真理倫理論文范文

導語：如何才能寫好一篇真理倫理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：邏輯學是研究推理的一門學問，而推理是由概念、命題組成的，不懂得命題就不懂得推理。普通邏輯學在研究命題時，主要是從二值邏輯的角度研究命題邏輯形式的邏輯值與命題形式之間的真假關系。本文著重從認識論的角度闡述邏輯真理的內涵，同時詳細論述邏輯真理與事實真理的區別。為了探求真理必須保證思維的邏輯性。

邏輯學離不開“真”這個概念。一般來說人們是從下述意義上使用“真”這個概念的：

（一）前提或者命題真。這種真是指命題的思想內容是真的。任何一個命題的內容不是真的就是假的，在這里真或假不是用以描述事物狀態的，而是評價命題或陳述的內容的。它的核心是針對其所表達的知識或信念的，例如：“臺灣不是一個國家?！边@個命題的內容是符合客觀事實的，所以是個真命題。

（二）推理真。這是指推理中前提真和結論真之間的關系。演繹推理前提真結論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結論是或然性真。因此推理真就是推理中的結論相對于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現邏輯推斷關系而不是對命題內容的評價。

（三）指派真和賦值真。在邏輯學中（特別是在現代邏輯中）把命題形式當作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項與公式的真假，這時的真假和具體命題內容的真假無關，而只是一種假定的真假和根據這種假定而推論出的真假。

（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學中有一類公式，對其中的變項可以代以任何命題、謂詞、個體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關系的真，例如：P或者非P中不管變項P賦真值或是假值，這個公式都是真的。

（五）系統真?，F代邏輯建立了形式系統，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個系統便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統的真。

在以上這五種“真”的情況下，邏輯學不考慮第一種意義的“真”，而只關注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學中有各種表現，在其他科學中也有這些意義上的真的表現，就被稱為邏輯真理。

所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經驗而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語義分析、關系分析確定它們是真的。它和我們日常生活中所說的真理是有區別的。

恩格斯認為：全部哲學特別是近代哲學的重大基本問題，是思維與存在的關系問題。它包括兩個方面的問題，一方面是思維與存在何者為本原的問題；另一方面是思維和存在有無同一性的問題，也就是我們的思維能否認識現實或者正確地反映現實世界的問題。從邏輯哲學的角度來看，其重大的基本問題就是邏輯與客觀現實的關系問題，任何邏輯學家都要回答：邏輯真理是否與客觀現實一致？邏輯真理與事實真理之間又有什么關系？

關于這個理論問題，亞里士多德在其所著《形而上學》一書中明確提出并詳細論述了邏輯基本規律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時認為，事物不能同時存在又不存在。矛盾律首先是存在的規律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規律，是因為它符合“事理”。亞里士多德肯定了邏輯規律與存在規律的一致性，其根據就是真理符合現實的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對概念時說，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實為實、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現實一致，邏輯真理也不能例外。可見亞里士多德的真理觀，是唯物主義的一元論，這個真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強調邏輯真理與存在規律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。萊布尼茲是現代邏輯的創始人。他第一個提出了用數學方法研究邏輯學中的推理問題，對亞里士多德的真理一元論提出了挑戰。他認為有兩種真理：即推理的真理和事實的真理。推理的真理是必然的，事實的真理是偶然的。推理的真理不像事實真理那樣依賴于經驗，它們的證明只能來自所謂的天賦的內在原則。因此萊布尼茲的這種觀點，就成為真理二元論和邏輯真理先驗論的一個起源。

基于萊布尼茲的推理真理和事實真理的對立，在康德的哲學中就演變為分析判斷和綜合判斷的分歧?？档抡J為一切來源于經驗的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對獨立于一切經驗的知識，即先天知識。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來表示邏輯規律的判斷就屬于分析判斷。

數理邏輯問世之后，邏輯哲學領域中出現了維特根斯坦學派，即以維也納小組為核心的邏輯實證主義者。他們的一個共同的工作就是利用數理邏輯的成果，發展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗論，使之獲得科學化的外觀和現代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認為重言式的命題是無條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經驗所證實，同樣的也不能為經驗所否定，也就是說與現實沒有任何描述關系。邏輯實證主義者進一步把康德關于分析判斷和綜合判斷的區分推向極端。在他們看來，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實證主義者確立了一個基本的哲學信條：分析真理與綜合真理有根本的區別。這個學派的主要代表卡爾納普認為，哲學家們常常區分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據意義而定的，另一些陳述的真理是經驗的、偶然的、取決于世界上的事實的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個特殊的真子集。

1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語義學概念，他用非形式化方法對其語義學的成果作出概述。他認為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現實相符合或者相一致，在形式語言中，一個語句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語句；同時一個語句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談論的對象”相一致?？梢娺壿嬚胬淼母拍钪苯右蕾囉谛问秸Z言中的語句，與它們所描述的客觀現實之間的符合關系，這說明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗的真或者先天的真，它們為真同樣是因為它們與現實相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現實相符合。

綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實證主義者認為，邏輯真理和現實絕對無關，與事實真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎，而且只能以形式語言來構造，這種觀點有一定的局限性。

認識論認為，真理是客觀事物及其規律在人們思維中的正確反映。同樣邏輯真理也是客觀世界規律性的反映。列寧指出，人的實踐經過千百萬次的重復，它在人的意識中以邏輯的格固定下來，而最普遍的邏輯格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的關系。列寧認為邏輯的公理、正確的推理形式是事物最普遍的關系，是由人們實踐中千百萬次的重復而反映和鞏固在意識中。列寧說的最普遍的邏輯格是指三段論推理的正確形式。在這一點上我們說邏輯真和事實真是相容的，事實真是基礎，邏輯真是建立在事實真基礎之上的，二者是一致的，但是邏輯真理與任何具體的經驗事實無關。超級秘書網

篇2

1.1健全的制度

①一級管理為各護理單元的護士長和監控護士，二級管理為護士長組成的消毒隔離質量監控小組，三級管理為護理部。其中一級管理負責檢查和督促消毒隔離制度的落實情況，監督和關注與科室相關的醫院感染問題。二級管理負責對各科進行檢查，并嚴格按照消毒隔離的措施和規范進行評分，并及時糾正，對于存在嚴重醫院感染隱患及問題要及時報告護理部，護理部負責對整改情況進行調查。三級管理負責隨時抽查和監督消毒隔離措施的實際落實情況，每月對醫院感染的重點問題進行護士長例會，共同分析和探討，并進行持續質量改進。

②落實崗位責任制：充分發揮護士長的管理職能，每個科室要對消毒隔離措施有明確的分工，將醫院感染的控制和監督情況落實到人，明確監控護士對每個護理操作和護士的職責，并嚴格控制和及時處理醫療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強重點部門的管理：護理部門要根據科室情況和醫院感染的操作控制規范進行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項專管落實到人，將消毒滅菌關嚴格把控好，加強各環節的監管，確保滅菌物質的合格，同時做好護理人員的自我防護，將護理管理工作擴展到輸液反應、病區感染性疾病的傳播等方面，并及時對存在的安全隱患進行控制，加強重點環節和重點部門的質量監控。

④嚴格手衛生制度：提高門診護理人員手衛生的依從性，手部衛生是防控醫院感染的重要保障，而且是最經濟、簡單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設施不完善、門診護理人員工作量大等原因導致洗手不及時或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續操作后不及時洗手的情況，因此要加強對護理人員手衛生的高效監督和隨機抽檢，以提高護理人員對手衛生的重視。

⑤預防為主：要針對全員所有工作人員和患者進行醫院感染防控教育培訓，在護理工作中，預防耐藥菌株、感染性疾病等在院內傳播的重要手段是采取相應的預防感染措施，是預防為止流行病傳播的重要方式，因此實施標準的預防是控制醫院感染的必要手段。

1.2加強各類物品及藥品的管理

①室內物品管理：為避免室內器械、空氣、裝備、物品等的污染，應嚴格按照醫院感染要求管理室內物品，如對敷料、呼吸機管道、室內空氣等進行消毒和定期通風管理。

②一次性物品管理：要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對物品保質期和合格情況進行檢查，一旦發現污染和懷疑污染等情況應停止使用。

③加強病房管理：實行嚴格的“一桌一布，一床一套”制度，定時對室內空氣和病房進行清潔，保持室內濕式清掃，如果發現污染應及時進行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進行終末消毒。

④抽出的藥液和無菌液體要標明使用時間，使用不得超過2h，對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。

1.3統計學分析

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，采用方差分析比較3年來感染的環境衛生監測結果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。

2結果

2.1不同時間環境衛生監測結果合格率：2011年監測平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經比較，3年來平均合格率存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2不同時間醫院感染率比較：2011年醫院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經比較，三個時間段差異有統計學意義（P＜0.05）。

3小結

篇3

沁河中游的文化遺產極其豐富，有著厚重的歷史積淀和燦爛的文化遺存。就現實情況來說，很多文化遺產只是自然保留下來的，而不是保護下來的，沁河中游的遺產保護不甚樂觀。

1)保護資金的嚴重缺乏與保護主體的缺位。保護與維修資金的缺乏是沁河中游地區文化遺產保護面臨的最大難題。長期以來，資金短缺一直是我國文物保護事業發展的瓶頸之一。現有的文物保護資金投入在范圍上僅僅覆蓋國有文物、文物管理部門所屬保護單位，而大批非文物管理部門所屬的文物保護單位，除少量的特殊情況之外，基本上得不到財政資金的投入。此外，市場價值的提高和經濟利益的驅使，古村落民居隨時都有被破壞的可能。大多數的古村落民居尚未列入各級文物保護單位，其古民居產權還屬于私人所有，政府以及文保部門未能直接管理，狀態微妙。

2)開發利用嚴重不足，制約了文化遺產的可持續發展。旅游開發是現在文化遺產再利用中運用最為普遍的方式。在沁河中游地區遺產保護中，其開發與利用嚴重不足。盡管其有豐富的物質和非物質文化遺產，但與晉中其他地區(例如平遙古城和日升昌票號、喬家大院等代表性景點)相比相差甚遠。目前除了陽城縣的皇城相府經過皇城村的挖掘與包裝，通過建立集“煤炭開采、旅游開發、生物制藥、生態農業”于一體的集團公司———皇城相府集團，取得了較好的社會效益和經濟效益外，其他眾多的古村鎮還普遍未能開發利用。

3)缺乏有效的推動手段，社會民間的力量參與和挖掘不足。在沁河中游地區遺產保護的約束因素中，值得注意的是缺乏有效的推動手段，政府對文化旅游潛在的價值認識不足，在旅游開發和宣傳上同樣十分保守。未能結合地域的遺產特點進行包裝與籌措社會及企業資金，還未及時地出臺相關優惠政策來吸引社會和個人對文化遺產保護的投入。在社會與民間參與層面，也沒有充分發揮社會各方對文化遺產保護的積極性。在遺產保護實踐中，很少去真正關心古鎮原住居民的意愿。居民參與還未充分展開，導致豐富的民俗活動與遺產保護無甚關聯，非物質文化遺產保護沒有與旅游開發結合起來。

2歷史文化遺產保護思路與策略

2．1基本思路:吸引與激勵各類保護主體的分類保護策略保護主體的缺位，維修資金的短缺，傳統藝人的萎縮直接加速了歷史文化遺產的衰亡。因此，除了要加強歷史文化遺產的“輸血”、積極地進行“造血”外，豐富和保持歷史文化遺產活力的社區再造與重塑是當前保護研究不得不面對的議題。在財政資金捉襟見肘的現實下，最有效的保護辦法就是在再利用中創造“增值空間”，并以“人”為本，順應社區發展趨勢，發揮社區自主性和能動性，形成“以用促保”的良性循環。將文化遺產按照自身區位特點以及文化資源特色，因地制宜，藉由不同的動力機制，選取適于自身發展的保護模式。

2．2中游地區古村鎮保護的模式———綜合利用模式與社區營造針對沁河中游地區具有區位和文化旅游雙重優勢的文保與古村鎮，可利用其創造更高的利用價值與旅游收入的潛力，加大歷史遺產的綜合利用效能，透過社區營造凝聚共識，力促歷史文化遺產的持久保護?？裳赜檬袌龅脑瓌t，先期使基礎設施條件得到改善并具備營業條件，再吸引企業、社會團體與個人參與。一方面，可通過部分古民居的功能置換，改變原有建筑的用途，進行重新整合，實現空間再利用的增值;另一方面，可積極利用其旅游優勢，創新與豐富旅游產品，發展旅游服務產業，作為大區域旅游的有益補充。實現從“輸血”到“造血”功能的轉化，形成經濟發展與歷史保護的良性循環。此種保護模式，宜以發展的眼光，形成開放的社區結構，集合社區人力資源，積極培育社會資本，透過社區總體營造凝聚共識，推動非政府機構、社會團體、文化人士以及個人的參與，擴大區域影響力，防止再利用過程中的過度商業化，以迎合聚落的傳承與發展［2］。

2．3保護策略1)積極爭取各類資金，創設遺產保護基金，加大保護投入力度。在歷史文化遺產保護中，健康穩定的資金保障體系一般會有多種資金來源形式，主要包括政府補貼、各類基金支持、民間團體投資、村鎮居民自籌、發展文化服務業等形式。隨著中央財政對文物保護經費的專項資金投入逐年快速增長，為文物保護工程的順利開展提供了重要的經濟基礎。同時，隨著市場經濟的逐步完善和成熟，私人或團體參與文化遺產保護投資成為重要趨勢，沁河中游地區可在充分把握國內外遺產保護發展趨勢的基礎上，爭取新增中央財政支持文化遺產事業專項，積極爭取籌集或創立遺產保護基金，加強與國際及國內文物研究組織、文博機構的交流與合作，為地區豐富的遺產提供資金保障。2)充分調動社區的積極性，加強合作與交流，培育地域活力。在文化遺產的保護利用中的社區參與上，要逐步構建形成自發的“自下而上”的保護機制，可以利用各種優勢力量，構建相互之間的協作關系，建立基于民間力量的保護機制。3)激勵與吸引民間及社團的關注與投入，加快遺產再利用的步伐。

篇4

1．1調查對象

隨機抽取本地區5所醫院工作滿1年的護理人員533人作為調查對象，其中三級醫院1所，二級醫院2所，一級醫院2所。

1．2調查方法

采用自行設計的臨床護理人員針刺傷害情況調查表于2012年7月～2013年6月對護理人員針刺傷情況進行調查。臨床護理人員針刺傷害情況調查表包括護理人員基本情況、1年內針刺傷發生情況、針刺傷發生后處理情況等，調查問卷發出后次日收回。共發出調查問卷533份，實際回收469份，回收率為87．99%;回收有效問卷450份，有效回收率為95．95%。

1．3統計學方法

采用Excel軟件對所得數據進行處理，統計描述各級醫院發生針刺傷的例數和發生率及針刺傷發生的工作環節的構成比。

2結果

2．1針刺傷發生情況

450名護理人員中，1年內發生針刺傷的有175人，發生率為38．89%，其中發生針刺傷1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。

2．2不同等級醫院發生的針刺傷情況

各等級醫院護理人員中，一年內針刺傷發生率以三級醫院最低，為27．31%。

2．3針刺傷的處理

發生針刺傷的175人中，有161人盡可能擠血、清洗、消毒，占92%;有13人處理措施不規范，占7．43%;有1人未作任何處理，占0．57%。

2．4護理人員對針刺傷的態度

發生針刺傷的175人中，有46人及時上報，占26．29%，129人沒有上報，占73．71%。沒有上報的原因是:工作繁忙(占26．17%)、認為沒必要(占18．22%)、無傳染性(占17．29%)、上報也沒用(占15．89%)、已接種疫苗患者(占7．94%)。

3討論

3．1本地區護理人員過去1年內針刺傷發生率為38．89%。

國外研究報道，有8．2%～18．0%的污染針刺傷中患者確定有1種以上的血源性傳播疾病，還有近30．0%不能確定其傳染性，由此可見，本地區護理人員正面臨著因針刺傷造成的潛在感染的危險。但本地區護理人員1年內針刺傷發生率明顯低于王洪孌、陳火美等報道的90．8～92．2%的發生率。

3．2各等級醫院中，三級醫院的針刺傷發生率最低。

調查結果顯示，一、二級醫院針刺傷發生率高的主要原因是醫院在職業防護方面的管理不到位，侵入性操作缺乏標準操作流程，醫院對針頭回套、針頭毀型等未嚴格杜絕等。被調查的一、二級醫院雖已按要求配置了利器盒，但為節省費用，大多未規范使用，存在利器盒過滿、回收使用、放置數量不足等現象，臨床診療活動中產生的損傷性利器未能及時回收，醫護人員裸手運輸，或丟棄在治療盤內與其他物品混放的現象較普遍，這些不規范操作大大增加了醫務人員在丟棄、運輸針頭時發生針刺傷的風險。

3．3調查發現，針刺傷主要發生在加藥、注射、處理針頭等操作時

其中，處理針頭時發生的針刺傷居首位，占49．76%，應引起足夠的重視。與加藥時發生針刺傷針頭未被污染不同，處理使用后的針頭發生針刺傷危害極大，針尖往往已被患者的血液、體液等污染，病原體可以通過污染的針尖傳播，對護理人員的健康造成極大的危害。處理針頭發生的針刺傷主要發生在丟棄針頭、針頭回套、針頭毀型、更換針頭、運輸針頭等環節。處理針頭時發生的針刺傷主要集中在一、二級醫院，醫院管理部門應從針頭處理各環節入手，采取有效措施降低醫務人員針刺傷風險和發生率:(1)規范侵入性操作安全防護措施，不裸手帶針行走;不將污染銳器與其他廢物混放;嚴格杜絕針頭雙手回套、針頭毀型等不規范現象。(3)取得院級領導支持，在院內推廣利器盒的使用，利器盒支出不記入科室成本，合理配置利器盒，規范利器盒的使用。(4)加強臨床操作過程監管，發現不規范處理針頭現象時督促整改，跟蹤評估整改效果，做到持續改進。(5)根據醫院實際酌情配置具有安全防護裝置的穿刺器械，同時醫院應根據針刺傷發生情況從完善侵入性操作標準操作流程，落實安全防護措施，加強臨床操作過程監管等來降低各環節的針刺傷風險。加強護理人員實踐技能培訓，要求護理人員認真執行標準操作流程，強化標準預防措施，規范操作行為，熟練操作技術，進而降低針刺傷的發生率。

3．4從針刺傷發生以后的處理和護理人員對針刺傷的態度來看

針刺傷發生后護理人員大多能及時、規范地進行傷口處理，但針刺傷后的上報率較低，僅占26．29%?？梢娮o理人員雖然已接受過針刺傷相關知識的培訓，但對針刺傷的危害的認識仍然不足，存在僥幸心理，因此應針刺傷相關知識的培訓，提高護理人員自我防范意識，強調安全操作的重要性。

4小結

篇5

1.1建立并嚴格執行帶教資質準入制度，積極培養“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量，高素質的帶教老師是培養高級護理人才的關鍵，因此建立并嚴格執行帶老師的準入制度，對于提高本科室的教學質量有不可估量的效果[3]。對于一個帶教老師的準入必須經過1~2年的教學培養和考察并通過嚴格考核合格才可錄用。同時大膽培養并任用本科室具有教學熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準入方式。對帶教老師準入的總體要求是：六分專業、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學熱情的高年資護士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續任用或換選。對于尚未符合帶教資質但具有培養潛質的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應積極的培養和鼓勵，在培養和考察期間可以適當安排少量教學任務，或進行一對一幫扶帶教。

1.2倡導以“學生為中心”、“問題為導向”的教學理念在急診教學過程中以學生為教學中心，并強化“以問題為基礎”(PBL)的床邊教學法，該教學方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關問題，讓學生在學習過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調動學生學習積極性，提高學習效果[4]。在臨床實踐過程中，不斷的將臨床現實病例與理論相結合，在床邊詳細講解疾病的發生、發展、預后和主要護理措施等相關知識。以問題為基礎和導引，循序漸進，由淺入深，將護理問題和學生疑惑在病床旁進行詳細剖析。同時每天對所接診過的病例布置相關的護理問題，次日與老師一同探討，以到達教學相長的目的。

1.3做到嚴格管理、嚴格要求、嚴格訓練要求學生嚴格遵守醫院和科室的規章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀律的學生給予嚴重批評警告。要求學生嚴格按操作流程進行護理操作，遵守無菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴格做到放手不放眼，把教學和護理安全放在第一位。嚴格管理的同時也應該做到人性化管理，作為老師應對學生進行全面的負責和管理，包括學習、生活、心理活動、身體健康等方面進行關心照顧。嚴格訓練他們從小事做起，將小事做好，培養他們良好的行為習慣。

1.4詳細制定并嚴格落實符合科室特點的教學計劃根據急診特點為學生精心制定一份具有嚴謹的、?？铺厣暮脱驖u進的教學計劃。教學計劃應涵蓋本科室常見特色病種、常用護理操作和基本急救技能的學習內容。該計劃應具有科學性、可行性和可評價性，同時教學計劃應條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計劃內容，在實施教學計劃過程中每周應嚴格按照帶教計劃完成教學任務，如有特殊情況無法完成的應順延到下周繼續完成。教學管理者應不定時抽查老師對帶教計劃的熟知情況，并從學生角度抽查老師對教學計劃的完成情況，以提高帶教計劃的執行力，從而保證教學質量。對于不能夠按時完成的老師應對其進行督導和督促。

1.5合理、有效安排學生的入科宣教工作學生入科前，教學組長提前告知相關的帶教老師和護士長做好迎接和入科宣教準備。護士長、主管教學的副護士長以及教學組長共同參與護生的入科迎接并進行全面、系統的入科宣教工作，以便使學生的教學工作全面鋪開。此措施使學生快速的適應科室的工作特點及流程，大大的降低了可預見性護理差錯和職業暴露的發生幾率。入科時由老師示教1~2個本科室最常用的護理操作或急救技術，要求他們反復練習并進行嚴格考核。同時安排學生一定量的、具有專科特色的學生作業，并要求學生在科室輪轉前按時、按量完成，相應的帶教老師應認真批改和檢查作業的完成情況，同時對作業中出現的重難點進行講解。

1.6落實每周一次老師和學生的教學講課在學生實習的1個月內每周安排一次小講課，要求有一定資質和講課經驗的老師來擔任此項任務，同時要求每個老師必須使用PPT課件進行授課，以提高授課質量。教學組長應定時對講課老師進行督導聽課，課后提出改進意見，不斷提高授課效果和質量。在急診實習期間，同時要求每位同學認真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養學生的語言表達能力、組織能力、心理素質以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學生在小講課過程中暴露的問題進行及時反饋和糾正。

1.7落實中、末期教學反饋，不斷改進教學質量教學管理者在每批同學的實習中期和末期各召開一次教學反饋會議，采用問卷調查和會議交流形式了解本科室的教學質量和教學效果，同時對存在的問題進行探討和改進。對于學生提出的本科室優點應繼續保持和發揚，對于不足的地方應積極尋找原因并改進。學生對帶教老師的評價應及時和老師進行反饋，不斷的促進老師的教學水平。每年所有學生實習結束之前，由本科室教學管理人員組織輪轉過本科室的學生召開一次年終交流會，進一步了解本科室教學存在的問題，并在下一年教學活動中進行改進。

1.8豐富學生業余活動，加強師生情感溝通教學組長積極組織帶教老師和實習學生參與各種院外活動，通過院外業余活動加強學生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關系，促進師生交流，還可以活躍教學氣氛，提升教學質量。同時積極鼓勵學生參與醫院和院外其他組織機構開辦的各種學術會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養學生的各種能力，豐富和活躍學生在科室實習期間的學習和生活。

2結果

通過實施以上教學管理措施，建立了一支團結協作、優質高效的急診科護理教學團隊，提升了急診科教學管理水平和臨床護士帶教能力，活躍了急診科臨床教學氛圍，增強了科室帶教的凝聚力，培養了多名急診教學骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實習學生廣泛好評和醫院教學管理部門的高度評價，并在筆者所在醫院教學評比活動中多次獲得“先進護理教學組”的榮譽稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預見性護理問題的發生，有效的防范了護理實習差錯的發生，確保了學生的實習質量和患者的護理安全。

3討論

篇6

1．缺乏有效的財政專項資金預算管理

鄉鎮財政的預算管理工作是專項資金管理的基礎，是對鄉鎮財政專項資金的使用進行預測、計劃、控制和評價。實施科學的預算管理，能夠保證鄉鎮財政專項資金使用具有計劃性、科學性和合理性。但是，當前鄉鎮在專項資金預算管理工作中存在一系列的不足，制約了資金的科學使用。首先是鄉鎮對資金預算的前期準備工作缺乏計劃，造成資金的預算編制不夠詳細、具體，沒有建立科學的預算編制制度，這導致鄉鎮財政資金使用缺乏計劃性和目標性，導致專項資金的使用和管理隨意性，鄉鎮專項資金預算嚴重超支等問題。另外，鄉鎮專項資金預算執行缺乏監督和控制，財政專項資金在使用的過程中缺乏科學的監督和內部控制，造成鄉鎮財政專項資金被挪用、擠占，甚至發生和違法亂紀行為，影響專項資金使用效益，不利于財政資金支農惠農政策的落實。另外，缺乏對財政專項資金預算執行結果的評價，財政專項資金在使用之后，缺乏科學的績效評價，造成資金使用的效率和效益得不到科學評價和反饋，不利于鄉鎮財政資金使用效果的體現和民生政策的落實。

2．財政專項資金審計監督不力

鄉鎮財政資金的管理和使用過程中缺乏健全的內部控制和內外部審計監督，造成財政專項資金嚴重的浪費和低效益。鄉鎮財政專項資金受到多方面的監督，包括上級主管部門、監察機關、審計機關、紀委、財政部門等，雖然多頭管理，實則政出多門，無法有效的實施統一的監督和管理，缺乏統一的監管制度和監管指標，各個監督管理部門存在嚴重的信息不對稱和信息資源難以共享，各個監管部門存在相互推諉和扯皮的現象，造成鄉鎮財政資金監督管理的嚴重缺位，影響國家政策的有效落實和財政專項資金的高效利用。

二、強化鄉鎮財政專項資金管理建議

1．進一步完善鄉鎮財政監管制度

提高鄉鎮財政專項資金的使用效益，首先必須加強鄉鎮財政監管制度建設，完善鄉鎮財政專項資金監管的制度，通過完善的政策和制度加以保證，促進鄉鎮財政資金的使用和管理能夠在科學、有效的機制下運行，保證財政專項資金的優化。其次，應該明確鄉鎮政府在財政專項資金管理中的地位，進一步規范鄉鎮財政資金的所有權和使用權，明確鄉鎮政府的債權和所應當承擔的債務，規范鄉鎮財政部門的財政審批權。鄉鎮財政部門在財政專項資金撥付之后，應該實施的對財政專項資金的發放和使用過程、使用績效進行監督和考核。最后加強對鄉鎮財政資金的監督制度的執行。根據考核結果對鄉鎮財政部門進行獎懲，促進鄉鎮財政資金的有效的監督和控制，促進鄉鎮財政專項資金能夠落到實處，促進支農惠農政策的充分落實。

2．完善財政資金支持項目管理機制

鄉鎮財政部門在專項資金的使用過程中應該充分的參與項目實施，對項目的實施過程實行全過程的監督和控制。鄉鎮財政專項資金實施項目從選項、立項、實施和結項等過程都應該有財政管理部門人員的參與，通過對項目方案實施科學的規劃和實際，充分的落實財政支持政策，促進鄉鎮項目建設和發展。鄉鎮財政在項目的申報和執行的過程中，應該對鄉鎮財政項目的真實性、科學性進行充分的考察分析，并提出合理化的建議，降低項目申報的隨意性和重復性。在進行項目招投標管理的過程中，應該保證項目招標公開透明，防止暗箱操作，降低交易成本，充分提高財政專項資金的使用效益，使專項資金每一分錢都能夠落到實處。

3．加強鄉鎮財政專項資金預算管理

在專項資金預算管理方面，鄉鎮財政應該根據資金管理制度和資金使用目的，制定科學的專項資金預算管理，結合上年度財政項目的問題和收支明細，制定本年度的專項資金預算管理。充分考慮資金預算管理中存在的問題，制定詳細的、充分的預算編制計劃。對專項財政資金的使用要建立專門的項目庫管理制度，對專項資金的使用進行事先科學的分析和審核，為預算部門提供科學的參考。另外，應該提升鄉鎮財政部門預算管理的權威性和嚴肅性，保證預算管理的執行力，加強預算控制，并對預算執行結果進行科學的評價，以檢驗鄉鎮財政資金使用的效果和效益。

4．加強對專項資金的內外部審計監督

篇7

論文摘要：通過對該縣樹種資源系統調查研究，篩選出了分布于該縣天然生長的珍稀和優良鄉土樹種資源，并對其生物生態學特征進行了研究。

種質是指親代通過有性生殖過程或體細胞直接傳遞給子代并決定固有特性的遺傳種質基因。林木種質資源是指林木種及種以下分類單位具有不同遺傳基礎的林木個體和群體的繁殖材料總稱[1]。而野生珍稀樹種與優良鄉土樹種資源則是當地經天然篩選而保留的優勝者，是構成林木種質資源的重要組成部分，同時也是良種繁育的優質原始材料，是林業生產力發展的基礎性和戰略性資源，研究開發和保護利用具有重要的現實意義。

1自然概況古浪縣處蒙新、青藏、黃土三大高原交匯地帶，由于地球內引力的造山作用和地球外引力的風蝕沖刷作用，形成了不同類型的地貌景觀，南部發育為綿綿祁連山脈，中南部為丘陵溝壑區，中北部則為傾斜的沖積、洪積平原，北部演化為騰格里沙漠。

2調查方法根據古浪縣地理，氣候等自然環境，分南部祁連山區、中部綠洲平原區和北部騰格里沙漠區，采用線路調查，走訪調查與重點調查相結合的方法進行系統調查，將調查結果整理鑒定后編寫了《古浪縣樹種資源》成果報告，在此基礎上進行古浪縣珍稀樹種與優良鄉土樹種資源研究。

3分類及適應性、適用性研究古浪縣山、川、沙三塊具復雜的地理、地貌景觀和嚴峻迥異的氣候環境蘊育了豐富的優良樹種。據其生態學、生物選特征及分布狀況研究并確定篩選出本縣珍稀樹種與優良鄉土樹種。共篩選出珍稀樹種5科6屬8種，優良鄉土樹種11科18屬23種。

3.1珍稀樹種種資叉子圓柏（柏科，圓柏屬）:匍匐灌木，喜光，耐干旱瘠薄，常生于多石的陽坡，隨云杉林而分布，在林緣形成稠密的地被，對保持水土涵養水源有極好的作用，亦為城鎮綠地綠化的優良樹種，古浪縣僅分布于昌嶺山林區，南部祁連山區有極少分布。

祁連圓柏（柏科，圓柏屬）:常綠喬木，喜光、耐旱、耐寒、耐瘠薄，抗風力強，對土壤條件要求寬，幼樹耐庇蔭。為優良的保水固土、通道、園林綠化樹種，昌嶺山林區有少量分布。

刺柏（柏科，刺柏屬）:常綠喬木，耐蔭、耐干旱瘠薄,根系發達，苗木栽植成活良好。為園林綠化和通道綠化的優良樹種，本縣僅見昌嶺山林區有少量分布。

杜松（柏科，刺柏屬）:常綠喬木或灌木，耐蔭、耐干旱瘠薄,根系發達生于針葉林中，為園林綠化和通道綠化的優良樹種，本縣僅見本縣僅見昌嶺山林區有少量分布與刺柏伴生。

沙冬青（碟形花科,沙冬青屬）:灌木，常綠闊葉，為常綠超旱生樹種，喜沙礫質土壤或薄層覆沙礫石質土壤。本縣僅見本縣僅見昌嶺山余脈丘陵地帶有極少分布，為國家二級保護植物。

裸果木（石竹科,裸果木屬）:半灌木，喜光、耐旱、耐寒、耐瘠薄、耐沙埋、耐高溫抗旱性極強，生于石質山坡、洪積扇、山溝、沙漠、戈壁。本縣騰格里沙漠深處有極少分布。為國家二級保護植物。

綿刺（薔薇科,綿刺屬）:小灌木，喜光、耐寒、耐瘠薄、抗旱能力極強，在極端干旱條件下處假死狀態，生于石礫山坡，沙前戈壁，本縣騰格里沙漠前沿戈壁有極少分布。為保水固土、固沙造林優良樹種，國家二級保護植物。

旱榆(榆科,榆屬):落葉喬木，喜光，耐干旱，耐寒冷，為干旱地區造林樹。本縣僅見昌嶺山林場石礫旱陽坡少量天然生長，可作固沙造林用。

3.2優良鄉土樹種資源

油松（松科，松屬）:喬木，喜光，適于干冷氣候，在酸性、中性或石灰性土壤上均能生長，不耐水澇，不宜在鹽堿地生長。較耐干旱瘠薄，土壤過旱生長緩慢，生長速度中等。適于水涵林、通道、城市綠化栽植。

青海云杉（松科，云杉屬）：常綠喬木，喜光、耐寒、耐旱；對土壤要求條件寬，生長快；大苗移栽成活率高。為優良的水涵林、保水固土、農田防護林及“四旁”綠化樹種。

側柏（柏科，側柏屬）：喬木，喜光，干冷及暖濕氣候均能適應，對土壤條件要求不嚴，微酸性、酸性土、中性土、微堿性土、石灰性土均能生長，且石灰性土生長良好。能耐瘠薄條件，生長緩慢，種子繁殖。不耐風蝕，在風蝕環境下易風干。為優良的水涵林、城市綠化栽植樹種。

草麻黃（麻黃科，麻黃屬）：草狀小灌木，喜光，抗旱、抗寒，耐瘠薄，耐鹽堿，種子繁殖。育苗及苗木移植成活率較高。為固沙、藥用栽培的優良樹種。

白榆(榆科,榆屬)：落葉喬木，喜光，耐嚴寒，能耐-40℃低溫，耐干旱，對土壤適應范圍寬，生長快，萌芽力強。為“四旁”綠化、防風固沙優良樹種。

銀白楊(楊柳科,楊屬)：落葉喬木，深根性、耐寒、耐旱、稍耐鹽堿，生長快，萌蘗力強，抗風，抗病、蟲能力強。為農田林網、固堤護岸、水土保持、“四旁”綠化的優良樹種。

山楊(楊柳科,楊屬)：喬木，喜光，耐寒、耐干旱瘠薄，對土壤條件要求不嚴，根萌、分蘗能力和天然更新能力強，為水源涵養、水土保持的重要樹種之一。

小葉楊(楊柳科,楊屬)：喬木，喜光，不耐庇蔭，耐旱、耐寒，能忍受40℃的高溫或-36℃的低溫，沙壤土、輕壤土、黃土、沖積土、灰鈣土均能生長，根系發達萌芽力強，生長快，耐干旱瘠薄亦抗風耐風蝕。為“四旁”綠化、涵水固土、防風固沙的優良鄉土樹種。

垂柳(楊柳科,柳屬)：喬木，喜光，適應性強，喜水濕，較耐寒。根系發達，生長迅速，為“四旁”造林和平原綠化的優良樹種之一。

旱柳(楊柳科,柳屬)：喬木，喜光，抗寒、喜濕潤，不耐庇蔭，壽命50～70年，對土壤要求不嚴，通氣良好的沙壤生長迅速。根系發達，側根與須根密集如網，枝干萌芽力強，固土能力強，較耐干旱，抗風，不怕沙壓。為水源涵養、保持水土、防風固沙、用材林的優良樹種。

秋子梨(薔薇科,梨屬)：落葉喬木，喜濕潤、耐庇蔭、抗嚴寒、耐瘠薄，適于“四旁”栽培。

楸子(薔薇科,蘋果屬)：小喬木，適應性強，抗寒、抗旱、耐濕、耐瘠薄。為蘋果良種砧木或特色經濟林樹種。

紅砂（檉柳科，紅砂屬）：小灌木，喜光、耐寒、耐干旱瘠薄，抗鹽堿能力極強，為強旱生泌鹽植物，有重要的特種用途價值。

多枝檉柳（紅柳）（檉柳科，檉柳屬）：灌木或小喬木，喜光、抗旱、抗寒、耐鹽堿、耐土壤貧瘠、萌芽力強、耐沙埋。為防風固沙造林、荒山造林及信道綠化的優良先鋒樹種。

西北沙柳(楊柳科,柳屬)：灌木，喜光、耐旱、耐寒、耐鹽堿、耐風蝕、沙壓，根系發達，生長迅速，枝條柔韌細長，為防風固沙的優良樹種。

黃柳（沙柳）(楊柳科,柳屬)：灌木，喜光，抗旱，抗寒，根系發達，生長迅速，耐沙埋，萌芽力強，為固沙造林樹種。

紅刺玫(薔薇科,薔薇屬)：灌木，喜光、喜濕，根蘗性強，耐旱、耐寒，對土壤條件要求寬，亦作水土保持、護坡固土、觀賞栽植樹種。

西北子(薔薇科,子屬)：灌木，喜光、耐寒，中度耐蔭，對土壤要求寬，耐瘠薄干旱。為優良保水固土的樹種。

花棒(蝶形花科,巖黃屬)：落葉大灌木，喜光、抗旱、抗寒、耐瘠薄、抗風蝕、耐沙埋、萌芽力強，根系極為發達，生長迅速。為優良的防風固沙栽植樹種。

檸條(蝶形花科,錦雞兒屬)：灌木，喜光，根系發達，防蝕保土能力強，分枝稠密，萌芽能力強，沙埋后發生不定根。為防風固沙或水土保持林重要樹種。

沙棗(胡頹子科,胡頹子屬)：落葉灌木或小喬木，喜光、耐干旱、耐沙埋、耐鹽堿、瘠薄，對土壤、氣候適應性強，為優良的固沙、水涵樹種。

沙棘(胡頹子科,沙棘屬)：落葉灌木或小喬木，喜光，抗寒，耐風沙及大氣干旱；對土壤要求寬，既耐水濕鹽堿，亦耐干旱瘠薄，生長快，根系發達。為優良的水涵、固沙林樹種。

唐古特白刺(蒺藜科,白刺屬)：落葉灌木，喜光、抗干旱、抗鹽堿、耐沙埋，適應性極強，具假死性。為優良的防風固沙、保水固土、改良土壤的優良灌木植物。

4建議加強科學研究，合理保護、開發、利用珍稀和優良鄉土樹種資源，促進生態建設多、快、好、省發展。

篇8

摘要:對于易燃、易爆、有毒的報廢化工裝置,因置換難度大,拆除時其難度大、危險因素多,為了確保對裝置拆除施工時處于受控狀態,發生的事故能夠采取正確有序的應急措施,合理地進行事故處理,保護拆除施工過程中施工人員的安全,并且在拆除過程中對環境無污染,拆除時必須做到縝密合理組織與實施。

關鍵詞:裝置拆除危險組織協調安全環保

隨著科學技術的快速發展,年代久遠的一些化工生產裝置,由于產品落后、生產效率低、環境污染大,就要報廢拆除。尤其是對易爆、易燃、有毒的化工裝置的拆除不同于其它機械設備,要考慮的因素很多如:易爆、易燃、有毒、易污染環境等等,拆除時一定要考慮周密,拆除前做好準備工作,組織合理,協調好各個部門,做到萬無一失,一但出現事故要有相應的措施能及時解決。

一、成立指揮部門

易爆、易燃、有毒、易污染環境化工裝置的拆除具有拆除難度大、危險因素多等不利因素,為加強拆除施工中的安全管理,確保拆除施工能夠順利進行,需成立裝置拆除工程指揮部,負責整個拆除工程的施工組織。

工程指揮部下設:工程指揮組;安全管理組;后勤服務組,具體負責拆除施工現場的安全施工、組織協調、施工進度及后勤保障。

二、工程概況:

裝置位于廠區內,依次拆除的設備主要有水裂解、流化床、氯甲烷等四套裝置。設備內殘有物料有強腐蝕性,如鹽酸、液堿等,有能夠麻痹人的中樞神經,汽化過程容易造成人員凍傷的氯甲烷,有毒性較大可致人死亡的甲醇。同時,部分設備動火拆除和清洗危險性較大,因此,拆除施工的難度和危險因素從來沒有遇到。在此次拆除施工中,要提高隊伍的安全意識,強化安全管理,絕對服從指揮,禁止蠻干、亂干,確保工程順利進行。

三、拆除前的準備工作:

組織強有力的施工管理隊伍,保證現場管理有條不紊。加強施工隊伍的組織,抽調精兵強將,保證工程順利進行。做好現場隔離,加強安全防護,營造良好施工環境和氛圍。組織施工人員進行安全教育。落實施工機具的準備,滿足施工中的工、機具需求。做好勞保著裝的準備,保護好施工人員的安全。

四、拆除施工的順序及方法:

此次拆除施工本著的由外及內、由西向東、由低到高、先易后難原則,聽從現場管理人員的指揮,遵守工廠拆遷施工的管理規定,強化施工隊伍的安全意識,加強施工現場的安全管理,提高拆除施工的效率,使拆除工程圓滿完成。

1.設備的清洗:組織施工人員按照工程制定的設備清洗方案,嚴格協助清洗過程中的操作順序及要求,服從現場管理人員的指揮,保證不落一臺設備,不留一點隱患,保證清洗完的設備臺合格。

2.設備拆除:所有設備的拆除都需要按照工程的拆除方案規定的程序及方法進行。具體辦法如下:(1)拆除施工前,將所有的塔、罐、容器及物料管線必須先打開人孔,然后用手鋸在最低點斷口,進行分析確認,測報合格后方可進行拆除施工。拆除施工時,要按要求對含有污染物料的設備及材料進行分解,并將分解的設備和材料進行處理,確認清除達到安全環保指標后方可按要求外運,以防止造成二次污染。對殘存的廢觸體等固態污染物設備、管線,要按要求進行現場設備封閉后進行水解等無害化處理后再按相關程序處理。(2)施工前,組織人力將現場的可燃物進行徹底清理。大型設備拆除前應先檢查拆除范圍內地下管網走向及地上井口位置,在地下管網走行的地面范圍內,禁止停放大型吊車或大噸位拖車,以防止造成地下管網的損壞。地上井口位置要加以覆蓋并設立明顯標記,防止大型車輛壓壞井蓋。(3)設備及儲罐容器的拆除。設備及儲罐容器拆除前,先將相連管線斷口,所有斷口全部用盲板盲斷,待分析合格后方可拆除。設備的拆除原則上采用整體拆除。較大設備可解體的進行解體拆除。儲罐及其它容器拆除前要對容器內進行分析,合格后可動火拆除的進行解體拆除,禁止動火的進行整體拆除,所有需清洗的設備,拆除后將管口封閉,運至相關部門清洗。

3.管線及鋼結構拆除:管線的拆除。所有物料管線全部使用鋼鋸斷口,在拆除前,必須經有關人員確認,并分析合格后進行拆除,原則上不動火拆除。存有物料的管線,先用廣口桶將物料盛裝后集中堆放,然后用手工使用鋼鋸拆除。無物料管線,如需動火拆除,提前提出申請,經有關部門確認批準后,并具備動火條件方可動火。在拆除管廊上于生產系統平行的管線需要配合吊車進行拆除,以防止管線拆除過程中碰到運行管線。鋼結構拆除。鋼結構采用解體拆除,所有鋼結構拆除必須在塔設備,管線拆除后方可進行,拆除前須經有關人員的確認,同意后方可進行。

五、安全施工組織與措施

1.安全施工組織。本項目施工實行安全施工層層負責制,從工程指揮到每個施工人員一級對一級負責的層層包保制,做到全員管安全,全員保證安全。設立專職安全員,負責現場巡視,檢查施工人員是否保證安全施工,有無違章作業。作業班組安排兼職安全員,負責本班人員的安全施工檢查,發現問題及時糾正,如遇嚴重違章人員立即制止并上報工地負責人。

2.安全施工措施。(1)進入現場前,所有施工人員必須參加安全教育培訓,經考試合格后方可進入現場作業。施工中必須使用符合安全要求的工、機具,并有切實可行的安全措施?，F場施工人員必須佩帶安全帽。登高作業人員必須佩帶安全帶。根據拆除設備不同,針對不同情況,合理佩帶合格的勞動保護用品(如面罩、眼睛、防酸手套及膠鞋等)(2)拆除現場無車間工藝人員指揮及監護不得作業。高空拆除時如無操作平臺或可以依附的作業面,要根據現場情況搭設腳手架或作業平臺。拆除施工中嚴禁交叉作業。施工機械要經常檢查,保證設備完好,嚴禁帶病作業。

六、保證施工工期的措施

(1)加強施工人員的組織與調整,保證施工人員數量及作業時間。合理安排人力,最大限度地提高工作效率。合理安排施工順序,保證拆除及外運兩不誤。施工機械隨時調整,充分滿足現場拆除施工的需要。加強設備維護,保持機械完好,發揮機械施工的優勢。

篇9

大皰性表皮壞死松解型藥疹是藥疹皮炎中最嚴重的一種，臨床表現為大片表皮炎癥、紅斑、水皰、繼之松解壞死和剝脫的綜合征，起病急，發病快，嚴重者可并發感染、電解質紊亂、肝腎功能衰竭，病死率為45%～63%。我院于2005年1月至2008年12月共收治10例重癥大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經過積極治療和精心護理，取得良好效果，現將臨床護理總結報告如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中，男6例，女4例，年齡28～65歲，中位年齡為45歲。過敏藥物為卡馬西平5例，別嘌呤醇3例，阿莫西林1例，阿司匹林1例。潛伏期5～30d,平均（20±10）d?；颊吲R床表現為全身輕度瘙癢，繼而全身紅斑、水皰、表皮松解糜爛，尼氏征陽性，全身彌漫性紅腫、脫屑，均有不同程度的眼、口腔、外陰黏膜損害。水皰破潰后出現脫皮，滲出明顯，如燙傷樣表現（淺度燙傷），伴全身乏力、高熱、血常規檢查白細胞計數升高，電解質異常。

1.2治療方法

立即停用致敏藥物，給予足量糖皮質激素甲潑尼龍500mg或地塞米松15～30mg靜脈輸注，1次/d,3～10d后再改用潑尼松片1mg/（kg·d）口服，逐漸減量至停用]。同時，加用抗生素、丙種球蛋白、血漿、復方氨基酸等支持治療，并注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿平衡紊亂。

1.3結果

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經過積極治療和精心護理，8例患者痊愈出院，1例轉上級醫院，1例因經濟原因而自動出院。

二、護理

2.1保護性隔離

由于患者皮膚完整性受損及大劑量激素的使用，患者的抵抗力低下，極易發生感染。故將患者置于單人房間，紫外線消毒2次/d,30min/次，保持病室溫度在24～28℃。要求進入病房的人員均需穿隔離衣、戴口罩，病房門前放置浸有消毒液的腳墊以備入室人員消毒，床罩、被套、衣物經高壓滅菌。護理人員接觸患者前用消毒液洗手，進行各項操作時戴無菌手套，嚴格無菌操作。

2.2心理護理

患者因全身水皰，創面疼痛，加之采用全身暴露療法導致其心理壓力大，極易產生焦慮、煩躁等。通常表現為少言、易怒、情緒不穩定。

護理時應加強對患者的心理疏導，鼓勵患者表達自己的愿望，發泄情緒，尊重理解患者，盡量滿足患者的需求，耐心向患者講解介紹此類疾病的治療效果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。對個別心理壓力特別大，甚至有輕生念頭的患者，加強安全防范措施，并與家屬溝通，多給予陪護。

2.3病情和藥物不良反應的觀察

此類患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發生感染、電解質紊亂、腎功能衰竭等癥。

所以，在配合醫生實驗室檢查的同時，密切觀察患者生命體征有無變化、有無繼發肝腎心功能及血液系統的損害、有無藥物的不良反應，尤其注意激素使用的不良反應，如高血糖、應激性潰瘍及精神癥狀。

2.4高熱護理

本組有7例患者發熱，體溫37.9～39.9℃。高熱時采用冰帽、冰枕等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內溫度，忌用乙醇擦浴。經過1～3d治療和護理，患者體溫恢復正常。

2.5皮膚黏膜護理

2.5.1皮膚護理

大皰性表皮壞死松解型藥疹，皮膚損害常達全身皮膚的80%。若護理不當，易導致敗血癥。因此，治療成功與否，護理工作起著決定作用?；颊咂p廣泛，滲液多，衣褲易擦破瘡壁，使創面粘連，故采取全身暴露療法，以保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護理人員進行各項護理操作要動作輕柔，協助患者翻身時應避免拖拉，測量血壓及靜脈穿刺扎止血帶時先用3～4層無菌紗布包裹，固定針柄的膠布避免直接接觸皮膚，以免撕脫受損表皮，并囑患者勿搔抓。

小的水皰讓其自然吸收，大的水皰用聚維酮消毒后，注射器低位抽吸皰液，保持皰壁完整以減少糜爛面。換藥前觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽性。用生理鹽水棉球清洗創面，注意將原有藥物及滲出物、壞死物清除干凈。小面積的創面用3%硼酸外敷；較大創面用0.2%雷佛奴爾濕敷，再用紫草油紗布覆蓋；感染創面外涂百多邦軟膏，不用包扎，以防止尼氏征加重，接觸床面部位可在紫草油紗布外貼塑料薄膜，以防止紫草油滲出影響療效和污染床上物品。

2.5.2口腔、外耳道、眼的護理

本組患者有不同程度的口腔膜黏糜爛和潰瘍，用生理鹽水或3%碳酸氫鈉清洗，2次/d。鼓勵患者常用洗必泰和生理鹽水漱口。2例患者外耳道水腫、滲液，用生理鹽水沖洗后好轉。7例患者眼瞼球結膜水腫、分泌物多、眼臉粘連，用生理鹽水沖洗2～3次/d。白天用0125%氯霉素藥水滴眼，晚上涂眼膏，以減少感染及防止球瞼結膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。

2.5.3會陰護理

患者會陰、陰囊、肛周皮膚有不同程度的破潰糜爛，為防止感染，促進創面的愈合，除對創面每日換藥外，女患者每日用新潔爾滅行會陰抹洗，男患者在下墊一無菌氧化鋅軟膏紗布塊，以防和陰囊的黏連。囑患者便后不要用力擦拭，及時沖洗，并用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，潰瘍面形成皮痂后，囑患者不要強行撕脫痂皮，以利痂下創面的完整。

2.6飲食護理

應鼓勵患者多飲水，飲食上由流質飲食逐漸過渡至普食，多進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激性食物。但是患者因口周、口腔黏膜糜爛疼痛，不愿也不便進食。此時，護理人員應為患者準備軟吸管，從小量流質食物開始逐漸增加，鼓勵進食，以補充機體所需營養。

2.7出院指導

告知患者出院后堅持服藥并遵醫囑減量。防止自行停用激素類藥物引起反彈。

解釋重癥藥疹的發病原因及預防措施，將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立藥物禁忌卡片，每次就診告知醫生，切勿再用致敏或疑似致敏藥物，服用其他藥物后若出現瘙癢、紅腫、發熱等表現及時就診。

【參考文獻】

[1]趙辨。臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1983:157-158.

[2]葛碧君。大皰性表皮松解型藥疹32例臨床分析[J].徐州醫學院學報，1994,14（3）:249-250.

[3]周金玉，顧潔。濕潤燙傷膏用于大皰性表皮壞死松解型藥疹的觀察與護理[J].護理與康復，2007,6（7）:498-499.

[4]趙有媛，袁遠芬，劉應芳。重癥藥疹患者的護理體會[J].護士進修雜志，2008,23（4）:362-363.

[5]楊國亮。皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1991:397-398.

篇10

城鎮生態環境多元主體治理模式是政策工具選擇的前提。城鎮生態環境是城鎮人口賴以生存和發展的基礎空間，根據生態環境的整體結構、功能特點和基本屬性等，可將城鎮生態環境分為三大類:一是水域生態環境，主要包括河流、護坡、水庫等;二是地域生態環境，主要包括政府機關、商貿、住宅、工業企業、開發區、綠化、公路、鐵路、機場、古跡旅游等建設用地;三是空域生態環境，即一氧化碳、二氧化碳、霧霾和空氣粉塵等。城鎮生態環境大部分都屬于公共產品的范疇。對城鎮生態環境治理存在多種模式，具體來說，主要有以下幾種:

1．1政府壟斷的單一模式

政府在城鎮生態環境治理中既是資金的提供者，也是城鎮生態環境主要的執行者和維護者。政府的治理方式主要有管制、強制執法和嚴格征稅等，而這容易造成社會矛盾和沖突的發生。這種單一模式存在著內在的缺陷。首先是資金的短缺。城鎮生態環境治理需要充足的資金，這關系到治理的效率和效果。在政府壟斷的情況下，城鎮生態環境治理的資金只能依靠政府來提供。近些年來，政府通過實施積極的財政政策，加大了對城鎮生態環境治理的投入，但這只是杯水車薪，不能從根本上解決資金短缺的狀況。由于政府在城鎮生態環境治理方面的失靈，不僅會導致政府尋租，還會導致城鎮生態環境陷入“治理—破壞—再治理—再破壞”的惡性循環，使過度治理和治理不足并存。在政府壟斷城鎮生態環境治理的情況下，由于缺乏競爭機制，容易使政府陷入官僚制困境，從而不可避免地產生城鎮生態環境治理的低效率，甚至是無效率。此外，政府壟斷還會導致城鎮生態環境治理的邊際效用遞減，影響治理效果。

1．2政府與企業結合的二維模式

在城鎮生態環境治理方面與企業進行合作治理，既可以克服政府失靈，又可以彌補市場自身的缺陷，這是實現城鎮生態環境有效治理的重要途徑之一。在城鎮生態環境的治理過程中，政府以實現公共利益最大化為根本目的，而企業則是以追求營利為最終目標，出售產品和服務獲取最大利潤。在政府與企業的二維治理模式中，政府是公共利益的代表者，為了公共治理發揮最大效用，會允許或授權企業參與到生態環境的治理中來，因為企業既擁有政府無法比擬的雄厚的技術基礎和專業設備，又能夠實現城鎮生態環境的源頭治理，而政府只需要對企業的生產經營活動進行監管。在這二維治理模式中，政府最主要的任務是提供相應的政策工具為企業創造良好的制度環境，提高企業的積極參與性，從而實現政府和企業的合作雙贏。

1．3政府、企業和社會聯合治理的多元模式

在多元的聯合治理模式中，政府、企業和社會組織共同參與到城鎮生態環境的治理中來，三者之間形成了相互補充、相互支持、相互監督的關系。政府在城鎮生態環境治理的過程中處于主導地位，可以出臺相關政策和完善法律法規，吸引企業參與到生態環境治理中來。而社會組織作為政府的“減壓閥”和“穩定器”，與政府相比，社會組織更具專業性和靈活性，有著廣泛的群眾基礎，對城鎮生態環境更為敏感和關注，能創造出比政府更低的公共治理成本和帶來更高的效率。與企業相比，社會組織更具有志愿性和公益性。鑒于目前我國社會組織發展規模較小，力量薄弱，政府可以通過購買等形式給予社會組織鼓勵和扶持，發揮其在城鎮生態環境治理中應有的作用。此外，社會組織是由具有不同利益動機的群體組成的，不能作為統一的整體從社會的全局考慮問題，這就需要政府給予引導和規范管理，使其從社會整體利益出發。在這三種模式中，多元治理模式可以對城鎮生態環境進行全覆蓋，實現城鎮生態環境的全方位治理。政府政策工具的選擇是多元治理模式有效運轉的重要前提，因此，政府要從多元治理模式出發設計政策工具。

2城鎮生態環境治理政策工具選擇的種類

對城鎮生態環境治理的政策工具應該進行分類，以方便政府確定選擇的范圍。國內外學者對政策工具分類有著不同的分類方式。在這里，我們將借鑒華中科技大學徐頑強教授提出的公共政策工具的類型所作的分類，將政策工具劃分為七大類，并按照政府介入程度由高到低進行排序，即管制、直接供給、市場性政策工具、財政性政策工具、社區治理、志愿者組織、個人與家庭。下面，按照不同的政策工具在城鎮生態環境治理中的重要程度，對主要的政策工具分別進行描述:

2．1政治性工具

政治性工具就是政府在政治權威和公權力的前提下，運用法律、法規等約束和規范公民、社會組織等相關主體的行為，促進社會管理目標的實現。政治性工具主要包括管制和直接供給。管制首先是確定一個政策目標，然后對政策目標群體某些特定的進行強行要求和禁止。其中管制的內容有經濟管制和社會管制，經濟管制主要是對自然資源產品價格、市場供求、資源稀缺程度、生態環境損害成本、修復效益，以及對一些高污染企業的進入和退出行為進行管制。企業參與城鎮生態環境治理，對政府來說，經濟管制是不可或缺的政策工具;而社會管制在保護生態環境方面也發揮著重要的作用，例如對一些污染企業進行取締。直接提供就是在公共預算的前提下，由政府直接提品和服務，在政策工具中屬于消費性支出政策。城鎮建設用地和綠化用地等更多地要靠政府直接提供。政府直接提供的社會性需求領域較為廣泛且處于政府內部運作，必須掌握重要的信息和資源，允許內部化交易，是一種成本較低的政策工具。但由于政府是參與生態環境活動的唯一主體，可能導致治理成本過高，而且，還存在著在治理過程中由于政府部門職能交叉使工作人員執行困難。更為重要的是，在現行財政體系和轉移支付不足的情況下，根本不能對城鎮生態環境進行高效治理。

2．2經濟性工具

經濟性工具就是在市場規律正常運轉的前提下，利用工商管理技巧和經濟刺激措施來指導和規范社會目標群體行為，實現社會政策目標的手段。政府運用經濟性工具，既給予企業充分的自，又能不同程度介入其決策的形成過程。經濟性工具主要有市場性政策工具和財政性政策工具這兩種，其中市場化政策工具的內容包括市場自由化、市場促進化和市場活潑化。市場自由化主要是允許更多的參與者(企業、社會組織)進入到城鎮生態環境治理中來，解除市場管制。市場促進化主要是創造市場化的產品，政府可以發放污染許可證，允許企業排放一定量的污染物，但要其付費。市場活潑化主要是通過契約外包，與營利或者非營利性組織簽訂契約，來提供垃圾清理、街道清潔、道路綠化等公共服務?？傊袌鰴C制的政策工具的最終目的是實現社會資源的最優配置，提高社會治理效率，促進城鎮健康發展。在財政性政策工具方面，政府可以通過征費、課稅等方式，對企業污染造成的負外部性成本行為(如空氣污染)征收稅費，約束企業行為，從而達到政府治理目的。

2．3社會性工具

社會性工具建立在自愿基礎上，很少或幾乎沒有政府的介入，以實現社會資源優化配置、分配社會福利為目標。其主要包括社區治理、志愿者組織、個人與家庭。城鎮社區內的垃圾處理、綠化等，可以由社區居民自行規劃，政府可在此基礎上給予相應的補貼。志愿者組織又被稱為“社會中介組織”或“民間組織”，可以彌補政府和市場在城鎮生態環境治理方面的失靈。城鎮大部分生態環境的治理，志愿者組織都可以參加，如街道清潔、植樹種花、生態文明宣傳、垃圾回收、環保巡邏糾察等。志愿者組織參與城鎮生態環境治理有利于減低政府公共治理成本，但這必須以志愿者組織的發育狀況為前提?？傊?，隨著公民社會的崛起和第三部門的發育，社會性工具的使用將會得到不斷的加強。

3城鎮生態環境治理政策工具選擇的的依據

在消費特點上對城鎮生態環境進行分類是政策工具選擇的依據。從消費特點上對城鎮生態環境進行分類，可以分為純公共產品的生態環境、俱樂部產品性質或公共資源性質的生態環境。

3．1純公共產品性質生態環境的政策工具選擇

純公共產品性質的生態環境在消費過程中，具有消費的非競爭性和受益的非排他性，較為典型的是空氣、環境保護、免費公園、公共座椅、公共廁所等。俱樂部產品性質或公共資源性質的生態環境，大部分的生態環境都屬于這一類，如公共草坪、礦產資源、公共牧場、公共池塘、公共河流、公共漁場等等。對于這類性質的公共產品，政府應該選擇政治性政策工具來進行治理。

3．2俱樂部產品或公共資源性質生態環境的政策工具選擇