養老機構范文

導語：如何才能寫好一篇養老機構，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 機構養老；金湖縣；社會福利院

1 機構養老模式

黨的十七屆五中全會提出了“優先發展社會養老服務”的方針，在家庭養老逐漸式微、社區養老逐步完善的過程中，機構養老是目前比較有效的承載中國老齡化重擔的養老模式。相比居家養老和社區養老而言，機構養老是通過建設專門的老年養護設施來為老人提供生活照料、康復護理、緊急救援等服務。截止2010年底我國各類社會福利養老機構已超過4萬多家。其規劃建設存在功能布局不合理、空間缺乏適老性、房間設計賓館化、缺乏私密性、交流活動場地不足等問題。金湖縣社會福利院的設計在此做了些新的嘗試。

2 金湖縣社會福利院設計實踐

項目位于城市南北向主干道園林南路東側，城南干道和新民路交叉口，距金湖主城區僅五分鐘，緊鄰金湖縣人民醫院，總用地40畝，建筑面積約2.1萬平方米，包括了老年公寓、療養康復中心、光榮院、救助站、生活服務中心、兒童福利中心等系統功能。

2.1 總體布局——創造人性化老年社區

考慮到不同使用人群的需求，沿城南干道布置生活服務中心和療養康復中心，生活服務中心可單獨對外，并與老年公寓通過連廊相連接，兒童福利中心沿基地東側布置，綜合服務樓位于基地南側，各功能分區明確，流線相互獨立。通過建筑的圍合布置，形成了南北兩個較大的廣場，北側廣場作為本項目的對外形象窗口，以硬質鋪地為主，兼顧停車，西南側設置了較大的景觀廣場，景觀水體、休閑運動設施、各種植物植被，能夠滿足老年人的日常生活需求。另外，療養康復中心、兒童福利中心和綜合服務樓圍合成一個內向型的開放空間，提升了建筑的室外環境品質。

2.2 流線組織——動靜分離，人車分流

將主入口設置在地塊北側，結合較大的入口廣場，是本方案的主要的對外形象窗口。東側新民路上設置一個次出入口，是綜合辦公樓的主要入口，沿建筑群周邊布置環形的車道，保證建筑的消防要求。同時通過主入口廣場進行人車分流，避免區域內人行、車行流線交叉，保證老年人的安全性。

2.3 單體平面----自立性、健康性、安全性

整個項目設計過程中對老年人的生活進行的深度的思考，對其生活習慣、行為方式等等進行了比較深入的調研。老年公寓以能進行生活自理的老年人為使用對象進行設計，每套公寓內均設置了客廳與陽臺，保證了老年人相對私密的活動空間和充足的陽光。在底層集中設置老年人的公共活動區域和局部的公共開敞空間，保證了老年人之間的生活交流與溝通。療養康復中心以不能生活自理的老年人為使用對象，每層配設護士站和醫生辦公室，保證他們的基本生活。生活服務中心主要布置一些老年人的日常生活所需要的服務，包括超市、理發店、浴室、餐廳等等，形成相對完整的老年生活區。兒童福利中心主要為當地的孤兒提供生活學習方面的幫助，首層和二層是主要的教室空間，三層為他們的宿舍區，學習生活聯系方便。

針對建筑的公共部位采取了以下五項針對性設計：

（1） 在入口及有臺階處設置坡度緩坡或臺階，并在坡道的起點和終點設置輪椅緩沖帶。

（2） 樓梯及電梯地面設防滑材料，設置座椅方便休息，設置能滿足擔架尺寸的電梯，電梯按鈕在輪椅扶手處設置操作面。

（3） 公共走廊全明設計，能夠自然采光通風，且寬度加大。

（4） 墻面部分轉角處設置扶手，并做倒圓角處理。

（5） 衛生間無障礙設計。

2.4 建筑造型

地塊內建筑造型統一協調。老年公寓作為地塊內的地標建筑，通過2個體塊的穿插對比，形成強烈的視覺沖擊。立面以豎向元素為主，通過陽臺的大小、凹凸變化，形成豐富的光影效果。整個建筑虛實變化，體塊感強烈。其他三棟樓提取老年公寓的設計要素，進行整合，通過體塊的各種組合，利用體塊間色彩的差異和虛實的對比，形成強烈的塊面感，使得整個地塊內建筑風格統一中有變化，變化中形成統一。

2.5 景觀設計——與環境和諧共生

北側由建筑布局形成一個半圍合的開放性景觀廣場，以硬質鋪地為主，除了滿足主出入口的交通集散之外，同時還可以解決一部分的車輛臨時停放。廣場中心的疊水和噴泉除了一定程度上起到引導車流的作用外，更是整個廣場的視覺焦點。由建筑的布局自然形成了南北向的景觀主軸，同時也是入口景觀視覺通廊的延續，用地中心的圓形廣場除了引導車流外，中心石景也是入口視覺通廊的點。

兒童福利中心西側形成的圍合廣場根據兒童的活動要求設置了兒童活動廣場、樹籬迷宮、兒童活動器械等。用地西南側較大面積的集中景觀游園用地遠離城市干道，同時對于各功能建筑都有較好的可達性，相對入口廣場的喧鬧，這里安靜而較私密，因此非常滿足老年人活動與休息的必要條件，，根據老年人活動需求，在靠近道路的區域設計門球場及健身步道，靠近用地西南側設置林中步道和休憩亭，蔥郁的樹木圍合成較為私密的環境，滿足老年人喜靜的需求。

3 結語

新世紀的養老機構，應該以老有所養、老有所為、老有所樂為目標，針對老年人生理、心里特征展開設計，提供多功能、全方位的服務。同時在關注老年居住環境的同時，關注他們的心理感受，為其創造一個更人性化的老人社區

參考文獻

[1]全球老年住宅：建筑設計手冊,（德）艾克哈德?費德森等著,孫海霞譯.中信出版社出版

作者簡介

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目前，我區有養老服務機構十四家，其中一家為公辦養老福利機構（*區社會福利院，擁有養老床位150余張，建筑面積達4700平方米），其余十三家為民辦養老機構（享受*市政府的一次性新增床位補貼和每月床位運營補貼）。截止目前統計總床位數902張（每千名老人擁有床位數達26張，超過*市“養老事業十一五規劃”要求的每千名老人擁有床位數22張的標準），入住老人632人（其中自理341人、半自理205人、全護理86人分別占入住老人總數的54%、32%和14%）。參照20*年底*市實行的社會福利機構等級評定和收費標準的相關文件，我區福利機構的主要分級為二級四家（區社會福利院、*慧恩老年公寓、頤和老年公寓和南山園老年公寓）、三級四家、四級（含無級）六家。三個級別養老機構每月對自理、半自理、全護理老人的收費標準平均定格在1050元、1250元、1450元，850元、950元、1200元，700元、800元、1050元，基本符合全區老人和社會老人的收入狀況和養老需求。截止20*年底的粗略統計，贏利機構有8家、年利潤平均在5—15萬，微利機構（稍有結余）3家、年利潤平均在1—3萬的，虧損機構有3家（主要原因是新建、改擴建、宣傳和交通等因素）。

我區養老機構的發展和規模，客觀地說比不上本市的玄武、鼓樓、白下和秦淮等兄弟城區。但近六年來，區政府隨著*市河西開發建設的步伐，及時準確定位機構養老的工作目標和相關舉措：用好政策、鼓勵民辦、三先三后（先辦后規范、先辦后扶持、先辦后示范）、善借東風（主要是緊跟全市建設步伐和借市福利服務協會之智獲得支持）、區域特色（主要標志是以遷址到江心洲后的區社會福利院為特色，打造了以生態農業、休閑觀光、品牌服務為一體的六家養老機構：區社會福利院、*慧恩老年公寓、頤和老年公寓、江心之家養老院、康良養老院和祥和養老院）。突出實踐了“政府主導、民間組織操辦、市場化運作”工作思路，基本實現了我區機構養老多樣化服務的工作目標。

二、我區機構養老當前面臨的主要問題

1、土地政策制約著養老機構的持續發展。鼓勵社會力量興辦養老機構，已是我國進入老齡化社會的戰略選擇，在這種背景下，民辦養老機構無疑迎來巨大的機遇。2000年，國家就頒布了《關于加快實現社會福利社會化的意見》，但由于這些政策涉及發改、國土、稅務、電力等多個部門，又沒有出臺相應的具體實施細則，在實際執行過程中難以落實，其中最為突出的是土地政策。在我區打造河西新*、新城區的背景下，民辦養老機構用地實行劃撥是不可能的，優先供地同樣也是不現實的。自2006年至今的近四年中，已有近五家較大規模的投資商因用地問題，取消了在我區興辦養老機構的計劃。

2、管理體制上應做到歸口管理。作為日溢壯大起來的民辦養老機構隊伍，有其自身的政策和發展要求，其中最重要的是要實現歸口管理。筆者建議，市級民政局應設養老機構管理處、區級民政局應設養老機構管理科或者說最起碼的也要配有專職干部，改變目前老齡和社會事務（處或科）齊抓共管的局面。來實現對養老機構管理的隊伍上做到專職專用、專業對口，提高機構養老工作的針對性。目前我區對養老機構的管理，已從局老齡科調到社會事務科，同樣也是沒有做到專職專用。

3、傳統的養老觀念仍然影響著養老服務的全面推進。據20*年抽樣統計，受傳統養老----“養兒防老”的影響，我區有近四分之一的老人不愿進養老機構養老，說是這樣對對子女沒面子；有近四分之一的老人，雖然有進機構養老的想法，但老人的收入達不到機構養老的能力和水平；還有近一半的老人在思想上還沒有形成花錢購買服務的觀念，因此不愿意去機構養老。這些觀念需要在我區新城區、新社區的建設中加以更新、宣傳，才有可能營造出適合和諧社會發展的敬老養老氛圍。

三、迎接我區機構養老事業春天的舉措

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（一）績效管理現狀

Y養老院當前的績效管理體系主要從安全穩定、重點工作、管理效能、職能工作和滿意度五大維度進行考量，每個維度內細分成若干個重要指標，形成一個指標體系。此外，創新工作、創優工作、領導評價和行政問責四個方面作為額外加減分項目。院領導層每月對上述維度進行考量，每季度召開分析會，發現問題及時督導改善；上級領導部門則在年中和年底對全年績效情況進行考核并打分。

（二）存在的問題

Y養老院雖然初步建立起績效管理體系，但仍然存在很多不足。

1．績效管理體系過于行政化。

Y養老院的整個績效管理體系是圍繞上級部門的相關要求而建立，未能有效體現Y養老院自身的特點，反而更接近行政機關的績效評價體系。

2．該績效體系的各個維度之間缺乏相互聯系

只能簡單地反映各維度內具體工作完成情況，很難從整體上推動機構績效的改善。

二、Y養老院開展績效管理的方法探析

平衡計分卡（The　Balanced　Scorecard，BSC）是由哈佛商學院教授卡普蘭和復興方案公司總裁諾頓提出，它從財務、客戶、內部經營過程、學習與成長4個維度出發，通過財務指標與非財務指標考核方法之間的相互平衡，來實現績效考核與公司戰略實施，是一種新的戰略型績效管理系統。PaulR．Niven認為，通過調整用于商業部門的平衡計分卡，可以使其很好地適應非營利組織和公共部門。而國內學者姜宏青和白瑜欣認為事業單位所提供的準公共產品兼有公共產品和私人產品的雙重性質，因此運用平衡計分卡這一方法來評價事業單位績效，可以全面、客觀、及時地反映事業單位工作實施的效果。同企業相比，事業單位績效評價需要對平衡計分卡的體系進行適當地修正和補充，以更加適應事業單位的業務環境。國內的公辦養老機構既屬于政府部門下屬的事業單位，又具有非營利性質，這種雙重特性為在其內部建立平衡計分卡的體系創造了空間，但也需要作出相應改變。

三、Y養老院運用平衡計分卡進行績效管理的構想

（一）基本框架

Paul　R．Niven提出了公共部門與非營利組織平衡計分卡的基本框架。公共部門與非營利組織平衡計分卡包含了使命、戰略、顧客、財務、內部業務流程和員工學習與成長六個方面，具有以下特點：

1．使命被置于平衡計分卡的最頂層

這一特點與非營利組織以目標和使命為導向的特點密不可分，這也與商業組織以利潤為導向的特點進行了區分。

2．戰略是核心

Paul　R．Niven認為，戰略貫穿于平衡計分卡之始終，把各個維度中不相干的因素聯結成一個有機整體。而平衡計分卡把抽象的戰略轉變為明晰的目標，并用具體的評估手段和指標加以衡量。

3．顧客維度放在重要位置

非營利組織以使命為導向，期待通過滿足顧客的需求來實現組織的使命，因此顧客維度被放在了重要位置。

（二）維度分析

筆者針對Y養老院制定的平衡計分卡體系主要選擇使命、顧客、財務、內部業務流程和員工學習這五個維度進行具體分析。

1．使命

韓國明和魏麗莉的研究指出，非營利組織與企業不同，他們的最高目標是完成與之相應的社會使命，而財務指標的完成并不與組織使命直接相關。因此，非營利組織平衡計分卡需要一個統領全域的最高目標作為其他各項指標的出發點和歸宿，這個最高目標所闡述的就是非營利組織的使命。以Y養老院為代表的公辦養老機構，其使命總的來說不外乎以下三個方面：（1）公辦養老機構作為政府投資興建的養老機構，應當發揮托底保障作用，代替政府履行贍養“三無”（無勞動能力、無生活來源、無贍養人和扶養人）老人的職能。（2）隨著社會的進步和老齡化程度不斷加深，社會上其他有困難的、需要養老服務的老人會逐漸增多，因此公辦養老機構越來越多地為其他老人提供機構照料服務。（3）除了上述兩個方面，Y養老院作為國家窗口示范單位，還承擔著向社會展示和示范養老服務的作用。

2．顧客維度

Paul　R．Niven認為，在公共部門和非營利組織中，確定顧客維度是件很困難的事情，但他建議將所有顧客納入到平衡計分卡的框架之中，因為實現使命可能需要滿足不同對象的需求。對養老機構來說，服務對象屬于最主要的顧客，而上級部門也是必須納入這一維度的，此外公辦養老機構還需要重視公共形象，社會公眾對機構的評價也屬于這一維度。

3．財務維度

任何組織都需要財務資源，公辦養老機構雖然不需要考慮利潤問題，但并不表明可以忽略這一維度。以Y養老院為代表的公辦養老機構可以獲得政府撥款，部分機構還能通過事業性收費獲得一定的收入，在財務方面不會有太大壓力；但是公辦養老機構為了達到一定的服務品質，會投入更多資源，因此需要考慮收支平衡，正確制定財政預算。

4．內部業務流程

韓國明和魏麗莉認為，非營利組織在實現自我使命的過程中，必然以組織的內部業務流程為依托，而平衡計分卡的內部流程維度更著眼于非營利組織的核心競爭力。因此，非營利組織應當甄選出那些對客戶滿意度有最大影響的業務流程，明確自身的核心競爭能力，并把它們轉化成具體的評價指標，使之成為組織改善績效的重點。在公辦養老機構中，平衡計分卡更要關注能提升機構競爭力的流程，通過業務流程的評價與改善，以完成顧客維度的各項指標，從而達到完成使命的目標。

5．員工學習與成長

非營利組織和公共部門要實現其重要的社會目標，很大程度上依賴于員工的技能、奉獻和合作。在公辦養老機構中，有很多專業技術人員，包括醫生、護士和社工等，這些人員的專業技能、服務態度等因素將直接影響到顧客對機構的滿意度。

四、Y養老院績效目標與因果關系分析

（一）確定績效目標

根據前文所述基本框架和五個維度，我們嘗試以Y養老院為例，確定平衡計分卡的主要績效目標。

1．顧客維度

根據顧客維度分析，對服務對象的評價可以通過滿意度這一目標來進行，另一個目標就是入住率，通常入住率高的機構表現都比較優秀。上級考核也可以作為顧客維度的績效目標。最后，社會公眾對Y養老院的評價也可以作為該維度的目標。所以這一維度具體的績效目標包括提升老人和家屬滿意度、保持入住率、通過上級部門考核、提高社會對機構評價。

2．財務維度

這一維度可以通過開源和節流兩個方面考慮。在開源方面，Y養老院獲取資金主要靠增加財政撥款。此外，Y養老院的運營收入可以適當增加一些。在節流方面，主要是降低各種運營成本。在開源節流之后，還要做好平衡預算的工作。該維度的目標主要包括爭取增加財政撥款、降低機構運營成本、平衡內部預算、適當增加運營收入。

3．內部業務流程維度

內部業務流程方面，首先要考慮的是服務品質的提升；其次，Y養老院一直在進行機構內的標準體系建設工作，這也是平衡計分卡需要考量的目標；最后，Y養老院建立了跨專業團隊合作的溝通和協作機制，也可以作為一個目標。因此，該維度的績效目標主要包括標準化體系建立、跨專業團隊合作和服務品質提升。

4．員工學習與成長

Y養老院70％以上的員工是醫生、護士和社工等專業技術人員，他們的業務水平直接決定機構的服務水準，因此這一維度尤為重要。對專業技術人員而言，最直接提升專業水準途徑的就是職稱晉升和專業培訓，此外提升學歷也有助于提高工作人員的整體素質。在提升員工滿意度方面可做的工作很多，比如增加薪酬待遇、增加員工文化活動等，統一放入這一目標之中。該維度的績效目標主要包括增加專業培訓、提升員工學歷、鼓勵職稱晉升、提升員工滿意度。

（二）因果關系分析

根據Y養老院的特點，使命維度被放在最高位置。而下面四個維度的績效目標都是為了達成使命而設定的。位于最底層的是財務維度，這一維度的目標無法直接影響Y養老院的使命，但通過完成這些目標，可以有效促進員工學習與成長維度各個目標的實現。因此財務維度是整個平衡計分卡體系的基礎和前提。員工學習與成長維度是將資源轉化為服務品質從而實現使命的重要橋梁，Y養老院這樣的機構，實現使命最關鍵的載體就是員工，通過投入更多資源到員工身上，有助于提升員工的專業水準、機構認同感以及團隊凝聚力，讓員工在顧客維度和內部業務流程維度中發揮更大的作用。直接能對使命產生影響的是顧客維度和內部業務流程維度，共有7個目標。而這兩個維度的績效目標之間也存在著一定的因果聯系。此外，部分目標還會逆向影響到財務維度。例如建立標準體系可以降低運營成本，而通過上級部門的考核也有利于增加財政撥款。因此，Y養老院的平衡計分卡不是四個維度的簡單綜合，而是根據Y養老院的使命由一系列因果關系鏈貫穿起來的一個整體。通過對Y養老院平衡計分卡的顧客、財務、內部業務流程、員工學習與成長四個維度內容的因果關系鏈分析，可以說明我們如何將績效目標轉化為完整連貫的具體實施方法，為Y養老院戰略實施方案的制定提供實用的操作框架。

五、研究局限與建議

（一）研究局限

1．缺乏實踐檢驗

本文雖然探討了在Y養老院建立平衡計分卡績效評價體系的一系列具體問題，但是對于平衡計分卡四個維度中各績效目標的具體指標，以及建立平衡計分卡體系的具體步驟和計劃，并沒有在本文探討范圍之內，因為這些內容需要在Y養老院實際建立平衡計分卡體系的過程中，通過機構內領導、管理人員和一線員工共同溝通和探討才能形成。

2．績效管理與薪酬難以掛鉤

這一點并非平衡計分卡本身的問題，而是Y養老院作為事業單位普遍存在的情況。缺乏物質基礎的績效很容易落空。針對這一情況，筆者認為可以在薪酬待遇之外，把外出學習、培訓、學歷深造、職務晉升的機會與績效進行掛鉤，從而形成激勵機制。（二）建議

1．公辦養老機構需重視績效管理

公辦養老機構由于其特殊屬性，使得政府和社會公眾對其要求越來越高，需要機構不斷提升內部管理水平，而從機構自身來講，進行有效的績效管理也有助于組織的長遠發展。因此，公辦養老機構應當充分認識到績效管理的重要性。

2．根據自身情況選擇具體方法

本文主要選取了平衡計分卡作為績效管理的工具，在實際運用中，績效管理的工具很多，包括KPI、360度考核等等。具體采取哪種方法，需要由組織的決策層經過周密調研和討論后做出選擇，也可以考慮多種工具和方法相結合的手段，以期達到最佳管理效果。

3．績效管理建立在有效溝通基礎之上

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論文摘要:目的了解養老機構中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結果醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結論醫囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫護人員和改善相關條件外,可將Barthel指數分級法作為標準分級的補充來替代醫囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養老機構中,分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求,結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定,以醫囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

2結果

3種護理分級方法評估結果,見表1。

表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。

本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧

以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。

Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。

參考文獻:

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[3]南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6):51-52.

[5]顧敏,顧旭,姚云海,等.早期康復治療對手外傷患者Barthel指數影響探討[J].現代康復,2000,4(1):34-35.

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【關鍵詞】養老機構 老人 入住適應

隨著社會老齡化的日益加劇，養老模式呈現多樣化的發展趨勢，在家庭養老功能日益弱化、社區養老未發育成熟的背景下，機構養老以其獨特的優勢成為一種趨勢，再加上社會大眾傳統養老觀念的轉變，越來越多的老人選擇機構養老。

老人入住養老機構后，離開了曾經熟悉的居家養老環境，環境的改變使得許多老人在入住養老機構初期存在一系列入住適應問題。如果老人的入住適應問題未能得到及時的關注和有效的介入，就會影響老人在養老機構的融入進程和生活質量，甚至會使老人由于入住不適應而離開養老機構。因此，對養老機構老人的入住適應問題進行探究實屬必要。

一、養老機構老人的入住適應問題表現

（1）生活環境方面。老人入住養老機構后，原有的生活環境發生改變，需要重新認識、了解并適應全新的院落生活環境，面對新的生活環境，一些老人無所適從，對自身周邊環境、院內整體環境和各類可利用資源不愿主動了解和接觸。

（2）日?；顒影才欧矫?。老人在入住養老機構之前已形成固定的日?；顒芋w系，進入全新的養老環境后原有的日常活動體系被打破，需要重新安排和調整自己的日?；顒右耘c院方進行的相關活動安排相契合。因此，一部分老人在原有的活動安排被打破新的活動安排尚未建立起來的情況下對自己的日?；顒影才藕翢o頭緒和手足無措。

（3）心理方面。受傳統養老觀念的影響，一部分老人對自己入住養老機構耿耿于懷，認為是自己被子女棄養的表現，所以在入住養老機構后表現出消極、低沉、自卑的情緒和心理。此外，對一些沒有養老保障需由子女承擔全部或大部分養老費用的老人，他們自認為為子女增添了負擔，他們普遍存在心理負擔大、內疚感強的情緒和心理。

（4）人際交往方面。機構養老打破了老人原有的人際交往體系，老人需要在養老機構建立新的人際網絡。老人進入養老機構初期，彼此之間不熟悉，顧慮到其他人都有自己的事情要處理，在短時間內幾乎不可能迅速建立起新的人際交往體系，所以一些老人寧愿選擇獨自呆在房間里而不會積極主動去開拓新的人際交往圈。此外，受床位數量的限制，許多養老機構會設置多人間，一個房間同住兩位老人甚至多位老人的情況普遍存在，老人的同住適應就成為問題。由于老人多年在生活作息、個人衛生、房間布置、電視節目喜好等方面形成了一定的規律，加上同住的不同老人情況各不相同，所以同住一間的老人之間會產生一定程度的入住矛盾和摩擦。

（5）家庭關系方面。家屬間的親情在滿足老人的情感需求方面具有不可替代的作用，老人與其家屬尤其是與子女間的親情互動是老人情感支持的重要來源之一，一次探望、幾句暖心的問候和叮嚀或許能讓老人開心回味許久。老人入住養老機構后，各方面的不適開始呈現出來，家屬需要給予及時的關注、幫助和支持，由于一部分老人的家屬疏于對老人的關心和及時交流以及疏于跟院方及時溝通而造成進一步加重老人的不適應，而且老人也會容易產生一種被遺棄的感覺。

二、養老機構老人的入住適應問題的解決對策

社會工作作為一項著眼于人與生態系統的互動、改善人與社會環境的關系、解決各種個體及社會問題的專業活動，能綜合運用專業知識、技能和方法開展各類服務。老人群體作為社會工作的服務群體之一，社會工作在機構養老服務中可以通過運用專業的助人理念和助人方法幫助老人發揮自身潛能，協調各方關系，挖掘和利用各類資源，幫助老人逐步適應養老機構的生活。

（1）生活環境方面。老人入住養老機構后，應逐步引導和協助老人熟悉其生活環境，社會工作者可發動老人群體中的積極分子，以“以舊帶新”的方式讓新入住的老人盡快適應新的生活環境，并在此過程中幫助老人結識新朋友從而拓展其新的人際關系網。

（2）日常活動安排方面。針對新入住老人存在的日常活動安排手足無措的狀況，社會工作者應把院方的日?；顒影才乓怨娴男问礁嬷氯胱±先?，協助老人在參考原有活動安排的基礎上一起制定新的活動安排表，并組織一系列豐富多彩的活動邀請老人參與其中，從而通過不斷的調適和過渡來促使新入住老人適應機構養老生活。

（3）心理方面。老人在入住養老機構后所產生的消極、低沉、自卑等不良的情緒和心理是受制于社會上的傳統養老觀念影響，宏觀的文化背景影響因素不是一個人、一個機構、一段時間的努力所能立即改變的，它需要社會各方的共同努力。因此，作為養老機構的社會工作者要廣泛呼吁社會大眾和傳媒轉變傳統養老觀念中對機構養老的偏見。另一方面，一部分老人存在的養老心理負擔大、對子女內疚感強的情緒和心理是老人與子女溝通不暢的結果，因此，社會工作者應積極引導老人和其子女家屬間的交流，通過子女及家屬的寬慰促使老人放下思想包袱，逐漸消除其內疚感，讓老人在機構度過輕松快樂的晚年生活。

（4）人際交往方面。協助老人維持原有的人際交往圈和拓展新的人際交往圈是解決新入住老人在人際交往方面問題的關鍵。由此，一方面社會工作者需通過舉行老友會等形式多樣的活動來協助老人維持原有的人際關系網絡，另一方面社會會工作者需通過開展興趣小組等形式把有共同興趣愛好、相似經歷的老人集中在一起來幫助他們拓展新的人際交往網絡。此外，針對一部分同住老人的入住矛盾問題，社會工作者應在深入了解老人各方面習慣和征詢老人意見的基礎上協助老人調換房間，并為院方提供老人合住建議，在老人入住之際通過評估和權衡各方因素來為合住老人提供最佳選擇，增強入住老人的自主選擇性，從而避免日后不必要的入住矛盾。

（5）家庭關系方面。一部分老人的子女存在錯誤的養老觀念，自認為交一些養老費用就將老人托付給養老機構全權負責，就履行了自己職責，之后很少探望和聯系老人。基于此，老人所產生的被遺棄感一部分是子女及家屬責任履行不到位的結果，老人所需要的不僅只是物質上的給予，精神層次尤其是對家屬的親情層面的情感需求是旁人所無法替代的，老人在入住養老機構初期，更需要家屬子女的關愛和支持。所以，社會工作者應積極發揮其紐帶的作用，充當老人和家屬間的橋梁，及時把老人近況反映給家屬，并及時督促家屬關心和看望老人，確保老人與家屬子女間溝通順暢。此外，社會工作者還應積極促進老人家屬積極參與到老人的各類活動中去，為老人提供更多的支持。

由于養老機構老人的入住適應問題涉及到老人生活的各個方面，因此，相應的解決對策也應深入到老人生活的各個方面。而且，本文所提出的應對老人入住適應問題的社會工作視角解決對策僅憑社會工作者一方的力量是難以完成的，社會工作者應積極發揮其專業特點和優勢，努力挖掘和利用各方資源和力量，協同養老機構的各類工作人員、院內老人、老人家屬、社會志愿者及社會傳媒等多方力量一起參與解決老人的入住適應問題，從而幫助入住老人度過一個幸福充實的晚年。

參考文獻：

[1]趙環，徐麗婕.社工在機構養老服務中的角色和作用[J].中國社會工作，2011，（8）.

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[關鍵詞]養老機構；養老資源；供給側

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.29.024

隨著市場經濟的不斷發展，人們各個方面的商業化需求持續增長。而伴隨著物質生活水平的不斷提高，人們對養老的需求也不斷擴大。然而，寧波市養老機構長期存在著供不應需、供不應求的現狀。寧波養老機構需要探尋新的發展模式，突破瓶頸。而供給側理論通過供給端發力，突破了傳統的發展定式，能夠指導寧波養老機構破除增長困境，重獲增長紅利。

1 當前養老機構的運營模式

在我國，養老方式從總體上可分為三種基本類型：家庭養老、社會養老和居家養老。養老機構屬于機構養老模式范疇。

根據養老機構的出資與承辦主體的性質，養老機構形成了以下四種運營模式。第一，公有公辦模式，由國家出資營運、政府包辦。這種模式通常由民政部門直屬、直辦、直管。現有公有制養老機構多屬于這種模式。第二，公有民辦模式，由政府出資興建并提供主要運行費用、由民間組織承包運營。不同于公有公辦，處于公有民辦模式下的養老機構的所有權與營運權分離，國家和集體不再包攬一切，而是交由社會中介組織或社會服務組織去具體管理。第三，民辦公助模式，指民間組織如社區組織等開辦養老機構，為老年人提供非營利性的機構養老服務。機構運行成本的主要來源是入住者的繳費，重要組成部分是政府補貼和社會捐贈。第四，民有民辦模式，即由私人部門投資興辦，以營利為目的而提供的經營性養老服務的機構的運營模式。政府對這類機構也會給予政策扶持，但這類機構的運行靠收費來維持而不是靠政府資助。

2 供給側及供給側改革含義

供給側，是指勞動力、土地、資源、資本、技術等生產要素的有效供給和利用，它是相對需求側而言的。供給側其實包含了三個層面：一是產業層面的供給，二是要素層面的供給，三是制度層面的供給。

所謂“供給側改革”，有別于以往刺激需求端，而是回到增長本源創新，強調制度供給，構建發展新體制，以期通過供給端發力破除增長困境，釋放增長紅利。即強調在供給角度實施結構優化、增加有效供給的中長期視野的宏觀調控。針對供給側的三個層面，改革對應的三個關鍵詞分別是“轉型、創新、改革”。

供給側結構性改革的本質，仍不外乎是處理好政府與市場的關系，即發揮市場在配置資源中的決定性作用，同時更好地發揮政府作用。毋庸置疑，供給側改革是對以往需求管理政策的糾偏。需求管理適用于短期框架，在注重需求管理的背景下，政府更易傾向于采取刺激性政策和對微觀經濟行為的直接干預。而目前中國經濟面臨的是長期性、結構性問題，必須在供給側改革當中充分激發市場主體的內生活力，真正獲得可持續的發展動力。

需要說明的是，供給和需求是經濟運行的一體兩面，而非相互替代關系，強調供給側改革并不意味著對需求側的全盤否定。供給能夠創造需求，需求也會倒逼供給，經濟的平穩健康發展離不開兩者的協調平衡和良性互動。

3 供給側視角下養老機構的困境

作為沿海城市的寧波，其養老機構一直適用著需求側理論。具體而言，便是養老機構為了刺激消費，滿足需求，對養老教育、家政、醫療、保險、體育等各個方面進行投資。可以說，凡是養老所需要的產品或服務，養老機構都能夠提供。而在需求側理論下，養老機構的全方位服務在一定程度上能夠滿足老人們的需求，但是，其服務水平與老人們期待商業化提供的服務相差甚遠。詳見下圖。

也正是這種漫天撒網的投資模式，使得寧波市養老機構陷入困境之中：一是參差不齊的需求導致了資源在不同程度上的閑置或擁擠，如寧波養老院“一床難求”與“空床等人”的現象并存；二是廣泛的需求使得服務的質量普遍較低，從而使得寧波老人更不愿選擇機構養老，養老機構便難以營利。因此形成惡性循環，較小的養老機構便因此而倒閉，較大的養老機構仍在苦苦支撐。因此，在需求側理論下，寧波養老機構已經步入一個“低服務―低選擇―低營利”的困境之中，要想走出困境，需要更新舊的理論指導，選擇新的運營模式。

4 供給側理論下養老機構發展新模式

4.1 養老機構功能“互聯網+”

基于“B2C”商業模式，利用“互聯網+”新思維，拓寬養老機構服務范圍和服務內容。養老機構不再局限于服務機構場所內的老年人的生活起居，利用網絡平臺，將服務范圍拓展到所在小區的所有老人，甚至某個地區。聯合所在區域的養老資源，將養老機構的服務內容也由單一的生活照料拓展到醫療、教育、娛樂等更寬廣的領域。

期待商業化提供的服務圖

面對居家養老成為養老產業發展主流的明顯趨勢，機構養老通過互聯網，創新機制體制和發展模式，改變傳統意義上的“機構養老模式”來謀求發展。最終的目的是形成一個有效健康的養老產業生態圈，實現供應與需求的有效對接。

4.2 銷售模式上的創新與突破

與此同時，養老機構銷售模式上也有新突破。養老產品及服務不再是單一的銷售，經過嚴密的產品設計組合，養老服務將以類似套餐產品的形式銷售。通過合理的組合，例如老年人在購買醫療產品時，附加醫療保險或是養生保健教育等產品；購買老年教育產品時，附加老年體育、娛樂產品等，從而刺激更多有效的潛在消費需求。消費者也可以私人訂制，自行組合套餐購買。前期為促使消費者接受組合銷售的模式，可以提供價格優惠、產品服務試用等政策。

4.3 支付方式體制上的創新

基于老年人需求多樣化與需求轉化為實際消費的轉化率低并存的現狀，這一大主要原因是經濟因素。誰來為商業化養老產品買單？如果是由子女或是老人自己承擔，如何減輕家庭及老人自身的養老經濟壓力？解決這些問題能為商業化養老發展提供強勁的動力。

除了在家庭收入總量上的增加，例如：資助補貼或是某項費用減免來減輕經濟壓力。商業化養老平臺可以通過提供分期付款或是透支消費等服務來滿足老年人對于商業化養老產品的需求。養老產品支付方式上的創新，延長了消費者的支付周期，從而減輕消費主體在現金流上的壓力，刺激更多潛在消費。

當然支付方式上的創新也帶來了服務產品供應者現金周期的延長和現金流的壓力和壞賬呆賬增多等風險。如何做好客戶信用評級和掌控好現金流就成了此項創新成功的關鍵。

借助現有的第三方支付平臺或許能有效降低此類風險，例如：阿里巴巴旗下的支付寶支付平臺，消費者可以通過平臺里的“螞蟻花唄”支付方式，實現分期消費和提前消費。而產品服務供應機構則可以通過成熟的第三方支付平臺來降低壞賬風險。

4.4 養老資源的有效配置

寧波市養老機構并存著“資源不足”和“資源閑置”的雙重局面。在供給側理論下，重構養老資源的配置成為當務之急。首先，針對養老機構資源不足的問題，除了政府要加大扶持力度、吸引企業進行投資外，更重要的是利用“互聯網+”的模式，將市場上潛在的資源利用起來。以解決護理人員“難招難留”為例，當前寧波市的護理人員普遍文化程度不高，且大多為外來勞動力和本地退休人員，難以招收到本地的、專業的護理人員。因此，利用“互聯網+”的模式，建立養老機構專業的開發平臺，將網絡上的志愿者資源利用起來，便能夠緩解當前護理人員不足的困境。其次，針對養老機構資源浪費的問題，建立“互聯網+”模式下的養老資源調配可以說是未來養老資源配置的首要選擇。通過對現行空置的養老資源進行登記與公示，使得一個片區的資源進行循環，不僅能夠促使資源的有效利用，還能夠做到資源的及時更新。

4.5 構建養老機構專用平臺

與“互聯網+”模式相配套的，是構建養老機構專用平臺。首先，養老機構可開發出專門的APP，用圖文并茂的列表形式對養老機構的基本情況、產品服務進行描述，并且可以通過管理系統上傳、移除、管理圖片，方便用戶了解更多具體內容。當然，用戶也能評論和分享圖片和產品，形成口碑。其次，該APP還具有“一鍵呼叫”“地圖標注”等功能，方便老人與機構直接電話或上門聯系。再次，該平臺能夠顯示用戶周邊的養老機構及其用戶評價和一般消費價位，幫助用戶尋找合理的商業化或是公用養老資源。同時，對于老人養老中的一些常見問題，客服人員可通過后臺在線解答，也可通過“一問一答”的形式，將問題展現出來，以供其他老人參考。此外，該平臺能夠給老人或其子女發送手機短信或者應用消息，及時反饋老人的情況，讓子女更安心。當然，為了踐行“提高服務質量、快捷服務”的宗旨，該平臺還可以通過后臺添加DIY模型，實現與醫療機構等專門網站的對接。

5 結 論

總的來講，在供給側理論的指導下，寧波市養老機構分別從服務場所和服務范圍的拓寬、組合式養老套餐產品的銷售、以延長支付周期、降低支付風險為目的的支付平臺的運用、潛在與現有資源的循環利用以及專用平臺的構建這五個方面進行創新與重構。通過這種新的養老機構發展模式去帶動養老產業的發展，能夠更好滿足人們的養老需求，進而拉動經濟增長，促進經濟發展。

參考文獻：

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【關鍵詞】PPP模式 養老機構 會計處理

隨著中國人口老齡化程度的加劇以及人們對養老機構需求的不斷擴大，PPP融資模式在養老事業中的運用將成為中國養老的趨勢。PPP模式是政府或公共部門與私營企業一起合作參與公共基礎設施建設的一種融資模式，主要特點就是“利益共享，風險共擔，政府部門與私人企業全程合作”。長期有效的將民間閑置資本吸引到養老機構中，解決政府的財政負擔，同時也可解決目前養老機構資金短缺、經營利潤低、硬件設施、管理水平、服務水平低等問題。

在PPP模式養老機構的發展中，會計核算起著不容忽視的作用。會計核算是以貨幣為主要計量單位來反映會計主體的資金運動。正確合理的做好會計核算的工作，不僅能夠提高會計人員的工作效率，也能保證會計信息的準確性，是為管理者以及利益相關者提供有效的財務信息的基礎。但是，PPP模式在養老機構中的運用還處于初級階段，目前的《企業會計準則》及其解釋并沒有明確規定PPP模式下的會計核算，相關的文獻研究也比較少。

本文將結國外PPP模式核算的成功經驗以及BOT模式核算在我國核算中出現的問題，進一步探討PPP模式下養老機構的會計核算。

一、文獻綜述

（一）PPP定義及理解

PPP模式，即Public―Private―Partnership，是一種政府部門與私營企業一起合作運營項目的模式，于20世紀90年代在英國興起。此后，不少國內外對這種融資新模式進行了研究。

綜合以上國內外組織結構和學者對PPP模式的定義和解釋，我們可以知道PPP模式是將政府和私人企業連接起來的橋梁，政府部門和私人部門一起相互合作，取長補短，利益共享，風險共擔，共同促進公共組織建設的運行和發展。

（二）國內外對PPP模式會計核算的研究現狀

對于PPP模式會計的核算，國外的組織都進行了研究，也公布了一些核算的準則。如下表所示：

早在2001年12月31日，國際財務報告委員會對服務特許權協議做出了披露，但是還沒有涉及到具體的會計處理，但是在2005年就開始對有關的會計核算內容作出了規定，確定了金融資產、無形資產的核算。英國作為最早運用PPP模式的國家，在會計核算方便的研究和政策制定也相對比較完善，在2009年6月，也引進了國際會計報告準則。

但在我國，對PPP模式會計核算的具體規定還比較缺乏，僅僅對PPP模式下的BOT這一種形式的會計核算做出了規定，有關學者的研究也相對較少。

二、PPP模式與養老機構

（一）PPP模式分類

PPP模式的形式多種多樣。大體分為以下三類：一、外包類。外包類公私合作中，私人部門只承擔項目的建設中的一項或者幾項，政府為其生產的產品或者提供的勞務支付一定的費用，私人部門對項目沒有所有權，也不參與項目的利益分享。二、特許經營類。特許經營類就是政府和私人部門之間通過特許協議建立合作，全程參與利益共享、風險共擔但是最終的目標都是服務社會，共同促進社會基礎設施的發展。特許經營類項目的資產最終一般歸屬于政府。具體的運作模式包括：BOT、ROT、TOT等。三、私有化類。私有化類項目最終資產的所有權歸屬于私人部門，私人部門負責項目的全部投資，政府只是負責監督，保證公共部門的利益不受損害。具體的運作模式主要是：BOO（建設-擁有-經營）。

（二）我國目前養老現狀及養老機構的特點

（1）養老現狀。在我國，人口老齡化的形勢越發嚴峻。據我國統計局統計，截至2014年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總人口的15.5%，其中65歲及以上人口13755萬人，占總人口的10.1%。到今天，我國老年人口瞻養比達到13.1%。傳統的“家庭養老”模式將難以滿足日益增長的養老需求，選擇“機構養老”成為越來越多人的選擇。

但是中國現今養老機構的情況也不容樂觀，現在每千名老年人擁有養老床位27.2張，仍未達到《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》中“每千名老年人擁有養老床位數達到30張”的目標。而且目前養老機構還面臨著資金短缺、經營利潤低、硬件設施、管理水平、服務水平低等問題，不宜長久經營。

（2）目前養老機構的特點：①養老機構的管理和服務水平跟不上養老市場的發展。目前的養老機構大部分是集中在基本養老和基本生活保障上，醫療設施不夠健全，很少有養老機構有配套的醫療設施；在對老人的服務上也缺乏專業培訓，在照顧老人方面往往不夠貼心；再者就是基本的生活保障沒法滿足老人的心理和精神上的需求，養老機構應該加強在這一方面的投入，但是往往心有余而力不足。②公辦養老機構的床位數難以滿足日益增長的養老需求。公辦的養老機構相對于私立的養老機構而言，有費用低保障好等優點，這就讓更多的愿意去公辦的養老機構，導致公立的的養老機構供不應求；私立的養老院又由于費用太高導致床位空缺，資金投入與收益不成正比。③公辦與私辦養老機構發展不平衡。公辦的養老院在我國現今的養老機構中占有主要的地位，享受更多的優惠政策，但是由于管理機制的不夠健全，導致資源得不到有效的利用；而民營的養老機構資金不夠充足，很多服務都達不到標準，而且由于很多優惠政策的實用性較差，使得民營養老機構虧損嚴重，發展受損。

（三）PPP模式下養老機構的特點

（1）養老機構項目公司投資主體具有多樣性。PPP模式下養老機構的運作模式是政府和私人部門共同合作成立運營PPP項目公司，一起為養老事業提供資本與和服務。政府對其擁有所有權，而私人部門擁有占有、使用和收益的權利。這種融資模式有效的解決的政府的財政負擔，改善公共養老服務，但與此同時，也會加大會計核算的難度。

（2）養老機構項目公司運營模式更具自主性。根據特許協議，在允許經營的年限內，私人部門可以根據養老市場的實際市場需求，在保證養老機構主體結構不變的情況下制定管理發展計劃，對于養老機構的基礎設施的構建，管理方式等做出相應的決策，可以最大化的滿足消費者的需求，使得養老機構的利潤達到最大化。

（3）養老機構項目資金回收方式的多元化。養老機構項目主要是一種軟性的服務為主，根據老人的不同健康狀況，分為不同的服務項目和服務標準，因此，對每一個老人的收費情況都是不同的。目前的收費項目主要包括：①給老人提供基本照顧的條件，例如住房條件，基礎護理等；②醫療護理、健身等；③提供精神文化和娛樂文化以及心理層面的服務；④租金，提供給短期居住的老人家屬或者有需要的老人。

（四）PPP模式與養老機構的對接

目前，基礎設施建設領域經過多年的實踐，形成了比較固定和成熟的特許經營類的模式，如：BOT、ROT等。但養老機構項目情況比較特殊，與其他基礎設施項目有所不同。它是以軟性的服務為主，難以作出硬性的標準。其次就是它的形式多種多樣，包括老人院、老人福利院、老人醫院等，而目前的基礎設施領域的設施形態比較固定，如軌道運輸、垃圾處理、污水處理設施等。這些原因都加大了PPP模式在養老機構中運用的難度。史小輝認為，可以采用新建基礎設施的BOT、BOO等模式建設養老設施。本文將主要研究BOT、BOO、ROT模式在養老機構中的會計核算問題。

三、PPP模式下養老機構的會計核算

（一）PPP模式下會計核算出現的問題

（1）PPP模式項目產權的分配問題。PPP模式是一種政府與私人部門共同合作以促進基礎設施建設發展的融資模式，它有兩個會計主體，一個是政府主體，一個是私人部門。PPP項目公司在進行核算時，要明確項目公司的資產所有權問題。以BOT形式為例：政府和私人部門共同出資并成立項目公司，以特許協議的形式建造養老機構及其相關服務設施，在協議期滿之后，政府將會收回相關工程。在一般情況下，投資主體之間應該按照投資的份額來分配產權，而在此項目中，政府擁有該項目的所有權，而項目公司擁有的只是此項目的經營和收益的權利，并不擁有項目產權的分割權。

（2）對于政府出資的核算問題。政府在PPP模式項目的建設中占有著不容忽視的作用，政府的出資可能是包括在特許協議中的作為投資者而進行的正常投資，也有可能是以政府補助的形式進行的出資。若為前者則計入“預收賬款”或者“長期應付款”中，后者則是按照政府補助的處理方法，將政府出資計入“其他應收款”、“營業外收入”或“遞延收益”中。在進行會計核算時，會計人員應當注意政府出資所屬類別，保證會計信息的真實、完整、可靠。

（3）對于項目公司收入和費用的核算問題。養老機構主要以軟為主，這一點與其他基礎設施相比有所不同。它針對不同健康狀況的老人配對不同的服務，每個老人的收費都會有所不同。因此在運營期間，資金的回收率有很大的不確定性。會計人員在進行會計核算時，應當嚴格按照權責發生制的基礎進行核算，及時反映每個會計期間的收入和費用，向管理者提供真實有效的信息，有助于財務報告使用者作出經營決策。

（二）不同PPP模式下養老機構的會計核算

（三）PPP模式下養老機構的會計核算建議

（1）資產的核算。在PPP核算時，要注意分清兩個主體，一個是政府主體，一個PPP項目公司。項目公司在所建設的養老機構完成后，對于特許協議之外的，項目公司擁有所有權的資產，可以確認為固定資產，但是對于特定協議中所協定的資產不應確認為固定資產，而是金融資產或者無形資產。根據我國的會計準則規定，固定資產是指企業為生產產品、提供勞務、出租或者經營管理而持有的、使用時間超過12個月的，價值達到一定標準的非貨幣性資產。PPP項目公司所擁有和控制的只是依托在養老機構之一資產上的對養老機構的特許經營權利。所以，不能滿足固定資產的定義。因此，如果在特許經營協議中政府保證無條件支付給經營方一定的現金或者其他金融資產或者彌補差價，則將該項資產確認為金融資產，如果沒有，則可卻認為無形資產。

（2）政府支付的款項的核算。在PPP模式項目中，政府也有可能向項目公司提供一定的資本支持。

①如果政府支付的資金屬于特許協議范圍之內或者與特定項目的服務相關

工程建造之前：借：銀行存款 貸：預收賬款

工程建造之時：借：銀行存款 貸：長期應收款

②如果政府支付的現金屬于特許協議范圍之外

工程建造之前就撥付款項：借：銀行存款 貸：遞延收益

工程建造期間：借：遞延收益 貸：營業外收入

工程完工時撥付款項：借：銀行存款 貸：營業外收入

③收入和費用的核算

建造期間，項目公司對于所提供的建造服務應當按照《企業會計準則第15號――建造合同》確認相關的收入和費用。如果不是項目建造，而是打包給其他方的，則不確認收入，而是直接作為金融資產或者無形資產確認。

基礎設施建成后，項目公司應當按照《企業會計準則第14號――收入》確認與后續經營服務相關的收入。

四、總結

PPP模式的形式多種多樣，本文主要是對BOT、ROT，BOO模式的會計核算進行了具體的分析。在進行會計核算時我們應注意：①明確會計主體，分清資產的所有權與使用權的區別。養老機構在建成之后若是直接歸屬于項目公司，如BOO模式之下，在工程建造之時就確認為“在建工程”，在工程完工后確認為“固定資產”。而在BOT、ROT模式下，項目公司沒有養老機構的所有權，特許經營權應確認為金融資產或者是無形資產。②分清會計期間。項目公司在進行PPP項目時，分為工程建造、工程完工、工程運營以及工程移交四個階段，分清會計期間，分別確認收入和費用，使會計信息更加清晰明了，便于利益相關者作出決策。③項目公司的核算應當以權責發生制為基礎。相對于收付實現制而言，權責發生制更能客觀地反映在每一個會計期間所產生的費用與收付，在計算經營業績上更為合理和科學，在很大程度上可確保會計信息的可靠性、安全性以及真實性。

參考文獻：

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[6]SIC 29 Disclosure-Service Concession Arrangements.International Financial Reporting Interpretations Committee（IFRIC）.2001.

[7]IFRIC Interpretation 12 Service Concession Arrangements.International Financial Reporting Interpretations Committee（IFRIC）.2006.

篇9

【關鍵詞】人口老齡化 機構養老 發展模式

老齡化的趨勢，是經濟發展、社會進步、科技發達（尤其是醫療技術水平的進步和醫療條件的改善）等諸多條件綜合作用下的產物。我國人口老齡化將帶來一些新的矛盾和壓力，對經濟和社會的發展提出新的挑戰：在建立適應社會主義市場經濟要求的社會保障制度方面，養老、醫療等社會保障的壓力巨大；在建立滿足龐大老年人群需求的養老社會服務體系方面，加快社會資源合理配置，增加養老服務設施，健全養老服務網絡的壓力巨大。

我國機構養老模式面臨的困境

家庭規模日趨小型化，結構趨于核心化的“4-2-1”模式，使得機構養老成為一種不可缺少的養老模式選擇。機構養老有別于傳統意義上的居家養老，但是，從現實發展的狀況來看，機構養老模式并沒有完全超越傳統的“居家養老”和“社會養老”模式，而僅僅是體現在養老地點的不同以及看護人員的區分。①而且，機構養老作為一種補充性的養老模式，它的發展起步較晚，基礎較為薄弱，相關的法律法規不盡完善。

養老機構的經營能力較弱，常年處于虧損的邊緣。在實際運行過程中，由于財政投入力度有限，在機構設施上的配置較差，缺少相應的醫療服務條件，而且國家對于養老機構的稅收優惠力度有限，導致養老機構的收費較高，養老服務水平較低，加上養老機構所處的地理位置偏僻，老年人的入住率常年在較低水平徘徊，機構的生存壓力巨大。所以，養老機構往往通過壓低看護人員工資福利，降低服務標準，減少服務數量的辦法來縮減巨大的營業開支，這在很大程度上制約了養老機構的發展，形成了一個“營業能力差―降低服務質量―入不敷出―虧損―退出養老產業”的惡性循環。

專業養老看護人員的職業地位較低，護理人才十分短缺。首先，養老機構的護理人員所享受的工資較低，大多處于2000元左右的水平；其次，工作十分辛苦，工作量很大，而且工作環境較差；第三，由于養老機構的工作屬于服務業屬性，是一項“伺候人”的工作，往往會對護工的心理產生一定負面影響，導致產生一定的隱形“職業心理傷害”。這些因素導致了我國養老機構的專業護理人才十分短缺，難以滿足日益增長的養老服務需求。主要的問題有如下幾點：第一，護理人員的絕對數量嚴重不足，不能應付巨大的養老需求；第二，現有的護理人員的專業護理水平較低，缺少熟練的專業護理人才；第三，養老機構對于護理人員的培訓處于空白狀況，對于護理人員人力資本的開發產生制約作用。

機構養老的功能過于單一，不能滿足老年人多元化的養老服務需求。廣義上的養老服務是指一切為滿足老年人特殊需要而提品和服務的行業總稱，包括家政服務、醫療護理、保險、老年理財、老年休閑、老年用品、旅游、教育、文化、心理咨詢和體育等行業。此外，湖南省第三產業領導小組辦公室在專題報告《養老服務與產業發展》中提出：養老服務要包括老年食品、產品、醫療保健、保險、旅游和文化教育業等服務。但是由于我國養老機構的發展起步較晚，基礎薄弱，加之財政投入力度有限，導致了養老機構的功能單一，難以滿足老年人多元化的服務需求，特別是心理、精神的服務需求，導致老年人缺少歸屬感。

養老機構的資源利用效率低下。在現實情況中存在一個值得思考的現象：一方面我國的養老需求和養老缺口都較大；但是另一方面，養老機構的入住率卻很低，往往只有50%左右，閑置狀況較為嚴重。究其原因，主要有以下幾點：一是服務品質較低。老年人的養老服務需求不單單存在于衣食住行這幾個方面，而是有很大的外延性，要涵蓋精神需要、心理健康、身心康復和社交活動等方面的需要。但是，現實中的養老機構往往在服務項目、服務水平和服務設施等方面的能力十分有限，在服務項目供給上表現為服務內容單一，服務方式簡單，服務人員專業素質低，養老設施陳舊等現象。二是老年人對于傳統的家庭養老觀念根深蒂固，難以適應機構養老模式。調查發現，80%的老年人更加傾向于和家人住在一起，而且自評健康和養老滿意度要遠遠高于機構養老模式。老年人對于家具有極強的留戀感，加上養老機構對于老年人的心理需要關注不足和幫助有限，而且在養老機構里生活會讓老年人覺得缺少必要的親情。三是由于養老機構處于虧本邊緣，其住院收費較高，迫使有意愿入住養老機構的老年人選擇其他養老方式。

養老機構的醫療配置低下，缺少疾病治療功能模塊。依據2011年中國老齡科研中心的《全國城鄉失能老年人狀況研究》的專題報告中數據顯示：現有的養老機構擁有醫療衛生室的比例小于60%，擁有疾病康復理療功能的比例低于20%；而且有超過50%的養老機構沒有醫生的配置，擁有護理專業的人員以及接受過專業訓練的護士的機構比例低于30%。學者何文炯對浙江省內杭州市、溫州市等地進行調研分析，發現大多數養老機構無法提供老年人最需要的醫療護理服務，護理型養老機構的比例在浙江省低于20%。②

我國機構養老模式加快發展的政策建議

針對目前日趨增長的養老服務需求和面臨困境的機構養老模式，我們需要在全社會樹立起積極的養老觀，體現古代社會的“老吾老，以及人之老”的社會理念，要通過實踐，通過規范化、科學化和專業化的模式，充分調動福利三角模式中的各方力量，解決老年人多元化的養老服務需求，探索出一條符合我國特殊國情的機構養老發展路徑。筆者認為，要加快我國機構養老模式發展，必須要做好以下幾點：

政府要加大對機構養老模式的宣傳，引導老年人合理選擇機構養老服務。針對目前老年人對機構養老模式的認同度較低的現狀，政府需要加大對機構養老模式的宣傳力度，在全社會創造一種支持機構養老模式的氛圍，加強對機構養老模式的認可度，弱化傳統的養老觀念，進一步消除對機構養老的誤解和偏見，引導老年人合理地選擇機構養老模式。

進一步鼓勵社會資本投資，調動市場力量推動力機構養老模式發展。政府要進一步放寬準入門檻，鼓勵社會資本參與到機構養老的活動中來，充分調動民間力量，壯大機構養老的規模。政府要借助民間資本和社會資本的元素，通過政策法規的杠桿作用，進行行政監督，來協調各方力量參與機構養老的發展。比如，上海市積極調動社會力量參與機構養老事業，全市共有養老機構615家，其中有321家是由社會資本經營辦理，對于機構養老的發展起到了重要的作用。③

強化養老護理人才隊伍建設，促進養老服務的專業化和規范化。首先，政府要加大力度進行養老護理的職業化和專業化，即在衛生、醫學、職業院校開設養老護理專業，強化其職業化屬性，加大力度推進老年護理專業的教學和研究工作，為機構養老模式的發展提供優秀的人才。其次，針對現有養老護理人員專業素質低、缺少正式護理培訓的現狀，政府要聯合養老機構和社會教育培訓部門，加大對現有工作人員的培訓力度，提高養老機構護理人員的專業素質和服務理念，完善機構養老的服務體系。最后，要加大財政投入力度，改善現有護理人員的工作待遇和工作環境，在全社會樹立起尊敬養老護理人員的社會氛圍，提升其職業形象和社會地位，使得護理人員的工作得到社會的尊重和認可，使其“體面”地工作。

政府要對有機構養老服務需求的老年人提供一定的補助。針對目前養老機構的入住收費遠遠高于普通老年人的收入水平的現狀，可以考慮根據各地財政能力、物價指數、人均收入水平等指標的變動情況，適當給予老年人一定的補助，為老年人選擇機構養老模式提供必要的經濟支持和物質基礎，進一步緩解社會養老壓力。

家庭養老也要配合機構養老，一起履行養老的責任。從嚴格意義上說，機構養老是家庭養老社會化的體現，是家庭養老的進一步延伸，并不意味著家庭作為養老的主體之一就不再承擔養老的責任了。而且，家庭的某些養老功能是養老機構所無法取代的，也是無法超越的。家人的關懷和精神鼓勵，對于提高老年人機構養老的生活質量具有明顯的相關性，可以在很大程度上降低老年人的死亡率和發病率，提高老年人的養老滿意度。

【作者為呼倫貝爾學院副研究員；本文系內蒙古教育廳人文社會科學研究項目“呼倫貝爾學院大學生思想政治教育隊伍建設研究”的階段性成果，項目編號：njsz1111】

【注釋】

①翟德華，陶立群：“居家養老與機構養老選擇決策模型理論研究”，《市場與人口分析》，2005年第1期。

②何文炯，楊翠迎，劉曉婷：“優化配置加快發展―浙江省機構養老資源配置狀況調查分析”，《當代社科視野》，2008年第1期。

篇10

【關鍵詞】養老產業；機構養老；設施

截止2012年，我國60歲以上的老齡人口超過1.94億，2020年將超過2.43億，甚至在2025年突破至3億。這些數據表明我國的老齡化速度加快，并且老年人的養老服務需求逐漸難以滿足。目前，我國的養老服務體系以居家養老為基礎、機構養老為支撐，老齡人專屬的消費市場初步形成。從總體看來，養老產業服務機構城鄉區域發展不平衡，老齡人消費市場發育不健全，養老服務機構的產品供給嚴重不足。

一、當前養老產業服務機構面臨的問題

1.養老服務機構的社會化服務水平偏低。不少條件較好的養老服務機構費用標準也較高，甚至超過了普通老齡人群的承受能力，但費用標準較低的養老服務機構人們又不愿選擇，這也是社會化服務水平偏低的標志，與當前人口老齡化步伐不相匹配。

2.養老服務機構類型單一。目前我國養老產業服務機構的功能大多傾向于老年人身體上的照顧和護理，而精神和心理上的服務項目很少，幾乎是空白，這與先進的服務標準差距很大。類型單一的養老服務機構并不符合養老產業的持續性發展，養老服務機構有待長足的進步。

3.養老服務機構地域限制大。當前很多養老服務機構的選址都是在近郊區，甚至是集中在偏遠的鄉村或景區，這使得居住在城市里的老年人往返于家和養老機構很不方便。

4.養老服務人員專業素質低下。服務機構的養老護理員們專業素養不足、機構中的管理人員專業知識缺乏是目前養老服務機構的通病。

5.養老服務標準缺乏政策的支持。政府沒有提出具體的政策來規定養老服務機構的服務標準、收費標準和設施標準等，這就出現了當今社會上養老服務機構發展良莠不齊，機構內部管理混亂的現象。另外，養老服務機構所能享有的政策優惠和扶持僅僅是稅收減免，這也導致機構投資成本巨大，使得機構傾向盈利而不是服務。

二、淺析當前養老產業服務機構發展的基礎及支撐

1.我國目前養老產業服務機構的基礎是發展以居家養老為中心的服務機構。以居家養老為中心是對我國國情的真實寫照，所以以居家養老為中心的的服務機構是發展基礎。社會的不斷進步導致了空巢老人的出現成為一種客觀必然現象，城市中的空巢老人比例幾乎達到50%。多子女家庭共同撫養老人的情況越來越成為過去時，而社區居家養老服務機構的替代也就越來越重要了。

居家養老服務機構有一個優勢是機構養老所不能比擬的，那就是服務的大眾化與社會化。居家養老服務成本較低，覆蓋面廣，服務方式多樣靈活，讓老年人的需求僅靠較小的成本就可滿足，這對家庭的穩定與社會的和諧起到了基礎性作用。

2.當前養老產業服務機構發展的支撐是大力開展和施行機構養老。機構養老會成為我國養老產業發展的支撐，也會是高標準養老服務成長的必然結果。

機構養老有保障安全性的顯著優勢，條件好的機構配有24小時專職醫生和護理員，針對特殊需要的老年人還開設特殊護理服務，這比空巢老人在家養老安全性高出不少。條件成熟的養老機構可以豐富老年人的閑暇生活。老齡人群共同作伴游戲人生相較于傳統子孫養老帶來的孤獨，必然成為未來老人們生活的主流模式，與之相適應的，發展完善和成熟了的機構養老在未來也將是不可或缺的主流模式。

三、展望養老產業服務機構發展戰略與使命

1.大力建設城市養老服務設施。城市社區養老服務設施的建設做到與住宅進行同步的規劃、修建、驗收和交付使用。養老服務設施的作用應多功能化，這樣可以提高設施的使用率，并發揮出綜合效益能力。養老服務設施還應融合到公共設施中，例如無障礙通道的修建。

2.建立和完善居家養老服務網絡。居家養老服務網絡的建立將大大增加居家養老服務的便捷性，使養老服務項目日趨完善?；ヂ摼W等技術手段大量進入機構和家庭的聯系中，這種創新的居家養老方式也將成為人們推崇的養老工具。

3.全力開展養老機構建設。政府應鼓勵個人開辦小型化的養老機構，還應積聚社會力量開辦大型連鎖養老機構。政府還可放寬開辦養老機構的門檻，簡化開辦過程和手續，為各方社會力量對開辦養老機構提供便捷。政府還應加大福利性養老機構的投資和修建，不斷提高社會化養老服務的水平。

4.關注和加強農村養老服務。在對城市養老服務設施大力建設的同時，政府的財政性資金應向農村養老服務投資傾斜。將農村的五保供養機構條件和設施進行改善，增強其護理能力，使其逐漸成為農村當地的養老服務中心站。

5.拓展和繁榮養老消費市場。集中開發老齡人群適合的各種產品，遍布衣食住行醫娛各行業，支持各大商場、超市等設立老齡人群專柜。鼓勵房地產行業開發老年公寓，引導各大金融機構開發針對老齡人群的理財保險等產品。

參考文獻：

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