開顱手術范文
時間：2023-04-09 11:04:18
導語：如何才能寫好一篇開顱手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
這就是“清醒狀態下功能區腦腫瘤切除手術”的神奇效果。
國際醫學專家免費手術
3月16日晚8時30分，次日就要做手術的貝貝早早躺下休息。她的頭部左側頭發被剃掉雞蛋大一塊，露出的頭皮上貼著4個1角錢硬幣大小的圓形標志物，每個標志物都有黑色的筆做的記號，“這下面就是腫瘤的位置。”醫生說。
“不用怕，醫生都是最好的?！眿寢屒貥錁s安慰貝貝說。據介紹，參與貝貝手術的有國際醫學專家，他們是來自加拿大多倫多大學多倫多總醫院神經、顱腦外科兩位醫學博士和兩位麻醉科主任。
主刀醫生是加拿大多倫多大學多倫多總醫院神經疾病中心教授馬克?波恩斯坦和新鄉醫學院一附院神經外科教授周國勝。
據秦樹榮介紹，貝貝頭疼的毛病有一年多了，“也怪我們大意，以為是感冒，每次頭疼就吃幾片藥”。后來，貝貝頭疼、惡心越來越嚴重，眼睛看東西也有些不清楚了。到新鄉醫學院一附院才確診是腦瘤。手術費需要2萬元，這對于清貧的貝貝一家來說，如同晴天霹靂。貝貝說：“不治了，家里拿不出這么多錢?！?/p>
萬幸的是，貝貝趕上了“博濟力健工程”，這是國際博濟健康協會開展的一項全球性的醫療聯盟和援助公益活動。
貝貝打麻藥時疼得哭了
“沒事，我不緊張?！?月17日早7時30分，貝貝的頭發被剃掉巴掌大一塊，“這就是開顱的位置?！弊o士說。
因為不能吃東西，看著家人吃早飯，貝貝顯得有些焦灼，戴著貝雷帽在病房里走來走去，突然，她拿起茶杯說：“我去刷牙?！?/p>
8時15分，馬克博士到病房接貝貝去手術室。雖然嘴上說“一點都不害怕”，但看著手術推車，貝貝還是有些抗拒：“我想自己走進去?！?/p>
15分鐘后，貝貝躺在了手術臺上，醫生、護士用銀色的頭架把貝貝的頭固定起來，并在她的頭部手術區周圍打了幾針，做局部麻醉。因為手術要在病人清醒狀態下做，這對量、濃度及時間要求極高，麻醉師是加拿大籍華人、加拿大皇家醫師協會成員姚振海博士。
一直微笑的貝貝，此刻忍不住哭出聲來?！按蚵樽磲槙r很疼?！睋问中g室內解說的是新鄉醫學院一附院神經外科主任周文科教授，他輕聲安慰貝貝：“忍一忍，一會兒就不疼了?！?/p>
貝貝好奇地聽著拉鋸聲
馬克用藥水在貝貝的頭部劃出手術區域，護士們忙著用消毒巾鋪在貝貝頭部上方的支架上蓋了一層又一層。
20分鐘后，醫生劃開貝貝的頭皮。掀開拳頭大小的一塊頭皮，用頭皮夾固定，白色的顱骨露了出來。醫生拿起鉆子開始鉆孔，伴著吸血導管發出的“吱吱”聲，貝貝的顱骨上被鉆出4個孔。
隨后，兩位醫生將線鋸鋼絲從一個孔中伸入，又從另一個孔中拉出，然后來回拉，不一會兒，兩孔間的顱骨被鋸斷。用同樣的方法，順利將這塊顱骨四面都鋸斷后，醫生將這塊巴掌大的顱骨從貝貝頭上取下。
切開硬腦膜，血管密布的腦組織隨即顯露出來。“疼不疼，感覺怎么樣？”新鄉醫學院一附院麻醉科醫師陳勝陽擔任語言師的職責，不停地與貝貝交談。
“感覺很好?！眲倓傔€哭鼻子的貝貝，此時好奇地聽著頭頂傳來的聲音說：“我聽到了拉鋸的聲音?！?/p>
貝貝自如地與醫生交談
“這塊發紅的部位就是腫瘤?！眱晌会t生拿起雙極電凝，細長的儀器尖端在大腦皮層上來回探索，尋找病變位置。
“醫生用電流來刺激大腦皮層，以此來確定貝貝腫瘤的準確位置?！敝芪目普f，腦腫瘤患者的腫瘤細胞和腦功能細胞像樹根一樣交錯生長，以前醫生動手術時，由于無法精確定位，而無法切除比較細微的部分，“這樣很容易造成腫瘤難以徹底清除，術后容易復發”。
“貝貝，咱們來數數吧。1、2、3、4、5、6……”陳勝陽右手一直緊緊握著貝貝的右手跟她交流，貝貝聽話地開始數數?！奥曇粼俅簏c?！标悇訇杽傉f完，她就聽話地提高了分貝。
在他倆對話時，醫生仍在用雙極電凝在貝貝的大腦皮層上刺激著，仔細定位腫瘤的確切位置。
“找到了?！?時50分，兩位醫生高興地說。
陳勝陽又讓貝貝把手掌伸開、握緊，“非常好，這說明切除這塊腫瘤不會損害功能區皮層?！比绻麄Φ焦δ軈^，那么貝貝的握力就會下降，因為負責手部功能的部位在功能區中占的位置最大，“占到將近一半以上，如果語言和手功能都沒受到影響，那么切除就是安全的”。
20分鐘順利切除腫瘤
切除腫瘤無疑是手術中最關鍵的一步。手術室內的氣氛有些緊張。
兩位主刀醫生放下手術刀，來到貝貝的核磁共振圖片前，緊張地商議著切除方式。
“切除腫瘤時容易‘拔出蘿卜帶出泥’?！敝芪目普f：“如果切除過程中損害到腦功能區，患者就會出現偏癱、失語、失明等后遺癥?！闭驗槿绱耍瑑晌会t生非常謹慎。
9時55分，兩位醫生回到手術臺前。“妞兒，現在要給你切除腫瘤，要是覺得哪兒不舒服，對我說??！”陳勝陽叮囑貝貝說。
15分鐘過去了，切除手術還沒有結束。周文科說，腫瘤可不是一刀就能切下來的，“這就跟刨樹一樣，先要把樹根周圍的土刨開，然后才能連根拔起，又不傷到樹根?！敝灰娽t生用吸引器一點一點地將發現的腫瘤分離、吸掉，然后用雙極電凝在分離處燒焦止血。
10時15分，腫瘤被順利切除，看起來，它比一分錢硬幣大一圈，但這就是它讓貝貝痛苦多日。
貝貝俏皮地做手勢“OK”
“13加13等于幾？”“26！”聽到貝貝不假思索地回答出來，醫生和護士一陣輕笑，氣氛明顯緩和起來。
縫合硬腦膜、關顱、縫合頭皮，一切緩慢而有序地進行著。馬克還開起玩笑，探討起“剪刀”與“青島”的發音區別。
腫瘤切掉后，被它侵占的位置就會空出來，但腦組織不可能一下子回到自己原來的位置，醫生要用生理鹽水把它填滿。大腦內一旦出現空腔，腦組織就移位，而注進生理鹽水后，腦組織可以慢慢回到自己的位置，生理鹽水也會被慢慢吸收。
聽說還差一針手術就結束了，俏皮的貝貝開始不安分起來，手雖然被固定在手術臺上，但不妨礙她手指靈活地搖動，一會兒伸出“V”，一會兒示意“OK”，把大家都逗樂了。
11時20分，手術順利結束。
撤掉消毒巾，貝貝的臉露出來?！昂脴拥?，你很勇敢！”聽到馬克稱贊她，貝貝開心地笑起來。
坐在手術臺上要電話號碼
手術結束，氣氛明顯輕松起來，馬克激動地說：“手術很成功，今天手術的整個團隊配合得非常好。”他對著貝貝豎起了大拇指：“最重要的是，咱們的小患者非常勇敢，很配合。”
正當大家圍著手術臺，詢問貝貝有關情況時，貝貝突然對馬克說：“能不能把你的電話留給我？我想出院以后打電話感謝你。”
孩子質樸的話語感染了馬克，他趁彎腰拿包時，偷偷拭了把眼淚。這個56歲的專家有兩個女兒，早在手術前，他就說要把可愛的貝貝當成他的第三個女兒。
11時25分，要出手術室了。不用人扶，貝貝自己坐起來，笑著穿上病號服，下了手術臺。
此時，一直坐在手術室外面看手術直播的貝貝一家人終于放下了心。貝貝的父親元振河看完直播，趕到病房見女兒時，還是紅著眼眶：“切除腫瘤時最擔心了，心都提到嗓子眼兒了。”
什么是清醒開顱術
篇2
[關鍵詞] 重癥；顱腦；損傷；開顱；臨床
【中圖分類號】 R65 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2014）07-321-1
顱腦外傷作為一種腦外科的常見疾病，是因外界暴力刺激導致頭部顱腦損傷，發病快急，會涉及到頭皮裂傷、顱骨骨折和腦震蕩等，一些患者還會發生顱底骨折、硬膜外血腫等癥狀，患者有意識比較模糊，而且存在昏迷和中樞神經受損的癥狀，全身臟器都會發生一定程度的損傷。而顱內高壓是導致重癥顱腦損傷患者致殘、致死的主要原因，所以，積極有效的手術減壓是本病的治療關鍵。
一、資料與方法
（一）臨床資料。本組60例重癥顱腦損傷均經頭顱CT確診，提示腦室受壓，中線結構不同程度偏移?；颊咧心?8例、女22例；年齡22―74歲，平均年齡48.3歲?；颊咧聜脑蛴兴煌渲校?4例車禍傷、14例高處墜落傷、8例打擊傷、其他傷4例。所有患者入院時均有不同程度的意識障礙，格拉斯哥評分（GCS評分）：3～5分18例，6～8分28例，>8分14例。頭顱CT檢查示硬膜外血腫24例、硬膜下血腫合并單側腦挫裂傷16例、腦內血腫8例、雙側額顳腦挫傷6例、多發顱內血腫6例。
（二）術前急診救治?；颊咭蝗朐?，就應立即認真檢查患者的頭部和全身情況，綜合病史及初步檢查情況正確判斷評估其病情，并給予降顱壓、抗休克、保暖或降溫等治療措施，開放性顱腦損傷患者立即保護外露的顱腦組織。手術均在患者入院后12h內進行。
（三）治療方法。60例患者均采用標準大骨瓣開顱減壓術。手術的過程中對患者進行全麻：自顴弓上耳屏前1cm左右作為切口的起始點，經耳廓上方向后延伸至頂骨正中線直至前額發際內，將皮瓣翻向前下。取游離骨瓣并將其翻向顳側，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達乳突前方，上近矢狀竇旁。咬除部分顳骨與蝶骨嵴外側緣，充分暴露蝶骨平臺及顳窩，去除骨瓣，清除硬膜外血腫。于顳前部呈多邊弧形切開硬腦膜至中顱窩底，顯露額、頂、顳葉，手術過程中應確保硬腦膜敞開，在清除硬膜下血腫及挫裂壞死的腦組織后徹底止血，縫合硬腦膜或取顳肌筋膜減張縫合硬腦膜；同時根據患者情況去除骨瓣，清除硬膜外血腫；硬膜下放置引流管，逐層縫合頭皮。術后加強監測及護理，所有患者均給予吸氧、脫水降顱壓、抗炎、止血、補液、營養神經及其他對癥支持治療。
（四）評估方法例。以格拉斯哥預后評分（GOS）評判預后恢復情況。分為恢復良好、中殘（GOS4～5分），重殘（GOS3分），植物生存（GOS2分）和死亡（GOS1分）?；謴土己?良好+輕殘；恢復不良=重殘十長期昏迷。
二、結果
全部患者都已經順利完成手術，術后均獲隨訪6～12個月；采用GOS評判預后：20例（33.3%）良好、14例（23.3%）中殘、10例（16.7%）重殘、4例（6.7%）植物生存、12例（占20%）死亡。良好率為56.6%，死亡率為20%。
三、討論
（一）重癥顱腦外傷的病理機制和危害。大腦是人的一切重要神經中樞的來源，是人體的重要器官，結構相當復雜。近些年，顱腦發生外傷的幾率猛增，主要是由于顱骨受到了損傷，最終引起了后果的嚴重，甚至引發了其他一種或幾種并發癥，更有甚者會導致死亡或變成植物人。顱腦的外傷很多情況下是因為工作所受的傷，其次是交通事故傷。要有效確?？祻吐剩欢ㄒ皶r對重癥顱腦外傷患者進行搶救。從損傷的具體情況來看，根據損傷的具體情況，顱腦損傷主要包括局部損傷和彌漫性損傷。從損傷的時間來看，主要包括原發性腦損傷和二次腦損傷。顱腦損傷的患者腦中的腦膜、顱骨、腦血管和腦組織會在外力的影響下產生機械變形，引發神經組織部分功能紊亂，直接導致腦腫脹、腦血腫和顱內壓升高，嚴重者會導致細胞死亡。顱腦損傷還會使得患者產生意識模糊，輕微的會造成患者短時間內的意識模糊，但是通過有效的治療和護理后，就能恢復意識；而嚴重的情況下，可能導致患者持續昏迷，如果治療不夠及時，就極有可能引發死亡。
（二）重癥顱腦外傷患者開顱治療及有效護理。有效的開顱手術，能降低重癥顱腦外傷患者的并發癥發生率，并提高康復率。相關的顱腦CT表明，要有效確保手術的進行，必須控制好顱腦的切口大小和深淺，這樣才能更好的止血，實現患者腦血腫及其腦組織損傷部分的全部清除。使用開顱術治療顱腦外傷，對于切口的設計和骨質的保留非常有效，對于患者的術后康復非常有利。重癥顱腦外傷患者除了需要進行及時的有效搶救，還應接受專業的臨床護理，才能促進患者的康復。相關數據顯示，開顱手術對于重癥顱腦外傷的治療非常有效，但是個別的患者在術后會產生急性腦膨出和二次腦損傷，并且一些還會產生并發癥，引起高死亡率；重癥顱腦外傷患者的開顱手術的護理重點就是防范并發癥。一般而言，護理主要會涉及密切關注患者的體溫、血壓、脈搏及呼吸的變化等，且必須在發現問題后盡早治療。嚴密觀察患者的意識形態，在護理上通過對格拉斯評分來確定患者是否存在意識障礙，并評價手術的臨床效果。要及時檢查瞳孔的變化，最大程度的避免出現顱內血腫或腦水腫引發的腦疝。
精心護理包括呼吸道的護理，尤其對重度昏迷的患者，應定時對其吸痰，針對性地使用抗菌藥物，預防尿路感染，防止褥瘡的產生，消化道護理，口腔及眼的護理，輸液護理及神經功能恢復的護理。這要求值班護理人員必須全面掌握患者的受傷情況?；颊叩闹骺漆t生和護理小組要結合患者受傷部位和顱腦骨折及昏迷程度制定有針對性的護理計劃。同時，重癥顱腦護理人員要進一步提升護理水平，幫助患者實現早日康復。
參考文獻：
[1]陳國軍.大骨瓣開顱術在重癥顱腦外傷中的應用效果觀察[J].求醫問藥.2012，10（9）：496―497.
篇3
關鍵詞神經外科開顱手術顱內感染留置引流管
顱內感染通常都是術后因護理干預不當引起的嚴重的院內感染之一，主要病種類型分為腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，也是神經外科術后可能產生的一種嚴重性的院內感染癥狀之一，護理干預不當與治療不及時，輕者患者住院時間延長，重者可能會導致患者死亡。本文主要旨在探討了解神經外科開顱手術后顱內感染的危險因素，研究并總結經驗，為入住神經外科患者提供更好的手術治療，現在報告具體如下。
資料與方法
2009年2月～2011年2月收治開顱手術患者180例，男106例，女74例，年齡12～43歲，平均30歲?；颊呤中g前均沒有任何其他不適的癥狀。
方法：采用前瞻性調查方法，按照預防設置好的表格對神經外科開路手術患者進行身體機能，承受能力，是否有并發癥或者不適癥狀等詳細落實登記，并且仔細記錄術后患者感染情況以及相關因素。
結果
發生顱內感染20例，感染率1111%；留置引流管患者顱內感染率1371%，比較未引流者顱內感染率186%，兩者具有顯著性差異(P＜005)。手術時間≤3小時83%，＞3小時患者顱內感染率2297%，兩者具有顯著性差異(P＜001)。其主要危害因素是是否流產與手術持續時間有關；腦室引流顱內感染率2457%；其他部位引流患者顱內感染率432%，兩者具有顯著性差異(P＜001)。引流管留置1～2天感染率1098%，3～4天感染率3122%，≥5天感染率6982%。三者之間存在顯著性差異(P＜001)。
討論
開顱手術術后顱內感染治療十分困難，且患者病死率相當高，不但患者自身承受疾病與手術帶來的身體與機體功能下降的痛苦，影響自身生活質量，而且還會給家庭帶來經濟負擔，加重家屬與患者自己的心里負擔。經上述結果顯示可知，神經外科手術大部分都是開顱手術，且常常發生院內顱內感染情況。世界醫學研究分析報道可知，目前醫學界神經外科開顱手術發生顱內感染率20%左右，本文研究顱內感染率與報道完全符合。
通常，人體大腦組織包含頭皮、顱骨與腦膜三部分組成，由于大腦血腦屏障的存在，使大腦發生顱內感染幾率遠遠低于身體其他器官組織。但是由于手術后嚴重破壞了大腦組織和血腦屏障，且術前通常使用糖皮質激素，因此，是顱內發生感染率就會明顯增加。神經外科手術后常在手術野腔置管以達到術后引流滲血或者殘留積血的目的。但是人體腦室組織是人體機能防御區域的薄弱塊，腦脊液中缺少補體與IgM，沒有吞噬細胞，使細菌極易生長與繁殖。因為誘發因素的存在，細菌一旦如今人體腦室組織，控制感染再就相對困難。因此，與引流管相關的顱內感染問題目前已經成為醫學界非常重視的一個研究課題。且根據本文研究顯示，腦室引流管的置入會導致細菌爬行或者隨著引流液反流入于顱內則會導致顱內感染。根據上述結果研究表明，手術時間延長與引流管置入使用是開顱手術后顱內感染重要危險誘因，并且腦室引流管的感染遠遠高于留置創腔引流管引起的感染(P＜001)；引流管留置時間越長，顱內感染率也就越高(P＜001)。
綜上所述，開顱術后顱內感染與手術持續時間和留置引流管，特別是腦室留置引流管關系密切。一反發現顱內感染，應積極采取方法治療與預防，應徹底清除感染灶以及拔出或者更換受污染的腦室引流管，靜脈注射抗菌藥物，如有再次污染，一定及時進行治療。
參考文獻
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3蔡秀軍,顧曉靜,王一帆,等.沖吸鈍性解剖法顯露肝總管防止腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷.中華醫學雜志,2007,87(20):1425-1426.
4丁宗龍,宗明.膽囊結石嵌頓伴急性梗阻性膽囊炎高張力膽囊的腹腔鏡手術體會［J］.中華肝膽外科雜志,2004,10(8):561-561.
篇4
【關鍵詞】
大骨瓣開顱減壓術； 重癥顱腦損傷； 手術治療
顱腦損傷是一種常見的嚴重且復雜的創傷，占全身部位損傷的20%左右[1]。重癥的顱腦損傷常合并有嚴重腦挫裂傷、腦水腫、顱內高壓等病，是致死、致殘的主要原因。而大骨瓣減壓術優于傳統的減壓術，我院于2011年4月份至2012年4月份收治46例重癥顱腦損傷患者，并行大骨瓣顱腦減壓術，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者46例，男35例，女11例，年齡16～67歲，平均年齡34.6歲。致傷原因：車禍21例，墜落16例，打擊傷9例。CT檢查：無單純性硬膜外血腫，其中硬膜外血腫伴對側腦挫裂傷9例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷8例，顱內血腫伴腦挫裂傷21例，單純腦挫裂傷8例?；颊呷朐簳rGCS評分：所有患者GCS評分均低于8分，其中3～5分18例；6～8分28例。雙側瞳孔擴大，對光反射消失12例；單側瞳孔擴大，對光反射消失34例。
1.2 方法
所有患者均在全麻狀態下進行手術，實施大骨瓣開顱減壓術。去骨瓣12 cm×l5 cm，減壓骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達乳突前方，蝶骨嵴深部咬除，顯露蝶骨平臺，盡量擴大顳底部的去骨范圍，以蝶骨嵴為中心弧形剪開硬腦膜后，放射狀剪開近中線側硬膜，暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩。徹底清除血腫、壞死腦組織，用顳肌筋膜減張修補硬膜（腦膨出者除外），對于腦壓仍高或發生腦膨出者，可行顳極額極切除并去大骨瓣，否則，只去顳骨部分，行顳肌下骨窗外減壓。術后給予抗感染、止血、脫水、營養神經藥物，病情允許的情況下早期予以高壓氧治療，并進行CT檢查，以排除遲發性顱內水腫。
1.3 評價標準
根據格拉斯哥結果進行分級（GOS）：1級：死亡；2級：植物狀態（持續昏迷2個月以上或長期昏迷不醒）；3級：重度殘疾，需要他人照顧；4級：中度殘疾，生活能部分自理；5級：恢復良好，成人能工作、學習。
1.4 統計學方法
采取統計學軟件SPSS 13.0對數據進行處理，用t檢驗。
2 結果
所有存活病例均得到隨訪，出院后3月～1年對患者進行隨訪。根據GOS分級對患者進行隨訪，其結果見表1。
3 討論
顱腦損傷是一種嚴重而又復雜的創傷，一般認為GCS35分的特重型顱腦損傷的病死率超過60%，而GCS 3分的病死率接近100%[2]。手術治療的目的是清除顱內血腫和挫傷嚴重的壞死腦組織，以便降低顱內壓，阻斷或減輕不可逆的繼發性腦損傷。
而在傳統的手術方式中，采用的是局部骨窗，在手術中不能夠達到徹底止血和清除壞死腦組織，從而充分減壓的目的。但最為重要的是，因為傳統手術方式中，骨窗不夠大，會增加血腫清除急性減壓后腦組織缺血、再灌注所致的腦膨出和腦組織嵌頓。因此容易造成骨窗邊緣的腦組織挫裂傷以及血液回流障礙，加重腦膨出，產生惡性循環。
大骨瓣減壓術在治療重癥顱腦損傷的過程中，也存在著優點與缺點。①優點：術野清楚，能夠充分清除顱內血腫及附近的腦挫裂傷的腦組織；可控制顱底出血的病灶，止血；充分進行減壓，可緩解顱內高壓，防止繼發性水腫及腦疝等病。改善重要的腦干等部位的供血循環，利于神經的恢復。同時，因骨窗的位置較低，可消除對側裂靜脈及大腦凸面靜脈壓迫，促進血液回流，改善側裂區血循環，減輕腦水腫。②缺點：由于老年人的臟腑器官功能減退，手術創傷面積較大，使患者的預后緩慢。并且在術后會產生許多的后遺癥，例如：早期手術會產生遲發型顱血腫；腦萎縮、軟化、積液、腦積水等并發癥。
大骨瓣開顱減壓術的適應證：①血腫清除之后，且腦組織搏動差。②血腫清除之后，顱內高壓緩解不滿且無其他血腫殘留物。③廣泛腦皮層血管栓塞者。④術前雙側瞳孔擴大，伴有對光反射消失，去大腦強直者。⑤顱內壓進行性增高難以遏制或已有腦疝征象者。⑥患者無嚴重的并發癥，生命體征穩定且不伴有臟腑器官功能減退。因為該手術創口大，時間長，不適用于生命體征不穩定的患者。年齡
在實施大骨瓣減壓術的同時，也應該注意手術時機。需要在患者腦干出現不可逆的損傷之前進行手術，減壓越早，術后恢復的效果就越好；腦中線移位>10 cm和（或）環池結構封閉者在住院1 h內行手術治療。對腦中線移位
綜上所述，大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷在臨床上其效果較好，優于傳統的手術方式。取得了比較好的療效，不但能夠降低死亡率，同時也改善了患者的生活質量。但此種手術方法并不適用于所有的重癥顱腦損傷患者，因此要因人制宜。同時在手術的過程中，要嚴格的掌握手術的適應證，減少并發癥的發生。從整體療效上看，大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷值得在臨床上應用。
參 考 文 獻
[1] 馬連柱大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床觀察.中國實用神經疾病雜志，2012，09（12）：337340.
篇5
【關鍵詞】 臨床護理路徑； 開顱手術； 健康宣教
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0124-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.069
開顱手術是一種急性且具有創傷性的手術方式，患者術后通常存在不同程度的疼痛，若處理不當引起應激反應的發生，嚴重者會并發顱內并發癥，嚴重影響患者的預后，給予患者正確有效的護理措施，是改善患者心理狀態和生存狀態的重要手段[1]。臨床護理路徑指的是相關護理人員根據患者不同疾病或手術情況制定的一種治療護理模式，根據制定的護理模式進行標準化的護理程序，臨床護理路徑讓護理變得更合理更具有流程性，能在降低醫患雙方成本的基礎上提高整體護理的效果[2]。臨床護理途徑已應用于一些特殊疾病護理程序中，然而目前在開顱手術中應用研究較少，所以本次研究特選取2012年
8月-2015年8月在筆者所在醫院行開顱手術的患者124例，分別采取常規護理健康宣教和臨床護理路徑健康宣教，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2012年8月-2015年8月行開顱手術的患者124例，隨機分為觀察組與對照組，每組62例。觀察組男41例，女21例，年齡21～63歲，平均（42.39±15.78）歲，拉斯哥昏迷指數（GCS）評分為3～8分，平均（5.36±3.64）分；對照組男39例，女23例，年齡20～65歲，平均（43.25±14.65）歲，GCS評分為3～7分，平均（5.14±3.62）分。兩組患者年齡、性別、GCS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經筆者所在醫院倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組給予患者術后常規護理健康宣教，對患者的生命體征進行監測，進行健康知識教育，并給予藥物、飲食、運動方面的指導。觀察組給予患者術后臨床護理路徑健康宣教：（1）建立護理路徑小組。小組成員的組成應選擇具有豐富臨床經驗的護士，其中由護士長擔任小組組長，安排組員的等級制度和分工排班情況，小組成員應熟悉患者的臨床資料。小組成員根據患者的情況制定科學的護理路徑表，熟悉護理路徑表內容。（2）臨床護理路徑的實施。向患者及其家屬講解實施臨床護理路徑的作用和相關方法，讓患者明白配合進行神經功能鍛煉的重要性，告知患者在康復訓練途中可能遇到的問題，幫助患者建立康復訓練自信心。待患者術后腦水腫消除、度過危險期后責任護士每天按照當日的路徑內容對患者的知覺、言語、記憶、運動功能等方面進行康復訓練，早期的康復訓練可先在床上開展，幫助患者實施被動運動、翻身訓練等，恢復良好的患者可進行步行訓練和日常生活訓練，每日的訓練由小組長進行每日評估，對于康復訓練不甚理想的患者應調整計劃加強指導，直至患者達到最終康復目標。對于尚處于昏迷的患者應使其保持平臥位，頭偏向一側，定期幫助患者清理口鼻分泌物；給予轉入普通病房的患者積極的心理輔導，對患者進行營養全面、均衡的飲食輔導。
1.3 觀察指標與評價標準
（1）比較兩組患者疾病相關知識掌握知曉情況。（2）比較兩組患者治療依從性及并發癥發生情況。（3）比較兩組患者術后VAS評分及NIHSS評分。VAS評分：評分測定利用一條長度為10 cm的游動標尺，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。NIHSS評分包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥幾個項目，評分越高表明患者神經損傷越嚴重。
1.4 統計學處理
選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者疾病相關知識掌握知曉情況比較
觀察組患者術后對疾病病因、臨床表現、用藥知識、飲食知識、并發癥預防知識、正確臥位、功能鍛煉、心理支持重要性及定期復要性等方面的掌握率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療依從性及并發癥發生情況比較
觀察組患者治療依從性為95.16%，顯著高于對照組的82.26%，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者術后VAS評分及NIHSS評分比較
觀察組患者術后VAS評分及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
遭受直接或間接頭部暴力打擊的患者會發生顱腦損傷，直接對神經系統造成影響，其中重型顱腦損傷患者病情危重，患者的致死率及致殘率高，需及時進行手術治療。隨著醫療技術的發展，開顱手術的日益成熟，顱腦損傷患者術后死亡率及致殘率顯著降低，但是患者的神經功能障礙仍影響著患者的正常生活，給家庭帶來沉重的負擔，因此對實施開顱手術的患者優質全面的護理，對減少患者神經功能損傷，改善預后有著重要的意義[3]。臨床護理路徑是目前臨床中應用較廣的一種新型護理模式，其實施步驟是由專門的護理小組對特定的患者開展有序的護理工作[4]。臨床護理路徑由多名護理人員參與，但是每個成員能通過路徑制定清楚的知道每天應該做什么、怎么做，保證了臨床護理的連續性和完善性，護理工作有計劃有預見性的進行能引導患者積極配合功能鍛煉，最大程度的提高了患者生活質量[5]。
霍云云等[6]研究認為，臨床護理路徑是一種有效的護理模式，可以有效提高對患者的護理質量，這種護理模式能促使患者積極配合進行康復訓練，大大縮短住院天數，減少醫療資源的浪費。通過本次研究發現，觀察組患者術后對疾病病因、臨床表現、用藥知識、飲食知識、并發癥預防知識、正確臥位、功能鍛煉、心理支持重要性及定期復要性等方面的掌握率均顯著高于對照組，臨床護理路徑向患者全面介紹了疾病相關知識，有計劃有預見性的護理有利于患者了解自己的護理計劃目標，患者在早期便能積極的配合功能鍛煉，更有利于后期的神經功能恢復；觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，通過臨床護理路徑患者更加清楚配合功能鍛煉的重要性，治療依從性提高；觀察組患者術后VAS評分及NIHSS評分顯著低于對照組，觀察組患者接受臨床護理路徑健康宣教后對疾病的病因、飲食知識、用藥知識、預防并發癥有了一定的了解，患者能自覺采納健康的行為方式，有利于術后恢復。本次研究結果進一步驗證了文獻[6]的研究觀點。
綜上，臨床護理路徑健康宣教能幫助提高開顱手術患者預后，值得臨床應用推廣。
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】微創手術；開顱手術；腦出血；臨床療效；安全性
130文章編號：1004-7484（2014）-06-3109-01
腦出血是臨床常見的非外傷性腦實質出血性，具有發病急驟，后遺癥嚴重，致死致殘率高等特點。臨床常采用開顱手術對腦出血進行治療，雖然具有顯著的臨床療效，但因手術的創傷較大，出血多，并發癥多等原因，導致手術的依從性較低。近年來，臨床將微創手術用于腦出血的治療，在保證手術成功率和療效的基礎上，顯著縮小了手術的創口，從而降低了手術的風險，縮短了治療時間，使得治療的依從性顯著提升，對疾病的治療具有不可替代的價值。我院以腦出血患者為研究對象，對兩種手術方式的療效及安全性等臨床數據進行比較性研究，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年5月――2012年5月兩年間手術治療的腦出血患者72例，將其按隨機數字表法將其分為兩組。其基本臨床資料如下：①觀察組：本組研究對象36例，男22例，女14例；年齡在48-71歲之間，平均年齡58.6±12.5歲；按多田公式計算血腫量在30-70ml之間，平均48.3±16.5ml；②對照組：本組研究對象36例，男23例，女13例；年齡在49-72歲之間，平均年齡59.2±14.8歲；血腫部位：基底節區19例，腦室13例，其它部位4例；按多田公式計算血腫量在32-74ml之間，平均48.5±16.6ml。就性別、年齡、血腫部位及血腫量等臨床數據進行組間比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1觀察組治療觀察組研究對象采用微創手術進行治療。
1.2.2對照組操作對照組研究對象使用開顱手術進行治療。
1.3數據處理收集兩組研究對象的臨床數據，使用SPSS15.2統計學軟件進行數據分析，采用X2驗方檢驗，當P
2結果
2.1手術成功率對照組研究對象順利完成手術34例，成功率為94.4%，其余轉為開顱手術；觀察組手術完全成功，觀察組手術成功率略高于對照組，但無顯著差異性（P>0.05）。
2.2臨床療效根據術后CT復查結果及臨床癥狀對治療的療效進行評價。將療效分為顯效、有效和無效三個等級。血腫清除90%以上，且臨床癥狀顯著好轉，為顯效；血腫清除80%-90%，臨床癥狀有所好轉，為有效；血腫清除低于80%或臨床癥狀無明顯改善，為無效?？傆行?（顯效+有效）病例數/研究病例數*100%。對照組總有效率為88.9%與觀察組94.4%的總有效率進行比較，無顯著差異性（P>0.05）。
3討論
隨著高血壓等疾病發病率的增高，腦出血已成為臨床常見的疾病。腦出血具有發病急驟，后遺癥嚴重，致殘致死率高等特點，直接危及患者的生命。雖然手術治療具有顯著的療效，能夠有效改善患者的生活質量，但因開顱手術的風險性較高，加之術后并發癥的發生率較高，使得手術的依從性較低。隨著微創手術技術的發展，臨床開始使用微創手術對腦出血進行治療，在確保了手術療效的基礎上，手術的操作時間，創口大小，手術并發癥，住院時間及治療依從性等均有明顯改善。
微創手術應用于腦出血的治療中較開顱手術具有以下優勢：①微創手術明顯縮小了手術的創口，減輕了對患者機體的損傷，從而減輕了患者的痛苦；②手術采用局部麻醉，降低了物對患者的影響，降低了手術并發癥；③縮短了手術時間，為急救贏得最佳時機；④微創手術過程中無須行氣管切開術，從而降低術后肺內感染等并發癥的發生率，從而提升了手術的安全性；⑤微創手術減少了對大腦重要功能區的損傷，從而降低了術后肢體障礙等后遺癥的出現，提高了患者的生活質量；⑥手術創口小，并發癥少從而縮短了康復時間，縮短了住院時間，進而降低了治療費用，緩解了患者的經濟壓力，進而增加了手術的依從性。綜合上述原因，能夠證實微創手術在腦出血治療中具有重要的臨床價值。
因微創手術在血腫抽吸過程中完全是盲視下進行，因而無法準確控制抽吸量，全憑臨床醫師的臨床經驗的進行操作，從而影響治療的療效。因此治療過程中需注意以下事項：①在抽吸過程中不能盲目用力抽吸，同時不斷使用生理鹽水進行沖洗，防止因強抽引起腦組織損傷，預防腦疝等嚴重并發癥；②出血進入腦室者，應以引流沖洗為主，未出現活動性出血的患者，不能盲目的探查，盡量減少創面，防止梗阻性腦積水的發生；③抽吸后向血腫腔內注入適量的尿激酶，用以溶解殘余血塊，以確保引流的通暢，從而提高血腫清除效果，并對術后再出血有一定的預防作用；④若術后患者仍有頭疼、惡心、嘔吐、血壓升高等癥狀，則有可能再發生出血，需及時進行預防治療。
綜上所述，微創手術在腦出血的治療中具有手術成功率高，有效率高，安全性高，依從性高等優勢，具有重要的臨床價值，適于臨床推廣使用。
參考文獻
篇7
通訊作者：王宏國
【摘要】 目的 探討高血壓腦出血大骨瓣開顱手術治療體會。方法 對146例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組146例患者，ADL 1級30例；2級36例；3級26例；4級12例；5級4例；死亡38例，死亡率為26.0%。結論 血腫量大、腦疝等急需降低顱內壓的情況下，大骨瓣開顱手術可為首選治療方法。
【關鍵詞】 高血壓腦出血； 大骨瓣開顱手術； 腦疝
筆者所在科室2001年1月～2010年6月采用大骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血患者146例，取得較好療效?，F報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組患者146例，男98例，女48例；年齡36～77歲，平均55.6歲。發病到入院時間30～120 min 88例，2～10 h 48例，>10 h 10例。所有患者均以不同程度的意識障礙及肢體運動障礙為主要表現，就診時血壓均高于正常，109例有明確的高血壓病史。意識障礙程度按意識狀態分級［1］：Ⅰ級14例，Ⅱ級36例，Ⅲ級32例，Ⅳ52例，Ⅴ級12例。不同程度偏癱92例，失語68例，單側巴賓斯基征（+）56例，雙側巴賓斯基征（+）46例。單側瞳孔散大42例，雙側瞳孔散大14例。GCS評分3～5分70例，6～8分52例，9～12分24例。影像學表現：首次CT掃描確診示：基底節區血腫96例，外囊區血腫42例，腦葉血腫8例，破入腦室38例。血腫量（50.50±5.50）ml。
1.2 治療方法 全組患者入院后給予常規止血、控制血壓、脫水、吸氧、監測生命體征、保持呼吸道通暢、導尿等基礎治療。做術前準備，行大骨瓣開顱，其中行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術102例，單純行血腫清除術38例，行血腫清除+內減壓術4例，行血腫清除+小腦幕切開術2例。出血破入腦室者有32例行側腦室額角鉆孔置管引流。其中有86例行氣管切開術。
2 結果
本組146例高血壓腦出血患者，治療后死亡38例，死亡率為26.0%，幸存108例。幸存的108例患者術后隨訪1～3年?；颊唠S訪結果按日常生活能力（ADL）分級法分級：1級30例，獨立活動，無需幫助指導；2級36例，能活動，但需幫助指導；3級26例，需具體幫助方能完成活動；4級12例，無活動能力，需他人搬動或操持代勞；5級4例，植物狀態。
3 討論
高血壓腦出血危害很大，死亡率可達32%～55%。經過急性期治療，存活者往往也都留有嚴重的殘疾，影響生活能力，降低生活質量。長期高血壓可引起腦動脈尤其是腦內穿支動脈的玻璃樣變或纖維樣變，形成局灶性缺血壞死和（或）微小動脈瘤。在血壓驟升時可引起血管壞死灶漏血或微小動脈瘤破裂出血。其血腫形成后不僅產生占位效應直接破壞腦組織，同時造成血腫周邊腦組織缺血［2,3］，且血腫在凝結和液化分解過程中產生很多毒性物質，如凝血酶［4］、補體、血紅蛋白分解產物等［5］，引起繼發損害。腦出血發生后病情兇險，其預后與患者的意識水平、年齡、是否合并其它系統疾病、出血部位、出血量、手術方式及手術時機密切相關。
3.1 大骨瓣開顱術的特點 大骨瓣開顱血腫清除術是傳統的手術方法，需要全身麻醉，開大骨瓣。其優點是：（1）減壓充分而且迅速，可使顱內壓在術后即得到緩解，而且可以根據術中情況決定術式，如去骨瓣減壓術、內減壓術等。（2）直視下完成血腫清除及止血操作，這在出血可能尚未停止或出血處血痂尚不牢固的超早期或早期手術中很重要。缺點是：（1）手術操作復雜，創傷大，并發癥多，術中處理不當可能使正常的腦組織及血管受到損傷。（2）術腔容易積血，使開顱后大面積暴露的腦組織和血管受到血腫產物的損害，加重腦水腫。本資料顯示，采用大骨瓣開顱術，通過擴大開顱范圍和廣泛內外減壓，可有效降低顱內壓，緩解腦疝，有很好的近期療效。
3.2 手術征的掌握 大骨瓣開顱術是目前治療高血壓腦出血的一種手術方法。但仍存在著手術操作復雜、手術失血增多、術后顱骨缺損大等不足，臨床應用應注意手術適應證。分析本組資料，筆者認為具有下列情況者首先考慮選擇大骨瓣開顱術：（1）對于發病6 h以內、出血量大、顱內壓較高、意識障礙短時間內快速加重的患者。（2）有腦疝早期跡象，或已有單側瞳孔散大者。（3）意識障礙Ⅳ、Ⅴ級患者。具有以下情況不宜使用：（1）高齡體質衰弱不能耐受者；（2）術前已有明顯血壓下降不能穩定者。
3.3 術中相關事項處理 高血壓腦出血在短時間內形成具有占位效應的血腫，引發腦水腫、顱內壓增高，是致殘、致死的主要原因。早期手術清除血腫是治療高血壓腦出血的根本方法。但手術方式的選擇至關重要。對于意識障礙Ⅱ、Ⅲ級的患者，早期應用微創治療可縮短病程，提高其預后生活質量。而意識障礙Ⅳ、Ⅴ級患者，有腦疝早期跡象，或已有單側瞳孔散大者，應立即行去骨瓣減壓血腫清除術。高血壓腦出血Ⅰ級經嚴密觀察，意識狀態進一步加深，復查CT，短時間內血腫明顯增大，視病情狀況采用大骨瓣開顱手術，或行單純血腫清除，或行血腫清除+內減壓，其中有2例行血腫清除+小腦幕切開術，32例行側腦室額角鉆孔置管引流，86例行氣管切開術。
很多腦出血患者死于并發癥，主要包括術后腦梗死、肺部感染及應激性潰瘍等。筆者認為主要原因是：（1）開顱手術創傷大，對患者打擊嚴重；（2）手術對腦組織的牽拉和對血管的損傷嚴重；（3）術后皮下血液進入顱內產生毒性物質損傷正常的血管。
綜上所述，大骨瓣開顱手術是治療高血壓性腦出血有效的術式，具有血腫清除徹底、視野良好、止血容易、減壓充分等優點。筆者認為在血腫量大、腦疝等急需降低顱內壓的情況下，大骨瓣開顱手術可為首選治療方法。但該術式費時，對腦組織損傷較大，術后反應更加嚴重。此組病殘和死亡率較高應與選擇的患者病情篤重有關。
參 考 文 獻
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篇8
關鍵詞：急性；重型顱腦損傷；腦疝
Abstract：Objective To explore the effective operation to the clinical treatment of acute severe brain injury complicated with cerebral hernia. Methods from 2011 July ～2014 year in July by the Department of neurosurgery in our hospital treated 35 cases of acute severe craniocerebral injury patients complicated with cerebral hernia operation as the research object， according to the different treatments were divided into experimental group and control group， 18 cases in the experimental group， the control group of 17 cases. To compare the curative effect of two groups of patients. Results after the operation， prognosis is obviously better than the patients in the experimental group and the control group， the recovery rate as high as 61.1%， far higher than 23.5% in the control group； and the patients of the experimental group appeared obvious sequelae in patients with a total of 3 cases （16.7%）， far less than the control group of 10 cases of patients （58.9%）， two groups of difference in comparison， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion cerebral hernia formation underwent standard large trauma craniotomy on patients with acute severe brain injury， can effectively reduce the mortality and improve the cure rate， alleviate the complications of surgery， the formation of effective prevention of postoperative patients with sequela， the survival quality of patients was improved greatly， to maximize the retention of the patients with normal brain function， is worth the clinical widely spread and use.
Key words：acute； severe craniocerebral injury； cerebral hernia
隨著現代社會的不斷高速發展，交通水平和住宅水平也不斷提高，導致人類在受到傷害時顱腦嚴重受損的幾率也大大提高，已成為僅次于四肢骨折的多發病[1]。而由于顱腦損傷所致的腦疝形成，則是導致患者死亡的重要原因，而如何挽回重型顱腦損傷合并腦疝患者的生命，已成為醫療界的一大首要難題。臨床中，常規治療重型顱腦損傷合并腦疝的主要辦法是開顱手術。因此，為探究臨床治療急性重型顱腦損傷合并腦疝的有效手術方式，我院對35例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者進行不同的手術治療，并對兩種手術療法的臨床療效進行對比，現將結果進行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年7月～2014年7月由我院腦外科收治的35例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者為研究對象，其中男性患者22例，女性患者13例；年齡21～48歲，平均年齡（33.1±5.5）歲；致傷原因有：車禍傷19例，占總數的54.3%；墜落傷10例，占總數的28.6%；直接暴力擊傷6例，占總數的17.1%；發病至入院接受治療的時間0.75～5h，平均時間（2.5±0.5）h；入院后所有患者均接受格拉斯哥（GCS）昏迷評分：17例3～5分，占總數的48.6%；18例6～8分，占總數的51.4%。所有患者按照手術治療方式的不同分為實驗組和對照組，實驗組18例，對照組17例。兩組患者的組成，在性別構成比、年齡、致傷原因分布、格拉斯哥昏迷評分等方面的比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法
1.2.1實驗組手術方法
在最短時間內做好一切術前準備，保持患者呼吸暢通并開放補液通道。對患者進行急診顱腦的CT平掃，行甘露醇、速尿復合行靜脈滴注，30min內滴注完畢?；颊呤中g取仰臥位，在需進行手術的一側肩下使用軟枕墊高，頭部偏向對側約45°；標記手術切口畫線，從顴弓向上經過耳屏前1.5cm處，繞過耳廓至頂結節之后，至中線沿矢狀線向前到發際處，常規消毒鋪巾，依標記切開頭皮，使用頭皮夾及雙極電凝止血；取骨窗時，向前與皮緣平行，向下與顴弓上緣平行，范圍取12cm×15cm，相當于一側天幕上顱骨的三分之二；呈放射狀剪開硬膜，面積與骨窗的大小相近，以便縫合；清除血腫及失活腦組織，注意保留患者正常的腦部功能區，徹底止血。術后逐層關閉手術切口。若因創面過大引起出血過多，則在硬膜下或硬膜外放置引流管，引流袋的高度與頭部持平；根據腦壓下降情況，選擇性對骨瓣進行去除或保留，去除骨瓣的后期行顱骨缺損修補。手術結束后，將患者送至重癥監護室，嚴密監測患者顱內壓及其各項生命體征，需呼吸機輔助呼吸者連接呼吸機，并給予鼻飼流食，同時對患者實施抗生素、營養神經、脫水等藥物治療，防止患者并發腦梗塞和腦血管痙攣等并發癥的出現[2]。
1.2.2對照組手術方法
在對照組的患者，采取額顳開顱或顳頂馬蹄形切口，去除骨瓣的范圍是8cm×8cm，骨窗底部應高于耳廓，呈弧形剪開硬膜，充分減壓，清除血腫和壞死腦組織并留置引流管，硬腦膜進行減張縫合或者采取不縫合處理，逐層關閉手術切口[3]。
1.3觀察指標
術后記錄兩組患者的預后情況； 隨訪1年，觀察并記錄患者手術療效、后遺癥的出現率
1.4療效判定標準
預后標準采用格拉斯哥（GOS）預后評分系統[4]：1分為死亡；2分為植物生存（僅剩余小部分反應）；3分為重度殘疾（頭腦清醒，但生活無法自理）；4分為中度殘疾（存在明顯缺陷，但能夠自主生活）；5分為輕度缺陷（恢復良好）。
1.5統計學處理
數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P
2結果
2.1兩組患者治療后預后情況比較
兩組患者經不同手術治療后，實驗組患者的術后恢復率明顯優于對照組患者。實驗組患者通過標準大骨瓣減壓手術治療后死亡1例，死亡率為5.6%，術后致殘6例（占總數33.3%），其中植物人1例（5.6%），重度殘疾2例（11.1%），中度殘疾3例（16.7%）；輕度缺陷者11例（61.1%）；1例死亡的原因為腦干功能受損衰竭。對照組中死亡2例，死亡率高達11.8%，致殘11例（占總數64.7%），其中植物人3例（17.6%），重度殘疾3例（17.6%）；中度殘疾5例（29.4%），輕度缺陷者4例（23.5%）。3例死亡的原因為2例廣泛腦梗死，1例在術中急性腦腫脹膨出。兩組患者在恢復情況的比較上，差異具有統計學意義（P
3結論
急性重型顱腦損傷合并腦疝屬于危重型疾病，致死率極高，發病極其迅速，所以患者在發生顱腦損傷時，應及時送醫就診，接受手術時間越早，患者獲救的幾率就越大，顱腦嚴重外傷導致腦疝出現者，常常并發梗阻性腦積水、消化道應激性出血或大腦后動脈梗死等[5]。
急性重型顱腦損傷導致腦疝形成，腦疝形成的速度以及持續的時長與患者的預后密切相關，據各大醫學研究報道，若腦疝持續90min或以上，則已基本達到意識不可逆的極限，持續3h則是呼吸不可逆的極限，因此當出現顱腦嚴重損傷時應及時送醫進行救治，因為嚴重的腦挫傷合并顱內血腫時，占位效應發生迅速，早期即可出現繼發性的腦損害。手術的最佳時期應為腦疝出現后的1h內，此時的腦干損害并未達到不可逆極限，立即進行開顱減壓可得到最佳手術效果；但超過3h后，手術效果并不理想[6]。
綜上所述，對急性重型顱腦損傷合并腦疝患者實施標準大骨瓣減壓術進行救治，能有效降低該疾病的致死率，減少術后并發癥的出現，且抓緊手術治療時機以及進行嚴密的術中處理，是提高手術治愈率、降低患者術后并發癥出現率的有效手段。
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篇9
【關鍵詞】 小骨窗開顱術； 高血壓； 腦出血
高血壓性腦出血是高齡高血壓患者的常見病和多發病之一，其發病急、病情兇險、致死致殘率高，手術治療是高血壓性腦出血一種重要治療手段[1-2]。近年來本院采用小骨窗開顱手術治療高齡高血壓性腦出血患者取得良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年4月-2013年1月本院收治的高血壓性腦出血患者112例，所有患者從發病到手術不超過24 h，隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中男31例，女25例，年齡62.23～78.56歲，平均（67.54±4.12）歲；其中基底節區出血35例，皮質下出血12例，丘腦出血6例，腦室出血3例；出血量30.56～85.87 ml，平均（60.32±8.54） ml；采用小骨窗開顱手術治療；對照組中男33例，女23例，年齡61.89～77.98歲，平均（68.01±4.65）歲；其中基底節區出血34例，皮質下出血14例，丘腦出血5例，腦室出血3例；出血量31.67～88.54 ml，平均（63.12±8.56） ml；采用常規骨瓣開顱術治療。所有患者均無嚴重的基礎性疾病和手術禁忌證，兩組患者的年齡，性別，出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者圍手術期均給予降低顱壓、控制血壓、抗感染、維持水電解質平衡等常規治療。觀察組患者全麻插管下，根據CT掃描，選擇出血面積最大并接近顱骨最小距離的CT層面為中心，注意避免損傷重要的大血管血腫和腦部功能區最大的層面作長4～5 cm半弧形切口，鉆孔后用銑刀形成直徑約3 cm的骨窗。放射狀剪開硬腦膜，顯微鏡下分開腦組織，穿刺血腫成功后，沿穿刺道深入血腫腔，鏡下徹底清除血腫，電凝止血，留置血腫腔引流管，24 h后撥除引流管。對照組全麻下采用常規骨瓣開顱血腫清除術治療。
1.3 數據采集及評價指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間、再出血率和并發癥等情況。依據治療前后NIHSS評分的變化評定治療效果：（l）痊愈：功能缺失評分減少91%至100%；（2）顯效：功能缺失評分減少46%至90%；（3）有效：功能缺失評分減少18%至45%；（4）無效：功能缺失評分減少或增加17%以內。
1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數數據采用 字2檢驗，以P
2 結果
3 討論
腦出血是高血壓病較常見也是最嚴重的并發癥之一。腦出血治療的原則是快速地清除血腫，防止血腫對腦組織的壓迫，減輕腦組織水腫，降低顱內壓，防止再次發生腦出血，減輕繼發性腦損害，打破危及生命的惡性循環，所以血腫清除的手術方式的選擇至關重要[3-4]。雖然常規骨瓣開顱術雖能徹底清除血腫，但其手術創傷大，對腦組織損傷大，腦組織反應嚴重，并發癥多，不利于患者的康復[5-6]。
小骨窗開顱術治療高血壓腦出血具有以下優點有：手術操作簡便，能快速地到達出血部位，有利于迅速清除血腫，降低顱內壓，解除血腫對周圍腦組織的壓迫[7]；其骨窗較小，術后不需要做顱骨修補，同時避免了常規骨瓣開顱術后出現腦組織軟化、腦組織膨出、甚至腦穿通畸形等并發癥[8-9]；其術后恢復快，后遺癥小而輕，患者生活質量高[10]。小骨窗開顱術既體現了手術創傷小的特點，同時又兼顧了常規骨瓣開顱術徹底清除血腫、充分止血的特點。因此小骨窗開顱術體現了現代顯微神經外科治療高血壓腦出血的理念：以最微小的損傷和最快的速度清除血腫。
本文結果顯示小骨窗開顱術治療的觀察組患者的手術時間為（45.12±9.18） min，住院時間為（17.26±4.54） d，
再出血率為5.36%，并發癥率12.50%，治療有效率為98.21%，常規骨瓣開顱術治療的對照組患者的手術時間為（115.17±18.76） min，住院時間為（23.45±5.65） d，再出血率為14.29%，并發癥率21.43%，治療有效率為87.50%。觀察組的手術時間、住院時間、再出血率、并發癥率和療效都顯著地優于對照組（P
綜上所述，小骨窗開顱術治療高齡高血壓腦出血療效確切，創傷小、并發癥少，值得臨床推廣運用。
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篇10
【關鍵詞】 微創手術 開顱手術 高血壓腦出血
高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，男性發病率稍高，多見于50-70歲的老年人【1】，高血壓腦出血起病急、變化快、病死率高，是我國人口中主要的致死和致殘原因之一。最多見于大腦半球深部的殼核出血，約占60%【2】。最早采用開顱手術，由于效果較差，并發癥多，臨床上已很少用。近年來，隨著微創技術的發展，越來越被廣泛的應用到臨床，其采用顯微技術清除血腫和雙極電凝止血，使手術更加精細準確，將損傷降至到最低，大大的提高了患者的生命質量【3】。現將我院2011年1月～2013年6月采用微創術治療的85例高血壓腦出血患者進行回顧分析，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2013年6月收治的170例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組85例，其中男51例，女34例；年齡43-78歲，平均年齡58.7±3.4歲；殼核、基底節區出血38例，丘腦出血15例，大腦皮質下白質出血10例，橋腦出血13例，小腦出血9例。觀察組85例，其中男48例，女37例；年齡47-82歲，平均年齡62.3±3.2歲；殼核、基底節區出血42例，丘腦出血11例，大腦皮質下白質出血9例，橋腦出血12例，小腦出血11例。所有患者入院時均有不同程度的頭部疼痛、嘔吐、偏癱、煩躁不安等癥狀，均符合高血壓腦出血的診斷標準【4】。均排除其他嚴重心肝腎疾病。兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P0.05），具有可比性
1.2 治療方法
1.2.1 對照組給予開顱手術治療，患者采用氣管內插管全身麻醉，于切口線上及兩側，常用2%利多卡因100-200mg溶于溶液200-300ml作麻醉劑用細針頭沿切口作皮下注射【5】，然后開顱進行血腫清除術，對于硬腦膜與顱骨間廣泛出血，采用懸吊止血法，可用明膠海綿填塞之間，懸吊硬腦膜。對于腦膜下蛛網膜出血，取明膠海綿覆蓋于的出血點上，再于它的上面蓋上濕棉片壓迫并用吸引器邊吸除濕棉片上的血跡邊壓迫，直至濕棉片上紅顏色轉為白色為至，壓迫約數分鐘，輕輕揭去濕棉片切勿再揭起明膠海綿，?？蛇_到止血目的。最后留置引流管，給予縫合，兩組患者術后均給予抗生素治療。
1.2.1 觀察組給予微創手術治療，經氣管內插管進行靜脈復合麻醉，根據CT定位，確定顱表穿刺點、穿刺深度、穿刺方向引流管的長度等，采取出血側朝向上的側臥位，消毒，鋪巾，穿刺點麻醉，穿刺時固定頭部，用電鉆按順時針方向旋轉穿透顱骨硬腦膜，將穿刺針緩慢推到血腫邊緣，針體連接塑料軟管，用5ml注射器緩慢抽吸。對于血腫呈半固狀態的患者，一般不易抽出 ，需要依靠沖洗液沖出，用5ml注射器抽吸5ml沖洗液，用適當的力度快速推入血腫腔，然后慢慢抽吸，重復數次，抽吸完會有一個空洞，放入針形粉碎器，推入3-5ml液化劑，發揮溶解作用，最后縫合固定，接引流袋低位引流，引流管保留時間為48-72h【6】。
1.3 觀察項目
經過治療后，比較分析兩組的治療效果和并發癥。
1.4 療效評定標準
顯效：患者的臨床癥狀消失，生活可以自理；有效：患者的臨床癥狀有所改善，生活部分自理；無效：患者的臨床癥狀無改善甚至加重，生活不能自理。
1.5 統計方法
應用SPSS18.0對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗。P
2結果
2.1兩組患者治療效果比較
經過治療后，觀察組總有效率為72.9%，對照組總有效率為57.6%，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2兩組患者的并發癥比較
經過治療后，觀察組85例患者有4例因顱內感染死亡，并發癥的發生率為4.7%，對照組85例患者有5例出現了低顱壓癥狀，有3例出現了顱內積氣癥狀，有5例患者出現了再出血癥狀，有6例患者因顱內感染死亡，并發癥的發生率為22.4%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義（P
3小結
近幾年來，由于人們生活水平提高和生活方式的改變，高脂肪食物的攝入增加，使高血壓腦出血的發病率越來越高，嚴重威脅到人們的生命。微創手術是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術，它降低了開顱手術對人體的傷害，極大地減少了疾病給患者給來的不便和痛苦，越來越被人們所接受。通過我院的研究發現，經過治療后，觀察組總有效率為72.9%，對照組總有效率為57.6%，觀察組的治療效果明顯優于對照組；觀察組有4例因顱內感染死亡，并發癥的發生率為4.7%，對照組有5例出現了低顱壓癥狀，有3例出現了顱內積氣癥狀，有5例患者出現了再出血癥狀，有6例患者因顱內感染死亡，并發癥的發生率為22.4%，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組（P
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