顱內范文10篇

資料與方法

一般資料：41例腦出血患者中，男28例，女13例；年齡14～82歲，平均60歲；高血壓腦出血31例，硬膜外或硬膜下血腫10例。

臨床表現及意識狀態：按照GCS(Glasgow昏迷評定量表)評分及主要臨床表現分為：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一側肢體偏癱33例，一側瞳孔散大6例，雙側瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命體征不平穩5例，腦實質內血腫患者血壓都在高血壓范圍。

頭顱CT檢查：基底節區出血19例，腦葉出血2例，小腦出血1例，丘腦出血6例，原發性腦室出血3例，硬膜外血腫或硬膜下血腫10例，出血破入腦室15例；血腫量按多田公式計算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小腦出血13ml1例。中線移位26例。

手術時間：出血至手術時間6～24小時29例，24～72小時12例。

手術方法：根據頭顱CT結果，采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行顱內血腫微創清除術。

【摘要】探討外傷性遲發性顱內血腫的發病機制，臨床特點及處理方法。對高危患者密切觀察病情變化，及時復查CT，清除血腫，可明顯提高搶救成功率。

【關鍵詞】顱內血腫診治

我院自2003年1月~2007年8月共收治外傷性遲發性顱內血腫(delayecltraumaticintracerebralhematoma，DTIH)16例，現將其臨床特點和防治措施報告如下。

臨床資料

1一般資料

本組16例，男性11例，女性5例；年齡20～72歲，平均年齡52歲，>50歲以上6例。道路交通傷10例，墜落傷4例，其他外傷2例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT時間：傷后0.5~3小時8例，3~12小時4例，12~24小時4例。首次CT掃描正常5例，蛛網膜下腔出血5例，腦挫裂傷伴點狀出血4例，顱骨骨折5例。傷后24小時內復查CT發現血腫12例，72小時3例，超過3天1例。其中2例于開顱血腫清除術后24小時內對側又出現血腫。復查CT出現DTIH而病情無明顯變化3例；意識清楚，訴頭痛加重，伴惡心、嘔吐4例；GCS評分下降8例；其中一側瞳孔散大4例，雙側瞳孔散大2例。

急性腦卒中（Stroke）具有高發生率、高致殘率、高病死率及高復發率，而缺血性卒中（腦血栓、腦栓塞等）是其主要類型。缺血性腦血管病的發生率遠高于出血性腦血管病。研究發現，在腦血管病中70%左右為缺血性腦血管病，缺血性腦血管病主要是腦血管狹窄或閉塞所致。在所有缺血性卒中患者中,8%～10%是由于顱內動脈粥樣硬化性狹窄所致。因為人種的不同。動脈粥樣硬化的分布也有很大的區別。顱內動脈粥樣硬化性狹窄則是亞洲患者腦卒中的重要原因。占患者病因構成的33%～51%。探索顱內大動脈狹窄的有效診治方法是臨床腦血管疾病研究領域的熱點之一。

1顱內動脈狹窄的主要診斷方法

1.1數字減影血管造影（DigitalSubtractAngiography，DSA）:DSA可以顯示從頸部至顱內血管的整個血管樹，并可以動態地觀察到造影劑在血管中通過的過程，而經過減影后的正側位片受顱骨影響小，血管清晰可辨。迄今為止DSA是診斷顱內血管狹窄的最可靠手段。

1.2磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiograph，MRA）:MRA的成像是基于對流動血液與靜止腦組織信號差異而得到的。MRA是根據顱內血管樹不對稱來診斷血管阻塞的,但MRA受到分辨率的局限,不能觀察小血管腔的異常。應用腦靜脈和靜脈竇MR靜脈造影法可發現血管阻塞性病變。用二維MRA加用動脈“預飽和”技術,可以使顱內靜脈系統顯示,易于發現AVM的引流靜脈及靜脈竇內血栓。

1.3經顱多普勒（TranscranialDoppler，TCD）:用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學及血流生理參數的一項無創性的腦血管疾病檢查方法，主要以血流速度的高低來評定血流狀況，由于大腦動脈在同等情況下腦血管的內徑相對來說幾乎固定不變，根據腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應改變。TCD作為一種無創傷性檢查手段，現已廣泛應用于各種血管性疾病的檢查，用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻較多。其主要缺陷是操作者不能看到顱內血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重復測量的準確性。

1.4CT血管造影（ComputedTomographyAngiography，CTA）:該診斷技術指靜脈注射含碘造影劑后。利用螺旋CT或電子束CT，在造影劑充盈受檢血管高峰期進行連續薄層體積掃描，然后經過計算機對圖像處理。重建血管的立體影像。CTA可清楚顯示Willis動脈環。以及大腦前、中、后動脈及其主要分支。對閉塞型血管病變可提供重要的診斷依據。

【關鍵詞】顱腦

顱腦外傷，在平時發生率均很高。頭部外傷后，顱骨板障出血，硬腦膜血管以及腦表面或腦實質內血管出血均可形成顱內血腫，壓迫腦組織。隨著血腫不斷擴大可導致腦移位，形成腦疝而累及生命中樞。因此，其致死率或致殘率均很高，應引起人們普遍重視。以往大多數顱內血腫均采取手術治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應用以及對顱內血腫認識的加深，對部分顱內血腫采取非手術治療的問題受到了普遍的關注。從而對如何觀察病情的演變等護理工作提出了更高的要求。我院神經外科自2003年1月～2005年2月對78例顱內血腫采取了非手術治療，將護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發性昏迷31例占39.74%；昏迷時間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結果治愈72例占92.31%，好轉（輕殘）6例占7.69%。

1密切觀察病情變化

需嚴密觀察病情，護理重點在于采用一切措施使顱內高壓狀態得以部分緩解，同時要防止顱內壓驟然增高導致腦疝發生，發現異常及時給予處理。觀察時間可根據病情每15～60分鐘一次，穩定后可適當延長。

1.1觀察患者意識狀態意識是人體生命活動的外在表現，可反映大腦皮層和腦干結構的功能狀態。意識障礙可表現為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷4種狀態，意識障礙的有無、深淺度、時間長短及期演變過程是分析病情輕重的重要指標之一。護理人員要會識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢，并通過語言刺激，即定時喚醒患者作出簡單對話，如無反應則進一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經，或用針刺，或以手捏胸大肌外側緣等方法。此時應仔細觀察患者的反應(如面部表情、肢體活動等)，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經系統改變等。

記錄時應動態分析，判斷意識狀態是好轉或惡化。

1.2瞳孔觀察

在自然光下觀察兩側瞳孔的大小和瞳孔對光反應，兩側是否對稱、等圓，并應連續了解其動態改變。觀察瞳孔變化要結合患者狀態、生命體征和神經系統體征等變化，進行綜合分析。護理人員必須熟練掌握判斷瞳孔的正常與異常變化,此外還要考慮年齡與藥物因素的影響。對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象，小腦幕切跡疝非常重要，小腦幕切跡疝時瞳孔性擴大變化，是最應引起關注的。

【摘要】目的通過本組50例慢性顱內血腫治療的分析，探討治療方法。方法均給予鉆孔閉式引流。結果本組無死亡，大部分恢復正常，僅部分病人遺有偏癱和癲癇。結論慢性顱內血腫一旦發生，應立即引流。盡快解除顱高壓，使腦組織膨起，使腦功能得到最大改善。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；引流；體層攝影術，X線計算機；磁共振成像

隨著CT、MRI的普及，慢性顱內血腫的發現有不斷升高，以往誤認為其他疾病，甚至隱匿性的慢性血腫被發現。過去依靠癥狀、體征和頸動脈造影才能發現，CT、MRI的檢查促使這類疾病發現的較早，從而減低了誤診、誤治率。本組1990~2008年共收治50例給予總結。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例。男32例，女18例，年齡最小30歲，最大82歲，平均56歲。有明顯頭部外傷史38例，另有12例無明顯外傷史。

1.2癥狀與體征僅有頭痛，進行性加重的一側肢體偏癱45例，首發癥狀癲癇5例。視乳頭水腫38例。

摘要:目的探討以卒中急救護士為主導的顱內動脈瘤患者自我管理培訓對患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進行手術治療的62例顱內動脈瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組患者行顱內動脈瘤常規護理;觀察組患者在顱內動脈瘤常規護理的基礎上進行以卒中急救護士為主導的動脈瘤患者自我管理培訓。比較兩組患者的自我管理能力和護理滿意度。結果觀察組患者的自我管理能力和護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論以卒中急救護士為主導的顱內動脈瘤患者自我管理培訓通過在患者入院時、術后第1天及出院前1～2d對患者進行5個方面的自我管理培訓，可以提高患者的自我管理能力，提高護理滿意度，值得在臨床中廣泛應用。

關鍵詞:急救護士;顱內動脈瘤;自我管理;培訓

顱內動脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動脈瘤，是一種由于大腦動脈或靜脈壁薄弱導致血管局部擴張或膨脹的腦血管疾病［1，2］。多種影響因素均可形成顱內動脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創傷和感染等都與顱內動脈瘤的發生有關［3，4］。顱內動脈瘤發病迅速、進展快，嚴重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內動脈瘤破裂后，血液會迅速滲漏到蛛網膜下腔，導致蛛網膜下腔出血，發病突然，基本沒有前驅癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內動脈瘤破裂后及時救治，但若術后沒有正確的治療和護理，40%的患者也會在術后3周內再次出血，再次出血導致的死亡率為80%［5，6］。因此，對需行手術治療的顱內動脈瘤患者進行正確的圍手術期護理管理至關重要。隨著自我管理理念的提出，越來越多的醫護人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個體控制下，通過自我護理的一系列行為來監控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態，促進健康的一種健康管理方式［7］。越來越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來越多的醫護人員將患者的自我管理應用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內動脈瘤的破裂或再次破裂嚴重受外界不良因素的影響，因此提高顱內動脈瘤患者的自我管理能力至關重要。本研究基于顱內動脈瘤患者自我管理能力現狀及其影響因素，以卒中急救護士為主導，制定顱內動脈瘤患者自我管理培訓課程，探討該課程應用對患者自我管理能力的影響?，F報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。研究對象為2017年8月—2018年8月到我院進行介入手術治療的62例顱內動脈瘤患者。納入標準:經數字減影血管造影技術(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內動脈瘤;準備進行介入手術治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分為15分，可配合研究者進行問卷調查;簽署知情同意書。排除標準:合并其他軀體嚴重功能障礙;精神障礙;由于嚴重并發癥導致圍手術期意識或精神障礙的患者。將62例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學歷:小學及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動脈瘤部位:前循環22例，后循環:8例，多發1例;住院時間:(14．1±2．4)d。對照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學歷:小學及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動脈瘤部位:前循環23例，后循環:7例，多發1例;住院時間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預方法。1．2．1．1對照組干預方法。對照組患者行顱內動脈瘤常規護理，包括當班責任護士對患者進行常規出入院宣教和術前術后護理。1．2．1．2觀察組干預方法。觀察組患者在顱內動脈瘤常規護理的基礎上進行以卒中急救護士為主導的動脈瘤患者自我管理培訓，該課程均由在神經內科工作滿3年及以上，經過卒中急救護士培訓并考核合格的護師及主管護師為指導老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進行培訓。課程內容均上傳至微信群，以便患者及時查閱;患者可在住院及出院任何期間及時詢問卒中急救護士關于顱內動脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護士為主導的動脈瘤患者自我管理培訓課程主要分為以下各個方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當日，指導患者正確評估和表達自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發展趨勢和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預方式，尤其是控制血壓、預防癲癇發作和處理動脈瘤突然破裂的方法;在術后第1天，指導患者及時發現并發癥、預防和處理并發癥的方法;在出院前1～2d，指導患者學會傷口自我護理、用藥管理、不良癥狀的預防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當日，指導患者掌握術前正確的生活方法，包括環境、飲食、活動與休息、不良生活習慣改變等方面;在術后第1天，指導患者掌握術后早期正確的生活方法，指導家屬配合患者進行肢體制動;在出院前1～2d，指導患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當日，鼓勵患者保持穩定的情緒，避免刺激;在術后第1天，鼓勵患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵患者保持穩定的情緒，避免過度活動。(4)社會自我管理:在患者入院當日，對患者及其家屬進行有效溝通，鼓勵家屬積極配合和支持患者;在術后第1天，鼓勵家屬積極協助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進患者盡早生活自理，回歸家庭和社會。(5)信息自我管理:在患者入院當日，及時了解患者獲取疾病相關信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識的途徑;在術后第1天，鼓勵患者積極尋求專業指導;在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時間，入院復查時間和相關資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標。1．2．2．1顱內動脈瘤自我管理測評量表評分。采用徐燕等［12］研制的顱內動脈瘤自我管理測評量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個維度，共28個條目。采用Likert5級評分法，總分為28～140分，分數越高說明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數為0．756，內容效度指數為0．802。該量表均在患者入院當日、術后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓課程后發放和回收。1．2．2．2護理滿意度。采用自行制定的顱內動脈瘤患者住院滿意度調查表，共20個條目，每個條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說明護理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓課程后發放和回收。1．2．3統計學方法應用SPSS23．0軟件進行統計學分析。自我管理能力評分及護理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

【關鍵詞】顱內血腫護理

顱內血腫是常見的急危癥、重癥，發病急，致殘率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治顱內血腫患者50例，其中10例為高血壓性腦出血，其余均為外傷性顱內出血，經我科手術治療40例好轉，5例治療無效死亡，5例因經濟問題自動出院。

1術前護理

1.1心理護理因患者病情發生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導，解釋手術的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協助醫生做好各頂術前準備及時準確地完成術前準備，包括血常規、出凝血功能，術前四項、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發現一側瞳孔散大，對光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術前準備。

摘要：顱內壓增高綜合癥是神經內科常見綜合癥之一。多見于腦疝、腦溢血、蛛網膜下腔出血，常見病因有散在性腦炎、癲癇持續狀態、腦血栓、各種缺氧性腦病等。主要臨床表現有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作、瞳孔變小、血壓升高、呼吸變慢及視神經乳頭水腫等，嚴重者有不同程度的意識障礙。在搶救這一綜合癥時，護理工作的好壞與病人的預后有著密切的關系，現就護理該病過程中的一些體會分述如下：

一、使患者保持安靜臥床休息，勿隨意外出活動，這一點，對顱內壓增高病人恢復及預后甚為重要。

例1：王某、男、46歲，神志不清，呈半昏迷狀態，左側上下肢偏癱，雙側瞳孔縮小，不等大（右＜左），壓眶反射右比左明顯，光反射遲鈍，口內有白色泡沫樣分泌物，頸有輕度抵抗，腦脊液呈血性，腦壓2.45Kpa，門診以腦溢血收入我科。經治療2天，病情較為好轉，神志清，但因患者不聽勸告，下床后引發病情加重。致使再次出血，呈深昏迷狀態，眶壓反射右側遲鈍，瞳孔右＞左，血壓24/17.3Kpa，發現情況后，我們及時與醫生取得聯系，報告了詳細病情，采取相應的搶救措施。

二、加強心里護理，避免引起患者易激動的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭，倘若稍加忽視，就會給病人帶來不良的后果。

例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時說胡話，躁動，嘔吐為胃內容物，頸強直，瞳孔不等大，右＞左，光反射遲鈍，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗血液，血紅細胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓＞4.9Kpa，以蛛網膜下腔出血收入我科治療。對其病人采用臥床休息、降血壓止血對癥處理，經三天治療及護理，病情好轉，神志清，瞳孔等園，對光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質，余無不適感，當晚6Pm,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因嘔吐2次，每次量約30ml，當時T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，對光反射遲鈍，考慮是蛛網膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續用降壓、止血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識障礙，我們做到以下護理：

1、由于病情嚴重，血壓、呼吸等生命體征都不穩定，瞳孔時大時小，經常變化，因此我們15-30分鐘測量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39℃以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實行人工冬眠降溫，可降低腦內基礎代謝率，使腦內需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內壓，增加大腦的保護性抑制。

1臨床資料

本組患者84例，男53例，女31例，年齡23歲-72歲。其中硬膜外血腫19例，硬膜下血腫26例，腦內血腫22例，腦室內出血17例，均行微創清除術，術后存活83例，死亡1例。83例術后隨訪，根據病人ADL分級，完全恢復生活能力52例，占63%；部分恢復生活能力15例，占18%；扶拐能力12例，占14%；臥床不能自理4例，占5%。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理[2]向病人家屬交代病情的嚴重性及手術的必要性，介紹微創手術的方法、優點，消除家屬的心理負擔，取得配合；神智尚清的患者，給予一定的心理護理，同時介紹成功手術的例子，給予患者勇氣，讓患者充滿信心。

2.1.2術前護理準備認真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄；術前平抬患者，頭部給予冰袋枕頭，適當固定，避免震動；給予氣管插管，保持呼吸道通暢；及時給氧，動態監測生命體征及瞳孔的變化；術前備皮、導尿、備血、良好的靜脈通路；做好CT定位掃描，確定穿刺點，常規消毒。