探索氣管切開術食管返流護理應對措施

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摘要：氣管切開術是腦外科搶救危重病人的一種急救手術。對神經外科氣管切開的患者，正確有效的護理措施，可預防食物返流流入氣管，減少并發癥的發生。

關鍵詞：氣管切開術后；食管反流；護理

氣管切開術已成為臨床上搶救呼吸道梗阻及手術維持呼吸道通暢的一種常用手術。而重型顱腦損傷患者氣管切開后易出現負氮平衡，總體蛋白合成速度下降，因此，必須加強營養攝入，提高機體抵抗力。腦外科一般情況下行氣管切開患者都是處于昏迷狀態，進食則需要鼻飼才能完成，但鼻飼會發生返流易致吸入性肺炎，增加患者的痛苦，甚至有致命的危險。現將我科氣管切開術后食物返流的護理總結如下。

一、基本資料

我科2003－2009年，共行氣管切開術165例，其中喉癌89例，喉乳頭狀瘤13例，鼾癥15例，喉外傷28例，氣管異物20例，年齡最大73歲，最小15歲。

二、護理干預

2.1保持呼吸道通暢鼻飼前將氣管內痰液及口腔內分泌物吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內盡量不進行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐，可預防胃內容物返流。

2.2正確體位：病情允許時頭部抬高15℃至30℃，尤其是鼻飼時頭部應抬高30至40度，并至少保持1小時，有利于食物消化，促進胃排空，防止體位過低導致食物逆流。

左側臥位及鼻飼速度為10ml/min是減少返流的最佳體位和速度。當胃內容物潴留量大或腹部聽診聽不見腸鳴音時，停止鼻飼，防止胃內容物返流吸入氣管內，引起吸入性肺炎。

2.3鼻飼護理：鼻飼時進行無菌操作，保持食物及餐具的清潔衛生。每次灌食前應先檢測胃管是否在胃內，確實無誤，方可灌食。每次喂量不得超過200ml，間隔時間不少于2h，溫度以38－40℃為佳，夜間12點后不灌食，讓胃休息。鼻飼速度應緩慢，過快容易刺激咽喉部，引起咳嗽，同時導致返流。長期鼻飼者，定期更換胃管，每周更換一次，晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。

2.4檢測胃殘留量鼻飼前回抽胃內容物以檢測胃殘留量。如胃殘留量超過50ml，需要延緩鼻飼，待胃液殘留量減少再進行鼻飼。胃殘留量大于150ml時，證明胃動力差，強行鼻飼易引起嘔吐，應暫緩鼻飼?？勺襻t囑給嗎丁啉10mg3次/日。研究證明，嗎丁啉可增加食管蠕動和食管下括約肌張力，增加胃竇和十二指腸排空，減少返流。

2.5使用氣管切開導管氣囊充氣預防食道返流：在給病人進行鼻飼前或者患者有嘔吐現象時，采取氣囊充氣防止誤吸，引起吸入性肺炎。半小時至一小時定時放氣，放氣時，先抽吸氣道和口腔分泌物，在緩慢抽吸囊內氣體。盡量減輕套囊壓力下將對氣管粘膜產生的刺激。

三、小結

對神經外科氣管切開的患者，運用正確有效的護理措施來預防食道返流。并且還應掌握鼻飼相關知識及預防措施，這樣就能在護理工作中減少并發癥的發生，減輕病人痛苦，縮短治療時間，降低醫療費用，同時也提高了患者的生存質量，提高治愈率。

參考文獻：

[1]史忠嵐.重型顱腦損傷行氣管切開患者的循證護理實踐[J].實用醫藥雜志，2009，26(5)：41－42