護理內科論文范文

導語：如何才能寫好一篇護理內科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1設置“以能力為本位”的課程目標

后現代主義課程觀強調，課程目標應關注的是學習者個體在課程中所獲得的發展與生成的變化。在這種目標取向的指導下，強調通過創設情境來鼓勵學習者對具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對策，培養學習者個體的能力。對于學習者個體在課程中所獲得的發展與變化，從職業教育的角度理解，即學習者在職業教育課程中所獲得的崗位所需職業能力的發展與變化。內科護理課程目標關注的是學習者個體護理職業行動能力的獲得，包括專業能力、社會能力、個性能力和方法能力。

1.2豐富與拓展課程內容

后現代主義課程觀強調，課程的內容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫學的發展與科技的進步，護理學內容不斷豐富與拓展。內科護理作為護理學中一門重要的臨床課程，課程內容也在不斷豐富。內科護理課程內容的學習絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內科護理課程的主要內容是基于工作過程的基礎知識和專業知識，特別是專業知識包含在職業活動的過程中，離開了職業活動和實施情景，大部分專業知識便失去了意義。內科護理是一門實踐性很強的學科，內科護理課程的學習不僅僅局限在學校教室、實訓室，而應將學習地點拓展到醫院乃至整個社區。因此，內科護理課程內容以工作任務為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現，并由學生與情境的對話，在工作過程中生動體驗、不斷反思，從而生成新的內容，不斷豐富內科護理課程內容。

1.3創新課程的組織與實施模式

課程的組織與實施“以學生為主體”，倡導自主學習、合作探究，為學生提供自學的機會、動手的機會、表達的機會、創造的機會。內科護理課程以崗位需求為導向、以職業能力為本位，采取理實漸進融合的課程實施模式。在課程的實施中，教師不是把現成的知識、技能傳遞給學生，而是指導學生去尋找得到該知識、技能的途徑。

1.3.1內科護理課程實施的具體策略行動導向的學習是將學生的認知過程與職業活動結合在一起，強調“通過行動來學習”。內科護理課程以工作任務為載體、以情境為依托、以學生為主體、以教師為主導，精心設計工作任務，將行動導向的教學方法貫穿于整個課程的教學過程中，引導學生運用護理程序在情境中完成對內科常見疾病病人的護理評估、提出護理問題與措施；利用現代教學手段，如多媒體技術、網絡技術，形象、立體、直觀地演示內科常見疾病的發病機制、內科常見疾病病人的身體狀況以及對內科急危重癥病人的搶救，讓學生在感知知識的基礎上建構內科常見疾病病人的護理知識結構。課程中的理論與實踐按校內實踐—校外實踐—頂崗實習的途徑漸進融合。校內實踐：在學生建構內科護理知識結構的基礎上，通過對內科常用護理技術實訓項目與綜合模擬救護項目的操作實踐，讓學生在“做中學、做中悟”，把握操作重點，突破難點；校外實踐：安排學生到醫院參觀見習，幫助學生真實體驗護理工作環境，在真實情境中熟悉護理工作路徑；頂崗實習：到醫院或者社區，結合實踐進一步掌握病情觀察內容、與病人溝通交流的技巧，根據不同人群、不同需要靈活運用護理技術，實施整體護理。

1.3.2內科護理課程中新型的人際關系在內科護理課程中，師生關系、生生關系應該是一種和諧、互助、支持、合作的關系。新型的人際關系包括以下3種：

（1）學生與專業教師之間建立起和諧與支持的合作關系。例如，教師可以以內科護理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學生，但又不強迫學生接受自己的知識和觀念，只為學生提供一種解決問題的途徑，學生可以參照這種路徑解決實際問題，也可以思考討論提出自己的觀點和解決此類問題的其他路徑。

（2）學生與學生之間建立起互助、互導的合作關系。如今，學習者之間的合作關系對于學習效果的影響越來越受到學者的關注。在內科護理課程中，盡可能安排學生進行小組討論，讓他們彼此分享經驗、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學生圍繞給定的內科護理案例進行小組討論，經過討論提出相應的護理問題和護理措施，并以小組為單位進行交流。在交流的過程中，學生互相評判，并在互相評判中學習。在實踐課中，安排一組學生完成某項護理工作任務，其他學生進行觀摩，讓觀摩的學生仔細觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學習效果。

（3）學生與醫院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關系。在醫院實習過程中，醫院帶教教師應對實習學生提供知識性轉化、技術性建議、情感性支持，應與實習學生建立良好的人際關系。

1.4加強院校合作，構建課程實踐共同體

在內科護理的教學過程中，建立學校與醫院的合作關系，并形成促進學生、學校護理專業教師與醫院帶教教師共同成長的實踐共同體。從僅關注學生的實踐學習轉向包括學校專業教師和醫院帶教教師在內的所有參與者共同的專業發展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進行協商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關系中實現彼此知識與經驗的共享。在知識與經驗共享的過程中，不斷對話與反思，能夠為共同體中所有成員的經驗重組和轉變提供機會，并在課程內外對各種不同觀點和意義建立廣泛的聯系，有目的地尋求各種不同的假設和方案，對各種選擇和假設進行批判性理解，促進共同體中所有成員的發展。

1.5改革課程評價方式

后現代主義課程觀認為課程是一個開放的系統，相應的課程評價也應該是靈活的、多方位的發展性評價。改革傳統的以終結性評價為主的課程考核評價方法，以發展性評價為導向，建立以過程考核、項目考核、實踐考核、結業測試等新的考核評價方法。在評價過程中，不僅包括學校專業教師與醫院實習帶教教師做出的評價，還包括學生本人的自我評價以及同伴評價。內科護理課程具體考核評價方式為：理論考核和實踐考核各占內科護理課程考核的35%，學生自我評價占15%，同伴評價占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據國家護士執業資格考試標準進行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進行理論考核；在實踐考核方面，分3個階段進行：校內考核、課間見習考核、畢業綜合技能考核?？己诵〗M由學校專職教師和校外實訓基地兼職教師、醫院各科護士長共同組成，實踐考核時專業教師和行業骨干、專家全程參與，保障實踐考核質量。學生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進行評價；同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進行評價。

2.結語

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1．1一般資料

選取我院2012年1月－2013年1月心內科患者114例。所有病例均符合中國心內科防治指南的心內科病標準。分為干預組和對照組，其中干預組57例，男38例，女19例，平均年齡(45．9±5．6)歲;對照組57例，男32例，女25例，平均年齡(47．1±7．3)歲。2組患者一般情況無明顯性差異，具有可比性。

1．2護理方法

對照組患者采用常規護理，干預組患者在常規護理基礎上行加以優質護理干預，具體內容如下:

1．2．1心理護理

給予患者心理護理干預，心內科疾病是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者易產生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒，甚至出現自殘、自殺等極端行為。護理人員可根據患者的自身情況實施心理護理干預，采取患者能接受的方式進行疏導和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態從而配合治療。

1．2．2健康知識教育

對患者予以相關的健康教育，醫護人員通過面對面宣講、發放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進行全面的健康教育，講解心內科的相關知識，如與環境的關系，心臟功能運行的機制及防控措施，心內科的臨床常見癥狀，并且分析不良情緒對患者的病情產生的影響。

1．2．3運動指導護理

給予患者適當的運動指導，告知患者適當合理的運動會對心臟功能帶來獲益，并且根據患者自身的病情選擇合適的運動類型、頻率及強度等，如慢跑、游泳、氣功、太極等，囑咐患者每天堅持運動30min，以期間無明顯的不適感、中等強度以下為宜，若患者在運動時出現胸悶、心悸等癥狀應立即停止運動，若停止后仍持續不緩解應及時就醫。

1．2．4用藥的護理

給予患者臨床用藥的指導，根據患者的病情制定用藥方案，選用適當的藥物，對患者進行早期治療與聯合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時間及方法、藥物的不良反應等，指導患者用藥，囑咐患者按照醫囑定時、定量、堅持服藥，按時監測患者的心臟功能情況。

1．3療效標準顯效

病情穩定，無明顯并發癥;有效:病情相對穩定，偶見心悸胸悶，均可自愈;無效:較前無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

2結果

2組患者干預前后

總有效率干預組為78．9%，對照組為54．4%，2組比較差異有顯著統計學意義(χ2=27.70，P＜0.05)。

3體會

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1.資料與方法

1.1一般資料

2013年1月至2015年1月，我院的干部內科擁有床位45張，護士16名，其中，主管護師2名，護師5名，護士8名，助理護士1名。本次研究開展于2014年1月以后，干部內科開始實施護理績效考核制度，并進行為期一年的觀察與研究，因此，研究以2013年1月至2014年1月的干部內科護理工作作為觀察組，以2014年以后至2015年1月的干部內科護理工作作為實驗組，將兩組的護理工作進行對比研究。

1.2方法

1.2.1明確嚴格的干部內科護理流程。

具體的干部內科護理流程包括:(1)護理人員要做好基礎護理工作，密切關注患者生命體征的變化，減少患者因疾病所帶來的疼痛感;(2)主動與患者溝通交流，對患者的不良情緒進行及時疏導;(3)主動為患者講解健康知識，提高患者自我保護的能力;(4)提升護理人員的文書書寫水平。

1.2.2制定科學合理的績效考核標準。

具體的績效考核標準包括:(1)護理日常工作管理方面，通過采用"分層定崗"］的方式進行護理工作的層層管理與監督;(2)職業技能方面，對護理人員開展定期培訓，并對其護理技能進行考試打分，確保工作者的護理技能合格，減少不當的護理操作;(3)職業道德方面，組織護理人員學習護理職業道德知識的學習，使其端正工作態度，轉變護理服務理念，嚴格遵守醫院規章制度;(4)服務質量方面，熟悉護理流程及具體的護理措施，落實人性化護理服務理念。

1.2.3成立專門的績效考核機構。

績效考核機構的設立，能夠提升護理工作效率?？冃Э己藱C構的構成:護士長1名、護理質控員1名以及民主推舉的護理工作者1名，根據《績效考核制度》的各項標準對干部內科每一位護理人員的日常護理工作進行嚴格考核，并對其護理工作進行打分，60分為及格，70～79分為中等水平，80分以上為優秀，對于不及格或處在及格邊緣的護理人員要進行及時督促與警醒，促使其不斷提升自身的能力。

1.2.4實施獎金的績效分配。

獎金績效分配能極大提升護理人員的工作積極性，創造更好的護理服務。具體的獎金績效分配包括:"固定工資+績效獎金"，固定工資是基礎工資與崗位工資的結合，績效獎金以考核小組與患者對護理服務滿意程度作為獎金發放依據。

1.3評估指標

自行設計兩套問卷，包括《護士對當前工作滿意度的問卷調查》和《干部內科患者對當前護理滿意度的問卷調查》，分別用來評估干部內科護理工作者對護理績效考核的滿意度及患者對護理服務的滿意度;同時，通過分析護理不當造成醫療事故的發生率來評估醫院的護理服務水平。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1干部內科護理工作者對護理績效考核的滿意度分析

在實施護理績效考核后，我們發現護理人員在個人能力提升、工資待遇以及對工作的滿意度與認可度方面的滿意度遠高于對照組。

2.2干部內科患者對護理服務的滿意度分析

在護理績效考核實施前，患者對護理服務的滿意度為68.33%，護理績效考核實施之后，患者對護理服務的滿意度提升到85.25%，患者對護理服務的滿意度大大提升。

2.3干部內科護理服務水平的分析

通過對護理操作不當造成的醫療事故的統計分析，我們發現，醫療事故的發生率較護理績效考核實施前的發生率有所降低。

3.討論

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1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內的200名患者進行隨機分組，組別分別為實驗組與對照組，對于實驗組的患者實行的是風險管理條件下的呼吸內科護理管理工作，而對于對照組則是實行的常規護理方法。本次實驗的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數為60歲以上的老年人。本次實驗的分組采取的是完全隨機的分組方式，所以符合統計學的普遍規律。由于呼吸內科的病人并發癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進一步加劇了護理的難度以及護理風險的發生率，所以本次實驗也是要檢驗有關護理工作者是否能夠提高護理水平，特別是風險管理的技術水平，降低風險事件的發生頻率，真正提高患者的康復速度與滿意程度。

1.2風險管理的應用情況

對于實驗組所實施呼吸內科的風險管理護理管理制度，對于對照組實行常規的護理管理制度，對于常規的護理管理與風險管理護理管理制度的區分如下。

1.2.1風險識別

對于風險管理，最為重要的一個環節就是風險的識別環節，本科室經過醫院的領導層的審批決定，將2014年～2015年間發生過的各種醫療護理風險的病理與資料分發給實驗組的護理工作人員進行傳閱與學習，并且對于基礎的護理工作的規范性、對于各種護理專業知識和護理風險的重要性以及對于護理操作技能等部分都作出了批注與重點說明的工作，其目的就是要提高實驗組整體護理人員的風險管理意識與風險管理水平。另外，對于護理過程中各種意外事件的發生與責任明晰都做好了基礎準備工作，對于墜床、跌倒等事故也作出了相應的處罰措施的規定，對于患者與醫生以及護理人員之間職業暴露的風險管理工作同樣作為一個很重要的部分進行了講解與培訓工作。

1.2.2護理人員的護理風險

由于本次的實驗過程中，實驗組的護理人員分配任務主要是風險管理，而對于風險管理則要求每個人的護理經驗以及對于風險的預見性要強。由于本科室的護理人員本身存在著年輕化的特點，大多數護理人員缺乏最基本的護理風險意識，特別是很多護理人員本身工作壓力就比較大，任務十分繁重，護理的專業知識更新不到位，缺乏基礎的技術培訓等等各種原因。所以對于本次實驗會造成一定的影響。不過為了盡量消除這方面影響，本次實驗之前，醫院對于實驗組的護理人員進行了大量的培訓與開導工作，并且合理安排了班次，讓每個護理人員有充足的時間和精力進行風險護理的實施，以此來確保實驗的真實有效性。

1.2.3強化風險管理制度

強化相應的風險管理制度與建設水平。一方面，要以科護士長為領導核心，成立一個風險管理小組，并且要建立起至少三級甚至多級核心控制體系，對于各種風險的管理與預防工作都要做到層層把關。除了定期對于護理人員以及普通護士進行風險管理培訓與專業技能培訓等等，也要發展相應的考核機制，做好監管與控制工作。另一方面，還要讓全科室的護理人員組織共同學習有關急救、衛生服務甚至心理服務等各種知識，不但要提高自身的風險防范意識，更要建立起一套完整的風險防范體系，確立責任到人的管理制度，以此來消除護理過程中的不安全因素。

1.3判定標準

實驗結束后，要根據一定的評判標準對于實驗組與對照組的實驗結果進行評測。本次的實驗判定標準為患者的滿意度調查結果以及風險事件的發生頻率，患者的滿意調查總分為100分，80分視為基本滿意。而風險事件的種類前文已經進行了標定，發生的頻率以百分制計算，符合統計學的普遍規律。

1.4統計學分析

以統計學軟件SPSS18.0對兩組患者進行分析，分析的計量資料采取的是平均數的方法，p小于0.05，其數值符合統計學的意義。

2結果

2.1觀察兩組患者護理風險事故的頻率(1)觀察風險管理護理與常規護理的管理中風險事故的發生頻率，實驗組與對照組數據差異明顯，具有統計學意義，見表1。

3討論

經過本次實驗，我們通過實驗的結果可以發現，經過風險管理的影響，實驗組無論是在患者的整體滿意度方面還是在護理過程中風險事故的發生率方面都存在著較大的差異，特別是在患者的滿意度方面。由于風險管理的貫徹落實，不但提高了護理人員的整體責任心，增加了護理過程中的風險意識，提高了護理技能以及風險準備，還極大的提升了護理人員的服務意識與服務狀態，這是十分難能可貴的。實際上，客觀的講，病房患者的護理工作中，風險管理是一個永恒的主題，也是一個時刻都需要注意的問題。在日后的護理工作中，我們一定要提高自己的風險意識，落實好風險的識別與防控，特別是基層的護理人員，要做好風險事故的記錄與報告，并且要積極學習風險事故一旦發生時如何快速、有效的進行解決。同時，對于護理過程中表現比較出色的護理人員，要做好獎勵與表彰工作，對于護理中出現問題的工作人員要依據問題的嚴重程度進行批評甚至處罰，獎懲分明才能夠做好護理管理工作?；诒緦嶒灒Ｍ軌蛱岣弑究剖业娘L險管理質量水平，促進本科室的護理工作質量水平，降低護理風險，并且盡快在全院進行推廣。

作者:陳鳳蓮 單位:北海市衛生學校附屬醫院

參考文獻

［1］李紅麗.探討護理風險管理在呼吸內科病房中的應用［J］．中國醫藥指南，2015，01:255-256.

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1.1?？铺攸c神經內科由于專業性特點，其疾病具有發病率、致死率、致殘率和復發率高的特點，患者病情變化快、病種復雜，臨床對細致周到的護理巡視、科學合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經內科護理巡視現狀

1.2.1分析黃玉春等關于《護理巡視記錄表的設計及應用》、黃安桃等《分級護理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護理巡視單的設計與應用》等研究成果，我們可以發現，專家們對護理巡視單的意義、巡視內容、巡視記錄的方式等方面進行積極探索，但在如何根據神經內科特點開展符合患者需要的護理巡視，提高護理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實踐意義的闡述。

1.2.2目前神經內科病房的臨床護理巡視工作各家醫院的要求并不一致，有的醫院側重患者剛入院時的入院評估記錄，加強了對重點人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執行分級護理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫院圍繞患者臨床護理有關的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監護等內容，及健康教育有關的入院宣教、飲食、、活動、術前、術后、用藥、出院指導等內容制定成分級護理執行單24h使用，要求護士簽字執行，旨在通過護理活動結合病情觀察，以體現護理巡視。這些舉措一定程度上對神經內科患者的巡視起到強化推動作用，但對于一些病情復雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續巡視結果等必要項目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對神經內科護理巡視工作提出明確要求，要求根據每位患者入院的評估結果開展護理巡視工作，在巡視中運用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護理工作結合起來安排巡視時觀察重點，根據觀察的結果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點，動態調整實施每位患者的病情觀察。對護理人員進行神經內科疾病觀察要點的培訓，利用信息系統的先進技術，設計出簡單便于護理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護理巡視記錄護理巡視是護理工作的一項重要內容，白天集中更多的治療護理任務，護士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護理措施落實情況起到督導作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執行護理操作（如交接班、發藥治療、口腔護理、輸液等）時應根據實際情況開展巡視工作實施病情觀察，如發藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態等。②根據病情輕重緩急，有的放矢實施規范的巡視，如患者輸液時需加強巡視次數，有的患者輸液時容易睡覺，經常巡視可及時發現藥液量、滲漏和用藥后的不良反應。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護理記錄單，加強皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術采集日期、藥名數據，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄）。責任護士按照要求填寫護理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經專科內容，無特殊時用“√”示落實，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內容等；填寫時7：00~19：00之間用藍筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據患者病情選擇填寫。護理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護理巡視記錄夜間護理占全天護理工作的1/2，工作任務獨立性強，加之值班人力資源少（以年輕護理人員居多）等原因，因此加強規范夜間護理巡視工作是提升夜間護理質量的關鍵環節。巡視時需注意①考慮夜間工作特點如夜間環境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護欄使用，如廁情況（神經內科患者如廁時容易發生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點情況及重點人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護理任務的、患有其他疾病及易出現并發癥的患者等，是夜間病情觀察的重點人群。③根據神經內科患者具體情況，結合白天的巡視結果，采用信息技術手段自動采集等級護理數據，將夜間病情觀察護理巡視記錄單設計為表格（電腦根據病員數量調整打印頁數）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項相同）。夜間使用時根據填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄），執行分級護理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護理；③翻身護理；④晨間護理；⑤治療；標入序號即可，兩點之間需注明具體時間的，執行體溫單時間記錄規范；必要時根據患者病情和實際情況變化動態調整增加巡視次數。

3應用實施

神經內科護理巡視時必須結合有效的病情觀察，如運用基礎護理技術觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質等檢查結果；觀察神經專科情況如肌力、肢體功能狀態、感覺障礙、活動步態、進食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達能力等；在臨床實踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應重視運用根據主訴內容實施觀察技能。但神經內科部分患者會有語言表達障礙，在日常活動中應更加細致入微地通過患者的神態、情緒狀態、自理活動能力情況，及通過日常護理接觸建立熟悉的溝通方式實施?？朴^察。患有其他疾病及易出現并發癥的患者也是觀察的重點人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運用交叉學科的知識進行觀察。另患者因疾病原因會出現心理情緒狀態異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應加強護理重點監護。應將觀察的結果及時記錄于護理巡視單，特殊的、需重點觀察的內容可用紅筆記錄。

4體會

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關鍵字：內科老年病人心理問題護理

一、心理問題及護理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護理原則:解釋一支持一放松訓練。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產生的原因及不利影響，并進行放松訓練（自我按摩，簡易保健操等）?；颊呔芙蛹{護士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經用上述原則進行心理護理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨寂寞

主要出現在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護理原則:建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內心情感豐富。在護理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。

護理原則:關心一支持一鼓勵。病人這一心理產生的基礎是不敢面對現實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關心病人，使病人認識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應該指出的是，家屬的關心與支持是十分重要的。

例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強，患腦血管病后左側肢體功能未完全恢復，又患新病，思想負擔較重，認為年齡偏大，恢復無望，遂產生悲觀心理，甚至不想活了。經與家屬配合，關心病人，講清道理，積極配合治療并加強營養和功能恢復訓練，經三個月的住院治療，生活能夠完全自理。

主要見于病情加重或癌癥病人，認為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強烈沖突，因此產生恐懼緊張。

對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，服務周到，言行要謹慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們在加強醫療護理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現為過分關心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

護理原則:有充分依據的適度保證一疏導一解釋。

例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復正常，查無器質性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發泄出來，對象常常是護士或陪護人員。

對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導，給以周到的服務去感動病人，使其改變態度。

例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責。對此，我們不計較，反而更加關心他幫助他，在護理操作上動作更加柔和細致，病人很受感動，后來向我們再三道歉。

7、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復十分有害。

護理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據病情制定每日活動計劃。

例7:女，64歲，腎孟腎炎，經治療已顯著進步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護士幫助完成。根據該病人的具體情況，我們首先改變了護理級別，讓病人下床作適度的活動，并規定每日活動次數和時間，在家屬陪護下鼓勵病人做生活自理訓練，三周后病情痊愈出院。

二、內科老年病人心理護理創新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導

《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去，榮衛不可復也?！睔v代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。故護理人員應“視人猶已”，滿腔熱情對待病人，要主動找病人交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵病人，使之樹立戰勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，俗話說:“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，故護理人員與患者應“兩神相照，兩心相注”，耐心說理開導，達到有效溝通，通過護理人員的語言威力，誘導鼓勵患者，使其提高機體對情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協調，有利于疾病早日康復。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細了解病人得病的根本原因，疾病發生發展的演變過程，病人在患病前后的心理狀態，尤其是疾病發生以后的思想情緒的急劇變化，可以進一步了解病人的生活習慣，興趣愛好，性格特征，知識基礎，以及對疾病的認識，也可以進一步了解對疾病的態度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰勝疾病的堅強意志，同時還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態，為治療疾病做好心理上的準備。

2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉移。通過語言、行動等方式，調動病人的積極性，形成良好的精神內守狀態，移易精氣，變利氣血，調動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動、學習和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人，護理中可采取誘導的方法轉移注意力，轉內病為外病，轉心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區加強有效衛生宣教，組織衛生知識小講課，講些預后好的病例給病人聽，以解除顧慮。也可以在病區建立病房閱覽室，購些書報雜志給病人看，分散病人的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強體質。還可以組織病人搞些娛樂活動，看看電視等。正如清代醫家吳尚先的《理瀹駢文》中所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態的一種精神療法。如在日常護理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧，關心他們的生活，以真誠的態度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫學中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現。

在新的護理模式中，護理工作已不是簡單的打針、發藥等技能工作，而是包括了有心理護理在內的更為復雜的，具有獨立性的、創造性的活動。這些創造性活動需要通過有效的護患溝通來完成，有效溝通則是實施心身整體護理的關鍵，通過有效溝通來提高護理質量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復。

參考文獻：

1.昌杰淺談內科老年病人的護理廣西醫科大學學報2000

篇7

1．1培訓目標的設定根據內科護理培訓手冊，設定了7個階段培訓目標。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實習生了解病區的環境、醫院規章制度、質量標準、服務范圍和流程、內科健康教育等基礎理論知識；（2）第2階段（基礎護理內容的掌握）能夠了解內科相關的基本技能，掌握內科基礎護理操作流程；（3）第3階段（?？茦I務）要求掌握各科的護理常規和相關的護理流程、目的和注意事項；（4）第4階段（第9～12周）了解內科的藥物治療、院內感染的處理、內科傳染病的防治措施等相關理論知識；（5）第5階段（第13～16周）完成核對、執行醫囑和護理病歷書寫的培訓。（6）第6階段（第17～20周）完成內科常見疾病搶救和應急事件處理的培訓，要求實習生掌握心肺復蘇、藥物過敏等常見突發事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進行崗位職責和護患之間溝通技巧的培訓，并通過角色扮演的方式進行強化訓練以達到要求的效果。

1．2具體培訓方法的制訂（1）指定的帶教老師結合內科培訓手冊內容備課，并根據具體情況給予情景教學、角色扮演、示范教學等多種培訓模式。各個階段選定有經驗的組長擔任，并對他們進行考核。要求帶教老師及時了解實習生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強實習生對護理薄弱環節的了解；由護理部定期考核以便了解培訓進度和教學質量。（2）實習生入科后隨機發放內科護理培訓手冊，根據培訓的目的和要求，實習生可及早地了解培訓內容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學習和復習。另一方面，也可以根據“內科護理培訓手冊”進行自學，讓實習生帶著問題學習，這樣可以更快地適應培訓和提高學習效率。

1．3評價指標

1．3．1學習效果評價（1）隨機考核評價：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時了解實習生的學習效果。（2）階段考核評價：階段培訓完成后，由本科護士長組織理論、實踐技能及急救能力考試。統一理論考核、實踐技能和急救能力考試評分標準，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進入下一階段培訓。（3）終末考核：所有階段考核達標者參加護理部終末質量考核，合格者授予獨立值班資格。

1．3．2實習生工作能力的考核采用本院自行設計的《護士對實習生工作的滿意度評定表》、《醫師對實習生工作的滿意度評定表》對實習生工作能力進行評定。主要涉及護理業務知識的水平、護理質量、實踐水平、溝通協調能力等方面。每個評定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《實習生工作能力自我評定表》進行自我評價。主要涉及業務知識水平、技能操作、護患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。

1．4統計學處理采用SPSS17．0統計軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1培訓前后實習生的護理部考核分數比較培訓前兩組護士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；培訓后兩組護士的理論和操作考核成績，觀察組高于對照組，差異有統計學意義P＜0．01）。

2．2滿意度調查結果比較觀察組與對照組實習生滿意度、團隊滿意度、實習生自我滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2～4。

3討論

3．1采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高教學質量和學習效果。傳統的護理帶教模式有一定的局限性，主要表現在雜亂、隨機、不能系統化教學等缺點，盡管也有一定的教學目的和要求，但沒有具體的書面教學內容，使教學顯得很不條理，無形中加重了教與學的負擔，并可能造成與教學目標相背離，進而影響教學質量［8－9］。本院的內科護理培訓手冊更具體、更加規范和程序化。與傳統帶教相比，主要有以下進步：（1）內容上，內科護理手冊更為全面，完全避免了傳統模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學內容和目標。（2）形成了較為明確的培訓要求、各階段考核辦法，避免了傳統模式下盲目、效率低下的特點，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學過程中的不足，提高了教學質量。通過本次研究發現，護理部對培訓前后實習生的考核中，培訓后觀察組實習生的理論和實踐技術的考核成績均優于對照組，說明內科護理培訓手冊能夠提高實習生的學習成績，這可能與培訓手冊更為簡潔、全面的教學模式在一定程度促進了實習生的學習興趣，且更有針對性、利于自學和復習等特點有關，提高了教學的質量。

3．2采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的工作能力，工作得到科內護士和醫師的好評。通過表2、3可以看出，醫生和護士團隊對實習生的滿意度評價觀察組均高于對照組，差異有統計學意義P＜0．05）。這說明培訓手冊對實習生的工作質量、應急協作能力、操作技能、理論知識水平和責任心等方面均有一定的提升。護理培訓手冊要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養實習生評判性思維能力，這些可以使實習生提高自己的各種水平和能力。現代的醫護模式已經轉變，良好的醫護關系和融洽的氣氛能夠提高團隊的凝聚力，提高整個團隊的醫療水平和有效減少醫療過程的不良事件發生，更有利于患者的康復和預后［10］。

3．3采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓，有利于提高實習生的自信心和工作能力。實習生不能及時適應工作環境，會對他們心理和角色的轉變產生影響。采用內科護理培訓手冊，使實習生的護理培訓有了新的指導方向，教學的規范化有利于實習生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強了其自信心和工作能力。工作方法的培養有利于實習生角色的轉換［11］。內科護理手冊改善了傳統教學模式單調、重復的特點，通過多個帶教老師的培訓，能最大限度地開闊實習生的眼界，學習不同老師的特點，在理解的基礎上形成自己的風格，有利于自己對護理工作的理解和發散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實習生及時溝通，找出不足和薄弱環節，更增進了師生感情，增強了團隊協作能力，大大促進其完成角色轉換與適應。

篇8

預前護理指的是根據患者發病的先兆或者是潛在的因素而予以預防性的護理干預，也被稱作預見性護理。食管靜脈曲張患者的出血概率約為30%，并且同患者的性別、年齡、酗酒史以及有無并發癥沒有明顯的相關性，不過同前次出血量的多少、飲食不當、入院之后的大量輸血以及勞累有著密切的聯系。所以預前護理主要目的是清除患者的發病誘因以及潛在的危險因素，從而減少患者的再出血，主要的護理干預措施可以概括為觀、查、聽、教。觀指的是觀察患者的大便以及皮膚的顏色，查指的是檢查患者的血壓、脈搏以及尿量，聽的內容主要是患者的腸鳴音以及主訴，教的主要內容是護理人員為患者提供多種形式的宣教指導。如果患者出現脈搏加快、上腹部不適、胸悶、情緒不安以及心悸等先兆，護理人員要沉著冷靜地應對，穩定患者情緒并迅速建立起靜脈通道，從而為患者補充血容量。

2藥物治療護理

藥物治療護理一方面是應用血管收縮劑。臨床上使用比較多是垂體后葉素，能夠降低患者的門靜脈壓力，同時出血發作時的止血率在60%左右。垂體后葉素既能夠降低患者的門靜脈壓力，并且也能夠降低患者心臟冠狀動脈以及腸血管血流量，讓患者的小動脈以及毛細血管收縮。此外，目前臨床上開始使用人工合成的生長抑素奧曲肽，該藥能夠讓患者的內臟血管收縮，從而抑制患者的胰腺以及胃腸道的內外分泌，同時保護患者的胃黏膜細胞，在預防早期的食管靜脈曲張出血以及再出血方面的臨床效果比較顯著，48h的止血率超過50%。對于那些懷疑食管靜脈曲張破裂出血但是24h內無法進行內鏡檢查以及治療的患者較為合適。另一方面是應用血管擴張劑。血管擴張劑的主要目的是同血管收縮劑聯合使用，用來預防患者的再出血，往往在垂體后葉素的靜脈滴注之后使用或者是同時滴注硝酸甘油。硝酸甘油的靜脈滴注對于患者的皮膚刺激比較大，容易引發靜脈炎，所以在穿刺的時候需要選擇合適的血管以及部位，穿刺成功之后再將藥物加入到液體當中，從而避免在穿刺、固定以及調速的過程中藥物過快地注入患者的體內而導致患者的血壓下降或者出現靜脈炎。近年來臨床上往往將血管擴張劑以及腎上腺素的能阻滯劑聯合使用，從而降低患者的門靜脈壓力，并且減少用藥后患者的不良反應。

3內鏡治療護理

第一是經胃鏡注射硬化劑。臨床上使用最為廣泛的硬化劑是魚肝油酸鈉以及乙氧硬化醇，注射到患者的曲張靜脈，可以讓患者形成血栓而硬化，從而讓患者的曲張靜脈消失，用來急性止血的成功率高達90%，不過在術前需要掌握治療的適應證，對于凝血機制不良的患者，術中注射點需要準確并且控制劑量適當。第二是經內鏡的食管曲張靜脈結扎。具體而言是經內鏡使用橡皮圈將出血或者曲張的患者食管靜脈進行結扎，讓正在出血或者曲張的患者靜脈閉塞，從而逐漸壞死脫落成為瘢痕，最終讓血管腔閉合。應用該方法需要需加強監護，同時密切觀察患者的生命體征，從而盡快發現患者的病情變化。對于那些惡心劇烈的患者要囑其深呼吸從而減輕癥狀，出現嘔吐的患者需要保持其呼吸道的通暢?；颊咝g后要禁食24～48h，同時注意患者是否出現咽下困難以及食管狹窄或者穿孔等并發癥。第三是介入治療護理。對于內鏡治療失敗或者難以實施外科手術的患者，可以予以TIPS（經頸靜脈肝內門體分流術）的治療。使用特殊穿刺針以及球囊導管還有金屬內支架，在患者的肝靜脈以及門靜脈間建立分流通道，讓一部分的門靜脈血流進入體循環，降低門靜脈的壓力并控制食管靜脈曲張導致的破裂出血。

篇9

1心內科病房護理中存在的風險分析

心內科由于它自己的特點,例如,年齡偏大,病情的變化快,死亡率高等等原因,已經讓心內科成為了醫療中的高危科室。當然了,除了這樣一些病情上的因素,還是有一些問題在不斷的提升著心內科病房護理中的風險。

1.1護理的專業人員的素質

在治療過后,最為重要便是恢復。甚至可以說,在成功的手術,沒有有效的護理,那么也會有可能導致病情的嚴重。由此可見,護理對于一個病人的幫助,更何況病情瞬息萬變的心內科呢？由于臨床的護理人員的技術操作的失誤以及責任心的不夠,都有可能為病人帶來不可預估的損失。特別是忽視責任心不強,不按規章制度進行規范的查房,在無菌操作的時候不戴口罩,接班交頭接耳等等一些情況,都會在一定程度上提升心內科病房護理的風險。而在另一方面科技的日新月異,帶來的便是醫療技術手段的不斷變化,這些新技術的應用對于護理人員都帶來了一定的難度,特別是一旦心內科的病人出現情況,一般都是危及性命的,這對與護理人員的專業素質都是相當高,護理人員需要面對瞬息萬變的病情做出有效的病情分析,幫助救護人員做好緊急搶救。

1.2護理人員缺乏有效的溝通交流

在另一個方面來說,護理人員的社會的人際交往能力也會在一定程度上給心內科的病房護理帶來一定的風險。護理人員和病人家屬缺乏有效的溝通,未能及時有效的將病人的詳細的情況傳達給病人家屬,或者是沒有將護理記錄記錄在案,這些都是在出現突況時,都會導致病人家屬出現投訴的現象。可以說,最為一名優秀的護理人員不僅僅具備一些專業的護理的知識,同時還具有便是基本的信息傳達能力,能夠有效的將病情告知病人家屬。病房的護理人員在臨床護理中沒有真正的做到“以病人為中心”,對于病人以及病人的家屬采用一種較為冷漠的態度,在一定程度會影響病人的心情,這些都是有可能會造成醫患糾紛的。所以,我們要建立良好的服務理念,以病人為中心,提高護理的質量。

1.3心內科病人的自身的因素

眾所周知,心內科的病人病情變化較快,并且年齡較大等等,這些都在一定程度上增加了病房護理的風險。心肌梗塞、心力衰竭、心律不齊等等這些都是會造成猝死的,可以說,這些猝死的出現,對于病房的護理難度有了一定的增大,病房的護理人員需要能夠進行專業的有效的觀察。同時,心內科病人由于年齡偏大,不適應臥床的生活,都有可能發生墜床、跌倒等等一些危險情況的發生。

1.4其他因素

病房中的一些我們所顧及不到的原因,都是有可能增加病房護理中的危險的。病房中的光線原因,地面有積水,病床沒有護欄等等這些我們容易忽視的問題,都有可能造成病房護理中的危險,但是這些危險的避免是需要我們各方面的力量的參與,而僅僅依靠病房中的護理如人員明顯是不夠的。我們要積極主動地規避客觀原因的出現,創造一個和諧的醫護環境。

2降低心內科病房護理中風險的對策

2.1定期組織培訓,提高醫護人員的專業素質

病房中護理人員的素質是相當重要的,我們需要的便是積極組織各種活動,有效的提高護理人員各方面的素質。定期組織護理人員學習一些先進護理理念以及相應的搶救措施,能夠確保在危險發生的第一時間,護理人員能夠有效的提供更為專業的搶救措施,在一定程度上能夠緩解病情的,對于治療時間起到一定的幫助。同時進行有效的宣傳,幫助各護理人員樹立一種“以病人為中心”的服務理念,將病人放在心上,能夠和病人以及病人家屬進行一種積極有效的溝通,做好病情的傳達。

2.2規范規章制度,加強護理人員的管理制度的落實程度

在一定程度都會影響到護理的質量以及安全的程度。所以,我們在建立健全制度的基礎上,還要對于護理人員的各項規章制度做好有效的監督,將這些規定落到實處。特別是護士長一定做好監督管理工作,例如病房的查房制度,交接班制度,分級護理的制度等等,對于出現的問題能夠進行有效的指導,避免問題的再次發生。同時,還可以定期組織一些安全問題的研討大會,讓每一位護理人員能夠及時的反思自己護理過程中的問題,進行有效的改正。

2.3進行重點保護,加強重點病人的護理

護士長作為管理人員,對于整個的管理能夠具備一種宏觀調控的能力,江湖里中的薄弱環節進行有效的管理。在危急重患者,手術患者,無人陪護的老年患者等等一些高風險的患者,進行重點保護,加強病人的護理。派遣較為有經驗的護理人員,而對于那些新的護理人員,要不斷的進行知識的考核,不定期的檢查,確保病人護理中的質量。

3結語

篇10

學生模擬內科護理不當應急反應處理情景。僅允許將要進入臨床實習的護生參與到這次模擬專題學習中來，并對他們的學習情況進行嚴格的考核。要求參訓學生按照病例情況構思演練方案，設計合理的情景，給"患者"進行內科護理，模擬內科護理過程，觀察"患者"輸液反應，并對此內科護理過程進行獨立的思考和分析，判斷病情變化并對應急狀況作出相應處理。進行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓護生正確的指導和建議，培養護生組織協作能力，讓護生及時掌握應急搶救措施和搶救過程，并準確記錄病人的生命體征和意識，當"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時，要求參訓護生對患者家屬或患者進行耐心開導和有效交流，排除他們的顧慮與擔心，并取得他們的良好配合與支持，增強治療信心。有了這次模擬專題訓練，護生們能夠針對不同的內科護理反應情況，及時地設定出對應的處理方案，不斷規范內科護理技術，掌握護理反應處理過程及處理技巧，進一步增加臨床工作經驗和臨床工作效率。

二、課程整合，注重綜合素質培養

綜合素質的高低是決定中職學校的畢業生能否適應社會發展需求的重要因素之一。中職畢業生能否融入到社會這個大家庭中，不僅僅取決于他們的專業技能，還取決于他們的綜合素質，注重綜合素質的培養不但能夠促進學生自身發展，而且對學生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學校在為學生傳授專業知識的同時還要提高學生的學習熱情，調動學生積極性，提高綜合素質。將課程整合應用于教學中，能夠較好地糾正學生的厭學情緒，而情景模擬對課程整合起到了積極的促進作用。情景模擬教學要求學生完成一系列操作，而課程整合是將護理技術、健康評價及內科護理學等整合到一起，提高學生自主學習的能力，激發學生參與實訓的熱情與激情，有助于培養學生的配合協作意識及職業道德精神，從而改善學生的厭學情緒，使學生能夠很好地融入社會，適應社會的發展需要。

三、巧妙運用橫向比較，激發學生求知欲

在護理教學中巧妙運用橫向比較對激發學生求知欲具有至關重要的作用。當對內科患者吸氧濃度進行總結時，可以通過問學生一些相關問題來調動學生學習激情，激發學生求知欲，比如，流量達到多少屬高流量?達到多少屬中流量?低流量低濃度持續吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學生結合書本，聯系前后所學知識，比較內科患者的吸氧濃度并得出結論，需要進行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學過程中，可以適度地把其他有關知識聯系起來，建立龐大的知識體系，比較記憶，形成知識鏈條，拓寬學生知識面，這樣能夠使學生的思維更加敏捷。巧妙運用橫向比較，不但有助于學生掌握重點知識，培養學生學習探索知識的興趣，而且還能使學生養成良好的學習習慣。

四、結語