髓母細胞瘤范文

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關鍵詞:兒童 髓母細胞瘤 診斷

中圖分類號：R729 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0009-02

髓母細胞瘤（Medulloblastoma）是兒童時期最常見的幕下腫瘤，占兒童顱內腫瘤的15～25%。本研究回顧性分析13 例兒童髓母細胞瘤病例進行回顧性分析, 探討其臨床特點。

1臨床資料

1.1一般資料

13例中男8例，女5例。年齡最小4歲，最大11歲，平均年齡7.2歲。發病時間15天～15個月，平均3.9個月。

1.2臨床表現和輔助檢查

全部病例均有惡心，嘔吐，其中頭暈、頭痛11例，走路不穩8例，眼球震顫6例，視力下降1例，視水腫2例，頸部抵抗5例，閉目難立征陽性7例，巴氏征陽性4例。腫瘤均位于小腦蚓部。本組術前均行CT或/和MRI 檢查，5例術前行CT 檢查，表現為小腦蚓部類圓形略高密度影，9例行MRI檢查，表現為腫瘤呈T1稍低及低信號，T2稍高及高信號，其中8例均有不同程度腦室受壓，腦干移位。腫瘤最小3*3*3.5cm，最大5.5*5*5cm。

1.3首次誤診情況

本組首診時誤診7例。誤診為腦血管神經性頭痛3例，腦炎1例,急性胃炎或胃竇炎共3例。

1.4 治療及轉歸

本組均在全麻下手術治療，全部病例術后病理報告證實為髓母細胞瘤。經手術治療后，10例術后好轉出院，外院行放化療，2例無好轉自行出院，1例因腦干受侵嚴重，術后3天死亡。

2 討論

髓母細胞瘤是好發于兒童后顱窩的顱內惡性腫瘤，50-60%見于10歲以下兒童，5-7歲為發病高峰，男孩多于女孩，一般認為兒童髓母細胞瘤起源于髓帆生殖中心的胚胎殘余細胞，腫瘤多發生于小腦蚓部或后髓帆。本組病例平均年齡7.2歲，男孩多于女孩，均位于小腦蚓部，符合該病的一般特點。

兒童髓母細胞瘤的臨床表現主要有高顱壓癥、共濟失調及后組顱神經征等[1]。惡心、嘔吐是該病最常見的癥狀，多數為顱內壓增高引起的噴射性嘔吐，與飲食無關，病初常發生于清晨，隨病情發展可發生于任何時間，呈間歇性發作，部分患兒可伴有腹痛，易被誤診為消化腸道疾病，本組3例患兒首診為消化道疾病。顱內壓增高可出現頭痛，本組11例頭痛患兒中3例首診為腦血管神經性頭痛。顱內腫瘤可伴有發熱，腦脊液亦可出現炎性改變，頸椎管內壓迫或頸神經根刺激所致的頸部抵抗被認為腦膜刺激征，如未行必要的頭顱影像檢查，對腰穿的結果過分依賴，常被誤診為腦炎或腦膜炎[2]。故髓母細胞瘤臨床早期誤診率高。首先是因為兒科病史提供不確切，體格檢查配合差，陽性體征不易被發現，且許多癥狀與小兒其他常見疾病相似，易被忽略或延誤診斷。其次，小兒神經系統發育不完善，對于囟門或顱縫未閉的嬰幼兒, 顱高壓癥狀在早期可得到代償，而使頭痛、嘔吐等表現不明顯。因此，需加強對該病的認識，盡量做到早期診斷。

頭CT及MRI影像學檢查有助于髓母細胞瘤的診斷。由于后顱窩被骨性組織及含氣的腔竇包圍，易引起骨性偽影，CT檢查易發生漏診，而MRI在后顱窩病變檢查中無骨性偽影存在，對軟組織分辨率高，在顯示病變的范圍、與鄰近組織的解剖關系、多方位成像等方面具有明顯的優勢，其診斷意義優于CT。MRI增強掃描更能顯示腫瘤內部情況，鑒別腫瘤與非腫瘤組織，并可借助病變信號高低判斷其性質，具有一定的定性診斷價值[3]。對于臨床高度懷疑顱腦腫瘤的患兒，應盡早行顱腦CT、MRI等影像學檢查以提高診斷準確率。

手術切除腫瘤，解除腦脊液循環的梗阻，是治療兒童髓母細胞瘤的第一選擇，放化療是主要輔助治療手段[4]。Dhall G [5]報道該病長期生存率在70-85%。兒童髓母細胞瘤的預后較差，但隨著分子生物學技術的發展、顯微手術的普及和輔助治療手段的進步，兒童髓母細胞瘤的預后會有顯著改善。

參考文獻

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【關鍵詞】 顯微手術 髓母細胞瘤 療效

髓母細胞瘤是多發于兒童的中樞神經系統惡性神經上皮性腫瘤之一，約占兒童顱內腫瘤的20.0%，惡性程度高。為保證中腦導水管通暢，應采用外科手術進行腫瘤切除，輔以放射治療。本文通過討論24例兒童髓母細胞瘤顯微手術治療效果，對髓母細胞瘤治療方法做進一步總結。

一、臨床資料

1、一般資料

在本次選定的24例患兒中，男18例，女6例，年齡為4-40歲，平均年齡為7.2歲，年齡最小為4.5歲，年齡4-7歲14例，年齡8-10歲10例;病程3-24周，平均7周。主要癥狀頭痛23例、惡心17例、頭圍增大3例、視力下降2例。

2、手術方法

所有患者均經手術治療。手術采取俯臥位，枕部后正中入路，以“Y”形切開硬腦膜， 顯微手術切除腫瘤，用吸引器對髓母細胞瘤分塊予以吸除。若腫瘤與第四腦室底部粘連較緊， 不可強行剝離切除， 以避免損傷橋腦和延髓。腫瘤切除后， 可通過第四腦室可窺見中腦導水管的開口處， 腦脊液循環通路即被打通。術后2～10d內均經CT或MRI復查， 對術后腦積水嚴重者進行腦室腹腔分流手術， 腫瘤的切除程度根據術后頭部CT或MRI 而定。

3、數據統計

數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示。

對24例兒童髓母細胞瘤顯微手術效果以及并發癥進行統計，統計結果如下圖所示：

表一 治療效果

療效

完全治愈

有效

死亡

人數

19

4

1

比例

79.2%

16.7%

4.7%

表二 術后并發癥

癥狀

惡心

頭痛

共濟失調

頭圍增大

小腦危象

人數

17

20

6

3

1

比例

70.1%

83.3%

25%

12.5%

4.17%

二、討 論

髓母細胞瘤是多發于兒童的中樞神經系統惡性神經上皮性腫瘤之一，是來源于胚胎殘組織的腫瘤，主要發病于第四腦室的小腦蚓部，該腫瘤易跟隨沿軟腦膜和腦脊液的傳播而傳播，嚴重威脅了兒童的生命安全。在傳統治療過程中，手術死亡率高達24.7%，隨著治療方法不斷改進，手術死亡率不斷下降，在本文24例手術治療中，死亡率僅為4.7%，可見治療髓母細胞瘤的技術已取得顯著進步。

髓母細胞瘤導致患兒形成腦積水，如果在手術過程中采用腦室腹腔分流的方式，突然幕上減壓，易形成小腦幕切跡上疝，而且這種分流手術很容易導致患兒病情加重、硬膜下血腫、腫瘤內反復出血等，因此在進行腦室腹腔分流過程中，要注意工序細節，本文認為合并腦積水癥狀明顯的患兒，可在手術前2.5d行腦室外引流術，緩慢釋放腦脊液，達到降低顱壓、避免小腦幕切跡上疝的現象，在患兒情況好轉之后，逐漸恢復飲食，糾正了患兒電解質失衡狀態，提升患兒對手術創傷的抵抗能力。

手術體采用俯臥位的方式，頭架盡量低，肩抬高，方便第四腦室的顯露，也可有效減少腦脊液的丟失，避免大腦皮質塌陷。手術需咬除枕外粗隆的下半部，充分顯露小腦蚓部，向下打開枕骨大孔，孔直徑約為2cm，如果腫瘤過大，枕骨大孔不能完全滿足手術要求，還可咬開寰椎后弓，但寬不能超過3cm。剪開硬腦膜時，最好對擴張的枕竇進行縫扎，避免過多出血。腫瘤質地不均一，軟質地部分可用吸引器進行吸除，硬質地部分在顯微鏡直視下可分塊電凝切除，在操作中要反復用生理鹽水進行降溫、清洗，使視野清晰。如果腫瘤與腦干存在粘連現象，分離時要仔細，可采用從上至下的順序進行腫瘤切除，將腫瘤上部從四腦室底分離。在手術過程中，麻醉師要密切配合，時刻監測患兒心率變化。在腫瘤切除之后，需在腦室底部進一步探查，避免腫瘤遺漏。如果部分腫瘤與腦干粘連緊密，可小心電凝，不可強行剝離。四腦室導水管開口處腫瘤要切除，以打通腦脊液循環通路。術中腦壓板不能觸及四腦室底，避免損傷腦干。

髓母細胞瘤高度惡性，生長迅速，手術后極易復發。Cushing早已指出，髓母細胞瘤的最佳治療方法是放療，但由于當時放療設備功能欠缺，療效不佳，導致放療方式沒有得到推廣，但現在由于鈷60治療機與直線加速器的應用，放療效果得到明顯提升。本文主張在全切腫瘤基礎上，在術后進行常規性放射治療。我院在手術傷口拆線以后，立即使用直線加速器進行放射治療，腫瘤床的放療劑量為23-25Gy，椎管脊髓軸劑量約為23Gy，單次劑量不超過2Gy，療程4-5周。由于化療藥毒性較大，對患兒的影響較大，并且化療效果具有不確定性，故不常采用。

參考文獻：

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【關鍵詞】 髓母細胞瘤；干細胞；整合素α3；侵襲

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.013

【Abstract】 Objective To research expression of integrin α3 in medulloblastoma stem cells and its influence on invasion effect. Methods Magnetic activated cell sorting （MACS） was applied to taken CD133+ and CD133- cells from medulloblastoma samples. Immunohistochemistry and real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction （PCR） were used to detect expression of integrin α3 in CD133+ and CD133- cells. Influence by application of integrin α3 antibody on CD133+ invasion effect was observed by transwell cell invasion assay. Results Expression of integrin α3 in CD133+ group was obviously higher than that in CD133- group （P

【Key words】 Medulloblastoma； Stem cells； Integrin α3； Invasion

髓母細胞瘤是兒童最常見的腦惡性腫瘤， 容易復發， 同時易沿蛛網膜下腔播散轉移。腫瘤細胞的侵襲性生長是一個多步驟的復雜過程， 有多種生物化學因子參與其中[1， 2]。本研究通過檢測髓母細胞瘤干細胞中整合素α3的表達， 同時應用抗整合素單克隆抗體， 觀察其對侵襲作用的影響?，F報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 髓母細胞瘤干細胞取自2013年～2015年河南省人民醫院神經外科手術標本。

1. 2 方法

1. 2. 1 髓母細胞瘤干細胞的培養和鑒定 腫瘤手術標本剪碎后胰蛋白酶消化， 吹打成單細胞懸液；過濾、離心收集細胞， 培養于神經干細胞培養液中（含Neurobasal培養基、1：50 B27添加劑、20 μg/L成纖維細胞生長因子、20 μg/L表皮細胞生長因子）， 在37℃、 5%CO2細胞培養箱中培養， 培養所得細胞呈神經球狀生長。

1. 2. 2 免疫磁珠法分選CD133+和CD133-細胞 使用免疫磁珠細胞分選試劑盒（Mihenyi Biotech公司）分離出CD133+和CD133-細胞， 并使用流式細胞分析儀進行純度測定。

1. 2. 3 逆轉錄定量PCR（QRT-PCR）檢測 QRT-PCR檢測分選后 CD133+細胞、CD133-細胞中整合素α3的表達， 上游引物5'-GGAAGGAACAAAGACAGGCAAAC-3'， 下游引物5'-GGTA GTGGTGAGTGAGAAGTGGC-3'。

1. 2. 4 免疫組化 本實驗采用免疫組化法， 整合素α3多克隆抗體購自武漢博士德公司， 工作濃度為1：100。

1. 2. 5 侵襲實驗 將CD133+細胞分為兩組進行侵襲實驗， 一組加入抗整合素α3單克隆抗體（購自武漢博士德公司）， 濃度為100 μg/ml；另一組為空白對照組。將Transwell小室加在24孔板上， 上室進行鋪膠， 每孔加入100 μl（每孔約含2×104 個細胞）無血清的細胞懸液， 下室加入500 μl含10% 胎牛血清的DMEM， 種板后置于培養箱培養24 h后， 取出上室， 棄掉上室中培養基， 多聚甲醛溶液固定， 結晶紫染色。倒置顯微鏡觀察， 拍照計數。

1. 3 觀察指標 觀察CD133+ 和CD133-兩組中整合素α3的表達、每個視野穿過小室聚碳酸酯膜的平均細胞數目。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結果

2. 1 CD133+ 和CD133-兩組中整合素α3的表達 QRT-PCR 檢測結果顯示， CD133+ 和CD133-兩組中整合素α3mRNA相對表達量分別為（3.985±0.236）、（0.047±0.003）， 比較差異具有統計學意義（P

2. 2 抗整合素單克隆抗體應用后對髓母細胞瘤干細胞侵襲能力的影響 Transwell侵襲實驗結果顯示， 使用整合素α3單克隆抗體組與空白對照組相比， 干細胞侵襲能力下降， 每個視野穿過小室聚碳酸酯膜的平均細胞數目顯著降低， 兩組的細胞數目分別為（26.53±3.71）、（54.76±6.27）， 比較差異有統計學意義（P

3 討論

近年來， 越來越多的證據支持腫瘤干細胞學說， 并認為腫瘤干細胞在腫瘤的發生、轉移、復發和對治療的抵抗中發揮著重要作用。干細胞特征的維持與干細胞所處的微環境（Niche， 壁龕）有密切關系。干細胞與基底膜的粘附是干細胞維持其特性的基本條件。干細胞通過各種粘附分子介導與細胞外基質之間的粘附， 從而使干細胞定居于壁龕中。整合素作為一類重要的細胞表面受體， 是重要的粘附分子之一。干細胞主要通過表達整合素實現對基底膜各種成分的粘附。干細胞對基底膜的脫粘附是誘導干細胞脫離干細胞群進入分化周期的重要調控機制。

整合素在多種惡性腫瘤中的表達明顯高于周圍的癌旁組織， 并且與預后明顯負相關， 說明它在腫瘤的侵襲轉移中起著重要作用。但關于其在干細胞中的表達報道較少。本研究通過免疫磁珠法分選出CD133+的干細胞和CD133-的細胞。然后應用免疫組化和QRT-PCR檢測兩組整合素α3的表達情況， 發現CD133+組明顯高于 CD133-組（P

神經干細胞一個重要特征是它們聚集在血管周圍的壁龕內。本研究證實了上述結論， 鏡下發現整合素陽性的干細胞主要聚居在血管周圍。Lathia等[3]還發現60%表達整合素α6的膠質母細胞瘤細胞位于血管5 μm以內。并且通過免疫組化雙染發現整合素和CD133+在血管周圍區域聯合表達。

正常情況下， 干細胞寄居在組織或器官特定的壁龕中， 破壞腫瘤干細胞居住的壁龕可以消滅腫瘤干細胞[4]。在本實驗應用抗整合素單克隆抗體使粘附于基底膜的腫瘤干細胞脫離， 從而破壞了干細胞的壁龕。通過Transwell實驗發現， 與對照組相比， 穿膜細胞數減少， 細胞的侵襲活動能力下降。

綜上所述， 整合素在髓母細胞瘤干細胞中的高表達， 以及通過抗整合素單克隆抗體破壞腫瘤干細胞的壁龕， 可使干細胞侵襲能力下降。整合素可作為將來治療髓母細胞瘤的一個方向。

參考文獻

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[關鍵詞] 顱內腫瘤；體層攝影術；核磁共振成像

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0048-02

血管母細胞瘤亦稱血管網織細胞瘤，來源于血管內皮細胞，是一種良性腦腫瘤，占顱內腫瘤的1.3%～2.4%，男性發病率大于女性。血管母細胞瘤多為單發，有時可為多發；可發生于腦的任何部位，90%以上位于小腦半球，少數位于延髓、脊髓、幕上腦實質。血管母細胞瘤多數為散發，少數具有家族性；血管母細胞瘤（即血管網織細胞瘤）有大囊小結節型、單純囊腫型以及實質型，以大囊小結節型為最多見，約占60%～90%，實質型約占10%～40%。血管母細胞瘤列入1級（WHO），實質性血管母細胞瘤由于有浸潤性預后欠佳。該研究收集和分析該院2003年1月―2011年10月年經MRI檢查，手術病理證實的10 例血管母細胞瘤，旨在探討其MRI 表現特征，以進一步提高對血管母細胞瘤MRI表現的認識。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集經MRI檢查及手術病理證實的血管母細胞瘤10例，其中男6例，女4例；年齡24～61歲，中位年齡42歲。其中大囊小結節型7例，單純囊腫型2例，完全實質型1例。幕上1例，幕下9例。8例表現為頭痛、頭暈、嘔吐、步態不穩及共濟失調；1例表現為劇烈頭痛、癲癇發作；1例三叉神經感覺受損，表現為左側嘴角歪斜，鼻唇溝變淺，并伴有右側大腿麻木活動不靈，Babinski征陽性。

1.2 檢查方法

MRI 使用HITACHI、AIRIR 0.3T永磁型核磁共振掃描儀。先行頭顱常規快速自旋回波（FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI，冠狀位T1WI，矢狀位 T1WI掃描。注射GD-DTPA 15ML后，立即行TRS/COR/SAG T1WI 掃描，加做FLAIR序列。技術參數如下：T1WI：TR/TE為500/15 ms；T2WI：2 000/90；層厚7 mm，矩陣288×256，FA為90度，NSA為4次，FOV為220 mm，無預報和。

2 結果

2.1 腫瘤部位、大小、分型、數量

該組腫瘤發生于小腦半球7例，位于小腦蚓部1例，橋小腦角1例，右側腦白質與顳葉交界處1例。大囊小結節型7例，其中1例位于幕上；單純囊腫型2例，均位于小腦半球；實質型1例，位于橋小腦角區。腫瘤最大者為72 mm×53 mm，最小者25 mm×28 mm，均為單發，均未發現家族性。

2.2 MRI表現

大囊小結節型囊腔呈均勻的長T1、長T2信號，均略低于腦脊液信號，壁結節T1WI上呈等或略低信號，T2WI上呈稍高信號；病變境界清晰，邊緣銳利；有輕度的占位效應，周圍可見少量水腫帶形成；4例第四腦室受壓移位，均合并幕上腦室梗阻性腦積水。注射GD-DTPA 15ML后，壁結節顯示明顯強化，最大壁結節大小約2.5 mm×1.9mm，囊壁及囊液均無強化。單純囊腫型MRI表現與大囊小結節型相似，唯無囊內小結節顯示。1例實質型位于橋小腦角區，病變呈稍長T1信號，T2WI上以高信號為主，混雜有點狀低信號，FLAIR上呈明顯高信號，其中可見一不規則型低信號影，病變境界尚清；第四腦室輕度變形，周圍小腦受壓伴水腫，于T2WI上表現為明顯高信號；增強后掃描病變呈明顯不均勻強化，中心強化明顯，周圍腦水腫無強化。

2.3 術前診斷與病理對照

術前正確診斷7 例，均為大囊小結節型，均位于幕下小腦半球及蚓部；3例誤診，1例單純囊腫型誤診為小腦單純囊腫，1例實質型（見上圖）誤診為三叉神經鞘瘤，1例大囊小結節型位于幕上者誤診為膠質瘤。

3 討論

3.1 血管母細胞瘤的臨床特征

血管母細胞瘤最常見于小腦，常引起頭痛、頭暈、嘔吐等顱內壓增高癥狀，該組病理中有1例位于橋小腦角區，表現為三叉神經受損征象。有些病人還可合并有視網膜血管瘤病，被稱為林―希二氏病（Von Hippel`s disease），若再并有非腫瘤性腎或胰腺囊腫，或腎腫瘤，則構成林道氏綜合癥（Lindau`s syndrome），它具有家族性，也可以散發。該組資料10 例中均為散發。其中，腫瘤發生于小腦半球7例，位于小腦蚓部1例，橋小腦角1例，右側腦白質與顳葉交界處1例。大囊小結節型7例，其中1例位于幕上；單純囊腫型2例，均位于小腦半球；實質型1例，位于橋小腦角區。腫瘤最大者為72×53 mm，最小者25×28 mm，均為單發，均未發現家族性。有些血管母細胞瘤往往伴有紅細胞增多，腫瘤被切除后患者紅細胞計數恢復正常。一般認為血管母細胞瘤起源于中胚層細胞的殘余。腫瘤為局限性生長，病灶較大者有包膜，小者無包膜，以上數據與陳韻、蔡金華、朱進等[4]在關于經典型與促纖維增生型髓母細胞瘤MRI表現一文中所研究的結果相一致，具有臨床意義。

3.2 血管母細胞瘤的病理學特征

小腦血管母細胞瘤的典型病理表現為較大的囊性腫物，已破壞，切面呈暗紅色，質較軟，似血管瘤狀改變，囊液富含蛋白質，且有先前出血跡象，囊壁可附有堅硬，暗紅色的小結節。腫瘤血供十分豐富，引流靜脈顯而易見。不典型者僅表現為一個較大囊性病變，囊液往往呈鐵銹色，提示陳舊出血。由以上結果可知，術前正確診斷7 例，均為大囊小結節型，均位于幕下小腦半球及蚓部；3例誤診，1例單純囊腫型誤診為小腦單純囊腫，1例實質型誤診為三叉神經鞘瘤，1例大囊小結節型位于幕上者誤診為膠質瘤。追究其原因為實質性的結節狀腫瘤由海綿狀血管構成的密集毛細血管網組成，具有較緩慢向周圍組織的侵潤性。光鏡下血管母細胞瘤的顯著特點是含有兩種成分，一是豐富的血管，但多呈薄壁毛細血管和血竇狀；二是血管網之間可見大量的間質細胞，該細胞為多邊形，胞漿豐富、淡染或呈泡沫狀或空泡狀，胞核呈圓形，大小較一致，無核分裂相。間質細胞在血管網之間呈巢狀或片狀排列。根據瘤組織中間質細胞與毛細血管比例的不同，分為經典型、網狀型、富于細胞型，以上結論與焦永貴、朱建軍、卞莉[5]等在關于實質性小腦血管母細胞瘤的影像學診斷一文相一致，具有臨床意義。

3.3 血管母細胞瘤的鑒別診斷

大囊小結節型血管母細胞瘤主要與轉移瘤，腦膿腫，髓母細胞瘤及囊性膠質瘤鑒別；單純囊腫型血管母細胞瘤與單純囊腫很難區別；實質型應同神經鞘瘤、腦膜瘤、轉移瘤等鑒別，下面僅以經驗提供鑒別依據以示參考。

3.3.1 單發腦轉移瘤 以40歲以上的中老年人多見，多有原發腫瘤病史，多位于幕上腦白質，且瘤周水腫明顯，位于幕下者病變位置較表淺，靠近顱壁，結節病灶常規則，光滑，增強后多呈環形強化，部分呈結節狀強化，但瘤壁環形強化明顯，總體強化程度不及實質性血管母細胞瘤明顯。

3.3.2 三叉神經鞘瘤 有明顯的神經受損征象，但少有小腿麻木活動不靈等征象。腫瘤起源于神經鞘，跨顱凹及沿神經走向生長為其特征性表現[6]。而血管母細胞瘤則無此特征，前者信號與實質性血管母細胞瘤相似，但強化時間較后者晚，且不如后者持續時間長，強化程度亦不如后者。

3.3.3 小腦單純囊腫 囊液在MRI各序列圖像上均與腦脊液信號相似，瘤周無血管流空影；無占位效應，瘤周無腦水腫等均可以血管母細胞瘤鑒別。且小腦單純囊腫增強后囊壁可有輕度強化，而后者則無。

3.3.4 膠質瘤 小腦膠質瘤是兒童期后顱窩最常見的腫瘤，發病以兒童及青少年多見[7]。囊性膠質瘤 其囊液于T1WI上為明顯高于腦脊液的低信號，T2WI上為低于腦脊液的高信號，其壁結節較大，基底寬且多呈不規則形，結節內及周圍無血管流空信號，瘤周水腫較血管母細胞瘤明顯。增強時囊壁常強化，可厚薄不均，而壁結節強化不及后者明顯。

3.3.5 腦膜瘤 多見于中年女性，為腦外腫瘤，大多發生于幕上，而幕下者多見于橋小腦角及小腦凸面，可有鈣化，可伴有局部顱骨骨質增生及破壞[8]。MRI上T1WI多為等信號，T2WI上多為高信號，多伴有腦膜尾征，增強后為明顯均勻強化。囊實相間的腦膜瘤囊壁強化明顯，結節寬大，而血管母細胞瘤囊壁一般無強化，此為主要鑒別點。

3.3.6 AVM 多位于大血管供血的皮髓交界區，由于出血其內可見低信號的含鐵血黃素沉積，可有鈣化，無占位效應，常伴周圍腦組織不同程度的萎縮或梗塞。而血管母細胞瘤一般很少有出血及鈣化。

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[3] 吳興紅，孫子燕，王玉斌.脊髓血管母細胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J].醫學影像學雜志，2014（2）：187-189.

[4] 陳韻，蔡金華，朱進，等.經典型與促纖維增生型髓母細胞瘤MRI表現[J].中國介入影像與治療學， 2014（5）：275-278.

[5] 焦永貴，朱建軍，卞莉.實質性小腦血管母細胞瘤的影像學診斷：附1例報告[J].實用臨床醫學，2013（12）：132-133.

[6] 王曉冬，程敬亮，孫夢恬，等. DWI和SWI在顱后窩實質性血管母細胞瘤的診斷價值[J].中國醫學計算機成像雜志， 2014（2）：116-120.

[7] 王景福，閆杰，李杰，等.基于GD2的免疫細胞學檢測神經母細胞瘤MD的臨床應用[C]//第七屆中國腫瘤學術大會暨第十一屆海峽兩岸腫瘤學術會議.北京：中國抗癌協會，中華醫學會腫瘤分會，2012.

篇5

【關鍵詞】

復發性；腦膠質瘤；再手術；臨床效果

腦膠質瘤比較常見，屬于惡性腫瘤，預后情況并不好，常規治療方法效果也并不好［1］，復發性較高。在首次手術治療后的8～9個月時，腫瘤易復發，治療方法多種，但效果并不明顯。本文通過進行再次手術治療，發現其能夠延長患者的生存期。本文選取了32例患者進行觀察，療效明顯，現報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料

選取我院2006年1月至2011年6月進行復發性腦膠質瘤二次手術的32例患者，其中男性患者有15例，女性患者有17例，年齡在5～63歲，本組患者男7例，女9例，年齡最大67歲，與第一次手術相隔時間為10個月至6年。涉及腫瘤類型和患者數目為：14例膠質母細胞瘤，生長于額、顳、頂葉；8例星狀細胞瘤，生長于幕上，額葉與頂葉間；4例髓母細胞瘤，長于第四腦室和小腦蚓部位置；4例少枝膠質細胞瘤，長于額葉、顳葉；2例惡性室管膜腫瘤，生長于側腦室。腦膠質瘤患者復發的主要臨床表現癥狀和手術前的類似，會出現頭痛、嘔吐等情況。除此之外，額葉復發瘤大多有精神病癥，出現側肢癱瘓；頂葉瘤常多為感覺障礙，側肢癱疾；少枝膠質母細胞瘤多發生癲癇；髓母細胞瘤多數為頭痛等多數腫瘤癥狀，以腦積水為主。所有復發性膠質瘤患者在實施第一次手術之后，24例患者進行了放射治療，8例患者實施中藥治療或其他理療方法，都沒有進行化療。

12　二次手術治療方法

所有患者在入院后通過CT與磁共振進行確診，并綜合評定患者年齡、身體表征和心肺功能以及內分泌狀況等，然后開展第二次手術。手術通常選擇原切口入顱，腫瘤屬于淺表性可于肉眼直視下實施切除，在顯微鏡下區分腫瘤和正常腦細胞組織會更準確。根據腫瘤生長位置和患者具體年齡、顱腔中的內壓增高形式實施區別性方法處理：腫瘤位于額葉與顳極間的需全切，腦組織如分界不清亦需切除，腫瘤處在頂葉和其他功能區中在手術中需要謹慎對待，許多患者復發腫瘤，但并未發生較為嚴重的癱瘓，所以腦組織切除過多會增加癱瘓程度，致使患者較難接受，因此，可以實施大部分切除或腫瘤部分切除，再配合其他治療方法，兒童患有髓母細胞瘤需要積極切除腫瘤并將腦脊液循環系統打通。因為復發性膠質瘤表現病理通常都在Ⅲ級以上，所以腫瘤在代謝及對周圍未患病腦組織進行浸潤的過程中，所涉及到的界限比第一次手術要模糊，通常切除范圍較大［2］。骨瓣需要依據顱內壓情況，和對手術后腫瘤再復況進行客觀評估，大多數再復位，有少數幾例情況不同者可以去除，在32例患者中有18例額顳葉間的腫瘤實施全切術，14例予以部分切除。

中藥治療是在復發性膠質瘤再次手術之后追加的治療方法，蛇枝地黃湯主要有白花蛇舌草、熟地和半枝蓮可以治療膠質瘤，起到“補腎祛濁，散瘀解毒”功效，通過觀察效果明顯。但是并沒有在生化、電生理等方面確定其實際療效的依據，仍然需要積累研究資料進行總結。

2　結果

進行二次手術生存期主要有病理級別確定，雖然腫瘤均為惡性，但是具體情形不同，有4例患有髓母細胞瘤的兒童在手術的6～8個月當中死亡，其他腫瘤患者大部分是成年人，生存期持續10個月至3年，通常少枝膠質細胞瘤治療效果較理想，患者生存期有的能夠超過4年，惡性室管膜瘤患者有較低的存活率，通常會維持2年。

3　討論

腦膠質瘤復發屬于常見問題，其必然性是很難以被阻止的，即便進行第一次手術之后實施相應的放化療治療，復發也無法被阻止。是否再次手術治療復發的腦膠質瘤，看法存在爭議。有資料顯示，腦膠質瘤屬于惡性腫瘤，復發之后再次進行手術治療之后仍然會引發再次復發，所以對于拯救患者、延緩生命來講效果比較有限，并且難以提高患者的生存質量和生命價值，導致患者出現偏癱、失語情況，無法自理日常生活，最后腦膠質瘤會再次

復發，使得顱內壓增高；在此期間也增大了患者痛苦，患者家屬的精神壓力和經濟負擔會相應增加，所以很多并不支持進行再次手術。本文支持患者進行再次手術，以人為本，救死扶傷，尊重患者延長自身生命的權利。腦膠質瘤復發患者采取積極再次手術治療，其延長生命的能力，主要在于手術時間的早晚和腫瘤的病理特性。腦膠質瘤復發患者進行再手術，主要由患者家屬來決定，如患者家庭有相應的經濟能力，積極支持再手術，而且患者身體狀況允許，醫生需要盡快實施再手術，能夠有效延長患者生命期。

腦膠質瘤復發患者進行再次手術的指標體征有臨床癥狀表現比較明顯或是較為嚴重，如顱內壓升高、顱骨窗區隆起等。影像學資料顯示比較明顯，原手術治療的（瘤）區域呈現高密度、或低密度、腫瘤壞死發生囊性占位、腦水腫情形嚴重、腦內組織向顱骨窗膨出，占位比較明顯?；颊吣挲g較小、身體狀況良好，各重要臟器沒有發生功能性變化［3］。

惡性腫瘤治療目的，就是要盡最大可能延長患者生命期限，增加生存質量，降低痛苦。各種治療方法都可以使用，可以進行互補。再手術后可以根據病檢效果進行合理的放化療治療。而且中藥治療效果也較為明顯，可以適當選擇進行加入治療?？傊?，手術可以直接減少腫瘤細胞，是最迅速有效的治療方法，能夠減緩顱內壓，提供術后放化療的輔助治療依據。所以，在保證不傷害神經功能狀態下可以進行腫瘤組織切除術。

參　考　文　獻

［1］　鄭慧軍，許紅旗復發性腦膠質瘤的再手術探討中國實用醫藥，2012，7（21）：7374.

篇6

腦少枝膠質細胞瘤多見原位復發，本文報告1例腦干少枝膠質細胞瘤術后1年播散至大腦實質的病例，并復習相關文獻。

病歷資料

患者，男，20歲。因頭痛伴煩躁、易怒10天入院?；颊?2個月余前因橋腦右側占位(圖1)于外院行開顱腦干占位切除術，術后病理報告示腦少枝膠質細胞瘤(WHO Ⅱ級)(圖3)，術后患者恢復良好，未進行放療及化療。住院當天行頭顱MRI顯示右側大腦多發占位(圖4)，給予進行積極對癥支持治療，并完善各項必要的輔助檢查，包括胸腹部CT及肝膽胰脾、前列腺B超，排除了顱內轉移瘤的可能性。爭取到患者家屬的同意后，擇期給予小骨窗開顱取占位組織行病理活檢，術中見腫瘤邊界欠清，灰紅色，質軟。術后病理提示星形細胞瘤(WHOⅡ級)(圖2)，根據腫瘤病理類型、患者臨床特征等，判斷此病灶為腦干少枝膠質細胞瘤播散至大腦實質。

討 論

腦少枝膠質細胞瘤多見原位復發，通常起源于手術切緣之外原位區，80%的復發腫瘤在距離原來腫瘤邊緣2cm范圍內生長［1］。其發生遠處播散的病例極其罕見，既往的研究已經認識到人腦的膠質瘤細胞可沿室管膜下區域、神經膠質限定的外膜和大的纖維系統擴散［2］，但其具體機制尚沒有達到共識。目前較為大多數學者認同的腦膠質瘤發生播散的因素：①腫瘤類型，髓母細胞瘤發生播散的可能性大；②腫瘤生長位置越靠近腦室或腦表面越易發生播散；③術中進入腦室易隨腦脊液循環播散；④放療及化療可使機體抵抗力下降，增加播散可能性。但也有學者認為星形細胞瘤發生播散較髓母細胞瘤多見，Plate等認為［3］，腦膠質瘤一般呈擴散、浸潤性生長，而不是實體瘤生長模式。低級別膠質瘤，如Ⅱ級星形細胞瘤和少枝膠質細胞瘤可長距離的擴散性生長，而不形成實體結界，這可能為術后的播散埋下了種子。本例亦為腦少枝膠質細胞瘤(WHO Ⅱ級)，而且腫瘤的生長位置也易于發生播散。

綜上所述，對腦膠質瘤患者進行原發灶手術時，盡量避免術中醫源性因素的播散可能，而且對于患者術后放、化療要適度，盡量減少播散的發生。

圖3 腦腫瘤病理顯示：膠質細胞增生，核分裂相，胞漿空染，部分胞漿嗜酸性，核偏位、彌漫片狀生長，血管擴張、充血。符合少枝膠質細胞瘤(WHOⅡ級)診斷(HE×400)。

圖4 瘤細胞排序密集，細胞核異型性小，核分裂像少，無壞死，血管增生不顯著，符合腦少枝膠質細胞瘤(WHOⅡ級)診斷(HE×400)

參考文獻

1 沈天真,陳星榮.神經影像學［M］.上海:上?？茖W技術出版社,2004:974-975.

篇7

【關鍵詞】 腦腫瘤，膠質瘤；體層攝　影術，X線計算機

CT圖像上表現為均勻高密度的腦星形膠質細胞瘤不多見，國內文獻只有零星報道，較少有系統介紹[1]。本文收集1997年3月-2008年12月間經手術病理或臨床、影像追蹤證實的27例，主要就其CT表現介紹如下。

材料與方法

1.一般資料

本組27例，男8例，女19例。年齡30-70歲，以頭部外傷檢查者7例，以突發癲癇來檢查者9例，以頭痛伴肢體無力來檢查者11例，病程最短1天，最長3個月。

2.檢查方法

使用philips Brilliance 6全身螺旋CT機或島津SCT-4500TF全身CT機。使用島津SCT-4500TF全身CT機掃描12例。常規10mm層厚/層距，部分5mm層厚/層距。其中2例行增強掃描，用60%泛影葡胺50ml靜脈手推后掃描。使用philips Brilliance 6全身螺旋CT機掃描15例，9例直接軸掃，6例螺掃后重建。其中3例行增強掃描，50ml碘海醇高壓注射器注入靜脈后螺旋掃描。

結果

1．CT表現

本組幕上多見，共23例，幕下4例。幕上者分別位于額葉、頂葉、枕葉各7例，基底節3例，位于大腦白質區20例，灰質區10例。病灶邊緣不清楚者24例，清楚者3例。病灶最大者2.8cm×3.2cm，最小者1.0cm×1.0cm。病灶周邊均無水腫。12例行增強掃描，4例無強化，8例輕度至中度均勻強化。

2.手術病理

19例于一周內手術，2例經定向穿刺活檢。病檢結果：間變性星形細胞瘤7例，巨細胞性膠質母細胞瘤7例，毛細胞性星形細胞瘤3例，多形性黃色星形細胞瘤4例。

3.病例舉例

患者，女，60歲，以突發癲癇來診。頭部CT平掃示：左額頂葉白質區見一大小約1.2cm×2.0cm稍高密度影，邊緣不清，質地均勻，CT值約47HU，周邊無水腫影，考慮灰質異位或者腦腫瘤（圖1）。臨床經脫水對癥治療，兩周后復查CT。平掃見左額葉病灶明顯擴大，邊緣不清，質地不均，局部密度增高（圖2）。手術見腫瘤呈紫紅色，質軟脆，血運豐富，邊界不清，無包膜，分塊切除腫瘤，鏡下全切。病理診斷：巨細胞性膠質母細胞瘤（WHO IV級）。

患者，女，60歲，頭痛一周，伴右下肢無力。頭部CT平掃示：左尾狀核頭部見一小結節影，呈稍高密度，CT值約67HU，邊緣尚清，外緣不整，增強掃描無強化（圖3，4）。選擇病變為靶點，穿刺搜集約5mmX5mmX10mm組織，見組織呈暗紫紅色，血運豐富，冷凍送檢。病理結果：間變性星形細胞瘤（WHO III級）。

討 論

腦膠質瘤起源于神經間質細胞即膠質細胞，為顱內最常見的腫瘤，占全部顱內腫瘤的40%。常見的有星形細胞瘤、少枝膠質瘤、室管膜瘤及髓母細胞瘤等，以前者最常見。該瘤可發生于任何年齡，但多發于青年人。成人好發于幕上，兒童好發于幕下。腫瘤無包膜，生長方式呈浸潤性。腫瘤易發生囊變、壞死、鈣化、出血等。其病理表現因細胞間變程度，腫瘤血管及退行性變而異。通常CT表現為腦內低密度腫塊，邊界不清，形態不規則，周圍腦質有水腫，有顯著占位效應。而Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤呈浸潤性生長，但與膠質間境界清晰，周圍很少有水腫區。由于腫瘤血管內皮細胞結合緊密，血腦屏障較為良好，因而不發生或較少發生造影劑血管外溢，故無強化或僅有輕度強化[1，2]。

組織學上腦膠質瘤分4型，即纖維細胞型，原漿細胞型，毛發細胞型和肥胖細胞型，在CT和MRI上4型無明顯區別。CT及MRI將其分為四級，I級為良性，II級為過度性，III，IV級為惡性[2]。

文獻介紹，通過對照研究發現，毛發細胞型一般僅表現在I級，肥胖細胞型僅表現在II級以上者，以III，IV級為多，纖維細胞型和原漿細胞型表現在I-IV級中[2]。據統計，I級者13.3%為混合密度灶，III，IV級中13.1%為高低等密度灶，其中高密度灶為出血，II級中多數為混合密度灶[2]。本組病例所見與此不一，本組病理分級為III--IV級，但均為均勻高密度病灶。本組CT顯示的高密度灶病理中未發現出血灶，多為纖維細胞。

作者發現部分膠質瘤平掃時為片狀略高密度影，邊界清晰，周圍無水腫，中等強度強化，此類腫瘤易被誤診為腦血管畸型，海綿狀血管瘤。此類膠質瘤病理改變常為細胞間變程度低、浸潤性小、生長緩慢，多為Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤[3]。本組CT表現與其相似，但病理分級均比較高，多為III-IV級。

本組病例在早期多數被誤診[1]，分別誤診為腦挫裂傷并血腫、高血壓腦出血、血管畸形、腦灰質異位、腦膜瘤等。所以，在日常工作中，遇到上述CT表現應想到高密度腦星形膠質細胞瘤可能。

參考文獻

1. 胡洪斌. 高密度腦膠質瘤CT誤診分析[J].中華誤診學雜志，2009，9（25）6212-6213.

篇8

[關鍵詞] 腦腫瘤; 膠質瘤; X線計算機體層攝影術; 病理學

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-67-02

CT圖像上表現為均勻高密度的腦星形膠質細胞瘤不多見,國內文獻只有零星報道,較少有系統介紹[1]。本文收集1997年3月～2009年7月間經手術病理證實的25例,主要就其CT表現與病理分析介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組25例,男8例,女17例;年齡30～72歲,以頭部外傷來檢查者7例,以突發癲癇來檢查者9例,以頭痛伴肢體無力來檢查者9例;病程最短1d,最長3個月。

1.2 檢查方法

使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT機或島津SCT- 4500TF型全身CT機。使用島津SCT-4500TF型全身CT機掃描12例。常規10mm層厚/層距,部分5mm層厚/層距。其中2例行增強掃描,用60%泛影葡胺50mL靜脈手推后掃描。使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT機掃描13例,9例直接軸掃,4例螺掃后重建。其中3例行增強掃描,50mL碘海醇高壓注射器注入靜脈后螺旋掃描。

2 結果

2.1 CT表現

本組幕上多見,共23例,幕下2例。幕上者分別位于額葉、頂葉、枕葉各7例,基底節3例,位于大腦白質區20例,灰質區10例。病灶邊緣不清楚者24例,清楚者3例。病灶最大者2.8cm×3.2cm,最小者1.0cm×1.0cm。病灶周邊均無水腫。5例行增強掃描,2例無強化,3例輕度至中度均勻強化。

2.2 手術病理

19例于1周內手術,6例經定向穿刺活檢。病檢結果:間變性星形細胞瘤7例,巨細胞性膠質母細胞瘤7例,毛細胞性星形細胞瘤5例,多形性黃色星形細胞瘤6例。

2.3 病例資料

患者,女,60歲,以突發癲癇來診。頭部CT平掃示:左額頂葉白質區見一大小約1.2cm×2.0cm稍高密度影,邊緣不清,質地均勻,CT值約47HU,周邊無水腫影,考慮灰質異位或腦腫瘤(封三圖6)。臨床經脫水對癥治療,兩周后復查CT。平掃見左額葉病灶明顯擴大,邊緣不清,質地不均,局部密度增高(封三圖7)。手術見腫瘤呈紫紅色,質軟脆,血運豐富,邊界不清,無包膜,分塊切除腫瘤,鏡下全切。病理診斷:巨細胞性膠質母細胞瘤(WHO IV級)。

患者,女,60歲,頭痛1周,伴右下肢無力。頭部CT平掃示:左尾狀核頭部見一小結節影,呈稍高密度,CT值約67HU,邊緣尚清,外緣不整,增強掃描無強化(封三圖8、9)。選擇病變為靶點,穿刺搜集約5mm×5mm×10mm組織,見組織呈暗紫紅色,血運豐富,冷凍送檢。病理結果:間變性星形細胞瘤(WHO III級)(封三圖10、11)。

3 討論

腦膠質瘤起源于神經間質細胞即膠質細胞,為顱內最常見的腫瘤,占全部顱內腫瘤的40%。常見的有星形細胞瘤、少枝膠質瘤、室管膜瘤及髓母細胞瘤等,以前者最常見。該瘤可發生于任何年齡,但多發于青年人。成人好發于幕上,兒童好發于幕下。腫瘤無包膜,生長方式呈浸潤性。腫瘤易發生囊變、壞死、鈣化、出血等。其病理表現因細胞間變程度,腫瘤血管及退行性變而異。通常CT表現為腦內低密度腫塊,邊界不清,形態不規則,周圍腦質有水腫,有顯著占位效應。而Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤呈浸潤性生長,但與膠質間境界清晰,周圍很少有水腫區。腫瘤血管內皮細胞結合緊密,血腦屏障較為良好;因而不發生或較少發生造影劑血管外溢,故無強化或僅有輕度強化[1,2]。

組織學上腦膠質瘤分4型,即纖維細胞型、原漿細胞型、毛發細胞型和肥胖細胞型,在CT和MRI上4型無明顯區別。CT及MRI將其分為4級,I級為良性、II級為過度性、III、IV級為惡性[2]。

文獻介紹,通過對照研究發現,毛發細胞型一般僅表現在I級,肥胖細胞型僅表現在II級以上者,以III、IV級為多,纖維細胞型和原漿細胞型表現在I～IV級中[2]。據統計,I級者13.3%為混合密度灶,III、IV級中13.1%為高低等密度灶,其中高密度灶為出血;II級中多數為混合密度灶[2]。本組病例所見與此不一,本組病理分級為III～IV級,但均為均勻高密度病灶。本組CT顯示的高密度灶病理中未發現出血灶,多為纖維細胞。

筆者發現部分膠質瘤平掃時為片狀略高密度影,邊界清晰,周圍無水腫,中等強度強化,此類腫瘤易被誤診為腦血管畸型,海綿狀血管瘤。此類膠質瘤病理改變常為細胞間變程度低、浸潤性小、生長緩慢,多為Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤[3]。本組CT表現與其相似,但病理分級均比較高,多為Ⅲ-Ⅳ級。

本組病例在早期多數被誤診[1],分別誤診為腦挫裂傷并血腫、高血壓腦出血、血管畸形、腦灰質異位、腦膜瘤等。所以,在日常工作中,遇到上述CT表現應想到高密度腦星形膠質細胞瘤可能。

[參考文獻]

[1] 胡洪斌. 高密度腦膠質瘤CT誤診分析[J]. 中華誤診學雜志,2009,9(25):6212-6213.

[2] 陳星榮,沈天真,段承祥,等. 全身CT和MRI[M]. 上海:上海醫科大學出版社,1994:153-155.

篇9

關鍵詞：星形細胞瘤 腦腫瘤 磁共振成像 體層攝影術 X線計算機

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0089-02

星形細胞瘤是顱內的常見腫瘤，由于病變部位的特殊，對病人的生命威脅很大，目前主要通過手術治療為主，輔以放療和化療，效果較為肯定，但部分星形細胞瘤容易復發，這與其惡性程度的高低有關系。因此，星形細胞瘤充分的治療前評估對治療方案的選擇及預后評價有十分重要的意義【1】。本文回顧2009年2月至2011年2月68例經手術病理證實的腦星形細胞瘤患者的影像學資料，并將患者MRI表現同手術病理進行對照分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者68例，男44例，女24例，年齡24~51歲，平均為34.9±4.7歲；其中短暫性意識喪失37例，癲癇8例，語言障礙20例，伴發顱內高壓癥狀7例。所有患者術前均經MRI診斷，按Kemohan 4級分類法分級【2】；Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例。

1.2 方法

選擇Siemens 1.0T超導型磁共振掃描儀，頭顱線圈，全部病例均做橫斷面、冠狀面、矢狀面平掃，層厚10mm，數據采集矩陣256×256，SE序列T1WI：TR／TE為500／14ms；T2WI：TR／TE為4000／96ms，全部病例行靜脈注射Gd―DTPA增強掃描，劑量為0.1mmol/kg體重，加掃橫斷面T1WI(T1WI+C)。本組所有患者行腫瘤全部或部分切除后，標本用10%福爾馬林固定，染色，樹脂封固，光鏡觀察。術中觀察病變的形態、大小、顏色、腫瘤與周圍腦組織浸潤程度，以及觀察切面有無出血、壞死、囊變。

2 結果

所有患者中Ⅰ~Ⅱ級偏良性，腫瘤分化較好，病理改變少，MRI信號多較均勻，腫瘤邊界多較清楚，本組Ⅰ級11例，Ⅱ級18例。Ⅲ~Ⅳ級為高度惡性腫瘤，病理改變較多，MRI信號不均勻，腫瘤邊界模糊。本組Ⅲ級22例，Ⅳ級17例，多伴有中、重度水腫及占位效應，囊變多見。68例患者中，MRI顯示邊界清楚21例，邊界模糊47例；腫瘤形態規則52例，不規則16例。腫瘤周有水腫46例，無明顯水腫22例。有占位效應54例，無明顯占位效應14例。伴發腦積水3 例，伴發同側側腦室受壓、變小、消失1例。

3 討論

膠質細胞瘤包括星形細胞瘤（含多形膠質母細胞瘤）、少支膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、膠樣囊腫等。其發病率合計約占顱內腫瘤總數的35～45%左右【3】。星形細胞瘤分Ⅰ～Ⅵ級。為膠質瘤中最常見的一類。Ⅰ級者，在成人多在大腦白質浸潤生長，分為原漿型與纖維型兩類。腫瘤組織呈灰白色或灰黃色，硬度如橡皮樣，一般無出血壞死，但可呈囊性變，一種為囊內含有瘤結節，另一種為腫瘤內含有囊腫。兒童的星形細胞瘤多位于小腦半球。臨床表現在成人常先有癲癇，逐漸出現癱瘓、失語、精神改變，而后出現顱內壓增高。兒童多先表現為顱內壓增高。X線片少數可發現腫瘤鈣化影像。Ⅱ級者屬分化不良的星形細胞瘤，或稱星形分母細胞瘤。這兩型的病程進展較緩。星形細胞瘤Ⅲ～Ⅳ級即多形性膠質母細胞瘤，惡性程度高，常見于中年之后，多位于大腦半球，并侵犯基底節與丘腦，血管豐富，易出血，周圍腦組織水腫明顯，從而致病情突然惡化，病程多較短。

良性星形細胞瘤由于腫瘤的生長，使細胞內外水分增多，造成T1和T2延長，表現Tl加權像呈低信導，T2加權像呈高信號，信號強度均勻，瘤周水腫輕微，注射Gd-DTPA增強不明顯。隨著腫瘤的生長，瘤內發生囊變使得MRI不均勻，瘤體與周圍水腫在T1加權像不如T2加權像容易區分開來，腫瘤可有輕度增強。惡性星形細胞瘤在T1加權像里混雜信號，以低信號為主，間以更低或高信號，體現了瘤內壞死或出血。T2加權像呈高信號，信號強度不均勻，可見到腫瘤血管所造成的曲線狀或圓點狀低信號區。在質子密度加枚圖像上，腫瘤信號低于周圍水腫信號，而腫瘤內部壞死區信號卻高于周圍水腫信號；在長TR長TE圖像上，腫瘤內部壞死區信號強度近似于周圍水腫信號強度，瘤體信號強度相對減低。由于四周組織的神經膠質增生，有時在瘤周可見一因低信號暈環繞，介于腫瘤和水腫之間，這在惡性度高的腫瘤較為多見。后者常有顯著的異常對比增強，增強持續時間長，增強部分呈斑塊狀、線條狀、花環狀或結節狀，但在腫瘤壞死或出血區不發生對比增強。

星形膠質細胞瘤分級與治療及預后密切相關，這是由于星形膠質細胞瘤呈浸潤性生長，很快病灶已擴展到臨床、影像和功能上被認為是未受影響的鄰近組織。本組病例觀察腫瘤周邊的MRI和病理特點，力求分清腫瘤侵犯范圍，結果表明MRI能基本反映瘤周病理改變，對于完整地切除腫瘤及改善預后有重要意義。此外，必須綜合考慮患者各方面情況，包括年齡、腫瘤大小、占位效應、腫瘤位置及患者的神經功能狀況等情況，進行區別對待。對病變較小且位于重要功能區尚未出現神經系統癥狀患者，較為保守的治療可能是正確的，待到MRI證實腫瘤增大時，可行更廣泛的腫瘤切除術。本組資料顯示，所有患者中Ⅰ~Ⅱ級偏良性，腫瘤分化較好，病理改變少，MRI信號多較均勻，腫瘤邊界多較清楚，Ⅲ~Ⅳ級為高度惡性腫瘤，病理改變較多，MRI信號不均勻，腫瘤邊界模糊，多伴有中、重度水腫及占位效應，囊變多見。說明隨著腫瘤惡性程度增高，其MRI信號的不均勻性有遞增傾向，這主要與Ⅲ~Ⅳ腫瘤內出血、囊變、壞死有關。I級星形細胞瘤很少發生水腫及占位效應，Gd―DTPA增強掃描一般不增強；III、IV級星形細胞瘤周圍有中、重度腦水腫，占位效應明顯，注射Gd-DTPA后瘤組織明顯增強，周圍水腫區不增強；II級星形細胞瘤瘤周水腫介于I級與III、IV級之間，增強后局部增強或囊壁增強。

至于鑒別診斷，星形細胞瘤應注意與腦梗死、局灶性腦炎等鑒別，腦梗死一般起病急，病程短，發生在腦血管分布區呈扇形，皮髓質均可累及，急性期多有灶周水腫和占位效應，星形細胞瘤起病緩慢，病程長，癥狀以頭痛、癲癇、精神癥狀為主，一般不累及顳葉表面皮質區，隨訪隨病程延長占位效應出現或加重。

綜上所述，星形細胞瘤在MRI上有一定的特點，根據腫瘤的邊界、信號均勻性、瘤周水腫與占位效應、囊變、壞死以及增強后改變等，可以對腫瘤分級作出預測，進而為臨床上制訂治療方案及患者的預后提供重要信息。

參考文獻

[1] 年、沈銘昌、郭幕依.實用外科病理學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1997.

篇10

【關鍵詞】優質護理服務；小腦； 血管母細胞瘤； 圍手術期護理

小腦血管母細胞瘤 （HB） 是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團， 是一種好發于小腦的良性腫瘤， 占顱內腫瘤的0.99%～4.7% [1]， 占顱內腫瘤的第三位，僅次于髓母細胞瘤和星形細胞瘤[2]。 我院2012年成功開展一例小腦血管母細胞瘤切除手術，現匯報如下：

1臨床資料

患者耿來娣，女，53歲，2012年11月12日入院?；颊呒s十日前出現頭暈伴惡心嘔吐，進食后尤甚，在外院行MRI檢查示后枕占位，考慮小腦血管母細胞瘤。近三日步行頻發跌倒，需他人攙扶，遂來我院行手術治療而收住入院。11月13日查電解質示血鉀3.32mmol/L，遵醫囑予口服、靜脈補充10%氯化鉀，11月19日查電解質示血鉀3.7mmol/L。積極完善術前準備后于11月16日在全麻下行小腦半球腫瘤切除術，病理檢查為血管母細胞瘤。術后予抗炎止血、營養等對癥治療，密切觀察病情變化。11月19日患者精神萎靡，訴頭痛頭暈不適，復查CT示梗阻性腦積水。即刻在局麻下行腦室外引流術。術后仍與抗炎消腫，保持電解質平衡等治療。11月26日拔除腦室外引流管，患者無頭痛、稍有頭暈、無惡心嘔吐、四肢活動自如。12月2日傷口拆線，同時于12月4日出院。隨訪無復發。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 詳細了解患者病情、病史，過敏史，測量生命體征，完善術前各項常規檢查：血常規、 電解質、凝血時間、 肝腎功、 心肺功能、 磁共振、 C T等，如有異常及時匯報醫生并遵醫囑予處理。告知患者及家屬術前禁食、禁飲的目的、手術衣褲的穿法。做好術前宣教。

2.1.2心理護理 首先與患者及家屬建立良好的人際關系，經常與患者及家屬溝通，了解其家庭、社會、心理狀況，根據需要實施正確的心理護理，使患者及家屬感到受重視，心理上得到滿足，增強其對護理人員的信任感、信賴感和安全感。其次了解患者焦慮的原因，主動關心安慰患者，給與必要的幫助與照顧。最后向患者及家屬做好解釋工作，講解手術大致過程和術中注意事項，耐心解答他們提出的問題，認真履行告知制度，告訴其術中、術后可能出現的并發癥，使他們對可能發生的不良反應有思想準備，以免不必要的糾紛。并告知患者無需擔憂，介紹手術醫生的技術，讓患者及家屬放心手術，無后顧之憂。

2.1.3生活護理 有責任護士應用ADL評分量表進行生活自理能力評估，根據患者自身情況給予幫助。入院后幫助患者行指趾甲護理，保持安靜舒適的病室環境?；颊邜盒膰I吐，檢測電解質示低鉀。遵醫囑予補鉀治療，同時指導其進食含鉀豐富的食物，如香蕉，橙子等。同時進食患者喜好的食物。少量多餐，必要時靜脈補充營養。及時清理嘔吐物，更換床單位與病員衣褲，增加患者的舒適感?；颊哳^暈，頻發跌倒要加強安全防護，告知患者及家屬信號鈴及床欄的使用方法，同時告知其要有陪客，床頭欄設防跌倒墜床的標記，防止意外的發生。

2.1.4癥狀護理 嚴密觀察頭痛的部位、程度，了解顱內壓增高的程度， 注意意識、瞳孔、 生命體征的變化。遵醫囑正確使用脫水劑， 保證脫水藥的準時準量給予， 并在用藥后3 0分鐘觀察患者頭痛的緩解效果。同時指導其臥床休息， 抬高床頭1 5～3 0 °，利用重力作用，降低顱內壓，減輕癥狀。

2.2術后護理

2.2.1 生命體征的監測 小腦蚓部鄰近腦干， 由于手術牽拉、 水腫、 缺血等對呼吸中樞有不同程度的影響， 所以應加強呼吸功能的監測[3]，應嚴密監測呼吸的變化。同時30-60分鐘觀察意識瞳孔、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，如果出現呼吸淺慢、 不規則、血氧飽和度下降，意識障礙、瞳孔不等大、血壓升高時應立即匯報醫生，協助進行檢查并處理。密切觀察患者頭痛的部位、程度，嘔吐是否是噴射樣。密切觀察患者進食情況，因為腫瘤位于小腦， 毗鄰腦干， 而腦干的延髓是吞咽神經、副神經、迷走神經及舌下神經核所在地，腫瘤和手術均可影響這些神經而出現飲水嗆咳、 吞咽困難、 聲音嘶啞等癥狀[4]。

2.2.2護理 后顱窩術后要求嚴格。麻醉未清醒時去枕平臥，頭偏向健側，防止嘔吐物，分泌物引起誤吸，窒息。全麻清醒后枕下墊一軟枕， 高度約2.5cm， 以減輕后頸部肌肉張力， 增加舒適感。翻身時保持頭、 頸、 軀干同一軸線， 避免大幅度擺動頭部。術后第1～5天， 抬高床頭15～30 °， 利于顱內靜脈回流， 減輕腦水腫[5]。術后一周如無明顯頭痛、頭暈，應先在床上坐起，慢慢過渡至在床邊站立，最后在室內活動，每次鍛煉應循序漸進，不可操之過急，以免適得其反。

2.2.3飲食護理 手術當日予禁食禁水，以免進食后引起惡心嘔吐，患者嘔吐時應使其頭偏向一側，及時清理嘔吐物，防止引起誤吸、窒息。患者口干舌燥時做好解釋，指導其用溫開水漱口或用勺子反面濕潤嘴唇，減輕渴感。護理人員協助其術后第一次進食，觀察其是否有嗆咳等不適癥狀。經常觀察患者的進食情況，并給予飲食指導如術后第一日先進少量溫開水，如無惡心嘔吐，則進稀粥，應少量多餐。為了減少腹脹感，不宜進食牛奶等產氣食物，可進食酸奶，調節胃腸道菌群。待患者有食欲時，可以進食魚湯、骨頭湯、雞湯等營養豐富的食物，逐漸過渡至半流、軟食、普食。同時增加新鮮蔬菜及水果的攝入，保持大便通暢。

2.4心理護理及生活護理 術后的麻醉反應、手術創傷、傷口的疼痛、腦水腫，都會使患者產生頭痛、惡心嘔吐等不適，加上各種管道使得患者軀體活動受限，使得患者出現恐懼、焦慮的心理反應，應做好解釋工作取得患者的配合。同時協助其每兩小時翻身拍背及肢體的功能鍛煉。每天為患者行口腔護理、會陰擦洗、床上擦浴各兩次，保證患者的舒適；做好大便的護理，必要時幫助其使用軟化劑，保持大便通暢。告知家屬保持病房安靜、整潔、舒適的重要性，減少親戚朋友的探視。

2.5梗阻性腦積水的護理 此并發癥由術后出血造成的腦脊液循環通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網膜下腔（或小腦延髓池）的通路發生障礙所引起的病理現象。該患者在術后三日行腦室外引流術。護理要點是：引流液流出或引流液留在管內的末端有搏動，證明引流通暢；翻身時注意勿使管路扭曲、打折、受壓、脫出，翻身后將管路妥善放置；患者外出檢查時，先將引流管關閉后再搬動患者，避免引流液逆流入腦，引起感染；引流管妥善固定在可升降的輸液架上，方便醫生醫生根據病情進行調整，指導家屬不能隨意挪動；每日記錄引流液的色、質、量，出現異常時及時報告醫生，如顏色突然變深、24小時引流液極少等，醫生根據病情給予對癥處理；每日傾倒引流液時要注意無菌原則，防止污染；保持頭部傷口敷料干燥，如有滲液，匯報醫生及時更換，防止感染；做好交接班工作。頭部引流管拔出后注意傷口是否有腦脊液漏，如有則匯報醫生予處理。

3 出院指導

指導患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，限制咖啡、濃茶、煙酒、辛辣等刺激性食物，增強機體抵抗力，促進康復；導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質；遵醫囑使用藥物；出現原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、肢體乏力、抽搐、尿崩癥等異常，應及時就診。告知其復診的時間。留取患者的通訊信息，出院后進行回訪，及時準確地了解患者的情況。

4 結論

優質護理的實施滿足了患者及家屬各方面的需求，緩解其緊張、焦慮情緒，減輕其心理壓力，使其獲得手術、治療、護理的相關信息，可降低術后各種并發癥的發生率，使患者早日康復；同時使患者處處感受到醫護人員的人性化關懷，在心里、生理、人文方面得到了極大地滿足，有利于提高患者對護理質量的滿意度[6]。改善了日益緊張的醫患關系提升醫院整體形象，從而獲得良好的社會效應。

參考文獻：

[1] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1988：657-658

[2] 丁興華，周良輔，趙曜 等.小腦血管母細胞瘤的超微結構免疫組織化學和細胞培養研究[J].中國臨 床神經科學，2006，14（3）：268-273

[3] 楊惠清，李杰，李云霞.一例后顱窩及高位頸髓多發血管網織細胞瘤的護理[J]. 護士進修雜志， 2012，25（3）：287-288

[4] 徐玲麗， 繆建平， 錢小紅.42例兒童后顱窩腫瘤的圍手術期護理[J]. 中華護理雜志， 2006.41（6）：521-523