醫學發展論文范文

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篇1

在20世紀末，隨著社會的發展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛生服務要求，使在社會經濟發展的同時將生活質量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區衛生服務發展尤為重要，因此中醫全科醫學發展應運而生。結合實際，國家中醫藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫全科醫學發展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。及《云南省以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（云發改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫全科醫學臨床培訓試用教材，對中醫全科醫學的人才教育、臨床的發展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉眼，跨入21世紀已15年了，中醫全科醫學的發展面臨著新的機遇和挑戰，尤其是中醫全科醫學教育思路、人才培養仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫藥管理局與相關部委制訂的有關中醫全科醫學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發現：20世紀末，中醫醫學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現代醫學科技與社區衛生緊密結合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區衛生中心的業務需要，以及諸多轉崗的初級衛生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫全科醫學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫學碩士專業學生的培養缺乏經驗，且方向不明朗，培養方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫內科常見病、多發病及中醫婦、兒、外科的多發病了解），顯然，這就是一個中醫住院醫師的強化培養。經過近幾十年的發展，我們不難看到，這個教育思路與現在中醫全科醫學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫全科醫學學科發展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫全科醫學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調研、論證、修改、提高、完善！

2中醫全科醫學學科亟待定位

中醫全科醫學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發展起來的社區衛生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據少量的中醫和大量的非中醫專業出身的衛生技術人員轉崗的現實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫全科醫學專業臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫全科醫學的發展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫全科醫學最初級發展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫全科醫學發展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫全科醫學學科發展亟待重新定位，因為沒有對中醫全科醫學學科進行定位。那么，這個中醫特殊的分支學科，就沒有發展方向，就沒有自己人才隊伍培養的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫全科醫學的發展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業，必須有自己區別于其他學科或專業的特色，有自己學科發展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據臨床需要，調整措施而進行的經驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫全科醫學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫全科醫學發展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫全科醫學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。

3中醫全科醫學是中醫臨床最高端的綜合性?？?/p>

據我們所知，在當今我國醫療衛生體系及我國教育學科體系中，中醫藥學科是醫學學科的子學科。而臨床上，中醫科、中醫醫院都是專科性質的，即使三甲中醫醫院，在綜合評級評價中也僅僅是?？菩再|的三甲醫院。這就是黨和政府十分重視中醫藥學發展，而中醫藥發展與西醫發展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫藥學原來就是不分科，本來就是全科醫學或者是綜合醫學。而現在殘酷的現實：我們中醫藥學是?？疲@樣，當今又提出中醫全科醫學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫全科醫學遇上了極大的挑戰和機遇。然而，現實是，愈來愈發展的大量的社區衛生機構又急需全面的、多面手的中醫科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫院的發展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫全科醫學應該是中醫臨床最高端的綜合性專科。對于中醫全科醫學這一最高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫學人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫全科醫學的初級人才培養，應該是本碩連讀的不分科的中醫臨床研究生，而并非中醫臨床專業的本科生。中醫本科生再考中醫臨床研究生，大多是分科的專業較強的?？迫瞬诺呐囵B，而非中醫全科醫學人才的培養。換言之，具有不分科中醫本碩連讀的中醫臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區衛生機構中醫綜合科這一專科即中醫全科醫學的全面的、多面手的、實用型中醫藥人才。如果是中醫本科后再考中醫全科醫學碩士臨床研究生，要有2年的中醫師臨床實踐，才能進入中醫全科醫學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫院的“中醫科”，有的叫“中西醫結合科”，這樣的最高端的綜合性中醫?？品侵嗅t不分科的碩博連讀的高端中醫多面手、全面的實用人才不能勝任工作。

設想一下，一個中醫本科生，考了中醫肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫院中醫科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫全科醫學的現實！因此，提示我們：中醫全科醫學作為中醫學科分支，或作為臨床的?？瓶剖?，與一般的專科是有著其獨特之處和高端全面系統特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫臨床本科生是否就是中醫全科醫學之?？迫瞬拍?？我們并不這樣認為。大家都知道中醫院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫臨床中專生，一個中醫臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫中專生兼中醫中專生水平的醫生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區衛生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的?？漆t師。這就再次提示我們，中醫全科醫學的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業。從中醫全科醫學的臨床現實及人才需求，可以基本確定人才培養培訓的基本目標。

隨著21世紀人類衛生事業的迅速發展，“生物-心理-社會”醫學模式的逐步建立，“加快發展全科醫學，培養全科醫師”已成為我國今后若干年內衛生改革的重要內容。全科醫學是“最經濟、最適宜”的醫療服務模式，是適應我國衛生事業發展需要、滿足群眾對醫療衛生服務需求的最理想的醫療服務形式。中醫學的理論體系與全科醫學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫學為主線。中醫“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區衛生服務體系。創立具有中醫特色的社區衛生服務機構是農村、社區衛生服務發展的重要組成部分。高等中醫藥院校培養中西醫結合全科醫學人才具有突出的優勢。高等中醫藥院校如何培養出高素質、適應社區衛生服務需要的全科醫師，關鍵在于如何制定科學的培養方案，確定培養目標，合理設置專業課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現在有些中醫院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫全科醫學人才的培養而設。因為，不少是側重了外語教學，也有是側重了西醫教學，其中，大多是取消中醫經典的臨床教學，這都不是在培養中醫全科醫學人才。因為我們認為，中醫經典臨床教學才是中醫全科醫學人才培養的核心課程。在此，對于中醫全科醫學的學科發展定位，從不同側面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫界能立足世界中醫界、衛生界的現實，對中醫全科醫學有一些認知。

4中醫全科醫學的發展是系統工程

中醫學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現在大醫精誠的醫德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調的養生觀、針藥并用的醫技觀等，這些觀念涵蓋了現代全科醫學在生物-心理-社會醫學模式下突出“以人為中心”的醫學觀。當今中醫學的發展，需要傳承更需要創新，文章旨在通過對中醫學中全科醫學觀的探源，理清中醫學之"全科"與現代全科醫學之“全科”的聯系與區別，為探索構建有中國特色的中醫全科醫學奠定理論基礎。中醫全科醫學作為中醫藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫專科，其學科發展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫全科醫學的發展是系統工程。中醫全科醫學作為臨床綜合性?？?，牽涉到醫療衛生服務機構的方方面面，與衛生、醫藥、中醫藥系統關系緊密。中醫全科醫學作為中醫教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫全科醫學教學專家牽頭，由中醫全科醫學臨床專家（切記：非專病?？浦嗅t臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫臨床?？撇┦浚M行2~3年的中醫全科醫學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫全科醫學高端合格人才。中醫全科醫學人才在社區衛生機構，在綜合醫院中醫科或中西醫結合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫藥管理局人事教育司開展的世中聯（北京）遠程教育科技發展中心全國優秀中醫臨床人才研修項目，實際上就是在培養中醫高端的全科醫學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經驗，分內、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現在培訓的重點是中醫經典臨床應用，并不分內外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點?？茖W習。我們認為，這是?？铺亻L的中醫全科醫學高端人才培養途徑之一。

篇2

【關鍵詞】中醫學；辨證論治；唯物主義

中國醫藥學有數千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入，中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫原有的壟斷地位已不復存在，那么中醫學如何應對目前既成事實的局面？中醫學和其他科學門類一樣，都存在繼承和發展的關系，但從中醫學現在所處的境遇分析，發展要重于繼承，在發展中求生存，本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見，以飧同仁。

1中醫學基本理論發展的亟待性

中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》，其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗，是目前現存最早的中醫學典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用，其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質基礎，以經絡溝通內外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經絡的生理病理為基礎，輔以“天人相應”，“自身統一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明，《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的，就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫學特色的經絡理論，它是人體運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，但其解剖位置、物質實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善，其間著名醫者層出不窮，醫學典籍可謂是汗牛充棟，但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發展的，世界上沒有終極的理論，中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度，只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。

2中醫診斷手段的局限性

中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現，收集病情資料，通過醫生的理論知識和經驗，去偽存真，去粗取精等中醫學辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料，力求透過現象來抓住本質，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變，此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局限性，收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位，綜合權衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結合”，既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此，中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現）、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素，這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。

盡管中醫診與斷的科學性毋容質疑，但其局限性也隨著西方醫學的涌入而日益凸顯。首先中醫診斷學診斷手段的落后性。中醫學自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學發展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應該說尚具有一定的先進性。但隨著科學的發展，尤其在科學已日新月異的今天，中醫病情資料的采集手段還墨守陳規、對現在科學技術發展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學同步，勢必被科學所淘汰；可作對比的現在醫學主流――西醫，在其發展之初，醫生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發展為X線透視、CT、核磁共振等技術的應用，可見西醫的診斷技術緊緊跟隨科學技術發展的步伐，采用一切能利用的技術手段來延伸醫生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫隨著科學技術的革新而革新。直至目前，西醫診療手段與其產生發展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫，仿佛對科學技術的發展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫的落后就不足為怪了。

此外，中醫以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫診斷學的一個重要理論基石就是“有諸內者，必形諸外”，表明中醫診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現而揣摩機體內部病變的本質?！巴?、聞、問、切”四種診法其實質就是通過醫生的感官系統去體會疾病的外在表現，那么感覺器官對疾病外在表現的感受往往因人而異，醫生的心態、臨床經驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質的檢查所得。而且，中醫學的“斷”就是在中醫邏輯思維的指導下的“辨證”，寓于其中的主導因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫學整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結果勢必導致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質，以便有針對性地制定治療方案，但中醫學對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內傷發熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質，因而對制定治療方案沒有太大的指導意義，因此中醫學就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？

3中醫治療措施的保守性

中醫學的治療方案的制定是建立在辨證基礎之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫治療難以想象的，正是這些方面的優勢，使得中醫藥有時產生不可思議的療效，治愈了許多西醫界頗感棘手的疾病，這也是中醫藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫藥還有一個重大優勢就是中藥（除少數外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫患雙方所共識，但比起化學藥物，其毒副作用相對要小得多（少數劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫藥可靠的療效外，正是由于這方面的優勢，中醫藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質量也良莠不齊，很多沒有統一的質量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫藥行業的國際化進程。

眾所周知，與西醫比較中醫藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應”，但“散彈效應”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫藥治療方面突破的重要指針。

4中醫人要迫切加強創新思維

縱觀中醫藥兩千來的發展歷程，中醫藥一直沒有擺脫《內經》的思維模式。事物的發展總是從量變到質變、螺旋式上升的過程，現代科學知識更是以加速度的形勢發展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫藥的發展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫藥的發展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發展的關系，沒有繼承的創新中醫學就是無源之水、無本之木，最終導致中醫的滅亡；但沒有創新的繼承中醫學就會固步自封、泥古復古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫學的發展之路在于繼承和創新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫的發展來看，是創新不足，繼承有余。其實中醫學自古就有厚古薄今的傳統，太注重經典及考證，如《內經》《傷寒論》等的注者達數百家，考身世、考故里、考學術淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫學宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓，博采眾方”，至今為許多中醫人視為座右銘，因而絕大多數歷代中醫人對于“古訓”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現在依然。目前，在中醫論文或理論探討文章中，動輒“《內經》云……”或“仲景云……”等，從古代醫家古籍中尋章擇句，斷章取義，尋求理論依據，仿佛《內經》就是終極真理，與《內經》不同“政見者”，就值得懷疑或否定?！爸嗅t治病往后看，查查古人怎么辦；西醫治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫思維最大不同之處，也是西醫逐漸“蠶食”中醫就診人群和治療病種的重要原因。

現在又有人倡議加強中醫學人文因素的研究。誠然，中醫學的起源和發展與中國文化是密不可分的，中醫學是在悠悠數千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫學的人文因素對于揭示中醫學的發展規律有一定的指導作用。但是，如果把中醫學歸屬于自然科學范疇無異議的話，那么其發展就應該遵從自然科學的發展規律。單從中醫學文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫學的“突破”來；另一方面，中醫人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫學發展史就是中國文化發展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？

以上是筆者對中醫發展存在問題的一點點拙見，但不意味著否定中醫，中醫有中醫的優勢，西醫有西醫的局限性，提出中醫的不足，目的是希望中醫能更好更快地發展?？傊?，世界上沒有終極的理論，無論中醫還是西醫，只有不斷的創新、發展，才能漸近完善，西醫亦然，中醫亦然。

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1.1護士查對制度護理人員在分析前質量控制也起著非常重要的作用，檢驗科室有必要對全院護理人員進行相關的技術培訓，提高護理隊伍整體素質。本院對新近招聘人員及全院人員每年進行有關檢驗質量控制程序的培訓。無論是門診或者住院的患者，護理人員拿到申請單，認真查看申請單，申請項目和患者應注意事項，做到心中有數。

1.2告知制度告知患者應檢查項目的目的、樣本的采集方法、采集樣本時間（如血清皮質醇檢查時，皮質醇分泌有明顯的晝夜變化）、應注意事項（如激烈運動或長時間持續活動可使血中白細胞、尿素、乳酸、肌酐等增高）［4］、收費等信息，有些項目需要簽署知情同意書，得到患者的認可方可執行下一步操作。

1.2樣本采集正確的樣本采集方法是保證整個質量控制的重要環節。護理人員應加強相關知識的學習，提高自身素質。采血前嚴格執行“三查七對”制度，特別是住院患者，由于抽血人員多、項目較多、人員少、抽血時間相對集中等特點，應杜絕人為性差錯。注意采血時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本容器的要求、采集標本量及抗凝劑或防腐劑的應用等［2］。很多的檢查項目對于樣本的采集有嚴格的規定。包括生活習慣和條件，由于進食的成分（當日或前一日晚進食較多牛奶、油膩食物等）、飲食習慣（高鈉或低鈉飲食等）、飲酒、用藥、運動、工作環境、精神狀態、抽血時間等對檢驗的結果的影響，應提前告知患者。一般標本采集前要求患者空腹12h以上，而空腹時間超過16h，則會引起結果降低；有統計顯示，長期堅持鍛煉者血清中CK、AST、LDH升高，劇烈運動30min后K＋可降低8％，ALT上升40％，白細胞可升高300％［5］；正常人血漿促腎上腺皮質激素分泌高峰在8：00～10：00，而生長激素每天晚上10點至午夜到達高峰，白晝濃度最低，另外女性月經周期對很多檢查項目都有影響。因影響因素較多，分為一般檢查項目和特殊檢查項目，將檢驗項目制成小冊子予以發放；有的做成單頁封塑后壓在注射室玻璃板下，以便隨時查詢。因此，患者在標本采集前，醫護人員應心中有數，提前做好解釋告知工作，以爭取患者的配合，做到樣本采集準確，采集時間恰當。

護士在采血時，應嚴格按照《臨床檢驗標本采集指導手冊》的采血步驟進行操作?，F在大多使用專用的分類真空管及采血針，也減少了以樣本溶血和血液與抗凝劑比例不當等不合格樣本。要杜絕過失性采血，扎實練好基本功，熟練掌握基本理論知識。避免直接用正在靜脈點滴的輸液管采血、或在輸液的同側手臂上靜脈采集血樣，否則會影響檢驗結果的準確性而直接影響醫生的下一步治療，甚至會造成醫療差錯。正確的使用止血帶，有些護士使用止血帶時習慣用手拍打采血部位、反復穿刺可使血管損傷，使某些組織因子進入血液，導致樣本溶血，還可導致K＋、LDH等升高以及紅細胞計數和血細胞比容減低［6］。因此止血帶壓迫時間不宜過長、過緊，做到采集迅速、采集準確。不同的檢驗項目使用不同的采血管，要求護士選擇正確的采血管，取到足夠的標本量，保證采血量和抗凝劑的比例準確。

2標本運送和保存

2.1樣品標識采集血樣后及時將標簽或條形碼貼在采集管上，注明送檢科室、床號、姓名，ID號、樣本名稱、檢查項目、采集時間等信息。

2.2樣本運送采集血樣應及時送檢，本院門診患者采集的樣本有臨床醫護人員或經培訓后的護工運送，住院患者采集血樣有護保中心統一運送，確保樣本的正確運送。送檢過程中要防止過度振蕩，防止樣本溶血及有形成分破壞、樣本容器破損。若送檢不及時或檢驗人員未及時處理樣本，可因糖酵解使K＋升高、Na＋降低酶活性下降；送檢環境和溫度合適，如檢測腎素活性（PRA），是以血管緊張素原轉變為AⅠ的生成率來反映PRA的，而AⅠ又很快轉變為AⅡ，因此，血漿中加入酶抑制劑來抑制轉化酶和血管緊張素酶的活性，采集后的樣本在冷水浴中冷卻后及時低溫離心（最好4℃離心），以保證檢測結果的準確性。

3樣本驗收

篇4

提出這樣的問題并非多余?，F代科技，尤其是以信息革命為代表的高新技術發展方興未艾，以此為動力的經濟全球化進程正在加快。這說明作為后現代文化重要特征的媒體化生活和消費性藝術，至少在可以預期的未來仍將是現代人文化生活的重要方式；況且在科技與市場的互動關系中不斷注入的高新技術含量，將使它變得越來越新穎和宜人。在這樣的時代趨勢中，波德里亞所說的那種只與它的有限主體聯系的“稀缺、珍貴、惟一的物品”，（注：〔法〕鮑德里亞：《消費社會》，第115頁，南京大學出版社，2000年。）即真正的藝術作品，是否還會存在？它是否會像我們已經看到的那樣，一直“朝著另一種論述（即商品與消費）滑去”，（注：〔法〕鮑德里亞：《消費社會》，第112頁，南京大學出版社，2000年。）并最終在生活藝術化的符號碎片中消解成一堆泡沫？

基于這樣的認識來看高新技術時代經典藝術的命運，我們會發現：盡管高新技術的發展及對經濟、文化的巨大影響，危及到經典藝術的生存。但是，人們對經典藝術的追求仍在以新的形式表現出來，適應文化變遷需要的新的經典確認原則正在形成，信息技術的內容革命則將為經典藝術提供嶄新的生存與發展空間。

當代全球性的高新技術熱潮興起于20世紀70年代后期，尤其是90年代以來，高新技術向商品化、產業化、國際化方向發展，不僅引起了相關技術和產業的不斷變化，而且引起了生產方式、經濟結構、思想觀念、社會生活等各方面的深刻變化。這其中最引人注目的，是由信息業，尤其是被稱為第四媒體的網絡業的巨大發展而變得明朗、敏感和尖銳起來的“全球化”問題。

美國是現代信息技術的發源地和最先進的國家。美國人成功地將自己的技術優勢迅速轉換成巨大的經濟效益，而作為這種轉換中介和目的的，卻是文化。一項統計數據顯示，美國控制了全球75%的電視節目的生產和制作，使不少第三世界國家的電視臺成為美國電視的轉播站；當今傳播于世界各地的新聞，90%以上由美國和西方國家壟斷；美國電影產量僅占全球電影總產量的7%，卻占據了全球電影總放映時間的一半以上。這些美國文化產品在占領別國文化市場的同時，也輸入美國的文化價值觀，對別國文化構成明顯沖擊。這種現象引起我們如下思考：

一是信息殖民問題。托夫勒曾預言：“誰掌握了信息，控制了網絡，誰就將擁有整個世界。”可見對信息網絡的控制絕不單純是為了獲取經濟利益，它還必然伴隨一種新型的文化殖民。目前英語文化，尤其是美國文化，憑借先進的傳播技術在全球范圍內形成了新的文化霸權。這不僅對發展中國家構成威脅，對一些發達國家同樣構成威脅。法國司法部長雅克·圖邦認為，英語占主導地位的互聯網是一種“新形式的殖民主義”。為此，法國人曾通過一項法律，要求在法國互聯網上進行廣告宣傳的文字必須譯成法語。當時的法國總理希拉克就提出，這是“要確保莫里哀和加繆的語言不在信息高速公路上漏掉”。人們已經意識到，在技術層面日益趨同的形勢下，文化才是一個民族的身份證。

二是文化產業與信息產業匯流問題?，F代信息技術數字革命不僅帶來了信息產業的新面貌，也帶來了文化產業的新生機，它使這兩個現代社會的標志性產業走到一起，并合成一體。實現這種融合的第一步是傳媒匯流，即由數字技術作為一切信息傳媒形態的技術基礎而為與信息相關的一切產業提供一個統一的平臺，大眾傳媒、通信和信息業因此而匯合為一，通過統一的寬帶系統，為用戶提供服務。20世紀90年代以來，美國及歐洲發達國家已基本解除了傳媒業、通信業、信息業之間傳統的行業管理壁壘，以及各國之間對傳媒業的管理壁壘，完成了適應信息社會要求的第一次制度創新。如果說這還只是一種形式革命的話，那么接下來的必然趨勢將是對內容革命的呼喚，信息社會也因此進入第二次制度創新階段，即實現文化產業與信息產業的匯流。

面向高新科技時代促進文學藝術發展－－信息革命對經典藝術的召喚來自:第一

在這方面，美國人再次走在世界前列。美國雖然沒有什么文化遺產，卻率先將“內容產業”納入商業和產業化軌道。通過1997年“北美行業分類系統”的頒布，美國已向世人宣布了他們將信息內容，特別是文化內容，作為信息產業的主體。由此來看美國文化的信息殖民問題，大概沒人再相信它只是一種經濟行為了。認識到這一點的世界各國都在力爭后來居上，要在信息全球化本身就含有的文化全球化過程中搶占制高點。歐洲小國芬蘭以擁有諾基亞這樣的信息產品品牌而在信息技術方面處于世界前列，而正是在它的倡議下，歐洲文化產業發展框架性合作計劃于2000年啟動。我們可以從1999年歐盟文化部長的一次非正式會議文件中看出這項合作計劃的動機：“商業壓力和由此而來的內容貧乏，而不是文化的多樣性，是存在于我們這個日益發展的由數字電視造成的廣播時代自身中的固有威脅?？煽慷咚降墓卜諔撌菤W洲的競爭優勢所在。保存歐洲人的文化認同至關重要。如果沒有有價值的內容，技術的未來發展是沒有意義的，這是新千年的最大挑戰?！泵鎸@種世界性的文化產業與信息產業的匯流趨勢，經典藝術的命運又將如何？我認為，這場信息技術的內容革命既為經典藝術提供了嶄新的生存與發展空間，也要求我們把握機遇創作出具有鮮明中國氣派和深厚文化底蘊的經典作品，為“世界文學”的建設作出應有的貢獻。

論文面向高新科技時代促進文學藝術發展－－信息革命對經典藝術的召喚來自

首先，作為文化重要代表的經典藝術，將在建立多元文化平等交流、理解與融合基礎上的“世界文學”過程中發揮突出作用。應當說，不同文明或文化之間本身并不存在對抗的必然性，引起對抗的原因主要有兩個：一是由各種因素造成的相互之間的誤解乃至敵視；二是某種文明或文化試圖憑借某種強權推銷自己而消除異類。在當代世界文化格局中，這兩種現象依然存在，而尤以后者更為突出。這使得加強多元文化之間的平等交流和理解的呼聲也越來越強烈。最能有效實現這種交流和理解的文化載體，正是文藝作品。

早在馬克思與恩格斯提出“世界文學”主張的二十年前，歌德曾與愛克曼談起他讀了一本中國傳奇后的感受。他說，這部書“并不像人們所猜想的那樣奇怪。中國人在思想、行為和情感方面幾乎和我們一樣，使我很快說感到他們是我們的同類人，只是在他們那里一切都比我們這里更明朗，更純潔，也更合乎道德。在他們那里，一切都是可以理解的，平易近人的，沒有強烈的和飛騰動蕩的詩興，因此和我寫《赫爾曼與竇綠臺》以及英國理查生寫的小說有很多類似的地方。他們還有一個特點，人和大自然是生活在一起的……”當愛克曼問到這是否是中國最好的作品，歌德說：“絕對不是，中國有成千上萬這類作品，而且在我們的遠祖還生活在野森林的時代就有這類作品了?！备璧轮詫χ袊囊徊科胀ㄗ髌范既绱酥匾?，是因為他既從中感受到人類心靈相通的深邃與博大，也意識到與此相比，堅持一種狹隘的民族文化立場顯得多么可笑。因此他說：“民族文學在現代算不了很大的一回事，世界文學的時代已快來臨了?，F在每個人都應該出力促使它早日來臨。不過我們一方面這樣重視外國文學，另一方面也不應拘守某一種特殊的文學，奉它為模范……對其他一切文學我們都應只用歷史眼光去看。碰到好的作品，只要它還有可取之處，就把它吸收過來?！保ㄗⅲ骸驳隆硱劭寺嬩洠骸陡璧抡勗掍洝罚?12-114頁，人民文學出版社，1978年。）

歌德的意思很明白，“世界文學”并不是對民族文學的否定，而是強調各民族文學應當在相互交流中用一種更開闊的眼界去吸收其他民族文學中的優秀內容來豐富和發展自身。在文化全球化已被信息全球化浪潮裹挾而至的今天，這種觀點尤其值得重視。文化全球化不是文化的類同化、均質化，而應是消除時空障礙之后的多元文化之間的平等交流、理解與融合。如果說由于種種原因而使當年的歌德未能接觸到中國最好的作品，那么在由數字平臺所構筑的世界文化大舞臺上，我們有什么理由不去將它們展現在世人面前，讓全世界都分享到這份人類精神的偉大遺產。這正是在創造一種多元文化融合的“世界文學”過程中，我們的競爭優勢所在。

其次，應當提倡和強化當代中國文藝家的文化使命感和經典意識，創作出具有鮮明中國氣派和深厚文化底蘊的藝術作品，去參與多元文化融合的全球化競爭。德國前總理施密特在其近著《全球化與道德重建》中指出，席卷全球，從歐洲直到中國、日本和印尼邊遠城市的“娛樂工業所促成的低檔次電視節目，尤其是極其廉價的乃至十分不良的節目的全球化正危害各國的文化傳統”，聽任其發展，“我們將坐吃山空，變得退化，成為那種面向收視率、廣告收入和銷售指標并追求大眾效應的低水準偽文化的犧牲品”。要改變這種狀況，我們除了應當重視民族偉大文化成就和價值的傳承，也應當重視培養新的有價值的民族文化的創造能力，“這種能力可以表現于文學、戲劇、哲學、音樂、繪畫、雕塑、建筑、思想科學等各個方面……而這樣做的前提是意識到我們所面臨的危險”。（注：〔德〕赫爾穆特·施密特：《全球化與道德重建》，第62頁，社會科學文獻出版社，2001年。）從當前中國文藝的創作實際來看，這種危險主要來自兩個方面：

面向高新科技時代促進文學藝術發展－－信息革命對經典藝術的召喚來自:第一

一、對民族性與世界性的關系缺乏正確把握，就像歌德所反對的那樣，在重視外國文學的時候，拘守于某一種特殊的文學，奉它為模范，結果是失去了自身的民族文化特色。作家邱華棟曾尖刻但不乏深刻地指出，今天中國“幾乎每一個‘走紅’的‘現代派’、‘先鋒作家’、‘前衛作家’的背后，都站著一個西方文學大師，而這些作家們則像個侏儒一樣站在大師的前面，費力但悲壯地貢獻出了他們的雜交漢語文學變種文本”。（注：邱華棟：《影響下的焦慮與抗爭》，《城市的面具》，第117頁，敦煌文藝出版社，1997年。）事實上，只有堅持創作的民族文化特色，向人們展示世界一隅的獨特生活，引起人們的關注和理解，這樣的作品才會真正具有世界性的意義與價值。

二、在深度追求與世俗追求之間做片面取舍。創作應當面向大眾，反映他們的生活，表現他們的情感；但同時也應當有更高的追求，那就是要能同時展現出生活的意義和價值，或是成為人們理解這種意義和價值的“可以想象的暗指”。這是對文藝作為一種文化的根本要求。懷特就曾指出：“人（用文化的象征含義）建設了一個可以生活的世界……一層文化的紗幕垂在人和自然之間，不透過這層紗幕，人什么也看不見……滲透的是話語的精髓：是超出感覺的意義和價值。除去感覺之外，支配人的還有這些意義和價值，而且它們常常比感覺對人的作用更重要?！保ㄗⅲ恨D引自〔英〕麥克爾·卡里瑟斯：《我們為什么有文化》，第38頁，遼寧教育出版社，1998年。）

篇5

關鍵詞:科學發展觀;醫院文化

發展是當今世界的主題,也是各個工作領域的主題。從某種意義上說,發展觀是對社會發展一般進程的理性認識,是對社會發展問題的根本觀點和總的看法。就醫療衛生領域而言,在衛生改革不斷深化、醫療競爭日趨激烈的今天,更要堅持用科學發展觀來指導醫院的各項工作,促進醫院發展,解決醫院在發展中的問題。隨著我國社會經濟、文化和醫學科學的發展,醫院的文化建設也融入到了當代醫院的管理理論中去,并成為醫院精神文明建設的重點內容。近年來,醫院文化建設理論得以快速發展,形成了物質文化、觀念文化、制度文化等等的理論。但是,如何以科學發展觀為指導,認識醫院文化,打造醫院文化,升華醫院文化,仍需商討和探索。

一、醫院文化的特色

何為文化?廣義地講,文化與自然相對,它是人們在社會生活中創造的一切物質和精神產品的總和,狹義地講則指與精神生產直接相關的活動、過程與產品。從空間上看,既包括雕塑、古跡、館舍等特質產品,也包括社會規范體系,價值論和長期文化積淀形成的語言、符號體系。從時間上看,既包括人類社會活動歷史以來的所有文明沉淀和積累,也包括現階段社會的形態、態勢及氛圍。醫院文化也是在文化的概念、特征基礎上逐步形成的。醫院文化有廣義和狹義之分。廣義的醫院文化泛指醫院主體和客體在長期的醫學實踐中創造的特定的物質財富和精神財富的總和,包括醫院硬文化和醫院軟文化兩大方面:

醫院硬文化主要是指醫院內的物質狀態:醫療設備、醫院建筑、醫院環境、醫療技術水平和醫院效益等有形的東西,其主體是物。

醫院軟文化是指醫院在歷史發展過程中形成的具有本醫院特色的思想、意識、觀念等意識形態和行為模式以及與之相適應的制度和組織結構,其主體是人。

醫院硬文化是醫院軟文化形成和發展的基礎,而醫院軟文化一旦形成則對醫院硬文化具有反作用。兩者是有機整體,彼此相互制約,又互相轉換。狹義的醫院文化是指醫院在長期醫療活動中逐漸形成的文化。在認識醫院文化中,要特別注意以下兩點:

一是醫院文化是人創造出來的,未來的醫院文化是從現代醫院人的學習、工作、生活中創造出來的。打造醫院文化要具有前瞻性,要有未來眼光,不能停留在已有的行業標準和醫療規范來評價或限制,束縛未來的文化,這樣往往會扼殺醫院文化特色。要注重現代文化的研究,注重現代人生活方式、就醫觀念、健康需求的變化,其中就蘊藏著醫院文化未來的發展趨勢。

二是醫院文化的表示永遠存在不充分性。正像語言文字與人類思想之間鴻溝的存在一樣,語言文字的目的是表達人類思想,但永遠存在表達不完全性。醫院的管理行為,本身是一種物和形象化的表示,醫院管理制度是表現文化思想的一種語言符號表示,如醫療術語的運用,醫療文書的書寫規范等等。整個醫院的建筑也只不過是起到聚焦這些物化產品的作用,從而使之具有的內涵得到儲存、傳播、綜合、提升,可見,醫院文化有的已被物化表現出來,有的還沒有或未完全地表示出來。雖然醫院文化的外在表示是我們衛生人的共同追求,傳承和溝通是其主要功能,但社會文化不能代表醫院文化體系,共同的文化特征不能完全包含醫院文化特色。隨著衛生改革的深入和醫療衛生市場競爭的升溫,必將更加凸顯醫院文化特色。

二、醫院文化的經營戰略

有醫院就有文化,但在醫療市場的競爭中起關鍵作用的文化是醫院特色文化。因此,在考慮醫院文化經營戰略時,要充分認識特色醫院文化的重要性,以此來推動整體醫院文化的發展。

(一)認清重點、搭建框架

醫院文化可用三部分來理解。一是醫院已形成的自然文化,包括醫院的座落位置,處于鬧市或僻靜的環境;醫院的建筑風格,是古建筑或還是歐美現代式;醫院的人文環境,是以中醫為主還是中西結合或綜合的醫院。二是歷史文化,包括固有的醫療模式,傳承的醫療體系等。三是現代文化,主要是建立在激烈的醫療競爭市場體系上,以現代管理模式為主產生的文化現象。這里應當以現代文化為龍頭、為紐帶,連結帶動自然和歷史文化為基礎的各種文化資源,從而促進原有的文化資源與現代代表先進文化方向的市場競爭體制形成互動,三者形成整體特色。同時,在醫院文化打造中應不失時機地抓住機遇,敢于面對困難的挑戰,便醫院文化在競爭的環境中凸顯“特色”這面鮮明的大旗。

(二)抓住機遇,乘勢而上

近年來,對頻發的公共衛生突發事件的處理,尤其是抗擊非典,醫療衛生部門作出了重要貢獻,形象大為好轉,醫療文化的背景和底蘊顯得尤為充足,人民群眾對衛生醫療機構的信任感得到進一步強化,對醫務人員的奉獻精神有了更為全面的認識,這既是壓力,也是動力,這是打造醫院文化的良好時機,要用科學發展觀來看待機遇和困難,千方百計把這種機遇轉化為行動,尤其要注重研究帶來機遇的過程和手段。并抓住這個時機建設與之相適應的文化服務設施,乘勢而上,提高醫院醫療質量和服務水平,從而進一步促進醫院效益的提高。

(三)塑造品牌,持續發展

醫院品牌是醫院的整體形象,它是由管理、質量和服務等方面的內涵所構成,它貫穿、融匯于醫療活動的全過程。醫院品牌和醫院文化在成功和創建中應該是相互融合,相互促進,文化是樹,品牌是果。經過幾年甚至幾十年,一代人或幾代人的努力和創新,保持醫院文化持續發展,突出醫院特色,使之形成具有穩固品牌的醫院。這樣,醫院文化才能得以發揮出應有的持久的魅力。

三、打造醫院文化的路徑設想

打造醫院文化的路徑很廣泛,筆者就如何認真落實科學發展觀,進一步發揮醫院文化的特色,提出如下設想:

第一,以科學發展觀為指導,營造和發揮好“理性消費”。參觀學習先進的醫院管理手段,考察先進的醫院管理模式,了解自身的發展歷程和歷史背景,深入研究醫院管理學、解讀醫院文化產生的背景、問題、分析解決方法等,都可以歸之于“理性消費”。那么如何進一步豐富“理性消費”,吸引更多的參與者呢?一是大張旗鼓地開展醫院文化理論研究,用科學發展觀來分析前進中存在的問題,在理論上出臺具有實踐意義的指導性文獻;二是定期舉辦各類醫院文化建設研討班,總結出新舉措、新方法、新觀念;三是適時推出星級醫院評選活動,讓媒體和人民群眾成為評選活動的主角,讓星級醫院成為品牌,使人們樹立起星級醫院就是榮譽,就是品牌,能帶來社會效益和經濟效益的一塊金字招牌;四是利用媒體推出“創新、開拓、醫院文化”的宣傳,將醫院文化打造在社會中引起關注,以外界的力量促進內涵管理水平的提升;五是多開展如“白衣天使演講比賽”、“衛生、文明、服務”大研討等文化工程建設?？傊?要推出更多的文化理性套餐,盡情演繹醫院文化特色,展現醫院文化魅力,使醫院能成為專業性人才的凝聚,群眾健康的保障,政府形象的維護者。

第二,以科學發展觀為指導,充實“感性消費”。打造醫院文化不能僅僅停留在思想、理念、經驗等方面,要通過物質形態來體現,使之更加直觀、形象、輕松而有質感,使醫院得到患者的滿意和信任。在理性消費的前提下,充實醫院的硬件設施。在做好醫院配套建設的基礎上,以發展的眼光,重點開辟特色消費,體現你無我有的特色文化。

首先,各級醫療機構均有各自的特色,醫院內部又有自己的特色?？?要通過發揮特色的優勢,以點帶面,為廣大就醫者提供“感性消費”的套餐。要為患者提供滿意的服務,如整體護理模式,引入星級賓館的服務理念,吸引患者來院就醫等等。同時,要在醫院內設立便民服務臺、便民窗口,公布咨詢電話,出臺承諾制,盡量利用空余場地開辟健身場所,建立規范的圖書室,體現出醫院文化的具體措施。

其次,擴大醫院的宣傳能力,通過媒介宣傳醫院的優勢項目,譜寫醫院院歌。具有醫院特色的、瑯瑯上口的院歌,是醫院理念的提煉和升華,能達到凝聚人心的作用。同時開辟醫院展覽館,做好墻報、黑板報的宣傳工作,展出優秀工作者事跡,展出大型醫療活動的圖片,播放大型手術的場面等等。

再次,在醫院的運作過程中,特別是在管理過程中,應突出人本理念。具體地說,是要尊重人格,注重人性管理。在現代社會中,人已不再是“會說話的工具”,而是物質財富和精神財富的創造者。因此,管理者在管理過程中,不能隨心所欲,必須認識到自己的管理只是工作管理,不能摻雜其它內容。醫院要構筑醫院與職工共同發展的雙贏平臺,首先,要讓職工明白,只有在醫院這個平臺上,自身利益才能得到最大限度的實現,只有醫院的發展,才能給自身發展提供更大的空間,離開了醫院這個發展平臺,許多職工將成為無源之水、無本之木。同時,醫院也必須為職工營造更好更高的發展平臺,提供更寬松、更愉快的工作、生活環境。

篇6

【關鍵詞】西方；醫學；文化；特點

1引言

醫學是一門生命學科， 歷史以來為人類健康作出了突出貢獻。西方醫學即西醫學，是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現代科學技術基礎上、發展起來的一門重視人體解剖的現代醫學科學理論體系。西方醫學主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發展極為迅速，超過其它任何一門醫學科學，一度成為世界醫學舞臺的主角。西方醫學從19世紀初開始，對中國醫學發生了很大影響。醫學與人文學科具有天然聯系，因為醫學的對象是人，文化關注的對象也是人，這是從文化角度來討論醫學的基礎。當前，人類對科學的迷狂狀態，使得人文精神受到擠壓，醫學人文學科的研究相對薄弱。昝加祿，昝旺[1]提出，現代社會背景下的醫學教育，重科學技術輕文化內涵、重實用功利輕人本情懷的現象，缺乏文化的理性與自覺，尤其缺乏從文化層面去認識醫學的高度。因此，本文就西方醫學文化為研究對象，幫助人們重視認真其其各方面特點。

2 西方醫學文化的歷史哲學淵源和診療特點

醫學現象十分復雜， 醫學文化涉及的內容非常豐富。西方醫學文化作為西方文化的組成部分，其最為原始的兩個源頭來自兩希文化：即古希臘文化和希伯來文化。

古希臘人曾將古埃及的許多藥物和治療方法引入歐洲，并發展了自己獨特的醫學文化。當時重要的醫學文化成就包括較高的解剖學技術和生理知識如證明腦是思維器官、人的一切感覺都是通過腦神經傳遞、血液循環理論等。古希臘醫學之父希波克拉底的醫案和著名的醫學理論，也說明了希臘醫學文化的重要成果。希臘醫學在希波克拉底以后，在亞歷山大達到頂峰，且不久即開始滲入羅馬。羅馬對健康和疾病的態度與希臘頗為相似，解剖學進一步得到發展。古羅馬醫學的高峰時期，在“神圣的醫生”蓋倫時代。

從西方醫學文化的另一個歷史淵源看，西方醫學文化也是對希伯來醫學文化的繼承和發展。希伯來醫學文化的最大特點是宗教與醫學的密切結合。鑒于當時希伯來民族的知識水平， 希伯來醫學文化中包含著濃厚的宗教因素。馬月蘭[2]指出，西方醫學文化是古代希伯來文明的重要組成部分，古代希伯來醫學主要是僧侶醫學， 經驗醫學作為補充而存在，《圣經》就是猶太教滲透到希伯來醫學文化中的例證。其中，僧侶醫學文化意識有這樣的基本觀念：只有信上帝， 精神和肉體才能得到醫治和拯救。從醫學的角度來看，在律法書的613 條誡命中， 與疾病有關的達213條，其中許多猶太教戒律和飲食禁忌對人體有益，可養生保健。沐濤，季惠提出，當時醫學主要采用大自然提供的藥物療法，這很類似于我國的中醫療法[3]。可見，希伯來醫學文化是在僧侶醫學和經驗醫學的基礎上發展起來的，其中蘊含的醫療理念對之后乃至現代西方醫療保健仍有重要影響。

從西方醫學哲學思想上看，西方人認為，天下萬物都可以無限分割的， 這是西方自然科學分析法的哲學基礎。余謀昌[4]指出，西醫立足于笛卡兒哲學，依據機械論思維，認為“人體是機器，疾病是機器失靈，醫生的任務是修理失靈的機器”。它按照還原論的方法把人體視作機器，從而將其分割成各種各樣的部件。西方醫學研究問題，偏重于結構還原、解剖分析和實驗比較。西醫一般是把事物分解成若干部分，抽象出最簡單的因素來，然后再以部分的性質去說明復雜事物。

笛卡爾奠定理論基礎的分析方法，其著眼點在局部或要素，遵循的是單項因果決定論，雖然這是幾百年來在特定范圍內行之有效、人們最熟悉的思維方法。西方人進而認為，生命現象最終可以還原為物理過程與化學過程， 于是在醫學生理學中逐漸派生出生物物理學與生物化學等分支學科[5]。19世紀初，細胞學說被提了出來。到19世紀中葉，德國病理學家菲爾肖倡導細胞病理學，將疾病研究深入到細胞層次。他學說的基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。在這些醫學思想引導下，西方醫學研究非常重視微觀實驗數據，并一直將人體細化到細胞分子和基因水平。1953年，沃森和克里克確定了DNA 雙螺旋結構，這一發現被譽之為20世紀生物學最偉大的發現， 是分子生物學誕生的標志， 這是一項具有劃時代意義的貢獻， 也是還原論、分析法有效性的一項明證。

西方醫學在診療中的思維模式是分析性思維。人體疾病的發生部位，通過各種現代儀器對身體相應部位進行檢查和體液化驗來作出準確的判斷，作為診斷結果和治療依據。西方醫學在臨床治療中也已直接消除眼見的和實在的人體確定部位病變為目標，并采用有嚴格標準的藥物進行化學治療，或同時給予物理方法治療，以排除這個部位器官的故障。因此，西藥往往由單一或有限的幾種人造化合物組成，藥物的有效成份一清二楚，藥量準確無誤，并以生化、生理和病理的準確實驗數據為依據。從西方醫學診療技術水平看，由于采用各種高技術的診斷設備，西方醫學對于器質性病變的觀察和定性更加快捷，病位確定更加準確。西方醫學所開發出來急病救護技術和設備也常常能起到極好的臨床療效。長期以來西方醫學實踐證明，在還原論與分析法的指引下，西方醫學文化獲得了顯著的豐富和發展，在診療中也取得了重要成果。

但是，隨著現代科學技術進一步發展，人們對人類的身體和人的種種生理與心理的結構、功能和運行機制，進而對人類的疾病和健康問題有了更加全面的認識。西方醫學界逐步意識到，現實生活中的人是一個生命有機整體，離開生命整體的任何器官只能是一種物體。 同時，社會中的人和生物性的人在醫學文化中都應該得到關注。雖然沒有任何人體生命現象與細胞和生物大分子無關，但也沒有任何人體生命現象不和社會相關。因此，西方醫學文化需要超越笛卡爾的觀念，需要一個新的醫學文化，它依據人是生命有機整體和社會有機體的觀點，把人的疾病的生物學研究與人的整體及相關的社會、環境、心理因素聯系起來。也就是說，在醫學研究中，我們應該看到，人既是生物性存在，又是社會性存在，只有全面深刻把握人在自然界和社會生活中的身心狀態，醫學才能真正做到養生保健和有效治療。

3 西方醫學文化缺陷及發展方向

西方醫學在把人越分越細的過程中， 人逐步被分解成器官、細胞、分子，而整體的人不見了。為了查清病因及確切致病原理，西方醫學病理學研究一貫盡量排除切斷不可控因素因素，盡量將病因與機體發病現象放置在在一個單純可控的孤立環境條件下，通過單因單果的直線思維模式，研究病理過程。但是，這種研究方法與實際存在的人與環境之間的多因多果關聯網絡遠遠不符。1980年，德國東方史研究所滿晰駁說：學者們應該覺醒，要認識西方醫學的基本危機， 西方醫學已經進入方法學的死胡同?？镎{元[6]指出，原論與分析法的片面性、西醫發病學說的邏輯基礎線性因果論、臨床上的對抗療法等方面，也提示了西方醫學的局限性，需要在今后注意在醫學哲學和臨床診療中增加整體論與綜合法的嘗試。

現代西方科學哲學界已開始領悟到，用還原論分析法研究人體，有著明顯的片面性和局限性，因此， 必須注意吸收其他醫學模式優勢，對西方醫學文化進行整合，在未來醫學研究中爭取走整體論與綜合法的道路。當前世界衛生組織（WHO）給人體健康定義為：“健康包括軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康?！边@個定義就認知了人體健康的網絡支持系統，而不是一個單因單果的問題。北美現代醫學教育的開拓者威廉？奧斯勒也認為，“人們過分強調科學，容易忽視醫學的人性關懷與憐憫?，F代醫學異常發展有可能毀了自身”[7]?？梢?，對于醫學研究與實踐，醫學科學和醫學人文都必不可少。西方醫學文化，在繼承西方古代醫學界的經驗與智慧之后，在實驗科學研究長足發展之后，需要在人文研究方面逐步加強，避免在治療上只看到病看不到人，或是只治病不治人，只治局部不治全身。今天西方醫學模式的由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，也是其進一步完善發展的重要表現。

耗散結構理論創始人普利高津在《從存在到演化》[8]一文中說：人類新醫學將從東西方文化雙向接軌與融合中誕生，就是一種對新的自然哲學與自然觀的說明與試探。西方醫學文化和中國醫學文化趨向接軌的信號，也可能是西方醫學文化未來發展趨向。而且，我們還會發現，醫學信念也是醫學文化發展中應該重視的一個方面。對于醫學由其文化特征帶來的文化功能，比如說療效，法裔德籍自然科學家阿達爾貝特？馮？沙米索（Adalbert von Chamisso，1781-1838）早有闡述：“對于需要醫學的人來說，醫學幾乎是一種神奇的魔術，而它的效力總有一部分來自對它的信念。”這段話明確表達一個觀點：部分醫療效果來自于人們對醫學的信念。這里的“信念”，就是典型的文化因素[9]。因此，西方醫學文化在建立醫學信念方面也應有所舉措。

4 結語

綜上，西方醫學文化從古代希伯來文化中的經典醫學模式發展而來，經過近代哲學思想引導，逐漸嬗變為以解剖和實驗研究的醫學模式，一直將人體細化到細胞分子和基因水平，以采用各種高技術的診斷設備、對器質性病變的觀察和定性更加快捷、病位確定更加準確、急病救護技術和設備起到極好的臨床療效等優勢，為人類醫學文化作出了很大貢獻。然而，對于整體的人和社會的人關注不夠，成為西方醫學文化的缺陷，有待于在哲學層面和科技層面，進一步加強整體性和綜合性醫學創新，中國醫學文化在很多方面的優勢值得西方醫學文化理性借鑒，這也是世界未來新型醫學文化的發展方向。同時，建立醫學信念也是醫學文化建設的一個方面。

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少數族裔文學迅速崛起，亞裔美國文學作為美國文學重要的一個分支，不僅它的內容和形式日漸豐富繁榮，而且涵蓋的范圍也越來越廣。

關鍵詞：亞裔美國文學 發展 繁榮

眾所周知，美國是一個世界各國移民聚居的國家，因此，除主流文化之外，還存在著少數族裔文化。移民少數族裔文化與主流文化之間的“碰撞”是不可避免的，但又逐漸匯人主流文化。這一現象也充分地反映到文學創作中來。二戰以后，少數族裔文學迅速崛起，爭奇斗艷，為美國文學增添了光輝的異彩，有的已完全匯人美國文學主流，為美國贏得了國際聲譽，提高了美國文學在世界文壇上的地位。作為當代美國文學的重要一支，亞裔文學像一棵一直在長大的樹，不僅它的內容和形式日漸豐富繁榮，而且涵蓋的范圍也越來越廣。

一、亞裔美國文學界定

所謂亞裔，顧名思義，包括生活在美國的華裔、日裔、菲裔、朝裔、印度裔、印尼裔、越裔、緬甸裔等族裔，他們的文學自然是亞裔美國文學，若再細分，則有華裔美國文學、日裔美國文學等，但對它的界定，遠非如此簡單，不同的學者，作家或評論家對它有不同的界定。

金伊蓮（Elaine H Kim）在《亞裔美國文學創作及其社會背景導論》一書中，把亞裔美國文學定義為“中國，菲律賓，日本和韓國族裔作家用英語創作的關于美國經歷的文學作品。”

集美國亞裔劇作家，評論家，小說家等頭銜于一身的趙健秀（Frank Chin）認為，出生和成長在美國的亞裔作家，他們對自身所屬民族的所在國的了解是從新聞媒體和書本中獲得的，這樣的作家用英文寫的作品才算亞裔美國文學。

對亞裔美國文學批評有重大貢獻的林英敏（Amy Ling，1939-）把包括她自己在內的華裔美國作家，從他們共有的華裔美國人經歷中創作出令人感動的富有藝術性的文學稱為亞裔美國文學。

因此，亞裔美國文學可以界定為：出生、成長在亞洲或出生在其他國家的亞洲子女，但受教育，工作，生活在美國的亞裔或華裔的作家，用英文描述他們在美國的生活經歷和體驗的文學作品。

二、亞裔美國文學的誕生和發展

1972年，第一部主要的亞裔美國文學選集《亞美作家》出版時，編者許芥昱和海倫•帕努賓斯加斯就表示，他們的選集是為了“代表在美國有過廣泛生活經歷的亞洲血統作家的作品。首先考慮的是生于美國長于美國的作家，并且一直待在這兒的作家”，但是，這部選集只收入了華、日與菲律賓裔的作家作品，因為在70年代初還未產生有影響的越南、韓國、印度裔的作家和作品。

1974年趙健秀、陳耀光、稻田和徐忠雄被稱為亞裔美國文學的四位騎手合編了《哎呀?。簛喴崦绹骷疫x集》。這里包括的亞裔作家同樣只有菲律賓，中國和日本裔的美國人，他們是在美國出生和長大的，他們已經把美國亞裔作家同“美國化的中國作家”和“白人化的亞裔作家”區分開了。

1976年湯亭亭的《女勇士》出版，日裔美國詩人加勒特•洪果評價道：“70年代中期對于亞裔美國作家來說，最重要的事件也許是湯亭亭的《女勇士》的出版和隨后的暢銷，該作品的文學成就和熱銷在簡短而轟轟烈烈的亞裔美國文學史上是空前的?！?/p>

1989年譚恩美出版《喜福會》，此書當年在《紐約時報》暢銷書榜連續保持9個月，后來拍成的電影幾乎使它在美國家喻戶曉，湯亭亭也承認譚恩美比她擁有更多的普通讀者。1991年譚恩美出版《廚神之妻》，2001年出版《接骨師的女兒》。

1991年，趙健秀等四人編了一本續集起名《大哎呀?。喝A裔和日裔美國文學選集》，這本書僅僅包括華裔和日裔作家，但是篇幅加大了不少，在這部作品中亞裔作家有了真假之分，這也引發了一場關于何謂亞裔文學正統的爭論。

隨著亞裔作家的不斷涌現，尤其是新移民民族的作家加入到這個集體，越來越多的作品得以出版，并且引起讀者和批評界的關注，亞裔美國文學選集也“擴容”了，從不到300頁的《哎呀！》（還是袖珍本）到619頁的《大哎呀！》便是一次大的“擴容”。

1996年，徐忠雄單獨編輯了《亞裔美國文學：簡介與選集》。作為《哎呀!》和《大哎呀》的四位編者之一，徐忠雄從新的角度看待亞裔文學中的真假問題。

1976年，十來位婦女解放的積極分子為了促進美國婦女的社會，經濟與總體的利益，成立了一個名叫加利福尼亞亞裔婦女聯合會的組織。文學，尤其是表達了亞裔婦女心聲的文學作品自然是她們關注的對象。從準備開始，經過大約20年的艱苦努力，她們先后出版了兩本亞裔美國婦女的文學選集。為了表明她們的立場，她們特地將兩本書分別起名為《掀起波浪》（Making Waves: An Anthology of Writings by and about Asian American Women,1989）和《掀起更大的波浪》（Making More Waves：New Writing by and about Asian American Women，1997）。

三、亞裔美國文學的繁榮

當前，隨著東西方交流的頻繁，以“文化散居者”身份出現的知識分子和作家的崛起成為亞裔美國文學的發展的新生力量。如：戴維• 穆拉于1991年發表的《變成日本人：一個三世的回憶》，移民后裔梁志英創作了《鳳眼》，《茉莉花》的作者卜哈拉蒂• 穆克基和《疾病的譯者》的作者裘安帕• 拉依里，在印度，歐洲和北美不同地域，不同文化之間旅行，跨越文化的國界，尋求新的生活。

還有一些亞裔作家把目光投向其他邊緣人群和少數族裔。梁志英于1993年出版的詩集《夢幻和塵土的國家》涉及的不但有華裔散居者，還有來自越南的移民。日裔作家HisayeYamamoto 在《威爾夏汽車》一書中探討了華裔，日裔，韓裔等亞洲族裔之間的關系。任璧蓮的作品不但有對猶太人和猶太文化的描寫，在1999出版的短篇小說集《誰是愛爾蘭人？》中還涉及了愛爾蘭移民的文化。

2000年林玉玲編輯的《亞裔美國文學選集》出版，這本選集收錄的作家最齊全。這本厚達560多頁的選集除了收入華、日、菲、韓裔作家以外，還有越南、馬來西亞、緬甸、印度、巴基斯坦裔和夏威夷亞裔以及其他民族的作家，有著名的也有新崛起的；這本選集體裁豐富多樣。小說、戲劇、詩歌、回憶錄、論文，還有口述錄，應有盡有；這本選集主題全面，全書按主題分為8章，從移民的經歷到亞裔對祖國的認同，從個人的處境到整個民族或群體的斗爭，從“代溝”到亞裔民族屬性與性別屬性確立，涉及亞裔美國人的方方面面。

亞裔美國文學由于幾代人堅持不懈的共同努力，才造就出如今的繁榮局面，而這種局面是在美國多元化的人文環境里形成的。盡管它仍是處于邊緣的弱勢，但作為東西文化雜交的新品種，如上所述，它兼具亞，美文化的基因，保持著自身鮮明的特點和頑強的生命力。如今卻有不少亞裔美國作家為自己的作品被冠以美國文學而奮斗著，抗爭著。

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認識上有偏差

在酒店管理每年的招生簡章里一般都這樣介紹，培養目標是“本專業人員培養德、智、體、美全面發展，掌握酒店管理專業基本理論和知識;具備利用酒店管理運作的職業能力和技能;能在酒店服務業從事酒店餐飲、前廳、客房、康樂、營銷活動和一線管理崗位的高素質高技能人才”。還有在服務面向那里是“本專業服務面向酒店服務行業，主要從事餐廳服務管理、前廳服務管理、客房服務管理等工作。主要崗位:餐廳服務管理、前廳服務管理、客房服務管理的領班，酒店職能部門經理助理或文員。次要崗位:中西餐技術員、航空、會展、金融業的服務與基層管理人員。”這樣就造成了社會上對酒店行業存在著一定的偏見，認為服務行業是低人一等，工作技術含量低，沒什么社會地位。而國家實行計劃生育政策，現很多的家庭里都只有一上孩子，作為發達的沿海地區省份廣東，父母更不愿意將自己的小孩送去讀酒店管理這專業。因為酒店行業，無論你是大學畢業還是初中畢業，大都是從基層做起，即普通的服務員?；诉@么多的學費和精神，讓一個大學生從服務員做起，無論是家長及學生，都是無法接受的。這樣報考酒店管理專業的學生就越來越少了。

重視度不夠

廣東酒店行業最吃香應該是在1992年左右，那時廣東省會里只有三家的五星級的酒店，那時在酒店里包吃住，工作環境相對比較好，待遇在各行業里工資比較算比較高，所以那時的人都想到酒店里工作，一直持續了好幾年。在這背景下趨生了酒店管理專業的產生，各高校在開始陸續申辦這專業，并取得成功，招生人數還比較理想，每年各高校都保持有二個班左右，每班人數都有40人，發展勢頭良好。但由于酒店行業自2000年后工資水平一直漲幅較小，特別是一線的服務員，工資水平幾乎沒有出現多大的變動，而其它行業工資已經番了好幾番。在此背景下，家長和學生在選擇專業的時候慢慢就有所轉向，甚至對這專業有所看法，于是這個專業慢慢就出現萎縮，報讀人數越來越小，各大高校出現吃不飽?，F代社會的功利性較強，招生人數小還要配備齊全的專業教師，很多學院從經濟的角度考慮將這個專業取消或者直接并到工商管理專業。這樣會導致在師資力量配置和資金分配上不盡人意，最終導致該專業慢慢萎縮，直接消失。

缺乏典范效應

在廣東省，有一個中山大學、華南理工大學、暨南大學的旅游學院，這都是省內培養酒店管理的最高學府。而在廣東酒店界到現為止，還沒一位是從這所些最高學府畢業的學生從事國際連鎖酒店擔任老總的人。而且從這些名牌大學畢業的學生大都不在從事酒店工作，大部分都轉向其它行業或者再讀研究生和博士，而讀完了研究生和博士后就更不可能從事該行業了。所以在行業里也沒有好典范，社會影響比較小，也由于上述的兩個原因，造成家長及學生對此專業的信心度不夠，報讀該專業的學生年年下降。

解決方法

1.提高對酒店行業的認識度

酒店管理行業不是一些家長認為的“吃青春飯”的行業。這一行業沒有年齡、性別的限制，相反也是個越老越吃香，可以終身為之服務的行業。因為隨著資歷的增加，與人打交道的經驗就越豐富，處理事情的能力也越強。另外隨著工作年限增加，工作崗位不斷上升，薪金也隨之上升。另外，就算從一線員工待遇跟其它行業一線員工待遇相比，酒店行業其薪金與社會福利收入遠遠高于其它傳統行業，因為酒店行業大都是包吃包住。在城市里工作，如果工資酒店到手工資是1500千，傳統行業是2000千，但比起來，酒店行業的是凈收入，傳統行業還要支出吃和住的費用，那就顯現出酒店行業的薪金和福利比傳統行業都要高了。同時隨著工作的增加其工作地位會穩步上升。所以各高校在招生宣傳上應對酒店管理專業進行正確的引導。

2.注重發展

酒店管理專業由于上述原因每年招生下隆的情況下，應引起學院領導的高度重視，不要聽之任之，制定一些行之有效的辦法。例如校企合作，即跟高星級酒店直接掛鉤，因為現在的酒店在招人過程中也出現了很大的困難，如果采用代陪的模式，相信很多跨國高星級酒店也很愿意進行的一種合作模式。具體操作是高校按照酒店提供招收的要求，在全國范圍內招收一些想讀但沒能力讀書的學生，酒店可以贊助的形式直接為學生減免一定的學費，學生畢業后為酒店從事服務幾年，在這幾年酒店為學生發展設計好規劃，吸引學生。相信一定有更多的學生愿意就讀于此專業。

3.樹立典范

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徐禮平（1985—），男，江西新建人，遵義醫學院珠海校區，講師，碩士。研究方向：思想政治教育與心理健康。

項目簡介：貴州省教育廳人文社科課題（編號：C-593）。

摘要：針對我國現代醫學信息技術起步較晚，其倫理研究存在一定局限性的現況，文章分析現代醫學信息技術應用倫理研究的意義，厘清現代醫學信息技術的應用情況和發展脈絡，初步提出現代醫學信息技術倫理問題破解方向。

關鍵詞：現代醫學信息技術；發展；倫理問題

中圖分類號：R-052文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2013）07—0147—02

一、現代醫學信息技術應用倫理研究的意義

（一）對醫學信息技術應用倫理問題的研究可從信息技術應用的角度，將醫學倫理學理論的研究內容延伸、拓展。醫學倫理學是醫學與倫理學的交叉學科，其目的主要是將倫理學的相關理論研究運用到醫學領域中，以指導醫療系統的道德建設。醫學信息技術應用倫理問題的研究將可以促使醫學倫理學形成一個較為完整的理論體系，即針對信息技術應用中的醫學道德現象、道德關系、道德問題等進行分析，賦之以時代新氣息，用新的視角來詮釋醫學信息化道德倫理理論體系，并更加廣泛、深刻地剖析醫學信息技術應用倫理問題，為將來的醫學理論研究提供依據。

（二）醫學信息技術應用中倫理問題的研究在拓展醫學倫理學研究范圍的同時，還可應用醫學倫理學的原則，制定該技術的倫理規范。這對醫療界形成良好的行醫風尚以及醫療工作者正確倫理觀的樹立有著積極規范作用。要使醫療工作者在日常的學習與工作中具備良好的職業道德素養，除了其人員本身所具備的基本道德素質外，良好的制度規范是其職業道德形成的先決條件。統一規范的制度與行為準則，可以為醫務工作者提供心理與行為的導向，使其潛移默化地養成良好的職業道德。

（三）醫學信息技術應用中倫理問題的研究能有效改善不良的醫患關系，強化醫生與病人之間的相互信任度，增強社會大眾對醫學界的了解與認可。自古以來，醫務人員就肩負著救死扶傷、維護人民群眾健康的重要使命。醫德不僅關系著醫務工作者本身的職業操守，更關乎著患者的切身利益。醫德作為一種特殊的職業道德，在新時代信息技術飛速發展的背景下又被賦予了新的涵義，這需要醫務工作者在不斷學習與完善提升自我醫學倫理知識過程中，加強患者及社會大眾對醫務工作者的認可與信任。

（四）醫學信息技術應用中倫理問題的研究還可以為醫務工作者提供相關的監督管理依據，相關衛生管理部門可據此制定出科學的監督管理政策。任何的倫理道德都需要規章制度的監督和約束，任何的規章制度都需要有完善的監督管理機制。醫學信息技術應用中的倫理問題研究綜合客觀因素及實際情況，通過對相關問題的研究，制定出針對性的規章制度與行為規范，從而完善鞏固醫療衛生系統中的倫理體系。

二、現代醫學信息技術的應用與發展

（一）國外醫學信息技術應用發展歷程。2007年，歐盟開發出一整套新型醫療衛生信息系統，該系統的優越性在于可精確檢測疾病暴況和其他事故的潛在威脅，從而迅速采取有效措施。相比傳統醫療衛生信息系統功能來說，“新系統能夠長期自動搜集和篩選1000多個新聞網站和120個公共健康網站上32種語言的信息，不僅大大拓寬了信息搜集的范圍，其綜合、整理信息的效率也有所提高?！?008年6月，日本政府了《經濟財政改革基本方針2008》，正式提出該年度創立“尖端醫療開發特區”規劃，此法規支持IPS細胞應用、再生醫療、創新型醫療儀器與藥品的開發，標志著日本“尖端醫療開發特區”工程的正式啟動。2009年9月，美國參眾兩院通過7870億美元資金“一攬子”刺激經濟計劃。其中，190億美元投資于醫療信息技術領域，用于使醫院的醫療信息計算機化。以此為發端，美政府開始推出一種新型的以網絡為基礎的放射學信息系統（RIS），以加入各種現有信息為基礎，醫院在隨時隨地獲取病人信息報告的同時，安全性也大幅提高。2010年，英國的國民衛生服務體系搭建N3網絡，解決了醫學資料傳輸的寬帶限制，讓電子病歷可以在不同的醫院之間相互轉移，完成圖像資料的動態傳輸，“并可以通過對全國的網絡收集匯總的群體數據進行理解和數據挖掘，得出很多對公共衛生有幫助的信息?！盢3網絡覆蓋英國的整個醫療網絡，為構建全國性區域醫療打下了牢固的基礎。目前，一些發展中國家開始逐步加強遠程醫療網絡系統建設，通過采用通訊網絡來交換醫療資訊，為臨床護理提供援助。借移動WiMAX網絡，了解患者信息，使其跨域就醫。醫生也可以通過WiMAX網絡快速獲取患者的病史，危急時還可通過視頻指示他人對患者進行急救，同時，遠程門診掛號對于有效防治病情、提高就醫效率都具有重要意義。

（二）我國醫學信息技術應用發展歷程。與發達國家相比，我國的醫學信息技術應用及系統建設發展歷程不長，主要始于20世紀70年代后期，當時的計算機信息設備相對落后，通過信息技術進行醫療的方式局限太多。進入20世紀90年代后， 我國的醫學信息技術應用開始利用信息技術對藥品采購進行集中招標，此舉大大節約了時間，提高了效率，自此我國醫學信息技術應用進程開始加快。截至21世紀，我國一些國家級、省級醫院開始將信息技術普遍應用于醫療領域，但其應用重點多以財務核算為主，真正用到醫療技術方面的信息技術還是跟不上醫療發展的需求。當然，信息技術的飛速發展為我國醫學發展帶來空前機遇的同時也使我國的醫學發展面臨極大的挑戰。2003年初，隨著我國廣東省首例傳染性非典型肺炎的發生，非典開始向我國各個省市地區蔓延。在這場災難的面前，中央政府積極采取措施，將信息技術應用到醫療中，并加大了對醫療的投入與醫療信息技術應用的支持。自抗擊非典取得勝利以來，“各級政府投入加大，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生發展加快，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎”。2006年4月，我國醫藥信息學會在北京舉辦了“2006環太平洋醫藥衛生信息化峰會”。會議指出，我國醫學信息技術應用已有了明顯進步，電子病歷、移動醫療、遠程醫療等信息技術已基本普及到醫學實踐領域中，其技術也在不斷地革新。會議還針對當時的醫學信息技術應用建設對深化醫療衛生改革和醫療衛生事業的發展提出一些可行性建議，將醫學信息技術應用作為規范醫學界科學管理與提高醫療服務水平的重要手段，展望我國未來醫學發展的前景。2009年1月，國務院常務會議通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，新一輪醫改方案正式出臺。 其總體目標為：“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立?！?/p>

三、現代醫學信息化倫理問題的破解方向

第一，醫學院校或醫療機構應不斷加強對醫學生或醫護人員信息技術的使用的培訓工作，積極引導和規范醫療行業有關人員科學地運用現代醫學信息技術，從而不斷培養從業人員正確的道德倫理觀。第二，不斷增強醫護人員的媒介素養，醫學信息技術運用的各個環節需要醫護人員對其有較為深入的了解，具備分辨、獲取和使用媒介信息的能力，以避免因誤差和信息分辨不清、技術使用不當而產生相關倫理問題。第三，不斷完善相應的監督機制，確保醫學信息技術應用在應用前、應用中以及應用之后監督到位，以規避醫學信息技術應用倫理問題的產生。第四，建立健全相關的法律和規章制度，確保出現倫理問題時有法可依、有章可循，進而不斷規范醫護人員對醫學信息技術的應用。

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篇10

論文摘要藝術院校輔導員隊伍是持續發展的過程，要研究如何“選人、用人、育人、留人”，本文對藝術院校輔導員隊伍建設的因素加以具體系統的分析，深化藝術院校學生管理方式，擴展藝術院校輔導員的發展思路。  

1 輔導員隊伍結構不合理 

（1）年齡結構偏向年輕化。調查顯示，該藝術院校35歲以下的輔導員占到整體學院學生工作人員的60%以上。雖然擁有一支年輕化的輔導員隊伍在藝術院校學生工作開展上有便利，但是，我們應該清醒地看到年輕化存在的問題。首先，學生管理工作的經驗缺乏，應對學生青春期種種復雜的行為經驗不足；其次，人生經歷較淺，在藝術院校學生的世界觀、人生觀、價值觀以及未來職業生涯規劃等方面的指導能力不足，對大學生思想教育的力度和深度就會顯得較為薄弱，從而影響思想政治工作的開展；最后，在難以獲得家長的信任，由于年齡的差距，在溝通與互動的過程中，很難贏得家長他們的信任與配合，這樣對學生的教育效果不利。 

（2）學歷層次不高。從學歷結構來看，該藝術院校輔導員隊伍中，大多是大學本科生留校，具有研究生學歷的輔導員所占比例則相對較小。雖然學歷高低不能說明工作能力強弱，但是在藝術高等院校的工作環境中，具備較高的學歷則是輔導員順利開展工作和職業發展的先決條件。大學生是經歷了十幾年學習，已經擁有了較為豐富的知識儲備，并具有較高的智商水平，如果輔導員不具備廣闊的知識、淵博的學術視野、厚重的文化底蘊和良好的學歷背景，就無法對學生進行專業指導和交流，也無法站以一定的高度對學生進行教育管理，更無法贏得學生尊重。 

（3）職稱和專業職務偏低。該藝術院校輔導員的職稱往往依據教學系列職稱評定辦法執行，沒有設定獨立的職稱系列，而做輔導員工作的教師大多年輕，還無法滿足晉升職稱專業職務的工作年限要求，所以輔導員的職稱大多數都只是助教；同時，由于受課時、科研方面的局限性影響，輔導員想提高職稱很難。所以，輔導員隊伍中，初、中級職稱和專業職務者占到絕大多數。這不僅嚴重挫傷了輔導員工作的積極性，使輔導員感到心灰意冷，而且會使得輔導員的職業認同感低下，職業歸屬感缺失。由此可見，一支職業化、專業化的藝術院校輔導員隊伍應該具有專業的職稱晉升制度，以調動輔導員工作的熱情和動力，要創新解決。 

（4）知識結構不合理。由于該藝術院校的輔導員很多是留校本專業的本科生為主，缺少思想政治、教育技術、心理學、社會學等與學生教育工作密切相關的學科背景，對于學生工作不夠專業，不能系統、專業地對大學生進行教育指導。例如，在思想教育方面，輔導員由于缺乏系統的政治理論知識和正確的引導方式，總是刻板說教，不能以理服人；在心理輔導方面，輔導員缺少專業識別和解決學生心理方面問題的專業技能；在就業規劃指導方面，輔導員缺乏掌握職場發展趨勢、指導學生職場競爭的本領，只能處于在為學生提供少量求職信息、組織參加校園招聘會、辦理畢業手續等較低層次的就業指導水平上。 

2 輔導員人員配備不足，后備人才培養專業缺失 

按照教育部規定的師生比不低于1：200配備輔導員，該藝術院校目前應該配備72名輔導員。而事實上目前該藝術院校輔導員數量是按接近1：300配備的，目前還比較大。由于輔導員帶的學生數量多，日常性工作也就較多，工作壓力大，學生工作的難以深入開展。另外，由于輔導員的培訓學習機會很少，一般只經過短期的培訓便匆匆上崗，參加工作后絕大多數人未能接受專門系統的訓練，許多輔導員缺乏從事大學生教育和管理工作的專業素質，較難適應新形勢下學生工作的要求。目前，藝術院校輔導員后備人員主要由藝術教育專業來培養，但藝術教育專業的培養目標并不能完全滿足高校輔導員實際工作的整體要求。 

3 工作與待遇的反差導致隊伍不穩定 

輔導員工作地位低、待遇水平低、職業認同感差是現階段輔導員隊伍建設的普遍問題。在本次調查中，有28.6%的人不滿意自己的經濟待遇，有19.1%的人不滿意自己的政治地位，另外33.3%的人感到工作壓力大。輔導員作為基層工作人員，需要最為廣泛的接觸學生，做最為細致辛苦的工作，但卻難以獲得相應的讓其滿意的社會肯定，個人的社會價值難以實現，致使其心理失衡，較嚴重地影響了他們工作的積極性和熱情，一些輔導員就有了離開工作崗位的想法。調研中我們發現，只有33%的輔導員準備走職業化之路，其他大部分都希望轉教學崗位或從事其他管理工作。輔導員隊伍的不穩定狀態破壞了學生工作的連續性和系統性，不可避免地會影響工作的質量，而待遇、收入和職稱方面的問題則是造成該藝術院校內輔導員隊伍人員留不下、穩不住的主要原因。 

4 輔導員的職業發展空間有限 

職業化、專業化的發展要求藝術院校輔導員從業人員有一個長期的職業發展方向和規劃。而藝術院校在輔導員的職業發展問題上則存在著一定的阻力，主要表現為職務晉升空間狹窄、后續發展空間不足。調研中發現，目前藝術院校的輔導員主要有三條出路：一是轉崗成為專任教師；二是繼續從事輔導員工作，成為職業化的輔導員；三是應聘學校管理崗位。但從現實情況看，這三條道路都很難走。首先，輔導員轉為專業教師有困難。目前，藝術院校在選聘教師時，學歷基本上都要求專業研究生，同時，由于輔導員平時要用大量的時間從事學生事務，缺少時間進行專業學習與研究，致使專業的退步。因此，輔導員是進入專業教師隊伍是困難的。其次，藝術院校專職輔導員要職業化、專業化發展，成為思想教育、心理教育、職業就業規劃、教學管理等方面的專才也存在較大難度。因為思想教育、心理教育、職業就業規劃、教學管理等都具有較強的專業性與科學性，必須經過長時期專業的學習與培訓。而藝術院校絕大多數輔導員缺少相關學科背景，又缺乏相關學科系統的培訓和進修，使得專業化程度受阻。最后，輔導員向管理崗位發展也存在困難。由于學校行政管理機制等原因，崗位流動較少，在職務晉升空間上也比較擁擠。這些因素都造成輔導員隊伍很難由較好的職業發展，職業發展的后續空間有限，流動機制缺失。因此，要把藝術院校輔導員隊伍建設看作一個可以持續發展的過程，具體研究在藝術院校輔導員隊伍建設過程中如何“選人、用人、育人、留人”，輔導員隊伍應該“如何加強”和“怎樣建設”已成為一項極為緊迫的重要任務。 

 

參考文獻 

[1]王芬.高校學生輔導員隊伍職業化建設研究.人力資源管理,2008(12).