卵巢妊娠范文
時間：2023-04-07 06:06:19
導語：如何才能寫好一篇卵巢妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內著床和發育，是一種罕見的異位妊娠，由于缺乏特異性臨床表現，術前易誤診為輸卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管豐富、組織脆、容易早期發生破裂，內出血較多，嚴重威脅患者生命，應當引起高度重視?，F將新華醫院近7年來收治的20例卵巢妊娠加以分析。
1 臨床資料
11 一般資料 2000年1月至2008年1月我院收治異位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，發生率為099%，20例患者均經手術治療，并行病理檢查證實。
12 臨床情況
121 年齡與孕產次 患者年齡最小18歲，最大40歲，平均27歲。20例卵巢妊娠中7例未產婦，4例為第1次妊娠，1例為未產婦，2年前曾因右輸卵管壺腹部妊娠行右側輸卵管切除術，1例人工流產1次，1例人工流產4次，1例藥物流產1次；13例為經產婦，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分別有1～5次人工流產史，12例放置宮內節育器。
122 臨床表現 17例有停經史，停經32天～2+個月，多在停經60天以內；15例有下腹痛史；12例出現陰道不規則出血；2例出現休克；12例有內出血癥狀，腹部壓痛及反跳痛明顯，婦科檢查時7例能觸及邊界較清楚的附件包塊。
123 輔助檢查 11例后穹隆穿刺陽性；2例腹穿陽性，16例術前超聲檢查均發現附件包塊，所有患者術前查尿妊娠試驗陽性或血hcg高于正常。
124 術前診斷 18例術前診斷為異位妊娠;1例診斷為宮角妊娠；1例診斷為黃體破裂。
125 術中所見 14例卵巢妊娠包塊有破裂，腹腔內出血100～2 000 ml，均發現一側卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有絨毛組織附著。其中1例伴有雙側卵巢巧克力囊腫，6例包塊未破裂，術中均見單側卵巢增大，剖開卵巢，均見到絨毛組織。17例患者的兩側輸卵管都未見病變，2例患者同側輸卵管傘端黏連，1例患者對側輸卵管已切除。
126 手術方式 16例一側卵巢部分切除、修補術（其中1例伴雙側卵巢巧克力囊腫同時行雙側囊腫剝出術）；2例在腹腔鏡下行卵巢妊娠組織剔除術；2例行患側附件切除術（切除患側卵巢及輸卵管）。
2 討論
21 發生率 關于卵巢妊娠的發生率，國內外報道差異很大，占異位妊娠的036%～274%，并有逐年上升的趨勢。本組資料的發病率為099%，與文獻報道結果基本一致。
22 發病機制和病因 卵巢妊娠的發病機制目前還不很清楚，原因可能是卵細胞自卵泡內排出后未被輸卵管傘端攝入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。當受精卵發育至6～8天，其滋養細胞侵蝕卵巢白膜，種植入卵巢內形成卵巢妊娠。由于卵巢不具備孕育條件，約妊娠40天，滋養細胞侵蝕母體卵巢微血管造成出血，隨之植入處卵巢白膜破裂導致腹腔內出血，故卵巢妊娠一般不超過3個月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供關系，卵巢白膜便有良好的生長潛力，可發展至中晚期妊娠。很多報道認為卵巢妊娠發生率上升可能與宮內節育器有關［1］。其確切機制尚不清楚，可能是由于宮內節育器（異物）的存在而出現炎癥細胞浸潤，其分解產物改變了宮內環境，并累及輸卵管但并不影響卵巢，亦可能是由于宮內節育器改變了前列腺素的合成使輸卵管逆蠕動增加，故有較多機會發生卵巢妊娠。本組20例中有12例放置宮內節育器，故可視宮內節育器為卵巢妊娠的危險因素。另有報道認為卵巢妊娠與宮腔操作、盆腔黏連、異位妊娠等有密切關系［2］。本組80%有宮腔操作史，65%有多次妊娠史，5%有盆腔黏連，60%放置宮內節育器。研究顯示盆腔操作和多次妊娠均可能增加卵巢妊娠的發生。
23 診斷 診斷依據經典的spieyelbery標準為：（1）患側輸卵管完整，并與卵巢無黏連；（2）胚囊必須位于卵巢組織內；（3）卵巢與胚囊是以子宮韌帶與子宮相連；（4）胚囊上有卵巢組織，甚至胚囊上的多處有卵巢組織，因卵巢妊娠的臨床表現與輸卵管妊娠極為相似，術前難以確診。根據患者有腹痛、短暫停經史或無停經史，婦科檢查時一側附件處可捫及邊界清楚的包塊，結合血hcg升高應高度警惕卵巢妊娠可能。超聲檢查特別是陰道超聲對診斷卵巢妊娠具有一定價值，但當異位妊娠破裂形成混合性包塊時則難以鑒別其類型，腹腔鏡是術前診斷卵巢妊娠的良好手段，能早期發現卵巢破裂口并及早進行手術治療。
24 治療 由于卵巢妊娠患者就診時往往已經發生破裂，而且卵巢妊娠破裂后出血洶涌不易止血，因此及時手術治療非常必要。手術時根據病灶挖出后行卵巢修補或楔形切除術，盡量保留正常的卵巢組織與輸卵管。只有在卵巢與輸卵管無法分離時，才行附件切除術。一般不行單側卵巢切除術，否則保留輸卵管會增加輸卵管妊娠的機會?，F在利用腹腔鏡手術治療卵巢妊娠已取得了良好的效果。本組病例中有2例在腹腔鏡下行剔除術，盡可能地保留了卵巢組織。由于卵巢妊娠會引起卵巢局部充血水腫，組織易出血，因此在腹腔鏡下手術時，小心剔除妊娠囊或楔形切除妊娠部位卵巢組織后，立即電凝或內凝周圍組織止血，必要時用3-0 dexon縫合1～3針，一般會起到很好的止血作用。有學者建議對于卵巢妊娠進行鏡下手術時應盡量避免卵巢表面大面積的損傷帶來的卵泡損害，而影響卵巢生育與內分泌功能［3］。對一些出血少或尚未破裂的病例，通過腹腔鏡明確診斷后，局部注射mtx治療也已獲得成功。
【參考文獻】
1 bartolucei r，stipa f，bruni r.ovarian oregnancy.minerval chir,1994,49（6）:607.
2 譚世橋，楊延林，唐曉紅.電視腹腔手術與剖腹術治療輸卵管妊娠的隨機對照研究.實用婦產科雜志,2001,17（2）:98-99.
篇2
關鍵詞：卵巢妊娠 異位妊娠發病機制
中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0127-02
1臨床資料
1.1.基本資料
2004年3月～2011年3月我院共收治異位妊娠141例，其中卵巢妊娠9例，占6.38%。①年齡為18～29歲。②孕產史：初次妊娠5例，二次妊娠3例，3次妊娠以上者1例，無一例合并宮內放置節育器的。③9例均有停經史，停經時間33～70天。其中6例合并有月經不調史。 ④所有患者開始均有不同程度的腹痛，進行性加劇，從疼痛到確診為異位妊娠時間約1～8h。⑤輔助檢查：9例尿HCG均呈陽性，7例B超提示盆、腹腔積血及血塊，附件區有大小不等包塊；2例因休克單純行腹穿抽出不凝血確診，不做B超檢查。
1.2診斷及治療結果
術前無一例確診為卵巢妊娠，均以異位妊娠、腹腔積血而行剖腹探查術，9例患者均開腹手術，術中見腹內積血300～2 500ml，盆腔見血塊堆積，子宮大小稍大或正常，3例盆腔有不同程度的粘連；進一步探查發現患側卵巢均有0.5～1.5cm的破潰口，位于卵巢的表面，并有活動性出血，其中3例在卵巢破潰口處見絨毛組織；3例卵巢破潰口可見陳舊性血塊或蛻膜樣組織附著，其余破潰口是的沒有血塊包裹，邊緣是整齊的；所有病例卵巢增大或正常，皮質較厚，呈灰白色，質軟，患側輸卵管、卵巢周圍組織及對側附件均正常。6例取破潰口血塊或楔形切除卵巢組織送病檢，病檢結果均在卵巢組織內或血塊中發現絨毛組織，證實為卵巢妊娠，2例在破潰處發現明顯的絨毛組織沒取檢，1例因家屬拒絕送檢。行卵巢破裂修補，電凝止血或楔形切除縫合。術后常規抗感染治療5天，切口6天拆線出院，術后2周門診復查尿HCG為陰性。
2討論
卵巢妊娠是一種少見的異位妊娠，但近年來許多資料報道卵巢妊娠的發生率逐年增多，以往偶然發現總是以輸卵管妊娠流產合并卵巢黃體破裂出血作為解釋；但是近兩三年來，在診斷為異位妊娠腹腔出血的剖腹探查術中，無法在術中明確下診斷的異位妊娠時有發生，必須等病理結果才能下結論，因此引發了我們對卵巢妊娠發生的病因及特點作了膚淺的探討，以便于在今后的臨床工作中易于診斷。
卵巢妊娠的發病機制尚不清楚，國內外學者報道卵巢妊娠的發病因素與宮內節育器(IUD)廣泛使用有關，但是本組病例無一例是宮內放節育器的。也有認為卵巢妊娠也可能與盆腔炎、卵巢周圍炎或以前腹部手術后粘連造成的排卵障礙、輸卵管功能障礙，子宮內膜異位癥或卵巢組織所產生脫膜的能力使卵巢表面利于受精卵的種植以及應用促排卵藥物過程中刺激卵巢等有關[1]。從本組研究的病例中發現卵巢的破裂口比較表淺，大小約0.5～1.5cm，多數是的，沒有血塊包裹，這說明卵細胞是在卵巢表皮受精，受精卵在卵巢組織內種植和生長、發育，由于卵巢組織學特點，組織疏松、血運豐富，胚胎極易植入，但是卵巢皮質和髓質均不堪滋養細胞的侵蝕極易早期破裂，因此表現出破裂口不大，比較表淺的特點。至于卵細胞為什么不能完全排出，輸卵管不能完善具拾卵功能等，這就是發生卵巢妊娠的原因所在。排卵是指卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程，卵巢的排卵是一個復雜的生理過程，它不僅涉及到生殖系統，而且涉及到中樞系統及內分泌系統之間的協同作用，最主要受到雌激素、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)等激素的影響，如果其中的一類激素出現異常都會影響到卵細胞的排出。在本組病例中，除了3例有盆腔粘連外，其余的輸卵管都正常，這說明了在卵巢妊娠發生的機制里，必須具備完好的輸卵管輸送，如果卵巢能正常把卵細胞排出，輸卵管才能完成拾卵、輸送卵子的功能；由此分析，卵巢妊娠的發生與卵巢本身因素的關系最大，也就是說卵巢排卵功能異常是卵巢妊娠發生的主要原因。在本組研究的病例中，首次妊娠5例，占55.6%，月經不調6例，占66.7%，術中見大多數患側卵巢增大或正常，皮質較厚，呈灰白色，質軟;這些說明了患者已或多或少存在卵巢功能異常的疾病，如卵巢炎癥、多囊卵巢綜合征等；卵巢炎癥致卵巢皮質炎性增生變厚、粘連;多囊卵巢綜合征的卵巢包膜下多個卵泡共存，但由于受到高雄激素的影響，不能形成優勢卵泡正常排出卵子，這種情況下卵子在卵巢表面受精的概率很高。
卵巢妊娠不是一種單純的異位妊娠，它應該有別于輸卵管妊娠、腹腔妊娠；卵巢妊娠的發生是與內分泌系統有很大關系的。近年來卵巢妊娠的發生率不斷升高，筆者希望本組的探討性觀點能引起讀者的興趣，一起探討卵巢妊娠的發病機制。
篇3
【關鍵詞】超聲檢查;卵巢妊娠
【中圖分類號】R714.22
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-09-0068-02
卵巢妊娠非常少見,發病率低,僅占異位妊娠的0.15%～4.73%,卵巢妊娠臨床表現不典型,超聲檢查是診斷卵巢妊娠有效的方法之一,但超聲檢查容易誤診為輸卵管妊娠或漏診。 本文對我院 2002年1月～2009年5月25例術前經B超檢查、手術及病理證實為卵巢妊娠的聲像圖表現及臨床資料進行回顧分析,旨在探討B超對卵巢妊娠診斷和治療的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組25例均進行了術前 B超檢查,年齡24～35歲,平均30.3歲,22例有停經史,停經時間31～51d,3例無停經史;25例均有腹痛或腹部脹痛,其中伴不規則陰道流血5例;2例均有尿HCG或血HCG陽性;18例有生育史,其中15例有1～3次人流史,2例有剖宮產史;17例宮內置節育器;失血性休克5例,后穹窿穿刺抽出不凝固血11例。
1.2 方法 使用美國 Atifino,德國 Primo小獅王、亞當超聲診斷儀及美國 Acuson-128、美國影像之星彩色電腦超聲診斷儀,探頭頻率經腹3.5MHz,經陰道5.0MHz,經腹檢查,患者膀胱適度充盈,在下腹部作縱、橫、斜多切面檢查,觀察子宮大小、形態,重點觀察雙附件有無包塊、包塊大小、形態、內部回聲、有無孕囊、胎芽及原始心管搏動等。7例經腹檢查不能明確病變發生部位時,患者排尿經陰道檢查,觀察子宮及附件情況,先二維超聲顯示病灶后,再取彩色多普勒觀察包塊內及周邊血流情況。
2 結果
2.1 B超診斷的陽性率 本組卵巢妊娠25例,B超術前診斷11例,確診率為44.00%。誤診14例,其中B 超術前診斷為輸卵管妊娠13例,另1例將左側卵巢黃體破裂誤診為輸卵管妊娠,而將右側卵巢妊娠誤診為卵巢黃體囊腫。
2.2 卵巢妊娠的二維圖像類型 本組25例卵巢妊娠均為子宮略大或正常大小,宮腔內未見孕囊,假孕囊4例,子宮直腸窩積液21例,深度為1.5～4.3cm,腹腔可探及游離的液性暗區13 例,附件區包塊根據其聲像特征分為以下3種類型。①Ⅰ型(孕囊型):5例(占20.00%),表現為患側卵巢增大,卵巢內見完整的妊娠囊結構,胎囊周邊(絨毛環)為高回聲,囊壁厚0.3～0.8cm,胎囊大小為1.94cm×1.41cm×1.53cm～5.4 cm×4.4cm×5.5cm,囊內2例可見卵黃囊,2例可見明顯胎芽及胎心搏動,1例見胎兒,BPD 2.0 cm,CRL5.2cm,但未見胎心搏動,胎囊外為低回聲,光點稀疏內有多個小卵泡,分布不均,1 例低回聲內有不規則無回聲區(血腫),無回聲區內散在光點分布不均,此5例超聲均提示卵巢妊娠。②Ⅱ型(不均質強回聲或混合回聲型):7例占28.00%,表現為卵巢增大,卵巢內或稍向外突起不均質強回聲3例或混合回聲包塊4例,包塊無包膜,外形不規則,強回聲內光點粗,分布不均,混合型內除光點粗,分布不均外,還有不規則暗區,部分周邊回聲稍強,內未見胎芽。此7例TAS不能明確病變性質及部位,改TVS 檢查,4例混合型中有3例暗區內可見卵黃囊,除以上異?；芈曂?余為低回聲卵巢組織回聲,內有多個小卵泡,6例有同側黃體囊腫均>1.0 cm,左手沖擊觸診患者下腹部同時觀察包塊與卵巢組織見同步移動。CDFI:顯示7例包塊血流較豐富,可見點狀、短線狀、條狀血流,其中5例有低阻力型頻譜,R1為(0.47±0.06),6例經陰道彩色多普勒超聲顯示妊娠病灶與卵巢包膜相延續和血流的連續性,超聲提示卵巢妊娠可能。另1例將左側卵巢黃體破裂誤診為輸卵管妊娠,而將右側卵巢妊娠誤診為卵巢黃體囊腫,此例CDFI:左側包塊未仔細尋找包塊與卵巢的關系,病灶與卵巢包膜相延續和血流的連續性,而將黃體破裂誤診為輸卵管妊娠破裂。右側卵巢囊性包塊周邊血流較豐富,可見點狀、短線狀、條狀血流,為低阻力型頻譜,因巳診斷左側輸卵管妊娠故將右側卵巢妊娠囊性包塊誤診為黃體囊腫。③Ⅲ型(雜亂回聲型):13例(出血性休克5例)占52.00%,附件區包塊邊界欠清,無包膜,外形不規則,內回聲雜亂不均質,見強回聲、低回聲,光點粗,強弱不等,分布不均,內有不規則無回聲區,部分暗區周邊回聲稍強,似胚囊結構,5例似見胚囊,包塊內未探及正常卵巢組織回聲或周邊似可探及少許正常卵巢組織回聲,盆腹腔內見較多游離液體,此13例B 超均提示為輸卵管妊娠,未提示卵巢妊娠。發癥及合并癥:出血性休克5例,同側黃體囊腫或血腫14例,對側黃體囊腫3例,對側的卵巢巧克力囊腫破裂1例,雙側卵巢巧克力囊腫1例,子宮肌瘤1例,輸卵管系膜囊腫1例。
3 討論
3.1 發病率 卵巢妊娠發病率國內外文獻報道占異位妊娠0.15%～4.73%[1]。近幾年呈上升趨勢。我院卵巢妊娠發病率占異位妊娠4.33%(25/577)。卵巢妊娠孕卵發育一般不超過3個月,多在早期死亡,卵巢妊娠破裂后多數患者就診時伴有內出血甚至休克,需要及時診斷和治療以降低死亡率。
3.2 發病原因 卵巢妊娠的發病原因至今尚未明確[2],文獻報道由于育齡婦女廣泛使用宮內節育器(IUD)、有盆腔手術史、盆腔炎癥、宮腔環境不良、促排卵藥物對卵巢的過度刺激等有關,可導致卵巢妊娠發病率呈逐年上升趨勢,我院25例卵巢妊娠宮內放置IUD9例,占36.00%,結果證實帶器者卵巢妊娠發病率較高。其次是由于各種輔助生育技術的廣泛開展,亦可能導致異位妊娠的發生,發生率為2.90%,其中也有卵巢妊娠的可能[3],我院25例卵巢妊娠中有1例為試管嬰兒,發生率占卵巢妊娠的4.00%,故應引起注意。
3.3 臨床應用價值 卵巢妊娠臨床難以早期診斷,多數患者因出現停經、下腹痛、陰道流血等癥狀,婦查宮旁捫及包塊,易誤診為輸卵管妊娠;未探及包塊易誤診為先兆流產。而B超能直觀子宮大小、宮內有無孕囊,宮旁有無包塊,包塊大小、形態、內部回聲,有無孕囊,胎芽及原始心管搏動,經陰道超聲比腹部超聲能夠更為清晰的顯示盆腔內結構,可以為婦產科醫生提供準確定位,是卵巢妊娠早期診斷的重要手段。本組卵巢妊娠B超產前診斷11例,確診率44.00%,較楊岳洲報道73.70%低。但本組Ⅰ型+Ⅱ型確診率為91.70%。其中Ⅰ型正確診斷率達100%,Ⅰ型中2例胎囊型伴盆腔子宮周圍積液,B 超能清晰顯示輸卵管,胎囊位于卵巢實質內。因此,超聲檢查是卵巢妊娠早期診斷的重要手段,經腹超聲聯合經陰道超聲彩超檢查,盡可能在其破裂前或破裂初期獲得清晰圖像,準確地對卵巢妊娠作出診斷。為臨床提供診斷依據,及時進行恰當處理。
3.4 誤診分析 卵巢妊娠由于缺乏其典型的臨床表現且少見,特別是卵巢妊娠破裂要在術前明確診斷相當困難,其誤診率高達94.90%[3]。本文確診率僅為44.00%,誤診率為56.00%,其中B超術前誤診為輸卵管妊娠13例,另1例將左側卵巢黃體破裂誤診為輸卵管妊娠,而將右側卵巢妊娠誤診為卵巢黃體囊腫。因此,超聲診斷卵巢妊娠需與輸卵管妊娠、妊娠黃體、黃體破裂進行鑒別。卵巢妊娠在臨床表現及體癥與輸卵管妊娠、黃體破裂有極相似之處,其聲像圖也極為相似,有時在腹腔鏡下仍難以對卵巢妊娠與黃體破裂進行鑒別[3]。本組1例體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,腹腔鏡下左側卵巢與輸卵管粘連,之間可見直徑5.0cm包塊,術后診斷左輸卵管妊娠,卵巢妊娠待刪,病理診斷左卵巢妊娠。本文誤診14例中13例為卵巢妊娠破裂雜亂回聲型。由于卵巢妊娠卵巢表面沒有肌性組織加上卵巢血管豐富極易破裂出血且出血多,血凝塊與妊娠物、卵巢混合,使卵巢輪廓顯示不清,包塊回聲雜亂與輸卵管妊娠破裂不易鑒別,難以確定異位妊娠的具置是在輸卵管還是在卵巢,臨床上輸卵管妊娠常見,B超醫生檢查中未能仔細尋找包塊內或周邊以小卵泡為主要特征的卵巢組織,且大部分未行陰道彩超檢查及對破裂型卵巢妊娠認識不足是將卵巢妊娠常誤診輸卵管妊娠的主要原因。文獻報道在探查盆腔包塊能探測到妊娠病灶與卵巢包膜相延續和血流的連續性,則對卵巢妊娠的診斷有一定的傾向性。本組Ⅱ型7例中有6例CDFI 探及包塊內血流較豐富,病灶與卵巢包膜相延續和血流的連續性而提示卵巢妊娠。有作者報道卵巢妊娠常伴有同側或對側黃體,黃體檢出率約占97.10%,本組卵巢妊娠患側合并同側黃體囊腫14例,對側黃體囊腫3例,黃體檢出率60.80%,故在當宮內未見妊娠囊,疑異位妊娠時,在卵巢內探及“雙囊”應高度警惕卵巢妊娠?？傊?B超檢查是診斷卵巢妊娠及監測卵巢妊娠歸轉的首選方法,尤其對早期診斷及卵巢妊娠治療方法的選擇具有重要的臨床應用價值。
參 考 文 獻
[1] 王德智,羅煥,石一復.中國婦產科專家經驗文集[M].沈陽:沈陽出版社,1998:95- 96.
篇4
1993年9月～2006年8月我院孕產婦總數為10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢腫瘤49例，發生率0.47%。年齡21～40歲，平均26.2歲。初產婦38例(77.6%)，經產婦11例(22.4%)。
腫瘤的發現時間與方法：49例妊娠合并卵巢腫瘤的診斷時間與方法，見表1。
并發癥：49例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，有14例發生并發癥，占28.6%。其中蒂扭轉10例，破裂2例，分娩梗阻2例。發生在孕早期2例，發生在孕中期9例，發生在孕晚期3例，該14 例均為急診手術治療，術后給予抑制宮縮藥物及保胎治療。
處理卵巢腫瘤的時間與方法：49例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，孕早期進行手術者12例，孕中期進行手術的9例，剖宮產術中同施手術的19例，產后手術的9例。
妊娠合并卵巢腫瘤病理類型及手術方式。見表2。
妊娠結局：孕早期手術12例，自然流產3例；孕中期手術9例，1例保胎失敗，行引產術；孕晚期手術19例，兒早產2例。余均娩健康胎兒。
討 論
發病率與發病年齡：妊娠合并卵巢腫瘤發病率文獻報道為0.08%～0.90%。本組資料中妊娠合并卵巢腫瘤的發病率為0.47%，與文獻報道相符。文獻報道發病年齡為21～31歲，本組平均年齡為26.2歲。初產婦38例，占77.6%，經產婦11例，22.4%。初產婦明顯高于經產婦，與文獻報道相符。
病理分型：妊娠合并卵巢腫瘤病理分型較多。據文獻報道，大部分妊娠期卵巢腫瘤為良性腫瘤，本組資料與之相符，成熟性畸胎瘤占首位，其次是漿液性囊腺瘤、卵巢單純囊腫、黏液性囊腺瘤、卵巢黃素囊腫，均為良性腫瘤。本組僅發現1例卵巢交界性囊腺瘤，無惡性腫瘤。
妊娠對卵巢腫瘤的影響：妊娠并不影響卵巢腫瘤的生長速度，但增加卵巢腫瘤并發癥的機會，其中并發蒂扭轉的發生率較高，均以突發性腹痛就診，疼痛多局限一側，不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包塊。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉易在孕中期或產后發生，這是因為孕中期腫瘤隨子宮增大進入腹腔，活動余地增大，產后子宮驟然縮小，腹壁松弛空間亦增大，故易發蒂扭轉；腫瘤破裂多發在孕晚期，增大的子宮壓迫腫瘤導致破裂引起急腹癥，扭轉疼痛、組織壞死、滲液刺激子宮引起宮縮，可并發早產。
卵巢腫瘤對妊娠的影響：①易發不孕。②流產和早產率增高。③影響胎位，臨產時可阻礙胎兒下降。
診斷：孕前或孕早期仔細婦科檢查是發現卵巢腫瘤的可靠的檢查方法，大多孕婦懼怕檢查誘發流產，因而造成漏診。孕中期以后盆腔及腹部檢查很難捫及
手術時機的選擇：以往認為妊娠期應避免手術，以免引起流產或早產。近年來多認為，如在孕早期發現直徑≤6cm的卵巢腫瘤，可暫不手術，注意隨診觀察其生長速度及有無并發癥的發生，如果孕中期腫瘤持續存在且直徑>6cm，或腫瘤生長迅速，B超有惡性腫瘤征象，均應積極手術。有學者認為，妊娠合并卵巢腫瘤適宜的手術時間是14～18周。因14周之后胎盤形成，能分泌足夠的孕激素維持妊娠，手術不易流產，術后可給予保胎治療。若腫瘤直徑
總結：盡早發現和確定卵巢腫瘤的存在，定期的婦科檢查可于孕前發現卵巢腫瘤，并予處理。孕期發現卵巢腫瘤應結合B超及腫瘤標志物檢查，判斷腫瘤的性質，如良性腫瘤，應選擇在妊娠16～18周施行卵巢腫瘤剔除術，此時的子宮敏感性最低，子宮又不過大，手術操作較方便，流產率較低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢腫瘤，除2例因卵巢腫瘤蒂扭轉需行急診手術切除卵巢外，其余36例病例均擇期行卵巢腫瘤剔除術，術前、術后用硫酸鎂、舒喘靈安胎治療，38例妊娠合并卵巢腫瘤的患者，無流產現象，術后妊娠結局良好。
參考文獻
篇5
關鍵詞妊娠；卵巢腫瘤；診斷；治療；臨床分析
卵巢腫瘤是妊娠期較常見的合并癥之一，良性腫瘤占96～98%，惡性腫瘤占2～4%，孕期不但診斷困難，而且其危害性遠較非孕期大。治療需兼顧母親和胎兒兩方面因素，手術對母均有一定危險性，保守治療又需考慮腫瘤扭轉、惡變、并發癥或影響繼續妊娠及分娩，因此，需慎重處理。
1一般資料
2005年2月至2009年2月來我院住院的妊娠及分娩患者19976例，其中妊娠合并卵巢腫瘤58例，占0.29%，患者年令18歲～43歲，平均30.5歲，初產婦36例，經產婦 22例。發生于單側 46例，雙側 12例。
2臨床診斷
妊娠合并卵巢腫瘤的的臨床癥狀多不典型，大多是在婦檢、孕檢、B超檢查及剖宮產時發現。
3治療方法與結果
58例妊娠合并卵巢腫瘤的患者中，18例卵巢腫瘤蒂扭轉，行急診手術，因蒂扭轉卵巢組織缺血壞死，施行了患側附件切除，其余38例患者均選擇在妊娠16～18周施行卵巢腫瘤剔除術，術前2天，開始用硫酸鎂、舒喘靈、維生素E等藥預防性安胎治療，術后頭3天用硫酸鎂、舒喘靈、維生素E等安胎藥及止血藥物的應用。2例惡性腫瘤均為早孕期發現，在終止妊娠后行全面的分期手術，術后給予PC或PT方案化療 。
4討論
妊娠合并卵巢腫瘤癥狀往往不明顯，診斷困難，主要在孕早期盆腔、B超檢查、妊娠血清標記物,CA125、AFP、核磁共振檢查、手術探查、及產后檢查。定期的婦科檢查、可于孕前發現卵巢腫瘤，B超檢查可明確診斷并判斷其性質。當妊娠早期發現無癥狀的卵巢腫瘤時，可根據病史、體征及B超特點鑒別其為生理性囊腫或腫瘤。生理性囊腫一般持續至妊娠14周后消失。若卵巢囊性腫物長時間不消退，或為囊實性、實性時應考慮為腫瘤。妊娠早期因有少量陰道流血等先兆流產征象或擔心檢查會導致流產，而為接受過婦科檢查，這可能是造成部分病例不能及時發現腫瘤的原因，此外，醫師過份依賴B超檢查而未進行重要的婦科檢查，這種現象值得重視，中期妊娠以后，較難觸及腫物，B超檢查是極為重要的輔助手段，也正是由于采用了B超檢查，才得以發現了腫瘤。但妊娠晚期，隨著子宮逐漸增大而遮擋腫物，B超檢查則往往更注意胎兒的觀察，故引起漏診增加。因此，要提高妊娠合并卵巢的診斷率，必須對早期孕婦做常規盆腔雙合診和B超檢查。早孕時若腫瘤嵌入盆腔可能引起流產，中期妊娠時可發生蒂扭轉，晚期妊娠時腫瘤可引起胎位異常。分娩時腫瘤位置低者可阻塞產道導致難產，腫瘤可破裂。妊娠時因盆腔充血可使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴散。
對于妊娠合并卵巢腫瘤的治療原則：既要治療腫瘤，又要兼顧妊娠。應依妊娠時間、腫瘤的性質、患者的要求等情況綜合考慮進行治療。對孕前期檢查發現卵巢腫瘤的婦女，，原則上應手術處理卵巢腫瘤后在妊娠。(下轉第107頁)(上接第83頁)對早孕合并卵巢腫瘤者應嚴密觀察等待至中孕 16～18周，手術較為安全，因此期的子宮敏感性最低，子宮又不過大，手術操作比較方便；同時此期胎盤已形成可替代卵巢的妊娠黃體功能，同時術前、術后給予安胎治療，流產率較低。對妊娠晚期合并卵巢腫瘤者，應盡可能待胎兒成熟后剖宮產同時處理。但是，不管在妊娠的任何時期，腫瘤一旦發生扭轉、破裂或有惡性變的可能，均應進行急診手術，絕不應顧及胎兒因素。卵巢腫瘤如為良性，可行腫瘤剔除術，卵巢腫瘤如為惡性，則需根據病理類型決定，手術方式及手術化療方案。
參考文獻
[1] 中華碩博網：妊娠合并卵巢腫瘤的處理.
[2] 朱蘭、郎景和、劉珠鳳 等妊娠合并卵巢腫瘤的處理.
篇6
【關鍵詞】 異位妊娠； 輸卵管手術； 卵巢功能
異位妊娠是婦科急腹癥之一，輸卵管妊娠引起的死亡占孕產婦死亡總數的9%～13%[1]，對于內出血明顯、藥物治療失敗、生命體征不平穩的患者手術是其唯一的治療方法。解剖學上卵巢與輸卵管的血液供應非常鄰近，血供起源相同，兩者之間有一個共同的吻合動脈弓，輸卵管切除手術有可能損傷同側卵巢血液供應，從而影響卵巢甾體激素的合成及卵泡的發育。本研究選擇因輸卵管妊娠手術治療的患者90例，隨機分為病灶清除組，部分切除組，全部切除組，分別于術后第1、3、6、12個月監測FSH、LH、E2相關值及行陰道B超監測卵巢竇卵泡數，通過數據統計分析、比較，了解三組對卵巢功能有無影響，為異位妊娠合并不孕、或有生育要求患者的臨床治療提供指導。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為在2011年1月-2012年12月因異位妊娠在本院行手術治療符合本研究要求的患者90例。其中開腹36例，腹腔鏡54例。納入標準：（1）年齡：18～40歲女性，平均27歲；（2）有生育要求；（3）因異位妊娠在本院婦科住院行手術治療，術后病理確診輸卵管妊娠；（4）術中術后無嚴重并發癥。其中A組為輸卵管全部切除30例，B組為輸卵管部分切除30例，C組為輸卵管病灶清除30例。三組中患者的年齡、孕次均無明顯差異，平時月經周期規律，術前半年以內無性激素使用史。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有納入研究的患者在出院時均填寫意向同意書，術后第1、3、6、12個月，于月經第3天抽空腹靜脈血監測卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）激素水平相關值，于月經干凈的第3～5天行陰道B超監測卵巢竇卵泡數。采用深圳拉爾文生物工程有限公司生產的人血清放免試劑盒檢測，藥盒的批內變異和批間變異均小于10%。
1.3 觀察指標 通過數據分析，三者再進行兩兩比較，觀察FSH、LH、E2、卵巢竇卵泡數的變化，了解輸卵管病灶清除、輸卵管部分切除和全部切除對卵巢功能有無變化。
1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 術后1個月、3個月、6個月、12個月，月經的第3天三組患者的基礎血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）所測的激素水平在三組之間差異變化不大，兩兩對比無統計意義（P>0.05），見表1、表2。可能受健康側卵巢激素的影響，無論哪種手術方式近期測定卵巢激素的水平均無明顯影響。
2.2 術后1個月、3個月、6個月、12個月月經干凈的第3～5天對三組患者患側的卵巢所測的竇卵泡數見表2；B組（輸卵管部分切除組）與C組（輸卵管病灶清除組）的竇卵泡數無統計學差異、A組（輸卵管全部切除組）竇卵泡數明顯少于B組（輸卵管部分切除組）與C組（輸卵管病灶清除組），比較差異均有統計學意義（P
3 討論
異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%～98%[2]，其一旦破裂常引起腹腔內出血、失血性休克等嚴重并發癥，甚至危及生命，手術治療是其唯一有效的治療方法。由于異位妊娠多發生于年輕育齡婦女， 隨后的妊娠以及妊娠的方式是處理時需要考慮的一個重要因素。異位妊娠手術治療對輸卵管的處理，包括病灶清除、部分切除及全部切除等三種。
輸卵管病灶清除術能夠保留和修復輸卵管，最大限度地減少損傷，重建輸卵管解剖結構和恢復其功能。主要適用于要求保留生育功能者、出血不劇烈生命體征平穩者、輸卵管妊娠未破裂或破口小者及對側輸卵管已切除或有明顯病變者；輸卵管切除術，適用于有明顯的輸卵管破裂、輸卵管切開術后出血不能控制、無進一步生育要求、輸卵管妊娠病灶>5 cm、宮內外同時妊娠、患側輸卵管曾經發生過妊娠不希望再發生者；輸卵管部分切除術則介于兩者之間，僅切除有病灶的輸卵管組織，保留了部分的患者輸卵管及血供，由于輸卵管管腔閉鎖，對以后的生育也有不良的影響。
卵巢的血液供應主要是由子宮動脈自子宮角部發出的卵巢支及卵巢動脈的分支相互吻合共同營養卵巢；輸卵管的血液供應起源同卵巢的血供起源出自同一個地方。兩側的血管末枝在輸卵管系膜內互相吻合形成血管弓，供應卵巢與輸卵管。如果在此區域內一個貼近卵巢切除輸卵管的手術操作勢必會影響到卵巢血供。卵巢功能主要有2個：產生成熟卵的生殖功能和產生女性激素的內分泌功能。如果輸卵管切除術時破壞了卵巢血供而影響了卵巢功能，那么卵巢血流是最早受影響的參數，由于卵巢功能不能直接檢測。因此許多研究都試圖通過檢測卵巢的激素水平和竇卵泡數、卵巢體積、卵巢基質血流指數來評價卵巢的功能。激素水平主要檢測：促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）；超聲主要檢測：竇卵泡數、卵巢體積、卵巢基質血流指數。陰道超聲是檢測這一早期敏感變化的最好方法。同時，竇卵泡數是卵巢血供受影響的早期表現。如果卵巢血供豐富，則血循環中的促性腺激素可以更多地運送到靶細胞，從而促進卵泡的生長發育，而卵巢竇卵泡數被認為是反映卵巢對促性腺激素的反應性的一個指標。有研究結果顯示，腹腔鏡下單側輸卵管切除術削弱了卵巢血流并減少了手術側的竇卵泡數，Chan等[3]研究了32例因輸卵管妊娠而行單側輸卵管切除術的患者，通過對竇卵泡數、卵巢體積、卵巢基質血流（VI、FI、VFI）等參數的檢測，發現在開腹手術組中。手術側與非手術側對比，上述參數均無顯著性差異；但在腹腔鏡組，手術側的竇卵泡數及三維卵巢血流指數均低于非手術側；手術側與對側的卵巢比較雖體積無明顯縮小，但卵泡數和獲卵數明顯減少；Dar等[4]采用患者本身作為對照組，研究了26例不孕患者52個人工周期中，因輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術前后卵巢對超促排卵的反應，采用HMG的劑量和用藥時間、E2水平、獲卵數及胚胎質量等參數檢測卵巢反應性，發現所有參數無論是手術前后，還是手術側與非手術側比較，均無顯著性差異。認為腹腔鏡下輸卵管切除術并不削弱IVF周期中卵巢的反應性。Tal等[5]有別于以往僅局限于1～3個周期觀察卵巢反應性，而是在多達10個IVF周期中觀察26例因輸卵管妊娠行單側輸卵管切除術后卵巢對促性腺激素刺激的反應性，并采用52例無盆腔手術史同期行卵母細胞漿內單注射（ICSI）的患者作為對照組，所有參數兩組間無差異，無論是腹腔鏡還是開腹手術。手術側與對側的卵泡數無區別。
輸卵管切除術是婦科常用的手術，許多這類患者因合并不孕需接受體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）技術助孕，手術對患者的卵巢功能的影響近年來受到廣泛重視，但至今未達到共識。為了探討輸卵管切除術對卵巢功能的影響，本研究通過檢測FSH、LH及E2及陰道B超監測卵巢竇卵泡數進行數據分析。從表1、2可以看出三組患者的基礎血清：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）所測的激素水平在三組之間差異變化不大，兩兩對比無顯著性統計意義（P>0.05），原因可能是受健康側卵巢激素水平的影響，在血中不能反映患側卵巢的激素水平，無論哪種手術方式近期測定卵巢激素的水平均無明顯變化。但從表2中可以看出B組與C組兩兩對比無顯著性統計意義（P>0.05），但A組與B組，A組與C組兩兩對比有顯著性統計意義（P>0.05）。本研究說明輸卵管病灶清除和輸卵管部分切除對卵巢的激素水平及竇卵泡無明顯影響，輸卵管全切除術減少了卵巢的竇卵泡數，降低了卵巢的儲備功能。輸卵管切除術在短期內雖然不影響卵巢的激素水平，但卻降低了同側卵巢的儲備功能。臨床上在處理異位妊娠時對有生育要求的患者，不同的妊娠部位要不同對待，能部分切除盡量部分切除不能圖手術簡便而全部切除，應盡可能地保留患側輸卵管，為異位妊娠合并不孕或有生育要求患者的臨床治療提供指導。
參考文獻
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篇7
1 病歷摘要
例一、25歲。因停經26周，間斷性右下腹痛6 d，腹痛加重伴惡心、嘔吐3 h人院。孕期經過順利，6 d前無誘因出現右下腹疼痛。呈陣發性，在當地醫院以先兆早產給予舒喘靈4.8 mg，1次/6 h，口服，腹痛略減輕。3 d前再次出現右下腹絞痛，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物，急診來我院就診，門診以“急性闌尾炎”收入普外科，請婦產科會診。查體：體溫： 37.2℃，脈搏：95次/min，呼吸：18次/min，血壓：115/75 mm Hg；心肺無異常，肝脾未觸及；宮高：23 cm，腹圍：89 cm，胎位LOA，胎心148次/min；子宮偏左；子宮右側壓痛陽性，反跳痛不明顯，子宮右上方處觸及一包塊，邊界不清，呈囊性，壓痛陽性，活動度差。血常規檢查示WBC：12.1×109/L，N：80%，Hb：115 g/L。尿常規檢查示WBC、RBC少許。超聲檢查提示胎兒發育符合26周妊娠，子宮右前方探及一約12 cm×10 cm×9 cm大小液性暗區，為除外妊娠期尿潴留，給予導尿后再行B超檢查，液性暗區如前述，暗區外周有包膜，內無分隔，雙腎正常?？紤]為卵巢囊腫蒂扭轉，急診在硬膜外連續麻醉下行腹腔鏡探查術。于臍輪下緣橫切皮膚約1.2 cm，Veress針向左上方穿刺成功，充人CO2氣2.4L，氣腹壓力維持在12 mm Hg，向相同方向置人10 mmTrocar，置鏡探查腹腔，子宮如26周妊娠大，于子宮右側與盆壁間見一囊腫約12 cm×10 cm×9 cm，表面呈紫褐色，與周圍無黏連，腹腔鏡監視下于囊腫上方作第一輔助穿刺孔，于平臍左側3 cm作第二輔助穿刺孔。于第一輔助穿刺孔置穿刺針，刺破囊腫，吸出淡黃色囊液約2900 ml，送檢，癌細胞為陰性，囊腫塌癟后，完整剝出囊腫壁，切除部分壞死卵巢組織，保留正常卵巢組織。經第一輔助穿刺孔取部分囊腫壁送快速病理，報告為卵巢良性囊腫。擴大第一輔助穿刺孔至10 mm，將整個囊腫壁逐漸拉出體外，卵巢創面8字縫扎止血，生理鹽水反復沖洗腹腔，術畢。手術順利，歷時65 min。術后保胎治療，未出現宮縮，胎兒狀況良好。術后5 d出院，隨訪至今無異常。術后病理報告為右卵巢漿液性囊腺瘤伴部分壞死。
例二、24歲，孕20周，活動后突然出現右下腹絞痛伴惡心、嘔吐2 h急診人院。孕期經過順利，孕3個月時行B超檢查提示胎兒發育符合妊娠大小，余未發現異常。1 h前從沙發上站起后突然出現右下腹絞痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物，無陰道出血。人院后查體，體溫：36.9℃，脈搏：89次/min，呼吸：18次/min，血壓：106/75 mm Hg。心肺肝脾均無異常發現，右下腹壓痛、反跳痛陽性。婦科檢查：陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮增大如孕20周大小，于子宮右側可觸及一約11 cm×9 cm×9 cm大小囊性腫物，壓痛陽性。 超檢查胎兒發育符合20周妊娠，子宮右側探及一約11 cm×9 cm×
9 cm低回聲包塊，邊界清，內無分隔。診斷為卵巢囊腫蒂扭轉，急診在硬膜外連續麻醉下行腹腔鏡探查術，手術過程同例一，手術順利，歷時75 min。術后保胎治療，未出現宮縮，胎兒狀況良好。術后5 d痊愈出院。術后病理報告為右卵巢漿液性囊腺瘤。產婦于2O10年10月8日在我科剖腹產娩一女嬰，新生兒檢查無異常。
2 討論
妊娠合并卵巢囊腫的處理原則妊娠合并卵巢囊腫為常見病，其發病率為1%~3%［2］，主要見于妊娠早期。中、晚期妊娠合并巨大卵巢囊腫原則上應盡早手術治療，其目的有二，一是明確囊腫性質，切除病變；二是減輕囊腫對子宮的壓迫。如不盡早手術，隨著孕周增加，子宮繼續增大，腹腔、盆腔內壓力也逐漸增大，會造成囊腫破裂，而且增大的囊腫會刺激子宮，易出現宮縮導致流產或早產。一般來講，附件囊腫直徑在6 cm以上就需要手術治療，尤其是嚴密隨診至妊娠12周以后，囊腫仍持續存在或有增長者更需要考慮手術治療。囊腫直徑在6 cm以下，但持續存在并有部分實性變者也應該擇期手術治療。彌補。其安全可靠、創傷小、術后恢復快的優點，得以更好地發揮［3］。本文2例患者數量較少，但在一定程度上能夠證明，妊娠中期的卵巢囊腫可在腹腔鏡下切除而不致引起早產。
妊娠期腹腔鏡手術的注意事項：妊娠期行腹腔鏡手術，應盡量避免手術并發癥。應該注意以下幾個方面：①正確選擇手術適應證，術前有條件最好行超聲檢查，選擇包塊為單房性，囊壁完整、光滑，傾向良性病變者。囊腫大小不宜超過妊娠4個月子宮大小;②靈活選擇手術方式，妊娠中、晚期或巨大包塊行腹腔鏡手術時，穿刺點的選擇應靈活，必要時行開放式置鏡，再注入CO2氣體形成氣腹，以免Veress針或Trocar穿刺時誤傷及子宮或囊腫;③避免手術器械引起子宮損傷，必要時可以行開放式腹腔鏡治療。宮底較高者進針位置可以調整在臍上與劍突之間;④減少氣體對孕婦、胎兒的影響：手術操作時間應盡量縮短，腹腔內CO2的壓力控制在1.87 kPa以下;⑤選擇合適的麻醉方式，硬膜外麻醉的優點是區域性的，麻醉時間可隨手術要求任意延長，對呼吸、循環系統干擾小，麻醉效果確切，且血液對吸收少，對胎兒影響?。虎薇苊忾L時間應用電切、電凝操作，可采用剪刀銳性分離，腔內縫合結扎止血等操作，以減少有害氣體的過多釋放。
通過以上2例的臨床實踐，中期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉婦女行腹腔鏡手術是安全的，術中應嚴格控制手術時間，注意手術中腹腔內的CO2壓力、孕婦血氧飽和度的監測。至于腹腔鏡對新生兒的遠期影響，我們正在隨訪中。
參 考 文 獻
［1］ 楊佳欣，冷金花，郎景和.妊娠期腹腔鏡手術5例臨床分析.中華婦產科雜志，2003，38(11)：700.
篇8
關鍵詞：妊娠；卵巢腫瘤；妊娠結局；影響
Treatment of Pregnancy Complicated with Ovarian Tumors and its Impact on Pregnancy Outcome
MA Jing
（Department of Obstetrics and Gynecology，Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）
Abstract：Objective To investigate the treatment of ovarian tumor in pregnancy and its effect on pregnancy outcome.Methods In our hospital in March 2014～2015 year in March were 124 cases with ovarian tumor in pregnancy in patients with clinical data were analyzed.Results All the patients were in 66 cases with ovarian tumor in pregnancy，accounting for 53.20%，including is a mature cystic teratoma in 28 cases，accounting for 22.60%；56 cases of ovarian neoplasia， accounted for 45.20%，including 30 cases of ovarian endometrial cyst，accounted for 24.20%；2 cases of ovarian malignant tumors，accounted for reasons of surgery than for 1.60%.108 patients including torsion of ovarian tumor.Rupture of ovarian tumor after birth，undergoing ovarian tumor resection.A full-term pregnancy，premature birth and abortion of three.5 cases of torsion of ovarian tumor occurred in all patients （4.00%），tumor rupture 3 cases（2.40%），the complication rate was 6.40%.Conclusion The diagnosis of ovarian tumor in pregnancy is the need to adopt two kinds of pelvic and ultrasound examination，is of great clinical value the treatment of the disease is mainly resection，mid pregnancy is safe and effective for patients with surgical intervention，to reduce the impact on patients and the fetus.
Key words：Pregnancy；Ovarian tumor；Pregnancy outcome；Impact
S著醫療技術的不斷提高，對妊娠合并卵巢腫瘤的診斷技術和治療水平有了極大的進步，減少患者的疾病痛苦，使患者早日恢復健康[1]。妊娠合并卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，可對患者及胎兒造成生命威脅，因此，需要引起相關人員的重視。該病的臨床癥狀是可引起患者的早期流產，發生卵巢腫瘤蒂的扭轉，造成胎位異常，分娩時可使患者的腫瘤發生破裂導致梗阻性難產，危及患者及胎兒的生命安全[2]。本文中對我院收治的124例患有妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行全面的分析，以下是本次研究報告。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2014年3月～2015年3月收治的患有妊娠合并卵巢腫瘤的124例患者作為研究對象，年齡20～45歲，其中初產婦83例，占比為66.90%，經產婦41例，占比為33.10%，患者的懷孕次數為1～7次，平均懷孕次數為（2.5±0.8）次，其中單胎妊娠122例，占比為98.40%，雙胎妊娠2例，占比為1.60%，檢查后患者的卵巢包塊直徑最短為4 cm，最長為29 cm，平均直徑為（6.1±0.2）cm，其中卵巢腫瘤表現為單側的85例，占比為68.50%，雙側的有39例，占比為31.50%。所有患者中孕前確診為妊娠合并卵巢腫瘤的10例，占比為8.10%，孕期確診的114例，占比為91.90%，其中在孕期早期確診的63例，占比為50.80%，孕期中期確診的51例，占比為41.10%。采用盆腔檢查[3]確診的4例（3.20%），剖宮產術中發現的27例（21.80%），B超檢查確診的93例（75.00%），其中在懷孕早期發現的68例，中期發現的24例，晚期發現的1例。
1.2方法 所有患者中有16例行懷孕早期手術，其中終止妊娠的患者7例，余下進行術后保胎治療的9例，流產的患者有5例。懷孕中期采用腫瘤切除術和術后保胎治療的患者36例，其中流產的有4例。懷孕晚期進行剖宮產手術并同時進行腫瘤切除術的患者有56例。順產后擇期進行卵巢腫瘤切除術的患者有16例。行急診手術的患者7例，卵巢囊腫蒂扭轉的有5例，其中進行切除患側附件的2例，行高位結扎卵巢動靜脈[4]后再行卵巢腫瘤切除并保留卵巢的手術患者有3例。3例卵巢腫瘤破裂患者中行卵巢腫瘤切除術的2例，行患側附件切除術的1例。在懷孕中期和晚期進行切除術的80例患者中，有2例患者檢查顯示為惡性腫瘤并及時進行卵巢癌分期手術，并進行術后化療治療。
1.3觀察指標 觀察患者的并發癥、術后治療情況以及妊娠結局，詳細記錄相關數據。
1.4統計學方法 將本次記錄的全部數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數資料采取百分數（%）表示，計量資料采?。▁±s）表示，對比采??？字2檢驗或者t檢驗，以P
2結果
2.1患者的病理類型 所有患者中妊娠合并卵巢腫瘤的66例，占比為53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比為22.60%；卵巢瘤樣病變56例，占比為45.20%，其中主要是卵巢子宮內膜樣囊腫30例，占比為24.20%；卵巢惡性腫瘤2例，占比為1.60%。
2.2手術時間及妊娠結局 108例患者需要進行手術的原因包括卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢腫瘤破裂、順產后擇期進行卵巢腫瘤切除術。妊娠結局有足月產、早產以及流產三種，見表1。
2.3并發癥發生情況 所有患者中發生卵巢腫瘤扭轉的5例（4.00%），腫瘤破裂的3例（2.40%），并發癥發生率為6.40%。
3討論
近年來，由于人們生活水平的不斷提高，人們對身體的重視程度逐漸提高，特別是孕婦的產前檢查工作，定期進行產檢，保證孕婦和胎兒的健康。妊娠合并卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上常采用產前檢查的方式是B超 [5]，目前，B超檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率較高為4.00%，可有效對患者的疾病進行診斷，便于及時進行治療。該病的發病率較高，且初產婦的發病率顯著高于經產婦，本文研究結果顯示，所有患者中妊娠合并卵巢腫瘤的66例，占比為53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比為22.60%；卵巢瘤樣病變56例，占比為45.20%，其中主要是卵巢子宮內膜樣囊腫30例，占比為24.20%；卵巢惡性腫瘤2例，占比為1.60%。妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點有腫瘤直徑大部分在6 cm以下，單側卵巢腫瘤患者較多，單胎妊娠發病率較高[6]，部分患者可自行消退，消退時間在16 w之前。本文研究中需要發現卵巢子宮內膜樣囊腫的發病率呈現上升趨勢，需要引起重視。
由于妊娠合并卵巢腫瘤的前期臨床癥狀并不明顯，容易被患者自身忽略，當患者確診為妊娠合并卵巢腫瘤時，大部分患者需要進行手術切除，對患者的身體造成傷害[7]。對于懷孕早期的妊娠合并卵巢腫瘤的檢查中最常用的也是最有效的方法是盆腔檢查，但是對于懷孕中期和晚期由于子宮對腫瘤的覆蓋會使得檢查的難度增加，因此，常采用的檢查方式是超聲診斷，彌補了盆腔檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的中晚期檢查情況，而且超聲檢查出妊娠合并卵巢腫瘤的時間一般在懷孕早期和中期，有助于對患者的治療，減少腫瘤的增長和擴散[8]，使患者身體恢復健康。超聲檢查可將患者的腫瘤大小、具體部位、結構等進行全面詳細的檢查，并通過對患者的腫瘤的分類，采取切除方案。本文研究中發現，盆腔檢查發現該病的機率為3.2%，而超聲檢查發現該病的機率為75.0%，且懷孕早期發現的機率為54.8%。但是超聲檢查仍然具有局限性，因為本次研究中有21.8%患者是在剖宮產術中首次發現妊娠合并卵巢腫瘤的[9]。產生這種現象的的原因可能是懷孕中期和晚期患者的子宮出現增大，對卵巢腫瘤進行遮擋，而且孕婦腸氣較多也會對患者的檢查結果產生影響。因此，在妊娠合并卵巢腫瘤的檢查中最常采用的檢查方式是超聲，具有重要的臨床意義。
妊娠合并卵巢腫瘤中最多的是良性腫瘤，要根據患者的不同情況進行化療處理。在妊娠早期進行手術時最容易發生的并發癥是流產，在患者妊娠7 w以后進行手術可明顯降低發生流產的機率，這是因為此時患者的卵巢黃體功能完全被絨毛組織所替代，手術過程中對卵巢黃體的影響幾乎沒有[10]，因此，在確定患者進行手術治療的時間時適宜選在妊娠16～18 w。本文研究中發現，妊娠合并卵巢腫瘤需要手術的原因是卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢腫瘤破裂、順產后擇期進行卵巢腫瘤切除術。所有患者中妊娠結局足月產的51例，早產5例，流產18例。因此，在患者早期需要進行全面的細致的檢查，控制患者的病情發展，直到中期進行手術，減少流產的發生。而對于晚期患者來說需要胎兒成熟后進行剖宮產手術和切除手g，本文中患者發生卵巢腫瘤扭轉的5例（4.0%），腫瘤破裂的3例（2.4%），并發癥發生率為6.4%。
綜上所述，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷需要采用的是盆腔和超聲兩種檢查方式，具有極大的臨床價值，該病的治療主要是切除術，懷孕中期對患者進行手術干預安全有效，降低對患者及胎兒的影響。
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篇9
【摘要】卵巢腫瘤是婦科常見病，妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和產褥期發生各種與腫瘤有關的并發癥。護理工作者應加強護理干預，鼓勵患者積極配合治療。
【關鍵詞]卵巢腫瘤；妊娠合并卵巢腫瘤；護理干預
卵巢腫瘤是婦科常見病，妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和產褥期發生各種與腫瘤有關的并發癥。本文對我院11年問收治的29例妊娠合并卵巢腫瘤進行回顧性分析，探討其發生率、臨床特征及處理。
1 臨床資料
選取我院經手術病理證實妊娠合并卵巢腫瘤29例，均為良性腫瘤，年齡2 3～41歲，平均26.3歲，妊娠次數1～5次，平均2.1次。單側卵巢腫瘤27例，雙側卵巢腫瘤2例。
2 結果
2.1 妊娠合并卵巢腫瘤發現時間及方式：29例中孕前診斷為巧g力囊腫3例，孕晚期發現2例，剖宮產術中發現12例。孕早期3例為婦科檢查發現，其余病例除剖宮產術發現外，均由B超檢查發現。
2.2 妊娠合并卵巢腫瘤并發癥：29例中發生并發癥5例，其中卵巢腫瘤蒂扭轉3例，發生率10.3％，2例為畸胎瘤，1例漿液性囊腺瘤，扭轉發生于15～21周，腫瘤直徑6～8 cm，3例均為急診手術，行單側附件切除2例，腫瘤剔除術1例，術后黃體酮保胎治療，并予硫酸鎂抑制宮縮。梗阻性難產2例，行剖宮產及單側附件切除。
2.3 妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型：成熟性囊性畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤5例，子宮內膜囊腫5例，黏液性囊腫腺瘤3例，妊娠黃素瘤3例，單純性囊腫2例。
2.4 妊娠合并卵巢腫瘤的手術方法。29例均手術，2例雙例卵巢畸胎瘤行雙側卵巢腫瘤剔除及卵巢再建術，1 9例單側卵巢腫瘤剔除及卵巢再建術，8例單側附件切除。
3 討論
據文獻報道妊娠合并卵巢腫瘤發生率差異較大，國外1：130～1：1 300，國內報道與同期孕產婦之比為1：487，其中良性腫瘤占97.16％，本組資料妊娠合并卵巢腫瘤的發生率為1：228，與文獻報道相似。妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型以成熟畸胎瘤是最為多見，本組資料中占37.93％，與文獻報道的30.6％相似，其次是漿液性囊腫腺瘤17.24％，巧g力囊腫發生率達17.24％，醫源性引起子宮內膜異位囊腫可能是一個較為重要的原因，本組資料中5例患者有3例宮腔手術史。
妊娠合并卵巢腫瘤最常見的并發癥是卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢腫瘤破裂、產道梗阻及腫瘤惡變。文獻報道妊娠合并卵巢腫瘤者卵巢腫瘤扭轉的發生率為13.48％，本組資料為10.34％，以成熟畸胎瘤最為多見，發生扭轉的腫瘤往往瘤蒂較長，中等大小，質地較重，隨著妊娠子宮增大，卵巢腫瘤隨子宮上升進入腹腔，活動范圍增大，使腫瘤容易發生扭轉，腫瘤扭轉最容易發生于孕中期，本組3例，均發生于孕中期。孕晚期及分娩期最易發生的并發癥為卵巢腫瘤破裂和產道梗阻，隨著子宮增大，擠壓腫瘤及分娩時腹壓增加或者外力均可引起腫瘤破裂，腫瘤內容物刺激子宮可引起早產；臨產后腫瘤阻塞于產道可引起梗阻性難產。本組資料無腫瘤破裂發生，可能與放寬剖宮產指征，擇期剖宮產增加有關。
妊娠合并的卵巢腫瘤大多于孕前已發生，定期婦科檢查可于孕前發現卵巢腫瘤，及時手術，術后再妊娠，以免妊娠后給治療帶來困難，孕早期常見進行婦科檢查和B超有助于早期發現的卵巢腫瘤，并可了解腫瘤的質地、大小和形態，進行追蹤觀察。如為卵巢非贅生性囊腫，除子宮內膜異位囊腫，絕大多數可自行消失。孕16周后排除卵巢非贅生性腫物，可行囊腫剔除術，手術時間一般選擇在孕16～22周，孕早期手術易誘發流產，孕4個月后子宮敏感性低，胎盤能分泌足量的孕激素維持妊娠，流產發生率下降。孕22周后，腫瘤位于盆腔內可影響先露入盆，使胎位異常，應密切觀察，孕晚期擇期手術。隨著子宮增大，腫瘤易發生扭轉、破裂，影響母兒安全，如有并發癥發生，應及時手術。對于妊娠合并惡性卵巢腫瘤，應和非妊娠期同樣治療，孕晚期卵巢腫瘤較大者可放寬剖宮產指征，同時行卵巢腫瘤剔除術，經陰道分娩者產后擇期手術。
4 護理干預
4.1 心理護理
在判斷腫瘤性質時期，對患者及其家屬而言，是一個艱難而又恐懼的時期，護理對象迫切需要相關信息支持，并渴望及早得到確切的診斷結果。患者一旦得知患有惡性腫瘤，其治療可能改變自己的生育狀態及以往生活方式，而產生極大的心理壓力，需要護理人員協助應對這些壓力，提供情感支持，了解患者的疑慮和需要，評估患者焦慮的程度以及應對壓力的技巧，講明早期治療的重要性，講述現代醫學的發展、治療方法的不斷改進，使患者樹立信心，勇于面對病情，積極配合治療，鼓勵家屬參與照顧患者，為他們提供單獨相處的時間及場所，增進家庭成員間互動作用。對不了解病情者，注意保護性醫療，向患者解釋病情時，避免使用增添恐懼與顧慮的語言，使患者以良好的心態接受治療。
4.2 治療護理
卵巢腫瘤患者因早期自覺癥狀不明顯，就診者中約70％為晚期，患者一般情況差，入院后應臥床休息。加強生活護理，給高蛋白易消化飲食，可輸血及白蛋白等支持治療。術前準備：見腹式手術前常規準備。但注意卵巢癌患者腸道準備應徹底，術前清潔灌腸，以備腫瘤侵及腸道時行腸切除或腸外置。
4.3 術后護理
術后一般護理見腹式手術后護理。一般術后第二日血壓穩定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發生。對行腸切除患者應暫禁食，根據醫囑行持續胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質。對未侵及腸管者，于第二日可給流質飲食，同時服用胃腸動力藥，促進腸蠕動恢復，3日后根據腸蠕動恢復情況改半流質飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護理，避免褥瘡。鼓勵床上活動，叩背，及時清除痰液，防止肺部并發癥，待病情許可后，協助患者離床活動。術后注意觀察切口及陰道殘端有無滲血、滲液并及時更換敷料與會陰血墊。對切口疼痛者遵醫囑應用鎮痛劑。對行腫瘤細胞減滅術者，術后一般放置腹膜外引流管與腹腔化療管各1根。對留置的化療管末端用無菌紗布包扎，固定于腹壁，防止脫落，以備術后腹腔化療所用。引流管接負壓引流袋，固定好，保持引流通暢，記錄引流量與引流液性質。
卵巢腫瘤患者術中往往發現盆腹腔各臟器漿膜表面廣泛播散粟粒樣或較大的植入病灶，經腫瘤減火術后仍存散在病灶，術后腹腔插管化療可使化療藥物與病灶直接接觸，使局部藥物濃度升高，而體循環的藥物濃度較低。腹腔化療能提高療效并減少因化療引起的全身反應?；煼桨父鶕M織學分類而定，多在腹部切口拆除縫線后行第一個療程，或術中腹腔即放置化療藥，待1個月后，再行第二個療程。腹腔灌注化療藥物時應嚴格無菌操作，防止感染，注藥前先注入少量生理鹽水，觀察注藥管是否通暢，有無外滲。灌注藥液量多時，應先將液體適當加溫，避免藥液過涼，導致患者寒戰。灌注完畢，注藥管末端包扎，囑患者翻身活動，使藥物在腹腔內均勻分布。
篇10
關鍵詞：滋腎育胎丸；多囊卵巢綜合征；無排卵癥；妊娠率
中圖分類號：R271.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0027-02
多囊卵巢綜合征，屬于一種較為常見的婦科疾病，其實由于家族遺傳、肥胖、腎上腺功能異常所造成[1]。多囊卵巢綜合征的臨床癥狀為肥胖、體毛過盛、黑棘皮癥、雙側卵巢增大、不孕以及月經失調等癥狀[2]。一般情況下，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經由常規的治療方式，但是療效并不顯著，且易出現不良反應情況。因此，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的治療提出來經由滋腎育胎丸的治療方式，其效果顯著。我院為了探究應用滋腎育胎丸治療多囊卵巢綜合征無排卵癥后妊娠效果，對其進行了相關實驗研究。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以我院2014年5月1日―2015年11月1日就醫的134例多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者為研究對象，并對患者的資料進行討論和分析。將134例患者經由隨機分類的方式分為2組，分別為干預組和對照組。其中干預組患者67例，年齡為20～37歲，平均年齡為（28.422.87）歲，病程為5個月～4 a；對照組患者60例，年齡為19～37歲，平均年齡為（27.953.21）歲，病程為5個月～4 a。經過對比分析發現，2組患者在人數、年齡和病程方面均沒有較大差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 西醫臨床診斷標準[3] ①臨床出現偶發排卵或持續無排卵；②排除導致高雄激素血癥的其他可能因素，生化指標和（或）臨床提示存在高雄激素血癥；③B超檢查可見多囊性卵巢：雙側或單側卵巢內[HJ2.2mm]有≥12個直徑為2-9 mm的小卵泡出現，和（或）卵巢容積有>10 mL的增大。以上3項中有2項或3項符合即可診斷為多囊卵巢綜合征。
1.3 方法
1.3.1 對照組 對于此組經由氯米芬治療的方式，選用藥物為氯米芬，用藥劑量分別為每日50 mg，使用3個療程。（上海衡山藥業有限公司，批準文號為國藥準字H31021107，規格為50mg*15s。）
1.3.2 干預組 在對照組患者的基礎上干預組患者使用滋腎育胎丸治療的方式，選用藥物為滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業有限公司，批準文號為國藥準字Z44020008，規格為每瓶裝60 g，每盒1瓶。）和氯米芬，滋腎育胎丸的用藥劑量分別為5 g，每日3次；氯米芬用藥劑量同對照組使用3個療程。
1.4 觀察指標 觀察干預組和對照組患者經過治療后的卵泡大小、排卵率、妊娠率以及流產率。同時，觀察干預組和對照組患者經過治療后出脹痛、低下以及頭痛的人數，并計算不良反應發生率。
1.5 療效評價標準[4] 痊愈：恢復正常的月經周期，其中1個周期基礎體溫雙相，正常月經周期維持3個以上，卵泡發育正常，卵泡最大直徑18～25 mm，有排卵征象；顯效：月經周期40～60 d，其中1個周期基礎體溫雙相，卵泡發育基本正常，大于14 mm或小于等于18 mm，接近排卵征象；有效：治療3個月內月經來潮2次以上，基礎體溫單相，卵泡較治療前體積增大，但增長緩慢；無效：治療3個月內無月經來潮，卵泡無明顯變化。
1.6 統計學方法 應用 SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
2 結果
2.1 2組患者的療效比較 見表1。
3 討論
多囊卵巢綜合征無排卵癥，屬于一種較為常見的疾病。一般情況下，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者采取氯米芬的治療方式[5-6]。氯米芬，能夠起到促進排卵的作用，抑制垂體促性腺激素的釋放。但是，氯米芬的副作用較大易使患者出現脹痛、低下以及頭痛等不良反應情況[7]。在中醫中對于此種疾病并沒有明確的記載，但是中醫認為女性出現不孕或是閉經等癥狀與腎息息相關[8]。滋腎育胎丸中含有續斷、大棗、鹿角霜、巴戟天、阿膠、白術、黨參、枸杞子以及熟地黃等藥物，能夠有效的起到補腎、養肝滋血、補氣、促進排卵、健脾等作用[9-10]。從上述研究內容中可知，經過治療后干預組患者的排卵率高達95.5%，且妊娠率為55.2%，而對照組患者的排卵率為83.6%，妊娠率為40.3%。由此可見，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經由滋腎育胎丸的治療方式，能夠有效的促進患者排卵、提高妊娠率。同時，經過治療后干預組患者的不良反應發生率為6%，而對照組患者的不良反應發生率為13.5%。由此可見，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經由滋腎育胎丸的治療方式，能夠有效的降低不良反應的發生率。
綜上所述，對于多囊卵巢綜合征無排卵癥的患者經由滋腎育胎丸的治療方式，不僅能夠有效的起到促進患者排卵、提高妊娠率的作用，而且還能夠降低不良反應的發生率。
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