激光手術范文

導語：如何才能寫好一篇激光手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

因手術部位在咽喉部，術野小，操作困難，且手術還十分精細，要求患者靜止不動，需要適當的麻醉深度和良好的肌肉松弛，同時要注意激光燃爆安全性問題。為保證手術順利進行，麻醉處理有其特殊性。

一． 氣道激光手術的特點

1.麻醉與手術醫師共同合用同一氣道

因為手術在咽喉部進行，麻醉人員不能隨時接近氣道，既要保證患者安全，又要考慮不影響手術操作。麻醉期間保持氣道通暢和保證足夠的氣體交換量是此類手術麻醉處理的關鍵。手術操作和改變可能致氣管導管扭曲或位置改變。術中若發生氣管導管脫出或滑入一側支氣管，可能發生氣道梗阻、單側肺通氣或肺不張，甚至有生命危險。

2．病變累及氣道影響氣道通暢

此類手術主要包括聲帶息肉、喉狀瘤、喉癌、喉蹼等，它們均可累及氣道。由于腫瘤向氣道內生長，均可引起不同程度的氣道阻塞。氣道部分阻塞后臨床上可出現呼吸困難、呼吸頻率增加、青紫、出汗、心動過速、高血壓和喘鳴。由于累及氣道增加了麻醉處理困難和麻醉手術危險性，麻醉需根據氣道阻塞的程度而采用不同的誘導方法。

二．麻醉前的準備

氣道手術病人，年齡跨度大，合并全身性疾病的老年患者并非少見。在術前訪視中應特別重視病變累及氣道的情況。從病史、體檢、化驗檢查等了解病變范圍和氣道阻塞程度。病史中要重視呼吸困難、氣短、聲嘶、吞咽困難、喉損傷及近期頭頸放射治療或手術史。對曾施行過氣管內麻醉的病人，要了解上次氣管內麻醉操作經過以及其成敗經驗。體檢時應了解鼻、口腔和頭頸部情況，觀察呼吸類型；間接喉鏡檢查和喉氣管斷層攝片檢查可了解喉活動情況、病變部位和氣道阻塞情況。肺功能測定和血氣分析有助于了解呼吸功能障礙類型及其嚴重程度。對氣道阻塞病人，鎮靜藥的使用要慎重，要少用或不用，氣道嚴重阻塞病人必須禁用。術前使用阿托品能減少呼吸道分泌物，對全麻或局麻病人均適用。

三．麻醉實施

大多數麻醉方法都能適用于激光手術，只需保證操作時患者不動，這樣激光束就可以瞄準完全靜止的病變部位。由于手術時喉鏡刺激重，自主神經和體神經反射活躍，宜全身麻醉，術前有呼吸道梗阻或術中可能發生呼吸道梗阻病人手術范圍大、手術時間長，有重要臟器合并癥的病人也宜行全身麻醉。激光手術麻醉多需行氣管插管，少數情況下可不插管。由于手術時間短，藥物的選擇多以短效或超短效為主，如異丙酚、雷米芬太尼、琥珀酰膽堿、七氟烷、地氟烷等都在此類手術中廣泛應用。

1．不插管全麻

不插管全麻適合手術時間短、外科醫師技術熟練，尤其是在嬰兒或兒童時，這種技術的優點在于無須使用氣管內導管，術野不會受到阻礙。利于術者觀察術野，特別是對極后區的觀察。通過給予一種肌松藥或深吸入揮發性麻醉藥物，使患者麻醉并保持不動，未插管情況下，將氣道交給外科醫師進行短時間的激光操作，操作間隙經面罩通氣。盡管此項技術已被廣泛、安全地應用，但碎屑和切除的組織可能進入氣道。

一種不插管的呼吸暫停的麻醉技術，是在激光操作時采用噴射通氣供氧。操作用的喉鏡帶有一導管接頭。通過該導管通入氧氣。室內空氣可被帶入，因此患者吸入的是空氣和氧氣的混合氣體。由于消除了隔肌運動導致的胸壁移動，患者又得到持續通氣，因此該項技術可提供安靜的術野，但對于病態肥胖患者或有嚴重小氣道疾病患者，該技術不能保證足夠的通氣，須采用其它方法。

可采用的另外一種不插管的方法就是使用“氧鏡”。該方法是將帶有氧氣吹入口的外科喉鏡插入喉部，通過邊孔，吸入揮發性麻醉劑和氧的混合氣體，麻醉維持不用肌松藥，保留自主呼吸。可靜脈給予丙泊酚減少吸入麻醉藥的濃度，聲帶噴灑4％的利多卡因，減低其反應性。其缺點是不能完全控制氣道。不能防止喉痙攣以及避免組織碎屑進入氣道，且聲帶活動也很難消除。

2．氣管插管全麻

插管全麻的優點是不受手術范圍和時間的限制，氣管插管可控制氣道，防止血液和組織碎屑進入氣道。但因需行氣管插管，可與手術相互干擾。此外，手術操作也常妨礙氣管插管的固定與通暢。插管方式與插管途徑的選擇應以病人張口情況、咽喉部阻塞情況及手術要求而定，但都應在明視下完成，且要求動作熟練且輕柔，以免瘤體脫落后堵塞氣道并引起出血或損傷聲帶周圍組織而影響術者視野和加重水腫。對于無通氣障礙和無插管困難的患者，可進行常規誘導，對估計有插管困難病人，不能貿然選用常規誘導插管，應選用快速誘導插管或清醒插管。有時需借纖維光導喉鏡或氣管鏡作引導插管，喉堵塞嚴重或完全性喉梗阻，宜在局麻下行氣管造口插管，氣道建立后再行全麻。

氣管導管型號要大小適中，以能保證病人氧供、又不使聲門張力過大為宜，管徑過大可影響手術視野，妨礙術者操作，管徑過細，不能充分供氧。我們觀察氣管導管管徑（ID）為5.5~6.0的氣管導管較為適宜，只要呼吸參數調整適當，術中能保證良好的呼吸交換和供氧。噴射呼吸機通氣是該類手術麻醉的最佳供氧方式，即使ID小至5.0，只要氧氣壓力呼吸參數調整恰當，術中仍能保證供氧。由于手術操作時，頭處于過伸位，為防止氣管導管的拔出，插管的深度比正常要深1~2cm。氣管導管應固定于一側的口角，以便給術者提供一個更好的術野。術畢需充分吸引咽喉部的分泌物和血液，以防誤吸和誘發喉痙攣。

四．氣道激光手術麻醉的特殊問題

1.噴射通氣在氣道激光手術的應用

氣道激光手，要求麻醉不但保持呼吸道通暢又不妨礙操作，術野清晰，聲帶完全靜止不動。噴射通氣由于氣道完全開放，故可選用內徑更小的氣管內導管置于聲帶后聯合部，使聲帶或喉室腫物暴露更加清晰，易于手術操作。

高頻噴射通氣常用頻率為60～120次/分，常頻噴射通氣較常用的頻率為18～22次/分，驅動壓在成年人控制呼吸時0.8～1.2Kg/cm2，輔助呼吸時0.5～0.6Kg/cm2，兒童控制呼吸時0.6～1.0Kg/cm2，輔助呼吸時0.3～0.5Kg/cm2，吸呼比為1：2。

噴射通氣的途徑有兩種，即直接通過支氣管鏡或經鏡外氣管內置細吹氧管進行。后者成人用內徑為2～3mm，小兒用內徑為1.5～2.0mm，管子硬度適中。經氣管鏡外法的優點是通氣不依賴氣管鏡獨立進行，靈活性大，其缺點則是占據氣道內一定空間以及管理不當，易于滑脫。手術將結束時，減淺麻醉。使用噴射通氣者自主呼吸恢復之初，減小驅動壓行并行通氣，直至完全撤除。

2.激光手術的安全性

高度特異性的激光可能因術者的操作不當造成患者或手術室人員受傷。眼睛最易受損，因此所有的手術室人員都應佩帶有側面保護的激光防護鏡。應讓患者的眼睛閉合，并覆蓋濕紗布，再罩上金屬防護罩。泄漏的激光束被濕紗布吸收，可防止穿透患者的眼睛。激光輻射升高吸收光能組織的溫度，因此易燃物，如手術鋪單，應遠離激光束的照射路徑。激光用于氣道時應將濕毛巾覆蓋于面部和頸部暴露的皮膚，避免偏離的激光束灼傷皮膚。激光煙霧可損傷肺，已有長時間暴露于激光煙霧引發間質性肺炎的報道。此外，有人認為應用激光時，癌細胞和病毒顆粒包括人類免疫缺陷病毒被氣化并形成煙霧，一旦吸入可引起傳播，建議使用特制的、可濾過激光煙霧的特制外科面罩。

激光手術有燃燒的危險，過去燃燒發生率0.4%，現在對這種手術有全面的認識，技術的提高以及積極的預防，燃燒很少發生。預防燃燒的方法有：⑴降低吸入氣中氧的濃度 可以使用氮氣氧氣或氦氣氧氣混合氣體，維持氧濃度在30%以下。使用氦氣氧氣混合氣體更適合，因為60%氦氣是有效的滅火劑。⑵選用特殊的氣管導管 如抗激光導管、金屬氣管導管，也可用金屬箔包繞的氣管導管，一種雙套囊并覆蓋一層硅的氣管導管比較理想，套囊中常注生理鹽水，一旦發生套囊被激光穿破，套囊中的生理鹽水起到滅火的作用。手術者應把沾有鹽水的紗布放在病變的遠端以吸收偏離正道的激光能量。

如果氣管導管著火或正常組織被燒，應立即停止供氧，更換氣管導管，用冷生理鹽水沖洗，并在氣管鏡或纖支鏡下確定組織破壞嚴重程度，以便進一步治療。程度較輕的損傷可以使用激素，吸入氣體濕化同時使用抗生素，局部用含激素、腎上腺素的混合液，并取頭高位，并減輕水腫。程度較重，一般治療效果不佳時，可作氣管造口，同時積極采用減輕炎癥水腫的措施。

3.心律失常及防治

篇2

【關鍵詞】 CO2激光手術；治療；阻生齒齦瓣

阻生齒齦瓣好發于第三磨牙，是一種常見病，主要由于下頜骨發育不良，第三磨牙萌出時缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜，其牙冠遠中部分被齦組織覆蓋，其間構成較深的盲袋，食物殘渣進入盲袋后不易清洗排除，而有利于細菌生長繁殖，當機體抵抗力下降時，常常發炎、腫痛，病人非常痛苦。以往治療此病是進行口腔手術，切除阻生齒齦瓣，但此治療方法手術時間長，流血多，患者痛苦大，患者不易接受。我科從1995至2005年應用CO2激光手術治療206例阻生齒齦瓣患者，手術時間短，術中出血少，術后痛苦小，患者易接受，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①CO2激光組：阻生齒齦瓣患者206例。男性108例，女性98例；年齡在24至32歲，平均27.1歲；門診患者186例，住院患者20例；齒齦瓣覆蓋牙合面1/3者30例，齒齦瓣覆蓋牙合面1/2者156例，齒齦瓣覆蓋牙合面大于1/2者20例。對照組：阻生齒齦瓣患者采用傳統口腔手術治療。156例患者中，男性86例，女性70例，年齡在23至31歲，平均26.5歲；門診患者146例，住院患者10例；齒齦瓣覆蓋牙合面近1/3者18例，齒齦瓣覆蓋牙合面近1/2者123例，覆蓋牙合面大于1/2者15例。兩組患者均經口腔科醫師確診，伴反復冠周炎者，均在接受治療前，應用抗生素和口腔科局部治療，使局部炎癥得到控制后再進行激光手術切除或傳統口腔手術。兩組性別、年齡、齦瓣覆蓋牙合面情況等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法。常規消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后,CO2激光手術組采用上海醫用激光儀器廠生產的YYJG-IC型CO2激光治療機,波長為10.6nm,連續輸出功率為30W,發射連續波,聚焦光斑直徑0.3mm。囑患者張口，露出口腔內下頜第三磨牙區，用口腔鏡牽引開舌體，應用激光儀對準需要切除的阻生齒齦瓣遠中邊緣，做拱形切除，深度可達磨牙冠面，直至牙合面處，齒齦瓣全部被切除，暴露下頜第三磨牙牙合面。對照組采用傳統口腔手術，在常規消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后，囑患者張口,暴露出口腔內下頜第三磨牙區,用口腔鏡牽引開舌體,使用手術刀,對阻生齒齦瓣予以全部切除,暴露下頜第三磨牙牙合面。

1.3 術后疼痛標準：①患者感覺非常痛,為80～100分。②患者感覺較痛，為60～79分。③患者感覺不明顯，為40分以下。

1.4 統計與分析。采用SPSS 11.0版軟件包進行統計分析，兩組患者手術及愈合時間采用t檢驗；兩組患者手術中出血情況比較采用χ2檢驗；兩組患者手術后疼痛情況比較采用χ2檢驗。

2 結果（表1～表3）

從表1可見，CO2激光手術組的手術時間明顯短于對照組，有非常顯著性差異(P

隨訪一年，激光組均未發現牙合面再發生齒齦瓣覆蓋，而傳統口腔手術組有20例牙合面再發生齒齦瓣覆蓋。

3 討論

阻生齒齦瓣好發生于第三磨牙，主要由于下頜骨發育不良，第三磨牙萌出時缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜。其牙冠遠中部分被齦組織覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成間隙盲袋，食物殘渣進入盲袋后不易清洗排除。齦瓣盲袋中的溫度與濕度利于細菌生長繁殖[1]。當因工作疲勞、睡眠不足、月經期、分娩或感冒等，全身抵抗力下降時，常常發炎，患者非常痛苦。以往口腔科主要的治療方法是采用傳統的口腔手術切除，但手術前準備復雜，消毒嚴格，手術時間較長，且手術中出血較多，術后患者局部疼痛較劇烈，腫脹明顯，常常需口服或肌注抗生素和止痛藥，創面恢復較慢，并且易復發。CO2激光手術是利用激光的主要生物效用之一――熱效應。當激光功率足夠大時，數毫秒內可使組織溫度升高到200℃～1000℃，使蛋白發生變形、凝固、甚至碳化或氣化[2]。筆者采用CO2激光手術治療，術前準備簡單，操作方便，局部麻醉后切除齦瓣僅需2～4min，并且術中基本上無出血（僅有個別病例在手術中少量出血），術后腫脹、疼痛較傳統口腔手術組明顯減輕，多數患者不需服藥，愈合時間也較對照組明顯縮短，術后復發率低，同時降低了拔牙率。本研究顯示，激光手術治療阻生齒齦瓣是一種操作簡單，病人痛苦小，治愈率高的方法，同時也拓寬了CO2激光的治療領域。

參考文獻

1鄭麟，張震康，主編.實用口腔科.北京：人民衛生出版社，1995.246

篇3

【摘要】 目的 觀察激光治療外痔的療效及并發癥的發生率，總結經驗。方法 3 357例患者經激光手術治療后，觀察1個月，隨訪半年。結果 術后隨訪半年，3 357例中3 324例治愈， 33例基本治愈，術后并發癥發生率極低。結論 激光切除外痔效果良好，痛苦少，并發癥少。

【關鍵詞】 激光；手術；外痔

［Abstract］ Objective To evaluate the effect of laser surgery on external hemorrhoids.Methods 3 357 cases with external hemorrhoids were treated with laser surgery.All patients were observed for one month and followed for half a year.Results 3 324 cases of these patients were cured and the others were as good as cured.There were no obvious complications observed.Conclusion Laser surgery is effective，safe and reliable for patients with external hemorrhoids.

［Key words］ laser;surgery;external hemorrhoid

CO2激光是20世紀60年代出現的光電子技術，用于臨床治療疾病始于70年代，我院外科于80年代初開始應用于肛腸疾病的手術，近30年來已施行肛腸手術2萬余例。現將切除外痔情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共治療3 357例單發性的外痔，其中包括一部分單個的混合痔。男2 019例，女1 338例。年齡最小的19歲，最大的75歲，平均57.5歲，見表1。病程0.5～20年，平均病程9年。一次性治愈3 324例，占99.01%，其中33例患者術后留有不同程度的皮垂，28例患者無癥狀，5例患者有不適感。

1.2 儀器設備 中國科學院電子所生產的二氧化碳激光機（CO2），最大輸出功率30 W，工作輸出功率10～15 W，工作焦距100 mm（聚焦鏡與切割點距離）。表1 觀察患者例數

1.3 治療方法 術前需排空大便，洗凈，有便秘者應事先服用通便藥，以排空大便，不用清潔洗腸。

患者需膝胸臥位，0.5%碘伏和肛管部位消毒，0.25%布比卡因20 ml、亞甲蘭20 mg混合液肛管部位局部浸潤麻醉。

用止血鉗夾住痔核的根部，鹽水紗布保護好周圍組織，對痔核進行逐漸切割，根據具體情況可分為止血鉗上或下進行切割。對切割面的出血點，要隨時進行激光凝固止血或用止血鉗夾住后再光凝止血，較大出血不能止住則縫扎止血。對于傷口較大或為環狀外痔者，則在幾個點間斷縫合3～4針，以利于傷口愈合，避免傷口愈合時間過長。術后傷口用止血紗布S100及敷料壓迫，以防出血。

術后進流食兩天，兩天內勿排便，因將止血紗布拆除，傷口容易出血。第三天普通飲食，但忌辛辣食物及飲酒，以防刺激傷口出血及大便干燥引起疼痛。保持大便通暢，便秘者可適當服用緩瀉劑。便后用皮膚康溶液坐浴10～15 min，一天3～6次。創面有滲血時，可自行用止血紗布壓迫創面進行止血。術后第三天復查傷口，此后每周復查一次傷口，直至傷口愈合。此后每半年電話隨訪一次。

復查：術后復查：2天～6個月，1個月內來院復查，1個月后患者來院或電話隨訪。復查的主要項目是出血、疼痛、滲出物、尿潴留、傷口感染、狹窄、松弛。

1.4 術后評判標準 （1）出血：肉眼所見、手紙有血跡、大便帶血至滴血；（2）疼痛：感覺有疼痛，不管是否服用止痛藥或服用1～2片藥；（3）滲出物的標準是有，不管多與少；（4）尿潴留：是以導尿為標準；（5）傷口感染：傷口有膿性分泌物、發熱、白細胞升高、傷口紅腫等炎性表現；（6）狹窄及松弛：患者的自覺癥狀及指診檢查。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況 見表2，表3。兩組均未發現傷口感染、狹窄及松弛的患者。血栓外痔及混合痔的術前、術后情況見圖1、圖2。 表2 男性組術后恢復情況 例

2.2 6個月后復查 治療后每2個月電話隨訪一次，隨訪半年以上。共隨訪3 309例，占3 357例的98.6%，其中失訪者48例，占1.4%。隨訪中未發現傷口感染、狹窄及松弛的患者，個別患者感覺與術前相比略緊，但無排便困難。經我們查看病歷發現這些患者術前為環狀外痔，故與術前感覺不一樣。表3 女性組術后恢復情況

3 討論

經過激光手術治療3 357例，隨訪3 309例，說明激光治療外痔的效果是比較滿意的，是一種適用于外痔治療的手術方法。我們認為有以下優點。

3.1 可以縮短手術時間 CO2激光為單一波長的光，其波長為10.6 μm，聚焦后能量高度集中，焦點的溫度可達1 500 ℃，加上光壓效應，故對周圍的皮膚及皮下組織能迅速切割。在切割的同時能迅速凝固止血，可以減少結扎止血的時間。切割與止血兩種功能的同時進行，簡化了操作的程序并縮短了手術的時間，平均手術時間30 min左右。術中基本不出血或很少出血，無需花時間進行結扎，且避免了縫線異物對傷口的不良刺激，對傷口的愈合有力［1］。

3.2 術后疼痛很輕 肛腸手術后疼痛是患者懼怕手術的原因之一，常需大量應用止痛劑。由于激光對淋巴管及裸露的神經末梢有凝固破壞的作用，即減輕了術后的傷口水腫，又抑制了神經受體對介質的釋放，使傷口部位的感覺消失或敏感度降低，再加上手術麻醉是采用局部封閉式麻醉，用的藥物是布比卡因和亞甲藍混合液，都具有長效麻醉的作用，使止痛效果更佳，麻醉時間延長，術后48 h內基本不疼痛或輕微疼痛，大約80%以上的患者不用服用止痛藥［2］。

Chia等（1995年）比較了應用CO2激光痔切除術與普通痔切除術后止痛劑用量及直腸功能改變情況，結果：CO2激光組術后止痛劑的應用少于普通痔切除組，而對術后肛管直腸感覺功能影響無差異，說明CO2激光對鄰近感覺神經和肌肉組織無損傷，應用CO2激光行痔切除是安全的，且可減輕術后疼痛［3］。

3.3 術后傷口基本不感染 肛腸部位是人體污染最嚴重的部位，此處是細菌繁殖的場所，術后傷口感染是較常見的并發癥之一。激光的高溫可殺死細菌，并使組織碳化，破壞了細菌生長、繁殖的場所和條件，使細菌不能侵入傷口，因此術后不用抗生素也不會引起傷口感染。

術后傷口有分泌物這是正?，F象，不要誤認為是傷口感染，只要傷口保持清潔，分泌物會逐漸減少，隨著傷口的愈合而逐漸消失。

3.4 傷口間斷縫和可以縮短愈合時間 由于有的痔核較大或者是環形痔，切除的面積較廣，術后如果傷口敞開，愈合時間就會較長，如果做間斷縫合幾針，既不影響傷口的暴露，又可以縮短愈合的時間。

3.5 并發癥少 狹窄和松弛往往是肛腸手術后的常見并發癥，CO2激光透熱深度一般小于200 μm，其能量又可隨意調解，對切割深度和廣度可以精確地控制，對正常組織不會造成不必要的損害。

激光手術的術后并發癥往往是因術中凝固不充分而容易術后出血，如在術中遇到出血較多的患者時應注意止血，較大的出血點要縫合止血。

有的患者術后傷口有輕度局部組織水腫，一般術后3天～1周即可消退。大小便困難很少見，如發生可服通便藥等［4］。

3.6 術后痛苦少 一般術后疼痛較輕，不需處理；不影響病人生活和工作，休息2～3天后即可正常工作，早活動對病人的傷口愈合有益。

參考文獻

1 胡章順.CO2激光治療慢性肛裂體會.中國實用外科雜志，1994，14（9）：545-546.

2 常寶志.激光治療肛瘺576例的療效觀察.中華現代外科學雜志，2006，3（3）：230-231.

篇4

【摘要】

目的：探討觀察KTPNd∶YAG532倍頻激光治療眼瞼、瞼緣的良性腫瘤的臨床效果。方法：術者配戴專業防護眼鏡，手持光纖對準腫物基底部與瞼皮膚表面、瞼緣持平，360°點接點連續汽化，使之基底部周邊游離，然后用有齒鑷夾住腫物頂端，用尖刀順勢切斷中部與組織相連接部位。結果：手術部位平整，不留瘢痕，眼部正常組織結構無明顯改變。結論：KTPNd∶YAG532倍頻激光治療眼瞼、瞼緣腫物安全、有效，開辟了倍頻激光手術新的領域。

【關鍵詞】 YAG532倍頻激光；手術；新領域；臨床實踐

AbstractAIM: To investigate the clinical results of KTPNd∶YAG532 SHG laser surgery no the benign tumor of eyelid and palpebral margin.METHODS: With surgeon wearing specialized protective glasses，handhelding fiber to the base of the tumor ， continuous gasifying went to the tumor in 360° circle at the level of the eyelid skin surface and palpebral margin to make the tissue around the tumor dissociated， then the top tissue of the tumor was griped with the toothed forceps， and the parts in the central connected to the tumor were cut off.RESULTS: The surgical site skin was smooth， and no scar on them，and there were no significant changes in normal eye tissues.CONCLUSION: The treatment by KTPNd∶YAG532 SHG laser to cure the benign tomor of eyelid and palpebral margin is safe and effective. It is an new exploration of KTPNd∶YAG532 SHG laser surgery.

KEYWORDS: KTPNd∶YAG532 SHG laser; surgery; new effective technology means; clinical practice

0　引言

KTPNd∶YAG532倍頻激光是治療淚道疾病先進手術方法之一。近5a來，我們根據 KTPNd∶YAG532倍頻激光的特性，有選擇的放寬、擴大手術適應證，治療如眼瞼、瞼緣的良性腫瘤累計病例232例，取得良好的效果，達到治療目地?，F總結如下。

1　對象和方法

1.1　對象

具有完整病歷資料并經病理檢查明確診斷病例232例，男198例，女34例。年齡3～72歲。其中狀瘤88例；贅疣41例；皮膚色素痣29例；黃色素瘤35例；炎性肉芽腫28例；眼瞼表淺孤立小血管11例。

1.2　方法

手術均在門診激光室進行（術前激光室常規紫外線空氣消毒）?；颊咂脚P位；術眼常規消毒鋪巾；20g/L利多卡因腫物周邊皮下局部浸潤麻醉；激光器采用武漢化工激光工程有限責任公司生產的HGLMYK8型KTP6激光。技術參數：激光介子：KTP/Nd∶YAG；激光波長：1064nm倍頻532nm；最大輸出功率（帶光千）>8W；電源：（220±22）V。光纖直徑0.4mm，功率控制在4～5W之間。術者配戴專業防護眼鏡，手持光纖對準腫物基底部與瞼皮膚表面、瞼緣持平，360°點接點連續汽化，使之基底部周邊游離，血管阻斷，腫物萎縮變小，呈灰白色狀。然后用有齒鑷夾住腫物頂端，用尖刀順勢切斷中部與組織相連接部位，也可根據腫物大小、位置、形態用組織剪剪除。切除后的腫物送病理。術中觀察腫物是否切除干凈，有無出血，創面是否平復，與周圍組織外觀上是否協調。如個別情況表面切除后少許滲血部位，可重復汽化點數止血。術畢不縫線，創面涂紅霉素眼膏即可，無需紗塊遮蓋，少數病例遮蓋1d。次日復診常規換藥、裂隙燈下觀察創面干潔、平復、無殘留。囑患者不要用手搓揉手術部位，尤其手術部位在瞼緣者，囑自己點用抗生素滴眼液，激光部位表面每日涂紅霉素眼膏至完全修復，一般完整修復時間在2～4d。

2　結果

我們對絕大多數手術后的患者進行3～6mo追蹤隨訪，術后手術部位平整，光潔。腫物去除區無明顯瘢痕，無明顯組織結構改變。無復發病例。

3　討論

眼瞼腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤較常見，并隨著年齡的增長而增多，臨床上多因美容的理由行手術切除[1]。眼瞼皮膚的狀瘤為最常見的眼瞼腫瘤，約占眼瞼腫瘤的34%[2]，本文占據例數也為最多，與其相符。KTPNd∶YAG532倍頻激光是采用KTP非線性倍頻晶體（磷鈦鉀晶體）將1064nmYAG激光倍頻為波長532nm可見綠光，波長接近Ar＋激光波長，是激光手術理想波長。采用Q開關技術，把連續激光調至成具有很窄激光脈沖寬度（100ns）的脈沖激光輸出。因此，KTPNd∶YAG532倍頻激光具有很窄激光脈沖寬度和極高的功率密度，在手術時熱擴散效應極小，具有很強的汽化組織能力，主要表現手術中低平均功率和高峰值功率，使得能有效、快捷汽化病變組織，而對周圍組織損傷小。邱艷飛[3]的文章曾有1064nmYAG激光治療眼瞼腫物的報道。但采用KTPNd∶YAG532倍頻激光汽化治療，還不曾見相關報道。2a前，我們也曾嘗試過應用1064nm脈沖爆破式YAG激光治療眼瞼腫物，但與KTPNd∶YAG532倍頻激光相比，對周圍組織熱損傷大，產生碳化、結痂，修復時間長，安全系數明顯低于KTPNd∶YAG532倍頻激光。KTPNd∶YAG532倍頻激光術中不產生碳化、結痂，術后第1d創面干潔、灰白，第2d轉為紅潤，修復時間短。

KTPNd∶YAG532倍頻激光是淚道成形術、疏通淚道有效的新技術手段，是目前治療慢性淚囊炎及其他原因造成的淚道阻塞先進手術方法之一。其激光特性為：汽化組織能力強，穿透較淺，切割速度快，對周圍組織熱損傷小，止血效果好，組織上皮修復快，不易形成瘢痕等特點。根據其激光特性，有選擇的放寬、擴大手術適應證，用以治療眼瞼、瞼緣的良性腫物。應該是安全、有效、易被患者接受、簡便易推廣的手術新方法，同時開辟了倍頻激光手術新的領域。技術操作簡單，手術時間短，手術部位平整，不留瘢痕，出血少，特殊病例可具重復性，療效可靠。費用相對合理，具有實用性。

參考文獻

1　惠延年.眼科學.北京：人民衛生出版社 2006：6768

篇5

第一：準分子激光手術僅僅為眼表治療,激光不深入眼內,不會損傷眼部其他組織.手術在臨床運用已經二十多年,是非常成熟的治療了,只要術前很好的符合手術要求,那么選擇一家正規的眼科,經驗豐富的醫生操作下都是可以的。

第二：激光手術主要是對角膜的操作，通俗的說，就是把角膜切削成了一個眼鏡，所以是對角膜有損傷的，所以，如果手術后再次近視，再次手術的難度非常大，而且這個手術也不能阻止近視眼并發癥的發生。

第三：準分子激光的波長很短，為193nm（納米），不能穿入眼內，因此，對眼球內部組織沒有任何不良副作用。也沒有理由在治療若干年后再出現后遺癥；做完手術后，有可能慢慢恢復；絕大部分病人不會再發生近視，只有個別病理性近視或較高度數的近視大于1400度可能會產生部分回退,但回退的幅度也不會很大。

（來源：文章屋網 ）

篇6

在一則被廣泛轉載的新聞中，這位眼科醫生向記者宣布，自己不會再進行激光矯正近視手術。因為根據他的長期觀察，不少當年接受手術的患者，在十多年后視力出現了明顯下降。

在臺灣醫學界，蔡瑞芳的地位“頗具分量”。事實上，19年前，就是他將還處在試驗階段的激光矯正近視手術第一次引入臺灣。因此，他的宣言才會在海峽兩岸同時掀起一場軒然大波：近視患者在網絡上焦急詢問“激光手術是不是靠不住了”，一家眼科醫院的股價因此遭遇重挫，一家大陸媒體則充滿感情地評論說，社會需要“蔡瑞芳式的醫學良心”。

蔡瑞芳本人并沒有料到這樣的結果。他表示，這場風波源于媒體的誤解，自己并沒有“主動宣布”停做激光矯正近視手術。

“激光矯正近視手術的安全性沒有問題，”他說，“事實上，它還是一個相當完美的手術?！?/p>

我的原則是給病人挑選最好的治療方法

令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實是一場沒有做的手術。

臺灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來接受激光矯正近視的手術。手術的全稱為“準分子激光原位角膜磨鑲術”。

作為人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內部；而后方的視網膜就像一塊大銀幕，當角膜成像的焦點剛好落在視網膜上時，人就能清楚地看到外界的景象。

面對不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調節，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調整并非永遠準確，對于一些人，眼球的屈光率變大或者前后軸變長，外界畫面成像的焦點落在視網膜之前，這時，他們只能看到近處的景象，對于遠處的風景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。

激光矯正近視手術，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點重新落在視網膜上。手術中，醫生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫生通過高能準分子脈沖激光，消除一定厚度的角膜基質后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復。

據媒體報道，自1989年英國進行世界首例激光治療近視手術以來，這一技術迅速成為近視患者的福音，全球有數千萬近視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區自1995年引進該技術后，也有數百萬人接受了治療。

在臺灣地區，這一手術由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經在美國邁阿密大學著名的巴斯康帕莫眼科醫學院受訓，也曾經擔任臺灣長庚紀念醫院眼科部主任。后來，他創辦了蔡瑞芳眼科診所，并且在臺北醫學大學和復旦大學擔任客座教授。

但這一回，面對記者介紹朋友來做手術的請求，他拒絕了。

“我已經有一段時間沒做這個手術了?！辈倘鸱籍敃r對記者說。

但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進行這個手術的原因，隨后又來到診所，詳細了解情況。

蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會成為新聞出現在第二天的報紙上，并且占據了頭版頭條的位置。

在這篇被大量轉載的報道中，這位著名的醫生表示，自己在最近一段時間遇到了六七位過去的患者，在手術十多年后出現了視力衰退。因此，他只能“基于醫學良心，停止這種手術”。

對報道的內容，蔡瑞芳并不認同。盡管，在過去的半年里，他的確沒有再做過這一手術。但他有自己的解釋：“我有一個原則，就是為病人挑選最好的治療辦法?！?/p>

他舉例說，如果一位患者患上了白內障，因為沒有別的治療方法，他只能為患者進行手術治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力。所以，手術并不是他們唯一的選擇，很多時候，也不是最好的選擇。

“但激光矯正近視手術仍然是劃時代的醫學創舉。”蔡瑞芳說。他認為，這一手術能夠準確地矯正視力，病人能夠很快復原，角膜也不會因為手術而產生結疤，“是一個相當完美的手術”。

“我們過去曾經對激光治療近視手術作過評估，它的安全性是毋庸置疑的；到現在為止，它的安全性依然沒有問題?！辈倘鸱紡娬{。

做過激光治療手術的人并不能完全“與正常人相同”

與其他手術相比，激光矯正近視手術的問題雖然相對較少，但仍然會存在一些可能的副作用。患者在遇到強光時會出現眩光，在夜間視力會減弱，這些都是手術前就會明確告知的反應。對大部分接受手術的人而言，這些副作用也完全在可容忍的范圍內。

讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當手術醫生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會在兩天內完全修復，但重新被覆蓋上去的角膜無法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會像一片花瓣一樣，永遠留在患者眼睛里。

大多數時候，這樣的“角膜瓣”并不會有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會出現危險。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因為眼球遭遇外力撞擊而出現了角膜瓣移位的現象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復原，但可能會造成角膜表皮細胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大的痛苦，也讓手術治療變得更加困難。

另一方面，角膜瓣的存在會改變這些患者其他病癥的臨床表現。蔡瑞芳曾經遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的樹枝狀潰瘍的表征，而是整個角膜都出現了水腫現象。蔡瑞芳花費了很長時間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。

“激光矯正近視手術只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現的事物。在診斷中，醫生很少會考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情?！辈倘鸱颊f。

引進激光矯正近視手術19年之后，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發現，一些病人手術后一開始都沒有問題，也沒有白內障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年后，他們的視力會慢慢下降，時好時壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復正常。

他據此作出推論：如果患者本身有慢性發炎的疾病，比如過敏性結膜炎、干眼癥癥候群，并且在十幾年里沒有得到有效處理，那發炎細胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反復。

不過，蔡瑞芳也強調，出現這些問題的概率并不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例手術，如今出現視力下降到0.5左右的患者，只有10個人。

“我只是希望提出一個呼吁。”蔡瑞芳說。在他看來，如今，世界各地做過激光治療近視的人數量之多，已經足夠形成一個族群，他們的角膜結構和沒做過手術的人是不一樣的。

“我們應該正視這樣一個結構的轉變，因為它會影響到一些疾病的病理機制?！辈倘鸱颊f。

只要嚴格篩選病人、注意手過程，激光矯正近視手術是安全的

相比于這些復雜的解釋，普通人對這條新聞的反應則是非常直觀的。

一位醫生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術。

“這樣手術后雙眼視力不均，會有不平衡感，還不如繼續戴眼鏡來得舒服?！边@位醫生說。

“臺灣有個醫生說，激光矯正近視手術在20年之后會有并發癥。”這位女士說，“我很想手術，但還是要留下一只眼睛，預防萬一?！?/p>

這讓醫生覺得匪夷所思。他在微博上說，因為一條新聞，患者寧愿在未來20年都忍受雙眼視力的參差不齊?！芭_灣蔡瑞芳的言論嚴重誤導了患者，確實值得商榷”。

在醫學界，這條新聞也引起軒然大波。臺灣眼科醫學會向媒體表示，激光治療近視手術在臺灣出現副作用或者并發癥的比率低于百分之一，只要注意手術過程、嚴格篩選病人，就是一種“相當安全的手術”。

在激光矯正近視手術出現之前，醫學上已經有了一種相似的技術：自動板層角膜成型術（ALK）。與激光矯正近視手術相比，自動板層角膜成型術的步驟基本相同，唯一的區別，就是在切割角膜基質的時候，它使用的是一種直徑在200微米以內的角膜板層刀。

因此，切割更加準確的激光近視矯正技術出現的時候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當時，他在動物實驗中發現，激光對內壁細胞的傷害幾乎為零，也不會產生結疤反應，從各個角度來看，都是一種不錯的技術。因此，他很快將這一技術引入臺灣，并且比美國更早地應用于臨床治療。

唯一讓他擔心的，就是很多人覺得，做了激光手術，自己的近視被治好了，整個眼睛都和正常人一模一樣?！斑@是不可能的。”蔡瑞芳說，“你要做近視手術，就要明白，你的角膜會被切割并且不會愈合。”

他建議一些本身是過敏性體質、發炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹慎考慮，因為長久的發炎很可能會造成日后視力的降低。他的一位患者，就因為視力下降到0.5，加上手術本身“夜間視力下降”和“眩光反應”的副作用，晚上無法開車，沒辦法接小孩放學了。

事實上，在激光手術的術前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術的人群，而對于視網膜比較脆弱的人，這一手術同樣有風險。

最嚴重的問題是，一些醫療機構為了贏利，故意弱化手術可能出現的問題。深圳市眼科醫院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手術后發生角膜病變的患者。這些患者中有人術后視力嚴重回退，有人發生了嚴重的角膜感染，甚至還有人因為術后眼壓升高，導致圓錐角膜，視力嚴重衰退需要接受角膜移植手術。據患者反映，他們大多是輕信了一些不負責任的醫療機構的廣告宣傳，沒有接受嚴格的檢查就接受了手術。

篇7

【關鍵詞】 牙齦瘤; 手術; 激光; 治療

牙齦瘤是發生于牙齦部位的炎癥反應性增生物，它來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織，因其無腫瘤特有的結構，故非真性腫瘤，但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學行為，生長無限性、復發性、破壞性［1］。因此如治療方法不當，容易引起復發。傳統的治療原則也正是基于此點而強調應在手術切除瘤體的同時拔除受累牙齒并刮除牙周膜、骨膜等鄰近組織，雖然達到了根治和預防復發的目的，但是卻因牙齒缺失而導致咀嚼功能下降、影響美觀等諸多問題。本科選取80例年輕牙齦瘤患者，采用手術切除瘤體加激光局部照射聯合治療的方法，既保留了瘤體所波及的牙齒又治愈了牙齦瘤，取得了很好療效，術后隨訪1~3年無一例復發?，F報告如下。

1 一般資料

選取2007年2~10月在本科治療且有隨訪記錄的80例牙齦瘤患者，男26例，女54例；年齡16~40歲，平均23歲；均為非妊娠性及非藥物增生性牙齦瘤，瘤體呈圓球形或橢圓形，部分瘤體有蒂，直徑大小0.5~3.0 cm，X線片顯示牙槽骨無明顯破壞吸收，所有波及牙齒穩固或松動 ≤Ⅰ度。上頜51例，下頜29例，大多發生在前牙區。多數患者口腔衛生較差，患處存有牙石、菌斑。

2 方法

術前手術區常規作牙周潔治，待局部炎癥消除后再進行手術。常規消毒、鋪巾，在 2%利多卡因局部麻醉下，用 11 尖刀片在腫塊基底周圍的正常組織上作切口，將此范圍內的牙齦及瘤體組織從牙槽突骨面上剝離切除，用刮匙將病變波及的牙周膜、骨膜去除；徹底刮治,平整根面，去除根面上殘存的牙周膜纖維。然后應用國產脈沖Nd：YAG激光：功率調節為5~10 W，照射局部牙齦、牙周膜、牙槽骨表面，使創面呈焦黃色。隨后用生理鹽水沖洗創面，創面不需縫合，對瘤體較大，切除后骨暴露較大者(1.0 cm ×0.5 cm),用碘仿紗條覆蓋，并用針線固定，1周后去除碘仿沙條。

3 結果

80例患者全部治愈，術后隨訪1~3年，未見復發。牙齦再生附著良好，牙齦瘤波及牙齒無明顯松動，也未見牙髓炎或牙髓壞死等異?，F象。咬合關系正常。

4 討論

目前治療牙齦瘤方法多采用手術切除瘤體的同時，拔除病變波及的牙齒，并將瘤體波及的牙周膜、骨膜及鄰近骨組織去除，以防復發。該方法雖然治愈了牙齦瘤，但其后果是破壞了牙列的完整性，降低了患者的咀嚼功能，甚至影響患者的面容及美觀，易導致心理創傷［2］。對于中青年患者，牙體組織健康，牙槽骨無明顯破壞者，采取傳統的治療方法，絕大多數患者難以接受。但是單純的手術切除又有高度復發的危險。為了既能保存患牙又能預防復發，近年來有微波、低溫等離子汽化融切技術、冷凍、激光等治療牙齦瘤的報道。

激光治療各種軟組織病變主要是利用激光的熱效應和沖擊波效應［3］。當組織被激光照射后，吸收光能轉化為熱能，局部組織溫度可達數百度,使組織表面發生收縮、脫水、蛋白質凝固、碳化或氣化，從而使病變組織消除掉。所產生的沖擊波在組織中以超生波運動形式使局部組織破壞，從而達到消除局部組織的目的。

激光的熱效應可將手術切除不徹底的牙齦、牙周膜、骨膜及牙槽骨表面的病變組織炭化、汽化、蒸發，有效地防止了牙齦瘤復發。激光的沖擊波效應可順著牙周膜間隙破壞較深部的牙周膜，能有效的防止牙齦瘤復發。由于Nd-YAG激光的激光及沖擊波效應作用距離較近，因次對正常組織損傷小，保存了患牙及牙槽骨的高度，保留了牙列的完整、連續。激光治療，術中出血少，手術時間短，術后大多不需縫合，術后反應小，不易感染,創面愈合快,無明顯瘢痕遺留。

近年來激光用于口腔疾病治療的報道越來越多。如殷偉東［4］曾報道過用冷凍+簡單切除+二氧化碳激光照射法治療牙齦瘤，其中19 例全部痊愈，無復發。劉大經［5］曾報道過 17例牙齦瘤用Nd-YAG激光治療后，經0.5~1.5年隨訪無復發。

另外，目前大多數認為牙齦瘤是機械刺激及慢性炎癥性增生物。手術同時作徹底刮治平整根面，去除根面上殘存的牙周膜纖維，徹底去除菌斑牙石，減少其毒素或細菌代謝產物給新生牙齦造成的刺激，有利于防止病變復發，并為術區組織的良好愈合創造了有利條件。激光照射可消滅根面牙骨質中殘存的細菌及其代謝產物，預防其對新生組織的刺激和破壞，使創面保持干燥，促使肉芽組織生長，加速牙周組織再生愈合。

參 考 文 獻

［1］ 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學.人民衛生出版社，2003:247.

［2］ 魏炳淑.遺傳性牙齦纖維瘤兩家系報告.華西口腔醫學雜志，2005，23（7）：246.

［3］ 徐了詳.實用激光醫學.高等教育出版社,1990:43.

篇8

隨著激光技術的發展，1998年西班牙靜脈學家Carlos-Bone首先報道了應用腔內激光治療下肢靜脈曲張。1999年后紐約一些學者相繼報道了應用這一方法的初步療效，我國上海、北京等地引進這一技術，并相繼開展推廣。2008年本院外科首批引進外科激光治療儀，開展激光微創手術治療下肢靜脈曲張，創傷小、恢復快、療效肯定。本研究總結了自2008年5月～2013年12月在本院行術腔內激光治療下肢靜脈曲張患者186例的圍手術期心理護理經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢靜脈曲張患者在本院接受了術中腔內激光治療下肢靜脈曲張治療，并進行了完整的圍手術期資料收集，其中男78例，女108例，年齡26～59歲，病程3～20年。186例均經確診為單純下肢淺靜脈曲張患者，其中并發下肢皮膚營養障礙75例，下肢酸脹感98例，淺表潰瘍13例。

1.2結果 經腔內激光治療患者均曲張靜脈閉鎖，幾乎無創傷，下肢無手術疤痕。療效可靠且術后美觀，住院時間短僅3～5 d，更容易被大多數患者接受。經術后隨訪患者滿意度明顯提升。2術前護理

2.1熟練掌握圍手術期護理技巧與內容，查閱有關腔內激光治療下肢靜脈曲張的資料，評估患者術前、術中、術后可能出現的各種問題，結合患者病情制定詳細合理的護理計劃。

2.2心理護理 下肢靜脈曲張是一種藥物難以治愈的慢性疾病，病程遷延，由于淺靜脈伸長、蜿蜒屈曲、擴張、呈蚯蚓樣外觀或潰爛，嚴重影響患者下肢的外觀美感。而患者在工作或生活中站立久時會感覺不同程度的下肢酸脹不適、鈍痛、易乏力、或搔癢等，這些因素長時間給患者造成不同程度的心理障礙，表現為抑郁、焦慮。本研究186例下肢靜脈曲張患者術前都有不同程度的抑郁、焦慮、害怕手術、擔心手術經費及手術效果。護理措施：①護理積極熱情接待患者，用良好的態度同情、關心患者，建立和諧信任的護患關系。②全面了解患者的個性特征、文化程度、經濟基礎、對疾病的認識及家屬的支持度等，對患者的心理狀況進行評估，以便有針對性地給予心理支持。本研究中有8例下肢靜脈曲張患者術前合并有抑郁癥，在繼續服用抗抑郁癥藥物外，護士應多給予鼓勵與支持，使患者對手術充滿信心。本科使用患者能理解的表達方式及一些成功病例及一些圖片介紹手術的目的、方法、配合要點和注意事項，有效地減輕了患者對手術恐懼和焦慮。③了解患者及家屬對手術的期望值，告之手術的風險及可能出現的并發癥，調整患者及家屬對手術的期望，使他們以正確平和積極的心態面對手術。

2.3術前準備 給患者創造一個安靜舒適的病室環境，保證充足睡眠。完善各項術前檢查，常規包括胸片、心電圖檢查及血標本檢查，下肢靜脈彩色超聲檢查、下肢靜脈造影檢查等，以確定靜脈曲張范圍及有無并發癥。術前1 d，患者會及患肢常規備皮、沐浴、更衣。讓患者站立，協助醫生用記號筆標記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬，保持描線清晰，避免擦洗[2]。術前1 d晚20∶00時后禁食，晚0∶00時后禁水。上手術室前取掉活動假牙及身上所有的金屬物品。

3術中護理

3.1手術方法簡介 在股動脈內側腹股溝韌帶下方順皮紋方向做一約2 cm小切口，找到大隱靜脈，在近心端靠卵圓窩處結扎和縫扎各一道。在內踝上方找到大隱靜脈遠端，用18號套管針穿刺大隱靜脈，成功后推出針芯，在套管內置入導引、導絲，導絲在靜脈內上行至結扎處，退出套管，再沿導絲插入鞘管至結扎處，退出導絲，通過鞘管插入激光光纖至結扎處，可在直視下看到光纖頂端紅色指示光束，啟動已設置好參數的激光機，功率為11 w，脈沖模式，邊輸出能量邊退出光纖和鞘管。同時同步壓迫近段大隱靜脈，使光纖末端與血管壁實現接觸式治療，直到完全退出血管。后退速度一般為0.5～1.0 cm/s 。同時用紗布等壓迫燒灼過的大隱靜脈，使靜脈腔閉合，皮內美容縫切口，并用棉墊加彈力繃帶加壓包扎患肢。

3.2術中護理 ①熱情接待患者入手術室。主動與患者交談其感興趣的話題，解除患者緊張情緒，并再次告知患者如何配合手術。②協助患者擺放好麻醉及手術。用親切的語氣告訴患者配合好麻醉及手術的重要性。③密切觀察患者情況和手術進程，當激光治療開始時，準確調整好參數，并關閉無影燈，把手術間變為暗視野，利于醫生操作，以保證手術順利完成。

3.3在使用的導管、導絲前應先用0.2% ug/ml的肝素鹽水浸泡或沖洗，目的是防止手術時靜脈血栓形成。

4術后護理

4.1病情觀察 腔內激光手術治療原理是應用光纖在靜脈內輸送波長10 mm激光，通過激光產生的高能熱效應，使靜脈腔的血液沸騰產生蒸汽氣泡，作用于周圍的血管壁，使皮內細胞變性壞死，鄰近組織碳化及內膜撕裂，從而導致靜脈腔內血栓形成，進而管壁收縮及纖維化。造成管壁永久閉塞[3]。本研究186例下肢靜脈曲張患者術后均由手術醫生、護士及麻醉師一同送回病室，按硬膜外麻術后護理常規給予監護。護理措施：①患者術后予平臥6 h，禁食水6 h改為普食。②嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、意識。本研究有5例患者術后回房麻醉未醒，觀察1 h后麻醉才完全清醒，生命體征正常。其中8例無高血壓病史的患者術后24 h出現血壓升高，可能跟手術刺激及精神緊張有關，予含服硝苯吡定控制血壓在正常范圍。有7例患者術后出現尿潴留，均采用聽流水聲誘導排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢觀察 術后患肢予棉墊加彈力繃帶加壓包扎，麻醉期過后，予抬高患肢略高于心臟25～30 cm，并制定觀察護理計劃，內容包括患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺，患肢有無疼痛、腫脹等。本研究186例患者術后均制度周密的病情觀察護理計劃，保證了患者在圍手術期的護理安全。

4.2術后3 d常規予抗凝、抗感染、活血化淤治療，主要用低分子肝素鈣皮下注射或靜滴，應用丹參注射液、抗生素等予靜脈滴注。同時注意用藥的安全護理。

4.3功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵患者下床活動，保持正常生活和工作，避免長久站立和劇烈活動。術后第3 d檢查患肢情況，調整繃帶松緊度，彈力繃帶保持3 w，3 w后改穿彈力襪（二級壓力以下），最好穿3個月以上，使受損的靜脈功能、下肢營養狀況改善。

4.4 出院指導 做好出院指導，對患者今后手術效果及生活質量的提高具有重要意義。①護士用簡單易懂的語言向患者耐心講解戒掉不良生活習慣，如煙、酒的重要性。②指導患者選擇彈性較高的襪子（醫用），在每日下床前將雙腿舉高慢慢套入。③保持樂觀積極向上的心態，循序漸進每天堅持一定時間的行走，行走可以發揮小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的壓力。④抬高腿部，以幫助靜脈回流。⑤指導患者定期隨訪，并制定隨訪計劃和內容，術后1個月患者要按時回到醫院復診，3個月、6個月、1年由醫護人員進行電話回訪和指導，本研究186例患者經術后隨訪，1年內無復發，遠期有待觀察。

篇9

手機是一個永遠需要創新的行業。眾所周知，蘋果iPhone手機從研發之初就引起了業界的關注；今年1月之際，更是引發了一陣蘋果iPhone旋風；而在6月29日在美國上市之前的一個星期內，iPhone更是達到了前所未有的熱度，據稱有粉絲要露營排隊購買iPhone，負責出售iPhone的Cingular急招臨時員工以應付iPhone購買潮。

先不說iPhone上市后到底會如何，光是這些關注已經足以引人深思：為什么從來沒有一款手機能像iPhone這樣引發粉絲的狂熱？為什么從來沒做過手機的蘋果公司能得到消費者如此大的信任？答案在于創新。

從蘋果電腦到iPod音樂播放器，蘋果的創新精神和獨樹一幟的產品設計得到了消費者的認同，進而累積了對蘋果品牌的厚愛。所以，消費者對iPhone的狂熱也就不足為奇了。

再來看看國產手機，這幾年一直鮮有讓人眼前一亮的產品出現。因而前不久，恒基偉業推出的第一款光能手機“昶”引起了廣泛關注。光能技術到底是怎樣的一種創新？光能手機有沒有前途？國產手機到底該如何學習先進的創新文化？

國產品牌需創新

2006年之前是國產手機全線飄紅的時候，國內廠商在發展模式上過分依賴渠道和價格手段，而在技術創新上沒有構建自己的核心競爭能力，更多是在機型外觀上的改造。而當諾基亞、摩托羅拉等國際品牌將目光轉向中低端市場，并大力改進機型外觀的時候，國產手機的優勢越來越少。

恒基偉業研究院副院長孫劍靈認為，如今的市場中，如果僅憑折疊、和弦、彩屏很難再吸引消費者。擺在國產手機廠商面前的只有兩條路可走，要么繼續在低端市場拼殺，要么向外資品牌發起挑戰，轉戰中高端。目前已有夏新、金立等廠商大力轉型商務手機，并且推出基于Windows Mobile的智能手機。無論如何，走創新和研發路線是當前國產手機廠商的必然選擇。

光能技術的兩大挑戰

正是在創新和研發思路的推動下，恒基偉業研發出了光能手機“昶”。光能技術并不是新技術，但光能應用于手機還是第一次。光能手機到底是什么原理呢？

孫劍靈表示，光能手機絕不能簡單地理解為太陽能電池和手機的疊加，要使光能手機能夠正常使用，必須掌握能將太陽能電池和手機有機結合在一起的核心技術。這部應用了先進的太陽能技術的光能手機，研發時間歷時7年，耗費資金數億元。

據孫劍靈介紹，光能手機的研發有兩大技術難題：一是如何保證太陽能電池在強光和弱光條件下，都能有穩定的電能輸出；二是如何減少太陽能電池電路的損耗，提高光能的轉化率。這兩大難題是以往的太陽能電池應用中很少被關注到的問題，但卻是國內外眾多手機廠商在研發太陽能手機中難以逾越的關卡。恒基偉業憑在去年攻克了這兩大技術難題，與此同時，在光學玻璃、自適應電池模塊、手機低功耗、太陽能板工藝結構等多方面也取得了突破。

此外，太陽能電池不僅可以給鋰電池充電，而且在適當條件下，可以替代鋰電池直接給手機供電，因此，能夠有效地延長鋰電池的使用壽命。據測算，使用了太陽能技術的鋰電池，平均壽命比現有的電池提高了2.5倍左右。這對一塊普通電池用不了半年的消費者來說，光能手機將是一個很不錯的選擇。不僅如此,光能手機內部另外一塊核心裝備光電轉化板的設計壽命在8年以上，遠遠超過了一部手機的正常使用期限。孫劍靈說：“8年的使用期限對單個手機而言，意義不大，但考慮到將來手機零部件的回收與重復利用，它對節約資源就有了很重要的意義。”

光能手機擺脫了傳統手機必須依賴固定電源充電的局限,這也是手機太陽能技術在實際應用層面的突破。盡管目前由于技術和市場等因素，短期內光能手機不會實現對傳統手機的快速替代，但其所應用的太陽能技術的市場前景，已經引起了多方的關注。

沖擊現有產業格局

太陽能技術誕生后，就一直希望能被運用于各個行業。孫劍靈也認為，光能手機要量產，形成規模經濟的效應，恒基偉業還必須跨越幾道非技術難關，如推動光能手機標準化、促成產業聯盟的形成等。

具體而言，標準化是指：第一要把什么是光能手機的行業標準樹立起來；第二是手機零部件的標準化問題，光能手機要想走向市場，就必須實現零部件的標準化，讓包括光電轉換材料企業、手機設計企業、電池生產企業等在內的上下游企業都有標準可依。孫劍靈表示：“標準化絕非一日之功，但也不會用三年五載，2007年恒基偉業還將推出6款光能手機，2008年計劃推30款，這就需要盡快把標準樹立起來。”

為了推動光能手機的標準化，恒基偉業計劃首先聯系10家左右的公司，通過授權、專利互換等方式讓業內企業參與到光能手機的產業聯盟中來。從光能手機的標準化建立到產業聯盟的推進，恒基偉業瞅準了光能手機的潛在大市場。雖然恒基偉業堅信2008年光能手機的市場會異?；鸨峙略谶_成這個目標之前還有相當多的困難要克服。

孫劍靈表示，對手機產業而言，創新至關重要，而知識產權的保護更不可忽視。目前，政府正在法律法規和政策等方面營造一個健康的創新環境，這對未來國產手機的創新將起到非常大的促進作用。

隨著技術的進一步完善，相關部件標準化工作的推進，可以預見，數碼產品的太陽能電池有可能形成一個具有無比市場潛力的嶄新的產業。

鏈 接:光能細分手機市場

從技術上看，光能手機“昶”的翻蓋外表面47.6×84x0.8mm的面積全部被太陽能電池覆蓋，可以隨時為手機鋰電池充電。

它通過將一層單晶硅光電轉換芯片貼在鋰電池的背面，使單晶硅被光照后產生的電流經過保護電路向鋰電池充電。由于內部采用了恒基偉業自主研發的智能矩陣控制技術及自適應電池模塊技術，不僅是陽光直射，即使是室內微弱光線條件，太陽能電池都能給手機電池補充電能。

篇10

1目前我國鄉鎮畜牧獸醫技術推廣中存在的問題

1.1設施設備較簡陋對于鄉鎮府而言，由于資金上的匱乏以及投入比例問題，在設施設備方面還存在較嚴重的落后現象。上層建筑建筑是建立在經濟基礎之上的，也就是說，鄉鎮畜牧獸醫技術水平是建立在設施設備以及資金投入基礎之上的。由于國家在此方面投入力度以及資金實際使用情況上的問題，鄉鎮畜牧獸醫在基礎設施設備儲備以及使用方面較為簡陋，尤其是牲畜疾病在診斷設備以及細胞學檢測設備上的短缺。就目前我國鄉鎮在此方面發展來看，多數基層設備都遠遠落后于養殖業的發展。

1.2防疫工作不被重視，無法落到實處目前，動物的防疫工作還沒有被鄉政府重視起來，同時，農戶本身沒有防疫意識，導致動物的防疫技術部門的工作開展更加艱難，作為政府部門，應該由于農戶防疫意識比較淡薄，同時，鄉鎮政府對動物的防疫工作也沒有給予足夠的重視，所以業務技術部門的防疫工作進行更是難上加難，很多工作跟本得不到落實。

2獸醫技術推廣的對策

2.1加大投入力度在我國實施了《無規定動物疫病區示范區項目》之后，對鄉鎮畜牧獸醫醫療設施設備方面的投入明顯增多，也在一定程度上對落后現象加以改善。在相關政策的不斷投入以及實施時間的增長下，可明顯看到鄉鎮畜牧獸醫技術推廣的可行性與實踐效果。在政策扶持下，畜牧獸醫水平得到了明顯提升，這便是投入產出的最直接體現。作為畜牧業的主力軍，鄉政府的發展對畜牧業發展以及技術推廣體系的完善影響巨大。畜牧獸醫推廣體系是一個較大型工程，國家的投入不僅需要的資金、設備方面，同樣應注重人才培養體系的建設。只有從多方面加大了投入，才能夠保障技術推廣體系的穩定、長遠實施。

2.2完善保障制度，貫徹相關要求畜牧防疫不僅需要重視普通類的疾病，還應該注意對于重大傳染性疾病或是致死率較高疾病的防控，以免出現畜禽動物大面積死亡現象，不僅浪費了人力、物力以及財力的投入，還會影響到當地畜牧業發展。重大疾病主要包含禽流感以及口蹄疫之類的病癥，需實施強制免疫制度。若在實施過程中發現存在不配合情況，首先應向其說明免疫重要性，其次給予一定程度的資金補貼，若仍不配合則可實施相關出發，保障技術推廣體系的正?；M行。對于鄉鎮畜牧獸醫人員而言，每年都應進行登記，同時按照資料針對性展開免疫工作。以此同時，也可按照登記的免疫檔案對將要上市的畜禽產品頒發合格免疫證明，保障其處于健康狀態，讓消費者放心購買。因此，動物方以保障制度的完善能夠對技術推廣工作的開展起到強有力推動作用。

2.3提升推廣人員專業素質一般而言，推廣人員多為本身從事畜牧獸醫人員，因此要想做好推廣體系工作，首先應確保這些人員自身專業素養的培育。首先，政府部門應注意對其理論知識的培訓，可通過授課形式，將現代化理論知識以及經典案例傳授給推廣人員，讓其對體系推廣以及專業技術有一個系統化的理解。其次可安排專業院校人才組建成培訓小組，幫助鄉鎮相關人員擴寬知識面，從整體上提升其技術水平以及專業知識。只有這樣，畜牧獸醫體系才能夠保障推廣中的專業化，確保推廣實施有效性。

3結語