霜之祝福范文
時間：2023-03-30 21:07:28
導語：如何才能寫好一篇霜之祝福，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關鍵詞：后殖民女性主義；父權制；殖民主義；多麗絲?萊辛
一、 總論
多麗絲?萊辛（1919-）是2007年諾貝爾文學獎得主，她所寫的多部作品贏得了人們的好評。在她的作品當中，以非洲南羅德西亞（今津巴布韋）殖民地生活為題材的作品最令人矚目。在這一類作品中，萊辛描繪了上世紀二戰前后在非洲英屬殖民地的白人殖民者和土著被殖民者的生活，尤其是殖民者與被殖民者之間的沖突。其中她的長篇小說《野草在歌唱》最為著名。
萊辛以非洲生活為主要題材的短篇小說主要收集在兩本小說集中：《這原是老酋長的國度》和《摶日記》。在這些短篇小說中，她描繪了英屬非洲殖民地人們的生活和故事，細膩地刻畫了作品中的人物――通常是白人女性的內心和情感。但在這些作品中，讀者們同樣能感受到土著被殖民者的存在，他們象野草一樣發出無聲但憤怒的吶喊。其中對土著女性的生存狀況描寫更是給讀者以深刻的印象，她們不僅受到傳統男權社會父權制的束縛，還受到白人殖民統治者的壓迫。這使她們承受了更多的重擔，也使她們有別于一般的白人女性。
本文將從后殖民女性主義的角度出發，分析多麗絲?萊辛的短篇小說中所反映的當地土著女性的生存狀況，及其所受到的父權制和殖民主義的雙重壓迫和束縛，為解讀多麗絲?萊辛的作品提供一個新的視角。
二、 后殖民女性主義簡介
近年來，女性主義和社會思潮相結合，形成了各種女性主義分支：生態主義女性主義、后殖民女性主義、精神分析女性主義……正是這種新趨向，給女性主義理論的發展帶來了新的生命力。就后殖民女性主義來說，它是女性主義和后殖民主義理論結合的產物。上世紀六十年代，美國的黑人民權運動的興起和女權運動的第二次浪潮，給后殖民主義理論的產生創造了契機。通常認為后殖民主義產生的先聲是1978年出版的賽義德所著的《東方學》。此后，后殖民主義逐漸和女性主義結合，形成了后殖民女性主義。
女性主義研究的是兩性關系中的“他者”――女性，后殖民主義研究的是在種族政治中處于邊緣地位的人群，而后殖民女性主義所研究的是在性別和種族政治中都處于邊緣地位的“他者”――通常是殖民統治下的土著女性，或西方國家中的少數種族女性。后殖民女性主義與傳統女性主義的差別在于：它質疑西方中產階級女性主義，強調女性存在的多層次性；它將種族、階級等因素引入女性主義的討論范圍，批判殖民主義和帝國主義，關注處于西方國家少數種族、第三世界以及殖民統治下的有色人種女性的生存狀況，其代表人物包括莫漢蒂、斯皮瓦克、B.史密斯等，“她們認為性別歧視并非女性問題的唯一根源，必須將種族壓迫、殖民結構及帝國主義等政治問題納入抗爭范圍，才能使廣大婦女獲得真正的解放?！?/p>
多麗絲?萊辛的一部分作品是以英屬非洲殖民地為寫作背景的，在這一部分作品中，不可避免地會觸及當地殖民統治下的土著居民的生活。本文將以她的一些著名的短篇小說為例，探究作品中的土著女性的生活與故事。
三、 父權制與殖民主義的雙重束縛
作為一個社會學概念的父權制，指的是以家庭中年長男性為中心和主導的一種家庭結構，它早在原始社會后期就已經形成，替代了原先的母權制家庭結構。在父權制的家庭結構中，男性通過他們對女性作為丈夫或父親的關系，對女性進行直接剝削和壓迫。到目前為止，父權制在世界上的許多地方仍然存在。在多麗絲?萊辛所描寫的英屬非洲殖民地的土著社會中，父權制是占主導地位的家庭模式。因此，土著婦女首先受到的是來自本族內的男性的壓迫和束縛。
在《討厭鬼》這篇短篇小說講述了“斗雞眼”的女人――一個土著趕牛人的大老婆――的故事。她是個孤獨的人物，她操持家務，服侍丈夫和另兩個妻子，照顧孩子，“不僅如此，她的丑陋還提供了無盡的笑料。”但最終她還是被丈夫趕走，沒人關心她的下落，直到在清理一個水井時找到了她那已經不成樣子的尸體。歸根結底，是她所處的社會中以一夫多妻制及男性擁有絕對權力的家庭結構和兩性關系害死了她。父權制是這起悲劇的根源。
相比起來，《高地牛兒的家》中的特雷莎算是幸運的。未成年的土著女孩特雷莎來到城里的白人家庭當保姆，“特雷莎她爸，他不好，特雷莎必須工作，掙錢給她爸。……他要特雷莎不結婚，他要她為他工作?！痹趷毫拥木幼…h境下，在白人主人的漠不關心和不聞不問中，特雷莎和幾個土著男性傭人居住在逼仄的下人房里，不可避免地和其中一人查理發生了關系。盡管查理在村子里已經有了一個老婆，查理好心的女主人瑪麗娜還是極力促成他們的婚事。但特雷莎的父親提出要十頭牛做禮金，在瑪麗娜的出面干預下，并把一幅畫有牛的畫送給查理讓他當成“象征性的禮金”，才使特雷莎的父親勉強同意他們的婚事。婦女成為家族年長男性掙錢的工具和索要禮金的籌碼，是父權制社會特有的現象，也是造成這個社會中婦女苦難和悲劇的源泉。
而來自殖民者――尤其是男性殖民者――的壓迫，更加深了殖民地土著女性的痛苦。在《“獵豹”喬治》中，白人農場主喬治肆無忌憚地和多個土著女性發生關系，而這些女性中包括老管家老煙的女兒（或孫女），還有老煙最年輕的老婆。對與老管家的女兒（或孫女），他不以為意，將她安排到學校去了事。而知道了另一個女孩是管家的新妻子后，懷著對管家的歉意，他又將她拒之門外，讓她最終消失在草原的夜中，不知所終。而《蟻丘》中的礦主麥金托什先生，在壓榨和剝削非洲勞工的同時，還將土著女性作為其泄欲工具。他和一個土著女子生下了德克和一個女孩，卻對他們不聞不問。在白人男孩和混血兒德克的對話中可以看出麥金托什對土著女子的態度：“――他不給她錢嗎？――他不再來了，有一年多了?！庇纱丝闯?，男性殖民者將土著女子當成了廉價的勞動力和性工具，而并沒有把她們當成人來看待?！队憛捁怼分械摹案赣H”――一個白人農場主――在“斗雞眼”女人死后曾厭惡地說：“就算她要自殺，她怎么就不能找棵樹上吊，卻偏偏要糟蹋這口井？”其冷漠的態度溢于言表，一個土著女人的性命還沒有一口井值錢?！罢f到土著居然會自殺，這有多奇怪；這差不多就是傲慢無力，好象是在宣稱自己也有和我們一樣細膩微妙的情感?！卑兹酥趁裾呔褪沁@樣把土著居民――尤其是土著婦女當成沒有感情的動物，隨意驅使和踐踏。
盡管萊辛的作品多以殖民地白人婦女作為主角，但從她的描繪中，讀者仍能感受到殖民地土著女性的痛苦。在她那平淡的筆觸中，流露出對土著女性的同情。而值得注意的是，她筆下的土著女性的話語描寫很少，即使有，很多也是通過間接描寫和間接引語的形式?！断伹稹分械驴说哪赣H只說了“早上好”和“再見”兩句，而《討厭鬼》中的“斗雞眼”女人則一句話都沒說過。除了《高地牛兒的家》雷莎，大部分土著婦女角色連名字都沒有。這也從另一方面體現了殖民地土著婦女缺乏最基本的話語權。
四、 結論
“后殖民女性主義從女性主義的批判視角直接指向新殖民主義和帝國主義，開啟了階級、種族、性別的三維政治空間，拓展了西方女性主義只關注性別壓迫的改良主義視域?！倍鴮⒑笾趁衽灾髁x應用在文學批評中，從后殖民女性主義的角度研究有色人種女性的作品或以殖民生活為題材的作品，能給我們帶來新的視野和空間，有助于更深層次地了解處在“邊緣的邊緣”的有色人種女性的生活、故事和情感。
（作者單位：廣西南寧廣西大學外國語學院）
注釋：
[1]肖麗華：《性別、民族與身份――“多重話語下的后殖民女性主義”研究綜訴》，《現代婦女》，2010，6.P30。
[2]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長的國度》，南京大學出版社，2008，11.P74。
[3]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長的國度》，南京大學出版社，2008，11.P346-348。
[4]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長的國度》，南京大學出版社，2008，11.P469。
[5]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長的國度》，南京大學出版社，2008，11.P77。
[6]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長的國度》，南京大學出版社，2008，11.P77。
[7]劉莉：《族群政治、性別政治和階級政治的三維空間――后殖民女性主義批評視角簡析》，《山西師大學報（社會科學版）》，2004，7.P110。
參考文獻：
[1]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長的國度》[M]，南京大學出版社，2008，11。
篇2
[關鍵詞] 腹股溝斜疝；腹腔鏡；克氏針
[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-215-02
小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見的疾病，手術方式大體上可以分為傳統的腹股溝切口疝囊高位結扎術和腹腔鏡下疝囊高位結扎術兩大類。目前，腹腔鏡下疝囊高位結扎術開展的時間比較短，但是發展很快，已經在臨床上比較廣泛的開展，同時也出現了腹腔鏡下的多種具體操作方法。我院自2012年5月～2013年6月間，通過學習和改進，采用自制的雙孔雙線雪橇針腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝，獲得較滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組腹股溝斜疝患兒500例，術前診斷單側腹股溝斜疝462例，雙側腹股溝斜疝38例；術前診斷為單側腹股溝斜疝的462例中，發現僅為單側腹股溝斜疝381例，單側腹股溝斜疝合并對側鞘突未閉81例；腹股溝斜疝和術中發現的鞘突未閉均進行結扎，其中男410例，515側，女90例，104側，共619側；其中右側214例，左側167例，雙側119例；年齡
3個月～10歲，平均年齡（2.5±0.8）歲。
1.2 主要手術器械
直徑5mm腹腔鏡；3mm抓鉗一把，5mm、3mm穿刺套管各一套；4號絲線；2-0無損傷線；雪橇針（自制）：長約10cm，直徑約2mm，針尖部為扁梭狀，側面觀略成弧形。距針尖2mm和4mm處有2個在扁梭狀針尖中軸線上縱行排列的直徑約1mm小孔，5-0可吸收縫合線一根。
1.3 手術方法
所有手術均在氣管插管全麻下進行?；純浩脚P位，麻醉成功后，臀部墊3～5cm厚軟墊或者小枕。臍上緣皺褶處切口，長約5mm，氣腹針穿刺建立人工氣腹，維持壓力在8～10mm Hg，置入5mm Trocar及5mm腹腔鏡，觀察疝的內環口部位，同時檢查對側相應位置，觀察內環口大小，對側有無鞘突未閉，疝內容物是否已經還納，內環口及疝囊內壁是否與腹腔內組織相粘連。在臍左側平臍部水平腹直肌旁做長約3mm橫切口，置入3mm Trocar及3mm抓鉗。將自制雪橇針準備好，使用時將2-0無損傷線對折后相連一端穿過遠側針孔，將穿過孔的2-0無損傷線相連一端向針尾拉一段，長約10cm，近側針孔穿過4號絲線，兩端的4號絲線線尾用蚊鉗夾持固定以防止絲線脫落。于患側內環口體表投影位處用尖刀刺一約2mm切口，在腹腔鏡直視下，將穿好線的克氏針刺入內環口外上方直達腹膜外，先用針游離內側半圈，推開精索血管和輸精管，在內環口下方刺破腹膜穿入腹腔，卸下2-0無損傷線的相連一端，用在腹腔內的抓鉗將送入腹腔并卸下來的2-0無損傷線的對折處夾持住，并撤針，同時抽緊4號絲線，克氏針針尖直達腹膜外初次進針部位，同法游離外側半圈，在腹膜原戳孔處出針，將2-0無損傷線拉入4號絲線與針之間，連針同4號絲線一并退出，將2-0無損傷線帶出至腹壁進針點，剪斷2-0無損傷線形成雙股等長的線，擠出陰囊內積氣后給予抽緊線，形成兩道線圈高位結扎，線結打在腹膜外。檢查內環口處腹膜完整、無明顯血腫形成后釋放氣腹，可吸收線縫合皮下和皮內縫合，腔鏡貼覆蓋切口。自制克氏針見圖1。
2 結果
本組500例患兒手術均順利完成，無一例發生明顯手術并發癥。手術時間（15.5±3.6）min；術后住院4d。所有病例均獲得隨訪，目前無復發病例出現。
3 討論
腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病，其發病率為0.8%～4.4%[1]。腹股溝斜疝發生的原因是因為患兒生后出現開放的鞘狀突，常無腹股溝筋膜和或者肌肉的缺陷，腹股溝斜疝的治療原則是高位結扎疝囊頸部，而疝囊可保留于原位曠置，不需要切除[2]。小兒腹股溝疝幾乎都是斜疝，腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝，遵循了傳統外科治療的基本原則，均為疝囊高位結扎，與傳統手術比較，具有明顯優點。手術不經過腹股溝管，因此腹股溝管的解剖結構不會被破壞，精索的神經血管及提睪肌不會損傷，腹腔鏡下精索輸精管疝環內口等清晰可見，疝囊結扎能做到真正標準的高位結扎，療效確切[3]。雙側傳統手術易損傷、誤扎輸精管，可能影響生育功能，剝離疝囊時易撕裂薄的疝囊壁而導致術后復發，操作不當可能導致醫源睪[4]。
現在腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床。采用微型腹腔鏡行鞘突高位結扎術有以下優點：（1）經腹腔鏡在腹腔內環口周圍縫合并結扎鞘突，達到真正意義上的“高位”結扎，符合外科原則[5]；（2）切口小，損傷小，住院時間短、美容效果好，患兒家屬易于接受；（3）不需破壞腹股溝區解剖結構，不破壞提睪肌，不游離精索，因而可避免因血管神經損傷[6]；（4）由于鏡下的放大作用，局部解剖清晰，不易誤傷，因不需分離鞘突，故無血腫、出血等并發癥發生；（5）與傳統手術相比，對于合并另外側的鞘突未閉的手術治療更具明顯的優越性，能夠同時檢查、發現及處理另外側的鞘突未閉，避免了另外側的疝再發或者鞘膜積液的發生，方便處理雙側疝及對側隱性的鞘突未閉，減少手術創傷降低手術費用[7]。
另外，此種雙孔雙線雪橇針法有其特別的優點：（1）選材為常用的克氏針，經打磨制作成型后可消毒反復使用，一勞永逸，材料易得并環保無耗材，花費少，尤其易于在基層醫院使用并加以推廣；（2）針尖部為扁梭狀，側面觀成弧形，尖銳而不鋒利，易于分離腹膜及腹膜外的輸精管、精索血管等組織，利于精細分離，避免副損傷；（3）在腹膜外結扎疝囊或鞘突，基本不結扎腹壁肌肉，可減輕術后疼痛，且是完全結扎，不留縫隙，減少復發或發生鞘膜積液；（4）為避免線與線在針孔處產生摩擦，針尖部設有兩個針孔分別穿過；（5）用組織反應較輕并且拉力強的2-0無損傷線兩道高位結扎，可以達到很結實的打結，并相互獨立的結扎兩道，可很好的避免復發和減輕組織反應。
[參考文獻]
[1] 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：527.
[2] Ikeda H，Hatanaka M.A selective sac extraction method：another minimally invasive procedure for inguinal hernia repair in children：a technical innovation with satisfactory surgical and cosmetic results[J].J Pediatr Surg，2009，44（8）：1666-1671.
[3] Gorsler CM，Schier F.Laparoscopic herniorrhaphy in children[J].Surg Endosc，2003，17（4）：571.
[4] 王城，金先慶，李曉慶.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜廟的探討[J].中國微創外科雜志，2005，26（4）：277-278.
[5] 劉衍民，李宇洲，李成昌.微型腹腔鏡小兒疝高位結扎術及臨床應用價值[J].中國現代手術學雜志，2000，11（4）：251-252.
[6] 黃志強.現代腹腔鏡外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1994：207.
篇3
地點：某城鎮農貿市場一肉攤
人物：王小丁——男，三十余歲，
職業：殺豬匠，簡稱：王
張大車——男，四十余歲，
進城務工農民，簡稱：張
徐群——女，四十余歲，
居委會主任簡稱：徐
老人、老婦、一男、一女（可由兩人串演）
（幕啟。王小丁推著肉攤車上，邊走邊吆喝：“割肉啦，買肉啦！新鮮豬肉！快來買，快來割，錢足稱夠！”將車攤擺放好后，面對觀眾）
王：我王小丁下崗當了殺豬匠，賣肉五年買了房，多虧黨的政策好，勞動致富奔小康。有人說我是劊子手，不錯，這些年少說也殺了一千多兩千個----不過是豬不是人嘍。賣肉十多萬斤，不是吹牛，火車皮都要拉一回，大東風都要裝幾十車。對豬兒來說，我也算得上是一個內行，不管是國內的太湖豬、內江豬、東北豬還是金華豬、榮昌豬，也不管是進口的約克夏、長白豬，那樣豬我沒有殺過喲。要說那豬身上的哪點我不清楚啊，頭蹄尾巴、心肝肚肺，背柳寶肋，豬鞭腰子，我這里是樣樣齊全，哎！來喲，大家快來割肉?。?/p>
（群眾演員陸續上，來到肉攤前）
一男：喂，師傅，把你的腦殼稱一下，我拿去鹵燒臘。
王：（一楞）啥子？稱我的腦殼？
一男：我是說把你賣的豬腦殼稱給我，又不是說要你的腦殼。你這個腦殼我拿來做啥子嘛！
王：我的腦殼你要我都還不得拿給你?。ㄍ醢沿i腦殼稱了秤）12斤半，一共45塊。
一男：（交付了錢）秤稱足沒有哈，差了要找你賠喲。
王：你放心好啦，我王小丁歷來心平秤平，從不短斤少兩，你拿回去約一下，要是差了一兩我賠你十斤！
一男：要得嘛，你只要做到錢足秤夠，我經常都會來照顧你的生意（提著豬頭離去）
王：歡迎再來喲！
一女：（翻看著豬肉）聽別人講有些人往豬身上打水，你這個是不是注水肉?。?/p>
王：大姐，你莫把我生意說壞了，
我王小丁在這里賣這么多年的肉，也沒有人說我賣過注水肉。你連啥子是注水肉都認不清啊，我跟你說嘛，注了水的肉是水匝匝，泡垮垮的，一擠它一股水飚，我這個豬肉干舒舒，緊湊湊的，血水都還是新鮮的，象不象注水肉嘛！
一女：啊，原來是啷個唆，好嘛，給我割三斤！你這個師傅還講道德，不賣注水豬肉，二回我專門到你這兒割（交付錢后離去）
王：下次再來喲！
老人：小伙子，給我割三斤肉。
王：要得，大爺，你是拿去燉起吃呢還是蒸起吃？
老人：我人老牙齒松，當然要吃粑合一點嘍，拿去蒸燒白。
王：好，我給你割這兒的，三線肉，肥瘦都夾得有，保證你蒸出的燒白好吃！
老人：哎，是不是草豬肉啊。
王：大爺，看你說話好格外喲，我王小丁是城頭出了名的《文明經商示范戶》，看嘛，工商局發的牌牌都還在噻（指標牌）。我跟你說嘛，草豬肉的皮膚毛孔粗，脂肪的顆粒大，肉泡泡多。我這個哪點象草豬肉嘛。要我王小丁拿草豬肉來賣，去賺那種昧良心的黑錢，我還做不出來噎！你拿去要是蒸不粑跟我退回來，我假一賠十！
老人：哼，我就相信你這樣做老實生意的，我以后還到你的來割肉（割好肉交付錢離去）
王：大爺，你慢慢走?。?/p>
老婦：小師傅，我家里來了客，給我割五斤肉。
王：要得！
老婦：不要是死豬肉喲！
王：大媽，不要死豬肉？那啷個得行吶。豬是要殺死才賣噻，是賣死豬肉噻，哪有賣活豬肉的呀？未必哪個把活豬拿來一刀一刀的割起賣呀？
老婦：我是說這個肉不要是那些病死的死豬兒的肉。
王：大媽，看你說到哪兒去嘍，我王小丁是不是那種坑蒙拐騙的的人嘛！我的豬肉都是國家定點宰殺，經過畜牧獸醫檢疫檢驗，蓋有檢疫合格章的，哪個去拿死豬兒肉來賣喲，哪個做那種缺德滅天良的事喲！
老婦：好，你賣的肉質量放心，態度又好，我下次又來?。ǜ詈萌饨桓跺X離去）
王：大媽，你老走好??！
王：（收拾好肉攤，面對觀眾）我今天硬是遇得到啊，這個來問是不是注水肉，草豬肉，那個來問是不是死豬兒肉，把我都問煩了。話說回來，也難怪這些年，個別不法肉販見利忘義，販賣那些“歪”豬肉，把人們都搞怕了。
（王收拾豬肉。張大車躡手躡腳地上，來到肉攤前，張望著肉，又不言語）
王：（招呼張）大哥，要割點肉嗎？
張：不割肉，到肉攤來做啥呀？
王：你割好多嗎？
張：哼，想割點，但是割不到好多。
王：不要緊，想割哪點，你說。
張：（猶豫了一會兒）你給我割二兩瘦肉，要不要得？
王：啥子！割二兩肉？你是找我開心的喲！割肉嘛都講斤斤噻，哪有割兩兩的喲！二兩，不割！
張：兄弟，我的錢不多，只割二兩，你就做個好事，割給我嘛！
王：我做好事？你錢都沒得，就不要來割肉噻。去、去、去喲！
張：（無奈地離開肉攤，到一邊摸出口袋里的零錢數了數，又走回攤前）兄弟，二兩不好割，那就給我割半斤嘛。
王：半斤？也不割！錢都沒得，光想吃肉，硬是怪糟糟的。
張：（無可奈何地望著肉攤，慢慢地欲離去）
王：（望著張離去的背影，喊道）回來！割給你，我看你面色不對頭，一定有難處。生意大小都是做，我們今天就算交一回朋友，來，割給你！
（張回到攤前，王開始割肉）
王：（割下一稱）6兩5，大哥，只跟你算6兩，66三塊六，拿錢。
（張把零票交給王提著肉就走）
王：（數了錢，朝張）哎！才三塊，錢不夠，你走啥子？
張：兄弟，我把錢全部都拿給你了，我只有那點錢了！
王：（走上來欲抓張）這塊肉本來該收四塊錢，跟你少算了五錢，只收三塊六，你都不拿夠就想走，那啷個得行?。?/p>
張：兄弟，我真的只有三塊錢了！要不，你就把多的那點肉割下來，我只要半斤。
王：不得行。我看你是矮子過河淹了心，存心來找我算壇子，你今天不把錢給夠就不要想走路?。ㄕf著抓著張的衣領）
（張和王正抓扯著，徐群上）
徐：小丁，跟我割塊座敦肉（見狀大驚）噎，你們在做啥子喲，大車，你啷個也在這兒呀？你們在抓扯啥子嘛？
王：徐姐，你來得正好，你是居委會主任，來給我們評評理，他來割肉呀只割二兩，這不是故意欺我的窮嘛！
張：哪的是我欺你的窮嘛，是我各人窮，沒得多的錢。
王：我給他割了6兩5錢肉，他只拿半斤的錢，你說氣人不氣人！
張：我身上確實沒得錢啦！
李：（對王）大車家現在很困難我曉得。他進城打工幾年，和他女兒一起在我們居委租了一間房子住。他老爸早年就死了，鄉下還剩一個多病的母親。這幾年他在好幾個建筑工地做活路，本來是找了一些錢?？墒菫榱藥椭謇锏墓鹿牙先颂拼鬆斨尾。彦X都捐了出去?，F在家里老媽有病，娃兒讀書，他給人家做了活路又緊到收不到錢。是有點緊啊。
王：他困難？他緊？未必就可以割肉不拿錢吶！
李：（對張）大車，你是啷個的呀？你買肉不拿錢是啷個回事呢？
張：哎！徐姐，說來話長，這都是為了我那姑娘……（說著十分難過）你曉得，我堂客在家經佑生病的老媽，娃兒在城頭讀高中，馬上就要畢業了，我其他又沒得經濟來源。工地的老板半年也不發工資，一個月只給一百塊錢的生活費，那點錢除了買米稱鹽，還要給媽治病買藥，給娃兒交學費，那的開支得下來喲。租別個的房子，房租都還欠起的。說來不怕見笑，我兩爺子三個月沒吃過豬肉了…….
王：（聽著很動情）大哥，是真的呀？
張：我都幾十歲了，來麻你干啥嘛。我們大人就是幾個月不吃肉也熬得下來?？墒峭迌旱睦蠋熣f，她的成績在學校是數一數二的，今年考個好大學沒得問題。家里要把伙食跟上，才能保證身體的營養。為了給娃兒割點肉吃，補補身子，打個牙祭，我也向老板催過工錢。他不是說手頭緊沒得錢，就是說人家欠他的他也拿不出，反正沒得錢。每次回到家里，我那姑娘都對我說，爸爸，割點肉回來吃嘛。聽到娃兒的話，我的心里就象刀割一樣的痛…….我這個男子漢，一個當老漢的連各人的娃兒吃點肉這個要求都達不到，真是窩囊，真是無能??！老天爺，哪個來幫幫我嘛?。ㄋ闹约旱念^痛苦地蹲下哭泣起來。）
（王、李都十分同情）
李：大車！
王：大哥！你……
張：我兩頓沒吃東西，省下三塊豆花飯錢，想給姑娘割點肉回去，可是…
王：（十分激動地）大哥，你不用說了，我都明白了，你啷個不早說呢？你等到，（急忙到肉攤割了一大塊肉遞給張）大哥，是我剛才不禮貌，對不住你，這塊肉就算我給大哥賠禮了。也算是我表示的一點心意！
張：這象啥話喲，我不能白拿你的肉。你的一片心意我領了，你還是割三塊錢的肉給我，就算對我最大的幫助了。
徐：大車，他送的肉你就拿到嘛，小丁兄弟心腸好，我了解他，他也是一個下崗工人，與你們進城務工的農民是一根藤上的瓜。俗話說：一人有困難，大家來相幫，這是我們中華民族的傳統美德，也是人之常情噻，你不要辜負了小丁的一片心意啊！
張：徐姐，話雖這樣說，可是我和小丁素不相識，怎么好白要人家的東西呢？
王：大哥，你說這話就格外了，雖然我們素不相識，但天下下崗工人和務工農民都是一家人噻，人生一輩子，哪個又不需要點幫助呢？我曾經下過崗，也嘗過不少的酸甜苦辣。回想那時候賣服裝不對路沒有賺到錢，開飯館又虧了本。后來是在一個進城務工農民的幫助下，是他教我殺豬割肉的本事，使我重新找到了崗位。才逐步振作起來。你是一個進城務工的農民，為了幫助別人把自己的錢都捐了出去，而你卻遇到了困難?，F在我比你條件稍微好一些，應該幫你一把，我幫你，你幫他，他幫我，我們下崗工人和務工農民互相幫助，就沒有克服不了的困難！我跟你這樣說，這塊肉你拿回去吃，從今天起，你女兒每天吃的半斤肉我包了！一直到她考上大學。
張：好人！好人！你真是大好人?。?/p>
（十分惶恐地要下跪）
王：（急忙把張扶起）不要啷個，不要啷個！這像啥子話喲！
張：兄弟，我不能白拿你的，你對我和女兒的一片恩情我領了，可這肉我萬萬不能白要！
徐：（對張）大車，小丁這個人向來就耿直豪爽，樂于助人。他是真心誠意要幫助你，你就收下吧！
張：好嘛，那我就收下吧，小丁兄弟，我代表我們全家謝謝你嘍！
王：謝啥子喲！啷個，我們一道向向那些拖欠農民工工資的老板討要工錢。
徐：對頭，我們也向有關部門反映情況，請政府給農民工主持個公道！哎，大車，現在黨的政策這么好，國家大搞改革開放。各地舊城改造和新城建設搞得熱火朝天，越來越多的人住進了新居，你不是學過電焊工嗎？又有一把好手藝，聽說安裝和維修鋁合金窗、卷簾門，防護欄，防盜網找得到錢，憑你的技術掙錢，靠本事吃飯，一定能夠走出現在的困境！
張：要得，我把它搞起來！
王：好，祝你走好運，走出困境！
篇4
慢性肺源性心臟病(以下簡稱“慢性肺心病”)是我國常見的呼吸系統疾病，尤其是急性發作期常常伴有心功能不全，而且因多數為老年患者，常伴有冠心病或其他心臟疾病，給治療帶來了困難，預后也較差。因此，慢性肺心病急性發作期，心臟保護性治療值得重視。筆者應用黃芪注射液聯合萬爽力對56例慢性肺心病急性加重期患者進行治療，取得較好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
56例患者均為2003年10月－2006年4月住院的慢性肺心病急性發作期患者，且均符合1977年全國第二次肺心病會議修訂的診斷標準，伴有心功能不全(右心或全心衰)。
1.2 分組
將入選的患者隨機分為2組：A組28例，男17例，女11例，年齡58～82歲，平均(67.52±6.82)歲，合并冠心病8例；B組28例，男16例，女12例，年齡60～84歲，平均(68.84±7.36)歲，合并冠心病9例。2組患者年齡、性別、病程及病情嚴重程度差異無顯著性意義(P
1.3 治療方法
A組：予低流量吸氧、平喘祛痰、抗感染、利尿、強心、減輕心臟負荷等常規治療。B組：在常規治療的基礎上加用黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠生產)40 mL加入5%葡萄糖溶液(生理鹽水)150 mL中靜點，每日1次；萬爽力(法國施維雅公司生產)20 mg，每日3次口服。2組均注意及時糾正水電解和酸堿平衡紊亂。2周為1個療程。每日觀察患者呼吸、咳嗽、氣喘、心率、血壓以及肺部、心臟的體征變化，并在治療前后行血氣分析、血液流變學檢查。
1.4 療效標準
顯效：心悸、氣促、水腫及肺部羅音顯著減少或消失，心功能改善達2級以上；有效：心悸、氣促、水腫及肺部羅音減少，心功能改善達1級以上；無效：治療后無變化或病情加重或死亡。
1.5 統計學方法
所有數據均采用x±s表示，2組間療效比較采用χ2檢驗，治療前后組間比較采用t檢驗，P
2 結果
(見表1、表2)表1 2組患者臨床療效比較(略)注：與A組比較，*P
3 討論
慢性肺源性心臟病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的疾病。由于長期缺氧，使紅細胞代償性增多，血粘度增高，同時反復感染，使血管內皮功能受損，誘發肺小動脈血栓，造成肺動脈高壓，心肌損害加重。因此，缺氧、二氧化碳潴留及感染引起的冠狀動脈痙攣，心肌細胞缺血缺氧，進而導致心肌能量代謝障礙，在肺心病心衰的發生及發展中起著很重要的作用。
黃芪注射液是從中藥豆科植物——黃芪中提取的一種具有多種藥理作用的有效成分。有資料表明，它能擴張冠狀動脈，抑制Na+-K+-ATP酶而增加心肌收縮力，保護心肌細胞并能擴張血管，增加腎血流量及利尿；黃芪還能抗自由基，穩定細胞膜，改善心肌線粒體功能，形成心肌保護作用，提高心肌對缺血的耐受；還具有抗凝、降低血小板粘附率、抗炎、免疫調節、緩解支氣管痙攣等作用[1-2]。
萬爽力(又稱“曲美他嗪”)具有改善心肌缺血、優化心肌能量代謝的作用，是一種抗心肌缺血缺氧的代謝類藥物，也是一種全新的細胞保護藥物。
本觀察結果表明，在常規治療基礎上加用黃芪注射液靜點和萬爽力口服，臨床療效明顯優于常規治療，同時血氣分析及血液流變學各指標均有顯著改善，與A組比較有統計學差異。
黃芪注射液與萬爽力治療肺心病考慮與下列機制有關：①黃芪抗缺氧、改善微循環、擴張冠狀動脈、改善心功能；②萬爽力抑制脂肪酸β氧化鏈中的關鍵酶——長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，從而將心肌能量代謝途徑由脂肪酸向葡萄糖轉移，優化了心肌的能量代謝[3]，減少缺血、缺氧自由基產生所造成的細胞損害作用，保護線粒體功能和能量代謝，缺血時節約能量，使ATP堆積，減輕缺血引起的酸中毒[4]，在細胞水平實現抗缺氧、缺血作用。
總之，黃芪注射液聯合萬爽力治療慢性肺心病急性發作期患者，通過改善血液粘度等指標，使Pa02升高，PaC02下降，達到治療目的，對慢性肺心病急性發作期患者具有心臟保護作用。
【參考文獻】
[1] 韓 旭.黃芪注射液的藥理研究[J].北京中醫，2000，(1)：44.
[2] 申志強，孫俊秀.黃芪治療選擇性免疫球蛋白A缺乏[J].新藥與臨床， 1997，16：246－247.
篇5
【關鍵詞】 雙能量減影；計算機輔助技術；DR胸片；肺結節
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.058
胸部X線平片作為檢查胸部疾患的一種有效方法， 經DR系統可將X線信息轉化至數字圖像， 提高影像分辨率， 增強胸片的解像能力， 但對肺部結節病灶而言， 常規數字化胸片仍具有較高的假陰性率。目前， 臨床諸多研究資料證實， DES輔以CAD對肺內結節檢出具有明顯的優勢， 國內報道少見[1]。為了深入探究DES及CAD技術在DR胸片篩查肺結節工作中的應用價值， 本文主要對本院收治的42例經CT檢查證實肺內伴有小結節的患者進行系統研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組選擇本院2012年6月～2014年9月收治的42例經CT檢查證實肺內伴有小結節的患者為研究對象， 其中男30例， 女12例， 平均年齡（55.18±2.37）歲。所有患者均接受CT檢查及常規DR胸片檢查， 兩者間隔時間
1. 2 方法
1. 2. 1 設備及胸片投照條件 ①設備：應用DR照相機（美國GE公司， Revolution TM XR/d）及軟閱讀顯示器（分辨率達1536×2048）、CAD系統（RS-Digital CAD系統）， 激光打印機型號為柯達8200， 工作站型號為CR-900， 于正式實驗前， 經預試驗促使醫師明確雙能量減影DR胸片、軟閱讀及CAD系統工作方法；②胸片投照條件：選取雙次曝光法雙能量減影行后前位胸片拍攝， 明確投照條件（低能量：60 kV， 250 mA；高能量：120 kV， 200 mA；投照距離：180 cm；2次曝光時間間隔：200 ms）， 經1次檢查可獲取3幅圖像， 即為軟組織減影、常規DR胸片及骨減影像。
1. 2. 2 攝片方法 首先， 按照患者體厚的不同擇取不同kV條件， 其中體厚>27 cm時選擇Large， 體厚
1. 2. 3 閱片方法 選取2位經驗豐富的醫師分別獨立完成閱片工作， 以CT為金標準， 分析肺內結節是否存在， 并分析結節數目、位置。待20 d～1個月后， 予以重新閱片， 并采用CAD及DES系統， 予以再次分析， 觀察時使用DES與CAD輔助診斷與不應用任何軟件技術的常規DR胸片在肺部結節病變診斷中的應用價值。
1. 3 觀察指標 觀察CT掃描、常規DR胸片及應用CAD與DES系統對肺部結節病變的診斷結果。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
42例患者經常規DR胸片檢出35個小結節， CT掃描檢出58個小結節， CAD系統聯合DES系統檢出小結節達46個， 相較于常規DR胸片檢出結果而言， CAD系統聯合DES系統檢出小結節的個數更高， 差異有統計學意義（P
3 討論
目前， 臨床諸多研究資料提示， 最大限度地提高肺癌結節的檢出率對肺癌早期預防及治療具有十分重要的應用價值。研究發現， DES技術作為一項新型技術， 其中軟組織減影像能有效分辨骨性結構， 僅留取雙肺與縱隔軟組織結構；骨減影像能有效去除軟組織結構， 僅留取骨性胸廓結構， 便于早期發現微小病變， 能準確對病變進行系統定位， 多表現為骨或軟組織病變[2]。從本質上來講， 基于常規X線片上， 能量減影能將有效區分骨組織與心肺組織， 在肺部小結節特異性診斷中具有十分重要的應用價值[3]。
在本文研究中， 采用RS-Digital CAD系統， 依據DICOM 3.0協議對DR圖像進行接受， 并對胸片進行系統處理， 經相同的DICOM 3.0網絡連接對結果進行輸出， 進而可對感興趣區（ROI）進行系統識別。CAD可圈出可疑區域， 提示醫師關注該區域， 對降低漏診率具有十分重要的指示作用[4， 5]。本文研究結果提示， 相較于常規DR胸片檢出結果而言， CAD系統聯合DES系統檢出小結節的個數更高（P
綜上所述， 在DR胸片篩查肺結節工作中， 應用DES與CAD診斷能提高肺結節檢出率， 值得臨床進一步推廣。
參考文獻
[1] 宋鑫， 魏君， 洪常華， 等.胸部DR雙能量減影與DR胸片及胸部CT吸收劑量比較.中國老年學雜志， 2014， 25（23）：6644-6645.
[2] 王金岸， 梁昆如， 林建忠， 等. DR雙能量減影技術在胸部病變的診斷價值.影像診斷與介入放射學， 2009， 18（1）：6-8.
[3] 張仲杰.利用雙能量減影胸部攝影檢查肺結節的應用價值.醫藥前沿， 2012， 23（32）：46-47.
[4] 王華斌， 李蘇建， 盧光明， 等.初步評估雙源CT雙能量技術在孤立性肺結節研究中的價值.放射學實踐， 2010， 25（5）：504-508.
篇6
[關鍵詞] 艾森曼格綜合征;正壓通氣;肺動脈壓力
中圖分類號:R543.2 文獻標 識碼:A 文章編號:1009_816X(2010)04_0280_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.12
艾森曼格綜合征(Eisen_menger syndrome,ES)是各種右向左分流性先 天性心臟病引起的肺血管阻力升高,致肺動脈壓達到或超過體循環壓力,導致血液通過心內 或心外異常通路產生雙向或反向分流的一種病理生理綜合征[1],多由房、室間隔 缺損、動脈導管未閉或主肺動脈間隔缺損引起。本文應用BiPAP呼吸機治療20例ES患者,療 效顯著,報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料:收集2006年1月至2009年12月在我院住院的ES患者42例,隨機分為,BiPAP 組20例,男9例,女11例,年齡18～41(23±4)歲,其中原發疾病為房間隔缺損6例,室 間隔缺損5例,法洛四聯癥4例,法洛三聯癥4例,主肺動脈間隔缺損1例。對照組22例,男10 例,女12例,年齡20～46(24±5)歲,其中原發疾病為房間隔缺損7例,室間隔缺損6例, 法洛四聯癥5例,法洛三聯癥4例。兩組性別、年齡、原發疾病差異無統計學意義,具有可比 性。
1.2 方法:
1.2.1 儀器:RESPIRONICS(R)BiPAP(R)呼吸機,血氣分析使用美國NOVA_E型監測儀;
1.2.2 BiPAP呼吸機使用模式和參數:BiPAP組患者入院后在常規藥物治療基礎上采用無 創雙水平氣道正壓通氣治療,采用鼻罩式,呼吸模式(S/T),備用呼吸頻率16次/min,氧流 量5L/min,吸氣壓力(IPAP)8cm H2O,呼氣壓力(EPAP)3cm H2O的水平開始通氣,當患者 SaO290%,呼吸平穩,呼吸頻率16～18次/分,心率
1.2.3 觀察指標:氧飽和度采用美國NOVA_E型血氣分析儀:右室收縮壓、肺血管阻力、 肺動脈壓力由心導管檢查測得;血紅蛋白在本院化驗室檢測。
1.3 統計學處理:采用SPSS 13.0統計軟件進行分析,所有計量資料用均數±標準差表示 ,采用t檢驗,P
2 結果
2.1 兩組的氧飽和度、6分鐘步行距離及血紅蛋白比較:見表1,BiPAP組的氧飽和度及6分 鐘步行距離的升高值明顯高于對照組,差異具有統計學意義,血紅蛋白的降低值也高于對照 組,但差異無統計學意義。
2.2 兩組的右室收縮壓、肺血管阻力及肺動脈壓力比較:見表2,BiPAP組以上指標的降低 值明顯高于對照組,差異具有統計學意義。
3 討論
ES是各種先天性心臟病發展的晚期階段。近年來隨著治療技術的進展,除了強心、利尿、抗 凝等一般藥物治療外,內皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑、類前列環素等逆轉肺動脈血 管壁增殖的靶向治療藥物[2]應用于ES患者,取得了良好的效果。BiPAP是近年來發 展起來的一種新型無創正壓通氣技術,廣泛應用于各種原因所致的呼吸衰竭,近年臨床應用 于急性左心衰患者,取得良好的效果。本文對20例ES患者應用BiPAP輔助通氣。
結果表明,BiPAP組患者治療后SaO2的改善,6分鐘步行距離的提高顯著高于對照組,可能 與下列機制有關:BiPAP通氣在吸氣時氣道正壓給氧能增加肺泡內壓,減少肺水腫時肺泡毛 細 血管液體滲出,減輕肺泡的間質水腫,使氣道內泡沫破碎,增加潮氣量和肺順應性,從而增 加氧合,迅速改善動脈血氧飽和度、心肌氧供;同時在呼氣時給予一定壓力,可增加功能殘 氣量,防止小氣道陷閉、肺泡萎陷和不張,改善氣體分布和通氣血流比例,降低肺內動靜脈 分流,提高氧分壓;而且機械通氣也可減少靜脈回流,降低心房充盈壓,從而減輕心臟負荷 ,減少心臟作功,減少心肌氧耗[3～6];6分鐘步行距離是判斷心衰患者運動耐力 的指標,該指標可評價心臟的儲備功能及心衰治療的療效。由此可見,BiPAP可改善ES患者 肺的氧合能力和心臟儲備功能。
本文表明,BiPAP組患者的右室收縮壓、肺血管阻力及肺動脈壓力的改善顯著優于對照組, 可能與無創正壓通氣給氧較充分地改善了患者的氧供,增加了血氧飽和度,更大程度減輕肺 血管的痙攣,減輕右室負荷,降低右室收縮壓力有關。
BiPAP組患者的血紅蛋白降低值高于對照組,但差異無顯著性。有報告不同病因的繼發性紅 細胞增多癥,在病因糾正后,紅細胞恢復時間各不相同,其中心衰患者在心衰控制后2周左 右血紅蛋白恢復正常[7]。本文中BiPAP治療后患者血紅蛋白雖然有所降低,但程度 不大。這可能與ES患者的低氧血癥難以糾正,本文呼吸機治療的療程尚短有關。BiPAP長期 應用于ES患者能否顯著降低血紅蛋白還有待進一步研究。
BiPAP呼吸機可明顯改善ES患者的生活質量及心功能,可應用于ES患者的保守治療。
參考文獻
[1]Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary Hypertension with rev ersed central shunt[J]. BrMed J, 1958,2(5098):701-709.
[2]Robbins IM. Recent advances in the treatment of pulmonary arterial hyperten sion[J]. Drug Discov Today Dis Mech, 2004,1:129-135.
[3]Levitt MA. A prospective randomized trial of BiPAP in severe acute congesti ve heart failure[J]. J Emerg Med, 2001,21(4):363.
[4]Metha S, Hill NS. Non_invasive ventilation[J]. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:706.
[5]胡克,李清泉,楊炯,等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障礙及持續氣道正壓通氣的治療作用 [J].中華心血管雜志,2004,32(3):258.
篇7
［關鍵詞］職業忠誠；雙主體；高技能人才；改革；實踐
［中圖分類號］G64［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432（2011）45-0182-03
1 引 言
為更好實施人才強國戰略,適應走新型工業化道路和產業結構優化升級的要求,培養造就一大批具有精湛技藝的高技能人才,根據《國家中長期人才發展規劃綱要(2010—2020年)》的總體要求,國家已經制定了《高技能人才隊伍建設中長期規劃(2010—2020年)》。高技能人才培養已經有了政策、環境等各方面的支持。高職院校承擔著培養出更多高技能人才,以滿足社會經濟發展需要任務。
面對高職教育的快速發展,當前,高職教育亟待解決的主要問題是培養“下得去、用得上、留得住”的人才。高技能人才對于職業忠誠度的意識已經成為評價人才培養是否成功的一個重要因素。
2 信息服務類高技能人才培養的現狀及存在的問題(1)信息服務類高技能人才對于職業忠誠意識的缺乏嚴重阻礙了學校、企業、個人三方面的發展
在市場經濟快速發展、金錢效益日趨明顯的背景下,信息服務類高技能人才的職業忠誠正在受到前所未有的挑戰?！霸谶@個發展如此迅猛的現代社會里,哪里需要就到哪里去,哪里的利益高就往哪里跑,哪里更能得到發展就到哪里去”已經成了大多數人的選擇。于是理想信念成了遙不可及的東西,一些人把自己當做待價而沽的商品,一年可以賣出兩三次,一些企事業單位在遭受頻繁跳槽和“集體叛逃”巨大損失的同時,也對人才和未來失去了信心,使得畢業生入行得不到企業的重視。相對于學校培養的學生不能在本行業本專業內就業,這本身就是一種教育資源的浪費；另一方面學校培養出來的人才對于專業(職業)的不忠誠使得企業對學校培養出來的人才沒有信心,失去了對學校的信心。這樣無論是對企業、對學校還是對個人的發展都尤為不利。
因此,在創新型高技能人才培養的教學過程中,學校在注重培養學生專業技能的同時,應更加注重培養學生的理想信念,做好職業規劃,把就業教育與職業忠誠培養緊密結合起來,進一步做好學生的職業素養教育與就業相結合,實現學校、企業、學生的共同發展。
(2)高職院校重技能、輕素質的人才培養理念嚴重制約了高技能人才的培養,也是造成職業忠誠匱乏的重要原因
以往高職院校傳統的人才培養在側重點方面以加強專業能力培養為目標,重視培養學生在專業領域的各項技能,而忽視了學生基本職業素養的培養,這已經成為當前人才培養日趨嚴重的問題。
素質教育要重視綜合性和基礎性。高校的素質教育和單純的專業教育不同,它是面向全體學生,面向所有專業的一種教育。相對于專業教育的專門性和應用性,素質教育有著綜合性和基礎性的特點,它所教授的反映人類文明的基本理論、基本知識和基本技能是學生立身處世、全面發展的重要組成部分。高職院校往往既可能忽視了對學生進行價值理性的教育,也忽視對知識的高度綜合的適應,它在使專業產生凝聚力的同時,也使本專業與其他專業相脫離,而且使人才培養在很大程度上變成了狹窄的職業訓練,這樣的教育很難培養出高素質的創新性人才。要避免這種現象,培養高素質人才,必須高度重視對學生進行反映人類文明的基本理論、基本知識和基本技能的培養與訓練。夯實人類文明的知識基礎,是提高學生綜合素質、培養學生創新精神和實踐能力的根本,也是提高學生對本專業忠誠度的有效途徑。
(3)高標準的創新型高技能人才培養目標與單一的、相對落后的人才培養體系之間的矛盾日趨突出
目前,國內高職院校都在積極研究如何構建適應本校實際情況的高技能人才培養體系。但是,專門針對職業忠誠視角與“雙主體”的培養機制的理論研究和實踐探索尚不多。
現在大部分院校都從學校角度構建了高技能人才培養機制,來培養各類高技能人才,但未能基于學生對于專業的忠誠度視角來深入研究與實踐,只研究了如何培養人才,而沒有深入研究高技能人才培養如何忠誠于專業(職業),這嚴重影響了高職教育的發展。
在我們的調研過程中,發現影響大學生職業忠誠的因素有很多,但主要集中表現在社會環境因素、工作性質因素、專業認識度因素、現有就業政策因素以及學生個體因素五個方面。在這些因素當中有些是需要整個社會來改變的,有些是可以通過學校教育體制與人才培養模式的改革來解決的,這其中關鍵就在于高職院校如何建立適應社會發展需要的“雙主體”高技能人才培養體系。這也是本項目將要研究與改革的問題。
3 信息服務類高技能人才培養專業教育路徑研究通過對影響高職院校信息服務類學生職業忠誠的基本因素(社會環境因素、工作性質因素、專業認識度因素、現有就業政策因素以及學生個體因素五個方面)的分析,立足高職院校信息服務類人才培養的全過程,按照學校、企業的“雙主體”,依據“專業教育”培養的主線,充分整合社會現有有形資源與無形資源研究如何提高高職院校信息服務類學生職業忠誠意識、促進人才培養質量與就業質量提升的策略。從“職業情景,項目主導”的人才培養模式建設；與知名企業合作開設訂單班,培養高技能人才；打造綜合實訓平臺,縮短人才供求距離等方面對信息服務類高技能人才進行培養改革與實踐,共同培養忠誠于專業(職業)的信息服務類高技能人才(見圖1),最終為高職信息服務類專業教育的健康、持續、有序發展建立一套切實可行的人才培養專業教育方面的理論與實踐措施。
4 “雙主體”下信息服務類高技能人才專業教育的改革與實踐如何提升學生的職業忠誠度僅僅靠基本的素養教育是遠遠不夠的,還必須把專業教育作為高技能人才培養的重心。只有具備較強的專業知識與專業技能,才能談得上熱愛這個專業,忠誠于專業,所以專業教育必須與素養教育協同培養。
(1)“職業情景,項目主導”的人才培養模式建設
利用浙江省軟件產業優勢,以杭州高新軟件產業園、中國動漫之都、軟件服務外包示范城市為平臺,完善“校企聯盟”運行機制,引進企業資源,實施滿足高技能IT專業人才培養要求的“職業情景,項目主導”工學結合人才培養模式，見圖2。
“職業情景，項目主導”人才培養模式是一種以學生為主體、以能力培養為核心,在仿真或真實企業環境中,通過基于企業產品開發設計工作過程的項目設計與開發為主要教學組織形式的素質訓練、能力培養的工學結合人才培養模式。
圖2 “職業情景,項目主導”人才培養模式
“職業情景”是培養學生的專業能力、職業能力和社會能力的特定軟、硬環境。硬環境包括校內一體化的教學場所、校內生產性實訓基地、校內大學生綜合素質訓練基地和校外企業真實工作場所等；軟環境包括仿真或真實的企業環境、企業管理模式和標準化的軟件產品開發過程等?！绊椖恐鲗А笔荌T類專業人才培養的主要教學組織形式和技能訓練的具體實施方式,主要是以模擬或真實的企業產品和項目為載體,實施基于企業產品開發過程的教學實踐、技能訓練、管理規范和能力評價,使學生具備規范化的項目開發能力和項目服務能力。
(2)與知名企業合作開設訂單班,培養高技能人才
訂單式培養人才是高職教育，也是市場經濟條件下企業人力資源開發的必然選擇。訂單人才培養是指企業與職業院校合作,按照企業的意圖共同培養符合企業需要和忠誠于企業的勞動力。
傳統職業教育由于課程設置與現代企業的實際生產存在著許多不適應性,使得在學校學的知識和技能與企業的崗位要求有相當大差距,從而導致職校畢業生進企業上崗以后仍不能獨當一面,還需進行崗位短期培訓。
訂單式培養為校企合作找到了切合職業教育健康順利發展的有效途徑。首先,是帶來了觀念的轉變。無論是學校還是企業,都會通過訂單式培養在觀念上發生一定的轉變。訂單式培養強化了學校的市場意識和人才培養的質量觀,必將更加注重崗位職業能力的培養,對校企合作的重要性也有了更深的體會。同時,訂單式培養使企業對職業教育有了更深的了解和信任,關注職業教育的程度會更高。更重要的是,企業人力資源的開發將更具前瞻性和主動性,帶來了人力資源開發理念和方式的轉變。其次,促進了職業教育人才培養模式的改革。校企合作是職業教育人才培養模式的核心內容,過去的校企合作大多是表面的、松散的,企業的積極性不高,也缺乏約束力,這種合作起不到實際效果。訂單式培養則是企業提出需求,培養自己的員工,所以企業非常關注人才培養的過程和質量,與學校合作的主動性、積極性更高。最后,提高了畢業生就業質量。職業院校畢業生就業率或檔次相對較低,除了就業大環境的原因外,職業院校專業設置和人才培養規格與市場是否契合,在很大程度上影響著就業質量。訂單式人才培養是根據企業需求進行的,學生就業有意向協議,就業比較穩定,就業質量較高。因此,訂單式培養為提高畢業生就業質量、提升職業忠誠度提供了一條有效的途徑。
(3)打造綜合實訓平臺,縮短人才供求距離
與傳統教育體系中的高校人才培養模式不同,綜合實訓可以實現“準職業人”、準職場環境下,學生通過親身體驗職場要求并通過真刀真槍的職業人(模擬)頂崗訓練,巧妙實現把大學后端教育與前端教育的有機整合,從而彌補職業技能缺失的短板,把學生從知識型人才轉化為實用型、技能型人才。
通過打造IT實踐訓練與創新、創業綜合實訓平臺,建設一個“教·學·做·證·賽·創”于一體的職業訓練中心。綜合實訓平臺將依托實訓基地建設項目,在IT實踐訓練中心著重硬件的投入,根據各專業核心能力構建專業實訓室,培養學生專業基礎與專業實踐能力；IT創新、創業實踐中心著重硬件升級與軟實力提升,根據各專業工作崗位與創新能力,培養學生項目開發與管理的實戰經驗。
5 結 論
在市場經濟快速發展的今天,高職畢業生的職業忠誠受到前所未有的挑戰。高技能人才是各行各業產業大軍的優秀代表,是技術工人隊伍的核心骨干,在加快轉變經濟發展方式、促進產業結構優化升級、提高企業競爭力、推動技術創新和科技成果轉化等方面具有重要作用。因此學校如何培養具有較高職業忠誠度的高技能人才已經成為社會密切關注、學校迫切解決的問題。
參考文獻:
篇8
[關鍵詞] 醫護一體；BiPAP呼吸機；依從性；治療效果
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（b）-0144-05
[Abstract] Objective To investigate the treatment adherence and the treatment effect of integration of medical mode in the treatment of BiPAP ventilator assisted ventilation. Methods 100 cases in Department of Respiratory of the First Hospital of Jiaxing City accepted BiPAP mechanical ventilation treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with type Ⅱ from June 2012 to June 2014， were randomly divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group， the control group received conventional mechanical ventilation BiPAP nursing， observation group was given the implementation of integrated care model of health care on the basis of control group， two groups were compared on the BiPAP ventilator treatment compliance， arterial blood gas analysis changes in respiratory failure correct time， the number of days of hospitalization， and other indicators of differences in hospital costs. Results Compliance rate of observed group of patients was 86%， which was significantly higher than 64% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.45， P < 0.05）； comparison between the observation group after treatment for 24 h and the control group of blood gas analysis of pH， the difference was statistically significant [ （7.32±0.13） vs （7.31±0.07）， P < 0.05]， comparison between the observation group after treatment for 72 h and the control group of blood gas analysis of pH， arterial oxygen pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide tension （PaCO2）， the degree of improvement in the observation group were more than the control group， the differences were statistically significant [（7.37±0.09） vs （7.34±0.14）， （66.54±8.86） mm Hg vs （63.32±7.35） mm Hg， （63.34±10.94） mm Hg vs （68.57±9.45） mm Hg， P < 0.01] （1 mm Hg = 0.133 kPa）； comparison between the observation group and control group of the average time to correct respiratory failure， the number of hospital days hospitalization costs， the correct time of respiratory failure， the differences were statistically significant [（23.59±6.33） h vs （34.08±9.21） h， （11.66±3.71） d vs （15.42±5.03） d， （13.6±4.4） thousand yuan vs （17.9±5.2） thousand yuan， t = 17.23， 9.03， 11.21， P < 0.05 or P < 0.01]. Conclusion Integration of medical mode can significantly improve the treatment of patients with BiPAP ventilator compliance， improve treatment and reduce hospital costs.
[Key words] Health integrated care； BiPAP； Compliance； Treatment effect
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以氣流受限持續存在為特征并呈進行性發展的慢性呼吸系統疾病，急性加重是COPD病程的重要組成部分，COPD急性加重期（AECOPD）的反復發作導致呼吸功能快速下降并出現呼吸衰竭。近年來隨著COPD發病率和病死率不斷升高，其所造成的經濟負擔也不但加重，根據世界衛生組織（WHO）發表的一項研究表明，預計至2020年COPD的全球經濟負擔將躍居所有疾病的第5位，全球死亡原因的第3位[1]，雙水平氣道內正壓（BiPAP）呼吸機是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一項重要手段，其具有操作簡單方便、安全性高、無創傷、效果好的特點，可有效改善患者的臨床癥狀，并能避免有創通氣給患者帶來的損傷及痛苦，但在臨床應用中發現，患者對自身的疾病及BiPAP呼吸機的認識不足，加上臨床護理工作繁重，護士相對較少，尤其新護士缺乏系統化的?？浦R培訓[2]，操作不熟練，告知不全面，使患者產生疑惑，導致患者BiPAP呼吸機治療的依從性不高，直接影響了治療效果。為了提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用BiPAP呼吸機輔助通氣的治療效果，浙江省嘉興市第一醫院呼吸科（以下簡稱“我科”）在開展優質護理服務的同時，制訂了醫護一體化工作模式，對該類患者進行特別護理，取得了良好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年6月～2014年6月在我科住院治療的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例。納入標準：①所有患者均符合2013年中華醫學會呼吸病學分會關于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[3]，且pH > 7.25。②患者意識清楚，并具備一定的咳痰能力。③血流動力學基本穩定，血壓在90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上。排除標準：①有鼻面部畸形或損傷的患者；②肺大泡及合并氣胸患者；③高度不能配合；④有大咯血、無自主咳痰能力及存在高度誤吸危險因素的患者；⑤拒絕該項研究的患者。應用隨機數字表法將符合上述入組標準的100例患者分為對照組和觀察組各50例，兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程及病情等）經比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有一般可比性，見表1。本研究獲得了醫院倫理委員會審查批準，研究開始前所有患者都已簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1 BiPAP呼吸機治療
所有患者均采用美國偉康公司BiPAP Vision呼吸機進行輔助通氣治療，面罩根據患者臉型大小選擇合適的普通硅膠膜面罩，采用同步/時間模式（S/T）壓力支持模式，吸氣壓力（IPAP）平均為（14±1）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓力（EPAP）為（4±1）cm H2O，吸氣時間為1.1～1.5 s，呼吸頻率12～16次/min，氧濃度35%～50%，維持指脈氧飽和度≥90%，開始接受治療的2～3 d內，通氣時間應盡可能長，除進食、飲水、咳痰、霧化治療等情況允許間歇休息，待患者病情緩解后逐漸下調參數，同時逐漸縮短通氣時間，直至脫機，同時給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營養支持和氧療等常規治療。
1.2.2 護理干預
1.2.2.1 對照組
護士在醫生對呼吸機的模式及參數調節后實施上機通氣治療，協助患者佩帶面罩，仔細調節頭帶的松緊，防止漏氣或局部壓迫，詳細講解注意事項，每小時巡視，做好呼吸道護理及并發癥的觀察，同時觀察患者意識及舒適度改變，及時調整和頭帶的松緊度，觀察呼吸機的運轉及各項指標的情況，出現報警及時處理，同時根據患者生命體征、動脈血氣分析指標變化來調節呼吸機的各項參數，并給予健康教育和心理護理。
1.2.2.2 觀察組
1.2.2.2.1 成立醫護一體化工作小組 由科主任及護士長總負責，醫療組長、經管醫生和護理組長、責任護士組成醫護一體化小組，以團隊形式為患者提供醫護一體化的護理模式。
1.2.2.2.2 醫護一體化工作模式 ①患者入院后一體化小組成員全程負責，醫療組長和護理組長對患者進行全面評估，一體化小組進行病例討論，最終確定患者實施的治療方案和護理級別。醫療組長負責向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據以及治療方案，及BiPAP呼吸機對治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要性，告知積極配合使用呼吸機治療不但可使早日康復，而且又可以縮短住院天數，同時節省住院費用。護理組長負責講解BiPAP呼吸機治療過程中的護理要點、注意事項等。在使用前10～15 min，經管床醫生和責任護士在床邊對患者進行耐心解釋，介紹BiPAP呼吸機的作用、使用方法和治療過程中如何配合的方法，以及使用后可能出現的情況，如出現人機對抗、口鼻干燥、鼻黏膜不適，面部壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸，排痰不暢等情況，立即采取應對措施，消除患者的緊張恐懼感。②責任護士準備好BiPAP呼吸機及各種管道的連接，經管醫生先行檢測排除設備故障，上機時先調節好各項參數，起初醫生先用手為患者固定面罩，調整壓力由小到大，待患者適應后，并感舒適，由護士調節面罩松緊度后固定頭帶，并在床旁做好生命體征監測。呼吸機開始使用后，責任護士在床旁觀察，指導患者盡量有規律深而慢用鼻吸氣、緩慢用口呼氣[5]，以觸發與呼吸機協調同步，患者若有不適，立即匯報醫生，醫護再次共同給予各種參數的調整，直到人機協調。在患者通氣過程中，指導患者用手勢或者文字溝通等方法，盡量滿足患者合理的需要，并注重其他患者的榜樣示范效應[6]，使樹立配合治療和戰勝疾病的信心。③醫護一體化小組人員每天共同交班、早晚2次床邊查房，共同全面掌握患者的病情變化，護理組長在查房時主動向醫生反饋在治療中的動態變化，以及與病情密切相關的信息，如患者的心理狀態、飲食、睡眠、排泄等內容，并帶領及指導責任護士一起完成患者的治療、相關檢查，落實各項護理措施，健康教育指導等。通過查房，醫生、護士和患者、家屬一起討論患者的治療方案，對于疑難或危重患者，小組成員共同討論，尋找現存或潛在的問題，及時分析并提出解決問題的方法，再次制訂診療、護理方案并實施。④撤機前經管醫生對患者進行耐心的解釋，責任護士指導患者行呼吸功能鍛煉，指導主動咳嗽和排痰方法，醫護人員共同在床旁予呼吸機撤離，并繼續予常規氧療，撤機后觀察生命體征變化，尤其注意監測血氧飽和度和血氣分析。對于病情加重無法脫機的患者適當延長呼吸機治療的療程，并隨時做好氣管插管準備和有創機械通氣治療的準備。
1.3 觀察指標
1.3.1 監測兩組患者呼吸機治療的依從性
①依從：能在上機12 h內遵醫囑順利完成呼吸機治療任務。②不依從：上機12 h內不能遵醫囑，抗拒治療任務，有間斷脫機、自行停機、拒絕使用呼吸機者[7]。
1.3.2 監測兩組患者血氣指標
治療前，治療后24、72 h血氣分析中pH值、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化情況，同時觀察統計兩組患者平均呼吸衰竭糾正時間、平均住院天數及平均住院費用情況并進行比較。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2.2 兩組患者治療前后24、72 h血氣分析比較
研究發現，治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2無明顯差異，而治療后24 h觀察組pH值與對照組比較有改善，差異有統計學意義（P < 0.05），治療后72 h觀察組pH值、PaO2、PaCO2與對照組比較有明顯改善，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。
2.3 兩組患者平均呼吸衰竭糾正時間、住院天數及住院費用情況比較
觀察組患者與BiPAP呼吸機配合良好，人機協調，平均呼吸衰竭糾正時間與對照組比較有明顯縮短，且平均住院時間及住院費用均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療關鍵是降低氣道阻力，增強呼吸中樞驅動，目前BiPAP呼吸機在臨床上治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已廣泛的應用，其療效被一致肯定，通過使用BiPAP呼吸機可以增加患者肺泡通氣量，改善呼吸機的疲勞，降低呼吸做功和耗氧量，有效地緩解患者呼吸肌疲勞，可降低PaCO2，提高PaO2，防止肺性腦病的發生，可明顯改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氣分析指標及臨床癥狀，提高患者的生存率及生活質量。BiPAP呼吸機的使用需要患者意識清楚，有一定的自主咳痰能力，對AECOPD疾病相關知識和BiPAP呼吸機的作用有一定的認知。但在臨床治療中，有研究表明，COPD患者在使用BiPAP呼吸機通氣治療時對呼吸機的認識不夠，產生緊張、恐懼心理拒絕使用，并擔心使用呼吸機后是否存在安全問題，是否會有依賴，使用后是否增加經濟負擔等[8]，加上臨床護理工作繁重，護士相對較少，對BiPAP呼吸機的性能及治療目的講解不夠全面，尤其新護士缺乏系統化的?？浦R培訓，操作不熟練，導致患者產生疑惑，對醫護人員不信任，從而導致對BiPAP呼吸機治療的依從性差。有研究發現有的患者凡事只相信醫生，對護士的工作持有懷疑態度，通過采用醫護合作的工作方式，相互協作，增進溝通，使醫、護、患的關系融洽，消除顧慮，使患者能主動配合各種治療及護理[9]。
醫護一體化是指醫生和護士組成相對固定的醫護協同小組，通過醫生與護士之間開放的溝通和協調，共同發揮積極作用，共同決策，讓患者享受最好醫療護理服務的過程[10]。醫護一體化工作模式并非單純的醫護一起工作，而是改變了原有的醫患、護患兩條平行線的工作模式，重新形成新的醫、護、患三位一體的工作格局[11]，醫生、護士必須共同參與治療及護理計劃的制訂、共同查房及病例討論，實現醫護知識、技能互補，在為患者提供整體護理的基礎上提供整體醫療服務。傳統護士大多陷于沉重繁瑣的治療及護理工作，并且由于培養機制及工作職責劃分的限制，導致護士動口、動手、跑腿的時間多，而學習思考的機會很少，醫生能夠對患者病情、檢查和治療了如指掌，而護士只能停留在治療和護理操作層面，不能對具體患者拿出自己的護理方案，因此患者出院后往往感謝的是醫生，而很少提到護士。加上中國步入人口老齡化階段，醫療費用逐年增長，井噴式的醫療需求增長，因此，診療技術和護理質量成為人們在就醫過程中極其關注的問題。通過醫護一體化工作模式的開展，改變了護士的工作狀態，使臨床護士不只能完成基礎護理，還能很好地參與到患者的診斷和治療中去，為患者的治療出謀劃策，擺脫了以往護士僅僅是醫囑執行者的身份，由以前的“要”變為現在的“我要干”，護士病情觀察更仔細，發現異常及時匯報醫生，醫生根據護士提供的病情變化及時采取相應的措施，同時護士還能更好地與醫生交流，掌握醫生對患者病情變化的分析及處理方法，通過主動學習業務知識和技能，提高了護士病情觀察及處理應急問題能力，提升自身護理技能，進一步拓展了護士的實踐經驗和理論知識，提高護士的綜合素質。在本研究中，醫護一體化小組成員對觀察組患者進行BiPAP呼吸機輔助通氣治療前、中、后予以實施合理的認知和心理的健康教育，提高了患者對BiPAP呼吸機輔助通氣治療的認識，加上醫、護、患三者的無縫連接及溝通，并通過對患者的支持與關心，不斷地鼓勵與激勵，減少其恐懼及焦慮心理，增強了對疾病治療的信心，觀察組的治療依從性明顯高于對照組（P < 0.05），治療后24、72 h復查的血氣分析結果均較治療前有明顯改善（P < 0.05或P < 0.01），由于觀察組患者對BiPAP呼吸機的認知的提高，使患者與呼吸機配合良好，人機更為協調，從而迅速有效緩解了低氧血癥和高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭，其治療后72 h的血氣指標也明顯優于對照組（P < 0.05或P < 0.01），且平均住院日也較對照組明顯縮短，進一步降低了總的醫藥費用，這表明醫護一體化護理模式不僅可以提高患者對BiPAP呼吸機輔助通氣治療的依從性，同時還可以提高治療效果。有研究表明，良好的醫護患關系的建立，醫護人員尊重、理解患者，患者對醫護人員信任度增加，使患者對疾病及治療有充分的認識，重新調整心理狀態，充分調動患者的治療信念，可以提高患者的治療依從性及治療效果[12]。
綜上所述，醫護一體化的護理模式，改變了醫護人員的服務理念，使得以患者為中心的服務理念更加具體、更加貼近患者，不僅可增加團隊合作的滿意度，而且提高了醫療護理質量。醫護一體化護理模式在BiPAP呼吸機輔助通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中的實施，不但可以提高BiPAP呼吸機輔助通氣治療的依從性，同時還可以提高患者的治療效果，縮短住院時間，減少總的醫藥費用，避免氣管插管和機械通氣，降低患者病死率，提高患者的生活質量，還有利于提高護士的專業水平和綜合素質，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 陳文宇，呂曉東，劉加良，等.食欲素水平與慢性阻塞性肺疾病發生營養不足的相關性[J].中華臨床營養雜志，2013，21（4）：199-203.
[2] 焦嚦，高涌，余朝文，等.多元化培訓路徑在新護士專科培訓中的應用與效果[J].中華全科醫學，2014，12（2）：295-297.
[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（9）：8-17.
[4] 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試（中文版）臨床應用意義的評價[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258.
[5] 謝俊芳.慢性阻塞性肺疾病患者無創通氣治療及護理進展[J].中華全科醫學，2012，10（9）：1460-1462.
[6] 范子英，朱燕娜，陳娟萍，等.激勵護理在BiPAP呼吸機輔助通氣治療中的效果[J].中華現代護理雜志，20012， 18（14）：1661-1663.
[7] 冼鳳蓮.護理干預對BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的影響分析[J].中外醫學研究，2011，7（9）：81-82.
[8] 王紅梅，李雅靜.護理干預對使用無創呼吸機患者治療依從性的影響[J].中國臨床研究，2013，26（8）：867-868.
[9] 張秀果，田悅平，曹奎粉.醫護合作對腦卒中吞咽障礙患者吸人性肺炎發生率的影響[J].中國全科醫學，2010，13（11）：3792-3793.
[10] 陳靜，張振香，謝紅.醫護合作關系的研究進展[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1136-1139.
[11] 楊莘，邵文利，應波，等.實施優質護理服務完成從觀念到行動的轉變[J].中國護理管理，2011，11（1）：33-34.
篇9
1、白月光，地上霜，露珠亮，天轉涼。天地蒼蒼，白露為霜。美麗凍人，也要健康。清秋時節，加件衣裳。清清爽爽，季季安康。白露時節，祝你快樂又健康!
2、白露隨秋風悄悄邇來，問候隨短信輕輕飄來，朋友提醒：天轉涼，蚊子跑光，開始加衣裳，切莫忘!問候你秋天快樂!
3、喝了一口白露水，蚊子從此閉了嘴，秋高氣爽天空美，惦記老友無怨悔，秋風吹動桂花蕊，多多邁動兩條腿，身體強壯似堡壘，愛情生活樣樣美，祝幸福。
4、白露節氣到，我把祝福匯成七彩露珠送給你，希望：江南塞北之露送你吉祥，天涯海角之露送你舒暢，湖清海藍之露送你順利，友善朋親之露送你安康!天轉涼，添衣裳!
5、白露滿地紅黃白，秋風涼爽吹好彩，心情愉悅送關懷，好運幸運雙雙來，秋月不管世塵埃，梳理友情在窗臺，萬種風情訴心懷，愿你秋日樂開懷。
6、滴滴晶瑩，映射出幸福的彩虹;顆顆剔透，飽含著祝福的真誠。白露時節，借助短信將我心中真誠的祝福送給你，愿你與幸福常伴!
7、白露秋轉涼，風吹落葉黃。暑氣漸退場，候鳥南飛忙。夜深寒意濃，朋友牽掛長。叮嚀添衣裳，冷暖多提防。身體要保重，祝你永健康。白露快樂!
8、已然白露，秋意濃。天轉涼，問候掛心上。雁兒飛，葉兒黃，莫忘添衣裳。楓葉紅，菊飄香，晨風撫清涼。寄浮云，托流水，送你秋日好時光。秋天快樂!
9、白露蒼蒼，美夢夜飄香。白露凄凄，平安相偎依。白露迷迷，好運與天齊。白露晞晞，成功事可期。白露到來之際，愿幸福的露水將你緊緊包圍。
10、白露晶瑩七月天，秋風陣陣送福緣，生活順心事業旺，一帆風順無阻攔。愛情甜蜜情意綿，攜手漫步彩云間，合家幸福心歡暢，共譜花好月兒圓。祝白露節心情舒暢笑容美，全家安康共吉祥!
11、白露風吹天漸涼，花好月圓福滿堂;人生路上好運常，友誼綿綿訴衷腸，歡歌笑語在心房，財運良緣在身旁，祝福秋天幸福長，飄香季節豐收長。祝白露節快樂健康!
12、蒹葭蒼蒼白露霜，晨曦清露滴衣裳。秋水故人兩茫茫，思念不在山水長。寒意漸濃桂花香，朋友祝福暖心房。白露之際問候忙，幸福隨信繞身旁。
13、金風送秋歸，白露翩然到，送你祝福千千萬，情誼猶未了。露水不待久，陽光溫暖照，瓜翠棗甜稻谷香，你在咧嘴笑。白露節，祝你快樂!
14、蒹葭蒼蒼，白露為霜;念我所念，在水一方;秋風乍起，亂了薄裳;早晚防寒，別來無恙;莫學候鳥，遷徙奔忙;悲秋不值，物我兩忘;問候祝你，幸福滿倉!
篇10
2.今天是二十四節氣中的“白露”，俗話說：一場秋雨一陣涼，在這夏末秋初之時，晝夜溫差大，提醒老、弱、病者更要注意適時增添衣服，加強自我保健。
3.白露未晞，愛你的心奔騰不止；白露為霜，戀你的情就在身旁；白露未已，寵你的夢永遠美麗；白露已到，看到你我已然歡聲笑。愿你白露快樂！
4.晨露欲滴節氣報，天氣變涼要關注，早晚不忘加衣服，適量飲水勿干燥，夜里寒氣亦襲來，薄被保暖要蓋嚴，健康笑迎白露到，天天都是好心情。
5.潔白的露珠，吸納著日月精華，珍藏著天地好運，滾動著無邊快樂。我將露珠嵌進這條祝福的短信里，愿你感受到大自然賜給你的無盡幸福。白露快樂！
6.白露蒼蒼，美夢夜飄香。白露凄凄，平安相偎依。白露迷迷，好運與天齊。白露晞晞，成功事可期。白露到來之際，愿幸福的露水將你緊緊包圍。
7.渺渺秋光，淡淡時光，落葉轉黃，白露為霜，季節微涼，多添衣裳，煩惱流放，快樂莫忘，好運漫翔，心情晴朗，成功茁壯，伴你身旁，思念綿長，祝君安康！
8.白露秋風送清爽，金色桂花飄滿香。惦記朋友訴衷腸，提示冷暖記心上。美麗秋景駐足賞，拼搏事業別太忙。好運常伴在身旁，祝你幸福又安康！
9.將心事暴露，舒心相伴，將幸福顯露，如意相隨，將甜蜜展露，開心相擁，將祝福呈露，快樂一生，白露節，愿你生活流露甜蜜，事業展露頭角，白露快樂！
10.秋風秋雨陣陣爽，白露時分桂飄香。五谷豐登收獲忙，四季思念裝滿倉。趁著今夜好月光，發送祝福到身旁。生活小康更健康，天涼記得添衣裳！
11.秋意濃，露珠亮。秋風起，葉兒黃。楓葉紅，丹桂香。短信到，心情爽。今天白露不送禮，送禮就送好時光。秋天快樂!白露快樂!
12.一葉知秋，用心把美好的歲月珍藏;白露時節，給心情加一件快樂的衣裳;秋高氣爽，給人生增添美麗的風光;短信無言，給朋友捎去真誠和吉祥：白露到了，祝君安康!
13.白露白露，愛你無數。露珠瑩潤，思念真純。雨露甘甜，幸福無邊。凝露芬芳，愛情醇香。滴露點點，情意綿綿。白露到來，愛你癡心不改。
14. 雁子歸時日漸涼，風卷落葉遍地黃;情不自禁思親人，祝福無言話衷腸。白露到了天漸涼，穿厚秋裳防寒涼。天天奔波多辛苦，勞逸結合莫太忙;綿綿情懷無盡意，祝您幸福又安康!
15.天上明月光，疑似地上霜。珍珠草叢亮，露水在閃光。天氣漸轉涼，三秋迎大忙。工作節奏快，必須重健康。中秋好時節，微笑掛臉上。白露時節，祝您快樂!
16.白露隨雁歸悄然到來，祝福隨短信飄灑而來：一場秋雨，天氣轉涼，相思紅豆，牽心掛腸，一句祝福，溫暖心房。白露快樂，天天健康!
17.秋高氣爽白云飛，群雁南歸排成隊，相思樹下望秋水，惦記朋友無怨悔，夜蛩輕娥繞竹飛，托腮凝望皎潔輝，愿君工作莫太累，有空邁開兩條腿，身體健康無價寶，快樂健康常伴隨，其樂融融全家福，愛情親情樣樣美。白露快樂!
18.白露到，我把祝福濃縮成七色彩露，送上最真摯的祝福：雪域高原之露送你吉祥，天山南北之露送你健康，江南水鄉之露送你順利，北國風光之露送你舒暢!親愛的朋友，天轉涼，勤添衣裳!
19.點點晶瑩露珠，映射出幸福的彩虹;顆顆閃亮玉翠，閃爍出祝福的溫馨。白露到了，我用心寫好了最美好的文字，用短信傳遞給遠方的您，幸福常伴，永遠健康!
20.白露天轉涼，朋友記心上。秋雨層層涼，朋友牽掛長。秋月圓又亮，朋友勿相忘。秋去秋又來，朋友永健康。白露快樂!
21.夏日炎炎暑消退，白露涼涼拂人心，晨起一口白露水，心情舒暢精神爽；午間一口白露水，悠閑自得樣樣美；晚間一口白露水，無病無惱睡眠好。信不信由你？
22.藍天白云飄，一派好風景；朋友短信聯，一份真感情；情誼字間露，一顆思念心；問候來傳遞，一聲暖人心：白露時節到，好好照顧自己，沒事多多聯系。
23.快樂露頭了，心花怒放了；美好露面了，幸福無限了；平安露臉了，健康長壽了；吉祥露光了，好運無窮了；白露來到了，心情爽歪了。愿你開懷，自在逍遙！
24.白露時分桂飄香，天高云淡景致棒，情濃關懷繞心房，問候隨時到身旁，多吃秋梨養護肺，要想強壯動動腿，早晚加衣別臭美，夜里蓋好肚皮睡。愿快樂安康！
25.秋風驟起，瓜果飄香;秋雨送爽，心清氣爽;短信一聲，送上健康;祝福年年，好運悠長。白露天涼，多穿衣裳，天天快樂，永遠健康!
26.白露晨見霜，秋風日漸涼，請你及時添衣裳，不受風不著涼，太陽一出暖洋洋，溫溫暖暖保健康，夜晚冷風嗖，請你關好門和窗，睡覺蓋好被，好夢連連變成真，白露節氣祝你過得愉快，身體永遠健康。
27.白露到，防感冒，準備工作要做好，早晚加衣最為妙，晨練最好消失掉，發個短信問候到，預防提前要打好，身體健康是目標！
