醫學觀察范文

導語：如何才能寫好一篇醫學觀察，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

4月17日，晴，只是天色不那么透亮。下午，我被主管領導悄然叫去，說我愛人單位有個人可能是非典，讓我暫在家回避，接受醫學觀察。我不敢相信，非典離我們那么遠，能跑這么快，竟到了我的身邊？但還是趕緊收拾東西回家。

回家后見老公神情嚴肅，不讓我和孩子接近他，戴著大口罩說：“剛接通知，我們單位小高被確診為非典。有關人員都回家觀察?！蔽医蛔〗械溃骸疤彀?，小高怎么會跟非典沾上？”老公不開口，木然坐在沙發里測體溫。我兌上消毒液擦東擦西。“37.2°C。你到家前我測了一次，36.8°C?！崩瞎珢瀽灥卣f，“體溫怎么在升高？”盡管我心里也緊張，但還是鎮定地對他笑道：“37.2°C不算發燒。你放松點就好了?！蔽乙贿厡捨克贿吔o社區的于大夫打電話。于大夫講，沒什么大問題，37.5°C是道防線，38°C以上要去醫院，繼續謹慎觀察。老公把鬧鐘調到12點，以便夜里再測體溫。

第二天，老公高興地告訴我：“半夜是36.7°C，早上是36.8°C，出了一身汗，冷的，都不知是怎么出的?！毕挛?，他的體溫爬上來，最高達37.4°C。我鼓勵他多喝水，多想可樂的事。我給他講笑話，什么你啊是“大熊貓”，我呀是“燒飯婆”；又講大道理，例如在戰略上要藐視敵人，在戰術上要重視敵人；不諱疾忌醫，注意觀察，情緒積極樂觀能充分調動自身免疫力，對付小病大病都很重要。老公到陽臺侍弄花草，我接了他同事的幾個電話，他們談的都是單位小高患病的經過。我愛人與小高不是一個科室，但小高患病前一天，我愛人曾與他一起乘車辦過事。

為了排解緊張氣氛，我盡量與老公找話說。當他講述與小高外出的經過時，口齒顯得不清，原來不知何時他嘴里起了兩個泡。我哈哈笑，笑他那像天塌下來的樣子?！疤焖聛碛衷趺粗?？小女子我扛著?！蔽艺f完，上小學四年級的孩子也過來批評老爸緊張過度，還出人意外地吟“詩”一首：“世界各地，非典流傳，一人得病，萬人擔憂。”

居家觀察第三天，老公多次測體溫，沒有超過37°C。同事們來電話互相祝愿平安。老公同事的愛人小方說，有時怕得睡不著，發抖。我安慰她：“沒關系，找點事做。今天擦地，明天洗被子，實在難過給我打電話聊天。很快會過去?！彪m然我談笑風生，其實我也有壓力，我招誰惹誰了？為此我還偷偷在沒人處哭了一鼻子呢！但理智告訴我：這是“天災”，我們沒有經歷過，沒有經驗。埋怨、恐懼解決不了問題，我們應該勇敢地迎接挑戰。這也是考驗。

這一天，我因老公的體溫趨于正常剛要喘口氣，卻受到傳言的“刺激”。有位朋友給我打電話，聽說我愛人單位一位博士得了非典，特重，傳上了孩子。這可是傳聞失真，小高不是博士，小高的孩子健康。頭兩次聽這些傳言，我還耐心解釋；再后來就有些受不了了。這些失真的傳言讓人不安的心理更加驚恐，離奇得讓人生氣。晚上，電視里開播防治非典節目，專家現場答疑。專家的答疑，使我們心里有了些底兒。

居家觀察到第10天，我又打電話請教于大夫。他認為：“經過10個觀察日，老公不管與小高在不在一個辦公室接觸過，都沒問題，你和孩子又活蹦亂跳的，好消息！”老公的臉上也露出了難得的微笑。

篇2

1.國內外文獻研究

我國學者對差異性教育方式研究較晚，20世紀90年代以來關注較多一些，較有代表性的是華國棟在心理學基礎上，分析了差異性理論基礎、基本概念、如何合理對差異性進行安置，闡述了差異性的教學模式；曾繼耕分析了差異性教育內涵、理論和本質，闡述了教育個體差異發展的差異性結構、價值、本質、行為特征和內在機制，較為系統地論述了差異教學的概念、性質和差異性教學?；谙嚓P理論，一些教育機構和學者繼續關注了差異性教學、個性差異。就差異性教育的試點來看，一些具有代表性的地點如北京、杭州、上海等，取得了一些成果。就有關教育管理方面的課堂研究來看，國外學者如費希爾、胡佛麥克勞德等認為課堂管理可包括時間空間管理、學生行為管理、教學管理等，闡述了教學管理中教學管理的規章制度和師生關系及學生行為等；埃默研究了教育中的教學教程、行為管理等；古德等闡述了教育教學管理中的方式及不良行為，研究了課堂中的實際問題，提出了不同的方案。國內學者張金福等闡述了課堂的性質特點、目標規則、心理機制等；陳時見分析了課堂管理的變革，分析了課堂管理的基礎、模式等，并提出了基本策略；杜萍提出了課堂管理的功能、內容等，闡述了課堂行為，認為差異性教學要學會處理課堂的內容和功能，要注重教學中教師的行為和角色，要積極構建新的師生關系、課堂組織形式和環境氛圍。

2.差異性教學涵義

關于差異性教育的解讀，具有代表性的有：美國的教育學者赫克斯（2004）認為，差異性教學是改變原有的教學速度、水平或類型，適應學習者的需要、學習興趣、學習風格；湯姆森（2005）認為，差異性的教學是有合適控制的教育方式，課堂模式多樣化，主動發現學生差異，設計不同的教育內容，體現異質性的教育，堅持多元化評估。國內學者曾繼云（2006）認為，差異性教學是重視被教育者的個別差異，從被教育者的水平、風格、興趣、背景出發設計差異化的內容、過程并評估不同的結果，不斷促使學生在原來的水平上得到提升；華國棟（2003）認為，學生的差異是教育的重點內容，根據不同學習者的需求，優化教學模式；夏正江（2008）認為，中西方的差異性教學本質上差別不大，都是要注重學生個性，積極引導學生。因此，根據相關文獻，差異性教育可以認定為在教育者對被教育者的過程中，充分尊重學生的特點和不同的個性差異，滿足學生的多樣性需求，構建具有差異性的教學目標、教學內容、教學方法、教育內容、教學評價等，在被教育者的基礎上實現最優的教育方式。

二、我國差異性教育管理的現狀、問題及成因

1.差異性教學管理的現狀

差異性教學管理是依據美國教育學者布盧姆和加德納的相關理論為基礎，并根據我國的一些教育狀況展開的教育實踐，具有層次性、目的性和針對性，兼顧學生特點，讓不同層次的學生都會得到最優化的發展。差異性教育教學中的一般流程是：第一，了解差異，對不同的學生實行定位分組。在此過程中，要進行問卷調查，大概了解學生的基礎、興趣、特長和建議，分析不同學生的能力差異，了解不同的價值取向，區別相異性，尋找共同性，更好地設計教學目標、內容、評價，進行多元化分組，可以進一步相互學習、共同進步。積極重視學生心理素質培養，定位分組，根據學生的差異性分類，基于差異感，對學生及家長進行合理溝通，讓學生明白分組的合理性和動態性，提升他們的自信心，明白自身優勢，發揮特長，相互補充，一起進步。進行動態分組，要合理改變傳統的教育模式，展開團體討論，激發創造活力，根據差異性和不同層次，進行因素分析，對于不同層次的學生、不同課堂、不同時間段，展開合作和交流，在溝通中解決問題。第二，有層次性地輔導和管理，學會分層化的教育方式，分層檢驗結果，以激發學生的潛能。要改進教育方法，了解不同學生的優缺點，引導和啟發相應優勢，活躍教育的時間和過程，充分激發不同學生的想象力和思維空間，以達到最好的教育管理和狀態。構建新的教育教學流程，學生應先進行自學，依照主體性原則，教育者扮演運動教練的角色，既要合理控制，又要科學引導，基于學生的基礎、認識、理解、難易、目標適宜度合理分組，讓不同層次的學生都有展示自身的機會，設置相關情境，啟發引導想象，不要人為地設置思維框架，鼓勵大膽創新，讓學生的自我探索、互助精神和思考緊密結合，調動學生的表現力。如可以涉及這樣的教育教學流程模式：學生自我學習→小組交流和互相討論→答疑→按照要求完成課程設計→成果展示→教師總結→布置任務。通過這種關系的構建，充分發揮被教育者主觀能動性，摒棄不良的教育習慣，呈現你爭我趕的良好創優態勢。

2.差異性教學管理存在的問題

當前，一些教育機構也開展了差異性教學活動，但還處于一種初步階段，與國外的發展水平差距甚大，這是因為對一些傳統觀念的更新和認識不夠，缺乏深入研究，只是停留在差異性教學的形式和方法上，就具體的組織和安排、統籌協調、保障等問題不夠重視，在具體的做法上往往會出現一些沖突，差異性教育和教學陷入困境。主要表現在：第一，教育者和被教育者的角色不準確，差異性教學需要個性差異性教學模式，個性差異表現在被教育者主體的彰顯性，而并沒有得到真正的發揚，表現為被教育者自主選擇權的喪失，被教育者沒有真正選擇學習的權利，這就決定了被教育者沒有差異性，自己決定不了學什么、怎么學，教育者也就不能設定差異性的教學原則、目標和內容，遏制了被教育者的主體性，理論和實踐不能實現有效對接；教育者作為較成熟和主動的群體，被教育者往往是不成熟和被動的群體，自身的主體地位和創造性不能充分發揮；教育的評價方式在某種程度上實現了多樣化，但主要是教育者評價，被教育者往往不能主導，限制了能力。在互動的環節，被教育者的主體性沒有真正體現，學習和個性的發展是需要人與人的合作和交流的，但實際中教育者和被教育者往往存在很大的狹隘性，兩者之間的互動模式差異較大，一些善于表達的被教育者占據主動，有的被教育者不善于表達，加之教育者的溝通不力，很難實現真正的差異性管理。第二，單一性的分層次教育和教學。分層次教學是根據被教育者的基礎、能力而進行的教育管理革新，但由于教育經驗不足，分層教育和教學只能是簡單意義上的進行，并沒有真正深入，就失去了差異化的意義。第三，物理環境的缺憾。主要表現在大班的教育模式，特別是在農村表現較為突出，學生人數多，直接或間接經驗相異，難以了解差異性，受時空的限制，難以確保被教育者知識的深廣度，被教育者主動性受限；教育教學進程的不科學安排，教育者素質參差不齊，一些老師對教育內容和課堂把握不準確。3.差異性教學管理問題存在的原因上述問題的存在，從背后深層次尋找原因，可歸為兩大類，一是思想觀念的問題，二是實際操作的問題。教育管理理念存在問題是指，對被教育者的能力開發重視不足，在實際教學管理中，注重理論知識的掌握，忽視了被教育者自身的需求和能力的培養，沒有把被教育者作為一個能動的人來看待。教育管理者以人為本的理念不強，這與管理者的價值取向有很大關系，只注重以物為本，直接帶來了管理的模式化和形式化，難以靈活開展差異性教學；教育管理者在此過程中還強調紀律性和規范性，對實際的需求關注較少，被教育者容易失去獨立和品質，造成人性的磨滅。從實踐改革方面看，教育教學管理者很難打破常規，強調傳統和常規的操作，沒有一切以學生為主，在新的時代下，思想、思路和創新沒有轉換。教育機構方面，缺乏應有的改革，沒有建立差異性的教育教學管理機制。此外，軟硬件支撐力不夠，在人力、物力和財力方面沒有提供首要的保障。

三、我國差異性教育管理的路徑選擇

篇3

一、密切接觸者的判定

甲型h1n1流感病例包括疑似病例和確診病例，以下簡稱甲型h1n1流感病例。

根據世界衛生組織和美國疾病預防控制中心目前的技術指南，甲型h1n1流感的傳染期是自病人出現癥狀前1天至發病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(以兩者之間較長者為準)。甲型h1n1流感的潛伏期1-7天。

密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型h1n1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型h1n1流感病例的人員;與病例共同生活或有過近距離接觸的人員;或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液;或可能暴露于病例污染的環境或物體的人員等。

在判定密切接觸者，分析其感染發病的可能性時，要綜合考慮與病例接觸時，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現、與病例的接觸方式、接觸時所采取的防護措施，以及暴露于病例污染的環境和物體的程度等因素，進行綜合判斷，以采取有針對性的防控措施。

二、密切接觸者的調查及追蹤

(一)各地衛生部門應在當地政府的領導下，與有關部門密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接觸者;涉及跨區域的密切接觸者，可通知有關省份協助追查。

(二)所在地疾病預防控制機構負責對密切接觸者進行登記和調查。

(三)對涉及外籍密切接觸者的有關情況，地方衛生行政部門應立即向當地外事部門報告并向衛生部通報。

三、密切接觸者管理

加強甲型h1n1流感病例密切接觸者的管理工作，有利于延遲甲型h1n1流感的傳播蔓延。在該病的流行初期、流行高峰或流行后不同階段，密切接觸者的管理工作要求將適時作出相應調整。

(一)各地衛生行政部門負責組織實施密切接觸者的醫學觀察工作?？筛鶕嶋H情況，對密切接觸者進行指定場所集中醫學觀察或居家醫學觀察。

(二)醫學觀察期間是指密切接觸者與病例或污染物品等最后一次接觸之日起順延至第7天結束。

(三)在進行醫學觀察前，要向密切接觸者說明醫學觀察的依據、期限及有關注意事項;告知負責醫學觀察的醫療衛生機構及相關人員的聯系方式;做好科普知識宣傳，包括甲型h1n1流感的臨床特點、傳播途徑、預防方法等信息。

(四)居家醫學觀察的密切接觸者及同居所的人員不得外出，集中觀察的密切接觸者應保障分室居住。

(五)醫學觀察期間應采取以下措施：

1.由當地衛生行政部門指定醫療衛生機構每日對密切接觸者的健康狀況進行訪視(早晚兩次測試體溫)，詳細記錄密切接觸者的健康狀況。對年老體弱者及嬰幼兒還應注意了解有無其他病癥。

2.集中醫學觀察場所應每日向當地衛生行政部門報告密切接觸者醫學觀察情況。集中醫學觀察場所應配備必要的消毒設施、消毒劑和個人防護用品，認真做好本場所的清潔與消毒工作。

3.實施醫學觀察的工作人員應做好基本的個人防護。

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1 課堂觀察的基本原則②

課堂觀察應遵循以下原則：目的性，課堂觀察的目的指向一定的教育現象和教育問題；系統性，應該根據自己的研究目的來選擇課堂觀察的策略，對觀察的整個過程做出系統的規劃；理論性，課堂觀察本身和觀察研究的教育現象以及教育問題都應該以一定的教育問題作指導。選擇性，圍繞研究矛盾目的選擇觀察的問題、對象和方式；情景性，現場記錄的有意義的行為和事件以及相關理解和感受，為觀察結果進行準確解釋、研究提供背景資料。③

2課堂觀察的基本步驟

課堂觀察前的準備：確定觀察點和量化表格的設計。

2.1 觀察點的確定④

通過學習銀川一中的課堂觀察課的視頻，設計的量化表格和課前以及課后會議的總結，同時也查閱相關資料，總結觀察點確定需要注意以下兩點：所確定觀察點是能觀察的和容易觀察的現象；在確定觀察點時，觀察者要熟悉觀察內容、觀察工具和記錄方法等。所確定的觀察點是對課堂和教學有幫助的。課堂觀察課作為一種專業的聽評課，是有助于課堂和教學的，是能夠提高教學效果的，觀察點的設置是很重要的。

根據以上兩點，確定以下四個觀察點：學生學習，主要觀察學生準備情況，學生傾聽情況，學生互動，學生自學和最后目標的達成情況；教師教學，主要觀察整節課程的環節，教師和學生的互動情況，所運用的教學手段，老師的教學機智及教學特色等；課程性質，主要觀察老師的教學目標，教學方法，資源利用和課堂練習等；課堂文化，主要觀察課堂氣氛，老師對學生的態度、評價，學生參與的踴躍、表情、語言，自主、合作與探究等情況。

2.2 課前會議――初步熟悉本節課內容并確定觀察分組

在進行課堂觀察課之前，要組織課前會議主要內容有：（1）被觀察者介紹授課計劃，教學目標，明確困難和問題，觀察主題和觀察重點。（2）針對老師的設計，討論與交流，并確定觀察時可能需注意的地方。（3）分配課堂觀察的任務及要求。將觀察者分成五個小組，四個觀察點由四個小組負責，一個小組負責拍照，整體課堂氛圍以及有可能出現的新情況的觀察。

2.3 課堂觀察――進入課堂及記錄資料

最好在上課之前就進入教室，觀察學生在上課前的準備情況，并根據設計的量化表格如實填寫觀察的情況。如果過程中出現表格中沒有出現的新情況，一并記錄下來。為了記錄更多的數據，可以用自己能看懂的方式簡單記錄，結束之后再總結。

2.4 課后會議――如實匯報所觀察和記錄的內容并討論

在課堂觀察課結束之后，組織進行課后會議。主要進行以下幾項事宜：第一是老師簡單講一下課后反思以及感悟。第二是每個小組做匯報。第三是各組提問，并討論交流本節課的優缺點、特色以及值得發揚的地方。

2.5 課堂觀察后的工作――資料的分析與結果的呈現

將每一小組所收集的信息和數據整理、匯總并呈現出來，并根據結果修改完善所用的量化表格，然后總結課堂觀察課在實踐中的運用。

3 課堂觀察的案例分析――利用化學方程式的簡單計算

3.1 課前會議 （下轉第25頁）（上接第9頁）

被觀察者：丁小芳。觀察者：徐艷盟、白明強、龔艷茹、楊銀慧?？偨Y分析：張建琴。

首先是被觀察者以說課的方式介紹本節課授課計劃，教學目標、教學重難點、教學方法和教學過程，明確困難和問題，同時熟悉觀察重點。然后針對老師的設計，討論與交流，并確定觀察時可能需注意的地方。通過討論確定本節課觀察時需注意的地方有以下幾點：解題步驟的引出以及引出的準確性；學生的理解以及應用；對于解題過程中出現的錯誤能否及時強化總結。

3.2 分配課堂觀察的任務及要求

將觀察者分成五個小組，四個觀察點由四個小組負責，一個小組負責拍照，整體課堂氛圍以及有可能出現的新情況的觀察。觀察點1學生學習由楊銀慧負責；觀察點2教師教學由白明強負責；觀察點3課程性質由徐艷萌負責；觀察點4課堂文化由龔艷茹負責；總體課堂氛圍以及有可能出現的新情況的觀察和總結由筆者負責，并拍照。

3.3 課堂觀察――進入課堂及記錄資料

準備好觀察表，同時進行課堂教學錄音和錄像。

3.4 課后會議

在課堂觀察課結束之后，組織進行課后會議。（1）授課老師簡單講一下課后反思及感想。本堂課是實驗探究課，要求學生通過觀察實驗現象，結合已有知識總結得出金屬腐蝕的條件，然后根據條件總結得出金屬防腐的措施。實驗探究課要求老師對于相關知識的掌握要比較全面。（2）小組做匯報。每個小組做匯報，將每組所記錄的內容填入表格當中，進行分析。（3）各組提問并討論。各小組提問，并討論交流本節課的優缺點、特色以及值得發揚的地方。

3.5 課堂觀察后的工作――資料的分析與結果的呈現⑤

課堂觀察是為了改進教師的教學，是為了學生的有效學習。在課堂觀察的過程中，觀察者通過科學的觀察方法和觀察工具（如觀察表）記錄有關某個具體的觀察點的數據。

4 課堂觀察的作用

改善學生的課堂學習。當觀察者進入課堂，觀察學生的學習，關注學生是如何學習、會不會學習以及學得怎樣時，在一定程度上會引發學生行為上的改變。所以教師參與課堂觀察始終指向學生學習的改善，這也是課堂觀察與傳統聽評課最大的功能區別。

促進教師的專業發展。課堂觀察是一種研究活動，它在教學實踐和教學理論之間架起一座橋梁，為教師的專業發展提供了一條很好的途徑。通過課堂觀察，教師借助合作的力量在實踐性知識、反省能力等方面將獲得新的發展，進而提高教師的整體教學質量。

營造學校的合作文化。通過課堂觀察課，實現合作共贏。提高學生學習質量，提高每一位教師的教學能力，創造良好的校園合作氛圍。每一節課堂觀察課結束后，根據實際情況將每一小組所收集的信息和數據整理、匯總并呈現出來，并根據結果修改完善所用的量化表格，然后總結課堂觀察課在實踐中的運用。同時也是教師專業化發展的有效途徑。

5 結語

篇5

33歲的劉迪最近整個人都不太好。當他拿到一年一度的體檢結果，看到第一頁被特別加粗的“腫瘤標志物篩查異?！睅讉€大字，立刻癱在椅子上，說不出話來。

“我是不是可以把它當成病危通知書了……”次日，當劉迪舉著這份報告單緊張地到醫院咨詢時，醫生掃了一眼說道：“沒什么事，這段時間注意飲食，過三個月再查一次就行了。”

盡管大家都讓他放寬心，但憂心忡忡的劉迪只等了一個月就再度復查，正如醫生所料，這次他的指標果然回到正常值。

“我到底該信哪次檢查結果啊……”心有余悸的他還是滿腹狐疑：我到底應不應該拿腫瘤篩查結論當真？

高發病率帶熱防癌概念

也難怪劉迪有這樣的擔心。作為全球健康第二殺手，癌癥每年會波及上千萬人，并奪走800多萬人的生命，中國更是全球的癌癥“重災區”。

國際癌癥研究中心在2014年的《世界癌癥報告》顯示，非洲、亞洲和中南美洲的發展中國家癌癥發病形勢尤為嚴峻。2012年全世界共新增1400萬癌癥病例并有820萬人死亡。其中，中國新增307萬癌癥患者并造成約220萬人死亡，分別占全球總量的21.9%和26.8%。

中國自己的研究結論甚至更嚴峻。 2016年5月19日，科研人員在中科院合肥物質科學研究院強磁場科學中心高通量、高內涵藥物綜合研究平臺實驗室內進行實驗操作

國家癌癥中心副主任赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的《2015年中國癌癥統計》指出，中國2015年大約有429.2萬新增癌癥確診病例，相當于每天確診近1.2萬新發病例;另外該年約有281.4萬國人死于癌癥，平均每天有超過7500人因癌癥而死亡。

更加值得警惕的是，未來癌癥的發病率恐怕還會越來越高?！妒澜绨┌Y報告》預測，全球癌癥病例將會呈現迅猛增長態勢，患病人數將由2012年的1400萬人，逐年遞增至2025年的1900萬人，到2035年將達到2400萬人。

逐年走高的發病率和高死亡率除了讓人們談癌色變外，還帶熱了防癌概念。

手機朋友圈里，點擊和轉發率最高的話題也大多和健康防癌相關。無論官方機構如何解讀或辟謠，每隔一段時間，《這么吃可能會得癌》《常喝豆漿易患乳腺癌》《培根火腿也致癌》一類的話題就會成為屏霸。

現實生活中，各類防癌產品也在日趨熱銷?？拱┦称?、防癌飲料、防輻射植物……似乎只要跟“癌”字沾邊，即便價格定得很高，銷量也依然可觀。

再看各類醫療機構，幾乎每個可以體檢的單位都會設計一套甚至多套防癌體檢項目，價格從數百到數千不等，從年輕白領到高齡老人，各行各業、各個年齡段都能找到對應的防癌體檢套餐。

僅六種癌找到篩查金標準 上海質子重離子醫院治療室內，醫務人員通過遙控器調整治療床的位置

打開某知名連鎖體檢機構官方網站可以發現，首頁推薦的10個熱賣推薦體檢套餐中，8個都涉及腫瘤檢查。

其中，標價4120元的腫瘤全套VIP體檢套餐重點針對50歲以上中老年人，24項抽血檢查中包括10多個腫瘤標志物檢查;盡管標價949元的“深愛爸媽升級腫瘤12項體檢套餐”是首頁推薦的8種體檢套餐里定價最低的，但也涵蓋了肝癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、肺癌等常見惡性腫瘤的檢查。

形形的防癌體檢，真能幫我們遠離癌癥嗎？

中國醫科院腫瘤醫院防癌體檢中心副主任徐志堅對《t望東方周刊》表示，體檢并不能讓人們徹底遠離疾病，它的意義是幫助我們盡早發現一些隱患，提前對身體進行一些干預，避免更惡劣的后果。

不同的惡性腫瘤都有各自不同的危險因素，數十年來全球醫學界一直致力于找到這些危險因素并提出相應預防措施。自上世紀40年代以來，幾乎各個國家都在嘗試癌癥篩查方面的工作，然而截至目前，真正獲得大型權威醫療機構推薦、確實能在早期有效發現癌癥的技術，只涉及肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌和宮頸癌。

徐志堅告訴本刊記者，無論是健康體檢還是防癌檢查，目的都是降低篩查人群的死亡率，因此只有當實踐證明這項技術可以真正降低相關人群癌癥的死亡率，我們才能說明這個癌癥的篩查工具和手段是有效的。

以肺癌為例，最開始的篩查手段是X光，后來還嘗試過“胸片+痰液”檢查，但這些方式都沒能真正降低肺癌的死亡率。后來人們發現CT檢查可以有效找到早期患者并由此降低肺癌死亡率，于是低劑量CT成為目前國際公認的肺癌檢查方法，尤其在肺癌高危人群中效果更加顯著。

上世紀40年代，加拿大最早通過對宮頸細胞涂片的檢查，發現了很多早期宮頸癌患者并大幅降低了宮頸癌死亡率，由此TCT涂片逐漸成為當前的宮頸癌篩查手段;隨著宮頸癌病因學的研究進步，人們逐漸揭示了HPV（人狀病毒）與宮頸癌的關系，當前更由TCT篩查過渡到HPV的檢查。

同樣是在上世紀，美國人發現，用鉬靶進行乳腺癌篩查比沒有用這項技術檢查的人群死亡率低了20%。后經一系列大樣本試驗證實，鉬靶篩查的確可以降低乳腺癌，特別是50歲以上女性乳腺癌死亡率，于是鉬靶檢查就成為了乳腺癌推薦篩查手段。

而胃鏡和腸鏡也是國際公認的可以作為胃癌和結直腸癌的有效篩查方式。

“隨著技術進步，未來還會發現其他很多更有效的篩查方式。如果它們可以更大程度降低相關癌癥的死亡率，那么現在這些篩查也會被替換?！毙熘緢詮娬{，防癌體檢的檢查手段應該是以這些行業篩查敏感度最高的“金標準”為核心設計的檢查項目。

切忌過度消費標志物 研究表明，打鼾嚴重者患癌風險會增加4倍，將來醫生可通過阻止打鼾來幫助人們抵抗癌癥。圖為體驗者試戴治療打鼾癥的儀器

除了上述六種癌，現在很多體檢項目都會測量血液中各種癌癥標志物，這些標志物到底能起什么作用？我們又該如何解讀？

徐志堅介紹，腫瘤標志物更適合作為監測腫瘤患者病情發展、治療和康復的指標，而非判斷一個人是否患有癌癥的標準，“醫生可以通過監測標志物來觀察患者的治療狀況;而健康人不能簡單地用標志物來判斷自己是否患癌?！?/p>

所謂腫瘤標志物，即指由腫瘤細胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細胞反應而產生升高的一類物質。它可以被理解成是病變組織在增殖或者代謝過程中從細胞脫落到血液中的物質。但我們所熟知的各類腫瘤標記物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織中。因此腫瘤標志物的升高并不能作為腫瘤診斷依據。

當我們的身體狀況沒有處于最佳狀態，發炎、感染，甚至是皮膚病之類小問題都有可能導致“腫瘤標志物”上升，這也就是很多人做過防癌體檢后會虛驚一場的原因。

“腫瘤標志物在血液中的濃度有時會因為一些小病變而增多?！毙熘緢哉f，普通大眾的體檢里，95%以上的腫瘤標志物檢測偏高最后都被證實屬于假陽性。

衡量一項檢查技術的準確性，除了要看敏感性外，還要評價其特異性。癌癥類型有百十余種，其中絕大多數癌癥并沒有標志物可檢測?，F在各類防癌體檢的任何一種標志物即使有效，也只對某一種癌癥有意義，即使陰性也頂多能排除某一種癌癥的可能性。換句話說，即使你的腫瘤標志物篩查呈陰性，也不能排除患有癌癥的可能性。

“對于乳腺癌患者，治療后查乳腺癌標志物，就可以判斷癌癥是否復發。但對于大眾，假若體檢時已經患有別的癌癥卻不知情，如果僅憑幾項檢查的陰性結果就排除癌癥，只會貽誤病情?！毙熘緢哉f。

美國曾經出現過一場關于前列腺癌腫瘤標志物PSA的大討論。 因為前列腺癌是全美男性發病率最高的惡性腫瘤，美國格外注重對前列腺癌的篩查。北京大學第一醫院泌尿外科主任醫師何志嵩對本刊記者表示，上個世紀90年代美國前列腺癌發病率曾出現過一次明顯的上升，而當PSA檢測在臨床上得到大規模應用后，美國前列腺癌的發病率從2000年以后出現了明顯下降。

然而和其他腫瘤標志物一樣，PSA不過是一種檢查手段而非診斷的金標準，醫生為確診，必須對這些數值偏高的男性進行前列腺穿刺。由于穿刺可能存在一定風險，這反倒讓許多PSA數值“說高卻不算太高”的男性舉棋不定。

美國疾病預防特別小組在2014年一項研究指出，由于40%～56%的男性可能因過度診斷而進行有創檢查，因此PSA不應作為前列腺癌的常規篩查。

讓專業人做專業事

既然腫瘤標志物并非像人們想象的那樣萬能，那為什么還被用于體檢項目？防癌體檢是否還有存在的價值？

“不同腫瘤標志物的敏感度和特異性也有所不同，有些敏感者可以達到90%，因此也是可以作為一種參考數據來看待的。如果一個人某項腫瘤標志物數值非常高，還是要追蹤原因的?！毙熘緢哉f。

至于防癌體檢的價值，他表示，對于存在不良生活習慣或具有家族遺傳背景的高危人群，還是有必要進行事前體檢的。

“防癌體檢絕非想象中的那樣簡單。在甲狀腺或乳腺上發現一個結節不難，難的是如何判定它是良性還是惡性?！毙熘緢詫Ρ究浾弑硎?，從專業角度來講，更推薦大家去?？漆t院進行防癌體檢，畢竟?？漆t院對腫瘤的認識和判斷會更準確。

他同時強調，防癌體檢并非大而全就好，大家應該根據年齡、性別、生活習慣、家族史等不同因素進行有側重的檢查;另外有很多篩查都不需要每年進行，比如普通人腸鏡檢查如果沒有異狀，可以隔五年再做。

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【關鍵詞】 血細胞形態學觀察；血液系統疾??；診斷

血細胞形態學觀察是檢驗學科最基本的技能， 它以簡單、經濟、實用而著稱。當前全自動血液分析儀的不斷普及， 雖然提高了工作效率， 但也存在著誤差。通過傳統的血液涂片染色檢查能夠有效提高診斷結果準確性[1]， 因此， 該項技術仍然是是臨床上必不可少的檢查手段。本文通過對血液分析儀檢測中指標異常的血標本及正常的血標本進行血細胞形態學檢查， 探討血細胞形態學觀察對血液系統疾病診斷的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年1～12月經全自動血液分析儀檢查結果異常的200例患者的血標本作為觀察組， 其中男112例， 女88例；年齡24～70歲， 平均年齡（40.5±11.3）歲；患者白細胞（WBC）、中性粒細胞百分率（N%）、淋巴細胞百分率（L%）、單核細胞百分率（M%）、嗜酸性粒細胞百分率（E%）、嗜堿性粒細胞百分率（B%）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）指標異常。200例血常規檢測中上述指標正常的血標本為對照組， 男114例， 女86例， 年齡22～71歲， 平均年齡為（41.0±10.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器及方法 將所有標本先進行血液分析儀檢查， 檢查嚴格按儀器操作要求進行；再進行瑞氏染色顯微鏡下血涂片形態學觀察， 檢查嚴格按全國臨床檢驗操作規程進行， 對每一份標本做好記錄。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 假陰性假陽性結果 對照組200例經涂片顯微鏡檢查結果異常7例， 假陰性率為3.5%， 觀察組200例經涂片顯微鏡檢查結果正常69例， 假陽性率為34.5%。詳見表1。

2. 2 血液分析儀檢測異常者顯微鏡下血涂片形態學分析 當WBC正常輕度增高或減低， 伴隨N%、L%、M%、E%、B%中某項輕度增高時， 血細胞形態學結果異常檢出率較低；當WBC正常、輕度增高或減低， 伴隨N%、L%、M%、E%、B%中某項明顯增高時， 血細胞形態學結果異常檢出率明顯增高。

3 討論

隨著科技的進步， 當前血常規檢查技術也有了大幅度提升， 全自動血液分析儀已經基本得到普及， 它可以測定血細胞的數量、體積、分布及白細胞間的比例[2]， 它的高效性、精密度備受業內推崇， 但它不能直接體現血細胞的質量形態， 易遺漏以胞結構異常為主， 而在細胞大小方面相似的病理細胞， 比如對傳染性單核細胞增多癥、白血病等疾病的診斷可能會導致一定的誤差[3]。所以血細胞形態學的檢查仍是臨床檢驗必不可少的一項檢查， 它的直接、快捷仍然是高檔血細胞分析儀不能完全替代的。當血液分析儀檢查提示異常細胞或臨床上高度懷疑血液系統疾病的標本均應按照操作規程認真進行血細胞形態學檢查。本研究結果顯示， 對照組200例經涂片顯微鏡檢查結果異常7例， 假陰性率為3.5%， 觀察組200例經涂片顯微鏡檢查結果異常69例， 假陽性率為34.5%。該結果表明， 血細胞形態學檢查有助于提高疾病診斷準確率， 確保血細胞形態學檢驗質量。同時， 當WBC明顯增高或減低， 伴隨有N%、L%、M%、E%、B%中某項顯著增高時， 血液分析儀沒分類或M%或B%顯著增高時， 必須進行顯微鏡檢查， 以判斷是否有白血??；當RBC、Hb、MCV或RDW指標異常時則要通過進行細胞形態學觀察來診斷是否有貧血；當遇到M%顯著增高或M%和B%同時升高， 特別是M%>20%時， 必須顯微鏡下檢查， 以早期發現白血病[4]。

綜上所述， 血液分析儀只是一種過篩檢查， 雖能提供血細胞數量及其他相關參數， 但卻不能對血細胞質量（形態）改變提供確切信息。細胞形態學檢查能直接反應血細胞的質量、形態等， 當血細胞數量、比例、分布或直方圖等發生異?；蚺R床上有疑似血液系統疾病時， 一定要做血細胞形態學檢查， 它能夠為血液系統疾病的診斷提供直接有效的診斷依據。

參考文獻

[1] 叢玉隆， 樂家新.再論血細胞分析技術進展與臨床應用.中華檢驗醫學雜志， 2007， 30（4）：365-370.

[2] 唐藝， 白鴿， 熊國干.血細胞形態學檢查對血液系統疾病診斷的臨床價值.內科急危重癥雜志， 2008， 14（5）：259-260.

[3] 符志剛.血細胞形態學觀察與分析儀對血液系統疾病診斷的臨床價值比較.中國醫藥指南， 2012， 10（8）：181-182.

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關鍵詞： 中學化學課堂教學實驗教學 “觀” “察”

著名化學家戴安邦先生指出：“化學實驗教學是實施全面化學教育的一種最有效的形式?！被瘜W學科的產生與發展是基于化學實驗基礎之上的。因而，我們就化學實驗在化學教學中的地位早已達成共識。

中學化學課堂教學中，演示實驗有著重要的、獨特的教育和教學功能，它不但能夠激發學生的學習興趣，培養學生嚴謹的認知態度和科學的學習方法，而且能夠激活學生思維，為思維品質的培養提供生動的場景。演示實驗對學生的直接要求是進行全面、系統、細致、深入的觀察，“觀察”不僅僅要“看”或“感覺”實驗現象，不要“察”出事物變化的本質?！坝^”是利用人的感覺器官去感知（視、知、嗅、觸等）實驗的表面現象，而“察”則是在“觀”的基礎上對實驗現象進行分析、綜合、推理等，是一種從感性認識上升到理性認識的思維活動，是實驗中最關鍵的環節。如果實驗中只停留于“觀”，那么即使“觀”得再細、再全、再準，只會流于表面，失去了實驗的真正意義，因為實驗的目的就是通過生動、直觀、千變萬化的實驗現象，激發學生的學習興趣，從而啟迪學生思維，由表面現象中獲得實質的內容，使學生在知識和能力上得到同步提高。

那么，在化學課堂教學中，如何培養學生的觀察能力，從而培養學生良好的思維品質呢？

一、注意“觀”的定向引導，培養“察”的邏輯性

在進行演示實驗時，教師要善于把觀察的問題具體化，提示學生觀察什么，怎樣觀察，并善于啟發、引導學生從隱蔽的細節現象中，探索事物的本質特征。在做氨氣或氯化氫氣體極易溶于水而設置的噴泉實驗中，教師往往依據課本，先將滴管中的少量水擠進圓底燒瓶，再打開止水夾，學生會看到燒杯中的水溶液源源不斷地從導水管尖嘴部位迅速噴出，從而形成噴泉。通過對該實驗現象的分析，得出氨氣或氯化氫氣體極易溶于水的結論，對多數學生來說比較勉強。在實驗前老師可提出觀察要點：膠頭滴管中的水被擠壓進入燒瓶后，導水管止水夾上部一段乳膠管有何變化？打開止水夾后又有何現象？學生通過乳膠管變得凹癟，推想到燒杯壓強減少了，其原因是燒瓶中氣體變少了，順理成章地“察”出氣體極易溶于水的結論，從而減少思維的跨度。因為這種設計符合學生的思維邏輯，學生更易接受。在這樣不斷地訓練中，學生會學會全面細致地觀察，積極主動地思維，在逐步提高觀察能力的同時，不斷發展其他能力。

二、注意“觀”的細微性，培養“察”的深刻性

“觀”是“察”的基礎，只有深入細地“觀”，才能為“察”提供有力的依據。例如鈉與水反應的實驗，教師引導學生觀察如下實驗現象：①鈉投入水中后，浮在水面上；②鈉立即與水發生反應，并有氣體產生；③鈉熔化成個圓球；④小圓球在水面上向各個方向迅速游動；⑤有嘶嘶的響聲發出，最后小圓球消失；⑥反應后的水溶液使酚酞指示劑變紅。由①②⑥的現象分析，學生可順利找出合理的解釋，對于③④⑤教師可指導學生深入思考討論:鈉放入水中，為什么不規則形狀會迅速變為圓球狀，學生答出鈉與水反應被逐漸消耗，教師再問：鈉只有一部分與水接觸，為什么會成為一個完整的球狀？此時，可引導學生從生成氣體推動鈉的轉動與反應放熱兩方面考慮，而反應放熱與鈉的熔點低是鈉成為球狀的主要原因，故描述鈉成為小球時用“熔”字。這樣學生能正確理解性質與現象的相互關系，從而培養思維能力，并且變機械記憶為理解記憶。對于現象④的解釋：一問鈉的小球為什么會游動，答為生成氣體的推動作用，二問鈉既然已是規則的圓球狀，那么生成的氣體從各個方向對鈉的作用應是一致的，為什么小球到處游動。學生這時會產生強烈的求知欲望，急于知道原因，這時候可以結合‘風”的形成來引導，樹梢搖動（原因）風的作用（形成）空氣流動冷熱不均。此時學生恍然大悟，鈉與水反應放熱，造成燒杯中液體傳熱不均而引起流體流動，這是鈉在水面上到處游動的最主要的原因。鈉與水反應時發出嘶嘶的小聲，可提示學生哪些不純氣體燃燒時會有爆鳴聲，學生會理解這是產生氫氣的緣故。這樣的課堂設計可使學生始終保持強烈的求知欲，思維不斷活動并深入，理解知識的發生過程，使知識的理解和掌握收到水到渠成的效果，提高學生深刻觀察的能力，養成尋根究底的觀察習慣，使學生的活動不只體現在表面，更重要的是在頭腦中，充分體現學生的主體地位。

三、注意“觀”的敏銳性，培養“察”的靈活性

同一實驗，往往會因操作的改變而引起現象略有不同，教師要善于抓住這些“奇異現象”，使學生理解這類“異象同質”的原因，培養思維的敏銳性與靈活性。

在做乙醇氧化為乙醛的實驗中，螺旋狀的銅絲在酒精燈火焰上加熱后由紅變黑，插入乙醇液體中立即變紅，如此反復，可重復看到銅絲紅黑紅黑交替變化的現象，并嗅出液體由醇味變為刺激性氣味，得出銅絲在該反應中起著“搬運”氧的作用，即催化作用，生成物為乙醇的氧化產物。稍稍改變，將螺旋狀的銅絲在酒精燈內、外焰上交替移動，仍可看到紅黑顏色交替變化，引導學生對酒精燈內、外焰進行分析，找出不同，得出在酒精燈外焰上，酒精充分燃燒，溫度較高，銅絲被氧化為氧化銅，由紅變黑，移到內焰后，由于不完全燃燒，存在酒精蒸氣，銅絲（氧化銅）移到此處后，將“氧”給了酒精分子，酒精被氧化。經過思考、討論，學生增強了興趣，并訓練了思維能力。

再如鈉與水反應的演示實驗，為了提高實驗可視度，讓全體學生都能清楚地看到實驗現象，可將該實驗改為投影實驗進行，具體操作如下：①調好投影儀；②將培養皿中加入適量水，置于投影儀上；③將一小塊切割好的鈉投入培養皿中；④迅速蓋上培養皿。觀察細致的學生能夠發現反應完成后屏幕上培養皿的影像比反應前模糊許多，打開培養皿會發現上面有許多水霧，得出“鈉與水反應放熱”的結論。因此，讓學生總結能夠證明鈉與水反應放熱的實驗現象有：①培養皿上的水霧；②不規則的鈉變為一個小球；③鈉在水面上到處游動，等等。

四、注意“觀”的持續性，培養“察”的全面性

在教學過程中，學生對實驗現象的觀察，往往集中在刺激較強的實驗現象上，觀察不細致、不全面，這是由于缺乏“觀”的持續性，為了保證“觀”的材料準確和完整，就要在實驗中注意培養學生良好的觀察品質，端正觀察態度，注意觀察變化的全過程，從而抓住事物的本質，不能光看“熱鬧”。例如：初三緒言中鎂條的燃燒實驗，學生往往被白光的強烈視覺刺激所吸引，而忽視了白光之后白色粉末生成這一現象，這是學生觀察的“強度律”在起作用，忘記了繼續“觀”，使“觀”發生了中斷，而導致現象不完整，沖淡了有新物質產生的觀察主題，這樣就影響了“察”的準確和全面進行。

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與2011年的上榜名單相比，美術館、公共藝術機構和藝術學院呈現了一片“刷新”之勢。雖然上榜率和2011年相比下降了5%，但是14家中有5家是在 2012年新成立或正式投入運營的機構，并在成立伊始就受到外界廣泛關注。2012年，公共美術館和藝術學院依然在展覽、學術和公共教育方面承擔著重任;而龍美術館的成立則又一次掀起了私立美術館的熱潮，民營美術館紛紛憑借自身的特色和優勢為中國藝術機構的發展注入一股活力;同時，地方美術館的活躍極大地推動了當地文化事業的發展。

2012年，龍美術館的成立絕對算得上藝術圈的大事件，其影響力和重要性也讓它當之無愧地占據了權力榜第一把交椅。這次，王薇劉益謙夫婦不再以收藏家的身份登場，取而代之的則是由二人創立的斥資3億元打造的私人美術館—龍美術館。而龍美術館既是一個標桿也是一個開始，接下來多家由收藏家創辦的私人美術館會接連正式投入運營。除此之外，民生現代美術館、上海外灘美術館等民營美術館依舊在當代藝術、青年藝術家和國際交流等方面推出不少精彩的展覽。同樣是在上海，中華藝術宮也于2012年10月正式開館，在李磊的統籌下，中華藝術宮舉辦了憑借“海派”繪畫和現當代美術方面豐富的館藏舉辦了“海上生明月—中國近現代美術之源”等開幕大展并和法國奧德賽美術館等世界知名美術館合作開展館藏展。熱鬧的不僅是上海，西安美術館、武漢美術館和廣東時代美術館等地區性美術館在大力支持本土藝術的同時，也為當地民眾更多地接觸藝術提供了便利。華僑城美術館群也將OCT當代藝術中心、華美術館等10家美術館整合，這標志著國內最大的美術館連鎖品牌形成。

公共藝術機構方面，尤倫斯當代藝術中心一如既往地在文化教育和青年藝術家群展方面起著推動作用，同時其推出的限量版藝術品也證明了藝術衍生品有著良好的市場。山藝術基金會在中國美術館舉辦的“山川蒙養20年：山藝術文教基金會川美藝術作品收藏展”收到熱烈反響。還有亞洲文獻庫和2012年新成立的錄像局也在藝術數據收集和整理上為藝術愛好者和學術研究提供了支持。

藝術學院方面，王璜生主持的中央美術學院美術館除了舉辦多個重要的國際交流展，還自主策劃了“首屆CAFAM未來展：亞現象·中國青年藝術生態報告”，顯示出這所最高美術學府對青年藝術現象的關注。而南京藝術學院美術館也在南藝成立100周年之際成立，由李小山任館長，并舉辦了如“閎約深美：南京藝術學院百年校慶師生美術作品展”等展覽。

縱觀2012年，美術館、公共藝術機構、藝術學院各有各的精彩，由此可以看到中國的藝術機構呈現了多元化的發展趨勢，在各方面的推動下，一系列高品質的展覽和文化教育活動也更深入地走進公眾的日常生活。

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關鍵詞：數學課堂；觀察；反思；評價

一、教學案例概述

這是一堂七年級數學課，學生還在整理學具，端正坐姿時，老師便開始上課。

師：導入語：同學們在炎熱的夏天都喜歡吃冰淇淋，那么你能解決一道關于冰淇淋的數學問題嗎?

師：指著課本上一道問題：質量為45g的某種三色冰淇淋中，咖啡色、紅色和白色配料的比為1：2：6，這種三色冰淇淋中咖啡色、紅色和白色配料分別是多少?問：“你們在學校學過這類問題嗎?”

生：學過(齊答)

師：這是我們在小學學過的按比例分配問題，你們會做嗎?

生：會做(齊答)，有個別學生直接說出了結果。(在課本上找到)

師：轉身迅速地在黑板上寫出了答案。

師：問學生你們會用方程解決嗎?

生：不會。

師：這就是我們所要學習的課題，用方程解決問題。

二、諸多針對性觀察與反思

1、關于有效提問

提問是課堂教學師生互動的直接表現，也是課堂教學行為的主要表現方式，是教師在組織、引領和實施教學的過程中不可或缺的教學行為。但如何能夠科學地提問，能夠啟發學生積極的思考并不是一件容易的事。

本節課中，教師通過生活中實際問題夏天吃冰淇淋引入，學生熟悉也喜歡，效果較好。然而，在仔細看一下這位教師的提問和學生的回答，可以看出學生并沒有去思考，而直接從課本上找到答案，教師直接在黑板寫出，從提問的技術角度而言，這種考察學生認知結構的題目，是對學生已學知識的復習，按比例分配學生已經學過，要讓學生自己完成，不要讓學生養成在課本中找答案的不良習慣，這種尋找教師需要的答案惰性思維習慣，直接后果將是學生不會思考也不去思考問題。有一項調查表明，近一半學生認為，上課只要能認真聽懂老師講的就能取得好成績，而自己不需要花費更多的時間去思考，這是一個多么危險信號!接著教師在黑板上很快寫出了一道類似的題目：一種混凝土由水、水泥、黃沙、碎石攪拌而成，這四種原料的比是0.7：1：2：2.4，需要這種混凝土2100千克，則各種原料分別需要多少千克?

師：這道題如何用我們所學過的方程解決呢?同學們可以同桌討論，也可以小組商量(教師在課桌前幾排巡視)

2、這樣的小組合作徒有形式

這時教室內卻非常安靜，大多數數學在自己演算，還有一兩位學生在向同學借文具，后面還有個別學生在抄題。很明顯，學生沒有領會老師用意，沒有討論意向和動機。這大概是教師所提問題沒有激起學生討論的興趣，還是他們根本就沒有養成討論的習慣。

從教師的話語可以感到，他有讓學生討論的意圖，這也符合當前的課改精神，但是教師沒有采取任何策略去組織引導學生參與討論。如果教師采取小組合作學習的策略來組織課堂教學和學習，在課堂教學中，教師應把教學目標展示給學生，讓所有學生都能夠明確知道將要進行的數學活動，需要解決什么問題，完成哪些任務，讓學生帶著任務去討論、去合作，從而就會產生一種責任感，從而能產生學習的主動性，這時教師在有意識地把教學任務分解為若干主題活動，把學生分成若干小組，讓學生在小組的合作中獲得幫助，使他們在共同學習中獲得成功的體驗。其次，讓學生花更多的時間去抄題，不如課前教師以講學稿的形式印發給學生，這可以讓學生有更多的時間去預習，這樣便能大大縮短課堂學習時間，提高學習效率。當教師發現前面的個別優等生已經做完時，教師便轉身走向講臺，問學生。

師：同學們，做完了嗎?

生：做完了(只有幾位學生回答)。

這時教師讓一位優等生說出解題過程，自己在黑板上板書完成。

3、把課堂還給學生

教師的思維不能代替學生的思維，也不能用自己的活動來代替學生的動手動腦活動，放開手腳讓學生去表現，把課堂還給學生，常會有創新思維的火花產生，才能激發學生的學習興趣，讓課堂變成學生掌握知識，陶冶情操，施展本領的大舞臺。

為了鞏固本節課所學知識內容，老師出了一個日歷問題的應用題。小明與小剛玩一個小游戲：小明任意翻一本日歷，看到上面同一行的4個數字，算了一下，和為86，他把結果告訴了小剛，要小剛說出這4個數中的第1個數是多少?

師：拿出一張日歷讓學生看，并讓學生找出相鄰數字之間的規律。

師總結出規律，并讓學生獨立完成此題，大概3分鐘后，教師講解過程并問學生：“做對的同學舉手給我看看?！?約莫173的學生舉手)“很好”教師接著講解課后的練一練，然后布置課堂作業。

4、評價學生要關注整體效果

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【摘要】目的：探討急性腦血管意外臨床護理效果。方法：選擇我院2010年2月至2011年12月收治的急性腦血管意外患者90例，隨機分為行常規護理的對照組和行整體護理干預的觀察組各45例，就兩組臨床資料進行回顧性分析。結果：觀察組痊愈41例，轉外科手術治療3例，死亡1例；對照組痊愈35例，轉外科治療7例，死亡3例。觀察組痊愈率顯著高于對照組（P

【關鍵詞】：急性腦血管意外；護理；效果觀察

臨床急危重癥中，急性腦血管意外具有較高發病率，包括各種腦部血管病損，主要為腦梗死或蛛網膜下腔出血，動脈系統閉塞或破裂引起的腦出血，導致腦局部急驟發展的功能障礙，病殘率和病死率均較高，嚴重影響了患者的生存健康，臨床護理干預是改善預后的關鍵環節［1］。本次研究選擇我院2010年2月至2011年12月收治的急性腦血管意外患者90例，隨機分為行常規護理的對照組和行整體護理干預的觀察組各45例，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者90例，男49例，女41例，年齡56-89歲，平均（67.5±5.6）歲，均經CT檢查確診。其中腦梗死合并腦出血3例，腦出血22例，腦梗死65例。無障礙者3例，肢體、語言不同程度障礙者87例；意識不清者21例，意識清醒者69例。隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組在性別、年齡、病情程度等一般資料上比較具有可比性，無統計學差異（P>0.05）。

1．2 方法 兩組均行止血、活化血管等治療，急性期的患者均減少搬動，保持病房安靜，使患者絕對臥床休息，將床頭抬高15。-30。，為靜脈回流創造條件，使腦水腫癥狀減輕，同時采取敷冰袋的方式使局部保持低溫，以使出血量減少，使腦代謝率降低?？稍谝庾R不清有躁動癥狀的患者床邊加設護欄，避免摔傷意外。協助患者將頭偏向一側，避免窒息或誤吸，并行導尿管留置，以免發生尿潴留。對病情變化密切觀察，嚴密觀察大面積腦梗死及腦出血患者的體溫，瞳孔、意識、血壓、呼吸變化，對患者有無頭痛、意識障礙加深、一側瞳孔擴大、躁動等腦疝形成先兆進行觀察，記錄大便、嘔吐物的量及顏色，若嘔吐物為鮮紅色或咖啡色，大便為黑色或柏油樣提示患者有應激性潰瘍或消化道出血發生。對用藥后24h尿量進行觀察，并對出入量準確記錄，避免發生水、電解質紊亂，及時發現腎功能異常。觀察組在以上常規護理的基礎上加強臨床護理干預，具體操作步驟如下。

1．2．1 加強用藥期間的護理干預 對血壓定時測量，不宜過低或過快，尤其是行靜脈降壓時，避免對頭部的血供造成影響，使腦組織損傷、缺氧加重，25%甘露醇注射液為臨床常用的脫水劑，在應用前需適當加熱，在保證結晶融化濃度適宜的同時，使其對血管的刺激減少。采用輸血器或大號靜脈穿刺針輸注脫水劑以快速在30min輸入，應注意脫水劑的間隔應用時間和各種脫水劑的交替應用方法，以起到平穩、持續對顱壓降低的效果。加強觀察，在用藥前十幾分鐘更要加大巡視力度，對輸液部位經常更換，以免發生靜脈炎，對患者的意識障礙程度和用藥情況準確掌握，尤其部分煩躁患者應用鎮靜劑時，需對藥物作用結果或是病情變化引起的煩躁進行鑒別［2］。

1．2．2 并發癥預后及干預 各項操作嚴格無菌化規范，加強皮膚、口腔的護理，患者的床鋪及身體需保持清潔，定時叩背、翻身，預防肺部感染及壓瘡發生，及時吸痰，使呼吸道保持通暢，依據病情，在必要時行氣管切開。有應激性潰瘍發生時，需保證護胃、制酸藥物足量、及時應用，并對大便宜和引流物作好觀察，患者有多器官功能障礙發生時，需對電解質、腎功能、肝動態監測，持續心電監護，及時發病異常并處理，對下肢深靜脈血栓的形成做好預后，將下肢抬高，在患者病情穩定時可加強主動、被動肢體活動，及時發現并處理異常。

1．2．3 心理干預 患者在病發腦血管意外時多病情危重、起病急驟，具有較高致殘率，對患者的生活質量造成嚴重影響，進而產生焦慮、恐懼等不良情緒，故需對患者的思想動態進行細致掌握，對病情及轉歸情況及時告知，適時疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，態度和藹，動作輕柔，取得患者信任，以增強其安全感，提高配合依從性，同時加強與患者家屬的溝通，在親情上多給予患者關心和鼓勵，保持良好的人際關系，使心情處于愉悅狀態，為康復創造條件。

1．2．4 康復干預 對患者的病情進行觀察，掌握高血氧治療指征并盡量在早期開展，以對腦恢復起到促進作用，使生存質量顯著提高，并行整體全面的健康宣教，指導患者及家屬掌握早期康復鍛煉的方法，在神經系統癥狀不再惡化，生命體征平穩的48h后行功能訓練，如吞咽動作、面部肌群活動、發音、肢體功能擺放等，為出院后繼續鍛煉創造條件，同時規范飲食，建立正確的生活方式［3］。

1．3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P

2 結果

觀察組痊愈41例，轉外科手術治療3例，死亡1例；對照組痊愈35例，轉外科治療7例，死亡3例。觀察組痊愈率顯著高于對照組（P

3 討論

急性腦血管意外加強整體全面的護理干預，如心理護理、健康宣教、并發癥觀察及預防等，對預后和生存質量有直接相關性，可提高患者的信任度，積極配合治療和康復，消除焦慮情緒，促進體機恢復。本次研究中，觀察組治愈率顯著高于對照組（P

參考文獻

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