腹膜后腫瘤范文

導語：如何才能寫好一篇腹膜后腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

浙江金華的蔣老太今年70歲,中年時發現腹膜后長了個瘤子,當時沒錢動手術。20多年過去了,蔣老太腹部的腫瘤越長越大,吃飯、活動都受到影響。到醫院一檢查,結果讓醫生和子女們都驚呆了:肚子里的腫瘤已長到20多公分,而且與腹腔里最大的兩根血管――腹主動脈和下腔靜脈關系密切,將腹主動脈向左側推開4厘米,將原本位于腹膜后的下腔靜脈和腎靜脈完全抬起。同時將肝臟壓得菲薄如紙,與肝臟的組織結構侵犯到一起,將原本位于右腰部的右腎向下推移到了髂窩。

當地醫院明確告訴子女們,手術難度太大,風險極高,必須到上級醫院診治。于是子女們帶著老太輾轉南京和上海,打聽找到了長海醫院血管外科的曲樂豐教授。曲教授和其治療小組的醫生們仔細檢查病人,認真研究影像學資料,在認真準備圍手術期每一個細節的基礎上,不但成功切除了蔣老太藏在體內二十多年的巨大腫瘤,而且將其重要的相鄰組織,如肝、腎等完整保留。切除的腫瘤直徑達22厘米,重量6.5斤,護士開玩笑說:“七十歲老太剖腹產出一個六斤半的嬰兒?！毙g后蔣老太恢復很快,10天后拆線順利出院。

腹膜后腫瘤是外科常見的隱匿性腫瘤之一,多數為良性,少部分為惡性。初始階段癥狀往往不明顯,或是不典型,患者常常忽略,以為是“老胃病”“老便秘”“老腰酸”等而不去醫院檢查治療。直到腫瘤長到很大了,從肚皮表面都能很清楚地摸到腫塊后才引起重視,這時往往錯過了手術治療的最佳時機。胰、腎等臟器都是常見的后腹膜腫瘤發生部位,甚至腹膜后的神經、血管、脂肪組織等都能發生腫瘤。腹膜后臟器位置較深,痛覺不敏感,很多腹膜后腫瘤被發現時已廣泛侵犯,或與周圍重要的血管、神經“糾纏”在一起,醫學上稱之為“行為惡性”,無法手術,給患者及家屬造成終身遺憾。

所以,我們建議有異常癥狀的患者要及時到醫院仔細檢查,尤其是那些容易輕視的癥狀,比如上腹脹滿、頑固性呃逆、無痛性黃疸、消化不良、進行性腰酸、大便習慣改變、體重減輕等,它們可能預示著腹部腫瘤的發生。另外,對于60歲以上的老年人,尤其是有吸煙、酗酒、長期便秘、消化不良等的老年人,應該每年查一次腹部B超或是CT,以全面了解腹部臟器的情況。

對于確診腹部腫瘤的患者,不要放棄希望。很多像蔣老太這樣的患者,找到有經驗的醫生,經過細致的手術準備和術后精心治療,有可能通過手術將腫瘤徹底切除而痊愈。但也不要病急亂投醫,我們科經常見到一些已經做過五六次,甚至七次開腹手術的患者,這給手術造成相當的難度,患者承擔的風險也就更大了。

篇2

關鍵詞 超聲診斷 腹膜后腫瘤 分析

資料與方法

我院2000年1月～2006年6月經手術及病理確診48例腹膜后腫瘤患者，男23例，女25例，年齡1～76歲，平均39歲。采用GE VIVID3彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，要求空腹進行，觀察腫塊的部位、大小與內部回聲，以及變動及深呼吸時腫瘤的活動度，了解腫瘤與周圍臟器的關系，并觀察有無胸腹腔積液。

結 果

超聲檢查對腹膜后腫瘤的診斷：惡性腫瘤83.3%(40/48)，良性腫瘤16.7%(8/48)。顯示本文資料中最常見的腹膜后腫瘤分別為惡性淋巴瘤33.3%(16/48)和精原細胞瘤10.4%(5/48)。超聲檢查對腹膜后腫瘤病理良惡性診斷符合率高達83.3%(40/48),超聲診斷對病理類型提示符合率41.7%(20/48)。

超聲表現以及良惡性病灶之間的差異：超聲表現多數為低回聲、內部不均質、后方回聲無改變、邊界清晰但不規則、推壓周圍臟器或解剖結構、隨呼吸的移動性消失，而對鄰近臟器或結構的包繞較少發生。在良惡性病變之間具有顯著性差異的征象是：內部異質性、邊界清晰程度、邊界規則程度以及移動性。

討 論

本文資料顯示，超聲檢查對腹膜后腫瘤的病理良惡性鑒別診斷符合率為83.3%，因此超聲應作為腹膜后腫瘤的首選診斷方法。

本文資料結果表明腹膜后腫瘤中惡性腫瘤居多數，占83.3%，與國外報道相似[1]。腹膜后惡性腫瘤多呈實質不均勻圖像，本文僅僅27.5%表現為實質均質性回聲，其中10例均為直徑5cm以下的惡性淋巴瘤；40例惡性腫瘤中僅有4例因腫瘤體積巨大內部伴有壞死出血，見到部分灶狀液性暗區，8例良性腫瘤中有3例呈巨大液性暗區，內壁光滑，與周圍組織無粘連現象，3例呈混合回聲型。上述聲像表現與國內報道相似[2]。

其次，本文資料表明腹膜后腫瘤的好發部位與內部回聲特征有助于腫瘤病理性質的診斷：①惡性淋巴瘤病變發生于腹膜后大血管周圍，多數沿腹主動脈至髂血管處彌漫性分布，呈多發性低回聲團塊狀，小于5cm的腫瘤多為均勻性低回聲，大于5cm的腫瘤多為不均勻性低回聲，聚集成團，呈多結節融合的腫塊。但是本文有4例發生部位僅僅位于下腹部髂血管旁，提示探查時需要進行廣范圍的掃描觀察。有10例伴有肝臟與脾臟淋巴瘤浸潤，本文資料表明對于惡性淋巴瘤的病理類型診斷率高達81.2%，大大高于超聲檢查對腹膜后腫瘤的病理類型，總診斷符合率41.7%。這表明超聲檢查對腹膜后惡性淋巴瘤有重要的診斷價值。②腹膜后精原細胞瘤是隱睪在腹膜后惡變所至，因此腫瘤多發生下側腹部，而由于白膜為致密結締組織，腫瘤難以突破，因此腫瘤大多呈膨脹性生長，邊緣光滑清晰。本文5例精原細胞瘤均表現為類圓形低回聲團塊，位置比較表淺，位于下側腹部，境界清晰，包膜光滑，內部回聲不均為結節樣，同時患者均伴有隱睪，故對成年男子發現下側腹部低回聲團塊要檢查是否伴有隱睪，若伴有隱睪則高度懷疑精原細胞瘤的可能性。本組資料表明對精原細胞瘤的病理類型診斷率高達100%，并且超聲檢查可以根據腹膜后有無淋巴結轉移及肝臟腎臟有無受侵犯而判斷腫瘤的分期。

綜上所述，腹膜后腫瘤定位的主要根據有兩點：①腹膜后腫瘤常常推壓鄰近的腹膜后實質臟器和解剖結構，并且緊鄰后腹壁，包括脊柱和肌肉。另一個判斷腫物來源于腹膜后的特征是包繞征象，特別是對于腹主動脈、下腔靜脈和輸尿管的包繞。Didier等[3]報道了2例下腔靜脈的腫瘤(平滑肌肉瘤及免疫母細胞瘤)，在靜脈腔內形成瘤栓。但筆者尚未發現此類病人。腹部血管造影可以發現病灶的滋養血管，從而對判定腫瘤的來源有幫助[4]。②呼吸時腫物的移動性減弱或消失現象，這是由于其深在腹膜后區，位置較為固定以及周圍粘連或侵犯之故。然而少數病灶可以沒有上述推壓現象，這可能與它們瘤體較小、離腹膜后器官較遠、向腹側生長趨勢或相對良性的生長方式有關。

良惡性病變的鑒別診斷主要根據：內部不均質或異質性，邊界清晰與不清晰，外形規則與不規則，以及移動性減弱或消失。其他征象，如回聲類型、后方回聲變化、推壓等在良惡性病變之間有較大程度的重疊。部分病例定性仍有困難，由于沒有邊緣特征，不能評估是否向周圍浸潤，從而難以定性。所以當病變特征不典型時，則只能做出定位診斷。

參考文獻

1 Taqueu DP,Coit DG.Management of primary and recurrent soft-tissue sarcoma of the retroperitoneum.Annsurg，1990，212:51

2 林禮務.現代超聲臨床診斷.廈門大學出版社，1991：148-158

篇3

【關鍵詞】 腹膜后;腹腔鏡;腎上腺腫瘤;手術配合

自2007年4月-2009年5月，我院泌尿外科采用經腹膜后腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤5例，取得滿意效果，現將配合體會介紹如下。

1 臨床資料

我院自2007年4月-2009年5月，共收治腎上腺腫瘤病人5例，其中男4例，女1例;年齡31～55歲，平均43歲，病程1～4年，術前根據臨床癥狀及輔助檢查，均為原發性醛固酮增多癥，均符合該手術適應證，手術中醫護配合順利，術后切口愈合良好，患者滿意手術效果。

2 手術適應證

一般認為，腹腔鏡手術比較適合直徑6cm的腫瘤表面血管豐富，操作和分離比較困難，同時，腫瘤瘤體較大，惡性可能性高，不宜實行腹腔鏡手術。

3 術前準備

3.1 心理護理 腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術是一種新的手術方式，患者對其了解少，顧慮較多。術前一天由洗手護士、巡回護士共同入病房，向患者家屬介紹手術的簡要過程及優點，向病人解釋腹腔鏡手術與開放手術的區別，解除其恐懼心理，使病人以良好的心態接受手術。

3.2 器械物品的準備 術前一天要對腹腔鏡操作系統做詳細、全面的檢查，發現問題提前解決，以免影響手術進程。對腹腔鏡攝像系統及超聲刀系統作好調試，檢查二氧化碳鋼瓶的氣體量及壓力。準備常規開腹器械一套，腹腔鏡器械一套，另自制水囊一個，方法：7號手套的中指套一只，放入剪有多個孔的14號單腔導尿管，用7號絲線將尿管與指套根部數道環繞扎緊固定，先做注水試驗，確定無破漏后方可使用。

4 術中配合

4.1 巡回護士的配合 (1)患者入室后，認真核對病變部位，并在病變部位對側上肢建立靜脈通道。正確擺放手術，在患者患側肋部用軟枕墊高45° ，使腎隆出，健側腰部用沙袋支撐，以防患者滑落，健側上肢外展置于托手架上，墊胸下腋墊，踝部墊，兩膝間墊，妥善固定導尿管。(2)接通所有機器電源及各種管道，測試好腹腔鏡光源亮度和焦距，將顯示器擺在手術床的一側，主刀醫師的對側，調好角度，便于術者觀看，檢查二氧化碳鋼瓶是否打開。(3)術中觀察：手術過程中嚴密觀察患者生命體征，密切觀察手術進程，確保顯像系統正常運作、清晰度，及時供給手術臺所需物品。

4.2 器械護士配合 (1)術前應對腹膜后腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術做充分的了解，熟悉手術配合步驟，提前安裝好手術器械零件，各器械按程序擺放，與巡回護士認真核對。術中通過顯示屏密切關注手術進程，做到術中準確、快速傳遞器械。(2)常規消毒鋪巾，將攝像頭和光纖套好無菌保護套，正確連接各儀器導線及管道，取腋后線第12肋緣縱行切開皮膚2.0cm，長彎血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，自上而后向前分離腹膜后腔，將腹膜推開，進入后腹腔，置入自制水囊，注水300～600ml擴張，維持3～5min，使腹膜后形成一個間隙，吸出水囊內生理鹽水，取出水囊。(3)用手指引導于腋中線髂脊上方穿刺，置T50ca充氣，氣腹壓力為10～14mmHg，插入觀察鏡，在腋前線肋弓下插入另外一個穿刺鞘，腋后線12肋緣下放置第3個套管，并縫合防止漏氣，置入分離鉗器械，沿腰大肌前方分離打開腎周筋膜，分離腎上極及內側緣，顯露腎上腺區，尋找及分離腎上腺前后、外側及下方，妥善處理腎上腺中央靜脈，用鈦夾結扎后切斷，完整切除腎上腺腫瘤，置于自制標本袋中取出。檢查腎上腺窩是否徹底止血，放置引流管，解除氣腹，拔除套管，縫合切口，用創可貼包扎切口。

5 體會

(1)手術護士術前充分了解手術操作步驟， 熟悉儀器性能、器械相互間的配套使用及拆裝方法，做到快速準確傳遞器械。(2)本術式因切口小，部位深，術中使用電勾游離組織時為了防止裸露部位過長燒傷周邊組織，需套上硅膠管，使前端露出5mm左右[3] 。(3)為避免鏡頭上的熱附氣和凝固的炭化組織影響視野的清晰度，應在手術開始和手術視野不清時，用碘伏棉球擦拭攝像鏡頭，以提高視野清晰度。(4)建立氣腹時，根據病人的年齡、體重調節壓力，正常腹腔內壓力

6 小結

腹膜后腹腔鏡下行腎上腺疾病的手術具有創傷小，痛苦輕，切口較開放手術小且美觀，感染少，恢復快等優點[6]。隨著醫療設備的不斷改進和完善及醫療技術的不斷發展，腹膜后腹腔鏡手術成為腎上腺外科疾病治療的首選方法，特別是良性腎上腺腫瘤，已成為腹腔鏡外科治療的金標準手術。因此，我們必須努力學習，掌握腹腔鏡治療的原理，器械的使用方法及步驟，更好地配合，完成現代腹腔鏡手術。

參考文獻

1 喻紅玲，屈清榮.中國實用護理雜志，2006，22(1):22-23.

2 Smith CD，Weber CJ，AmersonJR，et al.Laparoscopic adrenaleclomy:new gold standard.WorldJ Sury，1999，23(4):389-396.

3 高欣，邱劍光，菜育彬，等.腹腔鏡下腎盂成形術.中華泌尿外科雜志，2002，10：610-611.

4 付秀榮.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的配合體會.山西醫科大學學報，2005，36(1)：117-118.

篇4

【關鍵詞】 原發性腹膜后腫瘤;術后;護理

原發性腹膜后腫瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原發于膈平面至骨盆入口處腹膜后間隙的腫瘤,不包括腹膜后臟器的腫瘤以及源于他處的轉移瘤[1]。目前手術是治療腹膜后腫瘤的主要措施,但手術創面大,范圍廣,出血多,有的常聯合多臟器切除,術后要求全面性、針對性、特異性護理。我院于2005年1月至2008年12月收治腹膜后腫瘤31例,現將術后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例,男18例,女13例,年齡38～71歲,惡性者22例,良性者9例。侵犯重要器官或大血管6例。

1.2 治療方法 均進行手術治療。惡性腫瘤中腫瘤完整切除者16例;腫瘤部分切除者4例;良性腫瘤均完整切除;行臟器聯合切除者2例。

2 結果

本組手術中無死亡。術中大出血6例,術后死于腫瘤遠處轉移、多臟器功能衰竭2例、出血2例、腸瘺1例、應激性潰瘍2例、腹部切口感染3例、腹腔內感染5例。

3 術后護理

3.1 一般護理 全麻未清醒去枕平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。密切觀察意識、生命體征變化,給予心電監護,常規吸氧24～48 h, 2～4 L/min,氧飽和度保持在96%以上,每15～30 min巡視患者一次,并記錄血壓、呼吸、脈搏、心率變化。注意保暖,保持四肢末梢循環良好。詳細記錄出入液量,根據補液量決定翰液的速度,盡可能在24 h內補足所需液量。術后常規包扎腹帶,以增加腹內壓力,減輕腹腔血管擴張程度,3～5 d病情平穩后解除腹帶。

3.2 腹膜后引流管的護理 腹膜后腫瘤剝離后,創腔大,腹腔壓力低,易滲血,形成凝血塊,阻塞引流管腔,應經常抽吸、沖洗,以保持其通楊。隨時觀察引流液性質、顏色及量,發現異常及時處理。引流以采用雙腔引流管接負壓引流器效果較好,吸引壓力2.65～4.0 kPa即可。

3.3 術后出血 術后出血是PRT常見并發癥。出血原因主要有術中血管損傷、瘤床出血、創面大量滲血以及凝血功能障礙等。術后應嚴密觀察患者意識、心率、血壓、呼吸、尿量及中心靜脈壓的變化,注意切口滲血情況及腹腔引流量,對已經發生術后出血者,應迅速建立1～2條靜脈通道,快速補充血容量,糾正休克,中心靜脈插管監測中心靜脈壓,必要時行成分血輸注,糾正血小板及凝血因子水平,并及時復查血常規、出凝血時間、生化及腎功能情況。本組病例共有2例發生術后出血,經搶救度過圍手術期。

3.4 腸瘺 腹膜后腫瘤手術聯合臟器切除器官最常見的是腸,其次為腎、脾、輸尿管等[2]。腸瘺為術后常見并發癥。嚴密觀察腹腔引流管中引流液的顏色、性質及量。腹腔引流液如混濁,甚至膿液狀,提示腹腔內有感染發生,如引流液呈蛋花樣,顏色偏黃,提示為大量膽汁胰液,為高位腸瘺。一旦腸瘺發生,要立即通知醫生,配合醫生進行腹腔雙套管沖洗,以充分稀釋引流溢出的腸液,減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕,利于炎癥、水腫消退,肉芽組織生長,從而促進瘺口愈合。

3.5 應激性潰瘍 又稱急性胃黏膜病變,是機體在應激狀態下,特別是在大手術嚴重創傷和休克等情況下發生的急性上消化道黏膜損害,本組2例發生術后應激性潰瘍出血。術后保持胃管通暢,減少胃內物,防止腹脹以改善胃黏膜血運。密切觀察胃液引流情況,如胃管內引流出大量鮮紅色液,提示有胃出血。如發生術后應激性潰瘍,及時報告并配合醫生治療,用冰鹽水、腎上腺素等洗胃。同時使用制酸劑來預防和治療應激性潰瘍。

3.6 腹膜后感染 腹膜后感染的臨床表現依感染的部位而不同,護理人員應注意觀察患者體溫變化情況,及時發現感染跡象。一旦感染確定,應立即使用廣譜抗生素,并根據藥敏結果調整抗生素,有膿腫形成可經腹膜后引流管沖洗或穿刺引流沖洗。本組病例術后出現腹膜后感染5例,均經及時處理得以控制并且順利出院。

3.7 健康教育 PRT術后病理診斷無論是良性或惡性,術后2年內應定期(3～6個月)進行B超或CT復查,2年后可改為6～12個月復查1次,如有復發征象,應盡早再次手術探查。

參 考 文 獻

篇5

【關鍵詞】 腹膜后入路腹腔鏡；腎上腺腫瘤；手術特點

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.065

在泌尿外科中， 因為腹膜后間隙屬于非自然腔隙， 解剖標志不明確， 操作范圍小， 在腹膜后間隙內實施腹腔鏡手術存在較大的難度[1]。隨著對后腹膜腔間隙解剖學研究的逐漸深入及臨床技術的提升， 當前已經可以有效完成腎上腺腫瘤切除術?，F選取本院18例腎上腺腫瘤切除術患者， 對其手術特點進行分析與總結， 具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年4月收治的18例腎上腺腫瘤患者為研究對象， 其中， 男10例， 女8例；年齡19～72歲， 平均年齡（36.45±23.74）歲。13例功能性腫瘤， 其中， 5例嗜鉻細胞瘤， 4例醛固酮瘤， 4例腺瘤；5例無功能性腫瘤， 其中， 4例腺瘤， 1例重度皮質增生。腫瘤大小為16～54 mm。術前評定腫瘤沒有浸潤以及侵犯的現象， 術后病理報告顯示為良性腎上腺腫瘤。

1. 2 方法 全部患者接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療， 并從圍手術期至患者出院對患者的病情變化情況、術中情況、解剖學特點與術后恢復情況準確記錄。①圍手術期準備：非功能性腫瘤患者進行常規的術前準備， 功能性腎上腺腫瘤患者在解決電解質與酸堿平衡紊亂等3 d后方可安排手術。全部患者術前適當補充皮質激素， 術中與術后也適當補充。術前告知麻醉醫生對患者給予查看， 對腎上腺危象等緊急情況制定有效的救治預案。②手術適應證：功能性腎上腺腫瘤， 肺功能性腎上腺腫瘤與偶發性腎上腺腫瘤的直徑為20～60 mm；腫瘤沒有顯著的浸潤現象， 術前對血壓與脈搏等有效控制。③手術禁忌證：腎上腺腫瘤的直徑>60 mm， 認為腹腔鏡手術有較大難度者；術前判定為腎上腺惡性腫瘤者。④手術操作：實施全身麻醉， 患者選擇健側完全側臥或斜側臥位， 將腰橋升起。手術開始時， 首先建立手術通道與腹膜外操作空間。手術通道的建立應用三孔法：a孔位于患側髂嵴上方距離20 mm處， 是腹腔鏡通道；b孔與c孔分為在肋脊角前下方與12肋尖前下方。三孔的分布：最佳狀態為以b、c點連線為腰長的等腰三角形， 一定情況下還可以多建立一孔作為輔助通道。擴張腹膜外間隙的水囊， 充水0.3～0.5 L。在腹膜外空間建立標識：展平腹膜外的脂肪， 能夠清晰的看到腰大肌， 利用Trocar在視野前上方完成操作。其次， 將通向腎上腺腫瘤方向的通路有效建立， 建立腹膜外操作空間以后， 靠近腰大肌側， 將腹膜外的脂肪推開， 將Gerota筋膜剪開同時鈍性擴大開口， 進入到腎周脂肪囊腫， 對腹側的腹膜返折情況加強辨認， 避免誤將腹膜腔打開。此時， 疏松結締組織可在腎周脂肪外間隙明顯看見， 并不斷進行分離， 將Gerota筋膜開口下方的操作空間明顯加大， 順著腰大肌向上行到膈肌的下方， 對內側進行簡單分離， 將腎上部脂肪囊打開， 能夠出現身上極組織。另外， 把膈肌下方筋膜進行簡單分離， 出現顯著的腎上腺的形態。將腎上腺與腫瘤組織附近的血供阻斷， 將腎上腺切除， 阻斷腫瘤組織腎上腺前后、外側與上方的血管相對簡單， 腎上腺內下方的空間較窄， 血管十分豐富， 處理過程存在一定困難。這時， 應該把腎上極和膈肌下方間的范圍充分游離， 便于對血管的處理。最后， 合理放置引流管， 將腫瘤組織取出， 并對是否有腫瘤組織殘留的現象密切檢查。使后腹腔二氧化碳氣壓有效降低， 對是否存在大血管受損出血情況密切檢查， 將標本取出， 同時在殘腔放置乳膠管進行引流。

術后對患者的生命體征監測0.5～1.0 d， 并對后腹膜腔引流液與顏色的變化情況準確記錄。選擇1～2劑皮質激素進行靜脈注射， 一定情況下可以對皮質激素水平的變化情況密切監測。

2 結果

全部患者都順利完成手術治療， 術中沒有大出血與嚴重手術并發癥的出現。術中出血量為（65.2±32.4）ml， 手術時間為（85.2±62.3）min。術后沒有腎上腺危象與繼發大出血的出現， 術后2～3 d將后腹腔引流管拔除。術后的6～7 d可出院。全部患者進行1～1.5年的隨訪， 隨訪沒有復發病例， 癥狀消失時間存在一定的不同。但全部患者都能正常的生活與工作。

3 討論

腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術， 早期應選擇良性腫瘤， 與腫瘤的直徑

加強對手術設計的優化， 必須嚴格根據操作規范進行操作， 避免腔靜脈損傷大出血等多種嚴重并發癥的出現[3]。可以采取以下措施：保證氣腹壓力

參考文獻

[1] 陳磊. 腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術的研究. 中國現代藥物應用， 2015， 9（19）：93-94.

[2] 楊璐， 高亮， 陳勇吉， 等. 腹腔鏡經腰腹聯合途徑行較大腎上腺腫瘤切除的臨床研究. 四川大學學報（醫學版）， 2015， 46（2）：336-339.

篇6

[關鍵詞] 心理干預；腦膜瘤切除術；康復護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0118-02

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性∶男性為2∶1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發部位。在術后的康復治療過程中，許多患者產生抑郁情緒，甚至中斷治療，嚴重影響其治療效果[1]。本文主要分析心理干預在腦膜瘤切除術后康復護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008～2011年本院神經外科收治的82例欲行腦膜瘤切除術的患者，經影像學確診隨機分為觀察組與對照組各41例，并跟蹤觀察；年齡37～58歲，平均（43.7±6.4）歲。觀察組男16例，女25例；對照組男14例，女27例。兩組患者無明顯統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 對照組 通過分析研究，對癥下“藥”，對該組患者行臨床腦膜瘤切除術后常規心理康復護理，給患者及其家屬進行一般性的健康知識宣教，關注其心理狀態變化，給予基本的心理支持，發生意外情況及時處理。

1.2.2 觀察組 觀察組給予針對性的腦膜瘤切除術后心理康復護理，包括：①心理安慰護理 患者接受手術治療后，護理人員在第一時間告知患者及家人手術進展情況，真實說明手術治療后會面對的各項風險因素，并努力打消患者本身對手術可能失敗和不良心理顧慮，讓患者可以積極配合科學的康復治療，逐步加強戰勝病魔的信心和斗志。②康復知識宣教 患者及其家屬一般對于術后的康復不甚了解，護理人員應當耐心細致的為其解釋，告知術后康復的過程，康復時間，可能達到的康復效果，并對患者家屬進行簡單的康復教學，防止家屬因做法不當對患者造成不可避免的傷害。③樹立積極心態 術后患者難免會遇到一些效果不佳或身體暫時異常情況，科學上來說這是術后康復的正常階段，但是患者及其家人都會因為不了解醫學常理而對其病情產生疑惑，產生術后抑郁等，因此導致康復進程停滯繼而失去繼續康復治療的信息。護理人員應及時與患者進行正面積極的康復溝通，告知患者即使會有一些異常情況也要積極面對，要樹立良好的心理狀態才能戰勝自我，順利度過難關取得最佳康復效果。

1.3 觀察指標

評定工具采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

1.3.1 康復中斷率 觀察兩組患者接受不同心理護理后的術后康復治療中斷情況，比較兩組差異。

1.3.2 負面情緒情況 采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）可以評測患者的焦慮情緒指數，從而從數據對比進行比較出兩組間的差異性。

1.4 統計學方法

計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間用t檢驗，方差不齊用t′檢驗。計數資料行χ2檢驗。

2 結果

患者在接受手術治療前，均存在緊張、焦慮等負面情緒，但是其體征并無明顯差異（P > 0.05），手術治療后觀察組患者的SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P < 0.05），見表1。

3 討論

腦膜瘤（meningiomas）起源自腦膜及其間隙，是顱腦內第二高發病率的腫瘤，好發于中年女性，男女比例約為1：2，少見于兒童[7]。腦膜瘤的好發部位為顱內蛛網膜顆粒及絨毛富集之處，如大腦凸面、大腦鐮等。腦膜瘤患者的病情嚴重程度及疾病轉歸等與其良惡性程度密切相關。良性腦膜瘤一般生長緩慢，病程較長，約3～5年才出現早期癥狀，一般不影響患者的正常生活，患者多是由于腫瘤體積增大使得顱內壓增高或產生顱內壓迫癥狀才來就醫，行顱內腫瘤切除術后一般癥狀可完全消失，預后較好。

心理護理主要對康復護理的患者通過行為或相互關系的影響，從而改變患者的心理狀態以達到加速患者康復的康復方法。其目的旨在樹立戰勝疾病的信心，解除患者對手術的失敗產生的焦慮、悲觀和抑郁的情緒，積極地參與到疾病的斗爭中，幫助患者積極適應新的生活環境。

近年來，對癌癥患者的心理護理受到全社會的關注，臨床上通過各種量表評定癌癥患者的各項心理問題，針對性地對其心理護理逐漸科學、規范化。然而，現階段臨床護士對癌癥患者的心理康復護理所能采用措施非常局限，仍停留在支持性心理治療的初級階段，包括鼓勵安慰患者和講解傳授疾病的醫科知識、建立社會支持系統對患者保護性醫療措施等。這些支持性護理措施針對性不強，表面上看只能一定程度上減輕患者的負性情緒，對嚴重心理危機（癌癥等疾?。┊a生的效果欠佳。筆者認為，通過全面收集資料、觀察患者言行及時發現患者存在的心理問題，采取相關因素策略進行心理干預。該方法可以減輕患者心理障礙，預防手術治療的不良反應，提高患者術后的生活質量，也將成為癌癥患者心理康復護理的發展方向。

手術常導致患者產生焦慮、抑郁為代表的心理應激反應，同時引起生理變化，甚至影響手術、麻醉的順利進行，過度的焦慮還可影響患者的心理神經免疫學的改變，因此手術患者的心理應激預防和消除已得到國內外醫學界的廣大關注?！皽蚀_應激理論”的研究表明，患者在遭遇緊張事件期間的痛苦情緒是由當前的經歷與期待不一致所造成的，因此積極了解患者心理狀態、了解患者不良應激反應可有效緩解患者在心理和生理上的不良反應。

本文主要分析心理干預在腦膜瘤切除術后康復護理中的應用效果，結果顯示觀察組患者的術后康復治療中斷率顯著低于對照組（P < 0.05）；治療后，觀察組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P < 0.05）?？梢姡睦砀深A可以有效減少患者術后康復治療的中斷概率，減少康復過程中的不良情緒產生。

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篇7

面部惡性腫瘤的治療一般采用局部手術、放射、冷凍、激光治療等。早期局部切除可以獲得根治，但中晚期腫瘤患者需要采用大范圍切除才能獲得良好效果。因惡性腫瘤的病理學及生物學特點，其修復不同于一般的創面修復，使手術變得非常困難。我院從2003年4月至2009年1月共完成面部惡性腫瘤根治性切除復合組織瓣一期修復12例，其中采用顳淺動脈島狀皮瓣及筋膜瓣修復面部惡性腫瘤根治性切除術后軟組織缺損各1例，取得較好療效，現報告如下。

1 應用解剖

額部血供主要來源于頸外動脈的顳淺動脈額支，此外，頸內動脈的滑車動脈、眶上動脈也走行于其中，血供豐富，額支解剖十分恒定，按走行方向分為升部及平部，平部走行在額肌淺面，顳部筋膜位于皮下組織及顳肌之間，其血供主要來源于頸外動脈的顳淺動脈，位于筋膜下，發出分支到皮膚及顳肌，顳淺靜脈與其伴行[1]。

2 病例資料

例1，男，44歲。因左眼瞼下腫物2年，流膿6個月于2003年12月入院。取活檢病理報告為“基底細胞癌”。例2，女，84歲。因額部腫物1年，膿血性分泌物8個月于2007年1月入院。取病理結果報告為“鱗狀上皮癌”。手術方法：局部加基礎麻醉，患者平臥位，常規消毒鋪無菌巾，先于腫瘤周圍約2 cm完整切除腫瘤及周圍組織，分別深達顴骨及顳骨，使之形成直徑約5.2～6.0 cm大小的創面，再按設計先做耳廓前緣垂直向上切口，顯露顳淺血管，沿血管走行方向向遠側解剖直至額部皮瓣邊緣。(1)皮瓣的手術方法：按受區面積切取皮瓣并將皮瓣掀起，血管蒂周圍留有少量筋膜及肌肉組織，結扎切斷到周圍組織的分支，以形成血管蒂島狀皮瓣。皮瓣游離后，于血管蒂根部至受區鈍性分離打通皮下隧道，將皮瓣通過皮下隧道移植于受區。皮瓣下放置橡皮條引流，供區創面取同側上臂內側全層皮片修復并打包加壓。(2)筋膜瓣的手術方法：按設計切開至額部創面，并向兩側分離，按受區面積切開并將筋膜瓣掀起，血管蒂周圍留有少量筋膜及肌肉組織，結扎切斷到周圍組織的分支，以形成血管蒂島狀筋膜瓣。筋膜瓣游離后，翻轉至受區，并縫合固定，取同側上臂內側全層皮片修復并打包加壓。皮瓣下放置橡皮條引流，供區皮瓣直接縫合，并放置引流。

3 結果

術后應用抗生素及血管擴張藥物，2天后拔除引流條，14天拆線，皮瓣皮片均一期成活，隨訪6個月～4年，見皮瓣皮片愈合良好，血運佳，色澤基本與周圍皮膚相似，感覺存在，兩點分別距1.5 cm，眼瞼閉合正常，供區淺感覺存在(圖1，2)。

4 討論

隨著環境因素的惡化及人類高齡化等原因，面部惡性腫瘤的發病率有逐年升高趨勢。目前治療體表惡性腫瘤最有效的方法是手術切除，早期的面部惡性腫瘤手術治療效果較好，甚至單純放射治療就可獲得根治。對于中晚期的患者，為防止復發，手術切除的范圍要求達到一定的深度和廣度，因此術后常遺留局部組織的嚴重缺損，從而導致功能障礙，甚至畸形等問題，由于創面較大，在修復時較為困難，尤其是特殊部位的修復，所以因懼怕術后創面難以修復而切除不徹底，甚至腫瘤復發者時常發生。隨著醫學的發展，從根治性、微創、美學及功能等多方面考慮來設計手術方案，是當代外科的發展方向。從這一要求出發，面部創面因對修復后的特殊要求及周圍組織的可利用情況，導致手術非常困難，同時，因惡性腫瘤的病理學及生物學特點，其修復不同于一般的創面修復，使手術變得更加困難。

國內對于這一課題研究較少，致使在面部惡性腫瘤治療中，從其根治性、功能恢復、外形等方面，其手術方式的選擇存在著一定的盲目性和隨意性，從而影響到患者治療效果及生活質量?？粝录帮D部軟組織缺損因其特殊的部位，在修復上較為困難[2]，單純植皮不宜成活，即使成活也不能滿足容貌上的要求，其他部位的皮瓣盡管可以利用，但多需特殊的固定，同時皮瓣的質地及色澤與周圍組織差異較大，修復后對面部的外觀影響較大，此手術有以下優點。解剖恒定，易于切取，皮瓣及筋膜瓣血運豐富，抗感染能力強，愈合快，易成活，皮瓣與周圍組織相似的解剖結構，能滿足面部容貌上的要求，血管蒂切口設計在發際內，手術后不留痕跡。皮瓣供區在發際邊緣，頭發生長后可以遮掩[3]。另外在手術方式選擇上及手術中應注意以下特點：(1)由于惡性腫瘤生長的特點，在手術時限上屬于限期手術，因此不宜選擇需要長時間準備的術式，如皮管修復、利用周圍皮膚擴張后修復等。(2)由于惡性腫瘤易轉移種植的特點，手術不宜選擇遠距離帶蒂皮瓣修復，如交腿、交臂皮瓣等。(3)由于惡性腫瘤需大范圍切除，所留有的組織床血運較差，多數有肌腱乃至骨骼裸露，單純皮片移植不能成活，即使成活，因血運較差，在后續的治療中，如放療時會造成壞死潰瘍。因此，修復中一般采用組織瓣修復。在修復術式選擇時，應盡可能從根治、微創、美學及功能等多方面考慮來設計手術方案，以達到完美的手術效果。(4)在手術中要盡可能遵循無菌、無瘤原則，最好先切取供區，待供區處理完畢后再處理受區，這樣可以防止腫瘤細胞醫源性種植。但做到這一點很難，因手術前的設計與受區術中預想不到的情況很難一致，有時會造成術中的麻煩，如解剖變異、皮瓣過小、組織蒂過短等，甚至手術失敗。因此，在先切腫瘤時的手術中，要嚴格無瘤原則，對受區處理完畢后，要徹底沖洗消毒，更換器械及敷料，必要時用化療藥物沖洗。(5)我們采用的島狀復合組織瓣Ⅰ期修復面部惡性腫瘤根治性切除術式，選擇較為近距離的組織修復，創傷相對較小，手術風險較游離皮瓣移植小，對于以上修復較為困難的部位，是理想的術式。

參考文獻

1 袁相斌，林子豪，劉麒.顳淺血管為蒂的組織瓣臨床應用.實用美容整形外科雜志，2002，2：176.

篇8

【摘要】目的:探討腹膜后惡性纖維組織細胞瘤(MFH)的CT征象和診斷價值。方法:收集臨床和病理證實的腹膜后惡性纖維組織細胞瘤25例,對其CT征象進行回顧分析和總結。結果:本組MFH25例,男18例,女7例,年齡37～82歲,其中大于50歲為17例,占68%;CT平掃腫瘤顯示不規則腫塊,其內密度不均勻,伴有斑片狀鈣化3例,有分葉6例,小于10cm者9例,大于10cm者4例,邊緣光整7例,侵犯周圍組織9例,其中侵犯腰大肌3例、腎5例、腸系膜1例。有8例有明顯的液化壞死。增強后腫瘤邊界更清晰,密度不均勻,壞死區更明顯,11例中至高度強化,2例未見明顯強化。結論:CT檢查可作為主要診斷手段,能很好顯示MFH腫塊部位、形態、大小以及與周圍組織器官的關系,特別是對于腫瘤的定位及與主要大血管的關系顯示良好,以便于估計手術切除的難度以及手術方案的制定。

【關鍵詞】腹膜后;惡性纖維組織細胞瘤;CT征象

腹膜后原發性腫瘤是包括多種組織來源、病理類型比較復雜的一組腫瘤。絕大多數為惡性腫瘤 ,約占成人惡性腫瘤的 0.2%。而腹膜后惡性纖維組織細胞瘤(MFH)是來源于原始間葉組織的惡性腫瘤,其組成成分復雜,形態多變,臨床診斷較為困難,多見于中老年人,男性多于女性,其影像學表現不典型,術前診斷正確率較低。發生于腹膜后的MFH少見,本文回顧性分析經手術病理證實25例腹膜后MFH,探討腹膜后惡性纖維組織細胞瘤(MFH)的CT征象和診斷價值 。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組男18例,女7例,年齡37～82歲,其中大于50歲為17例,占68%。臨床癥狀主要表現為因腰背部不適、腰背痛;腹痛、腹脹、食欲不振等;有2例患者排尿困難而就診。

1.2 設備和方法:采用美國GE公司螺旋CT行軸位平掃及增強掃描,層厚10mm,無間隔連續掃描。

2 結果

2.1 病理形態學結果術后大體標本腫瘤邊界不清,切面呈灰白或灰黃色伴有出血壞死或黏液變性。此種腫瘤的組織成分復雜,依據腫瘤中何種組織成分為主和發病率的多少的不同,將MFH分為五型,纖維型:由長梭形纖維細胞為主,又稱為纖維型組織細胞瘤,此型最多見,本組13例;巨細胞型5例:腫瘤內出現較多的破骨細胞樣多核巨細胞為特征;黏液型3例:腫瘤內有豐富的黏液成分;炎癥型2例:腫瘤內有炎癥或肉芽腫形成,也稱為黃色瘤型或惡性黃色肉芽腫、黃色肉瘤以及炎性纖維組織細胞;血管瘤型2例:腫瘤內組織細胞間有出血、囊腫與血管瘤相似。 2.2 CT征象 25例均行平掃及增強掃描,CT平掃腫瘤顯示不規則腫塊,其內密度不均勻,伴有斑片狀鈣化3例,有分葉6例,小于10cm者9例,大于10cm者4例,邊緣光整7例,侵犯周圍組織9例,其中侵犯腰大肌3例,腎5例,腸系膜1例。有8例有明顯的液化壞死。增強后腫瘤邊界更清晰,密度不均勻,壞死區更明顯,11例中至高度強化,2例未見明顯強化。

3 討論

3.1 發病特點及文獻報道:MFH是老年人最常見的軟組織肉瘤之一,好發年齡為50～70歲,本組大于50歲有17例,占68%。1964年由O’brian和Stout首先描述[1],MFH多發于四肢,腹膜后少見。Coindte等對1240例軟組織肉瘤統計分析,在50種軟組織肉瘤病理分型類型中,最常見的就是MFH,占28%[2]。

3.2 CT征象:CT檢查能很好顯示MFH腫塊部位、形態、大小以及與周圍組織器官的關系,特別是對于腫瘤的定位及與主要大血管的關系顯示良好,以便于估計手術切除的難度以及手術方案的制定。本組病例中,6例顯示為分葉狀,5例呈類圓形;侵犯周圍組織8例;CT定位準確率88%,其定位診斷依據為,腫塊侵及腹膜后器官(肌肉、腎等);腹膜后器官明顯受壓移位、變形;鄰近盆壁或腹膜后間界限不清或消失。由于MFH組織學形態具有多樣性的特點,CT定性診斷困難,多依據手術及病理。

3.3 鑒別診斷:MFH的CT表現需要與腹膜后其他軟組織腫塊鑒別,其中較常見的如脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性畸胎瘤等。馬麗華[3]等認為,腹膜后腫瘤的病理組織學特點與其位置走行有一定的關系,神經源性腫瘤大部分位于腎上腺旁和髂腰肌旁;纖維組織細胞瘤、脂肪肉瘤大部分位于腎周圍;淋巴瘤全部沿大血管走行周圍生長。脂肪肉瘤CT掃描多可見到脂肪成分,是特征性診斷依據;橫紋肌肉瘤多見于兒童,腫瘤內壞死區域較大;惡性畸胎瘤內成分復雜,常含有軟組織及脂肪成分,并可見有結構的骨骼或牙齒樣鈣化。

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篇9

關鍵詞：B超 腹部 誤診

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0496-01

B型超聲診斷腹部腫塊為臨床最常用方法，我院自1997年以來共檢查了99例腹部腫塊，后經手術病理證實，確診86例，B超檢查誤診13例，誤診占12%。為了今后更準確地診斷腹部腫塊的來源與性質，特將其臨床病理及圖像資料、誤診原因，進行回顧總結，將其原因分析如下。

1 臨床資料

超聲診斷儀為日本產Alk SSD-256型實時線陣型，探頭頻率為35MHZ，檢查前患者的準備及檢查方法均按常規進行。本組腹部腫塊的誤診分為3種類型：①漏診即B超未能發現腫塊；②未能提示腫塊來源；③判斷腫塊來源錯誤。B超漏診1例，為回音部腫瘤，聲像圖僅見氣體強回聲和不全性腸梗阻。未能提示腫塊來源的8例，B超提示上腹部、腹腔，盆腔色塊而手術和病理證實為：腸系膜炎性腫塊1例，小腸系膜脂肪瘤1例，惡性組織細胞瘤1例，腹膜后脂肪瘤1例，中腎管囊腫1例，回首部瘤1例，闌尾周圍膿腫2例，小腸惡性肉瘤1例。B超判斷腫塊來源錯誤3例，其中腹腔腫塊誤診2例，腹膜后腫塊誤診1例。

2 討論

未能提示腫塊來源及腹部腫塊來源錯誤的為本組最常見的誤診類型，占90%。本組這種類型的失誤主要見于腹膜后腫瘤和腸系膜腫瘤，腹膜后腫塊易于誤診的原因，是腫塊距腹壁較深，探查時因腹腔內胃腸道的氣體干擾，圖像顯示欠佳，腹膜后腫瘤呈少見，但其組織來源和組織類型繁多；以及腫瘤體積過大與鄰近器官解剖關系紊亂等因素有關。在判斷腹部腫塊來源是否來源于腹膜后時，必須熟悉腹膜后的正常解剖，以腹膜后的大血管為總綱，分辨其位置，觀察血管的變異情況來判斷腫瘤的位置，還應作側臥位多方向探查，及深呼吸狀態下實時觀察。一般而言，腫塊不會因改變或腸蠕動而變化，深呼吸時觀察腫塊很固定；多可見“越峰征”。從前腹部探查，氣體及腹腔實質性器官常位于其腹側或兩側即腹膜后腫塊僅于其前方見到腸道氣體回聲。從背部探查腫聲像圖常較片腹壁探查清晰，在膝胸探查時腫瘤呈“懸吊征”為腹膜后腫瘤的特征。“假腎征”多為腸道腫瘤，飲水后探查確定胃和胰腺腫瘤，實時觀察腫塊與某器官同步活動時對確定腫塊來源也極有幫助。如腫塊與腹腔實質性臟器無關而與腸管相鄰，且有較大幅度的左右活動，則提示為腸系膜腫瘤，當胃腸腫瘤無“假腎征”聲像圖表現時，可在飲水或水灌腸后探查，以顯示腫塊與胃腸道的關系，盡管如此某些腹部腫塊，特別是巨大腫塊來源的判斷仍有困難，此時應選擇CT等其他檢查進行對照。

篇10

【摘要】目的：探討后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院2007年1月至2011年6月開展的35例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者的臨床資料，其中皮質腺瘤25例，嗜鉻細胞瘤5例，腎上腺髓樣脂肪瘤3例，腎上腺囊腫2例。結果：34例手術成功，1例中轉開放手術。手術時間50-130min，平均85min；失血量20-250mL，平均50ml；術后住院時間3-8天，平均4.5天。所有患者術中、術后均未輸血，無嚴重并發癥發生。結論：后腹腔鏡下手術切除腎上腺腫瘤是一種微創、安全、有效的手術方式，具有出血少、恢復快、住院時間短等優點。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；腎上腺切除

【中圖分類號】R736.6【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0866-01

Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumor (Report of 35 cases)LEI BoSichuan Province Panzhihua Pangang General Hospital Urology，Sichuan Panzhihua 617023

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of retropetoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumor.Methods：The clinical data of 35 patients with adrenal tumor underwent retropetoneal laparoscopic adrenalectomy from January 2007 to June 2011 in our Hospital were retrospectively analyzed，including 25 cases of adrenal adenoma，5 cases of pheochromocytoma 3 case of adrenal myelolipoma，and 2 cases of adrenal cyst.Results：34 cases were completed successfully，1 case was transit to open operation.The operation time was 50-130 min with a mean of 85 min；The blood loss was 20-250 ml with a mean of 45 ml.The postoperative hospital stay was 3-8 days with a mean of 4.5 days.There was no need of blood transfusion intra-and postoperatively，No serious complications occurred.Conclusion：Retroperitoneal Laparoscopic adrenalectomy is a operation method of minimal invasive，safe and effective，with the advantagesof less blood loss，faster postoperative recovery and shorter stay in hospital.

【Key words】Retroperitoneal laparoseopy；Adrenal tumor；Adrenalectomy腎上腺腫瘤大多需要手術治療，經腹膜后途徑腎上腺腫瘤切除術，由于入路直接，腹腔干擾少，解剖關系清楚，在臨床迅速推廣應用?；仡櫺苑治?007年1月至2011年6月我院經后腹腔鏡切除的35例腎上腺腫瘤患者，效果滿意，現報道如下：1.資料與方法

1.1臨床資料：本組患者35例，男21例，女14例，年齡21-63歲，平均45歲。左側17例，右側18例；瘤體直徑0.9-6.3cm，平均3.2cm。術前根據臨床癥狀、實驗室檢查、B超、CT等檢查診斷為皮質腺瘤25例，嗜鉻細胞瘤5例，腎上腺髓樣脂肪瘤3例，腎上腺囊腫2例。

1.2治療方法：常規術前準備2周，完善心、肺、肝、腎功能、凝血功能、電解質及內分泌等檢查；嗜鉻細胞瘤患者常規服用α受體阻滯劑控制血壓，充分擴容；原發性醛固酮增多癥患者術前給予螺內酯控制血壓，糾正電解質紊亂；懷疑嗜鉻細胞瘤患者，按照嗜鉻細胞瘤行術前準備。手術采用氣管插管全身麻醉，健側臥位，腰部墊高，先于腋中線髂嵴上方2cm處做長約1.5cm橫切口，用血管鉗鈍性分離皮下組織及肌層達腰背筋膜，伸入手指游離推開腹膜，放入自制氣囊，注氣500ml，保留5min，建立人工后腹腔間隙，放氣后取出氣囊。另外2個孔在手指引導下分別于肋緣下腋前線處穿刺置入10mmTrocar，肋緣下腋后線穿入5mmTrocar，先前腋中線通道置10mmTrocar，置入腹腔鏡。縫合密閉切口。充入C02氣體，壓力維持12-15mmHg，形成人工腹腔后腔。進入腹膜后腔，先辨認腰大肌及腎周筋膜，清理Gerota筋膜外脂肪組織后將其打開，然后在腎臟內上方用超聲刀分離，顯露腎上腺區域，分離腎上腺或腎上腺腫瘤。若腫瘤包膜完整，則行腫瘤剜出術或切除術，保留正常腎上腺組織。如腫瘤與腎上腺體分離困難，則行一側腎上腺全切除術。將切除組織放入自制標本袋后取出，仔細止血，觀察無出血后，腹膜后放置一根引流管，退出套管，縫合切口。2.結果

34例手術成功，1例中轉開放手術。手術時間50-130min，平均85min；失血量20-250mL，平均50ml；術后住院時間3-8天，平均4.5天。所有患者術中、術后均未輸血，無嚴重并發癥發生。3.討論

1992年Gagner等人成功地利用球囊擴張器將后腹膜分離，使腹膜后腹腔鏡手術成為可能［1］。后腹膜途徑入路是依靠后腹膜潛在的間隙，利用器械建立足夠的操作空間。張旭［2］等對腹腔鏡腎上腺手術與開放腎上腺手術進行比較，結果發現腹腔鏡手術在手術時間、術中出血、住院天數、術后恢復及并發癥的發生率等方面均明顯優于開放手術，且經后腹膜途徑優于經腹途徑，因而認為經后腹腔鏡途經是腎上腺腫瘤外科治療的“金標準”。

經后腹膜途徑一般需要建立三個通道，直接進入手術視野，創傷小，而且沒有腹腔臟器干擾。為避免氣腹針盲目插入致腸管損傷的危險，我們主張用手指先進行腹膜后的分離，操作中基本沒有腸管損傷發生，套管周圍漏氣現象也很少見。但經后腹膜途徑也同時存在手術操作空間小，定位難、視野小的缺點，對于體型肥胖且腎周脂肪組織較多或手術操作較復雜的患者應謹慎選擇［3］。另外，如果腎上腺腫瘤位于腎上腺內側支或者比較靠近腎中極時，視野將會十分狹小，尋找、分離和摘除腫瘤操作會比較困難。本組1例皮脂腺瘤患者由于身材偏胖，且腫瘤靠近腎中極，被迫轉為開放手術。

總之，后腹腔鏡下手術切除腎上腺腫瘤是一種微創、安全、有效的手術方式，具有出血少、恢復快、住院時間短等優點。參考文獻

［1］關超，谷明利，方，等后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術35例臨床應用體會［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（1）：18-19.