鄉村醫療衛生范文10篇

隨著經濟的發展和社會的進步,人們生活水平提高的同時對醫療衛生服務的需求也相應提高,有限的醫療衛生資源與廣大人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求之間的矛盾越來越突出,探索醫療資源區域布局的合理性是目前醫療改革要解決的重要問題之一[1]。為此,我們對河南省農村醫療衛生資源配置現狀進行研究,以期找到合理的解決辦法,促進農村地區醫療衛生資源合理配置,進而實現衛生事業協調發展。

1資料來源

所用數據主要來源于:2006年“河南省衛生人力資源普查報告”;2006年河南省新農合運行狀況調查數據;2007年《河南省統計年鑒》;2009年2月課題組調查數據。內容主要包括全省城鄉醫療機構數、床位數、衛生人力數,重點關注人員與床位數據;按照社會人口和經濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農村醫療衛生資源配置現狀數據。

2研究方法

2.1文獻研究查詢學術期刊和報刊、雜志、圖以及國內專家對農村醫療衛生資源現狀及資源配置的觀點;部分地區對農村醫療衛生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調查按照社會經濟和衛生發展狀況,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農村醫療資源現狀進行調查。

1重慶市北碚區農村基本情況

北碚區位于四川盆地東部，三峽工程庫尾區。地處重慶市城區西北部，距市中心25公里。北碚區屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強，產量穩定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風氣候，農業氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區總人口72萬，鄉鎮幅員755平方公里，轄5個街道、12個鎮、58個社區、118個村、1913個村民小組，鄉村總戶數11．8305萬戶，鄉村人口數32．2217萬人。在國家一系列惠農政策的影響下，全區農民生產極性提高，新農村建設穩步推進，農業經濟實現平穩增長。北碚區農業生產條件優勢:(1)基礎條件優勢:北碚區基礎設施條件較好，農村電網全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬畝，農機總動力228000千瓦。(2)科技優勢:北碚轄區內有全國重點高等院校西南大學、中國農科院柑桔研究所，以及農業部柑桔及苗木監督檢驗測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內外知名的專家教授、多項優勢科技成果，己與當地有關部門和生產基地建立起各種形式的緊密合作關系。(3)社會環境優勢:北碚區是“國家級社會發展綜合試驗區”、“全國首批風景名勝區”、“國家級山水園林城區”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環境范例獎、國家衛生區、全國綠化模范城市、國家環保模范城區、全國生態示范區等稱號，并被聯合國人居環境署授予“迪拜改善人居環境良好范例獎”。2010年6月18日中國內陸唯一的國家級新區———兩江新區正式掛牌。兩江新區北碚版塊的發展目標是:增長指標名列前茅，建設質量一流，新區功能協調，新區形象靚麗，體制機制先進。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區位優勢:北碚區交通運輸己形成集公路、鐵路、航空、水運于一體的立體交叉網絡。區、鄉級公路相互聯接至所有村鎮。渝武高速公路在北碚段有4個出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時行程。襄渝鐵路在北碚設有二級客、貨站，并將建設重慶最大的貨運編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經過北碚。北碚城區距重慶江北國際機場僅28公里，水上運輸由嘉陵江可達川北各地，南接長江干流，可通行500噸位輪船。6號輕軌線正加緊修建，北碚區進入二環時代，進一步加快了對外交流。2010年，全區農村經濟總量達42．4億元，比2005年增長49%;農村經濟總收入達146．67億元，比2005年增長45%;農業總產值達13．79億元，比2005年增長44%;農業增加值達9．5億元，比2005年增長33%;農民人均純收入達7205元，比2005年翻一番;城鄉居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農村公路271公里，改造中低產田6．7萬畝，新建農民新村10個，農村沼氣池1．14萬個。農村居民養老、醫療合作保險工作，參保率達72%、95%。

2重慶市北碚區農村醫療衛生現狀及問題

2．1新農合發展及現狀

2007年，北碚區開始開展了新型農村合作醫療工作。參合農民人數為29．4625萬人(其中一般農戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優撫對象合計7734人)，農民參合率達84．47%。全區籌集到位新農合基金1355．414萬元，其中，農民自籌294．625萬元，區財政補助294．789萬元，市財政補助295萬元，中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區共有165326人次得到補償，使用新農合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補償10713人次，使用新農合基金652．16萬元，人均補償608．76元;門診補償154613人次，使用新農合基金150．98萬元，人均補償9．79元。今年全區門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農民醫療保障水平，中央和地方各級政府對新農合基金的補助標準從40/人•年增加至80/人•年。全區調整了新農合補償方案，采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施，進一步保障農民群眾的受益度。2008年1－12月，全區共有252681人次獲得新農合補償，使用新農合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補償19502人次，使用新農合基金2090萬元，人均補償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補償233179人次，使用新農合基金310萬元，人均補償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區共使用基金2400萬元，而全區農民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區農民身上;今年實施新補償方案后，農民人均住院補償額增加了近400元，增加率為76．04%，農民受益度得到極大提高。隨著農民受益增加，農民對新農合的滿意度也不斷提高。區新農合管理中心對152位農民進行隨機調查結果顯示，農民對新農合的滿意度已達到100%。2009年，區參合農民人數達31．67萬人，參合率首次突破了90%大關，達到了95．52%。全區15個鎮街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農合補償，受益率為117．27%。使用新農合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補償26993人次，住院率為8．52%，使用新農合基金2706．62萬元，人均補償1002．71元。區內醫療機構的住院實際補償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個百分點，超過了《健康重慶》規定的40%的指標。門診補償344489人次，使用新農合基金559．22萬元，人均補償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區新農合管理中心隨機調查中，所調查的參合農民對新農合政策的滿意度達100%。區12個鎮衛生院中，已有5個鎮衛生院完成建設，另外7個鎮衛生院正在建設中。標準化鄉鎮衛生院的建成，極大地改善了農村衛生的基礎設施、設備。2010年，原歸屬區衛生局管理的新農合經辦機構和歸屬原區勞動局管理的新城合經辦機構進行了整合，統一歸并到區人力資源和社會保障局管理。區城鄉居民(含大學生)的參保人數為438454人，共籌集到居民醫?；?含各級財政補助)6452．79萬元，其中，農村居民參保人數306170人、城鎮居民參保人數110495人、大學生參保人數為21789人。居民醫保參保率為92．83%，實現了在去年91．09%基礎上的穩步提升。2010年，全區共有440944人次獲得居民醫保報銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區內醫療機構的住院報銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個百分點，增幅達24．32%。從以上對比數據可看出，全區參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區參保居民對居民醫保政策的滿意度連續3年保持在100%的高水平上。新型農村合作醫療保險，于2007年啟動，經4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實現穩步提高、深入人心。參合農民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區參合農民住院實際補償比例逐年提高，較大程度緩解了農民“看病貴”的問題。2008年7月，全區在全市率先試點建立村衛生室新農合信息管理系統，目前已覆蓋90個村衛生室，進一步提高了工作效率，確保新農合基金安全、有效運行。

2．2村民家庭收入及醫療費用比

為全面考察新醫改實施以來農村醫療衛生服務體系在提高人民群眾醫療衛生服務方面所發揮的作用，中共亳州市委黨校課題組選取地處安徽西北部，下轄譙城區和渦陽、蒙城、利辛三縣，國土面積8，374平方公里，農業人口占絕大多數的亳州市為樣本地，通過設計調查問卷、實地入戶走訪等形式，對該市農村醫療衛生服務體系現狀調查摸底，探尋可以在部分地區乃至全國推廣的經驗和啟示，著力改善農村三級醫療衛生服務體系存在的不足之處，進一步發揮農村三級醫療衛生服務體系在滿足農村居民醫療衛生服務需求方面的重要作用。

一、亳州市農村三級醫療衛生服務體系現狀

2009年新醫改實施以來，亳州市以基層醫療衛生綜合改革為契機，以滿足農民群眾醫療衛生服務需求為重點，加強農村公共衛生和醫療服務機構建設，全市農村基本建立起以縣級醫療單位為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的農村三級醫療預防保健服務網絡。

（一）醫療衛生機構情況。全市現有醫療衛生機構1，721個，其中：二級綜合醫院11個、一級醫院12個，二級中醫院4個；婦幼保健所4個；疾控中心5個；衛生監督所4個；中心衛生院27個、一般衛生院76個；村衛生室1，503個；社區衛生服務中心11個、社區衛生服務站64個。

（二）醫療衛生從業人員情況?，F有衛生技術人員16，472人，其中：縣級以上5，938人、鄉鎮級4，035人、村級5，665人、社區834人；執業醫師2，089人、執業助理醫師1，019人、鄉村醫生5，431人，注冊護士2，276人、藥師（士）450人、技師（士）627人。每千人擁有衛生技術人員2.7名，每千人擁有執業（助理）醫師0.52名，每千人擁有注冊護士0.39名。鄉鎮衛生院現有各類人員4，035人，其中：執業醫師578人、執業助理醫師523人、注冊護士417人，藥師（士）174人，技師（士）233人，其他衛技1，614人，管理工勤496人。村衛生室現有人員5，665人，其中：執業（助理）醫師198人，注冊護士36人，鄉村醫生5，431人。

（三）醫療機構病床情況。醫療機構病床總數7，531張，其中：縣級以上醫療機構3，613張、鄉鎮衛生院3，878張。每千人擁有病床1.28張。2008年鄉鎮衛生院實際開放總床日1，354，541天，實際占用總床日900，082天，病床周轉次數53.1次，病床工作日242.5天，病床使用率66.45%。

會寧縣位于甘肅省中部，是國家級貧困縣，鄉村兩級衛生服務機構的軟硬件建設都相對落后，2008年以前，由于“鄉鎮衛生一體化管理”等工作尚未開展，鄉村兩級衛生機構的服務質量監管基本處于放任狀態，就醫環境差、過度醫療和誘導需求等現象比較突出，群眾滿意度較低，如：2007年鄉鎮衛生院處方抽查結果顯示，含抗菌藥物處方所占比例為55.0%，其中含兩聯以上抗菌藥物處方比例為20.0%；在2007年患者對鄉鎮衛生院滿意度調查中，門診病人和住院病人的滿意度分別為60.2%和54.7%。針對這種情況，2010年，會寧縣結合衛生XI項目，以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口，以提高鄉村衛生機構服務質量為核心，對全縣所有鄉村衛生機構實施了績效考核和質量評價，并將考評結果應用于績效支付等管理中，有效地提升了鄉村衛生機構的服務質量與水平。筆者對這一工作進行了總結，并重點探討了實施過程及實施效果。

1會寧縣農村基層醫療衛生機構績效管理工作的主要做法

1.1制訂實施方案，注重考核的科學性

組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據、目標任務、考核組織、考核內容、考核方法、考核程序、結果應用和保障措施方面對基層醫療衛生機構的績效考核進行了明確規定和細化。

1.2設計測評指標，控制考核的規范性

根據“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”，確定了鄉鎮衛生院院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容，并設計了鄉鎮衛生院和村衛生室2套考核指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。同時，將基層衛生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應的人員考核指標。

農村三級醫療衛生網的建設是解決農村人口看病難，看病貴的關鍵所在，也是發展農村，振興農村的必要條件。三級衛生網的健康發展需要對各級醫療單位的任務進行充分明確，解決現存問題并提出合理的改革途徑，推行標準化、一體化的管理方案。

1抓基礎，提高村衛生室醫療服務水平

村衛生室是農村三級醫療衛生網的網底，相當于網絡的基礎環節，其醫療服務水平直接關系到最廣大農村人口的健康問題。而我國目前農村衛生室的發展情況已不能滿足農民群眾日益增長的基本醫療衛生服務需求，其主要存在的問題如下：一是村衛生室經營管理缺乏規范，服務水平低。二是功能定位不準確，作用難以發揮。三是基礎設施簡陋。多數村衛生室房屋破舊，面積狹窄，基本醫療設備陳舊，甚至缺乏。四是缺少優秀、專業的醫療隊伍。服務能力低，患者流失嚴重。五是政府投入不足，難以改善村衛生室的硬件設施及醫務人員待遇，同時也造成了醫療公益性的降低。村衛生室建設存在的問題使其發展遇到了瓶頸，對其發展策略的積極探索勢在必行。

1．1精確定位，規范管理首先對村衛生室進行功能定位，明確其基本任務。常見病的診治，計劃免疫接種，婦幼保健，傳染病篩查，村民健康衛生教育宣傳等諸多方面的任務均應包含在村衛生室的基本工作范疇內。在明確其功能定位后，應實施村衛生室規范化管理，對村衛生室的建設標準、醫療項目、工作規則、醫生職能等制定相應規范，并要求相關部門采取有效的監督機制及行政管理。同時，將村衛生室的經營與鄉鎮衛生院的管理進行統一規劃，使農村醫療衛生工作有秩序、有條理地開展和運行。

1．2政府部門需加強重視，增加衛生投入村衛生室的發展建設需要政府部門的重視及財力支持。在政府的主導下，資金投入上可采取以村集體經濟投入為主兼有各級財政補助的方式。對部分欠發達地區的村衛生室建設應提高重視，并加大財政補助，從而促進整個農村衛生事業的蓬勃發展。

1．3加快醫療衛生隊伍建設第一，醫學院校應定向培養面向農村的實用型人才，并采取教育經費優惠等政策，加快鄉村醫療人才的發展；第二，繼續實施城鎮衛生支農工作機制，并建立對口的幫扶關系，讓村醫享有免費的學習進修機會；第三，提高醫務人員待遇，適當增加補助，有助于發展穩定醫療隊伍，吸引外來人才；第四，招聘“邊緣性”醫務人才，即招聘城鎮退休醫生，或有執業醫師資格證書的?？茖W歷醫學畢業生。

公共財政界定中，基本醫療服務屬于公共產品范疇，加上本身存在的“外溢性效應”，理應政府提供。自改革開放以來，財政由“國家分配論”發展為今天的“民生財政”，財政支出中涉及民生的基本醫療、基本衛生服務支出的絕對額及相對額在上升，但是我國目前的農村的醫療衛生問題顯得尤為嚴峻。農村醫療衛生服務體系由縣鄉村三級衛生服務網、鄉村醫生隊伍和農村合作醫療制度組成。2003年我國實行農村合作醫療試點，2009年新醫改方案中對于農村衛生服務體系的建設做出了一些安排，下面擬從三個方面介紹目前衛生服務體系的現狀，并相應提出意見與建議。

（一）縣鄉村三級衛生服務網

2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛生監督所1821所。全國3.42萬個鄉鎮共設3.8萬個鄉鎮衛生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設63.3萬個村衛生室，村衛生室覆蓋率達90.4%。總的看來，實現了一村一衛生所、一鄉鎮一個衛生院、縣級醫療機構不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區可能還沒有實現一村一衛生所、一鄉鎮一衛生室，有些地方雖然設置了衛生機構，但是硬件設備跟不上，連最基本的醫療護理都做不了。故各地應當根據實際情況，提高村、鄉級醫療機構的設施條件，重點用于衛生院業務用房的改建、擴建、醫療設備的更新，同時財政性資金重點應該放在縣級醫療體系的構建，這樣有利于縣級醫院整合資源，引進先進的醫療設備，提高服務水平，各縣應鼓勵所屬轄區的農民到縣里就醫，享受較好的醫療服務。

（二）鄉村醫生隊伍

目前農村每千農業人口鄉鎮衛生院人員為1.28人，鄉村醫生和衛生員為1.26人，農村鄉鎮衛生院具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學歷。衛生技術人員學歷水平低、業務素質低是制約農村衛生事業發展的瓶頸。農村環境惡劣，往往留不住那些優秀的醫護人才，而部分留下的執業水平又不高。因此如何讓優秀的醫護人員“留在”農村，提高當前鄉村醫生的業務能力很關鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉村醫生的雇員制，讓醫生同縣級有關部門簽訂用工合同，規定服務年限，鄉村醫生待遇比照縣級公務員標準，并為其購買養老保險，解決鄉村醫生的后顧之憂，待服務期限屆滿，鄉村醫生可選擇留在農村或到縣城發展，當然需要定期對其實行業績考核，以保障其提供的醫療服務質量。長期而言，需要一批愿意長期留在農村的優秀醫護人員，可由各縣牽頭推行醫護人員定點培養機制，從農村中選擇一些家庭，與其簽訂協議，對其孩子進行從初中到大學的資助，培養其成為專業的醫護人員，前提是這些人畢業后必須回到農村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學的問題，也能夠為農村在未來注入一批有學歷懂技術的醫療工作者。當然無論是短期和長期，都需要財政資金給予支持。對于后者，新畢業的人員擔任鄉村衛生員需要具備執業助理醫師執業資格，并懂得對農村常見病多發病的診治與急救,鼓勵其掌握一定的中醫技術，采用中西醫結合治療；對于那些老資格的鄉村醫生仍需要讓其定期接受培訓，不斷提高技能。

（三）新型農村合作醫療制度

一、烏拉特中旗農村醫療衛生概況

烏拉特中旗位于內蒙古自治區西部，巴彥淖爾市北部，與蒙古國南戈壁省接壤。全旗人口總數約為13.98萬人，其中鄉村人口約11萬人，占總人口的78.66%。全旗共有醫療衛生機構17家，旗直醫療機構3家，衛生監督預防機構兩所，鄉鎮衛生院12所。其中烏拉特中旗人民醫院是烏拉特中旗最大的綜合性醫院，能夠開展種類較為齊全的急癥重癥救治手術，是全旗人民的主要就醫場所。由于地方政府財政困難，對該醫院投入不足，醫院的許多設備來自社會捐助和上級醫院淘汰設備的再利用，設備維護困難且費用較高，加之醫院管理體制尚不健全，支付制度落后，在新型農村合作醫療中尚不能完全解決廣大農牧民看病難、看病貴的問題。新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、烏拉特中旗農村醫療衛生體制中的問題

（一）農村基層衛生服務體系不能滿足需要

烏拉特中旗大部分地區位于陰山北麓，地域廣大，人口稀少，區域內包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形，地理環境相對復雜。在基層衛生服務體系中完全按照國家“一鄉一院，一村一室”的規劃，導致偏遠牧區、山旱區農牧民就醫困難。根據石哈河中心衛生院統計數字顯示，山旱區石哈河鎮42.5%的農牧民到石哈河中心衛生院要花費1小時以上的時間，部分農牧民甚至要2.5個小時以上，39.8%的農牧民到村衛生室需要半小時以上，農牧民就醫很不方便。

（二）基層衛生基礎設施投入不足

1.我國農村公共醫療衛生發展現狀

1.1政府主導醫療衛生體系建設和完善改革開放前,中國農民的醫療保障主要依靠合作醫療體系。隨著社會主義市場經濟體制的確立,合作醫療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農村處于舊醫療衛生體系解體,新醫療衛生體系完善的過渡時期,處于醫療衛生保障的薄弱環節。自2002年中央決定建立并推廣新型農村合作醫療制度以來,全國各地陸續開展了這一實踐工作。以加強衛生監督和疾病預防為主,逐步強化公共衛生服務體系。每一次公共衛生事件都促使政府加強各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督管理機構、醫療救治機構、公共衛生研究機構切實完善公共衛生服務體系。

1.2非政府組織參與醫療衛生事業建設以建立農村三級醫療機構為主體,構建農村公共衛生服務體系。經過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫療衛生服務網絡建設,三級機構得到保證,基本支撐建立起農村公共衛生服務體系。醫療衛生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫療機構為主體,盈利機構補充地位,促使公立醫療機構主導,非公有制醫療機構共同發展格局的形成。

2.我國農村公共醫療衛生存在的問題分析

2.1政府財政投入不足投入衛生事業的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛生程度的重要指標，經調查核實，全國農村地區衛生機構總數不足全省衛生機構總數的11%，醫務人員總數不足全國醫務人員總數的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛生機構提供公共衛生服務成本的需要，甚至連醫務人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛生機構的人員編制，導致開展正常工作的人力不足，許多地區的人員編制低于國家標準；投入不足導致機構設備陳舊，缺乏開展工作的必要設備。

2.2農村衛生技術人員隊伍素質較低由于歷史原因，我國很多農村衛生室預防保健力量比較薄弱，基本以從事醫療為主。村醫中“三低”現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數鄉鎮衛生院的防保人員只能應付日常瑣碎工作，其結果是農村預防保健工作沒有連續性，許多公共衛生服務項目幾乎是空白，遠沒達到農民對公共衛生服務的需求。

建立和完善新時期農村醫療衛生保障體系，是實現農業增收、農民安居樂業，全面建設小康社會和構建和諧社會的重要舉措。改革開放以來，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫療資源，其80％都集中在城市。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上“，看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。因此，新型農村合作醫療應運而生。新型農村合作醫療制度是一項由國家資助，政府組織，群眾適當投入為主要形式，以統籌解決農民大病住院醫療費用，緩解因病致貧、因病返貧問題，提高農民群眾抵御風險能力，減輕因病造成的重大經濟負擔。近年來，寧夏中寧縣在農村醫療衛生保障體系建設和完善方面做了大量工作，進行了積極的探索，取得了明顯的成效，但同時也存在著一些不容忽視的問題。在推進新農村建設的歷史進程中，究竟如何進一步建立和完善農村醫療衛生保障體系，促進農村經濟又好又快的發展，是事關“三農”問題破解的一個重要課題。在調查中我們采取進村、入戶、訪談問卷調查形式，就中寧縣舟塔鄉田灘村的新型農村合作醫療制度建設進行了專題調研。

一、中寧縣基本概況

寧夏回族自治區中寧縣是國務院命名的“中國枸杞之鄉”，是世界枸杞的發源地和正宗原產地?？h內四面環山，黃河橫貫其中，土地肥沃，溝渠縱橫，林茂糧豐，魚兒逐波，95%以上為自流灌溉，盛產枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產品，是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產基地縣、經濟林建設先進縣，素有“塞上江南、魚米之鄉”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛市管轄，地處寧夏回族自治區中部、寧夏平原南端，黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮、5個鄉、112個行政村。2008年底全縣總人口30.9萬人（其中：農業人口20.43萬人，占全縣人口的66%；漢族占83.2%，少數民族占16.8%）。2009年，全縣地區生產總值達44.6億元，增長10.7%；工農業總產值達51.4億元，增長24%；地方財政收入達1.53億元，增長14.5%；農民人均純收入達3997元，增長11%；城鎮居民人均可支配收入達9468元，增長20.5%。

二、中寧縣新型農村合作醫療制度概況

㈠醫療資源得到有效的利用全縣有各類衛生機構197個，擁有醫院病床530張。各醫療機構全年完成診療次數46.37萬人次；收治入院人數1.53萬人次。在此基礎上，2009年又投資79.6萬元，完成了125所村衛生室標準化建設，并對全縣2家衛生服務中心進行功能調整，醫療資源得到了更有效的利用。㈡農村合作醫療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節余”的原則，從2005年開始實行新型農村合作醫療，2007年中寧縣農村合作醫療覆蓋率已達到100%，參加農民為193300人，基金總額為1057萬元，人均籌資額10元（2008年增加為20元）。㈢農民對新型農村合作醫療制度態度積極調查的所有農民都對“新農合”予以積極肯定，認為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫療費用負擔。

三、中寧縣新型農村合作醫療制度存在的問題

衛生公平理念從人權和倫理的角度出發,強調了衛生資源配置均等化和個體獲得健康機會公平性的統一,即均等化的衛生資源能夠按照社會個體的需要進行合理配置和利用,以實現醫療衛生服務基于倫理主義的公平與公正。在相關研究中,衛生公平通常被界定為由衛生籌資公平、衛生服務供給公平、衛生服務利用公平、健康公平等要素構成的價值理念系統,形成了兩要素、三要素、四要素等不同研究范式。[1]不同研究范式雖然有所側重,但都一致認同衛生公平是我國醫療衛生體制改革的核心倫理價值,是衛生經濟政策制訂、實施的出發點和歸宿點。以浙江農村為背景,考察經濟發達地區農村內部、區域性的衛生公平差異,揭示其問題根源,為推進衛生經濟決策優化,促進醫療衛生服務均等化,提升農村內部衛生公平性水平提供依據和啟示。

1調研指標與樣本分布

調研立足于衛生公平價值理念系統的四要素,結合農村醫療衛生服務的基本內容,選取了農民對醫療衛生服務滿意度、公共衛生項目覆蓋率、基層衛生資源利用率、醫療衛生服務地區差異、新農合實施效果等指標,作為考察的變量,以揭示浙江農村區域性衛生公平差異。調研運用了5點級的“語義差別滿意量表”來測評浙江農民對各項指標的滿意度,以此作為差異分析和對策優化的切入點。在樣本選取上,考慮到各地區的經濟社會發展差異,調研以2008年浙江人均GDP(42214元)為標準,將全省11市分為1~4類地區(1類地區含杭州、寧波市;2類地區含紹興、舟山、嘉興市;3類地區含湖州、臺州、金華、溫州市;4類地區含衢州、麗水市),運用整群抽樣的方法,共抽取36個縣(市、區),發放問卷1440份,回收有效問卷1038份,有效率為72.1%。

2數據統計與問題分析

2.1農村基層衛生資源相對不足,農民總體滿意度較低自2003年以來,浙江通過調整和優化農村衛生資源布局結構,逐步完善了縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡。截至2007年底,全省有鄉鎮衛生院1671個,衛生人員5.4萬人,農村社區衛生服務中心1106個,農村社區衛生服務站(室)6319個,社區責任醫生3.1萬人,農村基層衛生設施和服務能力不斷得到提升。[2]但是,相對于全國以及東部地區平均水平而言,浙江農村醫療衛生基礎較為薄弱:鄉鎮每千人醫院數為0.04、社區衛生服務中心數為0.17、社區責任醫生數為0.91,村級醫療資源及水平更為有限。調查顯示,農民對醫療衛生服務的滿意率僅為13.2%(見表1)。分地區而言,嘉興、紹興、舟山、湖州地區的醫療衛生服務滿意度較高,衢州、麗水、寧波、臺州地區次之,杭州、溫州、金華地區較低。受經濟發展程度影響,1、2類地區農民預期購買醫療服務的可能性顯著高于3、4類地區。2類地區農民對“醫療費用”、“醫療技術”、“醫療服務態度”等指標的滿意率均居全省后列,其中,農村衛生人力資源配置和使用質量矛盾較為突出。3類地區醫療費用最低,與該地區“應就醫而未就醫”比重較高相關。4類地區的醫療可得性受交通不便、耗時較長等因素影響十分顯著。此外,造成2、4類地區滿意率急降的原因在于部分地區的異常偏離,如2類地區中的紹興、舟山和4類地區中的麗水,上述地區有待進一步深入分析。在公共衛生服務領域,浙江農村三大類12項公共衛生項目達標率為91.2%,縣、鄉(鎮)級衛生監督網絡逐步完善。調查顯示,農民對農村社區衛生服務、社區責任醫生的滿意率為72.6%和78.2%。其中,除2類地區的兩項指標均高于全省均值2.8和3.4個百分點外,其他地區指標均低于全省均值,尤其是3類地區兩項指標落后于全省均值1.0和2.1個百分點,為全省滿意率最低的地區。在公共衛生服務項目中,農民基本衛生常識知曉率為71.6%,2類、1類地區分別高于全省均值2.3和1.0個百分點,3類、4類地區則低于全省均值1.3和1.8個百分點;農民健康檔案建檔率為81.3%,1、4類地區高于全省均值3.1和1.0個百分點,而2、3類地區則落后0.2和1.9個百分點;全省60歲以上老人體檢建檔率為82.9%,1類地區高于全省均值0.7個百分點,而2、3、4類地區分別落后0.4、0.1和0.1個百分點。此外,農民對公共環境衛生的滿意率為24.1%,主要問題集中在污水亂排(64.2%)、垃圾亂扔(61.3%)、飲水不衛生(28.7%)等領域。分地區而言,1~4類地區分別為26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明顯的梯度特征。

2.2農民就醫習慣不夠理性,基層衛生資源利用率有待提升調查顯示,農民應就醫而未就醫比例為59.4%。其中,2類地區農民選擇“小病不治”、“自己買藥”方式的比重最高,就醫可能性最低;1類地區農民主動就醫率最高,3類地區最低;4類地區農民因醫藥費用過高而放棄對大病治療的比重為全省均值的2.9倍,突顯了醫療救助在該類地區的“網底”功能有待強化(見表2)。在就診地選擇上,農民患“一般病”時,選擇縣(市、區)醫院就診率偏高,一方面增加縣市級醫療機構醫療負擔和農民醫療支出,另一方面導致鄉鎮及以下醫療機構業務量下降,影響基層衛生資源運轉和發展,抑制農民就醫可能性。分地區而言,1類地區農民選擇縣市級醫院的比例高于全省均值4.5個百分點,而4類地區則低于全省均值7.1個百分點。受各類地區醫療資源配置不均衡的影響,寧波、紹興、舟山、溫州四地的常見病患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例均低于全省平均水平。