串的組詞范文

導語：如何才能寫好一篇串的組詞，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

地址：_________

傳真：_________

電話：_________

承租人：_________

地址：_________

傳真：_________

電話：_________

出租人與承租人雙方同意按下列條款和條件履行本確認書：

第一條　承運船舶的規范：

船名：_________

船旗國：_________

建造時間：_________

船級：_________

登記船東：_________

總噸/凈噸/載重噸：_________噸/_________噸/_________噸

夏季干舷：_________米

總長/型寬：_________米/_________米

散裝艙容/包裝艙容：_________立方米/_________立方米

艙/艙口：_________/_________

吊桿：_________

二層甲板：_________

[可根據需要增加項目]

第二條　貨物和數量：

[使用√標明選擇(a)或(b)]

[　](a)_________公噸_________[袋裝或散裝]貨物_________，增加或減少_________%，由_________[出租人或承租人]選擇。

[　](b)_________立方米貨物_________，增加或減少_________%，由_________[承租人或出租人]選擇。

第三條　受載期：

_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

第四條　裝貨/卸貨港：

[使用√標明選擇(a)或(b)]

[　](a)在_________/_________的_________個安全港口。

[　](b)在_________港/_________港的_________個安全泊位。

第五條　裝貨/卸貨率：

[使用√標明選擇(a)或(b)或(c)]

[　](a)每晴天工作日_________公噸/_________公噸，星期日、節假日除外，除非已經使用(pwwd shex uu)

[　](b)每晴天工作日_________公噸/_________公噸，星期日、節假日除外，即使已經使用(pwwd shex uu)。

[　](c)在_________[裝貨港或卸貨港]按港口習慣快速裝/卸貨(cqd)。

第六條　裝卸時間的計算：

[使用√標明選擇(a)或(b)]

[　](a)裝貨時間與卸貨時間分別計算。

[　](b)裝貨時間與卸貨時間合并計算。

第七條　運費率：

[使用√標明選擇(a)或(b)或(c)或(d)]

[　](a)包干運費_________，出租人不承擔裝卸、堆艙及平艙費。

[　](b)每[凈或毛]公噸_________，出租人不承擔裝卸、堆艙及平艙費。

[　](c)每[凈或毛]公噸_________，出租人不承擔裝貨費，卸貨費安按班輪條件。

[　](d)每[凈或毛]立方米_________，出租人不承擔裝卸、堆艙及平艙費。

第八條　運費的支付：

$page$ [使用√標明選擇(a)或(b)或(c)]

[　](a)運費應于裝貨結束后_________個銀行工作日內支付。

[　](b)運費應于裝貨結束后_________個銀行工作日內支付，但至遲應在開艙卸貨以前。

按照以上(a)或(b)已收取或應收取的運費，在貨物裝上船后為出租人所賺取;不論船舶/貨物滅失與否，承租人必須支付，無需返還，不得扣減。

[　](c)運費應于卸貨結束后_________個銀行工作日內支付。

篇2

【關鍵詞】腦卒中患者；淺靜脈；逆向穿刺

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0051-02

靜脈輸液臨床一般采用向心性（順向）穿刺（即針頭指向和血流方向致）[1] ，但對于腦卒中患者因病程較長、年齡偏大，存在不同程度的肢體偏癱，長期選擇健側肢體靜脈輸液，手背、足背容易穿刺的淺靜脈變硬、變細甚至堵塞，給輸液造成極大困難。為了更好地利用遠端靜脈，避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，腦卒中患者采用逆向靜脈穿刺方法后，效果較好，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月―2015年.5月腦卒中住院患者104例，年齡均在52―86歲之間，其中男性68例；女性36例。隨機分為兩組，對照組52例采用順向穿刺；觀察組52例采用逆向穿刺，兩組患者在年齡、疾病方面，無顯著差異性，均為因反復靜脈穿刺淺靜脈破壞嚴重， 手足背遠

1.2 方法

兩組患者由同一個技術熟練的護士進行操作，均使用同一品牌的6號針頭輸液器，及輸液敷貼固定。所選患者靜脈輸液的藥物、劑量，輸液滴數基本相同。

順向穿刺法：嚴格按照靜脈穿刺輸液法操作：逆向穿刺法：按順向穿刺法備齊用物， 患者取舒適，操作者站在患者頭部，扎止血帶于腕部， 常規消毒， 患者手放松， 操作者左手握住患者手腕， 大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉， 使皮膚繃緊， 靜脈充盈良好， 右手持針柄， 在選擇好的血管旁進針， 將針頭沿指（趾）離心方向刺入， 針尖與皮膚呈5°， 見回血后松開止血帶， 打開調節器，輸液敷貼固定。

1.3 觀察指標

一次穿刺成功率、液體外滲率及穿刺時患者疼痛的感覺。疼痛判定標準為穿刺時患者面部表情變化[2]。0 級為無疼痛， 1 級為有點痛感， 2 級為輕微疼痛， 3 級為明顯疼痛， 4 級為較嚴重疼痛， 5級為劇烈疼痛。

2 結果

3 討論

3.1 解剖學依據

手背靜脈是由沿指背兩側靜脈上升的指背靜脈彼此吻合形成指背靜脈， 并在手背中部相互連接組成手背靜脈網， 含有深淺兩套靜脈系統，兩者借交通支相互連接。由于手背靜脈由指背靜脈的三級靜脈弓向上延伸而來， 其外徑>1.5 mm， 普通輸液針頭外徑為0.6～0.7 mm ，加之手背淺靜脈之間、淺靜脈與深靜脈之間存在著豐富的交通支， 因此采用逆向靜脈穿刺不影響血液回流， 下段靜脈血流代償性通過交通支建立起豐富的側支循環。手、足背靜脈含有深淺兩套靜脈系統， 深淺靜脈之間有廣泛的交通

3.2 腦卒中患者的血管特點

腦卒中患者大多存在肢體偏癱，通常僅選擇健側肢體輸液，血管利用率低。且大多數患者年齡偏大，病程較長，長期反復輸液導致血管壁增厚、彈性降低、脆性增加，手（足）背容易穿刺的淺靜脈變硬、變細甚至堵塞，給輸液造成極大困難。

3.3 逆向淺靜脈穿刺的優點

3.3.1 逆向穿刺成功率高

掌指關節處的靜脈采用順向靜脈穿刺時被穿刺者握掌后，關節突出，血管高于皮膚水平面， 穿刺時操作者持針的手懸空，與手背沒有接觸面而失去支撐點， 進針時持針不穩角度不易掌握， 而且， 順向穿刺為負壓穿刺， 回血緩慢，甚至不回血， 操作者因此而誤進針，易刺破血管。而逆向穿刺采用松拳狀，手指遠端靜脈暴露于皮膚表面，操作者持針的手位于患者近心端手背， 有充足的接觸面、支撐點， 持針穩， 穿刺點、角度、方向容易調整和把握，而且逆向穿刺屬正壓穿刺， 針尖斜面迎著血流方向易見到回血，穿破血管的幾率低，穿刺成功率高。

3.3.2 逆向穿刺液體滲漏率低

手（足）背部血管短小，順向穿刺輸液時， 針梗在皮膚外存留長， 且由于進針角度大， 針尾上翹， 針尖活動度大， 針柄與手（足）指不易固定， 患者稍活動即可導致針頭移位， 脫出血管而滲漏。而逆向靜脈穿刺輸液， 因進針部位較長， 針柄固定于手（足）背， 支撐面積大， 輕度活動一般不受影響；穿刺時取自然位， 進針后不需松拳， 可避免血管輕微回張而出現滲漏，針柄可避開掌指關節， 在手背的平面上易于固定， 不易脫出，不影響手指的運動，保證了液體的順利進行。

3.3.3 逆向穿刺患者疼痛度低

疼痛度與外在刺激強度、作用時間、心理因素有關。順向靜脈穿刺時持針無支撐點、手懸空、加上血管短小， 關節突出， 穿刺動作猶豫不決， 延長了針頭對皮膚的刺激， 患者疼痛感增加， 并且護士操作時與患者面對面， 操作的過程在患者的視線范圍內， 易使患者關注操作， 心理緊張而使疼痛加劇。而逆向靜脈穿刺時無突出關節的影響，穿刺角度、力度易根據血管情況調節，回血快，針刃對組織、血管、神經末梢的刺激和損傷時間短， 患者疼痛感輕。

實踐證明， 腦卒中患者逆向靜脈穿刺比順向靜脈穿刺成功率高，減少了液體外滲、減輕了病人痛苦，同時也增加了患者對護士的信任感和滿意度，提高了護理質量。

參考文獻：

篇3

【關鍵詞】磁阻傳感器；車流量檢測

1.引言

如何緩解城市交通擁堵、提高道路通行能力已經成為當前迫切需要研究解決的課題。如果可以根據各車道車流量來實現對交通信號燈的智能化控制，合理地分配交通信號燈控制時間，那么就可以提高交通系統效率，緩解交通擁堵現象。為獲取車流量相關數據必須設計一個道路車流量檢測系統。針對車流量檢測系統的需求，本文介紹了磁阻傳感器車流量檢測原理，采用雙軸磁阻傳感器HMC1022和無線通信模塊技術設計了一種車流量檢測系統。

2.檢測原理

地磁車輛檢測器是基于磁阻傳感器的車輛檢測技術，具有尺寸小、安裝方便、對非鐵磁性物體無反應、可靠性高等特點。磁阻傳感器主要利用鎳鐵導磁合金的磁阻效應。磁阻傳感器的基礎元件是惠斯通電橋，組成電橋的電阻由鎳鐵導磁合金材料制成，該電阻的電阻值與偏置電流和磁場矢量之間的夾角存在一定的函數關系。

地球磁場強度很弱，在最強的兩極其強度不到1mT，平均強度約為0.06mT。車輛本身含有的鐵磁物質會對車輛存在區域的地磁信號產生影響，使車輛所在區域的地球磁力線發生彎曲。在一個有限的空間里，地球磁場可以看成是均勻的，當這個均勻磁場被鐵磁性材料（如鐵、鋼、鎳、鈷等）擾動時，它的均勻性就會受到破壞。當車輛經過傳感器附近，傳感器能夠靈敏感知到信號的變化，經信號分析就可以得到檢測路面的車流信息。

3.硬件設計

本設計是以STC12C5A60S2單片機為控制基礎，以HMC1022為信息采集傳感器的單節點分布式車流量信息采集與控制系統。傳感器節點由雙軸磁阻傳感器HMC1022、XL02-232AP1無線通信模塊和電源組成。與HMC1001/1002、其他三軸磁阻傳感器相比，HMC1022具有更低功耗，同時減少了周邊電路，節點最大能量主要消耗在無線發送與接收數據時刻。多個地磁傳感器節點通過串口無線通信模塊與計算機系統相連，將檢測到的車流信息反饋到上位機，從而實現對整個路口車流量的檢測。該系統包含了信號放大模塊、無線通信模塊、A/D轉換模塊、傳感器置位/復位模塊等。車流量檢測系統硬件的設計框架圖如圖1所示。

3.1 無線通信模塊

本文選用Honeywell生產的一種雙軸磁阻傳感器HMC1022，其具有體積小、靈敏度高、價格低、穩定性好等優點。HMC1022靈敏度可達1mV/V/Gs，線性誤差為0.1%，滯后誤差和可重復性誤差也都很小，可以達到0.05%。

由于磁阻傳感器大約僅有幾米的檢測范圍，而且磁場信號強度隨著距離增大而線性衰減。實際應用中，我們通常將傳感器置于車道中間。為了不影響交通的正常運行，本文采用XL02-232AP1無線通信模塊，該模塊采用高性能工業級單片機，其抗干擾性好，通信穩定可靠。其通信信道為半雙工，可用于點對點通信，使用簡單，模塊正常工作時默認在數據接收狀態。本設計使XL02-232AP1模塊工作在一點對多點的通信方式，這種通信方式需設置一個模塊為主站，其余為從站，各個站都預設有一個唯一的地址碼，并且主站默認處于接收狀態，所有的從站默認都處于發送狀態。各從站皆采用帶地址碼的數據幀發送數據或命令，主站接收全部從站發送的數據幀，并根據接收到的數據的地址碼判斷是哪個車道檢測點發送的數據，進而進行相應的交通燈信號控制。這些工作通過上層協議來完成，可保證主站及時接收到從站發送的數據，以免相互干擾，造成丟幀現象。

XL02-232AP1無線通信模塊采用+5V的直流電源供電，最大工作電流不超過60mA，電源可以和其他設備共用，但要注意電源的質量和接地的可靠性。隨著中國光伏產業的快速發展，可以考慮采用太陽能為該系統供電。使用時將無線通信模塊的數據輸出端TxD接單片機的數據輸入端RxD，模塊的數據輸入端RxD接單片機的數據輸出端TxD。模塊的SET端為設置參數狀態端口，進入設置模式時，需先將此端口拉低，再給模塊上電，此時綠燈長亮，進入設置模式。參數設置好后，平時正常工作時將該端口懸空即可。

3.2 傳感器置位/復位模塊

當磁阻傳感器暴露于干擾磁場中，容易受到大磁場的干擾影響。當磁阻傳感器的檢測磁場超出±6Gs范圍，傳感器的輸出將不再保持線性關系，其靈敏度也將隨之降低，從而引起輸出信號的衰變，將無法準確檢測弱信號磁場。為避免這種情況出現，影響檢測精度，將脈沖信號施加到HMC1022芯片自帶的內集成置位/復位電流帶，以恢復其原來的高靈敏度。本設計中MOSFET開關管選用增強型高壓場效應管AO4606。由單片機定時器模塊在每隔100ms的高電平后產生一個不小于2us脈寬的低電平時鐘信號，從而切換MOS管的導通和截止，產生可控制置位/復位電流帶的脈沖信號。

4.算法實現

鑒于該系統要求傳感器節點的檢測數據能通過無線通信模塊與上位機進行實時通訊，且單片機存儲空間有限，車流量檢測算法不能消耗單片機太多存儲空間和計算時間。Ding等提出多中間狀態機算法，該算法計算簡單、精度高，并且能在單片機運行過程中得到實時結果。

多中間狀態機包括5個狀態：nocar、car、count0、count00以及count1。輸入為u（k），中間狀態為count0、count00，輸出為car、nocar。首先，將磁阻傳感器HMC1022檢測到的信號通過平均處理算法處理后得到f（k），再將f（k）轉換為二值化信號u（k）作為狀態機輸入，并設定閥值T（k），當f（k）≥T（k）時，u（k）=1，當f（k）

與單中間狀態機算法相比，多中間狀態機算法不僅可以判斷車輛何時進入檢測區，而且增加了判斷車輛離開檢測器的中間狀態，能夠更好地從時間序列中提取車輛信息，因此，能有效避免由于干擾造成的誤判。

5.測試與結論

本檢測系統的實驗結果是在道路現場進行實地測試得到的。根據檢測點安放位置不同、傳感器敏感軸的安置方向不同等多種情況分別進行測試，采集相應磁場信號變化信息，并進行分類對比與分析。

檢測節點A和檢測節點B分別安置于車道中央和車道邊緣，車輛行駛方向為從西至東，如圖2所示。改變磁阻傳感器敏感軸X軸的方向，以X軸正方向為標志，使其分別朝向東、西、南、北方位，測試來車時該檢測節點的磁場變化。

對比分析檢測節點A和檢測節點B的測試波形，可發現當車輛從檢測節點上方通過時，檢測值有著明顯的變化，而車輛從檢測節點旁邊通過時，檢測值雖有變化，但不明顯。根據此不同變化特征，可將檢測節點安置于道路各車道中央，既可以精確地辨別該車道是否有車輛經過，又可以有效地防止旁邊車道車輛經過時引起的干擾，避免誤檢現象發生。

6.結束語

實驗證明，該車流量檢測系統對車輛具有很好的檢測效果，同時算法簡單，運行速度快，適合應用于單片機上。檢測系統具備傳感器節點成本低、體積小、無須布線等特點，可廣泛應用于智能交通領域的車輛檢測。

參考文獻

[1]李謀成，徐滿意.基于地磁傳感的交通檢測系統[J].大連大學學報，2005，26（4）：19-23.

[2]沈冬萍，繆傳杰，徐欣歌等.各向異性磁傳感器在車輛檢測中的應用[J].廈門大學學報：自然科學版，2009，48（6）： 827-829.

[3]董雨.基于HMC1022的雙軸磁阻傳感器的研究與應用[D].長春：吉林大學，2009.

篇4

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-134-01

肌間溝臂叢神經阻滯穿刺操作時是否要找異感在臨床上有不同的看法，筆者將找異感和不找異感這兩種穿刺方法進行了比較，現將結果報道如下：

1 資料和方法

選擇ASA I～Ⅱ級需行肌間溝臂叢神經阻滯的成年患者80例，其中，男性42例，女性38例。隨機分為兩組，每組40例。一組在穿刺操作時采取尋找異感的方法，找到異感回抽無血、無腦脊液、無空氣方可推藥，稱為異感組；另一組在穿刺操作時不尋找異感，只要穿刺時針頭在肌間溝三角平面之下，進針深度約0.5～1.0 cm，有刺破筋膜的“落空感”，回抽無血、無腦脊液、無空氣即可推藥，稱為非異感組。兩組所用局麻藥為0.375%甲磺酸羅哌卡因30 ml。在推藥過程中，每推藥3 ml即回抽一次，推藥結束后按壓局部1～2 min以利局麻藥在臂叢鞘內擴散。

2 結果

在穿刺次數上，異感組為1～16（10.0±4.0）次，非異感組為1次，組間差異非常顯著（P＜0.01）。在進針深度方面，異感組為2～3（2.4±0.2）cm，非異感組為0.5～1.0（0.8±0.2）cm，組間差異顯著（P＜0.05）。在阻滯完善時間上，異感組為（19.0±2.5） min，非異感組為（18.0±2.2） min，組間差異無顯著意義（P＞0.05）。在血腫發生例數方面，異感組6例，非異感組0例，組間差異有顯著意義（P＜0.05）。在局麻藥毒性反應發生的例數上，異感組為6例，非異感組為0例，組間差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

肌間溝臂叢神經阻滯具有體表標界清楚、解剖關系恒定、操作簡便、成功率高的優點?，F代通過仔細的解剖學觀察發現，構成臂叢的神經從椎間孔穿出后，被椎前筋膜覆蓋，經橫突前、后結節之間，即穿行于前、中斜角肌筋膜間隙，離開斜角肌間隙繼續被喙鎖胸筋膜覆蓋，此即是肌間溝臂叢神經阻滯是否找異感的解剖學依據。

本文異感組在尋找異感時的穿刺次數遠多于非異感組，而且反復穿刺局部組織損傷較重，患者痛苦大。異感組在進針深度上也較非異感組為大，由于進針較深，針尖可能到達硬脊膜外腔，甚至蛛網膜下腔，從而可能出現全脊髓麻醉[1]和硬膜外阻滯的并發癥；而在非異感組進針深度范圍內，針尖已在肌間溝三角平面之下，即前斜角肌后壁筋膜與中斜角肌前壁筋膜所構成的前、中斜角肌筋膜間隙中，也就是一定在臂叢鞘內。在局麻藥毒性反應的例數上，異感組顯著多于非異感組，主要是在尋找異感時反復穿刺損傷血管致藥物吸收過快，甚至直接入血有關。

雖然異感組和非異感組都未出現硬膜外阻滯和全脊髓麻醉的并發癥，但有報道在肌間溝臂叢神經阻滯穿刺時因反復尋找異感、進針較深而出現全脊髓麻醉[1]和硬膜外阻滯的并發癥[2]。有報道在肌間溝臂叢神經阻滯穿刺時尋找異感，出現神經切割傷而致永久性神經功能障礙的并發癥，并且尋找異感并發神經損傷的病例高于不尋找異感者3.5倍[3]。雖有報道認為神經刺激器定位行肌間溝臂叢阻滯與傳統方法臂叢阻滯相比，阻滯成功的指標客觀明確，可直觀誘發腕及手指屈伸，表明穿刺針已非常接近臂叢神經干，無需患者訴說異感，麻醉成功率高[4]。實際上這也應是一種不尋找異感的穿刺方法，但對于基層醫院和經濟相對欠發達地區的醫院來說，神經刺激器尚未普及，這些醫院的麻醉同行仍需要尋求一種相對經濟而又正確的肌間溝臂叢神經阻滯穿刺操作方法，筆者認為不尋找異感的方法是可取且可行的。

綜合上述，筆者認為，在肌間溝臂叢神經阻滯穿刺操作時不必尋找異感，只要針尖在肌間溝三角平面之下有“落空感”即可，此方法完全可以把局麻藥注入臂叢鞘內，不僅可以獲得滿意的麻醉效果，而且可以將各種嚴重并發癥的發生率降到最低。

[參考文獻]

[1]趙志林,榮珍.肌間溝臂叢神經阻滯并發全脊髓麻醉[J].臨床麻醉學雜志,1986,2(1)：4.

[2]黃志恒.臂叢肌間溝阻滯麻醉誤入硬膜外腔一例[J].臨床麻醉學雜志,1985，1：49.

[3]張致祥,鐘紀霞.小兒臂叢經阻滯291例總結[J].中華麻醉學雜志,1985, 5:47-48.

篇5

畬族文化是中華文化的重要組成部分，畬族人民在漫長的歷史進程中，創造了絢麗多姿的具有本民族特色的文化。幾千年來，畬族人輾轉遷徙，在艱難的生存環境下，形成并發展了自身獨特且豐富的民族文化。[1]

了解畬族文化元素的演變，必須完整地探究畬族起源，如鳳凰圖騰這些非常具有代表性的畬族傳統圖案元素有其獨特的歷史形成過程，這些畬族傳統圖案元素有著深厚的蘊涵，是少數民族獨有的文化和內涵。

（一）畬族的起源

畬族是一個古老而神秘的少數民族。其究竟起源于何時何地，依舊是個謎一般的學術課題。學術界普遍認為，畬族的歷史可追溯到夏商周乃至更久遠的歷史時期。畬族主要由盤、藍、雷、鍾四姓組成，部分縣市有吳、李、何、古、傅等姓氏。

清卞寶第《閩嶠軒錄》云：“畬民崖處巢居，耕山而食，去瘠就腴，率數歲一徙?！边@個時期的遷徙不帶軍事性質，而以經濟生活為主。閩東、浙江大量的畬族鄉村主要形成于這一時期。畬族“鳳凰”與“山”雙圖騰的組合也出現于這個時期。

即便在這般困難處境下，畬族先輩依舊頑強地生存下來，并延續著血脈。更難能可貴的是，畬族前輩克服了重重困難，不僅創造了迄今依然流傳的畬歌、舞蹈、文學與藝術，還在紡織、建筑等領域創造了輝煌，為世界紡織業與建筑業作出了重大的貢獻。

（二）畬族傳統圖案元素的歷史形成及特色

畬族傳統圖案主要表現于服飾上。畬族人歷來崇拜盤瓠圖騰[2]，從畬族人的服飾和頭飾中都可以看出這點。畬族婦女的頭飾一般采用龍頭、犬頭，還有身、尾三截之狀?！痘是迓氊晥D》中表述為：“婦女以藍布裹發，或戴冠為狗耳。”一直以來，畬族都崇尚鳳凰。這主要緣起畬家的女始祖——三公主。在畬族人的心中，三公主賢德美麗，嫁人后隨夫家搬到了鳳凰山，相夫教子，綿延后代；由此被畬族后人奉為“宇宙女神”，又稱為“鳳凰神”[3]。

畬族婦女一般使用紅色布繩扎頭髻，借此來寓意鳳髻；而且，畬族婦女還會在她們的圍裙上刺繡出許多的彩色花邊進行修飾，在花紋中間還會繡上金絲銀線，由此突出鳳凰的頸、腰部的羽毛艷麗質感；金黃色的腰帶綁在后腰上，象征著鳳凰的尾巴；特別值得一提的是，畬族婦女全身都會佩戴著叮當作響的銀飾品，似乎是鳳凰的鳴囀聲[4]。

浙江麗水景寧縣的畬族婦女不分寒暑都穿麻布衣。同治《景寧縣志》載，景寧畬族婦女“跣腳椎結，斷竹為冠，裹以布，布斑斑；飾以珠，珠累累（皆五色椒珠）” [5]。所以，我們在畬族服飾上經常會發現魚蛙、石榴、喜鵲、蝴蝶等圖形，它們成雙成對的出現，這也是畬族傳統圖案元素的特色。

（三）畬族傳統圖案元素的民族文化內涵

畬族一直沒有文字，所以，畬族服飾上所選用的圖案就有了一定的文字功能。以圖代字，具有傳承畬族傳統與文化的實際用途，這些傳統圖案元素在畬族的民族發展史上成了名副其實的“文字史書”。就拿畬族婦女經常穿的美麗吉祥的“鳳凰裝”[6]，“鳳凰”的圖案已經不僅僅是裝飾作用，而是記錄下了一段美麗幸福的、吉祥如意的故事，由此，畬族婦女把鳳凰裝穿在身上，寓意希望能像鳳凰一樣給自己的生活帶來祥瑞。除此之外，畬族服飾傳統的圖案中，還有許許多多象征吉祥的點綴圖案。畬族人一貫以來，都喜歡穿戴刺有這些紋飾的服裝和配飾；他們認為這樣，神靈就會庇佑，生活就能吉祥如意，人也能變得更加長壽。自然而然的沿襲至今，這些傳統圖案便承擔了歷史的記錄者。

畬族傳統服飾的圖案中，豐富多樣的抽象符號組成了圖案紋樣的基礎。它們一般來說呈均衡式二方連續排列，也就是說，以簡單的羅列或多種花紋互相錯落，成對稱排列。在每個幾何紋樣之間還會保持一定的距離，通過重復排列成帶狀紋樣。畬族傳統的彩帶上的花紋排列，多以斜向排列為主，主要描述畬民山居、狩獵、祭祀、祈求平安等生產、生活等。畬族服飾圖案雖然比較抽象，但意思主要就是三類：會意、借喻和直映。

畬族傳統服飾圖案是我國豐富多彩的民族文化中的瑰寶，其物質實用性與精神審美性的高度統一和精巧結合，體現了畬族人民旺盛的創造才能和獨特的審美情趣。

二、畬族傳統圖案元素在龍泉青瓷裝飾上的應用原則

龍泉青瓷要在裝飾上凸顯民族藝術特色，就必須注重將畬族傳統圖案元素融于其中，要盡力追求龍泉青瓷裝飾藝術的多元化，盡量結合畬族元素所表現出來的外在形態。

（一）注重畬族文化元素的內涵挖掘，與現代龍泉青瓷技藝相融合，打造龍泉青瓷裝飾藝術的民族特色

龍泉青瓷以高嶺土作胎，古代龍泉青瓷胎的特點之一是鐵含量比較高，鈦也比普通白瓷胎略高，為達到此目的龍泉青瓷必須在胎中摻加了大量紫金土，賦予胎一種灰黑之色，以調節釉的色調，使釉色更為雅默[7]。龍泉青瓷在胎質、釉色所展現出的上乘工藝，可以用鼎盛時期的南宋龍泉青瓷作為最好的代表。南宋龍泉青瓷薄胎厚釉，突出一個“青”字，“如玉類冰”便是對它最好的詮釋。自從1984年南京出土了第一批青釉釉下褐彩瓷器后，人們對龍泉青瓷有了全新的認識。因為，人們發現這批瓷器是用鐵作呈色劑，等到成型后，在他們的器胎上以青釉覆蓋，然后再運用高溫一次燒制而成。這就是我們發現的最早的青釉釉下褐彩瓷器。而且，人們還發現：這批瓷器的紋樣都是工匠通過直接在胎上繪畫得來，構圖細膩、柔美。

畬族的服飾圖案花團錦簇、溢彩流光，風格自由奔放[8]。運用畬族傳統服飾的圖案廣泛來源于畬族婦女的日常生活以及生活中的各種物象，在現實生活的基礎上對事物再進行藝術加工，剔除不適合的因素，保留其精華。他們把造型的整體或局部歸納為幾何形狀，采取以線描的方法作為主要的圖象處理手法，使圖案得到精確體現、內形方面也盡量采用提煉的形式，使畬族傳統的簡單圖案達到多樣化。

將畬族傳統圖案元素唯美地運用在龍泉青瓷上，使龍泉青瓷裝飾藝術風格上凸顯出民族文化的氣息，讓擁有地方特色的兩種文化進行融合，讓兩種非遺文化交織在一起，成為流傳百世的有益探索。

（二）畬族傳統圖案元素為龍泉青瓷的魂，龍泉青瓷為畬族元素的形，形魂一體，打造龍泉青瓷裝飾藝術的多元化

畬族服飾圖案特色主要體現在日常生活中婦女的裝扮上，尤其是獨具特色的“鳳凰裝”。畬族“鳳凰裝”中的鳳凰的紋樣簡潔，涵蓋了孔雀、錦雞的特征，集中了最美麗的部分進行變形，富有生活情趣。如圖“鳳戲牡丹”圖樣[9]，服飾采用大黑布做底，使圖樣更顯整體大方。鮮艷欲滴的牡丹與展翅飛翔的金鳳形成鮮明映襯，吉祥而又喜慶。圖案四周又通過各種幾何圖文緊緊圍繞，牡丹花中之王的寓意不言而喻。圖案整體氣勢恢宏、色調艷麗，具有很強的抽象形式美感。

龍泉青瓷藝術也因為自身在中國陶瓷的發展史上被冠以民族的烙印而等待這方面的全新探索。也因此在畬族圖案與青瓷的創作取材、審美傾向、思維表現方面，希望找尋兩者融合的形式。畬族傳統圖案屬于純藝術、純繪畫，然而畬族圖案元素融合青瓷裝飾則是一門工藝美術，它從設計到制作以至于燒至成型，需要經過一系列精細的工藝過程。

龍泉青瓷上繪制畬族圖案，歷來鮮有嘗試。而這些嘗試也多以氧化鈷、氧化鐵等在胎上直接繪畫后燒制而成，造型上以相對穩定的盤為主[10]。在青釉中呈現青花色，不像白瓷那么自然，并且邊緣線還會顯得死板僵硬，其工藝水平也實在不高。在龍泉青瓷裝飾的應用探究還需要在應用要素上進一步確定適宜初步制作的畬族傳統圖案元素。在龍泉青瓷裝飾的應用探究還需要在應用要素上進一步確定適宜初步制作的畬族傳統圖案元素。

三、畬族傳統圖案元素在龍泉青瓷裝飾上的具體應用

（一）選擇代表性的畬族元素用于龍泉青瓷的裝飾

畬族傳統圖案元素最具代表性的大多以抽象的幾何紋樣為主，包括菱形、波浪形、長方形等形狀。畬族把這些極富象征性的圖案和花紋刺繡在衣服上，借以表達驅邪祝福的吉祥含義，同時又對畬族文化進行了記錄，形象的描繪了畬族人的生活與思想發展狀況，讓畬族的傳統文化有了傳承和發展，既“實用”又“美觀”。

在整個探究實踐活動中我們發現，畬族傳統圖案元素要自然地融合在青瓷裝飾，肯定會受到一定的工藝條件限制。顯然，我們不能僅僅為表現畬族文化而硬生生地把畬族傳統圖案元素硬挪到龍泉青瓷上，也不能為了過分地強調畬族傳統圖案元素的民族個性而不考慮龍泉青瓷的整體藝術效果；探究過程中還是要充分考慮龍泉青瓷制作的可能性和成功率。龍泉青瓷的畬族裝飾藝術最終的出爐，一定要在原料的采集，坯料、釉料的調配上充分考慮各方面因素，甚至燒成溫度和氣氛控制上的限制因素也要全盤納入監控環節。

釉料通過加入金屬氧化物可得到不同的顏色，如鈷、銅、鉻、鐵、釩及其它稀有金屬的氧化物等[11]。每種氧化物產生各自獨特的顏色，這些顏色會與燒成溫度或窯內的氣氛以及釉料中其它成分的影響都會改變顏色。并且青瓷與景德鎮的白瓷不一樣，青瓷為了保證釉色，它的燒成溫度基本是在1280℃以上，這就要求我們必須運用高溫色釉料。這種釉料還必須與青瓷本身的釉色能很好的相融，繪制后不影響青瓷釉的審美要求。如果在任何一個環節上出差錯，都將導致畬族圖案元素融合青瓷裝飾的創作活動前功盡棄。

（二）塑造極具畬族特色的龍泉青瓷裝飾藝術風格

畬族傳統圖案元素具有高度的象征性、代表性，最能顯示特色的少數民族文化底蘊。畬族的傳統圖案絕大部分都有著“圖必有意，意必吉祥”的觀念。

畬族服飾中，背裙極為常見。而畬族婦女穿著的背裙花紋，也多以粘連的線條和閉合的造型構成一個面，線面之間的視覺對比沖擊非常大。大紅色作為底色，上面繡以喜鵲、大花。周圍再輔以各種規格的菱形骨骼圖案，以二方連續的形式排列，上下左右銜接。整體布局錯落有致，深黑與大紅、金線色彩對比強烈，產生“圖亦是底”，“底亦是圖”的對襯裝飾效果，形成了畬族傳統服飾特有的風格。

眾所周知，在青瓷胎體瓷土的種類選擇和釉色的搭配上，都會直接影響到畬族傳統圖案元素在龍泉青瓷裝飾上的藝術效果。龍泉窯燒出了舉世聞名的顛峰之作——粉青釉和梅子青釉。其中色澤偏淡，青中泛粉白者為粉青，釉層瑩厚，一般半透明，青翠如玉，釉水均勻[12]；這其中的梅子青是一種創制。因為梅子青比粉青釉要瑩厚，釉色內蘊青翠欲滴中又顯出一種古樸的深沉之美，仿佛那秋天里掛在枝頭尚未成熟的青梅，因故得名。另外還有豆青、影青等等。在以上諸多嘗試中，要盡力找出適合畬族圖案元素在龍泉青瓷上的裝飾種類和釉色搭配。

（三）突破龍泉青瓷在色彩上無法體現的鮮艷華麗感

畬族傳統圖案元素當中越具代表性鮮艷華麗的色彩，那么如何去突破這種鮮艷華麗的色彩與青瓷的“青”之間的矛盾。由于龍泉青瓷的“青”一直是底色，如何將畬族傳統圖案中的鮮艷的色彩融合在“青”色上，是能否唯美展示二者結合的難點。

畬族傳統圖案元素的外在構成美，它包含了色彩、紋樣、節奏和韻律感，如何使龍泉青瓷的裝飾語言描述出這種感覺，創造一種新的美學效果，以實現畬族人民借此所表達出的對美好生活的向往與不懈追求。這就必須讓龍泉青瓷也像當年的景德鎮的粉彩藝術一樣，創作出一種與粉彩工藝風格相近的龍泉青瓷新品種。

試圖憑借龍泉青瓷悠久的古老技法、豐富多樣的創新思想，表現出畬族人民獨有的民族意象；在現代龍泉青瓷藝術中才能完美地把意象、意形都納入同構空間中。由此，構成畬族傳統圖案元素所追求的視覺效果、象征意象的構成手法，都在融合現代人的藝術趣味、審美心態等等有諸多相通的地方，期望能獲得大眾的普遍喜愛。

注釋：

[1] 呂立漢主編：《浙江畬族民間文獻資料總目提要》，民族出版社2012年版。

[2] 雷恒春：《畬族傳統文化構筑的探討》，中央民族大學出版社1995年版。

[3] 饒宗頤：《畬瑤關系新證》，民族出版社1987年版。

[4] 雷志良：《畬族服飾的特點及其內涵》，載于《中南民族學院學報》1996年第5期。

[5] 同治：《景寧縣志》卷十二。

[6] 劉冬：《閩東畬族傳統文化特征》，載于《寧德高等師范?？茖W校學報》2008年第2期。

[7] 陳栩：《福建畬族彩帶紋樣的象征意義——以寧德猴盾村畬族服飾文化為例》，載于《福建史志》2008年第4期。

[8] 田魯：《藝苑奇葩———苗族刺繡藝術解讀》，合肥工業大學出版社2006年版。

[9] 吳新偉：《青瓷融合中國畫樣式釉下裝飾探究》，載于《陶瓷研究》2009年第2期。

[10] 熊寥：《中國陶瓷古籍集成》，上海文化出版社2006年版。

[11] 浙江省輕工業廳編：《龍泉青瓷研究》，文物出版社1989年版。

篇6

【關鍵詞】 經皮腎穿刺；梗阻性腎積水；療效分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.041

梗阻性腎積水屬于臨床的常見疾病， 該疾病通常是由機體泌尿系統發生病變而引起， 同時， 該疾病也可與腎功能不完全、腎積膿或腎衰竭等疾病共同作用而加重人體腎臟器官的損傷程度[1]。臨床治療梗阻性腎積水病癥的關鍵在于解除患者的梗阻情況， 作為微創介入治療的一種， 經皮腎穿刺手術已被公認為治療尿路梗阻的有效方式[2]。梗阻性腎積水通常伴有不同程度的囊性感染， 且該病癥還會引發其他并發癥， 嚴重影響患者的生活質量， 威脅患者的生命安全。相關研究表明， 采用經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水能收獲令人滿意的臨床效果， 其手術操作簡便， 手術安全性與成功率較高， 因此， 經皮腎穿刺已逐漸成為臨床治療梗阻性腎積水病癥的常見術式。為了分析經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水的切實臨床療效， 本研究選取了38例于本院進行經皮腎穿刺治療的梗阻性腎積水患者進行效果觀察， 現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年5月～2016年5月收治的梗阻性腎積水患者中隨機抽選38例作為此次研究對象， 所有入選患者均存在尿痛、尿急、腰腹部酸痛的臨床癥狀， 且被確診為梗阻性腎積水?；颊吣信壤秊?1∶17；年齡24～66歲， 平均年齡（40.25±9.15）歲；其中， 19例輸尿管結石合并感染或伴腎功能不全， 10例輸尿管上段切開取石術后輸尿管狹窄， 2例先天性腎盂輸尿管狹窄， 7例腹腔腫瘤壓迫。

1. 2 手術方法 對所有患者臨床血糖、血壓、凝血功能以及心臟功能等常見手術指標進行檢查， 并給予患者常規治療以及相應的抗感染治療。在超聲設備的監護下為患者實施經皮腎穿刺手術， 具體操作方法如下：醫護人員幫助患者調整好俯臥， 采用超聲設備對患者的腎盂以及輸尿管異型部位進行全面掃描， 以便于準確判斷患者的腎臟體積、形態、內部回聲以及腎實質厚度等基本情況， 從而確定患者是否存在腎盞擴張的癥狀， 同時， 密切觀察患者機體內部血液流動力的相關情況。分別在患者的肩胛與腋后線位置選取穿刺點， 對于需要進行二期手術的患者， 則可在兩穿刺點間建立一個穿刺通道。將一軟枕置于患者腹部， 以減輕患者腎臟的游離程度， 在進行常規消毒與鋪巾操作后， 經穿刺導架的指引為患者實施穿刺， 判斷穿刺針的準確位置時通常采用超聲設備予以輔助， 將針尖探至腎盞內緩慢拔出內芯， 當觀察到有膿液流出后， 將導絲置入腎盂， 拔出穿刺針。采用筋膜擴張器沿著導絲方向對穿刺通道進行擴張， 超聲設備判定操作無誤后拔出擴張器， 放置造瘺管， 并給予相應的超聲復查， 從而使置管得到保障。手術結束后連接引流袋， 并抽取適量的液體進行實驗室檢查。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患者的手術情況以及術后情況， 同時， 分別檢查患者手術前后的腎臟功能， 檢查指標包括血尿素氮及肌酐水平， 比較患者兩項檢查指標的改善情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結果

2. 1 手術情況與術后情況分析 35例患者腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%。臨床經驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。此外， 手術結束后， 共出現3例引流管脫出， 發生率為7.89%， 造成這種現象發生的最主要原因為患者術后嚴重咳嗽， 為患者二次抽吸腎膿并應用相應的抗生素藥物后， 患者的癥狀得到顯著好轉。

2. 2 患者手術前后腎臟功能改善情況 手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64± 71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78± 201.69）μmol/L， 差異具有統計學意義（P

3 討論

由機體泌尿系統發生病變而引起梗阻性腎積水屬于臨床常見疾病， 該疾病也可與腎功能不完全、腎積膿或腎衰竭等病癥共同作用從加重人體腎臟器官的損傷程度。解除患者的梗阻情況， 是臨床治療梗阻性腎積水病癥的關鍵所在。經皮腎穿刺手術作為微創介入治療的一種， 已被公認為治療尿路梗阻的有效方式[3]。

在本研究中， 35例患者腎臟穿刺成功， 3例穿刺失敗， 腎臟穿刺成功率為92.11%， 臨床經驗證明， 導致手術穿刺失敗的主要原因是由于患者腎內導絲盤曲空間不足， 為患者置入造瘺管開放造瘺后， 腎內導絲盤曲空間不足的癥狀能得到明顯緩解。該結果與李洪明[4]的研究結果（92.31%）相似， 進一步說明采用經皮腎穿刺手術治療梗阻性腎積水具有顯著的臨床應用效果；手術結束后， 共出現3例引流管脫出， 發生率為7.89%， 造成這種現象發生的最主要原因為患者術后嚴重咳嗽， 為患者二次抽吸腎膿并應用相應的抗生素藥物后， 患者的癥狀得到顯著好轉。該數據與羅凌堅等[5]的研究數據（7.78%）基本保持一致， 由此可見， 經皮腎穿刺手術后患者的預后情況較為平穩；此外， 手術后， 患者的血尿素氮水平為（6.76±3.28）mmol/L， 肌酐水平為（156.64±71.88）μmol/L， 均低于手術前的（13.27±2.45）mmol/L、（589.78±201.69）μmol/L， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 采用經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水具有良好的臨床應用效果， 該手術方案值得臨床廣泛采用。

參考文獻

[1] 胡小保.經皮腎穿刺造瘺術治療梗阻性腎積水61例臨床體會. 中國民族民間醫藥， 2014， 17（18）：70.

[2] 于寬.經皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水中的臨床應用價值.世界最新醫學信息文摘， 2016 ， 16（17）：57， 61.

[3] 張權彬.經皮腎穿刺造瘺術治療盆腔惡性腫瘤導致梗阻性腎積水.醫學理論與實踐， 2015， 28（16）：2186-2187.

[4] 李洪明.經皮腎穿刺治療梗阻性腎積水26例臨床研究.中外醫學研究， 2016， 14（10）：138-139.

篇7

關鍵詞 一次穿刺 星狀神經節阻滯 臂叢阻滯 肩周炎

資料與方法

一般資料：選擇100例中度以上疼痛的肩周炎患者，年齡在37～76之間，平均年齡54歲，男65例，女35例。病程在4～19個月。其中伴原發直立性低血壓患者21例，頸椎病7例，肱骨外髁炎12例，Ⅱ型糖尿病8例。每例患者在行阻滯前都有口服非甾體類藥或理療史。

穿刺方法：100例隨機分為兩組，SGB組和SGB+BPNB組每組50例。SGB+BPNB組患者采用普通25G/15mm穿刺針于環狀軟骨平面、前斜角肌肌腹的中點，穿刺針進入皮下后向前斜角肌前緣滑動使穿刺針刺入前斜角肌與頸長肌間隙，回吸無血、無阻力后用含利多卡因20mg、布比卡因7.5mg混合液10ml推注5ml行星狀神經節阻滯，然后將穿刺針退至皮下，隨皮膚滑動至前斜角肌與中斜角肌之間注入含利多卡因10mg、布比卡因3.75mg混合液10ml行肌間溝臂叢神經感覺-運動分離阻滯。SGB組50例患者按上述SGB的藥量、濃度和方法行單純SGB。所有病例在阻滯后停止服用非甾體類藥和活血化瘀的中藥，以免影響觀察效果。

觀察指標：①疼痛評分采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)。無痛(0)～最劇烈疼痛(10)；②肩關節活動范圍依前屈、后伸、內旋、外旋、內收、外展、臂上舉7個運動方向的累積活動度數相加(單位1°)。分別記錄兩組在阻滯后30分鐘、3天、6天肩關節7個運動方向所增加的累積活動度數。所有病例在阻滯后停止服用非甾體類藥和活血化瘀的中藥，以免影響觀察效果。

統計分析：數據采用stat2.03軟件包處理，VAS評分數和肩關節活動度累積分用均數x±s表示，組間采用兩樣本均數的t檢驗，檢驗水準α=0.05，P

結 果

SGB同時兼BPNB組與SGB組比較，VAS評分在阻滯后30分鐘和3天疼痛程度明顯減輕(P

討 論

肩周炎是肩關節周圍關節囊、滑囊、韌帶和肌肉群等，無菌性炎性損害引起的，常伴有缺血、粘連、退行性改變的病理過程。臨床表現為靜止痛、活動性痛和肩關節功能受限。根據疼痛的性質，靜止痛(灼痛；第1痛)主要是由外周神經中的C類纖維傳入；活動性痛(刺痛；第2痛)主要是由外周神經的Aδ纖維傳入的。叩壓痛、活動性痛和出現的酸痛(第3痛)、劇痛是由Aδ和C類纖維傳入的[1]。由于肩周軟組織炎癥，植物和軀體神經可能發生化學或解剖上的藕聯，即交感-感覺藕聯[2]。當出現中度以上疼痛時在植物神經性痛的基礎上又有軀體神經性痛，從而對臂叢傳入纖維和外周感受器產生敏感致使臂叢神經興奮的頻率增加。其次，由于肩周部的疼痛引起一個運動單位的對抗肌組張力增加，保護性的限制肩關節活動范圍，為此，我們采用一次穿刺同時行SGB、BPNB，可增強鎮痛效果，以提高肩周炎的療效。避免再次穿刺的損傷。前外側SGB并非真正的SGB目標穿刺，而是一個特定間隙為目標的概念[3]，故穿刺的目標點只需在前斜角肌與頸長肌左右間隙之間，推注藥物的指征主要是腔隙感、無阻力無回血。所用含0.2％利多卡因、0.075％布比卡因混合液可達到局麻藥Cm濃度、延長阻滯時間，降低風險、減少并發癥。BPNB用0.1％利多卡因、0.0375％布比卡因混合液的濃度只對臂叢神經的細纖維(Aδ和C類神經纖維)有效或產生抑制作用。其作用原理可能是通過降低神經去極化速率和程度，使不應期延長以致在單位時間內輸送的動作電位頻數減少，從而導致細胞膜鈉通道活化的分數、抑制構型進程、減少部分開放通道的離子流[4]。由于臂叢神經鞘內的運動神經有鞘纖維和神經束膜阻抑或阻擋了以上局麻藥的作用過程而維持了絕大部分的功能，從而出現感覺-運動的分離現象。在臨床阻滯中感覺-運動很難有一個理論上的分界點，但低于局麻藥最小有效濃度的局麻藥可通過以上機理降低疼痛的閾值，所以，感覺-運動分離阻滯有關理論和技術還有待進一步研究。

參考文獻

1 張立生,劉小立.現代疼痛學.河北科學技術出版社,1999,43

2 于生元,劉若卓.神經痛與交感神經.中國疼痛醫學雜志,2004，1：5

篇8

迅速建立血液通路是確保血液透析、血液灌流療效和關系病人存活的首要條件。臨時性血管通路常用于逆性急性腎衰，各種毒物，藥物中毒和慢性腎衰動脈靜瘺尚未成熟而突然發生失代償。對急需要建立臨時血液通路的患者，可行股、肱動脈穿刺和獲得足夠血流量，但并發癥較多，所以我們多采用足背動脈穿刺。2006年～2008年我們共穿刺108次，穿刺成功率在90%以上，并取得良好的療效，現將操作方法和體會簡述如下。

1 操作方法

患者取仰臥位，護士以指觸及足背動脈明顯處，皮膚局部進行常規消毒后，左手食指及拇指繃緊足背皮膚，右手持16號內瘺穿刺針，距明顯搏動點1cm處，以20～30度角刺入皮膚，向前推進直刺足背動脈，見回血后稍向前平行進0.5cm，用膠布固定好針柄，里連接管道即可開始透析和灌流，血透過程中觀察針頭有無脫出，穿刺點有無出血，病人有無何不適。出現問題及時報告醫生，并給予處理。結束后撥針，先在穿刺部位貼上創可貼，再墊上消毒紗布用力按壓針眼5分鐘，而后用止血帶固定、壓迫30～40分鐘撤去。

2 療效觀察

足背動脈穿刺建立血液通路，以保證有足夠的血流量和充足的透析時間，108次穿刺中，其中98次平均血流量維持在160～220ml/分，透析和灌流3～4.5小時，86次急性腎衰的尿素氮和肌酐下降率達內外瘺透析水平。

篇9

[關鍵詞] 甲狀腺腫瘤；流式細胞術；細胞角蛋白－19；細針穿刺

[中圖分類號] R7361[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）12-18-02

Cytokeratins-19 Expression in Biopsy Specimens from Thyroid Neoplasm Detected by Flow Cytometry

HUANG QingnanHUANG YaoZHAO Jie

The People’s of Futian District in Shenzhen，Guangdong 518033

[Abstract] Objective To study cytokeratins-19 expression in biopsy specimens from thyroid neoplasm detected by flow cytometry and estimate its clinical diagnosis utility. Methods The 50 biopsy specimens were collected after thyroid neoplasm exairesis from January 2006 to June 2008 in the foruth people's hospital of Shenzhen city.All the biopsy specimens were prepared in cell suspension and detected the cytekeratins-19expression，according to postoperative pathology diagnosis，all the specimens was divided into two groups：innocence group（23 cases） and m alignant group（17 cases）. Results 13 cases were positive expression（76.4%） in m alignant groups，all the case were negative expression， sensitivity was 76.4%，specificity was 100%，accuracy was 90%. The sensitivity and the specificity were correspondent to the approach by the immunohistochemisty. Conclusion Cytokeratins-19 is sensitive and specific marker. The approach by the flow cytometry can accuratelydetect the Ck-19 expression in thyroid biopsy specimen，theclinical diagnosis utility is feasible.

[Key Words] Thyroid neoplasms；Flow cytometry；Cytokeratins-19；Biopsy

流式細胞術具有檢測速度快、測量指標多，采集數據量大、分析全面、方法靈活等特點，其在腫瘤研究中已廣泛應用。流式細胞術已廣泛應用于石蠟標本[1]及新鮮穿刺標本[2]的腫瘤標志物的檢測。本研究主要通過采用流式細胞術對穿刺甲狀腺組織細胞角蛋白-19（Cytokeratins-19，CK-19）表達情況的測定，從而達到腫瘤定性的目的及評估性在進一步臨床診斷應用中的可行性。

1材料與方法

1.1標本來源

取我院2006年1月~2008年7月手術切除甲狀腺腫物標本進行細針穿刺獲取組織，其中男13例，女27例；良性病變23例（其中腺瘤8例，結節性甲狀腺腫大15例）；惡性病變17例（狀癌15例，濾泡癌2例）；平均年齡（42±8.6）歲。

1.2單細胞懸液的制作[3]

將獲取的穿刺標本反復用生理鹽水洗滌，以眼科剪將組織剪至勻漿狀加入5mLPBS液，用吸管吸取組織勻漿先以200目銅網過濾到試管內離心沉淀3000r/min，3~5min后，再用PBS液洗三次，每次以1000r/min的低速離心5min去除細胞碎片，以350目尼龍網過濾去除細胞團塊，取上述細胞懸液，用白細胞計數板顯微鏡下計數并調細胞濃度為（1～2）×106個/mL。

1.3抗體標記

取約1×106細胞的懸液100μl，分別加入對照管及測定管，每管加入10μl CD45-PC5單抗，置室溫15min，離心洗滌后再加破膜劑Intraprep Rengent 1固定15min，經洗滌再加入Reagent 2破膜，5min后加入CK19-FIFC置室溫暗處待機檢測。

1.4流式細胞儀測定

采用beckman-epics-XL流式細胞儀測定并用專業軟件處理數據。

1.5統計學處理

采用SPSS10.0軟件處理，計數資料的組間比較采用四格表FISHER精確概率法檢驗。靈敏度=癌的陽性例數/癌的總數×100%；特異度=良性總例數×100%；準確度= （癌的陽性例數+良性的陰性例數） / （癌的總例數+良性的總例數）。

2結果

在惡性組17例（狀癌15例，濾泡癌2例）中，陽性表達有13例（76.4％），良性組23例（其中腺瘤8例，結節性甲狀腺腫大15例）中陰性表達23例（100％）；兩組間CK-19的陽性表達率用四格表FISHER精確概率法檢驗，差別具有統計學意義，靈敏度=13/17×100％=76.4％，特異度100％，準確度90.0％。細胞角蛋白-19是鑒別良惡性甲狀腺腫瘤特異性及敏感的指標，采用流式細胞術檢測甲狀腺穿刺組織中CK-19的表達情況如表1。在甲狀腺腫瘤定性上敏感度、特異性及準確性高，有進一步臨床診斷應用的可行性。

3討論

甲狀腺腫瘤為我國較高發的腫瘤之一，及早明確甲狀腺腫瘤的性質對避免良性病變患者不必要的手術及改善惡性腫瘤患者的預后有相當重要的意義。盡管有很多檢查方法如超聲及CT及MRI等檢查技術用于甲狀腺腫瘤的診斷，但對于腫瘤定性上仍有很大局限。組織細胞病理學是腫瘤定性的主要方法，但對以組織結構改變為主，強調實質和間質成分關系的病變，如甲狀腺狀癌、濾泡狀癌與狀增生結節的鑒別上有困難[4]。

CK-19是可用于甲狀腺鑒別診斷的一種相對分子質量低的角蛋白[5]，Miettinen等[6]認為CK-19可區別狀癌和狀增生，Baloch[7]等其認為對濾泡型狀癌和其他濾泡性病變亦有區別作用，研究發現在甲狀腺良性病變中CK-19多為陰性，僅少數陽性表達，即使結甲和甲亢的狀增生結節大多亦為陰性，濾泡性癌中大多陽性并中度及強陽性，特別是在包膜浸潤處明顯陽性，而狀癌不論經典型還是濾泡型基本都是中、強陽性表達，在癌周圍組織中一些散在浸潤腺體亦為明顯陽性，而不同于背景組織，提示CK-19陽性表達是濾泡細胞增生惡變的重要標志，不但可作為甲狀腺良、惡性病變，尤其是狀癌診斷的重要依據，而且可以提示一些惡性病變傾向，防止漏診。

目前CK-19的檢測主要是通過免疫組織化學方法進行，在甲狀腺穿刺組織用流式細胞術來檢測CK-19的表達，目前國內外很少報道；本研究用手術切除標本模仿活體穿刺操作，以保持與活體操作的一致性；用穿刺組織制備成細胞懸液，再用流式細胞術來檢測CK-19的表達；從結果可以看到用本方法得出的CK-19的表達情況在甲狀腺腫瘤定性上與報道[8]用免疫組織化學方法得出的敏感度、特異度及準確度相近。由此可見，用流式細胞術來檢測甲狀腺穿刺組織CK-19的表達，有助于甲狀腺腫瘤的定性，且有進一步臨床診斷應用的可行性。

[參考文獻]

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[2] 沈宗麗，朱月清，莊一平，等. 流式細胞術檢測遺傳不穩定性：肺癌穿刺標本中DNA異倍體與P16表達[J]. 中華醫學遺傳學雜志，2007，24（3）：322-324.

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[4] 方芳，鄭宏庭，劉理等. 細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺腫瘤診斷價值的探討[J]. 重慶醫學，2006，35（10）：877-878.

[5] 滕曉東，王麗君，姚洪田，等. 細胞角蛋白19、galectin-3、HBME-1在甲狀腺病變上的表達及鑒別診斷意義[J]. 中華病理學雜志，2004，33（3）：212-216.

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篇10

【關鍵詞】超聲引導；穿刺活檢；觀察與護理

超聲引導下穿刺組織學活檢術是在超聲引導下對異常組織或腫塊進行穿刺，取得活體組織標本，進行組織學病理檢查的一種方法。該方法操作安全易行、微創、費用低、取材成功率較高、術后不留疤痕，但仍屬有創性檢查，有一定危險性，并發癥導致的死亡率約為0.01%［1］。為此，保證一次性穿刺成功，盡量避免和減少手術損傷、有效防治并發癥顯得尤為重要，而貫穿術前、術中、術后的觀察與護理是必要的保證。2010年―2011年我科對37例在超聲引導下進行組織學活檢術的患者，實施了嚴密的圍手術期觀察及護理配合，效果滿意，術后無嚴重并發癥發生?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1病例資料本組37例，均為體表腫塊患者，其中男22例，女15例。年齡28～72歲，平均45.7歲。頸部腫塊12例，胸腹壁腫塊6例，四肢皮下腫塊8例，四肢肌內腫塊11例。

1.2 儀器與方法儀器及用具：使用Philips iU22型彩超診斷儀，頻率10MHz的線陣探頭配有穿刺引導架。應用美國巴德全自動活檢槍及日本八光16G一次性活檢針。

方法：患者取仰臥位或側臥位，彩超掃查后，確定穿刺進針點及路徑，避開大血管及重要臟器。常規消毒、鋪巾，無菌薄膜包裹探頭，1%利多卡因局部麻醉，穿刺組織或腫塊，于不同部位各取2―3條活體組織。

2 觀察與護理

2.1 術前護理配合

2.1.1術前準備術前常規檢查血常規、出凝血時及凝血酶原時間測定，各項指標在正常范圍內才可以穿刺。術前當日或前一天用肥皂水清潔局部皮膚，以減少感染的機會，穿刺前測量生命體征并做好記錄。

2.1.2 術前訪視 患者及家屬因缺乏相關的醫學知識，擔心手術風險，所以往往會有緊張、恐懼、焦慮、矛盾等心理狀態。為此主動對患者進行仔細查對后并向其做自我介紹，詳細詢問病人或家屬有無過敏史或特殊體質病史。

2.2術中觀察及護理配合 做好穿刺前的準備工作，測量生命體征，備好搶救用品及手術備品。熟練掌握該項操作配合技能，嚴守各項操作規程，文明操作、禮貌待患，協助患者放松身體、擺好。指導患者配合操作，盡可能減輕由操作者帶來的不適及痛苦。

2.3 術后觀察及護理配合

2.3.1壓迫止血 穿刺后穿刺點用無菌紗布加壓5～20分鐘，注意觀察傷口有無血性滲出，如滲出，在無菌操作下及時更換無菌紗布并加壓。

2.3.2一般護理及告知 操作后指導患者臥床休息，觀察病人生命體征30分鐘，如無異常，門診患者在離開之前一定要向患者及家屬做注意事項的詳細交代并留下電話，以便隨訪，住院病人陪同病人回病房后與值班護士做好交接班工作并繼續觀察。告知患者標本結果報告時間。術后往往病人感覺穿刺局部較輕微的疼痛，告知患者一般不需要特殊處理，對于疼痛特別敏感者，可在醫生指導下適當服用止痛藥。向病人及家屬的配合以表示感謝。告知患者一般無需服用抗生素，穿刺后當天忌洗澡，避免穿刺點感染。

2.4 其他各級護理管理人員經常監督、檢查臨床護理告知落實情況，發現問題，及時糾正。

3 結果

在本組37例患者中穿刺后有1例出血較多，一般穿刺經壓迫穿刺點10分鐘后，均止血。有4例因過度緊張在穿刺后出現頭暈癥狀，通過測量生命體征，經吸氧、臥床休息及心理疏導后未出現異常。

4 護理體會

許多患者因不明腫塊而就診，通過超聲檢查后并在其引導下對該腫塊進行定位診斷，以往多采用直接外科手術活檢來明確病變性質，雖然手術活檢準確度高，但仍存在0～17.9%的誤診率[3]，并且存在手術費用較高，術后易留瘢痕等缺點。Takis等認為超聲引導下組織活檢是一種安全的診斷方法，可以取代診斷性切除活檢[1]。這種活檢技術可以實時顯示穿刺過程中針尖到達的位置，為不明腫塊組織的早期診斷提供可靠的手段。

通過對37例超聲引導下穿刺活檢患者的圍手術期觀察與護理配合，體會到在穿刺前對病人進行必要的心理護理，及各項告知事宜是使患者密切配合的關鍵，也為成功穿刺奠定了基礎；穿刺過程中與患者適時交流、穿刺者動作輕柔、準確、快速是成功穿刺的關鍵，而穿刺過程中嚴格執行無菌操作防止術后感染及各種并發癥的保障。

實施臨床護理告知，使患者術前準備更加充分，術中配合更加默契，術后恢復更加迅速，保證醫護配合更加緊密，保障了護理安全，使患者滿意度不斷提升，同時還提高了護理質量。所以積極、有效的護理告知是保證穿刺成功率和減少術后并發癥的關鍵。

參考文獻

[1] 張華，秦賢舉，童漢興等，超聲引導下粗針穿刺快速活檢在乳腺腫塊診斷中的應用[J].中國普通外科雜志，2004，13（11）：859-862.