顱內血腫臨床分析論文

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【摘要】探討外傷性遲發性顱內血腫的發病機制，臨床特點及處理方法。對高?；颊呙芮杏^察病情變化，及時復查CT，清除血腫，可明顯提高搶救成功率。

【關鍵詞】顱內血腫診治

我院自2003年1月~2007年8月共收治外傷性遲發性顱內血腫(delayecltraumaticintracerebralhematoma，DTIH)16例，現將其臨床特點和防治措施報告如下。

臨床資料

1一般資料

本組16例，男性11例，女性5例；年齡20～72歲，平均年齡52歲，>50歲以上6例。道路交通傷10例，墜落傷4例，其他外傷2例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT時間：傷后0.5~3小時8例，3~12小時4例，12~24小時4例。首次CT掃描正常5例，蛛網膜下腔出血5例，腦挫裂傷伴點狀出血4例，顱骨骨折5例。傷后24小時內復查CT發現血腫12例，72小時3例，超過3天1例。其中2例于開顱血腫清除術后24小時內對側又出現血腫。復查CT出現DTIH而病情無明顯變化3例；意識清楚，訴頭痛加重，伴惡心、嘔吐4例；GCS評分下降8例；其中一側瞳孔散大4例，雙側瞳孔散大2例。

2治療與結果

本組手術治療13例，保守治療6例。其中行開顱血腫清除術8例，清除血腫并去骨瓣減壓5例。經治療，患者恢復良好7例，中殘5例，重殘2例，死亡2例。

討論

發生機制(1)腦挫裂傷后局部腦血管痙攣、缺血、缺氧，血管壁繼發性受損破裂出血，形成DTIH[1]。本組4例首次CT僅發現腦挫裂傷伴點狀出血，后復查CT發現DTIH。(2)顱骨骨折時，由于顱內壓高及顱骨與硬腦膜黏連不易分開等原因，首次CT未發現血腫，但由于過早大劑量使用脫水劑甘露醇，或由于開顱手術處理欠妥，導致顱內壓迅速下降，壓力填塞效應減輕或消除，可能致已破損的血管和板障出血引起DTIH。本組2例首次CT僅見顱骨骨折，在使用甘露醇2~6小時后很快形成巨大硬膜外血腫。2例開顱術后顱壓降低明顯，24小時內對側出現血腫。(3)凝血功能障礙：對因凝血因子缺乏或異常而致全身凝血功能障礙者，外傷后易加重或繼發出血，形成新的血腫。本組2例凝血功能障礙患者均于傷后72小時內出現遲發性血腫。

注意事項(1)觀察意識狀態。意識變化是顱腦損傷患者最常見的變化之一，正確識別意識障礙的程度，對患者的治療、預后都有較大參考價值。意識障礙加重，提示顱內病變加重，本組7例意識障礙加重，復查CT發現遲發血腫。(2)觀察瞳孔。瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，意識障礙加重，提示顱內壓增高，本組4例病人瞳孔散大，復查CT均證實顱內遲發出血。(3)生命體征、四肢活動的觀察。生命體征變化，即病情變化。如血壓升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓。肢體活動障礙，局灶性體征和偏癱出現，均示病情改變，都應及時復查CT，注意并發DTIH。為了更好地防治DTIH，在常規治療顱腦損傷患者的基礎上我們建議：(1)要詳細了解患者受傷部位及下一步出現的問題，做到心中有數。除腦疝征象外，對輕、中度高?；颊咝杳撍委?，在12小時內采用小劑量甘露醇脫水，避免強力脫水，同時使用止血藥物。(2)對外傷后或顱腦術后患者忌頭低位，以免增加顱內出血。(3)患者翻身時動作輕柔、緩慢，頭部轉動幅度不宜太大，以免頭造成腦組織移位，過度牽拉血管致撕裂出血。

治療體會遲發性顱內血腫的治療包括手術治療和非手術治療。對癥狀輕、血腫小的患者采取非手術治療，包括氧療、止血、降顱壓、激素、預防感染、腦保護劑的應用。對幕上血腫>30ml，中線結構移位>1cm，后顱窩血腫量>10~15ml，出現腦疝或腦疝的早期表現患者，應及早采取顱內血腫清除術和(或)去骨瓣減壓術。DTIH患者的預后差，文獻報道死亡率高達25%~55%[2]。降低遲發性顱內血腫病死率和致殘率關鍵在于及早發現及時治療，對占位效應明顯者應盡早手術，及時清除血腫，以解除腦受壓。

參考文獻

[1]黃海濤，錢鎖開，楊綺帆.外傷性遲發性顱內血腫的臨床分析【J】.現代診斷與治療，2003，14(1)：48-49

[2]王忠誠.神經外科學【M】.武漢：湖北科學技術出版社，1998.339-341