剪紙的資料范文
時間：2023-03-19 01:21:16
導語：如何才能寫好一篇剪紙的資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
隨訪和檢查
在康復期，所有癌癥病人都面臨長期“隨訪”的問題，肺癌病人也不例外。所謂隨訪，實際上就是和醫院長期保持聯系。肺癌病人的隨訪時間較長，不只是1年、2年，而是5年、10年，甚至終身。
在隨訪期間，需要定期做一些檢查。在康復階段的初期，檢查相隔的時間可以短些，如3個月一次，以后可以逐步延長，半年一次，或1年一次。但如果出現了不適癥狀，則應及時去醫院，以后隨訪的時間遵醫囑。
檢查包括醫生直接檢查和通過一些設備檢查。醫生主要檢查有沒有淋巴結的腫大，特別是兩側鎖骨上淋巴結腫大，可能是出現轉移的跡象。X線胸片半年檢查一次，必要時做CT檢查，主要是針對肺部。此外，還要定期做肝臟超聲波檢查，因為容易有肝轉移。另外，肺癌容易有腦轉移，可出現神經系統方面的癥狀;骨轉移時，可出現某些部位的疼痛等，都應向醫生詳細說明，以便得到及時的檢查和治療。
特別關注
肺是呼吸系統中最重要的器官，起吐故納新的作用。肺功能下降，病人的呼吸就會受到較大影響，引起呼吸困難。為此，肺癌病人必須牢記以下幾點:
1．不能再抽煙。不僅自己不能抽煙，而且不要生活在抽煙的環境中，也就是說，周圍的人，探望的人，也不能在病人周圍抽煙。因為香煙和肺癌的發病有很密切的關系，而且香煙中的有害物質對肺功能也有不利影響。肺癌手術和放療對肺功能有一定損傷，如果患者在康復期繼續抽煙，會加重這種損害。另外，還要避免有害的油氣、煙霧等。
2．預防感冒，這很要緊。因為肺癌本身對肺功能有影響，治療過程中也會損傷肺功能，而感冒則會加重這些不利影響。所以，肺癌病人要特別注意這一點，若有發熱、咳喘等感冒癥狀，就應及時就診。尤其是接受過放療的病人，更需提高警惕。放療后，在放射區域及其外周肺組織中會出現纖維化，類似于開刀后的瘢痕。感冒時，這個纖維化的區域容易并發肺炎，使肺功能大大下降，病人可出現呼吸困難，嚴重者甚至致死。假如原有“老慢支”、“肺氣腫”，那猶如雪上加霜，危害更重。
感冒并發肺炎的治療，需要使用相當長時間的抗生素和腎上腺皮質激素。即使癥狀已好轉，也不能馬上停藥，特別是腎上腺皮質激素，需要逐步減量，逐漸停用，否則容易引起復發。
篇2
【關鍵詞】 骨質疏松;密固達;護理
骨質疏松癥很常見，多見于絕經后的老年女性及服用激素的風濕病患者[1]。骨質疏松導致的骨折及長期臥床引起的肺炎和褥瘡常導致患者的死亡，因此防治骨質疏松癥是當務之急。筆者對40例骨質疏松癥患者進行密固達治療并做好相應的護理和健康教育，取得了滿意效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年3月—2009年3月來門診就診的年齡50～80歲患者500例中，經X線檢查和骨密度檢測，了解詳細的病史而診斷為骨質疏松者40例，其中男12例，女28例，均有自發性疼痛。
1.2 藥物治療 對本組患者每年靜脈輸注密固達(唑來膦酸鈉)5mg，每次15min，基礎補充元素鈣1000～1500/d，維生素D 400～1200U/d，餐后服用。告知患者此藥不良反應少，最常見為一過性發熱和肌痛，但多在注射后3天內緩解。
1.3 疼痛護理 本病例均有不同程度疼痛癥狀，應向病人講解密固達的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。告訴病人使用非藥物治療止痛方法，如調節情緒，聽輕音樂與朋友聊天等使情緒放松以減輕疼痛。骨質疏松癥患者骨脆性增加，易發生骨折，囑患者活動幅度要少，避免關節負重引起的疼痛。疼痛明顯時應臥床休息，保持關節功能位。
1.4 心理護理 因骨質疏松癥是慢性病，而且老年患者因身體機能下降，激素水平失調，引起周身不適，脾氣暴躁、易怒、多疑等癥狀。護理人員應多與患者溝通，幫助患者克服不良情緒。
1.5 飲食護理 老年患者由于消化器官功能下降，飲食量減少所以容易造成營養缺乏，需要富含鈣、維生素、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食對構建一生健康的骨骼有益。一些研究還表明，蔬菜和水果是骨折的保護因素。建議多選擇綠色蔬菜，富含鈣的食物如魚、蝦米、豆漿、骨頭湯等。避免不良習慣如飲酒、吸煙、喝濃咖啡和碳酸飲料，同時保持大便通暢。
1.6 生活護理 患者因年紀偏大并有疼痛，功能受限，生活上應多關心病人，了解病人需求，滿足需要。需臥床休息的病人，護理上注意舒適，肌肉放松防止局部受壓，定時翻身防止壓瘡的發生，翻身時動作宜輕、緩，防止骨折發生。
1.7 適量運動 適當的戶外活動如散步、做老年體操，每天至少在戶外活動1h以上，有益的體育鍛煉、陽光照射可以骨骼肌，改善機體協調性，能維持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活動，也應防止過累的活動，造成骨折與損傷，只有這樣才能使新陳代謝處于平衡狀態，防止骨量的驟然減少。
2 結果
40例患者每3個月一次電話隨訪，平均6個月就可以觀察到理想效果，采用密固達治療，骨密度增加明顯，腰背痛消失快，降低了骨折的發生率。
3 討論
老年性骨質疏松癥是指骨礦物質和骨基質隨年齡的增加比例減少，骨組織顯微結構發生改變，使其骨組織的正常負載功能發生變化，骨折危險明顯增加，伴有周身骨骼疼痛、體態變化[2]，其中疼痛直接影響病人生存質量，危害健康。治療骨質疏松的藥物層出不窮，密固達就是其中的一顆“新星”。它主要通過與其靶細胞-破骨細胞結合，阻止破骨細胞對骨骼的分解，恢復骨骼吸收分解和填充替代之間的正常平衡，從而顯著降低骨折風險[3]。本治療以密固達聯合常規補充鈣劑其骨痛改善有效率高，且起效快，骨密度明顯提高，減少骨折發生率及由此帶來死亡率，致殘率。同時做好良好的護理指導，讓患者學會自我保健知識，能提高療效，減輕副作用、減少并發癥。
參考文獻
1 劉汴生，張思雄.實用臨床老年病學.北京：中國醫藥科技出版社，2001：553.
篇3
關鍵詞：不穩定性；股骨轉子間；骨折
隨著人口老齡化，交通事故日愈增多，股骨轉子間骨折的發病率日漸增高，且多為不穩定性骨折。現代內固定材料的不斷發展讓我們有多種治療方法可選擇。本組69例，治療方法有骨牽引、動力髖螺釘、股骨近端解剖鋼板、股骨近端髓內釘、人工股骨頭置換術等，療效不盡相同?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組69例，其中男40例，女29例；年齡38～89歲，平均68歲。左側30例，右側39例。均為新鮮閉合性骨折。骨折按Evans分型：Ⅲa型18例，Ⅲb型16例，Ⅳ型29例，Ⅴ型6例。致傷原因：交通事故傷34例，高空墜落傷12例，塌方擠壓傷6例，自行跌倒傷17例。其中，合并高血壓16例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎肺氣腫10例，腦血栓后遺癥6例。傷后至手術時間1h～15d。
1.2 方法 其中6例因不能耐受麻醉和手術，4例因拒絕手術治療，均予骨牽引治療，行股骨髁上牽引。對于合并有顱腦損傷、血氣胸及腹部創傷的患者，入院后予急診手術處理合并傷，待2～3w合并傷病情穩定后再次手術治療骨折。余患者患肢常規行脛骨結節骨牽引，5～10d后行內固定治療術。合并有內科疾病者積極進行圍手術期治療。術前常規拍標準正側位X線片。必要時行CT檢查。手術按常規手術操作入路及程序進行。手術治療的病例中行DHS固定20例，用PFN釘固定19例，用股骨近端解剖鋼板固定14例，行人工股骨頭置換6例。術后次日即行股四頭肌等長鍛煉。據引流情況1～3 d后拔除引流管。視內固定情況術后2～7d后開始髖關節活動鍛煉。視骨折類型及固定情況1～6w開始不負重功能鍛煉。常規給予康復指導。復查X片有骨痂生長后可棄拐行走。
2 結果
本組病例64例獲隨訪，隨訪時間10～36個月。其中1個月內死亡的有4例，1例死于墜積性肺炎，1例死于下肢深靜脈血栓脫落導致的肺動脈栓塞，2例死于心肌梗塞，均為骨牽引治療組患者。并傷口感染5例，下肢深靜脈血栓8例。DHS固定組出現髖內翻4例，斷釘1例。PFN釘固定組出現髖內翻1例。股骨近端解剖鋼板固定組出現髖內翻2例。DHS組發生骨不愈合1例，改行PFN釘固定后愈合。人工股骨頭置換術后無近期并發癥，效果滿意。參照Lazzcano標準評價術后恢復情況。優：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關節活動恢復到傷前狀況；良：骨折愈合，偶有髖部疼痛，骨關節活動大部分恢復到傷前狀況；可：骨折愈合，有輕度髖內翻，骨關節活動受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能行走。見表1，優良率為71.9%，手術治療組的優良率則達84.9%。
3 討論
隨著人口老齡化，股骨轉子間骨折的發病率日漸增高。由于手術能顯著降低病死率及致殘率[1]，早期手術治療及功能鍛煉觀點已被廣泛接受。本組資料亦表明行骨牽引治療并發癥多、療效差。對于能耐受麻醉和手術的患者以內固定治療為宜?，F代內固定材料的不斷發展讓我們有多種治療方法可選擇。
DHS由1根沿股骨頭方向較粗的滑動螺釘和側方套筒鋼板組成，抗彎能力強，粗螺釘在套筒上滑動，有加壓和滑動雙重作用。螺釘在套筒上有防旋設計，具有抗旋轉能力。適合于各種類型的轉子間骨折[2]。對于不穩定型骨折，Wolfgang等[3]報道采用DHS內固定出現并發癥及失敗率高達21%。對于股骨轉子內后臂缺乏支持的不穩定型骨折，由于股骨矩的壓應力傳導中斷，導致過多的壓應力作用于釘棒結合處，其應力可較小轉子完整時增大一倍，極易引起釘棒疲勞性斷裂，發生再骨折。為了增加DHS的穩定性必須對股骨轉子間內側支撐結構進行重建，因此增加了手術難度和失血量。本組部分Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型骨折，需加大剝離，應用拉力螺釘輔助固定，因而手術時間延長、出血多、創傷增大、術后并發癥增多。對于Ⅴ型骨折，主要骨折線方向與DHS力學特點相反，使DHS無法實現對骨折端的加壓，反而產生分離剪切的應力。由于DHS為髓外偏心固定，對大轉子外側皮質相對完整性有較高的要求，若大轉子外側進針點粉碎，則不能應用DHS。而股骨近端鋼板雖然在股骨粗隆處存在多釘固定，控制旋轉能力有所提高，可對骨折進行解剖復位固定。
股骨近端髓內釘已成為轉子間骨折內固定的主流形式。Haynes等[4]研究表明髓內固定因其杠桿力臂更短而比髓外固定在負重狀態下更穩定，更符合生物力學。由于它們增加了植入物的力學強度，分擔股骨內側皮質的負荷較外側多，在固定不穩定粗隆部骨折不易造成骨折塌陷和肢體短縮，固定穩定性好，對于骨折穩定性要求不高，避免了骨折解剖重建的需要。然而進一步的臨床研究發現應用Gamma釘治療轉子間骨折，其并發癥高達8%～15%[5]。PFN在繼承Gamma釘優點的基礎上，作了進一步的改良，克服了其缺點。包括減小直徑，遠端可不必擴髓。髓內釘外翻角度減少為6°，外翻角度減小，牽引時不必強內收。上端置兩枚螺釘于股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內雙釘承載，抗疲勞能力增大。遠端鎖釘與主釘遠端距離較長，且遠端設計為58 mm長可屈性減壓滑槽，可減少股骨干應力集中，避免造成遠端鎖釘骨交界的骨折。這些改進有效的減少了手術創傷和局部骨量的丟失并降低了拉力螺釘對股骨頭剪切力和主釘遠端的應力集中，增加了骨折斷端壓力，降低了股骨干骨折等嚴重并發癥。有對照研究表明與DHS內固定相比，PFN內固定治療股骨轉子間骨折并發癥少，療效類似[6]。而本組資料表明DHS組療效也較PFN組差?？赡芘c樣本較小有關。
近些年，對于年齡大于75歲的嚴重粉碎性、不穩定性骨折，采用內固定治療難以達到復位要求的股骨粗隆間骨折。許多人開始用人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折。有對照研究表明[7]與DHS相比，人工股骨頭置換術手術時間較短，短期并發癥發生率低，置換后關節功能評價較好。本組有6例患者行此手術，5例獲隨訪，隨訪2年效果良好。相對于PFN行人工股骨頭置換的治療費用要高得多，且有假體松動下沉、髖臼磨損、股骨頭中心脫位及假體周圍骨折等特有并發癥[8]。
PFN用于股骨轉子間骨折雖很難像DHS或股骨近端解剖鋼板那樣術后有個解剖復位的x片，但可以更早開始功能鍛煉。行DHS或股骨近端解剖鋼板內固定者則因有螺釘和鋼板松動斷裂之慮，較少敢于早期開始有效的功能鍛煉。并非所有骨折都需解剖復位，對于高齡股骨轉子間骨折患者早期離床、盡快恢復傷前活動能力、減少臥床并發癥和內科合并癥的發生顯得尤為重要。對于高齡患者行PFN予術后早期不負重功能鍛煉，適當延后開始負重行走時間，亦可取得關節功能恢復，而治療費用不到行人工股骨頭置換的一半。
參考文獻：
[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：866.
[2]榮國威，等.骨科內固定[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995：191-195.
[3]Wolfgang GL，Bryant MH，O′Neil JP.Treatment of intertrochanteric fracture of the femur using sliding screw plate fixation[J].Clin Orthop，1982，（163）：148.
[4]Haynes RC，Poll RG，Miles AW，et al.Failures of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cut out with the gamma locking nail and AO DHS[J].Injury，1997，28（5-6）：337-341.
[5]Domingo LJ，Cecilia D，Herrera A，et al.Trochanteric fractures treated with a proximal femoral nail[J].Int Orthop，2001，25（5）：298-301.
[6]楊久山.DHS、PFN內固定治療股骨轉子間骨折的療效及并發癥比較[J].山東醫藥，2009，49，（38）：58-59
篇4
關鍵詞：建筑工程；資料；質量管理
Abstract: the construction of cities and provinces of construction material is very department attention, especially with the construction industry over the past few years of development and the construction market gradually standard, how well the construction engineering material quality management as the main content of construction management. This article from the building engineering material the problems existing in the management and the causes of construction projects on how to regulate material management, improve the management of the engineering information put forward effective measures.
Keywords: building engineering; Material; Quality management
中圖分類號：F253.3文獻標識碼：A 文章編號：
工程資料的涵蓋范圍很廣，可以說包括建設工程中形成的各種形式的信息記錄，例如基建文件、施工資料、監理資料、竣工圖等。工程資料作為建筑工程中重要的組成部分，不僅是一個工程建設以及驗收的重要條件，同時也是進行質量檢測、日后維護以及管理、改建、使用的原始數據支持。文章從根本上闡述了建設工程資料的重要性以及出現的問題與相應的解決措施，希望可以為施工工作提供指導作用。
1.建筑工程資料管理中存在的問題及成因
1.1建筑工程資料管理中存在的問題
（1）工程質量驗收簽證資料缺失。例如在急于滿足施工進度要求的前提下，建設“四方”現場驗收后并沒有按照國家的相關行業標準辦理書面簽字儀式。
（2）施工綜合管理文件原件缺失。由于在施工中個別的建設、監理以及設計單位下發的施工管理等重要文件是復印件，很難滿足工程資料檔案管理的質量標準。
（3）施工驗收原始簽證資料格式不規范。由于原始的施工驗收簽證資料并非在開工前就完備并且在格式上統一，而是在施工的過程中，通過不斷的更新種類以及添加內容得到的，因此具有格式不統一、格式不規范以及不便于裝訂的特點。
（4）竣工文件編制不規范。在建筑工程資料的質量管理中，原始資料沒有按照分類要求裝訂成冊，即使裝訂成冊的原始資料也會因為缺少目錄或者目錄不準確而缺少實用性。同時有的工程由于使用了代用圖現象，在竣工文件中又因為要求使用分部工程組卷，從而導致圖紙的大量的缺失。
（5）工程資料移交不及時。由于工程的竣工資料不能按照統一的時間上交，致使統一管理的時間延誤以及工程資料的丟失。
（6）施工原始資料書寫不規范。在原始資料中存在文字自己潦草、使用漢字不規范以及錯別字現象，即使被修改的地方也沒有加蓋單位的公章或者是修改人的簽字，從而為工程資料的編制帶來了較大的困難。
1.2工程資料管理問題的成因分析
（1）檔案管理制度不健全。盡管各建設單位存在著資料管理方面的制度，但是相應的制度都不健全，很難確保資料整編工作的開展。例如檔案管理中的技術通知沒有統一的規定、規格不統一、編號沒有系統或者系統混亂、資料的移交以及保管沒有專門的制度，人員的變動沒有良好的手續交接等，致使資料嚴重的遺失。
（2）檔案意識薄弱。由于檔案管理宣傳力度不夠，致使監理人員、工程管理人員以及施工領導等的檔案意識薄弱，存在著重建設輕檔案的現象。
（3）人員素質不高。素質不高主要的體現在：首先是監理單位的施工管理水平較差，對于現場簽證資料的管控松懈；其次是施工單位的技術力量薄弱以及管理水平有限，直接的導致竣工文件質量低下以及不規范的結果；然后是現場缺乏懂技術又懂檔案管理的綜合性人才，致使兩部分工作分割，從而影響了工程材料質量。
（4）責任落實不到位。責任落實不到位主要由以下兩方面導致:首先是施工方缺乏完善的管理網絡，檔案管理人員缺乏管理檔案的知識；其次是沒有與之配套的監督管理機制；最后是施工單位與建設單位簽訂的合同中對于工程資料的內容、深度以及整編責任的要求不明確。
（5）過程控制不到位。由于資料員在編制資料過程中沒有結合實際，致使施工中出現的資料編制與進度不相符的問題。
2.規范建筑工程資料管理及改進工程資料管理措施
2.1從工程項目立項抓起
項目資料管理機構以及管理人員的設立要從工程項目立項開始，主要的負責資料的收集、整理以及歸檔等工作，從而實現地施工單位工程資料的監督與指導。工程資料的編制工作要實行“三同步”的管理制度，即工程完工驗收與資料驗收同步；工程施工過程與工程資料形成同步；工程立項開始與工程驗收同步。
2.2重視檔案知識宣傳教育
要通過檔案知識的宣傳教育，不斷的加強承包商、監理工程師以及建設管理部門對工程資料的重要性的認識，達到有計劃、有措施以及有措施的對工程管理人員、施工單位管理以及技術人員進行項目的培訓。堅決的杜絕施工中不規范的操作以及文件的遺漏，確保高質量的竣工檔案資料以及一流的工程。
2.3建立健全資料管理制度
項目的管理部門在工程建設初期就應該根據工程的實際情況制定相應的資料管理規章，明確施工單位、監理單位以及建設單位的具體職責，做到分工明確以及責任明確。
2.4加強過程控制
在施工中要遵循工程建設與資料整理同步進行，避免先完成施工任務再補充資料的現象。檔案管理人員要經常的深入施工現場，檢查各施工單位資料的真實性、同步性、完整性以及準確性，嚴格的做好工程檔案的資料管理。
2.5嚴格把住竣工驗收關
竣工驗收要求監理工程師、工程項目管理部門以及專職或者兼職的資料管理人員嚴格的按照要求進行審查與驗收。著重的檢查工程變更單的落實情況以及隱蔽工程記錄的真實性等。
此外，還可以通過一些措施強制性的規范施工方重視檔案歸檔工作，充分的發揮工程監理單位的監督職能等也可以促進工程資料的管理。
3.結束語
建設工程的資料管理作為一項繁雜、專業且系統的工程，要保證工程資料的完整性、齊全性、系統性以及準確性以及記錄的真實性，就必須不斷的加強施工各個方面的基礎管理水平，同時強化過程的監控、檔案人員的監督以及嚴把審查關這三方面，促進工程資料質量管理再上一個臺階。
參考文獻：
[1] 李志強，趙海娟．對建筑工程技術資料管理的改進意見[J]．科技資訊，2008， (24) ．
[2] 韓小飛．淺談建筑工程土建部分技術資料的收集與整理[J]．安徽建筑，2001，(2) ．
[3] 李增杰．做好建筑工程技術資料管理工作.電力建設，2004，(8)．
篇5
建筑材料是有形狀和色彩的，可以將小一點的建筑實體帶入課堂。最好的辦法是讓學生通過豐富的網絡資源自行查找與《建筑材料》課程相關的建筑實體，并自己將之帶到課堂上展示給老師和同學看，這樣做可以加深學生對課程的理解，同時也是一種自我學習。如果學生在以后的研究和工作中需要實際操作，那么當時在課堂上學到的東西會在腦海里留下深刻的烙印，便于更好地理解和掌握建筑材料的性質。這種聯合互聯網和實物的學習方法可以激發學生的興趣，培養學生積極主動學習的態度，從而使教學效果趨于理想化。
在第二天上課前，讓學生在網上觀看實驗的整個過程，使其有一個先入為主的概念；第二天上課時，老師可以將攜帶方便的儀器拿到課堂上來，先讓學生根據互聯網上的試驗步驟進行實驗操作。如果實驗過程有偏差的話，就由教師從旁進行糾正與引導，這樣既省去了大量的教學時間，也讓學生對實驗的整個過程更加爛熟于心。比如說在混凝土實驗中，學生對組成建筑的材料的特性進行了解、混凝土的配合比計算、如何攪拌混凝土使它達到建筑工程的要求，這一些相關的內容都可以利用網絡資源進行課前預習。在課堂上老師再為學生進行一次課堂教學的演示，使學生的主觀能動性得到顯著增強。
除了課堂實驗，老師應鼓勵學生將所學到的知識運用到社會實踐中去。因為網絡和實驗畢竟不是實際操作，應該結合實踐才能記得快、記得牢。讓學生了解建筑的基本理論的基礎上，學會實際操作技術，這樣就可以檢驗學生到底學到了多少有用的東西。例如教師在教授控制混凝土質量的時候，可讓學生走進工地進行調查，調查之后嘗試寫一寫報告，討論在工地上看到的建筑過程。
眾所周知，目前互聯網的搜索引擎百度有一個提問的功能叫做“百度知道”，老師可以多鼓勵學生思考《建筑材料》課程中出現的問題，在百度上進行提問，集思廣益。第二天上學的時候再拿出來大家一起進行討論，形成頭腦風暴；同時，老師可以利用QQ建立一個“建筑工程群”，讓學生在閑暇時間也可以很輕松地學到要學的建筑學知識。
2互聯網在教學中的應用價值
現在互聯網的應用已經非常普遍了，從網上可以獲得海量的信息。相同地，互聯網的許多內容都可以豐富和充實我們的教學課程，對學生拓寬知識面有相當大的幫助。為了使學生的學習能力提高，要求學生要以做研究的態度去學習建筑材料的課程，而不是機械地完成老師布置的作業；讓學生在網上查找相關文獻資料，也可以嘗試寫一寫論文。通過閱讀大量的文獻，可以使課程教學變得輕松、知識性變強。對于有志成為一名研究生的學生來講，龐大的數據庫會使他們以后搞科研和寫論文變得得心應手。
3總結
篇6
關鍵詞：工程；竣工結算；資料；編制。
1、編制竣工結算編制審核方法。
（1）以單位工程或合同約定的專業項目為基礎，應對原報價的主要內容進行檢查和核對。
（2）發現有漏算、多算或計算失誤的，應及時進行調整。
（3）多個單位工程構成的施工項目，應將各單位工程竣工結算書匯總，編制單項工程結算書。
（4）多個單項工程構成的建設項目，應將各單項工程結算書匯總編制建設項目總結算書，并撰寫編制說明。
2、工程竣工結算資料編制內容：
（1）招標文件、投標答疑、投標文件、有關計價文件規定。
（2）施工合同、有關協議及相關證明(如優良獎、提前工期獎、管理配合服務費)。
（3）甲方批準的施工組織設計（甲方批準的土方開挖方案，機械進出場次數、基礎、主體腳手架搭設方案，新技術、新工藝或復雜項目的施工方案，安全防護措施，塔吊臺數、現場圍護、現場道路、臨時用電平面圖及材料明細），若實際發生變化還應作簽證。
（4）圖紙會審和設計變更。
（5）必要的會議記錄、監理技術交底、臨時派工單、特殊施工工藝。
（6）有關的隱蔽記錄、工程進度證明。如：土方隱蔽記錄（應有平面圖、剖面圖，并標明現場標高和基底標高；土質、余土外運方式和運距；缺土購置事宜）、吊頂做法的隱蔽記錄；室外管道、線路隱蔽情況等等。嚴格說來，隱蔽記錄不作為有效的結算證據，而應通過圖紙會審、設計變更和簽證的形式來表現，但鑒于現狀實際，暫列為結算資料參考。
（6）施工過程中的有關經濟簽證。
（7）乙方購材材料價格認定單（或購貨憑證、定購合同等有效市場價證明）注意：結算價＝材料采購價＋運雜費＋包裝費＋供貨手續費＋保管費。
（8）甲方供材明細（包括規格、供應數量、退還數量、單價、使用部位等）。
（9）外包項目的合同或協議、各類包工單價（有承包價的提供承包價）。
（10）甲方外包項目說明（如要提取管理配合服務費應有甲乙雙方約定文件）。
（11）主要乙方購材的規格、用量、采購價格明細；施工用水、電的單價和數量。
（12）施工甩項說明、圖紙外增加內容說明、施工中發現的圖紙問題及解決情況說明。
（13）一般情況若圖紙變更太大，應結合圖紙會審、設計變更等內容重新繪制竣工圖（為提高效率和成果質量，可利用CAD制圖軟件，在設計院提供的電子施工圖上修改）。
（14）實景照片（基槽、布置、立面、細部），標明時間、地點、樓號等相關信息。
（15）砼和砂漿試驗配合比通知單、砂和石子物理試驗單。
（16）工程數據成果積累書。
（17）工程結算書、審計報告書。以上依據性資料要求記錄詳實全面，書寫認真規范，語言簡練意清，通過文字形式完整記錄、反映、證明整個工程造價發生內容，已變更或已錯誤的有關資料應予以刪除或作出標志和說明。應有專人負責收集、保管、整理、解釋。
3、深入工地，全面掌握工程實況。
準確的工程量是竣工結算的基礎。由于從事預決算工程的預算員，對某單位工程可能不十分了解，而一些形體較為復雜或裝潢復雜的工程，竣工圖不可能面面俱到，逐一標明，因此在工程量計算階段必須要深人工地現場核對、丈量、記錄才能準確無誤。有經驗的預算人員在編制結算時，往往是先查閱所有資料，再粗略地計算工程量，發現問題，出現疑問逐一到工地核實。一個優秀的預算員不僅要深人工程實地掌握實際，還要深人市場了解建筑材料的品種及價格。做到胸有成竹，避免造成計算誤差較大，使自己處于被動。
4、 熟悉掌握專業知識，注重職業道德。
預算人員不僅要全面熟悉定額、清單規范計算規則，掌握上級下達的各種費用文件。還要全面了解工程預算定額、清單規范的組成，以便進行定額、清單的換算和增補。造價人員還要掌握一定的施工規范與建筑構造方面的知識。編制人員具備較高的業務水平，是編好結算的基礎 。
具體表現在首先能正確理解定額內容，準確套用定額項目，能對定額項目單價進行必要換算；能準確理解和運用合同條款對該調費用進行調整；其次要及時掌握計價信息，（如各地的補充定額、規定調整的計價文件等）并能吃透精神，準確運用。第三，能深入了解和掌握工程現場情況，掌握各分部工程的構造做法及施工工藝，進行必要的簽證和費用計算；第四應懂得必要的法律知識，能主動把握索賠起因，根據索賠程序，利用索賠技巧進行索賠；第五，針對新材料、新工藝，能利用定額、清單規范原理自行組價等。為實現以上要求，就需有高素質的人才隊伍。為此，企業一方面應加強對現有人員的培訓，積極鼓勵和創造條件讓相關人員參加各種培訓學習和考試，如定額交底、預算編審人員資格考試（初、中級）、造價工程師資格考試等。同時，應建立個人利益與其水平及效果掛鉤的制度，督促職工自我學習，提高整體素質。
5、全面收集相關資料，為結算編制提供充分依據
在建筑工程的實施過程中，對與結算工作相關的資料進行廣泛收集十分必要，一方面它可保證結算編制內容的完備性，另一方面可保證結算審核工作的順利進行，避免審核時產生過多疑問和矛盾。
6、仔細分析，不漏項
結算編制中容易出現的失誤之一就是漏項，漏項就意味該得收益的損失。為了防止這一點，筆者通過對結算工作的分析與總結，認為承包商應根據工程的具體實施情況考慮以下內容。
（1）由于政策性變化而引起的費用調整。如間接費率的變化、材差系數的變化、人工工資標準、機械臺班單價的變化等。
（2）投標時按常規計算，結算時需如實調整的費用。如大型機械進退場費（什么類型規格的機械進場多少次等）、墻體加固筋、甲供水電費的扣除等。
（3）設計變更、簽證、監理指令等導致增加的費用（發包方主動提出的部分）。這部分費用包括自身工作量的增加，及造成對其他工作的影響而增加的費用（也可作為索賠費用）。如樓層和建筑面積的局部增加，會導致腳手架和垂直運輸費用的增加。
（4）施工索賠費用。是由發包方未履行合同義務，或發生了應由發包方承擔的風險而導致承包商的損失。如發包方交付圖紙技術資料、場地、道路等時間的延誤，與勘探報告不符的地質情況，發生了惡劣的氣候條件（洪水、戰爭、地震），業主推遲支付工程款，第三方的原因導致的承包商的損失（如設計、指定分包），甲供材的缺陷，設計錯誤導致的施工損失等。
（5）合同規定的有關獎勵費用：如提前竣工獎、趕工措施費、質量獎等。
篇7
我院2005年6月至2009年11月對62例股骨轉子間骨折應用DHS進行內固定手術。
治療滿意，現報告如下：
1臨床資料
本組62例，男27例，女35例，年齡在58歲―89歲之間，平均70歲，左側25例，右側37例，根據Tronzo-Evais分型【1】，Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，ⅢA型20例，ⅢB型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，合并高血壓病者22例，糖尿病17例，慢性支氣管炎10例，腦血管病病史者10例，致傷員因：車禍傷17例，跌傷37例，其他原因8例，均為閉合性骨折。
2術前準備：
⑴.根據病人肢體短縮和骨折移位情況，行脛骨結節骨牽引或下肢皮膚牽引。⑵.常規術前檢查，并請ICU，麻醉科及內科會診，評估手術風險，實施手術的可行性。⑶.對合并有內科疾病患者，在內科協助下，進行內科治療，調整臟器功能。⑷.術前攝對側股骨上段片，了解正常的頸干角并選擇合適長度的螺釘。⑸.手術時間：3―10天，平均5天。
3手術治療
采用連硬外或全麻，于骨科牽引床上，患者仰臥位，C臂X線機透視下閉合復位，滿意后，患側臀部墊高，取大轉子上2.0com至轉子下10com縱形切口，切開闊筋膜及股外側肌，顯露大粗隆及下方股骨外側骨面，在大粗隆頂點下方2―2.5com處，用135°股骨頸干角定位器，選外側股骨皮質前后位中點，沿股骨頸長軸，平行股骨距方向鉆入直徑2.5mm內固定針，控制深度至股骨頭下0.5-1.0com。C臂定位確認，擴孔，攻絲后，置入合適長度的髖螺釘，拔出導針，鋼板置于股骨外側，分別置入皮質骨螺釘，再置入粗螺紋釘與套筒鋼板間的壓釘適當加壓，對于小轉子大塊縱裂者，鋼板上方打入松質骨拉力螺釘或鋼絲捆綁固定，如骨折不穩定，可從髖螺釘上方經大轉子向頭頸方向平行擰入一枚松質骨螺釘以加強其抗旋轉能力。手術時間：45-90min,平均60min，出血量：100-300ml。
4術后處置
術后加強心電監護，調整重要臟器功能，使之盡快恢復到正常生理功能水平，霧化吸入一周，抗生素應用7-10天，如無禁忌癥者，常規應用低分子肝素鈣3-7天，術后第一天行股四頭肌肌肉等長舒縮功能鍛煉，第二天即可床上坐起，三天鼓勵患者在床上屈髖活動，一周后可扶雙拐下床站立，四到五周逐漸負重，對于固定不牢靠或嚴重骨質疏松者，上述訓練適當推遲，不穩定骨折，術后八周根據X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內側骨折線模糊者方可離床站立和逐漸負重。
5治療結果
本組62例患者，除3例局部切口脂肪液化，延期愈合外，其余59例患者切口均一期愈合，臨床對比62例患者進行隨訪，隨訪6-8個月，平均12個月，骨折全部愈合，無髖內翻，無內固定物斷裂，無患肢短縮、外旋畸形，按王福全【2】關節功能評定標準：優50例，良10例，差2例，存在小轉子移位畸形愈合2例，對髖關節功能恢復無明顯影響。
6討論
6.1手術治療的可行性
轉子間骨折是常見于老年人的一種骨科疾病，老年人骨質疏松，抗張強度減弱，易致骨折，傳統的非手術治療雖能使骨折愈合，但長期臥床易引發各種并發癥，同時，易出現髖內翻及肢體短縮和外旋畸形，且死亡率高，有報道稱轉子間骨折的死亡率非手術治療比手術治療高4.5倍【3】，高齡老人雖然手術風險大，但不是絕對的，年齡本身并非手術禁忌癥，隨著內固定技術及圍手術期治療技術的提高，給手術治療創造了良好條件，使手術適應癥相對擴大，更多學者主張手術治療【4】。手術治療的目的：準確復位，堅強固定，早期離床活動，防止并發癥。所以，如果無嚴重的心腦肺疾病，在相關科室會診下，如能耐受手術均應積極手術治療，骨折堅固內固定和病人早期活動被認為是標準治療方法【5】。
6.2轉子間骨折手術治療固定物的選擇
目前用于治療股骨粗隆間骨折主要有DHS，隨內釘系統（Gamma釘，股骨近端髓內釘PFIV，股骨重建釘）。應用最多的內固定物是DHS和Gamma釘，而這兩種固定物的療效各家報道不一。
1993年Radford報道106例Gamma釘與DHS比較，Gamma釘發生股骨干骨折11例，DHS發生1例，他認為治療轉子間骨折目前仍首選DHS【6】。許多學者認為DHS適合任何年齡及各類型的股骨轉子間骨折，是最理想的手術方法【7】。
6.3DHS治療特點及注意事項
DHS結構上由一根沿股骨頭方向較粗的滑動抗力螺釘和側方套筒鋼板組成，抗彎曲強度大，粗螺釘在套筒上滑動，有加壓和滑動雙重作用，同時螺釘在套筒上有防旋轉設計，DHS上端通過股骨頸滑動抗力螺釘固定骨折近端，有效地延長內固定物固定骨折近端的長度，使其能有效地抓持骨折近端，另一端采用鋼板結構固定遠折端，兩者通過套筒相連，可將股骨頭所承受的各種應力均勻傳遞到股骨中上段堅實的骨皮質部，具有靜力和動力，加壓及張力帶作用，其滑動加壓作用可維持骨折的軸向嵌壓，使骨折部的結構連續性和功能完整性得到恢復，能承受人行走時髖部軸向載重，可達到早期下床活動和負重的目的。同時應用DHS可維持正常的頸干角，防止髖內翻。手術創傷小，出血少，時間短，并發癥少，適應癥廣，所以權日等認為DHS已成為治療股骨粗隆間骨折的一個標準內固定物【8】。
6.4注意事項
由于張力骨小梁和壓力骨小梁交叉在股骨頭的中心，所以股骨頭中心的骨質最致密，把持力強，故滑動髖螺釘放在股骨頭軟骨下約1.0com，股骨頸的中心嗎，側位上放在股骨頭的中心偏后為最合適的位置。
參考文獻
[1] 陸裕樸,胥少訂,葛寶豐,等.實用骨科學[M].第一版，北京：人民軍醫出版社1991：652-660.
[2] 王福權,路奎元,張華壽.加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨轉子間骨折106例分析[J].骨與關節損傷雜志,1995;10(1):12-14.
[3] 魯英,羅昊正.203例股骨粗隆間骨折治療分析[J].骨與關節損傷雜志：1991，6（1）：7-9.
[4] 王福權，張華壽.80歲以上老年人髖部骨折的手術治療（附8例報告）[J].中華外科雜志，1994，32（3）：204-206.
[5] 卡納爾,盧世璧譯.坎貝爾骨科手術學[M].第9版，濟南：山東科技出版社,2001.2113-2148.
[6] Radford PJ.A. prospective randornized corn prision of DHS and the Gamma LOCKing nail [J].Bone Joint surg(Br),1993,75:789.
篇8
其病機多為：
稟賦不足
胎之始生，稟受父精母血化生，若父母精血虧損，精薄而血弱，陰陽兩氣俱為不足，失于胎養，則心腦發育不全故而出現“癲證”、“五遲證”。
后天因素
孕期及圍產期護理失當，分娩難產、窒息缺氧、顱腦損傷；或喂養失宜，脾胃虛弱、脾氣不運、肝失條達、心氣不和、氣血不暢、腦不能營、髓不能養，故生長發育遲后。
針灸
療法
利用針灸治療兒童自閉癥，有提高患兒言語、認知能力、智力及穩定情緒等功效。心主神明，與神志有關疾病、或出現與人交流、語言障礙都責于心。中醫認為，兒童自閉癥病位在腦，但與心、肝、脾、腎四臟相關，由于該病病因與情志因素、腦損有關，故臨床治療上要強調心理、情志治療。情志病變與肝失疏泄有關，及腎主先天，先天遺傳因素或先天性腦損都會導致出現腦的病變。此外，脾胃為后天之本，如后天調養不當亦可導致發病。兒童自閉癥總病機為先天腦神惑亂或不足，亦與后天心、肝、脾、腎調理不足有關。
［主穴及部位］
基本腧穴取“自閉十項”：
1.四神針： 位于百會穴前后左右各旁開1.5寸（共4針) ，針向前后左右各平刺；
2.智三針：神庭為第1針，左右本神為第2、第3針，針向后平刺；
3.腦三針：腦戶為第1針，左右腦空為第2、第3針，針均向下平刺；
4.顳三針：耳尖直上2寸為第1針，在第1針水平前后各旁開1寸為第2、第?3針， 針均向下平刺；
［左顳上三針］
左側顳三針上1寸，針均向下平刺；
6.定神針：印堂、陽白各上5分；
7.醒神針：人中針斜刺、少商、隱白針直刺；
8.手智針：勞宮、神門、內關，針直刺；
9.足智針：涌泉斜刺、足趾關節與足跟連線中點之泉中、泉中向內旁開8分之泉中內，針直刺；
10.舌三針：拇指間橫紋平下頜前緣，拇指尖處為第1針，其左右各旁開1寸處為第2、第3針，針直刺。
［隨癥配穴］
肝郁氣滯型加合谷、太沖；心肝火旺型加少府、行間；痰迷心竅型加豐隆、大陵；腎精虧虛型加太溪。
得氣后采用捻轉手法進行平補平瀉。合谷、太沖、少府、行間、豐隆、大陵穴針用瀉法；太溪穴針用補法。留針45min，每5～10min捻針1次，統一在每天上午針刺1次，每周6次，星期天休息，120次為1個療程。主穴每次均使用，并按不同證型取相應配穴，1個療程后進行臨床療效對比。
捏脊
療法
捏脊療法是推拿手法的一種，是中醫學的寶貴遺產之一?，F代醫學證實，脊柱是人體運動的中軸和支持，是中樞神經所在，人體的植物神經主要分布于脊柱兩側，且有興奮和抑制的兩重功能，是生命信息和能量傳輸之通道。對神經系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統、造血系統均有很強的調節作用。督脈循行于脊柱正中，有總督一身陽氣的作用，又稱“陽經之?！?。督脈兩側分布著五臟六腑的各種腧穴。
所以，通過捏脊可以達到恢復各系統、器官功能的作用，從而起到防病、治病的效果。捏脊還能使大腦皮層植物神經活動過程得到改善，使消化液、消化酶分泌增加，活躍造血機能，并能調節機體酶活性，改善小腸的吸收功能。中醫認為脾胃是后天之本，捏脊能促進胃腸的消化吸收，也就是促進脾的運化功能。脾主升清，在志為思，即脾的精神活動為思，思即思考，思慮，這是人體精神意識思維活動的一種狀態，思慮為脾志，亦與心有關，所以有“思出于心而脾應之”之說，而心主神明，神明是指人的精神意識，思維活動。捏脊有健脾的功能，脾的功能正常，思維活動也就正常。
［捏脊方法］
術者用雙手的中指、無名指、小指捏成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段，各指要自然，不能拘緊，施術時應從患兒尾椎下的長強穴開始，術者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏起來，然后沿著督脈，自下而上、左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后順序，自尾椎的長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。有時還可以根據病情延至項后正中發際內的風府穴，此為捏一遍。如此循環，一般可捏拿5～10遍。從第二遍開始的任何一遍中，術者可根據患兒出現的不同癥狀，采用重提的手法，有針對性的刺激某些脊背部的臟腑俞穴，以便加強治療。如：心俞、肝俞、脾俞、腎俞等。最后一遍捏拿結束后，術者可用雙手的拇指指腹部，采用按揉并作的手法，對腎俞穴揉按10余分鐘，到此，施術過程結束。
［手法補瀉］
補法：自下而上（即從長強到大椎）
瀉法：自上而下（即從大椎到長強穴）
篇9
【關鍵詞】 肩周炎/治療;自制針刀;傷科手法
肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)，是一種臨床常見疾病。主要表現為肩痛、肩關節活動受限。本病多發于50歲左右的人，故稱五十肩。由于關節活動受限，呈凍結狀，故又稱凍結肩。目前以非手術療法為主，多采用中西藥物內服外用、理療、推拿、針灸及局部封閉等，但普遍療程較長，療效欠佳，并常遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦。自2002年6月至2009年6月，筆者采用臂叢麻醉下自制針刀結合傷科手法等治療肩周炎，取得了滿意療效，現報道如下。
1臨床資料
11一般資料納入觀察的40例患者均來自湛江市第二中醫醫院住院病例，按入院順序隨機分為治療組和對照組。治療組27例，男11例，女16例;年齡41～68歲，平均512歲;病程最短半個月，最長2年，平均131個月;患病部位：均為單側患病，其中右肩18例，左肩9例。對照組13例，男4例，女9例;年齡45～60歲，平均507歲;病程2～19個月，平均117個月;患病部位：均為單側患病，其中右肩8例，左肩5例。2組患者的年齡、性別、病程、病情等比較，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。
12病例選擇標準
121診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中有關肩周炎的診斷標準：(1)好發年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發病， 晝輕夜重，不能側臥于患側;(2)肩前、肩峰處有壓痛，肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作;(3)有慢性勞損，感受風寒或外傷史;(4)X線檢查無特殊發現，病程久者可見骨質疏松。
122納入標準(1)符合肩周炎的診斷標準;(2)簽署知情同意書，自愿參加臨床治療，服從醫生安排，配合治療和隨訪;(3)年齡大于30歲，小于75歲。
123排除標準(1)不符合上述診斷標準者;(2)有腎上腺糖皮質激素使用的絕對禁忌證;(3)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩關節脫位、肩關節結核、肩關節化膿性關節炎、肱骨外髁頸骨折等肩內疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口綜合征、臂叢神經炎、肩—手綜合征等周圍神經疾病引起肩痛者;(6)合并嚴重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病，久病體弱、嚴重神經官能癥、癡呆、妊娠等不能堅持治療者;(7)年齡不足30 歲以及超過75歲者;(8)同時配合其他治療者，或本治療開始前2周之內接受其他療法者;(9)不能配合治療、隨訪者。
2治療方法
21治療組采用臂叢麻醉下自制針刀結合傷科手法治療，配合局部特定電磁波譜(TDP)照射、功能鍛煉及中藥外洗。
211自制針刀松解操作方法：臂叢麻醉成功后，患者仰臥位，被動外展患肩至最大限度。在觸及關節周圍的硬結、攣縮條索處及壓痛處，以龍膽紫做標記，常規消毒、鋪無菌洞巾。用高壓消毒的自制針刀，按術前標記操作。刀口線方向與肩部血管、神經、肌纖維、肌腱、韌帶走行方向一致。進針后，呈放射狀大面積充分松解。疤痕粘連嚴重處需作剝離松解。自制針刀操作結束后，將地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL，由針口注入撕裂處，預防再粘連，并以無菌敷料包扎創口。做環轉運動數次，使藥物在關節腔內充分擴散。
212傷科手法松解針對肩周炎的肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內旋為明顯。(1)首先松解上臂上舉、外展障礙：被動外展患肩至最大限度，助手固定患者軀干部，術者抱住患肩，以雙臂之力，并借助腰部發力，使患肩被動外展。當聽到組織撕裂聲，肩關節上舉及外展角度增加，如患肩上舉及外展角度無改善，即在攣縮條索及關節周圍硬結處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至能將患肩上舉及外展角度超90°，為松解成功。(2)松解上臂后伸、內旋障礙：患者改為健側臥位，術者使患肩后伸內旋，聽到組織撕裂聲，肩關節后伸、內旋角度增加，如患肩后伸、內旋角度無改善，即在攣縮條索及關節周圍硬結處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至患手可觸及對側肩胛下角，為松解成功。反復數次，以鞏固療效。并輔以放松手法，直至無任何阻力。
注意事項：本療法須在自制針刀充分解除粘連后，方可行傷科手法松解，切勿使用暴力，手法松解范圍由小到大，要操作輕柔，以防止醫源性創傷。
213輔助療法術后當天或次日局部TDP照射。盡早行肩部功能鍛煉，如爬墻運動法、背后拉手法、上臂擺動法、雙手托天法等，每次運動10～30 min不等，每天3次。
術后針口愈合后配合中藥外洗：術后1～3周，治以清熱解毒、活血消腫為主，以雙柏散加味(側柏葉30g，黃柏30g，大黃30g，薄荷20g，澤蘭20g，寬筋藤30g，紅花30g，桂枝15g，細辛16g，艾葉15g)煎水外洗。3周后，改用祛風活絡、舒筋止痛為法，用骨外洗方加減(川烏30g，草烏30g，寬筋藤30g，夜交藤30g，艾葉10g，防風20g，荊芥18g，桂枝15g，紅花15g，細辛15g)煎水外洗。中藥外洗均每天1次，連續治療14d為1個療程。間歇5d后，再開始下1個療程，共治療2個療程。
22對照組采用傳統針灸、推拿治療，并配合局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗。
221針灸治療針刺選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、條口透承山，再配合選取肩部阿是穴為主，針上加灸，每天1次，每次30 min。
222推拿治療患者坐位，醫者立于患側，用揉法、拿法，放松患側肩部肌肉，彈拔肩關節周圍肌肉、韌帶及硬條索狀物和結節，然后將患肩被動外展、上舉、前屈、后伸、外旋、內旋，再用環轉搖肩法，使肩關節做被動的順時針、逆時針的環轉，最后放松肩部。每天1次，每次20～30 min。
局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗方法和療程同治療組。
3療效標準與治療結果
31療效評定參照《康復醫學評價手冊》[2]中有關肩周炎的療效標準制訂。臨床痊愈：患者肩部無疼痛，肩關節上舉的關節活動度(range of motion，ROM)可達180°，內、外旋ROM可達90°，后伸內旋時，拇指可達T10棘突水平，功能完全康復。顯效：進行重體力勞動或劇烈運動后輕微疼痛，肩關節上舉時，120°﹤ROM﹤150°，內、外旋時，30°﹤ROM﹤60°，后伸內旋時，拇指可達L1棘突水平，功能恢復80%～90%。有效：中度或可以忍受的疼痛，夜間偶爾加重，肩關節上舉時，90°﹤ROM﹤120°，內、外旋時，20°﹤ROM﹤60°，后伸內旋時，拇指可達L3棘突水平，功能明顯改善，能從事部分體力活動，生活基本自理。無效：患者重度疼痛，可影響睡眠，肩關節上舉時，ROM﹤90°，內、外旋時，ROM﹤20°，功能稍有改善，但梳頭、擦背等動作受限。
32治療結果
3212組療效比較表1結果表明：全部患者均獲得隨訪，隨訪時間為8～12個月，平均93個月?？傆行手委熃M和對照組分別為9630%、8462%，2組療效比較，差異無顯著性意義(P>005)，提示治療組療效與對照組相仿。表12組臨床療效比較
3222組肩痛癥狀解除及關節功能完全恢復所需時間比較治療組臨床痊愈19例，在臂叢麻醉下自制針刀結合傷科手法松解后，肩痛癥狀立即解除，關節功能完全恢復所需時間(447±308)d;對照組臨床痊愈7例，肩痛癥狀消失時間(1735±622)d，關節功能完全恢復所需時間(2613±358)d。2組肩痛癥狀解除及關節功能恢復時間比較，差異有顯著性意義(P
3232組并發癥情況比較治療組在治療過程中均無出現并發癥，對照組發生并發癥3例(包括1例痛性休克，1例心絞痛，1例肱骨外科頸骨折)，并發癥發生率為2308%。2組并發癥發生率比較，差異有顯著性意義(P
4討論
肩周炎是指肩關節的關節囊與關節周圍軟組織發生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛性粘連，致使肩關節活動發生障礙，是一種以肩痛、肩關節活動障礙為主要特征的筋傷[3]。其病理改變主要是關節囊與周圍組織發生粘連，以充血、水腫、滲出為特點。肩關節各方向活動均受限，以外展、內旋、后伸障礙最為顯著，嚴重時生活不能自理，患者極為痛苦。肩周炎是常見疾病，診斷并不困難?；颊邥卺t生指導下進行功能鍛煉，如手指爬墻等，并配合理療、熱敷、推拿按摩和使用中西藥物內服外用等，對疼痛和活動受限較輕的患者，這些治療方法都有一定的效果。但肩周炎發展到中后期，患者常由于肩關節周圍組織廣泛性粘連而導致活動障礙。推拿按摩雖可緩解疼痛，但治療時較為痛苦;外用和內服藥物，作用有限;針灸雖有止痛作用，卻不能松解粘連;而理療見效比較慢;功能鍛煉較為疼痛，患者常信心不足或依賴醫師治療而放棄功能鍛煉。上述療法效果較差，而且一般療程較長，常遺留功能障礙，給病人帶來極大痛苦。這就是肩周炎治療效果欠佳、遷延不愈的主要原因。傳統觀點認為該病有自愈傾向，預后良好，但自然轉歸病程長、易復發，并遺留程度不同的關節功能障礙，常影響日常生活和工作，治療不當，即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙[4]。
根據肩周炎病變過程，臨床分為急性期、粘連期和緩解期3 個階段[4]。病變發展到粘連期，軟組織廣泛粘連，關節功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關節運動障礙所引起。又因本病多見于中老年人，患者常存在或潛在心血管疾病，治療時劇烈疼痛可誘發心血管疾病的發作，甚至有生命危險。本療法根據肩周炎粘連期的特點制訂，以恢復關節運動功能為目的。采用麻醉鎮痛下自制針刀松解，局部藥物注射結合傷科手法治療，患者無痛苦，肌肉松弛，1次可松解肩關節周圍軟組織的廣泛粘連，操作簡便、安全而療效確切。
本療法早期使用克氏針進行松解，由于克氏針僅有刺而無切割功能，對于一些較為廣泛的粘連，松解療效欠佳。針刀療法是近年來逐漸興起的一種微創治療技術，既有手術松解之效，又避免因手術松解而出現的創傷較大、易導致再次粘連及其他諸多并發癥的弊端。能糾正組織的動態平衡，解除高應力纖維，減輕組織內壓，解除組織粘連，改善局部組織的無菌性炎癥[4]。自制針刀是作者根據針刀原理結合實際應用進行改良，用克氏針打磨而成，刀刃采用小圓弧型，松解粘連針對性更強。松解部位精準，直接解除粘連，避免盲目大面積松解而造成不必要的創傷。地塞米松為腎上腺糖皮質激素類藥，臨床上廣泛應用于治療無菌性炎癥，通過降低毛細血管和細胞膜的通透性，消除肩周組織水腫。利多卡因穿透性好，擴散性強，起效快，維持時間長。不但可以止痛，還能擴張肩周血管，改善局部微循環。兩藥合用，既能消腫止痛，又能松解及預防再粘連。
傷科手法是傳統的中醫治療方法，其舒筋活絡、化瘀止痛之功非常顯著，松解粘連，改善關節活動范圍方面更是有其獨特的功效。通過手法一方面使藥物充分擴散到肩周組織及間隙內，另一方面松解肩周圍軟組織的粘連，緩解肌肉痙攣，有利于關節功能恢復。局部配合TDP照射，可緩解疼痛，促進局部血液和關節滑液的循環，利水消腫，促進炎性物質的吸收，加快康復。功能鍛煉能保持關節活動度，松解粘連，增強肌力和關節穩定性，防止關節內外的粘連。使用中藥外洗，能促進血液循環及代謝產物吸收，有利于粘連組織軟化松解，從而達到加大關節活動度的目的。術后進行積極主動的自主功能鍛煉是很重要的，要對患者講明練功療法的重要性，鼓勵患者樹立信心，配合治療。以上方法有機地結合起來，松解部位更精準，松解粘連更徹底，而損傷更小，避免了過度損傷造成新的出血、滲出而引起再次粘連，也避免了過度用力造成骨折及疼痛誘發心腦血管疾病的危險。本療法與傳統中醫傷科療法相比，既有手術松解之效，又避免因手術松解而出現的創傷較大、易導致再次粘連及其他諸多并發癥的弊端，效果確切。與手術松解各部位的粘連的方法相比，避免了手術切開的痛苦和創傷，方法簡單，組織損傷小，更符合生物力學的規律。體現以人為本的人文關懷，患者易于接受，從而能使肩關節功能早日恢復，在肩周炎的治療上顯示了獨特的優越性，具有廣闊的發展前景。
參考文獻
[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.
[2]于兌生.康復醫學評價手冊[M].北京：華夏出版社，1993：44.
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關鍵詞：艾滋??；社區支持模式；中醫藥；啟示
中圖分類號：R593.32 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349(2010)05-0009-03
艾滋病患者的社區支持，是指以社區為基本單位，為艾滋病患者提供各種形式的服務和幫助。十多年來，歐美各國針對HIV感染者/AIDS患者開展的社區支持已逐漸形成體系，所涉及的關懷范圍越來越廣，包括：對患者及家庭進行基本醫療護理、政治、經濟、文化、社會交往及其他內容。并且，許多國家還相繼建立了社區支持網絡，對HIV感染者/AIDS患者提供廣泛的社會支持。
1 國外艾滋病社區支持模式述評
目前，國外的艾滋病社區支持模式研究比較深入和成熟，在此本文將著重介紹具有典型特征且運作成熟的澳大利亞、美國和英國的模式。
1.1 澳大利亞的社區支持模式澳大利亞對艾滋病控制所做的努力，被國際社會視作成功的典范。澳大利亞社區在減少HIV傳播和為AIDS患者提供關懷方面作出了重要貢獻，他們以社區為中心開展大規模的健康教育，改變不良行為以抵御艾滋病的流行。他們的社區支持主要是招募志愿工作者，培訓他們掌握包括精神與情感慰藉、協助專業人員開展工作，以及滿足不同層次咨詢服務需求的ACON交談事務所，建立在患者、健康專家、政府和非政府機構、社會部門之間架起橋梁作用的社區支持網絡。其開展的社區服務主要滿足AIDS患者3個方面的需求：①滿足AIDS患者的心理需求：為患者及其家庭提供情感支持和心理支持，使其具有相應心理準備；②滿足AIDS患者的社會經濟需求：為患者及其子女提供一定的經濟幫助；③滿足AIDS患者的法律需求：為其提供法律咨詢服務。澳大利亞的社區支持體系中，有許多非正式支持群體，為艾滋病患者及家人、朋友提供心理、情感及其他方面的援助，或達成成員之間的相互支持。
1.2 美國的社區支持模式情感支持是病人得以生存的重要條件，對于無法治愈的疾病，家庭是其最好的治療機構。社區則為家庭減輕負擔，為家庭提供便利條件。美國強調以家庭和社區為基礎為艾滋病患者提供長期關懷。美國針對艾滋病患者提供的社區支持包括：①滿足患者的醫療需求：為病人提供治療信息，培訓相關知識；②滿足患者的心理需求：開展心理咨詢，為患者提供精神和情感支持；③滿足患者的社會經濟需求：給予患者相應的經濟援助，并資助患者遺孤的教育費、生活費等；④滿足患者的人權及法律需求：為患者提供人身安全保護和法律咨詢服務，解決相關糾紛。美國的社區支持模式呈現實力性、開放性、人性化、具體化等特點。
1.3 英國的社區支持模式在英國，政府采取各種措施和方法加強對艾滋病的控制。其中社區已成為艾滋病患者社會支持最重要的陣地，社區建立了由各類非政府組織和志愿服務者構成的服務網絡，為患者提供健康護理和其他社會服務支持。
社區的醫療支持體系由健康官員、各類專業醫生、護理人員、社會工作者及其他人員構成，除向病人及家人提供一定醫護幫助外，還負責非正式護理員的培訓和向大眾宣傳有關HIV/AIDS的預防知識，除醫療支持外，服務的項目還涵蓋了患者及家人生活的多個方面。同時，還與銀行和房地產機構協商，通過延緩還貸日期、減免貸款利息等方式，解決患者的居住問題。他們還建立了“以網絡為基礎的自我管理系統”治療模式，感染者可以通過網絡獲得良好的交流和支持。有三部分組成：①建立個人檔案，描述自己的現狀及問題，身體質量；②數據資料分析，回答解決患者的問題和困難，并給與相應支持；③通過資料分析患者可以評估自己的身體質量，并獲得治療方法。英國艾滋病支持模式呈現出資金的高投入、重視國際間的交流與合作、以家庭為基礎、重視弱勢群體和積極發揮非政府組織的作用等特點。
綜上所述，國外的艾滋病社區支持模式，以社區和家庭為基礎，加強和非政府組織間的合作，開展對艾滋病患者的關懷工作，都比較重視以下幾個方面的工作：關注艾滋病患者的心理需求；關注患者的醫療信息需求；關注患者的社會經濟需求；關注患者的人權法律需求。并且注重以人為本，注重解決患者的實際困難，把患者的需求具體化等等。
2 對中醫藥治療艾滋病的啟示
幾年來，中醫藥治療艾滋病取得了一定的臨床療效，同時也嘗試開展了一些關懷工作，但是我國中醫藥治療艾滋病在對HIV感染者/AIDS患者社區支持方面還處于起步階段，尚未形成體系，需要借鑒一些國外對HIV感染者/AIDS患者社區支持的經驗，和中醫藥治療艾滋病工作相結合，做好接受中醫藥治療的HIV感染者/AIDS患者社區支持工作，以便取得更好的治療效果。從國外的社區支持模式經驗中，我們可以得到以下啟示。
2.1 以社區和家庭為基礎對于接受中醫藥治療的HIV感染者/AIDS患者，社區和家庭仍是其重要的支持來源，我們可以在社區組織一些服務機構，主要開展兩方面的工作：第一，對社區的普通人群進行宣傳教育，以降低對HIV感染者/AIDS患者的歧視，同時減少對外傳播，為治療工作提供一個和諧的氛圍；第二，對HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關幫助，提高家庭成員的支持力度，使患者不會處于孤立無援的境地。
2.2 加大資金投入，加強與非政府組織的合作對HIV感染者/AIDS患者提供社區支持，需要經費的支持，而目前，中醫藥治療艾滋病工作非常缺乏這方面的支持，存在經費不足的問題。因此，我們需要從多方面爭取資金的支持。同時，需要加強與非政府組織的合作，利用非政府組織來開展工作，可以保證社區支持工作的有力進行，還可以彌補工作人員不足的現狀。
2.3 注重培訓內容多樣化在社區支持工作中，一個重要的內容是舉辦多種多樣的培訓活動，為HIV感染者/AIDS患者提供服務和支持。培訓內容應該包括這些方面：第一，對社區服務機構的工作人員的培訓，培訓中醫藥治療艾滋病的醫學知識、心理學知識、以及與患者交流的技能，以便更好的為患者服務；第二，對患者家庭成員進行培訓，也包括醫學知識和心理學知識，使他們了解患者的心理特征，了解患者的需求，營造溫暖的家庭氣氛；第三，對患者的培訓，主要是醫學知識和工作技能的培訓，因為大多數患者都面臨社會經濟問題，需要增加收入，所以可以對他們進行一些技能的培訓，以增加他們的就業機會，增加收入。
2.4 社區支持應以人為本社區支持工作應體現人性化的特征，從患者的實際出發，了解患者的需求，注重以人為本的精神?；颊咝枰闹С植粌H是醫療方面的支持，還有其他方面的支持，要切實考慮到患者的實際需求。比如患者有心理需求，那么我們應該關注患者的心理變化，為他們提供心理咨詢服務，讓其正確認識自己。同時，應為患者提供法律咨詢服務，使其免受歧視傷害。另外，對于艾滋病患者的子女，他們在學習和生活上也需要幫助，應該給他們提供一些經濟援助，使他們能享受正常的生活與教育權利。
