根管測量儀范文

導語：如何才能寫好一篇根管測量儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：根管測量儀 早期臨床診斷 牙根縱裂

中圖分類號：R781.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0075-03

牙根縱裂（Vertical root frcture，VRF）是指牙根縱向劈裂，病變范圍涉及牙體、牙髓和牙周組織，臨床表現復雜，是一種嚴重的牙齒疾病，診斷較為困難。而未做牙髓治療的牙若發生牙根縱裂則臨床表現更為復雜，且診斷主要靠臨床癥狀和X-ray圖像，在早期難以發現，很容易誤診。根管測量儀目前主要用于測量根管工作長度，經臨床研究，我們發現應用根管測量儀有助于牙根縱裂的早期診斷。我們通過對40例在臨床治療過程中被根管測量儀診斷為牙根縱裂后經拔除確診的患者進行總結、分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年至2010年，2年的時間內，我院口腔內科40例牙根縱裂均未經牙髓治療，牙冠部牙體組織無明顯異常，僅見頜面部有不同程度的磨耗。患者年齡為38～64歲，患者的臨床癥狀主要是咬合不適或咀嚼疼痛，或咬合痛伴冷熱刺激痛和自發痛，牙齦無明顯腫痛，有Ⅰ-Ⅱ度松動。主要發生在第一磨牙，其中下頜第一磨牙23例，上頜第一磨牙9例，上頜第二前磨牙1例，上頜第二磨牙2例，下頜第二磨牙5例。40例患牙的牙根X-ray影像表現見表1。40例患牙的牙周及根尖周X-ray影像表現：14例牙周及根尖周無明顯異常，8例僅牙周膜增寬；7例硬骨板破壞；6例根尖周骨密度降低；5例牙槽骨垂直骨吸收，最初的臨床診斷為牙周病、牙周―牙髓綜合癥、牙髓炎等。

1.2 方法

局麻下開髓拔髓，用15號或20號銼預備根管，雙氧水和生理鹽水沖洗，隔濕，用Root ZX根管測量儀（Morita，J．Morita MFG．Corp，Kyoto，Japan）對每一牙進行根管長度測量，當顯示達到根尖孔時，停止并做好標記，再重新清理根管、沖洗、隔濕、測量根管，如此反復測3次，最終確定測量的長度并按測量的長度插診斷拍攝X-ray片

2 結果

X-ray片顯示：以同一牙的正常牙根作為對照，患根診斷絲所到達的位置未及根中1／2的29例，距根尖尚有1／3的13例；正常牙根其診斷絲顯示所達到的位置由33例在根尖，4例距根尖1．5mm以內。拔除患牙后證實患根發生根縱裂，均為頰腭（舌）向裂，且發生根縱裂的位置與根管測量儀顯示超出根尖孔的位置一致，其中近中頰根裂10例；近中根裂28例；遠中根裂1例；頰根裂1例。

3 討論

牙根縱裂多發生于中老年人的磨牙，其發生原因還不明確，目前認為咬合創傷是活髓牙牙根縱裂的主要原因[1]，這一點與牙根縱裂主要發生在承受頜力最大的第一磨牙相吻合。本組40例牙根縱裂中，80％發生在第一磨牙。牙根縱裂主要發生在近中頰根和近中根，而且是頰腭（舌）向裂，這與牙根的解剖形態有關[2]，近中根是頰、舌向深而近、遠中向窄且含有雙根的扁根，而近中頰根，尤其是第一磨牙近中頰根也有不少是含有雙根的扁根，故易發生牙根縱裂。

牙根縱裂是發生在冠部牙體組織完好的根部，因裂隙穿過髓腔，侵犯牙髓和牙周組織，因而可出現牙髓、牙周炎癥等各種癥狀，因此臨床癥狀差異較大，可表現為咬合痛、咬合痛伴冷熱刺激痛和自發痛。文玲英等報道早期患者多因模糊的牙髓性疼痛而就診，根裂有關的疼痛癥狀是牙髓、牙周組織發生病變的反映，癥狀的負責性常使臨床難以診斷。

本研究的40例牙根縱裂就是在準備按牙髓炎、牙周-牙髓綜合征進行根管治療的過程中發現的。

目前對牙根縱裂的診斷主要依靠X-ray檢查。當牙根縱裂發展到中、晚期時，可顯示牙根縱裂特有的X-ray影像：根管腔影像增寬，不論其長度如何，均通過根尖孔，且在根尖孔處最寬，根裂方向與根管長軸一致。但牙根縱裂X-ray顯示不明顯，尤其在病變早期難以明確診斷。此外上頜磨牙牙根互相重疊，如果不以不同角度反復攝片或不與同名牙對照則難以診斷。本組的X-ray影像均不典型，依靠X-ray片無法診斷牙根縱裂。目前文獻所報道的X-ray診斷符合率最高82．8％[3]，因此有人認為，一般情況下X-ray檢查有助診斷，但并非絕對可靠。其他的診斷手段還有根管內注射染色劑、翻瓣和CT檢查[4]。這些檢查操作不便、創傷大，或者是費用高，在臨床推廣上有一定的困難。

根管測量儀工作原理是利用牙周膜和口腔黏膜之間有一恒定阻抗，其測定的長度是頜面至生理性根尖孔的距離，理論上這個長度要比實際根長短0．5～1．0mm。因此臨床上根據根管測量儀測量的長度充填根管，超充率非常低。當根管測量儀顯示超出根尖孔時，最大的可能是根管銼與牙周組織解除。牙根縱裂后，頰舌方向延伸的裂隙均通過根管腔或根尖孔；附著于裂隙根面的軟組織多為慢性炎癥，并伸入裂隙內。用根管測量儀測量發生根縱裂的牙根管長度時，根管銼到達裂隙區，就會接觸到伸入裂隙內炎性組織，因此根管測量儀就會顯示根管銼超出根尖孔。根管銼定好標記后與X-ray片對比，發現其只達到根中1／2，或距根尖尚有1／3距離。與同一牙齒的正常牙根測量結果有明顯的差別。這些結果提示，在臨床治療過程中用根管測量儀對可疑患者進行檢測，有助于牙根縱裂的早期診斷。

參考文獻

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篇2

【關鍵詞】 根尖定位儀；Nd：YAP激光；根管工作長度

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0034-01

基金項目：全國統計科學研究計劃項目（2012LY160）

根管工作長度的確定是根管治療的重要步驟之一，不能準確地確定根管工作長度是臨床上根管治療失敗的重要原因，往往造成超填或欠填。根管工作長度的測量有手感法X線法電測法等，電測法憑借操作簡單準確率高不需多次X線照射等優點，已在臨床廣泛應用。激光在牙科醫學領域的最初應用開始于Stern和Sognnaes，目前，使用激光進行牙根管修復和充填已經得到證明。激光在如下兩個方面效果明顯：擴大（牙根管成形）和牙根管滅菌。在不依靠滅菌沖洗液和使用臨時性藥物治療幫助的情況下，使用Nd：YAP激光進行牙根管準備，均可以使支撐組織、根尖組織、側根根管等部位的炎癥病損愈合。本文旨在判定使用Nd：YAP激光進行根管預備后，進行電子根尖定位儀測量根管工作長度的準確性，并與X線拍片法進行比較，為臨床應用提供參考。

材料與方法

1 材料

選取2012年11月～2013年9月到我科就診的50例患者共計53顆患牙，年齡25～65歲均為第1次接受根管治療所有患牙無牙周疾患牙髓有病變但仍有活力，放射片顯示牙根發育完全無根尖吸收根尖病變

2 設備

法國生產的LOKKI脈沖Nd：YAP激光機波長1.34μm，功率3W，光導纖維直徑220μm。

3 方法

患牙先攝術前X線片，常規開髓清理髓腔，確定根管口的位置和數目，G鉆擴大根管口，通過插針及X線定位法，確定根管工作長度。用DENSPLY公司生產的旋轉鎳鈦機動器械按其操作要求采用冠根向預備，在根管干燥狀態下用Raypex5（VDW公司，德國）測量每根管的工作長度并記錄，對同一患牙用法國Lokki公司生產的脈沖Nd： YAP激光進行擴大（牙根管成形）和牙根管滅菌，其波長為1.34μm，參數設置為1.4W（ 280mJ，5Hz）。預備過程中用3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗根管，用直徑220μm光纖至距根尖1mm處接觸管壁向外提拉，每個根管壁四周反復均勻間斷照射1.5-2min，干燥根管，用Raypex5測量每根管的工作長度并記錄，充填主牙膠尖后拍 X 線片。由2名醫生進行主牙膠尖試尖和根管封閉后的放射片讀片 評價標準：

1充填不足，距放射片根尖>2mm 2.恰填 距放射片根尖0～2mm 3 超填 超出根尖。

4 統計學分析

Group Statistics

從表中可知，參與分析的樣本數均為21，第一組平均值為20，對應的標準差為2.803，均值誤差為0.61167。第二組平均值為19.8，其對應標準差為2.990，對應均值誤差為0.65241。Independent Samples Test

上表顯示了兩個樣本（即雙樣本）T檢驗結果。從表中可知，雙樣本方差是否相等檢驗的結果統計量F=0.088，對應的置信水平為0.768，大于設置的置信水平0.05，即接受原假設，兩樣本方差相等。

因此，可采用雙樣本等方差T檢驗，自由度df=40，計算的統計量t=0.250，對應的臨界置信水平為0.804。所得統計量t值對應的臨界置信水平大于設置的置信水平0.05，因此接受原假設，表明第一組和第二組測量差別不明顯。

結果

常規根管預備消毒與激光預備消毒電子根尖定位儀測量結果無顯著性差異（ P>0.05）。

討論

1964年，Stern和Sognnaes第一次在牙本質、牙釉質上使用放射性激光進行研究。在接下來的數年中，其他研究使激光在牙病專業領域，特別是牙病內科療法擴大了應用范圍。Gutknecht， Kaiser 和Lampert使用Nd：YAP激光在試管內試驗的研究證實，在不依靠滅菌沖洗液和使用臨時性藥物治療幫助的情況下，使用激光進行牙根管準備，均可以使支撐組織、根尖組織、側根根管等部位的炎癥病損愈合。在試管試驗中，使用輸出激光并配備牙根管光纖可有效滅除牙體感染也得到了證明。目前，使用激光進行牙根管修復和充填已經在臨床上開展。

在根管治療過程中，準確測量根管工作長度十分重要。目前臨床上常用的測量方法有手感法、X 線法和電測法。手感法簡便快捷，準確率不高；X 線拍片法比較直觀，準確率為48.39 %?；颊遆線拍片時的以及投照角度會影響照片的準確度，同時也受根管彎曲及根尖異位等因素影響。電測法是利用生物學特性理論，即根尖孔到口腔黏膜的電阻值相對恒定的原理來測量根管工作長度，方便快捷，不受X線輻射，對身體條件較差、行動不便的老人及孕婦極為有利。有文獻報道電測法的準確率為78%～97.37 %。本研究結果顯示，使用YAP激光進行根管預備與消毒后使用電子根尖定位儀測量，與常規預備所測結果無顯著性差異，并不影響根尖定位儀的使用。Nd： YAP激光對根管的消毒作用，通過Nd：YAP激光瞬間產生的高溫殺滅根管內的病毒細菌，同時滅活其代謝產物。通過在根管內上下反復提拉照射，汽化根管上的玷污層，同時還可以熔融牙本質小管，達到封閉小管的作用。通過激光照射前后細菌計數證實脈沖Nd：YAP激光具有很強的殺菌作用，而且激光在作根管內照射時，因光導纖維細柔有韌性，具有可直接達到病變根尖部，操作靈活，功率輸出穩定等優點。近年來研究顯示Nd： YAP激光不僅具有根管消毒清理成形作用，還具有對根尖周炎愈合的促進作用，顯示了其較傳統根管內封藥消毒具有不可比擬的優越性，這些特點減少了其在臨床上根管并發癥的發生，從而提高了根管治療的成功率。所以，我們推薦臨床上使用Nd：YAP激光進行根管預備、消毒，電子根尖定位儀測量根管工作長度，達到較理想的治療效果。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】現代根管治療術 根管充填 護理配合

中圖分類號：R473.78文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-144-02

現代根管治療術是通過機械清創和化學消毒的方法預備根管，將存在于牙髓腔內已發生不可復性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部清除，經過對根管的清理、成形，必要的藥物消毒，以及嚴密充填，達到消除感染源，堵塞、封閉根管空腔，防止再感染的目的。[1]現代根管治療術分為三個步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。根管治療術比較復雜，需要醫護人員之間的緊密配合，故采用四手操作護理方法來配合醫生完成根管治療術，我科對58例行現代根管治療的患者采用四手操作，現將護理配合結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年6月到12月我科治療58例根管治療患者，其中男28例，女30例，年齡在20～66歲。其中，慢性根尖周炎12例，急、慢性牙髓炎各23例，均為上頜第二磨牙，采取四手操作的護理方法配合醫生完成根管治療術，治療后的58顆牙經X線片檢查顯示根管全部嚴密充填到位，無術中、術后并發癥。因此在整個護理操作中，護士的密切配合是成功的關鍵。

1.2 治療方法

1.2.1打開根管治療包 首先核對消毒日期及有效期，包內備有各種根管治療器械、作工長度測量儀金屬電極、測量尺、垂直加壓器、藥杯、污物罐、調板、調刀、口鏡、探針、鑷子、吸引器頭、充填器、棉球、紗布卷等，放在醫生方便觀察的位置，X光片放在觀片燈上。

1.2.2 開髓 將裂鉆安裝在渦輪手機上左手遞給醫生開髓，護士左手持水槍沖洗治療的牙齒，右手吸唾。

1.2.3 揭髓室頂 護士將慢球車針安裝在低速手機上遞給醫生，用長頸球或安全金剛砂車針去除鈣化組織。沖洗：護士用左手將沖洗器遞給醫生進行沖洗，右手握吸唾器吸引唾液。首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物2～7 d；復診如無明顯反應，即去除封藥，沖洗根管后，充填根管；若有明顯反應，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。

1.3 治療步驟

1.3.1 根管預備 包括開髓、拔髓，徹底清除根管內壞死組織和拔除壞死牙髓，擴大根管，3%雙氧水2 ml、生理鹽水3 ml交替沖洗及測量根管長度等。

1.3.2 根管消毒 消毒根管內的藥以醛和酚類最常用。

1.3.3 根管充填 封消毒藥物3~5 d后，如無癥狀，則行根管充填術。常用充填材料為固體加糊劑。固體為牙膠尖，常用糊劑為碧蘭永久根充材料加丁香油，嚴密充填根管，再用磷酸鋅粘固粉材料墊底，最后用銀汞合金或復合樹脂材料進行充填完成治療。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前一般準備 患者求治常常存有焦慮、恐懼、憤怒等心理情緒，作為護士應全面、完整地評估病人，采取相應的護理措施。主要通過查看病人原始病歷，了解病人病史；并主動為病人介紹現代根管治療的方法、基本治療過程、治療中的注意事項、費用等情況；以減輕患者心理負擔。

2.1.2 器械和用物準備 器械：常用口腔器械檢查盤一份（口鏡、探針、鑷子）,高速手機，機括機，拔髓針，光滑針，測量尺，后牙擴大針，根管充填器、側壓器、根管測量儀等。用物：2.5%次氯酸鈉夜，局部，3%雙氧水，根管消毒劑（FC、CP等），根充糊劑，牙膠尖，棉球適量。

2.2 術中配合

2.2.1 開髓 將裂鉆安裝在渦輪手機上左手遞給醫生開髓，護士左手持水槍沖洗治療的牙齒，右手吸唾。

2.2.2 揭髓室頂 護士將慢球車針安裝在低速手機上遞給醫生，用長頸球或安全金剛砂車針去除鈣化組織。沖洗：護士用左手將沖洗器遞給醫生進行沖洗，右手握吸唾器吸引唾液。

2.2.3 根管預備 醫生用K銼初測根管，護士將測量儀遞給醫生同時將探針遞給醫生固定橡膠阻進片的位置，左手收回然后將尺遞給醫生。

2.2.4 根管充填 護士用無菌鑷子夾紙捻遞給醫生擦干根管，同時用污物罐收集用過的紙捻。護士用牙膠尖尺量主尖根尖直徑，將側壓器遞給醫生，同時準備多根副牙膠尖，尖端蘸根充糊劑遞給醫生，用熱垂直加壓器燙斷牙膠尖，再遞鑷子給醫生夾取多余牙膠尖放入收集罐內，護士按渦洞大小取適量暫封粘固粉遞給醫生封藥，協助醫生撤下橡皮障。

2.3 術后護理

2.3.1 消毒 使用后的根管銼、拔髓針、光滑針、充填器等口腔器械用超聲波清洗機清洗后送高壓消毒備用。用后的高、低速手機送供應室專用設備消毒后備用。

2.3.2 宣教 告知患者治療后可能出現短暫不適，如：咬合痛、根尖部脹痛等治療反應，應按醫囑口服消炎止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。充填修復后2 h再進食，當天避免患側咀嚼。牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。

3 結果

經過治療和護理，58顆牙經X線片檢查顯示根管全部嚴密充填到位，無術中、術后并發癥。

4 討論

由于現代根管治療中使用的擴大針，測壓器等各種尖銳的小器械較多，護士配合時傳遞不規范、物品放置凌亂等，很容易造成患者及醫務人員誤傷。因此，配合治療中的護士應將藥品、器械分類放置，醫護嚴格執守器械傳遞和交換原則[2],操作過程中要集中精神，防止器械，物品堆積在操作臺面上，減少扎傷發生。在整個現代根管治療中，醫師常依據治療需要決定器械的操作程序，護士必須了解醫師每步治療過程，及下一步有可能用到的器械，提前準備好根管器械。在具體操作中，醫師所使用器械主要依靠護士平穩和準確的更換和傳遞，護士應時刻注意醫師的手部動作，了解每個動作的含義，以便做出準確地判斷，只有這樣才能發揮主動性，有條不紊，準確無誤傳遞各種器械，提高了醫療質量，縮短了患者就診時間，提高了滿意度。

參考文獻

篇4

[關鍵詞]鎳鈦器械；乳磨牙；根管療法

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0975-03

乳磨牙慢性根尖周炎是兒童牙病臨床治療難點。由于兒童患者的配合度差，張口度有限，乳磨牙髓腔形態及根管變異情況復雜，臨床上較難進行完善的根管治療。患兒患牙可在治療后，再次出現咀嚼不適，牙齦反復腫脹，形成經久不愈的竇道。

本研究分別使用新型的根管預備器械K3機用鎳鈦銼和傳統的不銹鋼K銼，對根管治療失敗后出現竇道型根尖周炎的乳磨牙進行根管再治療，比較二者之間的根管預備時間、根管充填質量、術后疼痛反應及再治療后近遠期臨床療效，為K3機用鎳鈦銼應用于乳磨牙根管治療，提高治療成功率提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012 年1月～2013 年3月在我院口腔科就診，經檢查為“下頜第一乳磨牙根尖周炎根管治療失敗”患者60例，年齡6～8歲，共60顆下頜第一乳磨牙。病例納入標準：所有患牙均有根管治療史，牙齦有竇道開口，治療前均拍攝 X線片檢查，患牙處于牙根穩定時期，均為三根管，根尖吸收不超過根長的1/3，炎癥未累及繼承恒牙牙胚，患兒合作程度及全身狀況良好，知情同意。將患牙按照隨機分配的原則分為實驗組和對照組。實驗組應用K3機用鎳鈦銼進行根管預備，對照組應用手用不銹鋼K銼進行根管預備，每組各30顆患牙。

1.2 材料與器械：K3機用鎳鈦銼（SybronEndo公司，美國）；X-smart馬達、EDTA凝膠（Dentsply公司，美國）；ISO標準不銹鋼K銼 （MANI公司，日本）；Root-ZX 根管長度測量儀、Vitapex糊劑 （Morita，日本）。

1.3治療方法：術前拍X線片，了解既往根管治療情況（根管內有無充填物）、根管數目、彎曲度及根尖周組織狀態等。去除冠部充填物，暴露髓腔，尋找根管口，用15#不銹鋼K銼探查并通暢根管。結合X線片、醫師手感和Root ZX根管長度測量儀確定工作長度后，分別進行根管預備。實驗組：用K3機用鎳鈦銼系統配合EDTA凝膠及根管沖洗液，使用冠向下深入法預備根管至06錐度25#。對照組：用手用不銹鋼K銼采用傳統逐步后退法預備根管至30#或35#。分別記錄兩組根管預備時間（不包括更換器械及沖洗時間，不包括欠填者再次根管預備時間）。兩組均采用Vitapex糊劑充填根管。拍X線片觀察根充情況，恰填和超填者髓腔置干棉球，用氧化鋅水門汀暫封，約日復診；欠填者重新進行根管預備和充填，直至拍X線片示恰填或超填，再行暫封，約日復診。術后3天，電話隨訪患兒術后3天內的疼痛情況。術后1周復診，觀察根管再治療近期臨床療效：患兒無自覺癥狀，牙齦竇道口閉合、平滑無紅腫，行墊底和永久性充填；牙齦竇道口未閉合者，再次行根管蕩洗及Vitapex 糊劑根管充填，約日復診，直至牙齦竇道口閉合，最后行墊底和永久性充填。1年后復診，觀察根管再治療遠期臨床療效。

1.4 評價標準

1.4.1根管充填質量評價：患牙根充后拍X線片進行根管充填質量評價，評定為恰填、超填和欠填。X線片顯示充填物到達距根尖0.5～2mm為恰填，不足或充填物不致密者為欠填，超出者為超填[1]。

1.4.2術后的疼痛根據NEGM[2]標準分為4級：①1級：完全無疼痛；②2級：輕微疼痛，不影響咬合與進食；③3 級：中度疼痛，影響咬合；④4級：嚴重疼痛，不能咬合，甚至腫脹；3～4級評為疼痛。根管治療期間疼痛多發生在術后24～48h內，因此選定預備后3天詢問疼痛情況，以更準確地評價術后疼痛發生的情況[3]。

1.4.3 療效評價：近期療效評價：患者根管再治療后1周復診，觀察患牙竇道口閉合情況。遠期療效評價：患者根管再治療后1年復診，按照王曉儀根管治療術評定標準[2]記錄根管治療效果。成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，無叩痛、無竇道、X線牙片顯示患牙根尖區正?；蛟懈庵芟∈鑵^明顯縮小。失?。夯佳谰捉捞弁?，有叩痛、竇道未閉或出現新竇道，X線牙片顯示患牙根尖周原有稀疏區無變化或擴大或新出現根尖周稀疏區。

1.5統計學分析：采用t檢驗比較兩組根管預備時間的差異，用χ2檢驗比較兩組根管充填質量、術后疼痛反應及近遠期臨床療效的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組根管預備操作時間的比較：機擴組預備時間的平均值t為：（9.85±1.10）min；手擴組預備時間的平均值t為：（29.36±2.26）min。兩組比較差異有統計學意義（P

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【關鍵詞】 一次性根管充填;慢性牙髓炎;慢性根尖周炎

ABSTRACT Objective To discuss the method and effect of one-time root canal filling in treating chronic pulpitis and chronic periapical periodontitis. Methods 200 cases with chronic pulpitis or periapical periodontitis were selected and randomly pided into 2 groups: experiment group and control group; one-time root canal filling was performed in experiment group while multiple root canal filling was performed in control group; the curative effect in both groups was observed. Results The average time of pain delivery， the days of drug administration after treatment and the course in the 2 groups were of no obvious differences. Conclusions One-time root canal filling can be applied in the treatment of chronic pulpitis and periapical periodontitis with a strict control of indications.

KEYWORDS one-time root canal filling chronic pulpitis periapical periodontitis

慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎是口腔科常見病和多發病，該病經過完善的根管治療，絕大多數可以治愈，傳統的方法就診次數多，療程長，我們于2005年以來采用一次性根管治療法治療慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎，并與傳統的多次根管治療進行比較，為比較一次性根管治療與多次根管治療的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2006年1月～2009年2月在我院口腔內科門診就診的慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎患者200顆牙(181例)。隨機分為兩組，實驗組(一次性組)100顆牙(91例)和對照組(多次性組)100顆牙(90例)，年齡18～65歲，男88例，女93例。

1.2 材料 根管預備器械：日本瑪尼公司生產的手用系列擴挫針;根管消毒藥物：3%雙氧水，0.9%生理鹽水，樟腦合劑，甲醛甲酚合劑，0.4%替硝唑，氫氧化鈣;根管充填材料：根管充填糊劑，牙膠尖，均為上海齒科材料廠生產。

1.3 方法 實驗組：常規開髓，去凈腐質，尋找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法預備根管，用X光或根管長度測量儀測量根管長度，沖洗干燥根管，根管內放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑30min，一次完成根管充填。對照組：常規開髓，去凈腐質，尋找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法預備根管，用X光或根管長度測量儀測量根管長度，沖洗干燥根管，根管內放置樟腦合劑或甲醛甲酚合劑，用丁香油氧化鋅糊劑暫封5～7d，經一次或數次封藥，根管內所封棉捻無大量滲出、無嚴重異味即可完成根管充填。

1.4 療效評定標準 觀察根管充填后7 d內出現的術后反應，將所有患者根充術后1周內復診情況分3種：(1)無疼痛發生。(2)可自愈性疼痛：有疼痛發生但能自行緩解，根尖區無腫脹，同時記錄疼痛持續時間。(3)非自愈性疼痛：根管充填后出現自發疼痛，根尖區明顯腫脹，叩診劇痛，不能緩解，需提前復診。

2 結 果

實驗組：平均疼痛消失時間：慢性牙髓炎2.3d，慢性根尖周圍炎2.0d。治療后用藥天數：慢性牙髓炎3.9d，慢性根尖周圍炎7.0d。療程;慢性牙髓炎1.0d，慢性根尖周圍炎1.0d。對照組：平均疼痛消失時間：慢性牙髓炎2.0d，慢性根尖周圍炎1.9d。治療后用藥天數：慢性牙髓炎3.6d，慢性根尖周圍炎6.7d。療程：慢性牙髓炎5.6d，慢性根尖周圍炎22.9d。

3 討 論

傳統觀念認為慢性有瘺型根尖炎是由牙髓炎或牙髓壞死時，細菌、炎癥滲出物與壞死組織，通過根尖孔侵入根尖周圍組織;或者在牙周感染時，存在于深牙周袋內的細菌侵入根尖周圍組織而產生根尖周組織破壞與修復反復進行的過程，治療是反復清理根管，如果出現瘺管經久不愈者，則需要不斷的髓腔換藥消毒，等到根尖部瘺管愈合后再行根管充填治療，部分療效不佳的患牙則拔除，這樣使患者浪費大量的時間，失去治療價值，而且給臨床工作帶來不便。

慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎的治療原則是清除根管內的感染物，使牙髓、根尖周病變愈合，常規的根管治療包括根管預備、根管消毒和根管充填三個步驟。完整的根管治療需經數次就診，優點是療效確切，每次就診操作時間較短;缺點根管治療術手續繁多，費時費力，復診次數多，有可能在治療期間引起繼發感染。近20年來有學者在探索一次性完成對慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎的根管治療[1]。優點在于一次法把根管預備，根管消毒和根管充填三個步驟一次完成，大大縮短療程，減少病人就診時間和次數，提高了工作效率，避免再次感染的機會，缺點是術后疼痛發生率高。根管治療過程中，在引流前將根管內的沖洗掖和滲出掖吸干，再置人干燥的無菌棉捻，操作應相當熟練。根管經過徹底清理和沖洗后，大部分感染物質已被清除，且根管充填材料仍有持續性消毒作用，只要根管預備徹底，可即時進行根管充填，一次完成治療[2]。根管治療過程中最常見的并發癥是術中和術后疼痛，疼痛的主要原因是：治療過程中將根管內的細菌及其產物等推出根尖孔;根管充填后超填的材料產生的內在壓力和化學性刺激對根尖的損傷。

本研究表明必須嚴格遵守根管治療的正確預備，嚴格消毒，嚴密恰當充填，根管和根尖慢性炎癥可自行消除。在適應癥選擇上，適應于無臨床癥狀、根管無解剖變異慢性牙髓炎、慢性根尖周圍炎。對病變有正確的診斷，熟練的操作，嚴格的無菌觀念，選擇恰當的病例，一次性根管治療術和多次法能達到同樣的臨床效果。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】根管治療；一次法根管治療術；臨床療效

【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0113-01

近年來，隨著根管治療技術的不斷提高，一次性根管充填法被廣泛應用于臨床，但術后疼痛的控制以及療效是該方法的研究重點[1-2]。選擇合適的根管治療方法對根管治療預后及減少根管充填術后疼痛、提高遠期成功率尤為重要。本文分別使用一次法與多次法進行根管治療，并將兩者臨床療效進行比較，以探討一次法臨床治療的可行性及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月―2010年9月來魯中礦業有限公司醫院口腔科門診就診的患者180例180顆患牙，其中男113例，女67例，患者年齡19～60歲，平均年齡39歲。180顆患牙中前牙47顆，前磨牙83顆，磨牙50顆?；颊咭蠓弦韵聴l件：①身體健康；②患牙近期無臨床癥狀如叩痛、自發痛及瘺道出現，X線片顯示根尖陰影相遇

1.2 治療方法

A組術前常規攝X片了解根管粗細、彎曲度，以及初步估計牙齒工作長度，進行常規的開髓，揭髓室頂，清理髓腔，使用根管測量儀并結合X線片確定根管工作長度，3%過氧化氫和生理鹽水反復交替沖洗根管，無菌吸潮紙尖吸干，置CP棉捻于根管內消毒3-5分鐘，試主尖后用適當壓力將Cortisomol糊劑注入根管內或使用手調型根管糊劑加牙膠尖充填根管。術中、術后拍X線片檢查效果。根管充填物距根尖空0.5-1.0mm以內為恰填，予以永久充填，欠填或超填均要求重新進行根管充填。

B組在根管常規規范預備后根據患者疼痛反應暫開放引流3天，3天后復診時導入氫氧化鈣糊劑消毒，或根據根管情況給予其它根管消毒劑，氧化鋅水門汀暫封，一周后復診根據患牙根管情況給予換藥或根管充填，具體充填方法與一次法相同。以上操作均要求同一位醫師完成。所有患者要求根管治療術后1周、1年、2年按時復診。

1.3療效評價

1.3.1臨床評定疼痛的標準

根據Mohd Sulong[3]提出疼痛分級：0級，無疼痛；Ⅰ級，僅有輕度疼痛不適，不需作急診處理；Ⅱ級發生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解者；Ⅲ級，疼痛嚴重且伴有局部和面部腫脹。后兩者為術后疼痛。

1.3.2臨床療效評價標準

根管治療的療效根據患者自覺癥狀，臨床檢查和復查的X線片結果等進行綜合評價。成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛，無瘺道，咬合功能正常，X片顯示根充嚴密、根尖無陰影或陰影縮小、消失。失?。夯佳烙凶杂X癥狀，叩痛，有瘺道，不能咀嚼，X線片顯示根尖陰影或根尖陰影未消失、擴大。

1.4統計分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，行方差分析，以P

2結果

2.1術后1周疼痛發生情況

A組和B組術后疼痛的發生率分別為13.00%和12.22%，兩組間無統計學差異(P>0.05)（表1）

表1 A組和B組術后1周疼痛的發生情況

2.2術后1年、2年療效對比

術后1年、2年療效比較見表2，兩組臨床療效差異無顯著性（P>0.05)。

表2兩組術后1年、2年臨床療效對比

3討論

3.1 根管治療術的原理是通過清創、化學和機械預備徹底除去根管內感染源，并嚴密充填根管以防止發生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合[4]。

研究表明，無感染的活髓牙根管治療成功率明顯高于感染根管牙，有根尖陰影的死髓牙的根管治療成功率較無根尖陰影者低10%～20%，這與這些患牙的根管或根尖周殘存大量微生物密切相關[5]。因此，對無癥狀根尖周炎的牙齒進行一次法根管治療，其根管清理、成形、消毒和充填等要求更高。

3.2一次法根管治療關鍵點

3.2.1嚴格、規范地根管預備。根管預備質量在很大程度上能影響根管治療術成功與否。臨床上根管預備盡可能做到：①嚴格準確測定根管工作長度，臨床操作盡可能結合醫師手感、X線插針片及電子根尖長度測量儀，并在整個操作過程中嚴格控制工作長度。②徹底清理、沖洗根管，每一次預備或換銼時，及時用大量沖洗液將切割的碎屑沖洗出，同時注意沖洗時壓力不能過大，以免引起疼痛。③根管預備盡量要徹底清除根管內和根管壁的壞死物質、微生物及代謝產物；并去除感染的、不規則的牙本質，成形根管以利消毒和充填。

3.2.2嚴密、準確的根管充填。根管充填是根管治療成功與否的關鍵因素，目的是封閉根管系統，防止根管再感染?，F代觀點認為充填根管不僅僅是堵塞作用，還應該借助根充材料的消毒作用，消除根管內殘余感染，并促進根尖周病的愈合[6]。理想的根充材料應具有持續的消毒作用，生物相容性良好，對根尖周無刺激，體積不收縮，有較強的封閉性和穩定性，可有效防止冠方和根尖微滲漏，促進根尖周病愈合[7]。因此臨床治療中盡可能選擇充填術后反應輕、療效可靠的根充材料。

3.3 術后疼痛是一次法根管治療的主要不良反應

引起術后疼痛的主要原因是：根管充填材料壓迫根尖周組織，充填材料的藥物刺激，器械操作不當，根尖滲出物較多等[8]。據報道術后疼痛的發生率是3%～58%[3]。本研究結果證明，一次法和多次法根管治療術后疼痛的發生率上無顯著性差異。

3.4筆者體會一次法根管治療由于它能避免二次感染，減少封藥引起的不良反應，減少患者的就診次數和治療周期，在合適的適應癥內，具有臨床優勢，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]何秉貞，張成飛，林瓊光.一次和兩次完成根管治療術后疼痛的比較研究[J].現代口腔醫學雜志，2005，19（5）：542-543.

[3]MohdSulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251.

[4]王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006:417.

[5]Cheung GS.Survival of first-time nonsurgical root canal treamtent performed in a dental teaching hospital[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2002,93(5):596-604.

[6]樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006:264.

篇7

【關鍵詞】 BLX機用鎳鈦器械； 手用不銹鋼K銼； 根管治療期間急癥； 根管預備

The Application of A Method of the Root Canal Treatment with BLX Nickel Titanium Machine Expansion Devices/WANG Jia-chang，WANG Jiu-li，GOU Pei-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：007-011

【Abstract】 Objective：To observe the clinical application effect of the BLX machine by nickel-titanium instrument in a root canal treatment.Method：200 patients who needed to do a root canal were selected according to the patients’willing， the machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation or hand type with stainless steel K file root canal preparation were selected， two methods of pain happening after root canal preparation filling were compared.Result：The incidence of acute pain during root canal therapy， machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation filling group was 7%， hand type with stainless steel K file prepared root canal filling group was 37%， the difference was statistically significant（P

【Key words】 BLX machine with nickel-titanium instrument； Hand with stainless steel K file； Root canal treatment during emergency； Root canal preparation

First-author’s address：The People’s Hospital of Zunyi County，Zunyi 563199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.003

根管治療術（Root canal therapy，RCT）是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法[1]。傳統的根管治療操作復雜，療程較長，患者需多次復診，治療過程中可因治療時機選擇不當、根管預備時器械超出根尖孔等，而出現根管治療期間急癥（Endodontic interappointment emergencies，EIAE）發生，給患者帶來痛苦。如何既能縮短根管治療療程，又可減少或避免根管治療期間急癥的發生，一直是牙體牙髓科臨床醫生追求的目標，也是研究的熱點[2]。傳統根管治療方法中，常會采用根管治療一次法，即根管預備、根管消毒、根管充填一次完成，縮短了療程，減少了患者的就診次數，遠期療效肯定，但適應證嚴格，臨床操作要求高，術后疼痛反應大，EIAE發生率較高，其臨床應用受到一定限制[3]。隨著根管治療術的醫學科學基礎研究、根管預備器械、根管預備方法、根管充填材料和充填方法不斷進步和提高，現代根管治療術廣泛應用于臨床，其基本步驟為根管清理、根管成形和根管充填，強調的是根管的清理和成形，而不強調消毒的必要性，對于活髓牙不強調封藥消毒，即可充填；對于感染的根管才強調根管消毒的必要性，鼓勵做到高質量的清創，在有效控制管內感染的前提下一次完成根管治療。本文在臨床上通過現代根管治療方法，采用非ISO標準的BLX機用鎳鈦根管成形器械與手用不銹鋼K銼進行根管預備，一次法完成根管治療術，觀察比較根管治療期間急癥（EIAE）發生情況及疼痛反應程度、分析根管治療期間急癥發生的影響因素及預防措施，為在現代根管治療理論指導下，推廣一次法根管治療的臨床應用提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇來自2013年12月-2014年11月到本科門診就診需行根管治療的患者200例，其中男94例、女106例，年齡14～93歲，8例14～20歲、15例21～30歲、23例31～40歲、51例41～50歲、

46例51～60歲、35例61～70歲、18例71～80歲、3例81～90歲、1例91～100歲。共209顆患牙，每組100病例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）臨床檢查和X線檢查診斷符合牙髓炎或根尖周炎，需行根管治療的患牙；（2）根尖孔完全形成的患牙；（3）X線檢查無牙根外吸收及根折；（4）患者知情同意，愿配合治療。排除標準：（1）嚴重全身性或系統性疾病患者；（2）伴有重度牙周疾患；（3）根管鈣化不通的患者；（4）張口受限患者。

1.2 材料和儀器 BLX機用鎳鈦器械（B&L Biotech，韓國）、馬達、手用不銹鋼K銼、高速渦輪手機、球鉆、金剛砂車針、無柄拔髓針、根管長度測量儀、葡萄糖酸氯己定漱口液、根管充填劑、牙膠尖、側壓充填器、螺旋型糊劑輸送器、氧化鋅、丁香油、多聚甲醛牙髓失活劑、EDTA劑。

1.3 方法 選取臨床病例診斷為牙髓炎或根尖周炎的患者200例，根據患者選擇根管預備方法不同，分為機用BLX鎳鈦器械根管預備和手用不銹鋼K型銼根管預備兩個組，每組為100例。兩組術前患牙均拍攝X線片；牙髓炎患者經開髓引流，封牙髓失活劑10 d使牙髓失活；根尖周炎患者經開髓引流1周左右，待炎癥自然緩解無明顯叩痛；均常規拔髓，EDTA根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，以10#或15#手用不銹鋼K銼探查并疏通每個根管通道，使用根管測量儀結合X線片確定根管工作長度[4-6]。BLX機用鎳鈦器械使用冠向下預備方法進行根管預備，具體方法：用細直徑金剛砂車針敞口根管口，選擇馬達轉速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管銼蘸EDTA劑后以旋轉的方式插入根管，但不是一次直接到達工作長度，而是大概將根管分為根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四個部位，每個部位均來回提拉4次并及時清理銼螺紋間的碎屑，反復操作這個過程直到將根管預備到工作長度（可用20#不銹鋼K銼插入根管內確認），并用葡萄糖酸氯己定漱口液沖洗預備后的根管，第2及第3步為依次使用BLX25#和35#根管銼按第1步操作方法依次預備完成一個根管；手用不銹鋼K銼常規法進行根管預備，在根管預備過程中每次更換器械前后均使用葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，直至預備到30號根管銼。兩組均采用隔濕、根管內使用空針負壓抽吸干燥，螺旋型糊劑輸送器將根管糊劑導入根管內，將按工作長度做好標記的大錐度牙膠尖插入根管到標記位置，拍攝術中X線片，確定主尖達到根管工作長度后，用根管側壓充填器側壓法插入副細牙膠尖嚴密充填根管，氧化鋅丁香油暫封觀察1～2周[7]。進行電話隨訪，并記錄根管預備充填后疼痛發生情況，囑咐患者若有疼痛或腫脹發生及時復診，根據癥狀給以相應對癥處理，若無不適則行永久充填或冠修復，以上治療步驟為同一臨床醫師完成[8]。

1.4 效果評價 （1）EIEA判定標準，根據MohdSuLong提出的標準：無疼痛或僅有輕度疼痛不適無需急診處理為無急性發作；發生疼痛僅需藥物治療、降低咬合等就能緩解者為輕度；疼痛嚴重或伴有局部腫脹甚至急性蜂窩織炎為重度。（2）疼痛分級判斷標準，根據MohdSuLong提出的標準進行疼痛分級：0級：無痛；I級：輕度疼痛不適，無需急診處理；Ⅱ級：發生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合就能緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重或伴有局部腫脹。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件PEMS 3.1進行處理，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組根管治療期間急癥（EIAE）發生率比較 機用BLX鎳鈦器械根管預備組EIAE為7例（7%）低于手用不銹鋼K型銼根管預備組37例（%），兩組比較差異具有統計學意義（P

2.2 兩組根管治療期間疼痛反應程度比較 根管治療期間，機用BLX鎳鈦器械根管預備組與手用不銹鋼K型銼根管預備組在疼痛分級方面比較差異有統計學意義（P

2.3 典型病例

患者：某某，女，50歲，公務員。

主訴：左上后牙自發性疼痛1周，加重1 d。

現病史：患者1周前自覺左上后牙疼痛，自服消炎藥后緩解，未治療，1天前疼痛加劇且持續不能緩解而就診。

既往史：既往體健，否認藥物過敏史。

檢查：26近中邊緣嵴及面見裂溝樣缺損，有食物殘渣滯留，無冷刺激疼痛，無明顯松動，但叩痛明顯，頰側牙齦紅腫，探破牙齦有膿液流出。X線片提示26根尖炎。

診斷：26急性化膿性根尖炎（牙隱裂）。

治療過程：（1）26開髓，探髓腔見牙髓壞死，降，置棉球引流，囑患者1周后復診，若疼痛不適隨診。（2）患者1周后復診，訴左上后牙疼痛消失，僅頰側牙齦輕壓痛，檢查26叩診無明顯疼痛，頰側牙齦紅腫減輕，但瘺口存在，輕擠壓牙齦瘺口周有少許膿液流出。遂常規拔髓，EDTA根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管沖洗，以15#手用不銹鋼K銼探查并疏通3個根管通道，使用根管測量儀測定3個根管工作長度均為17 mm（3個根管口位置幾乎在1條直線上），使用BLX機用鎳鈦器械冠向下預備方法進行根管預備，用細直徑金剛砂車針敞口根管口，選擇馬達轉速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管銼蘸EDTA劑后以旋轉的方式插入腭根根管，但不是一次直接到達工作長度，而是大概將根管分為根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四個部位，每個部位均來回提拉4次并及時清理銼螺紋間的碎屑，反復操作這個過程直到將根管預備到工作長度17 mm，并用葡萄糖酸氯己定漱口液沖洗預備后的根管，第2及第3步為依次使用BLX25#和35#根管銼按第1步操作方法依次預備完成腭根根管，再按同樣的方法依次預備完成近中頰根及遠中頰根到17 mm，隔濕干燥，用螺旋型糊劑輸送器將根管糊劑導入三個根管內，將按工作長度做好標記17 mm的大錐度牙膠尖插入根管到標記位置，拍攝術中X線片，確定主尖達到根管工作長度后，用根管側壓充填器側壓法插入副細牙膠尖嚴密充填3個根管，氧化鋅丁香油暫封觀察1周[9]。（3）電話聯系隨訪，訴根管預備充填后無疼痛不適現象，1周后復診檢查見牙齦無紅腫、瘺口愈合，遂行26牙體預備，制取印模行冠修復以防牙冠折裂缺損，見圖1～8。

3 討論

根管治療術是牙髓病和根尖周病治療的基本方法和最佳選擇，療效肯定，臨床成功率可達95%以上，是目前保存患牙的最好治療方法。按照常規治療方法，患者往往需要多次復診、療程長、患者多次往返醫院，既增加了醫師的工作量又加重了患者的經濟負擔；同時又由于根管系統復雜多樣、根管器械設備不足、以及臨床醫師的操作水平等方面的因素，在整個根管治療過程中（包括根管治療期間及根管充填后）患者常會出現患牙不同程度的咬合疼痛、自發痛、牙齒松動、牙齦腫脹及經久不愈的竇道等根管治療并發癥。一次性根管治療術是將根管預備、根管消毒、根管充填在一次治療內完成，縮短了療程，減少患者的就診次數[10]。根管治療術的成功與否很大程度上取決于根管預備的質量，根管預備也是根管治療期間疼痛反應的主要環節，規范有效的根管預備、嚴密的根管充填是治療成功的關鍵步驟，而成形能力良好的器械配合成熟的預備技術是根管預備成功的兩個必要條件[11]。

本文結果顯示根管治療期間急癥（EIAE）發生率比較，機用BLX鎳鈦器械根管預備組為7%低于手用不銹鋼K型銼根管預備組37%，EIAE發生率比較差異具有統計學意義（P

（1）根管預備方法：BLX機用鎳鈦器械使用冠向下預備方法進行根管預備，預備每個部位均來回提拉4次并不間斷清理銼螺紋間碎屑，根管預備錐度大，利于沖洗液進入根管，減少了感染碎屑被推出根尖孔或在根尖區堆積堵塞。手用不銹鋼K銼采用常規逐步后退法進行根管預備，在預備過程中是先使用小號器械對根尖段進行預備，器械易超出根尖孔，冠部未進行充分預備，根管預備錐度小，沖洗效果差，且反復使用同一器械以提拉方式擴大根管，這種“活塞”效應易造成碎屑在根尖區堆積或被推出根尖孔。

（2）根管清創、成形能力：BLX鎳鈦機用器械基本套裝包括：15#、25#及35#共3支機擴銼，有3個不同的尖端和錐度：15#（0.06錐度），25#（0.06錐度）和35#（0.04錐度）。BLX鎳鈦機用器械具有以下特點：①超強的柔韌性，即使再復雜的根管中也能自如的工作，可以減少根管預備過程中肩臺形成和根管偏移，維持根管原有走向，有效控制根管工作長度；②尖利的三角形橫截面設計，實現了不用力壓也能輕松快速切削根管，大大縮短了銼在根管內的工作時間；③斷面的空間大，容易徹底清除根管內的堵塞物，提高了操作者控制器械對根管的清創、成形能力；④經過拋光處理的銼表面，有優秀的抗氧化性能，加強了消毒、滅菌的效果；⑤光滑的表面設計，能減少牙齒微裂，不卡根管，對初學者通俗易懂，使用起來得心應手，能增強根管治療的信心[12]。

手用不銹鋼K銼是臨床常用的根管預備器械，有較強的根管切削能力，在根管預備過程中易將彎曲根管拉直，可致根管工作長度變短超擴出現疼痛；橫截面幾乎為圓形，與根管壁接觸面積較大，不利于碎屑的冠向清除；尖部呈棱錐形，也有切割功能。由于器械本身特點及運動方式，易造成根管偏移、穿孔、臺階等并發癥，嚴重影響根管治療質量。

BLX鎳鈦機用器械操作使用注意事項 機用根管預備鎳鈦器械切削效率高、操作時間短、成形效果好，尤其在彎曲根管預備中也能取得滿意的成形和清理效果，減少感染機會，但在臨床操作過程中會出現鎳鈦器械的折斷，主要表現在轉動過程中突然折斷和剛放入根管中開始轉動即折斷[13-14]。應采取以下措施預防：（1）做好醫患者溝通工作，在治療操作前向患者介紹治療方法和操作步驟，消除患者緊張情緒，使患者以放松的心情配合治療[15]。（2）BLX鎳鈦機用器械選擇馬達轉速500 RPM、扭矩1.4N cm，蘸EDTA劑后以旋轉的方式插入根管，每個部位來回提拉4次并及時清理銼螺紋間的碎屑，反復操作此過程直到將根管預備到工作長度，但操作前必須將根管用15#不銹鋼K銼探查并疏通每個根管通道，使用根管測量儀結合X線片準確測定根管工作長度。（3）規范使用，預備根管時要以旋轉的方式插入根管，采用啄擊動作，不要加壓，如遇阻力則回退，小幅度提拉，不要在同一根管內連續轉動太長時間；預備彎曲根管時中途不能停頓，動作應連續，以保證應力均勻分布；預備根尖1/3段時不能用力推進，應輕輕的上下提插，避免器械停留在一點上轉動[14]。

綜上所述，BLX鎳鈦機用器械進行根管預備充填后，根管治療期間急癥（EIAE）發生率及疼痛反應程度明顯低于手用不銹鋼K銼。BLX鎳鈦機用器械是一種非ISO標準的機用鎳鈦根管成形器械，具有超強的柔韌性、容易清除根管內的碎屑，對根管壁有較強的清創、成形能力，以便于根管沖洗液的沖洗，操作時間短，減少了感染機會[16]。較好的根管成形效果同時以利于牙膠的致密充填，為一次法完成根管治療術提供了可靠的理論依據，BLX鎳鈦機用器械在根管清創、成形方面使用更起來簡單、快速、高效，可減少患者復診次數，縮短療程，同時提高根管充填質量，值得臨床推廣使用

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篇8

【關鍵詞】 Protaper牙膠尖； Protaper機用銼； 根管充填

中圖分類號 R781.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0127-02

根管充填是根管治療術的最后一個步驟，糊劑輔助牙膠尖嚴密充填已預備的根管是根管治療的關鍵?，F代根管治療中，隨著大錐度鎳鈦機用治療銼在臨床中的使用，使得根管預備快速高效的清除感染物質，并按照牙根的錐度預備成形，利于根管充填。

最近幾年，與根管器械外形相近的大錐度牙膠尖出現，不僅在根尖有較好的適合，而且為三維封閉提供了先決條件[1]。Protaper牙膠尖充填根管，與Protaper機用精修銼F1、F2、F3預備的根管錐度相匹配，達到一根牙膠尖就可充填一根管，可節省充填時間，讓醫生快速、精確、高效的完成根管充填。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3-8月于曲靖市第三人民醫院口腔科門診就診牙髓炎、牙根尖周炎患者89例，所選病例均為根尖孔發育完成、根管通暢適合做根管治療，患者年齡18～75歲，患牙119顆235個根管，牙位分布見表1。

表1 89例患者牙位分布情況

牙位 牙數（牙） 根管數（個）

前牙 25 25

前磨牙 42 59

磨牙 52 151

1.2 器械設備

X-SMART根管馬達、PropexⅡ代根管測量儀、Protaper專用牙膠尖、Protaper機用銼、C+銼、格蘭凝膠、AH-Plus根充糊劑、SureFil后牙樹脂（以上均為Densply Maillefer產品），MSD-Ⅲ型X牙片機（福建梅生）。

1.3 根管預備方法

1.3.1 確定根管工作長度和初銼 牙髓失活、牙根周尖癥狀緩解后，去凈根髓，PropexⅡ代根管長度測量儀確定根管工作長度，因根測儀受根管殘髓和根尖孔大小及解剖、唾液電解質的影響，應結合X線法。臨床治療中準確確定初銼非常重要，具體操作如下：在確定了管根管長度以后，用比根管通暢銼（C+銼 8#）大的（C+銼10#、15#）逐號插入根管內，尋找那根具能達到工作長度又有銼尖緊縮感的器械定位初銼。初銼定為C+銼8#、10#、15# Protaper機用銼預備至對應的F1、F2、F3。

1.3.2 根管預備 嚴格按照馬達設置的參數設定每根銼的扭矩、轉速，采用冠向下預備技術。成形銼S1、SX分別達到根管冠方2/3的預備，成形根管口，淌開根管上部。成形銼S1、S2均達到工作長度預備，完成根管冠1/3及中1/3預備。最后完成精修銼F1、F2、F3的根尖區預備，完成銼的選擇依據初尖銼的大小而定，初尖C+銼8#，用F1預備，初尖C+銼10#，用F2預備，初尖C+銼15#，用F3預備，根管預備過程中，銼針遇到阻力需退出，如在預備過程中遇到銼針被卡死時應利用馬達的自動反轉功能退出銼針，在C+銼疏通根管后再行機用銼預備。每個銼使用前蘸適量的格蘭凝膠導入根管再預備，必須做到疏通、、預備、沖洗交替進行。

1.4 根管充填

根管消毒封藥1周后，若無癥狀、根管封藥干燥無異味即可進行根管充填。手用根管藥物輸送針向根管導入AH-Plus根管糊劑，根據根管測量長度確定需充填的牙膠尖長度，根據精修完成銼的型號選擇對應的Protaper專用牙膠尖F1、F2、F3。牙膠尖消毒后蘸適量的根管糊劑充填根管，有柄側壓充填器側壓牙膠尖，若有間隙再插入輔尖，距根管口上方1 mm處切斷牙膠尖，粘固粉充填器酒精燈加熱后垂直填壓牙膠尖完成管口段的嚴密充填，去除髓腔內多余的根管糊劑，粘固粉墊底，SureFil后牙樹脂充填。

分別記錄每根管預備所需時間、每根管充填所需時間。術后拍X線片、術后1年復診評價治療效果。

1.5 療效評定標準

根據現代根管治療學史俊南對根管治療的療效評定標準（成功、有效視為成功，無變化、無效視為失?。?，計算1年后牙數總成功率。充填術后X線片觀察：根管充填物錐度順暢，無臺階，充填物與根管壁無暗影，填充嚴密，充填后患者的反應及主觀癥狀，計算根管數的成功率。

2 結果

預備每個根管平均時間3.93 min，充填每個根管平均時間2.36 min。器械折斷1根管，超填2根管，超填及器械根尖部位折斷無法取出改用其他治療方法視為失敗，術后評定根管充填成功率為98.72%（232/235）。充填1周后復診詢問患者在1周內的反應：8顆患牙充填后1～2 d咀嚼不適，1周后無反應。1年后臨床治療成功率96.64%（115/119）。

3 討論

3.1 Protaper機用銼的預備效果

Protaper機用銼包括三根“成形銼”（S1、SX、S2）和三根“完成銼”（F1、F2、F3），由Clifford Ruddle、John West等醫生共同設計、研發[2]。Protaper是一種鎳鈦具有多種錐度變化的刃部設計的器械，由此獲得良好的彈性、安全性和定點切割性能，使在后牙彎曲根管的預備中起得了卓越的成形效果[3]。Protaper是一種增大錐度設計的鎳鈦銼，完成精修銼F1、F2、F3的尖端直徑分別是0.20、0.25、0.30 mm，尖部從D0到D3之間的錐度分別是0.07、0.08、0.09，預備后的根管錐度較大，有利于根管沖洗液進入根管深處，提高沖洗效果。自銼尖開始逐步變化的刃部螺紋角度和除屑槽寬度，可是器械切削下的牙本質碎屑由銼帶出根管外，從而減少感染物質被推到根尖孔外，引起根尖急癥的發生[4]。Protaper器械柔韌性極佳，具有超彈性和記憶性，其尖端設計平滑且具有部分切削力的引導尖，增強切削效率的同時，使器械能沿著根管的形態前進而不傷害根管壁，可顯著減少根管偏移，降低了側穿和形成臺階的可能性[5]。

3.2 Protaper牙膠尖與成形根管的匹配性

早在1984年，Ingel等人通過大量的觀察統計得出約58%的根管治療失敗是根管充填不嚴密[6]。完善的根管治充填應具有持續的殺菌效果，封閉所有微生物能存在、繁殖的空間。

Protaper專用牙膠尖根尖直徑及錐度均按照相對應的Protaper銼設計，與成形根管的匹配性較好，充填嚴密，基本一根牙膠尖即可完成一根管的充填，提高工作效率，并且充填錐度流暢，提高了臨床治療效果。并且Protaper專用牙膠尖在根管口上方1 mm處切斷后，用加熱的粘固粉充填器垂直填壓，類似于熱牙膠充填術，完成根管上1/3的嚴密充填，Protaper專用牙膠尖具有優良的加熱后軟化的性能。大錐度牙膠尖在充填與之匹配的根管時，可以明顯減少根管內的死腔，結合熱垂直加壓法可以使根管內的糊劑進入側副根管，達到三維飽滿[7]。

AH-Plus具有良好的流動性，完全固化后不易被體液溶解，對于根管充填牙膠尖的一種補償封閉，在臨床中起的了較好的效果，證實了Protaper牙膠尖和AH-Plus糊劑充填Protaper機用銼成形根管的優勢。

3.3 格蘭凝膠的運用

根管疏通和預備過程中使用格蘭凝膠，有利于根管，根管器械容易進入根管內，特別是C+銼配合格蘭凝膠對鈣化堵塞的根管疏通有優勢。格蘭凝膠是一種根管治療用的劑和螯合劑，能對鈣化根管有效脫鈣，軟化根管壁，對根管有效的清潔和消毒，可有效去除或減少根管壁的碎屑和沾污層，達到化學預備與機械預備相結合，同時大量3% H2O2、生理鹽水的交替沖洗，可溶解根管內的有機與無機物。格蘭凝膠具有良好的抗菌性能和性能，在體外比較2% CHX凝膠與次氯酸鈉溶液對糞腸球菌的殺滅作用，與5.25%次氯酸鈉溶液作用相當[8]。與根管的預備成形一樣，根管的清理也對根管的治療成功起到重要的作用。

3.4 關于器械的折斷和超出根尖孔預備

機用Protaper鎳鈦治療銼，在設訂的轉速和扭矩下工作，比手用銼容易疲勞，器械容易折斷，所以應嚴格按照廠家規定的使用次數，并且嚴格掌握操作技巧，特別是在達到根管長度完成銼F1、F2、F3的預備，應在根管疏通無明顯阻力的條件下預備。由于機用Protaper鎳鈦銼切削率較高，應控制在根管工作長度內預備，工作長度是根管預備和充填的操作長度范圍。美國牙髓病學會（American Association of Endodontists，AAE）關于工作長度的定義是從冠部參照到預備和充填的終止點的距離[9]。對于根尖孔比較粗大的根管，預備銼尖端很容易超出根據孔預備，Protaper專用牙尖充填根管時根管口段垂直填壓，容易超填導致治療失敗。

Protaper是一種新型的機用鎳鈦器械，切削刃部的錐度是多樣，逐步增加的錐度，能有效改善器械的彈性，并容許器械選擇地切割根管的適當部位[10]。

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篇9

[關鍵詞] 根管充填；磨牙；冷側方加壓；主牙膠尖

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0015-03

大錐度鎳鈦根管預備系統及與之相匹配的大錐度牙膠尖的使用大大提高了臨床工作效率，目前關于使用大錐度牙膠尖充填根管療效的研究多為體外實驗[1-5]，大錐度牙膠尖充填牙根尤其是用其充填復雜的磨牙根管系統的臨床研究較少[6]。為探討0.06錐度和0.02錐度主牙膠尖充填鎳鈦預備的磨牙根管的臨床療效，2008年10月―2011年12月，該研究通過與標準錐度牙膠尖根充病例療效的比較，分析大錐度牙膠尖冷側方加壓法充填磨牙根管的療效及可行性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的患者中，選擇年齡在18～50歲診斷為牙髓炎或根尖周炎的上下頜磨牙共245顆，按照就診順序隨機分為0.06錐度牙膠尖根充組（A組）和0.02錐度牙膠尖根充組（B組），1年復診時有16顆牙失訪，失訪率為6.5%，最終共229顆納入研究，A組107顆，B組122顆，其中男97例，女101例。要求患牙牙根發育完全，根管通暢，無根折或牙根吸收，排除有大面積的根尖周病變及難治性根尖周炎的患牙，患者無嚴重的系統性疾病或全身性疾病。

1.2 資料與器械

Cortisomal根充糊劑（主要成分為強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等）；牙膠尖（0.02和0.06錐度）；ProTaper機用旋轉鎳鈦系統（終銼為0.06錐度）；Root ZX根管長度測量儀；EDTA凝膠（主要成分為EDTA）。

1.3 治療方法

所有患牙均采用ProTaper機用銼冠向下法預備根管。操作步驟：常規拍攝術前片，裂鉆開髓，清理髓腔；10號K銼探查根管；S1，Sx敞開根管冠2/3；然后用Root ZX根管長度測量儀測量根管長度，并插診斷絲拍攝X線片進行確定；S1，S2依次到達工作長度，進行根尖預備；完成銼（0.06錐度）完成根管預備，細小彎曲根管一般預備至F1，粗大或較直根管一般預備至F2或F3。預備中均以EDTA凝膠根管，每退出一次器械均以充足的3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。干燥根管后按照分組用0.02錐度或0.06錐度主牙膠尖試尖，保證主尖放入根管工作長度后在根尖區有一定的緊縮感，即拔出主尖時有一定的阻力，隨后以螺旋充填器向根管內導入Cortisomal根充糊劑，同時主尖涂被適量糊劑，置入根管至工作長度，冷側壓，視情況放或不放0.02錐度輔尖至根管完全充滿，記錄患牙根充時間并拍攝術后即刻X線片，囑患者1年復診，拍攝術后1年X線片。所用治療均由一位熟練掌握根管治療技術及ProTaper鎳鈦根管治療系統的醫師獨立操作。

1.4 實驗方法

拍攝每顆牙術后即刻和術后1年X線片，記錄每顆牙根管充填時間，分析：①比較兩組術后即刻根充質量差異；②比較兩組根充時間差異；③比較兩組術后1年治療成功率。

1.4.1 根管充填質量評價 X線標準需同時判斷根充長度和根充的嚴密程度。根充長度判定標準：恰填，即根管充填材料距根尖

1.4.2 根管充填時間 以3根管做為磨牙的標準根管數，治療時記錄每顆牙根充所用時間，用該時間除以牙根數并乘以3做為該牙的根管充填時間。

1.4.3 磨牙治療效果評價 根管治療臨床效果分為痊愈、有效、和無效，以根管治療效果最差的根評價每顆磨牙。痊愈：臨床無明顯不適，術前和術后1年根尖周組織健康，表現為牙周膜及牙周骨質結構正常；或者術前存在根尖周病變，表現為根尖存在不同程度的透射區，術后1年根尖周組織恢復正常。有效：臨床無明顯不適，術前存在根尖病變，術后根尖病變范圍縮小。無效：術前存在或不存根尖周病變，術后1年根尖周病變無變化或變大，患牙或有不適。

1.5 統計方法

使用SPSS20.0軟件處理數據，術后即刻根充質量及術后1年成功率的比較使用χ2檢驗，根充時間的比較采用t檢驗。

2 結果

實驗中發現A組充填時因主牙膠尖錐度與鎳鈦預備后的根管錐度基本一致，充填時大部分牙根為單尖充填（如上頜磨牙的頰根和下頜磨牙的近中根），少部分粗大牙根為主牙膠尖輔以少量的副尖充填（如上頜磨牙的腭根和下頜磨牙的遠中根）。B組因主牙膠尖錐度明顯小于根管預備錐度，所以每個牙根牙膠尖用量均較多。

術后即刻兩組根充良好和根充不良的比例相近且經統計學檢驗后差異無統計學意義，該結果提示這兩種不同錐度的牙膠尖對兩組根充質量無明顯影響（表1）。根充質量對患牙的治療效果有重要影響，1年復查時兩組患牙治療效果表現為：多數痊愈，少部分有效，很少一部分治療無效，患牙治療后痊愈或有效均被認為治療成功，結果顯示兩組治療成功率均較高也較接近且差異有統計學意義（表2），直觀表現了兩種充填方法對根管治療的遠期療效影響無差異。但A組即0.06錐度牙膠尖組的充填時間明顯短于B組差異有統計學意義，提示A組采用的充填方法用時更短、臨床工作效率更高（表3）。

3 討論

根管充填是根管治療的最后步驟也是非常重要的一個步驟，其目的是嚴密封閉根管系統，消滅死腔，預防細菌的再感染。0.06錐度和0.02錐度牙膠尖都是目前臨床使用的牙膠尖，兩者材質相同，主要的差異就是錐度不同，0.06錐度牙膠尖是隨著大錐度鎳鈦根管預備器械的使用而逐漸被應用的，因其與鎳鈦器械預備后的根管錐度一致，理想情況下大錐度牙膠尖可以在牙根的各個階段與根管形態相吻合，保證了充填的均勻一致，并可在根管內壁形成一薄層糊劑，因此在臨床上逐漸被更多的醫師接受和使用。而標準錐度牙膠尖使用歷史悠久且仍在臨床上廣泛應用，治療效果也很肯定，是一種很好的對比參照方法。

根充良好具體在臨床操作中主要表現為根管長度的恰填、根管各個部分尤其是復雜的根尖區嚴密的三維充填，這可以通過高質量的X線片呈現，而體內研究的優勢就是結果直觀，好與不好都能直接評價出來，尤其是遠期療效更有意義，因此根充質量、治療遠期成功率就成為有效的評價指標。X線片可以客觀展示出根充的形態、長度、致密性等多個方面的特征，雖然用一個二維圖像來分析三維的牙根存在很多缺點和不足，但X線片做為臨床唯一最常用且無創的評價手段，還是以其客觀性和實用性得到了絕大多數臨床醫師的認可。該實驗通過臨床X線片的評價發現采用大錐度牙膠尖充填鎳鈦器械預備出來的同樣錐度根管的根充良好比例與采用標準錐度牙膠尖相近且無顯著性差異，提示兩組的根充質量并無顯著差異，但體外研究證明兩者根管充填內容還是有部分差異的：Rodrigues A[1]等以下頜磨牙近中根管為研究對象，經Protaper鎳鈦系統預備后分別采用單個與根管錐度和直徑相吻合的大錐度牙膠尖充填和多個標準錐度的牙膠尖側方加壓充填，通過比較兩組根管不同部位牙膠團塊所占百分比發現在單尖充填技術組根尖區牙膠百分比顯著高于多牙膠尖側方加壓充填技術組，而在根頸和根中1/3區兩種方法牙膠百分比并無明顯差異。而Sch fer E[2]等的研究略有不同，其同時比較研究了大錐度牙膠尖單尖充填、大錐度牙膠尖側壓充填和標準準度牙膠尖側方加壓充填，分別記錄各組牙根不同截面上牙膠百分比、糊劑百分比和空隙百分比。結果各組空隙百分比在牙根各個截面上都無明顯差異，但后兩組較第一組有更高的牙膠百分比，而后兩組之間牙膠百分比無顯著差異。牙膠尖與根充糊劑具有同樣的X線阻射性，根充糊劑補充了牙膠尖與牙膠尖、牙膠尖與牙根內壁的少量空隙，從而在X線上顯現不出這種差異。雖然根管充填的理想目標是將最大量的牙膠尖通過流通性糊劑的作用充填到根管系統中[4]，但這種差異對根尖封閉能力的影響并無定論：趙文華[3]以后牙彎曲根管為研究對象，通過體外實驗比較了0.02、0.04和0.06錐度的主牙膠尖對彎曲根管的根尖封閉能力的影響，證實短期內這三種錐度的主牙膠尖對彎曲根管均有良好根尖封閉能力。王戎機[4]等研究了不同錐度牙膠尖冷側方加壓對根尖封閉性能的影響，以細窄的根管經逐步預備最終形成較為規則的0.06錐度圓形根管為研究對象，結果表明大錐度牙膠尖能獲得良好的根尖封閉效果。復雜的根尖區是細菌及其毒素進入根管的通道[5]，根尖封閉能力直接影響根管治療的成功率[4]。該實驗臨床追蹤觀察1年證實大錐度牙膠尖根充鎳鈦器械預備的同錐度磨牙根管能達到較高的成功率（93.5%），與標準錐度牙膠尖的根充效果比較，差異無統計學意義，直觀的呈現出兩種不同錐度牙膠尖根充磨牙的遠期療效無明顯差別，側面證明了在本實驗中這兩種不同錐度牙膠尖根充后的根尖封閉能力無顯著差異。但采用0.06錐度牙膠尖根充時間明顯短于0.02錐度牙膠尖。這與周霞[6]等的臨床試驗結果不謀而合，周霞等比較0.02錐度與0.06錐度牙膠尖在充填同一錐度根管時臨床療效的差異，結果證明兩種錐度牙膠尖充填根管在臨床療效上差異無統計學意義，但0.06錐度牙膠尖充填根管時間短，操作簡便。0.06錐度牙膠充填根管比0.02錐度牙膠所需副牙膠尖少是充填效率高的主要原因。

這些學者的研究表明大錐度牙膠尖與標準錐度牙膠尖一樣對充填復雜的磨牙根管系統具有臨床可行性及良好的根充質量，但采用大椎度牙膠尖根充可明顯縮短治療時間，因此采用大錐度牙膠尖充填鎳鈦預備的磨牙根管能縮短患者的等待時間、減輕醫生和患者的疲勞程度、提高工作效率，對像該院這樣有很大門診壓力的醫院有重要的臨床應用價值。

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[3] 趙文華.不同錐度的主牙膠尖對彎曲根管根尖封閉能力的對比研究[J].現代口腔醫學雜志，2010，24（4）：276-278.

[4] 王戎機，高承志.不同錐度牙膠尖冷側方加壓對根尖封閉性能的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（25）：4879-4882.

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篇10

【關鍵詞】根管治療術；一次法適應癥

根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的主要治療手段，其核心是徹底清除感染源[1]。傳統的根管治療方法存在復診次數多，療程長的問題。在根管治療過程中，根管消毒雖有一定的消毒作用，而根管充填也不僅僅是機械堵塞，仍有持續的消毒作用，更重要的是病變的愈合。根管治療一次法是將根管預備、根管消毒、根管充填三步驟一次性完成的一種根管治療法，其優點是省時省力，減少患者的就診次數，防止患者因療程長而中斷治療，進而喪失患牙，所以開展一次法有一定意義[2]。作者自2007年以來采用一次法治療患者312例，隨診2年，療效滿意，報道如下：

1臨床資料

1.1病例選擇無根尖癥狀及叩痛的根尖周病及牙髓病，以及鑲復所需截冠的過長牙及重度磨耗牙。包括牙髓炎患者126例，牙髓壞死80例，慢性根尖周炎85例，過長牙及磨耗牙21例。慢性根尖周炎有竇道40例，無竇道者45例。其中前牙142，后牙170。

1.2治療方法常規檢查，拍片了解根管彎曲度及根尖周情況，開髓，若為活髓，則局麻下開髓拔髓，根管預備，用5.25%次氯酸鈉及3%雙氧水交替沖洗，根管預備的目的是徹底清除根管內的感染源，并為根管充填創造良好的形狀，即維持根管原有走向，形成冠方最大，根尖最小的連續錐度形態。用根管長度測量儀和X攝片確定根管長度。隔濕患牙，干燥根管，用根管糊劑加牙膠尖嚴密充填根管，然后拍X光片，根充嚴密且到位后行永久充填或牙冠修復。有研究證實根管充填時根管內有無細菌與預后無明顯差異，而與根管充填程度密切相關[3]。

1.3療效判斷標準痊愈：術后無任何不適、牙齒牢固、功能良好，術后1-2年X片示原有根尖周病變已愈合或明顯縮小。良好：術后患者輕中度不適，經口服抗生素，不適癥狀于7天內消失，其余各項觀察標準同痊愈。失敗：有明顯自覺癥狀，有叩痛，有竇道，X片均顯示根尖或根側陰影未縮小甚至又擴大，或無任何不適，牙齒牢固，叩診反應正常，咀嚼功能正常，但瘺管未閉合。

表1根管治療

2結果

312病例痊愈301例。11例失敗病例中有4例是遺漏根管造成，有3例是由副根管引起根側病變，還有4例是由于根尖區病程較長、破壞較大，經觀察三月后瘺管未閉合，行根尖手術獲得痊愈，總有效率96.5%，失敗率3.5%。

3討論

一次性根管治療為根管預備、消毒及充填一次性完成。根管經徹底消毒后及時充填，不但隔絕了感染，而且可起到持續消毒的作用，同時避免了因消毒而致的化學性根尖周炎的發生。

在做治療前一定要掌握并不是所有病例都適合做一次性根充，除急性尖周炎不宜先用根管治療一次法外，對于化膿性牙髓炎，無竇道而有急性發作趨勢的死髓牙，根管狹窄不暢，預備時間過長、難度大的患牙，均應選用二次法和多次法。

一次性根充用于前牙是可行且較為容易的，因前牙根管少且粗而直，但對磨牙來說，由于根管多且有的較為彎曲細小，所以行瘺管通過術時操作較為困難，因此操作前因充分擴大根管使之通暢，使用生理鹽水先試探根管與瘺孔的通暢情況，若瘺孔閉鎖不通暢時，勿用暴力將藥液壓入過多，以免引起炎癥擴散或組織皮下氣腫[4]。

根管治療術一次法適用無急性發作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎、牙髓炎以及牙髓壞死病例一次完成根管的預備、消毒、充填, 縮短了療程, 減少病人的復診次數和時間, 也減少了醫生的工作量，在操作過程中術者應熟悉髓腔解剖形態及變異，遵守操作規程，嚴格按照無菌操作技術，應盡量避免對根尖周組織的刺激，要保證一次性根充能獲得成功，每一步操作都要認真進行，做到徹底清除感染源?？傊?，只要病例選擇恰當、操作熟練，謹慎細致，一次法被實踐證明是行之有效的治療方法。隨著治療技術的不斷進步, 相信一次法會逐漸取代多次法根管治療術。

參考文獻

［1］樊明文，牙體牙髓病學[M]，北京人民衛生出版社，2008：229。、

［2］樊明文，牙體牙髓病學[M]，北京人民衛生出版社，2000：270。、

［3］Peters IB ,Wesselink PR .Periapical healing of endodongtically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or ahsence of detectable microorganisms[J].Int Endod J ,2002,35(8):660-667.