虎年文案范文
時間:2023-03-27 00:42:37
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篇1
項目名稱:用fMRI實時檢測rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應及機制探討
本文把南充衛生學校附屬醫院老年護理院護理安全策略改進前一年(2013年1月――2013年12月)和改進后一年(2014年1月-2014年12月)發生的護理安全事件統計出來,進行分析總結,現匯報如下。
1.臨床資料
2013年1月-2013年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均28人/月,其中完全自理的2人,部分自理的4人,不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均43人/月,其中完全自理的2人,部分自理的6人,不能自理的37人。發生的護理安全事件如下表所示。
2.討論
通過表1看出,護理安全問題改進前南充衛生學校老年護理院共發生護理安全事件20人次,發生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護理院老人發生護理安全的高風險事件。改進后共發生護理安全事件3人次,其中壓瘡2人次,尿路感染1人次。說明改進措施效果顯著。討論如下。
2.1 與護士有關的影響護理安全的因素
2.1.1工作責任心不強
護理院工作繁瑣、生活護理多,個別護士為了方便省事不嚴格執行規章制度和操作規程。表現在以下幾方面:①不按時巡視,病情觀察不仔細。沒能及時發現問題與隱患。(例如梁**因為受涼導致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導致的燙傷)。②不認真執行分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。當班該做的事落到下一班做的現象時有發生。③基礎護理不到位,出現護理并發癥。(例如雍**的壓瘡)④護理記錄書寫不及時,有漏記、記錄不實或專業術語不準確的現象,使老人病情照顧的連續性得不到保證。
2.1.2專業素質和能力欠缺
我校護理院0-3年資質的護士占77%,專業技術不夠熟練,缺乏敏銳的觀察力,三基不夠扎實,經驗不足,加之不熟悉服務對象的身體情況,對老人已經出現或可能出現的危險狀況不能及時發現,缺乏應急、應變能力。(如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件)。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發展及并發癥預見能力不夠。(例如雍**的癲癇發作)。
2.1.3組織構架及管理因素
我校護理院成立僅一年多,由于“全護理”的養護機構屬于新興產業,可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規章制度、工作流程、崗位職責、質量標準等不健全,培訓學習也不夠,存在監督、調控等不足。故護理管理的各個方面還需要大力提升。
2.2與護工有關的影響護理安全的因素
辦好護理院需要有一批有愛心、責任心、吃苦耐勞、懂護理技巧的護工隊伍。我國護理界存在護工隊伍培訓難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護理院也不例外。
2.2.1 素質不高、缺乏愛心
護工主要來自農村,年紀多在50歲以上,普遍是小學學歷,沒有一技之長,無法在其他行業謀求職位的弱勢群體。存在專業培訓少,流動性大、小農思想嚴重、無集體觀念,不會團結協作、缺乏自主服務意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進行培訓。由于護工待遇不高,加之服務觀念未轉變,人們普遍認為伺候人的工作下賤、低人一等,導致招人不易留人也很難。
2.2.2缺乏必要的護理技術與技巧
我校護理院90%以上都是全護理的老人。絕大多數長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁,生活護理難度大;而且入住的老人以中風偏癱、植物人狀態、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見,且同時存在多種疾病,護理問題多,由于護工沒有專業護理知識,加之流動性大,沒有培訓熟練就上崗,對老人的具體情況不熟悉,這些都是影響護理安全的因素。
2.3影響護理安全的老人自身因素
老人大多各種慢性疾病共存,而且不服老、不想麻煩別人;或者疾病原因(比如老年癡呆癥),造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。
2.4 影響護理安全的病區環境因素
居住環境對老年人的安全問題尤其重要,如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素,都可能存在安全隱患。我校護理院的硬件條件稍顯薄弱,對于安全隱患的控制還需要進一步加強。
3. 護理策略
3.1關于護士
3.1.1加強護士教育
對護士進行相關法律法規的知識培訓,強化護理安全意識,使每位護士都能自覺遵守醫德規范,嚴格執行崗位責任制和護理操作規范、疾病護理常規及工作流程,切實提高護理服務的安全性和有效性,并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進行安全教育,將安全意識滲透于整個護理工作中。
3.1.2提高護士的專業素質
加強護士“三基三嚴”的規范化培訓,進行各種護理安全隱患演練及工作情景模擬演練,提高護士應急、應變能力。鼓勵護士參加多種形式的繼續教育學習,拓寬知識面,分層次對護理人員進行專業技術操作考核和理論考試,提高自身的整體素質。
3.1.3加強質量控制
護士長組織護理組長、辦公室護士、總務護士每周召開一次工作會議,進行上周的工作總結及評價,解決護士工作的問題,了解護士的心理狀況及工作情況,布置本周的工作任務和重點,有針對性的具體指導基層護理管理人員,效果良好。
3.2關于護工
職業護工作為一種新型的職業應運而生,加強培訓及管理護工的工作勢在必行[2]。
3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上,年齡45歲以內,身體健康、儀表端莊,有愛心有責任心的人員擔任護工。
3.2.2制定護工工作質量標準、崗位職責、服務項目、質量要求、工作流程、規章制度等,并編寫成冊,按手冊內容進行培訓理論及操作,考核合格后上崗。每月進行工作質量檢查,每周召開一次工作會議,對上一周的工作考核、評價、總結以提高服務質量。
3.2.3確定工作范圍,加強業務培訓。護工的工作范圍主要包括患者的生活護理,如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協助大小便、洗澡、在醫護人員的指導下協助患者功能鍛煉等。定期組織相關知識培訓,如法制宣傳教育,安全教育、溝通技巧培訓、醫院感染培訓、消毒隔離知識培訓等。使護工的安全防護意識加強,避免交叉感染。同時要求護工與老人及家屬建立良好的關系,并養成及時報告的工作習慣。
3.2.4加強質量控制。建立護工工作評價表,每位護工的工作表現都由當班質控護士評價,根據護工的工作質量、勞動紀律及評價內容等手段,實施獎懲。護士長每周召開一次護工的工作短會,進行上周的工作總結,解決護工之間的矛盾,了解護工的心理狀況及工作情況,效果良好。
3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關系。既要關心護工工作,又要關心他(她)們的生活及健康,理解他(她)們的難處,使他(她)們能輕松、愉快地工作和生活,不想離開,從而穩定護工隊伍。
3.3關于組織架構、規章制度
3.3.1不斷補充完善崗位職責和護士工作能力、標準要求、基礎護理和護理技術服務規范內容的內涵要求及各項制度等,使護理院護士工作有章可循。
3.3.2建立護理安全的組織機構,安排每天的質控護士,抓好各項工作的落實,進行檢查,督導,評價,分析及改進。
3.3.3制定完善的護理安全風險控制制度及預防壓瘡、跌倒、燙傷等護理風險的評估標準、護理措施及工作流程。
3.3.4外出參觀學習,上網查閱相關資料,購買相關書籍,在學習中進步和提升。
3.4具體護理安全事件的預防措施
3.4.1壓瘡的預防
壓瘡的預防措施主要在于壓瘡發生的原因:要求做到五勤:即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓:更換臥位,保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚,松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力,防止患者滑動,護士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽,以防皮膚受到磨損。④增進局部血液循環,溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養:高蛋白、高維生素、高熱量飲食,保證正氮平衡。
3.4.2肺部感染的預防
應做好以下幾方面:① 每日開窗通風2次,每次30分鐘,并調節室溫20-22°C,濕度50%-60%。② 進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復。每餐進食量在300-400ml;速度不宜過快,時間控制在20-30分鐘; 溫度40°C左右,避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸;進食后,常規為老人清洗口腔,特別要注意對口腔內癱瘓側頰粘膜的清潔,以免食物殘渣存留發生口腔感染后繼發支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下,清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內。③保證充足的攝水量,2000ml/天左右,以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢,以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染,鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人,要多取側臥位,每天2次取半臥位,每2小時翻身、叩背,以避免墜積性肺炎的發生。
3.4.3尿路感染的預防
男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發細菌感染;女老人由于尿道短、局部抵抗力降低,也易發生尿路感染;糖尿病老人常因尿中有糖,易反復發生尿路感染;長時間臥床的老人,大小便失禁,因污染而發生尿路感染;留置尿管的老人更易發生尿路感染。由于老年人各種功能下降,疾病表現反應差,尿路感染往往不容易被發現。措施如下:①多飲水,每日攝入量在2000ml左右,勤排尿(2~3小時排尿1次),以促進細菌和炎性物質的排出;②進食清淡,富含水分食物;③注意個人衛生,每日2次清洗會,勤換內褲;④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會,并保持床單元的清潔、干凈、整齊。
3.4.4跌倒的預防
措施如下:①提高老人自身的警覺性及對預防跌倒的重視度。②保持適當的體育鍛煉,延緩中樞神經系統和骨骼肌肉系統的衰老。③定期體檢,排除心、腦血管疾病的風險。④避免單獨活動。⑤改善居住環境,規則擺放物品,增加室內照明,在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調整床、座椅、馬桶的高度,加裝扶手,便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝,保證鞋底防滑,避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的預防
①制作一張身份卡或腕帶,上面寫清楚老人的姓名、住址及聯系電話,放在老人的衣袋內或是戴在老人手腕上;也可將標有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時,必須由家人或護工陪同,避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛管理工作,對于愛走動老年癡呆老人進出鎖門。
3.5加強安全環境管理
病區地面應保持干燥、防滑,病房整潔,通道通暢,衛生間、走廊等安裝扶手、呼叫設施等,病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護具避免墜床或撞傷,各種安全提示卡規范使用,做好告知及知情簽字存檔。當然,還需要對護理院居住的硬件進行改造和建設。
3.6設立護理安全隱患、缺點登記本
鼓勵護士主動報告護理缺陷并提出合理化建議,各班護士間積極“補臺”,把安全隱患、護理缺點消滅在萌芽狀態,人人參與護理安全管理,把單一的護士長管理變為全員參與的安全質量管理,充分樹立護士“安全老人”、“安全自我”的責任意識。
4、體會
護理是小事、瑣事;護理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析,有效的護理計劃的制定、護理措施的執行;嚴格遵守工作流程、操作流程;嚴密組織管理, 質量控制等手段,將老年護理院的護理安全事件降到最低是可能的。
參考文獻:
篇2
【關鍵詞】 老年 護理風險 對策
護理是一個知識密集、技術精良、充滿愛心的專業,也是技術性、服務性較強的職業。它既有關懷照顧的專業實踐,又具有真誠服務的倫理和責任[1],是關懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準則的綜合體現。當今法制社會,患者法律意識和自我保護意識日漸增強,加上疾病譜的不斷變化,患病征象的日趨復雜,以及科學技術要求的逐級增高,醫療護理承擔的風險越來越大。因此迫切要求我們護理工作者樹立積極、正確的風險意識,并積極主動地規避各種護理風險。將護理風險降低到最低限度。筆者通過觀察,總結了老年病房存在的安全問題,并針對護理風險提出相應對策。
1 老年患者常見的安全問題
1.1 一般風險 隨著年齡增加,自身機能減退,內環境穩定能力與應激能力下降,結構與組織逐步退行性變。導致老年患者意識模糊,失去定向力,判斷力差、記憶力減退及應變能力降低等,增加了老年人在安全方面的危險性,嚴重威脅老年人的健康,甚至生命。常見的安全問題有:跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。
1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲,有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數在30次以上,則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”,多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發猝死。
1.3 突發心腦血管疾病 夜間患者入睡,交感神經興奮性受到抑制,迷走神經活動占優勢,大腦皮層對心臟的調節功能相對下降,心率和血流減慢,心肌收縮力降低,心肌供血減少[2],睡眠時迷走神經張力增高,使冠狀動脈痙攣,加重心肌缺血而致心肌壞死[3],另外,夜間睡眠時回心血量增加,加重了心臟的前負荷,從而增加了心臟負擔,促使心力衰竭發生[4],夜間心率和血流的減慢,也極易促使患者夜間發生腦梗死。
1.4 藥物不良反應 老年人肝重量減少,有功能肝細胞數減少,肝血流量減少,肝合成蛋白質能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低,影響經肝代謝的藥物滅活或活化,藥物易在體內蓄積而產生毒副作用,特別是急、慢性心功能不全患者,應用洋地黃類藥物易發生中毒。
2 護理對策
2.1 完善護理查房,加強基礎護理及夜間巡視 為了進一步規范及確保危重患者的護理質量,除了常規護理,護士長要進行護理查房,要求護士做到對危重患者、一級護理患者情況心中有數,能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結果、病情觀察,對目前存在護理問題及潛在護理問題有針對性的護理措施并實施。基礎護理是最基礎、最能貼近患者的護理方法,是護理服務精神的最直接體現[5],因此護理人員要保證基礎護理的質量。做好危重患者的床旁交接班,加強夜間巡視,發現問題及時處理。
2.2 培養風險意識和法律意識 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動[6]都帶有風險。因此,要培養護士重視每一個細節,知道風險就存在于剎那間的疏忽大意中,就存在于某個時刻的少問一句,少看一眼中。業務學習時可對各個地方發生過的醫療糾紛案例進行討論,吸取經驗教訓。
2.3 提高專業素質和能力 素質是人在從事某種工作時,本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領[7]。有研究[8]顯示,護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著直接的聯系,是維護安全護理的最重要的基礎,護士的業務素質越高,越能看到問題的本質,看到事物的內在聯系和全局。因此,護士長應加強急救技術及常規技術操作的考核。由于現代護理實踐要求護理人員必須具備質凝能力和分析推理技巧,能在復雜的臨床情境中,運用護理程序解決病人現存的、潛在的生理、心理、社會等問題,提出最佳方案,并評價其效果[9]因此,批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。
2.4 完善護理文書的書寫 護理文件是整個醫療文件中的一個重要組成部分,是醫院重要的檔案資料,是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄,護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛,護士長應定期評估護理文件書寫中的存在問題,及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現象。
2.5 加強護患溝通交流 老年患者年齡大,治療復雜,病程長并發癥多,病情一經確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊,常使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應。這些不良情緒不僅影響患者的生存質量,還會直接影響到治療和疾病的轉歸。因此,護理工作者應利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流,及時了解他們的想法并給予適當的處理。良好的溝通交流能力也是處理各種關系和矛盾的前提。
3 小結
在臨床工作中,護理人員根據老年人的特點進行風險評估,降低護理風險的同時密切了護患關系,也促進了護理質量的提高減少了醫療糾紛的發生。
參考文獻
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篇3
【摘要】 目的 了解人文關懷在住院老年患者安全護理中的作用。方法 將1260例老年患者分為一般護理組(n=590)和人文關懷組(n=670),對一般護理組的患者實行一般護理,人文關懷組的患者在一般護理的基礎上給予人文關懷,比較兩組的安全意外發生率和護理滿意度。結果 人文關懷組的安全意外發生率為0.15%,明顯低于對照組的2.03%;人文關懷組患者對護理工作的滿意度為92.69%,明顯高于一般護理組的76.44%,差異均有統計學意義(P
【關鍵詞】 人文關懷;住院老年患者;安全護理
隨著人口的老齡化,老年住院患者也逐漸增多。老年患者由于體弱多病,行動不便,加上對疾病及衰老認識不足,在住院期間有跌倒、墜床、走失、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、院內感染及藥物不良反應等情況發生[1]。為了有效避免住院期間老年患者安全意外的發生,我科對老年患者開展了人文關懷護理,現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院心內科于2006年7月至2008年6月共收治慢性疾病老年患者1260例,分一般護理組和人文關懷組,其中一般護理組590例,男320例,女270例,高血壓病180例,心臟病290例,糖尿病80例,腦梗死后遺癥34例,慢性阻塞性肺疾病6例,年齡65~90歲,平均年齡(72.5±4.5)歲;人文關懷組670例,男300例,女370例,高血壓病250例,心臟病280例,糖尿病90例,腦梗死后遺癥42例,慢性阻塞性肺疾病8例,年齡65~97歲,平均年齡(75.5±5.5)歲。兩組的年齡、病種、病情相似,具可比性。
1.2 方法
對一般護理組的患者實行一般護理;人文關懷組的患者在一般護理的基礎上給予人文關懷,具體內容如下:(1)設高危警示牌,如“防跌倒”牌、“安全警示”牌、“防壓瘡”牌,同時加強各種安全隱患宣教,并讓患者或其家屬簽定知情告知書,以積極配合防范工作。(2)嚴格實施保護性預防措施:①患者入院時引導其熟悉病區環境,如病區號、病室號、床位號及呼叫器的使用等;將使用頻率高的生活用品放在易取地方;教會患者使用合適的助行器具;夜間幫助患者掛蚊帳、拉床欄、開地燈,保持走道寬敞;指導患者改變時要3慢(抬頭、 轉頭慢,坐起慢,站起慢),夜間起床小便或長期臥床后下床行走前要做到3個30 s(醒后30 s再起床,起床后30 s再站直,站直30 s后再行走[2]);②防止燙傷、燒傷、凍傷。禁止在病室內抽煙和私自使用電器;病區內電路及各種電器設備應加強檢查,定期維修;病房內不準使用易燃液體;老年患者使用的熱水袋水溫不宜超過50℃,并應在熱水袋外加布套;使用冰袋時,應避免凍傷;對使用熱水袋、冰袋、取暖器的患者,應加強巡視,檢查患者局部皮膚情況;③用藥前應詳細詢問患者有無過敏史,對已知過敏藥物嚴禁使用,同時在患者一覽表、病歷夾正面和床頭顯眼處分別注明“XX藥物過敏史”;對腦中風后遺癥、記憶力減退和智力遲鈍帕金森氏癥患者,發藥時必須交代清楚陪護或親自喂其口服;夜間睡眠中給藥時,一定要把老人叫醒后再服;對服用安眠藥的患者,囑其小便上床后再服藥;對服用引起性低血壓藥物的患者應囑其不要隨意走動[1];靜脈輸液時,根據藥物性質調節速度,避免過快引起心臟急性衰竭或過慢而使藥物達不到有效治療效果;靜脈加壓甘露醇時護士要確認穿刺針頭在血管內,局部無發紅無滲出時才用,加壓過程中觀察是否有液體滲漏,并及時對不良反應采取措施;④防嗆咳,防窒息。長期臥床患者進食時應取合適的,囑其進食時不要講話,食后保持原30min;老年人由于視力問題,喂食前應告知患者是什么食物,喂食動作宜慢,每勺量適當,讓其細嚼慢吞,鼻飼者要檢查胃管是否在胃內[1];昏迷、嘔吐、呼吸分泌物多的患者,應及時對其進行清理,保持呼吸道通暢;⑤預防壓瘡及交叉感染的發生。通過對家屬或陪護人員教育,對長期臥床、大小便失禁、營養差或體重肥胖者應早晚進行床上浴一次(特別是大小便失禁者,便后應及時抹洗);每1~2 h翻身1次,注意觀察皮膚受壓情況,保持皮膚清潔及床單整潔;落實翻身措施及交班巡視制度,嚴格執行無菌技術操作;教育患者飯前、便后洗手,病房內設有手速消毒,以便家屬、陪人和醫務人員為患者護理,檢查或治療時應嚴格控制手的衛生;⑥預防走失。對癡呆、記憶力下降、腦嚴重萎縮患者應讓其穿上病人服(印有本病區的區號),并帶上腕帶(寫有病區號、床號、姓名、年齡、診斷),當患者走失方向時,方便被送回,避免意外或醫療糾紛;⑦創造無障礙及安全的住院環境,重視老年患者的特殊要求,病房地面要鋪防滑地板,保持病室內光線充足,裝置夜間照明燈;浴室設置護手,防滑墊;移去可能造成老年患者跌倒的器物;走廊防滑并有護手,坐凳需有靠背和護手;對行走不便的老年人應安排可調高低的床位,并提供輔助行走的器具;每張病床均設床擋。(3)堅持以人為本,以德為先的人文關懷護理?;颊呷朐簳r,主管護士應根據病情輕重安排床位,介紹主管醫生、病室環境及探視時間,并留下電話,方便患者聯系,解除其恐懼、焦慮的心理,使家屬放心;住院期間,主管護士應主動到病房與患者家屬溝通,了解病情及護理需要,介紹疾病的相關防治知識、保健知識,并根據老年人的特點及存在護理問題進行換位思考,在每個環節中體現對患者的關愛,增進護患情感交流。
安全評估:所有患者在入院時均由高級責任護士對其進行全面評估,以確定是否存在危險因子(包括意識狀態、體質量、行動能力、皮膚狀況、頭暈癥狀、自理能力、睡眠狀況、用藥史、吞咽情況、有無跌倒史、智力狀況等)。根據患者的總體情況,如在上述評估項目里有一項為危險因子的,則為高危因素患者。住院期間每班進行評估1次,動態觀察高危因素患者。
患者出院時,責任護士按照我院自制的出院患者滿意度調查表評價患者滿意度。
1.3 統計學處理
采用χ2檢驗及秩和檢驗。
2 結果
一般護理組存在高危因素者435例 (73.7%),發生跌倒、壓瘡、燙傷各2例,輸液過快致患者頭暈、血壓偏低2例,墜床、走失、走錯床位吃錯藥、陪護喂食不當至窒息各1例,其安全意外發生率為2.03% (12/590);人文關懷組存在高危因素患者479例(71.5%),除1例肺心病患者取物墜床外,跌倒、壓瘡、誤食、窒息、燙傷、凍傷、交叉感染、藥物不良反應均無發生,其安全意外發生率僅為0.15% (1/670);兩組高危因素患者比較,差異無統計學意義但兩組的安全意外發生率差異有統計學意義(P
人文關懷組患者對護理工作的滿意度與一般護理組比較,差異均有統計學意義(P
表1 兩組患者對護理工作滿意度的比較(略)
兩組比較:Hc=68.71,P
3 討論
影響住院老年患者安全的因素是多方面的,必須加強防范。所謂“人文關懷”即是關心人之為人的精神問題[3]。防止護理安全意外的發生,不僅僅是給予患者及時有效的治療,更要給他們行為上的指導和幫助[4]。本文結果顯示,人文關懷組的安全意外發生率為0.15%,明顯低于對照組的2.03%(P
人文關懷增進了護患之間的溝通,避免了不必要的糾紛。醒目的提示標志不僅起到警示護士的作用,也達到提醒其他工作人員、患者及其家屬的目的,使其明白患者的狀態及需要關心、配合的內容。這不僅有利于防止不安全問題的發生,而且避免了由于患者不理解而造成的糾紛。同時,健全的預防措施和合理的環境設施是患者安全的基礎。保護性措施的實施使預防工作層層把關,環環落實,規范了護理人員行為,時時處處體現出對患者的關愛。環境建設方面充分考慮到老年患者視覺退化、自主活動受限的特點,保證了患者的安全。
人文關懷是21世紀護士面對的服務理念,樹立人文關懷的服務學習意識,科學地認識人性、把握人性、尊重人性,知道哪些護理行為更具有關懷性,哪些護理行為能提高患者安全性。老年患者不僅需要精湛的護理技術服務,而且需要更多治療以外的人文關懷服務,使其在住院過程中感到安全、舒適、方便、滿意。人文關懷護理要求護士樹立終身學習的理念,從學中做、從做中學,理論聯系實際,同時注重護理相關的諸如社會學、論理學、文學藝術等邊緣科學的學習。
人文關懷護理是社會發展的需求和護理進步的表現,人文關懷護理提高了患者的生存質量,減少了因護理不當引起的并發癥,為患者的健康創造了生活條件,同時人文關懷護理使護理的工作范圍和工作主動性得到改變,縮短了護患之間的距離,也提高了患者及家屬對護理工作的滿意度,贏得了社會效率及經濟效益。
參考文獻
[1] 徐賽珠.老年住院病人安全護理進展[J]. 護理研究, 2005, 19(7): 12231225.
[2] 庫洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的預防[J]. 中華護理雜志, 2002,37(2):143144.
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未成年人監護缺失,主要包括未成年人沒有監護人,或者雖有監護人但其未完全履行監護責任等情形。下文中,筆者將結合2011年至2015年期間徐匯區涉案未成年人監護缺失情況的調研數據,且主要依據轄區內13起典型案例及其當事人為研究樣本,對于未成年人監護缺失問題的現狀論、成因論和對策論作出初步闡述和分析,以期對監護缺失境遇下涉案未成年人的特殊保護工作提供有益參考。
未成年人監護缺失問題及危害
國家《涉案未成年人家庭監護狀r調查報告》的數據顯示:僅2015年,我國就有55.52%的涉案未成年人存在不同程度的家庭監護缺失問題,部分城市的上述比率甚至高達63.89%。監護人監護和教育的缺位,對于未成年人成長的消極影響,及其高概率誘發犯罪的問題,已成為不容忽略的現實。具體而言,有關問題的現狀及危害可從樣本案例中管窺一二。
(一)涉案未成年人基本情況
1.年齡情況。樣本案例中,監護缺失的涉案未成年人年齡普遍較小,在案發時平均年齡不滿13周歲,最幼的7歲,最長的也只有15歲。
2.性別情況。在這些涉案未成年人中,男性比例居多,占到近七成;女性則不足三成。
3.入學情況。案發時,涉案未成年人均系在校學生。其中,多數對象為初中在讀者,所占比例為76.9%;小學生僅占23.1%。
4.戶籍情況。涉案未成年人主要為本市戶籍的常住人口,其中,擁有本區戶籍的占69.2%、外區戶籍的占7.7%。其余23.1%的對象系屬外地戶籍及戶籍不明者。
(二)監護缺失的現狀及危害
1.生存失管,基本生存難保障。個別失去監護的未成年人一日三餐、衣食住行都面臨困境。如父母雙亡與90多歲祖母同住的周某某,若非鄰居幫助和街道救助,生存都難以為繼。
2.生活失序,易導致不良生活習慣,甚至影響學業。涉案未成年人多呈現用餐、休息、學習和娛樂時間不規律,日夜顛倒,毫無顧忌的問題,經常出現看電視、打游戲通宵達旦的現象,沉溺網絡者超過30.8%。有逃學行為者7.7%,輟學或暫時中斷學業的有23.1%。
3.安全失控,遭受侵害的危險程度較高。由于缺乏監護和干預,未成年人在用電、交通、社交等各方面均存在安全隱患。如劉某某為避開精神殘疾的父親騷擾而與其姐遠住市郊,小學一年級的她每日上學獨自往返于寶山與徐匯,縱貫市區存在較大的交通和人身安全風險。
4.身心失調,心理處于亞健康狀態。監護缺失的未成年人,易形成抑郁性格,個別甚至自暴自棄,厭世輕生;有的則喜怒無常,性情暴躁,易遷怒他人。如年僅三年級的張某,常把遭受父親家暴的怨恨發泄到同學身上,多次在校毆打同學。
5.行為失范,易導致違法犯罪。面對監護缺失,未成年人身心不成熟、自制力差、文化和法律知識少、易受外界影響的特點就暴露得更加明顯,很容易在物質生活得不到滿足時,跟著社會上的不良分子走向違法犯罪的歧途。在調查樣本中發現,徹夜不歸、離家出走的有23.1%,結交不良社會人員和參與打架斗毆的均有15.4%,存在小偷小摸及涉毒行為的均為7.7%。
上述監護缺失的各種危害表現在多數情況下是存在交叉和重合的,對未成年人個體的不利影響更為顯著且不可逆轉,如再坐視不理,后果將不堪設想。
造成問題的原因分析
透過監護缺失或監護不力問題,可以發現其表層原因和深層原因。前者包括監護人缺位、家庭關系變異、監護人因主客觀事由不盡義務等個人因素、家庭因素,是原發性的原因;后者主要是在監護權缺失后未得到必要救濟和代償等社會層面的原因,是繼發性的原因。下面,逐一探究分析。
1.監護人死亡。研究發現,監護人死亡致使未成年人監護缺失的占7.7%。個別涉案未成年人的家庭,由于遺傳疾病、意外事故等原因,造成父母雙亡,不得已由祖輩暫時予以隔代監護,而祖父母、外祖父母或已過世或自身年邁體弱,無法充分履行監護職責。如周某某父母在其三歲、十三歲時相繼因病去世,祖父母輩僅有年逾90高齡的祖母一人健在,近親屬也無監護意愿和條件,造成其實際監護形同缺失。
2.監護人喪失監護能力。在本次研究中,監護人不具備或者喪失監護能力而造成未成年人失管失教的占7.7%。有些涉案未成年人雖有監護人,但因其存在智障、喪勞等狀況,導致監護缺失或監護不當。如七歲的劉某某父親為精神殘疾者,為躲避其父無意識的家庭暴力,只能與剛成年的姐姐一同離家臨時租住在市郊,而其姐也因智力缺陷而輟學,難以對其進行有效監護。
3.監護人系吸毒人員或涉嫌違法犯罪。經調查分析,涉案未成年人父母為吸毒或違法人員的占到15.4%。這部分未成年人除難以得到父母足夠關愛和監護外,還有可能因父母交際圈的影響,接觸到和違法犯罪分子,生存和成長狀況格外令人擔憂。如黃某父親曾因販毒被法院判處有期徒刑8年,因需獨自撫養年幼的黃某而被暫予監外執行,但其不知悔改仍舊與涉毒人員往來,并因再次涉毒違法而被予以收監,目前,黃某不僅無人監護,而且據居委干部反映常有其父結識的涉毒人員出入黃某家中,影響其正常生活。
4.監護人離異且怠于履行監護責任。調查中,超過七成的涉案未成年人生活在父母離異的單親家庭或重組家庭中,親情缺損,家庭矛盾較多。尤其在單親家庭中,監護人獨自支撐家庭經濟重擔,對未成年人或是監護不力,無暇顧及,放任自流;或是放棄監護,交給老人隔代照看;或是監護侵害,因發泄壓力對孩子殘忍施暴。有些未成年人由于家庭關系變故導致事實上獨自一人生活,完全處于無人監護的狀態。
解Q方案和應對措施
要從根本上解決涉案未成年人的監護問題,必須完善我國現行的未成年人監護法律制度,構建監護權的公權干預制度。具體可從完善法律體系、加強行政督促和形成社會合力等方面采取相應對策。
(一)完善法律體系
結合《民法典》的編纂,對未成年人監護問題的現有法律、行政法規和司法解釋加以修繕整合,重點明確三方面立法事項:一是明確監護責任主體及相應的能力資格條件,可以參照有關立法例以“負面清單”方式,對于監護人資格的禁止性事由予以明文界定,為特定情形下協商監護、撤銷監護和指定監護提供更充分的立法指引。二是明確監護人具體的權利與義務。厘定監管及教養手段的法律邊界,對監護人監護行為本身和監護行為外部監督評價起到雙重規范作用。三是明確未成年人國家代位監護機制。根據國際通行的兒童利益最大化原則,當家庭的監護責任無法履行或履行嚴重不當,致使未成年人所處的監護環境不適宜其生存和發展的所有情況時,國家應當積極干預,不僅限于經濟、教育方面的支持幫助,甚至要采取替代家庭監護的特殊保護措施。
(二)推進司法保護
司法是檢驗國家監護法律制度是否起效的關鍵環節,也是筆者作為司法機關工作者身份而格外關注的領域。要依托“三個轉變”切實推進未成年人監護的司法保護:一是程序啟動上,變被動為主動。不論是撤銷、變更監護人的民事、行政之訴,抑或故意傷害、虐待等刑事訴訟,國家司法在監護救濟方面沒有一種積極作為的義務,往往只能依申請而行使司法職能,有關行政機關在啟動國家代位監護的公益訴訟方面加強探索,同時,檢察機關在督促和支持方面必須有更為積極的責任擔當。二是機制銜接上,變隔閡為互通。在行政訴訟撤銷監護的訴訟期間,以及刑事訴訟強制執行或刑罰執行期間,要優先做好未成年人國家監護的銜接和保障。三是司法能力上,變適格為專業。本市法檢兩院通過加強專業化辦理、素能培訓和評查評鑒等方式,充分保障未成年人監護案件的辦理質效。
(三)加強行政督促
在“國家監護”“國家親權”得到立法確認的基礎上,還有必要進一步明晰這種國家責任的執行機關,短期內建議由各級民政機關代表國家承擔此項職能,統一負責對監護行為的行政指導、管理、監督和處罰工作;未來也可以設立專門的“兒童保護局”,除民政救助職能外,將未成年人監護方面可能涉及的戶籍、教育、衛生等事項整合到該專職機關的職能范疇,避免當下相關政府部門間因工作接駁不力而導致的國家監護權空置的問題。若涉及多方參與綜合治理的事項,民政部門或者“兒童保護局”還應當對于發現報告、督促教育、剝奪制裁等工作的有關協助單位予以明確,并逐步建立一套較為科學有效的協同配合機制。
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級:
輔導科目:
授課日期
時
間
主
題
解決問題
教學內容
1.結合樹狀算圖運用“綜合——分析法”分析應用題的數量關系,能正確運用“綜合——分析法”解決一些實際問題.
(此環節設計時間在10—15分鐘)
案例:先劃出各題不同的地方,再解答。
(1)小巧借來一本科幻小說,共108頁,計劃9天看完,實際6天就看完了,實際每天比計劃多看幾頁?
(2)小巧借來一本科幻小說,共108頁,計劃9天看完,實際提前3天看完,實際每天比計劃多看幾頁?
(3)小巧借來一本科幻小說,計劃每天看12頁,9天看完,實際6天就看完了,實際每天比計劃多看幾頁?
(4)小巧借來一本科幻小說,共108頁,計劃9天看完,實際每天看18頁,實際每天比計劃多看幾頁?
參考答案:(1)6頁
(2)6頁
(3)6頁
(4)6頁
(此環節設計時間在40—50分鐘)
例題1:小巧在圖書館借了一本書,借期為一個星期,她算了一下,每天看30頁,正好能如期歸還。如果她要提前1天歸還,每天要看多少頁?
參考答案:30×7÷(7-1)=35(頁)
試一試:小胖5分鐘共寫毛筆字80個,小丁丁每寫一個毛筆字要用3秒,誰寫字的速度快一些?
參考答案:5分鐘=300秒
100>80
小丁丁速度快些
例題2:小王、小李、小張和小周6天一共做了624個同樣的零件,平均每人每天做了多少個零件?
試一試:一本書共有280頁,小麗5天看了140頁。照這樣計算,小麗看完這本書需要多少天?
例題3:花店里有百合花124枝,郁金香的枝數是百合花的3倍,玫瑰花的枝數比郁金香和百合花的總數還多76枝。花店里有玫瑰花多少枝?
試一試:三、四、五年級同學其植樹108裸.三年級比四年級少植18棵,五年級比三年級多植30棵,三個年級同學各植樹多少棵?
教學說明:根據題意,把條件和問題反映在如圖中.借助圖形進行分析
假設四、五年級植樹棵數與三年級植樹棵數同樣多,根據條件找出總棵數的變化,先求出三年級植樹的棵數,從而求出四、五年級各植樹的棵數
解:三年級植樹棵數為
[108-(18+30)]÷3=20(棵);
四年級植樹棵數為
20+18=38(棵).
五年級植樹棵數為
20+30=50(棵).
例題4:小亞和小巧各拿出積攢的零花錢的三分之一去買學習用品,小亞用去30元,小巧用去20元,她倆誰的零花錢多?
試一試:一堆煤,第一次用去它的,第二次用去它的,還剩下這堆煤的幾分之幾?
此環節設計時間在30分鐘左右(20分鐘練習+10分鐘互動講解)。
1.某車間裝配一批自行車,原計劃每天裝配20輛,需要30天完成任務,實際提前6天完成,實際每天裝配多少輛?
2.用一批紙裝訂練習本,每本24頁,可裝訂2400本,如果改為每本36頁,那么少裝訂多少本?
3.一輛汽車從甲地到乙地,去時每小時行45千米,8小時到達?;貋頃r6小時可以到達,回來時每小時比去時多行多少千米?
4.小胖看一本故事書,開始每天看9頁,10天正好看完這本書的一半,以后他每天看15頁,正好在借期內看完,這本書借期是多少天?
5.小亞家到學校的路程是1200米,他每天步行上學。今天早上7:00他出門到學校去,走了640米小亞他
看了看表,正好是7:08。照這樣計算,他走到學校還需要幾分鐘?
6.水果店運來的蘋果比香蕉多15筐,已知蘋果的筐數比香蕉的4倍還多3筐。水果店運來的蘋果和香蕉各多少筐?
參考答案:
1.20×30÷(30-6)=25(輛);
2.2400-(2400×24)÷36=800(本);
3.45×8÷6-45=15(千米);
4.9×10÷15+9=15(天);
5.(1200-640)÷(640÷8)=7(分鐘)
6.
畫線段圖進行計算,香蕉4筐,蘋果19筐
奧數園地
1.花橋小學四年級舉行數學競賽,共有20道試題。做對一題得5分,沒做或做錯一題都要扣3分。歡歡得了60分,他做對了幾道題?
參考答案:15
2.某運輸隊運送玻璃200箱,合同規定每箱運費30元,若損壞一箱,不但不給運費,還得賠償200元。運送完成后,結算運費共計3700元。玻璃損壞了幾箱?
參考答案:10
3.小亮家養了一些雞和兔,雞和兔共有78只,兔腳比雞腳總共多6只。小亮家的雞與兔分別有多少只?
參考答案:雞51只,兔27只
4.現有大小油瓶共52個,每個大瓶可裝油4千克,每個小瓶可裝油2千克,大瓶比小瓶總共多裝了28千克油。大小瓶分別有多少個?
參考答案:大瓶22個,小瓶30個
5.媽媽去給孩子買襯衫和褲子,襯衫每件19元,褲子每件11元,襯衫和褲子總共買了16件,買襯衫比買褲子多花214元,襯衫和褲子分別買了幾件?
參考答案:襯衫13件,褲子3件
(此環節設計時間在5—10分鐘內)
讓學生回顧本節課所學的重點知識,以學生自我總結為主,學科教師引導為輔,為本次課做一個總結回顧
【鞏固練習】
1.電視機廠要生產2308臺彩電,已經生產了460臺,剩下的12天完成,平均每天生產多少臺?
2.一個工程隊計劃架設電線5600米,已經架設14天,還剩下1400米,平均每天架設電線多少米?
3.一本書148頁,小胖每天看12頁,連續看了5天,離這本書的一半還差多少頁?
4.家具廠加工一批課桌椅,每天加工40套,20天完成任務,如果要16天完成任務,每天要多做多少套?
5.一個工程隊要修一條長22400米的公路,計劃每天修320米,實際每天修400米,實際比計劃提前幾天修完?
6.小巧帶了216元去買水果,如果買梨正好可以買18千克;如果買蘋果只能買12千克。每千克蘋果比每千克梨貴多少元?
7.工人運花瓶250個,規定完整運一個到目的地給運費20元,損壞一個倒賠100元。運完這批花瓶后,工人共得4400元,花瓶損壞了多少個?
7.
丁丁參加搶答比賽,試題一共12題,答對一道得10分,答錯一題倒扣4分。丁丁搶答了全部的題,得78分。丁丁答對了幾道題?
參考答案:
1.(2308-460)÷12=154(臺);
2.(5600-1400)÷14=300(米)
3.148÷2-12×5=14(頁);
4.40×20÷16-40=10(套);
5.22400÷320-22400÷400=14(天);
6.
216÷18-216÷12=6(元)7.5個
篇6
【關鍵詞】植入式廣告;藝術理念;創新
2010年春節聯歡晚會,劉謙魔術之手中的匯源果汁,趙本山口中的國窖1573,兩會期間代表的討論,都使得植入式廣告再次成為關注的焦點。作為一個非新鮮事物,從最開始的輕視到現在的驚呼需要遏制,無論是行業自身發展,還是理論界的研究,都已無法忽視這樣一種廣告形式的迅速發展。對于植入式廣告,忽視和抑制都不是可取的方法,正視而不是回避,才是對于植入式廣告良好發展的正確態度。以往的植入式廣告研究,重心基本上是從外部操作性、內部價值性來審視這種廣告形態,作為一種廣告藝術的表現形式、使用方法,應更加從廣告藝術本身的特性上找到植入式廣告現實問題的原因。這個角度能否使得植入式廣告的使用上更加流暢自然,而不是只是期望于行政法規來進行硬性宏觀地約束,這是一個非常值得探討的問題。
就其本質,植入式廣告不只是廣告的一種的使用方法,它涉及到很多傳統的廣告藝術元素。植入式廣告凸現了品牌基礎設計元素,包括品牌的包裝設計、VI設計、廣告文案設計、店面設計、戶外廣告設計等基礎性設計在植入式廣告中的重要作用。正是這些傳統設計元素通過一些不同已有的常規形式展現在消費者面前,人們在接收到這些廣告信息的時候,對它的不同接收方式產生了疑問,這種情況才要更加重視起非常規廣告的藝術性問題。
首先,既然承擔了大量基礎設計元素信息,植入式廣告不可避免就要遵循傳統設計基礎理念、設計原則、藝術接受等傳統的藝術理論思想,在其中實踐這些藝術的基本理論。雖然是傳統設計元素應用,但和傳統設計的使用方法卻有不同。這種不同又使得植入式廣告藝術性既要帶有原有設計的藝術審美,還要更加強調使用方法產生的效果。以往的研究重點放于這種效果研究,傳統基礎設計元素并沒有得到足夠的重視。
植入式廣告使用較多的是品牌的包裝設計、VI設計、戶外廣告和店面設計等,這些因為是品牌已經確定的標識性設計元素,在植入式廣告中大多是對其原封不動的擺設、懸掛或作為背景使用,力圖一目了然。不進行改變的另一個原因是生活中原樣品牌自然的呈現,消費者更容易接受。這種情況符合植入式廣告自然進入劇情情境的原則,但變形使用的藝術沖擊感更強,記憶更深刻。電影《大腕》中,對于各種品牌的名稱、VI、包裝的變形使用,固然影片中是對商業植入式廣告濫用的一個反諷,本身并沒有去植入什么廣告,所以才大膽的變形了各種品牌的外形,卻也是給各個品牌作了一次非常好的宣傳。觀眾對其中的品牌耳熟能詳,不會分辨不出真正要宣傳的品牌到底是什么。這種反向夸張的變形使用這些傳統的固有設計元素今天看來也可成為植入式廣告的一種可行方法,在常態使用變得非常生硬不可接受,變形可以使得人們的關注點不集中于是否使用了這種品牌,而是怎么樣使用的技巧性問題上,從而討論使用的藝術沖擊、震撼、幽默、諷刺等各種效果,對于品牌的廣告行為給與淡化。
其次,植入式廣告也要符合藝術的創新性原則,根據品牌選擇傳統設計元素創新的方法,適當變化的使用能夠吸引更多的關注。一塵不變,聯系不緊密地品牌出現在一個場合中,只會給人突兀的感覺,這也是今天植入式廣告被人詬病的原因。將傳統性設計元素所采用植入式廣告的情景作為一個新興媒介,就不得不結合這個媒介的特性,特別是視聽藝術的特性,技術性手段的出現使得傳統的品牌標識設計可以改變其形態,立體的、可感的、多角度的進行廣告宣傳。對于廣告來說,今天已經進入一個,“不是辦不到,而是想不到”的時代,正如中央電視臺的廣告一樣,“心有多大、舞臺就有多大”,植入式廣告返璞歸真的回到一個廣告最初的擺設、宣講時代是早期的因素局限了其形式,潤物細無聲固然是一個使用植入式廣告的境界,但絕大多數植入式廣告是做不到這一點,確切說,品牌自身也不想讓消費者自己去慢慢的思索一個廣告,而是擲地有聲的出現在消費者的觀感中。現在正是可以完全拋開這些,進入到一個全新的藝術表現手法中,植入式廣告可以做到這一點。
再次,廣告文案設計是一個特別需要重新探討的重點,在植入式廣告中主要表現在對白上,是植入式廣告切入的常用方式。結合情景,介紹品牌的名稱、使用方法,也可以使用固有的廣告語。當切入方式以文字出現時,語言、文字的藝術性就要得到格外的重視,慣用的情感豐沛的表達方式,或是幽默、詼諧地介紹,加上語氣、語調的配合,這都需要精心的藝術設計,對于品牌了解透徹,抓住品牌的功能,而不是簡單的介紹或是廣告語的宣讀。采用的方式越是能將情景與品牌完美的結合,越是能夠被消費者接受。廣告文案在植入式廣告中的再設計,可以強化品牌的功能、服務及重要的文化形象,采用的人物形象更具有代言人形象的作用。
最后,不得不說,植入式廣告固然發展已久,可形式卻是日新月異,尤其網絡媒體的出現,植入式廣告可以隨意地改變自身的形態。有時候,植入式廣告是有心栽花花不發,無心插柳柳成陰。虎年春晚,牛莉小品《一句話的事》中所穿的衣服、鞋子,手中的手機,都被很多人看在眼中,競相去查詢到底是何品牌,這可謂是這些品牌始料未及的效果??梢哉f,這是品牌本身的美麗度吸引了眾多目標消費群體的關注,隱性的通過使用人達到了一個很好的宣傳。這也給植入式廣告的發展提出了新的視野,消費者不是不能夠接受植入式廣告,而是什么樣的植入式廣告,以何種方式呈現的植入式廣告。充滿了美感、藝術性的植入式廣告和品牌是能夠被大家接受的。這就要求從最開始的品牌自身、設計植入式廣告、實施植入式廣告都要從基本的廣告是藝術與商品的結合這點出發,才能夠使植入式廣告這種形式走的更遠、更好。行政約束只是大方面的指導,植入式廣告自身還需要從根本上反思,藝術的表現方法不能夠因為商業性而被忽視。
【參考文獻】