急診護理新技術范文

導語：如何才能寫好一篇急診護理新技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近年來，國外大量研究證實，急性心肌梗死（AMI）急診行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能更迅速而持久地恢復梗死相關血管（IRA）的血流，挽救瀕死心肌，降低病死率，改善預后【1】。我院心血管介入中心針對AMI 患者形成了一套急診介入救治配合流程，在此流程應用的過程中，我們認為，導管室護士的綜合素質與護理配合是保證急診介入手術安全的重要因素。現將體會報告如下。

1導管室護士應具有的綜合素質

1.1敏銳的觀察力

AMI患者在開通閉塞血管時，往往存在心肌再灌注損傷，這是心室顫動的高發時刻【2】；心動過緩、頻發早搏二聯律、三聯律、成對室早、短陣室速等都是可能的致命性心律失常。而醫生在手術時大部分只專心顧及導管、導絲和影像變化，所以導管室護士要密切觀察手術進程，熟悉手術操作步驟及手術者的意圖，準確及時向醫生報告心電圖波形和動脈內壓力波形的改變情況，對術中出現的異常情況及時進行主動處理，爭取做到分秒不誤。另外，大多數患者在發生室顫時會訴胸悶、胸痛、呼吸困難，隨即出現面色青紫、意識喪失，抽搐和呼吸停止。因此護士還要嚴密觀察患者的臨床表現，重視患者的主訴，贏得搶救時機。

1.2 超前的預見性

高齡、高危及復雜病情和病變是心血管介入手術的高危因素，高?；颊咴谶M入導管室的路上、手術操作過程中及術后返回CCU的途中，病情隨時可能發生變化。護士要對可能出現的并發癥和意外事件做出預測，做好充分的準備，能靈活自如地配合醫生處理突發事件。例如患者在來回導管室的路上有可能發生室顫，所以除顫器必要時跟車。急性下壁心梗時易發生低血壓休克和房室傳導阻滯，備好異丙腎、多巴胺、臨時起搏器。在進行右冠狀動脈操作時，導管容易掛住竇房結動脈誘發室顫；左主干病變時容易發生開口嵌頓而造成室顫；支架放入前降支及回旋支動脈內，尤其是前降支近中段時易發生室顫【4】。所以除顫器電極板常規涂濕備用，尤其是在進行這些高危的操作時，要更加重視。

1.3 豐富的專科知識

能識別惡性心律失常，能熟練掌握導管室各種儀器尤其是搶救儀器的使用方法，例如除顫器、臨時起搏器、主動脈內氣囊反搏泵等。熟悉術中常見嚴重并發癥的臨床表現、搶救藥品及措施 ，如心絞痛、急性心肌梗死、低血壓及休克、心力衰竭、嚴重室性心律失常、嚴重心動過緩、嚴重高血壓、過敏反應、穿刺局部大量滲血及血腫以及循環呼吸驟停，以利于配合醫生搶救。

1.4 熟練的操作能力

心導管室采用的大都是高新技術，設備多，材料復雜，這就要求護士對手術所用的特殊器材做到熟記、熟遞，能熟練使用血管造影儀、心電監護儀、多導心電生理記錄儀、心導管工作站等設備,熟練完成專業常規護理操作和各種登記統計工作。熟悉介入操作步驟，與醫生配合默契。

1.5 良好的心理素質

由于X-線照射、頻繁的緊張搶救、長期負重站立配臺、長年加班加點、不定時的急診介入手術工作，造成的飲食睡眠不規律、精神高度緊張，加之消耗性材料的物流管理等，面對這些壓力，要求導管室護士要做到緊張有序，訓練有素，并且要做到能吃苦耐勞，學會自我調節。尤其是搶救時做到沉著果斷，臨危不亂，密切配合，積極應對，迅速救治，提高搶救成功率。

2 導管室的救治配合流程

2.1術前配合

接到手術通知后，一名護士負責按無菌要求鋪臺；準備術中用藥；心電監護、搶救儀器等處于備用狀態；抽取多巴胺、阿托品、地塞米松等藥物放于易取處備用；除顫儀的電極板涂濕，調300J待用。另一名護士到CCU接患者。病人積極良好的心態是手術成功的前提，急性心肌梗死患者瀕死感、焦慮、恐懼等自覺癥狀明顯，因此要關注患者的主訴，通過簡單的語言交流了解患者對手術的要求和顧慮，主動傳達以下信息：這只是個微創手術，不會有太大的痛苦，而且進行手術的醫生和護士都有豐富的經驗。患者進入導管室后，要熱情接待，注意保暖，以一舉一動感染患者。簡單介紹手術環境、手術過程及配合要領，做到忙而不亂，給病人訓練有素的安全感。指導患者平移至導管床后，按要求擺好，給予吸氧、心電監護，并檢查液體通路（留置針一般位于左上肢）?；颊哳^偏一側，以免嘔吐物吸入造成窒息，口邊放置塑料袋。躁動患者用約束帶將雙上肢固定在身體兩側，以免影響手術、發生墜床等意外。將監護儀聲音打開，操作中能夠聽到患者的心跳，有助于心律失常的及時發現與處理。粘貼電極片時避開除顫區和鎖骨下置管區；左下監護線最好從腋下穿過，以免因患者抽搐扯脫導線影響心電圖描記；各種導線放置位置以不影響采集圖像、不影響搶救給藥和除顫為宜。

2.2術中配合

協助消毒，為術者穿衣；根據手術進程，配合醫生，準確、熟練遞送各種器械；根據病情及醫囑，準確執行各項處置。AMI患者發病數小時內血流動力學多不穩定，因此術中須嚴密監測病情及生命體征變化，及時采取相應措施[5]。一名護士負責站在床邊觀察患者心電及有創動脈壓力的變化；在醫生完成鎖骨下置管后，及時將液體改由中心靜脈途徑輸注，以保證緊急情況下快速大量的補液。另一名護士負責完成介入護理記錄單的書寫及器械材料的傳遞。密切注意手術的進程，對可能的高危操作進行預測，隨時做好搶救準備。行球囊擴張時，冠脈血流暫時中斷，患者會有胸悶、胸痛等癥狀，告訴患者不要緊張，這是手術過程中的正常反應。密切觀察心電監護，如心率緩慢，要囑患者咳嗽，促進造影劑排空，同時準備應用阿托品。出現室顫時，大聲告訴同事，隨即準備配合醫生除顫，如未能成功復律，立即準備再次電擊，并準備應用腎上腺素、胺碘酮等藥物。室顫復律成功后，患者意識恢復，護士應給予親切的語言安慰，消除其恐懼感，以免緊張、焦慮而增加已梗死心肌的負荷。做好排尿觀察及護理，防止腎損害，患者不習慣在床上排尿，加之情緒緊張，會加重膀胱括約肌痙攣，易發生短暫性尿潴留【6】。

2.3術后護理

詢問患者癥狀緩解情況，指導患者在保持術肢制動的前提下移向平車。由一名手術醫生和護士護送患者回CCU，期間注意保護患者隱私及保暖，察看術區是否有滲血或血腫。針對患者患病的主要因素進行簡明扼要、有的放矢的健康教育，如戒煙限酒，二級預防的藥物治療及術后康復期的注意事項【7】。囑患者適量飲水，促進造影劑排泄，以免發生造影劑腎病。到CCU后，與病房護士認真做好床頭交接班，術中用藥、術后結果、液體通路及其他管道，搬運過程中盡量輕柔。

3 討論

AMI患者病情危重，并發癥多，行急診PCI時風險大，難度高，而且由于冠脈血管梗死相關的部位和程度不同，可能會發生各種各樣的并發癥。在我院介入中心的這種程序化的急診救治配合流程中，我們體會到，導管室護士自身具備良好的綜合素質，護理過程中能夠與醫生默契配合，各交接環節做到有機銜接，是保障急診介入手術安全的重要因素。

參考文獻

[1] De Geare VS,Dangas G ,Stone GW,et al.Interventionalproceduresina cutem yocardial infartion[J].Am Heart J，2001，141(1):15.

[2] 陸雅娥.冠狀動脈診療術中發生心室顫動的救治配合和護理[J].現代實用醫藥，2008,20（3）：229-230.

[3] HerniquesJP，OttervangerJP，et al.Ventricular fibrillation in acute myocardial in farction before and during primary PCI[J].Int J Cardiol，2005，105(3):262-266.

[4] KernMj,RothR,DelionulU.Thecardiaccatheterizationhandbook[ M].Missouri:Mosby,1999.3-50.

[5] 李洪穩，周繼新，尚秀英.急診經皮冠狀動脈介入治療的護理118例[J].實用護理雜志;2003,19（5）：4.

篇2

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年1月至2011年2月共護理急診外傷手術128例，其中成人76例，兒童52例，年齡2-78歲。均能順利度過手術期。

1.2 手術前和手術中的心理特征

1.2.1 焦慮 幾乎所有手術患者都會產生不同程度的焦慮心理，患者的這種焦慮心理常常會影響麻醉效果及術后的愈合等。

1.2.2 情緒沖動，恐懼 急診手術病人大多伴有情緒沖動、理智不足等心理特點?；颊呤且馔馐軅麩o心理準備、同時伴有劇烈疼痛、出血及全身不適。特別是兒童患者受傷后面對陌生的環境哭啼不止，家長擔心、焦慮等等，都會使患者及家屬產生情緒沖動和恐懼心理。

1.2.3 心理反應復雜、敏感 急診病人的心理活動因起病方式、年齡特征、性別差異、個體經歷等不同而各具特點。如憤怒、冷漠、不敢面對現實，這種患者來院后情緒不穩定易激動，有時會因經濟原因而焦躁不安，不主動配合治療。另外一些個別患者悲觀、消極，被送到醫院后常常拒絕治療等。

1.2.4 擔憂 期望來醫院后被尊重和手術受到重視。

因為認知原因，患者缺乏手術和疾病知識，擔心術中出血、術后感染、手術后是否美觀，是否留下疤痕等擔憂心理。

1.2.5 自卑與壓抑心理 由于受傷而可能留下疤痕或身體器官可能的殘缺、暴露等易使患者感到失去了尊嚴或自卑。

2 護理措施

2.1 感同身受地予以關注 急診手術患者病情急、變化快，工作應積極主動，認真負責，分秒必爭，保持穩定情緒，有條不紊，以嫻熟的技術及時采取各種搶救措施，向患者及家屬傳遞一種與之呼應的情感信息，給予其心理支持，以平息患者或親屬的緊張情緒，贏得其信任與積極配合手術治療。

2.2 關心體貼患者，有效地交流溝通 不論其社會地位、個人經濟狀況、自身健康水平如何，均應一視同仁，視患者如親人，千方百計地為患者減輕痛苦。根據患者的心理反應，不時給予耐心細致、開導解釋、安慰鼓勵。患者進入手術室時熱情接待，向其解釋手術及麻醉操作過程及需要配合的注意事項，并檢查手術部位，安置好，認真回答患者提出的疑問，努力創造一種輕松的氣氛。使患者了解醫務人員在做什么，從中認識到手術中的重要性、安全性和可靠性。這樣既能讓患者配合操作，又能使患者減輕恐懼，產生一種安全感。 轉貼于

2.3 保持適宜的環境氛圍 如注意將各種儀器聲響調至最低程度，避免一切與手術無關的噪聲，實施護理操作時關注患者需求，予以必要的解釋，爭取患者的密切配合，讓患者在急救環境中也能感到溫馨、關愛，減輕其身心重負。

2.4 根據不同個體分別對待 醫護人員應根據不同個體如年齡特征、性別差異、個體經歷等不同而各具特點的心理特征采用各種有效的交流溝通技巧，對患者實施心理護理。

2.5 對急診手術患者進行術前指導 根據不同患者恰當的向患者解釋知曉的病情，手術的必要性及預后情況，特別是對頭面部外傷，要求完美無缺的愛美人士，更應該詳細、耐心的做好解釋工作，向他們介紹醫院的設備、技術力量和同類患者的預后情況等。

2.6 手術后護理 手術結束后將住院患者送回病房，與病房護士交接清楚，告知其手術后注意事項等。對不需住院的患者，告知其換藥、拆線的日期，手術后的注意事項、飲食營養等。同時做好家屬的配合工作，讓他們給予患者以心理支持，共同樹立戰勝傷痛的信心。

3 討論

手術室護理人員除有嫻熟的護理技術和操作能力外，還應注意自己的言談舉止，工作有條不紊，使患者產生安全感和信任感。因此，做好急診手術患者的心理護理尤為重要，它能使手術順利進行及預后良好結果。我們在護理中抓住不同患者的心理特征，以病人為中心，提供優質的整體護理理念，因人施護，爭取在有限的時間內，盡可能的減輕患者的負性心理，樹立其戰勝傷痛的信心，以最佳的心理狀態，接受手術治療，安全度過手術期，早日康復。

參 考 文 獻

篇3

近年來，心理社會因素與健康及疾病的關系越來越引起人們的關注。綜合醫學模式對臨床醫療和護理產生的影響越來越大。近10年來在綜合醫學模式的前提下，加強對門診輸液室患者的心理護理，使暈針、輸液不適、醫患矛盾等方面的發生率明顯降低，取得了明顯效果，現報告如下。

1 現代醫學模式與護理新理念

現代醫學模式的觀念認為醫學是關于人的科學。一個人不單是一種生物狀態，也是一種社會狀態，人的一切活動包括疾病和健康是在社會環境中存在和轉化的。健康不能單一考慮生物學的因素。它必須結合心理、社會因素來綜合考慮和說明。所以，治療疾病和護理患者應該在一個多層次的等級系統中進行。各層次之間相互聯系，相互影響，相互作用。護理貫穿整個治療康復過程．1980年美國護士協會對護理學做了定義。這一護理學的新概念實際上是綜合醫學模式在護理學的延伸，它所強調的是整體的人，因此護理的目的是以增進或恢復服務對象的健康所進行的一系列護理活動。

2 門診輸液室患者的心理

門診是醫院的第一線，患者多且病種復雜，患者對門診診療程序陌生，再加上疾病的困擾等，了解門診患者的心理活動是做好門診輸液室患者心理護理的關鍵。

2.1 煩躁 :門診患者復雜，人流量大，患者在經過掛號、就診、檢查、交費、取藥等過程后，往往身心俱憊，心情煩躁，輸液作為患者治療的最后一個環節，如稍有疏忽，患者或家屬很容易把就醫過程中所產生的不滿情緒發泄到護士身上。同時因候診患者多，在醫生診治過程中，患者許多相關疑問未能得到更多詳細的解釋，如治療藥物的作用、毒副作用、疾病預防、注意事項等,更加重患者的煩躁。

2.2 焦慮心理：幾乎所有門診患者都希望盡早明確診斷，盡早得到治療。企盼得到自己熟悉的技術水平較高的醫生診斷治療。希望醫生在接診時耐心傾聽他的主訴，仔細認真地檢查。全面詳細地了解自己的發病史。有些患者通過書本、電視、網絡等渠道自我診斷，過高、過重地估計自己的病情。當有些要求得不到滿足，再加上疾病的影響，患者就會產生焦慮心理。

2.3 恐懼心理：患者一走進醫院就有一種恐懼感。患者之間可相互感染。發病的突然性，疾病本身的痛苦折磨，有時家屬和朋友的各種詢問，患者對各種檢查和治療措施的不理解等諸多方面，都會引起和產生恐懼心理。

2.4 懷疑和不信任心理:對護士配藥的準確性，擔心自己的藥液與他人混淆、替換以致輸錯液體?；颊叨嘤袕娏?藥到病除"的心理希望一打針病情就能馬上緩解，否則即產生抱怨、煩燥和不信任心理，認為此藥物無效、或立即懷疑醫生的醫術，并會把對醫生的不滿發泄到護士身上。對護士的穿刺技術不信任，特別是小兒的家長，如護士未能一次穿刺成功造成患兒哭鬧不合作，家長心疼患兒往往引起爭吵或糾紛。

2.5 其他心理：有些慢性病患者病程長，疾病的恢復過程也較慢。有些診斷不太明確，治療效果不佳的患者，常常會出現反常心理，這時患者可表現為：無能為力、絕望、敵意和憤怒、孤獨等。

3 心理護理

3.1 熱情的態度和行為：醫務人員要用熱情的態度接待，主動進行語言問候，建立良好的第一印象。使用安慰性語言詢問病情、有無過敏史和特殊要求、有無進食、是否需要如廁等。 其過程護士以愉悅，積極的情緒跟患者交流，傳遞給患者輕松和信賴的感覺，使其消除緊張、焦慮情緒，達到心理舒適。

3.2 周到服務，在對患者一視同仁的前提下應注重個體化：輸液室工作繁忙，治療過程中隨時都有可能出現各種各樣的病情變化，藥物所致的不良反應等?；颊呱硇淖兓鞑幌嗤?，心理護理的范圍也非常廣泛。在與患者接觸的每一階段，每一個治療環節都含有心理護理的內容。我們在進行繁忙的輸液操作的同時要對不同患者的不同需要盡可能地滿足，心理護理還應注重個體化，根據患者不同年齡、性別、病情及心理需求等特點給予相應的心理護理。

3.3 良好的業務能力與嫻熟的技術：我們在工作中發現嫻熟的護理操作技術，不僅可以在治療疾病時減輕患者痛苦，還會使患者感到滿意，產生信任感和安全感。有時靜脈穿刺一次失敗后，一定要關注患者的感受。此時可更換他人操作。并用恰當的語言安慰或道歉。良好的工作能力與嫻熟的操作技術會使心理護理的效果更好。

3.4 認真做好三查七對 配藥前，查對姓名、液體、藥品及質量，轉抄輸液卡、瓶簽的速度要快而準確。 實行首接藥護士負責制，從接輸液單、藥液到藥液配制結束，均由首接護士負責，做到中途不轉交其它護士；配好的藥液連同藥瓶、安瓿交與另一護士再次核對，雙簽名。配藥室采用透明玻璃裝置，使不放心的患者能清楚觀看到其藥物的配制過程，打消其疑慮。根據患者就診輸液高峰，合理安排工作班次、職責，增加輸液臺，提高輸液流程中各環節的工作效率，有效的縮短了患者等待輸液的時間。

3.5 注重健康教育，提高患者自我護理能力：自我護理是人為了自己的生存、健康及舒適所進行的自我實踐活動。醫務人員在對患者治療的每一個環節都應適時地用醫學專業知識，醫學心理學知識向患者宣傳、解釋。使他們了解自己的疾病。從而消除對疾病的錯誤觀點和認識。幫助啟發和指導患者盡可能早的進行自我護理。保證輸液環境的舒適，輸液室內要保持空氣清新、溫濕度適宜、環境清潔、安靜。 室內放置一些?？平】到逃麄髻Y料和健康常識資料，既分散了患者對注射部位的注意力，不再感到輸液時枯燥無聊，也讓患者及其家屬了解各種常見疾病的預防保健知識，充分體現了以患者為中心，最大限度滿足患者心理需要的護理宗旨。

4 討論

篇4

【關鍵詞】手外傷 應激反應 心理護理

手外傷是較常見的急診手術，病人由于劇烈的疼痛和較重的心理負擔，多數表現過度緊張、焦慮。同時，有相當一部分病人有應激反應。2003年1月―2006年12月，我科收治85例手外傷有應激反應的患者。除按一般外科急診護理常規護理外，采取相應的心理護理措施：語言護理，心理調適，行為放松療法，觀察病情和遵醫囑對癥處理。由此減輕了患者的應激反應，取得了比較滿意的心理護理效果。

1臨床資料

我科自2003年1月―2006年12月急診外科收治手外傷有應激反應的患者85例，其中男56例，女29例，年齡18～73；平均年齡26.7±12.6歲。

2心理護理

2.1術前心理護理：由于手外傷是在毫無思想準備的情況下突發的。因此，患者的心情是非常復雜的，加之面對陌生的環境及面孔，容易出現極度緊張及恐懼的心理。因此，必須加強病人的心理護理，初步了解病情，熱情解答疑問，并說一些寬慰的話。由于病人多由重物擠壓所致，手部末梢神經較豐富，表現為劇烈疼痛，并且對手術成功與否及術后是否影響生活等問題頗為關心，因此要向病人說明手術的必要性和安全性，介紹手術醫師及成功病例，使之消除顧慮，產生安全感，正確面對手術，積極配合麻醉。通過交流，了解患者的病情以及情緒反應如焦慮、擔心的問題，給予耐心、細致、有針對性的心理疏導教，指導患者如何進行心理放松，例如：做深呼吸、分散注意力[1]。病人手外傷后往往出血不止，導致患者過度緊張，易出現休克狀態。因此，做每一項操作時，均應先告知病人。防止微小刺激加重病人的恐懼心理，導致意外的發生。嫻熟的技術也能減輕病人恐懼，增加對手術的信心。

2.2術中心理護理：手術開始后，及時詢問病人的感受，觀察病人反應，借以了解麻醉效果。同時密切注意手術進展、生命征及輸液情況。并及時反應給麻醉師。術中不可談論與手術無關或對病情不利的話題，以免使病人產生焦慮或恐懼心理，特別對嚴重手外傷病人由于突然中斷工作，喪失勞動能力，面對病情頗為關心，注意力全集中于醫護人員的談論中，任何壞消息都會對病人造成心理傷害，所以在病人清醒時盡量不談論病情，實行保護性醫療措施。

2.3術后心理護理：術后回訪病人時，仍然要以鼓勵性語言為主，讓病人減輕對手術后遺癥的恐懼，增強對手術成功的信心。對患者提出的疑問在不違反保護性醫療制度的前提下，要給患者以滿意的答復。通過這樣的心理護理，一般患者均能平靜地面對手術的結果及可能發生的并發癥。實施行為放松療法，使患者的焦慮得以緩解具體方法是：訓練患者的自我分析能力、自我控制能力和聯想能力，囑患者合上眼，慢慢深呼吸10次，再10次，重復至患者自我感到已經放松不再緊張[2]。另外，保持手術室的整齊、清潔、安靜，光線柔和，通風良好，維持適當的溫濕度，可幫助患者減少恐懼感和緊張感。同時，給患者家屬做好解釋工作，使家屬心理平靜。可以避免或消除患者家屬存在的不良情緒影響而加重患者的應激反應。85例手外傷有應激反應的患者，經過心理護理，71例減輕，12例消失，2例無效?？傆行?7.6%。

3討論

整體護理觀是將服務的患者視為生物的、心理的、社會的人。從而根據不同的個體，給予與之相應的護理。對手外傷有應激反應的患者，應高度重視心理護理。實施有效的心理護理措施，能更有效的促進患者的康復。手外傷有應激反應的患者，除遵循急診外科的一般護理常規外，應用心理護理措施在時間上和順序上、要具有靈活性，并因人而異。我們的研究結果表明，通過適當而充分的心理護理，病人對手術的順從性明顯提高，應激反應顯著降低。為手術的順利進行，手外傷的早日康復打下良好的基礎。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】急診護理信息系統;無線物聯網;條碼技術

Abstract：From the current development trend of hospital information，mobile and barcode technology has become the hot destination of hospital bining these two technologies to construct the emergency nursing information system，is committed to solve a series of problems existing in the traditional emergency work process and the design and development.System utilizes advanced wireless networking and barcode technology，targeted for emergency work in process and to control the quality of orders.Ensure medical safety，further improve the level of hospital emergency rescue and work efficiency，improve patient satisfaction.

Key words：Emergency nursing information system;Wireless networking;Barcode Technology

1.項目背景

急診科是醫院急癥診療的首診場所，也是社會醫療服務體系的重要組成部分。承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續的專科診療服務提供支持和保障。同時，急診科接診急重癥患者多，來診患者就診病種復雜，患者病情變化快，也是醫院醫療糾紛的多發之地。由此急診科護士往往都處于高度戒備，工作節奏緊張的狀況。而另一方面，急診科室的突發事件很多，這就又需要醫護人員采取果斷決策和快速實施救治。如何提高搶救工作的水平對醫院來說是一個非常重要的問題，這不僅取決于急救醫師和護士的技術和技能，取決于急診科儀器、設備及藥品配置是否充分、合理、完備，同時也需要醫院從管理角度去加強建設，如利用信息化系統來提升急救人員的工作效率、借助先進的IT技術來提升急診科的管理水平等等。從國際上醫院信息化發展趨勢來看，移動化和條碼化已經成為各國醫院應用的熱點。移動信息系統融合了移動計算、條碼識別等技術，并且通過移動終端快速的進行病人識別、藥物核對及診療過程的全程控制。

2.總體設計方案

急診護理系統是建立在醫院HIS、LIS等基礎數據之上的二次應用平臺，系統以無線物聯網為數據傳輸鏈路，使用手持數據終端（PDA），將醫院各種基礎數據源通過無線網絡與PDA連接，實現急診護士在病床邊實時輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫囑信息和生命體征等;通過將二維條碼標識技術應用于病人腕帶、藥品標簽、生化標簽和標本標簽等，采用手持終端設備掃描腕帶等標簽信息，快速準確的實現病人、藥品和標本等識別。還可以為急救設備、急診醫護人員佩戴特制的資產標簽及醫護人員標簽，可以定位跟蹤急救人員及急救監護設備的最新位置和活動狀態，了解病患和醫護人員在手術室、觀察室等重點區域的進出時間及停留記錄，記錄其詳細活動軌跡，為提升搶救效率提供重要數據依據，當發生急救情況時，醫護人員和病患均可通過按下人員標簽的呼救按鈕進行緊急呼叫安?；蛘弑O護人員;為重癥病人佩戴特制的溫度傳感標簽，可以實時記錄病人的變化記錄信息，代替了繁雜的人工使用體溫計操作，當病人體溫超過預警值時，也可以自動提醒醫護人員。

2.1 無線網絡架構

我院的物聯網基礎網絡設備提供了最大300Mbps高速的傳輸速率，兼容802.11a，802.11b，802.11g，無線設備，具有豐富的用戶安全認證/數據加密傳輸的功能，配合醫院的醫療管理系統（HIS），可為整個醫院提供了最大300M網絡信號的無隙覆蓋，使整個醫院處于整體的電腦網絡系統管理之下，加快醫生對病人病況信息的查詢，認識和處理。無論是對醫生、護士還是工作人員，整個工作的進程都將是可控的。如圖1所示：

圖1

圖2

圖3

2.2 軟件架構

系統采用C/S（客戶機/服務器）架構模式?；谡嬲腟OA三層架構體系（用戶界面層-業務邏輯層-數據庫層）。服務器為JavaEE環境，客戶端為.net環境，兩個異構環境之間的通信采取基于SOAP的webservice傳輸協議。業務邏輯在服務器端處理。整個應用程序為多層的技術架構，表現層為基于Win Form的富客戶端，分別有桌面版（PC）和移動版（PDA），業務層以及數據持久層基于JaveEE技術實現，其中核心業務層為各個子系統所共享的數據總線，業務方法通過Web服務提供給客戶端調用。這種體系結構的好處在于各個層次非常清晰，也符合當今技術發展的趨勢，如圖2所示。

2.3 基于物聯網的應用

急診護理系統基于無線物聯網和條碼技術構建，通過在急診科室部署無線網接入點AP，實現對所需的場所進行無線覆蓋，實現了以下幾個方面的應用，如圖3所示。

（1）身份確認

將信息印制在RFID醫療卡上，由病人隨身攜帶。當該病人入院診治時，醫院只需用二維條碼掃描器掃描醫療卡上的標簽信息，就可以完成病人的入院登記和病歷獲取，因此為急救病人節省了許多寶貴的時間。由于RFID技術提供了一個可靠、高效、省錢的信息儲存和檢驗方法，因此醫院對急診病人的搶救不會延誤，更不會發生傷員錯認而導致醫療事故。

（2）人員定位及監控

人員定位包括對醫護人員和患者的定位和追蹤，將腕式RFID標簽佩戴于工作人員和病人手腕上，就可以對他們的位置進行持續的定位與追蹤，同時也可以和門禁控制的功能相結合，確保只有經過許可的人員才能進入醫院關鍵區域，如限制未經許可人員進入藥房、兒科和其它高危區域等。腕式標簽還具有防拆卸功能，預防病人佩戴的標簽被非法拆卸或破壞。病人出現緊急情況時，可通過標簽上的緊急按鈕進行呼叫。

（3）移動醫療監護

智能化無線醫療監護服務是以無線局域網技術和RFID技術為底層，通過采用智能型手持數據終端為移動中的一線醫護人員提供“移”觸即發的隨身數據應用。醫護人員查房或者移動的狀態下，可通過智能型手持數據終端的護理人員端軟件，透過Wi-Fi無線網絡實時聯機，與醫院信息系統數據中心的數據交互。使醫護人員隨時隨地在手持數據終端上獲取全面醫療數據的信息服務系統，而病人可藉由佩戴在手上的裝有RFID的手環，在與PC連接的RFID讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進度，并可獲取全面醫療數據的信息服務系統，根據歷史記錄和臨床檢查結果，對比患者病情的變化情況，當機立斷地會診和制定治療方案。同時系統會自動記錄各項預檢、留搶、離搶和護士護理信息以生成各種報表供醫院管理層查詢分析用。

（4）生命體征采集

利用嵌入式傳感器和特殊軟件使醫生可以實時了解到他負責的病人的血糖、血壓情況。通過無線傳感器網絡，醫生可以隨時了解被監護病人的病情，進行及時處理，還可以應用無線傳感器網絡長時間地收集人的生理數據。

（5）運動狀態偵測應用

例如通過心電監護儀器等設備，連續24小時智能檢測病人的坐、走、跑、趟等運動狀態，記錄人體心電數據和運動數據，并且能夠顯示、存儲、打印心電圖和運動狀態，能夠對佩戴者位置進行GPS定位監測，實時位置結果以電子地圖方式顯示在網頁上，還能進行摔倒識別，異常事件報警等。

由于無線網絡信號的發散性，系統軟硬件設計與抗干擾性存在的局限性，運動狀態心電信號的偵測過程中會產生運動偽跡干擾，嚴重影響計算機分析和醫生診斷。我們通過在硬件部分增加定位器同步采集信號，在軟件分析部分利用自適應濾波處理技術消除運動偽跡噪聲，得到基線穩定的信號。實現了精確偵測定位，擴大了受監護患者的活動范圍，為患者提供了舒適可靠的監護服務。

3.系統優勢

1）相對條形碼，系統采用的RFID標簽具有良好的非接觸性，防止電磁干擾、斷電、設備故障等威脅，不易受干擾;標簽上的信息能夠進行重復的寫入和擦除，應用方便。

2）系統可以實現定位設備和人員的自動清點和活動軌跡查詢，可以根據醫院需要進行特殊區域對特殊人群或者特殊設備的智能報警和越界提醒。

3）大范圍覆蓋，每個物聯網AP覆蓋范圍可達30米以上的覆蓋半徑，同樣的區域可以用更少的數量的設備，節省用戶成本，便于實施。

4）利用物聯網基礎網絡，醫生和護士在病房，診室，急救室，手術時可以不必帶著沉重的病例資料，使用筆記本電腦就可以實時的記錄、查詢和傳遞信息。

5）利用物聯網基礎網絡，藥劑師將適時的根據醫生制定的藥劑配方，正確的配置藥品劑量。可以避免看不清楚或看錯醫生的處方而造成不必要的醫療差錯。

6）通過該急診護理系統在醫院的部署應用，避免了人工核對患者身份、減少了醫護人員手工記錄、修改醫囑信息、實時記錄生命體征信息以及打印醫囑信息、生命體征信息等流程，不僅大大減少了急診科醫護診療過程中醫療事故的發生，有效降低可能的醫患糾紛，同時也全面優化了整個急診科醫護流程。

7）醫囑執行時的人工查對由條碼掃描匹配來進行替代，這不僅提升了醫囑給藥查對的工作準確性，同時也可有效降低護士的工作壓力，讓護士能有更多時間給病人提供更細致的醫護工作，有效提升病人滿意度。

8）系統能通過對大量臨床數據的挖掘，提供各項統計數據和分析報表，不僅提高了工作效率，而且這類定制化的分析報表能夠真正為醫院管理層所用，為科學決策提供了有力的數據支持，極大提升了醫院的管理水平。

4.總結

隨著新型醫療模式的出現，與物聯網技術相關的無線定位系統在醫療機構的應用將具備更加廣泛的應用前景。醫療物聯網應用于醫院追蹤資產、設備和病人，及時了解和掌握關鍵工作人員、資產和醫療設備的實時位置信息已成為醫療保健機構的主要任務之一，這能幫助醫療機構降低成本、改進工作流程、提高醫療服務水平和品牌效應。

參考文獻

[1]曾凡.醫院信息系統在醫院管理中的作用[J].中國醫院管理，2000，20（7）：28.

[2]田園，暢小琴，張文麗等.門診自動分診系統的應用與體會[J].山西醫藥雜志，2011，6（40）：644-645.

[3]黃桂田，龔六堂，張全升.中國物聯網發展報告（2013版2012-2013）/物聯網藍皮書[R].北京：社會科學文獻出版社，2013.

[4]王汝林等.物聯網基礎及應用[R].北京：清華大學出版社，2011.

[5]唐雄燕，李建功，賈雪琴.基于物聯網的智慧醫療技術及其應用[R].北京：電子工業出版社，2013.

篇6

[關鍵詞] 靜脈輸液；門診；急診；心理護理

隨著現代醫學模式的發展，在小兒進行靜脈輸液過程中進行心理護理逐漸引起人們的重視，已成為小兒治療過程中重要的組成部分。本研究選擇398例患兒進行研究，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2010年2月到2011年3月在我院進行靜脈輸血的小兒患者398例進行研究，其中男性為211例，女性為187例，4歲以下患兒為217例，5歲以上患兒181例。

1.2護理方法按照護理方法將患者分為兩組，分別是實驗組和對照組。其中對照組進行一般的護理，但不進行心理干預護理，進行常規的靜脈輸液處理。對照組除了進行一般護理的同時進行心理干預護理。按照不同年齡段患兒的心理特征進行對癥心理護理干預，4歲以下患兒由于年齡較小，對視覺、聽覺和觸覺的需要較大，應進行充分的撫摸安慰，減少其由于畏懼感產生的哭鬧的情緒，在必要的情況下采用玩具進行分散注意力處理。對于5歲以上的患兒由于其具有一定的逆反心理，且對靜脈輸液有一定的負面的記憶，此部分患兒對靜脈輸液有一定的抵觸和厭煩心理。針對詞部分患兒應采取做游戲、安慰和解釋的心理護理方法，在進行充分的注意力轉移的情況下應及時進行靜脈穿刺，盡量采取技術熟練的護理人員進行。必要的情況下應采取鼓勵、獎勵和看動畫片的方式輔助進行靜脈穿刺輸液。

1.3心理狀況分型按照患兒的表現對患兒進行心理狀況評分，主要分為合作型、緊張型和拒絕型。其中合作型為患兒表現比較安靜，能順利配合完成靜脈輸液過程。緊張型主要表現為患者不太愿意進行輸液治療，主要表現為緊張和恐懼心理。拒絕型主要表現問哦患兒不合作，不愿意接受各種治療[1]。

1.4統計處理本研究選擇SPSS13.0統計軟件進行統計處理與分析，計數資料采用例數和百分率表示，統計方法為卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

2結果

2.1研究人群不同年齡段人群靜脈輸液穿刺成功率分析

按照研究對象不同年齡段進行分組，分為4歲以下組和5歲以上組，兩組患者在靜脈輸液穿刺一次成功率比較均存在統計學意義（P

2.2研究人群小兒靜脈輸液患者輸液情況分析

對小兒靜脈輸液患者進行分類，實驗組合作型患兒為156例，占76.10%，對照組合作型患兒為127例，占65.80%，說明實驗組患兒合作率明顯高于對照組，見表2。

表2研究人群小兒靜脈輸液患者輸液情況分析[n（%）]

注：與對照組比較有統計學意義，P

3討論

少兒作為門診和急診科特殊的就診人群，其具有自身的特點。針對患兒特殊的情況應注意心理護理干預的重要習慣，應盡量減少簡單粗暴的護理方式，盡量依照患兒自身的情況采取特殊的心理護理方法，與患兒進行充分的互動，與家屬進行溝通。了解患兒的病情和需求，采取有親和力的語言進行溝通，有一定的心理護理的知識，在面對特殊情況時應采取措施得當。不僅要求護理人員有著充足的時間和自身的護理知識和素質[2-3]。醫務人員應加強自身心理護理專業知識的學習，理解患者家屬的需求，對于比較沖動、有過激行動和性情粗暴的家屬應采取耐心的解釋和疏導，解釋治療的過程及治療方案，讓家屬充分信任醫務人員和治療方案盡量平息患者家屬的心理。對于緊張、不安、哭鬧和畏懼的患兒應充分的耐心，把握好尺寸。本研究研究顯示實驗組和對照組患者在靜脈輸液穿刺一次成功率比較均存在統計學意義，實驗組合作型患兒為156例，占76.10%，對照組合作型患兒為127例，占65.80%，說明實驗組患兒合作率明顯高于對照組。可見不同年齡患兒采取不同的心理護理方法，有助于患兒靜脈輸液順利進行。

參考文獻：

[1]楊少敏，樊淑梅，劉勇.牙病患兒治療時的心理特征及護理干預[J].護理學雜志，2004，3（19）：54-55.

篇7

【摘要】回顧性總結分析86例急性心肌梗死患者急診行PTCA+支架植入術后并發癥及護理。本組病例發生低血壓10例、心律失常7例、血栓形成1例、尿潴留或排便困難4例、穿刺局部損傷6例，除1例患者并發支架內血栓形成經搶救無效死亡外，其余患者均康復出院。認為術后CCU護士應密切觀察病情變化及生命體征檢測，如血壓、心率、心律、意識等；根據血壓調整輸液速度，準確記錄出入水量，保證兩條靜脈通路，及時補充血容量；備好除顫儀及抗心律失常藥物，一旦發生室顫立即除顫；對重新出現嚴重而持久的胸痛，備好搶救物品，警惕支架內血栓的發生；抗凝治療期間注意有無出血傾向；采取措施幫助患者于床上大小便；觀察穿刺局部、肢端血運情況。盡早發現并發癥的發生，采取有效的護理措施，減少并發癥給患者帶來的危害。

【關鍵詞】急性心肌梗死；PTCA+支架植入術；術后并發癥；護理

急性心肌梗死急診行經皮冠狀動脈腔內成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）+支架植入術是在急性心肌梗死起病3-6小時最多12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，頻臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，預后改善，是一種積極的治療措施［1］。隨著介入技術的日益發展，目前急診行PTCA+支架植入術是治療急性心肌梗死患者的首要措施之一。2008年11月至2010年9月我科收治急性心肌梗死經PTCA+支架植入術后患者86例，現將術后發生的并發癥及采取的護理措施報告如下：

1 臨床資料

我科自2008年11月至2010年9月收治86例急性心肌梗死急診行PTCA+支架植入術后患者，其中男64例，女22例；年齡38歲～79歲。冠狀動脈病變情況為單肢病變33例，雙肢病變39例，三肢病變14例。經橈動脈穿刺82例，經股動脈穿刺4例。術后出現的并發癥包括低血壓10例、心律失常7例、血栓形成1例、出血1例、尿潴留或排便困難4例、穿刺局部損傷6例。除1例患者發生支架內血栓形成，經搶救無效死亡外，其余患者均康復出院。

2 并發癥及護理

2.1 低血壓

2.1.1 《》PTCA+支架植入術后患者最常見并發癥是低血壓，常發生于術后48小時內，本組病例發生低血壓10例：3例因心肌壞死使心肌收縮力下降，心排血量下降，心功能嚴重受損，發生心源性休克；3例因應用擴血管藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、硝酸酯類等；4例因 嘔吐、出汗、失血、進食少等所致的血容量不足。

2.1.2 護理措施： 術后患者均進入CCU，每半小時監測血壓1次，如有變化隨時監測，并與術前患者基礎血壓比較，發現低血壓，立即報告醫生，并積極尋找低血壓產生的原因，作出針對性的處理。本組病例中3例發生心源性休克的患者，予其采用主動脈內球囊反搏術（intraaortic balloon pump,IABP）治療，為冠脈血運重建提供穩定的血流動力學支持［2］。同時使患者絕對臥床休息，保持情緒穩定，減少探視，保持環境安靜，防止不良刺激，常規應用鎮靜劑，減輕心臟負擔。3例因應用擴血管藥物所致的患者，經調整擴血管藥物泵入速度后血壓升至正常。4例因血容量不足所致的患者，經及時給予擴容，充分補充血容量，同時使用升壓藥物多巴胺后血壓逐漸回升。注意經靜脈滴注擴血管藥物或升血壓藥物時應使用微量輸液泵泵入，并根據血壓調節輸液速度。術后盡早恢復進食，鼓勵患者多飲水，同時準確記錄患者的出入水量。保證兩條靜脈通路，以便及時補充血容量。

2.2 心律失常

2.2.1 冠脈在阻斷血流，暫停灌注后，其缺血缺氧期細胞內生化反應及超微結構改變并不十分明顯，而當解除阻斷，重新恢復冠脈灌注后，則可出現嚴重心律失常，稱再灌注性心律失常［3］。以頻發室性早搏和短陣室速最常見，嚴重時可發生室顫。本組病例6例出現頻發室性早搏、短陣室速，1例出現心室顫動。

2.2.2 護理措施：術后患者進入CCU病房后，進行連續心電監護，嚴密觀察心率、心律變化；準備好各種搶救藥品、除顫儀以及抗心律失常藥物胺碘酮、利多卡因等。發現心律失常立即報告醫生，6例出現頻發室性早搏、短陣室速的患者經使用抗心律失常藥物及時得到糾正。1例出現心室顫動，經除顫轉為竇性心律?？剐穆墒СＫ幬飸梦⒘枯斠罕每刂戚斠核俣龋谑褂眠^程中密切觀察室早、短陣室速情況，并據此調整輸液速度。另抗心律失常藥物胺碘酮經外周靜脈長期應用時容易引起靜脈炎。在使用胺碘酮時要注意注射部位血管情況，避免長期經同一外周靜脈輸注，如發生靜脈炎，可用50%硫酸鎂濕敷。同時胺碘酮長期使用可使心率減慢，Q-T間期延長，在使用時應注意心率的變化。

2.3 血栓形成

2.3.1 支架植入術后最嚴重的并發癥是急性、亞急性血栓形成，可發生于術后24小時內或2周內。本組發生亞急性支架內血栓形成1例。術后第3天，患者突然出現持久而嚴重的胸痛，伴大汗，血壓下降，心電圖ST段改變，心肌酶升高，進而發生室顫，經搶救無效死亡。

2.3.2 護理措施：術后每天常規予患者做床旁心電圖，觀察心電圖S-T段變化；如患者重新出現胸痛，應立即做心電圖，并報告醫生，配合醫生完善檢查。同時胸痛再次發生患者往往很緊張，加重病情，因此應予患者心理安慰，消除患者緊張情緒。如發生支架內血栓形成，立即備好搶救物品，配合醫生予止痛、鎮靜、抗凝、溶栓治療。另如患者出現神志、瞳孔改變或某部位的劇烈疼痛、動脈搏動減弱，需警惕血栓脫落造成的周圍血管栓塞，立即報告醫生，采取相應的措施。

2.4 出血

2.4.1 急性心肌梗死患者急診行PTCA+支架植入術后為預防血栓形成，需常規進行抗凝治療，包括口服抗凝藥物阿司匹林、氯吡格雷，腹壁皮下注射低分子肝素或肝素，靜脈輸入血小板Ⅱa/Ⅲb拮抗劑替羅非班?？鼓委熎陂g容易出現身體某個部位或器官的出血。本組病例發生腦出血1例。患者突然出現頭痛、嘔吐，進而出現意識障礙，經搶救及針對腦出血的治療，患者得以好轉。

2.4.2 護理措施：術后抗凝治療期間密切觀察患者有無出血傾向，如傷口、牙齦、口腔黏膜、皮膚等部位的出血，觀察大小便顏色、血壓、意識、瞳孔等的變化，定期測定出凝血時間和凝血酶原時間及白細胞和血小板等，盡早發現可能的出血并發癥，報告醫生，早期采取有效的治療措施。

2.5 尿潴留或排便困難

2.5.1 急性心肌梗死急診行PTCA+支架植入術后的患者要求絕對臥床休息，大小便均在床上，尤其是經股動脈穿刺的患者，術后術側肢體平伸，制動12小時。許多患者因不習慣在床上大小便，容易發生尿潴留或排便困難。本組發生尿潴留或排便困難的4例患者經采用合理的護理措施均能順利解出大小便，無意外情況發生。

2.5.2 護理措施：①. 保護患者隱私，用屏風或被褥遮擋，幫助創造良好環境；②. 進行心理疏導，消除患者在床上排便的緊張心理；③. 發生尿潴留的患者可采用溫水沖洗會、聽流水聲、熱敷等方法誘導排尿。以上措施均無效時可行導尿術；④. 對腹脹或排便困難的患者，術后可應用開塞露塞肛、口服石蠟油或灌腸的方法幫助排便。術后患者常規應用緩瀉劑。鼓勵患者多吃蜂蜜、纖維素豐富的食物。⑤. 焦慮、緊張情緒，用力排便可加重心臟負擔，患者出現胸悶、胸痛，心率、血壓變化，甚至導致意外發生（猝死）。因此，患者排大小便時，護士應留在床旁，密切觀察心電示波和血壓變化，如有異常情況及時通知醫生進行處理。

2.6 穿刺局部損傷

2.6.1 包括局部出血或血腫，主要由于動脈壓迫止血方法不當引起。本組發生穿刺局部損傷6例。

2.6.2 護理措施：術后注意觀察穿刺點有無滲血、血腫、肢端血運情況。如經橈動脈穿刺囑患者術肢勿負重，抬高術肢，有利于血液回流，減少腫脹發生；如經股動脈穿刺，囑患者平臥24小時，予1Kg沙袋壓迫穿刺處6-12小時。本組病例3例出現手發紺、腫脹、麻木，報告醫生予適當放松壓迫后好轉；2例出現滲血，予重新加壓包扎，未再出血；1例出現穿刺局部血腫，用筆劃出血腫范圍，動態觀察其變化。一般小血腫可自行吸收，該患者出現前臂皮下淤血，予重新加壓包扎，并用軟枕抬高術肢45～60度、冰敷，通過以上處理3天后皮下淤血自行吸收。

3 小結

急性心肌梗死患者經急診PTCA+支架植入術使梗死的冠狀動脈獲得更早、更安全的再灌注，有效的挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積。但術后仍會發生一些并發癥。因此，CCU護士應掌握術后患者可能出現的并發癥，密切觀察病情變化，盡早預防、盡早發現，盡早處理，采用科學、有效的護理措施，減少并發癥給患者帶來的危害。

參考文獻

［1］ 葉任高，陸再英. 內科學（第6版）［M］.北京人民衛生出版社，2004：293.

［2］ 李清，吳珍，江雅等.主動脈內球囊反搏用于AMI急診PCI圍術期合并心源性休克的護理［J］.全科護理，2010，172：589.

［3］ 錢學賢. 現代冠心病監護治療學［M］.北京人民軍醫出版社，1994：30-31.

［4］ 鄭耀珍.冠心病介入治療的并發癥及預防護理［J］.中華護理雜志，2001，11：855-857.

篇8

【關鍵詞】 輸液中心；護理風險；防范措施

文章編號：1004-7484（2013）-02-0754-01

門診輸液中心是醫院的窗口，由于靜脈輸液治療手段直接且見效快而成為臨床應用比較多的基礎護理操作，門診輸液質量的好壞反映了醫院的工作質量和水平。隨著人們生活水平的提高和社會的進步，人們的法律意識越來越強，對護理水平的要求也越來越高，作為一名護理人員，在實際工作中的每一個環節都不能疏忽，護理風險始終貫穿在護理工作各環節和過程中?，F根據我院實際情況以及在工作中的體會，具體分析如下：

1 護理風險產生的原因

1.1 護士未嚴格執行查對制度，致使患者輸錯液體或者漏輸液體從而導致醫療糾紛。

1.2 門診輸液中心收治的是全院病人，包括內科、外科、五官科、皮膚科的病人，病種復雜，病人隨機性大，環境嘈雜，無法固定床位號。

1.3 門診輸液中心是患者結束看病后的最后一步，患者和家屬由于看病時間長，經過了檢查、化驗、排隊交費等一系列環節后，容易產生焦慮、煩躁的情緒，而如果在就醫過程中再有任何的不愉快，就很容易將不滿情緒發泄在護士身上。

1.4 護士在為病人穿刺前未對所選靜脈做好評估，導致未做到一針見血，給患者增加了痛苦，而又未及時向患者表示歉意從而引起患者不滿。

1.5 有交叉感染的風險：輸液中心病人多，環境擁擠，多人共處一室，另外護士洗手不嚴格，止血帶未做到一人一用一消毒，這些極易引起交叉感染。

1.6 輸液高峰時病人多，護士勞動強度大，加上病人來的先后次序不一樣，有的病人會因為護士未按照先后次序輸液而生氣；有的病人反復催促詢問，會給護士造成很大的心理壓力，容易出現情緒波動，導致護理差錯的發生。

2 防范措施

2.1 嚴格執行查對制度，在配制液體時要仔細核對病人姓名，所用藥的藥名、批號、有效期、使用要求和副作用、藥物的配伍禁忌等。

2.2 要求每位護士責任心要強，業務技術要好，語言表達能力要強，每位護士要做到主動和每位病員做好解釋工作，加強護患溝通，有敏銳的觀察力，能及時發現各種問題，把出現護理風險的苗頭扼殺在萌芽狀態。

2.3 嚴格認真地執行醫囑，接診新病人時，要按照輸液醫囑單仔細核對輸液藥物的名稱、劑量和藥物總量，妥善保管，同時核對每次輸液的藥物劑量。有時大夫開出的輸液單字跡潦草，藥名的書寫欠規范，我們要及時和大夫聯系，落實清楚后再執行。

2.4 建立告知制度：輸液前，如需做過敏試驗的患者，要向患者解釋做皮試的意義，詢問過敏史以及過敏時的癥狀，但要注意不能采用誘導式詢問，如您感到頭暈、惡心、呼吸困難嗎？而應告訴患者，如果您有什么不適請隨時告訴我。

2.5 在輸液過程中要根據病人的年齡，病情，藥物性質調節滴數，叮囑患者不要隨意自行調節，護士要熟悉藥品性質，清楚用藥目的，對有滴數要求的特殊藥品如甘露醇，硝酸甘油等要向患者解釋清楚，以免造成不良后果。

2.6 輸液過程中護士要經常巡視，觀察病員病情變化，有無不適，觀察液體有無外滲，針頭有無脫出，穿刺部位有無疼痛、腫脹等情況，以便及時處理。

2.7 輸液前告訴患者有幾組液體，不要隨意調換座位和離開座位，如果換座位一定要告訴護士，拔針時一定要核對輸液總量，核對無誤后方可拔針，告知患者正確按壓針眼的方法。

2.8 輸液卡的應用，輸液卡能及時準確、客觀真實地記錄輸液過程，所以要求下午班的護士每日轉抄輸液卡，備好次日所需藥品，且經過兩人核對清楚。輸液卡使用方便，藥名，劑量、配液者以及更換液體時間都有記錄和簽名，而且完全公開，準確記錄患者的輸液過程，一旦發生醫療糾紛和投訴，可以作為依據查詢，為護理安全提供保障。

2.9 為患者創造安全舒適的就醫環境，保持適宜的溫度和濕度，定期開窗通風，每日紫外線照射消毒1小時，地面用84液濕式消毒，座椅和把手用84液擦拭消毒，護士要按照六部洗手法及時洗手，止血帶也要浸泡消毒，做到一人一用一消毒，預防交叉感染。

2.10 輸液高峰期，實行彈性排班，增加護士數量，按照病人到來的先后順序，在輸液單上作好標記，以便按照先后次序作治療，盡量照顧好每一位患者，使大家都滿意。

3 總結

在日常的工作中，我們要嚴格遵守各項規章制度，嚴格按照無菌操作規程執行各項操作，學習相關的法律法規，針對現有和存在的風險完善防范措施，使風險管理能力不斷提高，變被動服務為主動服務，善待每一位患者，使患者的滿意度進一步上升！

參考文獻

[1] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路和方法.中華護理雜志，2005，40（1）：47.

篇9

關鍵詞：急診猝死；患者家屬心理分析；護理對策；人文關懷

對于猝死的時間界定，目前尚無完全統一，猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織規定發病后6h內死亡為猝死。多數學者認為猝死的時間應該界定在發病1h內[1]。隨著人類生活水平的提高，生活節奏加快，突發意外事件時有發生，如車禍、溺水、創傷、中毒以及心腦血管疾患等[2]。由于起病急，病情重，病情變化快，人們習慣做法是打"120"急救，急診室便是搶救猝死患者的前沿。多數患者因傷勢過重或合并其他并發癥醫治無效而死亡，將對家屬產生一系列的生理、心理反應，表現出恐懼、緊張、焦慮、悲傷、失眠等心理變化[3]，家屬難以接受突然失去親人的現實，情緒易激動，常無端懷疑診斷、處理錯誤或不及時，在處理過程中醫護人員稍有不慎就會引起患者家屬不滿和投訴，造成醫療護理糾紛[4]。為更好的提供優質護理服務，提高整體護理水平，對急診科2013年共52例猝死患者家屬的心理狀況進行了分析，并提出了相應的護理對策及溝通技巧。

1 心理狀態分析

在我們日常的工作中，患者死亡不能簡單地認為是一項急救醫療工作的結束，伴之而來的患者死亡告知、尸體料理、死者家屬心理應激問題仍是我們急救急診醫療活動的重要相關延伸問題。如果我們處理得好，可以順利地使死者得到最后的醫療照顧，走完人生之路；減輕死者家屬喪親之痛，幫助他們安全度過心理危機期"。如果我們處理得不好，會引起死者家屬延遲性心理疾患，行為異常的發生，引發或激化潛在的醫患矛盾，導致醫療糾紛?；颊叩拟缹λ劳稣叩募覍賮碚f都是極度的應激源，是災難性事件，幾乎所有的人都以同樣方式反應，可表現為震驚、否認、憤怒、接受、失落、悲哀[5]。醫護人員應想其所想，憂其所憂，處處表現出對她們體貼與關心，盡量創造一個溫暖熟識的環境，消除陌生感與恐懼感，取得喪親者的信任[6]。

2 護理對策

由于猝死患者家屬一時難以接受親人的突然離去，易產生不良情緒。他們表現出來對患者的期望值過高；對醫護人員的不信任、不理解，對搶救措施持懷疑態度。甚至將患者的死亡歸罪于醫護人員，輕者對醫護人員大吵大鬧，更有甚者對醫護人員大打出手，造成嚴重后果，影響了正常的醫療秩序的運行。因此對患者家屬的安撫，及時有效的溝通和處理，可有效地調解和化解由此產生的矛盾。我們主要可以通過以下方面進行護理。

2.1猝死患者接診后，積極配合配合醫生搶救，醫護人員要主動與患者家屬溝通，告知家屬患者來院時的情況，病情以及可能的結局，幫助死者家屬逐漸適應失去親人的心理準備，對親人死亡結局有一定的心理準備，減少親人突然去世后的悲痛；恰當的解答患者家屬提出的問題，了解他們的需求。在面對患者死亡威脅時，家屬往往有較弱的承受能力，護理人員應避免用沖突性和刺激性的語言，語氣需輕柔、態度溫和，安排情緒較激動、體弱的家屬到休息室休息。留意醫生宣布患者死亡時家屬的行為舉止，針對性的關懷和協助，以建立和諧的醫患關系，避免意外事件。

2.2搶救過程中，要求護士熟練掌握心肺復蘇術、除顫儀、呼吸機等搶救儀器的正確使用，熟悉各種搶救物品的擺放位置，保證搶救時有條不紊，忙而不亂，提高搶救成功率。在搶救過程中如實做好搶救護理記錄的書寫，要求護理記錄客觀、真實、及時、完整。尤其是病情變化時間、搶救時間、用藥時間、死亡時間要與醫療記錄保持同步。嫻熟的操作技術和嚴謹的工作作風會讓家屬對醫護人員高度地信任，讓他們知道我們都在盡全力搶救患者的生命[7]。在搶救患者時，盡量允許家屬在身邊，重視家屬的心理需求，可減少家屬盲目等待的緊張、煩躁情緒。在搶救過程中患者可能隨時都會發生死亡，家屬在身邊可避免一些遺憾，并且目睹整個搶救過程，對必要的搶救措施的實施有所了解，可做好對死亡結局的準備，降低悲痛感。

2.3搶救結束后，護士對猝死患者的操作動作要輕穩，切忌粗暴及漫不經心。撤掉氣管插管等搶救物品時首先得到醫生的指示，其次是征得患者家屬的同意，處處體現對患者的尊重。

2.4待患者家屬情緒相對穩定后，告知家屬如何開猝死患者的死亡證明等一系類善后工作，告知時說話謹慎，耐心解釋，避免敷衍了事。在尸體料理時，對于遺體捐獻、尸體解剖等事宜要合理告知，不論是專業料理（殯儀館太平間工作人員完成）或家屬自己料理，都要充分尊重家屬與死者的權力，充分尊重少數民族習俗、，不要加以排斥抵制，讓他們參與對患者臨終前的護理，使其更好地照顧死者，盡到最后的義務，從中得到心理上的安慰，減少不安與自責。

3 人文關懷

3.1患者死亡后，如果家屬痛哭，喊叫，甚至暴跳等來宣泄自己的感情，護人員可用認真傾聽，采用沉默等非語言性溝通技巧安慰患者家屬或為家屬倒杯水，遞一片紙巾。

3.2對于女性家屬可緊握他們的雙手或輕扶雙肩，必要時只需傾聽讓其發泄好讓對方感覺到有支持和力量。

3.3護士應以嚴肅認真的態度做好尸體料理并主動為家屬提供力所能及的幫助。

3.4在家屬即將離開醫院時護士還可向家屬介紹一些良好的生活習慣，如不吸煙、少飲酒、多運動、少熬夜、定期體檢等。

3.5對生理方面本來存在基礎病變的高危人群做好監測救治準備，減少應急性突發疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒛X出血、消化性潰瘍出血等）的發生，做好前期的急救工作，減少一些不必要的危害；對己表現出心理危機的人員我們可介紹相關的一些心理科室，通過心理咨詢、心理治療、行為療法等支持手段，幫助其安全度過心理危機期。

4 討論

猝死具有意外性和突發性的特點，家屬因患者的突然死亡易產生心理、生理上的應激反應，導致不良后果的發生。因此有必要對猝死患者家屬的心理進行分析，提出相應的護理對策及人文關懷、護理人員需對患者家屬的心理進行評估，了解家屬的需求和心理變化，行針對性的護理，給予心理上的支持，讓其接受親人病情及離去的現實。家屬在面對親人死亡時，心理較為復雜多樣，護理人員需就死亡患者與家屬的關系進行了解，掌握家屬的性格、死者在家中的地位、家屬的心理變化，采取人性化的護理，使患者家屬理智的面對現實，情緒保持穩定，最大限度的降低親人死亡對家屬造成自身損害。本文通過猝死患者家屬的心理狀況的分析，并提出了相應的護理對策及溝通技巧，很大程度上改善護患關系，獲得家屬的配合和信任，最大限度的減少了醫換糾紛的發生。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：298-299.

[2]許世季.猝死患者院前急救成功率低原因分析[J].現代醫藥衛生，2006，（10）.

[3]張小平.死者對同室患者的心理影響及護理對策[J].廣西醫學，2002，17（9）：926.

[4]張立.病區猝死患者對家屬的心理影響及護理對策[J]中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（8）.

[5]許世季.猝死患者院前急救成功率低原因分析[J].現代醫藥衛生，2006，（10）.

[6]趙桂芬.2例不明原因猝死者極度悲傷家屬的護理[J].當代護士（中旬刊），2013，02：162.

篇10

譫妄是以急性發作、病程波動、意識改變和認知障礙為特征。其中意識改變是譫妄的基本癥狀， 不僅包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷）， 而且包括警醒度升高過度警醒。認知障礙主要是指注意、記憶和定向障礙， 其中注意不集中是譫妄的核心癥狀[1]。急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療術（PCI）治療發生譫妄是一種嚴重的并發癥， 譫妄延長了恢復的時間和住ICU的時間， 增加了并發癥的發生率和住院醫療成本[2]；且急性心肌梗死患者合并譫妄容易漏診、誤診[3]。護理人員識別譫妄發生危險因素及早期癥狀， 進行積極有效的護理干預， 可降低或消除譫妄發生所致的各種危險， 提高患者的生活質量。為此收集了延邊大學附屬醫院心內科2011年6月～2013年6月心肌梗死患者急診PCI后并發譫妄的患者進行臨床護理分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者302例， 并發譫妄者31例， 男18例， 女13例， 年齡38～78歲， 平均62.76歲；廣泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死7例， 前壁心肌梗死6例， 前間壁心肌梗死3例， 下壁合并右室心肌梗死5例；低血壓6例， 合并高血壓、糖尿病8例。排除既往有精神病病史、腦梗死、腦出血、肺性腦病等疾病。31例患者均入住CCU病房， 經橈動脈或股動脈急診行PCI治療。

1. 2 診斷方法 每天由2名經過培訓的固定護士使用Richmond躁動-鎮靜量表（RASS）對本組患者在ICU治療期間的意識狀態進行評估， RASS是-3分～+4分， 則繼續使用CAM-ICU對患者進行譫妄評估。CAM-ICU是專門為ICU的患者研發的一套實用可靠的譫妄評估方法。ICU護士平均2 min就能完成譫妄的臨床診斷， 準確率高達98%[4]。

1. 3 臨床表現 本組患者15例為活動增多型譫妄， 表現為躁動、坐立不安、企圖拔管、打擊等；11例為活動減少型譫妄， 表現為回避、冷漠、反應減弱、嗜睡等；5例為混合型譫妄， 活動增多型和減少型表現同時或相繼出現。

1. 4 治療經過和結果 根據患者不同臨床表現， 及早診斷譫妄， 結合病因采取綜合護理。本組患者于48～72 h轉至普通病房， 無并發癥， 預后良好均康復出院。

2 發生譫妄的原因分析

2. 1 疾病本身所致 心肌梗死引起的心肌持久缺血缺氧導致心臟輸出減少和低灌注， 使身體內環境發生改變， 導致調節控制認知功能、行為和情緒的神經遞質不平衡（如谷氨酸、多巴胺、去甲腎上腺素、組織胺等）而出現譫妄。部分患者惡心、嘔吐不能進食導致低血糖、脫水、電解質紊亂等也可導致患者出現譫妄。

2. 2 醫源性導致 PCI手術及術中麻醉劑的應用、醫療護理的各種侵入性操作、術后的疼痛都會給患者帶來強烈的應激反應而出現譫妄。部分治療性藥物的應用可引起患者譫妄， 如利多卡因、嗎啡、多巴胺等。

2. 3 舒適的改變 陌生的ICU環境和醫務人員；各種儀器設備的報警聲；治療多、護理多、無晝夜節律感、睡眠倒轉；活動受到限制；不允許陪護等因素刺激患者， 使患者產生心理壓力出現幻覺、抑郁等。

2. 4 其他因素 高齡、原認知功能低下、營養不良[5]、炎癥等。

3 護理干預

3. 1 術前護理 立即遵醫囑吸氧， 用藥減輕患者組織缺血缺氧、電解質紊亂、脫水、低灌注等狀況， 以增強手術耐受性。做好術前準備的同時， 加強心理護理， 告知患者手術的必要性和重要性， 教會患者減輕緊張焦慮的方法。

3. 2 術中護理 密切觀察患者生命體征變化， 維持足夠的氧和， 保持內環境穩定， 可降低譫妄的發生率。

3. 3 術后護理 監測生命體征變化， 維持有效冠脈血流量， 保持呼吸道通暢， 防止低氧血癥的發生。

3. 3. 1 活動增多型譫妄的護理 做好患者安全防護， 防止意外發生。使用CAM-ICU評估確定譫妄， 可以增加約束用具的使用[6]。31例患者中， 10例患者使用保護性約束， 保持各種引流管的通暢， 防止意外拔管。設專人看護， 加放床檔， 防止墜床的發生。定期修剪指甲防止抓傷自己和他人。嚴重者遵醫囑用藥， 氟哌啶醇是治療譫妄的最常用藥物[7]。對出現錯覺、幻覺等感知障礙和對人物、時間、地點認知障礙的患者， 護理人員可給予認可、安慰， 正確引導， 必要時保持沉默， 重新建立患者正確的認知， 阻斷負向思考， 學習新的應對技巧， 調動他們的主觀能動性， 增強其自信心和自我護理的能力， 積極配合治療， 使患者能盡早進入治療狀態[8]。

3. 3. 2 活動減少型譫妄護理 活動減少型譫妄則由于患者的反應性降低經常被漏診或誤診為鎮靜狀態或抑郁癥[9]而不容易引起醫務人員的關注。譫妄漏診的患者中， 94%為活動減少型譫妄[10]?；顒訙p少型譫妄患者由于過于安靜， 易發生壓瘡、誤吸、肺部感染、血栓等并發癥， 護理人員要關注患者的生活自理能力和恢復程度， 定時協助咳痰及下肢運動， 鼓勵患者積極參與術后恢復活動， 避免并發癥的發生[11]。

4 小結

急性心肌梗死患者急診PCI術后并發譫妄已不容忽視。作為臨床第一線的護理人員要識別譫妄發生危險因素， 避免各種不良誘因， 早期診斷譫妄， 進行積極有效的護理干預。Milisen 等[12]報道， 護理為主的跨學科干預雖不能明顯降低手術后譫妄的發生率， 但可使患者的病程縮短， 病情減輕， 感知覺能力改善， 住院日縮短。