醫學臨床教學論文范文

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人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫學優于預防醫學，不論是在衛生工作實踐或是在醫學教育中，預防醫學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫學教學安排的學時少，而內容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業學生并不重視預防醫學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫學基礎和臨床知識的學習，對預防醫學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業的人去做，臨床醫生專業學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結果，某些學生到畢業時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區衛生保健等基本的服務意識。

2教學隊伍的教學思維轉變不足

預防醫學是以群體為研究對象，研究疾病發生、發展與分布規律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫學人才培養的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業知識與能力的培養，預防醫學教育的意義得不到充分體現。多數醫學院校在臨床醫學專業的人才培養目標和要求中，對預防醫學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫學知識和技能沒有明確要求，內涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫學課程所占比例偏低，基礎醫學、臨床醫學、預防醫學課程之間缺乏相互聯系，不利于培養臨床醫學生以醫院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫學全科知識掌握不足，教學內容和教學方法落后。教學內容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛生觀”。

3臨床醫學專業學生的預防醫學教學模式轉變有偏差

雖然醫學模式由生物醫學模式轉變為生物－心理－社會醫學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉變在醫學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫學、臨床醫學等學科，在學校本身教學經費緊張的情況下，預防醫學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業技能培養，輕預防醫學實踐的思想仍是預防醫學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰略意識仍然比較薄弱，預防醫學與基礎醫學、臨床醫學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫學課程設置和優化教學內容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫學實踐與教學環節受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫學范疇，忽視了社會、心理、環境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養［2］。

4預防醫學教學對策

4．1提高學生對預防醫學的重視

如何提高臨床醫學專業學生對預防醫學的重視程度，是臨床專業預防醫學教育的關鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫學很難達到最佳效果，這就要求臨床醫學生看清形勢，在學好基礎、臨床的同時，重視預防為主的大衛生觀念，學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質服務。另外，國家在努力推廣社區醫療衛生服務，今后，很多臨床專業學生畢業后將會成為一名全科醫生，而全科醫生必須是防治合一的。作為未來衛生隊伍的中堅力量，“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫療衛生事業。作為醫生，對所接觸的人群進行預防醫學知識教育，其結果都會事半功倍，在某些方面會比預防專業人員的影響更加深遠。所以，必須引導他們重視預防醫學的學習，培養他們在未來社區醫療中，能從預防觀點、群體觀點出發，加強健康教育能力、調查能力、分析和處理衛生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業學生傳輸以上信息，把學習預防醫學的重要性和臨床醫學生將來要從事的工作聯系起來，讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫學的學習。

4．2提高教師隊伍的專業素質

我國政府對預防醫學事業高度重視，中央財政對預防醫學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉變是關鍵。近年來，我國預防醫學教育在培養理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預防醫學實踐教學，拓寬學生專業知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統醫學教育模式的影響，在教育觀念、內容、手段、知識結構、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養目標的定位、標準、課程設置與培養模式等方面還存在不足；目前，醫學院校預防醫學教學隊伍多采用傳統的教學模式下，以學生畢業為主要目的，對目前快速發展的生物醫學知識掌握不足，同時，對相應的社會學科知識了解也較少，提高一線預防醫學教學隊伍的專業素質是當務之急。

4．3加強基礎、臨床醫學與預防醫學的聯系，轉變教學模式

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1．1方法

參考組實習生在臨床教學中采用傳統的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學中采用循證醫學教育，具體如下：實習生在臨床麻醉中針對遇到的問題進行驗證，查尋證據，并分級對證據進行評價，篩選證據，最后充分的運用證據。教師在教學中指導學生針對循證醫學的不同環節，有計劃、有目的的進行系統的訓練。學生與教師共同診察患者，根據患者的體征、病史及實驗室檢查結果對需要解決問題進行問詢，并給出相應的診治意見，提出問題（針對治療及依據的合理性詢問學生）將具體資料庫的使用告知學生，引導其正確評價所查閱的文獻，指導學生將相關信息運用到臨床中去，學生通過查閱課本、相關文獻及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實踐中遇到上述問題能夠準確的分析及運用。兩組實習生實習結束時，均接受麻醉相關專業理論及臨床實踐的考核，分別為100分，分數越高，效果越好。

1．2統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0．05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2．1觀察組患者理論評分

≥90分41例（82％），60－89分9例（18％），平均分為（96．32±3．01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52％），60－89分19例（38％），＜60分5例（10％），平均分為（80．19±2．56）分，兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。

2．2觀察組患者實踐評分

≥90分38例（76％），60－89分11例（22％），＜60分1例（2％），平均分為（92．88±5．19）分，參考組患者實踐分≥90分22例（44％），60－89分20例（40％），＜60分8例（16％），平均分為（69．65±6．78）分，比較有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

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一、研究對象與方法

(一)研究對象。選擇2009級南京醫科大學第一臨床醫學院臨床醫學(七年制)兩個班級，分為一體化醫學教育模式和傳統模式組，各30人。一體化模式組男12例，女18例，平均年齡(20±1)歲，傳統模式組男11例，女19例，平均年齡(19±2)歲，兩組學生均接受相同的課程學習，在性別、年齡等一般資料的差異均無統計學意義(均P＞0．05)。

(二)研究方法。傳統教學組按照傳統的方法進行教學，即完成理論課的教學后，按照教學規定時間安排臨床測試;一體化模式組的教學方法如下:完成理論課教學后的第二天即進行標準化病人的練習，根據標準化病人的反映情況，以小組為單位進行討論總結，上報理論課老師，理論課老師綜合意見后，再有針對性地進行理論課教學。完成上述三個程序后，即安排臨床測試。測試的病例選擇:南京醫科大學第一附屬醫院骨科病區患者的病史采集，要求如下:所有患者為單節段腰椎間盤突出癥，排除外傷，腫瘤以及結核等;受教育程度均在高中以上，能夠清晰表達個人主觀感受，并依從性較強。自2013年1至6月，共選取符合要求的患者30例，分別接收傳統教學組和一體化模式組的病史采集以及滿意度評分。滿意度評分表分為:非常滿意(5分)，滿意(4分)，一般(3分)，不滿(2分)和較差(1分)。分別對完成授課以及完整采集病史時間進行統計。

(三)數據處理。采用SPSS13．0軟件進行分析。計數資料組間比較采用t檢驗，P＜0．05表示有統計學差異。

二、研究結果

兩組在教學時間中，傳統教學組的時間為90min，而一體化模式組為160min。所有學生完整采集病史的平均時間傳統組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min，兩組相比有統計學差異(P＜0．05)。患者滿意度量表，傳統組和一體化組分別為(2．9±0．6)和(4．4±0．9)分，兩組相比有統計學差異(P＜0．05)。

三、討論

目前醫患糾紛的發生率為98．5%，且多是由于缺乏良好溝通所致［4］，而在醫學院校中溝通能力學習是關鍵。但由于我國醫學教育缺少醫患溝通技巧方面的課程，一些醫學院校雖然開設相關課程，但模式落后，缺乏有效的實踐，教學效果多不理想。此研究建立的一體化的醫患溝通教育模式，取得較好的教學效果。與傳統模式組相比，一體化模式訓練的學生完整采集病史的平均時間，從(36±12)降至(20±9)min，而患者滿意度評分有(2．9±0．6)升至(4．4±0．9)分，兩者相比有明顯的統計學差異(P＜0．05)。一體化教育模式在時間上，前后銜接;在內容上，引入了標準化病人反饋機制;在形式上，以小組為執行單位，集思廣益，取長補短。上述創新均有效增強學生的醫患溝通意識，并發揮學習主觀能動性，但為完成教學目的，一體化模式組所花費的時間，參與人員和執行環節均明顯增加。這提示良好的醫患溝通教育模式的運行，需要政府加大對教育的投入，需要醫學院校制定科學合理的人員配比和具體實施方案。

四、思考

(一)政府財政性教育投入。我國早在1993年就定下的戰略發展目標是財政性教育經費占GDP/GNP總量的比重在20世紀末不低于4%，2012年財政部:國家財政性教育經費支出占GDP比重達到4%，這一步花了近二十年時間才實現。醫學教育成本遠遠高于其他高等教育，國家在教育投入中并沒有充分體現，部分醫學院校不得不辦成“綜合院?！眮砭S持生計，無限量擴招，無邊際發展邊緣學科，削弱了本應重點發展的醫學臨床階段的教育。

(二)師生配比。醫學院校在制度上應不斷推陳出新，有效保障醫學教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育，配備一定數量的正高師資，教授、專家要真正有一定的教學量，避免“走場式”“會診式”的授課;對于承擔主要教學任務的臨床教師，首先人員要充足，其次要有效促進他們的積極性，人人樂于教學，有熱情才會有激情和創新。

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在傳統的實驗分組中，往往由各班學習委員根據本班人數隨機劃分25－30人為一實驗組，在實驗中這一實驗組的成員自動組合為3人的小組，實驗分組隨意，沒有考慮文理科學生實驗能力之間的差異。針對這一問題，在實驗課程開課前，我們對班級學生的生源特點、高中學習階段是否做過化學、生物學實驗、實驗動手能力等方面進行調查，在充分掌握全班學生知識特點的基礎上，根據文理科學生的比例，將理科基礎好的理科生與實驗基礎薄弱的文科生組合成實驗大組，再由1個理科生與2個文科生組成一個實驗幫帶小組。經過這樣的調整，在實驗過程中，文理科學生通過互動與交流、互幫互助，在有限的實驗學時內，大多數學生基本實驗操作能力得到了提高。

2改革課前預習形式

課前預習是實驗成功的重要前提。學生不僅要預習實驗目的、原理、操作步驟、注意事項，更要預習與查閱實驗相關的理論知識。盡管在以往的實驗教學中指導教師也強調學生課前預習，并要求每一位學生提交預習實驗報告，但在教學過程中，發現課前預習流于形式，嚴格地說學生只是譽寫了一份實驗指導。在指導教師示教后，學生操作過程中手忙腳亂，錯誤百出。針對這一問題，在實驗教學中，我們采用了在每一次實驗開始前一周布置下一個實驗內容的方法，根據學期實驗次數，把3人的實驗組合成5－6人的實驗小組，每次實驗指定一個小組準備15分鐘左右的講稿，小組內推選一位學生在實驗課上做一次講課，教師再針對學生講解過程中出現的問題進行補充和糾正。課前預習方式的改革，不但減少了實驗的盲目性，而且使學生的主體作用得到發揮，一定程度地促進了學生發現、分析和解決問題的能力。

3規范基本實驗操作

基本實驗操作是做好生化實驗的基礎，只有規范基本實驗操作，才能做出高水平的實驗。由于生物化學實驗涉及儀器較多，其中刻度吸管量、分光光度計、離心機等儀器設備的使用頻率較高。為規范學生的實驗操作，教師從網絡教學資源中搜索和下載示教視頻，在每學期實驗開課前一周內，通過播放實驗教學視頻，讓學生對實驗操作有初步了解。教師再于第一次生化實驗課堂上進行現場演示，演示結束后，隨機選擇一名學生當場演練，由其他同學指出演練過程中的不規范操作并進行矯正。通過這種糾錯訓練，多數學生養成正確操作的習慣。

4注重結果分析，改革實驗報告內容形式

實驗結果分析在某種程度上比實驗本身更加重要，它是培養學生分析問題能力的最佳階段。實驗分析通常有兩種情況:一種是對正常實驗結果的分析，另一種是對異常或錯誤實驗結果的分析。以往采用每次實驗課后即撰寫實驗報告的方式，學生為應付作業，只是簡單地將實驗流程與實驗結果記錄式地抄寫一遍，教師要批改眾多的實驗“復制品”，不能很好地發現問題。在實驗教學改革中，我們改革實驗報告提交形式，由原先六次研究報告改為三次。三次研究報告的書寫，不僅要求書寫實驗研究的背景、實驗原理、實驗流程，更強調學生對實驗結果、實驗流程中出現的問題、在以后的實驗中應注意的事項等問題的分析。由于報告提交次數的減少，學生有時間對報告內容進行深入思考，實驗報告的質量得到大幅度的提高。

5增開設計性實驗，培養學生分析問題和解決問題的能力

驗證性實驗作為一種重要的實驗形式，無論是在科學研究中還是在科學教育過程中都是不可缺少的?？紤]到中西醫臨床醫學專業學生實驗基礎薄弱，我們開設了生化實驗基本操作、分光光度計的原理與使用、蛋白質的性質實驗、影響酶活性的因素、血清葡糖糖含量的測定五次驗證性實驗，在實驗中強調常規實驗儀器正確操作以及操作流程的規范。但是驗證性實驗在培養學生創新精神和創新能力方面有一定的欠缺。而設計性實驗可充分調動學生的積極性和主動性，對保證教學質量、提高教學效果起著重要的作用。為培養學生分析問題和解決問題的能力，我們增開了動物組織DNA的提取與鑒定的自主設計性實驗。該內容包括了的DNA提取、分離、純化以及凝膠電泳鑒定DNA的純度。在實施設計性實驗時，提前五周向學生布置實驗題目，要求學生4－5人一組，查閱文獻并研究制訂實驗方案，制作PPT，在實驗實施前一周以小組為單位將實驗方案在班級內交流，教師對實驗方案進行審核，對實驗設計中的不科學之處給予糾正。實驗全程由學生自己動手，從溶液的配制到具體的各項操作，均由學生按照自己的設計獨立完成，教師僅起到指導協助作用。設計性實驗的開展，不但培養學生實踐操作能力和嚴謹的科學作風，而且激發學生對科研的興趣。

6開放實驗室，增加學生實驗學習機會

實驗教學的首要任務之一是培養學生的實踐操作能力。學生實踐操作能力的培養僅依靠有限的實驗教學難以保證，還需要學生通過反復的訓練才能達到及提高。因此，我們根據實際情況，每周實施一次4小時的實驗室開放。實驗室的開放不僅可以為那些因實驗中操作失誤而導致實驗結果不理想或實驗操作生疏致使實驗無法按時完成的學生提供了重新操作的機會，而且還可以為對實驗有濃厚興趣的學生營造自行設計實驗和開展實驗的條件，為這些學生創造更多的實驗學習機會。

7增加實驗考核，完善考試考核制度

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1對象與內容

本次調查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫學普通?？茖嵙暽?、畢業生進行，主要采取書面問卷調查的方式，以隨機抽樣的方法確定調查對象，發放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。根據研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業，性別，實習醫院名稱、級別，實習時間等；（2）對實踐技能學習及掌握情況的調查；（3）當前臨床醫學實踐教學的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎上，通過對基層醫療衛生機構的實地調查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2結果和分析

2.1一般情況本次調查涉及臨床醫學、中醫學、針灸推拿、中醫骨傷、口腔醫學5個專業，共發放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調查對象男女比例為0.73：1，實習生均在二級甲等以上醫院實習，畢業生在基層醫療衛生機構工作的比例為67%，且在醫院工作學習時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。

2.2實踐技能學習及掌握情況我校高職臨床醫學生對實踐教學的認可度問卷調查結果（見表1）顯示，認為“很有用，與臨床結合緊密”的醫學生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯系不的掌握情況，認為學到很多實踐技能的醫學生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫學生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學習情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現出高職臨床醫學實踐教學與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結合。

2.3影響實踐教學效果的因素當回答“結合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創新能力、自學能力欠缺的醫學生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時（見表2），65.35％的醫學生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫學生選擇“帶教教師不負責任”；16.36%的醫學生選擇“對專業不感興趣，想換專業”，同時有7.65％的醫學生選擇“認為不適合當醫生，準備改行”。這對我們注重醫學生綜合素質的培養、提高醫學生專業興趣、合理分配理論與實踐教學時間、改善實踐教學現狀、進一步構建實踐教學質量監督體系具有啟示意義。

2.4教師實踐教學情況對“你對任課教師實踐教學能力的滿意度”的調查顯示，92.11％的醫學生表示認可，不滿意的醫學生占到7.89％。而對于“你認為在學校所學理論知識與當前臨床實踐關系如何”的調查顯示（見表3），90.24％的醫學生認為有關系，其中59.98％的醫學生認為關系密切。這就要求我們在實踐教學管理過程中，除了加強師資隊伍的建設，還應繼續探索醫教結合的新模式。

3討論

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1.巧用微視頻展示案例情境，有效導入新知。一個有效的教學情境導入不僅能迅速吸引學生的注意力，充分調動學生的所有感官，還能激發學生的好奇心和求知欲，使他們對將要學習的知識產生濃厚的興趣。如在講授《獸醫臨床診斷學》中有關“肢蹄運動功能檢查”時，教師先從多年在生產實踐中積累的視頻文件中精選出暗含重要知識點的三種不同動物（奶牛、犬、豬）運動障礙的微視頻導入新課，學生在身臨其境中，發現問題并進行自主探索，激發學生的想象力和洞察力，進入學習的最佳狀態。隨后針對每一段視頻向學生進行提問，如你剛才看到的奶牛運動障礙的特點有哪些？平時的生活中有沒有出現類似的情況？在與學生的互問互答后自然引出運動障礙的概念、分類（即支跛、懸跛和混合跛）、運動障礙臨床診斷簡易定位方法等內容，進而為動物運動障礙的下一步臨床檢查做好鋪墊。

2.巧用系列圖片剖析相似案例，啟思導學。學生的學習過程可簡要概括為“學和做”。在傳統的教學過程中，學生必須先學習了知識，才能應用到實際中，才能解決有關問題。那么在《獸醫臨床診斷學》教學中，能否讓學生在解決問題的過程中學習呢？如在講授《獸醫臨床診斷學》中有關“建立診斷的步驟”時，教師以“某養雞場的雞出現運動障礙”為話題展開，將多年在家禽生產實踐中拍攝地能反映雞運動障礙案例全過程中的典型或非典型癥狀圖片進行精選，按運動系統、被皮系統、神經支配系統、飼養管理系統、其他因素的順序進行合理對比編排，在展示典型癥狀圖片時提出與此圖片相匹配的問題及時與學生互動，鼓勵學生將自己的想法說出來；在展示非典型癥狀圖片時及時提醒學生應考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等，這樣既能滿足學生探究的欲望和探究后滿足的心理，又能調動學生學習的積極性。教師最后抓住話題的核心問題———建立雞運動障礙診斷步驟的三個重要問題（調查病史、收集癥狀，分析癥狀、建立初步診斷，實施防治、驗證診斷），展開引導、啟迪，由學生對雞出現運動障礙的臨床表現和初步診斷印象進行小結，讓學生在解決實際的畜牧生產問題的過程中完成對新知的學習和掌握。

3.巧用誤診案例，拓展思維發展。在獸醫臨床實踐中不可回避的事實是，只要有診斷便可能出現誤診（據《誤診學》相關資料的統計，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現行的《獸醫臨床診斷學》教材，尚缺乏誤診內容的介紹，導致學生在學習過程中缺乏批判和質疑精神，這種教學模式培養出來的學生在遇到醫療糾紛時顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫臨床診斷學》中有關“建立正確診斷的條件和產生錯誤診斷的原因”時，教師以“某地寵物醫院的醫生給狗下跪”的視頻展開，迅速吸引了學生的注意力，進而展開該案例的全過程。在展示的過程中，首先對醫生所占有的材料（如犬呈現臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實驗室檢驗（血、尿、糞）結果、輔助特殊檢查的結果等）逐一分析，對其客觀性、真實性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標進行評估；其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考）和方法（即用發展的觀點看待疾病，正確估計疾病每個階段所出現的癥狀的意義，依據主要、次要、共性、個性的關系，闡明各個現象之間的聯系，揭示疾病的本質），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學思維。最后由學生從該誤診案例的糾誤過程中總結出建立正確診斷的條件和產生錯誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學生主動學習。與此同時，學生也學會了正確看待誤診和如何避免誤診的產生，了解了一個正確診斷的形成往往是醫學理論、臨床經驗和科學的思維方法三者綜合運用的結果。

4.巧用媒體情境設題，鞏固新知。思維產生于試題。但不是所有試題都能引起學生的思維，因此通過媒體為案例創設試題情境，讓學生能感覺到試題中所談到的發病情況與學生已掌握的概念之間存在著某種內在聯系，但試題的答案不能從記憶的知識中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學生出現求知上的“困境”，激發其“征服”欲望。由于《獸醫臨床診斷學》教學課時不足，教師可將在課堂上沒有時間給學生展示的完整案例，下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發給學生一些相關案例，并附上思考題作為作業，讓學生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗，在運用所學內容解決實際問題中鞏固新知。與此同時，根據學生完成作業的情況，可了解學生對知識的掌握情況并因此不斷改進教學方法，提高教學質量。

二、案例的應用

1.課前充分準備，便于學生接受。教師課前必須根據《獸醫臨床診斷學》特點、學習目標、學習對象、教學大綱及自身的教學和臨床經驗，準備好符合教學要求的案例，認真編寫授課計劃，進行問題設計。如，根據教學大綱中要求學生掌握可視黏膜的病理變化之“發紺”時，引用案例：“某養殖戶飼養的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數小時相繼發病，呈現嚴重的呼吸困難，脈搏急速細弱，全身（尤其是可視黏膜）發紺，體溫正常或偏低，軀體末端部位厥冷，少數豬站立不穩，倒地而死”。教學前，根據教學大綱要求，結合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現有哪些？③通過對癥、對因治療后的療效如何？我們以這些問題作為案例教學討論的重點，教學時配合案例現場情景展示，結合學生討論情況，做好時間分配，保證學生掌握可視黏膜發紺產生的原因，確保教學大綱的要求得以貫徹。

2.教師組織實施，便于學生理解。選擇教學案例，應使其與教材內容、教學大綱緊密結合，以學生為主體、教師為主導，根據學生之前所學課程的知識結構和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學案例，可能會導致學生討論問題過度分散或過分集中，也可能會因內容生僻導致學生無法理解，教師因在課堂上用更多的時間解釋一些相關知識而不能完成教學內容[1]。因此，《獸醫臨床診斷學》的案例教學一般應由有一定臨床積累和教學經驗的教師組織實施，發揮他們對案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學的引入時機、提問方法，引導學生的合理討論，減少不必要的爭論而節約課堂時間，保證教學目標的實現。

3.理論聯系實際，激發學生的學習興趣。有計劃、合理地運用案例對《獸醫臨床診斷學》的內容進行講授，能很好地激發學生學習的興趣，較大程度地調動了學生課堂主動思考和課后自主學習的積極性。應用多種案例相結合的形式進行教學，以解決問題為切入點，重點引導學生主動思考案例，積極地查閱參考文獻和自學，在討論或自學中尋找最合適的答案，理解、消化新接觸的知識，并在此基礎上學會運用并掌握這些新知識[2，3]。這樣就把教學的重點從“教”轉移到“學”上來，學生由被動學習轉變為主動學習，起到提高本科生學習能力的培養要求。

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1.1研究對象

整群隨機抽取廣州醫科大學衛生職業技術學院2013級高專臨床醫學專業二年級2個班，1班99人，其中男36名，女63名，年齡19~23歲，平均（20.28±0.98）歲，作為傳統組；2班105人，其中男40名，女65名，年齡19~23歲，平均（20.34±0.90）歲，作為教改組。兩組同為3年制全國高考統招?？茖W生；專業基礎各學科平均成績結果顯示，傳統組為（81.33±6.32）分，教改組為（80.99±6.76）分；兩組學生LASSI量表下學習策略評分及等級調查結果顯示，傳統組為（23.90±1.76）分，教改組為（23.97±2.48）分；學習策略良好、中等、較差三個等級分別總評結果顯示，傳統組分別為228例（23.03%）、426例（43.03%）和336例（33.94%），教改組分別為241例（22.95%）、468例（44.57%）和341例（32.48%）。以上指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究對象本學期沒有參加其他課程的教學改革，其他課程的學習內容和教師的教學方法完全相同。

1.2方法

兩組所用教學大綱、教材、教學目標、任課教師及教學時數、輔助多媒體電教等均相同。根據課程的總體目標，傳統組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，輔以電教設備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學；教改組采用以勝任力為導向的項目化教學完成教學，以診斷學中心電圖檢查為例，具體操作步驟如下。

1.2.1課程整體設計

以學生為主體，以崗位勝任力為導向，以國家執業助理醫師考試為基礎，以項目任務為載體，以實訓為手段；突出能力目標，融知識、能力、素質為一體，設計和重組項目化課程整體內容。

1.2.1.1課程目標設計包括能力目標、知識目標和職業素質目標。通過以勝任力為導向的項目化訓練，學生能運用心電圖學的基礎知識和分析方法，獲得較強的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。

1.2.1.1.1技能目標

①能識別心電圖機主要操作部件并掌握其性能，能正確操作心電圖機并獨立描記心電圖；②畫典型的心動周期，并標出各波、段及間期的名稱及所代表的意義；③能準確測量心電圖各波段及間期，準確判斷心電圖各組成部分的數值及形態是否正常；④能按正確步驟對心電圖進行分析，計算心率、判斷心電軸、循長軸鐘向轉位及其臨床意義；⑤能識別心房、心室肥大的心電圖，并歸納其心電圖特點；⑥能識別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖，并作出定性、定位及分期診斷；⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點并作出初步判斷；⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對心電圖的影響。

1.2.1.1.2知識目標

①理解心電圖基礎及二次投影的原理，熟悉“Einthoven三角”理論；②學會心電圖常規12導聯的聯接方式，熟悉心電圖的臨床應用意義；③掌握心電圖各波段及間期的生理意義；④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態特征；⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因，掌握心肌梗死圖形的演變；⑥了解各種心律失常的概念、產生機制及臨床意義；⑦了解心電圖對電解質紊亂及使用洋地黃類藥物監測的意義。

1.2.1.1.3素質目標

培養對待患者愛心、專心、細心的職業道德；良好的人際溝通和書面表達能力；積極主動的態度；團隊協作和自我學習能力等。

1.2.1.2項目設計，內容重組，任務分解

考慮到循序漸進的學習原則，設計的項目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識點，能實現所有技能目標和知識目標，每項崗位技能在項目任務中要得到反復訓練，直到達到勝任崗位的要求。對心電圖檢查內容進行重組和項目任務設計，再將各任務細分為子任務，通過任務的訓練，讓學生獲得一定的心電圖基礎知識和較強的閱圖能力，掌握操作技能；最后通過綜合訓練，讓學生掌握綜合技能。在訓練過程中，崗位職業素養人文教育貫穿始終。

1.3調查工具

采用LASSI量表作為評價工具，LASSI既可以作為診斷手段來評價學生學習策略的水平，也可以評價干預措施的有效性。量表共77個項目分為10個分量表，10個分量表的主要內涵如下：態度（Attitude，ATT）、動機（Motivation，MOT）、時間管理（TimeManagement，TMT）、焦慮（Anxiety，ANX）、專心（Concentration，CON）、信息加工（Informationprocessing，INP）、選擇要點（Se-lectingMainPoint，SMI）、學習輔助（StudyAids，STA）、自我測試（SelfTesting，SFT）、考試策略（TestStrate-gies，TST）。除“選擇要點”分量表有5個項目以外，其余各分量表均由8個項目構成。每個問題從完全否定到完全肯定，反應結果采用里克特五級記分法。經過多年的發展和大量專家學者的多次實踐與論證，LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國際上的常模，未經修訂，根據常模將被試的原始分數轉換為百分數。百分比等級75%以上，表示學習策略良好；50%～75%之間，表示學習策略中等；低于50%，表示學習策略較差。

1.4評價方法

1.4.1兩組學生理論及技能考核成績比較

課程教學結束后，檢測知識目標、技能目標和職業素養目標的達成情況?；趰徫粍偃瘟υO計考試、考核內容，按照國家執業助理醫師理論考試形式，進行理論和技能考試，職業素質考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內容、難度、形式及覆蓋面一致無差異，實行統一標準評閱，教師、學生自評和小組之間的互評成績均參與職業技能及職業素質考核評定，各占一定比例。

1.4.2兩組學生學習策略評價比較

課程開課前和結束后，分別用LASSI量表，采用統一書面和口頭指導語進行集體施測。先后兩次兩組共發出調查量表408份，當場收回408份，有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查，再由負責人復核，統一將反向表述問題正向計分、正向問題反向計分，分別進行統計。雙人錄入數據，對教學前后兩組學生學習策略運用水平做出診斷性評價，比較兩種教學方法對兩組學生學習策略的影響。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0建立數據庫，對資料進行統計學描述，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生理論知識考試、崗位職業技能考核成績比較

兩組學生理論知識成績比較，差異無統計學意義（t=0.795，P=0.428）；兩組學生崗位職業技能考核成績比較，差異有統計學意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優于傳統組。2.2兩組學生學習策略評價課程開課前兩組學生學習策略評分、等級情況和良好學習策略比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；該課程教學結束后，兩級學生學習策略各項指標比較結果如下：

2.2.1兩組學生學習策略評分情況比較

對量表中反向表述問題正向計分。課程結束后，對兩組學生學習策略調查所得各分量表的平均得分及標準差進行統計學描述性分析，并進行t檢驗。結果顯示，ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個分量表教改組與傳統組得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），ANX和STA分量表得分差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2.2兩組學生學習策略等級情況分析比較

根據國際上的常模將被測學生學習策略的原始分數轉換為百分數。傳統組學生百分比等級在75%以上為19.19%～29.29%，總體平均為23.23%；教改組學生為26.67%～35.24%，總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數最多的是教改組中的SMI分量表（37例，35.24%），最少的是傳統組中的INP分量表（19例，19.19%）。傳統組學生百分比等級在50%以下為24.24%～40.40%，總體平均為34.24%；教改組學生為15.24%～36.19%，總體平均為24.00%。其中人數最多的是傳統組中的CON分量表（40例，40.40%），最少的是教改組中的ATT分量表（16例，15.24%）。兩組學生學習策略等級總體比較，差異有高度統計學意義（χ2=30.557，P=0.000）；兩組學生10個分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表百分比等級比較，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），提示教改組顯著優于傳統教學組；余4個分量表比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2.3兩組學生運用良好學習策略的改變情況比較

對量表中反向表述問題正向計分，將收回的問卷總體分析，統計選擇相當一致和完全一致兩項的人數（頻數），分析兩組學生運用良好學習策略的人數變化。結果顯示，兩組學生運用良好學習策略的人數總體變化比較，差異有高度統計學意義（χ2=23.380，P=0.000）；其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表比較，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），教改組顯著優于傳統教學組；余4個分量表比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

3.1基于勝任力的項目化教學可促進臨床崗位職業技能及職業素養的提高

醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必需的職業精神、專業知識、技能，是我國醫療行業的準入制度的一種?，F行的醫學教育和考試原則均強調知識與能力并重，醫學院校的教育質量仍然與執業醫師資格考試成績有潛在的密切聯系，考試成績的優劣也能從很大程度上體現出醫科院校的教育水平。以往的醫學生培養過程中缺乏醫患溝通技能的培訓，醫學生成為醫生后由于溝通技能等職業素養缺乏導致醫患矛盾日益激化。教改組依據執業（助理）醫師必備的崗位勝任力，參照國家執業（助理）醫師理論考試和技能考核內容及形式，進行理論和技能考試，改組和傳統組考試、考核及評閱標準。兩組學生理論知識成績比較差異無統計學意義（t=0.795，P=0.428），而兩組學生崗位職業技能考核成績比較，差異有統計學意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優于傳統組，說明此項教學改革對學生在理論知識的學習方面能取得與傳統教學相同的效果，同時又有效促進了學生對臨床崗位職業技能的掌握及職業素養的提高。

3.2基于勝任力的項目化教學可提高學生學習策略水平

基于勝任力的項目化教學與學習策略的各個相關因素存在著直接或間接的聯系，學習策略是為有效學習所采取的措施，其目的在于提高學習效率。課程結束后學習策略比較分析，兩組學生學習策略平均評分及標準差，除ANX、STA2個分量表外，其余8個分量表比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明此項教學改革對學生在追求學習成功、完成與此相關的任務的態度、完成具體學業任務所負責任、學生建立和使用時間的水平、注意力集中在特定學習任務上的能力、促進理解和回憶的程度、識別出用以進一步學習重要信息的能力、自我檢測的意識程度及方法、運用備考和應試策略的水平等方面有一定幫助；但在自我調節學習壓力和對學習成績的擔心程度、創造和使用輔技術及材料來幫助學習和保持信息的能力方面需要教師對學生加強指導，屆以全面提高學生學習策略的運用水平。通過對兩組學生學習策略百分比等級水平及總體平均分析比較、兩組學生運用良好學習策略人數（頻數）及總體平均分析比較，發現在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個分量表和總體平均方面，教改組均顯著優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。表明基于勝任力的項目化教學能改善和提高追求學習成功、時間管理、集定學習任務、識別學習信息要點、使用輔技術等學習策略的能力；同時對正向提高學習策略效果明顯。

3.3存在的問題

①教師不足，學生數量多，分組多而教師數量不足，如分組少而每組學生數量多，教學時教師無法掌握每一個學生的學習狀況，每個學生都參與討論交流。②教師經驗不足，對教學法理解不充分，忽視課前準備，學生自學效果差。③實訓設施不足，教學改革對配套設施建設有著較為嚴格的要求，如教學場地、模擬情境和教學用具等，上網和圖書館等教學條件的限制，影響了教改的廣泛應用和實施水平。④缺乏規范的教材、組織設計和實施方式，學生需要花費大量的時間用于查找資料，學生自身素質的差異，缺乏系統的評價體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻報道的PBL教學方法實施存在的問題類似。

3.4建議

篇8

1.1一般資料

2008年、2009年我院護理部共接收實習護生85人，均為女性，年齡18-21歲。其中2008年44人，2009年41人。

1.2方法

1.2.1采用自行設計的問卷一次性發放一次性收回，用無記名投票的方式，在沒有任何暗示和誘導下進行填寫，現場發放問卷85份，現場收回，回收率100%。

1.2.2建立臨床教學網絡，強調人文素質教育在臨床教學中的重要性建立護理部科室護士長護理組長的教學網絡，由護理部干事負責教學工作。要求各科室將護生的人文素質教育納入帶教計劃，并將其作為重要內容，首先進行培訓強化。護生進院后、入科前，由護理部組織對其進行為期2周的集中培訓。其內容包括：醫院概況及歷史的介紹、護士儀表著裝要求、護士行為規范、護患溝通技巧、相關的規章制度和法律法規、護士條例及基本的5項護理技術操作。組織護生觀看護士禮儀錄像。要求各科室在護生出科時給予全面考評。在培訓時把“一個微笑、一句問候”作為學生接觸病人時必須要做到的兩個“一”，讓學生在各個操作環節中體現人文關懷。讓學生自愿組合每2人一組，互為病人，親身體驗作為病人的感受。在提高學生技能操作的同時，增強了她們的愛傷觀念。讓她們明白：關愛和尊重病人常常是從接觸病人的第一瞬間就開始了。

1.2.3在護生進院后、集中培訓時，召開座談會發放調查表，了解護生對人文素質教育的認識和護生心目中帶教老師的形象。通過每月召開一次實習生座談會和發放反饋表征求護生對所在科室和帶教老師的意見和要求。

1.2.4統計方法所得資料由質控護士長帶領組員共同審核分析評價，每一項目數與所調查的總數進行比較。

2結果

結果顯示，護生對在帶教過程中增加人文知識持肯定態度。

3討論

3.1加強護生的人文素質教育是時代和現實的需要，是護理學模式轉變的需要

從社會文化發展的總趨勢中不難看出，良好的人文知識對自然科學的發展起著不可忽視的推動作用，而快速發展的自然科學又進一步豐富了人文科學知識，二者相輔相成，互為因果?，F代護理學的科技信息驟增，知識和技術更新加速，護理過程中的人文含量與日俱增，多層面地培養護生的人文精神，是適應護理學的變革、推動護理學向前發展的需要。

3.2提高臨床護理教師的人文素質，加強師資隊伍的建設

作為一名臨床帶教老師，不僅要熱愛護理專業和帶教工作，而且要有奉獻精神和精通業務，并且嚴于律己、以身作則。只有這樣，才能給學生一個良好的表率，以自身的敬業精神、思想品德、責任感和勤奮好學的精神去影響學生，為她們樹立良好的榜樣。

3.3營造內涵豐富的人文素質教育氛圍

通過舉行豐富多彩的與護生密切相關的主題教育活動，將護士良好的氣質、優雅的禮儀、勇于奉獻的職業精神不斷傳達給護生，使她們的思想、觀念不斷地得到升華，促進人文精神的不斷內化。

4結論

現代護理人才的培養應以提高綜合素質為目的，注重培養復合型的護理人才。只有深刻把握人文素質教育的內涵，促進人文精神的內化，才能最終使護生的綜合人文素質得以全面、協調、持續的發展。復合型護理人才的需求表明，在現代護理臨床教學中加強人文素質的教育勢在必行。

篇9

1.1一般資料

本文選取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產婦，5例經產婦，11例患者發病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發一側腰腹部陣發性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經B超檢查均為正?；铙w，患側上尿路發現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。

1.2治療方法

若對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結束再對結石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用。

2結果

經保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現復發。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發作，另外6例完全無效，癥狀經行硬外麻醉下放置雙J管術或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術后得到緩解，并沒有再次發生復發。輸尿管鏡因術中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術治療，對其行腎穿刺造漏術，術后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進行處理。50例孕婦經治療后均沒有出現流產，順利分娩，嬰兒健康。

3討論

泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發作時易造成早產、流產的發生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關鍵是及時正確的進行診斷和治療。

妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術治療。對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術所引發的流產起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術。傳統開放手術取石其有較大的創傷并易導致流產。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，其具有微創、高效、安全的優點。可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時應當常規放置雙J管。

輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內較小結石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發的腎積水可有效的控制其繼續發展，將尿液引流出可使感染的發生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產、早產的發生進一步得到降低。

篇10

【關鍵詞】 臨床教學；醫學生；質量；兒科

醫學是一門不斷地將醫學知識的創新及創造性應用于各領域的醫學服務學科。面向新世紀，培養融知識、能力、素質為一體的高質量醫學人才是高等醫學教育的核心和目標［1］。以問題為基礎的教學法作為醫學教育的走向，終身學習作為合格醫生的基本素質已經為教育界和廣大的醫務工作者所認同［2］。而臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是培養醫學生多角度規范綜合能力的重要環節。兒科作為臨床學科之一，醫學生在學習兒科學時普遍感到難學、難記。因而影響了兒科臨床教學質量的提高，故近年來我們對影響兒科教學質量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科學習的管理，增強兒科臨床教學意識，提高了兒科教學質量。

1 影響兒科教學質量的若干因素

1.1 對兒科特殊性的了解未達成共識 綜合醫院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產生醫療糾紛，故從事兒科3工作風險大，加上收入低于成人科室，實習生也常不重視兒科實習，同時兒科醫生所面對的主體絕大多數是不能表達或不能正確表達自己的不適或難以順利進行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫生應具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統的兒科學教材中并未涉及。其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標準在患兒不同年齡，甚至不同天數都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復雜多變，每天一個樣，天天不一樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。帶教老師應注意強調兒科學習的重要性和必要性，調動醫學生對兒科學習的積極性和興趣，喚起求知之樂。

1.2 醫院對兒科臨床教學重視不夠 醫院領導、醫護人員對兒科臨床教學工作認識和重視不足是影響教學質量的關鍵之一。近年來，醫院為在激烈的競爭中求得生存與發展，自然而然地出現重醫療、輕教學的做法；在人才引進方面也注重經濟效益好的或手術科室，日常工作中醫院領導往往忙于醫療衛生開發和重點學科的建設，未能把臨床教學工作納入醫院中心工作的位置；在設備引進方面，要收回成本，醫院對兒科傾斜不夠，造成兒科設備陳舊，年輕醫生和學生學不到新東西、新知識，故大多學生對兒科實習不感興趣。從而影響了兒科臨床教學計劃的順利完成。

1.3 兒科教師帶教意識淡薄 兒科臨床帶教老師同樣肩負著醫療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫院兒科永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導致帶教老師在教學工作中積極性不高。近年來受市場經濟的負面影響，出現了醫教矛盾的困擾，醫療與教學相比，醫療帶來的經濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調外語水平、科研、論文量化指標，對臨床教學量的多少及教學效果并不注重，從而導致臨床教學意識淡薄，甚至認為參加教學是一種負擔。

1.4 社會大環境的負面影響 隨著我國加入WTO和勞動人事制度的改革，畢業生供大于求，畢業生自主擇業及考研對臨床教學存在一定的沖擊。醫學生畢業實習期間不得不忙于應聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習精力，有的明知擇業無望，也還是到處奔波，嚴重影響了臨床實習。用人單位對應聘學歷的高移，本科生就業越來越難，導致應屆畢業生報考研究生數大增，他們不得不把大量精力用在考研的復習準備上。據我校近年統計，考研人數逐年增加，而達到研究生入學考試分數的僅占報考人數的10%左右，真正錄取的只占5%，多數榜上無名，他們忙于各種考研輔導班，大部分臨床實習時間付諸東流，加上多數學生畢業后不打算搞經濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學質量嚴重下降。

2 提高兒科臨床教學質量的措施

2.1 堅持重教強醫、科學辦院的方針 針對上述諸多不利因素，我院采取了相應措施，收到了顯著效果。明確教學醫院不同于其他醫院，除了具有救死扶傷的共性任務外，更重要的是培養高素質的醫學人才的辦院思想。使領導及教師都明白，教學工作也不能脫離醫療單獨發展，必須以醫療為依托，以科研為先導，做到教、醫、研3個方面互相促進，協調發展，堅持重教強醫、科技興院的辦院方針。

2.2 為加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質 近年來，我校每年定期召開教學會議，針對存在的問題，制定了臨床教學管理規范化、科學化、現代化等一系列相應對策，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進素質教育的今天，教學醫院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。同時制定了《臨床教師考核條件》、《教學事故的認定及處理決定》、《臨床教學質量評估標準》，鼓勵教師多寫教學論文，把教學質量作為年度考核及晉升晉級的重要標準，兒科每年90%以上課程由講師以上有經驗的教師擔任。還加強教學查房，堅持一病一課制度，引導學生進行病例討論，強化兒科特點與學生實踐技能訓練，嚴格學生出科考試-考核制度，從而調動了學生學習的積極性。

2.3 教育學生擺正實習、考研、就業的關系 醫學是一門實踐性很強的科學，要正確理解《執業醫師法》的法規，既不能因為培養醫學生的臨床操作能力而不遵循法規，也不能因為醫學生沒有行醫執照而忽視臨床操作能力的培養，尤其兒科，患兒家長大多要求高，學生動手機會少，帶教老師應做到放手不放眼，喚起學生求知之樂。針對畢業生求職、擇業形勢嚴峻，帶教時向學生宣傳有關就業政策與規定分析就業形勢，引導學生正確認識當前社會對醫學人才需求的趨勢，適時調整學生的擇業目標和就業心態，幫助學生樹立正確的成才觀，按先就業、后擇業、再創業的思路，改變過去用人單位和學生雙向選擇的無序狀態，有計劃地舉辦畢業生供需洽談會，保證正常臨床教學秩序。為教育學生擺正臨床實習與考研、擇業的關系，我們組織學生進行學習討論，使他們明確全面系統的臨床實習是醫學教育不可缺少的環節，只有在實習時規范地掌握好綜合醫學技能、如兒科與婦產科、小兒外科、內科、耳鼻喉科等邊緣學科的關聯，才能適應未來社會向全科醫學發展的需求。從而調動了醫學生對兒科臨床實習的積極性，提高了兒科臨床教學質量。