醫療新技術應急預案范文
時間：2024-04-19 18:05:43
導語：如何才能寫好一篇醫療新技術應急預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
質量
核心制度——十三項核心制度
操作規范——三基訓練
診療常規——單病種質控
規范的流程——臨床路徑
合理用藥——抗菌素合理應用
手術準入與授權機制 醫療技術項目的管理
科室檔案管理：
一、 文件夾1、醫療技術、操作規范 診療常規管理 醫療技術目錄。 新技術、新項目管理。 醫療人員技術檔案（資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊）。
二、 文件夾2、醫療質量與安全持續改進 依據全院的方案制定科室醫療質量與安全持續改進方案。 每年度工作總結（依據指標、任務完成）。 質控記錄本（制定目標—落實目標—自查—總結—改進） 建立科室醫療質量與安全小組。分工明確。（醫院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理） 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫師的崗位職責。 質控員職責。 縮短平均住院日的措施。 醫院醫療質量考評結果通報。
三、 文件夾3、手術與安全管理 《衛生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度 手術分組管理目錄《各級醫師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數 重點操作項目與授權制度與目錄。
四、 文件夾4、醫療制度、法律法規、醫院管理文件 《《法律法規》、病歷書寫規范核心制度》、《醫院制度匯編》。醫院下發文件。
五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見內科急病及突發公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。 危急值登記本。 疑難病例討論本。
六、 文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案（停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷）
七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規范（藥劑科制定）。 本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。 本科室常見病種用藥原則（預防性應用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。
八、 文件8、醫院感染管理 院內感染例數及感染率。 清潔手術切口感染率 醫院感染現患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。
篇2
第一章 總則
第一條為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，規范公司突發事件應急預案編制和管理工作，提高應對風險和防范事故的能力，保證員工安全健康和公眾生命安全，最大限度地減少財產損失、環境損害和社會影響，根據《中華人民共和國突發事件應對法》、《生產安全事故應急預案管理辦法》、《生產經營單位安全生產事故應急預案編制導則》等有關法律法規，結合公司的實際情況，特編制本規定。
第二條本規定適用于公司各類應急預案、應急處置預案，所涉及公司各部門、項目部、分（子）公司（以下簡稱：各單位）及分包商應急預案編制管理。
第二章 職責劃分
第三條項目管理中心（安全環保部）是公司事故應急預案的管理部門。負責制定相應的管理規定，指導、監督和檢查公司應急預案的編制、實施工作。
第四條項目管理中心（安全環保部）負責職責范圍內應急預案的編制、演練及實施工作，對應急預案進行動態管理。并備案、審查分包商應急預案。
第五條 各單位按照本規定要求建立本單位的應急預案體系，及時更新和維護，確保有針對性、可操作性。
第三章 應急預案體系的分級與構成
第六條公司編制綜合預案和自然災害、公共突發事件等專項預案;各單位、分包商預案按照上下銜接的管理要求，編制各類生產突發事件專項預案和現場處置預案。
第七條綜合預案是應對各類突發事件的綱領性文件。綜合預案對專項預案的構成、編制提出要求及指導，并闡明各專項預案之間的關聯和銜接關系。綜合預案主要內容及要求見附錄A。
第八條專項預案是綜合預案的支持性文件，主要針對某一類或某一特定的突發事件，對應急預警、響應以及救援行動等工作職責和程序做出的具體規定。應按照綜合應急預案的程序和要求組織制定，并作為綜合應急預案的附件。專項預案主要內容及要求見附錄B。
第九條現場處置預案是針對具體的裝置、場所或設施、崗位重大危險源、關鍵施工設備、要害部位及場所，以及大型公眾聚集活動等，可能發生的突發事件或次生事故，編制的處置、響應、救援等具體的工作方案。現場處置預案主要內容及要求見附錄C。
第十條現場處置方案應具體、簡單、針對性強?，F場處置預案應根據風險評估及危險性控制措施逐一編制，做到事故相關人員應知應會，熟練掌握，并通過應急演練，做到迅速反應、正確處置。
第四章 應急預案的編制
第十一條編制應急預案前應做好以下準備工作：
（一）全面分析本單位危險因素、可能發生的事故類型及事故的危害程度；
（二）排查事故隱患的種類、數量和分布情況，并在隱患治理的基礎上，預測可能發生的事故類型及危害程度；
（三）確定事故危險源，進行風險評估；
（四）針對事故危險源和存在的問題，確定相應的防范措施；
（五）客觀評價本單位的應急能力；
（六）充分借鑒國內外同行業事故教訓及應急工作經驗。
第十二條編制應急預案應按以下程序進行：
（一）成立應急預案編制工作組：結合本單位部門職能分工，成立以單位主要負責人為組長的應急預案編制工作組，明確任務、職責分工，制定工作計劃。
（二）資料收集：收集應急預案編制所需的各種資料，包括相關法律法規、應急預案、技術標準、國內外同行業事故案例分析、本單位技術資料等。
（三）危險源與風險分析：在危險因素分析及事故隱患排查、治理的基礎上，確定本單位的危險源、可能發生事故的類型和后果，進行事故風險分析，并指出事故可能產生的次生、衍生事故，形成分析報告，分析結果作為應急預案的編制依據。
（四）應急能力評估：對本單位應急裝備、應急隊伍等應急能力進行評估，并結合本單位實際，加強應急能力建設。
（五）應急預案編制：針對可能發生的事故，按照有關規定和要求編制應急預案。應急預案編制過程中，應注重全體人員的參與和培訓，使所有與事故有關人員均掌握危險源的危險性、應急處置方案和技能。應急預案應充分利用社會應急資源，與地方政府預案、上級主管單位以及相關部門的預案相銜接。
第十三條應急預案編制完成后，應進行評審。評審由本單位主要負責人組織有關部門和人員進行。外部評審由上級主管部門或地方政府安全管理部門組織審查。
第十四條評審后，按規定報國家有關主管部門備案，并經單位主要負責人簽署。分包商還應將應急預案報公司項目部備案。
第五章 預案編制的格式和要求
第十五條應急預案的編制格式和要求如下：
（一）封面
應急預案封面主要包括應急預案編號、應急預案版本號、項目部名稱、應急預案名稱、編制單位名稱、頒布日期等內容。
（二）批準頁
應急預案必須經單位主要負責人批準方可。
（三）目次
應急預案應設置目次，目次中所列的內容及次序如下：
1、批準頁；
2、章的編號、標題；
3、帶有標題的條的編號、標題（需要時列出）；
4、附件，用序號表明其順序。
（四）印刷與裝訂
應急預案采用A4版面印刷。
第六章 附則
第十六條本規定由項目管理中心（安全環保部）負責解釋。
第十七條本規定自之日起施行。
附錄A （資料性附錄）
綜合應急預案主要內容及要求
一、總則
（一）編制目的：簡述應急預案編制的目的、作用等。
（二）編制依據：簡述應急預案編制所依據的法律法規、規章，以及有關行業管理規定、技術規范和標準等。
（三）適用范圍：說明應急預案適用的區域范圍，以及事故的類型、級別。
（四）應急預案體系：明確預案文本構成，并輔以預案體系構成圖，表述預案之間的橫向關聯及上下銜接關系。
（五）應急工作原則：說明本單位應急工作的原則，內容應簡明扼要、明確具體。
二、項目部的危險性分析
（一）項目部概況：主要包括單位地址、性質、從業人數、隸屬關系、總承包項目規模、主要施工進度、設備設施等內容；施工過程中重大風險和有毒有害、易燃易爆危險品、“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）排放點等重大危險源分布情況；重要設施、目標、場所和周邊區域的公眾、社區、重大危險源、重要設施、環境（氣候、河流、地質）以及醫療、消防、公安、交通、環保、安全監管、通訊、新聞媒體等情況。必要時，可附平面圖進行說明。
（二）危險源與風險分析：主要闡述本單位存在的危險源及風險分析結果。按照自然災害、事故災難、公共衛生、社會安全四種突發事件類別，對存在的風險進行識別。對可能引發事故災難類突發事件的危險目標，應分析其關鍵設備設施、要害部位以及安全環保重大危險源等突發事件的類型及風險程度，作為事件分級的主要依據。針對各種類型突發事件的風險程度，對本項目的應急資源、處置能力以及員工的綜合應急能力進行分析和評估，并列出不足。在應急保障中針對這些不足項，采取適當的強化保障措施。
三、組織機構及職責
（一）應急組織體系：明確應急組織形式，構成單位或人員，并盡可能以結構圖的形式表示出來。一般由應急領導小組、應急指揮中心、辦事機構和工作機構、應急工作主要部門、應急工作支持部門、信息組、專家組、現場應急指揮部等構成。
（二）指揮機構及職責：明確應急救援指揮機構總指揮、副總指揮、各成員單位及其相應職責。應急救援指揮機構根據事故類型和應急工作需要，可以設置相應的應急救援工作小組，并明確各小組的工作任務及職責。
四、預防與預警
（一）預防與應急準備：按照突發事件的四種類型，結合本項目的應急管理工作現狀，分別描述防止事件發生采取的措施。從完善預案體系、健全規章制度、開展宣傳教育、提高員工素質、應急硬件設施建設、新技術開發、強化應急管理等方面進行準備。
（二）危險源監控：明確本單位對危險源監測監控的方式、方法，以及采取的預防措施。
（三）預警行動：明確事故預警的條件、方式、方法和信息的程序。
（四）信息報告與處置：按照有關規定，明確事故及未遂傷亡事故信息報告與處置辦法。
1、信息報告與通知：明確24小時應急值守電話、事故信息接收和通報程序。
2、信息上報：明確事故發生后向上級主管部門和地方人民政府報告事故信息的流程、內容和時限。
3、信息傳遞：明確事故發生后向有關部門或單位通報事故信息的方法和程序。
五、應急響應
（一）響應流程：根據所編制預案的類型和特點，明確應急響應的流程和步驟，并以流程圖表示。
（二）響應分級：針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態的能力，將事故分為不同的等級。按照分級負責的原則，明確應急響應級別。
（三）應急響應啟動：明確應急響應啟動條件和啟動方式。
（四）響應程序：根據事故的大小和發展態勢，明確應急指揮、應急行動、資源調配、應急避險、擴大應急等響應程序。
（五）應急結束：明確應急終止的條件。事故現場得以控制，環境符合有關標準，導致次生、衍生事故隱患消除后，經事故現場應急指揮機構批準后，現場應急結束。應急結束后，應明確：
1、事故情況上報事項；
2、需向事故調查處理小組移交的相關事項；
3、事故應急救援工作總結報告。
（六）恢復與重建
明確開展恢復重建工作的內容和程序。
（七）應急聯動
明確應急聯動程序。
六、信息
明確事故信息的部門，原則。事故信息應由事故現場指揮部及時準確向新聞媒體通報事故信息。
七、后期處置
主要包括污染物處理、事故后果影響消除、生產秩序恢復、善后賠償、搶險過程和應急救援能力評估及應急預案的修訂等內容。
八、保障措施
（一）應急保障計劃
制定應急資源建設及儲備目標，落實責任主體，明確應急專項經費來源，確定外部依托機構，針對應急能力評估中發現的不足制定措施。
（二）應急技術
闡述應急處置技術手段、技術機構等內容。
（三）通信與信息保障：明確與應急工作相關聯的單位或人員通信聯系方式和方法，并提供備用方案。建立信息通信系統及維護方案，確保應急期間信息通暢。
（四）應急隊伍保障：明確各類應急響應的人力資源，包括專業應急隊伍、兼職應急隊伍的組織與保障方案。
（五）應急物資裝備保障：明確應急救援需要使用的應急物資和裝備的類型、數量、性能、存放位置、管理責任人及其聯系方式等內容。
（六）經費保障：明確應急專項經費來源、使用范圍、數量和監督管理措施，保障應急狀態時生產經營單位應急經費的及時到位。
（七）其他保障：根據本單位應急工作需求而確定的其他相關保障措施（如：交通運輸保障、治安保障、技術保障、醫療保障、后勤保障等）。
九、培訓與演練
（一）培訓：明確對本單位人員開展的應急培訓計劃、方式和要求。如果預案涉及到社區和居民，要做好宣傳教育和告知等工作。
（二）演練：明確應急演練的規模、方式、頻次、范圍、內容、組織、評估、總結等內容。
十、獎懲
明確事故應急救援工作中獎勵和處罰的條件和內容。
十一、附則
（一）術語和定義：對應急預案涉及的一些術語進行定義。
（二）應急預案備案：明確本應急預案的報備部門。
（三）維護和更新：明確應急預案維護和更新的基本要求，定期進行評審，實現可持續改進。
（四）制定與解釋：明確應急預案負責制定與解釋的部門。
（五）應急預案實施：明確應急預案實施的具體時間。
十二、附件
明確預案支持性附件，可根據預案的特點和實際需要選擇。一般應包括下述附件：
（一）應急組織機構、職責分配及工作流程圖；
（二）應急聯絡及通訊方式（辦公電話、傳真、手機號碼等）
（三）風險分析及評估報告；
（四）應急救援物資、設備、隊伍清單；
（五）重大危險源、環境敏感點及應急設施分布圖。
附錄B（資料性附錄）
專項應急預案主要內容及要求
一、事故類型和危害程度分析
在危險源評估的基礎上，對其可能發生的事故類型和可能發生的季節及其嚴重程度進行確定。
二、適用范圍與事件分級
規定應急預案適用的對象、范圍，明確突發事件類型和分級標準等。突發事件分級標準應與總體預案的分級標準統一。
三、應急處置基本原則
明確處置安全生產事故應當遵循的基本原則。
四、組織機構及職責
（一）應急組織體系：明確應急組織形式，構成單位或人員，并盡可能以結構圖的形式表示出來。
（二）指揮機構及職責：根據事故類型，明確應急救援指揮機構總指揮、副總指揮以及各分包單位或人員的具體職責。應急救援指揮機構可以設置相應的應急救援工作小組，明確各小組的工作任務及主要負責人職責。
五、預防與預警
（一）危險源監控：明確本單位對危險源監測監控的方式、方法，以及采取的預防措施。
（二）預警行動：明確具體事故預警的條件、方式、方法和信息的程序。
六、信息報告程序
主要包括：
（一）確定報警系統及程序；
（二）確定現場報警方式，如電話、警報器等；
（三）確定24小時與相關部門的通訊、聯絡方式；
（四）明確相互認可的通告、報警形式和內容；
（五）明確應急反應人員向外求援的方式。
七、應急處置
（一）響應分級：針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態的能力，將事故分為不同的等級。按照分級負責的原則，明確應急響應級別。
（二）響應程序：根據事故的大小和發展態勢，明確應急指揮、應急行動、資源調配、應急避險、擴大應急等響應程序。
（三）處置措施：針對本單位事故類別和可能發生的事故特點、危險性，制定的應急處置措施（如：高空墜落、觸電、火災、基坑坍塌、食物中毒等事故應急處置措施）。
八、應急物資與裝備保障
明確應急處置所需的物質與裝備數量、管理和維護、正確使用等。
（一）通訊與信息
明確相關單位和人員的應急聯系方式，并提供備用方案。建立健全應急通訊系統與配套設施，確保應急狀態下信息通暢。
（二）物資與裝備
明確應急救援物資、裝備的配備情況，包括種類、數量、功能、存放地點等。明確應急救援物資、裝備的生產、供應和儲備單位的情況。
（三）應急隊伍
明確應急隊伍的專業、規模、能力、分布、聯系方式等情況。
（四）應急資金
明確應急資金的設立依據、額度標準和計劃、審批等內容。
（五）應急技術
闡述應急救援技術方案、措施等內容。
九、附則
主要闡述名詞與定義、預案的簽署和解釋、預案實施等內容。
十、附件
專項預案的附件應和綜合預案附件對應，在內容上比綜合預案的附件更加詳細和具體。除綜合預案要求的附件以外，一般還應包括下述附件：
（一）專項應急組織機構及應急工作流程圖；
（二）應急值班聯系及通訊方式；
（三）應急組織有關人員、專家聯系電話及通訊方式；
（四）上級、外部救援單位相關部門聯系電話；
（五）政府相關部門聯系電話；
（六）風險分析及評估報告；
（七）現場平面布置圖和（或）工藝流程圖；
（八）消防設施配置圖和氣象、互救信息等相關資料；
（九）供水供電單位的聯系方式；
（十）醫療資源平面布置圖及聯系電話；
（十一）周邊區域道路交通、疏散路線、交通管制示意圖；
（十二）周邊區域的單位、住宅、重要基礎設施分布圖及有關聯系方式；
（十三）應急響應工作流程圖（含響應程序和應急職能分解表）。
附錄C（資料性附錄）
現場處置方案主要內容及要求
一、事故特征
（一）危險性分析
根據現場及作業環境可能出現的突發事件類型，對現場進行風險識別。重點分析關鍵裝置、要害部位、重大危險源等突發事件可能性及后果的嚴重程度，對現場及可以依托的資源的應急處置能力進行分析和評估。
（二）事件及事態描述
簡述現場可能發生的事件，分析事態發展、判斷事故的危害性。對已發生的事件，組織現場有關人員和專家進行研究分析，根據分析結果和判斷，對事態、可能后果及潛在危害等進行描述。
二、應急組織與職責
（一）應急處置流程圖
繪制應急處置流程圖，并按照流程中的處置環節對組織機構及崗位人員的工作職能進行分配。
（二）應急處置工作職責
參照專項應急預案中組織機構職責及要求，明確現場應急領導小組及具體的人員組成，并按照現場應急工作分工，組成負責綜合、搶險、通信、專家、善后、后勤、信息報送及對外信息等應急工作的若干工作小組，確定人員的崗位工作職責。
三、應急處置
主要包括以下內容：
（一）事故應急處置程序。根據可能發生的事故類別及現場情況，明確事故報警、各項應急措施啟動、應急救護人員的引導、防止事故擴大及同項目部應急預案的銜接的程序。
（二）現場應急處置措施。針對可能發生的火災、爆炸、危險化學品泄漏、坍塌、水患、機動車輛傷害等，從操作措施、工藝流程、現場處置、事故控制，人員救護、消防、現場恢復等方面制定明確的應急處置措施。
（三）報警電話及上級管理部門、相關應急救援單位聯絡方式和聯系人員，事故報告的基本要求和內容。
四、注意事項
主要包括：
（一）佩戴個人防護器具方面的注意事項；
（二）使用搶險救援器材方面的注意事項；
（三）采取救援對策或措施方面的注意事項；
（四）現場自救和互救注意事項；
（五）現場應急處置能力確認和人員安全防護等事項；
篇3
嚴禁非法執業
規避醫療風險最根本的辦法是盡快改善基層人力資源狀況。但這方面基層醫療機構院長往往無能為力，可以做的，就只能是在自己的職權范圍內，調配好、使用好、培養好、激勵好自己的人才隊伍，力戒非法執業。
《執業醫師法》第13條明確規定，國家實行醫師執業注冊制度。取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊。第14條規定，醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。
《處方管理辦法》第8條規定，經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第9條規定，經注冊的執業助理醫師在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般的執業活動，可以在注冊的執業地點取得相應的處方權。
以上法律法規已經十分明確地指出，醫生開具處方、診治疾病，包括從事放射、超聲、心電圖、胃鏡等各種檢查診斷報告的醫務人員，均必須取得執業醫師證書，并在相應的醫療機構內注冊，否則，即為非法。
《護士條例》第7條規定，護士執業應當經執業注冊取得護士執業證書?！夺t療機構藥事管理規定》第5條明確規定，依法取得相應資格的藥學專業技術人員方可從事藥學專業技術工作。
《處方管理辦法》第30條更詳細載明，“藥師在執業的醫療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查?！钡?1條規定，具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。
以上法律法規告訴我們，不但醫師執業必須取得執業醫師證書，臨床護理、藥品調劑均須取得相應的資格，否則都屬于非法行為。
增強對高風險患者的識別意識和識別能力
通常說的高風險患者主要有3類
第一類是診療流程風險較高 如手術、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創檢查或治療、中深度鎮靜，任何接受這類診療的人都是高風險患者。建議基層醫療機構，超出機構診療能力的，不屬于基層醫療機構診療范圍內的，堅決不做。
第二類是指患者的情況或體質特殊，進行任何診療操作都有較高的風險主要有以下幾種情況：一是生理情況特殊，比如年齡>65歲的老人或
第三類是特殊情況催生的特殊患者，這一類患者往往是容易被忽視的高風險患者 一是地域背景，從近年醫患糾紛、暴力傷醫事件發生地看，一些經濟發達、社會競爭激烈、貧富分化嚴重的地區，社會心態失衡，仇富心理嚴重，而一些在這些地方沾染“不良習氣”的打工者也常常會將這些情緒帶回家鄉；二是特殊身份，在處理醫患糾紛、醫鬧案件中往往可以看到干部尤其是領導干部的影子，特別是社會公認的特權階層和行業，熟人介紹，指定醫生、護士的，對醫療效果期望值過高的；三是家庭背景，有家庭矛盾或關系不和睦的；四是經濟困難，包括預交住院押金不足、經常出現欠費、沒有醫保的；五是有“前科”的，即與其他醫療機構發生過醫患糾紛的；六是涉及第三方責任的，比如打架斗毆、交通事故、工傷等；七是有社會問題經歷的，比如下崗、吸毒、多次離異、刑事犯罪等，社會心理人格偏執。
設計高風險患者報告制，嚴守報告流程識別高風險患者并不難，一般通過患者及其家屬的言談舉止、病史詢問，察言觀色就可以作出基本判斷。對于高風險患者的管理，醫療機構要設計工作流程并定期監控，不斷修正完善。醫護人員要嚴格按照管理規程辦事，同時建立“高風險患者報告制度”。
一般的工作流程是：患者就診，醫生首先判斷是否為高風險患者，若不是，按普通患者對待；若是，根據病情，實施有針對性的溝通，提出轉診建議。如果患者或家屬拒絕，即刻履行會診、請示報告，醫院組織人員進行病情與風險評估，提出處理意見，尊重患者或家屬醫療決策參與和知情同意等權力，不轉診則制定風險應急方案，嚴密監測病情，反復評估，適時與患者或家屬溝通，謹慎小心地嚴格執行各項規章制度、操作規范，不能有絲毫閃失，力爭患者康復出院，確保搶救無效死亡后不發生預料之中和意料之外的任何“次生災害”。
提高管理水平，重點環節重點管理
一是狠抓重點制度管理
首診負責制度 要求首診醫師對患者的診療負全責。作為一個負責任的基層醫生，首先要對患者進行基本的問、觸、叩、聽、嗅，初步了解患者病情，寫好門診病歷、填好門診日志，初步識別是否屬于高風險患者，如果不是，做進一步檢查，不需要住院的，門診處理，包括處方用藥；需要住院的，開具住院證，引導辦理住院。如果屬于高風險患者，交代風險所在，是否適宜在本院治療，對不宜者，作出轉院建議并幫助其安全及時轉院。
查對制度 這項制度涉及醫療、醫技檢查、護理、藥劑、手術、收費、醫療保險辦理等各個部門，基本要求是防止姓名、性別、年齡、檢查部位、項同、取材標本、檢查準備等出錯。護理上講“三查七對”，藥劑師講“四查十對”，手術查對是要確保對正確的患者、在正確的部位實施正確的操作。
分級護理制度 此項制度最重要的是做到位，但在護理人員普遍不足的情況下很難做到位，如特級護理醫務人員不能離開患者，一級、二級、三級護理分別至少每1、2、3 h巡視1次患者。因此各基層醫院一定要按照自身實際確定護理級別。
危重患者搶救制度 每一位急診醫生都要熟悉掌握重點危重病患者的急救技能和技術，如徒手心肺復蘇，夏季注意溺水、中暑，冬季注意心衰、煤氣中毒等等，時刻備好氧氣以及急救藥品、設施。理論、實際操作均熟練，包括6 h內補記搶救記錄等。
轉院制度 實施轉院制度的核心是把能夠轉走的患者安全轉走。因此要做好溝通，告知不轉的風險，也要告知轉院的風險，讓家屬作出最好的選擇。對于確實必須轉的，要想盡一切辦法轉院，必要時發動鄉鎮政府、醫務人員主動聯系120急救車輛，務必遵循“生命至上”的原則。
技術準入制度 這項制度往往容易被鄉鎮衛生院誤認為新技術準入。這里所講的技術準入，一是“人”的準入，避免無證行醫。二是“業務”的準入，基層醫院必須按照人員的“專業技術職稱”許可從事工作范圍，充分考慮其資質、能力、水平等。
醫療事故差錯責任追究制度 這是對醫療事故差錯深入分析，找準癥結，制定有效改進方案，避免類似事件再次發生的最主要制度。但是，當下，很多基層醫院，要么不重視，要么不深入，沒有找到根源，醫療糾紛賠錢后就完了，至于反思、改進、總結經驗，什么也不做。有的單位只對“當事人”追究經濟賠償，而問題依舊存在。
根據筆者經驗，基層醫療機構在制度管理上存在3個主要問題：一是缺乏重要制度，很多醫院，“制度’”整理了厚厚一本子，但最重要的卻沒有；二是制度不適合，很多鄉鎮衛生院制定的制度是網上下載的，或抄襲的，不能夠結合本醫院實際，因此沒有實際操作價值；三是不執行，制度只有執行了才有意義，不執行比沒有更糟糕。
二是加強藥品使用管理培訓 藥品，本來是治病救命的，但因管理與使用的混亂卻可能成為致病害命的。藥害事件主要分3類，一是藥品質量問題，二是藥品不良反應，三是藥品管理與使用問題。對于醫療機構應該避免的主要是第三類。但對于第一、第二類并不是就一點兒也沒有關系?！睹穹ㄍ▌t》和《產品質量法》規定，只要能夠證明藥品有質量問題，就應該按照法律法規追究生產經營者的責任。但《侵權責任法》第59條規定，患者也可以向醫療機構請求賠償。醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。
在藥品采購方面，醫療機構需要做好規范采購、驗貨、索證，要確保從合法渠道采購符合規定的藥品；建立健全藥品進貨驗收制度并始終如一嚴格執行；建立藥品采購的索證、登記工作，確?？勺匪?。
在藥品管護方面，要掌握管護知識，增強管護意識，完善必備設施并確保正常運行；健全并嚴格執行各項管護制度，堅持做好環境溫濕度監測，把該冷藏保存的冷藏，該陰涼保存的控制好溫度，濕度超標了要及時除濕；做好近效期藥品查驗，及時清理過期失效藥品，絕不能讓過期失效藥品用于患者。
使用方面，要特別注意避免輸液過多、抗菌藥物濫用，超長、超量、超適應證用藥以及中藥注射劑濫用，著力促進合理用藥，即安全、有效、經濟、適宜。
在管理方面，主要需要做好處方權、調劑權的審定。
三是增強醫患溝通 反思醫患糾紛，>80%糾紛緣于醫患溝通不到位或溝通失敗。世界醫學教育聯合會在1989年3月《福岡宣言》中指出：“所有醫生必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現。”而法律也對醫患溝通有規定?！肚謾嘭熑畏ā返?5條規定，“醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任?！?/p>
仔細分析可以發現，這里所講的“說明”可以分3個層次：一是口頭告知，即對一般程度的病情、醫療措施、醫療風險給予口頭告知；二是公示告知，經常見到的在醫院放射科、B超室等科室門口張貼的對檢查風險和局限性的告知便是公示告知；三是必須取得書面同意的告知，如實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意，出于保護性醫療需要，不宜直接向患者告知的，必須取得其近親屬書面同意。臨床中至少但不限于必須簽署的4個同意書，手術知情同意書、麻醉知情同意書、輸血及使用血液制品知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書即屬于這類情況。如果因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，《侵權責任法》第56條也規定，“必須經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，方可立即實施相應的醫療措施”。
四是制定應急預案，做好充分準備應對醫療意外一直以來，基層醫院管理者不重視“應急預案”，總以為制定預案只是為了應付上面的檢查考核與評審，因此要么預案做得不實，要么做出來卻不培訓，等到需要用的時候手忙腳亂。因此，基層醫療機構一定要提高對應急預案的認識，并給予足夠的重視。
在預案制定與培訓方面，基層醫療機構需要注意以下幾個方面。
一要知道需要哪些預案 基層醫院需要多少預案，要根據風險評估決定，一般要有一個總預案，用于保障醫院內外發生涉及醫療救援的總的工作原則、應急體系、監測預警報告、應急響應、后期評估與應急保障。在總預案指導下，制定本院可能遇到的突發事件預案，一類是以組織協調為主要工作內容，涉及關聯層面的，包括危重患者救治、轉診、麻醉手術、醫療技術損害等突發意外、藥劑、護理差錯、醫療廢物流失、醫院感染暴發、醫療事故防范及處置、批量突發意外傷害事件；第二類是技術操作層面的，包括心肺復蘇、休克、急性中毒（包括煤氣中毒）、心衰、心律失常等；第三類涉及醫院后勤保障系統的突發事件，如火災、停電、停水、鍋爐等壓力容器故障以及信息系統故障等，一旦發生，可能影響業務或涉及人群較多。
二要堅持以實用為本 應急預案貴在應急，因此在制定時要力求簡潔明快，簡潔，就是不要拖泥帶水、少說套話，要直奔主題；明快，就是程序清晰，措施得力有效，確保應急反應快速準確。
三要加強培訓 做到全員熟知，人腦人心，才能在關鍵時候付諸行動，起到應急預案的應急作用。這種培訓不單純是講、記、背，更要盡可能“實戰演練”。
四是預案必須實行“年檢” 如果真正理解了預案的實用性，對預案實行定期維護或“年檢”，就是自然應該做的事了。這種維護分常規定期維護和某一事件后的回顧性維護。常規定期維護，主要維護應急反應組織體系中人員、電話信息等的變化，確保準確無誤，還要對不恰當的內容進行更新，將新觀念、新知識及時維護進去，做到與時俱進；事件后的回顧性維護主要是指本院內或院外發生應急事件后，要對本院的預案進行檢視，如果發現有不健全的地方，必須及時進行維護。
醫療風險管理五大關鍵
一是做好醫療風險評估 這是實施有效風險管控的第一步。做風險評估，需要回答4個問題，一是有可能出什么事？二是出這種事的可能性有多大？三是后果有多嚴重？四是需要采取什么樣的行動？在回答這4個問題的過程中，我們可以從兩個維度去判斷，一個是導致損傷的可能性，可能性越大，風險就越大；另一個是損害的嚴重程度，越嚴重自然越危險。這樣就可以甄別出醫療事件發生風險的概率，可能性大而且損害特別嚴重的，風險就最大。通過評估，找到了風險并給風險做一個“優先級”排序，在風險管控時，先去解決最優先級的風險點，就可以起到事半功倍的效果。
二是提倡全面質量管理 醫療風險存在于醫療全過程，規避風險不單純是醫生、護士的事，也不是一蹴而就的事，所謂“全面”，就是每一個環節、每一個員工、每一天；所謂“質量”，就是滿足患者需要，甚至超過患者需要，而不是門診住院診斷符合率、出入院診斷符合率，更不是床位使用率、業務收入增長率、藥占比；所謂“管理”，就是建立一種可持續改進的體系。
三是建立健全差錯報告系統 醫療差錯報告分強制報告和自愿報告，對于嚴重差錯或可能被媒體公開，引發社會事件的不良事件必須強制報告，對于一般性差錯實行自愿報告，對于自愿報告者要給予正激勵。
篇4
【關鍵詞】護理風險;風險管理;心內科
風險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風險進行識別、評價并采取正確行動的過程[1]。護理風險管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為護理不安全事件的積極預防,處理更全面、更科學[2]。心內科存在患者年齡大、病情重、治療復雜、猝死率高等特點,護理風險始終存在于護理操作、危重患者處置、配合搶救等各個環節和過程中。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩?就必須將護理服務過程中的風險隱患加強評估,制訂并落實各種風險管理措施,確保護理質量,有效規避護理風險。
1 護理風險評估
1.1 患者因素
① 心內科大部分為老年患者,病情變化較快,易發生并發癥以及意外事件,護理工作稍有疏忽就容易引起糾紛;②患者對醫療行為要求過高,不能理解或諒解一些難免發生的技術性失誤;③不配合治療、護理工作或部分患者及家屬的利益驅動。
1.2 護士因素 ① 個別護士按醫囑被動工作,對潛在的、無形的工作重視不夠,護士法律意識淡薄,缺乏危機意識、風險意識[3];②專業理論技術知識缺乏。心內科患者病情復雜多變,護士若對病情變化觀察不及時,對病情變化無預見性,防范并發癥準備不足,就很容易出現并發癥或加重病情;③護理工作和服務理念沒有很好地結合。65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的[3]。年輕的護士工作經驗欠缺,缺乏與患者溝通的意識,缺乏溝通技巧,“以患者為中心”的護理理念未落實到位,不能設身處地為患者著想,使患者對其缺乏信任感。
1.3 環境因素 ①基礎設施配備及布局不當存在著不安全因素:如地面過滑導致跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等;②噪聲,分貝太高影響患者康復;③病區防盜問題等。
1.4 時間因素
忙時、閑時均是高風險時段。護士超負荷工作,在有限的工作時間內無法完成全部工作,不能滿足患者要求,勢必導致工作質量下降,護士處于疲勞的工作狀態,容易因精力有限,判斷失誤而出現護理缺陷甚至出現護理事故。護理人員在工作過于輕松時容易放松警惕,同樣是高護理風險時間。
2 護理風險管理
2.1 進行全員培訓,提高護士防范護理風險的能力
組織全科護士學習《醫療事故處理條例》,明確醫務人員和患者各自的權利,認清工作中存在違法、違規行為可能引發的法律問題,讓每個護士通過參加學習,從中吸取教訓,強化意識。每月進行護理缺陷討論分析會,每個人提出至少1條心內科存在的安全隱患及整改措施,使之自覺遵守規章制度及常規。結合本科實際制定新入科人員?？谱o理安全培訓制度,提高護士防范風險的意識。遇到疑難病例、復雜病例,邀請醫師講課,制訂護理計劃,有效地做好病情觀察,預防并發癥的發生,提高護士對疾病發展的預見性。
2.2 制訂護理風險預案,完善工作流程,完善各項護理制度 結合護理部下發的文件,組織落實質量安全制度,根據心內科特點制定患者突發猝死應急預案、跌倒墜床應急預案、停電斷氧應急預案等。根據收治情況,完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程等。組織護士學習并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護士應急能力,保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。
2.3 加強人文關懷,提高患者滿意度 ① 樹立以患者為中心的服務理念,及時與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導不良心理反應,滿足患者合理要求,確定把患者服務放到首位,強調主動服務意識,取得患者及家屬的理解和信任;②建立護理風險預告制度,維護患者知情同意權,并實施簽字認可制度,使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險,建立抵御風險的共同體,提高患者滿意度。
2.4 合理配置人力資源 排班新老搭配,加強中午、夜間、節假日重點時段的護理安全;根據病房重患者多、護理工作量大的特點,加派人員協助早、晚班護士完成護理任務;抓重點環節,即重點患者、重點操作,特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責,防止出現意外。
2.5 改善服務環境,改進服務設施 使用腕帶系統,方便護士識別和核對患者;病區走廊和衛生間加扶手;更換兩側有護欄的新病床;地面鋪設防滑地板,保持病房地面平整、干燥;改進病房設施,合理放置病房內家具;衛生間配置坐便椅;醫用危險品放置合理,標識明顯。
3 總結
護理工作是一個連續、動態的過程,特別是隨著醫療技術的發展、高新技術的應用,護理工作的難度和風險也在加大,理應切實加強風險文化建設。護理人員只有做好風險評估,針對評估結果做好環節控制,在事情可能發生之前采取積極的前瞻性護理干預措施,才能在工作中有效地避免風險。
參 考 文 獻
[1]林菊英.醫院管理學護理管理分冊.人民衛生出版社,2003:167.
篇5
1．1目的和依據
1.1.1為了正確、有效和快速地處理電網事故，最大限度地減少事故造成的影響和損失，維護社會穩定、人民生活安定和地方經濟安全，特制定本預案。
1.1.2本預案用于指導、規范公司電網事故應急預案，建立自上而下的分級負責的電網事故應急救援與處理體系。
1.1.3本預案依據《安全生產法》和國家有關法律、法規和規定，電力行業有關規程、標準，以及《國家電網公司重、特大生產安全事故預防與應急處理暫行規定》（以下簡稱《國網暫行規定》）、《國家電網公司大面積停電應急處理暫行規定（試行）（以下簡稱《國網預案》）、《華東電網突發重、特大電網事件應急處理工作規定》（以下簡稱《華東電網規定》）和《福建省電力有限公司重、特大生產安全事故應急處理預案管理規定》（以下簡稱《預案管理規定》）、結合安溪縣電網實際而制定。
1．2適用范圍和要求
1.2.1本預案適用于安溪縣電網應對和處理因電力生產發生事故、電力設施（包括工作場所、通信、自動化、信息網絡、調度指揮場所等）大范圍破壞、火燒山、嚴重自然災害、電力供應持續危機等各類突發事件引起的對安溪縣經濟安全、社會穩定和人民生活安定構成重大影響和嚴重威脅的大面積停電事故。
1．3基本原則
1.3.1預防為主。堅持“安全第
一、預防為主”的方針，加強電力安全生產管理工作，制訂突發事件的預防和控制措施，定期進行安全檢查，有效防止電網事故發生；依靠地方政府和公安機關，加強電力設施保護宣傳工作和行政執法力度，提高公眾保護電力設施的意識；組織開展有針對性的反事故演習，提高安溪縣電網各發、供電企業事故處理、應急搶險以及恢復電力正常生產能力。
1.3.2統一指揮。在縣電力公司(以下簡稱公司)應急指揮部的統一指揮和協調下，組織開展事故處理、事故搶險、電網恢復、應急處理、維護穩定、恢復電力生產等各項應急處理工作。
公司應急指揮部主要負責事故搶險、應急處理、維護穩定、恢復電力生產工作，縣電力調度所（以下簡稱縣調）指揮電網事故處理和電網恢復。
1.3.3分級負責。按照“統一協調、各負其責”的原則，安溪縣電網各發電企業和電力用戶都要根據本單位的具體情況，建立電網事故應急處理體系，制定相應的電網事故應急處理預案。
電力調度所應按照電網結構和調度管轄范圍，制定電網“黑啟動”預案，保證電網在事故后盡快恢復供電。發電廠應完善“保廠用電措施”，確保機組的啟動能力和電廠自身安全，并在電網調度機構的指揮和協調下恢復機組并網運行和調整發電、出力。電力用戶應根據重要性程度，自備必要的保安措施，避免在突然停電情況下發生次生災害。
1.3.4保證重點。遵循“統一調度、保主網、保重點”的原則，在電網事故處理和控制中，將保證縣電網主網架的安全放在第一位，必要時采取一切必要手段，有效限制事故范圍的進一步擴大，防止發生主網系統性崩潰和瓦解，在電網恢復中，優先保證重要電廠廠用電源和主干網架、重要輸變電設備恢復，提高整個系統恢復速度和效率。
在供電恢復中，優先考慮對政府部門、一類、二類負荷等重要用戶和有重要活動場所恢復供電，盡快恢復社會正常供電秩序。
第2章應急組織和職責
2．1公司應急處理組織機構
公司應急處理組織機構由公司生產安全事故應急救援指揮部（下稱“公司應急指揮部”）及其辦公室、電力調度所、電廠應急指揮部、生產技術保障組、物質保障組、后勤保障組、安監-保衛組等組成（如下圖）
公司應急指揮部
公司應急辦公室
安監、保衛組
電力調度室
電廠應急指揮部
生產技術保障組
后勤保障組
物質保障組
應急組織機構圖
2．2公司應急指揮部
2.2.1公司應急指揮部是縣電網應急處理電網事故的最高組織機構、下設公司應急指揮部辦公室（下稱“公司應急辦公室”）。
2.2.2公司應急指揮部總指揮由公司總經理擔任，副總指揮由公司分管生產的副總經理擔任，成員由其他安委會成員和發電單位分管生產的廠長及總工程師擔任。名單見附件一。
2.2.3公司應急指揮部主要職責
（1）貫徹落實國家、國網公司、華東電網公司及福建電網有關重、特大電網事故應急救援與處理的法律、法規和有關規定；
（2）接受上級應急處理組織機構的領導，請求應急援助；
（3）統一指揮、督察、協調全縣電網事故應急處理、事故搶險和生產恢復等工作；
（4）重大應急決策和部署；
（5）宣布進入和解除預警狀態或緊急狀態；
（6）宣布實施和終止應急預案；
（7）根據應急處理需要，下達對現場人員進行疏散，對現場設備進行保護或隔離，緊急調集人員、備品備件、交通工具以及相關設施的指令；
（8）根據應急處理需要對有關發電企業指令，對其突發電網事件應急處理工作進行督察和指導；
（9）及時向泉州市電業局等上級部門報告事故及處理情況；
（10）及時掌握、了解各發、供電單位的事故信息和應急處理、事故搶險、生產恢復等情況，負責信息。
2．3公司應急指揮部辦公室
2.3.1公司應急指揮部下設辦公室，負責日常工作。公司應急辦公室設在調度室，主任由公司分管生產的副總經理擔任，副主任由調度室主任擔任，成員由公司各部門負責人組成。名單見附件二。
2.3.2公司應急辦公室的主要職責
（1）及時了解和匯總電網事故情況，提請總指揮決定進入和解除預警狀態或緊急狀態，實施和終止應急預案；
（2）落實公司應急指揮部下達的應急指令，協助總指揮組織預案的實施；
（3）督促和檢查應急預案的執行情況；
（4）檢查各電廠應急預案的編制、演習、培訓和修訂情況；
（5）掌握應急處理和供電恢復情況，組織善后處理工作，及時協調解決應急過程中的重大問題；
（6）負責組織或參加信息會，指定信息發言人。
2．4電力調度室
2.4.1電力調度室是縣電網事故處理的指揮中心，當值調度員是縣電網事故處理的指揮員，統一指揮縣電網事故處理?？h電網中各發電廠事故應急處理組織機構成員名單及通信聯系方式應報縣電力調度所備案。
2.4.2電力調度室主要職責
（1）隨時掌握電力系統運行狀態，密切注視系統異常情況，根據故障現象準確判斷事故發生性質及其影響范圍，并就事故過程、停電范圍、初步原因、發展趨勢等信息及時向公司應急指揮部辦公室匯報；
（2）正確下達調度指令，指揮電網事故處理，控制事故范圍的擴大，恢復電網正常運行；
（3）按照應急預案、電網調度規程、電網黑啟動方案等，采取必要手段，控制事故發展，保障主網安全和重要用戶的電力供應；
（4）提供電力系統及其保護裝置等的事故工況，預測電網事故的發展趨勢，及時向總指揮提出應急方案的建議。
2．5電廠應急指揮部
2.5.1各電廠應急指揮部應接受公司應急指揮部領導。各電廠的有關電網事故應急預案作為本預案的附件，也是本預案的一部分，應報公司應急指揮部備案。
2.5.2指揮由各廠長擔任，副指揮由分管生產廠長或總工擔任。成員由各廠相關部門的負責人組成。
2.5.3電廠應急指揮部門主要職責
（1）貫徹落實生產安全事故應急與處理的法律、法規有關規定，負責制定、修改、維護本單位電網應急處理預案，使之與地方政府和公司應急預案相匹配；
（2）接受公司應急指揮部的領導，請求應急救助；
（3）組織和指揮現場設備故障的事故搶險、應急處理、維護穩定、恢復生產等各項應急處理工作；
（4）保證應急預案的執行，以及應急行動中的人身安全；
（5）組織診斷現場狀況，評估事故的嚴重程度，及時向公司應急指揮部和電力調度室提供有關事故及處理情況。
2．6技術保障組
2.6.1接受公司應急指揮部的領導，配合電力調度室處理電網事故，協調處理設備事故，協調各電廠生產技術部門工作，有效防止事故進一步擴大。
2.6.2組長由公司生計科科長擔任，副組長由公司輸變電部主任擔任。成員由公司生計科、基建科、輸變電部、計算機中心、客戶中心、供電所等相關部門的負責人擔任。
2.6.3生產技術保障組的主要職責：
（1）及時、準確將重大電網事故中涉及設備安全的情況向公司應急指揮部匯報，并提出應急處理意見；
（2）負責應急處理技術與搶修力量的保障，組織或指導現場安全狀況的分析、診斷和搶修方案的制定，組織外援力量的調配；
（3）開展相關故障設備的檢查、恢復和事故評估、調查，分析事故原因，提出反事故對策。
2．7物資保障組
接受公司應急指揮部的領導，聯系公司生產技術保障組，負責提供應急所需的物資，組長由公司物資公司經理擔任。
2．8后勤保障組
接受公司應急指揮部的領導，聯系公司生產技術保障組和電廠應急指揮部，協調各電廠后勤保障部門，負責應急處理預案啟動期間的生活、醫療、交通等后勤保障。組長由公司行政科負責人擔任。
2．9安監、保衛組
接受公司應急指揮部的領導，協調各電廠安監、保衛部門，做好事故現場的調查、取證和現場保護工作。組長由安監科負責人擔任，副組長由保衛科負責人擔任。
2．10應急處理系統電話表
應急處理系統電話表包括公司應急處理組織機構各成員電話及值班電話、應急處理專線電話、公共部門電話等，詳見附件三。
第3章應急分級
3．1應急分級
參照《電業事故調查規程》電網停電范圍，以及事故嚴重程度和對社會的影響，根據《國網預案》、《華東網規定》的應急分級原則，將電網事故分為預警狀態和緊急狀態兩個等級。
3．2預警狀態
（1）縣電網大面積停電，非計劃減供負荷達到或超過事故前總負荷的60%及以上；
（2）調度二次系統（包括自動化、通信設備、外部電源及廠部端設備）大范圍失控、故障中斷時間較長，嚴重影響調度一次系統正常工作；
（3）因嚴重自然災害引起電力設施大范圍破壞，或與泉州局聯網的110KV設備遭受打擊或破壞，對縣電網的安全穩定運行構成威脅的情況；
（4）應政府要求配合處置社會緊急情況、或泉州局要求配合省電網應急救援而啟動縣電網應急保障預案時。
3．3緊急狀態
（1）縣電網全網失壓；
（2）因發電燃料供應短缺、水電來水不足等各類原因引起電力供應嚴重危機，縣電網拉限負荷達到正常值的40%及以上，并且對縣電網正常電力供應構成嚴重影響；
（3）因重要變電站、重要輸變電設備遭受毀滅性破壞或打擊，造成縣電網大面積停電或瓦解，導致電網無法正常運行；
（4）縣電網主干通信網絡或調度自動化體系統癱瘓，引發電力生產調度信息大面積中斷，調度失去控制命令的傳輸媒體，導致電網無法正常發供電時；
（5）應政府要求配合處置社會緊急情況、或泉州市電業局要求配合省電網應急救援而啟動縣電網應急保障預案時。
第4章應急響應
4．1應急啟動程序
4.1.1事故報警程序
4.1.1.1當安溪縣電網發生符合第3.2條預警狀態或第3.3條緊急狀態的情況之一時，縣調立即啟動電網調度事故處理預案，同時將故障狀態，停電范圍、停電負荷、發展趨勢等有關情況匯總后，填寫《事故關鍵信息記錄表》（見附錄七），并立即報告公司應急辦公室。
4.1.1.2公司應急辦公室接到電網事故報告之后，根據事故影響范圍、停電區域、嚴重程度、可能后果等和應急處理的需要，判斷是否進入預警狀態或緊急狀態沒，并將有關情況填寫《事故關鍵信息記錄表》，并立即報告總指揮，同時通知各應急處理保障小組組長。
4.1.2應急程序啟動
4.1.2.1公司總指揮在接到電網事故報告之后，根據嚴重程度，召開緊急會議，研究決定是否進入預警狀態或緊急狀態，并就有關重大應急問題做出決策和部署，啟動相應應急預案。
4.1.2.2當公司應急指揮部決定進入預警狀態或緊急狀態后，由公司應急辦公室負責立即將事故影響范圍、停電區域、嚴重程度、可能后果等情況，報告縣經貿委，安監局等政府部門及泉州市電業局應急指揮機構。
應急處理工作應自覺接受上一級應急指揮機構的領導，并視情況請求給予必要的支持與援助。
4.1.2.3當公司應急指揮部決定進入預警狀態后，由公司應急辦公室負責立即通告各有關領導和部門。公司應急指揮部辦公室全體成員應立即中斷日常工作，在調度值班室開始預警狀態的值班與處理工作。
4.1.2.4由公司應急指揮部決定進入緊急狀態后，指揮部全體成員應立即中斷日常工作，在公司開始緊急狀態的值班，按職責分工立即組織應急處理工作。
4.2預警控制
4.2.1在預警狀態下，公司應急辦公室、生產技術保障組、后勤保障組、物資保障組、安監保衛組及各電廠立即啟動應急準備工作，按照公司應急指揮部的要求，落實各項控制措施。
4.2.2當公司應急指揮部就電網突發事件發出預警后，各級應急處理機構應組織有關人員針對預警的突發事件性質，評估對電網的影響。
4.2.3在預警情況下，為保證主網安全穩定，為保證對重要用戶和有重要活動場所恢復供電，電網當值調度員有權決定采取拉限負荷、解列電網、解列發電機組等一切必要手段，控制事態進一步發展和擴大。
4．3緊急控制
4.3.1當發生電網事故的緊急情況下，出現頻率、電壓、潮流等運行參數嚴重超運行限額，并有可能導致電網系統性崩潰、造成更為嚴重的電網事故時，縣調應果斷采取拉限負荷、解列電網、解列發電機組等必要措施，隔離故障區，控制事故范圍進一步擴大，盡可能保持主網安全和非故障區電網正常供電。
4.3.2當電力供應持續出現嚴重危機、縣調缺乏更進一步的控制手段，并有可能導致系統性供需破壞和更大范圍停電時，縣調應即使報告公司應急指揮部，向地方政府應急處理指揮機構提請批準實施緊急限電方案。各部門應嚴格按照緊急限電方案，落實限電措施。
4.3.3為保證主網安全穩定運行，保持對重點城市、重要用戶供電，縣調值班調度員有權決定采取一切必要手段，控制事態近一步發展和擴大。各級運行值班員必須嚴格執行電網調度命令，正確執行調度操作。任何單位和個人不得干擾、阻礙調度值班人員、運行值班人員進行事故處理。
4.3.4在應急情況下,應急指揮部應做好事故現場協調和決策,并注意派人保護好事故現場,未經調查和記錄的事故現場不得任意變動。因緊急搶修、防止事故擴大等需要變動現場的，需對事故現場和損壞的設備進行照相、錄像和信息保存，并做出標志、繪制現場簡圖、寫出書面記錄，保存必要的痕跡、物證。
4．4事故搶險
4.4.1發生電網事故時，應急指揮部應迅速調配事故搶險隊伍和物資儲備，并迅速召集人員趕赴事故現場，查找故障點，組織搶險，排除險情，修復事故設備。
4.4.2在事故搶險過程中，公司應急辦公室、生產技術保障組、后勤保障組、物資保障組、安監保衛組及各電廠要給予電力搶險提供交通、通訊、醫療、物資、人員及技術等各方面的保障和支持。
4.4.3在搶修過程中，必要時可請求地方政府給予支持。
4．5社會應急
4.5.1在應急狀態下，公司應急辦公室向縣政府應急指揮機構報告事故影響范圍、停電區域、嚴重程度、可能后果等，由縣政府確定啟動社會相應的應急機制，組織開展社會停電應急處理與處置工作。
4.5.2發生電網事故時，各單位應根據政府應急指揮機構的要求，參與應急處理，做好事故搶險和應急處理的電力供應工作。礦井、醫院、人員聚集場所等重要用戶，應迅速啟用事故應急保安電源及相應的應急預案，使損失降低到最小程度。
4．6電網恢復
4.6.1縣調應按照有關運行規程、規定、盡快恢復電網供電，必要時啟用“電網黑啟動”預案。
4.6.2在電網恢復過程中，要正確掌握和評估發電機組的啟動能力和特性，制定合理的機組啟動方案。一般應按優先次序恢復較大電廠和仍能保持熱態啟動能力機組的廠用電源。對于有自啟動能力的發電廠，應根據情況自行啟動發電機組。
4.6.3在電網恢復過程中，要協調好電網、電廠、用戶之間的恢復速度，保證發電機組運行穩定，輸變電設備運行參數在允許范圍之內，電網安全穩定留有一定裕度，并應采取措施防止各類過電壓的發生，避免造成新的設備損壞和擴大停電范圍。
4.6.4在對停電發電廠和變電站恢復送電之后，隨著各類機組相繼啟動并投入并網運行，要按照負荷優先級有計劃有步驟的恢復對重要負荷直至廣大用戶的電力供應。對于分區進行的恢復，在條件具備時應盡快恢復聯網運行。
4.6.5在電網恢復過程中，各發電廠應嚴格按照縣調命令恢復機組并網運行，調整發電出力。各電力用戶要嚴格按照調度計劃分時分步地恢復用電。
4．7信息
4.7.1縣電網內發生電網事故后，由公司應急辦公室統一對外信息，其它部門和個人不得擅自對外信息。
4.7.2的信息應及時、準確、完整。要通過主要媒體引導輿論導向，使公眾對停電情況有客觀的認識和了解。
4.7.3公司應急辦公室可根據情況適時召開信息會，就事故影響范圍、發展過程、搶險進度、預計恢復時間等內容及時向公眾通報。
4．8應急結束
4.8.1在同時滿足下列條件時，公司應急指揮部研究決定宣布解除預警狀態：
（1）電網接線恢復正常接線方式，電網運行參數保持在穩定限額之內；
（2）因事故停電負荷及事故拉限電停電負荷恢復90%及以上；
（3）主要發電廠、輸變電設備故障已隔離，不影響電網的運行；
（4）無其他對電網安全穩定存在重大影響或嚴重威脅的各類事件。
4.8.2在同時滿足下列條件下，應急總指揮研究決定宣布解除緊急狀態：
（1）電網主干網架基本恢復正常接線方式，頻率、電壓、潮流等運行狀態參數保持在允許限額之內，主要發電廠機組運行穩定；
（2）停電負荷恢復80%及以上；
（3）重要輸變電設備故障已被排除，并且恢復運行；
（4）無其他對電網安全穩定存在重大影響或嚴重威脅的各類事件。
4．9應急處理系統流程圖（見附件四）
第五章應急保障
5．1技術保障
5.1.1公司應設立應急期間24小時受理專用電話，只用作事故報告、事故應急處理指令等有關工作的聯絡。各相關部門負責人和專責人員的手機在應急期間應24小時開機。
5.1.2公司應結合電力生產特點和事故規律，制定并落實防止電網事故的預防性措施，限制事故影響范圍及防止發生連鎖反應的緊急控制措施，以及快速有效恢復電網供電的恢復措施。
5.1.3電力調度室應制定電網事故處理方案，并定期組織有針對性的聯合反事故演習，并網發電廠應積極參加聯合反事故演習。
5.1.4電力調度室每年應定期制定、修改電網黑啟動方案，黑啟動方案考慮的因素必須周全，且與地調黑啟動方案應協調一致。
5.1.5公司每年應定期組織開展防止110KV樞紐變電站全停事故的檢查工作。輸變電部每年應定期提出安全整改措施，制定預防變電站全停的事故處理預案，并進行落實。
5.1.6縣調應制定電網低頻、低壓減載方案，配制足夠的減負荷容量，并定期開展實測工作，每年要根據實際根據實際情況編制緊急情況下保證電網安全的拉閘限電序位表，事故狀態下的拉限容量不低于負荷的30%。
5.1.7縣調應制定“預防和應對電廠缺煤停機事故預案”。按照地方政府安排的限電指標，保障對重要用戶的供電。
5.1.8為保證二次系統的安全，防止和處置由于二次系統遭受病毒、黑客攻擊、人為破壞等原因，造成電網不能正常運行，信息部應做好二次系統安全防護的安全、組織和技術措施，編制應對的處理預案，并報公司應急處理指揮部和縣調備案。
5.1.9縣調應設置防災備用調度系統，以防止因調度機構環境破壞，導致不能進行調度的正常指揮。備用調度系統不能建設在同一個建筑區域內。備用調度室的技術裝備應能保證日?；菊{度業務的開展，至少應裝備建議電網調度自動化系統一套、專用調度業務電話通信系統、電網一次電氣主接線圖。
5.1.10為有效地防范由于電力通信的原因造成電網調度失靈，應制定電力通信系統應急預案。
5.1.11并網發電廠應制定保廠用電措施，并報調度所備案。
5.1.12公司應定期組織應急搶險、停電搶修等反事故演習，提高搶修能力。
5.1.13縣調應備有不間斷電源，保證在失電情況下，能連續8小時提供調度支持系統和事故照明足夠的電源。
5.1.14針對近年來山火多發，危及輸電線路安全的情況，輸變電部應制定“火燒山危及電網安全應急預案”。
5.1.15客戶服務中心應會同調度室制定重要用戶的保電措施。各類重要用戶要根據突然停電可能帶來的影響、損失或危害，制定外部電源突然中斷情況下的應急保安措施和救援預案。礦井、醫院、金融、通訊中心、新聞媒體、高層建筑等重要用戶，必須自備保安電源。
5.1.16為保證調度室、變電站等重點場所、重要部位的安全，安監科應會同保衛科根據實際情況，建立重點場所的安全管理制度，制定重點場所事故搶險、消防、防災、防盜、人員疏散等應急預案。
5.2.17為有效防止和處置臺風、洪水、雷擊等自然災害對電網的傷害，安監科應會同有關部門制定“臺風、防汛、雷擊等自然災害危及電網安全應急預案”。
5．2資金和物資保障
5.2.1公司每年應投入必要的資金，用于處置突發事件的應急設施、設備、器械、人員培訓等專項費用，保證搶修工作正常進行。
5.2.2公司應急指揮部必須依據已制定的應急處理預案，配備應對電網事故所需的通訊設備、交通設備、流動發電設備、保安裝置、電力搶險物資等。
5.2.3變電檢修部及各中心供電所應根據本單位設備，負責提出事故備品備件清單，確定事故備品備件的型號和數量；物資公司負責事故備品備件和電力搶修物資的儲備和保管工作。生計科負責制定事故備品備件的配置原則，確定物資公司應儲備事故備品備件和電力搶險物資名稱、型號和數量，并每年不少于二次檢查事故備品備件和電力搶險物資的儲備情況，及時補充修改清單。物資公司應建立健全事故備品備件和電力搶險物資的檔案資料。
公司儲備的事故備品備件和電力搶險物資臺帳（應包括備品的名稱、數量、存放地點、健康狀況），見附件五。
5.2.4公司要加大安全經費的投入，積極采用新設備、新技術，不斷完善防止電網事故的技術措施。應重視研究電網安全的重大問題，從電網規劃、建設和改造項目的立項、設計、建設、試驗、運行等各個環節，考慮應對突發事件處理措施，為電網安全穩定運行提供保障。
5．3管理保障
5.3.1公司應根據應急保障體系的要求，確定各類應急人員名單，特別應加強電網調度、運行值班、生產管理、事故搶修的隊伍建設和人員技能培訓，通過模擬演練等手段提高各類人員的應急處理能力，并結合突發事件的類別，定期組織有針對性地開展處置電網事故的演習。
5.3.2公司應每年定期聘請由電力生產、運行管理、科研單位等各方面專家組成的應急專家組，調研和檢查應急預案制定、落實情況，及時發現問題，提出改進的意見和建議。
5.3.3安監科應加強電力生產、電網運行和電力安全知識的科普宣傳和教育，采用通俗易懂方式教導停電后的正確處理方法和應對辦法，提高公眾應對停電的能力。
第6章后期處置
6．1事故調查
依據《電業生產事故調查規程》和國家有關事故調查處理規定進行。
6．2改進措施
6.2.1電網事故之后，公司應及時組織生產、運行、科研等部門聯合攻關，研究事故發生機理，分析事故發展過程，吸取事故教訓，提出具體措施，進一步完善和改進應急預案。
6.2.2公司應及時總結社會應急工作的經驗和教訓，進一步完善和改進應急處理、事故搶險與緊急處置體系。
6.2.3根據設備投保情況，財務科應與保險公司聯系現場勘察及理賠事宜。
第7章培訓與演習
7．1培訓
7.1.1勞工科負責本應急預案的培訓組織工作。
7.1.2參加培訓的人員：所有在應急預案中承擔某項職責的人員都必須接受有針對性的培訓，包括直接和間接參與應急工作的協調或責任人員。
7.1.3目標：所有參與培訓的人員熟知所在崗位在應急處理職責，熟練掌握所在崗位的應急處理任務，能按預案進行事故報警、調度、搶修、物資運送、通訊聯絡、指揮等，提高應急處理反應能力。
7.1.4培訓的周期：每2年一次。
7．2演習
7.2.1公司應急辦公室負責本預案的演習工作。負責成立預案演習導演和演習監護小組、演習評審小組，按周期有針對性地制定演習計劃，監督實施。
7.2.2本預案演習指揮部：
總指揮：公司應急指揮部總指揮
副總指揮：公司應急指揮部副總指揮
成員：公司應急指揮部成員
7.2.3模擬演習的類型
根據情況有選擇性地、不定期地進行全面演習，或功能演習，或桌面演習。
7.2.4演習評價
建立評價檔案，按不合格、合格、良、優四個級別評價。評價結果下發給各相關部門，并存檔。
7.2.5本預案演習的周期每2～3年1次。
第8章應急預案的維護
8.1本預案的更新、維護
8.1.1本預案更新、維護負責人：公司應急辦公室主任。
8.1.2更新、維護修改應填寫更新、維護修改記錄表（如下表）
更新、維護修改記錄表
修改日期
修改人簽名
修改頁的頁碼
修改內容
修改原因
8.1.3應急指揮部應對每一子預案確定更新、維護負責人。
每一更新修改一次預案，修改者都必須向公司應急辦公室說明修改的內容及其原因，并填報更新、維護修改記錄表。
8．2預案的評審人員和單位：由公司應急辦公室成立評審組。
8．3更新和修訂應急預案的方法：書面
8．4評審應急預案的周期：每年一次
篇6
摘要目的：探討危機管理在眼科門診護理管理中的應用效果。方法：對眼科門診護理管理中的危機源進行梳理，制定應對策略，并運用于臨床。結果：通過2年的臨床實踐，護理不良事件、護理投訴、醫源性眼部組織損傷、意外事件呈下降趨勢。結論：在臨床護理中應用危機管理，將有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，并能最大限度地減少危機事件對醫院的潛在危害，提高護理抗風險能力，保障醫院護理工作的健康發展。
關鍵詞 危機管理；眼科門診；護理管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054
作者單位：510060廣州市廣東省中山大學中山眼科中心門診部
林麗萍：女，本科，主管護師，科護士長
危機管理是指有計劃、有組織、有系統地在危機爆發前預防、預控危機，并在危機爆發后以迅速有效的方法控制解決危機，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅［1］。危機管理作為一種新的管理理念，越來越多地被運用到護理管理中，實施護理危機管理是保證護理安全，提升服務品質的需要。鑒于此，我院門診于2012年引入了護理危機管理，取得了較好效果。現報道如下。
1一般資料
我院是一所三級甲等眼科專科醫院，現有門診護士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護師5名，護師12名，護士6名，助理護士5名。學歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門診的護理工作除承擔診室的管理、門診患者的所有護理外，還承擔全天門急診危重患者的搶救配合工作。
2方法
2.1梳理眼科門診存在的護理危機因素回顧分析2010年1月~2011年12月門診發生的各種不良事件，其中護理投訴5例，檢查、治療結果寫錯眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對既往的各種不良事件的成因、處理結局進行整理、分析，全面梳理科室現存的護理危機因素。
2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機能發生退行性病變，理解接收能力較差，行動不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過程中會出現較多的意外事件，如心臟病發作、高血壓突發中風、低血糖反應等，如患者病情進展迅速，出現不可逆的危重狀況，家屬在短時間內難以接受，會使危機一觸即發。兒童家屬對醫療結局的期望值往往過高，若最后醫療結局低于期望值，兩者間的不一致性常常會產生糾紛。低視力患者行動不便，容易摔倒或撞傷，這也是產生糾紛的要因之一。
2.1.2護理人員因素在臨床上主要體現在：（1）護士主動防范危機意識欠缺，對潛在的安全隱患重視不夠，法律意識淡薄甚至缺乏。（2）護士經驗不足，溝通能力欠缺，溝通不及時，不到位。（3）護士自身業務技術欠熟練，對各種新技術、新業務的知識缺乏學習和了解。護理人員自身存在的這些問題，容易滋生護患糾紛、護理差錯。研究認為，在臨床護理中，護理糾紛、差錯事故是誘發危機的主要因素，嚴重的可以造成醫院生存危機［3］。
2.1.3?？谱o理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，結構精細，感覺靈敏，功能重要，其護理方法與其他臨床護理學科有很大的差別。眼科護理技術操作大部分具有侵入性，風險高，如角膜異物剔除術、淚道沖洗術、淚道探通術、結膜下注射、結膜結石剔除術等護理技術，既精細又高風險，加上門診治療室患者流量大，治療項目多，異常情況及突發事件多見，客觀存在的這些問題，如果處理不好，直接影響護理工作的質量，造成患者不滿或投訴。
2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫護人員在診療活動中手經常要接觸患者、各種儀器、設備，因此患者之間，患者與醫護人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫護人員在臨床實踐中如不嚴格執行診療操作規范、診療用物的清潔消毒制度、手衛生制度等極易造成患者發生眼部感染，引起糾紛。
2.1.5其他因素
2.1.5.1社會環境新形勢下醫療衛生體制的不斷改革及媒體對醫院的監督，醫療糾紛的不斷曝光使醫患之間缺乏理解和信任，再加上社會上對護理工作的偏見，護士職業未能得到相應的理解和尊重，從而導致護理人員成為某些患者和家屬發泄不滿情緒的主要對象。
2.1.5.2硬件設施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門診區域到處都有人流擁堵，易導致突發事件的發生。
2.1.5.3客觀存在問題患者到醫院就診要經歷掛號、候診、看病、繳費、檢查、取藥、治療或注射等多個環節。如在某些環節部分醫務人員不能設身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對患者的人文關懷，會造成患者負性情緒的疊加。在診室分診臺、治療室、注射室等崗位護士直接面對患者的時間較多，此時患者經常將負性情緒發泄到護士身上，表現為急躁、語言粗暴，容易誤解護士的意思，若護士處理不善，將導致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。
2.2管理對策危機管理的模式為“PPRR”，即危機前預防（prevention）、危機前準備（preparation）、危機爆發期應對（response）、危機結束期恢復（recovery）［5］。危機的發生一般都有誘發事件，因而我科將護理管理的重點放在危機前的預防與危機前準備，有針對性地進行風險的事前控制與管理環節的細化。
2.2.1樹立危機意識加強護士對危機處理能力的培訓，組織護士學習危機管理方面知識及各種護理應急預案，對臨床護理工作中常見風險事件案例進行討論、分析，使全體護士正確認識風險存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制。改變護士過去認為風險控制只是管理者的事情，而與己無關的思想，積極參與科室的管理，規避多個環節的風險，增強護理隊伍整體的抗風險能力［6］。
2.2.2患者安全管理針對眼科門診人群為老人多、低視力，易發生跌倒的特點，制定了門診患者防跌倒風險評估制度，把防患者跌倒風險評估納入前線服務臺、視力檢查區、接診臺工作人員的崗位職責內，規定雙眼視力低于0.05的患者、行動不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無家屬陪同或陪同的家屬年紀較大，應由前線服務人員協助掛號，陪同患者優先檢查視力后護送其到相應診室報到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門診診療工作高峰期，門診各功能區人流擁堵，易發生群體事件，為了快速分流患者，開通學生綠色通道，臨時增加視力檢查區，每天安排8~10名志愿者到門診區域維持秩序，指引協助患者就醫并負責帶患者到相關的檢查區域。設置感染性眼病的專用診室及治療室，落實預檢分診制度，開通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內的停留時間，避免引起交叉感染。
2.2.3護理人員管理
2.2.3.1嚴格管理請假制度根據眼科門診患者診療規律及護理工作特點，制定了門診準假制度，規定周一上午準假4人，周二至周五上午準假5人，每天下午準假8人，7，8月暑期高峰嚴格控制準假天數，每位護士累計準假不能超過自身年假的六分之一。
2.2.3.2落實分層培訓制定各層護士培訓計劃及擬定每層護士培訓的具體內容。對N0級護士重點做好思想意識、工作態度、習慣的培養及基本功的訓練。對N1、N2級護士除繼續抓好基本功的訓練外，還要重視全面的提高。對N3級護士作為骨干隊伍的重點培養對象，關注個人整體素質的提高，要求熟練掌握好難度大的新業務、新技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
2.2.3.3改進排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門診患者就診存在一定的變化規律，根據每個崗位的工作量及護士的資質、工作能力靈活調配全科護士人力。實行科學彈性排班，實施一人多崗或多人一崗相結合的排班模式，充分發揮護理人員的作用，節約了人力成本。在工作程序上，根據患者來診數量及護理工作量，調整護士上、下班時間，如實行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續不間斷的優質服務。
2.2.4規范門急診管理建立具有眼科?？铺厣拈T急診工作的管理和運作流程，建立突發事件的應急程序，如突發停電、火災、暈厥、患者發生輸液反應時的應急預案，急診突發事件應急預案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預案及門急診高峰時段分流患者應急預案等。培訓護士掌握各種應急流程，每季度進行急救知識的培訓與考核，提高護士對突發事件的應對能力。門診部成立護理突發事件應急小組，規定小組成員接到科室搶救通知后，上班時間應在5 min內到達現場，組織和參加搶救工作，班外時間應于30 min內到達現場協助搶救工作。
2.2.5眼科技術操作分級管理在門診治療室實施技術操作的分級管理，每一項眼科技術操作都有嚴格的準入標準，如眼科的高難護理技術包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結膜下注射等，規定由具有豐富臨床經驗和精湛技術的護理組長完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護師以上職稱、有5年以上護理臨床工作經驗、在眼科門診接受2年以上系統的眼科技術操作培訓的高級責任護士完成，確保每一項技術操作均由具備相應資質的護士負責，保證技術操作的質量，保障了患者的安全。
2.2.6加強護患溝通建立門診患者的回訪制度。通過對輸入大劑量糖皮質激素、角膜鐵銹異物剔除術后、眼部膿腫切開排膿術后、淚道探通術后的患者進行電話回訪，掌握患者病情恢復情況，了解患者對健康知識的掌握情況，促進了護患溝通。
3結果
實施護理危機管理前后，護理不良事件、護理投訴、醫源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點或淚小管）、意外事件（患者在就醫過程中發生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發生呈下降趨勢。見表1。
4討論
4.1危機管理的應用可提高護理抗風險能力門診是醫院前沿窗口，人流集中、突發事件多，是醫院危機事件高發科室。尤其是當前醫患關系緊張，患者對醫療護理質量要求日益提高，為了減少護理風險的發生，護理管理者應切實將危機管理融入到日常管理工作中。通過運用危機管理的模式，不斷對護理行為中現存和潛在的風險因素進行分析，查找安全隱患及現有制度和管理工作中的薄弱環節，積極采取相應管理對策，可有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機事件對醫院的潛在危害，提高護理抗風險能力，保障醫院護理工作的健康發展。
4.2危機管理的應用提高了全科護士的綜合素質危機管理的應用，改變了護士以往認為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產生麻痹思想，以為危機事件離我們很遙遠，讓護士意識到危機無處不在，可以存在于咨詢、導診、分診、就診、檢查、治療的每一個環節，使護士更加重視以患者為主導改善服務，重視解決患者就醫過程中遇到的每一件事情，護士觀察問題更加細致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時提供優質的服務［7］。同時，通過學習危機管理相關知識，分析科室現存的護理危機因素，集體討論應對策略，并把高效、有效的工作經驗標準化，使護士遇到各種異常事件時有流程可遵循，有經驗可學習，提高了護士應對突發事件的能力，使其綜合素質也得到全面提高。
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篇7
關鍵詞：鉆井工程 常見事故 成因 處理方法
鉆井工程是油田開發中十分重要的工作，是決定石油開采水平高低的關鍵性技術。在鉆井施工過程中，容易受諸多因素的影響，風險系數高，常常導致事故頻發，從而造成重大的經濟損失和人員傷亡。
一、常見事故處理原則
油田鉆井工程參與的人員多、設備多，投入的成本高，如果發生事故，輕則造成一定的經濟損失，重則就會導致井毀人亡。因此，在鉆井工程中，必須嚴格按照安全施工要求及操作規范進行，堅持預防為主、防治結合的原則，盡量降低事故發生率，健全應急處理機制，最大程度地減少事故帶來的損失和傷害。
1.遵循安全第一原則
安全是確保生產順利進行的前提。遵循安全第一原則是鉆井施工的第一要務。一是做好鉆井前的安全預防分析。在進行鉆井施工前，必須準確、全面地分析井下情況，多層面、多角度考慮容易引發事故的各種問題及原因。二是擬定安全施工方案。根據情況分析，有針對性采取科學合理的措施，擬定安全施工方案，包括選用合適的鉆井施工工藝，安排科學的操作流程，選擇合適的工具，盡可能地做實做細安全防范工作，將鉆井施工風險降到最低程度。三是落實安全應急預案。制定好安全應急預案，并做好應急事故處理演練。一旦突發事故，立即啟動應急預案，醫療救援組、現場處理組、聯絡組、后勤保障組等各個應急小組必須在規定的時間內就位，快速動作，按照安全第一的原則，做好傷員急救、現場控制等工作，并不斷提高事故應急處理能力，健全應急處理機制。
2.遵循科學合理原則
在進行事故處理時，所采取的方法是否科學合理，直接影響著事故處理的結果。故此，鉆井事故處理必須遵循科學合理的原則。在處理時，必須根據鉆井現場相關資料做好科學分析，快速判斷井下情況，以便立即制定出科學合理的處理方案。應急領導小組對井下救援應快速繪制草圖，并討論通過事故處理方案。
3.遵循快速便捷原則
時間就是生命，險情就是命令！在事故發生的第一時間，必須立即啟動應急預案，快速擬定事故處理方案，各事故處理小組立即就位，迅速處理事故，嚴防因為時間延誤而錯過最佳救援處理時間。事故應急處理領導小組必須親臨現場，統一協調指揮，立即組織人員進行救援，確保整個處理快速有序進行，搶抓救援的黃金時間，將事故的損害降低到最低程度。
4.遵循節約成本原則
一是全面分析事故性質、器材供應、技術手段等情況，對所需費用、時間進行綜合考慮。二是分析對比處理方案。對多個善后處理方案進行對比，選擇經濟性價比最好的方案。在條件允許的情況下，看能否采用添井側鉆或另選井位重鉆的方式。不論采用何種方案，都必須盡可能地減少投入成本[1]。
二、鉆井工程事故主要影響因素
1.地質方面的因素
在進行鉆井施工時，不同的地質情況會產生不同的困難。不同的地質構造，其穩定性就不相同。還有復雜的壓力系統及多變地層巖性，都會使井下情況變得異常復雜。一旦出現地質坍塌等問題，就可能引發重大的安全事故，破壞鉆井作業，甚至造成人員傷亡。地質情況的復雜性決定了井下情況的復雜性，這是毋庸置疑也無法改變的事實。但是，如果對地質情況有更多的了解，就能夠采取相應的防范措施，降低事故發生的風險[2]。
2.鉆井工程自身因素
一是鉆井工程自身的具有很強的技術性、隱蔽性和復雜性。它所處的施工環境在井下，情況復雜，過程管理難以到位。有的從業人員不嚴格按照規程作業，或是對鉆井安全重視不夠，稍有疏忽大意，都可能引發嚴重的事故災難。有的從業人員在利益驅使下違章操作或鋌而走險，都會增加鉆井作業事故發生的可能性。二是職業素質不高。有的從業人員專業技術不過關，或是安全施工意識不強，也會引發事故。遇到問題缺乏冷靜的頭腦，喜歡沖動做出盲目的決斷，都會埋下嚴重的事故隱患。
三、常見事故的成因分析及處理措施
1.卡鉆事故的成因及處理
在鉆進時，鉆柱被卡住，導致無法轉動。一旦遇到卡鉆事故，可以從以下幾個方面進行分析和處理：一是確保鉆井液循環，保證井筒通暢無阻。在發生卡鉆事故后，如果發現環空、水眼被堵塞，就會導致無法正常的循環，從而容易引起爆炸松扣的發生，甚至引發井塌事故，造成卡鉆事故進一步擴大、惡化。因此，必須確保鉆井液正常循環及井筒通暢。二是盡量完整地保護鉆柱。在發生卡鉆后，在采用提拉、扭轉鉆柱的過程中，盡量不超過最大拉伸負荷或不超過扭轉圈數限制，一旦拉斷或扭斷鉆桿，則會大大增加打撈難度。從當前來看，主要采用的是倒扣切割或震擊解卡類的工具。
2.井漏事故的成因及處理
在鉆井作業中，常常會發生水泥漿液、鉆井液等滲入地層的井漏現象。導致井漏產生的主要原因有：當鉆井液壓力超過允許值時，就會使地層產生破裂引發井漏。在井漏事故發生后，就會導致鉆井液池面大大下降，從而使鉆井液循環返回量減少。如果井漏情況十分嚴重，就可能使鉆井液無法循環，從而導致井噴事故的發生。針對井漏事故，主要可以采取如下措施：一是起鉆靜置；二是對鉆井液性能進行改良；三是及時利用水泥漿、凝膠及復合方法進行堵漏。
3.井噴事故及鉆具斷落等事故的成因及處理
一是井噴事故。在進行鉆井作用時，可能由于諸多因素而導致地層流體流進井筒，井內鉆井液就會時斷時續或是快速連續地噴出，在嚴重的情況下，就會引發井噴現象。一旦發生井噴，就會帶來嚴重的經濟損失，導致資源浪費，并引發環境污染問題，甚至造成設備損壞、全井報廢及人員傷亡等嚴重的安全事故。造成井噴主要原因是：缺乏對地質情況特別是地層壓力的準確了解及把握，或鉆井液壓力降低等。在井噴事故發生時，必須根據情況立即采取處理措施，如采用地面滅火壓井措施或是打定向救援井壓井等。二是如果遇到鉆具斷落及其他落物事故，可以采用打撈工具打撈[3]。
四、結語
綜上所述，鉆井工程是一項十分復雜的工作，它具有很強的隱蔽性，鉆井過程有很多不確定因素，風險系數高，造成的損失大。因此，作為油田鉆井公司必須高度重視這一問題，加強事故預防措施，形成事故處理應急長效機制。在處理鉆井事故的時候，必須全面、客觀、準確地分析具體實情，切不可根據主觀臆斷而盲目決斷，嚴格遵循安全、科學、快捷、經濟的原則進行處理，將鉆井事故造成的損失和危害降到最低程度，確保事故處理妥當，減少事故帶來的損失。
參考文獻
[1]王照陽.鉆井工程常見事故分析及處理[J].中國新技術新產品，2013，06：250.
[2]屈正斌.淺析鉆井工程常見事故及機理分析[J].中國石油和化工標準與質量，2011，01：76.
篇8
1對策
根據以上風險因素，本院呼吸內科于2011年7月起采取了如下的風險處理措施:①針對護士:加強全科護士對法律法規、護理核心制度、應急預案及護理風險管理知識的學習;低年資護士定期進行?？评碚撝R學習、操作技能培訓及考核;要求資深護士不斷更新自己的知識結構，定期派人員外出學習新技術、新理論。提高護士責任心，保持良好的工作態度，指導護士在工作中多進行換位思考。要求責任護士認真書寫護理文書，業務組長定期檢查，提高護理文書書寫質量。加強護患溝通，掌握良好的溝通技巧，減少護患糾紛。②針對患者:加強對年老、危重患者的管理。針對易發生跌倒、墜床、壓瘡的患者，安置床檔，懸掛相應標識，并積極采取相應的預防措施。加強管道管理。針對住院期間置有導管和(或)引流管的患者，妥善固定管路，嚴格無菌操作。加強患者私自外出的管理。針對住院期間私自外出或回家的患者，科室制定了相應的請銷假制度，要求患者在知曉外出風險的前提下填寫簽字并經主管醫師簽字同意后方可外出。同時，加強患者及家屬的心理護理，及時了解患者的身心需要，為患者提供滿意服務。③針對疾病本身:醫護人員加強自身的業務能力，能正確識別和判定患者的病情。面對病情危重的患者，醫護人員加強與患者家屬的溝通，取得患者家屬的理解;患者突發病情變化時，根據患者突發病情變化的應急預案進行積極處理。④針對環境:對沒有床檔的病床，要求設備科安置床檔。定期檢查全科中心供氧及負壓裝置的完好狀態。沒有衛生間的病室盡量不安排老年、危重患者。開水房、廁所等地放置安全警示標識。指導清潔工正確的地面拖掃方法，病室每日用移動式空氣消毒機進行空氣消毒;保持病室安靜、清潔、整齊，為患者提供舒適的休養環境。⑤針對管理:增加科室人員配置，合理排班，增加日班工作人數，滿足患者的治療護理需求。完善實習生管理制度，嚴格執行“放手不放眼”的帶教原則。⑥針對醫生:與科室主任溝通，加強低年資醫生業務知識學習和臨床經驗的積累，主管醫生應增強責任心，多與患者及家屬溝通交流，多向上級醫師請教，及時調整治療方案，讓患者得到滿意的治療。
2評價指標
2．1觀察風險管理實施前后護理風險事件的發生情況。
2．2對照本院護理部每月進行的各科室護理綜合質量考核評分結果，內容包括基礎護理、危重患者護理、操作技能、病區管理、消毒隔離、護理文書書寫6個項目。
2．3觀察患者的綜合滿意度，以護理部定期進行的患者滿意度問卷調查為參考標準。
3統計學方法
所有數據采用SPSS12．0統計軟件進行處理。計量資料數據用采用t檢驗;計數資料采用采用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。
4結果
4.12組護理風險事件發生情況和患者綜合滿意度比較，見表2。
4.22組護理綜合質量評分情況，見表3。
5討論
篇9
一、XX鎮基本情況
XX鎮位于XX城區以東12公里處的漢江南岸，東與XX縣XX鎮接壤，南與XX鎮相連，西與XX鎮相鄰，北與XX鎮和XX鎮隔江相望。轄12個行政村（9個貧困村，），134個村民小組；5879戶，18110人。國土總面積66.93平方千米，耕地面積17006畝，其中水田1394畝。地域屬中高山和淺山丘林地形，地勢南高北低，張青公路自西向東穿境而過，公路以南5個村屬中高山區，以北7個村屬淺山丘林地形。境內已探明礦產資源10余種，主要是重晶石其儲量達1081萬噸，品位、含量較高，全鎮正常生產重晶石礦山企業4家，平均年開采10萬噸。煙花爆竹零售戶16家，轄區無危險化學品生產企業，經營液化氣站點1個。
二、應急工作情況
1.風險分析與應對：一是道路交通：轄區縣鄉道、村道共計110余公里，多數路段臨崖臨水而生命防護設施嚴重不足，群眾道路交通安全意識比較淡薄是道路交通方面主要安全風險點。針對現狀每年我鎮積極向上爭取項目支持，加大道路改造提升力度，并在每個村配備一名道路交通勸導員，常年向群眾宣傳道路不得酒駕、不得乘坐非法營運和農用車的安全常識；定期組織執法檢查，對非法營運和農用車載客行為嚴管重處；二是非煤礦山安全，風險點主要集中在爆破排險過程和事故救援，應對措施是督促企業加大安全知識、事故案例、業務技能教育培訓、從根本上解決職工僥幸和不以為然的心態。轄區XX公司成立有非煤礦山救援隊，但救援人員的業務水平、醫療條件、交通條件方面還存在較大差距，和高標準的應急救援要求還有很大差距；三是森林防火，轄區有林區5萬余畝，近年隨著外出務工人員增多，荒地荒坡逐年增加，森林火災的壓力與日俱增，森林防火通道建設還較為滯后，主要原因是環保要求，但我鎮已配備護林員235名，發生森林火災時能夠及時趕赴現場進行處置。近年來鎮級救援器材逐漸配備，但受財力影響村級救援器材一直未能配備。三是預防煤氣中毒方面，近年隨著群眾異地搬遷，大量的群眾由土胚房搬到磚瓦房居住，在冬季較多群眾使用無煙煤取暖，針對該現狀，我們每年專門印制預防煤氣中毒宣傳彩頁，對孤寡老人、留守老人兒童進行宣傳，效果較好，目前全鎮未發生一例煤氣中毒事件。四是水上安全，轄區共有渡口11個，近期根據禁捕工作安排，對轄區漁業22艘船只進行了銷毀，只保留青套村渡口躉船服務群眾生產生活。但隨著旬陽水電站建設，我鎮成為庫區后，可能會增加船只，將采取嚴格的準入機制，獲得主管部門審批后方可投入使用，并采取鎮村分級管理機制，明確管理職責加強監管，確保不出事故。
2.應急人力資源儲備。2019年成立了鎮應急救援指揮中心，下轄2個救援隊伍，一個是綜合應急救援隊伍；一個是水上應急救援隊伍，成員主要是鎮干部和兩違干部組成，12個村都成立綜合應急救援隊伍，主要依托各村基干民兵、護河員、養護員、護林員等為主組建。應急專家隊伍，由武裝部、黨政辦、國土所、農綜站、司法所、公共事務辦、派出所、衛生院、中心校等部門專業技術人員，組建成立鎮應急管理專家隊，為科學開展搶險救援提供技術支撐。
3.應急物資儲備和設施建設。目前已建成應急物資儲備庫1個，將各行業部門應急物資統一儲備管理、使用。配備價值5萬余元應急物資，主要有救生背心、救生圈、雨衣、雨靴、防火頭盔、防火罩、風力滅火機、水泵、摩托鋸、割灌機、應急照明燈、鐮刀、鋤頭、鐵掃竹等；按照區應急局關于建設標準化應急救援物資儲備庫的要求，近年鎮黨委政府，劃撥180余平方房子，計劃年后開始按標準建設。不足的是水上應急物資欠缺，比如救生艇、拋繩器、單人救援滑板等。
4.應急資金。我鎮山大溝深，自然災害頻發，每年水毀道路、群眾糧食作物和房屋受損比較嚴重，上級劃撥救援資金對我鎮受災情況來說，猶如杯水車薪。
篇10
一、主要成績：
1、進一步建立建全并執行各項規章制度，全方面提高醫療質量，滿足病員群眾的醫療要求，并認真學習了《病例處方書寫規范》、《醫療事故處理辦法》、《醫療法規》。規范了廣大醫護人員的醫療行為，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為我院安全醫療奠定了基礎。
2、加強各大臨床醫療質量的檢查力度，并更好的落實臨床、醫療護理制度，全方面提高我院的診療水平。在張院長的督導下、陳副院長的指導與幫助下，多次開展院內科室及醫護人員會議，布置臨床工作。為進一步完成院領導安排的各項工作及任務，深入科室協調工作。就業務學習醫療文書書寫等方面進行認真仔細的檢查。通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫療提供了保障。
3、加強臨床業務學習及進修工作，醫院xx年派出兩名同志分別進修學習了口腔、耳鼻喉科，同時派出10余人次參加各類學術會議，為我院引進新技術、新經驗拓展業務?；貋砗笠髤⒓訉W術會議的人員將所學內容整理打印成冊并裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫療學習的風氣，取得了良好的效果，達到了預期的學習目的。
4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20余次門診部會議。對門診部醫療工作的開展及服務范圍作出了明確的規定。并對門診部多次檢查工作，將檢查所發現問題匯總，并打印成冊存入檔。將發現醫療差錯及醫療護理隱患做到進一步防范。定時開展醫療知識講座，學習醫療文書及醫療法規取得了一定的效果。
5、時刻不忘首診醫師負責制，嚴格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現象發生，特別是在搶救危重病人時全院醫護人員團結協作各自認真履行職責，使每一位病人都得到了最好的救治。全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫療糾紛事情的發生。
6、醫務人員努力提高服務態度及服務質量，使來院就診病人抱著希望而來，滿意而歸。每一位醫務人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通過全院醫護人員兢兢業業及不懈努力，圓滿完成本年度工作。
7、在院內各項急診搶救病人及手術人員方面，完善了搶救應急小組及聽值班人員制度。醫護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現象的發生，并得到院領導的認可及病人的好評。
8、院內成立了應急預案小分隊,有兩名醫師、4名護師及一名司機組成并多次參加辦事處及開發區安排的任務及應急事故演習，并得到高新區及辦事處領導的好評。
二、 存在問題：
1、門診醫療工作繁瑣，既對內又對外，工作千頭萬緒。常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。
2、要進一步加強業務學習及進修學習，提高我院年輕醫務人員的業務技術水平及工作能力。須輪流到上級醫院進行短期的培訓及進修學習。
3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態度是下一步的工作要點。
4、臨床護理等科室各項登記不夠及時、認真仔細。針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。
5、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業務范圍較狹窄。下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業務范圍，引進新技術。
