫”機制運行了幾十年，錯綜復雜，根深蒂固，破除這個舊機制要選好突破口，設計科學的轉換路徑，使新舊機制實現平穩對接。

目前，基本藥物在政府辦的基層醫療衛生機構全部實行零差率銷售，使得基層醫療衛生部門不能靠賣藥賺錢，一下切掉了以藥補醫的鏈條。切斷這個利益鏈以后，鄉鎮衛生院若要想運行，必須進行綜合改革，建立起新的運行機制，才能夠使得基本藥物制度落實。

2011年2月，副總理在全國醫改會議上明確要求，要以基本藥物制度建設為抓手，把建立基層醫療衛生機構運行新機制作為改革的主攻方向之一。2011年5月，國務院醫改辦會同衛生部召開加快推進基層醫改動員大會，要求各地力爭在同年9月底前完成改革任務，吹響了基層醫改總攻的號角。

找到了突破口，改革迅速推進。2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫療衛生機構全面覆蓋；2011年底，基層醫療衛生機構綜合改革任務基本完成，并主要建立了五大運行新機制。

公益性的管理體制，基本實現每個鄉鎮都有一所政府辦的衛生院，政府在投入和監管方面的責任得到落實，醫務人員編制比改革前增加了60多萬。競爭性的用人機制，實施“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出” 的用人新機制。激勵性的分配機制，建立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的基層醫療衛生機構考核機制，提高獎勵性績效工資比例，適當拉開收入差距，形成有激勵、有約束的內部競爭機制。改革前后相比，基層醫務人員人均工資水平普遍得到提高。規范性的藥品采購機制，推出了招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等六方面創新舉措，規范藥品招標采購秩序，大幅降低了基層藥價。長效性的補償機制，將基層醫療衛生機構的收入明確為依靠財政投入和醫療服務收入兩個渠道，保障了基層醫療衛生機構的正常運轉。

《財經國家周刊》：您認為，新機制的建立對整個醫改有哪方面的影響？

孫志剛：經過三年的建設和改革，基層醫療衛生機構硬件和軟件環境發生了很大變化，功能定位發生很大變化，服務模式發生了很大的變化。最重要的是，基層醫改凝聚了共識、堅定了信心、鍛煉了隊伍。

篇7

關鍵詞：農村；醫療衛生體制；改革

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）07-0044-02

改革開放以來，中國農村的醫療衛生體制發生了很大變化，逐步轉變為商業化、市場化的服務模式，導致醫療衛生服務的公平性下降，衛生資源配置效率低下。中國是一個農業大國，農村的醫療衛生體制是中國衛生服務體系的一個重要構成部分，關系到農村的發展和農民的健康。建立和完善中國農村地區的醫療衛生體制關系到中國廣大人民群眾的根本利益，是關系國計民生的重大問題。

一、中國農村醫療衛生體制存在的問題

1.政府公共投入不足，資金使用結構不合理。由于醫療衛生的外部效益較大，醫療衛生服務中政府發揮主導作用是醫療服務產業理論的核心。農村醫療衛生服務具有很強的外部性，具有公共品的性質，政府有責任為農民提供。但從總體來看，中國政府承擔的醫療衛生支出份額在不斷萎縮，財政衛生事業費用增長滯后于財政支出增長。2009年中國衛生事業統計發展公報數據顯示：2008年全國衛生總費用達14 535.4億元，其中，政府衛生支出3 593.9億元，占衛生費用總支出的24.7%，比重較低。根據全國衛生總費用測算結果，在衛生總費用的構成中，政府衛生支出占衛生總費用的比例從1990年的25.1%下降到2006年的18.7%，呈持續下降趨勢。中國農村醫療衛生體制的問題，還明顯地體現為醫療衛生資源在城鄉間的嚴重分配不均，衛生資源過分集中在大城市、大醫院，造成衛生資源的浪費、低效與不足并存的局面，導致農村衛生資源貧乏，衛生服務質量不高。2009年中國衛生事業發展統計公報數據顯示：2009年中國衛生總費用城鄉構成中，城市11 255億元，占77.4%；農村3 280.4億元，占22.6%。衛生資源投入城鄉分布嚴重不均，高達80%的資源分配給了城市，20%的資源分配給了農村。衛生資源投入總量不足同時存在著城鄉衛生資源分布不合理，造成衛生資源利用低效，難以滿足農村居民對醫療衛生服務的需求。農村衛生費用中政府、社會和個人衛生投入的比重在1991―2000年間的結構發生了顯著變化，政府農村衛生投入比重由12．54％下降至6．59%，社會衛生投入由6．73％降至3．26％，而同期農民個人直接支付費用從80．73％上升到90.15％（海聞、王健、趙忠、侯振剛、陳秋霖，2005）。由于中國醫療衛生財政支出的不足以及資金使用結構的不盡合理，直接導致個人醫療衛生支出的增加，使得個人醫療衛生消費支出占生活消費支出的比重不斷上升，加重了農村醫療衛生支出的負擔。

2.基礎設施落后，衛生人才缺乏。政府投入的不足導致農村醫療衛生條件和醫療人才缺乏。部分地區醫療機構基礎設施落后，鄉鎮衛生服務中心缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋，鄉鎮醫院的業務量及服務利用率較低。2009年中國38 475所鄉鎮衛生院中，沒有床位的有1 691所，占總床位數的4.3%，床位50張以上的4 111所，僅占到總數的10.7%。2009年城市千人口醫院床位數為3.31張，同期每千人口鄉鎮衛生院床位數為1.05張，約為城市每千人口床位數的1/3。

衛生技術人員是衛生資源的重要構成部分，由于收入低，待遇差，許多醫藥院校的畢業生不愿意到基層農村去，導致目前鄉鎮衛生院、村衛生所從業人員整體素質偏低，文化水平普遍不高。2010年中國衛生統計年鑒統計數據表明：2009年中國有鄉村醫生和衛生員1 050 991人，平均每村鄉村醫生數為1.75人。2009年中國村衛生室鄉村醫生數共計995 449人，其中大專以上學歷44 975人，約占總數的4.5%，中專以上學歷為733 378人，約占總人數的73%，由此可見村級醫生受教育程度以中專為主，不少人員未經過正規的醫學教育培訓，從業人員整體素質偏低，不能為群眾提供常見病、多發病的服務。

3.醫療衛生管理體制不暢。由于管理體制不暢和市場因素的介入等原因，目前中國農村三級衛生服務網關系松散?？h、鄉、村作為衛生服務體系網絡的節點功能沒有很好發揮。傳統的醫療衛生服務體系機構重疊、職能分割不明晰，造成農村醫療衛生設施及衛生技術人員有限資源的浪費。另外，醫療衛生行業政企不分，鄉鎮的醫療衛生管理水平低下，行業監管不規范，法制不健全。

二、完善農村醫療衛生服務體制的對策

1.加大對農村醫療衛生資源的投入，完善農村的醫療衛生機制。政府的籌資效率遠大于市場，加大政府的籌資力度可以提高中國的公共衛生水平，要解決農村醫療衛生投入長期不足的問題，就要使政府的衛生投入向農村傾斜，使得醫藥衛生經費投入增長幅度不低于同期財政性經常支出項目的增長幅度。鄉鎮衛生院、村衛生室提供公共衛生和基本醫療服務屬于非營利性機構，應以政府主導、財政籌資為主（馬秀珍、崔學光、阮越勝，2003）。同時要強化地方政府籌資的作用，多渠道籌措資金。改善農民的醫療衛生條件，使農民獲得質量可靠的醫療衛生服務的需求得到保障。要建立對農村醫療衛生經費的管理及監控機制，充分發揮資金的使用效率。通過以上措施，減少農民的負擔，解決政府醫療衛生財政支出不足致使農民負擔過重的問題，確保農村醫療衛生體制的發展需要。

2.加強對高素質醫療衛生人員的培養。農村公共衛生人員隊伍建設是政府必須承擔的責任。與城市相比，農村地區受教育水平較低，應采取各種措施，強化面向農村需要的全科醫學教育，建立健全教育制度，加強對農村衛生技術人員的業務知識和技能培訓（付俊紅、于莉，2006）。同時，通過制定相關政策提高現有工作人員的福利待遇和工作條件，穩定人才。在福利待遇、職稱晉升和事業發展方面給予農村基層衛生工作人員以相應的優惠政策，鼓勵高等醫學院校畢業生到農村工作，優化農村醫療衛生人才隊伍。

3.整合衛生資源，理順管理體制。建立由政府、集體、社會、個人舉辦的醫療衛生機構組成的社會化農村服務網絡，發揮農村衛生服務網絡的整體功能，打破部門和所有制的界限，綜合利用農村衛生資源，充分發揮市場機制的作用，多渠道籌集社會資金，建立以縣（市）為主的農村衛生管理體制。在三級服務網絡中，縣級衛生機構是農村預防保健和醫療服務的業務指導中心，承擔農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救以及基層衛生人員的培訓和業務指導職能。鄉（鎮）衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，并受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見病的初級治療（汪金鵬，2006）。從農村衛生工作的實際出發，以鄉村衛生服務機構為基礎，建立社區衛生服務中心，提供預防保健等基本醫療服務（陳婷、古麗巴哈爾、馮顯威，2007）。

參考文獻：

[1] 陳婷，古麗巴哈爾，馮顯威.新時期中國農村衛生服務體系的路徑選擇[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2007，(9).

[2] 馬秀珍，崔學光，阮越勝.經濟欠發達地區農村基層衛生服務體系建設探討[J].中國農村衛生事業管理，2003，(3).

[3] 郭澤保.建立和完善農村醫療衛生體制的思考[J].衛生經濟研究，2004，(9).

[4] 汪金鵬.中國農村公共衛生體系現狀及宏觀改革措施[J].國際醫藥衛生導報，2006，(9).

[5] 黃厚生.中國農村醫藥衛生體制改革存在的問題與對策[J].黨政干部論壇，2008，(5).

[6] 海聞，王健，趙忠，侯振剛，陳秋霖.農村衛生服務體系探討[J].國際醫藥衛生導報，2005，(11).

[7] 付俊紅，于莉.中國農村醫療公共衛生服務相關對策研究[J].世界農業，2006，(9).

[8] 季學娟.中國農村公共醫療衛生問題探討[J].高教論述，2010，(27).

[9] 儲德銀，經庭如.中國農村醫療衛生存在的問題分析及公共財政對策構想[J].中國衛生經濟，2007，(10).

篇8

10年來，中國衛生事業快速發展，覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，人民群眾健康水平顯著提高。

健康不斷改善

10年來，中國城鄉居民健康狀況不斷改善，集中體現在國際公認的綜合反映健康水平的幾個重要指標上。

人均期望壽命。人均預期壽命是衡量國民健康水平和幸福指數的一把標尺，也是觀察民生狀況的一面鏡子。10年來，中國人口平均預期壽命繼續延長，從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲，國民整體健康水平大幅提高，生活幸福指數與日俱增。

嬰兒死亡率。據衛生部統計：2002年到2011年，中國嬰兒死亡率從29.2‰下降到12.1‰，5歲以下兒童死亡率從34.9‰下降到15.6‰，實現聯合國千年發展目標進展順利。

孕產婦死亡率。與嬰兒死亡率一樣，孕產婦死亡率也是一個國家健康水平的“溫度計”。數據顯示，從2000年到2011年，中國孕產婦死亡率由53/10萬下降到26.1/10萬。

雖然中國仍然屬于中低收入的發展中國家，但上述健康指標已經位居發展中國家前列，接近中高收入國家的平均水平，為實現中國政府承諾的聯合國“千年發展目標”以及全面建設小康社會的健康目標奠定了堅實的基礎。

服務體系日益健全

長期以來，“看病難”都是困擾百姓求醫問藥的突出問題。為解決這一難題，10年來，中國政府不斷加大投入，完善各種形式的醫療服務，醫療資源短缺問題基本得到解決。

據衛生部統計：2011年底，全國醫療衛生機構達95.4萬個，其中醫院2.2萬個、基層醫療衛生機構91.8萬個；每千人口醫療衛生機構床位數3.81張、執業（助理）醫師1.82人、注冊護士數1.66人，每萬人口專業公共衛生機構人員4.73人。

10年來，全國醫療機構診療人次由2002年的21.45億人次增加到2011年的62.7億人次；住院人數由2002年的5991萬人增加到2011年的1.5億人。

在城市，各地積極探索雙向轉診、收支兩條線管理、藥物零差率銷售等制度，很多地方通過建立“家庭醫生責任制”、“全科醫師團隊”等，為社區居民提供健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等基本醫療服務。

在農村，以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡得到加強。2009年，中國全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，并支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院。同時，啟動了以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，安排3.6萬名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫生轉崗培訓，實施中西部地區農村訂單定向醫生免費培養工作，為中西部地區農村基層醫療衛生機構培養1萬多人。

如今，中國醫療衛生服務體系日益健全，初步形成了基層醫療衛生機構與二三級醫院聯動、中西醫并重、公立與非公立醫療機構并存的格局。全國基本實現了村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、縣縣有達標醫院、社區有衛生服務站的目標，一個覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系初步建立。

醫保體系初步形成

中國面向全民的基本醫保制度從無到有，從試點到全面鋪開，從?；镜街未蟛?，為近13億人民構建了抵御疾病經濟風險的安全屏障。

2003年，中國啟動新型農村合作醫療試點——這是中國農村衛生改革發展的一項重大制度創新，有效減輕了農民經濟負擔，使越來越多的人擺脫了“因病致貧”和“因病返貧”的困境。

2007年，國家又啟動了城鎮居民基本醫療保險制度試點，保障范圍面向未納入城鎮職工基本醫療保險制度的中小學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，保障重點是住院和門診大病等醫療支出。

2009年3月，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》及近期重點實施方案出臺，按照?；?、強基層、建機制的基本原則，全面深化醫改。經過3年努力，以職工醫保、城鎮居民醫保、新農合為主體，城鄉醫療救助制度為兜底，商業健康保險及其他多種形式醫療保險為補充的中國特色醫保制度體系初步形成。

截至2011年，中國職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保人數超過13億，覆蓋率達到95%以上。此外，有近30萬包括患有兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病等8種重大疾病的患者享受到補償，實際補償平均達65%。2012年，中國又將肺癌、食道癌、胃癌等12種常見多發大病納入農村重大疾病保障試點范圍，費用報銷比例最高可達90%。

基本藥物制度全面實施

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2013年是全面貫徹落實十精神，加快推進醫療衛生體制改革的關鍵之年，藥品采購管理工作將面臨一些新的機遇和挑戰。我們將圍繞總體工作思路，，本著加強管理確保安全的原則，繼續強化鄉村一體化管理、縣級醫院管理以及督導檢查，認真落實各項計劃內容，圓滿完成各項既定任務，促進管理水平的持續改進和全面提高。為使藥品采購辦公室工作再上新臺階，特制定如下工作計劃：

一、繼續深化鄉村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)

二、加強縣級醫院管理

1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。

2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強化監督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。

2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。

3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。

4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。

四、加強科室管理工作

1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。

2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。

3、工作人員要認真履行職責，經常檢查本職工作完成情況以及規章制度的落實情況。

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［關鍵詞］少數民族地區；醫療衛生事業；發展規劃

［中圖分類號］R199 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2012）31-0049-03

1 前 言

阜康市隸屬新疆昌吉回族自治州,總面積11726平方千米,總人口16.2萬人,有26個民族,全市轄4鎮3鄉、3個街道辦事處,106個行政村,245個行政企事業單位,12個社區。有漢、回、維、哈等20多個民族。全市共有公立醫療衛生機構55家,有醫療衛生專業技術人員761人,共設床位420張。“十一五”以來,阜康市共投入2800萬元加大對醫療衛生基礎設施的投入,不斷健全縣、鄉、村三級醫療衛生網絡,積極推進衛生體制改革,公共衛生服務、疾病預防控制、婦幼保健、醫療服務和急救等公共衛生服務體系逐步建立。新農合工作穩步推進,截至2009年年底,參合率達98.15％,住院實際補償率達42.3％。社區衛生服務能力顯著提升,覆蓋率達到100％,居民首診比例達35％。突發衛生事件處置能力不斷增強,甲型H1N1流感、麻疹等疫情得到有效控制。阜康市醫療衛生事業得到了全面健康發展。

2 阜康市醫療衛生事業發展的現狀問題

2.1 疾病管理與控制水平有待提高

一是醫療資源不均,還沒有建立覆蓋城鄉、靈敏高效的疫情信息網絡系統,大大降低了疾控系統應對公共衛生事件的整體能力；二是疾控部門現在相關人員培訓、再教育培訓力度不夠,對相關人員培養還有待加強；三是疾病控制系統重傳染病預防的觀念還沒有根本改變。

2.2 醫療衛生服務體系不健全

一是三級醫療衛生服務網絡不健全,尤其是城市衛生中社區衛生服務建設薄弱,社區衛生機構普遍存在著經費缺乏,補償不足,以及社區衛生服務中心和服務站的人員編制未落實,缺乏政府相應的資金支持,缺乏吸引優秀人才來社區衛生機構工作的動力和平臺等問題,影響“六位一體”功能開展；二是農村衛生基礎設施、設備建設能力不足,鄉鎮衛生院綜合服務能力不強,村衛生室醫療設備不齊全；三是三級婦幼網絡建設薄弱,衛生院產科能力建設不足,村衛生室醫療設備陳舊、落后,檢驗器械不全,影響婦幼工作開展。

2.3 公共衛生服務保障能力薄弱

一是公共衛生服務保障機制不健全；二是突發公共衛生事件應急處置體系不完善,基層薄弱；三是基本公共衛生服務均等化程度不高；四是信息系統和實驗室建設滯后,機構、人員、物資儲備缺乏,疾控中心檢驗室能力建設不足,鄉鎮衛生院無法開展檢驗項目檢查；五是衛生監督人員缺乏,特別是農村監督力量薄弱,學校衛生、公共場所衛生、職業衛生、生活飲用水、醫療市場等監管有待加強。

2.4 新型農牧區合作醫療保障水平低,農牧民群眾受益水平不高

一是農民的實際受益程度不高。阜康市目前實行“住院統籌+門診統籌”的合作醫療制度,籌資水平較低,與城鎮居民基本醫療保險有一定差距,新農合與城鎮居民醫保相比,籌資和受益水平存在一定差距：①人均籌資新農合118元,城鎮居民醫保150元；②住院封頂線新農合1萬元,城鎮居民2.5萬元,相差1.5萬元；二是費用控制機制不完善。阜康市現行的新農合制度中對費用的控制大多在需方,但是費用增長的因素主要在供方。新型農村合作醫療是按服務項目付費,醫院的收入與提供的醫療服務量直接掛鉤,由于醫生處于信息優勢地位,往往會開大處方,延長住院日期等以提高收入,造成醫藥費用增加,使得農民的平均住院日、天數及費用過高,這在一定程度上吞噬了新型農村合作醫療帶給農民的利益。

2.5 衛生資源分布不均,管理體制不適應社會發展的需要

阜康市目前城鄉之間的衛生資源分配不盡合理,同時管理體制也表現出不適應性。一是從城鄉來看,阜康市衛生系統人力、床位、設備等衛生資源絕大部分集中在城市,鄉鎮衛生資源相對不足,基層衛生院設備落后,衛生技術人員匱乏,技術水平低,服務設施不健全,“三級”醫療預防保健網絡有待進一步完善；二是由醫療衛生服務的定性模糊和基本定位不準造成的群眾“看病難”、“看病貴”問題沒有得到根本改變；三是醫療衛生管理體制不適應市場經濟發展。政府投入嚴重不足,醫療機構經濟負債過重,管理手段滯后,公益性質未真正確立,缺乏應有的生機和活力。

3 新形勢下阜康市發展醫療衛生事業的對策建議

3.1 推行公立醫院改革,轉變基層衛生機構運行機制

按照國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知要求,應做好以下五方面的工作：

一是阜康市主要負責舉辦市級醫院和鄉鎮衛生機構。二是強化區域衛生規劃的作用,主要提高衛生規劃的剛性約束,優化配置現有的醫療衛生資源,對不符合規劃的醫療機構逐步進行整合。今后應把新生的衛生資源規劃在農村和社會衛生薄弱的環節。同時應加強區域衛生規劃與城鄉規劃、土地規劃利用總體規劃等的銜接,加強相關部門間的協調,確保衛生規劃落到實處。三是加大監管力度,提高全行業管理的權威與效能,切實履行衛生行政部門對于醫療衛生機構的興業監管職能。四是轉變基層醫療機構運行機制,基層醫療機構要因地制宜,為當地居民提供有效和低成本服務,鄉鎮衛生院轉變服務方式,定期下村開展巡回醫療,社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者實行上門服務,制定分級診療標準,建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。五是全面實行人員聘用制,建立能進能出的人力資源管理制度,完善收入分配制度,建立以服務質量和服務數量為核心,以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。