醫療衛生體制范文

導語：如何才能寫好一篇醫療衛生體制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要：什么標準能評價某一個國家的發展？ 我很干脆地說“健康”。不僅是我一個人，保證每個人都會說出只有“疾病，疼痛”存在時，就國家而言，發展這個詞，就家庭而言幸福這個詞慢慢地消失。自從我留學到中國以來通過四年里學國際經濟與貿易的過程中研究了不少的國家為我國投資，他們看重我國自然資源，認為我們國經濟近10年里快速發展。同時每次放假我回去發現，國家統計局發表的也是我國經濟迅速發展，如：2011年人均GDP 從3000$增長至2012年的3508$，因此目前成為外資理想的投資地方。數據就是這個樣子，但是人們的生活水平有沒有提高是一個最重要考慮的問題。尤其是人們健康是最重要，解決這個問題的最重要方法是完善醫療衛生體制。改革開放以前和以后我國醫療衛生體制受到很大的變化，下面介紹蒙古國醫療衛生體制，其歷程和存在問題。

關鍵詞：蒙古國；醫療衛生體制；社會保障；經濟

在2015年初，蒙古國人口剛達300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農村人口。蒙古國的醫療衛生服務體制是根據國家行政管理體制而逐漸建立的。鄉層面基層衛生人員為助理醫生或初級醫生，在旗層面主要設置小型旗醫院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉初級醫生在全國的300多家旗醫院承擔對當地游牧民與農村居民的初級和基本的衛生保健服務。省立醫院與地區醫院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級醫療衛生服務。

一、蒙古國醫療衛生體制的歷程與背景

（一）蒙古國醫療衛生體制的歷程

蒙古國政府已作出了巨大努力，向當地居民提供現代化的醫療。在上世紀80年代，醫療是免費的，是通過一系列的診所和醫院提供。在農村地區，最低水平醫療服務是一個醫療站，配備了一名助理醫師，在30-40公里半徑間為人民提供醫療服務，這是一個Sum（等于縣）醫療站。下一個是省總醫院占地150到200公里半徑。在系統水平越高，更多的醫療特點和診斷設備更。最低水平集中在急性護理，公共衛生工作，并借鑒了層次篩選病例。

蒙古的醫療衛生制度的建立與發展分為三個主要階段：

1921-1940C建立初期蒙古國的現代醫療體系；

1941-1990C建立社會主義醫療衛生體制；

1991年至今，醫療衛生體制從計劃經濟向市場經濟過渡。

由于巨大的努力在制備國家醫療服務，醫療人員和專業人員，建立農村各級醫療設施和集中的地區。1940年在省市的37醫院有12個醫生，159個開業醫生，38個衛生技術人員，269個護士，157個開業醫療人員在農村地區曾經歷了藥品專項訓練。此外，從1923開始進行醫生和護士特殊訓練課程，并在1934年人類醫藥學院成立，這標志著蒙古衛生服務的一個新時代的開始。

在1990 年蒙古國自從計劃經濟轉移市場經濟，當實行計劃經濟時蒙古國醫療衛生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級衛生服務機構享受免費的醫療衛生服務。國家目前將政府預算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫療衛生領域利用。1990年蒙古國改革開放后實行市場經濟以來，導致原來外援明顯減少，從而促使了醫療衛生總費用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國貨幣）貶值的影響，政府醫療衛生預算與原來醫療衛生預算相比，剛滿足了實際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現短缺，在一定程度上影響了國內衛生體系的有效運行，從而衛生服務質量下降。原來的免費檢查和藥品以及急救車的服務不再是免費了，而開始收費等在醫療衛生機構中的支付方式也出現了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國醫療衛生服務的可及性。當時政府也開始意識到了只依賴政府籌資將會難以持續維持原始免費的衛生服務，因此衛生體制需要調整結構性的改革。

（二）蒙古國醫療衛生體制的背景

改革的目的是為了進一步建立一個能夠持續而穩定發展的公平醫療衛生籌資體制。蒙古國政府需要將社會資源合理分配于醫療衛生領域，應保護居民當中那些脆弱人群與低收入人群的醫療衛生方面的可及性等。

改革開放為蒙古國帶來長期經濟發展的機會，可是同時帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫療體制方面到現在還有存在嚴重問題。實行計劃經濟時期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術的發展，可是針對種種人群來說看病比現在容易得多，那時候社會上失業的現象很少，因此大部分人至少能享受部分醫療保險。可是改革開放以來的整整12年里蒙古國醫療衛生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國家能享受各種福利的機會算是比較多，如：失業補助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫療保險方面。

二、蒙古國醫療衛生體制面臨的挑戰

（一）醫療衛生費用不斷增長

由于蒙古國除了人口密度低的現象之外，藥品、物資及醫學儀器大部分從國外進口，衛生服務的費用總體上較高。建立了醫療保險制度有助于改進了醫院籌資方式和渠道，但是由于住院服務按照床日為支付等醫療保險制度的不適宜導致衛生服務利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時間內，在國內住院人的次數由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國醫療保險在經費的可持續性方面受到嚴峻挑戰。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫療保險法時，引進了5%-15%的國內醫院的住院費用共付，住院之前可以采取預付制的支付方式。預付制是按照預先確認的數量來進行補助，而不涉及治療的實際支出成本以及床位使用率，這種現象不得不促使了蒙古國需要改善醫療服務及其激勵方面的機制。預付制實施后不久在居民平均住院，平均院的天數以及床位使用次數下降等出現了一些積極的結果。

（二）醫療保險方案有待完善

蒙古國醫療保險制度建立并實施以來已經有二十年了，可是其醫療保險方案還處于落后狀態，需要進一步完善。一是醫療保險制度逐漸擴大到門診服務。二是以個人為參保單位的現象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預防有些疾病發展成大病的同時也擴展參保者的自身受益面有利。三是進一步完善游牧居民的醫療保險基金及其籌集方面的相關制度。就我國而言，游牧居民占人口的相當比例，因此十分重要。四是優化國內私立醫院與其他治療中心管理以及加強其給付與準入管理。

（三）私立醫療衛生機構的迅速發展

由于醫療保險缺乏對醫院、治療中心等對醫療服務提供者的合適的統一規劃與準入管理。私利醫療衛生機構與國有相比相對較快發展，到2013年為止蒙古國共有1321所私立醫療衛生機構，他們在國內占住院服務的38%。私利醫療衛生機構的迅速發展使患者在就醫時有更多的選擇，但是政府尚未建立統一的私利醫療衛生機構費用控制的機制，加上私利衛生機構的質量方面的問題，就目前蒙古國醫療保險體系而言，是一個嚴峻的挑戰。（作者單位：首都經濟貿易大學）

參考文獻：

[1] 蒙古國國家統計局

[2] 蒙古國衛生部 http：//moh.mn/

[3] 娜琳. 蒙古國經濟社會現狀[A]. 東北亞論壇

[4] wpro.who.int/countries/mog/

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一、加快公立醫療機構內部運行機制改革。山海關區結合古城改造，將原區人民醫院、中醫院、創傷醫院合并組建了新的區人民醫院，實現了資源整合，優勢互補。大力推選藥品招標采購。從2002年開始，我們委托社會中介機構、運用網絡技術開展藥品招標采購，并將招標范圍擴大到全市23家二級以上醫院，確保了招標工作的公開、公正、規范、透明。2003年，我們首次對一次性醫療用品、化學試劑進行集中招標采購。7240個品種的藥品中標、67個品種的一次性醫療用品中標，規范了藥品采購行為，降低了藥品價格，減輕了患者的經濟負擔。各級醫療衛生機構全面實行聘用制，新進人員公開考試、招聘。市第一醫院嚴格評議、考核，10名副高以上衛生技術人員被高職低聘。進一步規范和完善病人選醫生制度，并將工作數量與服務質量、醫德醫風綜合進行考核，調動了醫務人員積極性。

二、推進衛生監督與疾病預防控制體制改革。今年10月，市編辦批復了《市級衛生監督與疾病預防控制體制改革實施方案》，市衛生局在對市衛生防疫站和市職業病防治所人員、設備、資產等情況進行詳細調查的基礎上，制定了人事制度改革和人員聘用方案。目前，兩所機構的組建工作正在進行當中。同時，我們還與市編辦、市財政局制定印發了《關于縣級疾病預防控制和衛生監督體制改革意見》，有力推動了縣區衛生監督和疾病預防控制體制改革。

三、加快民營醫院發展。我們結合實際，適度開放醫療市場，鼓勵民間資本、國外資本舉辦醫療機構。由秦皇島經濟技術開發區與深圳市北醫永康實業發展有限公司共同投資1.55億元，設計床位400張的新建開發區醫院簽約。民辦友好醫院、視光眼科醫院相繼開診。我們還按照“有所為、有所不為”的原則，支持和鼓勵國有醫院進行產權制度改革，原國辦七五七醫院、奧格集團職工醫院順利完成改制成為民營醫院。初步形成了多種所有制醫療機構公平競爭的良好局面。

四、加強社區衛生服務網絡建設。鼓勵大、中型醫療機構開展社區衛生服務工作，努力實現醫療衛生服務向社區延伸。并引導和扶持企事業單位、社會團體、個人等社會力量多方舉辦社區衛生服務機構。加強社區衛生服務機構的規范化管理，強化社區衛生機構的預防、保健等職能。2003年，市政府安排社區衛生服務專項經費50萬元，并將社區衛生服務機構全部納入醫保定點單位，促進了社區衛生服務工作的開展。目前，全市共設置社區衛生服務中心19所，社區衛生服務站96所，社區衛生服務覆蓋率以居委會為單位達到100%。

我市的衛生改革雖然取得了積極進展，但也存在著諸多問題和困難。突出表現在，一是公立醫療衛生單位對改革的重要性和緊迫性認識不足，思想保守，觀念陳舊，缺乏改革的積極性和主動性。二是改革政策不配套，如醫療機構分類完成后，相應的價格、財稅政策尚未出臺，分類管理難以實現。又如公立醫院產權制度改革，因沒有相關政策，操作以來難度很大。

2005年，我們將從以下幾個方面狠抓改革，促進衛生事業協調健康發展。

一、深化公立醫院改革，增強生機與活力。按照“科學設崗、競爭上崗、合同管理、嚴格考核”的原則，實行以聘用合同制為基礎的人事制度改革，在試點的基礎上逐步推開。擴大醫療衛生單位內部分配的自，拉開分配檔次。積極探索公立醫院產權制度改革，鼓勵公立醫療機構通過整體出售、股份制、股份合作制等方式，退出國有資產，整合醫療資源。鼓勵和扶持國內外資本興辦醫療事業，放寬民辦醫院在區域衛生規劃方面的限制，營造寬松的外部環境，推進醫療市場多元化,促進醫療機構的公平競爭和醫療技術水平的提高。

二、以鄉鎮衛生院改革為重點，推進農村衛生工作。規范政府辦鄉鎮衛生院的管理，進一步加強內涵建設，強化預防保健職能。集中力量，加大投入，改善設施，力爭今年有20所鄉鎮衛生院達到基本設施配置標準。開展公開選拔鄉鎮衛生院院長和全員聘用制試點，引入競爭機制，逐步轉崗分流不合格和富余人員，不斷提高綜合服務能力和經營管理水平。結合實際，因院制宜，采取撤并、拍賣、租賃、股份合作等形式，對撤消的衛生院進行資源重組和改制調整，逐步形成多元化的農村醫療服務體系。版權所有

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自1978年開始的中國醫療衛生體制改革的設計理念和改革思路從一開始就沒有得到中國人民在觀念上的認可。中國人從一開始就在思想上抵觸，后來又在行動上抵制了這一改革方向。最后，醫療衛生服務的需求者以用腳投票離開市場的經濟行為方式使得這一市場無法正常運行下去。總起來說，這次醫療衛生體制改革的設計者沒能充分重視“國民觀念”這一中國基本國情是他們的一大失誤。而這其中，對“國家、生命、平等”這三個在中國人心目中具有特殊重要地位的觀念的忽視使這場改革從一開始就從方向上背離了中國人民的預期而不可能得到中國人民的接受。

2中國人眼中的“國家、生命、平等”

2.1國家、政府與國際

西方學者曾經認為現代社會是所謂“市民社會”，每一個人都是像魯濱遜一樣的單獨的理性人，這些人的不同程度的疊加構成了家庭、社會、國家和世界。因此，個體比整體更重要；個體之間的相互作用也比從整體到個體的上下交流更有效率也更具有正當性。因此市場是更有效率的也是更正當的。而國家的代表――政府則是一種壟斷機構，是沒有效率、不夠正當甚至可能是不負責任的。

接受了這一觀念的中國主流學者也這樣看待中國、中國人和中國社會。并認為中國人遲早會和他們一樣接受這一“新觀念”，而對中國人原有的觀念沒有給予足夠的重視。但實際情況卻不是這樣。

中國是目前世界上人口最多的國家，人口中大多數是農民。城市居民也與農民有著千絲萬縷的聯系，并且大多數城市居民在思想觀念上和農民并沒有太大的區別。中國具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國家在當代中國人心中與在5000年前的中國人心中沒有很大的不同，在中國人的觀念中，今天的國家和炎黃氏族聯盟那時候的國家沒有什么區別，都是一個大家庭、共同體的概念。

幾千年來大一統的國體在中國人心中所形成的大一統的觀念，使中國人認為國家是由人民血脈相連有機構成的整體。國家是每一個百姓自己的國家，在國家面前人人平等。從而，國家這個概念在中國人心中被神圣化、神秘化了，國家是值得每一個國民自豪的整體。

執政者是經由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統并執掌政權的，因此政府的正當性和責任感是不成問題的。中國人長期以來形成的喜歡簡單明了厭惡復雜多變的偏好使得中國百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場并冒險。因為和市場比起來具有正統的政府的行為可靠得多，效率也未必會低。當出現問題時，規勸或撤換執政者比去收拾分崩離析的國家、雜亂無章的市場要方便快捷得多。和千秋萬代的國家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經由人民的推舉和歷史的選擇而產生的政府相比，任何企業家的信用都相形見絀。因此、當取得成績的時候，中國人習慣把功勞首先歸于政府。而當出現問題的時候，中國人也習慣地把責任推給政府。而不會去考慮市場或國際因素。所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國，政府的責任是永遠逃不掉的，政府永遠是最后的埋單者。

由于中國人對自己國家的認同感和相對封閉的思想觀念，大多數中國人更加相信自己國家的東西和自己的傳統經驗。對來自國際的觀念、標準和體制思想上比較抵觸，或者說至少是不太重視。因此，在改革中所引進的新的觀念和體制得不到中國人民的認可就不足為奇了。

2.2生命、平等和尊嚴

“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關天“，生命在中國人的心中總是和天聯系在一起，也是一個十分珍視的概念。不可逆轉、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。任何財富和利益在生命面前都可以忽略。把貨幣和生命聯系起來本身在中國人看來是對生命的一種侮辱。生命不僅具有數量上的意義而且具有質量上的意義。有質量的生命、健康的生命是和尊嚴緊密聯系在一起的。把自己的生命健康交給自己的國家，交給國家辦的醫院是天經地義、順理成章的事情。

由于中國不間斷的歷史，當代中國人與5000年前氏族公社時期的中國人的平等觀念沒有很大的區別，在中國人心目中平等具有特殊重要的地位。中國人具有一種我們稱之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬物甚至人神之間、人妖之間的平等。平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴。在國家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國人根深蒂固的觀念。和利益、地位的平等比起來在生命健康問題上平等又具有特殊重要的地位。人人擁有平等的生命健康權，沒有人在生命面前具有超越其他人的優先權。而這一點是對生命本身的尊重。因此，在與生命健康相關的領域里公平是比利益和效率重要得多的概念。

3醫療衛生體制改革因何失?。?/p>

中國計劃經濟時期的醫療衛生體制基本上是在尊敬中國人的“國家、生命、平等”概念的基礎上由國家承擔起應有的責任，來盡量地保證人民平等的生命健康權。但由于對效率的不夠重視和在一定程度上的過度保障，使得對國家造成了過大的財政負擔。

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一是大力發展城市社區衛生服務。要堅持公益性質，完善服務功能，堅持政府主導，社會參與，堅持公共衛生和基本醫療服務并重，整合、優化和充分利用現有衛生資源，全面清理整頓原有的社區衛生服務機構，完善城市社區衛生服務的規劃布點設置。原則上每個街道辦事處舉辦1個社區衛生服務中心，2—3個社區衛生服務站，綜合提供預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的服務功能，使社區能夠完成一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務，為解決群眾“看病難、看病貴”問題發揮重要作用。要規范社區衛生服務管理，加強社區衛生服務人員的崗位培訓，鼓勵高等醫學院校畢業生和大中型醫院高、中級衛生技術人員到社區衛生機構服務。力爭在三年內建立健全城市社區衛生服務體系。

二是探索建立廉價醫院或廉價病房。選擇部分公立綜合醫院作為試點，主要服務對象為參加新型農村合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童。衛生部門要在調查研究的基礎上，拿出具體實施方案。

三是健全和完善醫療救助制度。市專門撥有醫療救助金，用于解決弱勢人群就醫的特殊困難，衛生、民政部門要同有關部門認真研究，提高資金的使用效率。各級財政應給予專項資金支持，醫療機構也要發揚人道主義精神，實施積極救助

四是加強源頭管理，提高全行業監管水平。深化醫療機構補償機制和藥品價格管理機制改革，從源頭上抑制醫藥費用增長過快，減輕一般群眾醫藥費用負擔。規范醫務人員收入分配機制并嚴格管理。在規范服務行為、提高管理水平、保證醫療安全等方面，要加大教育、監督、管理力度，建立責任制,定期向社會公開，接受群眾監督。

五是努力構建和諧醫患關系。要從解決群眾關心的現實問題入手，更加注重醫療衛生服務公平，使人民群眾共享衛生發展成果；要妥善處理各種利益關系，將維護群眾利益放在第一位，反對金錢至上，不顧群眾利益而盲目追求單位和個人利益，傷害群眾的感情；要改進服務態度，熱心、誠心、細心、耐心為患者服務，加強與患者的溝通交流，尊重群眾的知情權和選擇權，使醫患雙方成為共同戰勝疾病的合作伙伴。

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做社區守門人的機構要放開。實際上，在2009年以前，我們很多社區機構已經半民營化或者民營化了，當時他們的積極性很高，干得也不錯，唯獨不好的是過度用藥，但可以通過醫保支付方式來引導。后來重新事業單位化，定崗定編定工資標準，旱澇保收，收支兩條線以后，反而能力、積極性弱化。

所以一個很大的核心是，建立適合醫療衛生行業的人事薪酬制度，這個話是對的，但是不是三到五倍的社會平均工資？三到五倍也罷，六到十倍也罷，這個是結果，關鍵是前面要有優勝劣汰機制。如果一家機構是政府主導的公立機構，必然不會形成多勞多得、優績優酬的優勝劣汰制度。公立單位實行的是論資排輩的大鍋飯制度，全球皆然。

正確的做法，不是讓三甲醫院院長琢磨建立分級診療體系、怎么把好大夫派去社區。三級醫院是?？漆t院，專治疑難雜癥，讓他們集中精力干好分內工作就可以了，正確的做法是讓社區中心的主任們琢磨如何把患者留在基層。

第一步，要給社區用人自、收入分配自、經營自。用人自，讓他們能按照能者進、庸者出、能者上、庸者下的原則，聘人、用人、安排人，在力所能及的范圍內，打造合格、稱職的家庭醫生團隊。收入分配自，干得多、干得好、能吸引患者的醫生，拿到更高的收入，爭取形成優勝劣汰、多勞多得的人事薪酬制度。經營自，激勵社區去開展吸引患者的業務。但現在都沒有，在都沒有的情況下，怎么創新，怎么調動積極性，怎么優化配置？

我經常說，現在社會上有這么多騙子公司，打著健康講座的名義，吸引了社區很多老頭老太太，最后乖乖掏幾百、幾千塊錢、幾萬去買那些毫無用處的保健品，而且買得那么癡迷、堅定、滿足。奇怪了，我們社區有資質的醫生、護士承擔的是國家賦予的高大上的公共衛生任務，有醫保資金支持的基層首診任務，卻不能把老人吸引到社區，和騙子公司差別在哪里？差別在沒有這三個權利。

所以，要建立分級診療體制，第一點要賦予社區中心主任們充分的權利，讓他們琢磨怎么用好醫生護士，怎么把患者吸引來。至于如何讓適合做家庭醫生的三甲醫院大夫來社區，不用三甲醫院院長來考慮，交給社區中心來考慮。最開始可以通過多點執業的方式，讓三甲醫院醫生一周來社區坐一兩天門診，慢慢地，如果他們在社區能有更高的收益、患者更喜歡，再讓社區中心的主任們想辦法把他們留住，“到這里干比三甲醫院輕松，收入也高，甚至拿的都是堂堂正正的第二收入，干得也好，患者尊重，價值實現?！边€是那句話，有用人自、收入分配自、經營自，這些主任有的是辦法。他們有我們意想不到的能力，雖然學歷、職稱不高，但有了積極性，不會比騙子公司差。

對于需方，就更簡單，公衛資金和醫保資金打包跟著患者走。別讓公衛資金讓衛生部門來支配，把錢交給患者吧。社區有本事吸引到老人來，這個老人的公衛人頭費就到社區來；有本事吸引來社區看門診，醫保資金就到社區來。因此，讓公衛補貼、醫保資金跟著患者走，醫生就會想辦法把患者留下，醫生水平不夠，讓社區中心想辦法挖三甲醫院醫生來幫他。有更多患者，就有更多的公衛和醫保資金，分到醫生更多，醫生怎么會沒有積極性？

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關鍵詞：醫療衛生單位；內部控制；問題；對策

中圖分類號：F23 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）02-0-01

一、引言

我國醫療體制改革進程的不斷深入，加快了我國醫療衛生單位管理的規范化步伐。但是，我國醫療單位的會計內部控制仍存在很多問題。會計內部控制是現代醫療單位財務管理中的重要組成部分，因此，建立健全醫療衛生單位的內部會計控制制度對于避免國有資產的流失，提高衛生醫療單位管理水平具有十分重要的作用。

二、現階段醫療單位會計內部控制存在的問題

雖然我國很多醫療衛生單位在會計內部控制方面取得了較大的進步，但是仍在以下方面存在著問題：

1.不能科學的重視預算管理控制

在現代企事業單位的管理中，預算管理是十分重要的財務管理之一。預算管理不僅使一個單位財務管理的開始，更是單位進行各項經營活動的重要保證。但是，我國很多醫療衛生單位對預算管理控制不夠重視，并未將預算管理工作看做是本單位進行整體管理的一項重要工作。由于存在這樣的思想認識，很多醫療單位的管理者只是將預算工作看做是“應付差事”或“例行公事”。例如：很多醫療單位在購置大型醫療設備是，一般都是先由單位各級領導組織進行各項相關審批工作，然后再由單位的財務部門進行核算與賬務處理，領導所關注的僅僅是各種單據的齊全，并不關心該設備的購置是否已經按照預算來進行安排。因此，醫療單位的預算管理嚴重缺乏分析，預算效果很差。

2.風險控制環節較為薄弱

內部會計控制系統的正常運行離不開嚴格的控制程序。一般而言，內部控制系統如果環節設置較完善，那么運行的效果就比較好，內部控制的目的也就容易達到。但是，這種完善的設置會在無形中增加了運行成本，這往往是單位領導不愿意看到的。很多醫療單位為了減少投資、降低成本，而故意將內部控制系統的設置環節減少，無形中給單位帶來了風險。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，醫療衛生單位的市場競爭日趨激烈，醫療衛生單位的市場運行也存在著較大的風險，而目前很多醫療單位只是重視對醫療單位規模的擴建，忽視了對風險控制機制的建立。例如：很多醫療單位的基建資金均來自于銀行貸款，一旦到期無法償還債務，將會陷入財務困境。各醫療單位這種缺乏科學、合理的可行性論證，不僅忽視了單位內部風險管理，更是給單位的持續發展帶來了困難。

3.會計人員素質有待提高

在計劃經濟時期，醫療衛生單位的很多會計人員沒有專業的會計文憑和職稱，還有的財務人員連會計證都沒有就上崗，導致會計人員的綜合素質普遍偏低。近年來，很多具有專業技術知識、會計專業職稱的專業財務人員加入到醫療衛生單位，這為醫療衛生單位的財務管理注入了新鮮力量，財務人員的素質普遍得到了提高。但是，由于平時工作較為繁忙，這些財務人員沒能及時參加專業知識的學習培訓，沒能及時掌握國家財務政策，思想上的松懈和缺乏責任感斗志部分財務人員的工作缺乏積極性，弄虛作假，對國家財經法規視而不見，使會計信息失真，財務報告不準確。

4.缺少內部控制的評價監督機制

內部控制活動中的最大薄弱環節就是缺乏考核獎勵機制。先進的、完備的制度如果沒有人監督、考核，期執行效果也會很差。目前。很多醫療單位的內部控制制度的評價機制和內部監督尚不完善，導致評價與監督都流于形式。很多醫院雖然也制定了內部監督制度，但完全是為了相關部門的檢查。這導致內部控制有章不循，貫徹不徹底。

三、提升醫療單位內部會計控制水平的對策

1.增強觀念，建立規范體系

只有不斷增強醫療單位的內部控制觀念，從思想上重視內部會計控制工作，安排專業人員負責內部會計控制制度的執行情況的監督與檢查才能確保內部會計控制的正常貫徹和實施。

2.強化預算，完善預算考核評級機制

醫療單位必須根據本單位的業務特點、長遠的戰略發展目標、經營目標、投資規劃等來科學、合理的編制預算。遵循公正、公平、公開的原則對單位預算的執行情況進行考核，通過有效的獎懲制度、激勵制度，是我國醫療衛生單位逐漸走向科學、健康、持久的發展道路。

3.強化會計核算，規范財務管理

會計人員并不具備監督者的獨立性，因此在實行會計核算時必須采取集中核算制度，解決會計人員的組織關系、工資福利關系、人事關系等后顧之憂，確保會計信息的真實可靠性。

4.加強培訓，提高會計人員素質

醫療單位必須加強對對本單位財務人員的進修、繼教的培訓，不斷提高會計人員的業務能力和管理水平，是內部會計控制制度的執行能達到預定的目標。

總之，隨著知識經濟時代的到來，醫療單位的內部會計控制必須要適應時代的發展要求，必須要具有必然性，只有不斷的探索新的管理戰略，樹立以人為本的管理理念，才能不斷適應新經濟環境下醫療單位內部會計控制的要求。

參考文獻：

[1]唐海洋.淺談醫院內部會計控制制度的完善[J].企業家天地，2009（11）.

[2]李彥惠.略談醫院內部會計控制建設[J].網絡財富，2009（9）.

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關鍵詞：智慧醫療衛生體系;智能化;信息化

1智慧醫療衛生體系構建概述

智慧醫療衛生體系是新一代信息技術在醫藥衛生領域的深入應用和實踐，體系從單一的醫院信息化系統建設到區域衛生醫療信息平臺的構建，從疾病治療走向健康預防。智慧醫療是指具有物聯網感知、信息移動、信息互聯共享、決策高度智能化的醫療服務體系。智慧醫療通過更深入的智能化、更全面的互聯互通、更透徹的感知和度量，實現市民與衛生管理部門、社區保健機構、醫務人員、專業醫療機構、醫療設備之間的互動，構建基于物聯網、移動互聯網、云計算和大數據等新技術集成應用的，覆蓋國民健康全生命周期的醫療服務與公共衛生服務體系，充分體現“以人為中心”的醫療衛生服務理念。相關研究結果顯示，2014年醫療衛生行業的信息化投入規模達到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現高速增長的態勢。2014年醫衛行業信息化建設中，電子病歷系統、移動醫療、區域衛生醫療信息平臺、遠程醫療、PACS系統是重點，其投資加速增長。2014年國家大力推廣電子病歷系統的建設，這無疑促進了醫院電子病歷建設的進程。大中型醫院的信息化建設中心已逐步轉至以病人和臨床為中心的數字化醫院建設，并將對PACS系統和電子病歷系統、移動醫療的搭建和應用進行重點投資。

2智慧醫療衛生體系的組成

智慧醫療衛生，是面向預防、醫療、護理、康復、養老等多個方面和維度的大健康體系。它以市民為中心建設全社會健康和疾病預防體系。以患者為中心構造醫院智能化+信息化的診療服務和管理云平臺。以居民電子健康檔案為核心建設區域醫療服務的信息標準化互聯互通。面向居家養老、社區養老、機構養老，建設突出“醫”和“養”相融合的養老服務智能化綜合管控平臺。智慧醫療衛生體系建設一共需要構建七大體系，包括專業化的衛生業務應用體系、科學化的衛生監管體系、便捷化的醫療服務體系、人性化的健康管理服務體系、規范化的衛生標準體系、高效化的信息支撐體系、常態化的信息安全體系。智慧醫療衛生信息化平臺由三部分組成，分別為智慧醫院子系統、區域衛生子系統、以及家庭健康子系統。

3智慧醫療解決方案

3.1智慧醫療概念框架

從技術角度分析，智慧醫療的概念框架包括基礎環境、基礎數據庫群、軟件基礎平臺及數據交換平臺、綜合運用及其服務體系、保障體系等五個方面。

3.1.1基礎環境

通過建設公共衛生專網，實現與政府信息網的互聯互通；建設衛生數據中心，為衛生基礎數據和各種應用系統提供安全保障。

3.1.2基礎數據庫

包括藥品目錄數據庫、居民健康檔案數據庫、PACS影像數據庫、LIS檢驗數據庫、醫療人員數據庫、醫療設備衛生領域的六大基礎數據庫。

3.1.3軟件基礎平臺及數據交換平臺

供虛擬優化服務器、存儲服務器及網路資源；提供優化的中間件，包括應用服務器、數據庫服務器、門戶服務器等；包括應用、流程和信息服務。

3.1.4綜合應用及其服務體系

包括智慧醫院系統、區域衛生平臺和家庭健康系統三大類綜合應用。

3.1.5保障體系

包括安全保障體系、標準規范體系和管理保障體系三個方面。從技術安全，運行安全和管理安全三方面構建安全防范體系。3.2智慧醫療技術隨著云計算、大數據、移動互聯網、社交網絡媒體等新興技術的發展，其在智慧醫療行業中的應用越來越普及。采用的新興技術主要包括云計算、大數據和物聯網等。

4應用前景

智慧醫療是以先進的物聯網感知技術、信息集成技術做為依托而打造的智慧型醫療信息大數據平臺。這些數據包括醫院、社區、家庭等健康醫療機構的數據以及醫療事故的數據、病人的數據等，可實現醫患人員、醫療機構，醫療設備之間的信息互通，使得醫療服務真正邁向智能化，從而提高預防疾病、看病診斷效率，臨床研究可靠性、協作性將得到增強、醫院的互聯性，以及醫院的便捷性。智慧醫療應用普及之后既可滿足患者高效掛號、遠程看病、遠程診斷的需求，還可促進各家醫院、醫生間以及醫生與病人間的交流，緩解醫患緊張關系，減少醫患糾紛事件的發生。

5總結與建議

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.121

隨著經濟市場的開放，大多數鄉鎮衛生院的經營意識濃，醫療質量意識淡薄，人員素質不高，設備落后，加之管理措施缺乏，致使醫療質量不高。為此，應加強全員醫療質量意識的教育，強化管理手段，完善制度，推行全面醫療質量管理等多種活動，提高醫療質量。

質量存在的問題

目前衛生院的經營意識增強，質量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉鎮衛生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛生院只有想方設法提高經營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫療質量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫療質量管理網絡不全，措施乏力。按照一級醫療機構管理的要求，衛生院應建立健全醫療質量管理的組織機構，并明確專人負責醫療質量管理工作。多數衛生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應的管理權力，加之大多數不懂得質量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫療質量管理具體措施，質量管理不規范。

衛技人員整體素質亟待提高。長期以來，衛生技術人員多數缺乏必要的在職教育，業務知識老化，質量意識淡化，嚴重影響醫療質量，甚至釀成差錯事故。

醫療備件簡陋，儀器設備陳舊，業務技術落后。當前衛生院醫療儀器設備陳舊、缺乏，有的衛生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛生工作經費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農村衛生事業的投入，但是真正落實到衛生院的經費就很少。這樣衛生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預防保健任務。在此情況下，質量管理其難度更大。

提高鄉鎮衛生院醫療質量的對策

加強全員質量意識教育，樹立新型“質量-效益”觀。衛生局要結合本地實際，加強全體醫務人員，特別是衛生院長的質量意識教育，使廣大職工充分認識到醫療質量是“生存之源，發展之本”，提高醫療質量就是獲得社會和經濟效益，失去醫療服務的高質量，衛生院就難以生存。衛生院長要把醫療質量管理作為頭等大事，“以質量求生存，向管理要效益”。

健全質量保證體系，強化質量管理措施。為加強醫療質量管理工作，業務院長要配合好醫療組長和護士長，院長就賦予他們與職責相應的質量管理權限，根據需要還可以成立相關的管理組織，如“醫療管理小組”、“處方質量審查小組”、“病歷質量評審小組”、“醫技科室質量檢控小組”等，發現問題及時解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛生部制定的“鄉鎮衛生院建設標準”，加強鄉鎮衛生院基礎建設，添置、更新基本醫療設備，逐步配備較先進的診療器械，為臨床醫療提供現代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農村合作醫療以來，各鄉鎮衛生院更要全面加強管理。同時，要加快人才培養，加速知識更新，提高技術水平。在管理措施上，當前要特別強調各種醫療工作制度，診療常規和技術操作規程；尤其要嚴格執行醫療文件書寫、醫囑、處方、查房、手術、會診、轉院檢查對等一系列基本醫療制度，用制度和規范化來約束醫護人員的行為，推動醫療質量管理的制度化。

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關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。

一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。

二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。

新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。

（一）農民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。

由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。

（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。

參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。

三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。

基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '

2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫療機構方面。

1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。

（三）農民方面。

在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。

參考文獻：

【1】昊煥，聶麗。新型農村合作醫療制度下河南省鄉鎮衛生院發展問題研究IJ1.中國農村醫學雜志，2010（1）：70—72.

【21 石美玲。論和諧新農村視角下的河南省農村醫療保障制度的建設IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.

【3】 羅 佳。商丘市朱關村新型農村合作醫療保險調查報告fJl_濮陽職業技術學院學報，2009（1）：6—22.

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1 一般資料

我科自2005年8月至2007年3月,共收治急性胰腺炎病人58例,診斷均符合中華醫學會外科學分會胰腺學組急性胰腺炎臨床診斷標準[1]。其中采用中西醫結合非手術治療的病人45例,男29例,女16例,年齡25～69歲,平均46歲。

2 治療方法

治療方案根據具體情況區別對待:常規治療包括禁食、胃腸減壓、補液糾正水電解質酸堿平衡、抗生素及抑制胰腺分泌藥物的應用、胃腸外營養支持等。大黃用法:取生大黃10g,用開水50～100ml浸泡30min,經紗布過濾冷卻后,從胃管緩慢注入,注入后用溫開水20ml沖洗胃管,將胃管夾閉1h后開放,每天3次,連用3～5d。

3 治療結果

所有病例均痊愈出院,平均住院13d。用生大黃浸液胃管灌注后病人最快2h開始排便,并伴有排氣。腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排氣排便的發生和通便次數的增加而逐漸減輕,3～5d后腹痛腹脹明顯緩解,血、尿淀粉酶隨之恢復正常。

4 體會

4.1 大黃應用護理:大黃有瀉下作用。由于大黃的瀉下作用與處理藥物的溫度和時間有密切關系,瀉下作用隨加熱時間延長而減弱,故護士在浸泡生大黃時一定要掌握浸泡時間,以30～60min為宜。病人對大黃藥力的反應存在個體差異,劑量應合理,具體藥量在6～20g,病人用藥后以大便通瀉每日2次或3次為宜。灌注前一定要檢查胃管是否在胃內,應先抽盡胃內容物后再灌注藥液。藥液經紗布過濾,防止堵塞胃管;溫度要適宜,不宜過熱,以免損傷胃粘膜;注入速度不可過快,以免發生反應性惡心、嘔吐;注完后夾管1h再連接負壓吸引器。

4.2 病情觀察:在常規治療配合生大黃浸液胃管灌注輔助治療時,應密切觀察病人生命體征和腹痛、腹脹改善情況,檢測腸鳴音變化及有無排氣排便,2h聽腸鳴音一次,每次5min。遵醫囑準確使用各種胰酶抑制劑和抗生素,觀察用藥后反應。妥善固定并保持胃管引流通暢,觀察并記錄引流液的量、色、質,做好口腔護理,防止口腔感染。使用生大黃后病人一般6h左右排出軟泥或粥樣大便,繼之水樣便,少數病人在用藥2d后排便次數達十多次,病人常感疲乏、無力,護士應密切觀察,及時報告醫生,遵醫囑補充液體,以防腹瀉次數過多致水、電解質平衡紊亂。大多數病人在3～5d后腹痛、腹脹及腹部體征明顯緩解或消失,隨之生化檢測指標恢復正常。

5 小結

中醫學認為生大黃有攻下導滯、瀉火涼血、逐瘀通經等功能,大黃還具有退熱、抑菌、利膽作用,能促進膽汁的分泌,降低括約肌的張力并增加腸蠕動,并且大黃對胃粘膜屏障有明顯的保護作用,能抑制腸道內細菌和毒素的移位,降低胃粘膜和腸粘膜的通透性,恢復腸道功能較為顯著[2]。我們在常規治療的基礎上加用生大黃浸液胃管灌注的治療方法,臨床觀察表明生大黃浸液胃管注入可促進腸蠕動,增加排便次數,使腸腔內容物和氣體排出,減輕腹脹,明顯改善病人的臨床癥狀。胰腺炎病人一般帶有胃管,經胃管注藥不增加病人痛苦,護理操作簡便,易掌握。且大黃藥源充足,價格低廉,療效快,病人容易接受。在治療過程中,準確的給藥、密切觀察用藥后的反應及精心護理還能提高治愈率,縮短住院日數。

6 參考文獻

[1]中華醫學會外科學分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.