心臟搭橋手術范文

導語：如何才能寫好一篇心臟搭橋手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

猝死的悲劇不勝枚舉，要避免以后不出現大病重病、避免猝死，就必須盡早樹立“保命”意識，同時采取針對血管的預防措施。請您牢記“命脈”這兩個字?！懊}”的含義就是動脈血管決定了生命，保持血管健康、防止心腦血管突發血栓或出血是預防猝死的根本。“脈”就是“命”，“脈”決定了“命”。如果不在早期采取強有利的措施，總有一天會大禍臨頭！急則猝死，緩則接受心臟冠狀動脈血管支架、搭橋手術，動輒幾萬幾十萬費用，還極易出現再狹窄，或出現其他臟器的重大疾病，如腦血栓、腦出血。過去有位病人問我：“李軍醫，為什么前美國總統克林頓、前俄羅斯總統葉利欽也得做心臟搭橋手術？（葉利欽65歲時冠狀動脈搭橋四根，76歲去世，克林頓58歲時心臟搭橋三根）沒有什么“好藥”或辦法代替嗎？”絕對沒有！因為已經太晚了。

成年后血液清洗能力逐年下降，多年以后心臟冠狀動脈血管內壁上有嚴重的動脈粥樣硬化斑塊，大部分是早已纖維化、鈣化了的膽固醇混合物，這種病變醫學界稱為“不可逆病變”，是頑固不化的，世界上沒有任何物質和藥物能夠清除它！您可以設想一下，如果真有能清除這種不可逆病變靈丹妙藥的話，那么所有心臟外科做搭橋手術的醫生、心內科做支架手術的醫生就都失業了！對于中老年人來講，動脈硬化斑塊中的絕大部分是沒有任何藥物可以清除的，只有在最近一段時間沉積在斑塊表面的松動的膽固醇，才能夠被清除掉。我國著名心血管醫學家胡大一教授對與血脂異常（高血脂）患者進行強有力的西藥降脂治療，持續治療一年半后發現，動脈硬化斑塊只縮小了0.4%，非常有限。血管內是什么能及時清除剛剛沉積的膽固醇呢？是“血液清洗系統”―卵磷脂和高密度脂蛋白，二者相互配合，把最近沉積在血管內壁的膽固醇清除下來，運到肝臟，轉化成膽汁酸，從大便排出。高密度脂蛋白中卵磷脂占了32%，如果人體中卵磷脂的總量少，就會導致高密度脂蛋白下降，血液清潔能力變差，動脈硬化病變的發展速度加快，甚至形成極易引起猝死的“脆性斑塊”（也稱為“高度危險斑塊”）。從20歲開始，動脈血管每年狹窄1%～2%，如果抽煙，有高血壓、高血脂、糖尿病控制不好的話，每年狹窄3%～4%甚至更多。持續足量服用卵磷脂，可明顯抑制動脈硬化，顯著減慢血管腔狹窄的速度。研究表明，心腦血管管腔直到狹窄了75%以上時，才會出現臨床癥狀。但臨床發現，血管內壁的脆性斑塊只把血管腔狹窄了25%時，脆性斑塊隨時可能破裂，就會引起致死性的急性心肌梗塞、腦溢血，可怕的是發病之前沒有任何先兆。

醫學經典《黃帝內經》指出：“上醫不治已病，治未??；不治已亂，治未亂”：高明的醫生是讓人不得大病，而不是得了重病后再治療搶救。在不知不覺、沒有任何征兆下突發心肌梗塞等大病，就好像汽車突然自燃、燃燒起大火一樣，大多情況是即使及時采取滅火措施，車也完全報廢了！汽車自燃的直接原因往往是線路老化而短路造成的，這跟心肌梗塞是由于動脈血管局部斑塊破裂何等相似！因此必須樹立保護“命脈”的“防中有治”的意識，尤其是對于心腦血管，必須防患于未“燃”―“治未病”，從現在開始，采取針對性、強有力的措施―遵照世界衛生組織倡導的“卵磷脂自然療法”《保命（脈）經》，堅持足量服用優質卵磷脂，及時清除血管內壁上剛剛形成的膽固醇等“血管垃圾”，防止病變積少成多、從量變到質變（脆性斑塊突然破裂導致猝死）。關于卵磷脂的國際學術會議已召開八次，醫藥營養學家反復強調補充卵磷脂的重要性。

篇2

世界著名物理學家、諾貝爾物理學獎獲得者楊振寧，曾于1997年在美國接受了心臟搭橋手術。如今十多年過去了，楊振寧當初“搭建”的四個“橋”還很好。一般認為，心臟搭橋的有效期是10年。但楊振寧很幸運，沒有再“搭橋”的需要。

心臟搭橋作為冠心病治療的有效手段之一，很多人對它既關注又畏懼。在臨床中，心臟搭橋手術常常是醫生們優先考慮的治療方法。搭橋后，患者可長時間舒適地生活。

保養得當 “挺”二三十年沒問題

心臟搭橋術后生活二十年左右的患者大有人在；40歲搭橋，活到70多歲的人也不少。

專家提醒，心臟搭橋后能“挺”多長時間關鍵在于日常保養是否得當。一般來說，患者術后要按照醫囑定期服用抗凝藥物、降脂藥物和穩定血壓的藥物。尤其是血壓，應盡量保持在120/80毫米汞柱的水平。如果血壓過高，患者血管容易發生改變；如果血壓過低，患者可能出現心肌供血不足等問題。另外，患者術后應遵醫囑定期到醫院做凝血四項檢測、心電圖檢測以及冠狀動脈造影檢查。通過這些手段，大家就能知曉自己心臟上“橋”的狀況了。

患者術后病情是否會發生反復還要看病人的基礎疾病情況、用于“搭橋”的血管質量如何。有時候，某些特殊的體質也會對此產生一定影響。

搭橋后應“大膽”地生活

近期，楊振寧準備去一趟賀蘭山，實現他小時候“踏遍賀蘭山”的夢想。對此，專家表示，楊振寧這種勇敢、積極的心態值得每一位接受過搭橋手術的人學習。

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【關鍵詞】冠心??；非體外循環；冠脈搭橋；臨床分析

在治療缺血性心臟病中采用冠脈搭橋手術，是一種比較常見的臨床治療方式，一般來說冠脈搭橋手術是在體外循環和患者心跳停止之后才進行的。雖然體外循環技術發展的速度比較快，但是還是會存在引起患者全身炎癥以及凝血功能障礙的一些情況。近些年非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋手術（OPCABG）開始發展起來，而且具有并發癥少和手術創傷少、安全的特點。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2009年3月到2011年3月間，所接受治療的非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋手術50例患者中，35例患者例行體外循環下冠脈搭橋手術，其余15例患者例行OPCABG。所有患者在手術前都進行相應的冠脈造影檢查，并且服用硝酸酯類、β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等藥物進行治療。

1.2 手術方法

對于所有患者都進行靜脈復合麻醉，常規氣管插管，正中切口切開胸骨，取大隱靜脈備用，在斷開患者乳內動脈之前，需要給予患者肝素化。具體來說體外循環下為3mg/kg，非體外循環下為1mg/kg。體外循環下手術主要內容：建立常規體外循環，阻斷患者升主動脈和主動脈根部，在心臟停止跳動后使用7號perolence線把大隱靜脈橋和乳內動脈橋行遠端吻合[1]。在患者心臟復跳后使用6號perolence線行近端吻合。OPCABG：再切開心包之后，使用CTS固定器把靶血管做好局部固定。切開血管后進行局部沖洗，使用7號perolence線連續縫合做端側吻合，使用4.0mm打孔器在升主動脈處打孔，再使用6號perolence線連續吻合近端。

1.3 手術護理

在手術開始之前，需要做好患者的心理護理工作，保護好患者的下肢靜脈血管，幫助患者做好相應的準備工作。在手術進行中，護士需要做好患者的安撫工作，嚴密觀察患者的生命體征[2]。在手術進行之后，需要每日觀察患者的心電圖，監測患者各項生命指標。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0軟件進行統計。應用x2檢驗比較這兩組患者的實際差異。

2 結果

兩組患者都進行了手術，而且在手術過程中沒有出現死亡情況，手術之后出現2例患者死亡，這2例患者均為體外循環組死亡。兩組患者的一般資料以及實際手術中的基本情況見以下表1、表2.

3 討論

冠心病是一種常見病和多發病，而且近些年開始有年輕化的趨勢發展，主要表現為心律失常、心肌梗死以及心絞痛發作，經常會引起死亡。冠脈搭橋術是治療此類病痛的主要方法，可以很好的改善患者心肌缺血狀況，緩解患者心絞痛的癥狀，已經開始慢慢的開始得到人們的歡迎[3]。雖然體外循環技術得到了進一步發展，而且體外循環技術也越來越成熟，但是對于機體來說，仍然屬于一種非生理狀態，還是會帶來一系列的生理紊亂情況，而且也會導致患者的心腦腎相關病情加重。相比之下，OPCABG手術，是在患者心臟跳動時進行的，這使得患者心臟仍然有血量供應[4]。研究證明在搭橋血管數量相近時，OPCABG組患者手術時間以及呼吸機輔助的時間和住院時間都比較短，因此在未來時間內，非體外循環冠脈搭橋手術將會得到更好的發展。

參考文獻：

[1] 馬松橋，李獻良，霍曉明.升主動脈不接觸技術在非體外循環冠狀動脈搭橋術中的應用[J].中華醫學雜志，2009，20（17）：120-121.

[2] 孫曉玲，馬一鳴.烏司他丁和抑肽酶對非體外循環下冠脈搭橋術血液保護作用的研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，14（11）：100-101.

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與此同時，越來越多的患者實施了搭橋、支架手術。別以為手術后就沒事了，其實搭橋、支架手術后還需要患者做術后長期管理，只有這樣才能有效預防術后各種問題的發生。

什么是冠心病

冠心病是一種最常見的心臟病，是指在心臟表面上的冠狀動脈(供心臟血液的血管)由于發生粥樣硬化，引起血管狹窄，造成了血液不流暢和中斷，其全稱叫“冠狀動脈粥樣硬化型心臟病”。冠心病有很多形式，心絞痛和心肌梗死是兩種主要表現形式。

心絞痛當血管嚴重狹窄的情況下，會引起心臟的供血不足，這個時候主要表現為心絞痛，心絞痛的癥狀往往是提示你的心臟缺血了。

心肌梗死當血管突然中斷的時候會引起急性心肌梗死。現在很多人表現為劇烈的疼痛、大汗，這種情況是非常危險的，因為心肌梗死造成的心衰或者是心跳不齊，也是心臟病的表現之一。

粥樣硬化血液當中的血脂沉積在血管壁上，形狀如粥樣，急劇增多時就會形成一個斑塊，繼續再增加的時候就會造成狹窄。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最主要的病因。

冠心病的治療方法

藥物治療

上個世紀80年代以前，冠心病主要的治療方法是藥物治療。當時治療心臟病的藥物非常有限，經過二三十年的發展，冠心病整個藥物治療已經發生了翻天覆地的變化。

目前，治療冠心病的藥物經過了幾代的發展，副作用在逐漸減少，藥物療效也逐漸增強。藥物治療是目前治療冠心病最根本的治療方法，一旦診斷為冠心病，藥物治療是必不可少的。

冠心病介入支架手術

支架手術是不用開胸的手術，始于上個世紀70年代末，發展于上個世紀80、90年代?，F在，中國在全國地區級以上的醫院已將其作為一個常規的手術。

冠心病支架手術已經非常成熟，現在更多地使用藥物支架。我國從2002年開始使用藥物支架，全國越來越多的患者開始接受這種治療。經過近十年的使用，藥物支架被證實是非常有效的。

冠狀動脈搭橋手術

冠狀動脈搭橋手術的學術名詞叫冠狀動脈旁路移植術，即用身體的其他血管放在心臟表面，跨過狹窄的部位，緩解心肌缺血。

此手術在上個世紀70年代開始使用，阜外醫院在全國率先開展了這項技術，現在阜外醫院的搭橋手術在全世界名列第一位，因為世界上任何一家醫院心臟手術量都無法與阜外醫院相比。不管是搭橋手術還是支架手術，阜外醫院手術的并發癥和死亡率是全世界最低的。所以，這兩項手術在阜外醫院是非常安全的。

支架、搭橋手術的術后預防

冠心病的發生是隨著危險因素的積累而逐漸加重的。如果今年心臟長一個斑塊，十年以后心臟很可能會長三到五個斑塊。所以，心臟病的發病是漸進式、進行式的。今年用搭橋方法治療了一個病變，明年在沒有形成病變的部位還可能形成一個新的病變。因此，支架手術和搭橋手術以后做一個預防性的工作，是為了真正改善未來預后的重要方法。

那么，手術以后會出現幾種問題呢?

再狹窄　支架手術出現的最大問題就是再狹窄，如原來是90％的狹窄病變，放了一個支架，兩年之后又成了90％。當然，現在隨著藥物支架的使用，這種再狹窄的發生率由30％、50％降到了5％以內，實現了一個很大的轉變，但依然存在一部分再狹窄。

血栓形成　支架放完后，由于支架內部的一些原因，還有一些增生的斑塊在破裂，會造成一些血栓的形成，而且這些血栓形成是現在醫學界最為關注的。

術后出血　因為所有的心臟病病人術后要吃阿司匹林等藥物，這些藥物抑制血栓、斑塊發展的同時，還會引起出血，尤其是老年人。東方人群腦血管的發病率很高，吃了這些藥會增加腦血管的發病率。

術后的長期管理

既然有這么多的問題，那么手術以后的長期管理就顯得非常重要。

術后藥物治療

所有的冠心病患者毫無例外都使用阿司匹林，除非對阿司匹林過敏(過敏表現為哮喘、皮疹、胃出血等)。除了過敏的患者外，其他冠心病患者都要吃阿司匹林。另外還有波利維，此藥物對支架手術之后的病人也是非常重要的。

降脂降壓等治療

血管壁上的血沉積是造成動脈硬化的重要原因，因此降脂治療對于心臟病患者是很重要的。所以，冠心病患者要經常查血脂。當然，降血脂藥物會帶來一些副作用，就是肝功的變化，因此也要經常查一下肝功。另外，還要控制血壓和血糖等。

生活方式的改變

生活方式的改變，可能是真正改變心臟病發病率的最重要的手段，這需要我們每一個個體來完成它。生活方式的改變，是我們預防疾病的重中之重。

嚴格戒煙限酒　得了心臟病之后，如果不戒煙，那么香煙帶來的危害會抵消你吃的所有藥物的正性作用。因此，戒煙是第一位的。其次要限酒，大量喝酒對心臟是毫無異處的，甚至經常誘發一些心肌梗死。

運動　運動是我們改變生活方式的核心內容，因為只有運動了，才能說明你的大腦已經開始關注自己的身體。運動有不同形式，對于老年人，散步是一個最重要的運動，這對心臟帶來的好處是顯而易見的。

平衡心態　尤其是對于青年和中年的一些心臟病朋友，平衡心態尤其重要。

健康的飲食　平衡飲食，要吃一些更加低熱量的食物。

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【關鍵詞】冠狀動脈搭橋術；體外循環；非體外循環；肌鈣蛋白；肌酸激酶；降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.071

目前冠心病患病率明顯增加，已成為威脅人類健康的重要疾病之一，冠狀動脈搭橋術能夠緩解患者的心絞痛癥狀，避免心肌梗死的發生，延長患者的壽命，提高其生活質量[1]。CPB下冠脈搭橋技術已比較成熟，具有術野靜止、無血，便于操作，體外循環的低溫、人工材料接觸、非生理狀態、主動脈阻斷等影響[2]，可出現心肌損傷及炎癥反應；非體外循環下冠脈搭橋手術，避免了低溫體外循環、保持心臟跳動、減輕了對患者的生理影響，對心肌損傷小、炎癥反應輕、對血流的動力學影響較小等優點[3]，但對術者的要求高，目前已成為常用的搭橋方法。本研究選擇2016年1～5月本院同一手術小組，診斷冠心病行冠狀動脈搭橋手術患者35例為研究對象，通過觀察圍術期心肌損傷標志物、炎癥指標PCT、ICU住院時間，比較兩種搭橋手術方法對患者的影響，為臨床工作提供依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1～5月本院同一手術小組，診斷冠心病行冠狀動脈搭橋手術患者35例，隨機分為CPB組15例和非CPB組20例，年齡45～70歲。排除標準：術前合并瓣膜病、嚴重肺功能障礙、嚴重心功能障礙（EF0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1CPB組經胸骨正中開口，行主動脈和右房插管，給予患者體內肝素化，建立體外循環、轉機、降溫，將患者的體溫保持在30～32℃，阻斷循環，采用專用的心臟穩定器與胸骨牽開器，用冠脈尖刀切開冠脈的前壁，置入中空冠狀動脈內分流栓，選擇乳內動脈搭橋于前將支、大隱靜脈搭橋于其他病變血管，按右冠狀動脈或后降支、鈍緣支、對角支的順序，首先行遠端吻合，后行近端升主動脈端側吻合。術后停止體外循環，心臟復跳，魚精蛋白中和肝素。

1.2.2非CPB組經胸骨正中開口，按1mg/kg劑量的肝素給予患者，采用專用的心臟穩定器與胸骨牽開器，控制心率在60～80次/min，平均動脈壓維持在60～80mmHg（1mmHg=

0.133kPa），常溫、心臟跳動下行冠狀動脈搭橋術，搭橋方法同上。

1.3觀察指標所有入選患者，分別送本院化驗室檢測術前、入ICU時、術后24h的cTnI、CK-MB、PCT；并準確記錄ICU住院時間。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P0.05），術后入ICU時、術后24h，CPB組各指標均比非CPB組升高；兩組患者各指標術后入ICU時、術后24h均較術前升高（P0.05）。

3討論

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關鍵詞 冠心病 非體外循環冠狀動脈搭橋（OPCAB）

目前，冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一。冠狀動脈搭橋術（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病所引起的心絞痛、心肌梗死及其并發癥最為有效的治療方法。經典手術是在體外循環（CPB）下進行的。近年來，心臟不停跳冠脈搭橋手術（OPCAB，或稱微創冠脈搭橋手術）越來越受到人們的關注。2006～2008年收治開展非體外循環下冠狀動脈搭橋術患者68例，現將上述患者的臨床資料進行總結報告。

資料與方法

一般資料：本組68例患者中男45例，女23例；年齡46～68歲，平均56.7歲。臨床上均有胸悶、胸痛等癥狀，合并高血壓病42例，糖尿病者11例，高血脂39例。心功能Ⅱ～Ⅲ級58例，其中12例有心肌梗死病史，2例發生急性心肌梗死1個月后手術。全部病例經冠狀動脈造影確定，其中2支病變12例，>3支病變56例，有36例合并左主干病變。

手術方法：均采用胸部正中切口。離斷乳內動脈遠端前給肝素1～2mg/kg，激活全血凝固時間（ACT）維持在300～400秒。剪開并懸吊心包，顯露心臟，探查冠脈病變并確定搭橋部位。將心臟用網眼紗布兜起，再用濕紗墊托起心臟底部，使心臟受力均勻，血壓波動較小。切開冠狀動脈后，置入中空的冠狀動脈分流栓，利于術中心臟血供不中斷，也使縫合時不會傷及對側管壁。吻合遠端時用7-0 Prolene縫線進行連續外翻縫合。近端吻合時，在上主動脈側壁鉗以前，常規探查升主動脈有無斑塊，避開在有斑塊的部位鉗夾或戳洞。麻醉師配合將收縮壓控制在90mmHg左右，便于鉗夾和吻合。術中用吹入CO2氣體的方法顯露手術視野。一般先將左側乳內動脈與前降支吻合，再根據冠脈病變程度，依次行對角支、右冠及分支、回旋支或其分支的吻合。

結 果

全組無死亡病例。所有患者前降支搭橋均應用左乳內動脈，余應用大隱靜脈。非體外循環手術時間2.5～5小時，平均3.4小時，術后輔助呼吸4～20小時，平均8.5小時，無手術死亡，均恢復順利。術后早期出現低心排綜合征2例，呼吸功能不全8例，以應用小劑量多巴胺，3～5μg/（kg?分），維持3～7天，加強循環、呼吸管理而愈，9例房顫、6例室性心律失常，術后藥物控制良好，房顫均轉復。術后均未應用輔助循環。全組無手術死亡，無嚴重肺炎、肺不張等肺部及腦部、腎臟并發癥，均痊愈出院。術后心絞痛、胸悶、氣短等均有明顯緩解，心肌缺血明顯改善。隨訪10～40個月，均恢復良好，心絞痛癥狀均消失，心功能Ⅰ～Ⅱ級。

討 論

與CABG相比OPCAB有眾多優點，能明顯降低術后左室功能不全發生率，減少住院時間、輸血量，降低醫療費用、術后房顫及腦卒中發生率，因此，OPCAB數量及所占總搭橋數的比例亦逐年增加。體外循環下行冠狀動脈搭橋手術存在心肌缺血、再灌注損傷、免疫損傷與全身炎癥反應綜合征等損傷因素。OPCABG由于不需體外循環，術中心臟不停跳，則可避免上述不良反應。

關于OPCABG的手術適應證，根據以下標準：①內科治療效果不佳的頑固、重癥心絞痛患者，心絞痛按加拿大心血管協會（CCS）分級Ⅲ～Ⅳ級；②冠狀動脈多支病變及彌漫多發、遠端血管內徑＞1mm且PTCA不能達到完全性血管重建效果的患者；③既往PTCA后出現多發冠狀動脈阻塞者；④術前冠狀動脈造影示冠狀動脈病變且合并其他心臟病需手術治療者；⑤無晚期終末期疾病及嚴重感染，無未予糾正的出血性疾病。

OPCABG需要熟練的外科技術，掌握能在狹小的術野下迅速準確的吻合技術，爭取一次吻合成功，避免因漏血再次搬動心臟修補吻合口而增加發生意外的可能。近年來心表血管固定器、冠脈腔內分流器等的應用，提供了吻合部位無血視野和減弱心臟跳動幅度的條件，使吻合口的滿意率提高到98.6%。術中需和麻醉師密切配合，在搬動心臟對目標血管進行顯露、固定和吻合過程中，應用藥物維持收縮壓在>90mmHg，心率在60次/分左右，以保持血流動力學的穩定［1］。

及時發現并處理各種并發癥對確保手術成功至關重要。防治術后出血可減少由此引起的許多不良后果。術前1周停用抗血小板藥物，術中嚴密止血，術后控制血壓，對于術后出血致心臟壓塞者應果斷開胸止血。術后低心排在OPCABG中不多見，一旦出現，應及時應用強心、利尿、擴血管藥物，如藥物不能控制，應及早應用IABP［2］。本組2例患者出現低心排，經給予強心、利尿、擴血管藥物等對癥處理后心功能改善而痊愈。術后呼吸功能維護亦很重要，本組8例患者出現肺水腫、低氧血癥，主要與術前心功能不全、術中液體入量過多等因素有關，通過強心利尿、控制補液量、應用激素以及必要時延長呼吸機輔助治療，肺水腫均治愈。對于老年及肺功能低下患者，盡量采用胸膜外游離左乳內動脈，對于術后呼吸功能的恢復亦有幫助。對于合并有腦梗死或升主動脈鈣化的患者采用主動脈近端吻合器，不需要鉗夾升主動脈，可避免和減少栓塞并發癥。術后胸骨裂開常有報道，防治重點為完善牢固縫合胸骨、術后多頭胸帶包扎傷口、教會患者在咳嗽時雙手抱胸，和及時處理引起咳嗽的各種因素。高齡、術前左室功能不良、低鉀低鎂血癥等是術后快速房顫的高危因素［3］，且往往存在竇房結動脈或房室結動脈病變，應用胺碘酮等可控制。

總之，嚴格掌握手術適應證、熟練的外科手術技巧、妥善細致的圍術期處理、及時發現和處理術后并發癥，是提高OPCABG成功率的關鍵。

參考文獻

1 趙強,王宜清,夏利民.微創冠狀動脈搭橋術51例報告［J］.中華外科雜志,2000,38（9）:652-654.

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自1956年建院以來，院所秉承“敬業、仁愛、求實、攀登”的傳統精神、用“心”守護健康的核心理念，以雄厚的技術實力，創造了在我國乃至世界心血管病防治領域的無數第一，不斷引領我國心血管病防治事業的發展，“阜外”品牌在國內外享有盛譽。

現年門、急診量近28余萬人次，年收治心血管病住院患者1.8萬余人次，年手術量6 000余例，年介入治療逾萬例，收治病人數、手術數、病床周轉等醫療數量列全國心血管疾病治療?？频谝?，成為名副其實的世界最大的心臟病治療中心之一。

心血管外科治療中心

由成人外科、小兒外科、血管外科三個中心及麻醉科、體外循環科、手術室組成，手術中心擁有14個手術間，64張ICU床位。

成人外科中心

以各種瓣膜病的外科治療、冠狀動脈搭橋、心律失常外科治療為主，日手術量近20臺，是全世界最大的成人心臟外科中心之一。

自2003年以來，冠脈搭橋及其他冠心病手術的累計總手術量及年手術量均居全國首位。搭橋加瓣膜置換等較復雜手術，平均手術死亡率約1%；各種機械瓣、生物瓣置換手術連續10年死亡率小于2%，均達到國際先進水平。近年在急重癥和晚期心臟病的外科治療方面取得了突破性進展，心臟移植、心室機械輔助已成為一種常規治療手段。

該中心還開展了多項國際領先的臨床科研項目：外科微波及射頻消融治療房顫、冠狀動脈搭橋術同期骨髓單核細胞移植，瓣膜病巨大左房行左房減容術，慢性肺動脈血栓栓塞的外科治療，心臟移植，心臟輔助循環，胸腔鏡輔助冠脈搭橋，小切口直視房間隔缺損封堵，一站式搭橋＋先心病修補術，自體三尖瓣材料行主動脈瓣成形及二尖瓣成形，內窺鏡獲取大隱靜脈手術等。

小兒外科中心

配備國際先進的診療設備，收治各種小兒先天性心臟病，現年手術量超過2 500余例，簡單先天性心臟畸形的手術成功率達99.8%以上，平均ICU留住時間1.2天，達到世界先進水平，是全世界最大的先天性心臟病治療中心之一。

血管外科中心

致力于各型主動脈瘤和主動脈夾層的外科手術及介入治療，每年總手術量達1 000余例，其中主動脈手術及介入治療達300余例，是全國最大、世界較大的主動脈疾病外科診治中心。

心內科

主要包括冠心病診治中心、高血壓診治中心、心律失常診治中心、肺血管病診治中心、心力衰竭診治中心、臨床藥理中心、急癥搶救中心和介入導管室等。

冠心病診治中心

現每年收治急性心肌梗死患者500～600例，各種類型冠心病患者3 500余例，進入國際特大中心行列。冠心病介入成功率高，并發癥發生率低，達到國際先進水平。

高血壓診治中心

在臨床方面，繼發性高血壓鑒別診斷研究工作處于國際先進地位，包括原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎性及腎血管性高血壓等疾病。近年來，逐步開展了周圍血管的介入治療技術，治愈了大量患者。

心律失常診治中心

是我國唯一一家專門從事心律失常領域研究和臨床醫療的機構。在心臟電生理檢查、導管射頻消融和植入性心臟起搏器治療等領域一直居國內領先地位，目前已發展為亞洲地區規模最大的臨床心電生理介入診療中心。

肺血管病診治中心

涉及肺栓塞、肺血管病、肺動脈高壓、右心疾病、心力衰竭等的診治。在肺栓塞的診斷、藥物溶栓、抗凝、介入治療等方面，形成了一套較完善的診斷、治療方法。

心力衰竭診治中心

與外科聯合，利用新技術，強化各種晚期心衰患者的治療，成功搶救了數百例終末期危重心力衰竭的患者，具有國際先進水平。同時，在國內首先開展了無創通氣治療急性心衰的工作；并成為國內首家重癥心臟病患者新藥臨床觀察的平臺。

急癥搶救中心

集搶救、診斷、檢查、治療等為一體，配備各種先進的搶救設備，包括中心供氧、心電監護設備、高級電除顫儀及呼吸機。每年接診危重、急癥心血管病人約1 7000人次，搶救3 800人次，搶救成功率達98%。隨時為前來醫院就診的嚴重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、重癥高血壓及主動脈夾層等心血管危重、急癥患者提供方便、快捷、安全的一流急救服務。

篇8

新聞背景: 2010年2月12日,美國前總統克林頓因勞累后再次心臟病復發,胸痛不適在美國紐約接受冠脈支架手術,植入2枚支架。2004年他曾因為冠心病行搭橋術,搭了四根橋。

目前,冠心病的治療“三分天下”,藥物治療、介入支架、外科手術三足鼎立。藥物治療是所有治療的基礎,很多病人經過內科的藥物治療,癥狀得到了控制。而介入治療和外科搭橋手術則針對不同的病人,各得其所。介入手術對病人創傷小,見效快,神奇的小小支架解決了大問題!其缺點是支架、尤其是藥物洗脫支架植入后病人需要嚴格抗凝半年以上,否則支架內會形成血栓,導致再狹窄。而外科搭橋手術療效確切,作用持久,血管再狹窄率低,是一種經典可靠的治療方法。我們熟知的俄羅斯前總統葉利欽、美國前總統克林頓都是做了這種手術。

但無論是介入支架手術還是外科搭橋手術,這些治療方法只是“治標不治本”,并非一勞永逸!

“架橋”后仍需防淤

無論是支架是搭橋,它們都如同一個“管道修理工”,通過“清淤”或者“架橋”,暫時疏通了血管,恢復了血液供應,改善了病人的癥狀。若手術后仍不注意改變不良生活習慣這一“炸彈制造廠”,新的炸彈還會不斷產生,管道還會淤積,我們的心臟又將出現新的問題……克林頓接受心臟手術后6年再次出現問題,個人認為仍然與不良生活習慣有關。當然冠脈搭橋手術術后的情況與支架術后略有些不同,但基本策略是相同的。

徹底摒棄壞習慣

對一個“支架人”來說,是科學技術給了我們一次重新開始的機會,善待我們的生命,就需要注意很多生活中的細節。

首先,您需要徹底的改變自己的生活習慣、方式,飲食要清淡些,心態要放平和些,多吃蔬菜水果,適當的運動,堅決地和煙草說“白白”!

其次,一定要堅持服藥。支架手術后,常常需要服用較多種類和數量的藥物,這些藥物里面最重要的一類藥物是抗凝藥。因為現在臨床上普遍使用的藥物支架的一種非常危險的并發癥就是血栓形成,若不按時吃這些抗凝藥,那您有可能有生命危險!而這些藥至少要服用半年以上。

再次,您一定要注意定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項指標不能保持在較好水平,患者在半年左右就會面臨復發危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人,更要重視原發病的治療和定期檢查。即使沒有原發病,也要每2～3個月復查一次,如果指標高于正常范圍,就要積極采取治療措施。您應該知道:糖尿病血糖控制不理想,就等同于冠心病。

第四點,支架病人手術后若再次發生心絞痛時,應盡快就醫。

TIPS:

篇9

一趟驚險的醫院之旅

李大爺76歲，平時身體很硬朗，經常跑步、打球，從沒有不舒服的感覺。兒子為了孝順父親，安排李大爺到醫院做了個全面體檢，包括冠狀動脈CT檢查。這一查不要緊，發現李大爺的右冠狀動脈有一段95%的狹窄。體檢醫生立即讓李大爺辦了住院。心臟科的醫生給李大爺做了造影，放了兩個支架，手術很順利，一周后李大爺出院了，花了6萬多元的醫療費。為感謝醫生們的救命之恩，兒子還請心臟科和體檢科的醫生們吃了頓大餐，并親自敬酒。宴席上，李大爺不住地感謝醫生們的救命之恩。

看到這里，可能讀者朋友們也替李大爺慶幸，幸虧體檢時額外做了個冠狀動脈的CT檢查，幸虧及早治療沒有耽誤啊，否則……

實際上，如果李大爺是我的父親，首先我不會讓他做這個CT檢查。知道了這個檢查結果，我更不會讓他放支架。因為，哪怕是讓一批普通的、沒有任何心臟病癥狀的老人，去做冠狀動脈CT檢查或做冠狀動脈造影，半數以上的人會發現冠狀動脈的一處或多處有狹窄，甚至是嚴重的狹窄?，F在還沒有任何證據表明對這些人進行介入治療，能帶來什么好處，而治療的風險，卻是肯定存在的。

就醫學角度而言，李大爺經歷的這番從檢查出狹窄到做手術，的確算是一趟驚險的、既無益又無趣且又堪稱奢侈的醫院之旅。

冠心病就像堵塞的下水管

我們常說的冠心病是“冠狀動脈性心臟病”的簡稱。我們身上的每個器官都有專門的動脈，為器官供應血液、送去氧氣及營養。其中為心臟供應血液的動脈，我們稱作“冠狀動脈”，包括左、右冠狀動脈。左冠狀動脈又分成前降支和回旋支兩支。如果冠狀動脈的一支或多支被堵塞到一定程度（比如超過動脈橫截面積的70%），心臟得不到足夠的血液供應，就可能出現心絞痛、心肌梗死等情況，也就是我們常說的冠心病。

冠狀動脈被堵塞，絕大多數是由于動脈壁上長了“斑塊”。如果斑塊逐漸長大，就會使動脈管腔越來越狹窄。斑塊表面還會形成血凝塊（稱作“血栓”），使動脈狹窄突然加重，甚至可能完全閉塞，從而引起冠心病的急性發作，出現不穩定性心絞痛或心肌梗死，甚至會導致患者突然死亡。

所以，把堵塞的地方通開，是治療冠心病的基礎。就像疏通堵塞的下水管道一樣，首先，需要利用“冠狀動脈造影”技術，找出動脈上堵塞的部位；然后，借助一種叫做 “球囊”的器械，來擴張堵塞的動脈；其次，再用“支架”將狹窄的血管撐起來。令人沮喪的是，以我們現有的醫學水平，還無法區分出哪些斑塊是穩定的“良民”，哪些斑塊是危險的“暴徒”，因此，支架手術并不能夠讓人完全放心；搭橋則是用患者自身的血管，在冠狀動脈狹窄的近端和沒有狹窄的遠端之間搭起一座血管橋，繞過狹窄的部位，為心臟供血。但是，不得不說的是，這種治療也有問題，就是新搭建的血管，可能會在幾年內，又出現狹窄堵塞。例如用靜脈搭橋，10年內約有30%～40%的橋血管會發生堵塞。用動脈橋雖然情況好些，但人體的動脈有限，有些患者，還可能找不到適合做搭橋的動脈。

一個病例的三個備選

極具權威性和影響力的《新英格蘭醫學雜志》曾經刊登了這樣一個病例：患者男，65歲，肥胖，患有糖尿病和高血壓，服用利尿劑和二甲雙胍治療，血壓控制較好，糖尿病控制欠佳。病人稍走路便會胸悶氣短，休息幾分鐘后可緩解，經心電圖和冠脈造影檢查發現，病人冠狀動脈狹窄堵塞。診斷為“冠心病，穩定性心絞痛”，病人冠狀動脈有多支病變，狹窄比較重，心功能減退。針對這個病例，雜志上提供了三種不同的治療方法，讓全世界不同國家和地區的醫生們參與投票：方法一，單用藥物治療；方法二，藥物治療加介入治療（通常是指放支架）；方法三，藥物治療加搭橋手術。

共有7632名醫生參加了投票，其中43%的醫生選擇第一種方法，40%的選擇第二種，17%的選擇第三種。我國共有88人參加了投票，投給方法一的共40人，方法二和三的各24人。然而，這是在不夾雜其他因素下的結果，實際的情形恐怕是，假如這個病人，甚至一個病情比他還要輕很多的病人，到一家可以做介入手術的醫院就醫，95%的可能是他會被放入支架，除非他實在付不起醫療費。如果他找的是一個心臟外科醫生，這個醫生的科室又可以做冠脈搭橋手術，90%的可能是，這個醫生會建議他做手術治療。為病人選擇治療方案時“只選貴的，不選對的”，成了當前國內很多醫院的常態。

臨床醫生的切實建議

就我自己來說，如果單純以“考試答題”的心態，只考慮疾病本身及采取方案的治療效果和存在的風險的話，就這個病例的治療，我會選擇第三種。但實際上，如果真有這么一個病人來征求我的意見，多數情況下，我會建議他單用藥物治療并定期隨訪，也就是說我會為病人選擇第一種治療方法。這是因為，和歐美國家不同，我們的病人看病時，很多是需要自掏腰包的，一次介入治療或搭橋手術，可能會花費全家一年的收入。另外，在我國，搭橋手術還不普及，有條件開展這項手術的醫院不多，有經驗的醫生也很少。如果由條件不夠、經驗也不夠的醫生做這個手術，風險很大。所以一般我是不會建議病人選擇這個方法的。當然，如果病人經濟條件非常好或是公費醫療，并且是在一個很專業的心臟外科、有著很有經驗的醫生的話，我會建議他做搭橋手術，如果他不同意做手術，我也不會反對他放支架。

那么冠心病病人，到底應如何選擇治療呢？我的建議是：

如果是急性心肌梗死，特別是心電圖顯示有ST段抬高的急性心肌梗死，應盡快采用介入治療，這是目前最好的選擇。

篇10

【關鍵詞】血管搭橋術；抗栓治療；華法令；抗凝治療

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變[1]。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。冠狀動脈搭橋術能有效地緩解或解除患者心絞痛癥狀，改善心肌梗死的發生，提高生活質量和延長壽命，已是公認的治療冠心病心肌缺血最有效的方法[2]。

1臨床資料

我院心臟外科自2012年1月至2013年6月，實施冠狀動脈搭橋手術26例，其中男性12例，女性14例，平均年齡55.3歲，患者術前全部經冠狀動脈造影確診為冠狀動脈嚴重狹窄。手術于氣管插管全麻下進行，經胸骨正中切口開胸，建立體外循環，根據患者病情，取大隱靜脈、內乳動脈或橈動脈完成搭橋手術。術后全部入住我科ICU，應用呼吸機輔助呼吸，并在術后第1天、術后第3天和術后第7天觀察記錄患者的證候，包括監測心電、呼吸、血氧（SPO2）、中心靜脈壓（CVP）以及心臟指數（CI）。所有患者平均住院時間為6天，并且均康復出院。

2護理措施

為了能夠更好地提升護理質量，降低患者術后血管阻塞以及由此所帶來的并發癥，使患者盡快康復，我院成立了專門護理小組，選拔年齡在50歲以下、大專及以上學歷、護師及以上技術職稱、從事臨床護理工作5年以上的護士。

2.1衛生宣教由于血栓的改善需要一段時間的持續作用，因此患者需要長期服用，同時華法令大量使用可能出現骨質疏松、消化道出血等現象，因此要根據患者病情變化酌情調整劑量。并且要定期監測INR（國際標準化比率），從指尖或靜脈采取小量血液，檢測血液凝固的時間，由此測得INR值。一般而言，INR的值越高，血液凝固所需的時間越長。這樣可以防止血栓形成，例如血栓導致的中風。定期檢監測可以幫助醫生更好的了解患者病情以及血液凝固情況，從而有效采取針對性的預防措施。但是在本案例中有些患者怕麻煩，不能堅持用藥，護理人員需向患者介紹疾病和手術治療的相關知識，以及口服華法令的目的、服藥方法、不良反應及預防，說明頻繁監測INR是衡量抗凝效果和預防出血的重要指標，以取得患者配合。

2.2用藥護理

2.2.1藥物副作用及相互作用長期口服華法令的主要危險是出血，比如腦出血、胃腸道出血等，給病人帶來潛在傷害。服用劑量不夠，會達不到治療效果，服用過量，就會引起各種出血。因此服用華法令期間需要檢測凝血指標，對服用劑量進行調整。密切觀察患者全身情況，及時復查INR，注意藥物間的相互作用。

先介紹藥物作用及副作用。

2.2.2注意藥物劑量的個體化每位患者對華法令的敏感性不同，一般認為細胞色素酶P4502C9（CYP2C9）的基因多態性是重要因素，敏感個體即便小劑量治療也可出現嚴重出血，所以抗凝治療過程中（什么意思？介紹清楚?。┍仨殏€體化，給藥后醫生根據INR情況，及時調整華法令服藥劑量。本組患者的平均用藥劑量為（2.96±0.95）mg/d，最小劑量為2mg/d，最大劑量達4mg/d。

2.2.3監測INRINR是華法令抗凝治療期間最重要的監測指標，INR安全指標在2-3之間。換言之，只有調整華法令劑量使INR維持在此值，才能保證使用華法令的有效性和安全性。當INR大于4時，出血的危險性增加。所以一旦發現INR高于規定的標準，應在醫生及護士的指導下立即停服華法令并使用維生素K1對抗[3]。

2.3飲食護理華法令屬維生素K拮抗劑類藥物，故給予維生素K含量相對較低食物（維生素K含量高的食物如動物肝臟；綠葉蔬菜、豆奶、蕃茄等少用，如連續進食菠菜250g/d一周以上，可明顯降低華法令的抗凝作用）。長期接受華法令治療的患者對飲食中維生素K的變化很敏感，因此要增加飲食中維生素K的攝取，以減弱華法令的抗凝作用。

3結論

冠狀動脈搭橋手術（冠狀動脈旁路移植手術）：用于修復或替換梗阻的冠狀動脈以改善心臟心肌血供的手術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。但是術后往往會造成血管通暢率，其主要原因包括如動脈硬化病變的進展、人工血管或支架本身、吻合口內膜增生、血栓形成、不規范用藥等。華法令作為目前比較普遍采用的抗凝血劑。適用于需長期持續抗凝者，過量易致出血，早期可有瘀斑，紫癜，牙齦出血，鼻出血，傷口出血，經久不愈。本案例總共26例患者，從患者入院24h內填寫的患者護理服務需求可以看出患者對健康知識的需求非常之迫切，主要為復診、用藥、飲食等方面，顯示了冠脈搭橋患者對連續護理的需求。加強和規范健康教育是提高與改善心血管疾病患者術后生活質量與生存狀況的有效途徑。

參考文獻

[1]趙志剛.抗動脈粥樣硬化藥物分類及研究進展[J].繼續醫學教育，2006，（28）：34-39.