氣管切開術范文10篇

經皮穿刺氣管切開術（percutaneousdilationaltracheosto-my，PDT）是一種快捷的微創急救手術，具有手術時間短、損傷小的特點，自從1985年Ciaglia等改良了經皮擴張氣管切開術后[1]，目前在國內外已廣泛應用。本院重癥監護室2009年5月~2011年12月已應用此技術為17例危重患者建立人工氣道，取得滿意的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組17例中，男11例，女6例；年齡36～84歲，平均62.3歲；其中，腦出血5例，肺部感染5例，腦梗死3例，冠心病2例，急性腎衰竭1例，胰腺炎1例；昏迷12例，意識清醒5例；原有氣管插管15例，未行氣管插管2例。

1.2經皮穿刺氣管切開術的護理

1.2.1術前護理

摘要：氣管切開術是腦外科搶救危重病人的一種急救手術。對神經外科氣管切開的患者，正確有效的護理措施，可預防食物返流流入氣管，減少并發癥的發生。

關鍵詞：氣管切開術后；食管反流；護理

氣管切開術已成為臨床上搶救呼吸道梗阻及手術維持呼吸道通暢的一種常用手術。而重型顱腦損傷患者氣管切開后易出現負氮平衡，總體蛋白合成速度下降，因此，必須加強營養攝入，提高機體抵抗力。腦外科一般情況下行氣管切開患者都是處于昏迷狀態，進食則需要鼻飼才能完成，但鼻飼會發生返流易致吸入性肺炎，增加患者的痛苦，甚至有致命的危險?，F將我科氣管切開術后食物返流的護理總結如下。

一、基本資料

我科2003－2009年，共行氣管切開術165例，其中喉癌89例，喉乳頭狀瘤13例，鼾癥15例，喉外傷28例，氣管異物20例，年齡最大73歲，最小15歲。

二、護理干預

[論文關鍵詞]急性喉梗阻；抗生素；腎上腺皮質激素；氣管切開術

[論文摘要]目的：總結因喉部炎癥所致急性喉梗阻的治療經驗。方法：對我院2000~2005年診治的82例喉部炎癥所致的急性喉梗阻病例資料進行回顧分析。結果：經分度治療后均痊愈出院，無死亡病例，僅1例行氣管切開術。結論：喉部炎癥性急性喉梗阻應盡快作出分度診斷，及時進行分度治療。重癥患者（Ⅲ度、Ⅳ度）要把握時機，行氣管切開術，挽救生命。足量有效的抗生素和糖皮質激素治療可減少氣管切開率。

急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重癥之一，如不能及時進行快速、適當的治療可引起嚴重的后果，甚至危及生命，喉部炎癥是引起急性喉梗阻最常見的病因?，F對我院2000~2005年82例喉部炎癥所致的急性喉梗阻病例進行臨床分析，報道如下：

1對象與方法

1.1一般資料

82例患者中，男54例，女28例，年齡1~79歲。其中小兒急性喉炎47例，急性喉氣管支氣管炎19例，急性會厭炎11例，扁桃體周圍膿腫2例，咽后壁膿腫1例，口底蜂窩組織炎1例，會厭膿腫1例；按徐蔭祥對喉梗阻的呼吸困難分度法[1]分度：Ⅰ度25例，Ⅱ度43例，Ⅲ度13例，Ⅳ度1例。

在過去的30余年里，喉顯微手術加CO2激光是兒童喉乳頭狀瘤的首選。隨著科技發展，可應用于喉部手術的器械也越來越多，近年來被廣泛應用于喉乳頭狀瘤手術的顯微電動吸切器有取代傳統激光手術的趨勢。美國兒童耳鼻咽喉協會的一項調查顯示近年超過一半的喉乳頭狀瘤手術采用顯微電動吸切器［1］。雖然CO2激光手術在過去的數年內創下了佳績，但是和顯微吸切器相比仍舊存在許多不足。自2002年以來，我科鼻內鏡下顯微吸切器使得精確切除乳頭狀瘤，同時用CO2激光低功率輔助治療，既阻止或減少復發，又成功的避免了熱量對周圍組織的損傷，而且顯微吸切器也較激光切除容易達到病變部位。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2002年1月-2007年12月間，26例兒童喉乳頭狀瘤，所有患兒有2次以上喉乳頭狀瘤復發手術史。其中男12例，女14例，年齡在1～14歲之間，平均年齡6.4歲。臨床表現：26例患者父或母有性病史。所有患兒均有持續聲嘶，21例患兒初診時伴有Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻，2例Ⅲ度喉梗阻。纖維喉鏡檢：喉部病灶主要位于假聲帶、聲帶、喉室及前聯合等處,其中,全部患兒假聲帶有病灶，17例聲帶有病灶，9例喉室有病灶，11例前聯合有病灶,2例患兒扁桃體、口咽部及喉咽部有病灶，4例患兒有聲門下病灶。

1．2治療方法19例患者在全麻氣管插管后手術，5例在清醒狀態下先摘除部分喉乳頭狀瘤后再插管全麻，另2例先行氣管切開全麻后手術。利用鼻內鏡下微吸切器切除患兒的腫瘤，同時激光手術治療協同，未行氣管切開患兒考慮術后可出現呼吸困難，先行一側喉部激光術，2周后再行另一側。行氣管切開患兒，同時行雙側激光。術后喉部創面均涂透明質酸鈉凝膠。間隔時間2～3周，喉部再行激光治療?；純悍磸妥?～8次。2結果

26例患兒中16例患者治愈，術后隨訪3～8年無復發，16例患者中有10例雙聲帶無粘連，4例前聯合處有粘連、聲嘶，無呼吸困難，2例雙聲帶增厚，表面不光滑。9例患者復發間隔延長。26例患兒中2例氣管切開者，1例無復發14歲拔除氣管導管；另1例術后3年無復發，拔除氣管導管（圖1）。

3討論

外傷患者常因意識障礙，咳嗽反射減弱或喪失，吞咽反射抑制，導致呼吸道分泌物不能自主排除，且各種分泌物和嘔吐物易被誤吸入呼吸道，導致氣道受阻，引起缺氧加重腦水腫甚至窒息死亡。為了確?；颊吆粑劳〞?，改善腦缺氧，減輕腦水腫，氣管切開術的應用最為切實可靠。但氣管切開術后的人工氣道失去正常生理功能，由于呼吸道的改路，空氣未經鼻腔濕化過濾，而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。極易引起呼吸道并發癥，加重病情。因此，術后護理尤為重要，是搶救重型外傷患者成功的關鍵。

1臨床資料

我院外科2006年10月至2010年10月收治重型外傷并氣管切開術患者50例，男36例，女14例，年齡15～71歲，平均49歲，其中GCS5～7分40例，GCS3～5分10例。所有患者皆于入院24h內行氣管切開術。

2護理措施

2.1保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢

要做到有痰隨時排除，不使痰在氣管內潴留，發現病人嗆咳或阻塞性喉鳴要立即吸痰，對昏迷咳嗽反射低或反射遲鈍的患者，雖無痰堵塞呼吸道，仍需1-2小時吸痰1次，每次吸痰前翻身扣背，防止墜積性肺炎發生。吸痰時嚴格無菌操作，吸痰管每次要更換，口、鼻腔與氣管內吸痰管必須要分開。吸引壓力不可過大，成人一般在80～120mmHg，吸引時間不超過10～15秒，如分泌物仍存在，應使病人休息片刻，再重復抽吸。在病情穩定允許的情況下，協助患者翻身和叩背加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利于吸痰。另外要注意插管過程中，禁止來回抽吸，防止損傷黏膜。拔出導管時要慢慢轉動，兩次吸引之間應重新給病人吸氧，使病人得到休息，防止出現陣發性咳嗽、血氧過低、低血壓等不良反應。

1氣管切開的并發癥

1．1出血若術中止血徹底，一般出血不多，如氣管切口過長過底或患者有其他出血性疾患，可有嚴重出血。

1．2氣管切開后的呼吸驟停由于氣管切開后，突然氧氣吸入增多，相對二氧化碳驟減，缺乏足夠量的二氧化碳刺激呼吸中樞，而導致中樞性呼吸驟停。

1．3皮下氣腫由于術中切口過大，氣管切口大而套管細，或皮膚縫合過緊，大量氣體逸出擠入皮下。

1．4縱膈氣腫或氣胸為氣管切開的嚴重并發癥，可同時發生。

1．5創口感染可引起大出血以及嚴重的下呼吸道感染。

【摘要】我科于2004年11月4日收治1例頭痛待查患者，后出現腦出血行氣管切開術，患者病情危重，筆者根據患者的病情特制訂一套護理方案，密切觀察病情變化，做好氣管切開的護理，嚴格無菌操作，熟練掌握吸痰技巧，保持呼吸道濕潤、通暢，嚴格執行各種消毒隔離制度，做好氣管切開封管及恢復期的護理。筆者體會到在每一項護理操作中，應用科學、嚴謹的態度對待每一位患者。

我科于2004年11月4日收治1例頭痛待查患者，后出現腦出血行氣管切開術，其護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，女，62歲，2004年11月4日因頭痛、頭昏1周收入院，查頭顱CT未見異常，行擴血管對癥治療后效果不明顯。于11月10日患者早晨6am上廁所時，突發神志不清，呼吸驟停，立即轉入重癥監護病房。查體:呈深昏迷，雙側瞳孔不等大，左側直徑約5mm，右側直徑約2.5mm，對光反射消失，T37℃，P76次/min，BP100/65mmHg。立即行氣管插管，接呼吸機后，呼吸次數14次/min，BP80/50mmHg，血氧飽和度99%～100%，立即遵醫囑，使用升壓藥物30min后，血壓升高為120/90mmHg。下午4pm體溫高達39.8℃，給予冰敷、冰枕等物理降溫，效果不理想。因病情危重，不能進一步完善檢查，經上級專家會診診斷：（1）腦出血；（2）高血壓病3級。經禁食、物理降溫、升壓、抗感染、支持、保持呼吸道通暢等綜合治療，發病第3天，患者出現意識恢復，自主呼吸恢復。發病第5天9am，拔掉氣管插管，于當天下午3pm突發神志不清，呼吸驟停，血氧飽和度78%，立即在病房行氣管切開術，吸出大量膿痰及胃內容物，自主呼吸恢復。氣管切開術后30天患者病情穩定，肺部感染控制，行氣管切開封管試驗，試驗2天后，患者出現嗜睡狀，呼吸困難，T38℃～39℃，血氧飽和度80%，肺功能衰竭，氣管切開封管試驗失敗。在恢復期又進行過2次封管試驗，均告失敗，后因家屬要求帶氣管套管于2005年4月5日出院。出院時患者神志清楚，四肢癱瘓，消瘦，肺功能衰竭。

2護理

2.1氣管插管的護理患者呼吸驟停后立即通知麻醉科行氣管插管，去枕平臥，頭偏向一側，及時清理口腔內、呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢。每班認真床邊交接，用尺子測量氣管插管的長度，從牙墊至呼吸機接頭的距離，一般為9～11cm。接呼吸機后，觀察患者胸廓起伏，每次翻身后檢查呼吸管道是否脫落，呼吸機報警時，要注意檢查是否電源中斷，痰液堵塞管道或管道脫落、漏氣，中心供氧壓力不夠。每4h放氣管插管氣囊內的氣體，20～30min后再充氣，防止氣管黏膜水腫、充血、糜爛，定期濕化氣道，每班交接班時向呼吸機濕化瓶內注入10ml的蒸餾水，觀察患者的血氧飽和度的變化并做好記錄，觀察患者的自主呼吸是否恢復。

1臨床資料

我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均為男性，年齡50～70歲，老年占比例高，平均年齡65歲。其中喉部分切除術、喉成形術18例；全喉切除術、氣管造瘺術3例，平均留置18d帶管出院。

2護理體會

2.1人工氣道護理

（1）體位的護理術后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術后第一天取半臥位或頭偏向一側，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時排出。氣管切開術后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。

（2）氣管套管固定氣管套管固定松緊應適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉體位時要同時轉動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發現氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫生，重新更換套管。

【關鍵詞】喉外傷急救

喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開放性損傷，隨著社會的發展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢，若搶救處理不及時、護理不當，易致患者發生各種并發癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現將搶救與護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現

重型顱腦損傷是指顱腦損傷后格拉斯哥評分(GCS)3～8分，傷后昏迷時間6小時以上或在傷后24小時內意識惡化，再次昏迷6小時以上者。重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的呼吸障礙，因此及早進行氣管切開、建立人工氣道，保持呼吸道通暢是重型顱腦損傷早期救治的關鍵。

1.臨床資料

2009～2010年我院ICU收治52例重度顱腦損傷病人，其中男37例，女15例，年齡18～83歲。人工氣道方式為39例行氣管切開術，13例行氣管插管術，其中有48例施行了機械通氣治療。

2.護理

心理護理:在氣管切開前要對患者或家屬講明氣管切開的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的問題，以取得患者和家屬的信任和配合。室內溫度及濕度:保持室內溫濕度的相對穩定，溫度保持在20～22℃，濕度保持在50%～60%，保持病室環境清潔，我院ICU為層流病房，每月由設備科進行設備保養和監測。ICU應限制探視和陪護，以減少感染機會。體位:顱腦損傷患者一般頭部抬高15°～30°，要避免頸部屈曲，保持頭、胸、氣管套管在一條線上。每兩小時或適時予以翻身拍背1次，鼓勵清醒患者咳嗽，拍背時手指并攏彎曲呈空心拳，利用腕關節，由下向上、由外向內有節奏的扣拍患者背部，這樣在預防褥瘡的同時可有效地協助患者排痰，提高吸痰效果。在給患者翻身時應防止套管旋轉角度過大，以影響通氣而窒息。并且在拍背時操作人員應面對病人隨時觀察面色、呼吸等狀況。合理用氧:一般可根據血氧飽和度(SpO2)、血液氣體分析來調整呼吸機各參數或者調節給氧流量，做到合理有效地給氧。特別是在吸痰前后應予以提高氧濃度可有效預防缺氧和低氧血癥。濕化氣道:充分的濕化能使沒有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運動的活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保氣道通暢。趙桂英等［1］研究認為應用可調節靜脈輸液器持續氣道濕化法比傳統的間斷氣道濕化法能更有效地降低呼吸道感染發生率，提高顱腦損傷患者的治愈率。羅前穎［2］也通過研究證實應用微量注射泵持續濕化符合氣道持續丟失水分的濕化生理需要，使氣道始終處于一種濕化狀態，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，減少了吸痰次數，并減輕了護士的工作量，從而減少了污染的環節，降低了肺部感染的發生率。

吸痰的護理: