踏莎行范文

導語：如何才能寫好一篇踏莎行，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

窗欞，一葉飄曳知人瘦。

把酒東籬，尋菊山后。醉踏芳草秋水皺。迢迢鄉情望

歸雁，又過中秋重陽候。

踏莎行【格二（轉調踏莎行）】

秋雨瀟瀟，鉛云風驟，。暑氣無蹤影，涼意透。萬點碎

愁，撲打窗欞。一葉飄曳已人同瘦。

篇2

秦 觀

霧失樓臺，月迷津渡，桃源望斷無尋處。可堪孤館閉春寒，杜鵑聲里斜陽暮。 驛寄梅花，魚傳尺素，砌成此恨無重數。郴江幸自繞郴山，為誰流下瀟湘去？

在北宋詞人中，秦觀是以獨具善感之“詞心”著稱的作者。清代大學者馮煦說：“他人之詞，詞才也;少游，詞心也。得之于內，不可以傳。”秦少游在詞中，往往能寫出一種極為纖細幽微的感受。當他在仕途上遇到挫傷，體受到極深重的悲苦時，其詞作便由早期的纖柔婉約轉入哀苦凄厲的境界。這首《踏莎行》，便是秦少游晚年由處州被貶到郴州以后所寫，因此最能表現此種哀苦凄厲的心情。

開頭三句中的“樓臺”和“津渡”都不是實景，而是一種象喻。這些形象也不是現實形象，而是一種象喻之象。這樣說，是因為其與后邊兩句“可堪孤館閉春寒，杜鵑聲里斜陽暮”的時間景物是沖突、矛盾的。我們過去所讀的詞一般寫的都是現實景象，秦少游現在所寫的卻不是。因為在他內心之中，對美好事物的向往是落空、絕望的，他以這種沉痛絕望的心情，創造了這樣的形象。

“樓臺”和“津渡”的形象代表什么呢？前者代表一種崇高的境界，后者代表一種出路的所在。津渡是碼頭，可以從那里上船、前進，所以表現為一個出路。當時在秦少游的心中，那些東西都失去了，想找一個渡口、一個出路，但在月光下的迷蒙之中，完全看不見這個渡口了。

“桃源望斷無尋處”，典故出自陶淵明的《桃花源記》。《桃花源記》也有象征和比喻的性質。此典故的桃源在湖南武陵，秦少游貶官在郴州，也在湖南，這中間有一個觸發的因素。陶淵明《桃花源記》結尾說“后遂無問津者”。以前的人要追求一個美好的地方卻找不到，后來的人是根本連追求的理想都沒有了，這真是一件最可悲的事情。

當時的秦少游也是如此。崇高美麗的樓臺不見了，指示出路的渡口也不見了，即便“望斷”也找不到傳說中的美麗桃源。所以“可堪孤館閉春寒”，他說，我怎么能夠忍受一個人被貶謫到這么遙遠、這么孤獨的客舍之中？春天本來是美好的，他一個人在客館之中卻只能感到春寒的料峭。何況還有“杜鵑聲里斜陽暮”。中國古人認為，杜鵑鳥的啼聲就像在說：“不如歸去，不如歸去?！庇值搅艘惶斓娜漳簳r分，秦少游什么時候能回去呢？他認為自己再也回不去了，過去的理想都落空了，已然斷送了整個春天。

接下來，“驛寄梅花，魚傳尺素，砌成此恨無重數”，他說，我懷念我的家人親友，想托驛使帶去一封家信。這里有兩個典故?！绑A寄梅花”的典故講江南有一個人叫陸凱，春天的時候要折一枝梅花寄給北方的朋友，說：“折花逢驛使，寄與隴頭人。江南無所有，聊贈一枝春?！敝劣凇棒~傳尺素”則是出自古樂府詩《飲馬長城窟行》。其中有句云：“客從遠方來，遺我雙鯉魚。呼兒烹鯉魚，中有尺素書。”在這里，秦少游用字也很成功?！捌龀纱撕逕o重數”，他說，我這個恨是一點一點地“砌”成的。如同砌墻要把磚一塊一塊地連起來，中間還要用黏土黏住，是非常堅固的。秦少游的恨是重重疊疊的悲恨，是數不清說不盡的那種悲恨。這“砌”字用得多么好！

篇3

這么可愛的孩子，竟然沒有爸爸媽媽，原來，在莎麗剛出生兩個月時，媽媽就去世了，爸爸難過極了，他把小莎麗托付給鄰居史密斯太太，一個人走了，他臨走時說：“孩子，咱們會團聚的?！睆男?，莎麗就住在鄰居家，過著沒有親人的生活。

等莎麗懂事后，史密斯太太就改變了態度，她認為：她對莎麗太好了，而且，這不是她的工作。所以，史密斯太太把莎麗當仆人看待。

莎麗常受史密斯太太的打，她的眼睛不再那么水靈，時常有著淚花，有時還靜靜地流下了眼淚。每天晚上，莎麗都向星星祈禱著：可愛的星星啊，我好想見見爸爸，我想離開這可惡的地方，我想得到愛。

在天上，一顆小小的星星被感動了，當它看到莎麗那充滿淚花的眼睛，不禁流淚了，按說，星星是不會流淚的，但它為莎麗流淚了，所以，它決定來到人間，讓莎麗感受到愛的溫暖，，做莎麗的好朋友。

一個美麗的夜晚，那顆小星星劃破夜空，在莎麗祈禱時，來到她的窗前，它敲了敲窗戶，莎麗打開窗戶，見是一顆可愛的小小的星星，激動得抱著小星星跳舞。小星星說：“我是來找你的，我的好朋友?！薄笆菃幔≌娴?？哦，太棒了！”那天晚上，莎麗沒有睡覺，她和小星星說了好多好多，她從沒有這么高興過，小星星見莎麗這么高興，也開心地笑了。

從此以后，小星星改變了它的“作息時間”：白天不睡晚上睡。白天，他們一起干活，一起歡笑，史密斯太太來了，小星星就躲起來，史密斯太太一走，他們又干起來。晚上，小星星躺在莎麗的床上，和莎麗一起睡，睡不著時，小星星就給莎麗講天上故事，莎麗給小星星唱好聽的歌，慢慢地，他們就睡著了。就這樣，他們快快樂樂地過著每一天

（二）

陽光明媚的一天，不知小星星想起了什么，它突然對莎麗說：“咱們去找你的爸爸吧，OK？” 莎麗一聽，慢慢地低下了頭，好久不說話，眼淚一滴一滴地滴在桌子上，“我好想見到爸爸，我從沒有見到他，別人都有爸爸，可我卻沒有，我的爸爸在哪里？嗚嗚嗚……”小星星連忙說：“我們去找他呀，我們一定能找到的，別哭了，好嗎？”“嗯！” 莎麗用手抹掉了淚水，使勁地點了點頭　 說：“上哪去找呢？”“我也不知道，反正去找就是了！”那天晚上，莎麗和小星星一起逃出了史密斯太太家，開始了尋找爸爸的旅程。

莎麗和小星星互幫互助，拿果子充饑，拿樹葉當床，快樂時，他們一起笑，難過時，他們一起哭，每天都是這樣，但卻沒有爸爸的消息。

一天，他們來到了一個國家，聽說那的國王正在找失散多年的女兒，莎麗和小星星抱著希望，來到王宮，但那不是莎麗的爸爸，莎麗傷心地哭了。國王見了，連忙說：“別哭，小姑娘，你爸爸叫什么？”“國王殿下，我不知道，我連見都沒見過他，嗚嗚嗚……”“我來幫你找吧，哦，對！我的好朋友也有一個女兒，算算年紀，應該跟你一樣大，去看看嗎？”“嗯，我去！” 莎麗點點頭，不再哭了。

經過國王的介紹，他們來到了另一個國家，找到了那里的國王。

（三）

莎麗和小星星來到王宮里，見到了國王，他很魁梧，一笑起來又讓人覺得很慈祥，莎麗一見到他，就覺得無比的親切，國王見到莎麗，先是一驚，然后微笑著，靜靜地看著莎麗，問：“你是不是在史密斯太太家長大的？”“是的，國王殿下，您怎么知道呢？”國王端詳著莎麗，說：“長這么大了，多漂亮呀！” 莎麗還沒明白怎么回事呢，小星星說：“莎麗，別楞著呀，快叫爸爸，這是你尋找好久的爸爸！” 莎麗聽了，看著眼前這位慈祥的國王，黑發里攙雜著白頭發，眼邊有著幾條魚尾紋，這就是她的爸爸，她張開嘴，卻不知要說什么，眼眶里閃著淚花，國王張開他那強有力的手臂，等待著莎麗，莎麗撲向國王的懷抱，大喊：“爸爸，爸爸……”莎麗叫得嗓子都有些啞了，但她還是一遍又一遍地叫著爸爸，國王也哭了，他緊緊抱著莎麗，淚水無聲地流下。小星星見到此情此景，感動得流淚了，他們一起哭著，好久才停。

小星星做到了，它讓莎麗感受到了愛的溫暖，它很高興，莎麗對它說：“謝謝你，小星星，我的小星星，我找到了爸爸，我找到了親人，你幫了我好多?！薄皼]關系的，誰叫咱們是最好的朋友嘛！”“對，我們是最好的朋友！”

篇4

23歲打工仔愛上37歲離異女

吳某離異后帶著兩個孩子從屯昌來到海口，在瓊山府城紅城湖商業街租下一間鋪面，做起了彩圖印刷業務，并在瓊山一帶做出了名氣。

2003年3月，因為做彩票圖紙生意，唐明軍認識了比他大14歲的這個女老板，兩人相識后感情迅速發展，不到一個月便開始同居。

據唐明軍說，雖然吳某比他大，但他對吳某一往情深，并置親朋好友的阻攔及嘲笑于不顧，所以當吳某提出分手時，他感到了絕望。

絕望“弟弟”捅死要分手的“姐姐”

在吳某提出分手后，唐明軍因絕望而產生了殺害吳某的念頭，并相繼準備了作案工具。

今年1月2日中午吃完飯后，唐明軍借口要研究體彩，把吳某支上鋪面的二樓午休。14時許，唐明軍摸上二樓，用鐵錘“襲擊”吳某，然后用浴衣腰帶捆綁吳某的手、腳，逼迫吳某說出保險柜密碼，在吳某的保險柜、抽屜、錢包里搜到現金近六千元，最后持尖刀向吳某的頸部、腹部連刺數刀，致吳某當場死亡。

守著死去的愛人直到落網

殺死吳某后，唐明軍將贓款藏匿，并將作案工具拋棄，裝作沒事人一樣，居住在吳某的鋪面里。

1月4日凌晨，吳某的家人在鋪面的二樓發現了吳某的尸體，隨即向警方報案。

經海口市公安局刑事科學技術鑒定，吳某系被人持銳器砍斷椎體而死亡。

1月7日，警方將唐明軍抓獲，唐明軍對所犯罪行供認不諱。

落網后的唐明軍說，他之所以在殺死吳某后一直不離開，是因為吳某死了他也不想活了。

“癡情弟弟”被執行死刑

篇5

天權星君：低速，攜帶神獸玄武，速度比一般寵物都更低。

天樞星君：高速，攜帶神獸朱雀，速度比人快，星君比朱雀快。

天旋星君：中速，攜帶神獸白虎，速度一般，法攻高，土法。

天璣星君：中速，攜帶神獸白虎，速度一般比普通寵快，法攻高，隨機法術。

搖光星君：高速，攜帶神獸青龍，速度比人快。

開陽星君：中速，攜帶神獸玄武，速度比人慢，高法攻，金法。

篇6

關鍵詞：仙鶴造型；異型塔；雙塔單索面；大節段整體模板；鋼管柱支架；鋼管腳手架

Abstract：Because of the king-tower which is moulded as a red-crowned crane of the Second Changqingsha bridge whose linetype is complicated and the cross section of the tower body varying greatly, it’s hard to construct using the routine ofthe climbing mould or the turning mould . Acording to theworkingexperience ofthe pylon in the past,the paper focuses on the design, the construction, themanufacture, the processing, the installation method and the request ofthe whole mould ofthe large segmental for the unusual tower. In the meantime it presents the way of the trestle which is mixed the trestle of the steel pipe column and the trestle of the steel tube applying for the construction of the bridge’s king-tower.

keyword：moulded as a red-crowned crane ，unusual tower，towers single cable plane，twhole mould ofthe large segmental，trestle of the steel pipe column，steel pipe scaffold

中圖分類號：TU74文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2013）

1 工程概述

如皋港港口連接線（G204南延）工程長青沙二橋全長1046m，橋跨布置為(7×35)m+(95+218+95)m+(11×35)m，其中7#墩～10#墩(95+218+95)m為長青沙二橋主橋部分。主橋結構體系為半漂浮體系，在主塔處梁下設縱向活動支座，橫橋向設有橫向抗風支座；在主引橋過渡墩墩頂處設縱向活動支座，單側橫向約束。主橋橋跨布置如圖1-1。

長青沙二橋主橋主塔為仙鶴造型，單箱單室預應力混凝土結構。塔身自橋面以上高度為85m，截面外輪廓12.5×3.5m～5.5×3.5m，主塔順橋向壁厚0.7m，橫橋向壁厚1.4m。其中下節段69 m為混凝土段，上節段16 m為鋼結構裝飾段。主橋主塔結構斷面圖及主塔結構圖見圖1-2、圖1-3。

作者簡介：潘國東（1971—），男,高級工程師，1996年畢業于重慶交通大學橋梁工程專業，工學學士。

圖1-1 長青沙二橋主橋橋跨布置圖

圖1-2 主塔結構斷面圖（單位：cm）

圖1-3主塔結構圖（單位：cm）

2總體施工方案

因主塔仙鶴造型線型復雜，無法采用常規爬模法施工。根據以往塔柱施工經驗，采取劃分大節段施工，以減少砼澆筑次數，節約塔柱施工工期，一次澆筑砼最大節高為6.41m，主塔砼段高度69m，施工時將砼段按曲線變化規律分為13個節段，節段高度為4.2m～6.41m不等。采用翻模和鋼管腳手架法結合施工。每一節段施工時，先搭設鋼管柱支架及橫向聯結、鋼管腳手架、安裝勁性骨架，再綁扎鋼筋，立模板，澆筑混凝土，如此循環施工直至混凝土塔頂面。塔頂鋼結構裝飾段在場地鋼結構加工廠分塊預制，利用塔吊吊裝、焊接，采用塔吊輔助施工。

2.1整體方案概述

⑴主塔砼段高度69m，共分為13節（原設計17節），節段高度為4.2m～6.41m不等。節段5至節段12為預應力鋼筋混凝土段，其余節段為鋼筋混凝土節段。節段6至節段12為有索區，其余節段為無索區；

⑵主塔模板外模采用鋼模板，內模采用木模板。支架采用鋼管柱做受力結構，鋼管柱通過0#塊主梁梁頂預埋件焊接支持在0#塊主梁梁頂，鋼管柱間用槽鋼連接成桁架結構，上下節鋼管柱間用法蘭連接；

⑶選用80t•m的塔吊做為主塔施工吊裝設備，塔吊基礎預埋在主墩承臺上，塔吊穿過0#塊主梁并與主塔附著；

⑷主塔主筋為φ32鋼筋，采用滾軋直螺紋接頭連接，箍筋及拉筋為φ16鋼筋，固定模架定位為綁扎，鋼筋通過塔吊吊裝至塔柱上方支架平臺上進行安裝；

⑸預應力筋為15-φs15.2鋼絞線，采用“U”型預應力布置在斜拉索區，預應力采用兩端對稱張拉，預應力管道壓漿采用真空壓漿；

⑹混凝土為自拌C50混凝土，澆筑方式為地泵泵送澆筑；

⑺根據施工需要，為方便作業工人上下，在8#、9#墩主塔右側各安裝一臺SC200/200施工升降機

2.2施工工藝

每一節施工工藝：測量放樣－鋼管架搭設－勁性骨架安裝－鋼筋及波紋管安裝－索道管安裝－模板安裝－穿預應力束－混凝土施工－預應力張拉壓漿。

2.3施工步驟

9#墩主塔施工步驟：主塔第一節施工第一節模板及支架體系的拆除搭設主梁0#塊托架第一節主墩承臺圍堰的體系轉換拆除圍堰主塔第二、三節施工、搭設主梁0#塊托架第二節主梁0#塊施工主塔剩余節段的施工。

8#墩主塔施工步驟：主塔第一節施工安裝主梁0#塊托架主梁0#塊施工主塔剩余節段的施工。

兩個主墩塔的不同施工步驟，保證兩個主塔同時施工，為自第1節至第5節塔身模板的周轉創造了條件，有效地節約了工期。

3異型塔主要施工技術

異型塔施工的關鍵技術主要有：異型塔模板設計與施工、主塔支架設計與施工。

3.1異型塔模板設計與施工

3.1.1異型塔模板設計

3.1.1.1主塔塔柱施工分節

塔柱模板按線型變化規律分為13節段進行設計。布置圖見圖3-1。

篇7

[關鍵詞] 厄貝沙坦；倍他樂克；舒張性心力衰竭

[中圖分類號] R541.61 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-65-02

Diastolic Heart Failure Analysis of 25 Cases Treated by the Combination of Irbesartan and Metoprolol

LI Yunling

Department of Geriatrics，the Second People's Hospital of Kunming City， Kunming 650000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect diastolic heart failure of treated by irbesartan and metoprolol. Methods Selected 50 patients which were diastolic heart failure from January 2010 to January 2011 in our hospital to divided into two groups randomly，control group was given digitalis，diuretics and nitrates；Observation group were treated based on the use of Metoprolol，Irbesartan，and observed the effect of two groups. Results After treatment，the function of left ventricular indicators were better than before and the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of diastolic heart failure treated by the combination of Irbesartan and metoprolol is effective，which should be widely applied.

[Key words] Irbesartan；Metoprolol；Diastolic heart failure

近年來，隨著世界人口老齡化及人均壽命的延長，舒張性心力衰竭（Diastolic heart failure，DHF）發病率也在逐漸增加，因而越來越受到臨床醫生的重視。舒張性心力衰竭是一組以具有心力衰竭（心衰）的癥狀和體征、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。有文獻報道其發病率在65歲以下為20％～25％，65～75歲為30％～40％，而在70歲以上可高達50％以上，這表明DHF的發生隨年齡而增加[1]。DHF往往發生于收縮性心力衰竭（systolic heart failure，SHF）之前，早期檢出和積極防治可以減少DHF晚期混合性心衰的發病率。因此，采取積極防治DHF具有重要的社會和經濟效益。目前對于藥物治療DHF的報道較少，本文采用厄貝沙坦和倍他樂克聯合治療舒張性心力衰竭，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，其中男32例，女18例，年齡70～89歲,平均（73.4±3.4）歲，病程1~10年，平均5.7年，冠心病12例，高血壓28例，肥厚型心肌病10例。50例患者均符合DHF的診斷標準。將所有患者隨機分對照組25例與觀察組25例，兩組在年齡、性別及原發病變上對比均無明顯差異（P＞0.05）。另外，入選患者要求休息狀態下心率應當正常，無哮喘、嚴重肝腎疾病病史，同時對這兩種藥物沒有禁忌證。

1.2 方法

（1）對照組：給予臥床休息、低鹽飲食，聯合應用洋地黃、利尿劑和硝酸酯類藥物地高辛、消心痛等進行基礎治療措施。（2）觀察組：在對照組治療的基礎上加用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，生產批號：1105002）12.5mg/d和厄貝沙坦（賽諾菲安萬特制藥有限公司，生產批號：2011.02）150mg/d，根據患者的病情變化，在服用1周后無任何不良反應時，應當成倍量遞增，或者到最大耐受量。兩組治療療程均為6周[2]。觀察指標：治療前后采用彩色超聲診斷儀測定左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume，EDV）、左室收縮末容積（left ventricular end-systolic volume，ESV）以及在用藥過程中發生的不良反應[3]。

1.3 診斷標準

所有患者均符合DHF診斷標準：①活動后喘息，呼吸困難等明顯的HF癥狀；②采用超聲心動圖診斷左室舒張功能異常；③左室射血分數（LVEF）＞50％；④心包、肺部及結締組織疾患除外[4]。

1.4 療效判定標準

顯效：患者所有癥狀均明顯改善。有大約70％的患者的心衰不再發作，心臟功能改善均在2級以上或恢復為NYHA；有效：發作次數50％～70％，心功能改善為1級：無效：心功能改善不足1級。發作次數均低于50％或心力衰竭加重[2，4]。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能變化比較

表1可見，與對照組比較，觀察組左心室舒張末容積與左心室收縮末容積變化不大，而左心室射血分數治療后明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為88%明顯高于對照組56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

患者在治療期間，觀察組有6例患者出現咳嗽、頭痛、頭脹、頭暈、輕度惡心，但未影響繼續治療；對照組輕度水腫2例，心悸1例，無力1例。50例患者均無首劑低血壓、高血鉀、喉頭水腫等嚴重不良反應發生。兩組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前有學者研究發現，心力衰竭的發生、發展主要是由于交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統被過度激活，使血液循環中的兒茶酚胺、腎素-血管緊張素的含量提高，心力衰竭造成有兩方面的原因：一是由于全身的血管收縮，心率加快，使心臟前后負荷增加，造成心臟功能減退。二是兒茶酚胺會刺激β受體發揮正性心肌作用，但是濃度過高、時間過長的刺激而導致β受體下調[5,6]。舒張性心功能衰竭由于發病率在逐年升高，該病備受國內、外學者的關注。本文采用厄貝沙坦與倍他樂克聯合用藥對DHF的治療是安全的、有效的。

倍他樂克是β受體阻滯劑的代表藥物而厄貝沙坦為血管緊張素轉換酶（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）阻滯劑的代表藥物。這兩種藥能治療舒張性心力衰竭，改善心室重塑，使臨床癥狀和體征得到改善，從而降低死亡率。倍他樂克為口服生物利用度高，能夠抑制AngⅡ的升高，阻滯去甲腎上腺素釋放，抑制交感神經的活性，阻斷兒茶酚胺的刺激，使血液中兒茶酚胺水平降低，減少對心肌細胞的直接毒性作用，抑制β1受體下調，改善心臟功能。臨床上除降壓外，還具有逆轉左室肥厚的作用，通過減慢心率、降低血壓及外周阻力，從而改善心臟舒張功能[7,8]。厄貝沙坦作為一種ARB作用于AT1受體的藥物。AT1受體激動可使心肌基質細胞內金屬蛋白酶的表達增加，造成心肌細胞肥厚，膠原沉積和心肌纖維化，從而使細胞壞死和細胞凋亡，產生和釋放過氧化物，引起氧化應激反應。ABR比ACEI能更完全地阻斷AngⅡ的作用，可降低血壓，顯著改善CHF患者血流動力學指標[9]。

本研究表明，厄貝沙坦與倍他樂克聯用治療左室舒張性心力衰竭安全、有效，療效確切。β受體阻滯劑與ACEI聯合應用時，既有獨立的影響，又有協同的作用，聯合治療心力衰竭療效顯著、安全，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1] 常文森，何雪梅. 聯合使用依那普利與倍他樂克治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 中國社區醫師：綜合版，2008，10（19）：22．

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[3] 田長明，李樹仙. 卡維地洛聯合厄貝沙坦治療擴張型心肌病心力衰竭50例觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（12）：22.

[4] 葉炯標. 依那普利和倍他樂克聯合治療38例舒張性心力衰竭療效觀察[J]. 臨床工程醫學，2010，17（7）：79-80.

[5] 朱波. 舒張性心力衰竭的研究進展[J]. 南京中醫藥大學學報，2008，24（5）：358-360.

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[8] 溫旭翎. 倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2009，6（15）：56-57.

篇8

【關鍵詞】  奧沙利鉑;卡培他濱;結直腸癌;護理;不良反應

abstract objective:to summarize the nursing measures of oxaliplatin in combination with capecitabine to treat patients with advanced stage or relapsed colorectal cancer.methods:clinical data of a total of 38 patients with advanced stage or relapsed colorectal cancer accepting oxaliplatin in combination with capecitabine treatment were analyzed retrospectively.results:all patients had completed the chemotherapy successfully.none stopped the chemotherapy due to adverse reactions. conclusion:to strengthen the nursing of patients with advanced stage or relapsed colorectal cancer accepting oxaliplatin in combination with capecitabine treatment is the guarantee of chemotherapy plan going on smoothly.

key words oxaliplatin;capecitabine;colorectal cancer;nursing;adverse reaction

草酸鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類化療藥物。133229.Com其通過產生烷化結合物作用于dna ,形成鏈內和鏈間交聯,從而抑制dna的合成和復制[1]。卡培他濱是一種新型的口服化療藥物,是嘧羧啶類抗代謝藥物,口服后經腸黏膜吸收在肝臟被羧基酯酶轉化為無活性的中間體5’脫氧氟胞苷,以后經肝臟和腫瘤組織的胞苷脫氨酶的作用轉化成5’脫氧氟脲苷,最后在腫瘤組織內經胸苷磷酸化酶(tp酶)催化形成氟尿嘧啶(5fu)而起作用[2]。奧沙利鉑聯合卡培他濱作為晚期結直腸癌的一線治療療效已得到肯定。2002 年3月—2008年12月我科應用奧沙利鉑聯合卡培他濱治療38例晚期或復發性結直腸癌病，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002 年3月—2008年12月我科應用奧沙利鉑聯合卡培他濱治療晚期或復發性結直腸癌病人38例，男28例,女10 例;年齡31歲～71歲，平均51 歲;均經組織學或細胞學確診;其中心、肝、腎功能及血液學檢查基本正常2例,肝轉移16例,肺轉移10例，盆腔轉移4例，淋巴結轉移4例，其他部位轉移2例;曾經行手術治療32例,曾經行輔助化療6例。

1.2 治療方法 第1天：奧沙利鉑 130 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 ml,靜脈輸注3 h;第1天～第14天：卡培他濱1 000 mg/m2,每日2次餐后口服，連續服用14 d，停藥7 d。21 d為1個周期。

1.3 化療不良反應 本組化療病人不良反應大部分為ⅰ度、ⅱ度，未發現ⅳ度不良反應。惡心、嘔吐7例，腹瀉2例，手足綜合征16例，口腔炎7例，皮膚色素沉著10例，便秘2例，發熱1例，食欲不振5例，乏力2例，白細胞減少8例，紅細胞減少4例，血小板減少3例，血清轉氨酶升高5例，周圍神經異常16例。

1.4 結果 本組病人化療過程均順利，無一例因副反應而停止化療。

2 護理

2.1 化療前護理

2.1.1 心理護理 醫護人員充分理解病人的心理反應,正確地做出評估,主動關心和安慰病人,介紹藥物治療的效果,讓病人了解相應的護理措施,增強病人的信心。

2.1.2 健康宣教 化療前根據病人的心理狀況,接受能力和健康需要提供個性化的健康教育,告知其化療藥物、止吐藥的名稱、藥物的使用方法及注意事項、藥物毒副反應的臨床表現、預防及應對措施等,使病人對化療有初步的了解，能夠接受化療出現的毒副反應?？诜ㄅ嗨麨I病人不用接受靜脈注射藥物,住院的天數減少，第1天草酸鉑靜脈輸注完，觀察3 h病人出院。出院時，囑其嚴格按照化療介紹書服藥，按時、按量服用卡培他濱，說明重要性。因卡培他濱可受食物影響，指導病人餐后30 min服用，勿與抗凝劑使用，因有出血危險。定期復查血常規、肝腎功能。密切觀察藥物的不良反應，一旦出現ⅱ度惡心、嘔吐、腹瀉等，立即回院診治。

2.1.3 化療前檢查 做好血常規、尿常規、糞常規檢查及肝腎功能等實驗室檢查,同時做好心功能檢查和肺部x線片檢查。

2.2 化療不良反應的護理

2.2.1 惡心嘔吐的護理 化療前按醫囑準時足量給予止吐藥,減輕胃腸道反應。本組7例出現不同程度的惡心、嘔吐，化療前指導病人運用放松技巧，如聽音樂、看電視、病友間互相交流等分散注意力[3]。鼓勵病人少食多餐,給予清淡易消化的飲食,忌食辛辣刺激性食物,不催促病人進食,以免引起病人的反射性嘔吐;每次飯后至少安靜地休息1 h。當感到惡心時自己要放松并慢慢進行深呼吸。嘔吐時，注意觀察嘔吐物的色、味、量并詳細記錄，及時處理嘔吐物,清除口腔內異味,保持病室環境的清潔無異味,減少惡性刺激。本組2例嘔吐劇烈病人，遵醫囑給予增加止嘔劑、使用次數和靜脈補液量，并嚴密觀察意識、生命體征、四肢循環及尿量變化，本組無一例出現吸入性肺炎、窒息、脫水等癥狀。

2.2.2 口腔炎的護理 向病人講解保持口腔衛生的重要性,以取得病人的配合,指導病人三餐后及入睡前進行口腔護理,自理能力差者由護士幫助;囑病人用軟牙刷刷牙,勿用牙簽剔牙,防止黏膜受損;出現口腔黏膜炎時,用淡鹽水或依信漱口液漱口。每次進食后最好在10 min內清潔牙齒，保持口腔的濕潤。本組7例出現口腔炎的病人，經過恰當的處理后癥狀好轉。

2.2.3 腹瀉和便秘的護理 化療后引起骨髓抑制的病人，胃腸功能減弱，常會引起腹瀉、便秘。本組2例出現腹瀉，按醫囑及時給予止瀉劑，并以清淡、少油食物為主，指導病人多飲水，保證每天攝取>3 000 ml液體量。同時觀察病人大便次數、顏色、形狀、監測水電解質平衡，給予補液治療。進行個人衛生指導，預防肛周皮膚受損。指導便秘的病人多吃新鮮蔬菜、豆類、蜂蜜、芝麻、綠豆等食物，必要時予口服緩瀉劑或用開塞露塞肛。本組便秘腹瀉病人經對癥治療后，取得滿意的效果。

2.2.4 靜脈炎的護理 由于化療藥物毒性大，濃度高及反復刺激血管易使血管內膜損傷，平滑肌痙攣，常引起不同程度的靜脈炎[4]，所以靜脈穿刺時選擇粗、直、有彈性的血管穿刺，避免在同一部位、同一條靜脈反復穿刺，確定局部無滲漏后，再輸注化療藥物。化療的病人使用靜脈留置針，可減少因其活動時造成的外滲?；熯^程中,護士加強巡視,觀察藥物有無外滲現象,同時告訴病人如果靜脈穿刺部位出現疼痛或異常感覺立即報告護士，一旦發生明顯外滲，應立即停止輸注，自靜脈注射處用注射器回抽滲于皮下的藥物，然后用生理鹽水5.0 ml +地塞米松2.5 ml+普魯卡因2.0 ml局部皮下封閉，封閉的范圍應超出外滲的范圍。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質的釋放，減輕炎癥擴散，有促進組織修復的作用(糖尿病病人慎用)?；熀笥蒙睇}水250 ml快速輸注，可稀釋殘留于血管上的化療藥物，減少對局部組織刺激，能有效預防靜脈炎。出現靜脈炎用喜療妥軟膏外敷,每天早晚行熱水擦浴后沿血管方向敷;禁止冷敷。

2.2.5 脫發的護理 化療藥物導致脫發，其機制是毛囊細胞受到不同程度的抑制和損傷[5]，使毛囊細胞不能更新而脫發，脫發通常發生在用藥后2周～3周，2個月內最顯著。脫發使病人形象改變難以接受，心理壓力大，應向病人說明脫發是暫時性的，治療后頭發會再長出來，并鼓勵病人訴說自己的感覺,傾聽他們的想法,以減輕病人的焦慮;幫助病人調整外觀的變化,減少脫發對病人生活形態的影響,建議病人戴假發或帽子，并注意頭部防曬，避免用刺激性洗發液。

2.2.6 白細胞減少的護理 給予保護性隔離，限制探視。病房內每日紫外線消毒2次，每次30 min，并定期做空氣培養，每日用1︰500含氯消毒液擦洗地面、窗臺、桌椅等。囑其注意病人保暖，預防感冒。 給予易消化吸收營養豐富的高蛋白、高維生素、高熱量飲食。病人碗筷餐前后煮沸消毒，食物經微波爐加熱15 min后食用。 定時復查血常規，白細胞明顯減少時應隔日或每日1次，直至恢復正常。遵醫囑給予升白細胞藥物，發現有感染征象，同時給予抗生素預防感染。必要時給予營養支持和增強免疫治療、輸血漿等。接觸病人之前要認真洗手,嚴格執行無菌技術操作,避免交叉感染。

2.2.7 皮膚色素沉著的護理 告訴病人化療所致的皮膚顏色變深是暫時現象,隨著停藥時間的延長,皮膚顏色也會變淺;囑病人外出穿長衣、長褲;早晚熱水浴后用喜療妥軟膏外涂四肢減輕皮膚顏色。

2.2.8 手足綜合征的護理 手足綜合征是卡培他濱的特殊副反應,表現為手掌及腳掌觸痛性紅斑、脫皮現象?；熐凹訌娊】到逃?告訴病人卡培他濱雖為副反應較小的一種口服藥,但仍有不適;出現手足綜合征的病人應口服大量維生素b 族和c 族;保持雙手雙足的清潔衛生,每日早晚用熱水浸泡30 min 后用賽膚油涂擦,以預防手足皮膚感染,手足綜合征注意與手足癬嚴格區分,切勿將手足綜合征按手足癬治療以免延誤病情。本組16例出現手足綜合征，經對癥治療后癥狀有所減輕。

3 小結

奧沙利鉑聯合卡培他濱治療轉移性結直腸癌近期療效顯著、毒副反應輕、給藥方便,易被病人接受。且病人大部分時間可以在家中口服治療,減少了住院時間,提高了生存質量?；熥o士應熟悉奧沙利鉑及卡培他濱的藥學知識和毒性反應的防治措施,在治療過程中密切監測觀察病人,及時發現毒性反應,配合醫生及時處理,盡可能將毒性反應減至最輕。

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篇9

[關鍵詞] 頭頸惡性腫瘤；卡培他濱；奧沙利鉑；復發

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）-0101-02

頭頸癌是臨床發病率較高的一種惡性腫瘤疾病，在我國，南方地區的頭頸癌發病率較高。在頭頸惡性腫瘤中，超過95%都為鱗狀細胞癌[1]。選取該院2011年3月―2012年3月收治的15例復發頭頸惡性腫瘤患者作為研究對象聯合應用了卡培他濱和奧沙利鉑進行治療，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2011年3月―2012年3月收治的15例復發頭頸惡性腫瘤患者作為研究對象，男10例，女5例，年齡37～84歲，平均（68.9±4.2）歲，病變位置：下咽部10例，甲狀腺2例，外耳道1例，喉部2例。鱗狀細胞癌13例，腺癌2例。TNM病理分期：T2N1M0 2例，T4N1M0 3例，T2N2M0 2例，T4N0M0 1例，T4N2M0 5例，T4N2M1 2例。所有患者的全身功能狀態評分均不超過2分，肝腎功能及血常規檢查結果均無異常。

1.2 方法

本組患者在治療前均簽署了知情同意書。聯合應用奧沙利鉑（國藥準字H20064297）、卡培他濱（國藥準字H20073023）進行化療。第1天，靜脈滴注奧沙利鉑，用藥劑量為130 mg/m2，在2 h內滴注完；第1～14天，口服卡培他濱，劑量為每日1500 mg/m2，分早晚兩次口服，均于餐后服用。根據患者的不良反應程度，應用維生素及格拉司瓊、阿扎司瓊等止吐藥。3周為一周期，均治療2個周期以上，治療2個周期后，對患者的臨床療效進行評價。治療后進行B超、CT復查，并進行肝腎功能、尿常規、血常規、電解質檢測。

1.3 療效評價

近期療效評價參考RESIST實體瘤療效評價標[2]，結果分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩定）、PD（進展）?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。不良反應參考世界衛生組織制定的分級標準，根據嚴重程度分為五級（0～Ⅳ級）。

2 結果

2.1 近期療效

15例復發頭頸惡性腫瘤患者經化療方案治療后，完全緩解1例，部分緩解7例，穩定5例，進展2例，總有效率為53.33%（8/15）。

2.2 不良反應

本組患者的不良反應以貧血、惡心/嘔吐為主，發生率均為100.0%。肝功能損害、脫發、手足綜合征、血小板減少也較為普遍。不良反應程度Ⅰ級、Ⅱ級居多，不良反應程度均較輕。見表1。

2.3 遠期療效

本組患者均采用電話或家訪形式進行隨訪，隨訪時間12～24個月，平均（10.8±2.0）個月。隨訪結果顯示：疾病進展期平均值為（10.6±2.3）個月，平均生存期為（15.3±4.1）個月。死亡3例，病情穩定、無進展12例，其中10例持續接受治療。

3 討論

奧沙利鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，其具有較高的抗癌活性，在抗癌譜方面與前兩代的卡鉑、順鉑抗癌譜有別。奧沙利鉑能在用藥后15 min內，與癌細胞DNA完全結合，且結合十分牢固，同時不會與前兩代鉑類化療藥物產生交叉耐藥性，故其抗癌譜更廣，抗癌活性更強[3]。與前兩代鉑類化療藥物相比，奧沙利鉑的肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應等毒性反應更小，該藥物較為明顯毒副反應為外周感覺神經異常，但反應程度相對較輕，基本上可在停藥后自行恢復?？ㄅ嗨麨I為5-氟尿嘧啶（5-FU）前體藥物，口服給藥后，能迅速地以原形通過胃腸道黏膜，在腫瘤細胞內胸腺嘧啶磷酸化酶催化作用下生成5-氟尿嘧啶。與正常組織相比，腫瘤細胞所含的胸腺嘧啶磷酸化酶水平更高、活性更強，所以卡培他濱在腫瘤組織中的活性更強，經口服給藥的療效可超過其他5-FU持續給藥效果，是消化道腫瘤的常用化療藥物，關于其在頭頸惡性腫瘤中的應用報道則相對少見[4]。

卡培他濱與奧沙利鉑有著不同的抗腫瘤機制，二者聯用可發揮協同作用[5-6]。目前，已有文獻報道，聯合應用卡培他濱和奧沙利鉑治療大腸癌的臨床緩解率較其他化療方案更高，且不良反應更輕，其已經成為了臨床治療晚期大腸癌的標準化療方案。該院在復發性頭頸惡性腫瘤的臨床治療中，聯合應用了奧沙利鉑和卡培他濱，結果顯示治療總有效率高達53.33%（8/15）。這表明卡培他濱與奧沙利鉑治療復發性頭頸惡性腫瘤具有確切的近期療效。后期隨訪顯示本組患者的疾病進展期平均值為（10.6±2.3）個月，平均生存期為（15.3±4.1）個月。這一結果與國內相關文獻報道相符[10]。表明該化療方案的遠期療效也較好。在藥物不良反應方面，以貧血、惡心/嘔吐為主，肝功能損害、脫發、手足綜合征、血小板減少也較為普遍。不良反應程度Ⅰ級、Ⅱ級居多，不良反應程度均較輕。

綜上所述，奧沙利鉑聯合卡培他濱治療復發性頭頸惡性腫瘤具有確切的療效，且不良反應較小，病人的可耐受性好，具有重要的臨床應用價值。

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篇10

[關鍵詞] 阿托伐他??；厄貝沙坦；原發性高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-65-03

原發性高血壓是一種無法查找出血壓升高病因的疾病，大多數高血壓患者均屬于原發性高血壓，所占比例高達90%以上。導致原發性高血壓發生的主要因素有兩種：遺傳、環境[1]。權威機構經過長時間研究得出，高血壓是一種在眾多病因共同作用下引發的處在不斷發展狀態下的心血管綜合癥，能夠引起心臟以及血管結構同功能發生改變[2]，從而導致一系列心腦血管疾病的發生[3]，因此原發性高血壓的控制以及治療已經成為我科室重點研究項目。我院自2011年開始采用阿托伐他汀同厄貝沙坦聯合的方法治療原發性高血壓，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用156例于2011年9月～2013年9月期間前來我院治療原發性高血壓的患者，隨機分成兩組，每組各78例患者，全部患者均符合中國高血壓防治指南中相關診斷標準。治療組患者中，男41例，女37例，年齡47～71歲，平均57.8歲，病程1～16年，平均9.5年，4例合并糖尿病，51例合并高血脂癥；對照組患者中，男40例，女38例，年齡48～70歲，平均57.6歲，病程2～17年，平均9.7年，3例合并糖尿病，50例合并高血脂癥。治療前對兩組患者心功能進行檢查，無明顯差異，所

有患者心、肺、肝以及腎功能均健全。兩組患者無論是性別、年齡、病程，還是合并癥、心功能方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

所有患者停止服用其他降壓藥物，對照組單純口服厄貝沙坦（石家莊以嶺藥業股份有限公司，H20060794），起床后空腹口服75mg，每日1次；治療組在對照組治療基礎上，加服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，H20051407），起床后空腹口服20mg，每日1次。4周為1個療程。

1.3 觀察指標

認真觀察并詳細記錄治療1個療程后兩組患者心功能各項指標、臨床效果、不良反應等結果，并比較。

1.4 評定標準

（1）心功能指標[4-5]：治療前后對每位患者實施彩超心動圖儀檢查左室舒張末期內徑（LVWd）、室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期后壁厚度（LVPW）、左室LVMI（根據患者體重身高數值測算）。（2）臨床療效：DBP下降不小于10mm Hg，DBP恢復正常值為顯效；DBP下降小于10mm Hg，但已在正常值范圍內為有效；沒能達到上述標準為無效[6-7]?？傆行?（顯效+有效）÷總人數×100%[7]。（3）不良反應：定期觀察患者有無不良反應情況發生[8]，并記錄。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者心功能各項指標、臨床療效、不良反應進行比較，P

2 結果

2.1 心功能各項指標比較

兩組患者治療前心功能各項指標無明顯差異（P>0.05）；治療后治療組心功能各項指標顯著優于對照組（P

2.2 臨床療效、不良反應比較

治療組臨床療效顯著優于對照組（P0.05）。兩組患者臨床療效、不良反應比較見表2。

3 討論

中老年是原發性高血壓患者的多發年齡段，由于高血壓屬于慢性疾病，因此病程較長，可達十幾年甚至幾十年之久[9]?；疾〕跗诎Y狀不明顯，所以不易被察覺，容易被忽視。高血壓對靶器官損害嚴重，如心臟、腎臟以及腦部等，如果血壓得不到有效控制，極易引發冠心病、心絞痛、心肌梗死、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、腦出血、腦梗死等高致死率疾病，因此高血壓的有效控制刻不容緩。

阿托伐他汀作為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能夠對HMG-CoA還原酶以及膽固醇起到抑制作用，阻止膽固醇在肝臟的生物合成，從而使血漿膽固醇同脂蛋白水平得到有效降低，阿托伐他汀可以讓肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目增加[10]，從而提高LDL的攝取以及分解代謝水平，阿托伐他汀還能夠讓某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低。由阿托伐他汀的藥理可知，阿托伐他汀能夠有效降低膽固醇，從而有助于血壓的控制，使血壓值可以有效下降，對高血壓合并高血脂癥患者療效尤為顯著[11-12]。

研究結果顯示，治療后治療組無論是心功能各項指標，還是臨床療效均顯著優于對照組（P0.05）。由此可見，聯合用藥的臨床療效要遠遠好于單一用藥，能夠在有效控制血壓的同時，顯著降低心功能各項指標，降低患者患心臟疾病的風險，同時無任何不良反應情況發生，十分安全。阿托伐他汀能夠有效降低膽固醇，起到輔助降壓的作用。原發性高血壓的血壓值若能得到有效控制，可適當減少藥量，同樣能夠達到相同降壓效果，從長遠角度來看，可為患者節省一筆可觀的資金，得到患者一致好評。

綜上所述，阿托伐他汀同厄貝沙坦聯合治療原發性高血壓，不但臨床療效十分顯著，對于心臟功能亦有提升的效果，并且無不良反應現象發生，安全有效，值得推廣至相關臨床中。

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