地方鄉村醫療衛生調查分析

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1重慶市北碚區農村基本情況

北碚區位于四川盆地東部，三峽工程庫尾區。地處重慶市城區西北部，距市中心25公里。北碚區屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強，產量穩定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風氣候，農業氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區總人口72萬，鄉鎮幅員755平方公里，轄5個街道、12個鎮、58個社區、118個村、1913個村民小組，鄉村總戶數11．8305萬戶，鄉村人口數32．2217萬人。在國家一系列惠農政策的影響下，全區農民生產極性提高，新農村建設穩步推進，農業經濟實現平穩增長。北碚區農業生產條件優勢:(1)基礎條件優勢:北碚區基礎設施條件較好，農村電網全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬畝，農機總動力228000千瓦。(2)科技優勢:北碚轄區內有全國重點高等院校西南大學、中國農科院柑桔研究所，以及農業部柑桔及苗木監督檢驗測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內外知名的專家教授、多項優勢科技成果，己與當地有關部門和生產基地建立起各種形式的緊密合作關系。(3)社會環境優勢:北碚區是“國家級社會發展綜合試驗區”、“全國首批風景名勝區”、“國家級山水園林城區”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環境范例獎、國家衛生區、全國綠化模范城市、國家環保模范城區、全國生態示范區等稱號，并被聯合國人居環境署授予“迪拜改善人居環境良好范例獎”。2010年6月18日中國內陸唯一的國家級新區———兩江新區正式掛牌。兩江新區北碚版塊的發展目標是:增長指標名列前茅，建設質量一流，新區功能協調，新區形象靚麗，體制機制先進。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區位優勢:北碚區交通運輸己形成集公路、鐵路、航空、水運于一體的立體交叉網絡。區、鄉級公路相互聯接至所有村鎮。渝武高速公路在北碚段有4個出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時行程。襄渝鐵路在北碚設有二級客、貨站，并將建設重慶最大的貨運編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經過北碚。北碚城區距重慶江北國際機場僅28公里，水上運輸由嘉陵江可達川北各地，南接長江干流，可通行500噸位輪船。6號輕軌線正加緊修建，北碚區進入二環時代，進一步加快了對外交流。2010年，全區農村經濟總量達42．4億元，比2005年增長49%;農村經濟總收入達146．67億元，比2005年增長45%;農業總產值達13．79億元，比2005年增長44%;農業增加值達9．5億元，比2005年增長33%;農民人均純收入達7205元，比2005年翻一番;城鄉居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農村公路271公里，改造中低產田6．7萬畝，新建農民新村10個，農村沼氣池1．14萬個。農村居民養老、醫療合作保險工作，參保率達72%、95%。

2重慶市北碚區農村醫療衛生現狀及問題

2．1新農合發展及現狀

2007年，北碚區開始開展了新型農村合作醫療工作。參合農民人數為29．4625萬人(其中一般農戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優撫對象合計7734人)，農民參合率達84．47%。全區籌集到位新農合基金1355．414萬元，其中，農民自籌294．625萬元，區財政補助294．789萬元，市財政補助295萬元，中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區共有165326人次得到補償，使用新農合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補償10713人次，使用新農合基金652．16萬元，人均補償608．76元;門診補償154613人次，使用新農合基金150．98萬元，人均補償9．79元。今年全區門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農民醫療保障水平，中央和地方各級政府對新農合基金的補助標準從40/人•年增加至80/人•年。全區調整了新農合補償方案，采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施，進一步保障農民群眾的受益度。2008年1－12月，全區共有252681人次獲得新農合補償，使用新農合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補償19502人次，使用新農合基金2090萬元，人均補償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補償233179人次，使用新農合基金310萬元，人均補償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區共使用基金2400萬元，而全區農民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區農民身上;今年實施新補償方案后，農民人均住院補償額增加了近400元，增加率為76．04%，農民受益度得到極大提高。隨著農民受益增加，農民對新農合的滿意度也不斷提高。區新農合管理中心對152位農民進行隨機調查結果顯示，農民對新農合的滿意度已達到100%。2009年，區參合農民人數達31．67萬人，參合率首次突破了90%大關，達到了95．52%。全區15個鎮街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農合補償，受益率為117．27%。使用新農合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補償26993人次，住院率為8．52%，使用新農合基金2706．62萬元，人均補償1002．71元。區內醫療機構的住院實際補償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個百分點，超過了《健康重慶》規定的40%的指標。門診補償344489人次，使用新農合基金559．22萬元，人均補償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區新農合管理中心隨機調查中，所調查的參合農民對新農合政策的滿意度達100%。區12個鎮衛生院中，已有5個鎮衛生院完成建設，另外7個鎮衛生院正在建設中。標準化鄉鎮衛生院的建成，極大地改善了農村衛生的基礎設施、設備。2010年，原歸屬區衛生局管理的新農合經辦機構和歸屬原區勞動局管理的新城合經辦機構進行了整合，統一歸并到區人力資源和社會保障局管理。區城鄉居民(含大學生)的參保人數為438454人，共籌集到居民醫?；?含各級財政補助)6452．79萬元，其中，農村居民參保人數306170人、城鎮居民參保人數110495人、大學生參保人數為21789人。居民醫保參保率為92．83%，實現了在去年91．09%基礎上的穩步提升。2010年，全區共有440944人次獲得居民醫保報銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區內醫療機構的住院報銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個百分點，增幅達24．32%。從以上對比數據可看出，全區參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區參保居民對居民醫保政策的滿意度連續3年保持在100%的高水平上。新型農村合作醫療保險，于2007年啟動，經4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實現穩步提高、深入人心。參合農民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區參合農民住院實際補償比例逐年提高，較大程度緩解了農民“看病貴”的問題。2008年7月，全區在全市率先試點建立村衛生室新農合信息管理系統，目前已覆蓋90個村衛生室，進一步提高了工作效率，確保新農合基金安全、有效運行。

2．2村民家庭收入及醫療費用比

本數據從北碚地區12個鄉鎮中抽選了三圣鎮、歇馬鎮、澄江鎮、靜觀鎮、施家梁鎮、金刀峽鎮14個行政村的260戶農村居民進行了入戶問卷調查。對被調查農村居民的公共衛生服務需求情況、衛生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫療費用調查中，村民醫療費用分布情況如下表1:表中數據可看出，約10%的家庭年收入的50%以上用于醫療費用，而這些家庭都是低收入家庭，低收入家庭醫療費用占年人均收入比例較高。可以看出，低收入水平農民健康狀況較差，醫療費用負擔較重，農村醫療保障應著重對低收入人群的補償。目前農村醫療保障制度平均對待高低收入家庭，存在相對的不合理性。

2．3農村醫療點分布及就醫便利問題

在就醫是否便利的問題中，有1．34%的村民認為非常便利，70．9%的村民認為方便，只有6．3%的村民認為不方便。家距最近醫療點的不足一公里占56．1%，在2－3公里的占25．1%，在5公里以上的占19．8%。調查結果說明北碚區農村衛生實力較強，衛生醫療資源分布合理。村民就醫情況調查中，村民一般選擇的醫療點分布情況如表2，從表中可以判斷多數(近70%)村民愿意到鄉鎮醫院和找村醫看病，選擇上述醫療單位的主要原因首先是價格低，其次因為距離近，就醫方便?？梢娋用窬歪t一般選擇鄉鎮醫院，其原因主要基于價格低和便利，但居民生病后最希望選擇市、區醫院的比例占45%，原因主要是因為技術較好。村民多數認為(72．2%)醫療費用高是對醫療機構最不滿意的地方。因此，選擇醫院的主要影響因素是醫療費用問題而不是醫療水平問題。加強鄉鎮醫院建設，提高鄉鎮醫院服務質量與醫療水平，才能使農村醫療保障真正落到實處。

2．4農村衛生教育情況

2．4．1婦幼保健知識調查從調查結果來看，67．5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。

2．4．2醫療衛生常識調查59．3%村民的極度缺衛生常識。

2．4．3傳染病防治知識調查66．1%村民的缺乏基本的傳染病防治知識。

2．4．4飲食衛生知識調查69．3%的村民極度缺乏飲食衛生知識。健康教育服務較少，村民健康知識較為缺乏，通過列舉出包含婦幼保健知識、衛生常識、傳染病防治、飲食衛生健康知識的選擇題，讓村民作答，再統計出未答對該題人數，結果如表8所示。村民對每項知識不了解的比率都很高。公共部門必須承擔起公共衛生教育的主要職責，做好健康知識的宣傳工作，為村民提供必要的健康教育服務。以上調查說明，農村居民公共衛生意識薄弱。農村居民公共衛生意識薄弱主要表現在供給意識和需求意識上。農村公共衛生和服務具有外部正效應，尤其在經濟條件不是很好的農村，加強農村公共衛生建設，能夠直接提高農村居民的健康福利水平，能夠間接增加農民收入，促進社會主義新農村建設。正因農村公共衛生在農民增收上起的是間接作用，沒有與經濟直接掛鉤，反而得到的直接收益遠遠小于付出的成本。導致農村公共衛生的供給與需求意識較弱;農村居民收入較低，衛生習慣較差，沒有意識到公共衛生對群體健康的重要性，也沒意識到公共衛生與疾病預防的必要性，沒有意識到醫療保障更應該以防為主。公共衛生服務項目的需求層次較低，需求意識較弱。例如，在調查中走訪了14家人就有9家人門邊倒的有爛桔子和垃圾，發出的霉臭味相當難聞，但村民們習以為常。村里的廁所主要是人畜共用式或糞尿水集式，用衛生廁所的人很少，在他們看來，這種廁所既方便又能囤積肥料。蚊蠅滋生的糞坑威脅到農村居民的健康，但大多數村民們認為不會對健康造成危害。

2．5健康教育服務供給狀況衛生知識的主要獲得途徑調查表明，北碚區六鎮村民衛生知識的主要獲得途徑是電視廣播網絡等。在訪談的過程中，各個鎮在醫院附近、村衛生室附近都設有宣傳欄，但村民們從宣傳資料所得的衛生知識僅占20．1%?？梢娦l生知識的宣傳途徑不夠通暢，無法保障農村居民獲得必要的衛生知識。綜上分析，我們可以得到以下結論:盡管當前農村居民的經濟生活水平已大大改善，但看病貴、醫療費用高仍然是多數農村居民特別是收入低的農村居民面臨的主要問題，廣大農民仍然缺乏良好的衛生健康認識，農村公共衛生服務事業的發展任重道遠。

3完善農村公共衛生體系建設的建議

新農村建設明確了未來農村公共衛生服務體系建設方向，對農村公共衛生服務體系建設提出了新要求。以十七大精神為指導，進一步加強鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心的樞紐作用，加大資金投入，拓展培訓和人才培養模式，加強公共衛生服務網底建設，改革執法處罰體制，加快公共衛生信息化建設步伐，健全體制區農村公共衛生體系，加快推進以改善民生為重點的社會建設。

3．1加大資金投入，改善農村公共衛生服務條件制定落實政策，切實加大投入力度。把農村公共衛生工作納入全區經濟社會發展總體規劃，重點傾斜、優先發展。將鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心配套建設、村衛生室用房建設等作為全區重點項目，強化督查、狠抓落實，保障必要經費投入。逐年增長對農村公共衛生事業的財政投入。同時，根據農村衛生工作實際，及時安排必要的專項經費，對鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心配套建設和村衛生室用房建設按統一的標準給予資金支持。創新籌資和建設機制，加快鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心和村衛生室基礎設施建設。千方百計突破資金瓶頸，堅持以項目為載體，多渠道籌資。通過向上爭取項目、區財政投入、自行籌集等多種渠道，籌集資金用于鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心和村衛生室建設。在鄉鎮衛生院配套建設上，采取“統一規劃、政府補助、資金打捆、分步實施、一步到位”的辦法。在村衛生室業務用房建設上，按照“五室分開、配套齊全”的要求，統一設計建設圖紙，區別不同情況采取不同的投入和建設方式。

3．2增強農村居民的公共衛生意識增強公共衛生意識的培養，樹立醫療保險以防為主的思想，將極大的促進公共衛生事業的發展。(1)及時更新集鎮街道公共衛生知識宣傳欄。在鄉鎮醫院內、車站街道邊可設公共衛生知識宣傳欄，宣傳欄的內容最好以簡單易懂的宣傳畫為主，并且宣傳的內容要及時更新。(2)實行公共衛生防保知識宣傳任務的定量化。即由區衛生局下達每月公共衛生防保知識的宣傳任務，該任務由鄉鎮公共衛生管理中心培訓鄉村醫生，由鄉村醫生在各村宣傳來完成，并以完成情況作為管理中心工作人員和鄉村醫生績效考核的依據。(3)加強農村學校的健康教育。將健康教育對象重點放在農村孩子身上，在中小學課程中增加健康知識教育課，并將其納入學生的綜合考評成績。

3．3拓展人員培訓和人才培養模式，努力提高隊伍素質立足實際，制定人員培訓規劃，將規劃細化到年度，落實到管理中心和職工，并把規劃實施情況納入年度目標管理。從農村衛生事業費中預算安排專項補助經費，集中用于人員培訓和人才培養。拓展人員培訓和人才培養模式。有計劃地選派人員到上一級醫療衛生單位進修、學習，提高業務技術水平。建立鄉村醫生培訓制度，每月定期召開鄉村醫生培訓會，每年舉辦鄉村醫生脫產培訓班，努力提高鄉村醫生素質。同時鼓勵鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心工作人員接受大專、本科學歷教育。建立健全區級醫療衛生單位對口幫扶鄉鎮衛生院制度、區級醫療衛生人員晉升中高級職稱前到鄉鎮衛生院服務制度。

3．4加強公共衛生服務網底建設，提高公共衛生服務能力優化衛生資源配置村衛生室，適應農民群眾就近享受公共衛生服務和就醫的需求。在“一鎮一中心”的基礎上，按照“一中心多站”的原則，實行“院管站”的模式，保證村村都有衛生室，服務人口較多，地域較廣的設1－2個醫療點。劃分每位村醫的服務范圍，責任到人。通過調整重組和規劃設置，可較好地盤活現有衛生資源，村衛生室的合理布局問題，健全農村衛生服務網絡。改善農村衛生條件，促進村衛生室陣地化、鄉村醫生職業化和鄉村公共衛生服務管理一體化建設。優化鄉村醫生結構，增加大專學歷的比例，開展公共衛生服務知識的專業培訓，提高鄉村醫生的技術層次;平衡鄉村醫生的男女比例，增加女性醫生的數量;提倡鄉村醫生的年輕化，采取有力的措施，吸引跟多的優秀青年醫生加入到鄉村公共衛生服務中來;切實解決鄉村醫生有償服務、醫療保險、養老保險問題，提高工作沒積極性，穩定村醫隊伍。