與祖國同行范文

導語：如何才能寫好一篇與祖國同行，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我吮吸著甜甜的乳汁，沐浴著幸福的陽光，一天一天的成長著，直到我學會了用心去感受著著大千世界的每件事，值得喜悅的是我已經懂事了，但我擦了擦自己的雙眸后，才驚訝的發現撫育我的這塊遼闊的大地已變得傷痕累累，我留下了悲傷的淚水，同時我不斷在告訴自己：我與祖國同行，祖國榮我榮，祖國恥我亦恥。

我那時候多么想用我的雙手去擁抱她，安撫她，去溫暖她。要說一個人的幸福是在接受無數場的洗禮后，在無數次的痛苦掙扎后才能創造出來。那么上天為什么要‘賜予’祖國母親如此多的痛苦了，想到這兒，我再次留下了傷心的淚水。

在被無數個外國侵略者的肆意的踐踏糟蹋下，祖國母親卻又遭遇了一次動蕩，百年難遇的大地震，在那一時期所有人和母親一起，并且都伸出一雙手去給予她溫暖，我看著她滄桑的臉龐，我不爭氣的淚水再次隨著母親落下了淚水。

在那一段時間里，母親是如此的疲勞，痛苦，但她依然堅持著，以她頑強的本性，為了她的子子孫孫們的幸福而堅持下來了，這時的我們不只是要感謝自己的同胞們，更要在心中感謝我們的母親，因為她承受的痛苦是我們的多少倍，那時的我看到祖國母親的臉龐時，學會堅強的我這一次卻為落下傷心的淚水，而是懂得怎樣去為一個人著想，我頂住壓力抱住了母親，因為我始終堅信我與祖國同行。

風雨后總能見彩虹，在擦干淚水后，我和母親一起以最美的笑容去迎接五湖四海的朋有們，迎來了我們奧運會，早在很長時間前我們就開始做準備，從奧運會的主會場，國家體育館——鳥巢一大創舉及開幕式的表演演員等注入多少人的心血?。〗洑v了如此長時間的準備造就了歷史上的唯一的也是無比倫比的開幕式，表演中不僅有我國的四大發明，文化與歷史，古典的美，讓人飽足眼福，也讓人受傷的中國人在那一刻用喜悅洗刷了受傷的心靈，我也給祖國母親的心臟上了止痛藥，她那張滄桑的臉龐露出了強行的笑臉，我的心靈也得到了極大的安慰。

篇2

關鍵詞：粘連性腸梗阻；活血化瘀通腑；小腸減壓法

臨床上，粘連性腸梗阻因手術治療可造成新的粘連，故多數采用非手術療法。其中，經鼻留置胃管減壓術則是非手術療法中較為常見的一種，可達到有效的小腸減壓效果。然而，該治療方法有一定的創傷性，患者耐受力差。活血化瘀通腑方為中藥復方方劑，具有良好的活血化瘀，通腑理氣效果[1]。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的80例粘連性腸梗阻患者為研究對象，其中40例患者行活血化瘀通腑方治療取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的80例粘連性腸梗阻患者為研究對象，所有患者均經腹部 B 超檢查及X 線腹部透視確診為粘連性腸梗阻。其中，男45例，女35例。年齡22～73歲，平均（46.4±4.5）歲。病程3～25 天，平均（18±1.4）天。隨機將本組80例患者分為2組，即觀察組40例，對照組40例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征等一般資料上差異均無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，2組患者均行糾正酸堿平衡、水電解質紊亂、抗感染等常規治療。其中，對照組40例患者在常規治療的基礎上行小腸減壓法治療。即于 X 線透視臺上，指導患者取仰臥位。將小腸減壓管經患者鼻下插入至幽門為止，并插入導絲，變換患者，至十二指腸處插入減壓管。將 25ml生理鹽水經管內注入，使減壓管遠端的注水氣囊充盈，再將導絲拔出，在腸蠕動的作用下使小腸減壓管至梗阻部位，行減壓治療。

觀察組40例患者在常規治療的基礎上行活血化瘀通腑方治療。方劑組成[2]：延胡索30g，大黃、木香各 15 g，川芎、枳實、桔梗、赤芍、桃仁、柴胡、厚樸、當歸、川牛膝、川楝子、紅花、甘草、生地等各10 g，芒硝 2 g 。1劑/d， 水煎300mL，分兩次溫服。7d為一個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果

參照《腸梗阻診斷治療學》[3]規定的標準分別對2組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準為：臨床治愈：臨床癥狀及體征完全消失；消化功能完全恢復， 進半流飲食；好轉：臨床癥狀及體征明顯緩解，有排氣排便；無效：臨床癥狀及體征未變化甚至加重，腹部透視仍見腸腔積液，腸管擴張并見氣液平面。臨床治療總有效率=臨床治愈率+好轉率。

1.3.2消化功能恢復時間

分別觀察并統計2組患者治療后排氣、排便及食欲恢復時間。

1.4統計學方法

采用SPSSl0.0統計軟件，計量檢測數據以（ ）表示，計數檢測數據以率的形式表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。以P

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果

從上表可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為92.5%，對照組為75%，2組比較，差異具有統計學意義（P

2.2 2組患者消化功能恢復時間

3 討論

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction ）是由多種原因引發的腹腔內腸粘連導致腸道中腸內容物通過和運行受阻的疾病，臨床主要表現為惡心嘔吐、腹脹腹痛及排便障礙等。中醫學上，粘連性腸梗阻屬于“腹痛”、“積聚”、“腸結”等證范疇，治則活血化瘀，通腑理氣。活血化瘀通腑方，為中藥復方方劑，主要由延胡索、大黃、木香各、川芎、當歸、川牛膝等藥物組成，具有良好的活血化瘀，通腑理氣效果，能有效的極大地降低組織炎癥滲出和反應、促進組織修復。本研究中，對照組患者在常規治療的基礎上行小腸減壓法治療，觀察組患者在常規治療的基礎上行活血化瘀通腑方治療。結果顯示觀察組患者臨床治療的總有效率為92.5%，對照組為75%，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者平均排氣、排便及食欲恢復時間明顯短于對照組。因此，活血化瘀通腑治療粘連性腸梗阻的臨床效果顯著，且能加快患者消化功能的恢復，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1] 曾安貴. 活血化瘀通腑理氣法在粘連性小腸梗阻治療中的臨床應用[J]. 中醫臨床研究，2011，3（12）：86-87

篇3

【關鍵詞】構建；同質合作小組；幸福感

前言

體育舞蹈本身就是一項需要雙人合作的體育活動，隨著體育舞蹈教學的不斷發展，合作學習在體育舞蹈中已經得到了廣泛的應用。合作小組學習是根據學生的身心發展特點、個體差異和能力水平等因素，將教學目標分解，采用分層、梯度的方式，引導學生逐步樹立體育舞蹈學習的信心，從而最終完成教學任務。多數合作小組研究都是異質合作小組研究，其分組遵循的是組內異質，組間同質，有利于小組間的公平競爭。而同質合作小組遵循的是組內同質，組間異質的原則。每個小組內學生的學習水平和能力相當，這樣既不會讓他們產生自滿的情緒，也避免了一些學生的自卑心理，同時成員間也會有更多的“共同語言”，因而更能大膽地交流自己的想法。在這樣的環境下，同學之間的合作學習更有效了，學生更易于體驗到學習的快樂和幸福。

1同質合作小組的實施策略

課前準備是整個教學工作的重要組成部分，課前準備工作是提高教學質量的和教學實效性的一個重要環節。在進入教學環節之前，教師必須要做好教學準備工作，全方位的收集課堂信息，每節課都要做到“有備而來”“心中有譜”這樣可以提高教師上課的自信心，同時可以提高課堂觀察與課后分析的針對性。所以課前準備工作對于實施教學具有很好的指導作用。

1.1科學構建同質合作學習小組

1.1.1分組策略

1.1.2教學組織策略

在教學的手段和方法上，借鑒“分組檢測反饋糾正”的機制，以小組為單位進行形成性評價。形成性評價就是在學習中評價，在每個單元之間進行評價，目的是改進這一過程，使每個教學單元能順利進行，并取得最大效益。在整個教學過程中形成性評價出現的評論最高，可以及時為師生提供反饋信息。讓教師更好的了解學生，對學生進行及時有效的強化。

在組內合作學習的結構上，每個小組成員輪流擔當“小組長”主要負責組內目標等級確定，分組練習、討論和檢測任務。根據每個小組運動技能完成情況，對于小組的目標等級進行動態調整，以提高學生學習的效率和積極性。

1.1.3合理安排教學內容

合理安排教學內容對于提高學生的興趣和幸福感指數相當重要，教學內容的難易直接影響學生的心理活動。因此我們在安排每節課的教學內容的時候一定要按照恰恰恰的難易度依次遞增。例如恰恰基本步：腳步動作練習胯部動作練習手臂動作練習完整動作練習配合音樂完整動作練習。在安排一個學期的教學內容的時候要循序漸進，可以由基本步前進、后退步左轉、右轉步閉式扭臀步……。在教學形式上可以由單人步伐雙人配合步伐；在教學組織形式上，可以由集體講解分組練習。

1.1.4編制課堂教學程序（單元教學）

該教學程序只適合單元教學。在教學過程中，要緊密結合集體施教和分組施教。基礎步伐、基本動作適合集體施教，難度動作、細節動作適合按要求分組施教。在整個教學程序編制中，目標等級的確定由學生自己來完成，學生根據每個單元教學的實際情況動態調整單元學習目標。在整個教學程序需要教師熟練掌握教學內容，全面了解各個小組學生的基本情況。

2同質合作小組的評價策略

2.1民主制定合作小組成員的考核規則

2.2診斷性評價貫穿整個教學

診斷性評價也稱前置性評價，是指學習前的評價，其診斷的目的并不是給學生貼標簽，而是為教師設計一種可以排除學習障礙的教學方案，從而使教學更適合學生的特點和背景。在我們的教學組織過程中，診斷性評價并不是只局限于在教學開始的時候，在教學過程中，如果教學程序不適合學生學習的特點，就必須要改進設計和采取相應的手段來診斷這個問題。診斷性評價有助于學生從自己的實際水平出發，制定切實可行的學習節奏。診斷性評價對于教師的作用也很大，他可以讓教師根據學生的實際情況給予任務、機會和指導。

我們要將診斷性評價貫穿于整個教學過程之中，起始階段了解學生基本狀況，教學階段指導學生學習，結束階段評價學生成績，診斷性評價在各個階段都發揮著巨大作用。

2.3合理制定終極學習目標

在整個教學過程中，學生可以選擇適合于自己的學習速度進行學習，也可以選擇適合自己的教學內容進行學習。學生在完成自己的終極目標過程中可以選擇適合自己的目標等級。例如：恰恰恰銅牌套路一共包括9組動作，每個層次的學生必須完成相應數量（數量由老師根據學生的具體情況而定）的動作。例如：我們可以這樣安排6+1+1+1，每個不同的小組分別完成7.8.9組動作，達到本小組所屬的目標等級，就算是完成了自己的教學任務。這樣可以讓不同層次的學生都能夠體驗到成功，體驗到完成運動本身的樂趣。

3體育舞蹈課中同質合作小組對于大學生主觀幸福感的影響

3.1同質合作小組的優勢

構建同質合作小組的原則是“組內同質，組間異質”。同質合作小組的優勢在于有利于優秀的學生得到更多更廣的思維碰撞，更有利于創新意識的激發。而學困生在同質小組內不會有強勢學生的壓制、輕視。優秀生和學困生都可以在自己的小組內最大的發揮自己的優勢，每個學生都能得到其他成員的尊重和敬佩。在同質小組合作學習的過程中，學生可以和自己有著相同愛好、同樣興趣、同等水平的伙伴進行溝通和交流，一方面可以讓學生了解自身水平同時也有利于學生說出自己的真實想法，避免因為主觀因素而影響教學活動進行。

3.2同質合作小組對大學生主觀幸福感的影響

影響大學生的主觀幸福感的因素主要有兩個方面的原因?？陀^原因：生活環境，個人經濟條件；主觀因素：人格特質，價值觀念，歸因方式等?？陀^條件是我們無法改變的，我們只能從主觀因素上提高學生學習的幸福感。

3.2.1主觀幸福感產生于需要的滿足和目標的實現。每個同質小組都是根據自身的實際需要確立的學習目標，而且學生的學習目標可以在學習過程中進行動態調整的，所以通過這種方式有利于學生主觀幸福感的提高。

3.2.2個體對于自己的期望值對于主觀幸福感有較大的影響。處于每個同質合作小組的學生的期望值都是高的，但是他們也有自身的一些實際情況，通過和同等級的同學之間的溝通和交流，制定適合本小組的學習目標，不斷調整自己的期望值，以此來提高在體育舞蹈學習過程中的幸福感。

3.2.3主觀幸福感產生于現實條件與標準的比較。從分組的那一刻開始，學生就已經明確的認識自己的現狀。教師要教給學生掌握判斷和比較的標準和方法，用辯證的、發展的、聯系的觀點去看問題。優秀的學生不能驕傲，學困生也沒有必要因此而氣餒。

3.2.4幸福產生于活動本身，快樂在追求的過程之中。同質合作小組在完成本小組的目標過程中享受著專屬于他們自己的快樂和幸福。

3.3體育舞蹈的心理功效可以有效提高學生的主觀幸福感

體育舞蹈對于學生心理健康和精神衛生方面的影響已成共識。從事體育舞蹈運動的人群的心理健康水平明顯高于普通人群；體育舞蹈對焦慮和情緒具有明顯的改善作用，同時對于增強大學生的社會交往能力、調節人際關系敏感度作用明顯。體育舞蹈是一種增進大學生心理健康水平的有效手段。

4建議

4.1學生分組標準有的要細化，有的略過，要有重點有主次。

4.2教師要熟練掌握教學內容，對于教學內容的細節要了如指掌，這樣才可以給不同層次，各個小組的學生檢測、指導和幫助。除此之外，教師還要對教學內容有所拓展，學生的能量是不可預估的，教師要充分做好各方面的準備才能給學生更好的指導和幫助。

4.3教師要合理安排教學內容，內容安排要符合絕大部分學生的需求。有難度動作也要有基礎動作，可以讓每個小組的學生都能找到適合自己的學習內容。

4.4教師要根據教學內容的特點有機結合集體教學和分組教學。

參考文獻：

[1]陳基漢，構建小組合作學習模塊新探《廣西教育學院學報》2006年第4期.

[2]徐劍蘭，對異質與同質合作小組的觀察《教研教學》2011年5月.

[3]崔麗娟，構建同質合作小組，提升學生英語學習的幸福感《新課程學習》2010年5月.

[4][美]大衛.W.約翰遜，合作學習的原理與技巧 [M].北京 機械工業出版社 2001年.

[5]王陸，楊卉，合作學習中小組結構與活動設計研究 ，《電化教育研究》2003年第8期.

[6]桑海云，優秀大學生主觀幸福感影響因素及提升策略，《淮陰工學院學報》2011年4月.

[7]王秀麗，我國大學生合作學習研究現狀與展望，《現代教育科學》2006年第6期.

作者簡介：

金岳鳳，女，（1981年5月-） 江蘇人 ，碩士研究生，講師，主要研究方向：學校體育，體育教育。

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【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?呼吸衰竭； 無創通氣治療

中圖分類號 R563.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0022-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.011

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并呼吸衰竭在臨床較為常見，此類患者的呼吸系統處于相對較差的狀態，對于此類患者的治療主要以改善呼吸系統功能為主。臨床中對于此類患者治療的研究中，無創通氣治療的相關研究雖不少見，但是尚不全面，因此進一步全面細致的探討十分必要[1-2]。另外，較多研究對無創通氣治療方式的認可程度并不高，而這進一步提示大家需對其臨床綜合效果進行細致探討。故本文中筆者就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創通氣治療的臨床效果進行觀察，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年3月于筆者所在醫院進行診治的52例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，將其根據隨機數字表法分為對照組（常規治療組）和觀察組（常規治療加無創通氣治療組），每組各26例。對照組的26例患者中，男16例，女10例，年齡52～77歲，平均（65.0±6.2）歲，慢阻肺病程6.2～20.4年，平均（13.7±2.0）年，其中中度16例，重度10例。觀察組的26例患者中，男15例，女11例，年齡53～77歲，平均（65.2±5.9）歲，慢阻肺病程6.3～21.0年，平均（13.8±1.8）年，其中中度16例，重度10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規的慢阻肺合并呼吸衰竭治療，給予保持呼吸道通暢、吸氧、糾正低氧血癥及酸堿失衡等，另給予其他對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用無創通氣治療，采用無創呼吸機經面罩吸氧，氧流量設定為5 L/min，吸氣壓力從8～10 cm H2O逐步增大，上限為18 cm H2O。然后將兩組患者治療前和治療后12、24、72 h的血氧指標、呼吸頻率及肺功能指標進行比較。其中血氧指標包括PaO2及PaCO2，肺功能指標則包括MMF、PEF50、PEFR及PIMAX，其均采用呼吸機進行監測。

1.3 統計學處理

所得數據采用SAS 6.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的血氧指標及呼吸頻率比較

治療前兩組患者的血氧指標及呼吸頻率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而治療后12、24及72 h觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者不同時間點的肺功能指標比較

治療前兩組患者的肺功能指標包括MMF、PEF50、PEFR及PIMAX水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而治療后12、24及72 h觀察組MMF、PEF50、PEFR及PIMAX水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

呼吸衰竭在慢性阻塞性肺疾病患者中并不少見，兩者合并發生的臨床受重視程度也相對較高。此類患者存在明顯的呼吸系統相關方面的異常，不僅僅血氧指標及呼吸頻率呈現明顯的異常狀態，且其肺通氣及肺換氣等肺功能指標也處于相對較差的狀態[3-5]。因此對此類患者進行治療效果的評估時應充分兼顧上述方面的改善程度，同時其也是評估治療手段有效程度的重要依據性指標。無創通氣治療在本類患者治療中的研究較多，但是其全面的效果評估尚為不足，故認為此方面的探討仍十分必要[6-7]。本文中筆者就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創通氣治療的臨床效果進行全面探討，并與采用常規治療而未用無創通氣治療的患者進行比較，結果顯示，無創通氣治療的應用大大改善了此類患者的血氧指標、呼吸頻率及肺功能指標，說明其對于此類患者呼吸系統的不良狀態改善較為全面，且其早期即得到明顯的效果，從而肯定了其臨床應用價值，分析原因，與無創通氣治療對機體的整體氧供進行了全面改善有關，其通過調節補償呼吸道的通氣狀態來達到干預疾病的效果，另外本病兼顧了患者對療效與安全性的需求[8-9]。

綜上所述，筆者認為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創通氣治療的臨床效果較好，對于患者呼吸系統及其他相關方面的改善作用相對明顯。

參考文獻

[1]陳俊東，鄭利先，羅巍，等.無創機械通氣用于COPD呼吸衰竭患者治療效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（14）：78-79.

[2]郝慶峰.納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（8）：198-199.

[3] Essouri S，Carroll C.Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group.Noninvasive support and ventilation for pediatric acute respiratory distress syndrome： proceedings from the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference[J].Pediatr Crit Care Med，2015，16（5 Suppl 1）：S102-110.

[4]黃志新.納洛酮輔助無創正壓通氣治療對COPD并發呼吸衰竭患者血氣指標及血清學指標的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（6）：754-757.

[5]張宇鵬.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13（21）：1-2.

[6]宋威蓉，初巍巍，王莉.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫學創新，2015，12（9）：43-45.

[7] Hidalgo V，Giugliano-Jaramillo C，Pérez R，et al.Noninvasive Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Failure Patients：A Respiratory Therapist Perspective[J].Open Respir Med J，2015，26（9）：120-126.

[8]文輝，孔令貴，邢漢飛，等.無創正壓機械通氣治療老年人慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫藥，2015，22（12）：1877-1879.

篇5

文章編號：1674-9391（2016）03-0062-11

民族區域自治制度實行60多年來，為促進各民族共同發展和繁榮進步提供了基本政治制度支撐。特別是進入改革開放新時期，國家對少數民族地區的優惠政策和扶持力度逐步加大，少數民族地區的經濟社會事業發展明顯加快。據官方數據統計，改革開放30年來，中國少數民族地區經濟增長率高于全國平均水平[1]。但同時我國各民族經濟社會發展差距越來越明顯化，民族間發展已經形成了多重差異格局，從根本上制約著我國民族團結和民族地區的政治與社會穩定。這種民族間的多重差異格局主要體現為四大方面的不平衡：一是少數民族地區經濟社會發展與漢族地區經濟社會發展的差距依然十分巨大；二是各少數民族之間經濟社會發展的不平衡性進一步擴大；三是同一少數民族自治區內部地區經濟社會發展差異逐步突顯；四是分居于全國不同區域的同一少數民族之間發展的異質化也相當明顯。

中國各民族間經濟社會發展的多重不平衡加劇了我國民族問題的復雜性。民族間的經濟社會發展差異不僅僅是經濟問題，更是重大的政治問題，促進各民族間經濟社會的平衡發展對維護民族團結、促進國家整合、保持國家穩定具有十分明顯的現實意義。

基于以上論述，本文的主要研究問題是：通過何種民族政策來有效解決我國民族間發展的多重差異性，從而有利于促進民族間有機整合。

一、已有研究述評與本文核心觀點

（一）已有研究路徑回顧

通過收集和閱讀文獻，可以發現，目前國內研究民族整合問題以民族理論偏多，民族政策較少。在民族理論中，主要存在著以下兩種維度的理論爭論，即民族的“政治化”和“非政治化”（或稱文化化）。

一種觀點主張民族的非政治化或者文化化。這種觀點主張取締民族身份、廢除民族識別，用族群（ethnic group）取代民族（nation），淡化族群意識和56個民族觀念，培養國民意識，實行民族同化政策，改變和取消對少數民族的差別化的優惠政策。這種觀點的邏輯基礎在于“一個群體的 ‘族群意識’一旦產生，就會明確和強化族群的邊界，推動以族群為單位的集體政治、經濟、文化甚至軍事行為”，①從而影響民族整合和國家建構。

另一種觀點則主張堅持民族的政治化。這種觀點堅持民族識別和民族區域自治，并對少數民族實行與漢族地區差別化的優惠政策。有學者針對民族“去政治化”關于民族優惠政策（實際上是一種差別化民族政策）會激起其他少數民族的自我意識、進而影響國家建構的觀點，反駁指出，“能夠在全社會范圍內影響人們關于民族身份的社會心理，主要是民族平等政策和民族發展政策，而不是民族優惠政策”[2]（P-136-152）。此外，有學者指出，“民族和民族問題本身就屬于‘政治’的范疇；將民族問題‘政治化’或‘去政治化’都是一種國家支配的‘政治行為’，故民族問題‘去政治化’在理論上是站不住腳的”[3]（P-1）。

對于上述兩種研究路徑，筆者認為二者都存在著一定的缺陷。首先，無論是民族的政治化還是非政治化，二者從事促進各民族有機整合的研究更多關注的是漢族與整個少數民族在經濟社會發展和民族心理上的差異，在民族政策的設計上表現為該不該繼續堅持國家對少數民族地區實行的區別于漢族地區的優惠政策。這兩種觀點主要圍繞漢族與少數民族發展差異進行研究，因而沒有全面審視到我國民族經濟社會發展差距已經出現的多重差異格局，即漢族與少數民族、不同少數民族之間以及同一少數民族內部發展的差異性。

其次，在民族的非政治化觀點中，通過取消民族間差異政策、淡化各民族族別意識、構建統一的國家和中華民族意識確實具有促進民族間整合的制度效用，但是卻忽視了我國各民族之間歷史上形成并將在社會主義時期長期存在的客觀差異這一社會存在。在這一點上，就有學者提出，“不能忽視各民族發展進程中形成的不同的歷史、傳統、語言、文化、風俗習慣、心理特征，而是要充分尊重、理解這些特點和差異，不能人為地將其夸大或縮小，更不能人為地將其消除。否則，就會損害民族關系，破壞民族團結”[4]（P-135）。因此，民族問題的去政治化觀點關于取消差別化民族政策的主張存在著理論和現實缺陷。

再次，民族的政治化觀點雖然強調堅持實行政治化的差別化民族政策，但是統一口徑的單項式的差別化民族政策也存在著五個需要進一步完善和深入研究的地方。一是在差別化政策的作用方式上，民族的政治化觀點主要關注運用差別政策減少少數民族與漢族發展差異而不太關注到民族間可以通過有效協同減少彼此差異來推進民族整合。二是在差別化政策的適用層次上，民族的政治化觀點沒有看到我國民族間關系已經形成了多重差異格局這一新特點，差別化政策仍舊停留在漢族與所有少數民族之間，而忽視了少數民族內部發展的異質化。三是在差別化政策的功能效用上，民族理論與實踐表明，差別化政策對國家建構不一定存在正相關。在某些情況下，“對少數民族實行整體性的傾斜和特殊性照顧政策，不僅不會推進各族群間的融合，反而會強化族群意識和各族群間的人為邊界”[5]（P-26）。四是在差別化政策的參與主體上，僅靠實行差別化民族政策，其實質是將處理民族間關系的角色集中到了中央政府層面來進行協調和統籌（雖然中央統籌是解決我國民族間發展差異的關鍵因素），從而使得各兄弟民族省份和地區的積極性沒能很好調動起來，一方面容易造成一些貧困的少數民族地區產生“坐等靠要”的依賴思想，另一方面會抑制發達地區擴大生產的積極性。五是在差別化政策的附帶效應上，差別化政策雖然通過選擇性政策杠桿有利于縮減各民族間的發展差距，但是差別化政策并不能完全解決差異問題，甚至差別化政策自身也會帶來民族間的發展差異，形成新的民族間發展差距。因此，筆者在綜合上述理論觀點的基礎上，認為實現我國各民族共同繁榮，最終要靠順應我國民族間多重差異格局的新現象而推行梯級差別化和符合協同性兩種政策導向來實現。

此外，關于縮減民族差異、促進民族整合的進路，有學者認為用扶持區域發展來代替族群整體優惠?！坝玫赜蚨皇亲迦鹤鳛閮灮菡叩膶ο蟆话阏f來，地區發展政策也許比（族群）優惠政策將更為有效地減少族群沖突?！雹谧髡哒J為，區域發展代替族群優惠是對像美國這樣一個“大熔爐”的民族社會關系的國情反映和經驗總結。在美國社會中，各族群分散于社會，不形成固定的族群聚居地，推行區域發展很少受到族群意識的抵制。這種觀點看到了我國少數民族內部之間出現的發展差異，但是我國主要少數民族都固定在一定的區域，推行區域發展實際上仍是推行民族優惠政策，并不能淡化少數民族的族群意識。這一點可以從我國民族區域自治制度得到驗證，我國對五大民族自治區實行優惠政策是集區域發展和族群優惠于一體的，也即在中國，區域發展和族群優惠往往是聯系在一起的，故美國區域發展代替族群優惠的經驗在中國缺乏適用性。

（二）本文的核心觀點

在總結和評述已有研究路徑的基礎上，筆者提出以下核心觀點：

第一，中國民族間經濟社會發展差異已經形成了多重差異性格局，不再簡單地是漢族與少數民族之間的差距。改革開放以來，中國少數民族內部的分化和差異性越來越明顯，這種新現象對中國民族團結和國家統一構成了新的挑戰。中國民族間形成發展差異格局這一民族間關系的新變化要求必須進行民族政策的調整，以解決我國民族問題的“真問題”和“新問題”。

第二，造成中國民族間經濟社會發展多重差距是多方面因素的結果，既有制度性和政策性的，也有歷史性和地理性的，還有文化性與心理性的，因此，必須實現民族政策的多元化，構建民族政策綜合體系。

第三，實現民族間有機整合和國家建構，除了繼續實行現行的差別化照顧政策以外，還必須形成漢族地區與少數民族地區、少數民族之間以及同一少數民族地區內部以及不同區域的同一少數民族之間“四個平衡”和協同發展，這就要中央政府強化民族政策在市場、勞動力、資源、技術和資金方面的差別化和協同性雙重導向。

（三）本文研究的創新之處

首先，在研究的指涉對象上從長期以來居于主流的漢族與少數民族經濟社會發展差距的研究轉向關注漢族與少數民族、少數民族之間和少數民族內部這三重發展差異，為促進民族間協調發展和團結穩定提供更為全面的研究框架和視野。

其次，在研究視域上，我國民族政策研究與實踐長期以來停留在“以差別處理差異”的邏輯思維。本文將在繼承主流學者的差別化政策基礎上，對民族的政治化進行進一步完善，提出基于梯級差別化政策基礎上的復合協同性政策。也就是說，民族間發展差異不能僅僅靠實行差別化的民族政策來解決，也應加強協同性民族政策開發與實施來促進民族整合。

最后，在研究方法上通過用量化研究方法和比較研究方法對各民族地區的面板數據進行實證分析，進而提出我國民族政策的改進，在一定程度上實現了民族政策研究的方法創新。

二、基于實證分析的中國民族關系新形態與民族政策新體系

（一）中國民族間經濟社會發展差異已經形成了多重差異性格局的民族關系新形態

改革開放以來，中國各民族間經濟社會發展差距逐步拉大，已經形成了多重差異格局，主要體現在漢族和少數民族之間、不同少數民族之間、同一少數民族地區內部之間以及不同分布區域的少數民族之間的發展差異。

在本次研究中，作者選取十二五期間（2011-2013年③）全國31個省區數據（數據來源：國家統計局、各省區市統計年鑒、年度經濟和社會發展公報、政府工作報告、財政預算執行報告）作為研究的截面數據，通過橫向和縱向比較來論證中國民族間經濟社會發展的多重差異格局。

1-漢族與少數民族經濟社會發展差異依然非常突出

通過比較發現，雖然廣東省相比于西藏藏族自治區的差距總體上在縮?。ú罹啾稊涤?011年的87-83倍下降至2012年的81-41倍再降至2013年的76-97倍），但兩省區經濟社會發展的絕對差異值卻仍然非常大。廣東省與西藏自治區的國民生產總值代表了漢族與少數民族之間經濟社會發展水平的兩個最大值和最小值，二者之間存在的巨大極差反映了漢族與少數民族之間的明顯差異。

2-少數民族間經濟社會發展不平衡同樣十分顯著

由上圖可知，少數民族內部也存在著非常明顯的發展差異。在excel統計軟件中求出2011年五大民族自治區發展水平的方差為35-04④，2012年五大自治區發展水平的方差為43-69，2013年五大自治區發展水平的方差為49-55。由于方差和標準差反映樣本之間的離散程度（方差和標準差數值越大，表示樣本間差距越大），因此，通過計算五大自治區發展水平的方差數值較大且呈逐年增大趨勢，這表明，五大自治區的發展差異越來越大。

3-同一少數民族地區內部發展差異也相當明顯⑤

具體到同一民族地區內部，各地之間的發展差異也十分突出。經濟社會發展較為發達地區相比于落后地區在發展總量和增長速度方面都明顯占據優勢，同一少數民族內部地區之間發展不平衡特征相當明顯。從下面新疆、內蒙、廣西和寧夏四個自治區的內部發展情況統計表來看，有的地市盟旗已經發展成為上千億，而有的地市盟旗國民生產總值卻只有百多億甚至幾十億，彼此之間的極差達到了十幾倍倍甚至幾十倍，同一民族內部之間發展差異可見一斑。

值得注意的是，除了主要少數民族聚居的5大自治區內部同一少數民族存在明顯的發展差異外，在我國“大雜居、小聚居”民族分布特點下，同一少數民族在全國不同區域的發展差異也非常明顯。從上述統計資料可以看出，分布在新疆的巴音郭楞蒙古自治州與內部的一些地市盟旗相比，大約排在所有盟旗中的中間位置，并與其后6個盟旗拉開了不小的差距。

（二）中國民族間經濟社會發展差異的相關性因素實證分析

通過對上述民族間發展差異情況的統計與分析，可以很明顯地發現，中國已經形成了漢族地區與少數民族地區、不同少數民族地區之間和同一少數民族地區內部以及散居于全國不同區域的同一少數民族之間發展不平衡的多重差異格局。我國民族間關系這種復雜變化的新形態，對我國民族政策的調整提出了新的要求。解決多重差異性發展格局的民族問題，制定符合我國民族間關系新形態的針對性政策，需要把握我國民族間發展的多重差異格局的基本特點與形成原因。

1-我國民族間多重差異格局的基本特點。

民族間發展差異體現了格局分布、原因生成、局面維持和結構支撐的多維性特點，這些特點使得我國多重差異格局形成了體系化布局。這一方面表明了我國民族間多重差異格局的復雜性，另一方面也給民族政策調整提供了針對性思路。

差異格局分布的地域性。當地區發展差距與民族因素重疊在一起時，地區發展差距就會變成民族發展差距[6]（P-39）。我國民族間發展差異表現出與區域發展差異高度一致的顯著特點。首先，漢族聚居地區與少數民族聚居地區的發展差距已是由來已久。其次，在少數民族內部，民族間發展差異格局表現在城鄉之間、中東西部之間的發展差距。因此，我國民族間發展的多重差異格局也是多重地域發展格局，各民族間的發展是遍地開花，競相爭艷，層次鮮明。我國民族間發展的地域性差異為我國解決民族差距問題提供了地域協同的空間。

差異原因生成的復雜性。我國民族間發展差距是多方面因素綜合影響的結果，呈現出差異原因的多重特征。其中既有歷史性和政策性的，也有民族間的自身因素。民族關系原因的多重差異，決定了我國民族政策必須堅持差別化與協調性相互配合的綜合政策體系。

差異局面維持的長期性。只要民族長期存在，民族差異和民族發展差距也必然長期存在?！埃ㄎ覈┥鐣髁x初級階段的國情，各民族自身的特點以及歷史上遺留下來的發展差距的慣性影響等，民族間的發展差距在短時間內將難以消除，并將長期存在”[4]（P-134-135）。盡管在中央政府的調控下，我國漢族與少數民族之間的差距總體逐漸縮小，但是少數民族內部差異卻逐漸拉大，這決定了我國民族間發展的多重差異格局將是一個長期的民族現象。我國民族發展結構多重差異的特點需要在社會主義時期長期實行差別化的民族政策。但同時，正如前文所說，差別化民族政策并非萬能，為了避免在差別化政策實施中帶來民族間新的差異，加強差別化與協同性在民族政策新體系的建構中就顯得十分必要。

差異結構支撐的松散性。我國雖然已經形成了民族發展的多重差異格局，但是這種結構并沒有板結化。一是我國現階段民族間發展差距仍在中央的調控之下，中央政府擁有的最高權威在平衡和調節各民族協調發展中起到了關鍵性作用。二是隨著社會主義市場經濟的不斷成熟和全國大市場的形成，民族間經濟聯系已經突破了地域限制，打破了各民族自給自足的經濟社會結構，各民族發展沒有形成傳統封建社會生產方式下的固化和封閉局面。這就決定了我國多重差異的民族間發展格局是可解構的，并為民族政策的完善提供了實現的可能。

2-我國民族間多重差異格局的主要原因。

由于造成民族間發展差異的原因是多樣的，在本次研究中，作者選取以下5個預設變量作為多重差異格局的實證分析變量，即市場容量、能源資源、勞動力、科學技術（R&D經費⑥）和資金規模。在此基礎上，構建關于我國民族間發展多重差異格局因素分析的回歸模型為：

在研究中，筆者通過國家統計局以及31個省區國民經濟與社會發展統計公報選取2013年關于國內貿易、人口規模、資源能源、科技投入、財政收入相關數據⑦，經整理，運用stata軟件進行統計分析，得出以下多元回歸表：

3-數據分析與解讀

由上述多元回歸表顯示，國內貿易對民族間發展差距影響最為顯著（p

（1）漢族地區利用雄厚的資金在國內市場和國際市場上購買能源資源，彌補了漢族地區在資源能源上的劣勢。少數民族地區是資源能源主產區，能源資源除了本地區使用外，往往作為能源資源輸出省。而根據中國石油集團經濟技術研究院編撰的《2013年國內外油氣行業發展報告》數據顯示，我國2013年石油的對外依存度已經達到58-1%，這表明，我國東部漢族發達地區是主要的石油進口地區。

（2）少數民族地區的能源資源存在價格劣勢，且剩余儲量難以開采，以至于民族地區豐富的能源資源轉化為經濟社會發展效益的難度加大。例如，長期以來，我國對煤炭實行低價政策，使得國內煤炭價格大大低于國際市場價格。在這種價格政策下，民族地區的能源資源沒有形成市場化價格（定價）機制，以低價在國內間流通，從而使得少數民族地區沒能通過憑借資源優勢來縮減與漢族地區的發展差距。

（3）人口規模對民族間發展差距影響不顯著可能是因為漢族地區憑借相對先進的科學技術差距彌補了自身的勞動力成本較高的劣勢，從而抵消了少數民族地區在縮減與漢族地區發展差距在廉價勞動力上的優勢⑨。人口規模是促進經濟發展的重要因素，其促進經濟增長的作用機制主要在于兩條：提供勞動力和消費市場。但人口規模在民族間發展差距上影響不明顯，這在一定程度上表明：第一，漢族地區通過科技優勢抵消了少數民族地區的廉價勞動力優勢；第二，少數民族地區經濟總體落后，人們經濟收入和購買能力低下，沒能形成完全釋放的消費市場以帶動自身加快發展。

筆者認為，雖然人口規模和資源能源兩個變量在落后民族地區利用自身優勢彌補和縮小與發達民族地區差異的作用在統計學意義上顯示不顯著，但這恰恰是因為發達民族地區利用雄厚的資金和先進的技術彌補自身劣勢而相對削弱落后民族地區優勢的結果。由于資金技術對民族間發展差距的擴大呈現明顯顯著的影響，因而作為資金技術影響的人口規模和資源兩個要素在一定程度上也參與了民族間發展差距格局的形成于發章程。通過以上分析，可以基本明確，我國民族間發展格局的多重差異是由市場容量、人口規模、資源能源、技術水平和發展資金等多種因素共同作用的結果。因此，完善我國民族關系新現象下的民族政策，需要在市場、勞動力、資源、技術和資金方面開發和構建差別化和協同性政策體系。

（三）中國民族間差別化政策開發分析

從上述的分析論證來看，我國民族間發展差異存在著高度的復雜性，并且這種民族間發展差距將會長期存在下去。因此，必須從我國民族間發展多重差異的新現象出發，著力完善現行民族政策，以逐步縮小民族間發展差距，推進各民族協同平衡發展，從而促進民族有機整合、維持國家建構和國家統一。

總體上看，我國民族間發展差異主要有三種，一是民族間的自然差異，包括居住地理環境、人口數量、民族心理與風俗文化上的不同等等。二是歷史性差距，是指歷史上長期形成的各民族間的發展差距，主要表現在經濟社會發展水平和現代化程度。三是民族間的政策性差異，這種差異是國家政策造成的各民族在發展水平和程度上的差距。由于自然性差異屬于民族發展規律的范疇，遵循民族發展的自身規律，不可能人為的消除；而民族間發展的歷史性差異正在國家差別化調控政策的引導下正逐步縮小，因此目前影響我國民族間協調發展的主要因素在于民族間的政策性差異難以解決。

對于民族間發展的政策性差異的理解，需要注意的是，我國當前民族間發展的多重差異格局與長期以來我國實行的差別化政策有關，差別化政策一方面在縮小民族間發展的歷史性差距的同時，又人為地擴大了民族間的政策性差距。建國以后，我國民族政策長期實行差別化的照顧政策，其能夠幫助少數民族加快發展，從而有利于解決民族間的歷史性發展差距。但在資源有限性的現實約束下，國家差別化政策的實施本身會帶來民族間的政策性差異，這是我國目前統一口徑的單向性差別化民族政策所難以克服和解決的。

正如周平研究指出，中國族際整合主要是通過對相對于漢族發展落后的少數民族實施偏向于少數民族利益的照顧性政策來實現的。作者認為，這種方式是一種典型的“以差異處理差異”的思維。然而，“族際整合的本質，是協調多民族國家內各民族間的利益關系” [7]（P-178）。因此，筆者以為，解決民族間的政策性差異，需要在差別化政策的基礎上加強民族間發展的協同性，將差別化與協同性結合起來，發揮綜合政策體系在兼顧各民族發展利益、調動各民族發展積極性以及縮小民族間歷史發展差異和政策性差異的雙項功能。

從政策取向來看，一方面，差別化政策能夠縮減民族間差距特別是彌補歷史性發展差距，因此在我國各民族發展存在多重差異的情況下，不能減弱，應當繼續實施對少數民族的優惠照顧政策。但我國長期以來推行的差別化照顧政策的邏輯思路主要是將所有少數民族當作一個整體與漢族相比較，實行的是一種針對相對于漢族以外的所有少數民族統一口徑的差別照顧政策。這種民族政策沒有注意到我國少數民族整體內部已經產生了多元差異的變化。因而，針對少數民族的差別化照顧政策應當作進一步細化，由同一差別化民族政策轉向梯級差別化民族政策。具體來講，可以嘗試在少數民族內部實行差別化的民族政策，其政策設計如下：

（1）在漢族與少數民族之間實行差別化的民族政策，以支持少數民族生產發展和改善少數民族群眾生活為原則，推行“造血式”民族地區經濟社會開發與扶貧方針。

（2）對不同少數民族地區實行不同的照顧性政策。我國少數民族內部差異性已經相當明顯，對所有少數民族實行統一口徑的照顧政策不利于縮減不同少數民族之間的發展差距。比如，和廣西自治區在5個民族自治區中經濟社會發展水平最高，年GDP總值均超過1萬億，而西藏、寧夏等自治區經濟社會發展卻相對非常落后，寧夏國民生產總值僅有2000多億，西藏甚至不到1千億。因此，有必要對不同少數民族實行差別化的照顧性政策，以促進各少數民族協調發展，從而避免不同少數民族之間因發展差距形成民族隔閡。

（3）對同一少數民族地區內部各州縣實行階梯性照顧政策。由于我國同一少數民族地區在其內部各州縣上的發展也非常明顯，因此，在同一少數民族地區內部實行差別化政策就顯得非常重要。例如，在新疆維吾爾自治區的15個地市州中，GDP總量高的地市已經達到2000多億（相當于寧夏回族自治區全部的地區生產總值），而發展落后的地市GDP卻只有幾十億（塔城地區、克孜勒蘇柯爾克孜）。通過數據分析發現，在新疆15個地市中，經濟社會發展發達地區（包括烏魯木齊、伊利哈薩克族自治州、阿克蘇地區、巴音郭楞蒙古自治州、克拉瑪依）5個地市的GDP總值（約6786億元）超過了落后地區10個地市（包括喀什、石河子、和田、塔城等地市）的GDP總值（約2610億元）而且還多出2倍多。這不能不使我們聯想到勢力或者“”大多發生在這些新疆經濟社會發展落后的地區，因為在這些地區他們才會有生存和繁殖的土壤。因而，同一少數民族地區內部的發展不平衡必須引起重視。反映在政策安排上，應當加大對同一民族地區內部經濟社會發展嚴重落后地區的照顧政策，扶持其加快發展，趕上本民族發展軌道，避免因發展墮距而產生民族內部離心傾向。

（4）對分居于全國各區域的同一少數民族實行差別化政策。實證數據表明，我國同一民族在不同地區分布的發展差異同樣十分明顯，東部沿海地區與西北內陸的同一少數民族在發展狀況上同樣也存在著不小的差異。對此，必須在民族政策加以區分和區別對待。例如，分布在新疆巴音郭楞蒙古自治州2013年的GDP已經超過1000億元，相比于的12個盟旗來講，經濟社會發展水平居于中間水平，高于錫林郭勒盟、烏蘭察布市、巴彥綽爾市、烏海市、阿拉善盟、興安盟6個盟旗發展水平。對于這一現象，也應當實行不同的政策。

（四）中國民族間協同性政策開發分析

除了實行梯級差別化的民族政策外，另一方面，還應當加快構建基于地域協同基礎上的市場、勞動力、資源、技術和資金五個要素協同的復合協同性民族政策。關于民族間發展的協同性，楊圣敏教授在對我國新疆等民族地區調查研究后，提出了民族地區應大力推動參與式發展，強調少數民族要與漢族共同進行經濟社會開發[8]（P-76）。在這里，作者認為，參與式發展與協同性發展在思維上基本一致，但參與式發展仍然停留在漢族與整體少數民族發展差異的固有思維上，而協同性政策則強調漢族與少數民族間、不同少數民族間、同一少數民族內部地區間、不同分布區域的同一少數民族間的多重協同。同時，協同性政策在強調漢族與少數民族或者發達民族地區與落后民族地區共同開發經濟社會的基礎上也考慮到漢族或發達民族地區的合理利益，也就是說協同不是完全犧牲發達民族地區的發展利益，從而不因政策性差異影響發達民族地區的發展。

（1）民族間的地域協同

民族間的地域協同是指漢族地區與少數民族地區之間、不同少數民族之間、同一少數民族地區內部之間、不同分布地區的同一少數民族之間的協同，強調在中央政府的宏觀指導和協調下，使他們相互配合、相互合作，發揮各民族地區地方政府的積極性，構建合作型的省際、市際、縣際關系，為開展各民族間的要素協同提供良好的載體與合作基礎。

（2）民族間的要素協同

市場差別與市場協同。少數民族地區普遍存在市場規模較小的問題，2013年少數民族八省區的平均規模以上企業數量為2483-25，全國23省平均規模以上企業數量為14464-35B11，約為少數民族八省區的5-82倍。少數民族地區市場規模的狹小，十分不利于少數民族地區的經濟社會發展。應通過差別化政策導向支持少數民族地區擴大市場容量，一是在保護民族文化和生態環境的基礎上實施稅收優惠，擴大招商引資，引進企業數量，以增強地區生產能力，形成民族地區商品生產基地和銷售市場。二是刺激少數民族地區內部消費需求，應當通過照顧政策逐步提高少數民族群眾的經濟收入，健全農牧機械購買補貼制度等措施刺激少數民族地區的消費需求。三是健全發達省份援助少數民族地區的政策機制，加強發達地區對少數民族地區的市場援建。同時，加強少數民族地區的交通、通訊等基礎設施建設，增強少數民族地區與全國大市場的聯系，縮短少數民族地區產品生產到全國發達地區的市場半徑，以開拓少數民族產品的國內市場，形成市場互聯、要素互通的市場協同體系。

勞動力差別與勞動力協同。大力發展民族產業，適度提高少數民族地區群眾的工資標準，增加農牧民經濟收入，對邊疆少數民族地區群眾實行特殊補貼政策。應當大力提高少數民族勞動力科學文化素質，特別要增加職業技術學校數量，加強少數民族群眾的職業技術培訓。健全鼓勵漢族群眾進入少數民族地區從事商業經營、就業，參與少數民族地區經濟社會開發等。建立各民族間勞動力自由流通體系，構建全國統一勞動力市場，推行少數民族地區政府通過全國勞動力市場合同引進其他地區、其他民族勞動力機制，從而匯集全國各地、各民族勞動力，彌補本地民族勞動力規模不足問題。同時，要加強外來勞動力管理，逐步實現外來勞動人口與當地民族群眾的基本公共服務均等化，促進各民族人口逐漸融合、減少矛盾。此外，要加強援助少數民族技術人員和管理人員制度以及完善民族間人才交流制度，實現優秀人才在各民族間交替貢獻。

資源差別與資源協同。提高少數民族資源能源輸出的交易價格，適度降低少數民族引進漢族地區資源的交易價格（中間的差價可由國家財政調節），實現資源互補互通。健全資源能源交通運輸體系，降低資源能源運輸成本。積極推進少數民族地區新能源的開發（如新疆、的風能、西藏的地熱能等等），在新能源開發過程中，建立發達省區技術、資金參與開發與利益分享機制。

技術差別與技術協同。完善國內發達地區技術轉讓制度，鼓勵科技型企業、高新技術產業進入少數民族地區投資生產和研發。增加國家重大科技攻關項目在少數民族地區的分配，加強各民族間的科研機構、高等院校、科技企業之間的科研合作與成果共享。

資本差別與資本協同。針對民族地區的財政轉移支付，是實行財政分權制度的多民族國家緩和民族矛盾、縮小地區差別的重要手段[9]（P-75）。因而，需要加大中央政府對少數民族地區的資金投入，健全中央對少數民族財政轉移支付制度。推進少數民族地區創新融資機制，健全吸引發達省份在民族地區項目開發中的資金支持與利益分紅制度。完善省級間財政轉移支付制度，進一步健全發達省區對口支援少數民族地區的政策。

梯級差別化與復合協同性民族政策，在政策設計思路上，兼顧了各民族的發展現狀和發展要求，實現了民族政策在解構民族間發展多重差異格局的多重平衡。梯級差別化導向在側重對少數民族地區的整體照顧性的同時，又針對少數民族已經形成明顯內部差異的情況實行少數民族內部的差別化政策，以促進少數民族內部的平衡發展。復合協同性導向側重于不同民族間（主要是少數民族與漢族之間）發展利益的協調，主要考慮漢族地區支持民族地區發展中利益損失的適度補貼，從而有利于保證各民族相互扶持的積極性和長期性。同時復合協同性政策不僅在資金、技術、市場、勞動力和資源方面實現了要素協同，而且也推動了漢族地區與少數民族地區之間、不同少數民族之間、同一少數民族地區內部之間、不同分布地區的同一少數民族之間的地域協同，從而有利于實現民族間平衡與協同，促進各民族共同發展。

三、結論

改革開放以來，我國民族間已經形成了漢族地區與少數民族地區之間、不同少數民族之間、同一少數民族地區內部之間、不同分布地區的同一少數民族之間發展不平衡的多重差異格局。這一格局的形成，使得我國民族間關系變得更加錯綜復雜，也對我國現行民族政策提出了完善與改進的要求。

反思我國目前的民族政策，可以發現，我國長期以來實行的以統一口徑的單向性少數民族照顧政策為主要內容的差別化民族政策，雖然有利于減少民族間的歷史性發展差異，但同時也會帶來并擴大民族間的政策性差異。運用“差別處理差別”的方法并不能有效解決我國已經形成的多重差異民族間發展格局問題。解決我國民族間多重發展差異，需要在正確認識差異格局產生原因及其基本特點的基礎上構建梯級差別化與復合協同性的綜合政策體系。經過數據統計與實證觀測，可以發現，市場容量、人口規模、資源能源、技術水平和發展資金對民族間發展差異具有一定程度上的解釋力。因而，在繼續實行并細化差別化民族政策的基礎上積極推進漢族與少數民族之間、不同少數民族之間、同一少數民族地區內部之間、不同分布區域的同一少數民族之間在市場、勞動力、資源、技術和資金領域的梯級差別化與符合協同性政策相互貫通，從而達致民族政策解構民族間發展多重差異格局的多重平衡，進而有效減少民族間發展差異，促進民族整合、國家建構與維護國家統一。

注釋：

①Glazer，N and D.P.Moynihan，eds.，Ethnicity，Cambridge：Harvard University Press，1975，5-轉引自馬戎《關于民族研究的幾個問題》，北京大學學報（哲學社會科學版），2000年第4期，134頁。

②Horowitz， Donald LEthnic Groups in conflict， university of California Press，1985，pp657-680-轉引自馬戎《中國少數民族地區社會發展與族際交往》，社會科學文獻出版社，2012年第1版，第60頁。

③截止到2015年5月12日（本文定稿之日），2014年各省數據尚未公布或者數據不全，因此，本次研究所選面板數據截止2013年。

④由于5大自治區間國民生產總值絕對數字較大，為方便方差和標準差計算后更趨合理，因此，在計算方差和標準差時，作者將各民族自治區的GDP值縮小1000倍，并進行四舍五入，取小數點后兩位。

⑤西藏地區由于缺乏資料，不能對西藏自治區進行內部差異比較和實證分析，因此在本次研究中對西藏只做省級差異比較，不做民族地區內部差異比較分析。

⑥R&D，是指研究與試驗發展指標，是國際上通用的衡量一個國家和地區的科技發展水平的指標，包括研究與試驗（R&D）經費和研究與試驗（R&D）經費投入強度兩個具體指標。研究與試驗（R&D）經費指統計年度內全社會實際用于基礎研究、應用研究和試驗發展的經費支出。包括實際用于研究與試驗發展活動的人員勞務費、原材料費、固定資產購建費、管理費及其他費用支出。本次研究采用研究與試驗（R&D）經費指標作為變量。獲取R&D的更多內容，可進一步參考：http：//stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rdpcgb/ qgkjjftrtjgb/201410/t20141023_628330.html。

⑦數據來源與構成說明：在筆者選取的5個量化指標中，人口規模、資源能源和科技投入（R&D）數據來源于國家統計局，國內貿易、財政資金數據來源于31省區國民經濟與社會發展統計公報。其中，人口規模按國家統計局統計口徑選取城鎮人口和農村人口加總，資源能源指標由煤炭、石油、天然氣、鐵礦4種常用資源能源的儲量加總構成。

⑧作者認為，雖然并不是每個少數民族地區資源能源都比漢族地區豐都，但總體上講，少數民族地區的資源能源總量明顯高于漢族地區，從這一點上看，少數民族地區在資源富集上比漢族地區占據比較優勢地位。

⑨作者認為，少數民族地區的總人口規模沒有漢族地區大，從這個層面上看，少數民族的勞動力優勢主要在于其廉價性。

篇6

頑固性室性心動過速是致命性心律失常，是心臟疾病猝死的主要因素之一，部分可發展成室顫而死亡，有效地控制室速降低患者死亡率尤為重要。現用胺碘酮＋β受體阻滯劑治療頑固性室性心動過速3例，獲得很好效果，現報到如下：

1 病例資料

例1患者，男，36歲，因胸悶、心悸、胸部不適2天伴嘔吐1天入院，PE：T36.7℃ P200次／分BP100／60mmHg急性重病容，神清，口唇稍發紺，肺部（－），心界明顯向左擴大，心率200次／分，無雜音，ECG示室性心動過速，心電軸重度左偏，房室分離；血常規：WBC16.4×109／L，RBC5.05×1012／L，HB158g／L，PLT203×109／L，血生化示：AST484U／L，LDH599U／L，BUN38.95mmol／L，CREA206.5μmmol／L，UA793μmmol／L，CK941U／L，CK-MB111U／L，K＋4.05mmol／L；胸片示：心臟體積增大，左心室增大為主，右側胸漠增厚、粘連；心臟B超示：室間隔、左室后壁稍增厚；診斷：1、重癥心肌炎，2、室性心動過速，3、心源性休克。入院后立即給予上氧、升血壓、利多卡因注射液靜滴，同時給予胺碘酮150mg＋10%GS50ml緩慢靜脈推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min靜脈點滴維持，但室速仍不能控制，也反復同步電復律幾次，仍有室速存在，在嚴密監測心率、血壓和心功能情況下，即給予倍他樂克25mg／d并逐漸增至50mg／d，共治療了4天，心率恢復到了56次／分，再過2天心率為80次／分，患者心悸、心慌、胸悶明顯改善，16天后心肌酶、肝腎功能亦恢復正常，休克好轉出院，出院后繼續口服胺碘酮0.6g／d，倍他樂克50mg／d，隨訪1年無室速發作，心功能良好。

例2 患者，女，72歲，因胸悶、心悸、頭暈1天入院。PE：T36℃ P172次／分BP100／60mmHg急性病容，神清，煩躁，肺部（-），心界稍左大，心率172／分，律齊，無雜音。腹部（－）。ECG示室性心動過速，房室分離。血常規：WBC5.1×109／L，RBC4.1×1012／L，Hb110g／L，PLT131×109／L血生化示：AST50U／L，LDH120U／L，BUN7.8mmol／L，CREA112μmmol／L，UA334μmmol／L，CK24U／L，CK-MB20U／L，K＋3.86mmol／L；胸片示：心臟體積輕度增大；心臟B超示：室間隔、左室后壁稍增厚；診斷：1、特發性室性心動過速，2、急性上呼吸道感染，入院后立即給予上氧、利多卡因注射液靜滴，同時給予胺碘酮150mg＋10%GS50ml緩慢靜脈推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min靜脈點滴維持，室速未消失，在嚴密監測心率、血壓和心功能情況下，即給予倍他樂克25mg／d并逐漸增至50mg／d，共治療了3天，心率恢復到了80次／分，再過2天心率為78次／分，患者心悸、胸悶、頭暈明顯改善，繼續住院1周后出院，出院后繼續口服胺碘酮0.6g／d，倍他樂克50mg／d，隨訪3月無室速發作，心功能良好。

例3 患者，男，75歲，因反復心悸3年胸痛3天于2007-9-17入院。有高血壓病史10余年。體檢：BP160 89mmHg，神清，高枕臥位，雙肺叩清音，雙肺可聞及廣泛濕羅音，心界向左擴大，心率140次／分，律不規則，無雜音，ECG示快速型房顫，低電壓，急性正后壁心肌梗死，不完全性右束支傳導阻滯，血常規：WBC11.2×109／L，RBC4.05×1012／L，HB138g／L，PLT189×109／L，血生化示：AST342U／L，LDH345U／L，BUN6.8mmol／L，CREA107μmmol／L，UA410μmmol／L，CK556U／L，CK-MB114U／L，K4.12mmol／L；胸片示：心臟體積增大，左心室增大為主；心臟B超示：左室前壁、下壁運動減低，左室擴大；診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性后壁心肌梗死，2、高血壓??；入院后給溶栓、糾正心衰治療，1天后胸痛、心衰有所改善，但反復出現陣發性室速，給胺碘酮150mg靜注，并給維持，但室速仍存在，給倍他樂克50mg/d口服，室速減少，3天后無室速發生，心率58～68次/分，改胺碘酮口服0.2g/d，倍他樂克增至100mg/d，覺病情好轉出院，出院后繼續口服藥，隨訪3個月無室速發生。

2 討論

胺碘酮為一類同時具有阻滯非活動期鈉通道、鉀通道和鈣通道以及非競爭性抑制α和β受體的作用，即它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，與此同時，它還有抗缺血作用機制[1]。因此胺碘酮具有減少折返及觸發活動的形成，降低自律性。β受體阻滯劑對抗交感神經過多興奮，對急性心梗后早期和晚期室性心律失常的治療為適應證；β受體阻滯劑能有效地治療合并或不合并心功能不全患者的室性心律失常；所有長QT綜合征合并的室性心律失常、兒茶酚胺敏感性室速和右室特發性室速均為β受體阻滯劑的I類適應證；當室性心律失?；颊邲]有達到植入ICD標準時，β受體阻滯劑是一線治療；當室性心律失?；颊咭阎踩肓薎CD時，β受體阻滯劑仍是ICD重要的輔助治療。而室速的首選治療為安置埋藏式心臟復律除顫器（ICD），但是在病人經濟條件不允許情況下或心肌炎急性期、瓣膜病引起的室速，是不可取的。合理的藥物治療就很有必要，在大劑量胺碘酮仍未能滿意控制時，可選用β受體阻滯劑與之聯合應用，胺碘酮主要通過阻止鉀通道而延緩復極，發揮抗心律失常作用，聯合β受體阻滯劑，使β受體被阻滯后，心肌細胞膜穩定作用及抗兒茶酚胺作用增強，可提高室顫的閾值，減少或阻止惡性室性心律失常的發生，從而起到協同抗心律失常的效果[2]。胺碘酮與β受體阻滯劑可協同抗心律失常作用，增高室顫閾值，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，長期應用可減輕心力衰竭且改善預后降低死亡率。本文在大劑量胺碘酮基礎上聯合應用倍他樂克口服治療頑固性室速，結果顯示聯合應用可增強抗心律失常作用，快速而有效控制頑固性室速，未見嚴重副作用。β受體阻滯劑應從小劑量開始，如無低血壓、嚴重心力衰竭等，可逐漸增加口服劑量，要注意血壓、心率和心功能的變化，觀察有否心動過緩、監測Q-Tc間期不大于0.55s。兩藥合用最常見的副作用有竇性心動過緩或房室傳導阻滯，應注意調節兩藥劑量。這類病人應安置在監護病房，留有靜脈通道，積極準備除顫儀、搶救藥品、搶救器材等備用，很多病人有恐懼心理，要及時予心理疏導配合治療。

參 考 文 選

篇7

[關鍵詞] 雙側頸淺叢阻滯；全身麻醉；甲狀腺手術；局麻藥

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0081-04

Observation on clinical effect of general anesthesia combined with different ingredients of local anesthetics taking bilateral cervical plexus block for thyroid surgery

SUN Xin

Department of Anesthesiology， the Fifth People's Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian 116000， China

[Abstract] Objective To compare the anesthesia and analgesia effect of general anesthesia and general anesthesia combined with different ingredients of local anesthetics taking bilateral cervical plexus block for thyroid surgery. Methods 63 patients with thyroid surgery undergoing selective general anesthesia were randomly divided into 3 groups， group A was taken endotracheal general anesthesia， postoperative PCIA pump intravenous analgesia； group BL and group BLF were taken endotracheal general anesthesia compound bilateral cervical plexus block， and BL group of local anesthetics was 0.375% Ropivacaine 20 mL， BLF group of local anesthetics was 0.375% Ropivacaine 20 mL+1 μg/kg Fentanyl. Three groups all used Propofol， cis atracurium， Fentanyl vein rapid sequence induction， endotracheal intubation， intraoperative trace pump infusion of Propofol and Refentanyl， and intermittent intravenous cis atracurium to maintain anesthesia. Before anesthesia （T0）， cut skin （T1）， 15 min after the cut leather （T2）， sewing leather （T3）， when tracheal extubation （T4） and tracheal extubation after 5 min （T5）， 10 min after tracheal extubation （T6） of blood pressure and heart rate changes， the dosage of anesthetic， awakening and tracheal extubation time， postoperative pain time and adverse reactions occur were recored. Results MAP and HR at T1～6 of group A were significantly higher than those of group BL and BLF， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The difference of group BL with BLF was not statistically significant （P > 0.05）. Propofol at each time point （10 mg/mL） and Refentanyl （40 μg/mL） infusion rate， group A was obviously higher than group BL and BLF， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference of group BL compared with group BLF （P > 0.05）. Stripping to resection of thyroid， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Compared to tube drawing and open to answer the question time， group A was significantly higher than group BL and BLF， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference of group BL compared with group BLF （P > 0.05）. After 2， 4， 6， 12， 24 h pain VAS score showed that， score within 2 h of group A was significantly higher than group BL and group BLF， the difference was statistically significant （P < 0.05）. At postoperative 4， 6 h， the score of group BL was higher than group A and group BLF， the difference was statistically significant （P < 0.05）. In group A with BLF pain after 2 h， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The difference of VAS score within 4 h of group BL and group BLF was not statistically significant （P > 0.05）. 12 cases of group A of postoperative adverse reactions such as nausea， vomiting and somnolence were significantly higher than the group BL （3 cases） and group BLF （1 case）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference between group BL and group BLF （P > 0.05）. Conclusion General anesthesia compound Ropivacaine with Fentanyl mixture bilateral neck shallow plexus anesthesia for thyroid surgery perioperative cardiovascular system stable， less dosage of anesthetic， wake up fast and smooth without agitation， postoperative analgesic effect is good， time is long， with small adverse reactions， which can be safely used in anesthesia for thyroid surgery.

[Key words] Bilateral cervical plexus block； General anesthesia； Thyroid surgery； Local anesthetics

甲狀腺手術目前一般多采用全身麻醉，可取得良好的鎮靜，鎮痛效果，便于呼吸管理，心血管系統相對平穩。完善的術后鎮痛會減少術后炎性因子的釋放，減少術后并發癥，有利于早期康復。本研究對63例全麻甲狀腺手術采用不同的麻醉及術后鎮痛方法，以選擇出更為理想的麻醉鎮痛方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期全麻甲狀腺手術患者63例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡28～76歲，體重48～85 kg，排除胸骨后巨大甲狀腺腫及甲狀腺癌行頸廓清術者，術前無心肺疾病，肝、腎及甲狀腺功能正常。均經醫院倫理委員會通過，患者知情并簽署麻醉知情同意書。隨機分為三組，每組21例。A組氣管內全麻，術后芬太尼PCIA泵（自控靜脈止痛泵）鎮痛；BL組與BLF組氣管內全麻復合雙側頸淺叢阻滯，BL組局麻藥為0.375%鹽酸羅哌卡因20 mL，BLF組局麻藥為0.375%鹽酸羅哌卡因20 mL+1 μg/kg芬太尼。

1.2 麻醉方法

患者均未術前用藥。入室后開放靜脈。Detex多功能監護儀持續監測無創血壓、心率、血氧飽和度、心電圖及呼氣末二氧化碳。鹽酸戊乙奎醚1 mg靜脈注射。麻醉誘導，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.3 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，氣管插管成功后行機械通氣。BL與BLF組于手術開始前行雙側頸淺叢神經阻滯，BL組局麻藥為0.375%鹽酸羅哌卡因20 mL，BLF組局麻藥為0.375%鹽酸羅哌卡因20 mL+1 μg/kg芬太尼，每側10 mL。麻醉維持均微量泵輸注丙泊酚4～8 mg/（kg?h），瑞芬太尼1～3 μg/（kg?h）并間斷靜脈注射順式阿曲庫銨庫銨5～10 mg維持麻醉。收縮壓高于術前30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或心率高于術前30次/min以上，認為麻醉過淺，增加丙泊酚或瑞芬太尼輸入量，有吞咽或肢動者視情況給予順式阿曲庫銨5～10 mg。收縮壓< 80 mm Hg，加快輸液，減少丙泊酚或瑞芬太尼輸入量，若無效則靜脈注射鹽酸麻黃堿15 mg，心率< 50次/min，則靜脈注射阿托品0.5 mg。手術結束前10 min，A組接靜脈鎮痛泵（型號 CBI，駝人醫療器械）術后鎮痛，藥液成分格拉司瓊3 mg+芬太尼1.0～1.5 mg/100 mL（芬太尼10～15 μg/mL）。

1.3 觀察指標

分別記錄麻醉前（T0）、麻醉后切皮（T1）、切皮后15 min（T2）、縫皮（T3）、氣管拔管時（T4）、氣管拔管后5 min（T5）、氣管拔管后10 min（T6）各時間點的血壓及心率變化、丙泊酚及瑞芬太尼的用量情況，術畢蘇醒、氣管拔管時間及回答問題時間，術后鎮痛效果采用視覺模擬評分（VAS）法，完全無痛為0分，無法忍受的劇烈疼痛為10分。1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。記錄術后鎮痛的有效時間，VAS≤3分為有效鎮痛。記錄術后惡心、嘔吐及嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較

三組患者年齡、體重、性別比、手術時間一般情況比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料的比較（x±s，n = 21）

2.2 三組患者各時間點平均動脈壓和心率的變化比較

A組MAP和HR在T1～6明顯高于BL組和BLF組，差異有統計學意義（P < 0.05）。BL組與BLF組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。三組術前MAP及HR比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 三組丙泊酚及瑞芬太尼輸注速率的比較

各時間點丙泊酚（10 mg/mL）及瑞芬太尼（40 μg/mL）輸注速率，A組明顯高于BL組和BLF組，差異有統計學意義（P < 0.05）。BL組與Ba組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。剝離甲狀腺至切除，各組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

表3 三組丙泊酚及瑞芬太尼輸注速率的比較（mL/h，x±s，n = 21）

2.4 三組麻醉恢復情況比較

患者呼喚睜眼，對所提問題可點頭或搖頭表示回答即視為蘇醒，自主呼吸良好時可拔出氣管導管。比較蘇醒、拔管及開口回答問題時間，A組明顯高于BL組和BLF組，差異有統計學意義（P < 0.05）。BL組與BLF組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

表4 三組麻醉恢復情況比較（min，x±s，n = 21）

注：計算時間由縫皮最后一針起計時

2.5 三組術后VAS評分比較

記錄患者術畢、術后2、4、6、12、24 h疼痛VAS評分，A組在2 h內評分明顯高于BL組和BLF組，差異有統計學意義（P < 0.05）。BL組術后4、6 h評分高于A組與BLF組，差異有統計學意義（P < 0.05）。在術后2 h A組與BLF組疼痛時效差異無統計學意義（P > 0.05）。BL組4 h內VAS評分與BLF組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表5。

表5 三組術后VAS評分比較（分，x±s，n = 21）

注：與A組比較，aP < 0.05；與BL組比較，bP < 0.05

2.6 術后不良反應發生情況

A組術后12例發生惡心、嘔吐及嗜睡等不良反應明顯高于BL組3例和BLF組1例，差異有統計學意義（P < 0.05）。BL組與BLF組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

甲狀腺手術采用全身麻醉可取得良好的鎮靜，鎮痛效果，而且便于呼吸管理，心血管系統相對平穩。全麻誘導之后行雙側頸淺叢神經阻滯，在切皮，懸吊皮瓣，分離肌肉，暴露甲狀腺時，無需加深麻醉，循環系統無明顯波動，麻醉平穩，僅需在頸深叢阻滯區域操作及剝離甲狀腺致甲狀腺激素受擠壓入血時適當加深麻醉。而在關閉切口時，能良好地耐受手術，提前減少靜脈用量而心血管系統仍可以保持平穩。有研究表明，丙泊酚輸注超過30 μg/（kg?min）時，人?？砂l生遺忘[1]，而且阿片類藥物增強了丙泊酚的催眠作用，因此在較少量輸注丙泊酚和瑞芬太尼時并不會發生術中知曉。術畢可迅速蘇醒、拔管、回答問題，術后無躁動。因此比單純全麻丙泊酚及瑞芬太尼用量少且麻醉平穩。

術后疼痛可導致一系列有害后果：手術引起組織損傷，導致組胺等炎癥介質釋放，血管擴張，血漿滲出[2]。術后疼痛興奮交感神經系統，導致血壓升高，心率加快，對有心血管疾病的患者尤為有害。芬太尼PCA靜脈鎮痛是目前常用的一種全身用藥鎮痛方式，其優勢在于鎮痛時間長，無時間限制，鎮痛作用較強，但阿片類藥物引起惡心、嘔吐、嗜睡等副作用亦不容忽視。甲狀腺手術術后疼痛為中等度疼痛，患者普遍認為與術后疼痛相比較術后惡心嘔吐所帶來的不適更為嚴重[3]。術后惡心嘔吐可導致傷口裂開、術后出血增加、誤吸及吸入性肺炎等嚴重后果。阿片類藥物是術后發生惡心嘔吐的一個危險因素，其機制可能是通過δ受體刺激位于極后區的化學感受帶導致惡心嘔吐的發生[4]。全麻復合雙側頸淺叢神經阻滯，術后鎮痛完全依賴于外周神經阻滯，有研究表明，外周局部鎮痛效果明顯優于全身應用阿片類藥物，鎮痛作用部位準確，效果完善，明顯減少阿片類藥物的用量甚至可以將其取代，能降低阿片類藥物引起的惡心、嘔吐、嗜睡、便秘等副作用[5-6]。頸淺叢神經阻滯使用0.375%鹽酸羅哌卡因鎮痛有效時間為6～8 h，鎮痛時間較短，加入阿片類藥物用于外周局部鎮痛，能產生大約24 h的有效鎮痛[7]，因為阿片類藥物與局麻藥有協同作用，延長鎮痛時間強化鎮痛效果。阿片受體主要存在于中樞神經系統，也分布于外周神經末梢，阿片類藥物能夠直接與外周神經末梢上的受體結合產生局部鎮痛作用[8]。曹哲[9]、劉凌燕等[10]研究發現局麻藥中加入芬太尼進行神經阻滯，比單純局麻藥用于神經阻滯時鎮痛時間更長，且外周神經阻滯鎮痛的一個明顯優勢是減少了阿片類藥物的用量，推薦芬太尼最佳用量為1 μg/kg。頸淺叢神經阻滯操作簡單，并發癥很少。低濃度鹽酸羅哌卡因具有較少的心血管毒性，作用時間較長，故本研究采用鹽酸羅哌卡因。由于阿片類藥物用量少，術后鎮痛完善，極少有老年患者出現術后譫妄及術后認知功能障礙，增加了老年患者的手術安全性。

綜上所述，全身麻醉復合0.375%鹽酸羅哌卡因+芬太尼1 μg/kg混合液行雙側頸淺叢神經阻滯具有麻醉平穩、丙泊酚及阿片類藥物用量少、術后鎮痛時間長、鎮痛完善、不良反應發生率低的顯著優勢，可安全用于甲狀腺手術。

[參考文獻]

[1] Fanard I，Van Stoenberge A，Demeire X，et al. Comparision between propofol and midazolam as sedative agents for surgery under regional anaesthesia [J]. Anaesthesia，1988， 43（Suppl）：87-89.

[2] Julius D，Basbaum AI. Molecular mechanisms of nociception [J]. Nature，2001，413：203.

[3] Darkow T，Gora-Harper ML，Goulson DT，et al. Impact of antiemetic selection on postoperative nausea and vomiting and patient satisfaction [J]. Pharmacotherapy，2001，21（5）：540-550.

[4] Ronald D，Miller.米勒麻醉學[M].曾因明，鄧小明.譯.6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：406.

[5] Allen HW，Liu SS，Wave PD，et al. Peripheral nerve blocks improve analgesia after total knee replacement surgery [J]. Anesth Analg，1998，87：93.

[6] Al-Kaisy A，McGuire G，Chan VW，et al. Analgesic effect of interscalene block using low-dose bupivacaine for outpatient arthroscopic shoulder surgery [J]. Reg Auesth Pain Med，1998，23：469-470.

[7] Kalso E，Smith L，McQuay HJ，et al. No pain，no gain：clinical excellence and scientific rigour-lessoned learned from IA[J]. Pain，2002，98：268-270.

[8] Brooks JH，Gupta B. Future evidence forreceptors in human peripheral nerves [J]. Reg Anesth，1990，15（2）：215-207.

[9] 曹哲.局麻藥中加入芬太尼用于神經阻滯效果觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，29：536-537.

篇8

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大家好！

我演講的題目是“誠信與我們同行。”

朋友，也許你又是路旁一株普通的小草，無法如鮮花般燦爛迷人；也許你只是山澗一條為人知的清泉，無法如大海般浩瀚奔騰；也許你只是蕓蕓眾生中平常之人，無法如偉人般驚天動地……朋友，你可以如此普通、平常、默默無聞，但絕不可以丟掉誠信這做人之本，立事之根、興國之源，讓誠信與我們同行！ 翻開中華民族五千年厚重的文明史就會發現，中華民族歷來都把“誠信”作為一種美德，一種修養，追而求之，歌而頌之，誠信的故事俯拾即是。商鞅立木取信，從而推行了新法；臾駢不負信，獲得了世人尊敬；劉備正因為誠信，才成就了霸業。同時，我們也看到，商紂失誠信，加速了國家的滅亡；楚懷王失信，不但亡了國，還使一代賢臣飲恨汨羅江……故我們不但看到了謳歌誠臾鞭打無信的故事，我們還傳頌著“寧可窮而有志。不可富而無信”之類的民間諺語。不難理解，誠信是人們立身、修德、處事的根本。 同學們，讓我們捫心自問：當你騙父母的錢去打電子游戲的時候，當你照抄作業，考試作弊的時候，當你借了同學的好書不還的時候，當你在老師面前故意撒謊的時候，你想到過“誠信”二字嗎？ 朋友們啊，你可知道拋棄了誠信的社會關系就像斷線的風箏，失根的蘭花，逐浪的浮萍，飛舞的秋蓬。缺乏誠信要受到懲罰，付出血的代價。請看，工廠失信于社會，天空是黑煙繚繞，大地是污水縱橫；礦山失信于民，瓦斯爆炸，煤窯坍塌，致使多少冤魂在地下；干部失信于民，腐敗成風，使多少國有資產流失，禍國殃民，從而亡身…… 同學們，我們身系著祖國的未來，民族的希望。我們是21世紀振興中華的主力軍，因此，我們更應該從小做起，從身旁點點滴滴的小事做起，加強道德自律，弘揚“誠信為榮，失信為恥”的社會風氣。銘記“百年樹人，立德為先”的真理，不要辜負祖國與民族寄予我們的厚望。相信，只要我們用誠信作為養料，我們的生命將更加充實。我們的祖國將在我們新一代人的努力之下，更加興盛，更加繁榮！ 朋友們，讓我們每個人像愛惜生命一樣，珍愛自己的誠信，做一個誠實的人。同學們，讓我們行動起來，“新世紀新時代，新國家新誠實。”不要讓誠信只在紙上出現，成為我們的口頭禪。要讓它活躍在我們當中，讓誠信無處不在，讓我們做誠信的主人。這樣，我們的祖國建設將如日種中天，欣欣向榮。最后，讓我們同聲呼喊“誠信與我們同行！”

>>《誠信與我們同行 學生國旗下講話》

篇9

兒時，我的夢想是當一位著名的畫家，用我的渺小之筆，來潤澤祖國的柔美風光，來再現祖國的壯麗山河。于是，在別的孩子嬉戲的笑聲里，我毅然決然地背著畫夾踏上了通往美術學習班的小路。望著及時到校的我，老師總會露出暖暖的微笑，夸我一句“真準時”！而我，則快樂地將這份煦暖的微笑映在了我的畫夾中。

可是，好景不長，接下來的幾節課，我始終無法將精力全部放在3個小時的課堂繪畫上。我開始應付差事般地胡亂涂鴉。在這種境況下，我接近5年的美術生涯也隨之半途而廢。

從那以后，我迷戀上了烹飪，開始瘋狂地收集各種各樣的菜譜，家里的雜志也被我剪得七零八碎。然后我照著菜譜開始了“糟蹋蔬菜糧食”的練習。那段時間，爸爸媽媽總要捧著我的杰作痛苦地吞咽上幾天。后來，我的廚藝有了翻天覆地的變化，即便家里來客，我也敢在爸媽的邀請下從容地掌廚，坦然露上那么幾手。

現在，我又有了新的夢想，那便是考取我夢想的重點高中。因為只有在那里深造，才能實現我美好的未來。而今我正照著我夢想的塔頂努力攀爬。為了節省時間，有時我會去姥姥家蹭飯，每當這時，阿舅總會開玩笑地問上一句：“燕啊，怎么不給我們露上兩手？”“不了，我還要學習呢！初三了，忙得很哪！”于是急匆匆地扒上兩口，又一頭扎進我的題海中了。

篇10

大家好！

我演講的題目是“誠信與我們同行?！?/p>

站在國旗下，舉目仰望那高高飄揚的紅旗，眼前頓時展現出一幅雄雞傲立的畫面——我們偉大祖國的版圖。心中不禁感想萬千，每當這個時刻，我們都沉浸在雄壯的國歌聲中，莊重而嚴肅的向祖國，向國旗默默許下自己的志愿。新一代的我們身上擔負著千斤重擔，我們作為祖國最寶貴的財富,首當其沖的一條就是要講誠信。誠信是什么？農民說，誠信是秋天里結出的豐碩果實；老師說，誠信是師生間白玉般純潔的感情；工人說，誠信是辛勤勞作下生產出質高價優的產品.簡而言之,誠信是個人的立身之本,民族的存亡之根。

翻開我們中華民族五千年的文明史，會發現，以誠實守信為做人根本的故事比比皆是。同時，我們也看到，因失去誠信導致國破家亡的例子也可信手拈來：商紂失信，加速了國家的滅亡；楚懷王失信，不但亡了國，還使一代賢臣——屈原飲恨汩羅江；吳三桂失信，留下千古罵名……。所以，以史為鑒，誠信是我們立身、修德、處事的根本。

誠信對于一個人很重要，對于一個國家則更為重要。一個不講誠信的個人是社會的危險品，而一個不講誠信的民族是莫大的悲哀.因此,我們中學生更應身體力行,從我做起,這樣才能在不久的將來擔負起建設祖國的重任.