醫療管理范文

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我國商業醫療保險自開辦以來發展迅速，目前各壽險公司、財產保險公司普遍都在經營健康保險業務，同時首家專業的健康保險公司已經開業，還有部分正在籌建。目前我國商業健康保險險種已經超過300個，商業健康保險服務的領域也日益拓寬，健康保險產品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當前我國健康保險市場的主要特征有：

(一)健康險的發展和醫療改革及經濟增長同步

在醫療改革進行之后，作為社會醫療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產品更加個性化，滿足了醫療市場的需求，得到長足的發展。

(二)盡管我國健康險起步晚，但發展迅速，利潤空間較大

2005年健康險保費收入為3123019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠遠超過了國民經濟的發展速度。而賠付和保費收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發展健康險也充分證明了這一點。

(三)由于我國經濟發展的地區差距明顯，健康保險在地區間呈現出不同的發展態勢

以2006年1-5月的健康保險的保費收入來看，最高的三個地區分別為北京180087.96萬元，江蘇131890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個地區分別為0萬元，青海1906.12萬元，海南3323.12萬元，差距巨大，當然這和經濟發展水平密切相關。就平均保費而言，東部發達地區最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費是貴州的47倍之多，地區差異明顯。

(四)我國商業保險的覆蓋范圍較窄，在整個保險業沒有相應的地位，各項指標同發達國家甚至世界平均水平相比差距很大

盡管目前商業健康保險發展速度很快，但和其他險種相比所占比例仍然很低，其保費收入在人身險保費中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發達國家這一比例一般都在20%以上。從保險深度來看，2005年我國國民生產總值為182321億元，健康險保費收入僅占GDP的0.17%，其他國家和地區的該項指標要比我國高出許多。從保險密度上來看，2005年我國健康險的人均保費僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國均遠遠低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國由商業醫療保險提供保障的人群僅占總人口的3甲。左右，而在發達國家，這一比例一般為60%。我國的商業保險保費也只占個人承擔醫療費用的10%，而這一比例在美國是50%。

二、我國健康保險中存在道德風險及費用控制問題

健康保險中最主要也是最關鍵的問題是道德風險的問題，健康保險關系中的三方：投保人、保險人、醫療機構不是同一個利益主體，掌握的信息也不對稱，三者復雜的關系使得商業健康保險市場中存在著大量的道德風險和逆向選擇。

對于投保人來講，由于是第三方付費，對投保人沒有任何節約的激勵機制，缺乏動機去關心或監督醫療服務和成本，并有可能出現被保險方因為醫療服務的邊際成本下降而對醫療服務的過度需求和過度使用，從而產生道德風險。

醫療市場信息的非對稱性也使得被保險人很難控制醫療費用的不合理支出，相反醫療機構處于信息技術的優勢地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業化優勢，進行供方誘導，給患者提供額外的不必要的服務，致使醫療費用上升，而這些費用將全部轉嫁給保險人。在這種情況下保險公司幾乎不可能對費用進行控制，從而造成沉重的負擔。

長期以來我國醫療機構實行“以藥養醫、以患養醫”的經營方針，醫政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫療費用節節攀升，健康保險的經營風險增大。

三、我國商業健康保險的必由之路——管理式醫療

管理式醫療是以市場為導向的，其核心內容是保險公司參與醫療服務提供者的管理，它是把醫療服務與醫療服務所需資金的供給結合起來的一種系統。管理式醫療的根本原則是要負責管理病人所需要的各種服務，并將這些服務結合起來，基本的目標是通過促進恰當有效地使用醫療服務來降低醫療費用。

管理式醫療在服務中融合了保險和醫療提供這兩個功能，極大地改變了對醫療機構的激勵。在傳統的情況下，作為保險人的保險公司處于付費的位置，對病人及醫生的行為無能為力，這勢必導致醫療費用的上漲。而在管理式醫療保險模式下，醫療機構同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫療保健，這就必然要對醫療費用進行控制，同時更加有效地利用醫療資源。管理式醫療的這種很強的激勵機制，在兼顧醫療資源的利用和控制醫療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫療保險模式的核心就是保險與醫療服務提供者成為利益共同體，這也是管理式醫療保險模式能夠降低費用的根本原因。

一)美國的經驗

美國從上世紀70年代開始興起管理式醫療，管理式醫療機構主要包括健康維護者組織(HealthMaintenanceOrganization，HMO)，優先醫療服務組織(PreferredProviderorganization，PPO)，專有提供者組織(ExclusiveProviderOrganization，EPO)，記點服務計劃(Point-of-Service，POS)等。

自1973年美國頒布了健康維護組織法以后，各州都建立了大量的HMO。由于在控制費用方面優勢明顯，得到聯邦政府的推崇，并通過相關立法給予推廣。美國HMO將醫療服務提供者組織起來，為本地區的自愿參保者提供成套的綜合醫療服務，并按人頭或根據保障計劃從HMO報銷費用。根據保險人、醫療服務提供者和投保人的三者關系，HMO有以下三種組織模式：

1.團體模式。投保人根據保險合同向HMO繳納保費，HMO與醫師團體商議，確定醫療服務價格，并按比例將保費支付給醫師團體。投保人就醫時，從與HMO有協議的醫師那里得到醫療服務。

2.雇員模式。在這種模式下，醫師是HMO自己的雇員，從HMO領取工資。投保人向HMO交保費，生病時從HMO的醫師那里得到醫療服務，省卻了理賠環節。

3.網絡模式。與團體模式不同的是HMO與多個醫師團體簽訂協議，向不同的投保人群提供醫療保障。

HMO對醫療機構的支付方式主要有：

1.醫生工資制：保險公司主要根據醫生的實際工作日，以“工資”的形式來支付醫生的勞務費用，這種方式主要用于HMO自己雇用的醫師。

2.按人頭付費制(Capitation)：醫生按照與保險公司簽訂的協議，負責特定投保人群的醫療服務，其收入以醫生所管轄的投保人數來計算，保險公司將以投保人的數量為標準按比例將部分保費預付給醫生，之后保險人和投保人不再向醫療服務者支付任何費用。

3.按病種付費(DRG)：DRG是根據疾病的分類，將住院病人按一定標準分為若干組，每組又根據疾病輕重程度分為若干級，對每一組中不同級別都制定相應的標準付費，這種結算方法主要針對某些?？漆t生。

優先醫療服務組織是一種建立在占領醫療市場和價格競爭基礎上，協調醫療服務提供者與醫療服務購買者之間合同關系的一個中介組織。傳統優先醫療服務組織建有自己的醫療服務網，通常包括基層保健醫生和專業醫生，為患者提供有成本效益的服務。優先醫療服務組織一般以實際提供的醫療服務為基礎，采用比例付費法對醫療服務提供者進行補償。優先醫療服務組織的參加者，可以在該組織提供的服務網內就醫，不需支付額外費用；也可以到規定的服務網之外就醫，不過要自己負擔額外的醫療費用。

而把關醫生是優先醫療服務組織規定每個參加者從優先醫療服務組織中選擇一個基層保健醫生作為其把關醫生，通過控制參保病人使用什么樣的醫生，使用什么樣的服務，控制住院天數來降低費用，這也是它與傳統的優先醫療服務組織的一大區別。把關醫生優先醫療服務組織同傳統的優先醫療服務組織的另一大區別是，它采用人頭支付法補償基層保健醫生的費用，結果將更多的財務風險轉嫁給了醫療服務提供者。

專有提供者組織(EPO)類似于HMO，不同的是投保人只能找指定的醫生看病，否則費用全部自擔。指定的醫生按服務項目價格收費，但收費可打折。它對加入其服務網絡的醫療服務提供者的選擇更有限制性，對醫療服務提供者的資信要求更加嚴格。所以病人可以得到更高質量的醫療服務。

服務點計劃(POS)是一種相對比較新的管理式醫療安排，服務點計劃結合了HMO與PPO的特點，向計劃參加者提供綜合的醫療服務。計劃服務網絡內的醫療服務提供者收取固定的保費，一般不按實際收費，參加者也可以使用計劃外的醫療服務，但在后者情況下其享受的福利相應減少，如分攤部分醫療費用，或支付更高的保費。對于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計劃外的醫療服務。

(二)關于我國實行管理式醫療的建議

管理式醫療保險是在美國這種商業性醫療保險模式下發展并迅速壯大起來的，盡管如此，對于我國來講還是有很強的借鑒意義。

1.宏觀方面

(1)在條件合適的情況下逐步修改相關法律條文，清除管理式醫療的制度，如《保險公司管理規定》限制了醫療機構參與商業健康保險的運作，《保險法》規定了保險公司不可以投資于醫療機構，《保險兼業管理暫行辦法》決定了兼業機構也不具備這方面的職能，《保險公司財務制度》限制了保險公司財務管理制度向醫院支付雙方合作所得的合法渠道。

(2)政府對于管理式醫療組織要給予一定的財政、稅收政策的優惠，促進其快速的發展，以應對當前我國醫療費用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫療服務，也能降低保險公司的經營風險。

(3)加強政府的監管力度，避免出現醫療機構與保險人侵害投保人利益的事件，因為在健康保險的三者關系中，投保人處于弱勢的地位，而醫療機構和保險人在管理式醫療制度下，具有共同的目標，即醫療費用的最小化，在這個前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫療服務。

(4)建立一種完善的健康信息系統及其管理系統，在這種系統中，保險人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對稱的程度。

2.微觀方面

(1)通過開展預防保健服務和健康教育來控制費用，健康管理從被保險人的角度出發，通過降低被保險人的疾病發生率來控制賠款，從源頭上控制醫療費用，既有經濟效益，又有社會效益。

(2)通過選擇醫療服務提供者和對醫療服務使用的審核控制費用。首先對醫生職業資格證明進行審查，通過對醫生行醫記錄的調查，制訂明確標準，挑選醫療服務提供者等。同時在醫生提供醫療服務之前對其進行恰當的評估，以避免浪費和降低對病人的潛在風險，為投保人提供高質量的、必要的，恰當的醫療服務。

[參考文獻]

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醫療糾紛的合理處置是減少醫患關系矛盾的重點，文章深入地分析了醫療糾紛的主要產生原因，并對加強醫療安全管理的具體措施進行了科學合理的制定。

關鍵詞:

醫療安全管理;處理;醫療糾紛

近些年來，醫患關系的矛盾一直是社會各界關注的重點。從醫療安全管理的角度出發進行醫療糾紛的合理處置，能夠很大程度上降低醫療糾紛造成的損失。因此，很多醫療機構都將處理醫療糾紛作為工作的重點。

1造成醫療糾紛的主要原因

1.1違反醫療工作操作流程目前，一些醫療服務機構由于管理機制存在漏洞，造成一些醫療服務活動簡單的憑借工作人員的具體情況進行推進，難以適應醫療服務工作的整體環境。還有些醫療服務人員對醫療工作的具體執行流程缺乏足夠的認識，造成一些醫院雖然具備詳細的規章制度，卻難以保證工作人員有效的履行。［1］還有些醫院的規章制度并沒有實踐診療工作和護理工作的有效連接，造成不同部門的醫療服務工作者各自為政，難以從根本上提升醫療機構的整體服務質量。

1.2手術前對病情交代缺乏詳細性一些醫療機構在執行工作的過程中，對一些病人的病情交代機制缺乏關注，造成一些醫療人員雖然能夠進行正常的醫療服務，卻無法獲得病人和病人家屬的理解。還有些大型醫療活動對簽字程序的重視度較低，造成一些醫療服務活動雖然能夠履行正規的簽字程序，卻無法保證病人和病人家屬對具體的醫療活動具備足夠的理解，最終造成醫患雙方由于信息交流不暢出現誤解。［2］還有些醫療人員在進行危重病人救治的過程中并沒有像病人家屬進行心理準備的交代，造成一些病人不治的情況下，病人家屬將憤怒轉向醫療人員，對醫療人員構成不合理的傷害。

2加強醫療安全管理的具體舉措

2.1提高醫療機構制度建設水平首先，醫療機構要加強對當前醫療服務領域相關法規和政策的學習，嚴格按照相關政策法規的要求進行醫療服務活動制度建設，保證所有的醫療服務活動都能明確具體到責任人，提升病人和病人親屬對醫療機構工作人員的信任。［3］另外，要在醫療機構內部進行合理的交接班制度建設，保證醫療機構的工作人員能夠長時間保持在工作活動的狀態。要在醫院內部設計科學的三級醫師查房制度，通過醫療機構的會診工作要求，對機構當中的醫囑制度實施細化，并在實施大型手術之前按照完整的審批程序進行各個崗位的職責確定，使全部的制度設計都能在討論的狀態下得到合理的應用。要在制度的設計過程中將疑難病癥的討論作為工作的重點，使全部的工作人員可以按照完整的討論制度進行醫療服務細節的設計，方便檢查評估工作的推進。醫療機構還要將相關獎懲機制作為制度設計的重點。通過對高水平醫療服務人員的獎勵和消極怠工人員的懲罰，對醫療機構的所有工作人員進行激勵機制的構建。［4］醫療機構還要根據衛生局的范圍設定方案，對醫療服務活動的具體執行方位進行設計，以便新型醫療服務技術可以很好地應用于制度建設當中，使醫療機構可以按照健全的制度進行上崗方案的設置，增強各項制度的注冊合理性。制度的建設要充分保障流程建設的合理性，嚴格根據現有的流程設計模式對固定工作崗位的制度實施細化設計，以便現有的制度可以避免產生較大的問題。

2.2完善醫療機構病例管理制度首先，醫療機構的工作人員要充分認識到病歷管理工作的重要意義，以便從醫療管理工作的依據出發，對提高醫療管理安全性的制度進行設計。醫療機構要按照衛生管理部門的要求，將現有的病歷管理制度進行改良，使醫院能夠擁有完整的二級病例質控體系。［5］此外，要按照醫院各個層次工作人員的特點和具體要求，對醫療機構現有的歸檔病歷實施研究分析，并結合醫療機構的獎懲措施特點，對醫院各個領域的病例應用情況實施分析，保證所有的醫院工作人員都能進行交叉檢查機制的構建。醫院的工作人員要將檢查機制作為病歷管理的重點，從醫院患者的告知書角度出發，對病歷管理的合法性進行保證，使醫院的工作人員可以結合具體的工作行為特點進行授權機制的構建，使所有的住院程序能夠得到有效的管理。醫院工作人員要結合病歷管理工作的具體合法性特點，對病歷管理工作進行過程中的各項記錄實施研究分析，使全部的管理工作能夠按照搶救環節的要求進行推進，使醫院的病例管理工作得到更加完善的監管。如果醫療機構出現病人不治的情況，必須要求主治醫師進行死因明確，保證醫療機構的所有業務都能在主治醫師的管理之下實現程序的合理控制。病歷管理工作還需要從時間控制方面進行有效處置，從病例的制定到病例的完成，必須在24小時之內完成，確保病人和病人親屬能夠對醫療機構具備足夠的信任度。

2.3完善醫院特殊病人管理制度首先，醫院要對已經出現的醫患糾紛和可能出現的醫患糾紛進行主題分析，并根據不同的病患情況，對醫患糾紛產生可能性較大的群體實施特殊安全管理。如果患者的親屬較多，而患者本人失去表達自主意愿的能力，醫生則必須在患者家屬達成一致意見之后進行大型醫療服務，避免由于責任的擔負情況不明產生醫療糾紛。此外，要對經常住院的病人實施特殊管理，避免由于不同住院時期采取的不同醫療措施引起患者的誤解。還要對具備醫療常識的患者實施特殊的安全管理，在進行醫療服務之前將具體的服務措施進行講述，使接受醫療服務的人員能夠對醫生保持足夠的信任，增強理解，避免產生不必要的矛盾糾紛。醫院還要對患者的具體身份加以關注，如果患者曾經有過犯罪經歷，則需要加強對這一類病人的安全管理，避免這些人使用非法手段對醫院施加影響，切實保證醫療服務人員的合法權益。

2.4完善醫療設備管理制度醫院要加強對醫療服務執行過程中的各類物資的管理，使醫療糾紛能夠徹底的避免產生于硬件資源領域。另外，醫院要對現有的硬件設置進行備用機制的建立，通過雙回路電源裝置和發電機裝置的準備，提升醫院醫療設備的應用質量。使患者能夠在觀察到醫院豐富的醫療設置的情況下加強對醫療服務機構的信任。醫療機構還需要在衛生部門的指導之下進行基礎設置購置制度的細化，并使所有的醫療設備采購按照規范合法的渠道進行購買，增強患者對醫院工作的理解。要在醫療設備管理的過程中對設備合格證件和檢查證件進行管理，使所有的設備管理活動都能在正規的模式中加以推進。

3結論

從醫院的安全管理角度入手，對提升醫療糾紛處理質量的措施進行研究分析，對增強醫療管理質量十分重要。深入地分析處理醫療糾紛的各項措施，并對提升醫療糾紛處理質量的措施進行了研究分析，對降低醫患矛盾具有重要意義。

參考文獻:

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［4］黃培.妥善處理醫療糾紛確保醫療服務安全［J］．中國衛生質量管理，2012(5):67－69.

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【論文摘要】醫院的生存和 發展 除了靠有一支水平過硬的醫護隊伍外，還離不開先進的醫療設備。而保障醫療設備安全、正常運行，降低成本，使醫療設備更有效地為臨床診斷服務，創造最大的經濟效益，是我們醫療器械人員的服務宗旨。

隨著 科學 技術的不斷發展，醫院醫療設備不斷的更新，這就給醫療設備維修和管理提出了更高的要求，設備維修管理也越來越顯得重要。醫療設備的維修管理已成為醫院重要組成部分。作為一名醫學工程技術人員，結合幾年的工作實際，怎樣使醫療設備維修和管理既要保障臨床的正常運作，又能最大限度地節省醫療設備維修和管理的費用，是一個值得探討的問題。

一、醫療器械維修的重要性

隨著高科技在醫療設備中的應用，越來越多先進、復雜、科技含量高的醫療器械被引進醫院。同時也給醫院醫療設備維修工作提出了一個新的課題：面對大量先進、復雜的醫療設備，維修工作必須要掌握高科技維修工具和高科技維修手段，以前，醫療設備維修人員只靠一只萬能表、兩把螺絲刀及工作經驗就能對付一陣子。如今，隨著高科技對醫療設備的注入，許多大、中型醫療設備大都已由傳感器系統、計算機系統、自動控制系統、人機對話界面等部分組成。僅靠原有的維修知識和維修方式是難以為繼的。他要求技術人員必須掌握一定的計算機軟、硬件知識，自動控制原理，數字、模擬電路基礎，并具有一定的邏輯思維能力和綜合分析能力，加強理論學習，并善于總結，不斷更新，跟上飛躍發展的先進醫療技術的配合要求，必須建立自己強有力的維修隊伍。

一、醫療器械的維修檢查

醫療器械的檢查，屬于設備的預防性維修，是設備維修的主要形式。

1、日常檢查

醫療器械的日常檢查是一項經常性的維修工作，是設備保養的基礎，可以預防故障和事故的發生。這項工作一般是由使用人員進行。.要讓臨床操作人員養成在醫療設備使用前檢查設備是否正常的習慣，并使之成為臨床日常操作規范之一，細致的日常維護保養，對保障儀器設備的正常運轉至關重要。儀器設備發生故障時，除做好必要的記錄外，要及時通知維修人員，不得私自拆卸。

2、定期檢查

定期檢查是醫療器械完好性，這是消除故障隱患，保持正常工作，延長使用壽命的防范措施。這就要求維修人員。為了確保儀器設備的正常使用，應根據儀器設備的性能要求，與維修人員一起對儀器設備進行定期、及時檢查和更換易損部件；檢查大型或精密醫療設備的穩壓狀況和接地情況是否良好等。

二、醫療器械的維修及管理

醫療器械的科學管理對提高醫療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學的管理機構和手段，很難搞好維修工作，更談不上獲得與臨床診斷和治療有關。醫院的設備必須被正確合理地使用，才能讓儀器良好地運作。為了能避免因操作不當引起儀器的故障，我們需要對工作人員進行培訓。操作人員接受相應的培訓后，需掌握和了解相關設備的結構、原理、用途等方面的知識，遵守設備使用說明書和操作規程，正確地操作儀器設備。尤其是對精密貴重、大型、專項設備指定專人操作使用，操作人員要經培訓考核合格后，持證上崗。設備的合理使用，能有效降低故障，提高工作效率，更能保護設備，延長設備的使用期限。設備維護是儀器設備科學管理不可缺少的重要環節，需要做大量具體和艱苦細致的工作。維護保養是儀器設備正常運行的基礎，最關鍵的就是經常地和定期地檢查和保養。維護內容及計劃可根據儀器設備的結構原理、安裝使用情況、操作規程、設備使用說明書的要求以及設備的使用情況等確定。例如檢查醫院放射科 X線機，B超及腦電地型圖儀，各病區及手術室的MP-900多參數監護儀、吸引器，檢查離心機、PCR等接地裝置。紫外線燈等定時更換等。脫水機也需定期清洗管路，更換內部試劑。供應室高壓鍋，各科室空調和病員供水設備，洗衣房洗衣設施，院內通訊設備及線路，制藥設備等的維修。保證醫院院設備的完好率在90%以上，有效地保證臨床使用。不斷加強醫療器械，設備維修人員繼續教育 、更新知識的培養，才能不斷提高維修水平。營造適合維修人員發展和施展才能的條件，為保證醫療器械的正常運行而提供組織保障。

三、規范管理，建立健全各項規章制度

加強設備管理制度化、規范化建設。作好設備的申購、論證、安裝、調試、驗收、交付使用等各項工作；承擔起收集、整理資料，歸檔等系列工作；加強設備制度建設，建立健全制度和職責。如建立《設備科工作制度》、《醫療設備管理制度》、《醫療設備申購制度》、《醫療設備驗收制度》、和《醫療設備科科長職責》、《計量管理人員職責》、《醫療設備采購人員職責》規范各種可操作表格，根據新的法律法規，進一步完善各類報表和操作流程。如：驗收報表及其工作流程，申購報表及其操作流程，進一步規范機器操作流程，建立使用登記，加強設備使用管理。進一步加強設備管理委員會功能，加強設備從采購到報廢的監管。

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1.醫療裝置的應用管理

醫療裝備的應用管理工作是一次涉及面廣、矛盾較為突出的工作。

其一首先是科學而合理的配置。一臺先進的大型設備的價值往往是很高的，除標準配置外，廠家根據各自設備的特點，提供了許多選購件。臨床為了更好的使用設備，就需要一些選購件完善部分特殊功能，但如果缺少購買前的調研和考察，就可能購買一些暫時并不需要或者臨床上并不開展和使用的選購件（包括硬件和軟件），造成資金浪費和沉淀。購買計劃中應避免盲目的攀比，不切實際的追求高、精、尖的技術裝備。實際應用中常常由于自身醫院技術水平和管理水平的限制，使得設備的很多先進功能閑置，造成衛生資源的極大浪費，同時也加重了患者就醫的負擔。

其二是完善領用手續，加強財產管理。領用不僅是填寫一份領物單，登記建帳，將醫療裝置從庫房領到科室的問題，領用實際上包含多的內容。設備管理者應該注意幫助和指導醫技科室的財產管理人員建好分戶帳，管好領用的物品。這方面應著重注意以下幾點：1、在固定資產的分戶帳上要寫明儀器設備的規格型號、產地、廠家、單價、數量、領用時間。因為有些便攜式的儀器往往要交給醫生或技術員個人保管使用，要叮囑科室財產管理人員一定要保管者寫收條，并將收條放在相關的帳頁里保管好，以免因日久忘記了儀器的去向而又無據可查；2、對于手術室、放射科、檢驗科等醫用材料的消耗大戶，應要求他們對已領取的物品登記建帳，并要求領用人和保管人分開，以便建立監督和制約機制，堵塞漏洞；3、科室財產管理人員發生變動時，要嚴格履行交接手續。

其三是強調人員資格，注重培訓工作。醫療儀器的操作人員，必須是受到中專以上醫學教育并經過相關操作培訓的人員，不具備以上兩個條件的人即無資格操作醫療儀器、就現狀而言，絕大多數的醫院操作人員都受過中專以上的醫學教育，但不一定所有的操作人員都得到過很好的操作培訓，因此操作培訓是設備管理者關注的重點。合格的操作人員是醫療裝置在臨床使用中安全性和有效性的根本保證。在人員培訓方面要做到：1、新設備引進計劃要和人才培訓計劃同步；2、對于MRI、CT、血管造影機等大型設備，在簽定購買合同時要將供方為醫院培訓操作人員作為一項必要的條件寫進合同；3、對于監護儀、呼吸機、除顫器等急救儀器，要對相關科室的醫護人員進行普遍培訓，保證人人會用；4、凡有新護士到科室后，護士長要將常規設備的使用作為一個重要內容進行帶教，保證他們能正確操作。

其四是醫療設備的安全使用。許多醫療設備是雙刃劍，用好了可及救人，用錯了就會害人。醫療設備由于其使用的特殊性，國家對其安全性能有嚴格的要求。另外，由于醫療設備種類繁多，許多設備本身帶有相對的危險性。例如，高電壓（如X線機、除顫儀）；高氣壓（如消毒鍋、高壓氧艙等）；高溫度（如滅菌器、電烤箱等）；高頻率（如電刀、微波儀等）；高輻射（如X刀、r刀、加速器等放療設備）。另外，象激光、電刀等治療儀器操作不當都會對病人或操作者造成傷害。所以，在使用醫療設備時，一定要充分了解設備性能，認真接好地線，嚴格遵守操作規程，真正掌握使用條件，適用范圍、禁忌癥，正確選擇使用參數，才能確保安全。

2.維修管理工作

現代的醫學儀器設備涉及到很多學科，包含著最新的科技成果，各種設備的構造更力精密復雜，要做好維修工作實在不是一項容易的工作。現代醫療設備的維修工作是一項綜合性很強、面對高新技術與先進維修方式的系統工程。它分工細致，技術復雜，組織協作要求更加緊密，因此現代醫院必須有一支即能熟練掌握操作技能又能嫻熟駕馭維修技術的醫學工程技術隊伍。維修人員的知識業務水平必須經常通過再學習來不斷適應新的要求，同時也應當根據醫學工程技術人員各自不同的特點來進行具體的分工，真正做到維修工作專而精。

醫療設備的維護不僅僅指儀器發生故障時的維修工作，還應包括預防性維護。預防性維護是指儀器在發生故障之前對其的性能、安全性等進行經常性檢查、維護。在實際工作中，我們深深體會到醫療設備的預防性維護是保障儀器正常運行，減少故障發生的一項重要的措施。我們曾對100例次儀器故障的原因進行了統計、分析、結果如下：電源原因占20%，接地原因占20%，環境原因占15%，人為原因占10%，自身質量原因占35%。結果表明前四種原因均屬外部原因，完全可以通過有效的預防性維護工作來避免減少。例如我院電解質分析儀由于加強了預防性維護工作，多年來未發生任何人為的機器故障，取得了良好的社會效益和經濟效益。預防性維護包括日常保養和定期定項維護。日常保養是預防故障的一種有效措施，因儀器內部長期積累的塵埃微粒會改變線路的阻抗特性，使儀器工作異常，甚至造成部件損壞。應周期性地對儀器的精度、性能及安全性等進行檢查、維護。此項工作主要由工程技術人員進行，主要包括安全性、可靠性、儀器參數和濕度情況的經常檢查，更換老化或質量不可靠的零件，儀器內部清潔工作等。

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醫療機構對醫療廢物處置不當所引發的職業暴露事件不斷出現，已經成為控制傳染病流行的關鍵問題。應從醫療廢物的產生、收集、轉運、貯存、交接等各個環節入手，建立規范化的醫療廢物管理系統，教育引導工作人員牢固樹立自我保護意識，正確使用防護用品，養成良好的工作習慣，不斷完善操作規程，使之制度化、規范化，切實杜絕由于醫療廢物導致的職業暴露發生，對控制傳染病的流行、污染環境有重要意義。

關鍵詞：

醫療廢物；醫療機構；管理

21世紀以來，各類傳染病頻發，醫院和疾病預防控制中心等醫療機構作為處理突發公共衛生事件的主力軍，面臨不斷出現的“新”病原體挑戰，生物安全問題已經引起國內外普遍關注[1]，成為新的焦點，因忽視生物安全從而導致的實驗室工作人員的感染事件屢有發生[2]，由于醫療廢物處置不當所引發的事件尤為突出。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的污染性垃圾，如使用過的棉球、手術后的廢棄品、過期的藥品等，因其攜帶大量的細菌和病毒，具有空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征[3]。若處理不當，不但醫務人員面對一定的感染風險，引發醫源性傳播，而且由于其空間污染的特性，可導致環境污染，引發疾病的流行。建立規范化的醫療廢物管理系統，從源頭上杜絕或減少醫源性傳播[4]，可以有效地降低傳染病的流行風險。

1醫療廢物分類

依據《醫療廢物分類目錄》，目前通常將醫療廢物分為損傷性、感染性、病理性、藥物性和化學性廢物五大類，最常引起生物安全事件的是前兩類。醫療機構產生的感染性廢物可分為固體和液體廢物兩類，不論固體還是液體廢物均應進行無害化處理（高壓滅菌）后，固體廢物存于醫療廢物暫存場所，由醫療廢物處置中心清運處理；液體廢物在調節pH至中性后，排入市政污水管網。醫護人員常常由于處理注射器和針頭等損傷性廢物的方法不當而發生職業暴露，醫療廢物收集及處置人員也是發生銳器損傷職業暴露的高危人群。醫學實驗動物的組織、尸體或病理切片后廢棄的組織、病理臘塊等病理性廢物以及廢棄的藥品、疫苗等藥物性廢物，特別是廢棄的減毒活疫苗，應嚴格按照感染性固體廢物處理。實驗室廢棄的化學試劑、廢棄的化學消毒劑等化學性廢物應由有資質的部門集中回收處置。

2醫療廢物的管理

2.1建立管理體系

醫療廢物作為醫療機構生物安全管理中的重要組成部分，往往容易被忽視。首先應該建立醫療廢物管理委員會，要正確分析醫療廢物管理涉及到的部門，查找可能存在的危險環節并評估其危險性。

2.2建立制度

2.2.1分類收集制度

工作人員應將處理好的醫療垃圾分類收集，嚴禁將損傷性、感染性廢物等混合收集，收集的物品不得多于包裝袋盛放量的3/4，用黃色膠帶纏繞封口（或48h內），貼上專用標簽，標簽信息應包括醫療垃圾分類、重量、產生科室及時間，由指定人員轉運到臨時貯存地點保存。

2.2.2轉運制度

醫療廢物轉運應指定專門人員按規定穿戴工作手套等防護裝備，按照規定的專門路線使用專用的醫療廢物周轉箱和專用平車進行轉運。轉運人員應檢查醫療廢物包裝，確保醫療廢物的完整性，嚴防灑、漏事件的發生；核對醫療廢物標簽信息，無誤后方可運送。運送交接后應及時對運送工具進行消毒，并將運送工具放置于固定地點加鎖保存，以便下次正常使用。

2.2.3集中貯存制度

貯存醫療廢物的暫存地應為獨立的密閉房屋設施，房間內應有上下水，設施地點應便于醫療廢物處置中心清運，并遠離生活區。暫存點應設有醫療廢物標識和禁止吸煙、禁止飲食標識并有防蠅防鼠設施，暫存點應加鎖由專人管理，通常貯存時間不超過2d，冷藏貯存不超過7d。

2.2.4交接管理制度

醫療廢棄物的轉運，臨時貯存及與醫療廢物處置中心清運均要實行交接管理，以避免醫療廢物的流失，交接登記應包括下列信息：交接日期、來源、分類、重量、交運人，登記資料應保存3年，以備檢查。

2.2.5人員管理制度

從事醫療廢物的管理、轉運、貯存、交接等相關人員應定期進行法律知識、相關專業技術以及防護知識的培訓，重點關注新分配及新調入人員，所有人員均應經過培訓考核合格后方可上崗。不使用保潔等非專業人員從事此項工作，尤其是收集、轉運工作，以降低不必要的感染。應建立人員健康檔案，定期進行體檢并注射乙肝、麻疹等相關疫苗，必要時貯存相關人員的本底血清。

2.2.6應急處置制度

一旦發生醫療廢物灑漏事件，應立即用布或紙巾覆蓋灑漏物，吸收溢出物，從外向內傾倒適當的消毒劑，保留15~30min后進行清理。灑漏醫療廢物清理后要對污染地面局部噴灑漂白粉或0.5%含氯消毒液，保留15~30min后再用清水沖洗。如果醫療廢物污染到皮膚黏膜或發生皮膚刺傷，應首先對傷口進行擠血，然后用水沖洗，對能用消毒液的部位可進行消毒，然后用水沖洗15~20min，同時立即報告醫療廢物管理委員會對事件的危險度進行評估，根據評估結果采取相應措施。2.3注意事項

2.3.1選擇有資質企業生產的銳器盒

銳器盒為一次性用品，嚴禁重復使用，銳器盒放置銳器不應超過銳器盒總容積的3/4。

2.3.2醫療廢物處理的首要原則

所有感染性材料必須在供應室內清除污染、高壓滅菌，因此高壓滅菌器的高壓效果至關重要。每年應對高壓滅菌器的高壓效果進行至少一次評價，每次高壓滅菌均應放置3M指示帶以監測高壓效果。

2.3.3醫療廢物收集后的處理

醫療廢物收集后一定要用膠帶纏繞進行封口，使得封口后的醫療垃圾不易打開，科室產生的醫療廢物一日一清，不要過夜，嚴防流失。

2.3.4轉運用的醫療廢物周轉箱和專用平車要及時進行消毒

一定要讓消毒劑保留15~30min后再用清水沖洗，切不可縮短消毒時間。在醫療廢物管理人員、專業人員、尤其是單位領導者中普及醫療廢物的法律知識和相關專業知識，使其充分認識醫療廢物處置不當造成危害的后果，科學合理地制訂各種制度將醫療廢物納入規范化管理十分重要，教育引導涉及醫療廢物的產生、收集、轉運、貯存、交接等諸多環節的人員正確使用防護用品，建立正確的工作規范，不斷完善操作規程，確保環環相扣無縫連接，建立起一套行之有效的規范化管理系統，養成良好的管理習慣，切實杜絕由于醫療廢物處置不當導致的職業暴露發生。

作者：顧文輝 單位：北辰區疾病預防控制中心業務辦公室

參考文獻

[1]由繼紅.實驗室生物安全問題的研究[J].實驗技術與管理，2011，10（28）：169-171.

[2]于敏，皮之軍，李建海.實驗室生物安全隱患及事故預防[J].實驗技術與管理，2012，10（29）：207-209.

篇6

第一條為全面提高我縣醫療機構的醫療服務質量.嚴防醫療差錯及事故發生。特制定本辦法(以下簡稱《辦法》根據《中華人民共和國執業醫師法》中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國母嬰保健法》護士條例》醫療事故處理條例》醫療機構管理條例》消毒管理辦法》醫療機構醫療廢物管理辦法》病歷書寫規范》等有關法律法規.保障患者在醫療護理活動中的合法權益不受損害.

第二條本《辦法》所稱醫療服務質量管理是指:衛生行政部門根據社會經濟發展水平和醫學服務模式的需要對醫療服務的及時性、安全性、有效性以及醫療機構對醫務人員在為患者提供的醫療服務的各環節實行的全面質量監控和評估活動。

第三條本辦法適用于縣凡符合《醫療機構管理條例》規定獲得醫療機構準入的各級各類醫療機構。

第四條縣衛生局負責組織()制定本地區的醫療服務質量監控標準、診療規范及相關指導性文件。縣衛生局衛生監督所按照屬地化管理的原則承擔本轄區內醫療機構醫療服務監管（包括醫療機構、醫師）不良執業記錄備案和監督執法工作。

第二章質量控制

第五條各級醫療機構要以醫療服務質量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對醫療質量與服務安全的監管和持續改進的權利。醫療機構內部設立醫療服務的質量監督部門。嚴格按照國家法律、法規和衛生行政部門的要求.

第六條醫療機構的法定代表人應按照院長負責制的原則.年末要對本單位各部門及各科室的醫療、護理、醫技質量進行評估.督促整改措施的落實,全面參與醫療質量與安全改造方案的設計、制定和部門協調等工作。醫療機構每年要制定質量控制計劃.報質量考評結果.并從人力物力、技術上給予應有的支持。縣衛生局將根據醫療機構的功能和任務實施具體的質量監控工作,并對醫療質量與安全實行責任追究制度。

第七條各級醫療機構要按照《醫療事故處理條例》相關規定設立質量投訴部門.接受患者日常對醫療服務的投拆與咨詢。發生或可疑發生醫療事故時應立即調查核實。并按照要求在規定時間向縣級衛生行政部門報告。

第八條醫療機構應以提高醫務人員素質為基礎.降低醫療風險.確保病人的就醫安全。加強對醫務人員經常性的三基三嚴”訓練.不斷強化醫務人員的安全意識和質量意識.

第九條醫療機構要把醫療質量作為工作的重點.以基礎質量、環節質量、終末質量為主線.努力降低醫療事故的發生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評估基礎.

第十條醫療機構應按照國家法律、法規及規范性文件和診療護理規范.對病歷資料以“正確處理醫療事故.維護醫療秩序,定期監控醫療質量改進情況。保護醫患雙方合法權益.保障醫療安全,促進醫學科學發展”為原則,嚴格醫務人員的病歷書寫和醫院內的病案管理工作,不斷完善各項規章制度,狠抓醫院規章制度的落實。嚴格醫院的二、三級查房、三級醫師負責制和“三查七對”等制度,醫療機構質量監管部門應定期抽查。

第十一條醫療機構有責任如實提供醫院管理的有關統計數及合理用藥、合理檢查等效績指標。努力降低醫療服務成本。第十二條鼓勵醫療機構使用適宜技術為病人提供優質服務.

第十三條醫療機構應實行醫療服務公示制度.做到醫務人員工號、醫院工作制度、質量標準、醫德規范、收費價格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權。并在保護患者隱私的前提下.

第三章質量評價

第十四條縣衛生局定期向社會公布有關的質量控制指標和醫院服務動態信息.為病人及家屬選擇醫院和醫務人員提供必要的信息支持。

第十五條醫療機構必須建立內部質量考評和接受外部同行質量評估制度。定期對科室和醫務人員進行考核.作為業績考核條件之一。

第十六條醫療機構應強化病歷質量的監控工作.及時吸取教訓.持續改進醫療質量管理工作,建立醫療事故、醫院內感染事件等醫療質量缺陷討論制度.制定整改措施.同時按照有關規定報衛生行政部門備案。

第四章監督管理

第十七條縣衛生局應按照醫療質量監督管理要求和分級管理權限.負責本行政區域內醫療機構的質量督查及評估工作。

第十八條縣衛生局質量督察活動應納入醫政工作年度計劃統籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫療機構負擔。督察意見以書面形式反饋.

第十九條縣衛生局委托行業組織組建質量監督機構.承擔區域內重大醫療過失技術初審及其它醫療技術認定工作。其檢查結果將作為醫院評審的重要依據。負責修訂專業質控標準及進行技術指導和質量監督工作.成立臨床、中醫、檢驗、放射、病案、醫院感染、護理等專業質量管理技術指導組織.

第二十條縣衛生局負責組織對臨床用藥、輔助化驗檢查和部分單病種費用等重點控制項目實行宏觀質量監管.不定期向社會醫療機構單病種的效益、效果、效率、安全等指標。

第二十一條縣衛生局應建立質量監控平臺.接受社會監監督?？刹扇∑刚埳鐣O督員、召開病員座談會、設置醫療質量投訴和舉報電話等多種形式.提高醫療服務水平。不斷聽取公眾意見和建議.

第五章責任和義務

第二十二條醫療機構內部應按照責、權、利一致的原則.將醫務人員質量考評結果與專業技術職務評聘、評優晉級和勞務分配等直接掛鉤。

第二十三條對醫務人員嚴重違反診療常規和技術規范.嚴重傷害了患者合法權益者.還將按照有關法律追究其刑事責任。除按照《醫療事故處理條例》規定處理外.

第二十四條縣衛生局將醫療質量控制工作全面納入院長任期目標責任制進行管理.質量督察結果與醫療機構注冊校驗、藥品收支結余上繳返還比例直接掛鉤。

第二十五條縣衛生局應建立醫療質量責任追究制度.并依法追究單位負責人及當事人的責任。對疏于管理、發生重大質量與安全事故以及發生后隱瞞不報的單位將給與通報批評.

一）對發生醫療事故的依據事故級別責任程度對該醫療機構領導進行通報批評。取消當年評獎資格；對直接責任人依照《侵權責任法》相關規定追究相應賠償責任。

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加強醫療機構審批管理，嚴把準入關是醫療機構監管工作的關鍵環節，是衛生計生行政部門依法行政的具體體現。三年來，嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《云南省醫療機構管理條例》、《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》、《云南省衛生廳轉發衛生部關于醫療機構審批管理若干規定的通知》、《昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃》等法規、規章和規范性文件，嚴格準入，積極引入社會和民間資本進入醫療服務市場，舉辦各級各類醫療機構，對于緩解群眾“看病難”發揮了積極的作用。三年里共完成醫療機構設置審批？家，執業登記？家，校驗？家，變更？家。

但在工作中也不少問題，一是現行醫療機構審批管理主要法規《醫療機構管理條例》和原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》均是1994年制定并實施的，明顯滯后于經濟社會發展；二是醫療機構基本標準體系不完善，如沒有國家近年來大力提倡發展的老年病醫院和臨終關懷醫院基本標準；三是《云南省醫療機構管理條例》部分條款與《醫療機構管理條例》、原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》同一內容要求不一致，如《云南省醫療機構管理條例》規定醫療機構變更設置申請人、類別和執業地址的，應當重新辦理設置審批，而原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》規定只需申請辦理變更手續；四是醫療機構尤其是公立醫療機構時有不按規定申請校驗，但現行醫療機構審批管理法規均沒有對此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼吁國家衛生計生委修訂《醫療機構管理條例》和原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》；二是積極呼吁國家衛生計生委或省衛生計生委制定老年病醫院和臨終關懷醫院基本等專科醫院基本標準；三是提前告知醫療機構校驗有關事項，督促其按期校驗。

二、加強醫療質量管理，保障醫療安全。

1.開展抗菌藥物專項整治活動，并取得明顯成效：一是各醫療機構抗菌藥物品種數量達到限定范圍，品種結構較為合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床應用相關控制指標明顯下降；三是再者清潔切口手術預防使用抗菌藥物有所規范。

2.積極組織開展臨床路徑管理工作。為進一步規范臨床診療行為，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，按照國家和省有關開展臨床路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級以上公立醫院大力推行臨床路徑管理工作，并取得初步成效：一是大多綜合三級醫院和所有二級綜合醫院的病種數均達到要求（三級綜合醫院不少于40個病種數、二級綜合醫院不少于10個病種數）；二是進入臨床路徑管理的患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務的滿意度不斷提升。

3.加強院內感染控制工作

督促醫療機構加強醫院感染控制工作，落實《醫院感染管理辦法》、各項規章制度與技術操作規程，三年來全市醫院感染管理工作逐步得到規范，沒有發生重大醫院感染安全事故。

4.開展醫療質量控制工作。為加強我市醫療質量控制工作，提高各級各類醫療機構診療水平及服務質量，通過資料審核、現場審核、專家評審、公示等程序，原市衛生局先后成立了26個醫療質量控制中心。大多醫療質量控制中心均按照工作職責開展本專業質量控制工作。如護理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復等多個醫療質量控制中心圍繞建立和完善醫療質量管理與控制長效工作機制，面向各級各類醫療機構開展專題培訓，有效地促進了本專業質量管理水平的提高。

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《****省藥品和醫療器械使用監督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）將于今年3月1日起施行。這是省委、省政府貫徹科學發展觀，實施以人為本戰略，落實民生工程的一項重要舉措，對建設和諧****、全面建設小康社會具有重大的現實意義和深遠的歷史意義。《辦法》在很多方面進行了制度創新，需要全省各級食品藥品監督管理機構積極貫徹，主動實踐，不斷開創監督管理工作新局面。各級食品藥品監督管理機構在貫徹實施過程中要積極地向當地黨委、政府匯報，主動與本地有關部門聯系，努力爭取相關的政策支持，為《辦法》實施創造良好的外部環境。

為了更好地貫徹實施該《辦法》，經研究，現就貫徹落實《辦法》部分條款提出如下實施意見。

一、關于《辦法》第七條的實施。各級食品藥品監督管理部門要在進一步加強農村藥品“兩網”建設的基礎上，積極引導、支持、配合有關部門通過招標、競標等形式確定3-4家藥品配送企業，對農村藥品使用單位統一配送藥品。

同時，支持、鼓勵具有現代物流基礎設施及配送能力的大中型藥品批發企業構建農村藥品配送網絡，支持、鼓勵零售連鎖企業向農村延伸網點，逐步形成以“藥品直配”模式為主、“連鎖經營”等模式為輔的現代農村藥品流通業態。

二、關于《辦法》第八條的實施。各地食品藥品監督管理機構要主動研究，積極探討，制定有效辦法和措施，加強對本地使用單位以集中招標形式采購藥品和醫療器械全過程的監督，強化對投標企業的資質和產品合法性的審查。

三、關于《辦法》第十四條的實施。省局將與省衛生行政等部門在充分調研論證的基礎上，針對不同類型的藥品和醫療器械使用單位下發“規范藥房”的條件和標準。

四、關于《辦法》第十八條第二款的實施。省局將組織有關專家統一編寫教材，內容涉及藥學法律和專業知識，保證“村衛生室、單位醫務室、社區衛生服務機構、個體診所”等使用單位的有關人員培訓學習質量。培訓工作由各地根據本地實際自行安排。具備條件的市、縣局可率先爭取有關部門的支持，把這項工作開展起來。

五、關于《辦法》第二十七條的實施。省局正在起草藥品和醫療器械監督檢查記錄有關管理制度，內容涵蓋使用環節的監督檢查記錄，并統一設計有關監督記錄表式樣，在征求各地意見后下發各地執行。

六、關于《辦法》第二十八條的實施。請各市、縣局及時公布本單位的舉報電話和電子郵件地址，制定舉報事項的記錄、受理、核實、處理、答復、轉交、告知等管理制度和程序規定，并主動與有關部門聯系，確保部門之間的密切配合與銜接。

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【關鍵詞】 門診護理 質量管理 醫療服務

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0231-01

1 我院門診護理設置

我院門診護理設有門診客服部、導診分診處、輸液室、門診手術室、換藥室、急救室、觀察室等。其主要護理工作是為門診患者提供醫療咨詢、注射、門診治療與護理等，同時還包括門診與住院部各科室之間的護理工作協調。隨著目前醫療的發展和社會及患者的需求，醫院門診部的設置、服務范圍也在不斷拓展。每天都要接待大量不同階層、不同疾病的就醫患者。為此我們應客觀評價門診護理工作在社會中的位置，從而更好地為患者提供優質服務。

2 我院門診護理特點

由于門診患者及陪伴家屬來自社會各階層，各年齡段，所以有感染性疾病的患者，極易造成患者和健康人之間的交叉感染。為此，門診護理人員必須合理安排和積極疏導患者，配合醫生盡快對門診病人做出明確的診斷，及時分診救護。對那些應急變化多、病種與疾病輕重緩急程度很難預測的患者，門診護理人員要隨時做好應急準備和發揮臨時調度的潛能，以應對門診的突發變化。根據門診醫生流動性大的特點所以門診護理人員必須通過各種渠道，耐心向患者講清門診醫生輪換的性質和意義，盡量得到患者的理解與支持。要切實為患者縮短掛號時間長、候診時間長、取藥時間長等問題，做好門診簡化就診手續，合理安排門診科室布局，從而改善門診服務質量，努力提高護理人員的綜合素質和患者的滿意度。

3 做好門診護理安全質量管理措施

門診護理安全是患者在接受護理的過程中，在法律與法定的范圍之外對患者的心理或功能上的損害或障礙。由于門診護理工作量大，患者多，護士在工作的過程中，提高護理質量，加強護理安全管理，減少醫療糾紛，確?；颊呔歪t環境與患者的安全，是當前門診護理安全質量管理的工作重點。

3.1 加強門診導醫服務工作

導醫護士要善于觀察患者行為、動作、表情，主動攙扶老弱、活動不便患者，佩戴標有“為您服務”字樣的紅綢帶，負責引導性工作，介紹相關知識，為急危重病患者實行導醫全程陪同就診，建立綠色通道，盡量滿足患者合理要求，樹立“以人為本”的服務理念

3.2 增強護理隊伍建設，培訓護士專業技能

引進先進的設備與技術，打造一支專業的，具有綜合實力的高素質護理隊伍。加強門診護理隊伍建設要在護理人員選拔的過程中，挑選具有一定專業技術水平，較強責任心的護士，再通過崗前培訓提高其綜合素質，是提高門診護理質量的有效措施。加強護士職業道德教育，轉變傳統的護理觀念，樹立以人為本的思想理念，把職業技能，服務質量與工作表現同個人利益與醫院發展緊密結合，達到提高門診護理整體水平，保證服務質量護理隊伍。

3.3 轉變觀念，提高服務意識

醫院對門診護理實行人性化管理理念，提高門診護理人員的福利待遇，加強人文化關懷，讓護理工作者有歸屬感。從領導層面上，關心與尊重護理工作者在一線工作中所做出的努力與貢獻。加強護理工作者的思想教育，轉變傳統的病求醫的觀點，尊重患者，不但從專業技術上對患者進行護理，還要從心理上對患者進行人文上的關懷，滿足患者合理的需求，讓患者在醫院有安全感，對護理者有依賴感，從一線窗口樹立“以人為本”的醫院形象。

3.4 調整醫院門診結構，合理布局，提高門診護理安全質量管理

通過設立“一站式”的服務中心，開設特殊服務通道，方便患者就醫。門診通過合理的布局與設置，方便患者的同時，提高護理工作效率。根據患者的就診順序，把導醫咨詢、分診、掛號、候診、?？平釉\、科室檢查、劃價收費、門診治療及取藥有機的聯系起來，盡可能的設置在同一區域內，這樣患者在就醫的過程中節省時間，同時也方便門診護理管理，提高護理工作效率。建立健全門診護理崗位責任制，護理工作標準，通過“一站式”的服務，滿足患者多樣化的需求，簡化各個流程，減少患者在就醫過程中的中間環節。對特殊患者設立特殊服務通道，對無人陪伴的老人，有語言交流障礙等患者實行全程跟蹤服務，把“以人為本”的服務理念融入到實際的工作之中。

3.5 加強護患溝通，減少醫患糾紛

加強護患溝通是和諧護患關系的有效手段，對維護正常醫療關系有不可替代的作用。因而作為門診護理就要作到以下幾點：首先，尊重患者，被尊重是患者精神上的需要，作為一線護理工作應盡量滿足其需求，在護理過程中，要有主動性、目的性，闡明治療的意義，注意事項，緩解患者緊張的心理狀況，樂觀面對；其次，站在患者的角度理解患者失控的行為。患者在就診的過程中因病痛折磨難免情緒失控，出現焦慮與煩躁的現象，護理工作者應給予理解，多給患者進行心理上的開導，消除顧慮，緩解心里壓力。最后，具有同情心，護理工作者的關懷對患者減輕或消除病痛有一定作用，熱情，和藹，親切，體貼是作為護理工作必須具備的心理素質。

4 結語

近年來，隨著醫療制度的改革、社會競爭日益激烈、人們工作壓力增大及健康意識的不斷提高，越來越多的患者選擇了門診醫療，門診日常服務的需求逐漸擴大。因此，門診手術、體檢、輸液、注射、保健、健康咨詢、社會醫療等服務業務的范圍也進一步擴大。在我院門診護理工作中存在著門診患者數量多、人群復雜、疾病種類較多、工作人員少、崗位多、工作內容繁瑣、診療時間短、診療環節多、不確定因素多、醫護人員流動性較大、門診護士年齡較輕等特點。細化門診崗位、優化門診服務態度和接診流程、開展門診優質護理、加強護理工作的管理水平是提高門診護理質量的關鍵。此外，我們護理人員還應對患者多一點誠懇、多一點關心、多一點耐心、多一點細心、多一點同情心、多一點理解，才能提高護理服務的質量及患者的滿意度，為醫院贏得更好的社會公眾形象和經濟效益。

參考文獻

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最新公費醫療管理辦法全文第一章　總　則

第一條　為了加強公費醫療管理，進一步健全和完善公費醫療管理制度，根據前中央人民政府政務院《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》和近幾年國家的有關規定，結合新的情況，制定本辦法。

第二條　公費醫療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度。國家通過醫療衛生部門向享受人員提供制度規定范圍內的免費醫療預防。

第三條　公費醫療制度的實施應貫徹積極防病，保證基本醫療，克服浪費的原則，由各級公費醫療管理部門管理和監督。

第四條　承擔公費醫療任務的醫療機構，要堅持全心全意為人民服務的宗旨，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，認真貫徹預防為主的方針，積極做好疾病預防工作，堅持醫療原則，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，保證公費醫療制度的正確實施。

第五條　享受公費醫療的個人及其所屬單位，都有義務遵守各級公費醫療管理部門制定的有關規章制度。要切實加強對享受人員的思想教育，糾正和抵制不正之風。各級領導干部要以身作則，不得利用職權搞特殊化。

第二章　享受公費醫療待遇的范圍

第六條　屬于享受公費醫療待遇的人員：

一、各級國家機關、黨派、人民團體由國家預算內開支工資的、在編制的工作人員。

凡經費自理或實行差額補助的各級各類學會、協會、研究會、基金會的工作人員不享受公費醫療。

二、各級文化、教育、科學、衛生、體育、經濟建設等事業單位由國家預算內開支工資的、在編制的工作人員。

凡實行差額預算管理(不含全民所有制的醫院)和自收自支管理的事業單位的工作人員及上述一、二款所列單位的臨時工、季節工、學校的兼職代課教員不享受公費醫療。

三、在國家預算內開支工資的、屬于國家編制的基層工商、稅務人員。

四、中華全國總工會、各級地方工會、產業工會在編的脫產人員，以及由縣或城區以上工會領導機關舉辦、實行全額預算管理的事業單位在編制的工作人員。

凡工會舉辦的事業單位的臨時工、季節工、兼職代課教員，以及在財務上實行差額管理和自收自支管理的工會事業單位的工作人員不享受公費醫療。

五、屬于享受公費醫療單位的，經批準因病長期休養的編外人員，長期供養和待分配的超編制人員。

六、受長期撫恤的在鄉二等乙級以上革命殘廢軍人和殘廢軍人教養院、榮軍院的革命殘廢軍人。

七、屬于享受公費醫療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。

八、不享受公費醫療的行政事業單位的職工符合國務院退休辦法，且退休后由民政部門發放退休金的人員。

九、國家正式核準設置的普通高等學校(不含軍事院校)計劃內招收的普通本專科在校學生、研究生(不含委托培養、自費、干部專修科學生)和經批準因病休學1年保留學籍的學生，以及高等學校應屆畢業生因病不能分配工作在1年以內者。

十、享受公費醫療的科研單位招收的研究生。

十一、享受公費醫療單位招收的在編制的合同制干部、工人(不含勞保福利實行統籌辦法的合同制工人)。

十二、中央和國務院規定享受公費醫療的其他人員。

第三章　公費醫療經費開支范圍

第七條　公費醫療經費開支范圍。凡享受公費醫療待遇的人員的下列費用可以全部或部分在公費醫療經費中報銷，具體報銷比例由各地合理確定。

一、享受公費醫療人員，在指定醫療單位就診的醫藥費(含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術費等)。

二、因急癥不能赴指定醫療單位就診，在就近醫療單位(國家、集體)就診的醫藥費。

三、因公外出或假期探親，在當地醫療單位(國家、集體)就診的醫藥費。

四、因手術或危重病住院后恢復期，進行短期療養或康復治療的，經原治療單位建議，所在單位同意，公費醫療主管部門批準的醫藥費;非手術或非危重病恢復期進行療養或康復醫療，經指定醫院建議，所在單位同意，公費醫療主管部門批準的藥品費。

五、因原治療單位沒有的藥品，必須外購(指到國家醫藥商店或其他醫療單位)并附醫院證明的藥品費。

六、根據規定轉外地醫療單位(國家、集體)治療的醫藥費。

七、計劃生育手術的醫藥費。

八、因病情需要，經治療單位出具證明安裝的進口人工器官，不超過國產最高價格部分的費用。

九、因病情需要，進行器官移植，按公費醫療、單位和個人共同負擔的原則，應由公費醫療負擔的費用。

十、因公負傷、致殘的醫藥費用。

十一、用于危重病搶救或治療公傷所必須的貴重、滋補藥品(含血液制品)的費用。

第八條　自費范圍。除第七條規定的開支范圍以外的費用，由患者自理。舉例如下：

一、各種不屬于公費醫療報銷的自費藥品，異型包裝藥品，未經批準的外購藥品。

二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、中藥煎藥費(包括藥引子費)、取暖費、空調費、電話費、電爐費;病房內的電視費、電冰箱費等。

三、醫療咨詢費、醫療保險費(指醫療期間加收的保險費)、優質優價(指醫院開設的特診)費、氣功費(不含氣功治療費)。

四、非公費醫療管理部門組織的各種體檢、預防服藥、接種，不育癥的檢查、治療費。

五、各種整容、矯形、健美的手術、治療處置、藥品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。

六、就醫路費、急救車費、會診費及會診交通費。

七、各類會議的醫藥費。

八、各種磁療用品費。

九、未經指定醫療單位介紹或公費醫療機構批準，自找醫療單位或醫師診治的醫藥費。

十、未經公費醫療管理機構同意自去療養、康復、休養的醫藥費用。

十一、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫療事故等造成傷殘所發生的一切費用。

十二、出國探親、考察、進修、講學期間發生的醫藥費用。

十三、其他由當地公費醫療管理部門規定不應在公費醫療經費中報銷的費用。

第四章　公費醫療管理

第九條　要建立健全公費醫療網點，指定公費醫療醫院，定點就醫。定點醫院的確定應由公費醫療管理機構和享受單位商定。有條件的定點醫院可設置公費醫療診室或指定專職醫生。

第十條　單位醫務室要建立職工健康檔案，并積極開展醫療預防宣傳。

第十一條　各級醫療單位要完善會診、轉診制度。對疑難重癥，其治療單位應組織醫生會診;本院無條件治療，必須轉診的，經科主任批準，提出轉診治療的建議。凡需轉外地治療的人員，應持指定醫院病情摘要，轉診證明及所在單位介紹信，經公費醫療主管部門批準，方可轉診。凡轉到外省治療的，須經省(市)的公費醫療管理部門或衛生廳(局)審查批準，并事先與轉往的醫院聯系妥當，取得同意后，方能轉院治療。

第十二條　住療養院和康復醫院，應經原治療單位、接收治療單位、所在單位同意，并由公費醫療主管部門批準。住療養院或康復醫療一般不得超過3個月，如病情需要延長療程，應持上述3方證明，報公費醫療主管部門批準。

第十三條　醫療單位要切實加強藥品管理。除小賣部外，不得經營、銷售營養、滋補藥品和藥品以外的其他商品。醫務人員和其他有關人員要嚴格執行公費醫療開支范圍、藥品限量的規定和用藥規范。對違反規定，濫用藥品，擴大開支范圍造成消費的，按本辦法第三十條的有關規定予以處理。

第十五條　醫務人員要樹立良好的醫德、醫風，努力學習醫療技術，改善服務態度，提高醫療質量，堅持醫療原則，自覺糾正和抵制不正之風，模范遵守和執行公費醫療制度規定。

第五章　公費醫療管理機構和職責

第十五條　地方各級人民政府應設立由政府負責人以及衛生、財政、組織、人事、醫藥、工會等部門負責人組成的公費醫療管理委員會，以衛生部門為主，統一領導各級公費醫療工作，并設置辦事機構，配備相應編制的專職管理人員。公費醫療管理機構的職責是：

一、貫徹落實國家有關公費醫療的政策、規定，制定具體實施辦法。

二、對本地區公費醫療工作的計劃、預測、組織協調、統計、調研等實施管理。

三、對本級享受公費醫療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。

四、負責本級公費醫療經費預算的編制和經費的管理使用，并向主管部門編報公費醫療經費決算。

五、對下級公費醫療管理工作的檢查、指導。

六、公費醫療政策的宣傳、教育。

第十六條　承擔公費醫療任務的各醫療單位，應設立公費醫療管理機構，其職責是：

一、認真執行公費醫療制度、規定。

二、組織、領導醫院公費醫療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫療管理措施。

三、監督、檢查本院對公費醫療制度、規定的執行情況。

四、公費醫療經費包給醫院或由醫院代管的，醫院應向公費醫療管理部門定期報送經費執行情況。

第十七條　享受公費醫療人員的所在單位應設置公費醫療管理機構，配備專職或兼職人員。其職責是：

一、認真執行當地公費醫療制度、規定，并具體制定本單位公費醫療管理辦法。

二、按規定定期向同級公費醫療管理部門報送享受人數和公費醫療經費開支情況。

三、公費醫療經費包給單位或由單位代管的，單位應向公費醫療管理部門定期報送經費執行情況。

四、管理本單位涉及公費醫療的其他事宜。

第六章　公費醫療經費預算的管理

第十八條　按規定應由國家負擔的公費醫療經費在國家預算中單列一款。經費預算由各級財政部門安排，經由衛生部門撥付給公費醫療管理機構統一管理使用。公費醫療管理機構對醫療單位、享受單位和個人的經費管理辦法，由各地自行確定。

第十九條　公費醫療經費開支包括下列各項：

一、享受公費醫療人員正常的醫藥費開支。

二、列入事業編制的公費醫療管理機構的經費支出。

第二十條　公費醫療的預算定額由各省、自治區、直轄市、計劃單列市根據實際需要和財力可能確定，并監督執行。

第二十一條　享受單位因辦公地點遷移，由甲地遷入乙地，其公費醫療關系，應辦理轉移手續，即由甲地公費醫療主管部門出具證明，由乙地公費醫療主管部門按規定辦理公費醫療事宜。

第二十二條　凡跨省(自治區、直轄市、計劃單列市)遷移的中央駐地方單位，應由遷出地公費醫療主管部門和中央主管部門出具證明，由遷入地公費醫療主管部門按規定辦理公費醫療事宜。遷移人數較多時，遷出地和遷入地省級財政部門應根據遷移人數，報請財政部辦理公費醫療經費的劃轉手續。

第二十三條　享受公費醫療人員調入其他享受單位，應辦理公費醫療關系轉移手續，即由調出單位出具證明，由調入單位按規定辦理公費醫療事宜。

第二十四條　中央駐地方單位的公費醫療，由當地公費醫療管理機構統一管理，所需經費由地方財政部門統籌安排。

第二十五條　高等學校帶工資的大學生，其醫藥費由原單位在有關經費中安排。

第七章　公費醫療工作的監督、檢查第二十六條　各級公費醫療管理部門應建立和健全對公費醫療享受單位、醫療單位的監督檢查制度，并制定相應的措施、條例。享受公費醫療的單位、個人和所有醫療單位，必須嚴格遵守公費醫療管理制度和規定，接受公費醫療管理部門的監督和檢查。

第二十七條　公費醫療監督檢查的內容包括：

一、對醫療單位、醫藥銷售單位藥品購銷范圍、醫療收費標準執行情況的監督、檢查。

二、對醫療單位、公費醫療享受單位執行公費醫療人員享受范圍、經費開支范圍情況的監督、檢查。

三、對醫療單位、公費醫療享受單位醫療經費使用情況的監督、檢查。

四、對享受公費醫療人員醫藥費報銷情況的監督、檢查。

第二十八條　公費醫療檢查可采用組織自查、聯查、互查、抽查等方式，有條件的可配備專業人員檢查。檢查結果應由公費醫療主管部門及時向有關單位通報。

第八章　公費醫療工作的考核獎懲

第二十九條　各地應根據實際情況，建立公費醫療工作的考核制度，制定獎懲條例。公費醫療主管部門對下級管理部門、享受單位、醫療單位的考核，享受單位對享受人員的考核以及公費醫療管理部門對享受單位及個人、醫療單位的獎懲辦法，由各地根據實際情況制定。

第三十條　對加強和改進公費醫療管理工作，模范執行公費醫療政策、規定，成績突出的單位和個人，應予表揚或獎勵。對管理松弛、違反規定造成損失消費的醫療單位應視情節輕重分別給予通報批評、沒收違紀金額和加成收入，并處以罰款等處分，沒收和罰款全部上繳財政。對情節惡劣觸犯刑律的，要追究其法律責任。對公費醫療享受人員違反公費醫療規定造成損失消費的，應責令其賠償損失并罰款。

第九章　附　則

第三十一條　各省、自治區、直轄市、計劃單列市根據本辦法，制定實施細則，并報衛生部、財政部備案。

第三十二條　本辦法由衛生部、財政部負責解釋。

第三十三條　本辦法自之日起實行。過去凡與本辦法相抵觸的規定，同時廢止。

公費醫療的利與弊優勢

在公費醫療制度實行初期，曾起到很大積極作用。它適應當時缺醫少藥的狀況，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平，維護了社會穩定。