醫院財務管理論文范文

導語：如何才能寫好一篇醫院財務管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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財務管理是現代醫院構建的決定性因素,是實現醫院管理科學化的基礎前提。隨著醫院衛生體制改革的不斷深入,醫療市場的競爭也日趨激烈,醫院由過去的單純計劃經濟正逐步向市場經濟過渡,以前靠“財政吃飯”的時代一去不復返,醫院管理也由過去的“不算賬”朝著“精算賬”轉變,隨著社會主義市場經濟的建立和完善,醫藥分開核算及醫療保險制度的實施,醫院經濟活動和經濟關系正在發生著根本的變化,醫院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰,醫院要生存和發展,必須走內涵發展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務管理工作必須適應新形勢的需求,凸顯其在醫院管理工作中的核心地位和重要性。醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額,建立一個標準化和全面的醫院財務管理工作計劃,具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形式下醫院財務管理成功與否的基礎。

一、首先要加強財務管理職能

參與醫院經營管理,財務管理是醫院經濟工作的核心。醫院的一切經營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫院財務會計的核算數據作為基礎和依據。任何經營決策實施過程中都離不開合理的財務控制,因此醫院財務管理必須從核算型向管理核算型轉變,做好這種轉變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。

（一）財務的參與職能

醫院的財務管理不能只在辦公室算賬,而應走出去,到醫院的基層去,注意對醫院重大經濟活動的研究和分析,提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性,促進財務工作由核算型向管理型轉變,在項目投資可行性研究階段,要為領導的決策提供效益分析和可行性科學數據,及時提出建議和修改方案,總結財務管理過程中的經驗及教訓。合理安排使用資金,建立醫院大型項目。設備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。

（二）財務的控制職能

財務控制是按照一定計劃指標對醫院的經濟活動進行可行性的調節、監督、檢查、糾正,以確保醫院財務計劃工作的實現。財務控制是財務管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫院經濟活動的整個過程,建立健全財務的內部控制職能,是保證醫院資金使用的規?；?、制度化、合理化的有力保障。

（三）財務的服務職能

現代醫院財務管理必需改變服務模式,要建立以增強服務意識、提高服務質量、強化管理、規范行為、改進服務、提高服務質量為目標的內部建設理念,這就要求財務人員主動為病人、職工、領導排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領導放心,要處理好財務與各部門的關系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優良的服務做好醫院財務管理工作。

二、做好內部財務預算

建立資金管理體系,通過全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫院經濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理,統一調配,統一使用,所有經濟實體都要接受財務部門的監督檢查,所有資金由財務部門集中收入,調劑使用,以確保醫療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內部財務預算是醫院對有計劃的經濟往來實施財務監督的基礎和依據,單位內部預算不僅僅是醫院財務管理工作的具體表現形式,而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫院進行各項財務活動的前提和依據,是醫院在年度內所要完成的事業計劃工作任務的貨幣表現,是醫院組織收入和控制支出的依據。

三、正確預測各項收入

及時了解醫療市場動態,正確預測各項收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預算的基本原則。要想把預算作得科學、準確、切合實際,就要對醫療市場行情、動態進行充分的了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫院的影響外,市場動態、行情、過去的經驗、醫院開展的新項目、新技術、設備增加帶來的效益等,都要記入財務預測中,進行預測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預算及預算的失誤會影響醫院整個經濟計劃的落實,因此,高質、合理的做好預算,準確預測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。

全面了解醫院工作,盡可能把預算做到項目上,按照醫院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領導說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預算的制定者要對醫院需辦的事情做到心中有數。編制預算的目的是控制支出,隨著預算指標的下達,各部門必須嚴格執行預算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務部門伸手要錢的局面。在編制 預算前,各科室要根據年度的工作任務、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預算工作量,新開展的醫療項目,根據國家政策調整因素、醫療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務部門匯總測算,編制總的收入支出預算。并按兩個層次劃分:①醫院正常運行費用;即人員經費、藥品、衛生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;②專用費用:即有關的醫療器械,設備的購置及基礎設施等公用經費。對不合理的支出結構要進行調整,實現醫療資源的科學配置,促進醫院健康有序的發展。

四、加強和完善醫院內控制度

建立完善的內部會計管理體系,界定會計人員的職責、權限,確定會計部門與其他職能部門的關系,財會核算的組織形式等,建立內部牽制制度。根據崗位分工,界定各崗位的職責,利用內部分工而產生相互關系,相互制約,從而形成一個嚴密的內部控制機制,內部控制機制作為現代化管理的精髓,是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。財務管理涉及醫院經營活動的各個環節,內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設,可大大加強會計人員之間的相互制約和監督。提高會計核算工作的質量,避免和防止會計事務處理中發生差錯及舞弊行為,遏制單位內部人員的經濟犯罪,對促進醫院經濟的健康發展,具有十分重要的意義。

五、建立固定資產管理體系

針對醫院實際,制定切實可行的固定資產管理制度,和資產報廢制度。財務部門與相關部門密切配合,協助物資設備部門建立健全資產管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質和數量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產的流失。

六、加強醫院成本管理與控制

隨著醫療體制的改革,醫院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫用材料價格不斷上漲的情況下發展,醫院的經營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調,也直接影響到醫院的收入。醫院的積累來自收支差額,即收支后的凈結余。因此在醫院經營管理中,必須高度重視開源節流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產出,以獲得最好的經濟效益。有了資金積累,才能談醫院的建設和發展。只有醫院的不斷發展,職工的收入才能逐步增加。

有效降低醫院成本費用,是醫院發展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫療服務質量的要求越來越高,醫療服務質量直接影響到醫療服務成本。建立健全醫療成本控制制度。實行全過程全方位醫療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據醫院發展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛生材料、一次性醫療用品等耗材的控制:醫院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫院各科室要加強管理,樹立節約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發展,增強醫院員工的成本意識,實現醫療服務成本最低,服務質量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優質、低耗的可持續發展道路。

七、作好財務分析

作好財務分析,為領導決策提供真實的財務信息,各期的財務分析是一種幫助領導了解醫院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應實事求是地反映當期財務狀況,并根據自己的經驗向領導提出合理建議和看法,供領導決策和參考。

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一、藥品管理的原則

1.金額管理、數量統計、實耗實銷

以往醫院藥品實行“數量統計、出庫報銷、月末盤點做消耗”,不能真實地反映醫院資產的情況,造成了資產的流失。隨著醫療制度改革的細致深入和醫院會計制度的出臺,醫院要按規定實行“金額管理,數量統計,實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發結存情況,必須制定一整套賬表單據如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務部門,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領代報、以存代銷的局面,可以真實地反映藥品進、銷、存的動態情況,真實地反映醫院資產的結存情況,符合醫院制度的改革。

2.計劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應

醫院應根據保證醫療活動的實際需要及市場供應情況確定合理的藥品儲備定額,實行計劃采購,及時供應。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴重浪費,因此必須嚴格核定庫存定額,方便資金的運作。

3.藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續

藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續,藥庫與藥房應定期進行盤點,保證月終時藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細賬的余額之和相等。財會部門還應及時與藥庫、各藥房的明細賬及實物進行核對,定期對賬,實地盤點,做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映,并要查明原因,按規定及時進行賬務處理,充分發揮財務人員在物資清查中的作用。

4.藥品零庫存管理

藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數量都相應減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金。可以利用嚴格的數量管理來掌控藥品需求的變動,保持最小的庫存數量,通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。

二、藥品的計價原則及核算方法

按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲備階段,它主要核算藥品的計劃采購、驗收入庫、保管發放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領入、銷售、保管等的全部經營過程;根據銷售存放地點的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質,可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。

1.藥品的計價原則

醫院藥品憑發票提供的價格結算貨款,并按規定零售價和進銷差價處理。藥品價格不包括為采購、運輸、保管這些藥品而支付的各種費用。庫存的中草藥在保管中發生的挑選、晾曬費用，以及由此而造成數量減少的損失費用不計入藥品價格。醫院應嚴格執行國家對藥品作價的規定并公示,藥品價格公示的內容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家、主要的中藥飲片產地等有關情況,并應明示是否列為國家基本醫療保險藥品目錄的藥品。對實行政府定價的藥品,還應公示其零售價格的實際銷售價格。

2.藥品會計核算辦法

醫院財務制度規定醫院藥庫藥品的入庫、出庫、結存和藥房藥品的領進、銷售和結存統一按零售價計價。購入藥品時:借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進銷差價”;藥房領用藥品時:借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結轉銷售藥品成本時,會計根據藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現的進銷差價。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費”,以零售價貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進銷差價”。計算藥品銷售成本的方法通常有兩種。

(1)按藥品綜合加成率計算

藥品綜合加成率=藥品進銷差價期末余額/(藥品期末余額-藥品進銷差價期末余額)×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額/(1+綜合加成率)

(2)按藥品綜合差價率計算

藥品綜合差價率=本月藥品進銷差價期末余額/本月藥品期末余額×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額(1-綜合差價率)

為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購銷中的不正之風,降低藥價,醫院應實行藥品招投標采購。通過招投標、評標、定標來確定中標單位和中標價格。根據藥品的中標價格及招標藥品零售價格核算中標藥品的進、銷價格,月末結轉中標藥品成本,零售價與中標價的差額計入藥品進銷差價。

3.藥品的價格調整

如遇藥品價格變動進行調整,在會計核算時必須認真處理由于藥品價格的上下波動對醫院資金形成的增減。醫院調整藥品價格,應由藥品管理部門根據調價文件,先清點調價藥品的庫存數并編制“藥品調價表”憑證以備核算。目前,《醫院會計制度》規定,藥品價格上調,以上調價格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進銷差價”;藥品價格下調,以下調價格借記:“藥品進銷差價”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。

三、醫院藥品管理效果的考核

對醫院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉速度來進行評價。

年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12

藥品資金周轉次數=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額

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（一）醫院領導層存在的問題

1.管理層沒有重視醫院財務管理，往往疏忽對財務管理部門的監督?，F在大部分醫院的領導層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對于醫院的全面工作總體負責，而較少會把過多的精力用在醫院的財務管理上。對于領導層而言，財務管理只是醫院龐大系統中的一個小分支，領導可能意識不到財務管理在整個醫院管理制度中所發揮的重要作用，在認識上沒有足夠的重視。

2.對財務管理目標的把握不正確。隨著我國市場經濟的深化發展，醫療衛生領域的改革也在逐漸加快，醫院的性質也在發生著改變。醫療衛生領域逐漸對私人投資開放，這說明公立醫院在不久的將來也必須實現自身轉型。在這種新形勢下，醫院的領導層對醫院財務管理的目標規定比較陳舊，還是主要把降低運營成本，增加收益當做總體目標。這種目標使得醫院的醫療水平提高緩慢，甚至出現停滯，而醫藥用品的價格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負擔。

（二）醫院的財務管理人員存在的問題

現階段醫院的財務管理人員都是財務專業出身，對醫療行業的知識相對欠缺，經驗不多的情況下不能根據醫療行業特點挖掘潛力，提不出建設性意見，發揮不了財務的管理職能。正是由于會計人員素質不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能，從而引發財務風險。

（三）醫院其他相關人員存在的問題

醫院的其他人員也和財務管理有著一定的聯系，這些人員在工作過程中經常會有現金的流入流出，從資金層面來分析，所有產生交易的環節，都可以將它們緊密的聯系起來。醫院的資金支出主要是藥品、設備和人員工資支出，而藥品是由醫生開出，設備是由相關醫務人員需要和操作，如果這些方面產生問題，對財務管理工作產生很大的影響。

二、增強醫院的財務管理水平，打造高水平財務管理隊伍

（一）增強管理層的財務管理能力，提高對醫院財務管理的重視

1.管理層要認真學習現代醫院管理制度，從本質上認識財務管理的重要性。醫院的健康發展必須要有可以維持的現金流，醫院要實現盈利才能保證管理層要切實加強對財務管理的認識。市場的變化速度越來越快，醫院要在快速變化的市場中獲得生存發展的機會，就必須適應時代的要求，與時俱進，不斷更新對財務管理的認識。

2.明確醫院財務管理的目標醫院要根據自身的實際情況找準自己的位置，明確自身的發展目標，才能夠在越來越復雜的市場中求得生存和發展。雖然很多地方的醫院資金的主要來源仍然主要是政府補助，但是在市場經濟理念日益加深的今天，醫院在財務管理上也應加深市場經濟意識，在保證醫療水平不降低的同時，降低經營成本。

（二）加強對醫院財務管理的人員管理

1.為醫院選拔和培育高素質的財務管理人才。隨著市場經濟的不斷發展，財務專業知識也在不斷更新變化，對財務人員的要求越來越高，因此有必要在對財務人員管理上增加投入。首先，醫院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關系，嚴把準人關，堅持公平公正的原則，通過社會選拔高素質的財務管理人才。其次，強化對財務人員的再教育。強化財務人員對財務、法規和財會管理、計算機等知識的再學習，及時更新專業知識，不斷完善自己，在不斷更新專業知識的同時，還要不斷學習與財務有關的其他學科的知識，建立合理的知識結構，以適應知識經濟的發展。第三，建立相應的獎懲制度，并加強對違規者的處罰力度，以增強財務人員的道德水平，防止違法行為的發生。同時要制定一整套科學的財務考評體系，切實增強財務管理人員的財務管理水平。

2.提高醫院管理人員的協調溝通能力。醫院財務管理人員在進行預算編制和資金的發放等工作的時候，要及時與相關人員進行協調溝通，及時了解各科室物資和設備的需求情況，以及各科室醫務人員外出、其他物資的購買情況，及時將這些情況進行匯總，準確填制相關單據和報表。

（三）提高其它相關人員對財務的認識和關注

公立醫院財務資金的很大一部分是用在醫院各科室的醫療物資上和人員工資上，因此他們與醫院財務管理有著密切的關系。提高他們對財務管理重要性的認識，對醫院的財務工作甚至是醫院的整個管理都將起到非常積極地作用。要使相關人員樹立起責任意識，深刻認清自身所處位置的重要性，明確自身對醫院整個財務管理工作的重要作用。

三、破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制

所有公立醫院改革國家聯系試點城市（以下簡稱國家聯系試點城市）均要探索采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除以藥補醫機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。發揮醫保的補償和控費作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。要按照臨床路徑和診療規范加強對診療行為的監督管理，防范減少服務內容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點機構，國家聯系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。要在價格調整方面給予國家聯系試點城市一定自。落實政府辦醫責任。政府負責公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養補助、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務任務補助等。

四、創新體制機制，建立現代醫院管理制度

合理區分醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能。深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實公立醫院經營管理自和用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關規定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。建立嚴格有效的醫療服務監管體系，加強監管能力建設。推進院長專業化、職業化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業化、職業化培訓，不斷提高院長管理水平。

五、結束語

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【關鍵詞】計算機網絡化管理信息系統財務管理

一、設計思想

醫院財務管理子系統是醫院管理信息系統的一個重要組成部分，具有信息量大，綜合性強，精確度高，并以統一的會計制度為準繩等特點，系統除了履行其核算職能外，還要很好地發揮其管理職能。因此應具備以下幾個基本特點：

1、合法性。系統對數據處理要符合會計制度規定和醫院各項醫療管理的規定。并要符合國家制訂的一系列醫療收費標準的規定。各項費用輸入輸出形式要符合醫院財務管理的需要和會計習慣。手工處理與計算機處理方式大致相同，這樣可便于會計人員比較自然地從手工處理向計算機處理過渡。

2、可靠性。系統要有專門的數據管理功能，能進行數據恢復和備份的功能，以防止數據丟失。同時系統要對執行程序和數據進行加密設計，防止操作人對系統數據及運行程序進行篡改，并要有防止非法使用者操作的功能。

3、靈活性。系統要能隨著會計制度的變化和對醫院管理信息系統要求不斷提高，在結構上進行擴充和修改，能對新的變化，新的環境有較強的適應性或通用性。

4、易用性。系統要使用全屏幕的人機對話形式，采用分層的模塊化結構，各模塊相對獨立，模塊間的連接用數據完成。各功能模塊設計采用多層次的菜單提示和代碼轉換技術，使會計人員在基本不輸漢字的情況下實現全中文操作，不需要掌握很多的計算機專業知識便能操作完成，并要有一套簡單明了高效率的操作方法。

5、聯網性。要具備與其它各子系統及醫院中心管理系統的聯網功能，留好本系統與其他子系統的接口。

計算機網絡化在醫院財務管理中由藥品管理系統、收費管理系統、病區管理系統、財務管理系統等組成。各系統獨立完成各自的工作，又互相監督牽制，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。

二、財務管理網絡化體系各部分的作用

1、藥品管理體系

采用計算機管理藥品，對購入藥品辦理入庫手續，將購入藥品的品名、規格、劑量、購入價、批發價、數據有效期等相關信息一并錄入計算機，計算機自動在批發價基礎上按國家統一規定自動加成率進行加價處理。藥房領藥時計算機打出出庫單，并同時儲存在各藥房的數據庫中，計算機經常實現自動劃價功能。另外計算機還能對藥品的購入、領發、售出、調價、盤盈、盤虧做出數量金額統計，按財務要求格式打出藥庫藥品，藥房藥品的進銷存日報、月報表。藥品管理系統的查詢功能提醒藥品管理人員，藥品庫存和藥品有效期情況，分析計劃功能能夠以藥品銷售品種，數據及庫存情況，提供購藥計劃，作為藥品管理人員購藥的參考。而藥品管理體系一旦與醫院財務管理體系聯網，醫院的財務部門及管理者就可在第一時間對醫院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，加強與完善藥品管理。

2、收費管理系統

醫院的收費管理系統一般包括兩個部分。

(1)門診收費系統。收費人員依據處方輸入藥品的名稱、規格、數量，計算機自動劃價并計算出金額，打印出收費收據。各種檢查治療標準依據國家規定標準輸入計算機，收費時收費員只將檢查治療項目的代碼輸入即可。收費人員在下班前，計算機只需一分鐘即可打出交款日報表據以向財務科交款。

(2)住院收款系統。收款員根據患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號、床位號、科別、病種、經治醫生、入院日期及住院押金金額等輸入計算機，收費時只需患者的姓名、住院號、收費項目即可，藥費和檢查費，治療費便自動計入患者的費用數據庫。還可以協助患者在計算機中隨時查閱收費情況，避免醫生亂開藥，亂收費等情況，并且可以提供每日住院費用清單，這樣就可以避免費用打“蒙包”。出院時可以打印病人費用明細清單，供病人核對。將收費管理系統與醫院財務管理系統聯網就可使醫院財務部及管理者及時掌握醫院每天的收入情況，掌握每天就診及住院，出院人數，加強和完善醫療管理，同時又可避免收款員的差錯及舞弊行為。

3、病區管理系統

病區管理系統包括：住院病人人出轉院和床位管理、住院病人費用核算和醫囑處理等子系統。系統通過對住院病人動態的準確管理、住院費用的及時核算和臨床醫療信息的計算機化，增加了醫院對患者的透明力度，提高了住院系統的醫療服務質量和效率，加速了病床的周轉，杜絕了病人漏費、欠費現象。系統提供住院病人醫療動態統計和各種明細費用信息查詢，支持醫院經濟核算的住院病人費用查詢、統計、分析。

4、財務管理系統

它主要依據當前醫院的會計制度設立，主要包括貨幣資金管理、工資管理、業務支出管理、固定資產管理、物資管理、專項資金管理等。它與醫院的藥品管理系統和收費管理系統相聯系，組成醫院財務管理網絡。每月自動由計算機匯總出醫院的醫療收入，藥品收入，其他收入的金額可以橫向比較出各科室的收益情況。而通過工資系統、固定資產管理系統、物資管理系統、業務支出系統則可自動生成每個科室的醫療成本情況，將各科室的人工費、固定資產折舊、衛生材料消耗，業務支出等自動匯總。可以縱向了解各科室的支出情況。每月末，可對各科室的收入、支出情況進行比較，據此指定相應的獎懲措施。同時業務支出管理系統不單是簡單的核算支出項目，而且還可以指定切實可行的財務預算，輸入計算機，每月單項業務支出超過預算，財務部門可以通過計算機查找超支原因。

三、計算機網絡化的應用在醫院財務管理中的優點

1、減少病人“跑單”量。“跑單”即病人看病后到醫院以外的藥房買藥。這是中國醫院目前普遍存在的問題。其原因主要是藥房劃價而門診收費，劃價后病人可以通過價格比較在便宜的地方買藥。運用了醫院收費管理系統，實現收費、劃價一體化。只需輸入藥品代碼，藥品名稱、規格、劑量、價格自動出現。

2、嚴格管理藥品。藥品管理一直是醫院管理最頭痛問題，為此會花費大量的人力、物力。數據全部保存在服務器端，藥品一旦入庫，藥品的名稱、數量、規格、劑量、價格無法隨便更改。通過“財務監管”可以隨時查詢每一種藥品的全部情況。特別是品類，發藥時計算機會要補充一張全面、完整的單據。系統靈活性還可以根據醫院的實際情況對藥品進行特殊管理。

3、減少病人“逃院”、提高看病效率。“逃院”就是住院病人在未結清出院時離開醫院。這是醫院經濟上巨大的損失。記賬、社保、現金病人管理。劃價、收費一體化，病人不交錢，沒有收費單據，是無法進行治療和拿到藥品。記賬病人的預交款達到一定的數目時計算機會提醒需要再次補交。出院時分結清出院和欠費出院，對于欠費出院病人計算機會一直記錄，并且不打印出院發票，直到欠費補交為止。平均4秒一次掛號業

務，30秒一次劃價、收費業務。劃價、收費一體化不但減少病人在藥房與收費處來回走動的次數，而且對藥房、科室和收費處產生合理的分流，大大提高病人看病效率。

4、減少藥房工作量。劃價、收費一體化，使藥房工作人員從劃價的工作中解脫出來，專一的對藥品進行管理。提供了批量發藥功能，只需輸入發票號，多張單據一次性發藥，快速、準確。藥庫向藥房發藥和藥房向藥庫退藥采用單邊技術。這些都大大減少藥房工作量。

5、輕松統計工作量。醫生的開單量，用藥量，檢查量等等。是考核每個醫生日常工作量的標準。過去的手工統計，難免有偏差。通過計算機網絡化系統可以將各個部門的情況會總，輕松的統計出每一個醫生的工作量。

6、改善工作環境，提高工作效率。醫院使用計算機網絡化處理會計和財務數據后，醫院的會計核算的環境發生了很大的變化，會計部門的組成人員從原來由財務、會計專業人員組成，轉變為由財務、會計專業人員和計算機數據處理系統的管理人員及計算機專家組成。會計部門不僅利用計算機完成基本的會計業務，還能利用計算機完成各種原先沒有的或由其他部門完成的更為復雜的業務活動，隨著遠程通訊技術的發展，會計信息的網上實時處理成為可能，業務事項可以在遠離醫院的某個終端機上瞬間完成數據處理工作，原先應由會計人員處理的有關業務事項，現在可能由其他業務人員在終端機上一次完成；原先應由幾個部門按預定的步驟完成的業務事項，現在可能集中在一個部門甚至一個人完成。因此，要保證醫院財產物資的安全完整、保證會計系統對醫院經濟活動反映的正確和可靠、達到醫院管理的目標。

7、加強信息溝通與傳遞。醫院計算機財務管理網絡系統建成后，既能加強各醫療科室和各部門的聯系，保證各個環節的信息傳遞，保證上下級關系的暢通，也可以加強橫向業務聯系，在各科室分工的基礎上協調一致，促進醫院體制趨向更加合理，減少主觀隨意性，使其更加科學有效。且由于應用了網絡化技術，數據庫內的數據轉儲，存移很方便，同一數據只需一次輸入就可以多次使用，實現了多用戶資源共享。

四、建立和完善計算機網絡化控制制度

當建立起計算機網絡化財務管理系統后，醫院內部計算機網絡化控制制度的建立和完善顯得更為重要，內部計算機網絡化控制制度的范圍和控制程序較之手工會計系統更加廣泛，更加復雜。計算機網絡系統有關的資料應及時存檔，醫院應建立起完善的信息系統檔案制度，加強信息系統檔案管理。一個合理完善的信息系統檔案管理制度一般有合格的網絡管理人員、完善的數據調用手續、安全可靠的信息系統檔案保管設備等。

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關鍵詞：預算控制；醫院信息系統；數據庫

醫院財務管理系統是醫院信息系統的重要組成部分，及時準確地獲取財務數據，監督控制預算的使用，對財務部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫院對財務工作的信息化不夠重視，產生了一系列問題。

1主要問題

1.1高度信息化的網絡系統和簡單落后的財務系統并存隨著計算機網絡和數據庫技術的發展，醫院信息化、網絡化在各大醫院已經基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫療方面，如醫院信息系統（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務系統在多數醫院只是從以前的手工記賬轉變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態跟醫院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫院現成的內部網絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務系統的信息化程度成為醫院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財務系統融入HIS系統前后的網絡拓撲圖（略）注：A：相互獨立的財務系統和醫院信息系統網絡；B：財務系統加入醫院信息系統網絡

1.2嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存醫療市場的競爭越來越激烈，醫院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預算來實現的。因為決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發現有的預算項目中剩余的經費已經不夠償還借款，可是經費已經使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。因為一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發現預算超支的情況的。這樣落后的執行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經費情況。

1.3嚴格的審批和落后的信息反饋并存預算的執行情況對管理監督部門應該是透明的。管理部門應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數醫院主要是通過財務部門統計數據形成報表給上級機關，不但給財務部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。

2系統總體要求

針對這一系列的問題，在原來的財務系統基礎上，新的系統應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統計；實現電子賬本，淘汰老式經費本；方便網絡查閱預算信息；數據安全。

3系統構架

醫院的財務數據跟HIS數據一樣，屬于醫院內部業務數據，安全性十分重要。醫院的HIS系統一般都是運行在獨立的網絡上，與互聯網是物理隔離的。比如我院就有兩套網絡系統，一套是校園網，連接Internet，另一套是HIS網，與校園網是獨立的。HIS網絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網絡的安全。如果財務系統運行在HIS網絡上，不但在安全性上比互聯網更有保障，而且在HIS系統機房的良好環境下，系統和數據服務器等設備的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統實現了網絡化，擴大了財務系統的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統是基于ORACLE數據庫的，而老的財務管理系統采用的也是ORACLE數據庫，因此，開發新的財務管理系統可以充分利用老系統的一些優勢功能，不用建立新的數據庫實例，只需對表空間進行調整，這樣不但可以減輕開發工作，而且因為都是采用ORACLE數據庫，對技術人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數據庫的聯系結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結構，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數據庫連接，根據預先編制的程序讀寫數據庫中的內容。C/S的優點是能充分發揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優點就是客戶端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/服務器結構，該結構隨著Internet技術的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進的結構。在這種結構下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現，一部分事務邏輯在前端實現，但是主要事務邏輯在服務器端實現，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現了原來需要復雜專用軟件才能實現的強大功能，并節約了開發成本，是一種全新的軟件系統構造技術。其最大的優點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據系統的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數據庫反應快，所以采用C/S結構比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結構較為方便。

4系統分析

要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數據庫的結構能夠滿足要求并且科學合理，就必須詳細分析系統更加細微的功能，繪制出系統的流程圖，這樣才能把后臺數據庫和客戶端有機地結合起來，做到提高系統的安全性和可靠性的同時兼顧系統的工作效率：（1）系統需要錄入每個預算科目的預算數目，預算可以在年初加入，也可以根據實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續時，系統能自動計算預算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結綁定預算科目的相同數量的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數目大于預算余額的情況出現。（4）借款可以分批分期償還，同時系統能夠方便地統計借款情況，查看過期未還的借據。（5）系統先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數據，再依照科目代碼的邏輯關系統計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統計科目，建立統計報表科目模版，方便日后的常規統計工作。（7）普通用戶根據自己的賬戶和密碼可以在HIS系統的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。圖2預算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況

5系統實現

因為我院HIS系統是軍衛一號系統，該系統采用的是Oracle數據庫，如果我們選擇Oracle數據庫，可以很大程度上減小技術人員的壓力和工作量，并且該數據庫系統的各方面性能非常出色，所以我們這套系統的后臺數據庫也采用Oracle數據庫。雖然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數據庫。但是考慮到HIS系統的壓力和財務數據的重要性，我們把系統安裝在一立的服務器上，并采用冷備份和數據歸檔并用的方式來保障數據的完整備份。在網絡設置方面，合理規劃虛擬局域網(vlan)，充分利用使用vlan技術，不僅能夠隔離廣播、提高網絡速度，還能加強網絡安全和方便管理。雖然財務數據庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術，可以使他們在邏輯上屬于不同的網絡，減小因為在同一個廣播域而產生的相互干擾。PB是強大、靈活的數據庫開發工具，尤其適合開發C/S結構的程序。在財務客戶端的開發中，大量使用PB的數據窗口技術，這樣做可以提高開發效率，使開發人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系統效果

此系統的開發完全是根據財務部門的要求而來，每一個功能模塊都經過實際操作人員和開發人員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統（見圖3）。圖3系統部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統的結構和軟件有很多的優點：（1）財務部門可以擺脫以前使用的經費本記賬手續，各部門也不再需要使用經費本。把每個經費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統的數據庫服務器是接入到醫院HIS系統網絡，所以各單位能夠利用內部網絡和計算機查看自己的經費使用情況，而醫院相關管理部門也同樣可以及時得到相應的經費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據結合紙張借據，在電子借據上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據的情況、統計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續使用預算，到年底發現預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據財務部門的需要，自動形成相應的經費使用月報統計，極大地減輕了以往會計手工統計月報表的工作。

7討論

HIS系統的網絡平臺上除了可以運行財務系統，還可以運行辦公自動化等一系列內部信息化系統，這種優勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網絡都接入因特網，內部的財務、業務等重要數據考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫院的HIS系統多是專門鋪設的網絡，跟互聯網是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優勢。如果嚴格控制接入HIS網絡的計算機，再加上完整的制度和技術手段，就能夠進一步加強內部信息的安全保密性。這也是醫院內部相關人員通過HIS網絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替代傳統經費本的物質基礎。有的單位已經實現了磁卡替代經費本，但是問題在于沒有一個內部的安全的網絡環境，不能在計算機上方便地查看自己的經費使用情況，十分的不方便。

因為這個財務系統與醫院的HIS系統在同一個網絡中，可以把HIS的相關財務軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務部門的計算機上，方便對資金和物資的統計和管理；同時也為今后實現在財務系統中調用HIS中相應的財務數據，全面實現數字化醫院提供了物質基礎。

參考文獻

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公立醫院雖作為經濟實體存在，但其行政管理特征較為明顯，內部管理水平整體不高，更偏向于醫院管理層的直接管理，而對公立醫院的財務管理工作重視不夠，資源投資較小，直接導致了公立醫院的財務管理水平偏弱。主要表現在以下幾個方面：一是醫院的資產管理能力不足。醫院往往對待現金認識程度不夠，認為現金積沉水平越高，醫院的安全性就越高，沒有對現金進行充分的理財，導致了現金的閑置問題比較突出，另一方面，公立醫院缺乏對現金的計劃管理，往往不能及時歸還醫院的貸款，而將資金保留在帳面，使得公立醫院財務管理水平具高不下。同時，在進行資產管理過程中，缺乏必要的資產管理手段，資產的獲利能力較弱。二是物資管理不嚴格，公立醫院雖然建立了健全的物淺談公立醫院財務風險管理與控制吳婉雪（中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州510060）資管理制度，但制度執行效果不佳。在崗位設置中，受到人力成本的約束，部分不相容的崗位沒有進行必要的分離。沒有建立其物資采購相關的驗收、保管和發出的相互控制崗位設置。醫院庫存管理除會計賬簿記載關于物資收、發、存的數量的數據之外，其他信息方面利用較少。三是運行成本高。當前醫院運行成本普遍較高的情況下，只能通過醫療收費的增加或醫療服務水平的降低來獲取利益的平衡，這將直接影響和制約了公立醫院改革的進程。醫院無法回避這些風險的形成對醫院發展所帶來的影響，只能采用必要的手段及時進行風險預警。

2.公立醫院財務風險的識別

公立醫院財務風險形成是一個漸進的過程，由于可以充當預警的各種指標模型眾多，從財務經濟成本角度出發，一般需要對一些所謂的“關鍵值”進行分析和控制，而這些指標的選擇可能會對相關預測帶來一定的影響。

2.1資金周轉表分析法該方法是通過對醫院的現金流量等數據進行科學的分析，來預測醫院可能發生的財務風險水平。資金周轉表分析方法可以成為醫院財務風險定量分析的重要補充內容。該方法的理論基礎是非均衡理論，由于外部環境變化在醫院資金緊時，如果無法及時取得貸款，就容易出現內部資金鏈條斷裂導致醫院破產，所以醫院避免發生支付危機，就應當重視資金周轉分析，防止出現短期無力償還而導致出現財務風險。該方法簡單易行，但由于其判斷標準過于武斷而尚存爭議。

2.2管理評分法該方法應用簡單，而且通過多指標的加權打分，可以做到客觀評價醫院的財務風險狀況，該方法克服了資金流程圖分析法需要動態反映醫院財務狀況導致使用成本較高的不足。管理評分法通過管理評分表的是設計，試圖通過定性分析的方法來解決定量指標的問題，管理評分法的主要優點是簡單直接，通過簡單的分析可以大致反映出醫院的財務風險狀況，也為及時發展醫院財務風險的征兆提高了必要的條件。

3.公立醫院財務控制的對策思考

3.1加強經營者風險意識當前，隨著我國衛生醫療事業改革的全部推進，我國醫院所面臨的發展環境蘊涵了高度的風險。醫院的經營管理者要強化醫院的風險管理能力和水平，不能僅僅依靠醫院的藥品和醫療收入和利潤指標來判斷醫院的發展質量，而需要從戰略的角度對醫院的財務風險進行分析和判斷，進而提高醫院風險規避的主動性。醫院財務風險管理的重要支撐點需要依靠醫院的財務人員來參與，在進行財務風險管理中，財務人員要積極的進行醫院數據收集，并通過采用定量或定性的方法來進行醫院財務風險的初判，并成為醫院管理層進行醫院發展決策的重要依據。同時，財務人員要積極提供醫院財務風險規避的各種方法和途徑，要積極通過數據的表現來發現風險的內在，通過及時分析，提前預測和準確研判來提高醫院財務風險控制的總體能力，為醫院健康發展提供幫助。

3.2加強醫院內部控制制度內部控制是醫院財務風險防范的重要內容和關鍵措施，內部控制的有效建立和良好運行可以起到一定的防控作用，而失效的內部控制往往放大了醫院的財務風險水平。醫院的內部控制完善的關鍵點是需要從科學建立醫院內部治理結構入手，通過完善醫院的內部治理結構，改善醫院的過于人治現象可以有效的提高醫院的內部控制水平，進而提高醫院的科學決策水平。要不斷的提高外部人管理水平，將醫院的經營權和所有權分離，通過引進獨立財務風險控制的手段來提高醫院的運行管理水平。其次，要加強醫院的文化建設，近年來，我國醫院大力推進了醫院文化建設的步伐，通過醫院軟實力的提升來推動醫院管理水平的提高，進而提高醫院內部員工的自我防控意識，提高醫院的內部控制水平，但醫院文化建設在醫院中開展并不廣泛，還缺乏開展的深度和廣度，這就需要醫院管理層充分認識到醫院文化建設的重要性，通過醫院文化建設來不斷的推動醫院的全面建設，提高醫院的財務風險防控意識，通過全員控制和全環節控制等手段來不斷的提高醫院財務風險防范水平。

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目前，由于不少醫院中從事財務管控崗位的職業人員欠缺對財務分析模式的認識，所以財務分析難以真正得到落實［3］。為了扭轉這種境況，醫院需要對從事財務管控崗位的相關職員進行相關培訓，按照培訓計劃逐步引導職業人員累積財務分析的有關知識，深化職員對財務分析的認知和理解，讓職業人員能靈活把握開展財務分析工作的技巧，從而達到優化財務觀摩模式的效果，并全面提升財務人員的專業性。眾所周知，就醫院內部的會計管理環節來說，對財務資料實施分析是財會工作的根本，醫院需要從社會上吸納專業能力扎實的財務職員，并在這些職員參與財務分析工作之前實施相關技培訓，這樣有助于對醫院財務的實際分析環節實施優化，并使分析結果更具權威性與可靠性。職業人員在對會計工作技巧和基本知識進行學習的同時，還必須多收集現代金融事業的有關知識信息，不斷拓寬自身的專業知識覆蓋面，并對知識信息的學習結構進行調試，這樣職業人員才可以更好地掌握和應用資金財務分析技巧。醫院中從事財務工作的相關職員需要提升職業能力才可以更為妥善地完成財務分析工作。通過整理醫院的財務信息準確分析出財務管控環節存在的不足與缺點，使醫院在編訂財務管控計劃時能夠有所憑據。在分析財務資料的基礎上優化醫院內部的財務管控系統，除了能夠提升財務管控的效率之外，還能防范編訂財務管控計劃和經濟發展方案時發生失誤。

2．強化醫院內部的專項財務課題資料研究工作

在醫院中，常規的財務資料分析研究工作通常比較傾向立足全局層面對醫院的財務收入，以及資金項目支出問題開展調查研究，但卻對某些財務管理的細節欠缺專門研究。而落實財務資料分析后，就能制定一些針對財務結構中所包含的各個分支和細節進行財務資料研究的工作方案。比如，某些專用醫療資源的具體應用資料研究、醫院小型投產項目產生的資金效益研究，以及對財務收入的具體增長點進行專項研究等等。同時還可以針對資產實際投資以及取得經濟效益的完整過程建立專項實施資料分析，并研究日常財務管控環節以及資產流通環節隱藏的問題，針對影響嚴重的問題設定應對策略。針對專項開展財務資料分析研究能夠幫助醫院開發出全新經濟增長項目，開發醫院潛在的發展能力，提升資金及物資能源分配的科學性。

3．提升醫院內部財務管控工作的整體水準

在醫改工作不斷演進的今天，許多醫院都致力于開發新的醫療科技及臨床設備，所以醫院在醫療科研方面正遭遇著巨大挑戰，并陷入了激烈的競爭環境中，不少醫院都處在互相競爭的狀態中，不但爭相采購新的醫療設備、擴大基礎病房建設，同時還會在科研開發方面一較長短。在早期開展競爭活動時，許多醫院都非常關注在社會上取得的反響，所以不顧自身的財務實力，盲目支出資金導致財務出現赤字，甚至許多醫院都背負了債務。所以必須落實財務資料分析，對錯誤投產項目進行總結，制定出防范沖動投資的方案，提升資本利用及資產分配的科學性，讓醫院能夠在橫向層面進行比較，在認清實際的情況下，擺正自身在市場中的位置，并制定出真正有助于擴大醫院建設的方案。

4．深化資金成本審核管控的資料分析研究

對資金成本實施有效的管控，才能維系基層醫院的建設及發展，讓醫院在社會上取得理想效益的同時，又可以獲得充足的利潤收入。為此財務人員需要深化資金成本審核管控的資料分析研究。在常規的財務管控環節中，財務人員一般會通過壓制從成本輸出、降低某些固定的資金開銷項目的方法直接提升效益收入，但這樣的做法卻存在成本分配不全的狀況，并且資金核算方面取得的統計資料不夠齊全，導致許多基層醫院在臨床醫療方面進行的成本資金審核數據欠缺精確性。從實際開展財務資料分析工作情形來看，對醫院內部資金審核環節進行強化，并利用資料研究成本資金的實際核算問題，可以探索出不同臨床科室在資金配置及成本輸出方面呈現的差異，同時還可以對數據差異與實際差異進行比較，從而找出影響臨床科研、醫療資金成本浮動的根源，達到杜絕不科學資金支出項目的效果，控制成本投入過高的問題，使醫院能夠在降低資金及勞動力開銷的前提下，仍然能達到最高的經營效益，這樣才能從真正意義上落實利潤最大化的目的。

5．對資金流動資料進行分析健全內部報表系統

通常基層醫院取得的凈利潤需要根據責任、權利的具體發生機制來進行核對與結算，能夠準確反映出醫院本年度或季度在財務方面取得的成績。但凈利潤不能完全代表醫院近期獲得的實際收入。通過賬目所呈現的資金收入無法達到醫院對成本的使用需求，所以醫院即使在賬面上呈現出盈利的局面也仍然無法杜絕財務方面的危機和風險。所以醫院需要擁有穩定的資金來源才可以得到比較穩固的保障，因此財務人員要對資金流動的資料進行分析，調查資金發生波動的狀況和引起該狀況的相應因素，并幫助醫院爭取新的資金供給來源，并評測醫院實際運營環節所生成的成本支出，以及資產管控情況是否真實有效。此外，財務人員還需要在對財務資料實施分析研究的情況下，不斷健全內部的報表系統，提升各項報表的可靠性。

6．結束語

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(一)理論分析

醫院財務管理主要是指醫院資金在整個運行中所有活動的總稱。醫院財務管理的主要內容包括內部控制、成本管理、預算管理、籌資管理、資產管理、財務分析、財務報告與評價。醫院財務管理的目標是提高資金使用效率，有效控制醫療成本，以合理的價格為群眾提供優質的服務，保障醫院的正常運轉，實現醫院收益的最大化。新醫改的背景下，醫院財務管理創新必須遵循以下幾個原則，一是要堅持公益性與社會性相結合，不能將利潤最大化作為財務管理的目標，要圍繞公益性和社會性這一原則，改變醫療衛生制度，向群眾提供滿意的服務。二是要堅持以人為本的財務管理理念，確保人民群眾的生命健康，解決人民群眾反映強烈的看病難、看病貴的問題，建立起符合新醫改目標的醫院財務管理制度，充分發揮醫院人員的積極性和能動性，探索出一條符合我國國情的公立醫院運行模式。三是堅持政府主導與市場調節相結合的方式，將公平與效率放在首位，加強財務監督，提高醫療服務質量和水平。

(二)現狀分析

一是財務管理制度不健全，各大醫院未根據國家財政部和原衛生部頒布的醫院財務制度制定符合醫院自身實際的會計制度。二是醫院預算管理成為與上級財政往來的申請書，只是流于形式，約束力和執行力不夠。財務部門每一年度都編制相應的財務預算，但是缺乏相應的財務監督機構。在編制的方法中，主要采取增量預算的方法，此方法在新醫院會計制度下容易導致預算不真實、財務預決算相差較大。三是成本核算不統一。醫院成本核算方法和原則不是很統一，與現代會計制度相差較大，主要以醫療科室為相應的成本控制單位，管理費用一般很少計入科室成本中去。四是內部控制制度不健全，在資產采購、內部控制、不相容職務相分離等沒有建立完備的財產管理控制制度，部分藥品以領帶支，流失現象嚴重。大部分醫院在內部控制措施上缺乏規范性和統一性，內部控制混亂。授權審批制度不夠完善，對資金的申請、審批及審核制度不夠健全，資金審批不嚴格等。五是缺乏內部審計機構，人員的專業性不強，獨立性相對較差，缺乏及時有效的審計監督。信息化水平較低，只是停留在會計分錄的登記上，授權審批、財務分析與績效評價等子模塊尚未開發或使用。

二、我國醫院財務管理創新定位及具體要求

醫院財務管理創新的具體要求為，要建立和完善醫院管理體制，完善管理機制、運行機制和監督機制，完善法人治理結構，加強管理和分工，建立高效有序的管理關系。優化內部控制，充分調動人員的積極性，提高醫院服務質量和服務效率，縮短等待時間，推進新醫改，完善補償機制，加大財政投入，逐步解決以藥補醫、看病難、看病貴的問題。

三、醫院財務管理創新研究

(一)新醫院會計制度下的預算管理創新

當前，我國醫院預算管理意識還較為薄弱，對于預算管理的相關規定不夠具體，沒有明確醫院預算管理是為了申請經費和布置任務。在預算管理過程中，部門之間的協調不力，往往與計劃相脫節。缺少科室人員的參與，資金得不到有效的利用和合理配置。預算考核不健全，激勵與約束機制尚未建立?？己梭w系尚未以預算管理和考核結果為導向。在新醫院財務制度下，預算管理要去除定額補助這一項目，可以采用定項補助。要根據定項補助的相關規定，加強醫院衛生資源的監管。收入預算調整后，相應調增或調減支出預算,要取消必須采用零基預算的硬性規定，逐步采用全面預算管理，建立健全預算管理制度，要遵循財政部門和主管部門的相關要求，嚴格執行審批程序，及時編制預決算，加強預決算的分析和績效評價。規范醫院收入和支出范圍，加強資源分配和監督管理，強化政府對醫院資源的干預和分配，突出優化資源配置導向，將預算管理的目標定位于全面管理資金收支，優化資源配置，科學理財。

(二)新醫院會計制度下成本管理創新

公立醫院在成本核算過程中，更要注意公益性和社會性相結合的原則，要在保證提供優質醫療服務的前提下，科學降低單位成本。當前，公立醫院對于成本核算對象的確定也有一定的差異。由于醫藥藥品定價制度與成本核算配合不夠完善，醫藥成本與費用與收入不相匹配，醫藥成本可比性較差。醫療收入在醫療服務發生時依據政府確定的付費方式和付費標準確認。醫藥價格與新醫改存在一定的不匹配性，這就要求各醫院要按照新醫改的要求，完善醫藥定價制度，加強成本核算和控制。要逐步建立成本核算與控制體系，明確成本控制目標和控制要求，嚴格執行國家有關財務規章制度規定的開支范圍及開支標準,做好科室、后勤管理及藥品等成本核算，加強對成本的控制和分析，健全成本管理體制。加強成本預算管理，創新醫療成本核算方法，加強成本績效管理。

(三)新醫院會計制度下內部控制創新

醫院內部控制主要是保證業務活動的正常進行，保證資產的完整與安全，及時發現和糾正財務舞弊行為，確保財務行為和財務報告的真實性、合法性和完整性。財務內部控制主要包括內部會計控制、財務監督控制、資產管理控制、預算監督控制和信息溝通等。實施內部控制制度，對于發揮財務管理作用，樹立相互制約與約束機制具有十分重要的意義，有助于提高經濟效益和社會效益。

內部控制是貫穿于財務活動中的，建立完善的內部控制和評價體系，才能更好地發揮財務管理職能，促進醫院的正常發展。在醫院內部控制和管理的過程中，主要存在醫院人員職業判斷能力不足，內部控制意識不強，僅僅扮演審核員的角色，不能參與深層次的內部稽核和控制角色，部分醫院內部控制制度不健全，控制環境不穩定，風險評估與評價機制不健全，信息溝通與交流不暢通。內部審計獨立性較差，機構不健全，工作效率較低。創新醫院內部控制，必須建立基于風險導向的內部控制體系，在信息溝通、環境建設、風險評估、內部審計、控制活動等方面加強建設，提高風險管理和控制水平。

(四)新醫院會計制度下資產管理創新

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（一）基于科室成本開展項目成本和病種成本核算

醫院成本主要由院級成本、科級成本、單病種成本和單項成本組成，因此醫院在成本核算過程中應以核算科室成本為基礎，逐步開展項目成本、病種成本、醫療全成本和醫院全成本核算?？剖页杀镜暮怂氵^程主要是指將科室作為核算的對象對醫院業務活動所產生的各種費用進行劃分和歸類?？剖页杀竞怂阕鳛獒t院成本核算的基礎，其關鍵環節是將醫院的行政后勤、醫輔、醫技和臨床合理劃分為四類核算部分。為了保證醫院成本核算能夠在每個核算部分中得以落實，必須將整個醫院的成本控制目標通過有效分解到每一個部分中，從而對每個成本核算部分的經濟責任加以明確和落實?？剖页杀居址譃橹苯映杀竞烷g接成本，其中直接成本主要是科室本身產生的各種費用支出，并且將產生的費用支出直接計入或者通過應用內部服務價格等方法計算后計入到科室成本之中的成本；而間接成本主要是指臨床和醫技科室必須分攤的其他科室費用而產生的成本，間接成本在計入科室成本之前必須按照“收益和負擔”原則及相應標準對其進行合理分配。醫療項目成本核算是在科室成本核算基礎上產生的，它所核算的對象是各個醫療服務收費項目（收費衛生材料和藥品成本除外）。與科室成本雷同，醫療項目成本費用也由兩部分組成，分別是直接計入醫療項目成本的直接費用和按一定標準分攤之后計入醫療項目成本的間接費用。為了使醫療項目成本核算更加科學，醫院一般都會使用作業成本法對直接費用進行集中歸類，使用成本動因方法對間接費用進行合理分配，實現對資源消耗過程的追蹤。病種成本核算過程主要是針對已經出院的病人在住院期間為了治療某病種而形成的醫療項目成本、藥物成本和單獨收費材料成本的綜合過程。如果在核算過程中對病人住院期間可能接受的治療流程進行充分考慮，那么這種成本核算就是以臨床路徑為基礎的病種成本核算，在病種臨床路徑明確之后，便可以對病種標準成本進行簡單而合理的計算。其計算過程包括三個步驟：首先，通過對項目成本進行核算來確定各病種成本項目的加權平均，從而得到病種成本核算的基數；其次，參照臨床路徑來修正病種成本核算的基數；最后，依據DRGs分組標準來修正成本核算數據，最終得出病種成本核算的精確數據。

（二）基于成本效益分析，實施成本可行性論證

醫院要想有效降低成本，必須找出各種成本核算產生不同結果的原因。一般來說，醫院可以通過參照科室實際情況，運用趨勢分析、結構分析和量本利分析等成本分析方法對產生差異的原因進行確定。這就需要醫院通過建立和完善年度成本分析報告會制度，對整個醫院的成本核算進行總結，對科室成本方案進行分析，對下一年度醫院和各科室降低成本、提高效率提出指導性建議。除此之外，醫院還應從投入成本的角度出發，以最低成本和最高效益作為分配原則，在分配過程中進行不斷論證，在投入和產出的全過程中分析成本的必要性和科學性；在對成本投入進行預測時，應該將量本利分析方法和預測技術進行有效結合，以此明確成本投入的業務量和在投入與產出過程中必須控制的目標業務量和目標業務收入。在醫院資產中，醫療設備的價值是其重要組成部分，甚至占了醫院總產值的50%，而醫療設備產生的各種經濟收益占醫院總收入的50%以上。因此，為了避免醫療設備的成本浪費，醫院必須對大型醫療設備購置進行科學論證。要想提高醫療設備購置的投資效率，醫院必須對設備購置進行規范管理并做到以下幾點。

1．在購置設備之前，申請科室應該對需要購置的設備進行充分考察，確定設備在質量上和技術上的可行性和先進性及這些設備在全國的分布情況等。

2．對科室之間的信息傳遞和交流機制加以完善，這樣便可確保在設備購置的論證過程中參與設備購置的小組能夠充分收集各方面的信息，從而進行準確的決策。

3．為了提高評價的準確性，在評價過程中需要根據實際情況運用保本分析法、投資回收法、利潤現值和投資額比較法。除此之外，在必要的情況下還可以采用凈現值法對成本投資進行評價，只有對資金流量的時間價值進行充分考慮，才能合理反映項目投資的價值。

4．設備使用一段時間后可以對設備的運行情況進行綜合評價，評價的結果可以為以后醫療設備的購置提供相應的參考。成本效益分析作為醫院大型醫療設備購置的重要依據，也是在實踐基礎上對引進項目的實際效果和預期目標的科學驗證。因此，在醫療設備購置中采用這種分析方法不僅可以提高設備的使用效率，也可以在一定程度上提高投資的回報率。

（三）依托HRP信息整合平臺，實現成本管控的精細化

隨著信息網絡技術的快速發展和廣泛應用，醫院成本核算也應該跟隨時代的進步實現核算的網絡化，通過利用計算機技術和網絡終端實現成本核算數據的自動收集、存儲分析和共享?，F階段，我國多數醫院的信息系統都是以醫療環節為核心的前臺業務系統，通過這一信息系統的監理，科室可以獲取相應的開單收入和執行收入的信息（行政后勤科室除外），但是系統與系統之間是相互獨立的，在系統內部無法分享其他信息系統的業務數據，并且各模塊之間的業務關聯是通過定期紙質報表或相關系統中導出的電子數據傳遞來實現的，在實際運用中會給財務統一管理帶來一定的困難。為了解決這一難題和弊端，醫院必須對成本核算單元、信息系統、會計核算系統的數據接口進行合理劃分。如今，為了更加科學地管理人財物、醫教研和護藥技，醫院應該借鑒現代管理理念和程序，對已經存在的信息資源進行整合，構建醫院各系統之間信息共享的醫院資源計劃系統，即HRP系統。該系統平臺應該以經濟管理為主線，其中主要包括以下平臺：用以管理財務的全面預算管理平臺；用以成本核算體系的財務管理平臺；用以物流供應的物資管理平臺；用以成本核算部分的資產管理平臺；用以成本預算、核算、監管和決策的分析平臺等。通過這些系統管理平臺的構建，醫院可以實現財務業務的一體化管理，并且通過這些系統管理平臺之間信息系統的連接和統一成本核算平臺的構建，醫院也可以實現成本管控的數字化。

二、結語

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關鍵詞：醫院財務管理

隨著我國醫療衛生事業的改革深化和醫療市場的激烈競爭,財務管理在醫院的發展中的作用日趨重要,對財務管理工作也提出了更高的要求,如何提高財務管理水平,充分發揮人、財、物的作用,降低醫院成本,提高經濟效益和社會效益,是醫院經濟健康持續發展的重要保證。

一、當前醫院財務管理中存在的主要問題

﹙一﹚醫院領導財務管理觀念落后,財務人員素質較低,財務管理能力有待提高。

目前,大多數醫院的領導是醫療界專家教授,對財務管理不熟悉,只重視醫療業務的管理,忽視醫院的財務價值管理。

﹙二﹚預算管理意識淡薄,醫院資金使用效率低下。

目前許多醫院的預算管理流于形式,只重視預算收支,忽略預算編制和預算評價,預算執行主觀隨意性很大,資金使用效率低。

﹙三﹚醫院成本核算不科學、不規范。

長期以來,醫院作為國家事業單位,不重視成本核算,開展成本核算的目的大多是為了獎金核算,以此來調動職工的積極性,影響醫院的長期穩定發展,并給醫院帶來了一定的財務風險。

﹙四﹚醫院財務分析沒有深入開展,缺乏對經營活動的綜合分析和控制。

大多數醫院的財務人員工作重心都放在收款、記賬、匯總報表等簡單的會計核算業務方面,或僅側重單一的財務信息分析,對醫院經濟活動很少進行全面的財務分析,致使管理人員無法了解財務管理中存在的問題以及從全局角度掌握醫院的經濟運行情況及發展趨勢。

﹙五﹚網絡信息管理滯后,難以滿足現代醫院管理的需要

目前,大多數醫院受計算機軟件功能限制和計算機人才的缺乏,醫院的財務管理工作于網絡信息化建設無法達到有機融合,醫療科室之間,醫療科室與財務科室之間的計算機信息系統互不聯系,無法實現信息資源網絡共享的優勢,造成資源浪費,重復勞動,工作效率低,影響了醫院的管理水平。

二、加強醫院財務管理的思路與對策

﹙一﹚強化醫院領導財務管理意識,全面提升財務人員的自身素質。

首先,領導要重視、支持財務工作,樹立知識化理財觀念,完善從業資格管理體制,積極培養、選拔和多方面引進高素質的財務管理人才;重視全體在職財務人員的學習、培訓、進修,加強會計后繼教育;建立年度考核制度,完善約束和激勵機制;同時積極組織財務管理人員制定完善的財務管理制度,完善醫院的財務管理制度。

其次,會計人員要加強學習,積極提高自身素質。會計人員要有較扎實的業務素質,財務人員不僅要掌握財務基礎知識,而且要掌握與經濟活動有關的金融、稅收、法律法規等其他知識,要有財務創新理財觀念,這就要求財務人員要積極主動地學習新知識,提高自身素質及業務水平,同時要有強烈的事業心及責任感,承擔起理財的主導作用。

﹙二﹚實行全面預算管理,提高資金使用效率。

醫院財務預算管理按照“收支統管,統籌兼顧、量入為出”的原則,醫院的一切收支都應納入預算管理。

首先,醫院要成立預算管理組織機構,建立并逐漸完善預算管理制度,編制收支預算、效益預算、分配預算、資金使用計劃等,編制收入預算和支出預算時,要參考上年度實際收入、支出情況,結合本年度醫院的發展和工作計劃,以醫療收費標準和藥品價格變動、人員編制、物價變動等因素作為預算年度基本編制依據。

其次,要求各科室嚴格執行預算。對預算執行情況建立考核制度,層層控制支出,嚴格按照批準的預算和計劃使用資金,提高資金的使用效率。

﹙三﹚加強成本核算管理,不斷降低成本,提高經濟效益。

成本管理是全方位的管理,貫穿于醫療業務的全過程。

首先,改革醫院的成本核算方法,轉變成本核算理念。要由不完全成本核算向完全成本核算轉變,實行科室全成本核算。直接費用完全計入科室,醫院行政、后勤部門發生的管理費用要按科室人數比例等方法合理分攤到科室成本,科室使用的新、舊固定資產都要計提折舊,計入科室成本。

其次,實行成本控制,嚴格控制各項成本費用標準。通過制定定額成本,對科室的材料消耗、水電消耗、公務消耗等實行事前控制,對服務質量等進行量化考核,實現成本的全過程控制。

﹙四﹚完善醫院的財務分析,為管理決策提供依據。

首先,做好財務數據的基礎分析工作。財務分析通過對資產負債表、收入支出總表等會計報表的內容,計算出經濟效益指標、負債比率指標、床位使用率等財務指標,進而對醫院的資產結構、變現能力、運營能力、償債能力、盈利能力、資產管理能力進行分析。

其次,加強財務風險預警分析,做好事前預測工作。建立財務風險預警分析系統,根據醫院實際運行情況、歷史資料、同行業資料等經濟信息設立敏感性指標,對財務危機進行監測和預防。

﹙五﹚加強信息網絡建設,實現財務管理手段的新突破。

首先,建立收費管理系統,包括門診收費系統和住院收費系統,將該系統與醫院財務管理系統進行網絡連接,可輕松實現醫院管理層及時掌握醫院每天的收入情況、門診住院人數等信息。

其次,建立病區網絡連接系統,該系統能提供病人床位情況、住院費用明細、醫囑處理等信息。加強業務科室的橫向聯系和交流。

第三,建立藥品管理系統,將藥品按照品名、廠家、價格、數量等相關信息進行精確的統計,準確、及時地反映藥品的購入情況、藥房領藥情況、以及庫存情況等,使得管理者能夠全面掌握藥品的動態信息。