下次再見范文

導語：如何才能寫好一篇下次再見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：OutoutStream（輸出流）；InputStream(輸入流)；JavaBeans；response；MIME(Multipurpose Internet Mail Extensions,多目的Internet郵件擴展)

引言

當今利用JSP語言制做網站的技術備受青睞。因此我們的設計也就選擇了應用JSP開發了我們的“軟件開發小組輔助交流系統”。我在這里簡單地就文件下載以及如何統計下載次數談論一下自己的想法。

一、簡單的介紹一下Java中的InputStream(輸入流)和OutputStream(輸出流)

java.io包提供大流量的流類。Java的I/O流提供一條通道程序，可以使用這條通道把源中的數據傳送到目的地。我們把輸入流的指向稱作源，程序從指向源的輸入流中讀取源中的數據。而輸出流的指向是數據要去的一個目的地，程序通過向輸出流中寫入數據把信息傳送到目的地。請看下面的輸入流和輸出流工作示意圖：

二、闡述JSP中實現文件下載可以使用的幾種方法：

通過對JSP的學習和在設計過程中的經驗，我認為在JSP中實現文件的下載可以使用下面的3種辦法。

2.1使用超級鏈接直接連接到文件的物理地址

利用這種辦法實現對文件的下載很簡單，我們可以從數據庫中讀出每一個文件的相關信息以列表的形式輸出到網頁上。然后我們可以選擇其中的一項信息做成超級鏈接直接連接到這個文件所在的物理地址。程序代碼如下：

其中(String)rs.getString(“file_name”)是我們要下載的文件的名字。而就是輸出到網頁中的一個變量名，這里是文件名。就是它直接超級鏈接到這個物理文件所在的路徑(這里用的是相對路徑)。那么當我們點擊這個超級鏈接時便可以對該文件進行下載了。這種辦法很簡單，但是它存在一些缺陷，通常情況下當我們左鍵點擊該超級鏈接時就會直接打開該文件，因為我們訪問的是遠端的服務器上的文件，所以速度特別慢。還有，這種下載文件的方法我們不容易統計下載次數。所以，我沒有采用這種辦法做文件下載。

2.2使用網站提供的SmartUpload組件實現文件下載

這種方法也非常簡單，我們只要登陸這個站點下載這個SmartUpload組件，因為我們是利用JSP開發我們的系統，而且這個組件是一個編譯好的JavaBeans，所以我們必須把這個組件放在我們建好的web站點下的虛擬目錄下的WEB-INF文件夾下的classes文件夾下，然后我們只要用記事本或者UltraEdit簡單地編寫以下幾行代碼就可以輕松實現文件下載。

import="com.jspsmart.upload.*" %>

// 新建一個SmartUpload對象

SmartUpload su = new SmartUpload();

// 初始化

su.initialize(pageContext);

// 設定contentDisposition為null以禁止瀏覽器自動打開文件，

//保證點擊鏈接后是下載文件。若不設定，則下載的文件擴展名為

//doc時，瀏覽器將自動用word打開它。擴展名為pdf時，

//瀏覽器將用acrobat打開。

su.setContentDisposition(null);

// 下載文件

su.downloadFile("/upload/被下載的文件.doc");

%>

我們利用這個JavaBeans組件可以很輕松地實現文件的上傳和下載。

2.3使用Java中的OutputStream(輸出流)對文件進行下載

篇2

【關鍵詞】 肺疾病 CT定位;B超定位;經皮肺活檢術

作者單位:330006江西省人民醫院

肺癌的發生率逐年增加,肺部周圍性疾病的診斷主要通過經皮肺穿刺活檢確定其疾病性質,從而選擇合適治療方案,盡量減少患者疾苦。達到及時診斷和治療。筆者比較了CT定位和 B超定位在肺周圍性疾病中的定位穿刺活檢成功率、活檢診斷準確率、并發癥,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例,男48例,女12例,平均年齡54歲,均為2006年4月至2009年4月在本院就診,經胸部CT檢查均為肺部周圍性腫塊,臨床經痰細胞學或支氣管鏡檢查等均未能明確診斷。病灶直徑1.5~5 cm,隨機分為兩組分別行CT引導下經皮肺穿刺活檢術和B超引導下經皮肺穿刺活檢術。

1.2 穿刺技術及方法 CT定位組30例患者采用多層螺旋CT掃描機做定位引導,根據患者CT掃描結果確定穿刺,用自制的1 cm2的柵欄置于病灶部位的胸壁確定穿刺點,先行病灶部位薄層掃描(層厚一般為3 mm),然后根據掃描圖像確定進針點、進針深度和進針角度,穿刺點常規消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生產的18-21G半自動切割式活檢針,按預先測定的角度、深度穿刺進針,穿刺至病灶邊緣,掃描觀察穿刺針與病灶的關系;如不合適,調整穿刺針的角度、深度和方向,再次掃描直至確認穿刺針在病灶內。然后取材。B超定位組30例患者在B超定位引導下確定進針點、進針深度和進針角度,穿刺點常規消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生產的18-21G半自動切割式活檢針,按預先測定的角度、深度穿刺進針,穿刺至病灶行切割活檢。一般切割槽內可獲得(1.0～2.0)cm×0.1 cm大小的線頭蟲樣組織標本,獲取的標本放入95%乙醇溶液中固定后送病理檢查。

1.3 術后處理原則 常規CT掃描或胸部X線片觀察有無氣胸、出血等并發癥。囑其臥床休息24 h,并避免用力咳嗽,如出現少量氣胸,經吸氧后隨時觀察。對有咯血情況,行止血治療并臥床休息。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理,組間比較采用χ2檢驗,P

2 結果

CT定位組30例,定位準確成功率97%,病理診斷明確率97%(鱗癌5例,腺癌21例,肺結核2例,B細胞淋巴瘤1例。),并發癥發生率6%(1例氣胸,1例咯血)。B超定位組30例,定位準確成功率80%.病理診斷明確率73%(鱗癌4例,腺癌17例,肺結核1例), 并發癥發生率 16%(3例氣胸,2例咯血)

表1

兩組患者CT定位和病理診斷比較(%)

定位準確成功率病理診斷明確率并發癥發生率

CT定位組97%97%6%

B超定位組80%73%16%

表2

兩組患者CT定位、病理診斷和并發癥比較(例)

CT定位組B超定位組合計

定位成功數292453

定位不成功數187

合計303060

χ2=4.040.01

病理診斷明確數292251

病理診斷不明確數189

合計303060

χ2=6.40.01

并發癥發生數257

并發癥無發生數282553

合計303060

χ2=1.45P>0.05

3 討論

CT引導下經皮肺穿刺活檢技術的應用,明顯提高了肺部病灶的陽性檢出率,同時得到了準確的病理分型,對臨床治療方案的制定有非常重要的價值。與B超定位相比,CT引導下經皮肺穿刺活檢術明顯具有優勢,被認為是肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要方法[1]。近年來隨著CT設備的發展,病理學技術的提高及穿刺針的改進,使CT引導下經皮肺穿刺活檢術的病理診斷率大幅度提高,具有定位準確、安全有效、成功率高、并發癥少等特點,尤其對病變位于肺周圍,支氣管鏡檢查不能到達的病灶,CT引導下經皮肺穿刺活檢有其獨到的價值[2]?，F就本研究病例的技術要點加以討論,以期盡可能提高肺周圍性疾病的準確率,降低并發癥的發生。

3.1 操作技術 操作前訓練患者呼吸,特別是

B超定位引導下經皮肺穿刺活檢的技術在肺部周圍性病灶的應用中,定位準確率相對要低,病灶范圍要大于3 cm,貼近胸壁, 定位才準確, 肺內病灶范圍小于3 cm,離壁胸膜遠,穿刺活檢的準確率要低, 并發癥發生率較多。

3.2 相關并發癥探討 經皮肺穿刺活檢雖然是一種安全可靠的檢查方法,但其是損傷性檢查,不可避免會有一些并發癥,而并發癥的發生與病變的大小,距胸壁的距離和患者的肺功能有關,也與術前準備、操作技術、患者的配合及應用器械相關。術前仔細分析影像學檢查資料,對肺門區、大血管旁、胸骨內側以及病灶

CT引導下經皮肺穿刺活檢的優越性是顯而易見的,B超定位引導下經皮肺穿刺活檢也能達到一定目的,CT引導下經皮肺穿刺活檢對于肺內較小病灶,尤其是病灶位于肺下葉,呼吸活動度變化大,穿刺活檢很難達到理想效果,只有不斷探索新的穿刺技術,提高穿刺活檢的準確性,最大限度地減少并發癥的發生,達到既能對肺周圍性病變及時準確診斷又能盡早治療,減少患者痛苦,提高患者生活質量。CT引導下經皮肺穿刺活檢值得臨床推廣。

參 考 文 獻

篇3

江蘇省中醫院CT室，江蘇南京 210029

[摘要] 目的 探討水平尺與醫用量角器相結合的角度定位在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的應用價值。方法 選擇CT 引導下經皮肺穿刺活檢術病例120例，實驗組50例采用角度定位，對照組70例采用常規CT定位，比較兩組病例第一針到位率的差異。結果 實驗組第一針到位率94.0％，病變陽性率96.0%，并發癥發生率8.0%；對照組第一針到位率71.4％，病變陽性率94.3%，并發癥氣胸發生率14.3%，出血發生率7.1%。結論 CT引導下經皮肺穿刺術活檢術中采用自制角度定位器有助于提高第一針到位率，穿刺成功率高，并發癥發生率低，自制角度定位器費用低廉、操作簡便，具有重要的臨床應用價值，值得推廣使用。

關鍵詞 CT引導；經皮肺穿刺活檢術；第一針到位率；角度定位

[中圖分類號] R446.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）－0192-03

[作者簡介] 袁永豐（1978.3－），男，江蘇南京人，本科，主管技師。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術已廣泛應用于臨床，成為肺部疑難疾病診斷和鑒別診斷的重要手段 [1-4]。在臨床實踐中，如何提高穿刺的成功率、降低術后并發癥一直是臨床醫生亟待解決的兩大課題[5]。穿刺的準確率尤其是第一針到位率取決于多個因素，客觀上病灶的大小、深度以及位置會直接影響到穿刺的成功率；主觀上準確的術前病灶評估、患者的配合以及術中穿入路徑的設計、進針角度的準確測量與定位都對于第一針到位率至關重要。而在最佳進針點選擇后，穿刺的準確率是由進針深度與角度兩個因素決定的[6]。該院于2011—2013年在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中采用自制角度定位器，旨在提高穿刺的第一針到位率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析江蘇省中醫院2011年5月—2013年4月中，由同一工作組連續完成的經CT引導下經皮肺穿刺活檢術病例120例，男性78例，女性42例，年齡最小21歲，年齡最大86歲，平均年齡61.7歲，所有病例中病灶最小直徑為0.7 cm，最大直徑為5 cm。該組病例均為隨機分組，實驗組50例，采用水平尺與醫用量角尺結合的角度定位經皮肺穿刺活檢術；對照組70例，采用常規CT定位經皮肺穿刺活檢術。

1.2 使用機器及參數

該組病例均采用荷蘭PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT機進行掃描定位，其具體參數為KV：120；MAs/slice：200；層厚：2 mm；層間距：2 mm；螺距：0.938。穿刺器械采用Bard Peripheral Vascular公司18G一次性活檢針及自動切割槍。

1.3 操作原理

如圖1-1所示，當調整水平尺處于水平時，如A和B兩點處于同一高度，且A，B，C三點在一條直線時，如技師眼睛看到穿刺針的邊緣與醫用量角尺的邊緣相重合，那么穿刺針與水平線的夾角A的角度必然與量角尺設定的夾角B的角度相等。

1.4 操作步驟

1.4.1 穿刺前精確定位 根據患者前期CT檢查的圖像，先在病人的皮膚上固定不透X線的柵格[4]，兩端用膠帶固定。對病灶所在部位進行薄層掃描，選取合適的穿刺層面并設計理想穿刺路徑。確定好穿刺層面后，選擇機器Graphics（圖形）選項中的Grid（網格）功能。在網格圖基礎上應用角度測量功能測量所設計的穿刺路徑與水平面夾角的角度。測量穿刺點距離病灶近側邊緣、病灶中心以及遠側邊緣的距離。準確記錄測量數據后將檢查床移到設計穿刺層面所在位置。打開激光指示燈，根據指示燈光和金屬柵欄定位器確定相應的穿刺點，用油筆做記號。穿刺點常規消毒，利多卡因進行局麻。

1.4.2 CT引導下經皮肺穿刺 實驗組技師在穿刺過程中，采用水平尺與醫用量角尺相結合的角度定位，跟蹤穿刺針進針角度是否準確。具體操作方法是在標注穿刺點后，測量穿刺點距離床面的垂直高度以及距離床沿的垂直距離。將醫用量角尺設置到穿刺所需角度并將醫用量角尺平行置于水平尺上方。調整水平尺的方向，使其長軸與檢查床的長軸相垂直。在檢查床的一側（通常為患者的足側）選取以穿刺點為參照，距離檢查床沿相同距離和距離床面相同高度的點,將醫用量角尺的夾角點置于此位置。輔助技師平視量角尺，使眼睛、穿刺點以及醫用量角尺的交匯點在一條線上。此時穿刺醫師手持穿刺針調整進針角度，當穿刺針走行與量角尺的邊緣相一致時就可以進行穿刺。輔助技師需注意穿刺針在進針過程中角度有無發生偏差，如有偏差應及時予以糾正。對照組采用常規CT定位下，穿刺醫師根據CT圖像上測量的角度等數值憑經驗進行穿刺。

1.4.3 評價穿刺針到位情況 穿刺醫師進針結束后，對穿刺層面進行同層掃描以明確穿刺針是否到達病灶；當確認穿刺針到位后使用活檢針及切割槍獲取病變組織。

1.4.4 評價有無術后并發癥 穿刺術完成后進行胸部常規CT掃描，以明確是否有氣胸、出血等并發癥發生。

1.5 統計方法

該研究所得數據使用spss19.0統計軟件處理分析，統計結果計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 第一針到位率兩組比較

在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中，實驗組第一針到位率為94.0%，對照組第一針到位率為71.4%，統計學分析，P﹤0.01，兩組第一針到位率差異有統計學意義，見表1。

2.2 病理結果兩組統計學比較

在所有實驗組病例中，病理學檢查確認腫瘤27例，異型增生2例，炎癥17例，結核2例，病理學檢查陽性率為96.0%；在所有對照組病例中，病理學檢查確認腫瘤32例，異型增生3例，炎癥29例，結核2例，病理學檢查陽性率為94.3%。病理學檢查，實驗組與對照組的陽性率接近，統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 術后并發癥

實驗組50例，發生氣胸3例，發生出血1例；對照組70例，發生氣胸10例，發生出血6例。實驗組的氣胸、出血發生率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

應用CT導向技術進行穿刺活檢的價值已經得到國內外學者的一致公認。研究報道[7-8]在CT引導下經皮肺穿刺活檢中，利用柵欄定位器進行CT 掃描，首先考慮的3個問題是：最佳穿刺點的選擇、進針深度及角度的測量，其中穿刺針進針角度的準確性是成敗的關鍵。該次研究實驗組第一針到位率高于對照組，術后并發癥氣胸、出血低于對照組。分析其原因主要是實驗組在角度定位器的輔助下直達病灶穿刺點，很少出現偏差，改善了最佳穿刺點的選擇，提高定位和穿刺的準確率。而對照組在操作過程中，穿刺醫師在沒有使用角度定位器的情況之下，進行常規徒手穿刺，常常會由于無法準確判斷進針角度、用力不平衡，穿刺針容易偏離原先設計的進針方向，導致第一針到位率下降，因此對照組氣胸、出血的并發癥明顯高于實驗組。

在該次研究中，實驗組有2例、對照組有4例未取得正確的病理結果，分析其原因主要是有2例腫塊較大且有壞死，4例有炎性浸潤。因此，術前一定要全面了解患者的臨床和影像學資料，確保CT圖像上穿刺針尖位置與預定活檢區相符，所取組織要有代表性。增強掃描顯示病灶明顯強化處往往是異常組織細胞生長活躍的部位，而低密度區常為組織細胞液化壞死所致，所以穿刺過程中應把造影劑分布多且相對均勻部位作為穿刺標，使取材點避開壞死區和周邊炎癥反應區，往往能夠增加穿刺的成功率和診斷的準確率。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術雖然是一種較為安全可靠的檢查技術，但其仍然是一種微創性檢查，不可避免的對患者存在一些損傷，產生氣胸、出血、縱隔氣腫、針道感染等并發癥，其中以氣胸與出血最常見[9-11]。該研究中實驗組病例并發氣胸、出血的比率明顯低于對照組,這是因為實驗組中使用了我們制作的角度定位器進行穿刺, 其最佳穿刺點定位明顯較對照組要準確,越容易準確到達病灶,避免穿刺次數過多、穿刺不到位而產生的氣胸、出血等并發癥。

4 結語

CT引導下經皮肺穿刺采用自制角度定位器具有以下優點：①簡便易行：水平尺與醫用量角尺都是非常簡易的器械，三點一線的簡單原理也使得角度定位操作簡單易學，很好地解決了確認醫用量角尺與水平面夾角的角度測量問題。②實時跟蹤：技師通過醫用量角尺的角度跟蹤，當穿刺醫師在操作穿刺針的進針過程中角度出現偏差時，能夠得到技師的及時糾正，從而減小了穿刺針在進針過程中所出現的偏差。③準確性高，安全可靠，并發癥少，減少了病人的投照劑量，縮短了操作時間，并且對病人無過分損傷且痛苦小。④避免污染：由于整個角度定位的操作都遠離患者的穿刺消毒區域，在最大程度上避免了由于測量器械導致的患者穿刺區域的污染。但是在具體操作過程中還存在一些不足，自制角度定位器的精確度受到技師經驗水平的限制，因此技師需多加訓練，不斷提高角度測量的精確性。

通過臨床觀察，采用我們的自制角度定位器應用于CT引導經皮肺穿刺術，取得了非常滿意的效果，該技術有助于提高第一針到位率，準確性高，并發癥少，而且制作簡單、使用方便，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[2] 黃勇,許洪鋒,楊云輝,等. CT 引導下經皮胸肺穿刺活檢安全性和準確性分析[J].實用醫學影像雜志,2013,14(1) : 65-67.

[3] 李媛秋,代敏,陳元立,等.中國省區水平肺癌死亡率估計方法研究[J].中國肺癌雜志,2011,14（2）：120-126.

[4] 張鴻文,張芨,雷娟,等.CT 引導下經皮肺穿刺活檢在管外型中央型肺癌中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2012,17（5）：886-888.

[5] 毛毳,李永華,劉國紅,等.CT引導下使用角度定位器與徒手穿刺人體模型的比較研究[J].臨床放射學雜志,2014,33 (1):133-136.

[6] 毛毳,李永華,曹尚超,等.一種CT引導下穿刺角度定位器的研制[J].放射學實踐雜志,2012,27(6)：680.

[7] 駱璜,陸普選,邱瑩瑩,等.一次性CT 引導下穿刺梯度定位器的制作和應用[J].江西醫藥,2010,45: 928.

[8] 毛毳,李永華,李明超,等.自制角度定位器在CT引導下經皮胸腹穿刺活檢及治療中的應用[J].醫學影像學雜志,2012,22(7):1223.

[9] Yao X,Gomes MM,Tsao MS,et al.Fine-needle aspiration biopsy versus core-needle biopsy in diagnosing lung cancer:a systematic review.Curr Oncol,2012,19:16.

[10] Wu CC,Maher MM,SHepard JA.Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest:preventation and management.Am J Roentgenol, 2011,196:678.

篇4

[關鍵詞] CT引導；經皮肺穿刺活檢術；肺腫瘤；定性診斷；應用價值

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）04（a）-0104-03

肺部病變是臨床較為常見的一組疾病，多為肺細胞損傷后發生的病理改變，不易恢復，常見的有惡性腫瘤、胸腔積水、囊腫等[1-3]。由于身體功能逐漸減弱，老年人成為了肺部病變的高發人群，其中肺癌是最為常見的病癥之一，可明顯降低患者的生活質量，給患者帶來巨大疼痛，最終導致死亡[4-7]。目前肺部病變的常用診斷方法為CT引導下經皮肺穿刺活檢術，通過獲取肺部病變患者的肺細胞組織學材料進行病理檢查對疾病進行診斷，具有較高的準確性[8-10]。為了探討CT引導下經皮肺穿刺活檢術在肺腫瘤定性診斷中的應用價值，本研究對肺部病變患者137例均行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東省青島市骨傷科醫院2009年1月～2011年12月診治的肺部病變患者137例，其中，男88例，女49例；年齡53～74歲，平均（64.8±10.2）歲?；颊呓洺Ｒ帣z查、痰液檢查、胸腔積液檢查、支氣管鏡檢均未能定性診斷。排除患有心腦疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、糖尿病、高血壓、精神病患者。本次研究經醫院倫理委員會通過，且取得患者同意。

1.2 方法

患者均在CT引導下行經皮肺穿刺活檢術。CT儀器為美國GE公司生產的Light speed Pro 16層螺旋掃描儀。穿刺器材為美國巴德公司生產的可調式自動穿刺活檢槍，選用配套的18G和20G切割活檢針。先給予患者CT平層掃描，觀察患者的病癥位置，根據具體情況幫助患者選擇合適的，將掃描的層厚設定為5～7 mm，再行患者病灶部位的局部掃描，然后將十字光標的橫線對準患者病灶的最大徑，使用自制的標記金屬絲在該處做一個標記，待確定患者病灶的最大直徑后將橫向光標和距離病灶位置最近的金屬絲交點，將該處作為穿刺位點，測量患者病灶距離皮膚標記位點的角度和距離，對患者的皮膚進行常規消毒，再使用2%利多卡因進行局部麻醉，此時要叮囑患者保持平靜呼吸時屏氣，然后快速進針，使其達到預定深度和部位，進行CT掃描，確認進針的位置，如果與患者的病灶發生了偏離，可調整進針角度重新穿刺，待進針的針尖達到患者的病灶內后，指導患者屏氣，進行樣品采集。將取出的樣本組織使用10%甲醛進行固定，迅速送往病理科進行細胞學檢查和病理組織學檢查。若考慮患者為感染病變，可對取出的樣品組織進行細菌學培養與藥敏試驗。術畢封閉患者的穿刺位點，在20 min后進行掃描，觀察患者有無出現病灶及針道周圍實質性出血、氣胸等并發癥。

1.3 判定標準

惡性腫瘤陽性的判定標準：手術的病理結果確診為惡性；痰液或胸腔積液中可見惡性細胞，經其他方法確診；患者有其他部位相同病理類型惡性腫瘤疾病史。

良性病變的判定標準：手術的病理結果確診為良性；穿刺活檢為良性（結核、錯構瘤、硬化性血管瘤）；患者病灶穩定半年以上。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺部病變患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次數分析

2.2 肺部病變患者病理診斷分析

2.3 肺部病變患者并發癥情況分析

患者行CT引導經皮肺穿刺活檢術后20 min再行局部CT掃描，氣胸患者15例，發生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現實質性出血患者13例，發生率為9.5%，經靜臥、止血、補液處理后治愈。

3 討論

CT引導下經皮肺穿刺活檢術已廣泛應用于肺部病變患者的病理組織診斷，由于病理組織學檢查對腫瘤疾病的診斷具有明顯的特異性，對假陰性的腫瘤可以有效判斷，避免了假陰性和假陽性的發生，可明顯提高疾病診斷的準確率。由于纖維支氣管經檢查和痰液檢查不能判斷患者周圍型及中心型肺癌，會造成疾病的誤診和漏診，延誤患者的治療，影響預后，而CT引導下經皮肺穿刺活檢術可有效取樣進行病理組織診斷，明顯提高了患者疾病診斷效率。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術也具有一定的弊端，當患者的病灶過小時會增加穿刺的難度，行穿刺時容易發生角度偏差，而患者的小病灶也具有部分效應容積影響，當進針不能達到病灶內時會獲取患者的正常組織，造成采樣的假象，影響結果，出現假陰性現象?；颊叩牟“Y較大時，內部會有大量的壞死組織、液化、壞死區域，獲取樣品標本時容易吸收壞死組織而影響診斷的準確性。同時CT掃面缺乏一定的實時圖像，患者的呼吸幅度改變也會影響病癥的位置，使得取樣不準確，影響結果。針對這種情況，要提前進行準確定位，盡量在患者病灶的實行部分或對比劑強化部位取材，同時盡量減少患者的溶劑效應，將層厚和間隔均設定為小值，穿刺前安慰和鼓勵患者，指導患者的呼吸，提高患者的積極性和配合度，可提高取材的準確性，進而提高疾病診斷的準確性。CT引導下經皮肺穿刺活檢術的穿刺路徑過長，患者的肺功能較弱時會增加胸膜穿刺的次數，容易造成針道出血，同時誘發氣胸的發生，可給予患者對癥治療。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術[10]與其他診斷方法相比具有的優點為：定位準確，通過選擇合適的穿刺路徑直達病灶部位，尤為適用于心臟后方或脊柱旁等部位的病灶。該方法可有效避開患者低密度的壞死區域，選取有價值的區域進行取材，可顯著提高取材準確性，進而提高診斷準確率。多數老人不能適應纖維支氣管鏡檢查而選擇CT引導下經皮肺穿刺活檢術，耐受性較好。該方法對患者造成的痛苦較小且并發癥少，也經濟實用。CT引導下經皮肺穿刺活檢術后可馬上見到有無并發癥的發生，給予及時處理，可明顯改善患者預后。

本次研究中，肺部病變患者的病灶直徑為1.3～10.2 cm，平均（3.9±0.5）cm，其中直徑為3～5 cm的患者居多，其次為超過5 cm和不足3 cm，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶大小。病灶分布于右下葉的患者最多，其次為右上葉、左上葉、左下葉、右中葉，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶位置。胸膜穿刺次數1～4次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次為1、3、4次，說明CT引導下經皮肺穿刺活檢術的穿刺準確率較高。惡性腫瘤中，CT引導經皮肺穿刺活檢術確診99例，惡性腫瘤的診斷準確率為92.5%，其中腺癌最多，其次為鱗癌、小細胞癌、細支氣管肺泡癌、轉移癌，8例未見惡性細胞后經術后病理確診，為假陰性，假陰性率為7.5%，說明CT引導下經皮肺穿刺活檢術對于未見到惡性細胞的組織標本不能做出有效的診斷，也存在漏診現象需經后續的病理組織學和細胞學檢查確診[11-12]。良性病變中，炎性假瘤居多，其次為結核、錯構瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纖維組織增生居多，其次為壞死血管。氣胸患者15例，發生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現實質性出血患者13例，發生率為9.5%，經靜臥、止血、補液處理后治愈。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢術是一種安全有效、準確性高、并發癥少的診斷方法，在肺腫瘤定性診斷中具有重要的臨床價值。

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篇5

【關鍵詞】 超聲引導；乳腺癌；粗針活檢；診斷

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.037

目前國家正大力開展公共衛生的“兩癌”普查項目， 其中乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤， 其發病率位居女性惡性腫瘤的第1位[1-3]。中國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一， 中國抗癌協會公布的統計數字顯示， 我國近年來乳癌發病率正以每年3%的速度遞增， 中國主要城市10年來乳腺癌發病率增長了37.0%， 死亡率增長了38.9%， 農村死亡率增長了39.7%[4]。廣東省疾控中心公布的最新數據顯示， 目前每1萬個廣東女性中， 就有3.5人患乳腺癌， 且發病率和死亡率都在持續攀升[5]。河源地區作為經濟欠發達地區， 基層農村女性文化程度低， 對疾病的認識不足， 基層醫院技術條件差， 往往發現乳腺癌的患者也已是中晚期， 治療效果差， 治愈率低， 也是死亡率高于城市的因素之一[6]。本文選取153例臨床可疑乳腺腫塊患者， 經超聲引導下粗針穿刺活檢， 且與組織病理結果進行比較， 進一步確定CNB在乳腺癌診斷治療中的應用價值， 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年1月153例乳腺癌普查中可疑乳腺[塊患者， 均為單側女性患者， 通過查體、乳腺超聲、乳腺X線檢查懷疑為乳腺癌癥狀?；颊吣挲g22～70歲， 平均年齡（46.2±8.6）歲。病灶處于右乳一側者79例， 處于左乳一側者74例；病灶直徑為12～56 mm。

1. 2 方法 研究所采用儀器設備為LQGIC-5彩色超聲診斷儀， 線陣高頻探頭， 頻率設置為7.5 MHz， 以一次性專用無菌超聲探頭護套包裹；穿刺使用可調式自動活檢槍， 射程在15～22 mm范圍， 并配套使用14G一次性槽式穿刺切割針。

患者在手術術前均采用血常規檢查， 并確定出、凝血時間， 患者均簽署知情同意書。在活檢時， 應將穿刺活檢乳腺完全暴露， 對腫塊區域進行著重掃描檢查， 探查腫塊具置、實際大小、具體形態、內部回聲、邊界情況與血流分布等， 按照腫塊實際位置確定相應的穿刺， 對皮膚實施常規消毒， 常規鋪巾， 應用1%利多卡因根據超聲指示穿刺方向進行局部浸潤麻醉， 穿刺點通過一次性注射針頭將皮膚挑開， 穿刺針按照探頭長軸方向斜行進行穿刺， 在穿刺針達到腫塊邊緣時， 激發活檢槍的活檢針實施組織切割。按照腫塊大小在腫塊適宜區域完成穿刺的取材工作， 選取腫物不同區域5～15次取材標本， 將其通過4%福爾馬林予以固定， 及時送到病理科實施組織病理學的相關檢查。術后穿刺位置在消毒后通過無菌敷貼進行覆蓋， 且使用繃帶予以加壓包扎， 持續24 h。確診患者穿刺組織標本同期予以免疫組織學檢查， 穿刺未確診癌變患者均采用病灶切除活檢。根據穿刺病理結果為惡性腫瘤患者制訂綜合合理的治療方案。

2 結果

CNB顯示乳腺癌患者96例， 良性病變患者57例；病理檢查顯示乳腺癌患者98例， 良性病變患者55例。浸潤性小葉癌、乳腺纖維瘤、慢性炎癥患者經超聲引導下粗針穿刺活檢結果與術后病理結果保持一致；3例穿刺活檢顯示為導管內癌的患者經病理檢查顯示為浸潤性導管癌；2例穿刺活檢顯示為乳腺增生癥的患者經病理檢查結果為1例導管內癌及1例浸潤性導管癌。見表1。153例患者經CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現假陽性結果。經組織病理學確診后， 乳腺癌患者均采用手術治療， 有16例患者實施保留乳腺手術， 其中3例患者最初腫瘤直徑>40 mm不可使用保乳手術治療， 實施相應新輔助化療后完成降期后采用保乳治療。患者治療后均未發生出血、感染等并發癥。

3 討論

惡性腫瘤診斷的金標準為病理組織學結果。由于乳腺癌的規范化治療不斷發展， 新輔助化療、保乳手術、前哨淋巴結活檢等診治方法在臨床中得到越來越廣泛的使用， 而且對于乳腺癌診治具有較為重要的作用， 由此可知， 病理學診斷的準確性對于乳腺癌的綜合治療具有前提作用[7-9]。

粗針穿刺活檢的組織病理學檢查具有較為明顯的優勢， 過去手術切除活檢是對乳腺疾病進行有效診斷的唯一策略， 但因其難以在治療前完成組織病理學診斷及預后因素分析， 使得乳腺癌綜合治療難以得到滿足。對患者進行術前穿刺活檢可以獲得多條組織， 且每條組織量近20 mg， 術前能夠得到較為準確的病理診斷結果[10-12]。超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺病變檢查中是一種較為有效的微創方式， 定位比較準確， 可大量取材， 可完成組織學病理檢查， 而且能夠實現免疫組化的檢測， 不必因手術切除活組織而使得患者受到創傷。與細針穿刺方法進行對比， 細針穿刺無法獲得大量取材標本， 難以使得病變組織結構得到充分顯現， 具有較高的假陰性率[13-16]。在本文研究中， 153例患者經CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現假陽性結果， 與常規細針活檢準確性比較明顯提高。

總之， CNB在乳腺癌診斷和治療中具有較高的應用價值， 對可疑乳腺腫物均可進行鑒別診斷， 操作簡單， 易推廣到基層鄉鎮衛生院， 可成為常規操作技術， 利于基層乳腺癌的早期診斷治療。

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篇6

【關鍵詞】 肝臟占位病變； 超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術； 診療效果

Effect Evaluation of Liver Placeholder Lesions in Clinical Diagnosis and Treatment Using Percutaneous Liver Biopsy under the Guide of Ultrasound/ZHANG Ji-hong， TANG Tian-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：141-144

【Abstract】 Objective：To research and analyze the effect of liver placeholder lesions in clinical diagnosis and treatment using Percutaneous liver biopsy under the guide of ultrasound.Method：80 cases with liver occupying lesions in the hospital were selected from April 2013 to August 2014， with CT inspection respectively， conventional ultrasonic testing and ultrasonic guided percutaneous liver biopsy examination， and the proportion of three type diagnosis of lesions was compared.The sensitivity， specificity and accuracy of clinical diagnosis were compared.Result：The results of percutaneous liver biopsy pathology inspection under the guide of ultrasound was 22 cases （2.75%）， 18 cases of chronic hepatitis B （2.25%）， 16 cases of cirrhosis （20.00%）； 8 cases of hepatocellular carcinoma （10.00%）； 7 cases of non alcoholic fatty liver （8.75%）； 5 metastases cases （6.25%）； 2 cases of chronic hepatitis （2.50%）； 1 case of alcoholic liver disease （1.25%）； 1 case of nodular hyperplasia （1.25%）.Test sensitivity of ultrasound guided percutaneous liver biopsy was 81.25%， 85.00% of specificity， 92.50% of accuracy was significantly higher than those of conventional ultrasonic inspection， and the difference was statistical significant （P

【Key words】 Liver placeholder lesions； Ultrasound guided percutaneous liver biopsy； Diagnosis and treatment effect

First-author’s address：Zhuhai the Second People’s Hospital，Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.046

肝臟占位病變是現在最為常見且復雜的疾病，該病的病變類型較多，臨床對于病灶的診斷由于缺乏相對典型的表現通過常規的CT、超聲等檢查會造成誤診、漏診等不良事件的發生，直接對患者的臨床治療造成影響[1]。肝臟的病理組織學的檢驗對肝臟疾病的確診、治療以及預后都起著關鍵性作用，超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術是現在臨床上最為先進的診斷和鑒別的手段，可以對病灶的自身以及周圍的具體情況進行全面了解，彌補影像學診斷技術的不足，對于臨床上指導醫生給予患者有方向性的治療，具有重要應用價值[2]?，F選取2013年4月-2014年8月來本院會診的80例肝臟占位病變患者進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年8月來本院會診的80例肝臟占位病變患者，其中男42例，女38例，年齡29～73歲，平均（47.23±18.56）歲，病程17 h～10年，平均病程（4.78±1.84）年。入選標準：（1）臨床主要表現為腹部不適、疼痛，肝區不適、隱痛，胸悶，乏力，肢體浮腫，黃疸，發熱等；（2）經CT掃描檢查表現為低密度程度平掃，增強掃描早期病灶邊緣表現出結節狀高密度與主動脈接近，延遲掃描造影劑出現中心區域常不能完全充填或者向心性充填狀態；（3）所有患者在接受穿刺前均接受常規檢查，且均符合行穿刺活檢術標準，均自愿參與并簽署協議。

1.2 診斷方法 超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術。

儀器規格：選用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超聲檢測儀，3～12 Hz頻率的探頭，帶有可調式的超聲引導穿刺架。選用Bard公司生產的可調式彈簧活檢槍，帶有刻度線，最遠射程為2.2 mm以及16G或18G的組織切割針。

穿刺活檢準備：對所患者在術前進行常規檢查包括血常規、生化、血型以及肝功能檢查，保證患者出、凝血時間的正常后才可進行手術，術前告知患者手術的風險并簽署協議，手術前禁止服用食物和藥物以及其他注意事項。對于出現凝血障礙的患者要給予針對性的治療和預防；對于出現大量腹水的患者給予及時補充白蛋白和利尿治療。穿刺前對患者進行簡單的穿刺步驟解釋，減輕患者的緊張感，同時訓練患者如何在穿刺過程中進行屏氣行為，可以更好的配合醫生進行手術。結合影像學的檢驗的結果，在超聲下進行病變處的具體定位，了解病變處的具置以及周圍存在重要血管和器官，同時選擇醫學上最適合的穿刺部位并用專業標記筆來在皮膚上進行顯著標記，確定具體的穿刺角度和路徑。

經皮穿刺活檢過程：所有患者取仰臥位或側臥位，根據患者皮膚的標記處，對患者的進行局部的碘酒的常規消毒和鋪巾，根據超聲制定的模擬圖進行局部麻醉使用2%利卡多因注射5 mL，麻醉范圍在穿刺方向直到腹膜。然后對進行穿刺部位的皮膚進行約長2 mm的切口，超聲聲像圖的輔助下，沿著固定的穿刺架針槽將16G或18G的活檢槍刺入，在刺入和退出的過程中囑咐患者進行屏氣，當針尖到達預先的病變處時立即進行退針。對于肝臟存在彌漫性損害的患者。可以將活檢針刺入健康的肝臟后，使用外套針切割2 cm的病變肝臟，對于切割取樣的組織樣本不合格時，可重復以上操作2～3次繼續取樣，穿刺完成后對穿刺點進行按壓5 min左右，無出血現象后進行無菌消毒和敷料包扎并用腹帶加壓。將組織樣本放入到福爾馬林溶液中進行固定，送到病理檢驗科室。病理科在24 h內對樣本進行脫水、包埋以及切片染色后，制成切片，通過電子顯微鏡、免疫組化法對患者的病變組織進行觀察診斷并給予相應的報告結論。

穿刺完成護理：所有患者在行術后的4 h內平躺在病床上，對于病灶處流血過多或進針次數較多的患者要給予凝血酶注射，進行10～15 min的局部按壓，無嚴重情況后移動到病房，在24 h內對患者血壓、脈搏等生命體征進行密切觀察，給予患者切口止血、換藥和抗炎癥治療，囑咐患者必要的注意事項。

1.3 評價指標 根據病理科的檢驗結果對患者的病變情況進行定性，統計病變疾病的類型。對于手術治療患者，比較穿刺后病理結果和手術切除后病理結果符合性；對于未行手術治療患者，根據臨床基本資料以及影像學檢驗結果與穿刺后病理結果相比較符合性，從而確定診斷的敏感性、特異性以及準確性。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 比較三次診斷的疾病病變類型的具體分布情況 經超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術檢驗結果為原發性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結節1例，占1.25%。見表1。

2.2 比較三次診斷疾病的敏感性、特異性以及準確性情況 超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術檢驗的敏感性、特異性、準確性顯著高于常規的超聲檢驗，比較差異具統計學意義（P

3 討論

肝臟占位性病變是臨床上醫學影像診斷中的疾病綜合名詞，是影像學檢查難以確診的診斷疾病。肝臟占位性病變主要分為惡性和良性占位性病變，肝癌是臨床檢驗上最為常見的惡心占位性病變疾病，是消化系統惡性腫瘤中致死率較高的疾病，病情臨床表現不顯著，病情發展迅速，一般發現時患者這都為晚期而無法進行治療，對人們的生命健康造成嚴重威脅[3-4]。良性占位性病變的發生較為少見，主要有囊性和實質性兩種占位類型，病理特點是有或無包膜，血供較豐富，較大的腫瘤可能出血，且形態異常，門脈分支及膽管分支均發生少，有的腫瘤中出現星狀瘢痕，肝臟中出現局部脂肪聚積等，臨床上對于良性腫瘤早期及時發現和治療，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的質量[5-6]。肝臟占位性病變的明確診斷是患者進行個體化治療的關鍵，不同的影像學檢驗對疾病的診斷存在著相應的差異[7]。CT掃描可以對肝臟病變處進行定性，了解病變處在肝臟及腹腔內有無轉移，但對于較為特殊的肝臟病變處可能會造成漏診和誤診的可能，臨床上鑒別良惡性腫瘤存在一定的難度，從而延誤的患者的治療最佳時機[8-9]。超聲診斷是現在臨床上用于診斷高效手段，將其與經皮肝臟穿刺活檢術相結合，從而將影像檢驗學與組織病理檢驗聯系到一起，不僅可以彌補影像學在診斷上的不足，還可以提高組織細胞的取樣的成功率和正確性，從而提高診斷和鑒別疾病的準確性[10-11]。研究顯示，經超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術檢驗結果為原發性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結節1例，占1.25%。由此可知，超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術可以明確鑒別出肝臟的良惡性腫瘤，從而為患者臨床治療提供重要依據[12]。

聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術可以對病變處進行定向和定位，確保手術操作位置的精確，通過動態顯示屏可以對整個手術范圍進行全面觀察，特別是操作對象是肝臟，臨床解剖位置較淺，體積較大主要位于腹腔，周圍血管十分豐富，要特別避免接觸周圍的器官和血管引發不良反應的發生；在提取組織活檢過程中可以選擇性進行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活檢槍的使用保證樣本提取的完整性，在病理學檢驗鑒別和診斷上具有重要影響[13]；對患者的身體的創傷小，手術方法簡單、時間短，不會給患者的皮膚留下嚴重瘢痕，安全性素較高；聲像圖的使用可以保證手術操作的穩定性和安全性，可以對穿刺部位、角度以及方向進行控制，在術后出現疼痛和出血是不可避免的，給予針對性的預防和治療，可以減輕其發生，不會對患者造成嚴重后果[14]。研究表明，超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術檢驗的敏感性81.25%，特異性85.00%，準確性92.50%，顯著高于常規的超聲檢驗的敏感性55.00%，特異性52.50%，準確性70.00%，比較差異具有統計學意義（P

綜上所述，超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術是臨床上診斷和鑒別肝臟占位病變的重要手段，具有對患者的機體損傷小、臨床出現漏診、誤診率低，臨床不良反應小，安全性高等特點，可以保證組織檢驗學對診斷結果的完整性，了解疾病的損傷類型以及受損程度，給予臨床醫生定性和定向的疾病治療標準，可以對患者進行個體化的治療方案，有利于患者疾病的順利治療[15]。

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篇7

[關鍵詞] 孕晚期；子宮下段全層厚度；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（b）-0084-03

Impact of lower uterine segment full thickness detection of third trimester for delivery mode selection of uterine scar pregnancy again

ZHONG Xiao-qiong LIU Mei-xia

Department of Gynecology and Obstetrics，Center Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To investigate the guidance significance of lower uterine segment full thickness detection of the third trimester for delivery mode selection of uterine scar pregnancy again. Methods 200 cases of the maternal uterine scar in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected，and were divided into two groups according to third trimester full thickness of the lower uterine segment，100 patients in each group，study group full thickness of the lower uterine segment thickness were≥3 mm，control group full thickness of the lower uterine segment thickness were

[Key words] Third trimester；Whole thickness of the lower uterine segment；Uterine scar；Subsequent pregnancy；Mode of delivery options

瘢痕子宮是由于行子宮肌瘤剔除術、剖宮產術等導致子宮留存了瘢痕[1]。剖宮產率逐年上升，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，帶來的子宮破裂風險與母嬰的并發癥也相應提高[2-3]，瘢痕子宮常被作為手術指征選擇再次剖宮產，使有試產條件的產婦未能陰道試產分娩，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇已是產科臨床關注的熱點問題[4]。本文探討孕晚期宮下段全層厚度檢測對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的指導意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年2月～2013年10月接收的瘢痕子宮產婦200例[4]，按孕晚期子宮下段全層厚度分成兩組，各100例，研究組子宮下段全層厚度≥3 mm，對照組子宮下段全層厚度0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用飛利浦超聲診斷儀檢測子宮下段全層厚度[5]。檢測時，孕婦需保持膀胱充盈，取平臥位，分別于橫、縱切面對子宮下段前壁測量3次，計算平均值。部分瘢痕子宮下段前壁區分肌層組織比較難，對于厚薄不均的應移動探頭到臍部較厚子宮肌層處，下移需緩慢，按子宮肌層連續性可準確區分出定位。向產婦及其家人說明瘢痕子宮試產風險并簽署同意書[6]，做好隨時輸血、搶救的準備。密切監測產程進度、胎心、宮縮強度，若出現產程停滯、胎心異常、可疑先兆子宮破裂及持續性瘢痕疼痛等情況，終止試產[7]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦的產后情況，對自然分娩率、再次剖宮產中產婦術中及術后出血量、血紅蛋白、不全子宮破裂、子宮切口愈合欠佳、子宮收縮乏力及新生兒窒息率情況進行深入比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式的比較

研究組自然分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組產婦分娩方式的比較（n）

與對照組比較，χ2=33.33，*P

2.2 再次剖宮產中兩組產婦療效的比較

再次剖宮產中研究組術中及術后出血量、血紅蛋白、不全子宮破裂、子宮切口愈合欠佳及子宮收縮乏力等均顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。

3 討論

剖宮產術是經腹切開子宮取出胎兒的手術，是產科重要常見的手術。隨著輸液、輸血、水電平衡、手術方式、手術縫合材料及控制感染等方面的進步，剖宮產成為解決難產與產科合并癥、挽救產婦與圍生兒生命的有效措施。瘢痕子宮自從20世紀末剖宮產指征慢慢放寬以來逐漸增多[8]，剖宮產率在我國呈逐年上升趨勢。目前中國剖宮產比例超過了世界衛生組織規定的15%警戒線，除了孕婦自身的要求外亦有多種復雜原因，其帶來的潛在危險和長遠負面效應已引起有關方面的重視。多數研究報道指出剖宮產母嬰并發癥的發生率高于陰道分娩產婦，剖宮產后再次發生瘢痕子宮的概率不斷提高[9-10]。

瘢痕子宮再次妊娠對母嬰結局會產生嚴重不良影響，如子宮破裂、剖宮產手術損傷、前置胎盤及早產等，甚至使新生兒病死率上升。瘢痕子宮陰道試產最大的風險是子宮破裂[11-13]，產婦發生子宮破裂會導致嚴重后果，該類產婦分娩方式的選取目前還存在爭論。通常子宮破裂這一因素會使專業人士增加對子宮破裂潛在風險的估計，進而使他們潛意識地對瘢痕子宮再次妊娠的產婦傾向于采取剖宮產，直接導致更多的不必要的二次剖宮產的增加[14]。通過檢測孕晚期子宮下段全層厚度，正確選取瘢痕子宮再次妊娠分娩方式[15]，減少母嬰并發癥，減少符合陰道分娩產婦進行非必要的剖宮產無疑具有重要意義，成為產科臨床關注的熱點問題。

在孕晚期時可以基本形成子宮下段，能夠測量厚度[16]。子宮在愈合良好時收縮功能比較好，在嚴密的監護下陰道試產成功率較高。子宮下段全層厚度

綜上所述，通過檢測孕晚期子宮下段全層厚度，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇具有重大指導意義，能夠降低母嬰并發癥的發生率，在國內剖宮產比例居高不下的情勢下有利于減少非必需的剖宮產手術，節省醫療資源及產婦的分娩費用，也能從側面緩解醫患矛盾，增進互信，值得推廣應用。

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篇8

我是一只湯姆貓，帥不是我的錯，而是……好了，廢話不多說轉入正題了。令我最驕傲的是我的一身灰褐色的皮毛，還有我的炯炯有神的綠色眼睛，還有一個粉紅色領結。我是不是很帥呀？

我的體長有30厘米跟普通貓一樣，寬度有10厘米，厚度也差不多有10厘米哦。

我身上有許多接觸感應器，你可以扁我的臉解解氣，但不要太使勁我會疼的，你還可以踩我的腳，拉我的尾巴……

你還可以跟可愛的小湯姆貓對話哦：比如你問湯姆貓我好看嗎？它會說：好看，比豬八戒好看多了……

篇9

人物：我和兩個朋友乘坐工具：“熒惑號”觀光車

任務：旅游

乘太空穿梭機離開我們的地球，經過3。5小時的行程，跨越了5500萬千米太空，我們一行三人終于來到了這顆有著橘紅色外表，別名叫做“熒惑”的星球——火星。

我們穿著最新研制的“隱形牌”型太空服，迫不及待的從穿梭機中跳下來，爭著在火星表面留下自己的腳印。這時導游愛因斯坦博士開著“熒惑號”觀光車來了，我們的火星之旅就正式開始了。

我們先去奧林匹斯山登記處辦理通行證。愛因斯坦博士給了那個漂亮的售票員阿姨三張“銀河幣”，同學Betty好奇地問道：“愛因斯坦博士，為什么您不用辦理通行證？”愛因斯坦博士笑著答道：“呵呵，因為我已經辦理了火星居民證，是這里的居民，所以我不用辦理通行證。”話音未落，售票員阿姨拿了三張微縮通行證給我們，說：“希望你們玩得開心！”

我們乘坐“熒惑號”經過水手號峽谷時，看見有一大群人圍在一起，我們三個同學同愛因斯坦爺爺一起下車，走向人群，發現這里正在舉行“努力就有獎”活動，“游戲獎項”上寫道：

一等獎：火星純金精美紀念章一枚。（3名）

二等獎：火星純銀紀念章一枚。（8名）

三等獎：火星銅質紀念章一枚。（30名）

參與獎：火星精美紀念郵票一套。（無限）

我和兩個同學見了，連忙去登記口報了名，做光梯（這里的光梯不是像電梯一樣用電做能源，而是用光做能源）來到峽谷谷底。一到谷底，膽小的Lucy同學就顫抖著聲音說：“我們不參與了吧！這太黑了！我們趕快乘光梯上去吧！”說完小聲地哭了起來。我安慰瞪了曉秋一眼，說：“這有燈！”我打開了燈，谷底一下變得明亮起來，照得比白天還亮。我們一下有了勇氣順著一條紅繩索向上爬，終于，我們以15分29秒的成績取得了一等獎。我們捧著純金紀念章，心里跟抹了蜜一樣甜！

我們又和愛因斯坦博士去火星原居民區探訪外星朋友。我們一進居民區，就看見幾個外星人路過，Lucy嚇得渾身發抖！因為，外星人長著蟒蛇的腦袋，大象的耳朵，豬的鼻子，烏龜的眼睛，鯊魚的嘴巴，兔子的齙牙，猩猩的體型，還有野豬的蹄子……真嚇人！愛因斯坦爺爺告訴我們：“雖然這些外星人長得丑，但性情溫順，他們是不會傷害我們的。放心吧你們。”聽完愛因斯坦爺爺的這段話，我們抑制住了心中的恐懼，和這些外星人握了握手。一個貌似首領的外星人眼睛里閃著淚光，用不太標準的普通話說：“唉，別的人見到我們就會害怕，只有你們不怕我們，接受我們，我們真是太感動了！”說完他就掉下了幾顆雞蛋大的眼淚。這些外星人熱情地招待了我們，我們跟著他們學舞蹈，學唱歌，可快樂了！之后，我們回了“火星賓館”睡了美美的一覺。

在乘太空穿梭機即將離開火星之際，愛因斯坦博士對我們說：“如果下次再來，你們一定要帶上爸爸媽媽到我家做客哦！我永遠歡迎你們！再見！”“再見！”我們揮了揮手，上了太空穿梭機。

篇10

女：敬愛的老師們

合：大家晚上好

女：冬天是雪花飛舞的世界

男：但在這種環境下，更能鍛煉我們的毅力！

女：成為軍人的第一天，是喜悅還是激動？是高興，還是緊張？

男：我也和大家一樣興奮呢！讓我們一起度過今晚，來一次狂歡晚會吧！

女：首先，隊員們將獻上樂器合奏，掌聲有請！

男：?。《嗝疵篮玫男?，多么悅耳的樂聲，讓我陶醉。接下來，讓我們用熱烈的掌聲隆重推出聯合中隊的四句半！

（男主持欲報幕，被攔）

女：去，去，去！薛大師等不及了，他給大家準備了振奮人心的拉丁舞，大家想不想看啊！

男：嘖嘖嘖，不同凡響，不同凡響嘛！但是，韻律操也一樣精彩啊，瞧，⑹班的選手也摩拳擦掌要上去了！

女：真是高手連連啊！最后讓我們 claphands 歡迎五（4）班的

男：時間流逝，已到了尾聲，盡管我很舍不得，也不得不要與大家說再見了。

女：我也是，但相信下一次我們還能再見面呀！